Data rezerwacji: 05/08/2014
1 lutego 2000 r
Data wprowadzenia - 1 lipca 2000 r
3.1. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM ZAKAŻONYM
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby.
OGÓLNE WYMAGANIA DLA EPIDEMIOLOGICZNYCH
NADZÓR NAD WIRUSEM
ZASADY SANITARNE I EPIDEMIOLOGICZNE
1. Zatwierdzony przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej 29 lutego 2000 r., Wszedł w życie 1 lipca 2000 r.
2. Wprowadzony po raz pierwszy.
3. Rejestracja nie podlega, ponieważ mają charakter organizacyjny i techniczny (pismo Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji z 16 marca 00 N 1796-ER).
„W sprawie sanitarnej - dobrostan epidemiologiczny
populacja „N 52-FZ od 03.30.99
„Państwowe przepisy sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej„ przepisami sanitarnymi ”) - regulacyjne akty prawne ustanawiające wymagania sanitarno - epidemiologiczne (w tym kryteria bezpieczeństwa i (lub) bezpieczeństwo czynników środowiskowych dla ludzi, normy higieniczne i inne), których nieprzestrzeganie tworzy zagrożenie dla życia lub zdrowia ludzkiego oraz zagrożenie wystąpieniem i rozprzestrzenianiem się chorób ”(art. 1).
„Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych” (art. 39).
„Odpowiedzialność dyscyplinarna, administracyjna i karna powstaje z powodu naruszenia przepisów sanitarnych” (art. 55).
1. Zakres
1.1. Te przepisy sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) opracowano zgodnie z ustawą federalną „O sanitarnej - Epidemiologicznej opiece ludności” (03.30.99 N 52-ФЗ), Ustawa federalna „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” (17.09.98 N 157- Ustawa federalna), „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli” (22.07.93 N 5487-1) oraz rozporządzenia w sprawie państwowego rozporządzenia sanitarno-epidemiologicznego, zatwierdzone przez dekret rządu Federacji Rosyjskiej 06.06.94 N 625 oraz poprawki i uzupełnienia Opinie wprowadzone przez rząd Federacji Rosyjskiej w dniach 06/30/98 N 680.
1.2. Przepisy sanitarne ustanawiają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, higienicznych i antyepidemicznych, których wdrożenie zapewnia zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby.
1.3. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych.
1.4. Kontrolę nad wdrażaniem tych przepisów sanitarnych prowadzą organy i instytucje państwowej służby sanitarnej i epidemiologicznej Rosji.
2. Odniesienia normatywne
2.1. Ustawa federalna z 30 marca 1999 r. N 52-ФЗ „W sprawie sanitarnej - dobrostanu epidemiologicznego ludności”.
2.2. „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, przyjęte przez Radę Najwyższą Federacji Rosyjskiej i podpisane przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej w dniu 22 lipca 1993 r. N 5487-1.
2.3. Ustawa federalna z 17 września 1998 r. N 157-ФЗ „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”.
2.4. Przepisy dotyczące państwowej regulacji sanitarno-epidemiologicznej, zatwierdzone dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 5 czerwca 1994 r. N 625 oraz zmianami i uzupełnieniami wprowadzonymi dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 czerwca 1998 r. N 680.
3. Przepisy ogólne
3.1. Wirusowe zapalenie wątroby (VH) jest specjalną grupą zakażeń antropotycznych wywołanych przez patogeny o wyraźnych właściwościach hepatotropowych.
Zgodnie ze strukturą etiologiczną, patogenezą, epidemiologią, kliniką i wynikiem, choroby te są niezwykle niejednorodne. Istnieje 6 niezależnych form nozologicznych ze znanymi patogenami, nazywanych wirusami zapalenia wątroby A, B, C, D, E, G, jak również innymi zapaleniami wątroby, których etiologia jest słabo poznana lub nie została ustalona.
3.2. Aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych, organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, higienicznych i antyepidemicznych środków w całości i terminowo.
3.3. W celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym wirusowym zapaleniem wątroby typu pozajelitowego, środki mające na celu zapobieganie zakażeniom wirusami zapalenia wątroby typu B, D, C i G podczas stosowania produktów medycznych mają ogromne znaczenie: w tym instrumenty zanieczyszczone krwią i innymi płynami ustrojowymi, a także transfuzja krwi i / lub jej składników.
Po użyciu wszystkie urządzenia medyczne muszą zostać zdezynfekowane, a następnie wstępnie wysterylizowane czyszczenie i sterylizacja.
Takie wydarzenia są regulowane odpowiednimi regulacyjnymi dokumentami prawnymi, a także dokumentami organizacyjnymi i administracyjnymi Ministerstwa Zdrowia Rosji.
4. Wydarzenia podstawowe utrzymywane w ogniskach
wirusowe zapalenie wątroby (VG)
4.1. Podstawowe środki mające na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ogniska przeprowadzane są przez lekarza instytucji medyczno-prewencyjnej (MPI) lub innego pracownika medycznego, który zidentyfikował pacjenta.
4.2. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby przeprowadzana jest przez pracowników medycznych zakładów opieki zdrowotnej, niezależnie od formy własności i przynależności do oddziału, podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty u pacjenta w domu, organizowania pracy i okresowych badań lekarskich określonych grup ludności, obserwowania dzieci w grupach oraz badania punktów kontaktowych w ogniskach zakażenia. także badanie laboratoryjne osób z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A, B, C, D, G (pracownicy służby zdrowia, pacjenci z hemo ializa dawcy, pracownicy instytucji usługowych krwionośnych, itd..).
4.3. Etiologiczna interpretacja przypadków zapalenia wątroby w zakaźnych szpitalach i innych placówkach medycznych i profilaktycznych odbywa się z reguły w ciągu 5 dni. Późniejsze warunki ustalenia ostatecznej diagnozy są dozwolone w przypadku zakażeń mieszanych, przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B (HB) i zapalenia wątroby typu C (HB), połączenia HG z innymi chorobami.
4.4. Pacjenci z ostrymi i nowo zdiagnozowanymi przewlekłymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby podlegają obowiązkowej rejestracji w ośrodkach państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego (TsGSEN) oraz, z reguły, hospitalizacji w szpitalach zakaźnych.
4.5. Po ustaleniu rozpoznania zapalenia wątroby typu A (potwierdzone laboratoryjnie wykrycie anty-HVA IgM we krwi), leczenie w domu jest dozwolone, zapewniając dynamiczną kliniczną obserwację medyczną i badania laboratoryjne, mieszkając w oddzielnym wygodnym mieszkaniu, brak kontaktu z pracownikami medycznymi, pediatrycznymi, żywieniowymi i równoważnymi. instytucje, a także zespoły odwiedzające dzieci, zapewniające opiekę nad chorymi i wdrażające wszystkie środki anty-epidemiologiczne.
4.6. Gdy u pacjenta zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby, pracownik medyczny w placówce medycznej (lekarz rodzinny, lekarz prowadzący, centrum opieki nad dziećmi, epidemiolog szpitalny itp.) Organizuje i wdraża zestaw podstawowych środków przeciw epidemii mających na celu zapobieganie zakażeniom innych osób. Identyfikowane są osoby, które miały kontakt z pacjentem w okresie jego zakaźności. Kontakt do policzenia, ankieta i monitorowanie. Informacje o nich są zapisywane na liście obserwacji lekarskich.
4.7. W ogniskach VH konieczne jest zidentyfikowanie dzieci odwiedzających zorganizowane grupy, osób zajmujących się gotowaniem i sprzedażą żywności, personelu pokładowego, dawców krwi i innych materiałów biologicznych, kobiet w ciąży, nastolatków, pracowników opieki nad dziećmi, personelu służby krwi i innych pracowników służby zdrowia. Dzięki kontaktowi mówią o zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby, o objawach tych chorób, przeprowadzają badania kliniczne i laboratoryjne w celu identyfikacji pacjentów i nosicieli wirusów.
4.8. Pracownik medyczny placówki medycznej i profilaktycznej (MPU), niezależnie od formy własności i przynależności do departamentu, który zidentyfikował pacjenta z HG, przedkłada powiadomienie awaryjne o ustalonej formie do terytorialnego TsGSEN. Każdy przypadek SH jest rejestrowany w rejestrze chorób zakaźnych.
