Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego związanym z odkładaniem się kamieni utworzonych z cholesterolu, barwników żółciowych i zanieczyszczeń wapniowych. Osady te są zlokalizowane w świetle dróg żółciowych i przewodach.
Problemy z przepływem żółci powodują pogorszenie krążenia krwi w ścianach woreczka żółciowego, co powoduje uwalnianie wielu substancji powodujących stan zapalny. Z czasem proces ten łączy się z reprodukcją bakterii.
Przebieg nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przewlekły, z okresowym przejściem do stanu ostrego (w którym można zaobserwować kolkę żółciową i żółtaczkę). W przeciwieństwie do tego nie-kalkalne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest związane z odkładaniem się kamieni i może być ostre lub przewlekłe.
Statystyki
Od połowy XX wieku liczba pacjentów z HCH podwaja się co 10 lat i stanowi około 10% populacji krajów najbardziej rozwiniętych: w naszym kraju około 15 milionów ludzi cierpi na HCX; w USA - ponad 30 milionów ludzi.
Wśród pacjentów w wieku powyżej 45 lat jedna trzecia pacjentów ma kamicę żółciową. W rezultacie liczba operacji na HKH w Stanach Zjednoczonych w latach 70. wyniosła ponad 250 tys. Rocznie, w latach 80. - ponad 400 tys., Aw latach 90. - do 500 tys.
Obecnie w USA liczba cholecystektomii i operacji na drogach żółciowych wynosi około 1,5 miliona rocznie i przekracza liczbę wszystkich innych interwencji brzusznych (w tym wyrostka robaczkowego).
Powody
Dlaczego pojawia się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Główną przyczyną wyniszczającego zapalenia woreczka żółciowego jest obecność kamienia w jego świetle. Powstają w wyniku jakościowych zmian w równowadze żółci: cholesterol krystalizuje, wydzielina ogólna zastyga z dodatkiem składnika zapalnego. Po pierwsze, naruszenie odpływu żółci, to znaczy stagnacja, prowadzi do powstania samych kamieni.
Pewne warunki przyczyniają się do powstawania kamieni:
- nadmierne spożycie żywności tłustej i węglowodanowej;
- długie przerwy w diecie, diety głodowe z brakiem witamin;
- urazy i konsekwencje operacji narządów jamy brzusznej;
- naruszenie trybu silnika;
- ostre wirusowe zapalenie wątroby;
- predyspozycje genetyczne;
- zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, menopauza, otyłość, długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych, leczenie lekami hormonalnymi).
Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dwie formy - przewlekłą i ostrą. Historia choroby w ostrej postaci kamicy żółciowej zaczyna się rozwijać z następującymi objawami:
- najczęściej występuje tak zwana kolka żółciowa. Ciężki ból, który zaczyna się po prawej stronie pod żebrami, jest przenoszony na prawe ramię lub ramię;
- jesteś chory, wymioty z żółcią;
- temperatura ciała wzrasta;
- czujesz się słaby w swoim ciele;
- pojawia się zimny pot;
- może wystąpić żółtaczka;
- występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy, które nie są w ostrym stadium, są łagodniejsze. Pacjenci mogą narzekać na:
- charakterystyczny tępy, dokuczliwy ból w prawej hipochondrium o stałym charakterze lub występujący 1-3 godziny po spożyciu obfitego i szczególnie tłustego i smażonego jedzenia.
- ból promieniujący do obszaru prawego ramienia i szyi, prawej łopatki. Okresowo może występować ostry ból przypominający kolkę żółciową. Jednak czasami nawet wyraźne zmiany zapalne w woreczku żółciowym mogą nie towarzyszyć objawom kolki żółciowej.
- zwykle przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie towarzyszy gorączce.
- takie zjawiska jak: nudności, drażliwość, bezsenność są częste.
- żółtaczka nie jest charakterystyczna.
Okres zaostrzenia komplikują dodatkowe objawy:
- ostry ból w wątrobie, może dać łopatki, mostek, nadbrzusze środkowe, prawe ramię;
- ciężkie nudności i wymioty;
- zawroty głowy;
- nieznaczny wzrost temperatury ciała;
- słabość;
- rozdęcie i napięcie brzucha;
- skurcze mięśni otrzewnowych;
- problemy ze stolcem, często zaparcia.
Zgodnie z objawami ultrasonograficznymi wyróżnia się 4 etapy żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- etap początkowy lub wstępny charakteryzuje się obecnością zastoju żółci, grubej żółci i mikrolitów w woreczku żółciowym. W połowie przypadków etap przed kamieniem jest odwracalny.
- etap rachunku różniczkowego
- stadium przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- stadium powikłań kamicy żółciowej
Jak można zauważyć, w zależności od objawów wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, metody leczenia choroby będą się znacznie różnić.
Diagnostyka
Rozpoznanie nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego dokonuje się na podstawie objawów wymienionych w pacjencie i badań klinicznych. W tym celu należy wykonać morfologię krwi i oddać mocz. USG, CT (tomografia komputerowa) i zdjęcia rentgenowskie (cholecystografia). Prowadzone jest badanie poziomu enzymów trzustkowych i próbek wątroby, przeprowadzana jest analiza kału. W niektórych przypadkach intubacja dwunastnicy może być wskazana poprzez pobieranie próbek żółci.
Ponadto, kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących patologii:
- dyskineza żółciowa;
- adenomyomatoza;
- bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- cholesterol woreczka żółciowego;
- prawa kolka nerkowa;
- przewlekłe zapalenie wątroby;
- refluks żołądkowo-przełykowy;
- przewlekłe zapalenie trzustki;
- przewlekłe zapalenie żołądka;
- przewlekłe zapalenie jelita grubego;
- zespół jelita drażliwego;
- wrzód żołądka i 12p. wnętrzności.
Leczenie postaci przewlekłych zwykle odbywa się w domu, podczas zaostrzeń pacjent jest hospitalizowany lub, w zależności od stanu, leczony w szpitalu dziennym.
Komplikacje
Wśród powikłań kamicy żółciowej najbardziej znaczące są:
- kamica żółciowa (blokada przewodu żółciowego wspólnego kamieniami);
- ropień podreniczny;
- ropniak i perforacja woreczka żółciowego;
- zwężenie brodawki Vatera;
- ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
- reaktywne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby;
- zapalenie otrzewnej.
Tylko terminowe i kompetentne leczenie choroby pomoże uniknąć nieprzyjemnych skutków kamicy żółciowej zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Leczenie kamicy żółciowej
Terapia zależy od postaci choroby. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w szpitalu. Samodzielne leczenie w domu jest zabronione. Z reguły przepisywane są leki przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, antycholinergiczne, przeciwwymiotne. Po ustabilizowaniu stanu leczenie chirurgiczne odbywa się w zaplanowany sposób.
Jeśli całe podjęte leczenie nie jest korzystne, zdecyduj o operacji chirurgicznej. Podczas leczenia chirurgicznego można usunąć zarówno sam narząd z kamieniami, jak i tylko kamienie. Wybór rodzaju operacji zależy od stanu narządu, wielkości i liczby kamieni żółciowych.
Jeśli chodzi o przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, podstawą leczenia jest ścisłe przestrzeganie diety w okresach ataku i okresach śródmiąższowych, wyłączenie żywności bogatej w węglowodany i tłuszcze, zmniejszenie do minimum soli i przypraw oraz całkowite odrzucenie alkoholu.
Po ustąpieniu zaostrzenia przepisano leczenie litolityczne - stosowanie leków rozpuszczających kamienie żółciowe - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Leki te pozwalają na leczenie kamicy żółciowej bez operacji w domu. Również, jeśli to konieczne, przepisuj leki przeciwskurczowe.
