Leczenie pooperacyjne w sanatorium Yumatovo

Leczenie darami natury, a mianowicie wodą mineralną, koumiss i niepowtarzalnym klimatem, od wielu lat uprawia sanatorium Yumatovo. Aktywnie rozwija się największa instytucja medyczna i rekreacyjna Republiki Baszkirii, osiągając poziom państwowy.

Uzdrowisko prowadzi profilaktykę i leczenie wielu chorób, ale głównym profilem są choroby gastroenterologiczne, żółciowe. Ostatnio, zapalenie trzustki, wrzody dwunastnicy i wrzody żołądka, choroby kamicy żółciowej znacznie się odżyły. Operacja określa młodych ludzi, którzy w rezultacie tracą zdolność do pracy. Okresowe zapobieganie i terminowe leczenie mogą zapobiec operacji. Jeśli nie można się obejść bez operacji, to po niej trzeba przejść rehabilitację sanatoryjno-uzdrowiskową.

Po przejściu cholecystektomii u połowy pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii. Dlatego na tle kompleksowego leczenia sanatorium zdecydowało się na użycie wody mineralnej i koumiss.

Zaleca się kupowanie bonów do Yumatovo pacjentom, którzy potrzebują rehabilitacji po usunięciu pęcherzyka żółciowego, operacji trzustki, wrzodu dwunastnicy, żołądka. Specjalnie dla tych pacjentów sanatorium otworzyło oddział. Zdrowi pacjenci są wypisywani ze szpitala po zabiegu w ciągu 2 tygodni.

W uzdrowisku specjaliści oceniający stan osoby przeprowadzają biochemiczne i ogólne badania krwi, wykonują EKG, USG i inne badania. Pacjenci mają możliwość zapisania się na konsultację z dietetykiem, psychoterapeutą, ginekologiem i dentystą. Jeśli to konieczne, przepisane leki, opatrunki są wykonane. Ważną rolę w ożywieniu odgrywa klimat regionu, lecznicze wody i kumys.

Woreczek żółciowy

Drogi żółciowe, wątroba i woreczek żółciowy tworzą złożony układ w organizmie człowieka. Awaria tego urządzenia powoduje pojawienie się wielu chorób. W przypadku naruszenia funkcjonalnej żywotności woreczka żółciowego, jego struktura cierpi. Rezultatem tego procesu jest usunięcie narządu.

Lekarze zalecają sanatoryjne leczenie uzdrowiskowe po usunięciu pęcherzyka żółciowego, ponieważ takiej operacji towarzyszy faza rehabilitacji. Wysiłki personelu placówek opieki zdrowotnej mają na celu zapewnienie szybkiej adaptacji osoby do nowych warunków życia po zabiegu.

Po operacji woreczka żółciowego zaleca się obserwowanie łagodnego schematu ograniczającego aktywność motoryczną. Dla celów terapeutycznych przedstawiono następujące rodzaje procedur sanatoryjnych:

• balneoterapia (kąpiele perełkowe z ekstraktem iglastym, aromatycznymi, suchymi kąpielami węglowymi i morskimi);
• Odbiór wód mineralnych o optymalnym składzie kationowym;
• elektroforeza z lekami;
• terapia dietetyczna;
• herbata ziołowa;
• terapia błotem;
• Terapia wysiłkowa (kompleks oszczędzający);
• klimatoterapia.

W warunkach leczenia sanatoryjnego po usunięciu pęcherzyka żółciowego stosowane są termalne wody mineralne o działaniu przeciwskurczowym i przeciwbólowym. Działanie takich wód ma na celu przyspieszenie adaptacji ciała ludzkiego po interwencji chirurgicznej.

Szczególną uwagę zwrócono na metodę zdrowienia po usunięciu pęcherzyka żółciowego, wdrożoną przez Yessentuki w sanatorium. Multidyscyplinarny kompleks Metallurg zapewnia ścisłe monitorowanie pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację. W razie potrzeby każda osoba przechodzi dodatkowe badanie, a następnie konsultuje się ze specjalistą medycznym. Korekta planu procedur zdrowotnych odbywa się na podstawie stanu pacjenta. Biorąc pod uwagę fakt, że rehabilitacja sanatoryjna po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest widoczna 1 rok po interwencji, każda procedura leczenia pozwala osobie przyspieszyć regenerację organizmu, normalizować pracę układu trawiennego i stabilizować procesy metaboliczne.

Etapy rehabilitacji i zasady żywieniowe po cholecystektomii

Kamica żółciowa i zapalenie pęcherzyka żółciowego są najczęstszymi chorobami przewodu pokarmowego, wymagającymi leczenia chirurgicznego. Dlatego kwestia leczenia i rehabilitacji pooperacyjnej takich pacjentów zawsze pozostaje aktualna. Pomimo faktu, że istnieją inne metody leczenia tej choroby (na przykład litotrypsja z fali uderzeniowej), leczenie chirurgiczne pozostaje na pierwszym miejscu. Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego składa się z kilku etapów.

Rodzaje cholecystektomii i etapy rehabilitacji

Istnieją dwa typy cholecystektomii:

1. Cholecystektomia laparatomiczna - wykonuje się nacięcie na ścianie brzusznej, przez które usuwa się woreczek żółciowy. Metodę tę stosuje się w operacjach ratunkowych, a także w przypadku przeciwwskazań do operacji laparoskopowej. Podobnie jak wszystkie operacje brzuszne, wymaga długiego okresu regeneracji.
2. Cholecystektomia laparoskopowa - wykonuje się cztery małe nakłucia w ścianie brzusznej, przez które wprowadza się trokary i usuwa pęcherzyk żółciowy. Ta metoda jest mniej traumatyczna niż operacja brzuszna, ponieważ okres rehabilitacji jest znacznie mniejszy.

Rehabilitacja pacjenta dzieli się na następujące etapy:

1. Wczesny etap (w szpitalu) trwa pierwsze 2 dni. W tym okresie wyrażane są zmiany wynikające z operacji i znieczulenia.
2. Późny etap (w szpitalu) trwa od 3 do 6 dni przy laparoskopii i laparotomii - do dwóch tygodni. W tym okresie przywracana jest funkcja oddechowa, przewód pokarmowy zaczyna się przystosowywać do pracy bez pęcherzyka żółciowego i aktywowany jest proces gojenia rany.
3. Rehabilitacja ambulatoryjna trwa od 1 do 3 miesięcy (w zależności od rodzaju operacji). W tym okresie funkcje oddechowe i trawienne wracają do normy, a stan fizyczny pacjenta zostaje przywrócony.
4. Leczenie sanatoryjne można przeprowadzić sześć miesięcy po zabiegu.

Zmiany w ciele pacjenta po zabiegu

Odzyskiwanie po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie może być skuteczne, jeśli nie wiesz, jakie zmiany zachodzą w ciele pacjenta po cholecystektomii. Ze względu na zastosowanie sztucznej wentylacji płuc podczas operacji upośledzona jest funkcja oddechowa. W ścianie brzucha przez pewien czas objawiał się ból. Aktywność pacjenta zmniejsza się, ciało jest osłabione. Po zabiegu mogą wystąpić komplikacje, na przykład zapalenie płuc. Aby uniknąć komplikacji, należy wykonywać ćwiczenia oddechowe.

Obrzęk i zapalenie rozwijają się w miejscu zabiegu, co może prowadzić do zrostów. Ryzyko to wzrasta wraz z laparotomią. Podczas laparoskopii obrażenia są mniej masywne, ponieważ okres regeneracji jest krótszy. Zmiany w funkcji ruchowej przewodu pokarmowego podczas laparotomii utrzymują się przez około 14 dni, a przy laparoskopii prawie nie występują.