4.9. Lekarz - epidemiolog TsGSEN przeprowadza badanie epidemiologiczne każdego przypadku ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby w placówce dziecięcej, szpitalu, sanatorium i warunkach pracy. O potrzebie badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania decyduje epidemiolog.
Zgodnie z wynikami badania epidemiologicznego wypełniana jest karta badania lub sporządzany jest akt. W zależności od wyników badania epidemiolog określa, uzupełnia lub rozszerza zakres i charakter środków sanitarnych - antypidemicznych (zapobiegawczych) i zaleca dodatkowe badania kontaktowe: oznaczenie przeciwciał IgM przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A, B, C (anty-HVA, IgM anty-HBcor, anty- HCV), antygenowy wirus GA w kale i HBsAg we krwi.
4.10. Po hospitalizacji pacjenta w ognisku organizowana jest końcowa dezynfekcja, której objętość i zawartość zależą od cech ogniska. Środki dezynfekcji przeprowadzane są w granicach ogniska, zgodnie z ustaleniami epidemiologa.
4.11. Badania chorób grup VH związanych z ogólnym używaniem wody, żywieniem, manipulacjami medycznymi i pozamedycznymi prowadzone są w sposób kompleksowy, pod kierunkiem epidemiologa z udziałem służb sanitarnych i higienicznych oraz laboratoryjnych Centralnej Państwowej Służby Epidemiologicznej ds. Sanitarnych, a także zainteresowanych służb i wydziałów.
5. Środki antyepidemiczne i zapobiegawcze
z wirusowym zapaleniem wątroby z kałem - mechanizm doustny
5.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu A (GA)
5.1.1. Podczas przeprowadzania działań w ogniskach (szczególnie w grupach dziecięcych) konieczne jest zapewnienie wczesnego wykrywania wśród kontaktowych pacjentów z tą infekcją (zwłaszcza w postaciach zużytych i anterycznych), w celu zorganizowania ich regularnego badania klinicznego (obserwacja koloru twardówki, koloru moczu, wielkości wątroby i śledziony).
5.1.2. Nadzór epidemiologiczny nad wirusowym zapaleniem wątroby typu A zapewnia skupienie, treść, zakres i czas wdrożenia środków zapobiegawczych GA. Nadzór obejmuje 3 części: informacyjną, diagnostyczną i zarządczą.
5.1.3. Zbieranie wszystkich podstawowych informacji, ich ocena, przetwarzanie, analiza (diagnostyka epidemiologiczna) są przeprowadzane przez epidemiologów i innych specjalistów Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego w sposób operacyjny lub w trakcie retrospektywnej analizy epidemiologicznej. Wyniki analizy operacyjnej są podstawą do podejmowania decyzji dotyczących zarządzania kryzysowego. Wyniki analizy retrospektywnej są wykorzystywane do określenia prognozy częstości występowania i opracowania obiecujących programów docelowych w celu zmniejszenia częstości występowania.
Podczas przeprowadzania analizy operacyjnej należy wziąć pod uwagę następujące informacje: codzienne informacje o przychodzących „komunikatach awaryjnych” o wszystkich pacjentach z wirusowym zapaleniem wątroby, a zwłaszcza o chorych pracownikach o istotnym znaczeniu epidemiologicznym, o każdej istotnej dla GA nieprawidłowości wyników badań wody, żywności, sytuacji awaryjnych, prace naprawcze, przypadki naruszenia technologii i sanitarno - reżim antypidemiczny na obiektach nadzoru, uruchomienie nowych takich obiektów; otrzymanie informacji o jakości podjętych środków zapobiegawczych i wynikach badań sanitarno - bakteriologicznych, sanitarno - wirusologicznych przeprowadzonych z określoną częstotliwością (oznaczanie kolifagów, enterowirusów, antygenu GAA itp.).
Intensywność i dynamikę zachorowalności należy oceniać w odstępach nie dłuższych niż 3–7 dni, w porównaniu z poziomami „kontroli” charakterystycznymi dla ich terytorium w odpowiednim okresie iw warunkach bezpiecznej dla GA. Poziom i dynamika zapadalności na określony wiek i grupy społeczne populacji, a także ogniska w dzieciach i, w razie potrzeby, w innych instytucjach, są szybko oceniane.
Retrospektywna analiza epidemiologiczna GA jest przeprowadzana na podstawie informacji otrzymywanych w ciągu każdego roku, informacji o trwałym charakterze, odzwierciedlających właściwości sanitarne i higieniczne, cechy demograficzne terytorium, jego poszczególnych części i szczególnych obiektów istotnych epidemiologicznie. Analiza ta ma na celu identyfikację głównych wzorców manifestacji GA na określonych terytoriach i na podstawie długoterminowych danych charakteryzujących te cechy, opracowanie kompleksowych programów mających na celu zmniejszenie częstości występowania GA.
W trakcie analizy ocenia się jakość konkretnej diagnozy GA, intensywność procesu epidemii jako całości w obszarze usług, a zwłaszcza w jego poszczególnych sekcjach wraz z określeniem obszarów ryzyka. Odwieczna dynamika zachorowalności jest oceniana przez okres od 15 do 20 lat i określa się jej tendencje.
Szacowana miesięczna dynamika zachorowalności na podstawie dat choroby. Oceniana jest częstość występowania poszczególnych grup wiekowych, społecznych, zawodowych i poszczególnych grup oraz identyfikowane są grupy i grupy ryzyka.
Jakość i skuteczność profilaktyki (jakość wody pitnej, sanitarnej - anty-epidemia w miejscach nadzoru, profilaktyka specyficzna itp.) Oraz środki przeciw epidemii (kompletność i terminowość wykrywania pacjentów, jakość konkretnej diagnostyki, odsetek zarejestrowanych anaurycznych form GA, kompletność hospitalizacji, GA w rodziny i grupy itp.).
5.1.4. Środki zapobiegawcze dla źródeł VHD (aktywne i wczesne wykrywanie) mają drugorzędne znaczenie. Są one najważniejsze w grupach dzieci, wśród pracowników organizacji żywienia zbiorowego, handlu żywnością i innych organizacji.
Osoby podejrzane o źródło zakażenia przechodzą dogłębne badania kliniczne i laboratoryjne (z oznaczeniem aktywności aminotransferazy alaninowej i badania na obecność markerów GA, przede wszystkim wykrywanie IgM anty-HVA we krwi).
5.1.5. Pakiet środków zapobiegających GA obejmuje zarówno bierne (podawanie ludzkiej normalnej immunoglobuliny), jak i czynną immunizację - szczepienie.
5.1.6. W celu aktywnej immunizacji przeciwko GA stosuje się inaktywowane szczepionki produkcji krajowej i zagranicznej, które podaje się dwa razy w odstępie od 6 do 12 miesięcy.
Szczepienia są wskazane przede wszystkim dla dzieci mieszkających na obszarach o wysokiej częstości występowania tej infekcji (grupy wiekowe są określane na podstawie danych epidemiologicznych), pracowników medycznych, pedagogów i personelu instytucji przedszkolnych, pracowników służby publicznej, a przede wszystkim zatrudnionych w gastronomii publicznej, zaopatrzeniu w wodę i konstrukcje kanalizacyjne. Szczepienia są również wskazane dla osób podróżujących do regionów i krajów, które są hiperendemiczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A (turyści, personel kontraktowy, personel wojskowy), jak również osoby kontaktowe w ogniskach dla wskazań epidemiologicznych.
Masowe szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie są przeprowadzane.
5.1.7. W przypadku braku warunków do pozostawienia pacjentów z GA w domu są hospitalizowani na oddziałach zakaźnych. Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana przez lekarza - epidemiologa TsGSEN.
5.1.8. Badanie epidemiologiczne w ogniskach GA przeprowadza epidemiolog Centralnej Państwowej Inspekcji Sanitarnej lub, według własnego uznania, asystent epidemiologa.