Operacja
Istnieje kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych w leczeniu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- Laparoskopia. Na brzuchu wykonuje się kilka cięć, dzięki którym wprowadzane są specjalne narzędzia i urządzenie optyczne, laparoskop, który przesyła obraz do monitora. Rozległe otrzewnej nie jest wymagane, więc okres regeneracji pooperacyjnej jest zmniejszony, a wygląd osoby operowanej nie cierpi.
- Przezskórna cholecystostomia. Rurka drenażowa jest wprowadzana do pęcherzyka żółciowego przez małe nacięcie w brzuchu. Stosowany w przebiegu starszych i ciężkich pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Jeśli minimalnie inwazyjna interwencja nie jest możliwa, uciekają się do wykonania otwartej cholecystektomii lub cholecystektomii z mini-dostępu. Otwarta cholecystektomia jest zwykle wskazana w przypadku skomplikowanych postaci kamicy żółciowej. W niektórych przypadkach u osłabionych lub starszych pacjentów z powikłaniami wykonuje się cholecystotomię lub przezskórną cholecystostomię.
Prognoza
W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego rokowanie jest warunkowo korzystne, przy odpowiedniej terapii, zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana. Powikłania związane z rozwojem zapalenia otrzewnej z powodu pęknięcia pęcherzyka żółciowego są najbardziej niebezpieczne. W tym przypadku, nawet przy odpowiednim leczeniu, śmierć jest możliwa.
Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i jakie istnieją powikłania
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Rachunek różniczkowy (łaciński - kamień) jest uważany za patologię narządu z tworzeniem kamieni.
Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest objawem choroby kamicy żółciowej. W pęcherzyku żółciowym pojawiają się kamienie, które blokują drogi żółciowe, powodując ich pogrubienie. Tworzy korzystne środowisko dla patogennych mikroorganizmów, infekcji narządu.
Chorobie mogą towarzyszyć ostre objawy i mogą postępować z powolnymi procesami i rozwijać się przez lata.
Kobiety mają zapalenie pęcherzyka żółciowego częściej niż mężczyźni. Wynika to ze stanu hormonalnego, przyjmowania środków antykoncepcyjnych. Choroba pojawia się częściej u dorosłych, rzadko u dzieci.
Przyczyny rozwoju
Choroba występuje, gdy powstaje kilka kamieni w drogach żółciowych. Przyczyny powstawania kamienia - w zmianie składu żółci, zastoju w ruchu dróg żółciowych, infekcji narządu.
Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego są również:
- nieracjonalna dieta, w tym przewaga w diecie tłustych potraw o wysokiej zawartości węglowodanów;
- niewłaściwie zorganizowany głód i dieta;
- obrażenia brzucha;
- stresy, wstrząsy nerwowe;
- awitaminoza, niedobór witamin i minerałów;
- czynnik dziedziczny;
- naruszenie metabolizmu cholesterolu;
- historia chorób endokrynologicznych, zapalenie wątroby.
Zwiększenie prawdopodobieństwa chorób kamicy żółciowej przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, choroba Crohna), choroby wątroby (marskość).
- nadwaga, otyłość;
- hormonalne leki antykoncepcyjne;
- czynnik wieku (z wiekiem, prawdopodobieństwo wystąpienia kamienia wzrasta);
- siedzący tryb życia.
Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego
Istnieje ostra i przewlekła postać choroby.
Ostra forma
Charakteryzuje się objawami procesu zapalnego. Ruch żółci jest zablokowany z powodu zakażenia lub zablokowania przewodu żółciowego kamieniami.
Istnieją 3 rodzaje ostrych postaci choroby.
- Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się bólem po prawej stronie, sięgającym do łopatek. Kolka gorzej po jedzeniu tłustych potraw. Wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi. Pacjent skarży się na nadmierne pocenie się. Powiększony pęcherzyk żółciowy. Ataki choroby mogą być długie, nawet do kilku dni.
- Ostre flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą powikłaną ropnym zapaleniem, pojawieniem się wrzodów na błonach śluzowych. Ból nasila się przy zmianie miejsca, kaszlu. Bańka jest powiększona, palpacja jest bolesna. W przypadku braku leczenia choroba wchodzi w fazę gangrenową.
- Gangrenous ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się miejscową lub całkowitą śmiercią ścian pęcherzyka żółciowego. W 3-4 dni choroby dochodzi do zgorzeli, perforacji ścian pęcherza moczowego z upływem żółci. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: gwałtowny wzrost temperatury ciała, zaostrzenie zespołu bólowego, objawy żółtaczki.
Forma chroniczna
Przewlekła postać choroby jest początkowo bezobjawowa. Okresowo dochodzi do napadów kolki wątroby. Po zjedzeniu fast foodów ból wzrasta. Charakterystyczne jest rozdęcie brzucha, palpacja jest bolesna. Pacjenci martwią się: wzdęciami, odbijaniem, zgagą, naruszeniem krzesła (biegunka), gorzkim smakiem w ustach.
Kolka występuje paroksyzmalnie, czas trwania ataków - od kilku minut do dni.
Objawy choroby
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- po zjedzeniu ostrego bólu po prawej stronie;
- nudności, wymioty zmieszane z żółcią;
- zmiany ciśnienia krwi i tętna;
- gorączka;
- naruszenie ogólnego stanu (osłabienie, letarg, depresja);
- nadmierne pocenie się;
- przebarwienie moczu i kału (objawy żółtaczki).
Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- dokuczliwy ból po prawej stronie występuje 1-3 godziny po spożyciu tłustych i słonych potraw, ma charakter napadowy;
- nudności, odbijanie, gorzki smak w ustach;
- ciśnienie krwi i temperatura ciała nie zmieniają się.
Metody diagnostyczne
Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem ogólnym. Lekarz przeprowadza oględziny i omacywanie brzucha. Następnie zostaną wyznaczone ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego w wynikach badań krwi, zmieniają się wskaźniki leukocytów i ESR. W analizie moczu może zwiększyć poziom bilirubiny.
W przypadku wykrycia objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent jest wysyłany do gastroenterologa. Następnie przypisuje się następujące metody diagnostyczne:
- USG. Wykrywa obecność kamieni, patologii ścian błon śluzowych.
- Cholecystografia (RTG).
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - badanie endoskopowe żołądka, przełyku, 12 wrzodów dwunastnicy.
- Metoda laparoskopowa. Używane, gdy niemożliwe jest ustalenie przyczyny pojawienia się ostrego brzucha metodami nieoperacyjnymi.
W przypadku ostrego bólu po prawej stronie nie ma czasu na wizytę u lekarza, należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.
Komplikacje
Jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wykrycia i leczenia kamieni, ryzyko powikłań jest minimalne. Nieleczona choroba przechodzi w stadium przewlekłe, zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań.
- Tworzenie wielu kamieni, trudności w poruszaniu się dróg żółciowych, zastój żółci.
- Ropniak - zakażenie narządów.
- Pojawienie się przetoki, przełomu kamienia w sąsiednich narządach.
- Sepsa - zatrucie krwi.
- Zapalenie trzustki - patologia trzustki.
- Pęknięcie (perforacja) pęcherzyka.
- Śmierć (z zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).
Metody leczenia
Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie bolesnych objawów, zniszczenie kamieni, zapobieganie nawrotom nawrotów.
- Leczenie zachowawcze obejmuje terapię lekową wraz z dietą terapeutyczną. Przepisywane są następujące grupy leków: leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, przeciwwymiotne. Wytwarzaj rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków, miażdżenie za pomocą ultradźwięków. Naukowcy udowodnili, że metoda „bez operacji” jest nieskuteczna, kamienie po zabiegu pojawiają się ponownie.
- Metoda chirurgiczna - leczenie operacyjne zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym dochodzi do usunięcia pęcherza moczowego (cholecystektomia). Podczas laparoskopii wykonuje się cięcia 0,5-1,5 cm, przez które podawane są specjalne instrumenty i laparoskop. Gdy narząd jest zainfekowany, przeprowadza się operację otwartą. W przypadku ciężko chorych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku wykonuje się cholecystektomię podskórną.
