Wady pęcherzyka żółciowego

Nieprawidłowy stan pęcherzyka żółciowego odnotowuje się w 28% przypadków zmian patologicznych w drogach żółciowych. Zgodnie ze standardową klasyfikacją choroby istnieje jeden typ anomalii nabytej w okresie wzrostu wewnątrzmacicznego - całkowity brak lub niedorozwój. W zależności od charakteru, lokalizacji formy i innych kryteriów wyróżnia się podgatunki - agenezję, aplazję, hipoplazję i inne anomalne cechy w anatomii tego narządu. Głównym powodem ich występowania jest nieprawidłowe funkcjonowanie wewnątrzmacicznego rozwoju.

Cechy stanów anomalnych

Anatomiczne zmiany w strukturze, strukturze tkanek w pęcherzykach żółciowych lub nieprawidłowościach wzrostu wskazują na obecność poszczególnych cech w narządzie, które nie wpływają na zdolności funkcjonalne ani nie powodują ułatwionych zaburzeń kompensowanych. Czasami nieprawidłowy rozwój inicjuje pewne procesy patologiczne. Procesy te nie obejmują przypadków deformacji z poważnym naruszeniem struktury i normalnego funkcjonowania.

Wrodzone nieprawidłowości rozwijają się podczas tworzenia wewnątrzmacicznego i wzrostu pęcherzyków. Przyczyny:

• negatywny wpływ na środowisko;
• choroby przewlekłe, złe nawyki rodziców;
• zakłócenia na poziomie genetycznym;
• biorąc silne leki.

Najczęściej patologie nie objawiają się jako poważne dysfunkcje, dlatego nie jest potrzebne konkretne leczenie. Znaczące nieprawidłowości, które mogą być spowodowane powtarzającymi się zgięciami lub brakiem pęcherza, wpływają na układ żółciowy i stan fizyczny, a zatem wymagają interwencji. Częstotliwość anomalii - 0,04–0,4%.

Klasyfikacja gatunków

4 główne grupy wad rozwojowych można uznać za anomalie, podzielone przez liczbę, lokalizację, strukturę, kształt pęcherzyka żółciowego:

• Wrodzona nieobecność narządu. Patologia jest klasyfikowana jako:
  • agenezja pęcherzyka żółciowego, gdy nie tworzą się kanały narządowe i pozawątrobowe, to znaczy są całkowicie nieobecne;
  • aplazja, charakteryzująca się obecnością tylko niefunkcjonalnego pierwotnego organowego, ale są przewody żółciowe;
  • hipoplazja pęcherzyka żółciowego, gdy narząd jest mały, może mieć słabo rozwiniętą tkankę lub niektóre części.

W 25–50% przypadków patologia powoduje powstawanie kamieni pierwotnych lub wtórnych, ekspansję głównego przewodu żółciowego łączącego pęcherz moczowy i proces dwunastnicy, przeciążenie mięśnia gładkiego brodawki dwunastnicy.

Zmieniona lokalizacja woreczka żółciowego jest klasyfikowana zgodnie z następującymi cechami:

• wewnątrz wątroby;
• w poprzek;
• pod lewą stroną wątroby;
• pozycja lewostronna z prawostronnym położeniem innych narządów.

Patologia odpowiada niedorozwoju pęcherza ze słabą perystaltyką. Na tym tle występują stany zapalne organizmu, szybko powstające kamienie.

• Ruchomy woreczek żółciowy. Może zajmować inną pozycję:
  • wewnątrz otrzewnej, gdy narząd znajduje się poza wątrobą i jest pokryty tkankami brzusznymi z trzech stron;
  • całkowita lokalizacja pozawątrobowa, gdy przywiązanie jest wykonywane przez długą krezkę, a sam narząd jest pokryty tkankami otrzewnowymi;
  • całkowity brak fiksacji, co zwiększa ryzyko skręcenia i poważnych załamań z powodu wędrówki narządu.

Ten ostatni przypadek wymaga obowiązkowego leczenia chirurgicznego. W przeciwnym razie śmierć jest możliwa.

Podwojenie woreczka żółciowego na wyniki USG.

Podwojeniu bańki towarzyszy jej niedorozwój z powodu niewielkich rozmiarów. Ze względu na osłabienie czynnościowe, narząd jest podatny na często występujące patologie, takie jak puchlina, zapalenie tkanek, powstawanie kamieni. Przykłady:

• Multicam. Niewielka zmiana strukturalna objawia się jako częściowe lub całkowite oddzielenie dna pęcherza od jego ciała.
• Dupleksja oznacza obecność wspólnej szyi w dwóch oddzielnych komorach.
• Kanałowość, gdy występuje prawdziwe podwojenie narządu, to jest w tym samym czasie istnieją dwa absolutnie uformowane pęcherzyki żółciowe z przewodami, niezależnie wchodzące do wspólnej żółci i kanału wątrobowego.
• Powielanie obejmuje tworzenie trzech niezależnych narządów znajdujących się w tej samej wnęce ze wspólną błoną surowiczą. Problem został rozwiązany przez drenaż z instalacją rurki rozdzielającej żółć w istniejących kanałach.

Powrót do spisu treści

Anomalie ilościowe

Patologia dzieli się na całkowity brak narządu lub jego podwojenie. Usunięcie chirurgiczne nie jest wliczone. Agnesia jest rzadka, często niekompatybilna z życiem. W niektórych przypadkach pęcherzyk znajduje się w przepuklinie przeponowej. Podwojenie może być:

• kompletne, gdy dwa oddzielne organy współistnieją z różnymi szyjami i kanałami;
• niekompletne, jeśli separacja jest dokonywana przez podłużną przegrodę, ale przewody i szyjka są powszechne.

Powrót do spisu treści

Anomalie kształtu

Patologie tego typu występują, gdy uchyłki, zwężenia, zgięcia ciała i / lub szyi pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do jego deformacji.

Najbardziej dokładną metodą diagnostyczną jest USG.

Jeśli anomalia wystąpi w wyniku zgięcia, nastąpi naruszenie osi wzdłużnej. W tym przypadku ciało przyjmuje postać ślimaka, a wszystkie jego części są zlepione w procesie dwunastnicy dwunastnicy. Być może jego przywiązanie do okrężnicy poprzecznej. Ekscesy są funkcjonalne i prawdziwe. W pierwszym przypadku problem jest eliminowany sam w sobie, aw drugim - sposób terapeutyczny.

Jeśli anomalia jest spowodowana zwężeniem, wówczas zwężenie ciała torbielowego obserwuje się na całym obwodzie lub częściowo. Wrodzona anomalia występuje z powodu nieproporcjonalnego wzrostu narządu i jego łoża. Ten rodzaj deformacji prowadzi do naruszenia przepływu żółci w systemie, co powoduje zastój. Takie długoterminowe niepowodzenia prowadzą do dystroficznych zmian w ścianach torbielowatych, zdolności skurczowej typu hipotonicznego. W przypadku nieprawidłowości genetycznych niezwykła forma się nie zmienia. Jeśli przyczyną zwężenia jest zapalenie błony surowiczej, organ może się wyprostować.

W przypadku uchyłków pojawia się wybrzuszenie ściany pęcherzyka w postaci worka z powodu braku elastycznej ramy. Nieprawidłowość w pęcherzyku żółciowym rozwija się na tle jego ogólnej dysfunkcji. Patologia objawia się silnym bólem spowodowanym zastojem żółci. Zjawisku temu często towarzyszy stan zapalny i powstawanie kamieni. Inne formy przyjmowane przez woreczek żółciowy:

Anomalie pozycji

W dystopii narząd może znajdować się po lewej, za lub w okolicach więzadła okrągłego, wewnątrz tkanek wątroby lub wędrować w jamie brzusznej. W tym drugim przypadku do pęcherza moczowego przyczepiona jest krezka, która umożliwia zmianę pozycji podczas oddychania i ruchu ciała.