Epidemiolog wyjaśnia cel epidemii, opracowuje i wdraża środki w celu jej wyeliminowania. Kolekcje dzieci i pracy, szpitale, sanatoria itp., W których pacjent znajdował się pod koniec inkubacji iw pierwszych dniach choroby, są objęte granicą epidemii. O tym epidemiologie TsGSEN informuje liderów tych instytucji.
5.1.9. Wszystkie osoby mieszkające w granicach ogniska poddawane są kontroli w dniu rejestracji pacjenta i obserwacji lekarskiej przez 35 dni od daty oddzielenia od źródła. Osoby podejrzane o to, że są źródłem infekcji przechodzą badania kliniczne i laboratoryjne, w tym oznaczenie markerów GA (anty-HAVA IgM we krwi, antygen HA w kale). Określa się aktywność aminotransferaz we krwi.
O kontaktach dzieci wychowywanych i uczących się w grupach należy powiadomić personel medyczny tych instytucji. Dzieci mogą przebywać w grupach za zgodą pediatry i epidemiologa, z zastrzeżeniem ich pełnego zdrowia, ze wskazaniem wcześniejszej GA, podawaniem immunoglobulin lub szczepieniem przeciwko GA. Podlegają regularnemu nadzorowi przez 35 dni. Jeśli istnieją dowody w najkrótszym możliwym czasie (do 10 dni od rozpoczęcia kontaktu z chorym), dzieci, które miały kontakt, otrzymują profilaktykę immunoglobulin w nagłych wypadkach, którą przepisuje lekarz polikliniczny (przychodnia) w porozumieniu z epidemiologiem. Immunoglobuliny nie przepisuje się w obecności GA w wywiadzie, gdy w surowicy kontaktowej wykrywa się ochronny poziom przeciwciał, w obecności przeciwwskazań medycznych iw tych przypadkach, gdy od poprzedniego podania tego samego leku nie minęło 6 miesięcy. Dawki miareczkowanych serii immunoglobulin nie różnią się od tych zalecanych w profilaktyce przedsezonowej.
O dorosłych, którzy komunikowali się z pacjentem w społeczności, którzy zajmują się gotowaniem i sprzedażą żywności (usługi cateringowe itp.), Opieką nad pacjentami w placówkach służby zdrowia, wychowywaniem i obsługą dzieci, obsługą dorosłych (przewodnicy, stewardessy i.), jest zgłaszane szefom tych instytucji, do odpowiednich ośrodków zdrowia (jednostki medyczne i sanitarne) oraz państwowych ośrodków kontroli sanitarnej i epidemiologicznej.
Przywódcy tych instytucji zapewniają kontrolę przestrzegania zasad kontaktu w zakresie higieny osobistej i publicznej, zapewniają obserwację medyczną i usuwają ich z pracy przy pierwszych oznakach choroby. Treść obserwacji dorosłych z zawodami istotnymi epidemiologicznie nie różni się od treści dzieci.
W przypadku dzieci, które nie uczęszczają do placówek opieki nad dziećmi i dorosłych, które nie są związane z powyższymi grupami zawodowymi, obserwacja i badanie kliniczne przez 35 dni są przeprowadzane przez personel medyczny polikliniki (przychodnia, ośrodek położniczy). Kontrolę tych osób przeprowadza się co najmniej 1 raz w tygodniu, zgodnie ze wskazaniami przeprowadzonymi w badaniach laboratoryjnych i profilaktyce immunoglobulin.
Każdy lekarz, który nadzoruje kontakt, systematycznie wykonuje prace związane z edukacją higieniczną. Wszystkie środki mające na celu wyeliminowanie ogniska znajdują odzwierciedlenie w mapie badań epidemiologicznych i karcie ambulatoryjnej pacjenta GA, w której wklejona jest specjalna lista osób kontaktowych. W tych samych dokumentach rejestruje się koniec wydarzeń w ognisku i wyniki obserwacji punktów kontaktowych.
5.1.10. Treść, zakres i czas trwania środków mających na celu wyeliminowanie ognisk GA w instytucjach i grupach (grupy dzieci, instytucje edukacyjne, sanatoria, szpitale itp.) Są ustalane przez epidemiologa na podstawie wyników badania epidemiologicznego, z uwzględnieniem danych z badań dotyczących ognisk według miejsca zamieszkania. Są one zgodne z menedżerem i personelem medycznym instytucji. Instytucja dowiaduje się, ilu pacjentów z wymazami lodowatymi wymazanymi z GA i tych podejrzanych o tę infekcję, określa relacje między nimi, analizuje ich dystrybucję między grupami, klasami (departamentami itp.); ustalić prawdopodobne źródła i drogi transmisji wirusa, koniecznie przeanalizować stan sanitarno-techniczny, sanitarno-anty-epidemiczny reżim instytucji oraz prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się infekcji.
Biorąc pod uwagę wyniki badania epidemiologicznego, granice ogniska są określane i opracowywany jest plan działania w celu ich eliminacji.
5.1.11. Pacjenci o dowolnej ustalonej formie klinicznej GA są zapisani do Centralnej Państwowej Służby Epidemiologicznej i są hospitalizowani z instytucji typu zamkniętego na oddziały zakaźne. Pacjenci z niejasnymi objawami są hospitalizowani w oddziale pudełkowym, z korzystnymi warunkami sanitarnymi i komunalnymi, łatwym przebiegiem choroby i zapewnieniem indywidualnej opieki, są izolowani przez 2 - 3 dni w ośrodku do obserwacji medycznej, badania laboratoryjne w celu wyjaśnienia diagnozy. Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana w ognisku, a środki bieżącej dezynfekcji są określane. Osoby podejrzane o bycie źródłem zakażenia dla zarejestrowanych pacjentów z GA poddawane są dogłębnym badaniom klinicznym i laboratoryjnym, w tym oznaczaniu markerów GA. Dotknięte grupy (klasy, chore oddziały lub oddziały) są maksymalnie odizolowane od innych grup, departamentów instytucji. Nie uczestniczą w wydarzeniach organizowanych z innymi członkami zespołu. W grupie kwarantanny, klasie, okręgu itp. anulować system samoobsługowy, prowadzić rozmowy na temat edukacji higienicznej i środków zapobiegania GA.
Podczas okresu obserwacji (w ciągu 35 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta GA) nie wolno przenosić dzieci kontaktowych, personelu dzieci i innych instytucji do innych grup, klas, oddziałów i innych instytucji, z wyjątkiem szczególnych przypadków za zgodą epidemiologa. Dopuszczenie do grup kwarantanny (grup instytucji przedszkolnych, oddziałów itp.) Nowych osób jest dozwolone w porozumieniu z epidemiologiem w przypadkach, gdy wnioskodawca wcześniej przeszedł GA, lub wcześniej otrzymał wysoce miareczkowaną immunoglobulinę lub jest szczepiony przeciwko GA. Dzieci i dorośli z zawodów znaczących epidemiologicznie, którzy mieli kontakt z pacjentem z GA, w szpitalu (sanatoriach itp.), Którzy wcześniej doświadczyli GA, są dopuszczani do grup i instytucji.
W przypadku hospitalizacji osoby kontaktowej z innych powodów dla oddziałów somatycznych, chirurgicznych i innych, personel medyczny lub szef zespołu kwarantanny są zobowiązani do poinformowania administracji tej instytucji medycznej o zatrzymaniu zapalenia wątroby typu A hospitalizowanego w centrum epidemii.
Osoby, które miały kontakt z pacjentami z GA, otrzymują obserwację medyczną. Dzieci i personel placówek przedszkolnych, uczniów szkół podstawowych, pacjentów szpitali, sanatoriów itp. są one kontrolowane codziennie (badanie, badanie skóry, twardówki i błon śluzowych, termometria, kolor moczu i kału są dodatkowo oceniane w placówkach przedszkolnych) i raz w tygodniu przeprowadzane jest szczegółowe badanie z obowiązkowym określeniem wielkości wątroby i śledziony. Kontakt z innymi kategoriami (studenci, pracownicy itp.) Jest kontrolowany co tydzień.