W momencie zabiegu pacjent zostaje umieszczony w szpitalu oddziału chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne rzadko powoduje działania niepożądane. Chirurgia laparoskopowa rzadko jest traumatyczna i bolesna. Jakość życia pacjenta nie cierpi, żółć nie zastyga, ale wchodzi bezpośrednio do dwunastnicy.
Metody ludowe
Tradycyjne metody mają na celu wyeliminowanie bolesnych objawów kolki, zwiększając przepływ żółci. Podczas leczenia zaleca się stosowanie wód mineralnych dla pacjentów z chorobą kamicy żółciowej (Essentuki, Slavyanskaya).
Znaczenie słowa przeliczeniowego
Słownik terminów medycznych
odnoszące się do kamieni, charakteryzujące się tworzeniem kamieni.
Nazwy, zwroty i zwroty zawierające „kalkulacyjny”:
Przykłady użycia słowa przeliczeniowego w literaturze.
W obecności kamieni mów o przewlekłym wyrachowany zapalenie pęcherzyka żółciowego, w ich braku - przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Jeśli są one związane z zapaleniem woreczka żółciowego, choroba jest uważana za ostrą. wyrachowany zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Chroniczny wyrachowany zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie, powikłane kamicą żółciową, żółtaczką obturacyjną.
Kiedyś Maria, za pośrednictwem komitetu związków zawodowych, odwiedziła ją podczas choroby - wyrachowany zapalenie pęcherzyka żółciowego - i zobaczył jej ojca, starca w kapeluszu i szalik z piórami na ramionach.
Źródło: Maxim Moshkov Library
Transliteracja: kal'kuleznyiy
Powrót do przodu brzmi: yunzeluklak
Kalkulator składa się z 12 liter
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy i leczenie
✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest poważną patologią woreczka żółciowego, która różni się od zwykłego zapalenia pęcherzyka żółciowego obecnością kamieni. Kamienie, które są w żółci, nazywane są kamieniem. Skład, który mają, jest inny, ale przede wszystkim cholesterol-wapń. Kamienie o jednolitym składzie są rzadkie. Ich wielkość może osiągnąć wielkość jajka, kształt jest inny, a liczba waha się od jednego do stu.
Zwykle kamienie znajdują się w woreczku żółciowym, a raczej w jego jamie. Powodują tam proces zapalny o słabej naturze. Wszystko to może powodować zwłóknienie lub zwapnienie. A jeśli kamienie dostaną się do przewodu żółciowego, mogą zablokować lub poważnie utrudnić odpływ żółci. Doprowadzi to do ostrego zapalenia lub kolki żółciowej.
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy i leczenie
Uwaga! Według statystyk, kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się u 10% dorosłych. Jednocześnie przewlekłe objawy choroby występują znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Rzadko cierpią z powodu młodych ludzi lub dzieci, przybliżona kategoria wiekowa takich pacjentów wynosi od około 40 lat.
Klasyfikacja
Postać choroby dzieli się na ostre i przewlekłe. Każdy ma swoje własne odmiany.
Ostry
Jest to typ charakteryzujący się ciężkim zapaleniem kamieni zawierających żółć. Najczęściej towarzyszą mu inne dolegliwości.
Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Uwaga! Częstość występowania tej choroby jest na drugim miejscu wśród ostrych chorób brzucha.
Nieprawidłowy przepływ żółci w połączeniu z infekcją penetrującą woreczek żółciowy powoduje ostrą postać. Sposoby zakażenia mogą być różne: od dwunastnicy lub wątroby. Ponadto infekcja może przedostać się przez krew, limfę. Odpływ żółci jest trudny z powodu kamieni w przewodzie torbielowym i szyjce żółci. Często ostry typ rozwija się z powodu miażdżycy lub uszkodzenia śluzowego soku trzustkowego.
Operacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Istnieją trzy rodzaje ostrych form:
- catarrhal - najlżejszy typ, charakteryzujący się wzrostem pęcherzyka żółciowego, zaczerwienieniem i zgrubieniem ścian z powodu obrzęku;
- flegmoniczny - charakteryzujący się ropnym zapaleniem, naciekiem i pojawieniem się wrzodów na śluzówce. W tym samym czasie woreczek żółciowy zostanie wypełniony ropą i znacznie zwiększy rozmiar, a jego ściana będzie pogrubiona;
- gangrenowy - typ nazywany również gangreną. Charakteryzuje się martwicą tkanki (częściową, pełną), pojawieniem się dziur w ścianach woreczka żółciowego. Ten typ jest często spotykany u osób starszych, które mają zmniejszoną zdolność do regeneracji, jak również do słabego dopływu krwi do woreczka żółciowego.
Chroniczny
Przewlekły typ kamicy żółciowej rozwija się dość powoli. Czasami występują zaostrzenia, a następnie następuje remisja. Przyczyną tej formy choroby jest zmiana żółci (skład, zgrubienie, stagnacja). Prowadzi to do podrażnienia ścian żółciowych. Najczęstszą przyczyną jest niedożywienie, któremu towarzyszą choroby zakaźne, a także patologie układu hormonalnego i zaburzenia metaboliczne.
Możliwe przyczyny
Dokładne przyczyny nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Są tylko czynniki, które mogą wpłynąć na jego rozwój. Zwiększają ryzyko rozwoju kamieni w szlakach żółciowych.
- Stagnacja żółci.
- Naruszenie metabolizmu pigmentów żółci, cholesterolu, soli wapnia. Może to być spowodowane zatruciem, głodem lub brakiem białka w diecie.
- Zakażenie na szlakach żółciowych lub w kamieniach żółciowych. Wpływa na kwasowość żółci, tworząc korzystne warunki do tworzenia kamieni.
Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Ponadto niektóre patologie mogą powodować powstawanie kamieni żółciowych. Wśród nich są:
- choroby trzustki;
- predyspozycje genetyczne;
- zrosty w tkankach, zginanie i bliznowacenie żółci;
- regularne zaparcia;
- niedobór witaminy A;
- siedzący tryb życia;
- wypadanie narządów;
- niedobór odporności;
- przejadanie się;
- post;
- antykoncepcja hormonalna;
- rzadkie posiłki w dużych ilościach.
Objawy
Objawy JCB będą się różnić w zależności od formy i rodzaju choroby. Dla ostrej charakterystyki:
- palące bóle sięgające barku, powstające po napojach alkoholowych, gruboziarnistej żywności lub pod wpływem stresu;
- nudności, wymioty z żółcią. Jednak wymioty nie przynoszą ulgi;
- pojawienie się gorączki;
- żółtość;
- słabość;
- zmiany w badaniach stolca i moczu;
- spadek ciśnienia.
Specyficzne objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego
Postać przewlekła charakteryzuje się następującymi objawami:
- dręczący ból pod prawymi żebrami, skomlenie;
- podczas jedzenia tłustych, smażonych, zbyt słonych potraw po 2 godzinach pojawia się ból;
- nudności;
- odbijanie z gorzkim smakiem;
- po zaprzestaniu diety pojawiają się wymioty żółci;
- są okresy redukcji bólu;
- ciśnienie jest normalne;
- brak gorączki;
- warunek stabilny między atakami.
Wideo - Zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy, diagnoza, leczenie
Diagnostyka
Istnieje kilka sposobów diagnozowania choroby.
- Ultradźwięki to najskuteczniejsza metoda stosowana najczęściej. Za pomocą ankiety możesz określić liczbę kamieni, lokalizację oraz stan ścian bańki.
- ERCP - instrumentalna metoda badania, która oznacza endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną. Polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do dróg żółciowych, po czym pacjent jest wysyłany na prześwietlenie. Dzięki tej metodzie specjalista będzie mógł zobaczyć stan dróg żółciowych, a także stopień niedrożności. Na podstawie tych informacji może zdecydować o taktyce operacji.