Anomalie wielkości

Sugerowane są dwa typy:

• Duże, gdy rozmiar ciała jest równomiernie zwiększony, a ściany są jednorodne, nie zagęszczone. Parametry wymiarowe kanałów nie ulegają zmianie.
• Małe, gdy ciało jest proporcjonalnie zmniejszone, ale działa stabilnie.

Powrót do spisu treści

W jaki sposób diagnozuje się nieprawidłowości woreczka żółciowego?

Najdokładniejszą metodą diagnozowania zmian patologicznych w strukturze i formie tego narządu układu trawiennego jest ultradźwięki, które umożliwiają uzyskanie danych o stanie, cechach strukturalnych i funkcjonalności ścian i przewodów. Ultradźwięki mogą być ogólne lub obciążone, gdy dane są pobierane po przyjęciu przez pacjenta śniadania żółciopędnego. Gdy rozmyte obrazowanie systemu przewodami na USG, pacjenci są poddawani CT i MRI.

Agenezję i aplazję diagnozuje się za pomocą choleografii, cholecystografii radiowej i scyntygrafii dynamicznej w celu analizy zdolności do akumulacji żółci. Metoda laparoskopowa jest stosowana w rzadkich przypadkach. Zwykle stosuje się go do diagnozowania innych patologii w pobliskich narządach lub związanych z nimi chorób nieprawidłowości pęcherza.

Metody leczenia

W przypadku wykrycia nieprawidłowości w układzie żółciowym u osoby dorosłej stosuje się długoterminową terapię skojarzoną, w tym:

1. Leczenie farmakologiczne z powołaniem żółciopędnej, takie jak „Gepabene”, „Flamin”, „Tsikvalon”, „Nikodin”. Kurs trwa 6 miesięcy. Dodatkowo przepisywane są leki przeciwskurczowe, które są w stanie zmniejszyć ból, usunąć skurcze ze ścian nieprawidłowo rozwiniętego narządu. Gdy objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są przyjmowane antybiotyki - „Ceftriakson”, „Cefiksym”.
2. Metody ludowe polegają na przyjmowaniu takich środków jak piętno kukurydzy na oleju, pyłek pszczeli, pyłek, wywary z piołunu lub nieśmiertelnik.
3. Fizjoterapia obejmuje wyznaczanie procedur medycznych, takich jak elektroforeza prokainowa, kąpiele parafinowe.
4. Terapia dietetyczna z umiarkowanym wysiłkiem fizycznym. Posiłki powinny być ułamkowe, w małych porcjach, bez przejadania się i postu. Jedzenie nie powinno obciążać i podrażniać przewodu pokarmowego.
5. Metody chirurgiczne są stosowane w skrajnych przypadkach. Wskazania do operacji:
   1. zmiana organiczna z objawami przewlekłego zapalenia;
   2. dysfunkcja zdolności motorycznej ewakuacji;
   3. oznaki „odłączenia” woreczka żółciowego;
   4. złogi w ciele ciała lub jego przewodach dowolnej wielkości i ilości;
   5. podejrzane polipy lub osad cholesterolu.

Wady pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy

Woreczek żółciowy jest rezerwuarem żółci. U noworodków ma kształt wrzecionowaty lub cylindryczny. Jego dno nie wystaje spod krawędzi wątroby. U dorosłych pęcherz ma długość 8–12 cm, u dorosłych 30–65 ml, średnio 45 ml. Woreczek żółciowy przylega do ściany brzucha w miejscu, w którym kąt utworzony przez łuk żebrowy i zewnętrzną krawędź mięśnia brzucha prostego (punkt Kerra).

Żółć jest wydzielana przez wątrobę w sposób ciągły, ale w drodze do dwunastnicy zwieracz spotyka się, dlatego jest wysyłana do pęcherzyka żółciowego, gdzie błona śluzowa wchłania wodę, a żółć jest skoncentrowana 5 razy. W ciągu dnia wydziela się od 3 do 4,5 litra rezerwy żółci; w woreczku żółciowym gęstnieje. Jeśli 40 cm 3 żółci gromadzi się w woreczku żółciowym, jego elementy nerwowe są podrażnione, mięśnie są stymulowane odruchowo, a spiralna fałda rozluźnia się, co powoduje przepływ żółci do dwunastnicy. Podobnie żółć jest uwalniana odruchowo, jeśli pokarm dostanie się do dwunastnicy.

Prawy i lewy przewód wątrobowy w bramie wątroby są połączone z wspólnym przewodem wątrobowym. Ta ostatnia łączy się z przewodem torbielowatym, tworząc wspólny przewód żółciowy. Istnieją różne opcje relacji torbielowatych i wspólnych dróg żółciowych. Kanał torbielowy może przecinać wspólną żółć lub znajdować się obok niego. Czasami oba kanały przepływają oddzielnie do dwunastnicy.

Wspólny przewód żółciowy w połowie przypadków łączy się z przewodem trzustkowym, tworząc ampułkę wątrobowo-trzustkową, która znajduje się w dużej brodawce dwunastnicy. Tworzy on specjalne urządzenie, które reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do jelita, zwieracza ampułki wątrobowo-trzustkowej, który przechodzi do zwieracza wspólnego przewodu żółciowego i zwieracza przewodu trzustkowego. Zwieracz ampułki składa się ze splatających się wiązek komórek mięśni gładkich biegnących w kierunkach kołowym, podłużnym i ukośnym, pokrywających bańkę i części końcowe przewodów żółciowych i trzustkowych. U noworodków iw okresie klatki piersiowej zwieracz ampułki jest słabo rozwinięty i jest reprezentowany głównie przez mięśnie okrągłe. W ciągu 2-4 lat rośnie liczba komórek mięśniowych i nabiera ona charakterystycznej struktury.

1. Agenezja pęcherzyka żółciowego - na podstawie uszkodzenia części ogonowej uchyłków wątroby w 4. tygodniu rozwoju zarodkowego. Istnieją 2 formularze:

A) kompletny - brak układania woreczka żółciowego i przewodów pozawątrobowych;

B) podczas utrzymywania dróg żółciowych.

2. Hipoplazja pęcherzyka żółciowego - objawia się w postaci bardzo małego pęcherza.

3. Dystopia woreczka żółciowego - zmiana położenia woreczka żółciowego. Istnieje kilka opcji tej sytuacji:

B) dootrzewnowe (syn.: Wędrujący pęcherzyk żółciowy) - niewystarczające zamocowanie pęcherzyka żółciowego do wątroby, gdy leży całkowicie poza nim, jest pokryte otrzewną ze wszystkich stron i ma krezkę, która może być przyczyną skrętu woreczka żółciowego.

D) pod lewym płatem wątroby,

D) lewostronny z odwrotnym układem narządów.

4. Podwojenie woreczka żółciowego - jest kilka form:

A) Woreczek żółciowy jest dwuliścienny - jest wspólna szyja dla 2 oddzielnych komór. Drenaż można przeprowadzić przez pojedynczy lub podwójny przewód torbielowaty.

B) Woreczek żółciowy „przewodowy” - prawdziwe podwojenie woreczka żółciowego. Jednocześnie istnieją 2 w pełni uformowane narządy, przewody torbielowate otwierają się niezależnie do wspólnego przewodu żółciowego lub przewodów wątrobowych.

B) Powielanie woreczka żółciowego - wszystkie trzy narządy znajdują się we wspólnej dole i mają wspólną osłonę surowiczą.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Anomalia pęcherzyka żółciowego

Jak każde inne odchylenie od normalnej struktury, nieprawidłowość pęcherzyka żółciowego prowadzi do nieprzyjemnych objawów, które rozwijają się w trakcie ludzkiego życia.

Zakłócenie zwyczajowego cyklu, spowodowane przez niezdolność do funkcjonowania w interakcji przewidzianej przez naturę, stopniowo obezwładnia inne narządy, które są w naturalnym kontakcie z systemem.

Obecność wspólnego przewodu żółciowego ma bezpośredni negatywny wpływ na wątrobę, dlatego cierpi na to układ trawienny, a następnie całe ciało.

Kształt i wielkość pęcherzyka żółciowego mogą się różnić w zależności od jego zawartości i grupy wiekowej, ale ogólne zasady pozostają takie same i zapewniają trawienie.