Rehabilitacja szpitalna i ambulatoryjna

Podczas pobytu pacjenta w szpitalu stosuje się następujące środki rehabilitacyjne:

1. Gimnastyka oddechowa przez 3-5 minut 5–8 razy w ciągu dnia pacjent powinien wziąć 10–15 głębokich oddechów przez nos i wydychać ostro przez usta.
2. Wczesna aktywność pacjenta. Dzięki laparoskopii możesz wstać z łóżka kilka godzin po zabiegu.
3. Dieta Aby układ trawienny przystosował się do zmian, należy oszczędzić przewód pokarmowy w pierwszym dniu.
4. Ćwicz, aby przywrócić aktywność pacjenta.
5. Leczenie narkotyków. Przydzielony do przyjmowania środków przeciwbólowych, enzymów, środków do korekcji niedowładów jelitowych.

Pacjent jest obserwowany przez specjalistów przez pewien czas po operacji:

• jest badany zarówno przez chirurga, jak i terapeuty trzeciego dnia po wypisie ze szpitala, tydzień i trzy tygodnie po wypisie;
• daje pełną morfologię krwi i biochemiczne badanie krwi po 14 dniach i roku po wypisie;
• Badanie ultrasonograficzne jest zaplanowane na jeden miesiąc, a rok później bez przerwy.

• stopniowe zwiększanie obciążenia mięśni brzucha (ćwiczenie „rower”, „nożyczki”);
• przyspieszenie tempa i czasu chodzenia;
• ćwiczenia oddechowe.

• przez dwa miesiące po operacji zaleca się żywienie standardową ilością tłuszczów, węglowodanów i białek;
• należy wykluczyć tłuste, smażone i pikantne potrawy;
• gotować na parze, gotowane i pieczone jedzenie;
• jedzenie powinno być spożywane co 3 godziny w małych porcjach;
• w ciągu dwóch godzin po jedzeniu nie możesz się pochylić i położyć;
• Nie zaleca się jedzenia więcej niż 2 godziny przed snem.

• w przypadku refluksu dwunastniczo-żołądkowego (wrzucając zawartość dwunastnicy do żołądka) stosuje się leki przeciwrefleksyjne (na przykład Motilium);
• w przypadku wrzodu żołądka stosuje się środki przeciwwydzielnicze (na przykład Omeprazol);
• z bólem, zgagą, stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy (na przykład Maalox, Almagel, Renny).

• wody mineralne;
• fizjoterapia (magnetoterapia, ultradźwięki).

Leczenie uzdrowiskowe

Po cholecystektomii wskazane jest leczenie uzdrowiskowe. Podczas takiej rehabilitacji przeprowadzane są procedury, które pomagają odzyskać siły po operacji. Obejmują one:

1. Picie niegazowanej wody mineralnej w postaci ciepła 0,5 szklanki 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
2. Balneoterapia Przyjmowanie kąpieli mineralnych, iglastych, węglowych i radonowych około 12 minut dziennie. Kurs obejmuje do 10 kąpieli.
3. Elektroforeza kwasu bursztynowego, przyspieszająca adaptację organizmu.
4. Przyjmowanie leków, które pomagają przywrócić metabolizm energii (na przykład Riboxin, Mildronata).
5. Żywienie medyczne i wychowanie fizyczne. Pacjent powinien stosować dietę i ćwiczenia, aby przywrócić organizm.

Dieta po zabiegu

W związku z usunięciem pęcherzyka żółciowego pacjent może doświadczyć pewnych problemów żywieniowych. Możesz je wyeliminować za pomocą diety. Ponadto prawidłowe odżywianie pomoże wyeliminować zespół pooperacyjny.

Podstawową zasadą diety nie jest określony zestaw żywności, ale przestrzeganie diety. Jedzenie powinno odbywać się w regularnych odstępach czasu w małych porcjach. Takie przyjęcia powinny wynosić 5-6 w ciągu dnia. Taka dieta jest nazywana ułamkową i jest stosowana u pacjentów po cholecystektomii.

Smażone, pikantne i tłuste potrawy są wyłączone z diety. Szczególną uwagę należy zwrócić na temperaturę żywności. Pacjentom nie zaleca się przyjmowania zimna i gorąca. Zabrania się używania napojów gazowanych. W tym samym czasie powinieneś pić więcej wody. Zaleca się wypicie szklanki wody przed jedzeniem, ponieważ neutralizuje działanie kwasów żółciowych i chroni błony śluzowe dwunastnicy i przewodu pokarmowego przed ich działaniem.

Ponadto woda zapobiega przenikaniu żółci bezpośrednio po zabiegu, gdy mogą wystąpić zakłócenia w dwunastnicy i żółć zostanie wrzucona do żołądka. W tym momencie pacjent może odczuwać zgagę lub gorycz w ustach. Woda pomaga zneutralizować takie procesy.

Za pomocą wody można również zapobiec lub zatrzymać zaburzenia dyspeptyczne (wzdęcia, wzdęcia, biegunka, zaparcia, itp.). Przydatna jest wizyta w basenie, pływanie w otwartej wodzie, ponieważ jest to delikatny masaż narządów jamy brzusznej. Dopuszcza się zabiegi wodne w ciągu 1,5 miesiąca po zabiegu.

Czy można uzyskać skierowanie na rehabilitację do sanatorium po usunięciu woreczka żółciowego?

Czy po zabiegu można uzyskać bilet do sanatorium za darmo, aby usunąć pęcherzyk żółciowy za pomocą laparoskopii? Byłem operowany 19 lutego, zostali wypisani ze szpitala. Jutro idę do kliniki, żeby odwiedzić lekarza, żeby usunąć szwy. Czy mogę poprosić lekarza o skierowanie do sanatorium?

Odpowiedzi prawnika (1)

W Federacji Rosyjskiej obowiązuje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Publicznego i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 22 listopada 2004 r. N 256 (z późniejszymi zmianami z dnia 15 grudnia 2014 r.) „O procedurze wyboru lekarskiego i skierowania pacjentów do leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego”.

Lekarz prowadzący określa wskazania medyczne do leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego i brak przeciwwskazań do jego wykonania, przede wszystkim w celu zastosowania naturalnych czynników klimatycznych, na podstawie analizy obiektywnego stanu pacjenta, wyników wcześniejszego leczenia (ambulatoryjnego, szpitalnego), laboratoryjnego, funkcjonalnego, radiologicznego i innych danych badania.

Jeżeli istnieją wskazania medyczne i nie ma przeciwwskazań do leczenia sanatoryjnego, pacjent otrzymuje zaświadczenie o otrzymaniu vouchera w formularzu N 070 / y-04 (zwanego dalej zaświadczeniem o otrzymaniu vouchera) (załącznik N 2) rekomendujący leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Lekarz prowadzący w placówce leczniczo-profilaktycznej dokonuje odpowiedniego wpisu w dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego.

Tak więc koordynuj sprawę z lekarzem i napisz odpowiednie oświadczenie.

Szukasz odpowiedzi?
Łatwiej zapytać prawnika!

Zadaj naszym prawnikom pytanie - jest znacznie szybsze niż znalezienie rozwiązania.

Cechy leczenia sanatoryjnego po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest ważnym organem układu trawiennego naszego ciała. Niestety, jak każdy inny narząd wewnętrzny, jest również podatny na różne choroby, z których wiele można leczyć tylko chirurgicznie. Zasadniczo główną metodą leczenia chirurgicznego tego narządu jest cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Wskazaniami do takiej operacji są następujące choroby:

• choroba kamicy żółciowej (jeśli dużych lub licznych kamieni nie można usunąć z ciała innymi środkami);
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego);
• przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• dysfunkcja (niepowodzenie) tego ciała;
• polipy większe niż 10 milimetrów;
• inne patologie, które zagrażają wystąpieniu poważnych powikłań (na przykład istnieje ryzyko raka).

