Laparoskopia (usunięcie) woreczka żółciowego

Woreczek żółciowy jest organem pośrednio zaangażowanym w proces trawienia. Jego główną funkcją jest gromadzenie stale produkowanej żółci przez wątrobę w celu późniejszego dostarczenia do dwunastnicy. Inwernacja pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy uwalnianie żółci, występuje w odpowiedzi na pojawienie się pokarmu w żołądku. Mechanizm ten pozwala zapewnić normalny proces trawienia, poprawiając funkcje enzymatyczne żołądka i dwunastnicy.

Jednak biorąc pod uwagę częstotliwość zabiegów chirurgicznych, podczas których woreczek żółciowy jest usuwany, pojawia się naturalne pytanie, czy ten organ jest tak ważny? Zdrowy woreczek żółciowy jest niewątpliwie ważnym atrybutem układu pokarmowego, którego nie można powiedzieć o patologicznie zmienionym narządzie, który może zakłócać pracę nie tylko układu żółciowego (przewodzącego żółć) i trzustki, ale także powodować silny ból.

Co może wyjaśnić wzrost liczby zabiegów chirurgicznych w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (LB)? Z jednej strony zjawisko to wynika ze wzrostu częstości patologicznych zaburzeń przewodu pokarmowego z powodu narażenia na czynniki szkodliwe, takie jak palenie tytoniu, złe odżywianie i ekologia. Z drugiej strony, możemy rozważyć rozwój metod chirurgii laparoskopowej, których mała inwazyjność, drobne defekty kosmetyczne i krótki okres niepełnosprawności, mogą znacznie rozszerzyć przedział wiekowy pacjentów, którzy zdecydowali się usunąć RH.

Ogólne informacje

Pomimo faktu, że operacje usuwania pęcherzyka żółciowego zajmują czołowe miejsce w praktyce chirurgicznej od ponad 100 lat, stosunkowo niedawno wprowadzono laparoskopowe metody interwencji chirurgicznej. Powszechne przyjęcie i rosnąca popularność, ze względu na ich względne bezpieczeństwo i wysoką wydajność. Termin „laparoskopia” oznacza naturę dostępu do operowanego narządu, wykonaną za pomocą laparoskopu i innych instrumentów endoskopowych wprowadzonych do jamy brzusznej przez nakłucie otrzewnej.

Otwory do manipulacji mają zwykle średnicę nieprzekraczającą 2 cm i są formowane za pomocą trokaru - wydrążonego pustego instrumentu, przez który następnie wprowadza się narzędzia chirurgiczne. Sam laparoskop jest kamerą wideo, która umożliwia wyświetlanie obrazu obszaru badania na monitorze. Aby wdrożyć interwencję chirurgiczną w celu usunięcia ZHP, musisz wykonać 4 nakłucia, zapewniając optymalny dostęp do obsługiwanego obszaru:

• Pępowinowy Nakłucie wykonuje się w fałdzie pępkowym, a także powyżej lub poniżej pępka. Z reguły nakłucie to ma największą średnicę i służy do usunięcia usuniętego pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej.
• Nadbrzusze Otwór powstaje w linii środkowej 2 centymetry w dół od procesu wyrostka mieczykowatego.
• Nakłucie wykonuje się na linii pachowej przedniej, opadającej 4–5 centymetrów poniżej łuku żebrowego.
• Ostatnia nakłucie znajduje się na linii środkowoobojczykowej w tej samej odległości od łuku żebrowego, co poprzednia.

Ponieważ do manipulowania instrumentami wymagana jest pewna przestrzeń, ściana brzucha jest podnoszona za pomocą gazu dostarczanego przez igłę Beresh pod ciśnieniem 8–12 mm Hg. Art. Wytwarzanie napięcia gazu w jamie brzusznej (naprężonej odmy otrzewnowej) można wykonać za pomocą powietrza, gazów obojętnych lub podtlenku azotu, ale w praktyce najczęściej stosuje się dwutlenek węgla, który jest łatwo absorbowany przez tkanki, co oznacza, że ​​nie ma ryzyka zatoru gazowego.

Wskazania

Główne wskazania do zabiegu laparoskopowego w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia laparoskopowa) to kamica żółciowa i powikłania objawiające się na jej tle, a także inne choroby ZHP:

• choroba kamicy żółciowej, której towarzyszą silne ataki bólu. Pojawienie się bólu w obecności wcześniej rozpoznanej kamicy żółciowej jest uważane za absolutne wskazanie do holitsystektomii. Wynika to z faktu, że znaczna większość pacjentów do czasu drugiego ataku rozwija powikłania zapalne, które komplikują chirurgię laparoskopową;
• bezobjawowa choroba kamicy żółciowej. Usuwanie kamieni lub woreczka żółciowego jest wykonywane, gdy wykryte zostaną duże kamienie o średnicy przekraczającej 2 cm, ponieważ istnieje wysokie ryzyko przerzedzenia ściany pęcherzyka żółciowego (powstawanie odleżyn). Usunięcie GF jest również wskazane u pacjentów poddawanych leczeniu otyłości (ostra utrata wagi zwiększa powstawanie kamienia);
• kamica żółciowa. Powikłania choroby kamicy żółciowej, dotykające około 20% pacjentów, którym towarzyszy blokada i zapalenie dróg żółciowych. Oprócz usuwania oleju, zwykle wymaga rehabilitacji kanałów i instalacji drenażu;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba występująca na tle kamicy żółciowej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ ryzyko wystąpienia powikłań jest bardzo wysokie (pęknięcie ściany macicy, zapalenie otrzewnej, posocznica);
• cholesterol. Występuje w wyniku odkładania się cholesterolu w woreczku żółciowym. Może wystąpić na tle powstawania kamieni, jak również niezależnej choroby, prowadzącej do całkowitego naruszenia jej funkcji;
• polipy. Wskazaniami do cholicytektomii są polipy większe niż 10 mm lub mniejsze polipy z objawami nowotworu złośliwego (nasady naczyń). Jednoczesne wykrywanie polipów i kamieni jest również wskazaniem do usunięcia ZH.

Przeciwwskazania

Jeśli operacja otwarta w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, zgodnie z istotnymi wskazaniami, może być przeprowadzona u prawie wszystkich pacjentów, wówczas usunięcie za pomocą laparoskopii przeprowadza się z uwzględnieniem bezwzględnych i względnych przeciwwskazań. Bezwzględne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej metodą laparoskopową są uważane za graniczne stany pacjenta, co wskazuje na brak funkcji jakichkolwiek ważnych systemów (sercowo-naczyniowych, moczowych), jak również na nie korygujące naruszenia właściwości krzepnięcia krwi.

Przeciwwskazania względne powinny obejmować stan pacjenta, jego cechy fizjologiczne, a także wyposażenie techniczne kliniki i doświadczenie chirurga. Tak więc lista przeciwwskazań względnych obejmuje:

• zapalenie otrzewnej;
• ostry cholestroke trwający ponad 3 dni;
• ciąża;
• choroby zakaźne;
• zanikowy GI;
• historia operacji brzusznych;
• duża przepuklina przedniej ściany brzucha.

