Woreczek żółciowy, vesica fellea fbilidrisj, jest zbiornikiem, w którym gromadzi się żółć. Znajduje się w dole woreczka żółciowego na powierzchni trzewnej wątroby, ma kształt gruszki. Jego ślepy poszerzony koniec - dno pęcherzyka żółciowego, fundus vesicae felleae fbilidrisj, wychodzi spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie stawu VIII i IX prawego żebra chrząstki, co odpowiada przecięciu prawej krawędzi mięśnia prostego brzucha z prawym łukiem żebrowym. Węższy koniec pęcherza, skierowany do bramy wątroby, nazywany jest szyjką pęcherzyka żółciowego, collum vesicae felleae fbilidrisj. Między dnem a szyją znajduje się ciało pęcherzyka żółciowego, corpus vesicae felleae [bilidris]: Szyjka pęcherza kontynuuje się do przewodu torbielowatego, przewodu pęcherzykowego, łącząc się ze wspólnym przewodem wątrobowym. Objętość pęcherzyka żółciowego waha się od 30 do 50 cm 3, jego długość wynosi 8-12 cm, a szerokość 4-5 cm.
Ściana pęcherzyka żółciowego ma podobną strukturę do ściany jelita. Wolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego jest pokryta otrzewną, która przechodzi do niego z powierzchni wątroby i tworzy błonę surowiczą, błonę surowiczą. W tych miejscach, w których nie ma błony surowiczej, zewnętrzna skorupa pęcherzyka żółciowego jest reprezentowana przez adwentyty. Błona mięśniowa, tunica musculdris, składa się z komórek mięśni gładkich. Błona śluzowa, błona śluzowa błony śluzowej tworzy fałdy, aw szyjce pęcherza moczowego i w przewodzie torbielowatym tworzy się spiralna fałda, plica spirdlis.
Wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy (bilidris), znajduje się między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej. Kanał schodzi najpierw za górną część dwunastnicy, a następnie pomiędzy jego opadającą część i głowę trzustki, przebija środkową ścianę zstępującej części dwunastnicy i otwiera się na wierzchołku głównej brodawki dwunastnicy, wcześniej połączonej z przewodem trzustki. Po połączeniu tych przewodów powstaje ekspansja - bańka pecheno-trzustki, ampułka hepatopancredtica, która ma zwieracz wątrobowo-trzustkowy w otworze lub zwieracz ampułki, m. blaszka zwieracza hepatopancredticae, bańka zwieracza seu. Przed połączeniem z przewodem trzustkowym wspólny przewód żółciowy w ścianie ma zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, t. przewód żółciowy zwieracza, blokujący przepływ żółci z wątroby i woreczka żółciowego do światła dwunastnicy (w ampułce wątrobowo-trzustkowej).
Żółć wytwarzana przez wątrobę gromadzi się w woreczku żółciowym, przechodząc przez przewód torbielowaty ze wspólnego przewodu wątrobowego. Wydajność żółci do dwunastnicy w tym czasie jest zamknięta z powodu skurczu zwieracza wspólnego przewodu żółciowego. Żółć dostaje się do dwunastnicy z wątroby i woreczka żółciowego
konieczne (z przejściem do kleju pokarmowego). Naczynia i nerwy woreczka żółciowego Tętnica żółciowa (z własnej tętnicy wątrobowej) nadaje się do woreczka żółciowego. Krew żylna przepływa przez tę samą żyłę do żyły wrotnej. Inwazja jest wykonywana przez gałęzie nerwów błędnych i splot współczulny wątroby.
Anatomia rentgenowska pęcherzyka żółciowego Dożylnie wstrzykuje się rentgenowski środek kontrastowy w celu wykonania badania rentgenowskiego pęcherzyka żółciowego. Substancja ta jest wydalana z krwi do żółci, gromadzi się w woreczku żółciowym i tworzy cień na rentgenogramie, który jest wyświetlany na poziomie I - II kręgów lędźwiowych.
Topografia pęcherzyka żółciowego
Ściana pęcherzyka żółciowego ma podobną strukturę do ściany jelita. Wolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego jest pokryta otrzewną, która przechodzi do niego z powierzchni wątroby i tworzy błonę surowiczą, błonę surowiczą. W tych miejscach, w których nie ma błony surowiczej, zewnętrzna skorupa pęcherzyka żółciowego jest reprezentowana przez adwentyty. Błona mięśniowa, tunica musculdris, składa się z komórek mięśni gładkich. Błona śluzowa, błona śluzowa, tworzy fałdy, aw szyjce pęcherza moczowego, aw przewodzie torbielowym tworzy spiralną fałdę, plica spirdlis (ryc. 221).
Wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy (bilidris), znajduje się między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej. Kanał schodzi najpierw za górną część dwunastnicy, a następnie pomiędzy jego opadającą część i głowę trzustki, przebija środkową ścianę zstępującej części dwunastnicy i otwiera się na wierzchołku głównej brodawki dwunastnicy, wcześniej połączonej z przewodem trzustki. Po połączeniu tych kanałów powstaje ekspansja - bańka pecheno-trzustki, ampułka hepatopancredtica, która ma ampułkę zwieracza hepatoplanarnego lub ampułkę zwieracza w ustach, m. In. blaszka zwieracza hepatopancredticae, bańka zwieracza seu. Przed połączeniem się z przewodem trzustkowym, wspólny przewód żółciowy w jego ścianie ma zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, T. sphincter ductus choledochi, który blokuje przepływ żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do światła dwunastnicy (brodawki wątrobowo-trzustkowej).
Żółć wytwarzana przez wątrobę gromadzi się w woreczku żółciowym, przechodząc przez przewód torbielowaty ze wspólnego przewodu wątrobowego. Wyjście żółci do dwunastnicy w tym czasie jest zamknięte z powodu skurczu zwieracza wspólnego przewodu żółciowego (ryc. 222). Żółć dostaje się do dwunastnicy z wątroby i woreczka żółciowego
konieczne (z przejściem do kleju pokarmowego). Naczynia i nerwy woreczka żółciowego. Tętnica żółciowa (z własnej tętnicy wątrobowej) nadaje się do woreczka żółciowego. Krew żylna przepływa przez tę samą żyłę do żyły wrotnej. Inwazja jest wykonywana przez gałęzie nerwów błędnych i splot współczulny wątroby.
Anatomia rentgenowska pęcherzyka żółciowego. Do badania rentgenowskiego pęcherzyka żółciowego wstrzykuje się dożylny rentgenowski środek kontrastowy. Substancja ta jest wydalana z krwi do żółci, gromadzi się w woreczku żółciowym i tworzy cień na rentgenogramie, który jest wyświetlany na poziomie I - II kręgów lędźwiowych.
Pęcherzyk żółciowy, jego struktura, topografia Przewody wydalnicze pęcherzyka żółciowego i wątroby. Dopływ krwi i unerwienie.
Woreczek żółciowy, vesica fellea, znajduje się w dole dołu pęcherzyka żółciowego na powierzchni trzewnej wątroby
Topografia pęcherzyka żółciowego
Jego ślepy, poszerzony koniec - dno pęcherzyka żółciowego, dna pęcherzyka żółciowego, rozciąga się spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie stawów chrzęstnych VIII i IX prawego żebra.