Operacja ta jest wykonywana na dwa sposoby - tradycyjna jama i laparoskopowa.

Pierwsza operacja jest tradycyjną interwencją poprzez wystarczająco duże nacięcie ściany otrzewnej. Po takiej operacji mogą wystąpić różne powikłania pooperacyjne, pozostaje duża blizna, a sam okres rehabilitacji trwa dość długo.

Laparoskopia polega na usunięciu narządu za pomocą małych (około centymetrów) nakłuć w ścianie jamy brzusznej i przeprowadzana jest pod nadzorem kamery wideo za pomocą specjalnych instrumentów wprowadzanych przez specjalne rurki - trokary. Po takiej operacji ryzyko powikłań jest minimalne, szwy są prawie niezauważalne, a rehabilitacja jest znacznie szybsza.

Często pacjent po laparoskopii zostaje wypisany drugiego lub trzeciego dnia po resekcji narządu. Pod tym względem technika ta jest niezbędna przy usuwaniu pęcherza moczowego, a ta tradycyjna jest stosowana w nagłych przypadkach, nawet gdy interwencja laparoskopowa dla pacjenta z jakiegoś powodu jest przeciwwskazana.

Oczywiście po usunięciu pęcherzyka żółciowego w okresie zdrowienia konieczne jest przestrzeganie pewnych zaleceń, które omówimy później.

Cechy rehabilitacji osób przechodzących cholecystektomię

Przede wszystkim musisz przestrzegać diety zwanej „Tabelą zabiegową numer 5”.

Oznacza to dietę ułamkową, której istotą jest jedzenie w małych porcjach w regularnych odstępach czasu od pięciu do sześciu razy dziennie. Również ta dieta zaleca dużo napoju (co najmniej półtora do dwóch litrów dziennie). Jedzenie nie powinno być zimne ani gorące - ciepłe. Gotowanie jest możliwe tylko przez gotowanie na parze, gotowanie lub pieczenie. Smażenie - jest wykluczone.

Konieczne jest porzucenie stosowania tłustego mięsa (wieprzowina, jagnięcina, kaczka i gęś), bulionów na jego bazie, smalcu, tłustych ryb, smażonych, pikantnych, tłustych i wędzonych produktów, a także marynat i pikli. Należy również usunąć z przypraw dietetycznych, przypraw, grzybów, roślin strączkowych, słodyczy, pieczenia, alkoholu i napojów gazowanych.

W menu powinny dominować mięsa dietetyczne (cielęcina, kurczak, królik, indyk), twaróg, niskotłuszczowe produkty mleczne, warzywa, słodkie owoce i jagody, a także zboża i zupy warzywne na bazie kaszy gryczanej, płatków owsianych, ryżu. Przydatna pietruszka i koper. Zaleca się stosowanie jednej lub dwóch łyżek stołowych oleju roślinnego dziennie (najlepiej oliwy z oliwek). Słodki, z powodzeniem zastąpiony miód, suszone owoce i ptasie mleczko. Chleb można jeść wczoraj lub suszyć w formie krakersów i ciastek.

Oprócz ograniczeń żywności, należy zwrócić uwagę na poziom ich aktywności fizycznej.

On (zwłaszcza na początku) powinien być ograniczony, ale nie należy całkowicie rezygnować z aktywności fizycznej. Pływanie w basenie, chodzenie na świeżym powietrzu i zajęcia z fizykoterapii są bardzo przydatne.

Większość lekarzy zdecydowanie nie zapomina o tym rodzaju rehabilitacji, jako leczenie sanatoryjne i leczenie uzdrowiskowe. Porozmawiamy o tym osobno.

Leczenie sanatoryjne po operacji

Sanatorium po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest idealnym miejscem do powrotu do zdrowia. To właśnie w wyspecjalizowanych sanatoriach otrzymasz odpowiednie odżywianie i wszystkie niezbędne procedury umożliwiające wczesny powrót do pełnoprawnego życia. Po operacji osoba nie zawsze jest w stanie przystosować się do nowego stylu życia, a zadaniem ośrodka medycznego jest ułatwienie tego procesu w jak największym stopniu.

Z reguły takie sanatoria koncentrują się na obszarze kaukaskich wód mineralnych (Essentuki, Piatigorsk, Kislovodsk, Zheleznovodsk), choć można leczyć sanatorium nad Morzem Czarnym (na przykład na Krymie). Po operacji cholecystektomii lekarze generalnie zalecają odwiedzanie takich placówek medycznych dwa razy w roku, ale tutaj wszystko zależy od rzeczywistych możliwości każdej osoby.

W takich sanatoriach, pod nadzorem personelu, zapewnia się niezbędny i bezpieczny poziom aktywności fizycznej oraz tryb oszczędzania i dietę, a także przeprowadza się szereg procedur rehabilitacyjnych, w tym:

1. zabiegi balneologiczne (tzw. kąpiele perełkowe z dodatkiem igieł sosnowych, użytecznych substancji aromatycznych, a także kąpieli morskich i suchych dwutlenku węgla);
2. regularne spożywanie użytecznych niegazowanych wód mineralnych zawierających optymalną ilość substancji niezbędnych dla organizmu;
3. elektroforeza przy użyciu specjalnych leków;
4. lecznicze kąpiele błotne;
5. medycyna ziołowa;
6. ćwiczenie terapeutyczne pod okiem wykwalifikowanych mentorów.

Ośrodki wypoczynkowe po usunięciu pęcherzyka żółciowego mogą znacznie skrócić czas adaptacji organizmu do nowych warunków egzystencji. Wody mineralne stosowane w takich ośrodkach mają dobre działanie przeciwskurczowe, które zatrzymuje ból po operacji, a zawarte w nich składniki odżywcze przyspieszają normalizację procesu trawienia pod nieobecność woreczka żółciowego.

Ponadto pacjentowi przepisuje się kurs leków mających na celu przywrócenie właściwego poziomu metabolizmu energetycznego (na przykład Mildronat lub Riboxin), co również przyspiesza rehabilitację.

Kąpiele perełkowe z ekstraktem z igieł

Koszt zezwolenia waha się od dwóch do dwóch i pół do sześciu do ośmiu tysięcy rubli dziennie, ale w tym przypadku nie należy oszczędzać na zdrowiu. Modne jest kupowanie biletu zarówno w samym sanatorium za pośrednictwem Internetu, jak i za pośrednictwem wyspecjalizowanych biur podróży.

Rehabilitacja po cholecystektomii

Do tej pory powszechnymi chorobami narządów trawiennych są zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa (ICD). Istnieje wiele metod leczenia tej choroby, w tym diety i leków. Niemniej jednak leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamieni żółciowych nie zawsze ogranicza się do zachowawczych metod leczenia. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba zabiegu chirurgicznego - usunięcia pęcherzyka żółciowego - cholecystektomii. Wybór cholecystektomii jako metody leczenia jest ustalany przez gastroenterologa i chirurga, najczęstsze wskazania do takiej metody leczenia to:

• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z wieloma małymi lub pojedynczymi dużymi (ponad 3 cm)
• konkrecje w woreczku żółciowym;
• cholesterol i polipowatość pęcherzyka żółciowego;
• częste bolesne ataki;
• ostre zapalenie trzustki na tle ostrego GCB lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• zespół cholestazy z żółtaczką.

