Jak wspierać zdrowie wątroby w cukrzycy

Wiele osób wie, że cukrzyca jest podstępną chorobą, która dotyka prawie całe nasze ciało. Jednak niewiele osób zdaje sobie sprawę, że istnieje bezpośredni związek między cukrzycą a zdrowiem wątroby i że po prostu konieczne jest utrzymanie normalnego funkcjonowania tego ważnego organu. Zobaczmy, po co nam wątroba i jak możemy jej pomóc.

Jak boli wątroba

Ludzie, którzy lubią szukać odpowiedzi w Internecie, najczęściej pytają o wątrobę, gdzie ona jest, jak boli i co pić, żeby wszystko poszło. A jeśli pierwsze dwa pytania są łatwe do odpowiedzi, to drugie wymaga zrozumienia, jakie są funkcje wątroby i jakie choroby mogą na nią wpływać.

Zazwyczaj wątroba znajduje się po prawej stronie brzucha za żebrami. Organ ten nie może być chory, ponieważ w nim, podobnie jak w mózgu, nie ma zakończeń nerwowych. Rzadko boli go pochwa, ale w większości przypadków przypisywany mu ból jest objawem problemów z innymi narządami przewodu pokarmowego - pęcherzyka żółciowego, trzustki, żołądka i innych.

Dlatego choroba wątroby bez testów i badań sprawia, że ​​czują się tylko pośrednio, o czym będziemy mówić później, a przez lata podważamy nasze zdrowie „cicho”, dopóki sprawa nie stanie się całkowicie poważna.

Po co jest wątroba?

Wątroba średnio waży około półtora do dwóch kilogramów i jest największym gruczołem i największym niesparowanym organem naszego ciała. Pracuje jak Kopciuszek, dzień i noc, lista jej zadań jest ogromna:

1. Metabolizm. Komórki wątroby biorą udział we wszystkich procesach metabolicznych organizmu: mineralne, witaminowe, białkowe, tłuszczowe, węglowodanowe, hormonalne i cała reszta.
2. Czyszczenie toksyn. Wątroba, najważniejszy filtr naszego organizmu, oczyszcza krew z toksyn i trucizn oraz rozprowadza przydatne substancje do narządów lub gromadzi się w przyszłości w tkankach, jak w spiżarni.
3. Produkcja żółci, białka i innych substancji biologicznie czynnych. W ciągu dnia gruczoł wytwarza około 1 litra żółci, co jest niezbędne do neutralizacji kwasu w żołądku i dwunastnicy, trawienia tłuszczów i procesów metabolicznych. Komórki tego narządu wytwarzają limfę, białka (najważniejszy budulec dla organizmu), cukier, cholesterol i inne substancje niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu.
4. Ochrona ciała. Dzięki zdolności do oczyszczania krwi, wątroba stale chroni nas przed różnymi infekcjami, wspomaga układ odpornościowy i pomaga w gojeniu się ran.
5. Nagromadzenie składników odżywczych. W tkankach wątroby osadzają się witaminy, żelazo i glikogen, które w razie potrzeby szybko zamieniają się w źródło glukozy energii. Poza tym w wątrobie powstają czerwone krwinki, które przenoszą tlen i dwutlenek węgla w organizmie.
6. Zapewnij jasność umysłu. Oczyszczając krew, wątroba zachowuje swój normalny skład, który jest niezbędny do pełnej pracy mózgu. Z powodu chorób wątroby krew jest słabo oczyszczona z toksyn, w szczególności z niebezpiecznego amoniaku, który „zatruwa” mózg. Prowadzi to do ciągłego zmęczenia, utraty pamięci, pogorszenia uwagi i koncentracji oraz innych zaburzeń psychicznych i psychicznych.

Jak się ma cukrzyca i wątroba

Cukier lub glukoza jest naturalnym paliwem dla całego naszego ciała, w tym mózgu. W zależności od rodzaju cukrzycy wytwarzana przez nią trzustka i insulina nie radzą sobie z utrzymaniem prawidłowego poziomu cukru we krwi lub tkanki ciała nie przyswajają prawidłowo glukozy. W rzeczywistości, w innym przypadku, krew to zbyt dużo cukru, co jest niezwykle niebezpieczne dla zdrowia. Trzustka zaczyna działać na rzecz zużycia, próbując wyprodukować więcej insuliny i enzymów, i ostatecznie zapala się i wyczerpuje.

W międzyczasie organizm zamienia nadmiar glukozy w tłuszcz, który wątroba kondygnacyjna stara się przechowywać w swoich tkankach „na później”, ale to tylko prowadzi do tego, że sama jest poddawana nadmiernemu obciążeniu i jest systematycznie uszkadzana. Stopniowo w wątrobie rozwija się stan zapalny, choroby tłuszczowe i inne zaburzenia. Wątroba nie radzi sobie dobrze z filtracją krwi, co uwidacznia dodatkowe naczynia, które już cierpią na cukrzycę. Serce i naczynia krwionośne zaczynają zawodzić, pojawiają się poważne komplikacje, a trzustka i wątroba są jeszcze bardziej uszkodzone.

Niestety, przez długi czas choroba wątroby, w szczególności z powodu braku receptorów bólu, nie daje o sobie znać. Otyłość wątroby, wywołana cukrzycą, jest zazwyczaj bezobjawowa przez bardzo długi czas, a gdy zaczyna się manifestować, objawy są bardzo podobne do zwykłego dyskomfortu żołądkowo-jelitowego. Pacjent obawia się wzdęć, nudności, zdenerwowanego stolca, gorzkiego smaku w ustach, niewielkiego wzrostu temperatury - cóż, nie zdarza się? Tymczasem prawie niezauważalnie cierpią wszystkie funkcje wątroby, w tym oczyszczanie z toksyn. Toksyny gromadzą się, negatywnie wpływają na mózg, przygnębiając je, podczas gdy występują letarg, zmęczenie, obniżony nastrój i zaburzenia snu. I dopiero w ostatnich stadiach choroby objawy stają się wyraźniejsze - skóra i twardówka oczu żółkną, pojawia się świąd, mocz ciemnieje, ogólny stan pogarsza się. Jeśli masz cukrzycę lub masz do niej predyspozycje, po prostu konieczne jest monitorowanie zdrowia wątroby, aby nie pogorszyć choroby podstawowej i nie zdobywać nowych.

Zaznacz i skonsultuj się ze swoim lekarzem w odpowiednim czasie w sprawie jakichkolwiek zmian w samopoczuciu. W celu przeprowadzenia dodatkowej diagnostyki specjalista może zlecić badanie ultrasonograficzne i biochemiczne badanie krwi na enzymy wątrobowe, które należy okresowo powtarzać.

Jak pomóc wątrobie w cukrzycy

Najbardziej racjonalnym sposobem na utrzymanie zdrowia wątroby w cukrzycy nie jest rozpoczęcie choroby podstawowej, leczenie jednocześnie z chorobą współistniejącą i staranna regulacja poziomu glukozy we krwi. Może w tym pomóc:

• Właściwe odżywianie, na przykład dieta wątrobowa Pevznera nr 5, odpowiednia dla osób z cukrzycą. Ta dieta opiera się na spożyciu wystarczającej ilości węglowodanów, łatwo przyswajalnych białek, błonnika, witamin i minerałów, a także na ograniczeniu tłuszczów, zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego, oraz produktów, które stymulują wydalanie soków trawiennych.
• rezygnując ze złych nawyków
• całkowite odrzucenie alkoholu
• odpowiednia aktywność fizyczna
• unikanie stresu
• normalizacja wagi
• przyjmowanie leków zalecanych przez lekarza do regulowania poziomu cukru we krwi

Kolejnym krytycznym krokiem będzie pomoc wątrobie w wyeliminowaniu szkód spowodowanych cukrzycą i utrzymaniu jej warunków pracy. Aby poprawić funkcje tego ciała, opracowano specjalne preparaty zwane hepatoprotektorami, czyli po łacinie „chroniąc wątrobę”. Hepatoprotektory pochodzą ze składników roślinnych, zwierzęcych i syntetycznych i występują w postaci tabletek, zastrzyków, proszków i granulek. Mechanizmy działania są nieco inne, ale wymagania dotyczące wyników ich stosowania są takie same. Idealnie, wątrobowo-ochronne powinny poprawić czynność wątroby, chronić ją, zmniejszyć stan zapalny, oczyścić organizm z toksyn, poprawić metabolizm. W cukrzycy znowu jest to niezbędne.