Jeśli anomalia rozwojowa jest tak istotna, że ​​zakłóca normalny cykl, wskazana jest cholecystektomia.

Oznacza to, że reszta życia przechodzi w trybie ścisłych ograniczeń i bólów wynikających z najmniejszego naruszenia.

Rodzaje anomalii, ich różnicowanie

Anomalia - przetłumaczona z greckiego oznacza odstępstwo od normy. Nie zawsze jest to zjawisko niebezpieczne, tzw. Różnice, które nie stanowią znaczącego ryzyka, różnią się od istniejącego typu ciała.

Wady pęcherzyka żółciowego dzielą się na wrodzone (uzyskane podczas rozwoju płodowego) i nabyte, wynikające z wpływu zewnętrznych lub wewnętrznych czynników negatywnych.

W niektórych przypadkach odchylenia od normalnego rozwoju woreczka żółciowego nie stanowią poważnego zagrożenia.

Jednak każde odchylenie w strukturze anatomicznej prędzej czy później staje się przyczyną poważnych zaburzeń czynnościowych.

Istnieje kilka rodzajów anomalii, prawie wszystkie są znane i opisane we współczesnej medycynie. Są one zazwyczaj podzielone na kilka typów:

• ilościowy (całkowita nieobecność wrodzona - agenezja, częściowa nieobecność - aplazja, istnieją drogi żółciowe, ale w rzeczywistości nie są puste organy, podwojenie - dwa zamiast jednego, potrójne - trzy pęcherzyki żółciowe u jednej osoby);
• odchylenia od normalnej pozycji (prawa, lewa, prawa na tkankach wątroby i w swobodnej (ruchomej) pozycji);
• formy (sferyczne, w formie bumerangu, z załamaniami i banerami itp.);
• rozmiary (gigant, karzeł i niedorozwinięty);
• związane (nieprawidłowa struktura lub zaburzenia czynnościowe przewodu żółciowego wspólnego, które wystąpiły podczas rozwoju płodu lub w wyniku chorób organu w kształcie worka).

Drogi żółciowe (czyli pęcherzyk żółciowy, jego przewody i zwieracze) są dość dobrze zbadane dzięki rozwojowi nowoczesnej diagnostyki sprzętowej.

Pojawienie się echografii, obrazowania rezonansu magnetycznego, endoskopii i scyntygrafii wątrobowo-żółciowej pozwoliło nam zdiagnozować takie naruszenia nie tylko dzięki obecnym cechom, ale również z wystarczającym stopniem niezawodności.

Często spotykane, zmienne anomalie dróg żółciowych umożliwiły przypisanie ich do narządów trawiennych najbardziej podlegających modyfikacji.

Jest to związane nie tylko z przyczynami zewnętrznymi, ale także ze specyficznymi funkcjami i cechami strukturalnymi pustego organu.

Zwiększone zainteresowanie problemem tłumaczy się częstością rozprzestrzeniania się (17-20% u zdrowych dzieci i znaczną liczbą u dorosłych, występującą na tle chorób organów trawiennych już obecnych w organizmie).

Modyfikacje ilości i dostępności

Obecność takich odchyleń od normy w większości przypadków tłumaczy się przebiegiem nieprawidłowego rozwoju płodu w pewnym okresie ciąży.

Wpływ negatywnych czynników na ciało matki podczas tworzenia układu żółciowego prowadzi do jego różnic w stosunku do zwykłych norm i jest ustalony u dziecka.

Takie powody obejmują złe nawyki i niekorzystne skutki ekologii, masowe przyjmowanie leków lub predyspozycje genetyczne.

Wśród anomalii ilościowych wyróżniają się:

• agenezja pęcherzyka żółciowego - całkowity brak workowatego narządu, który nie powstał z jakiegokolwiek powodu w okresie ciąży dziecka (jest to spowodowane brakiem GF w wyniku usunięcia chirurgicznego);
• aplazja - powstają przewody żółciowe, ale w rzeczywistości nie ma pustych organów, zamiast tego może wystąpić proces z tkanki bliznowatej, który nie jest w stanie wykonywać czynności funkcjonalnych (rozwój zatrzymany na pewnym etapie formacji);
• podwojenie pęcherzyka żółciowego - może przybrać inną formę (są dwa prawie pełne organy, lub drugi jest obecny w stanie embrionalnym i jest przymocowany do głównego, wspólny przewód żółciowy służy zarówno i jest obecny w pojedynczej próbce);
• triplication - puste organy 3 lub więcej (niezwykle rzadki gatunek, w którym zwykle rozwija się jedna bańka, a reszta jest w powijakach).

Pytanie o chirurgiczne usunięcie dubletu lub potrójności nie jest zadawane we wszystkich przypadkach, ale tylko wtedy, gdy istnieje zagrożenie dla normalnego funkcjonowania dróg żółciowych.

Ageneza lub aplazja wymagają specjalnego podejścia w obrazie subklinicznym, ale można je rozwiązać za pomocą tych samych metod korekcji, jak w przypadku całkowitego usunięcia (cholecystektomia).

Lokalizacja w nietypowej lokalizacji

Dystopia, czyli lokalizacja żółci w nietypowym obszarze jamy brzusznej, może zmieniać się od prawej lub lewej do utonięcia w tkankach wątroby lub swobodnego ruchu.

Nietypowe położenie wewnątrzwątrobowe występuje najczęściej u małych dzieci. Prawdopodobieństwo utonięcia w miąższu lub w więzadle półksiężyca u dorosłych jest bardzo małe.

U dzieci bardzo często przy takiej anomalii zachodzą procesy zapalne, gdy stan zapalny miąższu w kontakcie z gorączką ulega zapaleniu.

Patologia jest zdiagnozowana z trudnościami: wszystkie duże objawy zapalenia wątroby lub innego procesu zapalnego w dużym gruczole zewnętrznym.

Jeśli nieprawidłowa pozycja woreczka żółciowego nie została wcześniej zdiagnozowana, występują trudności z definicją choroby, pogarszane przez cechy szczególne procedury chirurgicznej.

Mobilny - anomalia nie jest mniej niebezpieczna, ponieważ RR może poruszać się w różnych kierunkach, a charakter jego migracji zależy od wielkości krezki.

3 główne typy różnicują się (zwykle bez kontaktu z tkanką wątroby):

• kompletnie ekstrawagancki:
• dootrzewnowo;
• niezmieniony.

Można je wlać do patologii chirurgicznych, które dają obraz ostrego brzucha, z którego dzieci chodzą do kliniki.

Obfitują w różnego rodzaju komplikacje: od perforacji ściany wydrążonego narządu, który rozwija się z ostrą flegmatyczną postacią ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, aż do zapalenia otrzewnej, które zaczyna się w stadium gangrenowym.

Obraz może być zaostrzony przez skręcenie, które jest praktycznie niewykrywalne przy zewnętrznej diagnostyce.

Modyfikacje zwykłego formularza

Anomalia postaci pęcherzyka żółciowego jest jednym z najczęstszych i najróżniejszych wariantów modyfikacji.

Może być nabyte i wrodzone, niebezpieczne i całkowicie neutralne. Niektóre z nich są charakterystyczne dla dzieciństwa i są korygowane wraz ze wzrostem wieku w okresie rozwoju i wzrostu dziecka:

• Czapka frygijska, nazwana przez analogię kapeluszem, nigdy nie jest zdobywana i rzadko powoduje jakiekolwiek komplikacje;
• septa w pęcherzu (zwykle liczne, powstające z różnych powodów, zakłócają fizjologiczny odpływ wydzielin żółci i powodują zastój, kamienie żółciowe i inne procesy patologiczne);
• uchyłki lub wypukłości ścian ZHP, mogą być wrodzone lub nabyte w wyniku pojawienia się zrostów, są trudne do zdiagnozowania, ale mogą działać jako czynniki dla rozwoju zapalenia;
• załamania (prawdziwe i funkcjonalne), czasami nazywane załamaniami i zgięciami, pojawiają się w wyniku wrodzonych wad lub czynników zewnętrznych, takich jak zwiększony wysiłek fizyczny, błędy w odżywianiu i wadze (stopień zagrożenia może być inny i zależy od przyczyny i charakteru załamania);
• cylindryczny, kulisty, w formie bumerangu i w kształcie litery s - cechy indywidualnego kompleksu przyczyn, czasami wywołujące kontrowersje w etiologii patologicznej, ze względu na zmienność form nieodłącznych w GF.