- Tomografia komputerowa - pozwala zidentyfikować naruszenia w nerkach i trzustce.
- Dynamiczna hepatobilisciscigraphigraphy jest wykonywana przy użyciu radiofarmaceutyku.
- Endoskopowa ultrasonografia - pozwala badać małe kamienie.
- Testy ogólne (krew, kał, mocz).
Zapalenie pęcherzyka żółciowego na zdjęciach
Leczenie
Zapalenie pęcherzyka żółciowego można leczyć zarówno w sposób medyczny, jak i chirurgiczny.
Uwaga! Najczęściej leczenie kończy się operacją. Powodem jest to, że prędzej czy później przy takiej patologii rozwijają się komplikacje, których nie można powstrzymać za pomocą leków.
Medicamentous
Podstawowe zasady leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego
Leczenie GIB pigułkami stosuje się, gdy choroba jest przewlekła. Leki, które są najczęściej przepisywane na tę chorobę, są przedstawione w tabeli.
Uwaga! Ponieważ leczenie jest dość długie, leki należy wykonywać pod nadzorem lekarza, dawkę podaje się indywidualnie.
Leczenie zachowawcze ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Chirurgiczne
Istnieje kilka rodzajów operacji, które są używane do leczenia.
- Otwarta operacja Ściana brzucha jest cięta i żółć jest przez nią usuwana. Technika ta jest stosowana w ciężkich przypadkach i gdy pacjent ma zrosty bliznowate powstałe po wcześniejszych operacjach lub w przypadku zakażenia woreczka żółciowego. Charakteryzuje się długim okresem pooperacyjnym.
- Laparoskopia. Operacja jest wykonywana za pomocą laparoskopu - specjalnego urządzenia optycznego, które jest wkładane do jamy brzusznej przez nacięcia i przesyła obraz do monitora. Taka operacja charakteryzuje się lżejszym okresem odzysku. Ponadto preferuje się od strony estetycznej - pacjent ma drobne blizny w punktach wejścia laparoskopu.
- Przezskórna cholecystostomia. Operacja jest wykonywana za pomocą rurki drenażowej, która jest wprowadzana przez nacięcie w brzuchu. Ta technika jest stosowana u pacjentów w ciężkim stanie, a także u osób starszych.
Dieta terapeutyczna po zabiegu
Przydatne i szkodliwe produkty dla zapalenia pęcherzyka żółciowego
W okresie pooperacyjnym pacjent musi przestrzegać specjalnej diety. Wśród głównych celów diety:
- Zmniejszone stężenie lipidów we krwi. Można to osiągnąć poprzez zmniejszenie zużycia cholesterolu.
- Stopniowa utrata masy ciała, jeśli istnieje taka potrzeba. W miesiącu zaleca się utratę 2-3 kilogramów.
- Pij dużo wody. Zaleca się picie co najmniej 2 litrów wody dziennie.
- Wzbogać dietę w owoce i warzywa. Pomoże to dostarczyć organizmowi niezbędnych mikroelementów.
- Zużywaj włókna. Pomaga w pracy jelit, zapewniając dobre umiejętności motoryczne.
- Najlepiej wykluczyć tłuszcze zwierzęce.
- Stosuj tłuszcze roślinne z umiarem. Zalecana dawka nie większa niż 80 g dziennie.
- Odrzuć tłuste mięso. Lepiej jest używać odmian chudych.
- Należy wykluczyć pikantne, a także zbyt słone potrawy.
- Konieczne jest wykluczenie potraw smażonych. Lepiej jest gotować lub gotować na parze.
- Jest 5-6 razy dziennie w małych porcjach.
- Całkowite odrzucenie napojów alkoholowych.
Uwaga! Dieta może być podstawą żywienia na całe życie, a poza tym będzie doskonałą prewencją.
Wideo - dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego
Komplikacje
Choroba taka jak kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego może powodować poważne powikłania. Najbardziej niebezpieczne przypadki wymagające pilnej operacji. Wśród komplikacji:
- Martwica tkanek.
- Ropne zapalenie.
- Mięsak pęcherzyka żółciowego.
- Zamknięcie dróg żółciowych.
- Przejście zapalenia do innych narządów.
- Wygląd perforacji na ściankach żołądka.
Zapobieganie
Najlepszą profilaktyką JCB będzie zaangażowanie w zdrowy styl życia, który obejmuje odpowiednie odżywianie. Aby zapobiec nawrotom przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, ważne jest przestrzeganie zaleceń gastroenterologa:
- utrzymywanie diety zawierającej niskokaloryczne produkty roślinne;
- wykluczenie przeciążenia emocjonalnego;
- wykluczenie zmęczenia fizycznego;
- redukcja wagi;
- przyjmowanie przepisanych leków.
Podoba Ci się ten artykuł?
Oszczędzaj, aby nie stracić!
wyrachowany
Słownik synonimów ASIS. V.N. Trishin. 2013
Zobacz, co jest „przeliczalne” w innych słownikach:
kamienny - (rachunek; kamień łaciński) związany z kamieniami, charakteryzujący się tworzeniem kamieni... Duży słownik medyczny
kamienne wodonercze - (h. calculosa) G., w połączeniu z obecnością kamieni nerkowych w nerkach... Duży słownik medyczny
kamienne zapalenie trzustki - (str. calculosa) P., ze względu na obecność w gruczole kamienia lub ognisk zwapnienia... Duży słownik medyczny
kamiczkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek - (str. calculosa) P., połączone z obecnością kamieni w nerkach lub moczowodzie... Duży słownik medyczny
kamica nerkowa - (str. calculosa) P. z powodu choroby nerek... Duży słownik medyczny
kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego - (c. calculosa) X., w którym znajdują się złogi w woreczku żółciowym... Duży słownik medyczny
Zapalenie pęcherzyka żółciowego - I zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego; grecki pęcherz + pęcherz moczowy + to) zapalenie pęcherzyka żółciowego. Powszechna choroba; występuje częściej u kobiet, głównie w średnim wieku. Przyczyną X. jest patogenna mikroflora, przenikająca do...... encyklopedii medycznej
odmiedniczkowe zapalenie nerek xanthogranulomatous - (R. xanthogranulomatosa) przewlekłe kamieniste P., charakteryzujące się pojawieniem się w tkance śródmiąższowej nerek mikroinkluzji ziarniste komórki pieniste i plazmatyczne... Duży słownik medyczny
Zapalenie pęcherzyka żółciowego - (z greckiego. Choly żółć i kýstis pęcherza) zapalenie pęcherzyka żółciowego. Często rozwija się w kamicy żółciowej (patrz choroba kamicy żółciowej) (tak zwany kamień X.), po wirusowym zapaleniu wątroby (patrz wirusowe zapalenie wątroby) i innych zakaźnych...... Wielkiej sowieckiej encyklopedii
Choroba kamicy żółciowej - (kamica żółciowa; synonim kamicy żółciowej) jest chorobą spowodowaną obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Częstotliwość powstawania kamieni żółciowych wzrasta z wiekiem, osiągając 45–50% u kobiet w wieku powyżej 80 lat. U mężczyzn... Encyklopedia medyczna
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: leczenie i dieta
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częstym zaburzeniem systemu ludzkiego ciała odpowiedzialnego za trawienie. Leczenie i dieta zależą od stopnia rozwoju choroby. Pojawienie się zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zaznaczone przez procesy zapalne, które zachodzą w ścianie woreczka żółciowego. Pojawienie się i rozwój choroby zazwyczaj prowadzą do następujących powodów:
- rozprzestrzenianie się infekcji;
- zastój żółci.
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: leczenie i dieta
Ogólne informacje na temat żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Uzyskanie postaci przewlekłej, diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego nabiera przedrostka „kalkowy”, ponieważ konkrecje zaczynają tworzyć się w woreczku żółciowym - gęste kamienie, różniące się od siebie wielkością, kształtem i innymi parametrami.