Sprawdź stan wątroby i jak dobrze radzi sobie z filtracją toksyn, pomoże Ci w szybkim teście, który można przekazać online. Test połączenia numerów odzwierciedla stan układu nerwowego i zdolność koncentracji, która może ulec pogorszeniu z powodu działania toksyn, jeśli wątroba nie działa prawidłowo. Mechanika przejścia jest dość prosta - musisz konsekwentnie łączyć liczby od 1 do 25 w wyznaczonym czasie - 40 sekund. Jeśli nie byłeś w stanie spotkać się kilka razy - jest to okazja, aby pomyśleć i skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia pełnego badania wątroby.

Jak wybrać odpowiedni hepatoprotektor

Na rynku krajowym stanowiła dość duża liczba leków chroniących wątrobę. Najlepszym wyborem będzie ten, który może rozwiązać kilka problemów bez komplikacji.

Jak już zauważyliśmy, w cukrzycy wątroba służy jako „magazyn tłuszczu”, gromadząc nadmiar glukozy w postaci tłuszczu i glikogenu w tkankach. Z tego powodu jego liczne funkcje zaczynają być naruszane. Ale głównym problemem jest to, że wątroba nie radzi sobie już z oczyszczaniem organizmu z toksyn, aw szczególności z amoniaku. Ta niebezpieczna toksyna dociera do naszego organizmu z pokarmem białkowym, tworzy również naszą własną mikroflorę jelitową, skąd jest wchłaniana do krwi. Amoniak niezwykle negatywnie wpływa na mózg, powodując spadek nastroju, apatię, letarg, a także zmniejszenie koncentracji. Podsumowując, oczywiście pogarsza to stan zdrowia i jakość życia i może być niebezpieczne, na przykład zmniejszając szybkość reakcji podczas prowadzenia samochodu. Ponadto amoniak jest toksyczny dla samej wątroby, a jej nadmiar uszkadza komórki tego ważnego organu, pogarszając sytuację. Okazuje się błędnym kołem. Wątroba słabnie, nie radzi sobie z filtracją amoniaku, a to z kolei pogarsza jej stan.

Dlatego tak ważne jest wybranie hepatoprotektora, który nie tylko normalizuje pracę wątroby, ale także ją oczyszcza.

W Rosji coraz więcej osób z cukrzycą dokonuje wyboru na korzyść niemieckiego leku Gepa-Mertz w granulkach. To oryginalny hepatoprotektor, który działa w kompleksie:

• czyści toksyczny amoniak, chroniąc w ten sposób układ nerwowy i komórki wątroby
• poprawia funkcje wątroby i metabolizm.
• poprawia wyniki testów wątrobowych
• redukuje objawy osłabienia, zmęczenia, zaburzenia koncentracji

Ponadto, dzięki obecności aminokwasów L-ornityny i L-asparaginianu Gepa-Mertz, które występują naturalnie w organizmie, przyczynia się w szczególności do wytwarzania insuliny, bez przeciążania trzustki, co jest szczególnie ważne w cukrzycy.

W rezultacie pacjenci poprawiają nie tylko wyniki badań laboratoryjnych, ale także ogólny stan zdrowia i nastrój, a jakość życia znacznie się poprawia.

Wielką zaletą Gepa-Mertz jest szybkość działania - lek zaczyna działać 15-25 minut po podaniu, a pierwsze wyniki stają się widoczne średnio 10 dni po rozpoczęciu kursu. Nawiasem mówiąc, jest przeznaczony tylko na 1 miesiąc - to wystarczy, aby zakończyć przypisane mu zadania.

Niemiecki lek Gepa-Mertz przeszedł wszystkie niezbędne badania kliniczne i jest objęty oficjalnymi standardami leczenia. Przed użyciem leku należy skonsultować się ze specjalistą.

Co to jest insulina niebezpieczna?

Insulina jest nie tylko hormonem wytwarzanym przez trzustkę, ale także lekiem niezbędnym do cukrzycy. A sami chorzy na cukrzycę obawiają się, czy insulina jest zła i czy można jej uniknąć. Przede wszystkim konieczne jest określenie rodzaju choroby, ponieważ w przypadku cukrzycy pierwszego typu bez insuliny jest to niemożliwe, aw drugim typie jest to dozwolone, ale w ograniczonych ilościach. Ponadto nadmiar insuliny ma również swoje negatywne cechy.

Korzyści z insuliny

W cukrzycy układ hormonalny nie jest w stanie wytworzyć wymaganej ilości insuliny, hormonu niezbędnego do prawidłowego metabolizmu, który jest odpowiedzialny za równowagę energetyczną. Jest wytwarzany przez trzustkę i stymuluje produkcję - żywność. Insulina jest potrzebna organizmowi z tego powodu, że zapewnia jej normalne funkcjonowanie. Korzyści z tego hormonu są następujące:

• zapewnia absorpcję glukozy przez komórki, dzięki czemu nie osiada ona w naczyniach krwionośnych i reguluje jej poziom;
• odpowiedzialny za wydajność białka;
• wzmacnia mięśnie i zapobiega ich zniszczeniu;
• transportuje aminokwasy do tkanki mięśniowej;
• przyspiesza wnikanie potasu i magnezu do komórek.

Zastrzyki insuliny w cukrzycy typu 1 są niezbędne, aw cukrzycy typu 2 zapobiegają rozwojowi powikłań wzroku, nerek i serca.

Wpływ na ludzkie ciało

Należy pamiętać, że w cukrzycy typu 1 insulina nie jest wytwarzana lub jej synteza jest bardzo mała. Dlatego zastrzyki są niezbędne. W przypadku typu 2 hormon jest wytwarzany, ale nie wystarcza do zapewnienia absorpcji glukozy w dużych ilościach ze względu na słabą czułość komórek. W tym przypadku zastrzyki nie są szczególnie potrzebne, ale cukrzyca powinna bardziej rygorystycznie przestrzegać diety. Diabetycy powinni być przygotowani na fakt, że hormon ma wpływ na metabolizm tłuszczów, zwłaszcza w nadmiarze. Pod jego wpływem stymulowana jest produkcja łoju, aw podskórnej tkance tłuszczowej - jego odkładanie. Ten rodzaj otyłości jest trudny do diety. Ponadto tłuszcz jest odkładany w wątrobie, co powoduje hepatozę. Stan jest obarczony niewydolnością wątroby, powstawaniem kamieni cholesterolowych, które zakłócają przepływ żółci.

Uszkodzenie insuliny

Negatywny wpływ insuliny na organizm jest następujący:

• Hormon nie pozwala na przekształcenie naturalnego tłuszczu w energię, więc ten ostatni zostaje zatrzymany w organizmie.
• Pod wpływem hormonu w wątrobie zwiększa syntezę kwasów tłuszczowych, dzięki czemu tłuszcz gromadzi się w komórkach organizmu.
• Blokuje lipazę - enzym odpowiedzialny za rozkład tłuszczu.