Węższy koniec pęcherza - szyja pęcherzyka żółciowego sniffles vesicae felleae. Między dnem a szyją znajduje się ciało pęcherzyka żółciowego, corpus vesicae felleae.
Szyjka pęcherza przechodzi do przewodu torbielowatego, przewodu pęcherzykowego, łącząc się ze wspólnym przewodem wątrobowym.
Ściana pęcherzyka żółciowego
Wolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego jest pokryta otrzewną, która przechodzi do niego z powierzchni wątroby i tworzy błonę surowiczą, błonę surowiczą. W tych miejscach, w których nie ma błony surowiczej, zewnętrzna skorupa pęcherzyka żółciowego jest reprezentowana przez adwentyty.
Błona mięśniowa, tunica musculdris, składa się z komórek mięśni gładkich.
Błona śluzowa, błona śluzowa błony śluzowej tworzy fałdy, aw szyjce pęcherza moczowego i w przewodzie torbielowatym tworzy się spiralna fałda, plica spirdlis.
Wspólny przewód żółciowy
przewód żółciowy, znajdujący się między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej.
Kanał na końcu ścieżki łączy się z kanałem trzustki.
Po połączeniu tych przewodów powstaje ekspansja - ampułka wątrobowo-trzustkowa, ampulla hepatopancreatica, która ma zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej lub ampułkę zwieracza, m. In. blaszka zwieracza hepatopancreaticae, bańka zwieracza seu.
Przed połączeniem z przewodem trzustkowym, wspólny przewód żółciowy w jego ścianie ma zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, T. sphincter ductus choledochi, który blokuje przepływ żółci z wątroby i woreczka żółciowego do światła dwunastnicy.
Żółć wytwarzana przez wątrobę gromadzi się w woreczku żółciowym, przechodząc przez przewód torbielowaty ze wspólnego przewodu wątrobowego. Wydajność żółci do dwunastnicy w tym czasie jest zamknięta z powodu skurczu zwieracza wspólnego przewodu żółciowego.
Naczynia i nerwy woreczka żółciowego
Tętnica żółciowa (z własnej tętnicy wątrobowej) nadaje się do woreczka żółciowego. Krew żylna przepływa przez tę samą żyłę do żyły wrotnej. Inwazja jest wykonywana przez gałęzie nerwów błędnych i splot współczulny wątroby.
Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Przewód żółciowy jest złożonym systemem wydzielania żółci, który obejmuje wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe drogi żółciowe i woreczek żółciowy.
Wątrobowe przewody żółciowe - międzykomórkowe przewody żółciowe, wewnątrzgałkowe i międzyziarnowe drogi żółciowe (ryc. 1.7, 1.8). Wydalanie żółci zaczyna się od zewnątrzkomórkowych przewodów żółciowych (czasami nazywanych naczyniami włosowatymi żółci). Międzykomórkowe przewody żółciowe nie mają własnej ściany, zastępowane są przez wgłębienia na błonach cytoplazmatycznych hepatocytów. Światło kanału żółciowego jest utworzone przez zewnętrzną powierzchnię wierzchołkowej (kapalikalnej) części błony cytoplazmatycznej sąsiednich hepatocytów i gęstych kompleksów kontaktowych zlokalizowanych w punktach kontaktowych hepatocytów. Każda komórka wątroby bierze udział w tworzeniu kilku przewodów żółciowych. Intymne kontakty między hepatocytami oddzielają światło przewodu żółciowego od układu krążenia wątroby. Naruszeniu integralności ścisłego kontaktu towarzyszy cofanie się kanalikowej żółci do sinusoid. Wewnątrzkomórkowe przewody żółciowe (cholangiols) powstają z zewnątrzkomórkowych przewodów żółciowych. Przechodząc przez płytkę graniczną, cholangiole w strefie okołoportalowej łączą się z okołowrotnymi drogami żółciowymi. Na obrzeżach zrazików wątrobowych łączą się one z odpowiednimi przewodami żółciowymi, z których powstają następnie kanały międzykomórkowe pierwszego rzędu, następnie drugiego rzędu, i tworzą się duże kanały wewnątrzwątrobowe wyłaniające się z wątroby. Podczas wychodzenia z zrazików kanały rozszerzają się i tworzą ampułkę lub pośredni kanał Goeringa. W tym obszarze przewody żółciowe są w bliskim kontakcie z naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi, w związku z czym może rozwinąć się tak zwane wątrobowe wewnątrzwątrobowe zapalenie dróg żółciowych.
Kanały wewnątrzwątrobowe z lewego, kwadratowego i ogoniastego płata wątroby tworzą lewy przewód wątrobowy. Kanały wewnątrzwątrobowe prawego płata, łącząc się ze sobą, tworzą prawy przewód wątrobowy.
Pozawątrobowe drogi żółciowe składają się z układu przewodów i zbiornika żółciowego - pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.9). Prawy i lewy przewód wątrobowy tworzą wspólny przewód wątrobowy, do którego płynie przewód torbielowaty. Długość wspólnego przewodu wątrobowego 2-6 cm, średnica 3-7 mm.
Zbieżność wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych jest uważana za górną granicę wspólnego przewodu żółciowego (jego część zewnątrzgałkowa), która wchodzi do dwunastnicy (jego część wewnętrzna) i kończy się dużą brodawką dwunastnicy na błonie śluzowej. W przewodzie żółciowym pospolitym często rozróżnia się część naddziąsłową znajdującą się powyżej dwunastnicy; retrododenal, przechodzący za górną częścią jelita; retropancreatic, umieszczony za głową trzustki; wewnątrztrzustkowy, przechodzący przez trzustkę; śródścienny, w którym przewód wchodzi skośnie przez tylną ścianę zstępującej dwunastnicy (patrz rys. 1.9 i rys. 1.11). Długość wspólnego przewodu żółciowego wynosi około 6-8 cm, średnica od 3-6 mm.
W głębokich warstwach ściany i podśluzowej części końcowej przewodu żółciowego wspólnego (patrz rys. 1.9) znajdują się gruczoły wytwarzające śluz, który może powodować gruczolaki i polipy.
Na powstawanie patologii dróg żółciowych mogą wpływać uchyłki okołopęcherzowe, których częstość wynosi około 10-12%, są czynnikami ryzyka powstawania kamieni woreczka żółciowego, dróg żółciowych, powodują pewne trudności w prowadzeniu ECPW, brodawczakotynomię, często powikłaną krwawieniem podczas manipulacji endoskopowych w tym obszarze.
Woreczek żółciowy jest małym wydrążonym narządem, którego głównymi funkcjami są gromadzenie i koncentracja żółci wątrobowej i jej ewakuacja podczas trawienia. Woreczek żółciowy znajduje się w pogłębieniu trzewnej powierzchni PA pomiędzy wątrobą a jej prawymi płatami. Rozmiar i kształt pęcherzyka żółciowego jest bardzo zmienny. Zwykle ma kształt gruszki, mniej stożkowy. Rzut pęcherzyka żółciowego na powierzchnię ciała pokazano na ryc. 1.15.