Zgodnie z decyzją epidemiologa, w zależności od cech ogniska, pojedynczego lub powtórzonego (z przerwą od 15 do 20 dni) wyznacza się badania laboratoryjne kontaktu. Mogą dotyczyć wszystkich osób w ognisku lub być przeprowadzane selektywnie, w tym biochemiczne badania krwi (oznaczanie aktywności alaniny - aminotransferazy) i oznaczanie markerów GA (anty-AHA IgM we krwi, antygen wirusa w kale). Badania laboratoryjne osób, które miały kontakt z pacjentami z GA (oznaczenie alaniny we krwi - aminotransferaza i specyficzne markery GA), jeśli wskazano, przeprowadza się w przedszkolu i innych placówkach dla dzieci przepisanych przez pediatrę i epidemiologa.
Awaryjna profilaktyka immunoglobulin (IHP) jest przeprowadzana z preparatem o wysokim mianie przeciwciał zgodnie z decyzją epidemiologa i koordynacją z lekarzem instytucji. Kontyngent podlegający GPI jest określany z uwzględnieniem konkretnej sytuacji epidemicznej, czasu, jaki upłynął od rejestracji przypadku GA i poprzednich wstrzyknięć tego leku, przeszłego przeniesienia HA, stanu zdrowia kontaktowego ośrodka opieki nad dziećmi, szpitala, sanatorium i innych grup. Kobiety w ciąży, które miały kontakt z pacjentami z GA, otrzymują miareczkowaną immunoglobulinę, z wyjątkiem kobiet odpornych na GA.
Podczas całego okresu kwarantanny szczepienia kontaktowe nie są przeprowadzane przez kontakt.
Personel instytucji kwarantanny uczy się zasad reżimu antyepidemicznego, jednocześnie motywując każdą z czynności, instruując o pierwszych objawach GA i środkach służących do identyfikacji osób z takimi objawami. Praca ta jest wykonywana z rodzicami dzieci z zespołu dotkniętego chorobą, z dziećmi i dorosłymi, którzy mają kontakt z pacjentami z GA w szpitalu, sanatorium itp.
5.1.12. Wraz z pojawieniem się równoczesnych chorób grupowych w różnych grupach, klasach, oddziałach szpitala itp. warunki, zestaw środków jest przeprowadzany w związku z możliwością przenoszenia patogenu przez żywność lub wodę. Zgodnie z zaleceniem epidemiologa główny lekarz Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego tworzy grupę higienicznych, klinicznych i innych niezbędnych specjalistów, rozdziela obowiązki między nimi na przeprowadzenie badania epidemiologicznego i wdrożenie środków mających na celu wyeliminowanie ogniska.
5.2. Wirusowe zapalenie wątroby typu E (GE)
5.2.1. Nadzór epidemiologiczny nad EE powinien mieć na celu terminową identyfikację pacjentów z EH. Ostrzeżenie przed EE powinno objawiać się podczas poszukiwania pomocy medycznej dla pacjentów z HG na obszarach bliskich endemii. Weryfikacja diagnozy jest możliwa dzięki definicji specyficznych przeciwciał (od października 1999 r. W Rosji nie zarejestrowano żadnych systemów testowych - nie ma systemów). Specyficznym sygnałem dla GE powinno być pojawienie się ciężkich przypadków wirusowego zapalenia wątroby z brakiem markerów GA, HB, HS u kobiet w ciąży. Dane epidemiologiczne i wykluczenie markerów zapalenia wątroby typu A, B, C i D u pacjenta z ostrym zapaleniem wątroby może być pomocne w rozpoznawaniu GE.
5.2.2. Nadzór epidemiologiczny nad GE nie różni się zasadniczo od nadzoru GA. Potrzebne są jasne informacje na temat stanu zaopatrzenia w wodę i jakości wody pitnej, procesów migracji z obszarów endemicznych.
5.2.3. Pacjenci z GE podlegają rejestracji w Centralnej Państwowej Służbie Epidemiologicznej ds. Sanitarnych w określony sposób. Wraz z pojawieniem się pacjentów z GE, niezwiązanych z zakażeniem na obszarach endemicznych, dogłębna retrospektywna ocena wszystkich wskaźników jakości wody pitnej jest przeprowadzana 1,5 miesiąca przed rejestracją pacjentów, w razie potrzeby przeprowadzany jest pełny audyt zaopatrzenia w wodę.
6. Środki antyepidemiczne i zapobiegawcze
z pozajelitowym wirusowym zapaleniem wątroby
6.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu B (GB)
6.1.1. Nadzór epidemiologiczny obejmuje:
- dynamiczna ocena zarejestrowanej częstości występowania, ciągłe monitorowanie pełnego badania dawców, kobiet w ciąży, wszystkich grup wysokiego ryzyka i jakość ich badań laboratoryjnych, terminowa i pełna identyfikacja pacjentów z ostrymi i przewlekłymi formami zakażenia, monitorowanie kompletności i jakości klinicznego i laboratoryjnego rozszyfrowywania „nosiciela” wirusa GB jakość obserwacji rekonwalescentów i pacjentów ze wszystkimi postaciami przewlekłego zakażenia;
- systematyczna kontrola nad sprzętem, dostarczanie instrumentów medycznych i laboratoryjnych oraz zgodność z reżimem sanitarnym i antyepidemicznym w miejscach nadzoru: instytucje służby krwi, szpitale, szpitale położnicze, przychodnie, przychodnie. Szczególną uwagę należy zwrócić na wydziały o wysokim ryzyku zakażenia (ośrodki hemodializy, przeszczepy narządów i tkanek, chirurgia sercowo-naczyniowa, hematologia, ośrodki leczenia oparzeń itp.), A także zamknięte instytucje dla dzieci i dorosłych;
- systematyczna ocena tendencji w występowaniu narkomanii;
- kontrola nad systemem sanitarno-anty-epidemicznym w placówkach niemedycznych, niezależnie od formy własności, przeprowadzanie interwencji, w których wirus GB może być przenoszony (gabinety kosmetyczne, manicure i pedicure, salony fryzjerskie itp.);
- kontrola nad wdrażaniem ustawy federalnej „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”.
6.1.2. Liderzy placówek medycznych i profilaktycznych są osobiście odpowiedzialni za organizację i prowadzenie działań zapobiegających zakażeniu wirusami powodującymi pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby.
6.1.3. Zapobieganie HB powinno być wszechstronne, tj. dotyczą źródeł wirusa, sposobów i czynników jego przenoszenia, a przede wszystkim populacji podatnej na zakażenie.
Ze względu na specyfikę obecnej sytuacji epidemicznej z GB, profilaktyka specyficzna odgrywa główną rolę w zapobieganiu tej infekcji.
6.1.4. Epidemiolodzy z TsGSEN i epidemiologów szpitalnych przeprowadzają ciągłą ocenę i monitorowanie stanu systemu antyepidemicznego w placówkach służby zdrowia.
6.1.5. Działy dezynfekcji (dezynfekcja) TsGSEN, stacje dezynfekcji prowadzą metodologiczne wytyczne i systematyczną kontrolę jakości dezynfekcji, czyszczenia i sterylizacji wszystkich produktów medycznych we wszystkich szpitalach, niezależnie od formy własności.
6.1.6. Każdy przypadek zakażenia szpitalnego zapaleniem wątroby pozajelitowego podlega obowiązkowemu badaniu, co pociąga sprawców do odpowiedzialności dyscyplinarnej lub administracyjnej.
6.1.7. Nie wolno używać krwi i jej składników do transfuzji od dawców nie zbadanych na obecność HBsAg, anty-HCV i bez określania aktywności AlAT.
6.1.8. Dezynfekcja, sterylizacja urządzeń medycznych do czyszczenia i sterylizacji musi być ściśle przestrzegana w placówkach służby krwi zgodnie z wymogami dotyczącymi dezynfekcji, sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wyrobów medycznych.
6.1.9. Pracownicy instytucji służby krwi, pracownicy medyczni, którzy mają kontakt z krwią i jej składnikami, wykonując diagnostykę pozajelitową w celach medycznych i inne manipulacje ze względu na ich działalność zawodową, są poddawani badaniom na obecność HBsAg i anty-HCV w celu przyjęcia do pracy, a następnie przynajmniej raz w roku..