Nadmiar tłuszczu odkłada się na ścianach naczyń krwionośnych, powodując miażdżycę, nadciśnienie i upośledzoną czynność nerek. Miażdżyca jest niebezpieczna, a rozwój choroby wieńcowej serca. Insulina może powodować pewne działania niepożądane w postaci:

• zatrzymanie płynów w organizmie;
• problemy ze wzrokiem;
• hipoglikemia (ostry spadek cukru);
• lipodystrofia.

Insulina może bardzo silnie obniżyć poziom glukozy i wywołać hipoglikemię.

Uszkodzenia lipodystroficzne są uważane za wynik długotrwałego stosowania zastrzyków z insuliny. Funkcje organizmu nie cierpią, ale jest defekt kosmetyczny. Ale hipoglikemia jest najniebezpieczniejszym efektem ubocznym, ponieważ hormon może obniżać poziom glukozy tak bardzo, że pacjent może zemdleć lub zapaść w śpiączkę. Efektowi temu można zapobiec, postępując zgodnie z zaleceniami lekarza, w szczególności, aby wprowadzić hormon pół godziny przed posiłkiem.

Czy można odmówić wstrzyknięcia insuliny?

Mówiono, że cukrzyca typu 1 nie może obejść się bez zastrzyków, a typ niezależny od insuliny wykorzystuje hormon jako środek tymczasowy. Ciało może samodzielnie poradzić sobie ze swoimi funkcjami, więc zastrzyk można porzucić, ale istnieją warunki, które wymagają zastosowania insulinoterapii:

• ciąża;
• brak hormonu;
• operacje;
• atak serca lub udar;
• glikemia.

Opierając się na korzystnych i negatywnych właściwościach hormonu, jego zalety w postaci zastrzyków są oczywiste, a niektórzy diabetycy w ogóle nie mogą się bez niego obejść, podczas gdy inni mogą czuć się niekomfortowo. Pomimo skutków ubocznych po ich zażyciu, możesz je wyeliminować samodzielnie. Na przykład, aby uniknąć nadwagi, należy dostosować dietę.

Insulina i wątroba

Wątroba jest głównym organem, w którym insulina jest niszczona. Inne tkanki niszczą insulinę w mniejszym stopniu i są również zaangażowane w niszczenie glukagonu. Marskość wątroby charakteryzuje się hiperinsulinemią spowodowaną naruszeniem rozpadu i usuwaniem insuliny, a nie przetoką portosystemową [12].

W przypadku cukrzycy w wątrobie zawartość fazy G-6 wzrasta, a zatem uwalnianie glukozy do krwi jest ułatwione. Enzymy fosforylujące glukozę, heksokinazę, niezależne od insuliny i glukokinazy, których zawartość zmniejsza się w cukrzycy, działają w odwrotny sposób. W rezultacie wątroba nadal wydziela glukozę nawet na tle ciężkiej hiperglikemii. Zwykle wątroba podczas hiperglikemii przestaje wydzielać glukozę i przełącza się na akumulację glikogenu. W cukrzycy zwiększa się również zawartość fruktozy-1-6-fosfatazy, która przyczynia się do glukoneogenezy.

Wiadomo, że substancje wydzielane przez trzustkę do żyły wrotnej przyczyniają się do regeneracji wątroby (substancje hepatotroficzne>. Najważniejszą z nich jest insulina, ale ważny może być również glukagon. W chorobach wątroby zawartość glukagonu we krwi wzrasta, prawdopodobnie z powodu nadmiernego wydzielania przez trzustkę).

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

W jaki sposób wątroba cierpi na cukrzycę

Cukrzyca to nie tylko problem medyczny, ale także społeczny. Chorobę wyróżnia nie tylko przewlekły charakter kursu, ale także rozwój powikłań we wszystkich narządach. Wątroba cierpi również na cukrzycę, niezależnie od jej rodzaju, ze względu na jej reakcję na podwyższone poziomy glukozy we krwi i patologię w wymianie insuliny. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte na czas, może rozwinąć się marskość wątroby.

Jak cukrzyca wpływa na wątrobę

Z reguły wyrównana cukrzyca ma minimalny wpływ na wątrobę, dlatego pacjenci przez długi czas nie odczuwają objawów uszkodzenia tego narządu. Jednak zdekompensowany typ cukrzycy prowadzi do jej szybszego niszczenia i zmian w jej strukturze.

Często wątroba z cukrzycą jest powiększona. Powód tego zjawiska - zwiększone osadzanie się w nim tłuszczu. Przy znacznym wzroście wątroby lekarze mówią o tzw. Hepatomegalii.

Jeśli w dzieciństwie nastąpił wzrost wątroby, rozwija się tak zwany zespół Mauriaca. Wątroba ma ogromne rozmiary, a wzrost jest opóźniony. Często zmniejsza się rozmiar genitaliów.

W przypadku długotrwałego stłuszczenia wątroby istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju marskości wątroby.

Czym jest marskość wątroby

Marskość wątroby jest postępującym przegrupowaniem normalnej struktury narządu. Komórki wątroby stopniowo odradzają się i zastępują tłuszczem. Jego funkcje są poważnie osłabione. W przyszłości rozwija się niewydolność wątroby i śpiączka wątrobowa.

Pacjent z podejrzeniem marskości wątroby składa następujące skargi:

• zwiększone zmęczenie;
• zaburzenia snu;
• zmniejszony apetyt;
• wzdęcia;
• barwienie skóry i skóry albuminowej oczu w kolorze żółtym;
• przebarwienie kału;
• ból brzucha;
• obrzęk nóg;
• wzrost brzucha z powodu nagromadzenia w nim płynu;
• częste infekcje bakteryjne;
• tępy ból w wątrobie;
• niestrawność (odbijanie, nudności, wymioty, dudnienie);
• swędząca skóra i pojawienie się na niej naczyniowych „gwiazd”.

Jeśli marskość jest już uformowana, to niestety jest nieodwracalna. Lecz leczenie przyczyn marskości wątroby pozwala utrzymać wątrobę w stanie skompensowanym.

Zaburzenia czynności wątroby z cukrzycą

Dość często cukrzyca, zwłaszcza pierwsza, powoduje niewydolność wątroby. Nie tylko powoduje rozpad w wątrobie, ale także przyczynia się do nieprawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego. W rezultacie włosy spadają u mężczyzn, u mężczyzn zaburza się siłę, a u kobiet zmniejszają się gruczoły mleczne.

W sumie istnieją trzy etapy choroby. W pierwszym etapie zmienia się kolor skóry, u pacjenta występują głównie zaburzenia endokrynologiczne. U dzieci dojrzewanie jest osłabione. Często martwi się gorączką, dreszczami, utratą apetytu.

Drugi etap charakteryzuje się zaburzeniami typu nerwowego, z powodu stopniowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Charakteryzuje się bardzo niestabilnym stanem emocjonalnym, a nawet utratą orientacji w czasie i przestrzeni. Zwraca się uwagę na drżenie rąk, niezrozumiałą mowę, zaburzenia ruchu motorycznego.

W trzecim etapie objawy te nasilają się i rozwija się śpiączka wątrobowa. Istnieją trzy etapy rozwoju tego niezwykle zagrażającego życiu stanu.