Górna ściana pęcherzyka żółciowego przylega do powierzchni wątroby i jest oddzielona od niej luźną tkanką łączną, dolna jest zwrócona w stronę wolnej jamy brzusznej i przylega do części odźwiernikowej żołądka, dwunastnicy i okrężnicy poprzecznej (patrz ryc. 1.11), co powoduje powstawanie różnych przetok przylegających organy, na przykład, gdy ból ściany pęcherzyka żółciowego rozwinął się z nacisku dużego nieruchomego kamienia. Czasami woreczek żółciowy znajduje się wewnątrz wątroby lub całkowicie poza wątrobą. W tym drugim przypadku woreczek żółciowy jest pokryty trzewną otrzewną ze wszystkich stron, ma własną krezkę i jest łatwo mobilny. Ruchomy woreczek żółciowy jest często podatny na skręcanie, łatwo się w nim tworzą kamienie.
Długość woreczka żółciowego wynosi 5-10 cm lub więcej, a szerokość wynosi 2-4 cm W pęcherzyku żółciowym znajdują się 3 sekcje: dno, ciało i szyja (patrz rys. 1.9). Najszerszą jego częścią jest dno, to ta część pęcherzyka żółciowego może być wyczuwalna z niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego (objaw Courvosiera). Ciało woreczka żółciowego wchodzi w szyję - najwęższa jego część. U ludzi szyjka pęcherzyka żółciowego kończy się ślepym workiem (kieszeń Hartmana). W szyi znajduje się spiralna fałda Keistera, która może utrudniać ewakuację osadu żółciowego i małych kamieni żółciowych, a także ich fragmenty po litotrypsji.
Zwykle przewód torbielowaty odchodzi od górnej części szyjki macicy i wpada do wspólnego przewodu żółciowego przez 2-6 cm dalej łącząc prawy i lewy przewód wątrobowy. Istnieją różne opcje jej napływu do wspólnego przewodu żółciowego (ryc. 1.16). W 20% przypadków przewód torbielowy nie łączy się natychmiast ze wspólnym przewodem żółciowym, ale jest równoległy do niego we wspólnej osłonie tkanki łącznej. W niektórych przypadkach przewód torbielowy owija się wokół przewodu żółciowego wspólnego z przodu lub z tyłu. Jedną z cech ich połączenia jest wysoki lub niski dopływ przewodu torbielowatego do wspólnego przewodu żółciowego. Warianty połączenia pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych na cholangiogramach wynoszą około 10%, co należy wziąć pod uwagę podczas cholecystektomii, ponieważ niepełne usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do powstania tzw. Zespołu długiego kikuta.
Grubość ściany pęcherzyka żółciowego wynosi 2-3 mm, objętość wynosi 30-70 ml, w obecności przeszkody dla przepływu żółci wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego, objętość przy braku zrostów w pęcherzu może osiągnąć 100 lub nawet 200 ml.
Drogi żółciowe są wyposażone w skomplikowany aparat zwieracza, działający w dobrze skoordynowanym trybie. Istnieją 3 grupy zwieraczy. U zbiegu torbielowatych i wspólnych dróg żółciowych znajdują się wiązki podłużnych i kolistych mięśni, które tworzą zwieracz Miritzi. Dzięki jego redukcji zatrzymuje przepływ żółci przez przewód, podczas gdy zwieracz zapobiega wstecznemu przepływowi żółci przy jednoczesnym zmniejszeniu pęcherzyka żółciowego. Jednak nie wszyscy badacze rozpoznają obecność tego zwieracza. W miejscu połączenia szyi woreczka żółciowego i przewodu torbielowego znajduje się spiralny zwieracz Lutkensa. W końcowej części przewodu żółciowego wspólnego pokrywają się trzy warstwy mięśni, które tworzą zwieracz Oddu, nazwany tak na cześć Ruggero Oddiego (1864-1937). Zwieracz Oddiego jest heterogeniczną formacją. Rozróżnia skupiska włókien mięśniowych otaczających przewód zewnątrz- i śródścienny. Włókna obszaru śródściennego częściowo przenoszą się na bańkę, a kolejny zwieracz mięśniowy jest otoczony przez dużą brodawkę dwunastnicy (zwieracz brodawki) części końcowej przewodu żółciowego wspólnego. Do niego pasuje, pochylając się wokół niego, mięśnie dwunastnicy. Niezależny zwieracz to masa mięśniowa otaczająca końcową część przewodu trzustkowego.
Tak więc, jeśli wspólna żółć i przewody trzustkowe łączą się ze sobą, zwieracz Oddiego składa się z trzech formacji mięśniowych: zwieracza wspólnego przewodu żółciowego, który reguluje przepływ żółci do bańki przewodu; zwieracz brodawek, który reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy, chroniąc przewody przed refluksem z jelita, a na koniec zwieraczem przewodu trzustkowego, kontrolując wydalanie soku trzustkowego (ryc. 1.17).
W błonie śluzowej dwunastnicy ta anatomiczna formacja jest zdefiniowana jako półkulista, stożkowata lub spłaszczona elewacja (ryc. 1.18, A, B) i jest określana jako główna brodawka dwunastnicy, główna brodawka dwunastnicy, brodawki Vaters: łacina. brodawki duodeni major. Nazwany na cześć niemieckiego anatoma Abrahama Vatera (Abraham Vater. 1684-1751). Rozmiar brodawki Vatera u podstawy wynosi do 1 cm, wysokość - od 2 mm do 1,5 cm, znajduje się na końcu podłużnej fałdy błony śluzowej w środku zstępującej części dwunastnicy około 12-14 cm odźwiernika dystalnego.
W przypadku dysfunkcji aparatu zwieraczowego dochodzi do naruszenia odpływu żółci, a jeśli występują inne czynniki (wymioty, dyskineza dwunastnicy), sok trzustkowy i zawartość jelit mogą przedostać się do przewodu żółciowego wspólnego z późniejszym rozwojem zapalenia w układzie przewodowym.
Długość śródściennej części przewodu żółciowego wspólnego wynosi około 15 mm. W związku z tym, aby zmniejszyć liczbę powikłań po endoskopowej papillotomii, konieczne jest wykonanie nacięcia w górnej części głównej brodawki dwunastnicy 13-15 mm.
Struktura histologiczna. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej (włókniakomięśniowej), dolna ściana pokryta jest błoną surowiczą (ryc. 1.19), a górna nie ma jej, w sąsiedztwie wątroby (ryc. 1.20).
Cienką sierść mięśniowo-włóknistą reprezentują nieregularnie ułożone pęczki mięśni gładkich zmieszane z pewną ilością kolagenu i włókien elastycznych (patrz ryc. 1.19, ryc. 1.20). Wiązki komórek mięśni gładkich dna i ciała pęcherza znajdują się w dwóch cienkich warstwach pod kątem, a w okolicy szyi - kolisto. Na przekrojach ściany pęcherzyka żółciowego można zauważyć, że 30-50% powierzchni zajmowanej przez włókna mięśni gładkich jest reprezentowane przez luźną tkankę łączną. Taka struktura jest funkcjonalnie uzasadniona, ponieważ gdy pęcherz jest wypełniony żółcią, warstwy tkanki łącznej z dużą liczbą włókien elastycznych są poddawane rozciągnięciu, co zapobiega nadmiernemu rozciągnięciu i uszkodzeniu włókien mięśniowych.