6.1.10. W obiektach użyteczności publicznej (salony fryzjerskie, szafki do manicure itp.) Wszystkie instrumenty i przedmioty, które mogą być potencjalnym czynnikiem przenoszenia wirusa, powinny zostać odkażone, oczyszczone i wysterylizowane. Przetwarzanie tych przedmiotów i stosowanie rozwiązań mają takie same wymagania jak w instytucjach medycznych.
6.1.11. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B u pacjenta rozpoznaje się przewlekłe nadciśnienie w grupach dzieci i placówkach edukacyjnych, są one zarejestrowane i muszą być hospitalizowane. Kwestia hospitalizacji zidentyfikowanych „nosicieli” HBsAg została rozwiązana zgodnie z wynikami wstępnego badania specjalistów - hepatologów.
6.1.12. Środki mające na celu wyeliminowanie epidemii obejmują:
- ostateczna i bieżąca dezynfekcja, ścisła kontrola trybu przetwarzania instrumentów medycznych, stosowanie instrumentów jednorazowych;
- wzmocnienie systemu sanitarno - antypidemicznego ze szczególną kontrolą nad indywidualnym stosowaniem środków higieny osobistej (szczoteczek do zębów, ręczników, chusteczek itp.). Zabawki, które dzieci biorą do ust, są ustalane indywidualnie i codziennie dezynfekowane;
- zakończenie szczepień ochronnych i próbek biologicznych przez okres określony przez epidemiologa i personel medyczny instytucji;
- obserwacja medyczna dzieci i personelu kontaktowego w ognisku epidemii przez 6 miesięcy z badaniem lekarskim dzieci natychmiast po izolacji źródła, a następnie co miesiąc lub na czas według uznania epidemiologa;
- badanie laboratoryjne dzieci i personelu w centrum epidemii na obecność aktywności HBsAg i ALT natychmiast po rejestracji pacjenta, a następnie w terminie określonym przez epidemiologa na podstawie wyników badania. Ankieta organizuje i prowadzi klinikę terytorialną w porozumieniu z epidemiologiem;
- wiadomość do kliniki w miejscu zamieszkania dzieci izolowanych z grupy z podejrzeniem GB, a także „nosicieli” wirusa;
- zapewnienie przyjęcia do grupy dzieci, które przeszły ostre choroby lub zaostrzenia chorób przewlekłych w okresie kwarantanny, po przedstawieniu zaświadczenia lekarskiego o stanie zdrowia oraz negatywnego wyniku badania na aktywność HBsAg i ALT;
- decyzja epidemiologa wraz z lekarzem instytucji w sprawie szczepienia przeciwko HB;
- możliwe rozwiązania problemu tworzenia wyspecjalizowanych grup dla dzieci - „nosicieli” wirusa i pacjentów z przewlekłymi postaciami HS.
6.2. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (GD)
6.2.1. Rozwój zakażenia delta jest możliwy tylko w obecności wirusa HB.
6.2.2. Środki zapobiegawcze i przeciw epidemii są takie same jak w przypadku GB. Szczepienie GB zapobiega rozwojowi koinfekcji.
6.3. Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HS)
6.3.1. Najważniejsze znaczenie w zapobieganiu HS to pełna i terminowa identyfikacja źródeł zakażenia oraz wdrożenie środków mających na celu przerwanie dróg przenoszenia czynnika sprawczego tej infekcji.
6.3.2. Środki zapobiegawcze i anty epidemiczne dla HS są przeprowadzane zgodnie ze środkami dla HS.
6.4. Kontyngenty podlegające obowiązkowej kontroli
na HBsAg i anty-HCV we krwi metodą ELISA
(Artykuł 34 ustawy federalnej „W sprawie sanitarnej -
dobrostan epidemiologiczny ludności ”)
I. Zakres
1.1. Te przepisy sanitarne i epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) ustanawiają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, sanitarnych i higienicznych oraz przeciw epidemii, których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie wirusowego zapalenia wątroby A.
1.2. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, osób prawnych i indywidualnych przedsiębiorców.
1.3. Kontrolę przestrzegania tych przepisów sanitarnych sprawują organy uprawnione do sprawowania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
Ii. Przepisy ogólne
2.1. Standardowa definicja przypadku ostrego zapalenia wątroby typu A
2.1.1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A (zwane dalej OSA) jest ostrą wirusową chorobą zakaźną, objawiającą się typowymi przypadkami ogólnego złego samopoczucia, zwiększonego zmęczenia, anoreksji, nudności, wymiotów, czasami żółtaczki (ciemny mocz, przebarwione stolce, zażółcenie twardówki i skóry) i zwykle towarzyszy zwiększony poziom aminotransferazy w surowicy.
Laboratoryjnym kryterium potwierdzającym przypadek OHA jest obecność przeciwciał IgM przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A (zwanego dalej IgM anty-HAV) lub RNA wirusa zapalenia wątroby typu A w surowicy krwi.
2.1.2. Zarządzanie przypadkami RSA do nadzoru epidemiologicznego.
Podejrzany przypadek - przypadek odpowiadający opisowi klinicznemu.
Potwierdzony przypadek to przypadek, który odpowiada opisowi klinicznemu i jest potwierdzony laboratoryjnie lub przypadek odpowiadający opisowi klinicznemu, znaleziony u osoby, która miała kontakt z potwierdzonym laboratoryjnie przypadkiem zapalenia wątroby typu A w ciągu 15 do 50 dni przed wystąpieniem objawów.
W przypadku ogniska epidemii z wieloma przypadkami RSA diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych.
2.2. Etiologia
Czynnikiem sprawczym RSA jest wirus zawierający RNA z rodzaju Hepatovirus z rodziny Picornaviridae. Wiriony mają średnicę 27 - 32 nm. Wirus jest reprezentowany przez sześć genotypów i jeden serotyp. Wirus zapalenia wątroby typu A (zwany dalej HAV) jest bardziej odporny na wpływy fizyko-chemiczne niż członkowie rodzaju enterowirusa.
2.3. Diagnostyka laboratoryjna
2.3.1. Diagnostyka laboratoryjna RSA jest przeprowadzana za pomocą serologicznych i molekularnych metod biologicznych badań.
2.3.1.1. Metoda serologiczna w surowicy w celu określenia obecności IgM anty-HAV i immunoglobulin klasy G do wirusa zapalenia wątroby typu A (zwanego dalej IgG anty-HAV).
2.3.1.2. Metoda biologii molekularnej w surowicy określa RNA wirusa zapalenia wątroby typu A.
2.3.2. Rozpoznanie OBS ustala się, gdy pacjent jest wykrywany w surowicy krwi z podejrzeniem zapalenia wątroby IgM przeciwko HAV lub RNA HAV.
2.3.3. Serologiczne i molekularne metody biologiczne do wykrywania przeciwciał IgM i HAV anty-HAV i anty-HAV w surowicy są przeprowadzane zgodnie z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi i proceduralnymi.
2.4. Epidemiologiczne objawy ostrego zapalenia wątroby typu A
2.4.1. Źródłem zakażenia w RSA jest osoba. Okres inkubacji wynosi od 7 do 50 dni, często wynosząc 25 ± 5 dni. Wirus zapalenia wątroby typu A jest wydalany z kałem z trzema głównymi kategoriami źródeł zakażenia: osoby z bezobjawową postacią procesu zakaźnego, pacjenci z wymazaną - anicteric i icteric formami zakażenia.
2.4.2. Czas izolacji wirusa w różnych objawach zakażenia nie różni się znacząco. Najwyższe stężenie patogenu w kale źródła zakażenia odnotowuje się w ciągu ostatnich 7–10 dni okresu inkubacji oraz w pierwszych dniach choroby, co odpowiada okresowi przed porodem, od 2 do 14 dni (częściej 5–7 dni). Wraz z pojawieniem się żółtaczki u większości pacjentów zmniejsza się stężenie wirusa w kale.
2.4.3. Znaczenie epidemiologiczne obserwuje się również u pacjentów z OBS z długotrwałymi postaciami 5–8% i zaostrzeniami (około 1%), zwłaszcza jeśli mają stany niedoboru odporności, którym może towarzyszyć przedłużona wiremia, z wykryciem RNA czynnika sprawczego. Przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A nie został ustalony.