Z reguły lekarze, którzy zasłużyli na kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego pacjenta, natychmiast ostrzegają, że leczenie w jego przypadku jest najprawdopodobniej utajone.
Schematyczne przedstawienie powstawania kamienia i zapalenia błony śluzowej
Według wskaźników statystycznych zapalenie pęcherzyka żółciowego wchodzi w postać przewlekłą u 10% populacji uważanej za osobę dorosłą. Ponadto kobiety cierpią na nie 4-5 razy częściej niż przedstawiciele silniejszej płci. Przybliżona granica wieku dla wystąpienia choroby wynosi 40 lat i więcej, jednak nawet małe dzieci czasami cierpią na tę chorobę. Sytuacja ta wynika z wielu czynników, w tym z ekologii, odżywiania, obecności innych chorób i tym podobnych.
W rzeczywistości przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego jest odzwierciedleniem choroby kamicy żółciowej. Gdy zostanie ustalone, oprócz oczywistych procesów zapalnych ścian narządu, ze światłem wewnątrz, określane są tak zwane kamienie. Jak już powiedzieliśmy, są to kamienie o gęstej strukturze, których rozmiar i kształt mogą się znacznie różnić między sobą. Miejscem wzrostu kamieni są:
- bezpośrednio w woreczku żółciowym;
- przewód żółciowy.
Wskaźniki statystyczne wskazują, że pierwszy wariant jest najbardziej prawdopodobną manifestacją kamieni. Od 100% przypadków choroby wynosi aż 75%.
Kamienie wewnątrz usuniętego woreczka żółciowego
Co to jest niebezpieczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego? Konkrecje, które rosną w przewodach, blokując przepływ żółci, który jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Może być częściowo zablokowany, a nawet całkowicie, w wyniku czego nie występuje odpływ żółci i pacjent zaczyna cierpieć na stałą kolkę żółciową.
Wideo - Obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Wraz z pojawieniem się kamieni w woreczku żółciowym pacjent zaczyna dostrzegać pewien zestaw objawów, które są klasyczne w przypadku przedmiotowej choroby. Obejmują one:
- ciśnienie powstaje w obszarze pod prawą krawędzią;
- palpacja w określonym miejscu jest bolesna, ponadto ból objawia się nawet bez uczuć;
- gorzki smak rozprzestrzenia się w ustach;
- częste ataki nudności;
- stale rozwija się kolka pęcherzyka żółciowego.
Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów choroby jest kolka w prawym nadbrzuszu.
Jednakże, chociaż wszystkie wymienione objawy są klasyczne dla kamicy żółciowej, wymagają potwierdzenia medycznego. Innymi słowy, nikt nie zdiagnozuje ciebie na podstawie powyższych odczuć, najpierw musisz przejść przez pewne badania. Na przykład:
- radiologiczny;
- radionuklid;
- USG.
Metody pozbywania się kamicy pęcherzyka żółciowego są podzielone na dwa kierunki.
- Pierwszym jest prowadzenie terapii litolitycznej - przyjmowanie specjalistycznych leków w celu rozpuszczenia kamieni i zatrzymania procesów zapalnych.
- Drugi polega na wykonaniu interwencji chirurgicznej - tzw. Cholecystektomii, polegającej na usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Bardzo często tworzenie kamieni wewnątrz pęcherza lub przewodów dla pacjenta jest nie tylko bezbolesne, ale całkowicie bezobjawowe. Następnie pacjent po raz pierwszy odczuwa bardzo bolesną kolkę żółciową. Ból ten jest ostry, zlokalizowany w podbrzuszu po prawej stronie, jak również w obszarze projekcji żołądka na przedniej ścianie brzucha.
Rozprzestrzenianie się kamieni w pęcherzu i żółci
Wynikający z tego dyskomfort powoduje, że dolna część pleców może dostać się do obręczy barkowej, jest również często odczuwana pod łopatką, czasami chwytana jest szyja.
Czasami wywołanie nieoczekiwanego ataku może oznaczać użycie silnych czynników drażniących, na przykład:
- bardzo tłuste potrawy, takie jak dziczyzna, smażony kurczak lub tort Napoleona;
- bardzo pikantne jedzenie, nie ma znaczenia, do której odmiany należała przyprawa;
- napoje alkoholowe, słabe i mocne.
Czasami czynnikiem wywołującym chorobę może być ciężkie wyczerpanie fizyczne, a także stres psychiczny, uczucia i stały stres.
Na początku ataku najczęściej obserwuje się wymioty, początkowo uwalniając z organizmu zawartość żołądka, a następnie pęcherzyka żółciowego. Towarzyszy temu niska jakość gorączki.
Czasami przed wystąpieniem ataku żółtaczka obturacyjna występuje, gdy kamień żółciowy pokrywa się z przewodem z pęcherza moczowego. Jednocześnie, gdy pacjent musi wypróżnić się, odchodzący stolec będzie odbarwiony, zawierać dużą ilość tłuszczu. Mocz przybiera ciemny odcień.
Żółtaczka obturacyjna jest jednym z najczęstszych objawów kamicy żółciowej.
Jeśli przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy powstawanie kamieni, przybiera formę destrukcyjną, wtedy ból stanie się wielokrotnie silniejszy, wymioty staną się częstsze, nastąpi gorączka niepewnego pochodzenia, odurzenie będzie odczuwalne. Ponadto zaburzenia rytmu serca, wzrost ciśnienia, a także pojawią się objawy zapalenia otrzewnej.
Jeśli ból nie przejawia się intensywnie, wtedy będą one odczuwane jako tępe i obolałe, jednak będą trwać do pierwszego ataku kolki.
Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Zgodnie z kanonami medycznymi, teorią powstawania kamienia, ich powstawaniem wewnątrz pęcherzyka żółciowego lub przewodu, konieczne jest połączenie następujących trzech czynników:
- zmieniona kompozycja żółci;
- obecność składnika zapalnego;
- stagnacja żółci.
Z reguły kwasy żółciowe i inne składniki żółci, w normalnej postaci, są w stanie wysoce rozproszonym, to znaczy poszczególne cząstki tej masy nie są cząsteczkami, ale ich agregacją. Gdy zmienia się ilość kwasów żółciowych i cholesterolu w organizmie, tworzy się krystalizujący osad, który następnie zamienia się w pożądane kamienie.
Wielkość dużego kamienia wynosi 3,2 centymetra. Są one usuwane z usuniętego pęcherzyka żółciowego pacjenta z kamicą pęcherzyka żółciowego
Różne czynniki mogą prowadzić do zmian w organizmie.
- Najczęstszą przyczyną kamienia nazywamy niedożywienie. Jednocześnie oznacza to nie tyle spożywanie posiłków na święta, ile systematyczne błędy w konstrukcji diety, na przykład:
- nadmiar kalorii wymaganych do życia, przynoszonych z jedzeniem;
- wysoka zawartość produktów cholesterolowych, a także niezdrowych tłuszczów;
- brak odbioru niezbędnych substancji przez organizm wraz z żywnością, na przykład witaminami.
- Ponadto wpływ na powstawanie i rozwój kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego wywierają problematyczne choroby i stany już obecne w organizmie, takie jak:
- cukrzyca;
- choroby o etiologii zakaźnej;
- otyłość;
- właściwe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie wątroby i tym podobne.
Jedną z głównych przyczyn kamieni w woreczku żółciowym jest zła dieta.
Obecność odchyleń od normalnego składu żółci prowadzi do tego, że jej całkowita masa jest pogrubiona, powstaje przekrwienie, co prowadzi do wejścia różnych zakażeń do pęcherzyka żółciowego przez:
- przenoszenie patologicznych cząstek przez przepływ limfy;
- wykonywanie tego samego procesu przez przenoszenie cząstek przez strumień krwi;
- wstępująca infekcja, czyli bezpośrednio z dwunastnicy.