1. Kiedy precoma jest załamanie, dezorientacja. Procesy myślenia są spowolnione, pocenie się, obserwuje się zaburzenia snu.
2. Drugi etap jest groźny. Nastąpiła całkowita dezorientacja pacjenta, apatia i zmiany odwrotne. Okres grożącej śpiączki może trwać do dziesięciu dni.
3. Na etapie samej śpiączki z ust wydobywa się zapach amoniaku, pojawia się głośny oddech. Jeśli pacjent nie pomoże, zaczynają się drgawki, a następnie następuje całkowite ustanie oddychania.

Wątroba w różnych typach cukrzycy

Cukrzyca pierwszego typu rozwija się już w młodym wieku. Marskość wątroby nie rozwija się, gdy przeprowadzane jest skuteczne leczenie. Pamiętaj, że leczenie insuliną początkowo nasila negatywny wpływ na wątrobę. Faktem jest, że insulina najpierw zwiększa zawartość glikogenu. Ale wtedy sytuacja się stabilizuje.

Jeśli cukrzyca jest słabo leczona lub w ogóle nie jest uleczalna, komórki wątroby nieuchronnie umierają i rozwija się marskość wątroby.

W cukrzycy drugiego typu występuje zwyrodnienie tłuszczowe wątroby. Jeśli leczy się leki przeciwcukrzycowe, zwykle tak się nie dzieje, a wątroba pozostaje w normalnym stanie przez długi czas. Ponownie, jeśli pacjent zaniedbuje stosowanie leków przeciwcukrzycowych, wątroba w cukrzycy będzie nadal dotknięta.

Leczenie uszkodzenia wątroby

Niezależnie od rodzaju cukrzycy konieczne jest leczenie wątroby. Wpływ na to ma etap wykrycia uszkodzenia wątroby.

W początkowej fazie choroby wątroby wystarczająca jest terminowa korekta poziomu cukru we krwi. Skutecznie radzi sobie z normalizacją funkcji wątroby i diety.

W celu ochrony komórek wątroby konieczne jest przyjmowanie leków hepatoprotekcyjnych. Są dobrze przywrócone dotknięte chorobą komórki wątroby. Wśród nich są Essentiale, Hepatofalc, Gepamerts, itp. W przypadku stłuszczenia, Ursosan jest przyjmowany.

Gdy leczenie niewydolności wątroby przeprowadza się zgodnie z następującymi zasadami:

• pozbycie się chorób prowadzących do niewydolności wątroby;
• leczenie objawowe;
• zapobieganie niewydolności wątroby;
• dieta tak, że w organizmie powstaje mniej amoniaku;
• skuteczne oczyszczanie jelit, ponieważ szkodliwa mikroflora wpływa na wątrobę;
• korekta cholesterolu i bilirubiny we krwi;
• otrzymywanie funduszy mających na celu zapobieganie marskości wątroby.

Obowiązkowi pacjenci przepisywali preparaty potasowe, laktulozę, witaminy. W przypadku niepowodzenia leczenia hemodializa, plazmafereza (oczyszczanie osocza filtrami, a następnie powrót do organizmu).

Dieta na uszkodzenia wątroby i cukrzycę

Niezależnie od rodzaju cukrzycy z uszkodzeniem wątroby wskazana jest dieta. Ale konieczne jest również zachowanie kontroli nad poziomem cukru.

Konieczne jest ścisłe kontrolowanie zużycia tłuszczu. Ich liczba jest ograniczona, a zamiast tego przypisywane są inne komponenty. Jednocześnie produkty zawierające łatwo przyswajalne węglowodany są ograniczone. Używanie alkoholu w jakiejkolwiek formie jest surowo zabronione.

Pierwszeństwo mają produkty białkowe, a także produkty zawierające trudne do strawienia węglowodany (w szczególności kwaśne jagody, razowy chleb).

Zamiast cukru można użyć słodzików. Tłuszcze roślinne są użyteczne, nie powodując dużego obciążenia wątroby. Konieczne jest, aby w menu było dość oliwy z oliwek.

Tylko szybkie wykrywanie chorób wątroby w cukrzycy przyczynia się do zachowania narządu i opóźnia wystąpienie niewydolności wątroby.

Insulina i wątroba

Ation Filtracja cząsteczek glukozy ze światła naczyń włosowatych ciał nerkowych do jamy kapsułki Bowmana–Shumlyansky przeprowadzane proporcjonalnie do stężenia glukozy w osoczu krwi.

 Reabsorpcja. Zazwyczaj cała glukoza jest ponownie wchłaniana w pierwszej połowie proksymalnej skręconej kanaliki z szybkością 1,8 mmol / min (320 mg / min). Następuje reabsorpcja glukozy (jak również jej absorpcja w jelicie) za pomocą połączonego transferu jonów sodu i glukozy.

Ion Sekret. Glukoza u zdrowych osób nie jest wydzielana do światła kanalików nefronowych.

 Glikozuria. Glukoza pojawia się w moczu, gdy jest zawarta w osoczu krwi powyżej 10 mM.

 Między przyjęcia żywności glukoza dostaje się do krwiobiegu z wątroby, gdzie powstaje w wyniku glikogenolizy (rozkładu glikogenu do glukozy) i glukoneogenezy (tworzenia glukozy z aminokwasów, mleczanu, glicerolu i pirogronianu). Ze względu na niską aktywność glukozo-6-fosfatazy glukoza nie dostaje się do krwi z mięśni.

Rest W spoczynku zawartość glukozy w osoczu krwi wynosi 4,5–5,6 mM, a całkowita zawartość glukozy (obliczenia dla dorosłego zdrowego mężczyzny) w 15 litrach płynu międzykomórkowego wynosi 60 mmoli (10,8 g), co w przybliżeniu odpowiada godzinnemu zużyciu tego glukozy cukier Należy pamiętać, że glukoza nie jest syntetyzowana ani przechowywana w postaci glikogenu w ośrodkowym układzie nerwowym ani w erytrocytach, a jednocześnie jest niezwykle ważnym źródłem energii.

 Pomiędzy posiłkami przeważa glikogenoliza, glukoneogeneza i lipoliza. Nawet po krótkim poście (24–48 godzin) rozwija się odwracalny stan bliski cukrzycy - cukrzyca głodowa. Jednocześnie neurony zaczynają używać ciał ketonowych jako źródła energii.

 Z fizyczny ładunek zużycie glukozy wzrasta kilka razy. Zwiększa to glikogenolizę, lipolizę i glukoneogenezę, regulowane przez insulinę, jak również antagonistów insuliny funkcjonalnej (glukagon, katecholaminy, hormon wzrostu, kortyzol).

 Glukagon. Wpływ glukagonu (patrz poniżej).

 Katecholaminy. Ćwiczenie przez ośrodki podwzgórza (glucostat podwzgórza) aktywuje układ sympathoadrenal. W rezultacie zmniejsza się uwalnianie insuliny z komórek α, wzrasta wydzielanie glukagonu z komórek α, zwiększa się przepływ glukozy do krwi z wątroby i zwiększa się lipoliza. Katecholaminy wzmacniają również indukowane T₃ i t₄ wzrost zużycia tlenu przez mitochondria.

One Hormon wzrostu przyczynia się do wzrostu stężenia glukozy w osoczu poprzez zwiększenie glikogenolizy w wątrobie, zmniejszenie wrażliwości mięśni i komórek tłuszczowych na insulinę (w wyniku tego zmniejsza się ich wchłanianie glukozy), a także poprzez stymulację uwalniania glukagonu z komórek .

 Glukokortykoidy stymulują glikogenolizę i glukoneogenezę, ale hamują transport glukozy z krwi do różnych komórek.