Aby utrzymać pozytywny efekt pooperacyjny, bardzo ważne jest przestrzeganie określonego stylu życia. Aby to zrobić, każda osoba, która przeszła cholecystektomię, musi radykalnie zmienić swoją codzienną dietę i codzienny schemat. Przede wszystkim ważne jest, aby przez resztę życia trzymać się diety. Faktem jest, że po usunięciu organu odpowiedzialnego za nagromadzenie żółci, konieczne jest usuwanie żółci z dróg żółciowych tak często, jak to możliwe, ponieważ jej nagromadzenie może ponownie prowadzić do powstawania kamieni i zapalenia narządów jamy brzusznej. Usuwanie żółci występuje przy każdym posiłku, w związku z tym ważne jest, aby częstotliwość posiłków była co najmniej pięć razy dziennie.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego z żółcią zmniejsza się ilość enzymów odpowiedzialnych za rozkład tłuszczów zwierzęcych, dlatego w codziennej diecie pożądane jest ograniczenie tłuszczów zwierzęcych. Gotowanie powinno się odbywać przez gotowanie, duszenie lub gotowanie na parze.

Lista produktów pokazanych do użytku po cholecystektomii:

zupy zboża, owoce, nabiał, buliony nie są mocne (mięso i ryby);
mięso (chuda wołowina, kurczak, indyk, królik), klopsiki, pierogi, kotlety parowe, mięso, pieczone w kawałku;
ryby o niskiej zawartości tłuszczu w gotowanym, duszonym, pieczonym;
fermentowane produkty mleczne, twaróg, kefir z bifidadditions;
jajka w omletie 2-3 razy w tygodniu;
Masło w ograniczonej ilości, olej roślinny (słonecznik, kukurydza, oliwka) 25-30 g dziennie;
zboża (gryka, jęczmień perłowy, ryż, płatki owsiane), makaron;
wszelkie warzywa gotowane, pieczone i surowe, z wyjątkiem szpinaku, rzodkiewki, rzodkiewki, cebuli, konieczne jest ograniczenie pomidorów;
słodkie owoce i jagody (z wyjątkiem kwaśnego), surowe i gotowane;
suche herbatniki, miód, marmolada, pianki;
soki warzywne, soki owocowe, kompoty, galaretki, rosół dogrose (w zależności od zwyczajów smakowych, charakteru kału i obecności chorób towarzyszących);
woda mineralna, słodka herbata z cytryną.
Lista niepożądanych produktów po cholecystektomii:

masło, smażone placki, pasty;
tłuste mięso i drób (wieprzowina, jagnięcina, gęś, kaczka);
smażona ryba;
buliony grzybowe;
tłuszcze zwierzęce;
ciasta, śmietana, lody, napoje gazowane, napoje alkoholowe, mocna kawa;
pikantne przekąski.
Jedzeniu w żadnym wypadku nie powinno towarzyszyć przejadanie się. Wszystkie wymienione produkty powinny być wprowadzane do diety w rozsądnych ilościach. Konieczne jest również unikanie stosowania zimnych pokarmów, ponieważ powodują one skurcze dróg żółciowych.

Oprócz przestrzegania dziennej racji dla usunięcia żółci, zaleca się przyjmowanie środków żółciopędnych, preparatów enzymatycznych, a także środków do normalizacji mikroflory jelitowej. Dla osób, które przeszły cholecystektomię, dieta przez całe życie jest niezwykle ważna. Tylko prawidłowe odżywianie i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego pomoże uniknąć konsekwencji operacji i pozwoli cieszyć się pełnym życiem zdrowej osoby.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej (Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji) z 11 kwietnia 2005 r. N 273 Moskwa. W sprawie leczenia pacjentów w sanatorium

Zmiany i poprawki

Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 21 kwietnia 2005 r
Rejestracja N 6541

Zgodnie z Uchwałą Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 21 kwietnia 2001 r. Nr 309 „W sprawie zatwierdzenia postanowienia dotyczącego nabycia, dystrybucji i emisji bonów na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe i poprawę zdrowia pracowników i członków ich rodzin” (Ustawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 2001, N 18, art. 1853 2005, N 7, art. 560) oraz w celu dalszej poprawy organizacji opieki uzupełniającej (rehabilitacji) pacjentów w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziałach) kosztem obowiązkowych funduszy ubezpieczeń społecznych, zamawiam:

1.1. Procedura wysyłania pracowników po opiekę natychmiast po leczeniu szpitalnym do wyspecjalizowanych sanatoriów (oddziałów) (załącznik N 1).

1.2. Zalecenia dotyczące medycznej selekcji pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, skierowanych na opiekę kontrolną (rehabilitację) w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziałach) (Załącznik N 2).

1.3. Zalecenia dotyczące medycznej selekcji pacjentów po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, resekcji tętniaka serca i angioplastyki balonowej naczyń wieńcowych, skierowane do leczenia uzupełniającego (rehabilitacja) w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziałach) (Załącznik N 3).

1.4. Zalecenia dotyczące medycznej selekcji pacjentów, którzy przeszli ostry wypadek naczyniowo-mózgowy, wysłani w celu kontynuacji leczenia (rehabilitacja) w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziałach) (Załącznik N 4).

1.5. Zalecenia dotyczące medycznej selekcji pacjentów po operacjach wrzodów żołądka, dwunastnicy i usunięcia pęcherzyka żółciowego, ukierunkowane na leczenie uzupełniające (rehabilitacja) w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziałach) (Załącznik N 5).

1.6. Forma dziennika rejestracji bonów na opiekę uzupełniającą (rehabilitacja) pacjentów wysyłanych do wyspecjalizowanych sanatoriów (oddziałów) (załącznik N 6).

1.7. Forma raportu placówki leczniczo-profilaktycznej w sprawie wykorzystania bonów na opiekę pooperacyjną (rehabilitacja) pacjentów do wyspecjalizowanych sanatoriów (oddziałów) (Załącznik N 7),

2. Kontrola wykonania tego polecenia zostanie powierzona wiceministerowi zdrowia i rozwoju społecznego Federacji Rosyjskiej V.I. Starodubova.

Procedura wysyłania pracowników po opiekę natychmiast po leczeniu szpitalnym do wyspecjalizowanych sanatoriów (oddziałów)

1. Niniejsza procedura określa zasady organizowania wspólnej pracy Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej i jego biur regionalnych, organów opieki zdrowotnej podmiotów Federacji Rosyjskiej i instytucji medycznych w celu leczenia uzupełniającego (rehabilitacji) pacjentów od liczby ubezpieczonych obywateli (zwanych dalej pacjentami) natychmiast po leczeniu szpitalnym.

2. Instytucja leczniczo-profilaktyczna dokonuje selekcji i skierowania na opiekę uzupełniającą (rehabilitację) do wyspecjalizowanych sanatoriów (oddziałów) (zwanych dalej sanatoriami) pacjentów po ostrym zawale mięśnia sercowego, ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, operacji pomostowania tętnic wieńcowych, tętniaka wieńcowego, balonowej angioplastyce tętnicy wieńcowej naczynia, wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, usunięcie pęcherzyka żółciowego zgodnie z zaleceniami dotyczącymi medycznej selekcji pacjentów, o których mowa Leczenie w sanatorium.

3. Zapewnienie kontynuacji opieki (rehabilitacji) w sanatoriach poprzez zapewnienie pacjentom ze wskazaniami medycznymi darmowych bonów uzdrowiskowych na okres do 24 dni w sanatorium znajdującym się w Federacji Rosyjskiej.