Anomalia kształtu pęcherzyka żółciowego jest powszechnym wariantem deformacji woreczka żółciowego spowodowanym różnymi przyczynami.

Uzyskuje charakter modyfikacji od najbardziej niebezpiecznych do praktycznie żadnych zagrożeń.

W każdym przypadku rozpatrywany jest osobno, z uwzględnieniem możliwego rozwoju scenariusza patologicznego.

Często stan narządu jest po prostu monitorowany, a środki medyczne są podejmowane, gdy pojawiają się niebezpieczne znaki.

W dzieciństwie wiele z nich przechodzi, gdy dziecko rośnie lub jest podatne na korektę poprzez dietę i ćwiczenia.

Anomalie rozmiaru

Hipoplazja to niedorozwój, który może mieć wpływ na cały workowaty organ lub jego poszczególne segmenty.

Przy starannym monitorowaniu i prawidłowej diecie nie stanowi szczególnego problemu, czasami występuje już w wieku dorosłym.

Olbrzymi pęcherz występuje w każdym typie nowoczesnej diagnostyki sprzętu, charakteryzującej się równomiernym wzrostem pęcherza, ale z normalnymi wymiarami dróg żółciowych.

Krasnolud - po prostu zmniejszony rozmiar, zachowując funkcjonalność i przepuszczalność, może prowadzić do rozwoju dyskinezy, ze względu na niewystarczającą objętość zbiornika do przechowywania określonej tajemnicy.

Powiązane nieprawidłowości

Najczęstszym towarzyszącym odchyleniem jest struktura przewodów żółciowych, która nie odpowiada zwykłej prezentacji anatomicznej.

Rozwija się w różnych wariantach, które mogą wpływać na przewód żółciowy wspólny, łącząc wydrążony narząd z wątrobą, drogami żółciowymi, skierowanymi do jelita i wątroby.

Pojawienie się dodatkowych segmentów również nie jest rzadkością:

• atrezja - gdy występuje wrodzona niedrożność dróg żółciowych i niemożność wykonywania funkcji, jest eliminowana przez interwencję chirurgiczną;
• fałszywe przewody (2-3, nie więcej), nie dają objawów i często nie spełniają żadnego celu, tylko po to, by być w magazynie;
• zwężenie (częściowa niedrożność przewodów), wymaga przetaczania lub sztucznego rozszerzania, ale zwykle rozwija się z istniejącymi patologiami wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Występuje również osad żółciowy, ale trudno jest przypisać go do anomalii, chociaż w niektórych szkołach przestrzegają tego poglądu na to zjawisko.

Jest to raczej konsekwencja uchyłu lub talii. Można go zdiagnozować, gdy pojawienie się osadu na dnie pęcherza prowadzi do wyczerpania ścian narządu workowatego, przeznaczonego do stężenia żółci, zapalenia i pojawienia się JCB.

Anomalia pęcherzyka żółciowego, wbrew powszechnemu przekonaniu, nie zawsze prowadzi do potrzeby interwencji chirurgicznej.

Często wyznacza się termin, aby wyeliminować konsekwencje niewłaściwej diety, złych nawyków i braku kontroli, prowokując rozwój wszelkiego rodzaju komplikacji.

Jeśli będziesz umawiać się na wizytę lekarską i jeść we właściwy sposób (stopniowo i ułamkowo), unikaj tłustych i słodkich, zrezygnuj ze złych nawyków - możesz uniknąć wielu problemów.

Anomalia pęcherzyka żółciowego i jego przewodów

Anomalia pęcherzyka żółciowego występuje dzisiaj dość często. Narząd wewnętrzny jest częścią układu żółciowego.

Jego głównym zadaniem jest produkcja, przechowywanie i wydzielanie żółci w odpowiednim czasie iw odpowiedniej ilości. Może istnieć patologia w strukturze ciała lub jego całkowita nieobecność.

Symptomatologia

Zmiany są zwykle wrodzone lub nabyte. W pierwszym przypadku osoba może nawet nie zdawać sobie sprawy z obecności defektów, jeśli mają one lekką formę, a ogólne funkcjonowanie układu pokarmowego nie jest zakłócone.

Nie ma oznak choroby. Niedobór można zidentyfikować tylko w przypadku ultradźwięków w przypadku choroby innych narządów wewnętrznych lub mimowolnej operacji.

W przypadku wrodzonej deformacji obserwuje się następujące objawy:

1. Skóra staje się żółtawa.
2. Na języku występuje specyficzna powłoka i gorzki smak w ustach.
3. Czasami może to być mdłości.
4. Występuje lekki ból w wątrobie.
5. Brak zdrowego apetytu.
6. Temperatura wzrasta powyżej normy.
7. Obmacywanie brzucha powoduje ból i dyskomfort.

Wada może być również nabyta. W tym przypadku wszystkie jego objawy będą całkowicie zależały od tego, jak uformowała się patologia i jej stopień.

Z ciągłymi zaostrzeniami i nieprawidłowym przepływem żółci u osoby, objawy takie jak:

• kolor światła kału i mocz, przeciwnie, ciemnieją;
• utrata masy ciała;
• częste wymioty;
• słaby apetyt;
• gorycz w ustach;
• stałe uczucie ciężkości i wzdęć w żołądku;
• zespoły bólowe;
• biegunka;
• zaparcie;
• ogólna słabość i złe samopoczucie.

Wszystkie te oznaki mówią osobie, że w pracy układu trawiennego występuje zaburzenie. Jeśli niepowodzenie nie odpowiada, spowoduje to pojawienie się komplikacji.

Jedną z najstraszniejszych i najbardziej niebezpiecznych sytuacji jest rozwój martwicy. Zaczyna się od obszaru szyi pęcherza. Jeśli nic nie zostanie zrobione, martwa tkanka rozpadnie się, co pozwoli żółci swobodnie wejść do obszaru brzucha.

Osoba w tym momencie jest w wielkim bólu. Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona, śmierć po rozpoczęciu wewnętrznego procesu zapalnego nastąpi po 12 godzinach.

Wady pęcherzyka żółciowego

Niektórzy ludzie mają patologię, która wystąpiła z powodu niewłaściwego formowania narządów wewnętrznych nawet podczas ciąży.

Zwykle nie prowadzą do poważnych chorób i nie wpływają na pracę i funkcje układu trawiennego jako całości.

1. Agenesis. Ciało jest całkowicie nieobecne woreczka żółciowego. Może to być spowodowane nieprawidłowym rozwojem zarodka podczas rozwoju płodu lub konsekwencją interwencji chirurgicznej. Ta patologia praktycznie nie występuje i jest uważana za niezwykle rzadką. Można go zdiagnozować tylko za pomocą rezonansu magnetycznego.
2. Aplazja. Osoba nie ma tylko samego pęcherzyka żółciowego. Zamiast tego rozwija proces, który nie jest w stanie właściwie i całkowicie poradzić sobie ze wszystkimi podstawowymi funkcjami niezbędnymi do pełnego działania układu trawiennego. Przewody żółciowe są na miejscu.
3. Dwa woreczki żółciowe. Organy rozwijają się w pełni, każdy z nich ma uformowane przewody. Specjalista może zidentyfikować tę wadę tylko za pomocą ultradźwięków. W medycynie są również znane i opisane przypadki, w których dana osoba ma jeden pełny i normalnie funkcjonujący narząd, a druga jest słabo rozwinięta. Aby zminimalizować ryzyko procesów zapalnych i zapewnić prawidłowe funkcjonowanie układu pokarmowego, lekarz zaleca operację usunięcia jednego z nieprawidłowych narządów lub obu. Pomaga to zapobiec tworzeniu się kamieni.