Przygotowanie

Przygotowanie do usunięcia pęcherzyka żółciowego obejmuje serię badań przedoperacyjnych, a także indywidualne przygotowanie pacjenta. Kompleks badań instrumentalnych i laboratoryjnych jest przeprowadzany w celu kompleksowej oceny stanu ciała, a także identyfikacji fizjologicznych cech struktury pęcherzyka żółciowego i przewodów, identyfikacji możliwych powikłań i powiązanych chorób.

Lista procedur diagnostycznych, które należy wykonać przed zabiegiem: badania laboratoryjne krwi i moczu, testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiła, HIV, oznaczenie wskaźników krzepnięcia krwi, biochemiczne badanie krwi, USG jamy brzusznej i narządów miednicy, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej komórki, EFGDS. W razie potrzeby można przeprowadzić szczegółowe badania przewodów żółciowych i kamieni żółciowych za pomocą MR-cholangiografii lub endoskopowej cholangiopankreatografii.

Indywidualne przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na przestrzeganiu zasad:

• żywność spożywana na dzień przed operacją powinna być lekka i niskokaloryczna;
• ostatni posiłek w przeddzień operacji powinien odbyć się przed godziną 18;
• wieczorem przed i przed operacją konieczne jest oczyszczenie jelit lewatywą;
• wziąć higieniczny prysznic i usunąć włosy z brzucha i okolic łonowych.

Przed operacją bezpośrednim obowiązkiem lekarza jest poinformowanie pacjenta o tym, jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, jakie są główne etapy holicystektomii i jakie jest ryzyko negatywnych konsekwencji. Używanie narkotyków w przeddzień i w dniu operacji jest dopuszczalne, tylko po konsultacji z lekarzem.

Holding

Cholecystektomia laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji wykonywane jest sztuczne oddychanie. Chirurg podnosi się na lewo od pacjenta (w niektórych przypadkach między rozwiedzionymi nogami) i po utworzeniu intensywnej odmy płucnej, wchodzi do trokaru, a następnie laparoskopu do otworu pępowinowego. Za pomocą kamery wideo bada się organy jamy brzusznej i ocenia stan i lokalizację woreczka żółciowego.

Po przeprowadzeniu inspekcji głowica stołu jest podniesiona o 20 ° i przechylona w lewo, co umożliwia przesunięcie żołądka i jelit na bok i swobodny dostęp do ZH. Następnie za pomocą 3 kolejnych trokarów uzyskuje się dostęp do endoskopowych instrumentów operacyjnych. Warto zauważyć, że nie ma znaczącej różnicy między laparoskopową i otwartą cholitytektomią.

Wydajność techniczna cholecystektomii jest ograniczona do następujących kroków:

• Alokacja ZHP i wycięcie zrostów w pobliskich tkankach.
• Izolacja przewodu żółciowego i tętnicy.
• Przycinanie (podwiązanie) tętnicy i przewodu oraz odcięcie AP.
• Oddzielenie od wątroby z wątroby.
• Ekstrakcja usuniętego narządu z jamy brzusznej.

Usuwanie kamieni żółciowych odbywa się przez jedno z cięć, które w razie potrzeby rozszerzają się do 2-3 cm Wszystkie uszkodzone naczynia są koagulowane (lutowane) za pomocą elektrycznego haka. Wszystkie techniczne niuanse operacji zależą od cech anatomicznych lokalizacji wątroby i woreczka żółciowego. Jeśli pęcherzyk żółciowy powiększy się z powodu kamicy żółciowej, najpierw usuń kamienie, a następnie gorączkę.

Pomimo faktu, że za granicą próbują oni korzystać z laparoskopowych operacji zachowujących narządy, podczas których usuwane są tylko kamienie, eksperci krajowi zaprzeczają przewadze takiej taktyki chirurgicznej, ponieważ w 95% przypadków pojawiają się nawroty lub komplikacje. Jeśli podczas inspekcji lub podczas interwencji zostaną wykryte jakiekolwiek przeciwwskazania do laparoskopii, operacja jest wykonywana z otwartym dostępem.

Rehabilitacja

Okres pooperacyjny po cholecystektomii laparoskopowej obejmuje 2-3 godziny pobytu na oddziale intensywnej terapii, gdzie stan pacjenta jest stale monitorowany. Po potwierdzeniu przez personel oddziału intensywnej opieki medycznej zadowalającego stanu, zostaje on przeniesiony na oddział. Podczas pobytu na oddziale pacjent musi leżeć przez co najmniej 4 godziny.

Przez cały okres odpoczynku, niezależnie od tego, jak się czujesz, zabronione jest wychodzenie z łóżka, jedzenie i picie. Jeśli jedzenie jest dozwolone tylko po dniu po operacji, picie jest dozwolone po 5–6 godzinach. Powinieneś pić zwykłą niegazowaną wodę, małymi łykami (1-2 łyki na raz) w odstępie 5-10 minut. Powinieneś wstać powoli iw obecności personelu medycznego. Drugiego dnia po zabiegu pacjent może chodzić samodzielnie i jeść płynną żywność.

W okresie powrotu do zdrowia należy wykluczyć wszelką aktywność fizyczną, w tym bieganie i podnoszenie ciężarów. Cały okres pooperacyjny trwa około 1 tygodnia, a jego przepływ usuwa szwy i odprowadza do domu. Podczas okresu rehabilitacji po usunięciu pęcherzyka żółciowego należy przestrzegać kilku zasad:

• jeść zgodnie z zaleceniami;
• unikać zaparć;
• prowadzić trening aerobowy nie wcześniej niż miesiąc po operacji i beztlenowy - po 6 miesiącach;
• nie podnoś więcej niż 5 kg przez sześć miesięcy.

Listę chorych należy podawać przez cały czas pobytu w klinice, a także przez okres pooperacyjnego powrotu do zdrowia. Jeśli praca pacjenta wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym, w okresie rehabilitacji (5–6 miesięcy) należy go przenieść do pracy w lekkich warunkach pracy.

Dieta

Odżywianie pacjenta jest jednym z głównych czynników, które pozwalają nie tylko złagodzić stan pacjenta i skrócić okres rehabilitacji, ale także pomóc organizmowi dostosować się do nowych warunków życia. Ponieważ pomimo braku pęcherzyka żółciowego wątroba nadal wytwarza żółć, która zaczyna niesystematycznie wpływać do dwunastnicy, konieczne jest przestrzeganie pewnych ograniczeń żywieniowych mających na celu zmniejszenie intensywności produkcji żółci i optymalizację procesu trawienia.

W okresie pooperacyjnym dieta powinna składać się z półpłynnej przecieranej żywności, która nie zawiera tłuszczów, przypraw i grubego włókna, na przykład niskotłuszczowych produktów mlecznych (twaróg, kefir, jogurt), gotowanego startego mięsa, gotowanego puree z warzyw (ziemniaki, marchew). Nie można jeść marynat, wędzonych mięs i roślin strączkowych (grochu, fasoli), niezależnie od sposobu przygotowania.

Oprócz pytania, co mogę jeść, ma wielkie znaczenie i jak często powinienem jeść? Zwiększenie częstotliwości przyjmowania pokarmu pomoże normalizować proces trawienia i dostosować go do nowych warunków. Zatem 5-7-krotne spożycie małych porcji pokarmu pozwoli uniknąć odpowiedzi wątroby na pojawienie się dużej bryły pokarmowej, a wytwarzanie żółci pozostanie w normalnym zakresie.
Od 3-4 dni po operacji można stosować normalną dietę, przestrzegając diety i mnogości pokarmów podanych w tabeli dietetycznej nr 5.