 Glukostat. Regulacja glukozy w środowisku wewnętrznym organizmu ma na celu utrzymanie homeostazy tego cukru w ​​normalnym zakresie (pojęcie glukozy) i jest przeprowadzana na różnych poziomach. Mechanizmy utrzymywania homeostazy glukozy na poziomie narządów docelowych trzustki i insuliny (glukometr obwodowy) omówiono powyżej. Uważa się, że centralna regulacja zawartości glukozy (centralny glucostat) jest przeprowadzana przez wrażliwe na insulinę komórki nerwowe podwzgórza, wysyłając dalsze sygnały aktywacji układu sympathoadrenal, jak również do neuronów podwzgórza syntetyzujących kortykoliberynę i somatoliberynę. Odchylenia glukozy w środowisku wewnętrznym organizmu od wartości normalnych, oceniane na podstawie zawartości glukozy w osoczu krwi, prowadzą do rozwoju hiperglikemii lub hipoglikemii.

 Hipoglikemia - zmniejszenie stężenia glukozy we krwi poniżej 3,33 mmol / l. Hipoglikemia może wystąpić u zdrowych osób po kilku dniach postu. Klinicznie hipoglikemia występuje, gdy poziom glukozy spada poniżej 2,4–3,0 mmol / l. Kluczem do rozpoznania hipoglikemii jest triada Whipple'a: objawy neuropsychiczne podczas postu, stężenie glukozy we krwi poniżej 2,78 mmol / l, zatrzymanie ataku przez doustne lub dożylne podanie roztworu dekstrozy (40–60 ml 40% roztworu glukozy). Ekstremalną manifestacją hipoglikemii jest śpiączka hipoglikemiczna.

 Hiperglikemia. Masowy napływ glukozy do wewnętrznego środowiska organizmu prowadzi do zwiększenia jej zawartości we krwi - hiperglikemii (zawartość glukozy w osoczu krwi przekracza 6,7 ​​mM). Hiperglikemia stymuluje wydzielanie insuliny z komórek α i hamuje wydzielanie glukagonu z komórek α wysepek. Langerhans. Oba hormony blokują tworzenie się glukozy w wątrobie podczas glikogenolizy i glukoneogenezy. Hiperglikemia - ponieważ glukoza jest substancją aktywną osmotycznie - może prowadzić do odwodnienia komórek, rozwoju diurezy osmotycznej z utratą elektrolitów. Hiperglikemia może spowodować uszkodzenie wielu tkanek, zwłaszcza naczyń krwionośnych. Hiperglikemia jest charakterystycznym objawem cukrzycy.

 Cukrzyca typu I. Niewystarczające wydzielanie insuliny prowadzi do rozwoju hiperglikemii - podwyższonej zawartości glukozy w osoczu krwi. Utrzymujący się niedobór insuliny powoduje uogólnioną i ciężką chorobę metaboliczną z uszkodzeniem nerek (nefropatia cukrzycowa), siatkówkę (retinopatię cukrzycową), naczynia tętnicze (angiopatia cukrzycowa), nerwy obwodowe (neuropatia cukrzycowa) - cukrzyca insulinozależna (cukrzyca typu I, cukrzyca) głównie w młodym wieku). Ta postać cukrzycy rozwija się w wyniku autoimmunologicznego zniszczenia komórek lets wysepek. Langerhans trzustka i znacznie rzadziej z powodu mutacji genu insuliny i genów zaangażowanych w syntezę i wydzielanie insuliny. Uporczywy niedobór insuliny prowadzi do wielu konsekwencji: na przykład w wątrobie produkuje się znacznie więcej niż u osób zdrowych, glukozy i ketonów, co głównie wpływa na czynność nerek: rozwija się diureza osmotyczna. Ponieważ ketony są silnymi kwasami organicznymi, metaboliczna kwasica ketonowa jest nieunikniona u pacjentów bez leczenia. Leczenie cukrzycy typu I - terapia zastępcza z dożylnym podawaniem preparatów insuliny. Obecnie stosowane preparaty rekombinowanej (otrzymanej przez inżynierię genetyczną) insuliny ludzkiej. Stosowane od lat 30-tych XX wieku świnie i krowy insuliny różnią się od insuliny ludzkiej 1 i 3 resztami aminokwasowymi, co wystarcza do rozwoju konfliktów immunologicznych (według najnowszych badań klinicznych z randomizacją można stosować insulinę wieprzową na równi z insuliną ludzką. Paradoksalnie, ale prawdziwe! )

 Cukrzyca typu II. W tej postaci cukrzycy („cukrzyca w podeszłym wieku” rozwija się głównie po 40 latach życia, występuje 10 razy częściej niż cukrzyca typu I), komórki  клетки wysepek Langerhansa nie umierają i kontynuują syntezę insuliny (stąd inna nazwa choroby, niezależna od insuliny cukrzyca). W tej chorobie wydzielanie insuliny jest albo osłabione (nadmiar cukru we krwi nie zwiększa wydzielania insuliny), albo komórki docelowe są wypaczone na insulinę (rozwija się niewrażliwość - insulinooporność) lub oba czynniki mają znaczenie. Ponieważ nie ma niedoboru insuliny, prawdopodobieństwo wystąpienia kwasicy ketonowej jest niskie. W większości przypadków leczenie cukrzycy typu II przeprowadza się za pomocą doustnego podawania pochodnych sulfonylomocznika (patrz powyżej „Regulatory wydzielania insuliny”).

Insulina i wątroba

Wskaźniki funkcji wątroby

Oprócz funkcji filtrującej, stoi między układem krążenia całego ciała i przewodu pokarmowego. Wątroba pełni funkcje syntetyczne i deponujące.

Organ ten bierze udział w aktywacji i inaktywacji wielu hormonów, które regulują normalne funkcjonowanie organizmu. Jednym z nich jest glukagon, wytwarzany przez komórki alfa trzustki.

Hormon ten pomaga zwiększyć poziom glukozy we krwi. Gdy tak się dzieje, jest uwalniany z innych narządów i tkanek.

Wątroba jest w stanie regulować aktywność insuliny, co umożliwia w odpowiednim czasie przenoszenie większej ilości glukozy w organizmie.

W wyrównanej cukrzycy nie ma zmian we wskaźnikach czynności wątroby. A nawet jeśli zostaną wykryte, ich objawy i przyczyny nie są związane z cukrzycą.

W przypadku zaburzeń metabolizmu węglowodanów mogą pojawić się objawy hiperglobulinemii i objawy wskazujące na wzrost stężenia bilirubiny w surowicy.

Takie objawy nie są charakterystyczne dla wyrównanej cukrzycy. 80% diabetyków ma uszkodzenie wątroby z powodu otyłości. Istnieją więc pewne zmiany w surowicy: GGTP, transaminazy i fosfataza alkaliczna.

Wzrost wątroby z powodu wysokiego wskaźnika glikogenu w cukrzycy typu 1 lub zmianach tłuszczowych, jeśli choroba jest drugiego typu, nie są powiązane ze wskaźnikami analizy funkcji wątroby.

Prosta tutaj dieta terapeutyczna będzie odgrywać rolę profilaktyki, podczas gdy leczenie w kompleksie z zadowoleniem przyjmuje obecność żywienia terapeutycznego.

Glukoza i cukrzyca

Głównym objawem cukrzycy jest wzrost poziomu glukozy we krwi. Glukoza jest reprezentowana przez substrat energetyczny, bez jej udziału wewnątrzkomórkowe mitochondria nie są w stanie wytworzyć wystarczającej ilości energii do prawidłowego funkcjonowania narządów.