4. Bony sanatoryjne na opiekę pooperacyjną (rehabilitację) w sanatorium (zwane dalej kuponami) wydawane są przez instytucje medyczne znajdujące się na liście ustalonej przez organ zarządzający zdrowiem Federacji Rosyjskiej (zwany dalej organem zarządzania zdrowiem) skierowanie pacjentów na opiekę pooperacyjną (rehabilitację) w sanatorium z regionalnym biurem Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej (zwanego dalej regionalnym biurem Fundacji).

5. Porozumienie w sprawie organizacji pracy nad skierowaniem pacjentów do opieki uzupełniającej (rehabilitacji) w sanatorium zawierane jest na podstawie wniosku o kupony dla pacjentów na następny rok kalendarzowy, złożonego przez instytucję opieki zdrowotnej uzgodnioną z organem zarządzania zdrowiem.

Wniosek o kupony jest sporządzany przez instytucję medyczną zgodnie z potrzebą kontynuacji leczenia (rehabilitacji) pacjentów bezpośrednio po leczeniu szpitalnym w tej placówce medycznej.

6. Kupony są kupowane przez regionalne biuro Fundacji do sanatoriów posiadających odpowiednie licencje, które zapewniają najbardziej wszechstronny zakres środków terapeutycznych, jak również odpowiednie warunki życia, jedzenie, po społecznie zorientowanej cenie bonu i umieszczane na liście ustalonej przez regionalne biuro Fundacji.

7. Nabycie bonów odbywa się na podstawie umowy zawartej z sanatoriami na zakup bonów sanatoryjnych, w ramach środków przewidzianych w artykule „Płatność bonów na leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe oraz rehabilitację pracowników i ich rodzin” w ramach ustalonej listy wewnątrzmuralnej.

Roczne ustalanie kwoty środków i podział środków przydzielonych biurom regionalnym Funduszu jest realizowane przez Fundusz Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej w określony sposób.

8. Instytucja leczniczo-profilaktyczna rejestruje bony otrzymane z regionalnego biura Fundacji w określonym dzienniku. Dziennik jest prowadzony przez lekarza, który jest odpowiedzialny za wydawanie i przechowywanie bonów na zlecenie szefa instytucji medycznej.

9. Rachunkowość i przechowywanie bonów otrzymanych z regionalnego oddziału Funduszu jest przeprowadzane przez instytucję medyczną zgodnie z procedurą ustanowioną dla prowadzenia dokumentacji księgowej w instytucjach i organizacjach finansowanych z budżetów różnych poziomów.

Raport dotyczący wykorzystania bonów jest przekazywany do regionalnego biura Funduszu w określonej formie.

10. Bony wydawane są przez instytucje medyczne pacjentom mieszkającym i pracującym na terytorium tego podmiotu Federacji Rosyjskiej.

W niektórych przypadkach bony można zapewnić pacjentom poddawanym leczeniu szpitalnemu, ale mieszkającym lub pracującym na terytorium innego podmiotu Federacji Rosyjskiej. W takich przypadkach, między odpowiednimi biurami regionalnymi Funduszu, zgodnie z ustaleniami, przeprowadzane są wzajemne rozliczenia.

11. W przypadku skierowania pacjenta do opieki kontrolnej (rehabilitacji) w sanatorium przez placówkę medyczną, otrzymuje on wypełniony kupon, zaświadczenie o niepełnosprawności, kartę sanatoryjno-uzdrowiskową ze szczegółowymi danymi na temat badania szpitalnego i leczenia, zalecenia dotyczące dalszego leczenia w sanatorium, wyciąg z historii medycznej.

12. Transport pacjentów w celu późniejszej opieki (rehabilitacji) w sanatorium odbywa się transportem pogotowia ratunkowego w towarzystwie lekarza. Pacjenci po zabiegach chirurgicznych na narządach trawiennych ze szpitala placówki medycznej do sanatorium idą niezależnie.

13. Przy wypisie z sanatorium pacjent otrzymuje kupon zwrotny karty sanatoryjno-uzdrowiskowej z przełomowym epicrisis.

Bilet powrotny karty sanatorium i ośrodka oraz wyciąg z historii choroby, uzyskany po leczeniu szpitalnym, jest przedstawiany pacjentom w zakładzie leczenia medycznego i profilaktycznego, w którym jest obserwowany.

14. Fundusz Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej monitoruje nabyte bony wydawane pacjentom w celu kontynuacji opieki (rehabilitacji) natychmiast po leczeniu szpitalnym.

15. Kontrola celowego wykorzystania obowiązkowych funduszy ubezpieczeń społecznych, a także dokładności danych sprawozdawczych, przeprowadzana jest przez Fundusz Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej.

Zalecenia dotyczące medycznej selekcji pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego,
wysłany na opiekę pooperacyjną (rehabilitacja) do wyspecjalizowanych sanatoriów (oddziałów)

1. Selekcję medyczną pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, skierowanych na leczenie uzupełniające (rehabilitację) do wyspecjalizowanych sanatoriów (oddziałów) (zwanych dalej sanatoriami) przeprowadza komisja lekarska odpowiedniej instytucji medycznej (zwana dalej komisją lekarską).

2. Decyzję komisji lekarskiej o wysłaniu pacjenta na opiekę uzupełniającą (rehabilitację) do sanatorium sporządza się w dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego, wpisuje do rejestru bonów i rejestru zapisów wniosków komisji lekarskiej.

3. Pacjenci, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego, nie mają przeciwwskazań medycznych, są zdolni do samoopieki, osiągnęli poziom aktywności fizycznej, pozwalający na wykonywanie chodu dozowanego do 1500 mw 2 - 3 przyjęciach, wejdą po schodach 1–2, aby leczyć się (zrehabilitować) w sanatorium. marsz bez znacznego dyskomfortu.

4. Skierowanie pacjentów do opieki uzupełniającej (rehabilitacji) w sanatorium jest dopuszczalne przy niepowikłanym zawale mięśnia sercowego o małym ognisku występującym bez ciężkiej niewydolności wieńcowej i niepowikłanym zawale mięśnia sercowego niższego niż 15 dni od początku choroby; w przypadku niepowikłanego zawału mięśnia sercowego przedniego - nie wcześniej niż 18-21 dni od momentu rozwoju zawału.

5. Wskazania do skierowania pacjentów do dalszej opieki w sanatorium:

pierwotny lub powtarzający się zawał mięśnia sercowego z dużą ogniskową (w tym przezścienną) i ogniskową mięśnia sercowego w fazie zdrowienia, z wszelkimi powikłaniami w ostrym okresie, ale z zadowalającym stanem pacjenta do czasu skierowania do sanatorium, ze stabilizowanymi zmianami EKG lub z obecnością dynamiki odzwierciedlającej powstawanie zawału blizna.

Następujące powikłania i choroby powiązane są dozwolone do czasu wysłania pacjenta do sanatorium:

niewydolność krążenia nie wyższa niż etap II;

normalna lub bradyarytmiczna postać trwałego migotania przedsionków;

pojedyncze lub częste, ale nie politopowe lub grupowe extrasystole;

blokada przedsionkowo-komorowa nie wyższa niż I stopień;

tętniak serca bez objawów niewydolności krążenia lub, jeśli jest obecny, nie wyższy niż I stopień;

nadciśnienie tętnicze stadium I i II;

cukrzyca kompensowana lub rekompensowana.