Komplikacje

Pomimo dużej liczby zalet laparoskopowego usuwania trzustki, nie można wykluczyć ryzyka powikłań, których głównymi przyczynami są ostre stany pacjenta i błędy techniczne chirurga:

• wyciek żółci z wybuchu ZH;
• ropień wątroby;
• żółtaczka obturacyjna;
• krwotok z powodu uszkodzenia naczyń;
• perforacja narządów jamy brzusznej.

Jeśli powikłania wystąpią podczas interwencji laparoskopowej, technika jest natychmiast zmieniana na laparotomiczną (otwarta). Jednym z decydujących warunków udanego usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii jest terminowość poszukiwania pomocy medycznej, ponieważ nie zawsze jest możliwe wykonanie interwencji poprzez dostęp endoskopowy w skomplikowanych przypadkach. Dziś cholecystektomia laparoskopowa może być wykonywana w różnych klinikach, które mają odpowiedni sprzęt i wyszkolonych specjalistów. Koszt takiej operacji zależy od kilku czynników: regionu, statusu kliniki, kategorii używanego sprzętu i może wynosić od 15 do 50 tysięcy rubli.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest narządem znajdującym się w górnej prawej części brzucha. Pełni funkcje deponowania (proces kumulacji) i usuwania płynu żółciowego. Uczestniczy w procesach trawienia w organizmie.

Żółć jest produkowana w wątrobie. W procesach patologicznych powstawanie kamienia (kamieni) w woreczku żółciowym wymaga interwencji chirurgicznej w celu usunięcia narządu. U kobiet choroba kamicy żółciowej jest rejestrowana częściej niż u mężczyzn.

Współczesna medycyna oferuje różne sposoby usunięcia narządu. Procedura z minimalnym wpływem na narządy wewnętrzne nazywa się laparoskopią. Osoba może prowadzić normalne życie po zabiegu, przestrzegając pewnych ograniczeń.

Gdy wymagana jest laparoskopia

Woreczek żółciowy jest podatny na zapalenie, niedożywienie (otyłość jest poważnym czynnikiem w chorobach narządów). Zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa (ICD), polipy na woreczku żółciowym pogarszają stan zdrowia. Objawy nudności, wymiotów, ostrego bólu w okolicy prawego nadbrzusza są podwyższone, temperatura ciała wzrasta, skurcze brzucha po południu, swędzenie skóry.

Choroba niekorzystnie wpływa na organizm. Diagnozy są wskazaniami do usunięcia kamieni żółciowych (woreczka żółciowego), ponieważ funkcjonowanie narządu jest ograniczone. Nie uczestniczy w procesie trawienia, w rzeczywistości nie działa. Podczas progresji choroby woreczka żółciowego organizm stopniowo dostosowuje się do tego bez niego. Inne organy zaczynają reagować na funkcję wydalania żółci.

Procedura wycinania uszkodzonego woreczka żółciowego nazywa się cholecystektomią laparoskopową. Chirurgicznie usuwa się narząd, na którym skupia się proces zapalny i domokrążca infekcji.

Szybkie wykrycie choroby i terminowe usunięcie woreczka żółciowego przyczynia się do szybkiego okresu rehabilitacji bez komplikacji. Metoda chirurgiczna usuwa kamienie z woreczka żółciowego. Procesy zapalne, ignorowane, stawiają ryzyko progresji chorób sąsiednich narządów. Może wystąpić zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), zapalenie żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego dwunastnicy i żołądka. Okres pooperacyjny w tym przypadku potrwa dłużej, aby przywrócić zdrowie pacjenta.

Środki przygotowawcze do procedury usuwania ZH

Laparoskopia jest jednym z rodzajów nowoczesnej technologii w chirurgii, w której wykonuje się operację nakłuwania (poprzez małe nacięcia). Jest stosowany jako metoda operacyjna do badania narządów jamy brzusznej. Metoda stała się powszechna z powodu minimalnych konsekwencji po procedurze.

Przed zabiegiem musisz przejść pełne badanie lekarskie. Pacjent jest wysyłany na badania laboratoryjne:

• Mocz (analizy ogólne i biochemiczne);
• Test zapalenia wątroby;
• Badanie krwi na obecność HIV;
• Całkowita liczba krwinek;
• Oznaczanie grup krwi;
• Czynnik Rh;
• Rezonans magnetyczny (MRI);
• Fluorografia;
• Badanie USG jamy brzusznej (USG).

O ile wyniki testu mieszczą się w normalnym zakresie, wynik procedury będzie korzystniejszy.

Ważne wcześniejsze konsultacje z lekarzem. Pamiętaj, czy masz alergię na leki, indywidualną nietolerancję na składniki. Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, jak ma się odbyć procedura usunięcia narządu, ile czasu minie, wyjaśnić, gdzie żółć wchodzi i znika po usunięciu pęcherza, zapoznać się z możliwymi konsekwencjami, jakie są komplikacje.

Przed laparoskopią lekarz przepisuje specjalną dietę do oczyszczania organizmu. Pomaga to złagodzić stres narządów trawiennych. Przez 2-3 tygodnie wyklucz: smażone, tłuste, wędzone, pikantne potrawy, napoje gazowane, rośliny strączkowe, produkty mleczne, chleb. Alkohol jest zabroniony w jakiejkolwiek formie. Dozwolone są lekkie zupy warzywne, kaszki. Właściwe odżywianie zmniejsza obciążenie żołądka.

Poważne przygotowanie do operacji jest ważne dla udanej laparoskopii. Pacjentowi można przepisać środki przeczyszczające. W dniu zabiegu nie można jeść płynów i jeść. Pacjent jest poddawany lewatywy przed usunięciem narządu. Na sali operacyjnej musisz usunąć wszystkie przedmioty: kolczyki, pierścionki, zegarki, okulary, soczewki kontaktowe itp.

Opis laparoskopii woreczka żółciowego

Planowana operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie jest trudna, o niewielkim wpływie. Przy normalnym stanie zdrowia i zdrowiu pacjenta procedura jest szybka i łatwa. Cechy procedury podczas usuwania ciała:

• Obsługiwany stos na stole operacyjnym na plecach.
• Zastosuj znieczulenie ogólne.
• Traktuj obszar, w którym zostanie wykonane nakłucie.
• Zabieg wykonywany jest za pomocą sterylnych urządzeń medycznych i sprzętu (instrumenty endoskopowe, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
• Podczas laparoskopii po usunięciu ZH na brzuchu wykonuje się 4 nacięcia (nakłucia). Jeśli chirurgiczna metoda laparoskopii nie powiedzie się, decyzję podejmuje się w nagłej operacji brzusznej. To powoduje nacięcie po prawej stronie brzucha.
• Za pomocą urządzeń nakładających się narządów.
• Następnie następuje laparoskopowe usunięcie woreczka żółciowego (najlepsza opcja przez pępek), pozostała żółć jest usuwana.
• W miejscu ciała umieść drenaż. Wytworzy wypływ płynu z miejsca pobrania narządów.
• Za pomocą laparoskopii kamienie są usuwane z pęcherzyka żółciowego przez nakłucie.
• Po usunięciu narządu nakłada się szew na każde nakłucie, prawie nie ma blizny po wygojeniu (leczone nacięcia nie są widoczne).