Ze względu na potrzeby organizmu, przechowywanie lub uwalnianie cukru jest zgłaszane przez glukagon i insulinę. Podczas jedzenia zachodzi następująca sytuacja: wątroba przechowuje glukozę, która ma postać glikogenu, który zostanie zużyty później, gdy będzie potrzebny.

Zwiększone poziomy insuliny i stłumione poziomy glukagonu podczas okresu posiłku przyczyniają się do przemiany glukozy w glikogen.

Ciało każdej osoby wytwarza glukozę, jeśli to konieczne. W konsekwencji, gdy człowiek nie je (w nocy, w przerwie między śniadaniem a obiadem), jego ciało zaczyna syntetyzować glukozę. Glikogen staje się glukozą w wyniku eikogenolizy.

Dlatego jest to tak ważna dieta dla diabetyków lub osób z wysokim poziomem cukru i glukozy we krwi.

Organizm posiada również inną metodę wytwarzania glukozy z tłuszczu, aminokwasów i produktów odpadowych. Proces ten nazywany jest glukoneogenezą.

Co się dzieje, gdy brakuje:

• Gdy organizm ma niedobór glikogenu, próbuje z całej swojej mocy oszczędzić ciągłego dostarczania glukozy do narządów, które go potrzebują - nerek, mózgu, komórek krwi.
• Dodatkowo, oprócz dostarczania glukozy, wątroba wytwarza alternatywę dla głównego paliwa organowego - ketonów pochodzących z tłuszczów.
• Warunkiem wstępnym rozpoczęcia ketogenezy jest obniżenie poziomu insuliny.
• Głównym celem ketogenozy jest oszczędzanie glukozy dla tych organów, które jej najbardziej potrzebują.
• Powstawanie wielu ketonów nie jest tak powszechnym problemem, ale jest to dość niebezpieczne zjawisko, dlatego konieczna może być pilna opieka medyczna.

To ważne! Bardzo często wysoki wskaźnik cukru we krwi rano z cukrzycą jest wynikiem zwiększonej glukoneogenezy w nocy.

Ludzie, którzy mają chorobę taką jak cukrzyca, nie są zaznajomieni, powinni być świadomi, że gromadzenie się tłuszczu w komórkach wątroby zwiększa ryzyko powstania tej choroby.

Co więcej, ilość tłuszczu w innych częściach ciała nie ma znaczenia.

Stłuszczenie wątroby. Po przeprowadzeniu wielu badań okazało się, że stłuszczenie wątroby jest niebezpiecznym czynnikiem dla cukrzycy.

Naukowcy odkryli, że u pacjentów z hepatozą tłuszczową są oni narażeni na ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 przez pięć lat.

Taka diagnoza, jak stłuszczenie wątroby, zobowiązuje osobę do uważania na swoje zdrowie, aby nie rozwinęła się cukrzyca. Sugeruje to, że zostanie zastosowana dieta, a także kompleksowe leczenie wątroby w przypadku jakichkolwiek problemów z tym narządem.

Wątrobę tłuszczową można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków. Takie badanie może przewidzieć powstawanie cukrzycy pomimo stężenia insuliny we krwi.

Cechy naruszeń w zależności od rodzaju cukrzycy

Cukrzyca typu 1 zaczyna się rozwijać w młodym wieku, poziom glukozy we krwi jest kontrolowany przez zastrzyki z insuliny. Jednocześnie rozwój patologii wątrobowych nie postępuje, z zakończeniem terapii rozwija się marskość wątroby. Początkowo działanie insuliny pogarsza stan wątroby, jednak z czasem lek zapewnia normalizację wskazań i stabilny stan.

W cukrzycy typu 2 obserwuje się zastąpienie zdrowych komórek wątroby nagromadzeniem tłuszczu. Prowadzenie terapii lekowej zapobiega rozwojowi zmian tłuszczowych, praca ciała zachodzi w normalnym rytmie przez długi czas. Jeśli jednak zignorujesz leczenie przeciwcukrzycowe, zmiany w wątrobie staną się nieodwracalne.

Zaangażowanie wątroby w cukrzycę

Przy stale podwyższonym indeksie cukru we krwi glukoza zaczyna silnie osadzać się w tkankach i narządach. Co prowadzi do awarii tego ostatniego. Ponieważ wątroba jest rodzajem depozyty glukozy w organizmie, najpierw zostaje dotknięta. W cukrzycy glukoza przekształca się w tkankę tłuszczową, w miąższu wątroby rozpoczyna się odkładanie tkanki tłuszczowej - stłuszczenie.

Stłuszczenie może wystąpić u osób bez cukrzycy. Ale tacy ludzie są otyli, w których naciekanie tkanki tłuszczowej w wątrobie następuje szybciej. Ten stan może prowadzić do rozwoju cukrzycy typu 2.

Ten typ charakteryzuje się normalną produkcją insuliny, ale na tle nadmiaru tłuszczu zmniejsza się wrażliwość tkanek na ten hormon. Stale wysoki poziom cukru we krwi. W tym przypadku wątroba działa ciężko, przechwytuje glukozę i gromadzi się w miąższu.

Osoby cierpiące na stłuszczenie wątroby zwykle nie mają żadnych skarg.

Być może okresowe pojawienie się ciężkości w prawym hipochondrium, uczucie ogólnego osłabienia, nadmierne przepracowanie, mniej mdłości.

Wraz z postępem choroby możliwy jest proces zapalny w wątrobie, a stłuszczenie przechodzi w stłuszczenie wątroby. Choroba ta charakteryzuje się zwiększeniem wielkości wątroby, możliwe jest pojawienie się żółtaczki twardówki i skóry, pacjenci skarżą się na ból i uczucie ciężkości po prawej stronie, możliwe jest zwiększone zmęczenie, nudności i wymioty.

Na tle procesu zapalnego w miąższu wątroby występuje stopniowe zastępowanie go tkanką łączną. Pojawia się zwłóknienie wątroby, co wskazuje na początek rozwoju marskości wątroby.

Marskość wątroby w cukrzycy stanowi szczególne zagrożenie. Przecież główne organy i tak cierpią na zwiększone ilości toksyn, a ponadto dochodzi do naruszenia głównego filtra.

W początkowych stadiach marskości wątroby pojawiają się inne objawy niż stłuszczenie wątroby. Pacjenci skarżą się na silny świąd, bezsenność i czuwanie, pojawienie się bólu na całym brzuchu, znaczny wzrost brzucha, wygląd na przedniej ścianie brzucha sieci żylnej.

Wszystkie te objawy charakteryzują rozwój nadciśnienia wrotnego, któremu towarzyszy pojawienie się wolnego jałowego płynu w jamie brzusznej, rozwój żył przełykowych i częste krwawienie z nich.

Insulina i wątroba

Jednym z najważniejszych efektów insuliny jest odkładanie glukozy wchłoniętej po posiłku w postaci glikogenu w wątrobie. Pomiędzy posiłkami, gdy nie ma składników odżywczych i stężenie glukozy we krwi zaczyna się zmniejszać, wydzielanie insuliny gwałtownie spada. Glikogen w wątrobie zaczyna się rozpadać na glukozę, która jest uwalniana do krwi i zapobiega spadkowi stężenia glukozy do zbyt niskiego poziomu.
Mechanizm, dzięki któremu insulina dostarcza i magazynuje glukozę w wątrobie, obejmuje kilka niemal jednoczesnych kroków.

1. Insulina dezaktywuje fosforylazę wątrobową - główny enzym promujący rozkład glikogenu w wątrobie do glukozy. Zapobiega to rozkładowi glikogenu, który w tym przypadku jest przechowywany w komórkach wątroby.