W zagłębieniach między fałdami błony śluzowej znajdują się krypty lub zatoki Rokitansky-Ashoff, reprezentujące rozgałęzione błony śluzowe, przenikające przez warstwę mięśniową ściany pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.22). Ta cecha budowy anatomicznej błony śluzowej przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zgorzel ściany pęcherzyka żółciowego, stagnacji żółci lub tworzenia się w nich mikrolitów lub kamieni (ryc. 1.23). Pomimo faktu, że pierwszy opis tych elementów strukturalnych ściany pęcherzyka żółciowego został dokonany przez K. Rokitansky'ego w 1842 r. I uzupełniony w 1905 r. Przez L. Aschoffa, znaczenie fizjologiczne tych formacji oceniono dopiero niedawno. W szczególności są one jednym z patognomonicznych objawów akustycznych w gruczolakowatości pęcherzyka żółciowego. W ścianie woreczka żółciowego są ruchy Lushki - ślepe kieszenie, często rozgałęzione, czasami sięgające błony surowiczej. Drobnoustroje mogą gromadzić się w nich wraz z rozwojem stanu zapalnego. Przy zwężeniu ujścia kanałów Lushka mogą powstawać ropnie śródmózgowia. Podczas usuwania pęcherzyka żółciowego, ruchy te w niektórych przypadkach mogą powodować wyciek żółci we wczesnym okresie pooperacyjnym.
Powierzchnia błony śluzowej woreczka żółciowego jest pokryta wysokim nabłonkiem pryzmatycznym. Na szczytowej powierzchni komórek nabłonkowych znajdują się liczne mikrokosmki, tworząc brzeg ssący. W obszarze szyjki macicy znajdują się gruczoły pęcherzykowo-kanalikowe wytwarzające śluz. W komórkach nabłonkowych znajdują się następujące enzymy: β-glukuronidaza i esteraza. Stosując badania histochemiczne ustalono, że błona śluzowa pęcherzyka żółciowego wytwarza białko zawierające węglowodany, a cytoplazma komórek nabłonkowych zawiera mukoproteiny.
Ściana przewodu żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych (mięśni włóknistych) i surowiczych. Ich intensywność i grubość wzrastają w kierunku dystalnym. Błona śluzowa zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym. Ma wiele gruczołów śluzowych. Pod tym względem nabłonek przewodu może wykonywać zarówno wydzielanie jak i resorpcję i syntetyzować immunoglobuliny. Powierzchnia przewodu żółciowego w większym stopniu gładka, w dalszej części wspólnego przewodu tworzy fałdy kieszonkowe, w niektórych przypadkach utrudnia przewód wykrywający z dwunastnicy.
Obecność mięśni i elastycznych włókien w ścianie przewodu zapewnia ich znaczną ekspansję w nadciśnieniu żółciowym, kompensuje odpływ żółci nawet przy mechanicznej niedrożności, na przykład kamicy żółciowej lub obecności w niej żółci kitowej, bez klinicznych objawów żółtaczki obturacyjnej.
Cechą mięśni gładkich zwieracza Oddiego jest to, że w jego miocytach, w porównaniu z komórkami mięśniowymi pęcherzyka żółciowego, jest więcej γ-aktyny niż α-aktyny. Ponadto aktyna mięśni zwieracza Oddiego ma więcej podobieństw do aktyny podłużnej warstwy mięśniowej jelita, niż na przykład w przypadku aktyny mięśni dolnego zwieracza przełyku.
Zewnętrzna powłoka przewodów jest utworzona z luźnej tkanki łącznej, w której znajdują się naczynia i nerwy.
Woreczek żółciowy jest dostarczany przez tętnicę torbielową. Jest to duża kręta gałąź tętnicy wątrobowej, która ma inną lokalizację anatomiczną. W 85-90% przypadków odchodzi od prawej gałęzi własnej tętnicy wątrobowej. Rzadziej tętnica torbielowa pochodzi ze wspólnej tętnicy wątrobowej. Tętnicowa tętnica zwykle przecina przewód wątrobowy z tyłu. Charakterystyczna lokalizacja przewodów torbielowatych, torbielowatych i wątrobowych tworzy tzw. Trójkąt Kahlo.
Z reguły tętnica torbielowa ma pojedynczy pień, rzadko dzieli się na dwie tętnice. Biorąc pod uwagę fakt, że tętnica ta jest skończona i może ulegać zmianom miażdżycowym z wiekiem, ryzyko martwicy i perforacji w ścianie pęcherzyka żółciowego jest znacznie zwiększone u osób starszych z procesem zapalnym w ścianie pęcherzyka żółciowego. Mniejsze naczynia krwionośne przenikają przez ścianę pęcherzyka żółciowego z wątroby.
Żyły pęcherzyka żółciowego powstają ze śródściennych splotów żylnych, tworząc żyłę pęcherzykową, która wpływa do żyły wrotnej.
Układ limfatyczny. W woreczku żółciowym znajdują się trzy sieci naczyń włosowatych limfatycznych: w błonie śluzowej pod nabłonkiem, w błonie mięśniowej i surowiczej. Naczynia limfatyczne, które z nich powstają, tworzą podsiatkowy splot limfatyczny, który zespola się z naczyniami limfatycznymi wątroby. Odpływ limfy odbywa się w węzłach chłonnych zlokalizowanych wokół szyi pęcherzyka żółciowego, a następnie w węzłach chłonnych znajdujących się w bramce wątroby i wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego. Następnie są połączone z naczyniami limfatycznymi, które odprowadzają limfę z głowy trzustki. Powiększone węzły chłonne z ich zapaleniem (zapalenie węzłów chłonnych okołokostnych) mogą powodować żółtaczkę obturacyjną.
Inwernacja pęcherzyka żółciowego odbywa się ze splotu nerwu wątrobowego, utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, przedniego pnia nerwu błędnego, nerwów przeponowych i splotu nerwu żołądkowego. Wrażliwe unerwienie zapewniają włókna nerwowe odcinka lędźwiowego V-XII i I-II rdzenia kręgowego. W ścianie pęcherzyka żółciowego występują trzy pierwsze sploty: podśluzówkowy, międzymięśniowy i podsiatkowy. W przewlekłych procesach zapalnych w woreczku żółciowym występuje degeneracja układu nerwowego, która leży u podstaw zespołu przewlekłego bólu i dysfunkcji woreczka żółciowego. Unerwienie dróg żółciowych, trzustki i dwunastnicy ma wspólne pochodzenie, co prowadzi do ich ścisłego powiązania funkcjonalnego i wyjaśnia podobieństwo objawów klinicznych. W pęcherzyku żółciowym, torbielowatym i wspólnych drogach żółciowych występują sploty nerwowe i zwoje nerwowe, podobne do tych w dwunastnicy.
Dopływ krwi do dróg żółciowych jest wykonywany przez liczne małe tętnice pochodzące z własnej tętnicy wątrobowej i jej gałęzi. Odpływ krwi ze ściany przewodu przechodzi do żyły wrotnej.
Drenaż limfatyczny następuje przez naczynia limfatyczne umieszczone wzdłuż kanałów. Bliski związek między szlakami limfatycznymi dróg żółciowych, woreczka żółciowego, wątroby i trzustki odgrywa rolę w przerzutach w złośliwej zmianie chorobowej tych narządów.