Niezwykle rzadki jest też taki niedobór jak rozszczepiony organ. Do tej pory takie przypadki są rejestrowane u 1 dziecka na 4000 urodzonych dzieci. W takim przypadku takie konsekwencje jak:

• załamanie;
• brodawczak;
• rak;
• żółtaczka obturacyjna;
• wtórna marskość żółciowa.

Najczęściej nieprawidłowy rozwój kształtu pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się w czasie ciąży. Powodem tego są negatywne czynniki środowiska zewnętrznego lub złe zachowanie kobiety, która w tym czasie powinna dbać o siebie i dziecko.

Dlatego przyszła mama, w oczekiwaniu na dziecko, musi być niezwykle uważna i uważnie monitorować ich zdrowie.

Anomalie rozwoju dróg żółciowych

Oprócz nienormalnego rozwoju ciała, problemy występują również w strukturze jego przewodów. Główne wady to:

• Atrezja. W medycynie choroba ta nazywana jest także niedorozwojem dróg żółciowych. Nieprawidłowość płodu zaczyna się kształtować w czasie ciąży. W rezultacie dziecko nie ma dróg żółciowych lub powstaje z niedorozwoju. Utrudnia to wykonywanie podstawowych zadań. Ta wada może zostać naprawiona tylko za pomocą operacji.
• Zwężenie. Ta choroba objawia się w postaci zwężenia przewodów. Aby przywrócić pełny przepływ żółci, specjaliści wykonują manewrowanie, co pozwala sztucznie rozszerzyć kanał.
• Wygląd dodatkowych przewodów. Osoba nie odczuwa pewnych objawów lub nieprawidłowości w pracy układu pokarmowego. Zwykle powstają dodatkowe gałęzie w ilości 2 lub 3 sztuk.
• Torbiel. Na kanale tworzy się uszczelka w kształcie torebki. To jest bezobjawowe.
• Osad żółciowy. Prowokuje stan zapalny, kamienie, a także drenuje ściany.

Identyfikując te patologie w dowolnym wieku, powinieneś natychmiast zająć się ich eliminacją. Mogą powodować szkody dla zdrowia i powodować rozwój następujących patologii.

Anomalie kształtu

Patologię można zdiagnozować tylko za pomocą specjalnego sprzętu. Na przykład maszyna ultradźwiękowa. Anomalia postaci pęcherzyka żółciowego obejmuje:

1. Czapka frygijska Wada jest dość rzadka. Został nazwany na cześć podobieństwa do nakrycia głowy starożytnych Frygijczyków: wysokiej czapki z lekko nachyloną górną częścią do przodu. W macicy powstaje anomalia, ale nie wpływa ona na pracę układu pokarmowego ani na zdrowie dzieci w ogóle.
2. Partycje. Zazwyczaj jest ogromna liczba. Oznacza to, że ciało ma normalny kształt i rozmiar, ale wewnątrz znajduje się wiele różnych partycji. W rezultacie normalny i prawidłowy wypływ soku żołądkowego jest zaburzony. Zjawisko to może prowadzić do powstawania kamieni.
3. Uchyłek Jest to niezwykle rzadkie, ale trwa silny ból. Są sprowokowane przez żółć, która zaczyna się stagnować. Kiedy uchyłek wystaje na zewnątrz. Znajdują się w dowolnym miejscu. Anomalia jest wrodzona i nabyta.

W wyniku nieprawidłowego rozwoju płodu w czasie ciąży ciało może przybierać różne formy. Na przykład w kształcie s, bumerangu lub piłki.

Leczenie

Jeśli u dziecka zdiagnozowano wrodzoną deformację woreczka żółciowego, która nie wpływa niekorzystnie na pracę układu pokarmowego, nie wymaga specjalnego traktowania. Zwykle okruchy po prostu wyrastają z tej wewnętrznej osobliwości organizmu z wiekiem, aw wieku dorosłym nawet tego nie pamiętają.

W przypadkach nabytych zmian, na przykład w przebiegu choroby, takiej jak zapalenie pęcherzyka żółciowego lub ciężki uraz, lekarz zdecydowanie zaleci leczenie.

Głównym zadaniem jest przywrócenie prawidłowego odpływu żółci, aby zapobiec powstawaniu powikłań i chorób innych narządów układu pokarmowego. Ponadto konieczne jest zmniejszenie bólu i zapobieganie wystąpieniu procesów zapalnych.

Terapia patologiczna pęcherzyka żółciowego opiera się na następujących zasadach:

1. W okresie zaostrzenia konieczne jest obserwowanie odpoczynku i odpoczynku w łóżku.
2. W ciągu dnia musisz użyć co najmniej 2 litrów płynu.
3. Aby zjeść, potrzebujesz wyważonego i poprawnego. Aby nie przeciążać narządu, zaleca się powstrzymywanie się od smażonych, tłustych, pikantnych, wędzonych i słonych potraw. Lepiej jest dawać lekkie potrawy, które są gotowane na parze lub gotowane. Musisz jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach.
4. Przyjmuj leki, takie jak leki spazmolityczne i przeciwbólowe, a także leki żółciopędne.
5. W niektórych przypadkach lekarz przepisuje antybiotyki.
6. Jeśli objawy i testy potwierdzają fakt zatrucia, można zastosować terapię detoksykacyjną.
7. Pamiętaj, aby przywrócić i wzmocnić układ odpornościowy. W tym celu uzupełniany jest przede wszystkim niedobór witamin.
8. Zaleca się, aby uczestniczyć w fizjoterapii i fitoterapii, aby wykonywać fizykoterapię.
9. Podczas remisji można odwiedzić masaż, który odbywa się w brzuchu. Tylko profesjonalny mistrz powinien to zrobić.

Podczas okresu rehabilitacji nie można się wyczerpać ciężkimi ćwiczeniami, uprawiać aktywnego sportu i nosić ciężkich przedmiotów. Ponadto musisz całkowicie zrezygnować z używania napojów alkoholowych.

Dla każdego pacjenta lekarz opracowuje indywidualny plan leczenia, ponieważ musi wziąć pod uwagę nie tylko rodzaj anomalii woreczka żółciowego, ale także cechy strukturalne organizmu, a także obecność innych chorób i patologii.

Tylko pełna zgodność z instrukcjami i zaleceniami pomoże pacjentowi złagodzić stan i zapewnić skuteczną terapię.

Anomalie i wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego

Wątroba i drogi żółciowe powstają w wyniku odrostu brzusznej ściany pierwotnego jelita przedniego, znajdującego się w czaszkowym worku żółtkowym. Z dwóch gęstych kiełków komórek tworzą się prawy i lewy płat wątroby oraz wydłużony uchyłek - wątrobowy i wspólny przewód żółciowy. Woreczek żółciowy powstaje z mniejszych skupisk komórkowych w tym samym uchwycie.

Już we wczesnych stadiach rozwoju prenatalnego drogi żółciowe są przejezdne, ale następnie proliferujący nabłonek zamyka ich światło. Z czasem dochodzi do wtórnego otwarcia światła, które rozpoczyna się równocześnie w różnych częściach gęstego pąka pęcherzyka żółciowego i stopniowo rozprzestrzenia się na wszystkie drogi żółciowe.

W procesie rozwoju prenatalnego, ściana pęcherzyka żółciowego jest najpierw wyłożona wielorzędowym nabłonkiem składającym się z 5 rzędów komórek i więcej, a następnie nabłonek zamienia się w jednorzędowy cylindryczny. Do 5 tygodnia tworzenie torbielowatej, wspólnej żółci i przewodów wątrobowych jest zakończone, a do trzeciego miesiąca okresu prenatalnego wątroba płodowa zaczyna wydzielać żółć, która stanowi główną część smółki.