6. Przeciwwskazania do skierowania pacjentów do dalszej opieki w sanatorium:

1) niewydolność krążenia powyżej etapu II;

2) przewlekła niewydolność wieńcowa III stopień;

3) ciężkie zaburzenia rytmu serca i przewodzenia (napadowe migotanie i trzepotanie przedsionków występujące dwa razy częściej na miesiąc, napadowy tachykardia z częstością napadów więcej niż 2 razy w miesiącu, politoplazma i ekstrasystola grupowa, blokada przedsionkowo-komorowa II - III stopień, całkowity blok serca );

4) niepełny nawracający zawał mięśnia sercowego;

5) nadciśnienie tętnicze z wyraźnymi zmianami dna oka, upośledzoną funkcją nerek; objawowe nadciśnienie z tymi samymi zmianami dna i funkcji nerek, krytyczny przebieg nadciśnienia;

6) tętniak serca (ostry lub przewlekły) z objawami niewydolności krążenia powyżej etapu I;

7) tętniak aorty z niewydolnością krążenia powyżej stopnia I;

8) nawracające powikłania zakrzepowo-zatorowe;

9) zaburzenia krążenia mózgowego w stadium ostrym lub podostrym;

10) zdekompensowana cukrzyca i ciężki przebieg;

11) przeciwwskazania ogólne z wyłączeniem skierowania pacjentów do sanatorium (ostre choroby zakaźne i przenoszone drogą płciową, choroby psychiczne, choroby krwi w ostrej fazie, nowotwory złośliwe, choroby towarzyszące w fazie dekompensacji lub zaostrzenia itp.).

Zalecenia dotyczące medycznej selekcji pacjentów po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, resekcji tętniaka serca i angioplastyki balonowej naczyń wieńcowych wysyłanych do leczenia kontrolnego (rehabilitacji) w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziałach)

1. Selekcja medyczna pacjentów po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, resekcja tętniaka serca i angioplastyka balonowa naczyń wieńcowych wysyłanych w celu kontynuacji leczenia (rehabilitacja) w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziałach) (zwanych dalej sanatoriami) przeprowadzana jest przez komisję lekarską odpowiedniej instytucji medycznej (zwanej dalej komisją lekarską).

2. Decyzję komisji lekarskiej o wysłaniu pacjenta na opiekę uzupełniającą (rehabilitację) do sanatorium sporządza się w dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego, wpisuje do rejestru bonów i rejestru zapisów wniosków komisji lekarskiej.

3. Pacjenci po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, resekcji tętniaka serca i angioplastyce balonowej naczyń wieńcowych, przed 14 dniami po zabiegu, w zadowalającym stanie, bez powikłań pooperacyjnych, nie wymagających opatrunków, zdolnych do samoopieki, powinni być leczeni (rehabilitowani) w sanatoriach. aktywność fizyczna, umożliwiająca wykonanie pomiaru w odległości co najmniej 1500 mw 3 krokach, w tempie 60–70 kroków na minutę i wchodzenie po schodach na jedno piętro. Poziom aktywności fizycznej pacjenta ustalany jest w szpitalu chirurgicznym placówki medycznej zgodnie z opracowanymi kryteriami i musi być zgodny z klasami funkcjonalnymi I, II, III.

4. Dozwolone jest wysyłanie pacjentów do sanatorium z:

niewydolność krążenia nie wyższa niż stadium IIa;

normalna lub bradyarytmiczna postać trwałego migotania przedsionków;

blok przedsionkowo-komorowy nie wyższy niż I stopień;

nadciśnienie tętnicze stadium I, II;

cukrzyca typu II (niezależna od insuliny) w fazie kompensacji.

5. Przeciwwskazania do skierowania pacjentów do dalszej opieki w sanatorium:

1) stan odpowiadający IV klasie czynnościowej (dusznica bolesna i niewielki wysiłek fizyczny);

2) niewydolność krążenia powyżej etapu IIa;

3) ciężkie zaburzenia rytmu serca i przewodzenia (napadowe migotanie i trzepotanie przedsionków występujące dwa razy częściej na miesiąc, napadowy częstoskurcz z częstością napadów więcej niż 2 razy w miesiącu, politoplazja lub ekstrasystolizm grupowy, blokada przedsionkowo-wentylowana stopnia II - III, całkowity blok serca) );

4) nadciśnienie tętnicze III stopnia, złośliwe nadciśnienie objawowe;

5) tętniak aorty;

6) nawracające powikłania zakrzepowo-zatorowe;

7) naruszenie krążenia mózgowego w stadium ostrym lub podostrym;

8) cukrzyca typu I, typ II na etapie subkompensacji i dekompensacji krążenia obwodowego;

9) zakrzepica przetoki, objawiająca się klinicznie ostrym zawałem mięśnia sercowego, złożonymi zaburzeniami rytmu, ostrą niewydolnością serca;

10) ostra niewydolność serca;

11) krwawienie z żołądka i jelit;

12) zapalenie śródpiersia, zapalenie osierdzia;

13) przeciwwskazania ogólne wykluczające skierowanie pacjentów do sanatorium (choroby zakaźne i weneryczne w postaci ostrej lub zakaźnej, choroby psychiczne, choroby krwi w ostrej fazie, nowotwory złośliwe, choroby współistniejące na etapie dekompensacji lub zaostrzenia itp.).

Zalecenia dotyczące medycznej selekcji pacjentów, którzy przeszli ostry wypadek naczyniowo-mózgowy, skierowani na leczenie uzupełniające (rehabilitacja) w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziały)

1. Selekcja medyczna pacjentów poddawanych ostrym udarom naczyniowo-mózgowym (zwanym dalej ONMK), którzy są kierowani do dalszej opieki (rehabilitacja) do wyspecjalizowanych sanatoriów (oddziałów) (zwanych dalej sanatorium), jest przeprowadzana przez komisję medyczną odpowiedniej instytucji medycznej (zwanej dalej komisją lekarską).

2. Decyzję komisji lekarskiej o wysłaniu pacjenta na opiekę uzupełniającą (rehabilitację) do sanatorium sporządza się w dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego, wpisuje do rejestru bonów i rejestru zapisów wniosków komisji lekarskiej.

3. Pacjenci, którzy mieli udar i są zdolni do samodzielnego poruszania się, dbania o siebie, z poziomem sprawności fizycznej, umysłowej i umysłowej odpowiadającym pozytywnym prognozom rehabilitacji, podlegają leczeniu (rehabilitacja).

4. Warunki skierowania pacjentów do sanatorium zależą od postaci klinicznej udaru i są ustalane indywidualnie w każdym konkretnym przypadku. Wskazane jest przestrzeganie następujących warunków skierowania pacjentów do sanatorium o najczęstszych formach:

- w przypadku przemijającego ataku niedokrwiennego i „małego” udaru - nie wcześniej niż 14 dni hospitalizacji;

- zawał mózgu - nie wcześniej niż 21 dni w szpitalu;

- krwotok podpajęczynówkowy, miąższowy - nie wcześniej niż 28 dni w szpitalu.

5. Wskazania do skierowania pacjentów do dalszej opieki w sanatorium:

pacjenci z następującymi postaciami klinicznymi pierwotnych lub nawracających ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, charakteryzującymi się w czasie wysyłania do sanatorium, ogólnym zadowalającym stanem, stabilizacją hemodynamiki ośrodkowej i mózgowej, brakiem świadomości, objawami mózgowymi i oponowymi, które utrzymują się (z wyjątkiem przemijających ataków niedokrwiennych i „małych” udary) ogniskowe objawy neurologiczne (ruch, koordynator, mowa, zaburzenia czuciowe i inne) Gdy zdolność samodzielnego chodzenia i kontakt mowy:

- ostry niedokrwienny wypadek mózgowo-naczyniowy (zawał mózgu), w tym udary „drobne”;

- ostry wypadek naczyniowo-mózgowy o charakterze krwotocznym (krwotok podpajęczynówkowy lub miąższowy), potwierdzony tomografią komputerową lub nakłuciem lędźwiowym;

- przejściowy (przejściowy) atak niedokrwienny;

- ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (dekompensacja krążenia) ze zwężeniem i niedrożnością tętnic przedmózgowych i mózgowych bez zawału mózgu, w tym po operacjach rekonstrukcyjnych naczyń mózgowych;

- ostry wypadek naczyniowo-mózgowy po operacji udaru mózgu i tętniaka tętnic mózgu;

- ostry wypadek naczyniowo-mózgowy z powodu zespołu tętnicy kręgowej w dorsopatii kręgosłupa szyjnego, w tym po operacjach kręgosłupa;

- ostre naruszenie krążenia krwi w rdzeniu kręgowym (mielopatia) z powodu kompresji kręgów tętnic rdzeniowych lub korzeniowych, w tym po operacjach kręgosłupa.