Operacja brzucha (laparotomia)

Wykonywany jest pod wpływem znieczulenia. Pacjent wykonuje nacięcie skalpelem (około 15 cm) i wyjmuje LR. Następnie przeprowadzane jest badanie kontrolne, ściegi są nakładane na nacięcie. Operacja trwa średnio 4 godziny.

Laparoskopię można wykonać w Evpatoria.

Czas operacji

Początkowo trwa faza przygotowawcza. Ocenione wyniki testów i stan GF dla operacji. Na podstawie ciężkości choroby i cech anatomicznych organizmu planowany jest czas operacji.

Dla osoby będzie lepiej, jeśli operacja przebiega szybko, więc efekt znieczulenia na ciele zajmuje mniej czasu. W przybliżeniu procedura usuwania trwa około 1 godziny. Aby powiedzieć dokładnie, ile godzin zajmie operacja, chirurg nie może powiedzieć. Czasami operacja trwa do 6 godzin.

Przyczyny wpływające na czas trwania i przebieg procesu chirurgicznego:

1. Obecność współistniejących procesów zapalnych narządów jamy brzusznej.
2. Kompleks człowieka.
3. Zanieczyszczenia w woreczku żółciowym.

Okres rehabilitacji zależy od jakości operacji.

Okres pooperacyjny

W trakcie udanej operacji osoba zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii. Pacjent wychodzi ze znieczulenia. W pierwszych godzinach pacjent powinien się położyć i być pod nadzorem lekarza. Zabrania się wychodzenia z łóżka i chodzenia, jedzenia, picia. Pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe. Jeśli ból brzucha nie ustępuje, staje się on ostrzejszy, szew krwawi, rana dąsana, należy natychmiast powiadomić lekarza.

• Drugiego dnia można pić lekkie świeże buliony, ser dietetyczny, jogurt. Następnie menu można urozmaicić dozwoloną żywnością. Zaleca się, aby żywność była ułamkowa. Często są małe porcje. Jedzenie powinno oszczędzać żołądek. Dieta jest ważną zasadą w okresie rehabilitacji po usunięciu tkanki tłuszczowej. Pacjentowi zaleca się monitorowanie przyrostu masy ciała i unikanie przejadania się.
• Nie można jeść: tłustych potraw, pikantnych, pikantnych potraw, kiełbas, marynowanych warzyw, grzybów, ciastek z dodatkiem kakao, białego chleba, fasoli, napojów gazowanych, kwas chlebowy, alkoholu. Powinien przestać palić.
• Pierwszy miesiąc powinien ograniczyć wysiłek fizyczny na ciele, ściśle przestrzegać menu diety, monitorować stan zdrowia po jedzeniu. Nie zaleca się jazdy po drogach i transporcie, gdzie dużo się trzęsie. Zabronione jest odwiedzanie łaźni, basenów, łóżek opalających, prowadzenie aktywnego trybu życia, stosunków seksualnych w ciągu 90 dni po usunięciu narządu.
• Pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie rehabilitacji po cholecystektomii. Są to leki, gimnastyka specjalna i metody ćwiczeń masażu, menu dietetyczne.
• Ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia i zaleceń lekarza prowadzącego, ponieważ żółć jest uwalniana natychmiast do jelita, naruszenie diety zagraża pogorszeniem zdrowia, jest obarczone poważnymi komplikacjami.
• Po 6 miesiącach ciało zostaje przywrócone.

Możliwe powikłania po cholecystektomii laparoskopowej

Operacja nie ma poważnych konsekwencji dla organizmu i życia człowieka, ponieważ jest wykonywana laparoskopowo, ma niewielki wpływ. Ale mogą wystąpić następujące efekty pooperacyjne:

• Postęp chorób przewlekłych;
• Tworzenie krwiaka wewnątrzbrzusznego jest niebezpieczne;
• Zapalenie otrzewnej;
• Zakrzepy pojawiły się w kale;
• Rozwój torbieli w złożu ZH;
• Może poparzyć w brzuchu;
• Na miejscu szwu pojawia się wypukłość lub pieczęć;
• Problemy jelitowe (nieprawidłowy stolec, wzdęcia);
• Ból gardła, kaszel;
• Nawrót kolki wątrobowej;
• Tworzenie kamieni w drogach żółciowych.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby przestrzegać diety. Jeśli znajdziesz znaki ostrzegawcze, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu. Usunięcie gorączki pomaga osobie pozbyć się nieprzyjemnych objawów i późniejszych powikłań choroby. Ale są przypadki, w których operacja powinna zostać odroczona:

• Ciąża Pierwszy i ostatni trymestr.
• Ataki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Złe wyniki badań krwi, moczu. W tej sytuacji najpierw przeprowadza się terapię medyczną, a po poprawie rozpoczyna się laparoskopię.
• Przepuklina duża.
• Słabe krzepnięcie krwi.
• Ciężki stan pacjenta. Cholecystektomia może pogorszyć stan zdrowia.
• Ostatnio przeniesione operacje na jamie brzusznej.
• Zespół Mirizziego.
• Choroby zakaźne w czasie zabiegu.

Operacja usunięcia niedziałającego LF jest bezpieczna dla ludzi, zapewniła kompetentne przygotowanie i wykonanie laparoskopii przez wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Po laparoskopii pacjent musi zawsze przestrzegać diety. Ilość dozwolonej żywności jest stopniowo dodawana do diety. Stres fizyczny ciała jest pożądany, aby ograniczyć go na sześć miesięcy.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego - kiedy jest przepisany i jak postępować, przygotowanie i rehabilitacja

Do tej pory nie ma jednej konserwatywnej metody leczenia, która w 100% pomogłaby pozbyć się kamieni przewodu żółciowego (kamica żółciowa). Najskuteczniejszym leczeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). W nowoczesnych klinikach przeprowadza się ją w najdelikatniejszy sposób, stosując laparoskopię w zaledwie 2-4 nakłuciach na ciele. W ciągu kilku godzin po zabiegu pacjent może już wstać i po kilku dniach opuścić dom.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Woreczek żółciowy jest małym organem w kształcie torebki. Jego główną funkcją jest produkcja żółci (agresywny płyn niezbędny do normalnego trawienia). Zjawiska zastoinowe prowadzą do tego, że poszczególne składniki żółci wytrącają się, z których następnie tworzą się kamienie. Jest kilka powodów:

• Zaburzenia odżywiania. Nadużywanie pokarmów bogatych w cholesterol, tłuste lub słone potrawy, długotrwałe stosowanie wysoce zmineralizowanej wody prowadzi do zaburzeń metabolicznych i tworzenia kamieni w drogach żółciowych.
• Przyjmowanie niektórych rodzajów leków, zwłaszcza hormonalnych środków antykoncepcyjnych, zwiększa ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherza moczowego z tworzeniem kamieni).
• Siedzący tryb życia, otyłość, przestrzeganie diet niskokalorycznych przez długi czas prowadzą do dysfunkcji układu pokarmowego i stagnacji w drogach żółciowych.
• Anatomiczne cechy struktury pęcherzyka żółciowego (obecność załamań lub załamań) zakłócają normalne wydalanie żółci i mogą również prowokować niewydolne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jakie są niebezpieczne kamienie

Dopóki kamienie znajdują się w jamie pęcherzyka żółciowego, osoba może nawet nie być świadoma ich obecności. Gdy gromady zaczynają poruszać się wzdłuż dróg żółciowych, osoba cierpi na ataki kolki żółciowej, trwające od kilku minut do 8-10 godzin, pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne (trudności i bolesne trawienie, któremu towarzyszy ból w okolicy nadbrzusza, uczucie bólu brzucha, nudności i wymioty, waga prawe hipochondrium).