Po 20–25 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego następuje intensywny wzrost pęcherzyka żółciowego, zwiększa się grubość warstwy mięśniowej, a grubość pozostałych błon zmniejsza się z powodu rozciągania pęcherzyka żółciowego. Pojawia się tworzenie kosmków i krypt, które mogą dotrzeć do warstwy mięśniowej, tworząc zatapialne przejścia, których obecność jest uważana przez niektórych autorów za wadę rozwojową.

Badanie morfologiczne ujawniło różne dysplazje nabłonka, tkanki mezenchymalnej i wegetatywnych struktur nerwowych. W pęcherzyku żółciowym obserwuje się zmiany hipo- i hiperplastyczne nabłonka, miocytów, upośledzoną strukturę tkanki łącznej, a także strukturalne objawy zaburzeń unerwienia w postaci hipo- i aplazji splotów nerwowych, powstawania sznurów glejowych i dysgangliozy. Zmiany strukturalne w tkankach ściany pęcherzyka żółciowego w okresie bliskim lub odległym wpływają na jej stan funkcjonalny i przyczyniają się do powstawania różnych patologii dróg żółciowych.

Kliniczne znaczenie anomalii woreczka żółciowego i układu przewodowego polega na tym, że w niektórych przypadkach mogą one powodować zastój żółci, sprzyjać zapaleniu i powstawaniu kamieni żółciowych.

Anomalie można łączyć z wadami rozwojowymi innych narządów, w tym wad serca, polidaktyli, policystycznych chorób nerek itp.

Podczas badania i interpretacji uzyskanych wyników, a także podczas interwencji chirurgicznych, należy rozważyć możliwość wystąpienia anomalii układu pęcherzyka żółciowego i przewodu.

Główne anomalie woreczka żółciowego przedstawiono w tabeli. 7.1.

Agenezja pęcherzyka żółciowego jest dość rzadką wrodzoną i często niską anomalią objawów. Występuje w około 1 przypadku przy 1600 autopsjach. Uważa się, że woreczek żółciowy ulega uszkodzeniu w części ogonowej uchyłka wątrobowego w 4. tygodniu rozwoju zarodkowego. W zależności od poziomu, na którym zaburzone jest tworzenie pęcherzyka żółciowego, występują 2 rodzaje agenezji.

Anomalie typu I są spowodowane naruszeniem wyładowania pęcherzyka żółciowego i przewodu torbielowatego z uchyłków wątrobowych jelita przedniego. Tego typu anomalie często łączy się z inną wrodzoną patologią dróg żółciowych.

Anomalie typu II są spowodowane naruszeniem formowania światła woreczka żółciowego. Jest woreczek żółciowy, ale jest w stanie pierwotnym. Ten typ nieprawidłowości jest zwykle związany z atrezją pozawątrobowych dróg żółciowych.

W 40-60% przypadków związany jest z agenezją. inne wady (żołądek lub jelita, układ sercowo-naczyniowy lub moczowy). W 20-50% przypadków połączono z kamieniami w przewodzie żółciowym wspólnym. W większości przypadków bezobjawowy. Diagnostyka przedoperacyjna jest często trudna, pomimo wysokiej dokładności nowoczesnych metod diagnostycznych.

Niezdolność do wykrycia pęcherzyka żółciowego podczas badania USG lub jego pierwotnego stanu powoduje czasami skierowanie pacjenta na operację z powodu podejrzenia choroby organicznej.

W diagnostyce agenezy pęcherzyka żółciowego stosuje się cholangiografię, dynamiczną cholescyntygrafię lub cholangiografię rezonansu magnetycznego. Jeśli podczas operacji nie można znaleźć pęcherzyka żółciowego, stosuje się cholangiografię śródoperacyjną.

Aplazja i hipoplazja pęcherzyka żółciowego są wynikiem jej niepełnego rozwoju w procesie formowania i charakteryzują się małymi rozmiarami, zmniejszoną kurczliwością i funkcją koncentracji. Z ultrasonografią lub cholecystografią w projekcji pęcherzyka żółciowego - wydłużony kształt i małe kształty o nierównych konturach i wgłębieniu w postaci wąskiej szczeliny (ryc. 7.1). Ściany pęcherzyka są pogrubione i zagęszczone, przewód torbielowy jest widoczny jako gęsty przewód bez światła. Wspólny przewód żółciowy jest rozszerzony kompensacyjnie.

Podwójny woreczek żółciowy jest rzadki (1: 3000-1: 4000). W literaturze japońskiej do 2009 r. Opisano tylko 88 przypadków.

Podczas tworzenia pęcherzyka żółciowego czasami tworzy się dodatkowa kieszeń, z której następnie tworzy się drugi woreczek żółciowy, mający własny przewód torbielowaty lub wspólny, jeśli pęcherzyk żółciowy powstaje z kieszonki przewodu torbielowatego (ryc. 7.2). Kiedy ultradźwięki, dwie formacje ehonegatywne o owalnym kształcie, położone blisko lub pod kątem do siebie. Pęcherzyki mogą mieć nierówny kształt i rozmiar, są zazwyczaj losowe. Istnieją opisy przypadków tworzenia się kamieni żółciowych w jamie jednego lub obu pęcherzyków żółciowych. A. Goel i in. przedstawił opis występowania obu cholesterolowych pęcherzyków. Obserwujemy, że w jamie jednego pęcherzyka żółciowego powstał duży kamień, a cholesterol siatkowy znajdował się w ścianie drugiego (Ryc. 7.3). Gdy zablokowanie przewodu torbielowego może spowodować obrzęk jednego z pęcherzyków żółciowych.

W niektórych przypadkach diagnoza przedoperacyjna może być trudna, ponieważ cień jednego woreczka żółciowego może pokrywać się z innym. Dlatego drugi pęcherzyk żółciowy podczas cholecystektomii nie zawsze jest wykrywany i wykrywany tylko podczas reoperacji. F. Borghi i in. opisał 72-letnią pacjentkę, która 8 dni po cholecystektomii laparoskopowej miała ból brzucha i wymioty w kamicy żółciowej. Z ultradźwiękami i KT - drugi woreczek żółciowy z kamieniem 12 mm i nagromadzeniem płynu w przestrzeni pod-wątrobowej. Błąd wynikał z faktu, że podczas przedoperacyjnego badania ERCP jeden pęcherzyk żółciowy z przetoką tylnej ściany został zablokowany przez drugi, gęsto wypełniony kontrast. Cholangiografia śródoperacyjna pomaga uniknąć takich błędów. Dlatego, aby uniknąć błędów podczas cholecystektomii laparoskopowej, konieczne jest dokładne badanie przedoperacyjne: ERCP, EUS, MRCP.

Pęcherzyk żółciowy dwuliścienny występuje w wyniku podwojenia prymitywnego pęcherzyka żółciowego podczas jego powstawania i charakteryzuje się obecnością podłużnej „talii” dzielącej organ na dwie części. Z ultradźwiękami w dolnej części - przegroda dzieląca ją na dwie wnęki (rys. 7.4). Poprzeczne partycje są znacznie bardziej powszechne, według niektórych danych są wykrywane u 18% badanych.

Składany woreczek żółciowy - charakteryzuje się ostrym zgięciem w dnie, co powoduje powstanie tzw. Czapki frygijskiej. Istnieją dwa rodzaje tej anomalii: zgięcie między dnem a ciałem (retrospalna „czapka frygijska”) i zgięcie między ciałem a lejkiem woreczka żółciowego (surowicze „czapry frygijskie”).

Woreczek żółciowy w postaci klepsydry ma typowy kształt, być może typ „czapki frygijskiej” (typ surowiczy), ale bardziej wyraźny. Niezmienność położenia dna podczas skurczu i mały rozmiar komunikatu między dwiema częściami pęcherzyka żółciowego wskazują, że jest to ustalona wrodzona anomalia.

Centy wewnątrz pęcherzyka żółciowego są rzadkie. Przegrody mogą być podłużne, poprzeczne lub ze względu na krzywiznę kątową, lepiej wizualizowane za pomocą ultradźwięków niż za pomocą CT. Woreczek żółciowy może być normalnej wielkości, z ultradźwiękami na przekroju wyraźnie widocznymi przegrodami, co daje prześwit wyglądu pęcherzykowego plastra miodu (rys. 7.5).