Najczęstszą infekcją pęcherzyka żółciowego jest wnikanie różnych bakteroidów i Escherichia coli.
Prekursorem choroby podstawowej w przeważającej liczbie przypadków jest właśnie nie w postaci przewlekłej. Wywołując nieregularności w opróżnianiu pęcherzyka żółciowego, forma bez kości zamienia się w kamień.
Tworzenie się kamienia w woreczku żółciowym może osiągnąć niewyobrażalne łuski.
Dodatkowe czynniki, które wpływają na przejście choroby do postaci przewlekłej, jak również przygotowanie do tego korzystnego środowiska, są reprezentowane przez następujące patologie:
- mimowolny ruch ścian dróg żółciowych;
- przewlekłe zapalenie żołądka;
- zapalenie trzustki;
- zapalenie dwunastnicy;
- marskość wątroby;
- Choroba Crohna;
- infekcja robakami.
Na tendencję do tworzenia kamieni w żółci mają również wpływ czynniki życiowe, często obecne w życiu osoby, która jest pacjentem, wbrew jego woli. Obejmują one:
- odżywianie nasycone tłuszczami zwierzęcymi;
- ograniczona mobilność z powodu, na przykład, pracy biurowej z nieregularnymi harmonogramami lub z powodu niechęci do sportu;
- naruszenie regularności jedzenia, lub wzrost, lub odwrotnie, przejście do głodu.
Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych może również prowadzić do powstawania osadów i przekształcania ich w kamienie. Ponadto, dziedziczne predyspozycje przekazywane przez rodziców również wpływają.
Formy kamicy żółciowej
Rozważane są dwie formy kliniczne choroby, a każda z nich czasami występuje w skomplikowanej formie:
- ostra forma;
- przewlekły kurs.
Ponadto towarzyszące objawy choroby pozwalają zdefiniować inne kategorie, wyciągając wnioski na temat typowości lub nietypowej natury choroby, określić nieżyt, ropny lub inną formę jej przebiegu.
Powikłaniom związanym z liczną postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego często towarzyszy paraveiczne nagromadzenie ropnych wydzielin, a także podrenowych. Ponadto często występuje żółtaczka z powodu trudności żółtej bilirubiny pigmentowanej bezpośrednio z moczem i jej odkładanie na błonach śluzowych organizmu. Może rozwinąć się puchnięcie pęcherzyka żółciowego. W szczególnie zaawansowanych przypadkach kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do rozprzestrzeniania się procesów nowotworowych.
Dropsy woreczka żółciowego
Etapy rozwoju choroby
Zgodnie z objawami badań ultrasonograficznych, istnieją cztery etapy, w których kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego przechodzi, gdy występuje i rozwija się.
Ustalono łącznie 4 etapy żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
- Pierwszy etap nazywa się pre-stone. W początkowej fazie zaczyna się pogrubienie żółci, tworzenie się osadu wewnątrz pęcherza. Ruchliwość masy żółciowej jest osłabiona. W pierwszym etapie możliwe jest odwrócenie dalszego rozwoju choroby bez żadnych konsekwencji w 50% przypadków.
- W drugim etapie skrystalizowana zawiesina pojawiająca się w żółci tworzy konkrecje.
- W trzecim etapie kombinacja wszystkich czynników prowadzi do wystąpienia kamicy żółciowej, podczas gdy ma charakter przewlekły.
- Czwarty etap charakteryzuje się powikłaniami obecnej choroby, w przypadkach, gdy nie jest wykrywany i nie jest leczony, lub gdy przepisane jest nieskuteczne leczenie.
Skład kamieni uformowanych wewnątrz pęcherza, najczęściej inny. Na przykład mogą zostać utworzone:
W przeciwnym razie są one całkowicie złożone z kryształów cholesterolu lub bilirubiny. Wielkość parametrów również jest bardzo różna. Czasami kamyk ma rozmiar i kształt ziarna pszenicy, w przeciwnym razie rośnie do wielkości przepiórki, a nawet jaja kurzego.
Liczba osadów również się zmienia. Kamień może rosnąć sam, może być ich dziesiątki, a nawet setki. Formularz jest okrągły, rozgałęziony, a także reprezentowany przez wiele innych opcji.
Jak zdiagnozować chorobę?
Aby rozpoznać zapalenie pęcherzyka żółciowego, należy zwrócić uwagę na pewną listę czynników.
- Po pierwsze, pacjent jest przesłuchiwany pod kątem występowania objawów typowych dla kamicy żółciowej opisanej w pierwszej części poszukiwanego materiału.
- Następnie hipochondrium jest omacane po prawej stronie, powinno być bardzo czułe i przynosić pacjentowi nieprzyjemne odczucia, jeśli diagnoza jest pozytywna. Zgodnie z objawem Murphy'ego, podczas wdechu konieczne jest sondowanie.
- Ponadto konieczne jest zbadanie obecności objawu Ortnera-Grekova, w którym bóle u pacjenta, pacjenta z daną dolegliwością, pojawiają się podczas stukania w krawędź prawego łuku żebrowego. Aby uzyskać wiarygodny wynik, dla porównania konieczne jest wykonanie podobnej manipulacji lewym łukiem.
- Ostatnim objawem, który należy przetestować pod kątem pozytywności, jest Mussi-Georgievsky. Polega ona na bolesnych odczuciach w obszarze między nogami wyrostka sutkowatego sternocleidomastoidalnego, objawiającego się w badaniu palpacyjnym. W tym przypadku ból powinien rozprzestrzeniać się w dół.
Wymagane są różne testy laboratoryjne. Aby analizy dały pełny obraz procesu zapalnego i tworzenia kamienia w woreczku żółciowym, konieczne jest pobranie próbek:
- krew wątrobowa;
- enzymy trzustkowe z krwi i moczu;
- kala, a następnie wysłany do badania i definicji coprogramu.
Ważne jest przeprowadzenie badań wizualizacyjnych, takich jak ultradźwięki, które pozwalają wyciągnąć wnioski na temat anatomicznych cech pęcherza moczowego, zidentyfikować obecność cholestazy i kamieni w przewodach i wewnątrz samego narządu, a także procesy zapalne w jego ścianach.
Najczęściej kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga wykrycia tylko echografii. Ponadto diagnoza za pomocą radiografii może dać pełny obraz lokalizacji kamieni, ich wielkości, konturów zakażonego narządu, deformacji, które wystąpiły, i innych cech. Odbywa się:
Rozpoznanie ostrego przebiegu przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego również pomaga:
- tomografia komputerowa;
- rezonans magnetyczny;
- metoda diagnostyczna radionuklidów.
Choroba kamicy żółciowej na zdjęciu rentgenowskim
Aby określić formę choroby, w której występuje imitacja bólu serca (serca), odrzucając rozpoznanie zawału mięśnia sercowego, konieczne jest wykonanie elektrokardiografii, a także skonsultowanie się ze specjalistą kardiologicznym.
Ponadto podobne objawy mogą wystąpić w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, także w stanie ostrym, perforowanego wrzodu żołądka, wrzodu dwunastnicy, kolki nerkowej i innych procesów patologicznych.
Leczenie i dieta na kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
W łagodnej postaci choroby, którą rozważamy, a także w czasie, gdy pacjent jest w remisji, konieczne jest przestrzeganie określonej diety, która podlega bardzo ważnym przepisom. Przechodzimy do ich rozważania.
- Przede wszystkim musisz przygotować harmonogram posiłków. Istnieje potrzeba regularnego, unikania długich przerw między przyjmowaniem produktów, ponieważ w tym czasie występuje silne zagęszczenie żółci, powodujące powstawanie kamieni i zwiększony rozwój stanu zapalnego.
Minimalna liczba posiłków to pięć, nie powinno być mniej. - Częstotliwość przyjmowania pokarmu oznacza również zmniejszenie wielkości porcji, a także zmniejszenie ich wartości odżywczej.