Kamica żółciowa (kamienie w przewodzie żółciowym) jest niebezpieczna z powodu możliwego rozwoju zapalenia przewodu, zapalenia trzustki, żółtaczki obturacyjnej. Często duże stężenia kamienia podczas ruchu powodują inne niebezpieczne komplikacje:

• perforacja - pęknięcie pęcherzyka żółciowego lub przewodów;
• zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, wynikające z wylania żółci do jej jamy.

Długotrwała stagnacja żółci może prowadzić do powstawania polipów na ścianach narządu i ich złośliwości (ozlokachestvlenie). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni jest przyczyną pilnej hospitalizacji i wyznaczenia leczenia chirurgicznego, ale nawet bezobjawowy przebieg patologii nie wyklucza możliwości operacji, jeśli następujące wskazania:

• ryzyko niedokrwistości hemolitycznej;
• siedzący tryb życia, aby wykluczyć odleżyny u obłożnie chorych pacjentów;
• żółtaczka;
• zapalenie dróg żółciowych - zapalenie przewodów wątrobowych lub żółciowych;
• cholesteroza - naruszenie procesów metabolicznych i nagromadzenie cholesterolu w ścianach pęcherzyka żółciowego;
• zwapnienie - nagromadzenie soli wapnia na ścianach narządu.

Wskazania do usuwania pęcherzyka żółciowego

Początkowo kamienie tworzące się w głębi pęcherzyka żółciowego mają małe rozmiary: od 0,1 do 0,3 mm. Mogą wychodzić samodzielnie podczas wykonywania fizjoterapii lub leczenia. Jeśli te metody okazały się nieskuteczne, z czasem wielkość kamieni wzrasta (niektóre kamienie mogą osiągnąć 5 cm średnicy). Nie są już w stanie bezpiecznie przejść przez drogi żółciowe, więc lekarze wolą uciekać się do usunięcia narządu. Inne wskazania do wyznaczenia procedury to:

• obecność ostrych kamieni, które zwiększają ryzyko perforacji narządu lub jego części;
• żółtaczka obturacyjna;
• ostre objawy kliniczne - silny ból, gorączka, biegunka, wymioty;
• zwężenie dróg żółciowych;
• anomalie anatomicznej budowy ciała;
• pragnienie pacjenta.

Przeciwwskazania

Istnieją ogólne i lokalne przeciwwskazania do cholecystektomii. Jeśli to konieczne, interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach wynikająca z zagrożenia życia ludzkiego, niektóre z nich są uważane za względne i nie mogą być brane pod uwagę przez chirurga, ponieważ korzyści z leczenia przewyższają potencjalne ryzyko. Typowe przeciwwskazania obejmują:

• ostry zawał mięśnia sercowego - uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane upośledzonym krążeniem krwi z powodu zakrzepicy (blokady) jednej z tętnic;
• udar mózgu - ostre naruszenie krążenia mózgowego;
• hemofilia - zaburzenie krwawienia;
• zapalenie otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej dużego obszaru;
• otyłość 3 i 4 stopnie;
• obecność rozrusznika serca;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• nowotwory złośliwe na innych narządach;
• inne choroby narządów wewnętrznych na etapie dekompensacji;
• późna ciąża.

Lokalne przeciwwskazania są względne i nie mogą być brane pod uwagę w pewnych okolicznościach. Ograniczenia te obejmują:

• zapalenie przewodu żółciowego;
• wrzód trawienny dwunastnicy lub żołądka;
• marskość wątroby;
• zanik pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie trzustki - zapalenie trzustki;
• żółtaczka;
• choroba adhezyjna;
• zwapnienie ścian ciała;
• duża przepuklina;
• ciąża (pierwszy i drugi trymestr);
• ropień w drogach żółciowych;
• ostre zgorzelinowe lub perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• interwencja chirurgiczna narządów jamy brzusznej w historii, przeprowadzono dostęp laparotomicheskim.

Rodzaje operacji i ich cechy

Cholecystektomię można wykonać klasycznie (za pomocą skalpela) lub stosując techniki minimalnie inwazyjne. Wybór metody zależy od stanu pacjenta, charakteru patologii, wyposażenia ośrodka medycznego. Każda metoda ma swoje zalety i wady:

• Operacja brzuszna lub otwarta w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego - laparotomia środkowa (nacięcie przedniej ściany brzucha) lub ukośne nacięcia pod łukiem żebrowym. Ten rodzaj operacji jest wskazany w przypadku ostrego zapalenia otrzewnej, złożonych zmian w drogach żółciowych. Podczas zabiegu chirurg ma dobry dostęp do zaatakowanego narządu, może szczegółowo rozważyć jego lokalizację, ocenić stan, zbadać drogi żółciowe. Minusem jest ryzyko powikłań i defektów kosmetycznych skóry (blizny).
• Laparoskopia jest najnowszą metodą chirurgiczną, dzięki której kamienie usuwa się w 2–4 małych nacięciach (po 0,5–1,5 cm) na ścianie brzucha. Procedura jest „złotym standardem” w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego procesu zapalnego. Podczas laparoskopii chirurg ma ograniczony dostęp, więc nie może ocenić stanu narządów wewnętrznych. Zalety technik minimalnie inwazyjnych to:

1. minimalny ból w okresie pooperacyjnym;
2. szybka rehabilitacja;
3. zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych;
4. zmniejszenie liczby dni spędzonych w szpitalu;
5. minimalne defekty kosmetyczne na skórze.

• Cholecystectomy mini-access - metoda pojedynczego laparowo-endoskopowego dostępu przez pępek lub prawą strefę hipochondrium. Takie działania są wykonywane przy minimalnej liczbie kamieni i bez komplikacji. Zalety i wady cholecystektomii całkowicie pokrywają się ze standardową laparoskopią.

Przygotowanie do operacji

Przed wykonaniem jakiejkolwiek cholecystektomii w szpitalu szpitalnym, chirurg i anestezjolog odwiedzają pacjenta. Opowiadają o tym, jak zostanie przeprowadzona procedura, o zastosowanym znieczuleniu, możliwych komplikacjach i przyjmują pisemną zgodę na przeprowadzenie zabiegu. Wskazane jest, aby rozpocząć przygotowania do zabiegu przed hospitalizacją w oddziale gastroenterologii, po sprawdzeniu u lekarza zaleceń dotyczących diety i stylu życia, aby zdać testy. Pomoże to łatwiej przenieść procedurę.