2.4.4. Przenoszenie HAV odbywa się głównie podczas wdrażania mechanizmu kałowo-doustnego przez wodę, żywność i sposoby kontaktu z domem.
2.4.4.1. Kiedy droga przenoszenia HAV dostanie się do organizmu przy użyciu wody pitnej o niskiej jakości, kąpiel w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych i basenach.
2.4.4.2. Ścieżka transmisji żywności jest realizowana przy użyciu produktów zanieczyszczonych wirusem podczas produkcji w przedsiębiorstwach spożywczych, przedsiębiorstwach gastronomicznych i handlu o dowolnej formie własności. Jagody, warzywa, warzywa są zanieczyszczone wirusem, gdy rosną na polach nawadnianych lub w ogrodach warzywnych zapłodnionych odchodami. Owoce morza mogą być zakażone HAV przy łowieniu mięczaków w wodach przybrzeżnych zanieczyszczonych ściekami.
2.4.4.3. Przenoszenie infekcji przez kontakt z gospodarstwem domowym jest realizowane, gdy nie przestrzega się higieny osobistej. Czynnikami przenoszącymi są ręce, a także wszystkie przedmioty zanieczyszczone przez patogen. Nie wyklucza się również przenoszenia wirusa podczas kontaktów ustno-analnych i ustno-genitalnych.
2.4.5. W niektórych przypadkach realizowany jest sztuczny (sztuczny) mechanizm transferu. Długotrwała (3-4 tygodnie) wiremia powoduje możliwość przeniesienia patogenu drogą pozajelitową, co prowadzi do wystąpienia przypadków RSA po transfuzji. Wystąpiły ogniska RSA wśród pacjentów z hemofilią, którzy otrzymywali leki na czynniki krzepnięcia krwi, a także wśród osób stosujących leki psychotropowe do wstrzykiwania.
2.4.6. W każdym klinicznym wariancie YEA tworzy się swoista anty-HAV IgG. Osoby bez IgG anty-HAV są podatne na zapalenie wątroby typu A.
2.5. Charakterystyka procesu epidemii ostrego zapalenia wątroby typu A
2.5.1. Intensywność procesu epidemiologicznego RSA na niektórych terytoriach charakteryzuje się bardzo wyraźną zmiennością i zależy od czynników społecznych, ekonomicznych i demograficznych.
2.5.2. Proces epidemii w OGA w długoterminowej dynamice zachorowalności objawia się cyklicznymi wahaniami, wyrażającymi się sezonowością jesienno-zimową, dominującym uczuciem dzieci, młodzieży i młodych dorosłych.
2.5.3. Epidemia RSA przejawia się w sporadycznych przypadkach, głównie w wybuchach wody i żywności oraz epidemiach o różnym nasileniu.
Iii. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny nad ostrym zapaleniem wątroby typu A
3.1. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny regionalnej administracji państwowej - ciągłe monitorowanie procesu epidemii, w tym monitorowanie długoterminowej i śródrocznej zachorowalności, czynników i warunków wpływających na rozprzestrzenianie się infekcji, pokrycie populacji, szczepienia, krążenie patogenu; selektywne monitorowanie serologiczne stanu odporności, ocena skuteczności środków przeciw epidemii (zapobiegawczych) i prognozowanie epidemiologiczne.
3.2. Celem nadzoru jest ocena sytuacji epidemiologicznej, tendencji w rozwoju procesu epidemii i terminowego przyjęcia skutecznych decyzji dotyczących zarządzania wraz z opracowaniem i wdrożeniem odpowiednich środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych), aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się CAA.
3.3. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny RSA prowadzą organy uprawnione do wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.
3.4. Gromadzenie informacji, ich ocena, przetwarzanie i analiza są przeprowadzane przez specjalistów organów, które wykonują państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, niezwłocznie i / lub w trakcie przeprowadzania retrospektywnej analizy epidemiologicznej.
3.5. Wyniki analizy operacyjnej są podstawą do podejmowania decyzji w zakresie zarządzania kryzysowego (środki antyepidemiczne i zapobiegawcze).
IV. Środki zapobiegawcze
4.1. Głównymi środkami w zapobieganiu RSA są środki sanitarne i higieniczne mające na celu złamanie mechanizmu przenoszenia czynnika sprawczego i zapobieganie szczepieniom, zapewniając stworzenie zbiorowej odporności.
4.1.1. Środki sanitarne i higieniczne obejmują:
- kształtowanie osiedli (oczyszczanie terytorium, wywóz śmieci);
- zapewnienie ludności bezpiecznej wody, bezpiecznej epidemiologicznie żywności;
- poprawa sanitarnych i higienicznych warunków pracy i życia;
- stworzenie warunków gwarantujących zgodność z przepisami sanitarnymi i wymaganiami dotyczącymi zamówień, transportu, przechowywania, technologii przygotowania i sprzedaży żywności;
- zapewnienie powszechnego i ciągłego wdrażania norm i zasad sanitarnych i higienicznych, reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w instytucjach dziecięcych, instytucjach edukacyjnych, organizacjach medycznych i profilaktycznych, zorganizowanych zespołach wojskowych i innych obiektach;
- higiena osobista;
- edukacja higieniczna ludności.
4.1.2. Zapobieganie RSA szczepieniom jest przeprowadzane zgodnie z rozdziałem VI niniejszych przepisów sanitarnych.
4.2. Organy prowadzące państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny zapewniają:
- nadzór nad stanem wszystkich obiektów istotnych epidemiologicznie (źródła zaopatrzenia w wodę, oczyszczalnie, sieci wodociągowe i kanalizacyjne, obiekty gastronomiczne, handel, placówki dla dzieci, placówki edukacyjne, wojsko i inne instytucje);
- nadzór nad warunkami sanitarnymi i miejska poprawa terytoriów osiedli;
- monitoring laboratoryjny obiektów środowiskowych z wykorzystaniem badań sanitarno-bakteriologicznych, sanitarno-wirusologicznych (oznaczanie kolifagów, enterowirusów, antygenu HAV), metod genetycznych molekularnych (w tym oznaczanie RNA HAV, enterowirusów);
- ocena znaczących epidemiologicznie procesów społeczno-demograficznych i naturalnych;
ocena związku między zachorowalnością a warunkami sanitarnymi na obiektach istotnych epidemiologicznie;
- ocena jakości i skuteczności działań.
V. Środki przeciw epidemii w przypadku ostrego zapalenia wątroby typu A
5.1. Ogólne zasady organizowania imprez
5.1.1. Identyfikacja pacjentów z RSA przez pracowników medycznych (lekarzy, pielęgniarki) organizacji profilaktycznych i innych, niezależnie od formy własności, podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty domowej, wstępnej (przy ubieganiu się o pracę) i okresowych badań lekarskich określonych grup ludności, obserwacja dzieci w grupach, podczas badania kontaktu w ogniskach infekcji.
5.1.2. Każdy przypadek choroby RSA (podejrzenie RSA) pracowników medycznych organizacji zajmujących się działalnością medyczną, organizacji dziecięcych, młodzieżowych i rekreacyjnych, niezależnie od ich formy własności, zgłaszanych jest telefonicznie w ciągu 2 godzin, a następnie, w ciągu 12 godzin, wysyłane jest powiadomienie awaryjne w przepisanej formie do władz uprawniony do wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w miejscu rejestracji choroby (niezależnie od miejsca zamieszkania pacjenta).
Organizacja zaangażowana w działalność medyczną, która zmieniła lub wyjaśniła diagnozę RSA, w ciągu 12 godzin przedstawi nowe powiadomienie awaryjne organom prowadzącym państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny w miejscu wykrycia choroby, wskazując początkową diagnozę, zmienioną diagnozę i datę postawienia diagnozy.
5.1.3. Gdy pacjent zostanie zidentyfikowany przez RSA (jeśli podejrzewa się RSA), pracownik medyczny organizacji prowadzącej działalność medyczną (lekarz rodzinny, miejscowy lekarz, lekarz centrum opieki nad dziećmi, epidemiolog) organizuje kompleks środków zapobiegających epidemii (zapobiegawczych) mających na celu zlokalizowanie ogniska i ostrzeżenia infekcja innych.