2. Insulina zwiększa wychwyt glukozy z krwi do komórek wątroby. Osiąga się to przez zwiększenie aktywności enzymu glukokinazy, który jest jednym z enzymów inicjujących fosforylację glukozy po jej dyfuzji do komórek wątroby. Po fosforylacji glukoza tymczasowo pozostaje uwięziona w komórce wątroby, ponieważ w tej formie nie może przenikać z powrotem przez błonę komórkową.

3. Insulina zwiększa również aktywność enzymów, które syntetyzują glikogen, zwłaszcza syntetazę glikogenu, która jest odpowiedzialna za polimeryzację monosacharydów - jednostek, z których tworzy się cząsteczka glikogenu.

Wartość wszystkich tych zmian polega na zwiększeniu zawartości glikogenu w wątrobie. Ogólnie zawartość glikogenu w wątrobie ze wzrostem jego syntezy może wynosić 5-6% masy wątroby, co odpowiada około 100 g glikogenu stanowiącego depot glikogenu w wątrobie.

Glukoza jest uwalniana z wątroby między posiłkami. Jeśli poziom glukozy we krwi zacznie spadać do dolnej granicy między posiłkami, doprowadzi to do wielu zmian i spowoduje uwolnienie glukozy z wątroby do krwiobiegu.
1. Redukcja glukozy prowadzi do zmniejszenia wydzielania insuliny przez trzustkę.

2. Brak insuliny doprowadzi do zmiany kierunku reakcji mających na celu wytworzenie zapasu glikogenu, głównie w celu zatrzymania dalszej syntezy glikogenu w wątrobie i zapobieżenia przedostawaniu się glukozy do wątroby z krwi.

3. Brak insuliny (równolegle ze wzrostem glukagonu, co zostanie omówione później) aktywuje enzym fosforylazę, która rozkłada glikogen na fosforan glukozy.

4. Enzym glukofosfataza, hamowany przez insulinę, pod nieobecność insuliny, jest aktywowany i prowadzi do rozszczepienia rodnika fosforanowego z glukozy, co umożliwia powrót wolnej glukozy do krwi.

Zatem wątroba pobiera glukozę z krwi, gdy we krwi jest nadmiar krwi z powodu spożycia pokarmu, i zwraca ją do krwi, gdy stężenie glukozy zmniejsza się między posiłkami. Zwykle około 60% glukozy żywności jest magazynowane w ten sposób w wątrobie, a następnie wraca do krwi.
Insulina przekształca nadmiar glukozy w kwasy tłuszczowe i hamuje glukoneogenezę w wątrobie.

Jeśli podaż glukozy przekracza możliwość jej przechowywania w postaci glikogenu lub możliwości jej lokalnych przemian metabolicznych w hepatocytach, insulina zapewnia konwersję nadmiaru glukozy do kwasów tłuszczowych. Kwasy tłuszczowe są następnie przekształcane w trójglicerydy w lipoproteiny o bardzo niskiej gęstości iw tej postaci są transportowane przez krew do tkanki tłuszczowej, gdzie są deponowane jako tłuszcz.

Insulina hamuje również glukoneogenezę. Osiąga się to poprzez zmniejszenie zarówno ilości, jak i aktywności enzymów niezbędnych do glukoneogenezy. Efekty te są jednak częściowo spowodowane zmniejszeniem uwalniania aminokwasów z mięśni i innych tkanek pozawątrobowych, aw rezultacie zmniejszeniem ilości surowców niezbędnych do glukoneogenezy. Zostanie to omówione dalej w związku z wpływem insuliny na metabolizm białek.

Wątroba z cukrzycą

Insulina i wątroba

Wątroba jest głównym organem, w którym insulina jest niszczona. Inne tkanki niszczą insulinę w mniejszym stopniu i są również zaangażowane w niszczenie glukagonu. Marskość wątroby charakteryzuje się hiperinsulinemią spowodowaną naruszeniem rozpadu i usuwaniem insuliny, a nie przetaczaniem portosystemowym.

W przypadku cukrzycy w wątrobie zawartość fazy G-6 wzrasta, a zatem uwalnianie glukozy do krwi jest ułatwione. Enzymy fosforylujące glukozę, heksokinazę, niezależne od insuliny i glukokinazy, których zawartość zmniejsza się w cukrzycy, działają w odwrotny sposób. W rezultacie wątroba nadal wydziela glukozę nawet na tle ciężkiej hiperglikemii. Zwykle wątroba podczas hiperglikemii przestaje wydzielać glukozę i przełącza się na akumulację glikogenu. W cukrzycy zwiększa się również zawartość fruktozy-1-6-fosfatazy, która przyczynia się do glukoneogenezy.

Wiadomo, że substancje wydzielane przez trzustkę do żyły wrotnej przyczyniają się do regeneracji wątroby (substancji hepatotroficznych). Najważniejszą z nich jest insulina, ale ważny może być również glukagon. W chorobach wątroby glukagon wzrasta we krwi, prawdopodobnie z powodu nadmiernego wydzielania przez trzustkę.

Zmiany w wątrobie

W tkance wątroby pacjentów z ciężką nieleczoną cukrzycą uzyskaną przez biopsję zawartość glikogenu jest prawidłowa lub podwyższona. Jeśli przepisujesz insulinę, jeśli zapobiegniesz hipoglikemii, to nawet wzrośnie.

Zachowana jest histologiczna struktura stref wątrobowych. Po zabarwieniu hematoksyliną i eozyną komórki wypełnione glikogenem wyglądają blado i rozmazane. Hepatocyty strefy 1 zawsze zawierają mniej glikogenu niż hepatocyty strefy 3, a różnicę tę pogarsza glikogenoliza. W przypadku cukrzycy typu 1 hepatocyty wyglądają na spuchnięte i opuchnięte: ich zawartość glikogenu pozostaje na tym samym poziomie lub nawet wzrasta.

Infiltrację jąder hepatocytów glikogenem w postaci wakuolizacji wykrywa się po zabarwieniu pod glikogen. Ta reakcja nie jest specyficzna, w przypadku cukrzycy jest dodatnia w około dwóch trzecich przypadków.

Duże zmiany tłuszczowe często występują u otyłych pacjentów z cukrzycą typu II, ale są minimalne w cukrzycy typu 1. Są one najczęściej oznaczone w strefie 1.

Mechanizmy. W cukrzycy odnotowuje się niedobór insuliny i nadmiar glukagonu. Zmiany te zwiększają lipolizę i hamują wychwyt glukozy, zwiększając w ten sposób tworzenie triglicerydów w tkance tłuszczowej. Wątroba aktywniej wychwytuje wolne kwasy tłuszczowe. Zwiększa niszczenie glikogenu i glukoneogenezy, jednocześnie tłumi się absorpcję glukozy. W przypadku kwasicy ketonowej zwiększa się lipoliza. Wszystkie te czynniki w cukrzycy prowadzą do rozwoju stłuszczonej wątroby.

Steatonecrosis przypomina zmiany w alkoholowym zapaleniu wątroby, ale nie towarzyszy mu naciekanie neutrofilami; rozwija się najczęściej w cukrzycy typu II, nawet przed wykryciem spadku tolerancji glukozy. Nagromadzenie kolagenu w przestrzeni Disse może rozwinąć się w obu typach cukrzycy i wynikać z tych samych przyczyn, co uszkodzenie cukrzycowe naczyń włosowatych obwodowych. Być może rozwój marskości wątroby.

W sekcji zwłok marskość wątroby u pacjentów z cukrzycą obserwuje się 2 razy częściej niż w populacji; rozbieżność ta tłumaczona jest faktem, że hiperglikemia, zarejestrowana podczas życia, może być wtórna do nierozpoznanej marskości wątroby.