Innervation odbywa się przez gałęzie splotu nerwu wątrobowego i komunikację między organami jako lokalny odruch łuku między pozawątrobowym przewodem żółciowym a innymi narządami trawiennymi.
Topografia pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy Woreczek żółciowy jest rzutowany na przednią ścianę brzucha na przecięciu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha z łukiem żebrowym na poziomie fuzji prawej chrząstki IX-X. Dno pęcherza zwykle wystaje około 3 cm poniżej dolnej krawędzi wątroby i przylega do przedniej ściany brzucha. Prawe dno i dolna powierzchnia ciała pęcherzyka żółciowego stykają się z prawym (wątrobowym) zgięciem okrężnicy i górnej części dwunastnicy, w lewo z żołądkiem odźwiernika. Przy niskiej pozycji wątroby woreczek żółciowy może leżeć na pętlach jelita cienkiego. Dopływ krwi do pęcherza jest zwykle zapewniany przez tętnicę torbielową. Woreczek żółciowy, vesica biliaris (fellea), w kształcie gruszki, znajduje się w fossa vesicae biliaris na dolnej powierzchni wątroby, między jej prawym i kwadratowym płatem. Woreczek żółciowy jest podzielony na trzy części: dno, dno, ciało, korpus i szyję, kolum. Szyjka pęcherza moczowego przechodzi w przewód torbielowaty, torbielowate. Długość woreczka żółciowego wynosi 7-8 cm, średnica w dolnej części wynosi 2-3 cm, pojemność pęcherza osiąga 40-60 cm3. W woreczku żółciowym znajduje się górna ściana przylegająca do wątroby i dolna, wolna, zwrócona w stronę jamy brzusznej. Woreczek żółciowy i przewody są wyświetlane w samym nadbrzuszu. Dno pęcherzyka żółciowego jest rzutowane na przednią ścianę brzucha w punkcie przecięcia zewnętrznej krawędzi mięśnia brzucha prostego i łuku żebrowego na poziomie połączenia chrząstki prawego żebra IX-X. Najczęściej ten punkt znajduje się na prawej linii przymostkowej. Innymi słowy, projekcja dna pęcherzyka żółciowego znajduje się na przecięciu łuku żebrowego z linią łączącą górną część prawego dołu pachowego z pępkiem. Wątroba znajduje się powyżej (i przed) woreczka żółciowego. Dno jest zwykle wysunięte z przodu dolnej krawędzi wątroby o około 3 cm i przylega do przedniej ściany brzucha. Prawe dno i dolna powierzchnia ciała stykają się z prawym (wątrobowym) zgięciem okrężnicy i początkowym odcinkiem dwunastnicy, w lewo z odźwiernikową częścią żołądka. Przy niskiej pozycji wątroby woreczek żółciowy może leżeć na pętlach jelita cienkiego. Woreczek żółciowy, vesica fellea (biliaris), to zbiornik w kształcie worka na żółć wytwarzany w wątrobie; ma wydłużony kształt z szerokimi i wąskimi końcami, a szerokość bańki od dołu do szyi zmniejsza się stopniowo. Długość woreczka żółciowego waha się od 8 do 14 cm, szerokość wynosi 3-5 cm, pojemność sięga 40-70 cm 3. Ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ścianę. W pęcherzyku żółciowym wyróżnia się dno pęcherzyka żółciowego, dno pęcherzyka żółciowego, najdalsza i najszersza jego część, ciało pęcherzyka żółciowego, corpus vesicae felleae, jest środkową częścią, a szyjka pęcherzyka żółciowego, collum vesicae felleae, jest bliższą wąską częścią, z której odchodzi przewód pęcherzykowy, cysticus ductus. Ten ostatni, połączony ze wspólnym przewodem wątrobowym, tworzy wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy. Woreczek żółciowy leży na wewnętrznej powierzchni wątroby w dole woreczka żółciowego, fossa vesicae felleae, która oddziela przednią część prawego płata od kwadratowego płata wątroby. Dno jest skierowane do dolnej krawędzi wątroby w miejscu, gdzie znajduje się mała polędwica, i wystaje spod niej; szyjka macicy zwrócona w stronę bramy wątroby i razem z przewodem torbielowatym w duplikatura więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Na styku ciała woreczka żółciowego w szyi zwykle tworzy się zgięcie, tak że szyja leży pod kątem do ciała. Woreczek żółciowy, znajdujący się w dole dołu pęcherzyka żółciowego, przylega do niego górną, nie otrzewnową powierzchnią i jest połączony z błoną włóknistą wątroby. Jego wolna powierzchnia, zwrócona w dół do jamy brzusznej, jest pokryta surowym liściem otrzewnej trzewnej, która przechodzi do pęcherza z przyległych obszarów wątroby. Woreczek żółciowy można zlokalizować dootrzewnowo, a nawet krezkę. Zwykle bańka wystająca z polędwicy wątrobowej jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron. Struktura pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech warstw (z wyjątkiem górnej ściany zewnątrzotrzewnowej): błony surowiczej, błony surowiczej pęcherzykowatej, błony mięśniowej, błony mięśniowej pęcherzykowej i błony śluzowej, błony śluzowej błony śluzowej pęcherzyka. Pod otrzewną ściana pęcherza jest pokryta cienką, luźną warstwą tkanki łącznej - podsiatkowej podstawy woreczka żółciowego, tela subserosa vesicae felleae; na powierzchni zewnątrzotrzewnowej jest bardziej rozwinięty. Warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego, tuniki mięśniówki pęcherzykowej, jest utworzona przez jedną okrągłą warstwę mięśni gładkich, wśród których znajdują się również wiązki wzdłużnie i ukośnie ułożonych włókien. Warstwa mięśniowa jest mniej wyraźna na dole i silniej na szyi, gdzie przechodzi bezpośrednio do warstwy mięśniowej przewodu torbielowatego. Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego, błony śluzowej pęcherzyka żółciowego jest cienka i tworzy liczne fałdy, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, nadając jej wygląd sieci. W obszarze szyi błona śluzowa tworzy kilka ukośnie ułożonych spiralnych fałd, spirale plicae. Błona śluzowa woreczka żółciowego jest wyłożona pojedynczym nabłonkiem; są gruczoły w okolicy szyi w podśluzówce. Topografia pęcherzyka żółciowego. Dno pęcherzyka żółciowego jest rzutowane na przednią ścianę brzucha w narożniku utworzonym przez boczną krawędź prawego mięśnia brzucha prawego prostego i krawędź prawego łuku żebrowego, co odpowiada końcowi IX chrząstki żebrowej. Syntetyczna dolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego przylega do przedniej ściany górnej części dwunastnicy; po prawej stronie przylega do prawego zagięcia okrężnicy. Często woreczek żółciowy jest połączony z dwunastnicą lub z okrężnicą przez fałd otrzewnowy. Dopływ krwi: z tętnicy pęcherzyka żółciowego, a. cystica, gałęzie tętnicy wątrobowej. Drogi żółciowe. Do pozawątrobowych dróg żółciowych należą trzy: wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy, komora torbielowata, przewód pęcherzykowy i przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy przewodowy (biliaris). Wspólny przewód wątrobowy, ductus hepaticus communis, powstaje przy bramie wątroby w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego, przewodu wątrobowego i zwyrodnienia, te ostatnie są utworzone z opisanych powyżej przewodów wewnątrzwątrobowych Po zejściu jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego, wspólny przewód wątrobowy jest połączony z pęcherzykiem przewód z pęcherzyka żółciowego; zatem przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy przewodowy. Przewód torbielowaty, przewód pęcherzykowy, ma długość około 3 cm, jego średnica wynosi 3-4 mm; szyjka pęcherzyka tworzy dwa zgięcia z korpusem pęcherzyka i przewodem torbielowym. Następnie w skład więzadła wątrobowo-dwunastniczego przewód jest kierowany od prawego górnego do dolnego i nieco w lewo i zazwyczaj łączy się pod ostrym kątem ze wspólnym przewodem wątrobowym. Błona mięśniowa przewodu torbielowego jest słabo rozwinięta, chociaż zawiera dwie warstwy: podłużną i okrągłą. Podczas przewodu torbielowatego jego błona śluzowa tworzy spiralną fałdę, plica spiralis, w kilku obrotach. Wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy. ułożone w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. Jest bezpośrednią kontynuacją wspólnego przewodu wątrobowego. Jego długość wynosi średnio 7-8 cm, czasami osiąga 12 cm, są cztery odcinki przewodu żółciowego wspólnego: Ściana wspólnego przewodu żółciowego, w przeciwieństwie do ściany zwykłych przewodów wątrobowych i torbielowatych, ma bardziej wyraźną błonę mięśniową, tworząc dwie warstwy: podłużną i okrągłą. W odległości 8-10 mm od końca kanału okrągła warstwa mięśniowa jest pogrubiona, tworząc zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, m. przewód zwieracza choledochi. Błona śluzowa fałdów wspólnego przewodu żółciowego nie tworzy się, z wyjątkiem odcinka dystalnego, gdzie występuje kilka fałd. W błonie podśluzowej ściany nie żółciowych dróg żółciowych zawierają gruczoły śluzowe dróg żółciowych, gruczołowe błony śluzowe błony śluzowej. Wspólny przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym i wpływa do wspólnej jamy - bańki trzustki, brodawki hepatopancreatica, która otwiera się do światła zstępującej części dwunastnicy, brodawki duodeni major, 15 cm od odźwiernika żołądka. Wielkość ampułki może osiągnąć 5 × 12 mm. Rodzaj przepływu przewodowego może być różny: mogą otwierać się do jelita za pomocą oddzielnych otworów lub jeden z nich może wpływać do drugiego. W rejonie głównej brodawki dwunastnicy ujścia przewodów otaczają mięśnie - jest to zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej (zwieracz ampułki), m. In. blaszka zwieracza hepatopancreaticae (ampułki zwieracza). Oprócz warstw kolistych i podłużnych, istnieją oddzielne wiązki mięśni, które tworzą skośną warstwę, która łączy zwieracz ampułki z zwieraczem wspólnego przewodu żółciowego i zwieraczem przewodu trzustkowego. Topografia przewodu żółciowego. Przewody pozawątrobowe ułożone w więzadle wątrobowo-dwunastniczym razem ze wspólną tętnicą wątrobową, jej gałęziami i żyłą wrotną. Na prawym brzegu więzadła znajduje się wspólny przewód żółciowy, po lewej stronie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej tych formacji i między nimi znajduje się żyła wrotna; ponadto między więzadłami więzadeł znajdują się naczynia limfatyczne, węzły i nerwy. Podział własnej tętnicy wątrobowej na prawe i lewe gałęzie wątroby występuje w środku długości więzadła, a prawa gałąź wątrobowa, idąc w górę, przechodzi pod wspólnym przewodem wątrobowym; miejsce ich przecięcia z prawej gałęzi wątroby opuszcza tętnicę pęcherzyka żółciowego. cystica, która biegnie w prawo i do góry w obszarze kąta (szczeliny) utworzonego przez zlewanie się przewodu torbielowatego ze wspólnym przewodem wątrobowym. Następnie tętnica pęcherzyka żółciowego przechodzi przez ścianę pęcherzyka żółciowego. Innervation: wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe - splot hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi). Dopływ krwi: wątroba - a. hepatica propria, a jej gałąź to. cystica zbliża się do pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Oprócz tętnicy, v. Wchodzi do bramy wątroby. portae, zbierając krew z niesparowanych narządów w jamie brzusznej; po przejściu przez układ żył wewnątrzorganizacyjnych pozostawia wątrobę przez vv. hepaticae. płynący do v. cava gorszy. Krew żylna płynie z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów do żyły wrotnej. Chłonka jest usuwana z wątroby i woreczka żółciowego w nodi limfatici hepatici, phrenici superior i inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales. Będziesz zainteresowany tym: Wątroba zajmuje prawe hipochondrium, nadbrzusze i częściowo lewe nadbrzusze. Lewa granica jest rzutowana wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej w 5-tej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż prawej linii przymostkowej na chrząstkę V żebrową, wzdłuż prawej środkowo-obojczykowej linii do czwartej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż prawej środkowej linii pachowej do żebra VIII i na kręgosłupie do żebra XI. Dolna krawędź znajduje się wzdłuż środkowej linii pachowej B10 przestrzeni międzyżebrowej, następnie wychodzi spod łuku żebrowego, idzie ukośnie w górę, wystając wzdłuż linii środkowej ciała w połowie między pępkiem a podstawą procesu wyrostka mieczykowatego. Lewa strona łuku żebrowego przecina dolną krawędź na poziomie szóstej chrząstki żebrowej. Wątroba ma dwie powierzchnie: górną (przeponową) i niższą (trzewną), a także dwie krawędzie. Dolna krawędź jest ostra z dwoma cięciami - odcisk z pęcherzyka żółciowego i odcięcie okrągłego więzadła wątroby. Tylny brzeg jest zaokrąglony i zwrócony w stronę tylnej ściany brzucha. Górna powierzchnia jest wypukła i gładka. Dolna - nierówna, ma dwa podłużne i jedno poprzeczne rowki (zagłębienia z sąsiednich organów). Poprzeczny rowek odpowiada bramce wątroby. Prawy podłużny rowek jest dolną częścią pęcherzyka żółciowego w przedniej części i bruzdy dolnej żyły głównej w tylnej części. Lewy podłużny rowek jest głęboką szczeliną, która oddziela lewy płat wątroby od prawej. Zawiera okrągłe więzadło wątroby. Wątroba składa się z prawego i lewego płata. Na powierzchni przepony więzadłem sierpowym jest granica, na dole - podłużny rowek. Ponadto emituj kwadratowy i ogoniasty udział. Kwadrat - między przednimi odcinkami podłużnych rowków, ogonowy - między ich tylnymi