6. Następujące powikłania lub choroby towarzyszące są dozwolone w momencie skierowania do sanatorium:

- łagodne nadciśnienie śródczaszkowe bez objawów obrzęku mózgu i podatne na leczenie;

- rzadkie (1-2 razy w roku) napady padaczkowe w historii, w tym rozwój udaru;

- zdalny lub obcięty (całkowicie odcięty od krwiobiegu) tętniak lub zniekształcenie naczyń mózgowych;

- niewydolność krążenia nie wyższa niż stadium IIa;

- migotanie przedsionków w normie lub bradyarytmii (tętno nie mniej niż 50 uderzeń na minutę);

- pojedyncze lub częste, ale nie grupowe i politopowe ekstrasystole;

- blok przedsionkowo-komorowy nie wyższy niż I stopień;

- tętniak serca bez objawów niewydolności krążenia lub, jeśli jest obecny, nie wyższy niż stadium I;

- nadciśnienie tętnicze bez oznak azotowania nerek;

- cukrzyca skompensowana lub rekompensowana;

- łagodny rozrost gruczołu krokowego w stadium I;

- bezobjawowe mięśniaki, które nie wymagają leczenia chirurgicznego (nie więcej niż 8 tygodni ciąży odpowiedniej wielkości).

7. Przeciwwskazania do skierowania pacjentów do dalszej opieki w sanatorium:

1) ostre naruszenie krążenia mózgowego w obecności wyraźnych zaburzeń ruchowych, umysłowych lub mowy, które uniemożliwiają niezależny ruch lub kontakt werbalny, zaburzenia troficzne i miednicy;

2) choroby układu nerwowego o dowolnej etiologii w ostrym okresie choroby;

3) padaczka z częstością napadów częściej 2 rocznie;

4) przewlekłe niedokrwienie mózgu (encefalopatia układu krążenia) z ciężkim zespołem psychoorganicznym lub otępieniem;

5) wyraźne zaburzenia hipochondryczne, depresyjne lub obsesyjnie kompulsywne;

6) nie odcina się od krwiobiegu, weryfikuje się przez angiografię tętniaka lub wady rozwojowe naczyń mózgowych;

7) nadciśnienie tętnicze z krytycznym przebiegiem, wyraźne wahania ciśnienia krwi, niewystarczająco skorygowane za pomocą terapii medycznej lub stabilny kurs ze wskaźnikami na tle terapii przeciwnadciśnieniowej ciśnienia skurczowego powyżej 180 mm Hg. v.;

8) niewydolność krążenia powyżej etapu IIa;

9) przewlekła niewydolność wieńcowa wyższa niż II stopień z przezściennym zawałem serca lub powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego w historii;

10) zaburzenia rytmu serca i przewodzenia (napadowe migotanie i trzepotanie przedsionków, napadowy tachykardia, politopowe i ekstrasystole grupowe, blok przedsionkowo-komorowy 2-3 stopnie, całkowity blok serca);

11) tętniak serca z objawami niewydolności krążenia powyżej etapu I;

12) tętniak aorty z niewydolnością krążenia powyżej stopnia I;

13) choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej i zaburzeń zakrzepowo-zatorowych innych narządów wewnętrznych w historii;

14) ciężka cukrzyca lub dekompensacja;

15) przeciwwskazania ogólne z wyłączeniem skierowania pacjentów do sanatorium (ostre choroby zakaźne i weneryczne, choroby psychiczne, choroby krwi w ostrej fazie, nowotwory złośliwe, choroby towarzyszące w stadium ostrym lub dekompensacyjnym lub wymagające pomocy chirurgicznej).

Zalecenia dotyczące medycznej selekcji pacjentów po operacji na wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy i usunięcie pęcherzyka żółciowego, ukierunkowane na leczenie uzupełniające (rehabilitacja) w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziałach)

1. Medyczna selekcja pacjentów do dalszej opieki (rehabilitacja) w wyspecjalizowanych sanatoriach (oddziałach) (zwanych dalej sanatoriami) po operacjach na wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, a także po usunięciu pęcherzyka żółciowego przeprowadzana jest przez komisję lekarską odpowiedniej instytucji medycznej prowizja).

2. Decyzję komisji lekarskiej o wysłaniu pacjenta na opiekę uzupełniającą (rehabilitację) do sanatorium sporządza się w dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego, wpisuje do rejestru bonów i rejestru zapisów wniosków komisji lekarskiej.

3. W przypadku opieki uzupełniającej (rehabilitacji) w sanatorium pacjenci są wysyłani bezpośrednio ze szpitala nie wcześniej niż 12–14 dni po zabiegu w zadowalającym stanie ogólnym, rana gojąca się, brak powikłań pooperacyjnych i możliwość dotarcia do sanatorium środkami transportu publicznego.

4. Pacjenci, którzy przeszli cholecystektomię przy użyciu sprzętu laparoskopowego (endoskopowego), zgodnie z decyzjami komisji lekarskich, mogą zostać wysłani na opiekę kontrolną (rehabilitację) w sanatorium bezpośrednio ze szpitali instytucji medycznych wcześniej niż 12 dni po zabiegu. W takim przypadku okres pobytu takich pacjentów w sanatorium wynosi 18 dni.

5. Wskazania do skierowania pacjentów do opieki uzupełniającej do sanatorium: stan po operacjach drenujących żołądek w połączeniu z różnymi rodzajami wagotomii, po selektywnej wagotomii proksymalnej w obecności zespołu astenicznego, tzw. Zespół „małego żołądka”, łagodny do umiarkowanego stopnia, i operacje „wyłączone”, po gastrektomii, cholecystektomii i operacjach rekonstrukcyjnych dróg żółciowych.

6. Przeciwwskazania do skierowania pacjentów do dalszej opieki w sanatorium:

1) powikłania pooperacyjne: niezagojona rana pooperacyjna, przetoka podwiązkowa, przetoka żołądkowo-jelitowa, zespół pętli aferentnej, ciężki zespół hipoglikemiczny, atonia kikuta żołądka, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, ciężka biegunka po pochwie;

2) powikłania układu sercowego i płucnego, które rozwinęły się we wczesnym okresie pooperacyjnym i nie zanikły przed wypisem ze szpitala chirurgicznego;

3) pacjentów z następującymi chorobami narządów trawiennych nie wysyła się do specjalistycznych oddziałów sanatoriów:

- zapalenie jelit z ciężkim niedożywieniem (wyniszczenie);

- przewlekła czerwonka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przewlekłe zapalenie jelita grubego z rozległym procesem wrzodowym lub nadżerkowym w odbytnicy lub esicy, a także krwawiące hemoroidy, polipy jelitowe lub polipowatość;

- resztkowe skutki wirusowego zapalenia wątroby (obecność bólu, dyspeptycznego, astenicznego zespołu) ze znaczącymi nieprawidłowościami w testach czynności wątroby;

- przewlekłe (postępujące) zapalenie wątroby o dowolnej etiologii;

- naruszenie drożności przewodu trzustkowego;

4) przeciwwskazania ogólne wykluczające skierowanie pacjentów do sanatorium (ostre choroby zakaźne i przenoszone drogą płciową, choroby psychiczne, choroby krwi w ostrej fazie, nowotwory złośliwe, choroby towarzyszące w ostrej fazie lub dekompensacja lub wymagające opieki chirurgicznej).

Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Choroba kamicy żółciowej jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych. Z tego powodu problem leczenia i rehabilitacji takich pacjentów nie traci na znaczeniu. Pomimo rozwoju metod zachowawczych (litotrypsja fali uderzeniowej) leczenie chirurgiczne pozostaje wiodącym. Pod tym względem rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego obejmuje kilka etapów.

Rodzaje cholecystektomii

Cholecystektomia laparotomiczna

Klasyczna metoda polega na wykonywaniu dużego nacięcia w ścianie brzucha, izolowaniu i usuwaniu pęcherzyka żółciowego. Laparotomia jest stosowana, gdy konieczna jest interwencja awaryjna, niezdolność do wykonania procedury laparoskopowej. Jak każda inna operacja brzucha, jest ona przenoszona stosunkowo ciężko. Z tego powodu konieczny jest długi okres odzyskiwania.

Cholecystektomia laparoskopowa

Interwencje laparoskopowe są mniej traumatyczne dla pacjenta.

Ma kilka zalet w porównaniu z klasyczną cholecystektomią. Podczas laparoskopii wykonuje się kilka małych nacięć w ścianie brzucha, minimalizuje się uraz organów i tkanek. Okres rehabilitacji pacjenta jest znacznie krótszy.

Etapy rehabilitacji po cholecystektomii

• Wczesny etap stacjonarny (pierwsze dwa dni), kiedy zmiany spowodowane operacją i znieczuleniem są najbardziej wyraźne.
• Późna faza stacjonarna (3-6 dni z laparoskopią i do 14 dni z laparotomią), kiedy następuje przywrócenie funkcji układu oddechowego, rozpoczyna się adaptacja przewodu pokarmowego do pracy z brakującym pęcherzem żółciowym, aktywowane są procesy regeneracji w strefie interwencji.
• Rehabilitacja ambulatoryjna (1-3 miesiące, w zależności od rodzaju operacji), gdy funkcje układu pokarmowego i oddechowego, aktywność fizyczna pacjenta są w pełni przywrócone.
• Aktywne leczenie uzdrowiskowe odbywa się w ciągu 6-8 miesięcy.

Cechy zaburzeń patofizjologicznych u pacjentów poddawanych cholecystektomii

Skuteczna rehabilitacja pacjentów po cholecystektomii jest niemożliwa bez znajomości cech rozwoju zmian w organizmie podczas leczenia chirurgicznego.

Naruszenie oddychania zewnętrznego jest związane ze sztuczną wentylacją płuc podczas interwencji chirurgicznej, przednia ściana brzucha skurczyła się z powodu bólu, zmniejszonej aktywności pacjenta, osłabienia organizmu. Może to prowadzić do rozwoju powikłań pooperacyjnych, takich jak zapalenie płuc. Do zapobiegania gimnastyce oddechowej, fizykoterapii.

Miejscowe zmiany w układzie pokarmowym przejawiają się rozwojem obrzęku i zapalenia w obszarze interwencji, wysokim ryzykiem powstawania zrostów podczas klasycznej operacji. W metodzie laparoskopowej objętość uszkodzeń jest znacznie mniejsza, co oznacza, że ​​potrzeba mniej czasu na pełne wyleczenie. Zaburzenia czynności ruchowej przewodu pokarmowego mogą trwać do dwóch tygodni podczas laparotomii, a przy minimalnie inwazyjnej metodzie praktycznie nie ma objawów.

Rehabilitacja szpitalna

Gdy pacjent przebywa w szpitalu, powinien wykonać następujące działania rehabilitacyjne:

• Ćwiczenia oddechowe 3-5 minut 5-8 razy w ciągu dnia. Pacjent wykonuje 10-15 maksymalnych głębokich oddechów za pomocą nosa, a następnie ostre wydechy przez usta.
• Wczesna aktywacja pacjentów, gdy pozwolono im wstać kilka godzin po operacji laparoskopowej.
• Terapia dietetyczna w celu dostosowania układu trawiennego do nowych warunków pracy. Pierwszego dnia potrzebujesz maksymalnego schazhenie przewodu pokarmowego.
• Fizykoterapia w celu szybkiego odzyskania aktywności fizycznej.
• Leczenie lekami: enzymy, środki przeciwbólowe, leki do korekcji niedowładów jelitowych.

Rehabilitacja pacjentów w warunkach poliklinicznych (faza ambulatoryjna)

• badanie przez chirurga i terapeuty w dniu 3 po wypisie, następnie po 1 i 3 tygodniach;
• kliniczne i biochemiczne badania krwi 2 tygodnie po wypisie ze szpitala i 1 rok później;
• Ultradźwięki przepisuje się w pierwszym miesiącu według wskazań, po 1 roku u wszystkich pacjentów.

• stopniowy wzrost obciążenia mięśni brzucha (ćwiczenia „nożyczki”, „rower”);
• wzrost tempa i czasu chodzenia;
• ćwiczenia oddechowe.

• Pierwsze 2 miesiące zaleca się umiarkowaną dietę o normalnej zawartości białek, węglowodanów i tłuszczów.
• konieczne jest wykluczenie potraw bogatych w przyprawy, substancji ekstrakcyjnych, tłustych, smażonych.
• Produkty powinny być gotowane na parze, pieczone, gotowane.
• Konieczne jest spożywanie małych porcji co 3 godziny.
• po jedzeniu przez 2 godziny nie przechylaj się ani nie kładź.
• Ostatni posiłek powinien wynosić co najmniej półtorej godziny przed snem.

• podczas rozwoju refluksu dwunastnicy żołądka (wstrzyknięcie do żołądka dwunastnicy) przepisywane są leki przeciwrefleksyjne (na przykład Motilium 10 mg przed posiłkami trzy razy dziennie).
• gdy pojawiają się nadżerki błony śluzowej żołądka, przepisywane są leki przeciwwydzielnicze (na przykład omeprazol, 30 mg przed posiłkiem, dwa razy dziennie).
• z zespołem bólowym, zgaga, zaleca się leki zobojętniające sok (Almagel, Maalox, Renny).

• woda mineralna ½ szklanki do 4 razy dziennie;
• fizjoterapia (ultradźwięki, terapia magnetyczna).

Leczenie uzdrowiskowe

Odroczona cholecystektomia jest bezpośrednim wskazaniem do leczenia sanatoryjnego. Procedury wymienione poniżej ułatwią szybkie odzyskanie osoby po zabiegu.

• Spożycie wód mineralnych w odgazowanej i podgrzanej formie ½ szklanki 4 razy dziennie pół godziny przed posiłkami.
• Balneoterapia Kąpiele radonowe, iglaste, mineralne, węglowe do 12 minut dziennie każdego dnia. Do 10 kąpieli na zabieg.
• Elektroforeza kwasu bursztynowego do korekcji procesów adaptacyjnych.
• Leczenie farmakologiczne w celu korekty metabolizmu energetycznego (Mildronate, Riboxin).
• Terapia dietetyczna i fizjoterapia.

Zatem cholecystektomię można wykonać na dwa sposoby: laparotomię lub laparoskopię. Od tego zależy czas trwania procesu odzyskiwania. W każdym razie rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego odbywa się w kilku etapach.