5.1.4. Specjaliści organów upoważnionych do wykonywania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, organizują badania epidemiologiczne w ogniskach RSA, w tym określają przyczyny i warunki wystąpienia RSA, określając granice ogniska, opracowując i wdrażając środki w celu jego wyeliminowania.
Ognisko ogniska obejmuje osoby, które miały kontakt z pacjentem pod koniec okresu inkubacji iw pierwszych dniach choroby, w placówkach dziecięcych, szpitalach, sanatoriach, organizacjach przemysłowych, wojskowych i innych, a także w miejscu zamieszkania chorego (w tym w akademikach, hotelach i inni), o czym informowani są liderzy tych organizacji. Potrzeba przeprowadzenia badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania jest określana przez specjalistów organów upoważnionych do prowadzenia państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
5.1.5. Aby przeprowadzić badanie epidemiologiczne i wdrożyć środki mające na celu wyeliminowanie ognisk z wieloma przypadkami RSA, organy i organizacje upoważnione do wykonywania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego tworzą grupę profili epidemiologicznych, sanitarno-higienicznych, klinicznych i innych niezbędnych, w zależności od charakteru ogniska.
5.1.6. Treść, zakres i czas trwania środków mających na celu wyeliminowanie ognisk RSA wśród ludności, przedsiębiorstw, instytucji i grup zorganizowanych (dzieci, zespoły wojskowe, instytucje edukacyjne, sanatoria, szpitale, przedsiębiorstwa gastronomiczne, handel, obiekty wodno-kanalizacyjne i inne ) określić specjalistów organów upoważnionych do prowadzenia państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego na podstawie wyników badania epidemiologicznego.
5.1.7. Podczas prowadzenia dochodzenia epidemiologicznego określ:
- liczba pacjentów z lodowatymi i wymazanymi formami RSA i osób podejrzanych o tę chorobę określa związek między nimi;
- podział przypadków według obszarów we wsi, według wieku i grup zawodowych;
- dystrybucja spraw przez grupy, zajęcia w placówkach edukacyjnych dla dzieci i innych, wojsko i inne grupy;
- prawdopodobne źródło infekcji i dróg transmisji;
- stan i tryb działania systemów zaopatrzenia w wodę i kanalizacji, urządzeń sanitarnych i technicznych;
- obecność sytuacji awaryjnych w sieciach wodociągowych i kanalizacyjnych oraz czas ich eliminacji;
- zgodność z przepisami sanitarnymi i wymaganiami dotyczącymi zaopatrzenia, transportu, przechowywania, technologii przygotowania i sprzedaży żywności;
- naruszenia reżimu sanitarnego i antyepidemicznego, prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się RSA.
Zakres środków zwalczania jest zgodny z menedżerem i personelem medycznym organizacji.
5.2. Środki dotyczące źródła zakażenia
5.2.1. Chory i podejrzliwy w przypadku choroby RSA poddanej hospitalizacji w oddziale chorób zakaźnych.
5.2.2. W niektórych przypadkach łagodnej choroby pacjent z potwierdzonym laboratoryjnie rozpoznaniem AHA (gdy anty-HAV IgM lub RNA HAV jest wykrywany we krwi) może być leczony w domu pod warunkiem:
- rezydencja pacjenta w oddzielnym wygodnym mieszkaniu;
- brak kontaktu w miejscu zamieszkania z pracownikami leczniczo-profilaktycznymi, równymi im z dziećmi i organizacjami, a także z dziećmi uczęszczającymi do placówek edukacyjnych dla dzieci;
- zapewnienie opieki nad pacjentem i wdrożenie wszystkich środków przeciw epidemii;
- pacjent nie ma innego wirusowego zapalenia wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu B (zwane dalej HS), wirusowego zapalenia wątroby typu C (zwanego dalej HS), wirusowego zapalenia wątroby typu D (zwanego dalej D) i innych) lub zapalenia wątroby o niewirusowej etiologii i innych chorób przewlekłych z częstymi zaostrzeniami i dekompensacją choroby podstawowej, alkohol uzależniony od narkotyków;
- zapewnienie dynamicznej obserwacji klinicznej i badań laboratoryjnych w domu.
5.2.3. W złożonych przypadkach diagnostycznych, gdy istnieje podejrzenie OBS u pacjenta, ale konieczne jest wykluczenie innej choroby zakaźnej, pacjent jest hospitalizowany w szpitalnym oddziale zakaźnym chorób zakaźnych.
5.2.4. Rozpoznanie OBS należy potwierdzić laboratoryjnie z definicją IgM anty-HAV lub HAV RNA w ciągu 48 godzin po zidentyfikowaniu pacjenta podejrzanego o tę infekcję. Późniejsze warunki ustalenia ostatecznej diagnozy są dozwolone dla zapalenia wątroby o etiologii złożonej, w obecności przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B i HS, połączenia OBS z innymi chorobami.
5.2.5. Wypływ z oddziału chorób zakaźnych odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.
5.2.6. Nadzór kliniczny nad osobami, które wyzdrowiały z RSA, przeprowadzają lekarze chorób zakaźnych organizacji medycznych w miejscu zamieszkania lub leczenia. Pierwsze badanie kontrolne przeprowadza się nie później niż miesiąc po wypisaniu ze szpitala. W przyszłości czas obserwacji i ilość koniecznych badań rekonwalescenta określa lekarz chorób zakaźnych w miejscu zamieszkania.
5.3. Środki dotyczące szlaków i czynników patogennych
5.3.1. Po zidentyfikowaniu pacjenta RSA specjalista medyczny organizacji profilaktycznej (lekarz, ratownik medyczny, pracownik paramedyczny) organizuje zestaw środków antyepidemicznych, w tym bieżącą i ostateczną dezynfekcję, w celu zapobieżenia zakażeniu innych osób.
5.3.2. Końcowa dezynfekcja w gospodarstwach domowych, mieszkaniach komunalnych, akademikach, hotelach odbywa się po hospitalizacji (śmierci) pacjenta i przeprowadzana jest przez specjalistów organizacji profilaktyki dezynfekcji na wniosek organizacji zajmujących się działalnością medyczną. Bieżącą dezynfekcję przeprowadza ludność.
5.3.3. W przypadku wykrycia OGAA w grupach zorganizowanych, po izolacji pacjenta, przeprowadzana jest końcowa dezynfekcja, której objętość i zawartość zależą od charakterystyki ogniska. Środki dezynfekcyjne są wykonywane przez pracowników organizacji o profilu dezynfekcji w granicach ogniska, określonych przez specjalistów organów uprawnionych do wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Następnie bieżąca dezynfekcja jest przeprowadzana przez personel organizacji, w której wykryto przypadek RSA. Odpowiedzialność za organizację i prowadzenie dezynfekcji spoczywa na szefie tej instytucji.
5.3.4. Ostateczna dezynfekcja przeprowadzana jest przez specjalistów organizacji o profilu dezynfekcji w przedszkolach w każdym przypadku oraz w szkołach i innych instytucjach dla dzieci z powtarzającymi się przypadkami choroby. Bieżącą dezynfekcję prowadzą pracownicy tej instytucji.
5.3.5. Do końcowej i bieżącej dezynfekcji w ogniskach RSA stosuje się środki dezynfekujące zarejestrowane w sposób ustalony i skuteczny przeciwko HAV.
5.3.6. Kiedy ognisko OGA związane ze stosowaniem wody pitnej o niskiej jakości zanieczyszczonej przez CAA w wyniku wypadków w sieci kanalizacyjnej lub sieci wodociągowej występuje na zaludnionych obszarach, występują następujące zdarzenia:
- wymiana sekcji awaryjnych sieci wodociągowych i kanalizacyjnych na ich późniejszą dezynfekcję i płukanie;
- środki rehabilitacji zdecentralizowanych źródeł i systemów zaopatrzenia w wodę;
- zapewnienie ludności ogniska importowanej wody pitnej dobrej jakości;
- sprzątanie i oczyszczanie zdecentralizowanych systemów kanalizacyjnych (toalety z szamba i typy pochłaniające).