- Najlepiej spożywać żywność codziennie o tej samej porze, dostosowując tak zwany zegar biologiczny. Procesy rozdzielania żółci dostosowują się do nich i są regulowane, unikając pogrubienia masy i uwalniania osadu.
Potrzebujesz zbudować harmonogram posiłków
Diety w przypadku przewlekłej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego muszą być stale przestrzegane. Jest to konieczne, aby utrzymać zadowalający stan zdrowia.
W naszym specjalnym artykule znajdziesz przykładowe menu na dzień w JCB.
Istnieją również podstawy dietetyczne, których należy przestrzegać. Mają one na celu regulację zawartości diety.
Tabela 1. Zalecane produkty
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym ściany pęcherzyka żółciowego, występującym na tle kamicy żółciowej. Objawiona kolka żółciowa lub tępy ból w prawym nadbrzuszu, niestrawność, zatrucie, żółtaczka. Rozpoznaje się ją za pomocą ultrasonografii, dynamicznej scyntygrafii układu wątrobowo-żółciowego, radiografii i jamy brzusznej MSCT, wstecznej cholangiopankreatografii. Do leczenia stosuje się miotropowe leki przeciwskurczowe, NLPZ, narkotyczne leki przeciwbólowe, antybiotyki, terapię infuzyjną, preparaty przeciwwymiotne i enzymatyczne. Zaostrzenie zewnętrzne wykonuje cholecystektomię.
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest formą kamicy żółciowej, więc jej częstość koreluje z częstością kamieni żółciowych w populacji. Kamica żółciowa dotyka do 10–20% populacji różnych krajów, ostry wariant zapalenia pęcherzyka żółciowego rozwija się u jednej trzeciej pacjentów, a przewlekły u 60–96%. Patologia jest zwykle diagnozowana po 40 latach, kobiety chorują 3-5 razy częściej niż mężczyźni. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z obciążoną dziedzicznością, nadwagą, brakiem aktywności fizycznej, błędami żywieniowymi, osobami cierpiącymi na cukrzycę, marskością wątroby, chorobą Crohna, lekami estrogenowo-progestynowymi, analogami somatostatyny i niektórymi antybiotykami.
Powody
Rozwój kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ściśle związany z postępem kamicy żółciowej, wywołanej przez te same czynniki etiologiczne, co procesy tworzenia kamieni. Według specjalistów w dziedzinie gastroenterologii i hepatologii, głównymi przyczynami uszkodzenia zapalnego błon pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową są:
- Podrażnienie kamieni śluzowych. Początkowo mikrolity i małe kamienie są w składzie żółci w stanie zawieszonym i są usuwane z pęcherza podczas wydalania z żółcią. Na tle zwiększonej litogeniczności żółci zwiększają się rozmiary kamieni, zaczynają wywierać nacisk mechaniczny na ściany narządu, powodując miejscowe procesy zapalne, zanikowe, martwicze. Największym niebezpieczeństwem są duże, gęste formacje o wielostronnej lub subtelnej formie.
- Stagnacja żółci. W przypadku cholestazy przyspiesza się krystalizacja i wzrost kamieni, zwiększa się ryzyko niedrożności dróg żółciowych i uszkodzeń mechanicznych błony śluzowej, a także tworzą się warunki do szybkiego rozmnażania mikroflory. Zapalenie na tle procesu kostnego najczęściej występuje z dyskinezą pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, niedrożnością brodawki Vatera z guzami trzustki, kompresją dróg żółciowych przez masywne masy (nowotwory, torbiele echinococcus).
- Zakażenie pęcherzyka żółciowego. U 50-75% pacjentów z groźnym zapaleniem, patogenne i warunkowo patogenne mikroorganizmy są wysiewane z żółci. Patogeny zazwyczaj wchodzą do narządu przez krwiotwórcze, limfogenne, rzadziej wznoszące się szlaki ze światła dwunastnicy. Zapalenie jest często powodowane przez E. coli, bakteroidy, rozwija się, gdy występują ogniska infekcji w innych narządach lub spadek odporności w czasie ciąży, na tle cukrzycy, przyjmującej leki immunosupresyjne.
Patogeneza
Mechanizm rozwoju procesów patologicznych różni się w ostrych i przewlekłych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego. Gdy jest zablokowany przez kamień pęcherzykowy, odpływ żółci jest zaburzony, co prowadzi do rozciągnięcia ścian narządu, uszkodzenia błony śluzowej, zwiększonego wysięku, uwalniania prostaglandyn, fosfolipazy A, innych mediatorów. Ściskaniu naczyń krwionośnych, naruszaniu ich tonów pod działaniem substancji biologicznie czynnych towarzyszy zaburzenie mikrokrążenia, rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na wszystkie warstwy ściany żółciowo-pęcherzowej, w ciężkich przypadkach - ostre niedokrwienie, martwica. Ze względu na inwazję bakteryjną sytuację pogarsza proces zakaźny.
Czasami przewlekły stan zapalny występuje po ostrym kamieniu, chociaż zwykle rozwija się stopniowo w wyniku stałego ciśnienia stojącej żółci i mechanicznej stymulacji komórek nabłonkowych przez kamień. Najczęściej zanika błona śluzowa, rzadziej zaznacza się rozrost z brodawczakowatością i polipowatością. Być może penetracja śluzu przez uchyłek między włóknami mięśni gładkich wzdłuż naczyń (zatoki Rokitansky-Askhoff). Wszystkie błony narządu są naciekane przez komórki limfoidalne i makrofagi, tworzą się śluzowate formacje gruczołowe (adenomyoza) w mięśniach i warstwach podseryjnych, i występuje martwica punktowa. Wynikiem przewlekłego zapalenia staje się zwłóknienie, deformacja blizny, skamieniałość narządów.
Klasyfikacja
Podczas usystematyzowania klinicznych postaci kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego bierze się pod uwagę dynamikę występowania i przebieg patologii. Biorąc pod uwagę przyczynę, istnieje ostry proces, wywołany przez obturację pęcherzyka żółciowego kamieniem i stopniowo postępujące przewlekłe zapalenie. Istnieją trzy formy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, powikłana kamica żółciowa:
- Pierwotne przewlekłe zapalenie. Różni się stopniowo narastające zaburzenia dyspeptyczne i łagodny zespół bólowy. Wymaga starannej diagnozy, ponieważ często maskuje inne choroby gastroenterologiczne.
- Chroniczny proces powtarzalny. Główny wariant choroby z charakterystyczną zmianą zaostrzeń i remisji, zespół intensywnego bólu. Ze względu na podobieństwo do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wymagana jest dynamiczna obserwacja i leczenie w warunkach szpitalnych.
- Przewlekłe resztkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest wynikiem ostrego procesu. Związane z nieuzasadnionym zachowawczym postępowaniem pacjenta, któremu towarzyszy przewlekłe zapalenie, rozwój powikłań z zachowaniem bólu po normalizacji temperatury.
Biorąc pod uwagę nasilenie objawów, występuje bolesna napadowa postać choroby i stłumione zapalenie z przewagą tępego bólu, pojawienie się kolki co kilka lat. W zależności od częstości ataków i związanych z nimi objawów, przebieg choroby jest łagodny (nie więcej niż 1-3 kolki żółciowe rocznie), umiarkowany (1-2 ataki miesięcznie), ciężki (3 lub więcej nawrotów miesięcznie).
Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Zespół bólu dominuje w obrazie klinicznym. W ostrym procesie, zaostrzenie przewlekłego zapalenia po błędach pokarmowych lub doświadczeniach emocjonalnych, występuje kolka żółciowa - atak niedopuszczalnego bólu w nadbrzuszu i projekcji pęcherza, który może promieniować do łopatki, pleców, regionu przedsionkowego. Charakterystyczną cechą kolki z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest wysoka intensywność bólu, trwająca do kilku godzin, w połączeniu z gorączką gorączkową, poceniem się, dreszczami, bladą skórą, ciężkimi nudnościami, wymiotami z domieszką żółci.