Przedoperacyjny

Aby wyjaśnić możliwe przeciwwskazania i osiągnąć najlepsze wyniki leczenia, ważne jest nie tylko właściwe przygotowanie się do zabiegu, ale także jego zbadanie. Diagnostyka przedoperacyjna obejmuje:

• Ogólna, biochemiczna analiza krwi i moczu - powinna być dostarczona w ciągu 7–10 dni.
• Test wyjaśniający dla grupy krwi i czynnika Rh - 3-5 dni przed zabiegiem.
• Badanie dotyczące kiły, zapalenia wątroby typu C i B, HIV - 3 miesiące przed cholecystektomią.
• Koagulogram - testy do badania układu hemostatycznego (analiza krzepnięcia krwi). Częściej odbywa się to w połączeniu z analizami ogólnymi lub biochemicznymi.
• USG pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, narządów jamy brzusznej - 2 tygodnie przed zabiegiem.
• Elektrokardiografia (EKG) - diagnoza patologii układu sercowo-naczyniowego. Wykonuje się je kilka dni lub tydzień przed cholecystektomią.
• Fluorografia lub radiografia klatki piersiowej - pomaga zidentyfikować patologie serca, płuc, przepony. Do wynajęcia 3-5 dni przed cholecystektomią.

Cholecystektomia jest dozwolona tylko dla osób, których wyniki badań mieszczą się w normalnym zakresie. Jeśli testy diagnostyczne ujawnią nieprawidłowości, należy najpierw przejść cykl leczenia mający na celu normalizację stanu. Części pacjentów oprócz badań ogólnych mogą wymagać konsultacji z wąskimi specjalistami (kardiolog, gastroenterolog, endokrynolog) i wyjaśnienia stanu dróg żółciowych za pomocą ultradźwięków lub RTG z kontrastem.

Od hospitalizacji

Po hospitalizacji wszyscy pacjenci, z wyjątkiem tych, którzy wymagają pilnej operacji, przechodzą procedury przygotowawcze. Ogólne kroki obejmują przestrzeganie zasad:

1. W przeddzień cholecystektomii pacjentowi przepisuje się lekkie jedzenie. Ostatni raz możesz zjeść nie później niż o 19.00. W dniu procedury należy porzucić jedzenie i wodę.
2. W nocy przed wzięciem prysznica, jeśli to konieczne, ogolić włosy z brzucha, wykonać oczyszczającą lewatywę.
3. Dzień przed zabiegiem lekarz może przepisać środki przeczyszczające.
4. Jeśli bierzesz jakiekolwiek leki, powinieneś skontaktować się z lekarzem w sprawie konieczności ich anulowania.

Znieczulenie

W przypadku cholecystektomii stosuje się ogólne (dotchawicze) znieczulenie. W znieczuleniu miejscowym niemożliwe jest zapewnienie całkowitej kontroli nad oddychaniem, zatrzymanie bólu i wrażliwości tkanek, rozluźnienie mięśni. Przygotowanie do znieczulenia dotchawiczego składa się z kilku etapów:

1. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje środki uspokajające (środki uspokajające lub leki o działaniu przeciwlękowym). Dzięki etapowi premedykacji osoba podchodzi do zabiegu spokojnie, w zrównoważonym stanie.
2. Przed cholecystektomią podaje się znieczulenie. W tym celu należy dożylnie wstrzyknąć środki uspokajające, które zapewniają sen przed rozpoczęciem głównego etapu procedury.
3. Trzeci etap - zapewnienie rozluźnienia mięśni. W tym celu podaje się dożylne środki zwiotczające mięśnie - leki, które przeciążają i pobudzają rozluźnienie mięśni gładkich.
4. W końcowym etapie rurkę dotchawiczą wprowadza się przez krtań, a jej koniec łączy się z respiratorem.

Główne zalety znieczulenia dotchawiczego to maksymalne bezpieczeństwo pacjenta i kontrola głębokości snu. Możliwość budzenia się podczas zabiegu jest zredukowana do zera, jak również możliwość niepowodzenia w układzie oddechowym lub sercowo-naczyniowym. Po wyzdrowieniu ze znieczulenia mogą wystąpić splątanie, łagodne zawroty głowy, ból głowy, nudności.

Jak jest cholecystektomia

Etapy cholecystektomii mogą się nieznacznie różnić w zależności od wybranej metody wycięcia pęcherzyka żółciowego. Wybór metody pozostawia się lekarzowi, który bierze pod uwagę wszystkie możliwe zagrożenia, stan pacjenta, wielkość i cechy kamieni. Wszystkie interwencje chirurgiczne wykonywane są wyłącznie za pisemną zgodą pacjenta iw znieczuleniu ogólnym.

Laparoskopia

Operacje narządów jamy brzusznej poprzez nakłucia (laparoskopia) dzisiaj nie są uważane za rzadkie lub innowacyjne. Są uznawane za „złoty standard” chirurgii i są stosowane w leczeniu 90% chorób. Takie zabiegi są przeprowadzane w krótkim czasie i sugerują minimalną utratę krwi dla pacjenta (do 10 razy mniej niż przy konwencjonalnej metodzie chirurgicznej). Laparoskopia jest następująca:

1. Lekarz całkowicie dezynfekuje skórę w miejscu nakłucia za pomocą specjalnych środków chemicznych.
2. Wykonuje się 3-4 głębokie nacięcia o długości około 1 cm na przedniej ścianie brzucha.
3. Następnie, za pomocą specjalnego urządzenia (laparoflator), pod ścianą jamy brzusznej pompuje się dwutlenek węgla. Jego zadaniem jest podniesienie otrzewnej, maksymalnie rozszerzając pole widzenia pola operacyjnego.
4. Źródło światła i specjalne urządzenia laparoskopowe są wkładane przez inne nacięcia. Optyka jest połączona z kamerą wideo, która przesyła szczegółowy kolorowy obraz organu do monitora.
5. Lekarz kontroluje jego działania, patrząc na monitor. Używając narzędzi, odcina tętnice i przewód torbielowy, a następnie usuwa sam narząd.
6. W miejscu wyciętego narządu umieszcza się drenaż, wszystkie krwawiące rany są kauteryzowane prądem elektrycznym.
7. Na tym etapie kończy się laparoskopia. Chirurg usuwa wszystkie urządzenia, zszywa lub uszczelnia miejsce nakłucia.

Operacja brzucha

Otwarta operacja jest dziś rzadko stosowana. Wskazania do wyznaczenia takiej procedury to: kolec narządu z pobliskimi tkankami miękkimi, zapalenie otrzewnej, złożone uszkodzenia dróg żółciowych. Operacja brzucha jest przeprowadzana zgodnie z następującym schematem:

1. Po wprowadzeniu pacjenta w stan snu medycznego chirurg dezynfekuje powierzchowne tkanki.
2. Następnie wykonuje się małe nacięcie o długości około 15 cm po prawej stronie.
3. Sąsiadujące władze są siłą usuwane, aby zapewnić maksymalny dostęp do uszkodzonego obszaru.
4. Na tętnicach i przewodach torbielowych umieścić specjalne klipsy (klipsy), które zapobiegają wypływowi płynu.
5. Uszkodzony narząd jest oddzielany i usuwany, łóżko narządowe jest przetwarzane.
6. W razie potrzeby nałożyć drenaż, a nacięcie zszyć.