sekcjami. Udziały są oddzielone poprzeczną bruzdą. Brama Wątrobowa. Przednia granica to tylna krawędź kwadratowego płata; prawy - prawy płat; grzbiet - płat ogoniasty i częściowo prawy; lewy - lewy płat. Wątroba jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem bramy i powierzchni przylegającej do przepony. Pokrywa brzuszna podczas przejścia z wątroby do otaczających narządów tworzy aparat więzadłowy. Okrągłe więzadło wątroby - od pępka w bruździe o tej samej nazwie do bramy. Przednia część więzadła półksiężyca zlewa się z nim. Więzadło sierpowe znajduje się między przeponą a górną powierzchnią wypukłą. Za prawą i lewą stroną przechodzi w więzadło wieńcowe. Więzadło wieńcowe - przejście otrzewnej ciemieniowej z dolnej powierzchni tylnej przepony do trzewnej. Z pomocą więzadeł wątrobowo-żołądkowych i wątrobowokomórkowych wątroba jest połączona z narządami o tej samej nazwie. Pomiędzy arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, tętnicy wątrobowej, przechodzi przewód żółciowy wspólny ze wspólnym wątrobą i woreczkiem żółciowym, żyłą wrotną i innymi. Oprócz dwóch akcji istnieje 5 sektorów i 8 najbardziej trwałych segmentów. Segmenty grupujące się wokół bramy tworzą sektor. Krążenie krwi żylnej w wątrobie jest reprezentowane przez układ żyły wrotnej, który doprowadza krew do narządu i układ żył wątrobowych, który odprowadza krew do żyły głównej dolnej. Dopływ krwi tętniczej zaczyna się od pnia trzewnego i jest reprezentowany przez wspólną, a następnie własną tętnicę wątrobową, która jest podzielona na lewy i prawy płat. Woreczek żółciowy znajduje się na dolnej powierzchni wątroby między prawym i kwadratowym płatem. Rzut dna żółci - kąt utworzony przez zewnętrzną krawędź prawego mięśnia prostokąta i łuk żebrowy na poziomie fuzji żeber IX-X chrząstki; przecięcie dwóch linii - prawa przymostka i linia łącząca końce X krawędzi; punkt przecięcia łuku żebrowego z linią łączącą prawą dolną pachę z pępkiem. Woreczek żółciowy jest rezerwuarem żółci w kształcie gruszki. Długość bańki 7-8 cm., Pojemność - 40-60 cm sześciennych. Ma trzy podziały - dno, ciało i szyję. Dno jest wolnym odcinkiem woreczka żółciowego wystającym poza dolną krawędź wątroby. Przeciwny wąski koniec to szyja, a środkowa część to korpus bańki. Szyjka pęcherza przechodzi do przewodu torbielowatego. Istnieją dwie ściany pęcherzyka żółciowego - górna, przylegająca do wątroby i dolna, zwrócona w stronę jamy brzusznej. Otrzewna pokrywa dno, ciało i szyję z trzech stron (mezoperitoneally). Dno i spód ciała pęcherza są w kontakcie z okrężnicą poprzeczną, częścią odźwiernikową żołądka i dwunastnicą. Formy położenia woreczka żółciowego: woreczek żółciowy jest pokryty otrzewną ze wszystkich stron i ma własną krezkę, ruchomy i może się skręcać, co prowadzi do jego martwicy; pozycja pęcherza wewnątrzwątrobowego. Istnieją przypadki podwojenia bańki lub jej dystopii. Dopływ krwi odbywa się przez tętnicę torbielową, która daje gałęzie górnej i dolnej powierzchni. Wypływ żylny następuje przez żyłę pęcherzykową do żyły wrotnej prawego płata. Kamienie żółciowe Przewód torbielowy łączy szyjkę macicy ze wspólnym przewodem wątrobowym. Przebieg przewodu torbielowego jest bardzo zróżnicowany i może przebiegać spiralnie lub równolegle do wątroby. Długość przewodu torbielowego około 4 cm. U bram wątroby oba kanały płata wątrobowego łączą się ze wspólnym przewodem wątrobowym. Żołądek spada tuż poniżej tego zlewu i tutaj tworzy się wspólny przewód żółciowy, najdłuższy ze wszystkich przewodów (5-8 cm). Składa się z 4 części: supraduodalny - od zlewu z torbielą do dwunastnicy, przechodzi w prawą krawędź więzadła wątrobowo-dwunastniczego; retrododenal - za górną częścią dwunastnicy, gdzie żyła wrotna i tętnica dwunastnicza; trzustka - w grubości głowy trzustki lub na jej tylnej powierzchni, gdzie przylega ściśle do prawej krawędzi dolnej żyły głównej; śródmiąższowy - przebija tylną ścianę środkowej trzeciej zstępującej części dwunastnicy w kierunku ukośnym i otwiera się na szczycie dużej brodawki dwunastnicy. Ostatnia część przewodu żółciowego wspólnego w większości przypadków łączy się z przewodem trzustkowym, tworząc fiolkę wątrobowo-trzustkową. Na obwodzie ampułki są gładkie pierścieniowe włókna tworzące zwieracz. Anatomia i topografia pęcherzyka żółciowego. 1. Lewy i prawy przewód wątrobowy u zbiegu na wylocie płatów wątroby tworzą wspólny przewód wątrobowy (3-4 cm długości). 2. Wspólny przewód żółciowy znajduje się bocznie w stosunku do wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej. 3. Wspólny przewód żółciowy składa się z czterech części: - supradodenal (od fuzji wspólnego wątroby do przewodu torbielowatego do zewnętrznej krawędzi dwunastnicy); - retrododenal (od zewnętrznej krawędzi dwunastnicy do głowy trzustki); - trzustkowy (przechodzący za głowę trzustki lub przez jej miąższ); - śródścienny (przechodzący przez ścianę dwunastnicy). Kanał otwiera się do dwunastnicy na brodawce Vatera. 4. Warianty połączenia żółci wspólnej i przewodów trzustkowych: - nadaje się do dwunastnicy w postaci pojedynczego przewodu - przewody są połączone w ścianie dwunastnicy - wspólna żółć i przewody trzustkowe wpływają do dwunastnicy oddzielnie 5. Zwieracz wspólnego przewodu żółciowego Oddiego znajduje się w miejscu przejścia przewodu przez bańkę brodawki Vatera; reguluje przepływ żółci do dwunastnicy. 6. Dopływ krwi do dróg żółciowych: - przewody wewnątrzwątrobowe otrzymują krew bezpośrednio z tętnic wątrobowych; - dopływ krwi do nadodnicznej części wspólnego przewodu żółciowego jest zmienny. W większości przypadków strumień krwi jest kierowany z bramy wątroby. Najbardziej znaczące naczynia leżące wzdłuż krawędzi przewodu żółciowego po 3 i 5 godzinach. 7. Woreczek żółciowy znajduje się w otworze kamicy żółciowej na dolnej powierzchni wątroby Służy jako wskazówka dla granicy prawego płata wątroby. 8. Części anatomiczne pęcherzyka żółciowego: dno, ciało, kieszeń Hartmana (umiejscowiona między szyją a ciałem pęcherzyka żółciowego - część pęcherza, umiejscowiona z tyłu). 9. Ściana woreczka żółciowego składa się z komórek mięśni gładkich i tkanki łącznej. Światło jest pokryte wysokim cylindrycznym nabłonkiem. 