Uchyłki pęcherzyka żółciowego są rzadkie, a ich częstotliwość wynosi około 1%. Mogą być zlokalizowane w dnie, ciele lub szyi woreczka żółciowego (patrz rys. 7.2). Wrodzone uchyłki powinny być odróżniane od nabytych, występujących w chorobach woreczka żółciowego (pseudodivertikuly), które występują częściej. Filed M. Sirakov i in. częstość występowania rzekomych pęcherzyków żółciowych wynosi 8,2%. W większości przypadków obecności uchyłków woreczka żółciowego towarzyszy kamica pęcherzyka żółciowego. Z reguły diagnozuje się je po zbadaniu makropreparatu, ponieważ klinika jest niepewna, z objawami kamicy pęcherzyka żółciowego lub jej powikłaniami.

Anomalie położenia pęcherzyka żółciowego są związane z upośledzeniem jego rozwoju (orientacji) w procesie embriogenezy. Niezwykłe położenie narządu ma ogromne znaczenie w przypadku nagłych interwencji chirurgicznych, w szczególności w przypadku urazów narządów jamy brzusznej lub gdy u pacjenta rozpoznano ostry brzuch.

Lewa strona pęcherzyka żółciowego. Ten rodzaj anomalii powstaje w wyniku tego, że w okresie embrionalnym pączek z uchyłka wątroby odchodzi nie w prawo, ale w lewo. Z tą anomalią woreczek żółciowy znajduje się pod lewym płatem wątroby, na lewo od więzadła sierpowego. Funkcje pęcherza moczowego z reguły nie są upośledzone i dlatego ten typ anomalii nie ma znaczenia klinicznego. W badaniu USG dno pęcherzyka żółciowego jest zlokalizowane pod lewym płatem wątroby powyżej głównych naczyń jamy brzusznej - aorty, żyły głównej dolnej i kręgosłupa.

Wewnątrzwątrobowe położenie pęcherzyka żółciowego występuje u dzieci w 8-10% przypadków. Zwykle woreczek żółciowy ma tylko górną ścianę przylegającą do dolnej powierzchni wątroby, oddzieloną od niej cienką warstwą tkanki tłuszczowej. W okresie embrionalnym woreczek żółciowy jest otoczony ze wszystkich stron tkanką wątrobową tylko przez pierwsze 2 miesiące, później zajmuje pozycję pozawątrobową. Jednak w niektórych przypadkach można utrzymać ten układ pęcherzyka żółciowego. Ta anomalia lokalizacji pęcherzyka żółciowego wpływa na jego funkcję, która szybko prowadzi do kamicy żółciowej i infekcji. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego proces patologiczny może rozprzestrzeniać się bezpośrednio do wątroby.

Wśród innych opcji nietypowej lokalizacji pęcherzyka żółciowego można zauważyć jego położenie zaotrzewnowe i położenie w więzadle półksiężycowym.

Anomalie fiksacji. Istnieją 2 główne opcje kliniki: wędrujący pęcherzyk żółciowy i wrodzone zrosty woreczka żółciowego. Najczęściej (około 4-5%) pojawia się wędrujący woreczek żółciowy. Z tą anomalią unieruchomienia woreczka żółciowego otrzewna przykrywa ją dwoma prześcieradłami, tworząc krezkę, dzięki której pęcherzyk jest przymocowany do dolnej powierzchni wątroby. Krezka może być krótka lub gruba. W niektórych przypadkach jest dość długi - ruchomy lub wędrujący woreczek żółciowy.

W przypadku ruchomego woreczka żółciowego istnieje niebezpieczeństwo jego skręcenia, w wyniku czego dopływ krwi do ściany zostaje zakłócony.

Identyfikacja wędrującego woreczka żółciowego jest dość skomplikowanym zadaniem, ponieważ woreczek żółciowy mający długą krezkę może mieszać się na znaczne odległości, aw obecności wzdęć jego identyfikacja staje się prawie niemożliwa. W takich sytuacjach wskazane jest zastosowanie dożylnej choleografii, dynamicznej cholesteintigrafii lub cholangiografii rezonansu magnetycznego.

Wrodzone zrosty woreczka żółciowego nie są uważane za rzadką patologię, ponieważ występują częściej niż są diagnozowane. Zrosty powstają z arkuszy otrzewnej w tworzeniu narządów zlokalizowanych w pobliżu pęcherzyka żółciowego - dwunastnicy, zgięcia wątrobowego jelita grubego, prawego płata wątroby. Podczas zabiegów chirurgicznych nie należy ich traktować jako zrosty zapalne.

W procesie embriogenezy powstają różne warianty heterotopii woreczka żółciowego, które charakteryzują się obecnością w ścianie nietypowych struktur - tkanki trzustki, błony śluzowej żołądka lub wrzodu dwunastnicy. Należy zauważyć, że heterogonia błony śluzowej żołądka w przewodzie pokarmowym występuje często i jest obserwowana we wszystkich sekcjach od języka do odbytnicy. Jednak heterogonia błony śluzowej żołądka w woreczku żółciowym jest zjawiskiem dość rzadkim.

Klinicznie heterogonia żołądka w pęcherzyku żółciowym zwykle objawia się objawami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli ma postać polipa i jest umiejscowiony w obszarze szyi pęcherza lub przewodu torbielowatego, wówczas obraz kliniczny odłączonego woreczka żółciowego szybko się rozwija. Makroskopowo we wszystkich przypadkach są śródścienne: węzły o średnicy od 1 do 2,5 cm, pokrywająca je błona śluzowa wybucha do światła woreczka żółciowego. Badanie histologiczne ujawnia typową błonę śluzową żołądka z obecnością głównych gruczołów.

Spośród 1340 cholecystektomii wykonanych w Centralnym Instytucie Badań Gastroenterologicznych w kamicy żółciowej, tylko w dwóch przypadkach badanie histologiczne ujawniło geurotopię żołądkową w pęcherzyku żółciowym, aw jednym przypadku w drogach żółciowych.

Ze względu na rzadkość patologii podajemy wszystkie 3 obserwacje.

Pacjent III.. 40 lat. Od 6 lat obserwuje się napadowy ból w prawym nadbrzuszu po błędzie w diecie. Podczas badania - wiele małych kamieni w woreczku żółciowym, o których przeprowadzono planowaną cholecystektomię. Makroskopowo woreczek żółciowy ma długość 5 x 3 cm, grubość ścianki 0,3 cm, w obszarze spodu pęcherzyka ściana jest pogrubiona do 0,5 cm w obszarze 1 cm, biaława, gęsta. Badanie histologiczne tego obszaru pęcherzyka żółciowego - fałdy błony śluzowej są wygładzone, nabłonek jest wysoki, warstwa podśluzówkowa jest stwardniała, występują pojedyncze łodygi nerwowe, naczynia z ostro pogrubionymi ścianami. W grubości warstwy mięśniowej w jednym obszarze, gruczołowe wzrosty są reprezentowane przez pasaże Lushki, w świetle których znajdują się masy żółci, główne gruczoły i gruczoły odźwiernikowe. Wniosek: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gegerotopia żołądkowa, gruczoły typu gruczołowego w dolnej części pęcherzyka żółciowego (ryc. 7.6).

Pacjent M., 35 lat. Przez długi czas byłem leczony z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Skargi dotyczące wygiętego bólu w prawym nadbrzuszu, pogarszane przez zginanie tułowia do przodu. Podczas badania w pęcherzyku żółciowym, pojedynczego przemieszczonego kamienia o średnicy do 2 cm, pęcherz powiększono do 10 cm, a po śniadaniu żółciopędnym nie zmniejszył się. Cholecystektomia rutynowo. Makroskopowo, pęcherzyk żółciowy ma rozmiar 9x3,5x0,4 cm, a błona surowicza jest gładka, błyszcząca, a błona śluzowa jest drobnoziarnista. W obszarze szyjki macicy powstanie pas na szerokiej podstawie, wystającej do światła, o wymiarach 2,5 x 2,1 x 1,5 cm, o miękko-elastycznej konsystencji szarawego koloru o nierównej powierzchni. W badaniu histologicznym fałdy błony śluzowej są niskie, pokryte spłaszczonym nabłonkiem, warstwa mięśni jest przerośnięta, naczynia z pogrubionymi ścianami. W okolicy szyi pęcherzyka żółciowego polipowo-gruczolakowaty polip z heterotopią błony śluzowej ciała żołądka (główne gruczoły, ryc. 7.7), na powierzchni błony śluzowej występuje wielokrotna ostra erozja.