Zmiany w wątrobie w różnych typach cukrzycy

Cukrzyca typu I młodzieńcza lub insulinozależna

Zwykle nie ma klinicznych dowodów na uszkodzenie wątroby w tym typie cukrzycy. Czasami jednak wątroba jest znacznie powiększona, gęsta, o gładkiej, bolesnej krawędzi. W niektórych przypadkach nudności, ból brzucha i wymioty obserwowane w cukrzycowej kwasicy ketonowej mogą być związane z powiększeniem wątroby. Powiększenie wątroby jest szczególnie często wykrywane u młodych pacjentów iu dzieci z ciężką cukrzycą, których nie można naprawić. U dorosłych hepatomegalia rozwija się z przedłużoną kwasicą. W jednym dużym badaniu hepatomegalię obserwowano tylko u 9% pacjentów z wyrównaną cukrzycą, 60% u chorych z niewyrównaną cukrzycą i 100% u pacjentów z kwasicą ketonową. W miarę kompensacji cukrzycy normalizuje się wielkość wątroby. Przyczyną wzrostu w wątrobie jest wzrost zawartości glikogenu. Przy bardzo wysokim poziomie glukozy we krwi podawanie insuliny prowadzi do jeszcze większego wzrostu zawartości glikogenu w wątrobie, aw początkowych etapach leczenia może towarzyszyć zaostrzenie powiększenia wątroby. W ciężkiej kwasicy ketonowej hepatocyty mogą zawierać zwiększoną ilość płynu; jego opóźnienie prawdopodobnie przyczynia się do zachowania glikogenu w stanie rozpuszczonym.

Natychmiast po wyznaczeniu insuliny poziom glukozy we krwi i usuwanie glukozy z wątroby zmniejszają się. W kwasicy ketonowej traci się wrażliwość wątroby na insulinę.

Insulina Niezależna cukrzyca typu II

W przypadku cukrzycy typu II możliwa jest powiększona wątroba, która ma ostrą, gładką, bezbolesną krawędź. Powodem tego wzrostu jest nadmierne odkładanie się tłuszczu w wątrobie, głównie z powodu otyłości.

Małe dawki insuliny mają niewielki wpływ na poziom glukozy we krwi i usuwanie glukozy z wątroby.

Cukrzyca w dzieciństwie

U dzieci chorych na cukrzycę wątroba może być powiększona z powodu zarówno nacieku tłuszczowego, jak i nadmiernego odkładania glikogenu. Biopsja nakłucia ujawnia niewielkie zmiany tłuszczowe, ale zawartość glikogenu w wątrobie jest nadmierna. Zmiany w wątrobie są podobne do opisanych powyżej dla cukrzycy typu 1 (cukrzyca insulinozależna).

Czasami olbrzymi rozmiar wątroby łączy się z opóźnieniem wzrostu, otyłością, cerą szkarłatną i hipercholesterolemią (zespół Mauriaca). Splenomegalia, nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby nie rozwijają się.

Wskaźniki funkcji wątroby

W wyrównanej cukrzycy zwykle nie występują zmiany wskaźników czynności wątroby; w przypadku takich odchyleń ich przyczyna nie jest zwykle związana z cukrzycą. W kwasicy ketonowej możliwa jest hiperglobulinemia i niewielki wzrost stężenia bilirubiny w surowicy. W przypadku wyrównanej cukrzycy zmiany te są nieobecne.

W 80% przypadków cukrzycy obejmujących stłuszczenie wątroby zmiany ujawniają się w co najmniej jednym z parametrów biochemicznych surowicy: aktywności transaminazy, ALP i GGT.

Nasilenie powiększenia wątroby spowodowane zwiększoną zawartością glikogenu w cukrzycy typu 1 lub zmianami tłuszczowymi w cukrzycy typu II nie koreluje z wynikami badania wskaźników czynności wątroby.

Choroby wątroby i dróg żółciowych i cukrzyca

Prawdziwy wzrost częstości występowania marskości w cukrzycy wydaje się mało prawdopodobny. W większości przypadków rozpoznaje się marskość wątroby i dopiero wtedy wykrywa się nietolerancję glukozy.

Cukrzyca jest jednym z objawów dziedzicznej hemochromatozy. Ponadto jest on połączony z autoimmunologicznym przewlekłym zapaleniem wątroby i obecnością antygenów głównego kompleksu zgodności tkankowej HLA-D8 i DR3, które często występują w obu chorobach.

W cukrzycy insulinoniezależnej często tworzą się kamienie żółciowe. Jest to prawdopodobnie spowodowane zmianami składu żółci z otyłością, a nie bezpośrednim skutkiem cukrzycy. To samo dotyczy zmniejszenia funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego u tych pacjentów.

Rutynowe zabiegi chirurgiczne na woreczku żółciowym u pacjentów z cukrzycą nie wiążą się z dodatkowym ryzykiem, jednak operacjom nagłym w drogach żółciowych towarzyszy zwiększona śmiertelność i częstość zakażeń ran.

Leczenie sulfonylomocznikiem może być powikłane zmianami cholestatycznymi lub ziarniniakowymi wątroby.

Zmniejszenie tolerancji glukozy w marskości wątroby

W badaniu z doustnym obciążeniem glukozą pacjenci z marskością wątroby często wykazują hiperglikemię. Mechanizm jego rozwoju jest złożony i niedostatecznie zbadany. W większości przypadków marskości wątroby rozwija się obwodowa oporność na insulinę i zmniejsza się klirens insuliny. Wrażliwość adipocytów na insulinę zmniejsza się. W porównaniu z grupą kontrolną u pacjentów z marskością wątroby, wchłanianie insuliny zmniejsza się podczas pierwszego przejścia przez wątrobę. W większości przypadków wzrost insulinooporności jest kompensowany przez zwiększenie jego wydzielania przez trzustkę. W rezultacie wzrasta poziom insuliny we krwi, normalizacja stężenia glukozy we krwi na czczo i minimalny spadek tolerancji glukozy.

W niektórych przypadkach, po doustnym podaniu glukozy, wydzielanie insuliny przez trzustkę jest zmniejszone, na co wskazuje opóźnione pojawienie się peptydu C. W konsekwencji wchłanianie glukozy przez tkanki jest opóźnione. Poziom glukozy na czczo pozostaje normalny. Wraz z wyraźniejszym nadmiernym wydzielaniem insuliny glukoza nadal wchodzi do krwi z wątroby, ponieważ nie ma hamującego działania insuliny na proces tworzenia glukozy. Wynikiem wszystkich tych zmian jest hiperglikemia na czczo i znaczna hiperglikemia po doustnym podaniu glukozy. Pacjent rozwija cukrzycę.

Zmniejszoną tolerancję glukozy w marskości wątroby można odróżnić od prawdziwej cukrzycy, ponieważ poziom glukozy na czczo zwykle pozostaje normalny. Ponadto nie ma klinicznych objawów cukrzycy.

Rozpoznanie marskości w cukrzycy zwykle nie jest trudne, ponieważ cukrzyca nie powoduje pajączków, żółtaczki, hepatosplenomegalii i wodobrzusza. W razie potrzeby diagnozę potwierdza biopsja wątroby.

Podczas leczenia marskości wątroby może być konieczne przepisanie diety bogatej w węglowodany, zwłaszcza w przypadku encefalopatii, która zawsze poprzedza naruszenie tolerancji glukozy, niezależnie od tego, czy naruszenie to wynika z prawdziwej cukrzycy, czy jest wynikiem choroby wątroby.

(495) 50-253-50 - informacje o chorobach wątroby i dróg żółciowych