Ból przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego tępy lub obolały, pojawia się okresowo, zlokalizowany po prawej stronie w nadbrzuszu. Czasami pacjenci skarżą się nie na ból, ale na ciężkość w prawym obszarze podświatła. Obserwuje się również zaburzenia dyspeptyczne: gorzki smak w ustach, nudności i wymioty, nieprawidłowe stolce z naprzemiennymi zaparciami i biegunką, wzdęcia. Objawy zwykle nasilają się po przyjęciu dużych porcji tłustych pokarmów, u kobiet - przed miesiączką. Przy długim przebiegu choroby pacjenci stają się drażliwi, emocjonalnie labilni, skarżą się na zmęczenie, bezsenność.
Komplikacje
W wyniku przenikania flory bakteryjnej na tle przewlekłej stagnacji żółci z kamieniem pęcherzyka żółciowego może powstać ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka. U 15% pacjentów następuje perforacja ściany narządu wraz z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej. Ciężkie bakteryjne zapalenia są powikłane sepsą. W przypadku choroby przewlekłej często tworzą się torbielowate przetoki jelitowe, które są spowodowane niedokrwieniem i martwicą ściany w obszarze nacisku na nią w przypadku kamienia nazębnego. W 1% przypadków aktywna reprodukcja bakterii tworzących gaz prowadzi do rozwoju rozedmowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Obturacja dróg żółciowych powoduje wystąpienie żółtaczki obturacyjnej z zatruciem ciała i uszkodzeniem komórek mózgowych. Najgroźniejszym powikłaniem zapalnego kamienia jest zwapnienie ścian ze zmniejszeniem jamy narządów (tzw. „Porcelanowy” pęcherzyk żółciowy). Warunek ten wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ w 5-7% przypadków powoduje powstawanie złośliwego guza. Gdy sąsiednie organy biorą udział w procesie, obserwuje się zapalenie brodawki, żółciowe zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, inne choroby zapalne i procesy dystroficzne.
Diagnostyka
Diagnoza obejmuje gastroenterologa, hepatologa, chirurga brzucha. Typowy obraz kliniczny, obecność pozytywnych objawów torbielowatych (Murphy, Ortner, Kera) wskazuje na możliwy rozwój kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się wszechstronne badanie metodami pozwalającymi na wizualizację kamieni żółciowych. Najbardziej pouczające są:
- USG pęcherzyka żółciowego. Sonografia jest główną metodą diagnozowania zapalenia, które może wykryć kamień o średnicy ponad 2 mm. Ponadto badanie ultrasonograficzne ujawnia pogrubienie ściany pęcherza żółciowego, obecność płynu w przestrzeni pęcherzykowej.
- Radiografia jamy brzusznej. Do zdiagnozowania powikłań wykorzystuje się zdjęcie rentgenowskie: wolny gaz w świetle narządu wskazuje na rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, rozproszone zwapnienie ściany wskazuje na rozwój „porcelanowego” pęcherzyka żółciowego.
- MSCT jamy brzusznej. Tomografia komputerowa jest zalecana w złożonych przypadkach diagnostycznych i przy niewystarczającej zawartości informacyjnej innych metod. Podczas badania należy określić grubość ścian ciała, wykryć obrzęk, naciek zapalny, odrzucenie błony śluzowej.
- Dynamiczna scyntygrafia układu wątrobowo-żółciowego. Po serii zdjęć rentgenowskich po wprowadzeniu radiofarmaceutyku możliwe jest oszacowanie funkcji ewakuacji ruchowej układu żółciowego. Zawartość informacyjna metody potwierdzającej rozpoznanie kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego sięga 95-100%.
- Cholangiopankreatografia wsteczna. Radiografia, uzupełniona endoskopią, służy do oceny stanu dróg żółciowych, identyfikacji małych kamieni, które nie były wizualizowane podczas sonografii. Metodę tę stosuje się do celów terapeutycznych w celu ekstrakcji kamieni z przewodu żółciowego wspólnego.
Techniki laboratoryjne odgrywają rolę pomocniczą w diagnozowaniu postaci choroby. Ogólnie rzecz biorąc, analizę krwi w okresie zaostrzenia obserwuje się leukocytozę z przesunięciem w lewo, wzrost ESR. W biochemicznym badaniu krwi określa się wzrost całkowitego cholesterolu i fosfatazy alkalicznej. Aby wykluczyć choroby żołądka i dwunastnicy 12, można wykonać gastroduodenoskopię. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z patologiami pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, cholesterozą), chorobami innych narządów układu pokarmowego (zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka i dwunastnicy), prawostronną kolką nerkową, zmianami sercowo-naczyniowymi (zawał mięśnia sercowego, niestabilna stenokardia, zaburzenia sercowo-naczyniowe (zawał mięśnia sercowego, niestabilna stenokardia, zaburzenia sercowo-naczyniowe (zawał mięśnia sercowego, niestabilna stenokardia).
Leczenie kamicy żółciowej
Wybór taktyki zależy od postaci kamicy żółciowej, większość pacjentów zaleca chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego. Pacjenci z ostrym stanem zapalnym są hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym, gdzie po dalszych badaniach i krótkim przygotowaniu wykonuje się cholecystektomię laparoskopową. Operacja przez trzy dni po wystąpieniu objawów zmniejsza śmiertelność i zmniejsza częstość powikłań w porównaniu z planowanymi interwencjami przeprowadzanymi po 6-8 tygodniach leczenia zachowawczego. W ciężkim, skomplikowanym przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjentów w podeszłym wieku operacją z wyboru jest cholecystektomia przezskórna, uzupełniona terapią antybiotykową.
W przewlekłym wariancie złego zapalenia zaleca się leczenie zachowawcze przed złagodzeniem objawów zaostrzenia. W pierwszym dniu nawrotu pokarm ogranicza się do stosowania płynów, a następnie zmniejsza się w diecie ilość tłuszczów ogniotrwałych, substancji ekstrakcyjnych i produktów zawierających cholesterol. Schemat terapii lekowej obejmuje:
- Środki przeciwbólowe. Zastosuj miotropowe leki przeciwskurczowe, które działając na błonę mięśniową pęcherza i przewodów żółciowych, eliminują cholestazę. W przypadkach zespołu silnego bólu (kolka żółciowa) wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, rzadziej narkotyczne leki przeciwbólowe.
- Środki przeciwbakteryjne. Zwykle stosuje się leki, które są podatne na oportunistyczną mikroflorę jelit (E. coli, Klebsiella, pseudomonads). Aminoglikozydy w połączeniu z linkozamidami, imidazolami w połączeniu z cefalosporynami trzeciej generacji i karbapenemami są najbardziej skuteczne.
W ciężkim zatruciu konieczna jest terapia detoksykacyjna. Symptomatycznie przepisane preparaty przeciwwymiotne i enzymatyczne. Po ustabilizowaniu stanu w zaplanowany sposób, otwarta, laparoskopowa, SILS-cholecystektomia lub usunięcie pęcherza moczowego odbywa się poprzez mini-dostęp. Kruszenie kamieni w jamie ciała rzadko jest przeprowadzane w obecności przeciwwskazań do innych interwencji.
Rokowanie i zapobieganie
Większość pacjentów udaje się osiągnąć trwałą poprawę. Rokowanie niepowikłanego, gruczołowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest względnie korzystne. W przypadku poważnych powikłań ropnych śmiertelność może osiągnąć 50-60%. Zapobieganie ma na celu zapobieganie powstawaniu kamieni, obejmuje normalizację diety (po zbilansowanej diecie, ograniczenie stosowania wysokokalorycznych tłuszczowych potraw, jedzenie 4-5 razy dziennie), wykonalny wysiłek fizyczny, odmowę powołania leków, które stymulują powstawanie kamieni.