10. Dopływ krwi do woreczka żółciowego: - krew tętnicza płynie do pęcherzyka żółciowego wzdłuż tętnicy pęcherzyka żółciowego - gałęzi prawej tętnicy wątrobowej (rzadziej sama tętnica wątrobowa); - odpływ żylny z pęcherza pęcherzykowego występuje głównie wzdłuż żyły torbielowatej, która wpływa do żyły wrotnej. - limfa z pęcherzyka żółciowego płynie zarówno w wątrobie, jak i węzłach chłonnych bram wątroby. - przewód torbielowaty, wspólny przewód wątrobowy i tętnica torbielowa tworzą trójkąt Kahlo. Przewody żółciowe mają wydalanie żółci regulujące zwieracz: zwieracz Lutkensa w szyjce pęcherzyka żółciowego, zwieracz Myrisisa u zbiegu torbielowatego i wspólnego przewodu żółciowego. - unerwienie ruchowe jest przeprowadzane przez włókna znęcającego się nerwu i włókna postanglionowe ze zwojów trzewnych. Poziom preganglionowego unerwienia współczulnego wynosi Th8-Th9. - Wrażliwe unerwienie jest realizowane przez włókna współczulne ze zwojów korzeniowych na poziomie Th8-Th9 Zawory Heister - fałdy błony śluzowej przewodu torbielowego. Pomimo nazwy nie wykonują funkcji zaworu. Kamica żółciowa (kamica żółciowa). : W Europie i Ameryce występuje u 20-30% dorosłych kobiet i nieco ponad 10% u mężczyzn. Z wiekiem częstość występowania kamicy żółciowej jest znacznie zwiększona. Spośród wszystkich chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych kamica żółciowa stanowi około 50-60%, podczas gdy przewlekłe nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi około 30%, dyskineza występuje więcej niż 10%. Woreczek żółciowy, vesica fellea (biliaris), jest zbiornikiem, w którym gromadzi się żółć. Ma kształt gruszki, charakterystyczny ciemnozielony kolor i znajduje się na wewnętrznej powierzchni wątroby w dole woreczka żółciowego, fossa vesicae felleae, łącząc się z włóknistą błoną wątroby za pomocą luźnych włókien. Jego długość wynosi 8 - 14 cm. Jego ślepy poszerzony koniec - dno pęcherzyka żółciowego, fundus vesicae felleae [biliaris], wychodzi spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie stawu chrząstki VIII i IX prawego żebra, co odpowiada przecięciu prawej krawędzi mięśnia prostego brzucha z prawym łukiem żebrowym. Węższy koniec pęcherza, skierowany w stronę bramy wątroby, nazywany jest szyjką pęcherzyka żółciowego, collum vesicae felleae [biliaris]. Między dnem a szyją znajduje się ciało pęcherzyka żółciowego, corpus vesicae felleae [biliaris]. Szyjka pęcherza przechodzi do przewodu torbielowatego, przewodu pęcherzykowego, łącząc się ze wspólnym przewodem wątrobowym. Gdy ciało przechodzi w szyję, powstaje zgięcie. Ściana woreczka żółciowego składa się z trzech muszli: Błona surowicza, błona surowicza, pokrywa wolną powierzchnię pęcherzyka żółciowego, przechodząc do niego z powierzchni wątroby. Pod nią znajduje się subcerotyczna podstawa, tela subserosa vesicae, która jest warstwą luźnej tkanki łącznej, która jest znacznie pogrubiona na górnej ścianie pęcherzyka żółciowego odkryta przez otrzewną. W tych miejscach, w których nie ma błony surowiczej, zewnętrzna skorupa pęcherzyka żółciowego jest reprezentowana przez adwentyty. Pęcherzyk żółciowy jest więc pokryty otrzewną mezoperitoneally. Warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego jest utworzona przez jedną okrągłą warstwę mięśni gładkich, w tym wiązki wzdłużnie i ukośnie położonych włókien. Największa grubość warstwy mięśniowej sięga szyi. Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest wyłożona jednorzędowym nabłonkiem cylindrycznym. Tworzy małe wielokrotne fałdy, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, dzięki czemu ma wygląd sieci. W obszarze szyi powstają skośne spiralne fałdy, plicae spirales. W obszarze ciała i szyi znajduje się podśluzówka, w której znajdują się gruczoły. Drogi żółciowe, jak wspomniano powyżej, zaczynają się od dróg żółciowych, ductuli bilifer, znajdujących się w płatku. Te rowki na obrzeżach płatków wpadają do rowków międzyziarnowych, międzyplantowych kanałowych, które łącząc się ze sobą, tworzą większe kanały żółciowe. Ostatecznie, prawy i lewy przewód wątrobowy, przewód wątrobowy przewodu pokarmowego i przewód wątrobowy są złowrogie, co powoduje, że prawy i lewy płat wątroby tworzą się odpowiednio w wątrobie. W bramach wątroby te dwa kanały łączą się, tworząc wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy komunalny o długości 4–6 cm Pomiędzy arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, wspólny przewód wątrobowy łączy się z przewodem torbielowatym, przewód torbielowaty, w wyniku czego powstaje wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy. Otwiera się wraz z przewodem trzustki na szczycie głównej brodawki dwunastnicy. Wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy (biliaris), znajduje się między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej. Topografia i struktura: Kanał schodzi najpierw za górną część dwunastnicy, a następnie pomiędzy jego opadającą część i głowę trzustki, przebija środkową ścianę zstępującej części dwunastnicy i otwiera się na wierzchołku dużej brodawki dwunastnicy, uprzednio połączonej z przewodem, a wrzód dwunastnicy jest przymocowany do przewodu dwunastnicy przed wrzodem dwunastnicy. Po połączeniu tych kanałów powstaje ekspansja - bańka wątrobowo-trzustkowa, ampulla hepatopancreatica, która ma zwieracz trzustki wątrobowo-żółciowej w jamie ustnej, lub ampułka zwieracza, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae, ampułka seu sphincter. Przed połączeniem się z przewodem trzustkowym, wspólny przewód żółciowy w jego ścianie ma wspólny zwieracz przewodu żółciowego, m.sphincter ductus choledochi, który blokuje przepływ żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do światła dwunastnicy (bańka trzustki trzustki). Żółć wytwarzana przez wątrobę gromadzi się w woreczku żółciowym, przechodząc przez przewód torbielowaty ze wspólnego przewodu wątrobowego. Wydajność żółci do dwunastnicy w tym czasie jest zamknięta z powodu skurczu zwieracza wspólnego przewodu żółciowego. W razie potrzeby żółć dostaje się do dwunastnicy z wątroby i woreczka żółciowego (gdy przechodzi do jelita miazgi pokarmowej). Ciało ma 3 rodzaje unerwienia: aferentne (wrażliwe) unerwienie unerwienie odprowadzające przywspółczulne i odprowadzające unerwienie współczulne brzucha n. vagus, n. zarodnik szyjki macicy (od splotu szyjnego)Topografia pęcherzyka żółciowego
Projekcje pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy
Woreczek żółciowy. Drogi żółciowe.
Struktura pęcherzyka żółciowego.
Topografia pęcherzyka żółciowego.
Anatomia topograficzna wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Topografia pęcherzyka żółciowego
Pęcherzyk żółciowy: jego topografia, struktura, funkcja, ukrwienie, regionalne węzły chłonne, unerwienie.