Mini-dostęp do cholecystektomii

Opracowanie jednej metody dostępu laparo-endoskopowego pozwoliło chirurgom na wykonywanie operacji wycięcia narządów wewnętrznych, maksymalnie zmniejszając liczbę dostępów operacyjnych. Ta metoda interwencji chirurgicznej stała się bardzo popularna i aktywnie stosowana w nowoczesnych klinikach chirurgicznych. Przebieg operacji mini-dostępu składa się z tych samych kroków, co standardowa laparoskopia. Jedyną różnicą jest to, że lekarz wykonuje tylko jedno nakłucie 3–7 cm pod prawym łukiem żebrowym lub wkładając urządzenia przez pierścień pępowinowy, aby usunąć uszkodzony narząd.

Jak długo trwa operacja?

Cholecystektomia nie jest uważana za złożoną procedurę chirurgiczną, która wymagałaby długich manipulacji lub zaangażowania kilku chirurgów. Czas trwania operacji i okres pobytu w szpitalu zależy od wybranej metody interwencji chirurgicznej:

• Laparoskopia trwa średnio od jednej do dwóch godzin. Pobyt w szpitalu (jeśli nie wystąpiły żadne komplikacje w trakcie lub po operacji) wynosi 1–4 dni.
• Działanie mini-dostępu trwa od 30 minut do półtorej godziny. Po zabiegu pacjent pozostaje pod nadzorem lekarzy przez kolejne 1-2 dni.
• Otwarta cholecystektomia trwa od półtora do dwóch godzin. Po operacji osoba spędza co najmniej dziesięć dni w szpitalu, pod warunkiem, że nie ma żadnych komplikacji w trakcie lub po zabiegu. Pełna rehabilitacja trwa do trzech miesięcy. Szwy chirurgiczne są usuwane po 6–8 dniach.

Okres pooperacyjny

Jeśli podczas operacji ustalono drenaż, jest on usuwany następnego dnia po zabiegu. Przed usunięciem szwów skóra jest codziennie podwiązywana, a skóra jest traktowana roztworami antyseptycznymi. Pierwsze kilka godzin (4 do 6) po cholecystektomii powinno powstrzymać się od jedzenia, picia, zabronione jest wstanie z łóżka. Po dniu dozwolone są małe spacery po oddziale, jedzenie i picie wody.

Jeśli procedura przeszła bez powikłań, dyskomfort jest zminimalizowany i częściej związany z wypisaniem ze znieczulenia. Nieznaczne nudności, zawroty głowy, euforia. Ból po cholecystektomii występuje przy wyborze otwartej metody interwencji chirurgicznej. Aby wyeliminować ten nieprzyjemny objaw, leki przeciwbólowe są przepisywane na okres nie dłuższy niż 10 dni. Po laparoskopii ból brzucha jest dość tolerowany, więc większość pacjentów nie potrzebuje środków przeciwbólowych.

Ponieważ operacja polega na wycięciu ważnego narządu bezpośrednio zaangażowanego w proces trawienia, pacjentowi przypisuje się specjalną tabelę zabiegów nr 5 (wątroba). Dieta musi być ściśle przestrzegana podczas pierwszego miesiąca rehabilitacji, a następnie dieta może być stopniowo rozszerzana. Pierwszy raz po cholecystektomii ma na celu ograniczenie aktywności fizycznej, nie wykonuj ćwiczeń wymagających napięcia mięśni brzucha.

Rehabilitacja i regeneracja

Po laparoskopii powrót do normalnego trybu życia pacjenta następuje szybko i bez komplikacji. Pełne wyzdrowienie organizmu trwa od 1 do 3 miesięcy. Wybierając metodę otwartego wycięcia brzucha, okres rehabilitacji jest opóźniony i wynosi około sześciu miesięcy. Dobrobyt i zdolność do pracy powraca do pacjenta dwa do trzech tygodni po leczeniu. Z tego okresu musisz przestrzegać następujących zasad:

• W ciągu miesiąca (co najmniej trzy tygodnie) należy trzymać się pokoju, pozostać w łóżku, łącząc pół godziny ćwiczeń i 2-3 godziny odpoczynku.
• Każdy trening sportowy lub zwiększona aktywność fizyczna jest dozwolona nie wcześniej niż trzy miesiące po operacji otwartej i 30 dni po laparoskopii. Warto zacząć od minimalnych obciążeń, unikając ćwiczeń brzusznych.
• W ciągu pierwszych trzech miesięcy nie należy podnosić więcej niż trzy kilogramy wagi, począwszy od czwartego miesiąca - nie więcej niż 5 kg.
• W celu przyspieszenia gojenia się ran pooperacyjnych zaleca się poddanie kursowi zabiegów fizjoterapeutycznych i przygotowanie preparatów witaminowych.

Terapia dietetyczna

W ósmym lub dziewiątym dniu, jeśli operacja się powiedzie, pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Na tym etapie rehabilitacji ważne jest ustalenie prawidłowego odżywiania w domu, zgodnie z tabelą zabiegów numer 5. Istnieje potrzeba ułamkowego, dając pierwszeństwo pokarmom dietetycznym. Całe codzienne jedzenie powinno być podzielone na 6-7 porcji. Dzienne kalorie: 1600–2900 kcal. Najlepiej jest w tym samym czasie, aby żółć była produkowana tylko podczas posiłków. Ostatni posiłek powinien być nie później niż dwie godziny przed snem.

Aby rozcieńczyć stężenie żółci w tym okresie, lekarze zalecają picie dużo - do dwóch lub dwóch i pół litra płynu dziennie. Może to być wywar z bioder, nie kwasowe sterylizowane soki, niegazowana woda mineralna. Przez pierwsze kilka tygodni wszystkie świeże owoce i warzywa są zakazane. Dwa miesiące później dieta może być stopniowo rozszerzana, koncentrując się na żywności białkowej. Preferowana obróbka kulinarna potraw - gotowanie, gotowanie na parze, duszenie bez tłuszczu. Cała żywność powinna być w neutralnej temperaturze (około 30–40 stopni): nie za gorąco ani za zimno.

Co jeść, jeśli usunie się woreczek żółciowy

Dieta powinna być tak skonstruowana, aby organizm łatwiej radził sobie z napływającym pokarmem. W dniu, w którym wolno jeść nie więcej niż 50 gramów masła lub 70 gramów warzyw, wszystkie inne tłuszcze zwierzęce, pożądane jest całkowite wyeliminowanie. Ogólna szybkość chleba wynosi 200 gramów, pierwszeństwo powinny mieć produkty z mąki pełnoziarnistej z dodatkiem otrębów. Podstawą diety po operacji usunięcia woreczka żółciowego powinny być następujące produkty:

• chude mięso lub ryby - filet z indyka, kurczak, wołowina, sandacz, morszczuk, okoń;
• półpłynne zboża z dowolnych zbóż - ryż, kasza gryczana, kasza manna, owies;
• zupy warzywne lub pierwsze dania w chudym bulionie z kurczaka, ale bez pieczenia cebuli z marchewką;
• warzywa gotowane na parze, gotowane na parze lub gotowane (dozwolone po miesiącu rehabilitacji);
• beztłuszczowe produkty mleczne lub mleczne - kefir, mleko, jogurt, jogurt bez barwników lub dodatki do żywności, twaróg;
• nie kwaśne jagody i owoce;
• dżem, dżem, mus, suflet, galaretka, do 25 gramów cukru dziennie.