Wniosek: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, polipowłókniakowłókniak okolicy szyjki macicy z heterotopią błony śluzowej żołądka, erozja w obszarze heterotopowym błony śluzowej żołądka.

Chory R.. 40 lat. Przez 5 lat zauważył wrzodziejący ból w nadbrzuszu, częściej w sezonie jesienno-wiosennym, ale po wielokrotnym badaniu wrzodów błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego nie. W ciągu ostatniego roku ból stał się zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, stał się stały, promieniując do tyłu. W cholerafii ustnej nie nauczyliśmy się kontrastowania woreczka żółciowego. Kiedy USG, pęcherzyk żółciowy jest pomarszczony, w wolnej jamie niewielka ilość gęstej żółci. Przy zbiegu torbielowatych i wspólnych przewodów wątrobowych średnica choledochu wynosi 1,3 cm, jego dystalne części nie są rozszerzone. Kliniczne i biochemiczne badania krwi bez cech. Z diagnozą odłączonego woreczka żółciowego, zespół Miritsi (?) Ma na celu chirurgię. Po wykryciu laparotomii: woreczek żółciowy jest pomarszczony w postaci sznurka, bez kamieni. Wspólny przewód wątrobowy rozszerza się do 1,5 cm, w rejonie dopływu przewodu torbielowatego do choledochu boczna ścianka tego przewodu rozszerza się w postaci uchyłka 2x3 cm, w świetle którego palpacja jest uszczelniona. Trzustka, żołądek i dwunastnica nie ulegają zmianie. Dokonano diagnozy łagodnego guza przewodu żółciowego wspólnego. Boczna ściana przewodu żółciowego wspólnego z uchyłkiem i woreczkiem żółciowym jest wycinana pojedynczym blokiem. Wadę w ścianie przewodu żółciowego wspólnego zszywa się ciasno szwem ciągłym. Podczas śródoperacyjnej cholangiografii zachowana jest drożność przewodu żółciowego wspólnego. W wyciętym uchwycie znaleziono polip o rozmiarze 0,8 x 0,4 x 0,3 cm.

Obraz morfologiczny. Makroskopowo woreczek żółciowy ma rozmiar 8 x 2 x 2 cm, grubość ścianki wynosi 0,5 cm, w obszarze napływu przewodu torbielowatego do choledochu jego rozcięta ściana jest rozwidlona, ​​gęsta, biaława. U podstawy uchyłka znajduje się formacja polipoidalna o wymiarach 0,8 x 0,4 x 0,3 cm na białawym cięciu. Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego zwykłego typu. Badanie histologiczne - błona śluzowa dna żołądka z obecnością głównych gruczołów. W reakcji PAS, w rejonie głównych gruczołów, powierzchnia nabłonka przebarwia się dodatnio, aw błękicie Alciana jest ujemna, podczas gdy w innych obszarach nabłonek i gruczoły śluzowe są dodatnie Alcianowo (ryc. 7.8). W innych częściach polipa nie wszystkie gruczoły są alciano-dodatnie.

W stekach pęcherzyka żółciowego występują wysokie fałdy, wyłożone w miejscach wysoko dodatnich Alcyanem (ryc. 7.12), w niektórych miejscach ze spłaszczonym nabłonkiem.

Wniosek: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, polipowłókniakowłókniak przewodu żółciowego wspólnego z heterotopią błony śluzowej dna, przewlekły wrzód w obszarze heterotopowym błony śluzowej żołądka.

Przypadek ma swoją własną charakterystykę, ponieważ heterotopy błony śluzowej dna żołądka opisano najpierw w ścianie przewodu żółciowego wspólnego z rozwojem polipa gruczolakowatego i przewlekłych wrzodów głęboko w polipie. Rzadki przypadek heterogonii błony śluzowej żołądka w drogach żółciowych z powstawaniem ubytku wrzodu ma nie tylko praktyczne, ale i naukowe znaczenie.

W literaturze przez długi czas dyskutowano o roli żółci w patogenezie wrzodu trawiennego. Do tej pory nie jest jasne, czy odpływ treści dwunastnicy do żołądka lub jego kikuta po resekcji odgrywa pozytywną rolę poprzez neutralizację treści żołądkowej lub czy ten refluks przyczynia się do uszkodzenia błony śluzowej żołądka i powstawania wrzodów. Sugerowano, że kwas chenodeoksycholowy zawarty w kompozycji refluksowej wywołuje działanie wrzodziejące, podczas gdy kwas ursodeoksycholowy jest cytoprotekcyjny.

Eksperyment na psach wykazał, że przeszczepiona unaczyniona ściana dna żołądka do pęcherzyka żółciowego, nawet rok po przeszczepie, zachowuje swoją strukturę. Eksperymenty te pozwoliły wyrazić opinię, że wejście jednej żółci do żołądka nadal nie wystarcza do rozwoju zmian patologicznych. Jednakże obecność niewielkiego izolowanego obszaru żołądka w woreczku żółciowym nie jest równoznaczny z wniknięciem żółci do żołądka, ponieważ w eksperymencie w pęcherzyku żółciowym nie można było wytworzyć takiego samego stężenia kwasu solnego i pepsyny, jak w całym lub nawet wyciętym żołądku.

W naszej obserwacji sama natura powiela ten eksperyment. Jak widać na preparacie, w tych częściach polipa, które były stale myte przez żółć, nie występowało owrzodzenie błony śluzowej żołądka, a wrzód tworzył się w głębi polipa, tj. gdzie stężenie pepsyny i kwasu solnego było wysokie, a efekt alkalizacji żółci był nieobecny. Mimo że w jednym przykładzie nie można wyciągnąć żadnych poważnych wniosków, sprawa ta pozwala nam potwierdzić koncepcję tych autorów, którzy wskazują na ochronną (alkalizującą) funkcję odpływu żółciowego w patogenezie wrzodu trawiennego.

Czasami podczas operacji lub na odcinkach w ścianie pęcherzyka żółciowego znajduje się ektopowe miejsce tkanki wątroby, które nie ma anatomicznego połączenia z główną wątrobą. Rozmiary miejsc ektopowych różnią się od mikroskopijnych do 3-4 cm, należy zauważyć, że ektopia wątroby może występować w różnych narządach trawiennych. Ektopowa tkanka wątroby zwykle nie przejawia się klinicznie i zachowuje się jak wątroba ortotopowa, w której mogą rozwijać się te same procesy patologiczne, co w wątrobie głównej. M. Watanabe i in. opisał pięć przypadków ektopii wątroby w różnych narządach, M.J.Y. Hadda i in. - niedrożność odźwiernika z powodu ektopowej tkanki wątroby.

Pomimo bliskiego sąsiedztwa wątroby i woreczka żółciowego, ektopia wątroby w ścianie pęcherzyka żółciowego jest rzadka. Toannis Triantafyllidis i in. stwierdzili ektopię wątroby w ścianie pęcherzyka żółciowego 54-letniej kobiety podczas cholecystektomii, ale o kamicy pęcherzyka żółciowego. Ektopowe miejsce wątroby o wymiarach około 1 x 2 cm znajdowało się na powierzchni błony surowiczej w okolicy ciała pęcherzyka żółciowego (ryc. 7.13) i było połączone z nią krótką nogą (ryc. 7.14). Badanie histologiczne ektopowego miejsca wątroby wykazało prawidłową strukturę - naczynia, żyły, drogi żółciowe i niezmienione hepatocyty (ryc. 7.15).