5.3.7. W przypadku wybuchu RSA w wyniku użycia produktów zanieczyszczonych HAV, przeprowadza się następujące czynności:
- identyfikacja i konfiskata żywności, która była prawdopodobną przyczyną choroby;
- eliminacja zidentyfikowanych naruszeń podczas zbioru, transportu, przechowywania, technologii przygotowania (przetwarzania) i sprzedaży żywności.
5.4. Środki dla osób kontaktowych
5.4.1. W przypadku wybuchu RSA identyfikowane są osoby, które miały kontakt z pacjentem. Osoby kontaktowe podlegają rejestracji, badaniu, monitorowaniu i profilaktyce szczepień w przypadku wskazań epidemicznych.
5.4.2. Podczas prowadzenia działań w ogniskach OGA konieczne jest zapewnienie wczesnego wykrywania wśród osób kontaktowych pacjentów z tą infekcją (głównie z postaciami zużytymi i anikterycznymi).
5.4.3. Wszystkie osoby kontaktowe zidentyfikowane w ramach epidemii poddawane są pierwszemu badaniu medycznemu, a następnie obserwacji medycznej przez 35 dni od daty separacji ze źródłem zakażenia, w tym wywiadów, termometrii, twardówki i koloru skóry, barwienia moczu, wielkości wątroby i śledziony oraz również badania kliniczne i laboratoryjne zgodnie z pkt 2.3. te przepisy dotyczące zdrowia.
Badanie podstawowe oraz badania kliniczne i laboratoryjne przeprowadzane są przez pracownika medycznego (lekarza chorób zakaźnych, lekarza ogólnego, ratownika medycznego) organizacji profilaktycznej w miejscu zamieszkania osób kontaktowych lub miejsca pracy (szkolenie, edukacja) w ciągu pierwszych 5 dni po zidentyfikowaniu pacjenta i przed wprowadzeniem szczepionki YEAH.
5.4.4. W przypadku braku klinicznych objawów choroby osoby kontaktowe, które wcześniej nie były szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i które nie cierpiały na tę infekcję, są szczepione w celu wskazania epidemii nie później niż 5 dni od daty identyfikacji pacjenta z RSA.
Szczepienie zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi jest głównym środkiem zapobiegawczym mającym na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie centrum zapalenia wątroby typu A. Informacje o szczepieniach (data, nazwa, dawka i numer seryjny szczepionki) są rejestrowane we wszystkich formach księgowych dokumentacji medycznej, świadectwo szczepienia zgodnie z ustalonymi wymogami.
5.4.5. W przypadku zidentyfikowania chorego RSA w zorganizowanym zespole dziecięcym (zespoły personelu wojskowego), kwarantanna jest nakładana w instytucji (organizacji) na okres 35 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta. W przypadku dzieci (personelu wojskowego), które miały kontakt z chorym RSA, podczas kwarantanny ustalana jest codzienna obserwacja lekarska.
Dotknięte grupy (klasy, departamenty lub oddziały) podlegają maksymalnej izolacji od innych grup, departamentów instytucji (organizacji). Nie biorą udziału w imprezach masowych organizowanych przez instytucję (organizację). W grupie kwarantanny (klasa, wydział, oddział) odwołują system samoobsługowy, prowadzą rozmowy na temat edukacji higienicznej i środków zapobiegawczych dla RSA.
W okresie kwarantanny nie wolno przenosić dzieci kontaktowych, personelu wojskowego, personelu dzieci i innych instytucji do innych grup (klas, wydziałów, izb) i innych instytucji, z wyjątkiem szczególnych przypadków za zgodą specjalistycznego organu upoważnionego do wykonywania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
Dopuszczenie do grup kwarantanny (klas, departamentów, izb) nowych osób jest dozwolone w przypadkach, gdy wnioskodawca wcześniej przekazał RSA lub został zaszczepiony przeciwko RSA co najmniej 14 dni przed przyjęciem do zespołu.
5.4.6. Dzieci grup zorganizowanych i personel wojskowy, który miał kontakt z chorym RSA poza zespołem, są informowani przez personel medyczny lub kierownictwo tych organizacji.
Dzieci są przyjmowane do grup zorganizowanych za zgodą pediatry w porozumieniu ze specjalistą organu sprawującego państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, z zastrzeżeniem ich pełnego zdrowia lub wskazującego, że wcześniej (udokumentowano) RSA przeniesione lub zaszczepione przeciwko RSA co najmniej 14 dni przed przyjęciem do zespołu.
5.4.7. O osobach dorosłych, które miały kontakt z chorym RSA w miejscu zamieszkania, zajmowały się gotowaniem i sprzedażą żywności (organizacje cateringowe i inne), opieką nad pacjentami w organizacjach, które prowadzą działalność medyczną, wychowywaniem i obsługą dzieci, obsługą dorosłych (przewodnicy, stewardessy i inni) informują szefów tych organizacji, odpowiednie ośrodki zdrowia (jednostki medyczne) oraz władze upoważnione do wykonywania państwowych czynności sanitarnych i epidemiologicznych nadzór.
Przywódcy organizacji, w których pracują ludzie, którzy mieli kontakt z chorym RSA, zapewniają, że ci ludzie przestrzegają zasad higieny osobistej i publicznej, zapewniają obserwację medyczną, szczepienia i zapobiegają pracy przy pierwszych oznakach choroby.
5.4.8. W przypadku dzieci, które nie uczęszczają do placówek opieki nad dziećmi i dorosłych, które nie są związane z powyższymi grupami zawodowymi, obserwację i badanie kliniczne przez 35 dni przeprowadza personel medyczny polikliniki (ambulatorium, ośrodek położniczy) w miejscu zamieszkania. Kontrolę tych osób przeprowadza się co najmniej 1 raz w tygodniu, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się badania laboratoryjne, a zapobieganie szczepieniom jest obowiązkowe.
5.4.9. W przedszkolach, szkołach, internatach, domach dziecka, domach dziecka i placówkach służby zdrowia, monitorowaniu osób kontaktowych, gromadzeniu i dostarczaniu materiałów do badań laboratoryjnych, szczepieniach, szkoleniu personelu instytucji w zakresie zasad anty-epidemii i higienicznej pracy edukacyjnej z rodzicami dzieci z zespół OGA dotknięty chorobą jest wykonywany przez lekarza i pielęgniarkę z tych instytucji. W przypadku braku personelu medycznego w tych instytucjach praca ta jest świadczona przez poliklinikę obsługującą powyższe urządzenia.
5.4.10. Wszystkie środki mające na celu wyeliminowanie ogniska znajdują odzwierciedlenie w karcie badania epidemiologicznego i liście kontaktów osób kontaktowych, ta ostatnia jest wklejana do karty ambulatoryjnej RSA. W tych samych dokumentach rejestruje się koniec wydarzeń w ognisku i wyniki obserwacji osób kontaktowych.
Vi. Profilaktyka szczepionkowa ostrego zapalenia wątroby typu A
6.1. Zakres specjalnej profilaktyki RSA określają specjaliści organów upoważnionych do prowadzenia państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, zgodnie z sytuacją epidemiologiczną, a także biorąc pod uwagę specyfikę dynamiki i tendencji w rozwoju procesu epidemii RSA na określonym terytorium.
6.2. Szczepienie populacji przeciwko RSA przeprowadza się zgodnie z aktualnym kalendarzem szczepień zapobiegawczych dla wskazań epidemicznych, kalendarzy szczepień regionalnych i instrukcji dotyczących stosowania leków dozwolonych do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej w określony sposób.
VII. Higieniczne kształcenie i szkolenie
7.1. Edukacja higieniczna ludności polega na podawaniu do wiadomości publicznej szczegółowych informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby typu A, głównych objawów klinicznych choroby i środków zapobiegawczych z wykorzystaniem środków masowego przekazu, ulotek, plakatów, biuletynów, wywiadów w grupach i ośrodków RSA oraz innych metod.
7.2. Podstawowe informacje o wirusowym zapaleniu wątroby typu A i jego środkach zapobiegawczych powinny zostać uwzględnione w programach szkoleń higienicznych dla pracowników w przemyśle spożywczym i gastronomicznym, placówkach dla dzieci i dla nich podobnych.