Lista zakazanych produktów

Utrzymanie układu pokarmowego w diecie powinno całkowicie wyeliminować smażone potrawy, marynowane jedzenie, pikantne lub wędzone jedzenie. Zgodnie z bezwzględnym zakazem:

• tłuste mięso - gęś, jagnięcina, kaczka, wieprzowina, smalec;
• ryby - łosoś, łosoś, makrela, flądra, szprot, sardynki, halibut, sum;
• produkty mleczne;
• buliony mięsne;
• lody, napoje z lodem, napoje gazowane;
• alkohol;
• konserwacja;
• grzyby;
• surowe warzywa;
• kwaśne puree z warzyw;
• czekolada;
• babeczki, ciastka, ciastka;
• podroby;
• pikantne przyprawy lub sosy;
• kakao, czarna kawa;
• świeży chleb pszenny i żytni;
• szczaw, szpinak, cebula, czosnek.

Konsekwencje cholecystektomii

Po laparoskopowym usunięciu narządu u niektórych pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii, który jest związany z okresowym pojawieniem się takich nieprzyjemnych odczuć jak nudności, zgaga, wzdęcia i biegunka. Wszystkie objawy są skutecznie zatrzymywane przez dietę, przyjmowanie enzymów trawiennych w pigułkach i leki przeciwskurczowe (w razie potrzeby eliminowanie zespołu bólowego).

Nie można z całą pewnością ustalić, czy po usunięciu woreczka żółciowego kamieniami pojawią się inne konsekwencje, ale pacjent zostanie poinformowany o możliwych problemach i otrzyma zalecenia dotyczące ich eliminacji. Częściej pojawiają się:

• Rozstrój trawienny. Normalnie żółć jest wytwarzana w wątrobie, a następnie dostaje się do pęcherzyka żółciowego, gdzie gromadzi się i staje się bardziej skoncentrowana. Po usunięciu gromadzącego się narządu płyn płynie bezpośrednio do jelita, a jego stężenie jest niższe. Jeśli dana osoba spożywa duże porcje, żółć nie może natychmiast przetwarzać całego pożywienia z powodu tego, co się pojawia: uczucie ciężkości w żołądku, wzdęcia, nudności.
• Ryzyko ponownego wystąpienia. Brak pęcherzyka żółciowego nie gwarantuje, że nowe kamienie nie pojawią się ponownie po chwili. Rozwiązaniem problemu może być dieta, zmniejszająca spożycie cholesterolu, prowadząca aktywny tryb życia.
• Nadmierny wzrost bakterii w jelitach. Skoncentrowana żółć nie tylko lepiej trawi żywność, ale także niszczy niektóre szkodliwe bakterie i mikroby żyjące w dwunastnicy. Działanie bakteriobójcze płynu pochodzącego bezpośrednio z wątroby jest znacznie słabsze. Stąd wielu pacjentów po usunięciu bańki obawia się częstych zaparć, biegunki, meteorytu.
• Alergia. Po zabiegu system trawienny ulega wielu zmianom: funkcje motoryczne przewodu pokarmowego zwalniają, zmienia się skład flory. Czynniki te mogą służyć jako czynnik wywołujący reakcje alergiczne na niektóre pokarmy, kurz, pyłki. Aby zidentyfikować alergię na substancje drażniące.
• Stagnacja żółci. Wyeliminowana przez bezpieczną procedurę - intubacja dwunastnicy. Przez przełyk wprowadza się specjalną rurkę, przez którą wchodzi roztwór, aby przyspieszyć wydalanie z żółcią.

Możliwe komplikacje

W większości przypadków leczenie chirurgiczne jest skuteczne, co pozwala pacjentowi na szybkie wyzdrowienie i powrót do normalnego stylu życia. Nieprzewidziane sytuacje lub pogorszenie samopoczucia występują częściej w chirurgii brzusznej, ale nie wyklucza się powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową. Wśród możliwych konsekwencji:

• Uszkodzenia narządów wewnętrznych, krwawienie wewnętrzne z uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Występuje częściej w miejscu wprowadzenia trokaru (manipulator laparoskopowy) i zatrzymuje się przez szycie. Czasami krwawienie jest możliwe z wątroby, a następnie uciekają się do metody elektrokoagulacji.
• Uszkodzenie przewodów. Prowadzi to do tego, że żółć zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej. Jeśli obrażenia były zauważalne na etapie laparoskopii, chirurg kontynuuje operację w sposób otwarty, w przeciwnym razie konieczna jest powtórna operacja.
• Ropienie szwu pooperacyjnego. Powikłanie występuje bardzo rzadko. Antybiotyki i preparaty antyseptyczne są przewidziane do zatrzymania ropienia.
• Rozedma podskórna (gromadzenie się dwutlenku węgla pod skórą). Często występuje u otyłych pacjentów ze względu na rurkę nie w jamie brzusznej, ale pod skórą. Gaz jest usuwany po zabiegu chirurgicznym za pomocą igły.
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe. Są niezwykle rzadkie i prowadzą do zakrzepicy tętnicy płucnej lub żyły głównej dolnej. Pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku i przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych - leków zmniejszających krzepliwość krwi.

Leczenie farmakologiczne nawrotów

Aby utrzymać funkcjonalność przewodu pokarmowego, zapobieganie stagnacji leków na receptę żółci. Leczenie po usunięciu pęcherzyka żółciowego obejmuje stosowanie następujących grup leków:

• Enzymy - pomagają rozkładać pokarm, poprawiają układ trawienny, stymulują produkcję soku trzustkowego. Skład takich leków to enzymy trzustkowe, które rozkładają białka, tłuszcze i węglowodany. Preparaty enzymatyczne są dobrze tolerowane, a działania niepożądane (zaparcia, nudności, biegunka) są niezwykle rzadkie. Popularne tablety to:

1. Mezim (1 tabletka z posiłkami);
2. Festal (1-2 tabletki przed lub po posiłku);
3. Lyobil (1-3 karty. Po posiłkach);
4. Enterosan (1 kapsułka 15 minut przed posiłkami);
5. Hepatosan (1-2 kapsułki 15 minut przed posiłkami).

• Leki choleretyczne - chronią wątrobę przed zastojem wydzieliny wątrobowej, normalizują trawienie i czynność jelit. Większość z tych leków jest oparta na roślinach i rzadko powoduje działania niepożądane. Popularne leki na żółciopędne obejmują:

1. Cholenim (1 tabletka 1-3 razy dziennie);
2. Cyclovalon (0,1 grama 4 razy dziennie);
3. Allohol (1-2 tabletki 3-4 razy dziennie);
4. Osalmid (1-2 tabletki 3 razy dziennie).

• Leki litolityczne (hepatoprotektory) - przywracają uszkodzone komórki wątroby, zwiększają produkcję żółci, rozcieńczają i poprawiają jej skład. Dobrze sprawdzone takie leki:

1. Ursofalk (dla pacjentów ważących do 60 kg, 2 kapsułki dziennie, powyżej 60 kg - 3 kapsułki);
2. Ursosan (10-15 mg leku na dobę).

Ile kosztuje operacja woreczka żółciowego?

Cena procedury zależy od używanego sprzętu, złożoności procedur chirurgicznych i kwalifikacji lekarza. Koszt procedury może się różnić w zależności od regionu zamieszkania pacjenta. Chirurgiczna cholecystektomia przeprowadzana jest bezpłatnie, niezależnie od obywatelstwa i miejsca zamieszkania pacjenta. Przybliżone ceny procedur w Moskwie przedstawiono w tabeli: