Marskość wątroby jest jedną z poważnych chorób wątroby, która charakteryzuje się nieodwracalnym zastąpieniem tkanki miąższowej wątroby tkanką włóknistą łączną. Marskość wątroby jest przewlekłą, postępującą chorobą, która występuje w większości przypadków u mężczyzn w średnim wieku i starszych.
Marskość wątroby może prowadzić do następujących komplikacji:
- krwawienie z żylaków;
- śpiączka wątrobowa;
- zakrzepica w układzie żyły wrotnej;
- powstawanie raka wątroby;
- zespół wątrobowo-nerkowy;
- różne powikłania infekcyjne.
Normalna wątroba i marskość wątroby
Klasyfikacja
Klasyfikacja tej choroby przez morfologiczne objawy marskości wątroby:
- mała węzeł lub marskość mikropierścieniowa, w której średnica guzków wynosi od jednego do trzech milimetrów;
- marskość dużych węzłów lub makronodularnych, charakteryzująca się średnicą guzka wynoszącą trzy lub więcej milimetrów;
- marskość mieszana, która charakteryzuje się obecnością guzków o różnych kształtach;
- niepełna marskość przegrody.
Etapy
Istnieje kilka różnych stadiów choroby, z których każda charakteryzuje się pewnymi objawami marskości wątroby.
Etap kompensacji
Etap kompensacji jest początkowym etapem rozwoju marskości wątroby, gdy zachodzą procesy zapalne w komórkach narządu i następuje uszkodzenie tkanki. W tym okresie zdrowe komórki wątroby próbują pracować w trybie ulepszonym, ale po śmierci uszkodzonych komórek tkanka łączna szybko pojawia się na ich miejscu, która rozszerza się i blokuje pozostałe zdrowe komórki, tym samym uniemożliwiając im pełne wykonywanie swoich funkcji.
Etap subkompensacji
Na etapie subkompensacji zaczynają manifestować się pierwsze oznaki marskości - zmęczenie, apatia, osłabienie, obniżona sprawność, brak apetytu, nudności, utrata masy ciała, może wystąpić dyskomfort w prawym hipochondrium.
Wątroba staje się bolesna przy badaniu palpacyjnym, zwiększa się nieznacznie, można stwierdzić, że jej powierzchnia stała się grudkowata. Niewielkie krwotoki w skórze są charakterystyczne dla tego etapu marskości skóry, często można zaobserwować „siatkę” na dowolnych częściach ciała. Łysienie jest kolejnym znakiem etapu subkompensacji.
Etap dekompensacji
Tkanka włóknista zajmuje znaczną część narządu, niewydolność wątroby staje się wyraźniejsza, rozwija się żółtaczka i często występuje śpiączka wątrobowa. Ten etap marskości wątroby jest bardzo niebezpieczny, pacjent powinien zostać niezwłocznie zabrany do placówki medycznej i pozostawiony pod nadzorem lekarzy. Bez leczenia choroba postępuje szybko, mogą wystąpić inne powikłania - zanik mięśni przestrzeni międzyżebrowej i górnego pasa, hipotermia.
Etapy marskości wątroby
Powody
Uważa się, że marskość występuje u osób nadużywających alkoholu. Dlatego na wzmiankę o tej chorobie w głowie natychmiast pojawia się obraz alkoholika. Ale przyczyną marskości jest nie tylko nadmierne pijaństwo. Choroby wątroby mogą również powodować różnego rodzaju wirusowe zapalenie wątroby, zaburzenia metaboliczne, toksyczne chemikalia oraz niektóre leki i inne przyczyny.
Objawy
Pomimo faktu, że pierwszy etap tej choroby prawie nie ma oczywistych objawów marskości wątroby, można go określić przez silny ból w prawym nadbrzuszu. Należy jednak wziąć pod uwagę, że ból może być spowodowany innymi przyczynami, dlatego gdy pojawia się ból, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą.
Objawy kolejnych etapów marskości wątroby są dość oczywiste i zróżnicowane. Niektóre objawy marskości są charakterystyczne dla kilku etapów jednocześnie, podczas gdy inne mogą się znacznie różnić. Pierwszymi objawami choroby są zwiększona senność, nadmierne zmęczenie i pogorszenie sprawności. Objawy te jednak rzadko powodują obawy, co prowadzi do progresji choroby.
Kolejnym etapom choroby towarzyszą następujące objawy marskości wątroby:
- żółty odcień oczu, błon śluzowych i skóry, które mogą mieć różne stopnie manifestacji;
- świąd;
- rumień dłoniowy - zaczerwienienie dłoni;
- zmniejszona elastyczność i suchość skóry;
- objawy niestrawności - odbijanie, ciężkość brzucha, okresowe łagodne nudności, częste zaparcia i biegunka;
- wzrost brzucha, który prowadzi do nagromadzenia płynu puchlinowego w jego jamie;
- klarowanie odchodów i ciemnego moczu;
- krwawiące dziąsła;
- podwyższona temperatura ciała;
- gorący różowy kolor języka i gładka błyszcząca powierzchnia.
Po zauważeniu pewnych objawów marskości należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który przeprowadzi pełne badanie, określi chorobę i określi jej stadium. Terminowe leczenie marskości pomoże uniknąć wielu negatywnych konsekwencji.
Diagnostyka
Rozpoznanie marskości wątroby składa się z kilku etapów:
- pełne i szczegółowe badanie pacjenta;
- wykrywanie dolegliwości charakterystycznych dla marskości wątroby;
- Obiektywne badanie pacjenta na temat pajączków na skórze, bladych paznokci, przebarwień błon śluzowych i skóry;
- badania laboratoryjne, które obejmują pełne badania krwi, biochemiczne i immunologiczne;
- badania instrumentalne - USG śledziony i wątroby, tomografia komputerowa, skanowanie radionuklidowe, angiografia. Biopsja wątroby.
Biopsja wątroby
Leczenie
Do wyboru najbardziej odpowiedniej metody leczenia marskości wątroby konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta i rozpoznanie choroby. Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie skutków marskości wątroby, ale można zapobiec jej dalszemu rozwojowi. Współczesna medycyna oferuje kilka zabiegów, które są wysoce skuteczne i pomagają zapobiegać rozwojowi choroby i pojawiać się negatywnych konsekwencji.
Leczenie marskości wątroby obejmuje przede wszystkim eliminację przyczyn choroby:
- w przypadku alkoholowej marskości wątroby należy porzucić alkohol, a także wycofać produkty rozkładu z organizmu;
- w przypadku wirusowej marskości wątroby konieczne jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby, a dopiero potem przepisanie leczenia marskości;
- w przypadku wirusowego zapalenia wątroby pacjent powinien zaprzestać przyjmowania leku, który spowodował chorobę;
- w marskości autoimmunologicznej konieczne jest stosowanie specjalnych leków hamujących układ odpornościowy, ponieważ w tym przypadku układ odpornościowy postrzega komórki ciała jako obce.
Ponadto w leczeniu marskości wątroby ważne jest, aby pacjent stosował odpowiednią dietę dla marskości wątroby - całkowite odrzucenie pokarmów zawierających alkohol, smażone, wędzone, pikantne i tłuste. Konieczne jest również porzucenie grzybów, pomidorów, czekolady i czosnku.
Oprócz diety pacjent musi również przejść odpowiednią opiekę medyczną, która jest zalecana przez lekarza w zależności od stadium choroby, przyczyn jej wystąpienia i cech każdego konkretnego przypadku. W razie potrzeby można zalecić interwencję chirurgiczną.
Prognoza
Jeśli marskość wątroby jest chorobą ustaloną, nie można jej całkowicie wyleczyć. Ten proces niszczenia wątroby jest nieodwracalny, ale można go zatrzymać na długi czas, umożliwiając pacjentowi pełne życie. Przede wszystkim konieczne jest zidentyfikowanie przyczyn, które spowodowały rozwój choroby. Odpowiedzialne podejście do leczenia, a także zdrowy styl życia mogą powstrzymać szkodliwe działanie choroby na organizm.
Należy zauważyć, że ludzka wątroba ma doskonałe zdolności regeneracyjne. Bardzo często lekarze obserwowali prawdziwe cuda regeneracji. W praktyce medycznej istnieje wiele przypadków, w których zgodnie z dietą i wszystkimi zaleceniami lekarzy, a także prawidłowym leczeniem, możliwe było przywrócenie wątroby, która została poddana niszczycielskiej marskości. Ale mówimy o chorobach zdiagnozowanych na wczesnym etapie.
Należy zauważyć, że rokowanie w marskości wątroby jest dość nieprzewidywalne. Zależy to od wielu czynników, w tym od rozpowszechnienia choroby, wieku pacjenta, przyczyn zmiany chorobowej i wielu innych.
Oznaki marskości, objawy i metody leczenia
Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem tkanki bliznowatej, kurczeniem się narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.
Może rozwijać się na tle długotrwałego i systematycznego nadużywania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby z jego późniejszym przejściem do postaci przewlekłej lub z powodu naruszenia natury autoimmunologicznej, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, zapalenia dróg żółciowych.
Nauka była świadkiem przypadków przedłużającej się niewydolności serca, pasożytniczego uszkodzenia wątroby, hemochromatozy itp., Prowadzących do tej choroby.
Co to jest?
Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub podścieliskiem. Wątroba z marskością wątroby jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, grudkowata, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnych przypadków w ciągu dwóch do czterech lat z silnym bólem i męką pacjenta w końcowej fazie choroby.
Niektóre dane historyczne
Od czasów starożytnych wątroba była uważana za równie ważną jak serce. Zgodnie z ideami mieszkańców Mezopotamii krew produkowana jest w wątrobie, a dusza żyje. Hipokrates opisał związek między chorobą wątroby a żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i twarda wątroba to zła kombinacja objawów. Był to pierwszy osąd na temat marskości wątroby i jej objawów.
Marskość wątroby i przyczyny jej wystąpienia opisał w 1793 r. Matthew Baillie w swoim traktacie „chorobowa anatomia”. W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z występowaniem objawów marskości wątroby. Jego zdaniem, mężczyźni w średnim i starszym wieku częściej chorowali. Brytyjczycy nazywali marskość wątroby „dżumą dżinu” lub „wątrobą dżinu”.
Termin marskość wątroby pochodzi od greckiego „kirrhos”, co oznacza żółty i należy do René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskiego lekarza i anatoma. Nad badaniem marskości wątroby wielu naukowców pracuje i pracuje do naszych czasów. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i inni zasugerowali wiele teorii dotyczących marskości wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozy i leczenia.
Przyczyny marskości wątroby
Do głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby należą:
- Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Takie typy zapalenia wątroby jak B, C, D i niedawno odkryły, że zapalenie wątroby typu G kończy się chorobą;
- Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
- Nieprawidłowości układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
- Nadciśnienie wrotne;
- Zator żylny w wątrobie lub zespół Budd-Chiari;
- Zatrucie substancjami chemicznymi, które mają toksyczny wpływ na organizm. Wśród takich substancji szczególnie szkodliwe dla wątroby są trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybów;
- Choroby dziedziczone, w szczególności, genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne (anomalie akumulacji glikogenu, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór a1-antytrypsyny i galaktozo-1-fosforanu uridylotransferazy);
- Długotrwałe stosowanie leków, w tym Iprazid, sterydy anaboliczne, izoniazyd, androgeny, metyldof, Inderal, metotreksat i kilka innych;
- Otrzymywanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. W zależności od konkretnego rodzaju napoju, podstawowym czynnikiem - obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
- Rzadka choroba Rendu-Oslera może również powodować marskość.
Ponadto należy osobno wspomnieć o kryptogennej marskości wątroby, której przyczyny pozostają niewyjaśnione. Odbywa się w zakresie od 12 do 40% przypadków. Systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiła (jest przyczyną marskości u noworodków) mogą prowokować czynniki do powstawania blizn. Połączone działanie czynników etiologicznych, na przykład połączenie zapalenia wątroby i alkoholizmu, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.
Klasyfikacja
Obecna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na kryteriach etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriach klinicznych i funkcjonalnych. W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:
- marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
- marskość krążenia (spowodowana przewlekłym przekrwieniem żylnym);
- metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
- marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
- toksyczna marskość wątroby, toksyczna i alergiczna marskość (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
- kryptogenna marskość wątroby.
W zależności od cech klinicznych i funkcjonalnych marskość wątroby charakteryzuje się następującymi cechami:
- poziom niewydolności komórek wątrobowych;
- ogólny charakter przebiegu choroby (postępujący, stabilny lub regresywny);
- stopień rzeczywistej choroby nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
- ogólna aktywność procesu chorobowego (aktywna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby i nieaktywna marskość wątroby).
Marskość portalu
Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).
Marskość żółciowa
Jest to szczególna forma choroby, która rozwija się z powodu długotrwałej cholestazy lub uszkodzeń dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która trwa przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie są to kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby jest często łączony z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.
Pierwsze znaki
Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby można zauważyć:
- W ustach pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
- Pacjent traci na wadze, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
- Nawracające zaburzenia stolca, wzdęte wzdęcia mogą zaburzać osobę;
- Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym hipochondrium. Zwiększają się one po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po spożyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
- Niektóre postacie choroby, na przykład marskość pooperacyjna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.
W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro, a wczesne objawy nie występują.
Objawy marskości wątroby
Typowymi objawami marskości wątroby są: osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej, niestrawność, gorączka, bóle stawów, drgawki, ból i uczucie ciężkości w górnej połowie brzucha, utrata masy ciała, osłabienie. Podczas badania wykrywane jest powiększenie wątroby, zagęszczenie i deformacja jej powierzchni, wyostrzenie krawędzi. Po pierwsze, występuje równomierny umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły przeważa wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.
Rozwinięty obraz kliniczny objawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Występuje rozdęcie brzucha, słaba tolerancja na tłuszcze i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból brzucha (głównie w prawym nadbrzuszu). W 70% przypadków wykryto powiększenie wątroby, wątroba jest szczelna, krawędź jest spiczasta. U 30% pacjentów z palpacją stwierdzono guzkowatą powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.
Niska jakość gorączki może być związana z przejściem przez wątrobę jelitowych pirogenów bakteryjnych, których nie jest w stanie zneutralizować. Gorączka odporna na antybiotyki i przechodzi tylko z poprawioną czynnością wątroby. Mogą również występować objawy zewnętrzne - rumień dłoniowy lub podeszwowy, pajączki, skąpe włosy w okolicy pachowej i łonowej, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hiperestrogenemii. W niektórych przypadkach palce przybierają postać „pałeczek”.
W końcowej fazie choroby w 25% przypadków następuje zmniejszenie wielkości wątroby. Występuje również żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki obwodowe z powodu nadmiernego nawodnienia (zwłaszcza obrzęk nóg), zewnętrzne żyły oboczne (żylaki przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył jest często śmiertelne. Rzadko występuje krwawienie hemoroidalne, są one mniej intensywne.
Konsekwencje
Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:
- Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Przypisz dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i soli, leków moczopędnych, dożylnego podawania albuminy (preparat białkowy). Jeśli to konieczne, uciekaj się do paracentezy - usunięcia nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
- Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z powodu infekcji płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból brzucha. Zalecane są długotrwałe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
- Encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z akumulacją produktów metabolizmu białek (amoniaku) we krwi, ograniczają one lub wykluczają białka z diety, przepisują prebiotyk, laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Gdy wyrażone zaburzenia neurologiczne leczenia odbywają się na oddziale intensywnej terapii.
- Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Przestań stosować leki moczopędne, przepisane dożylnie podawanie albuminy. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
- Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, wymioty pojawiają się z krwią (kolor fusów kawy). Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, z nieskutecznością, stosuj metody leczenia chirurgicznego. Do przerwania krwawienia stosuje się dożylne podawanie preparatu Octropid (w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), leczenie endoskopowe (podwiązanie żylaków, skleroterapia). Ostrożnie przeprowadzaj transfuzję roztworów i składników krwi, aby utrzymać niezbędny poziom hemoglobiny.
- Rozwój raka wątrobowokomórkowego - złośliwy nowotwór wątroby.
Kardynalne leczenie raka wątrobowokomórkowego i zdekompensowanej marskości wątroby - przeszczep wątroby. Wymiana wątroby pacjenta na wątrobę dawcy.
Marskość wątroby na ostatnim etapie: zdjęcia ludzi
Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.
Wodobrzusze z marskością wątroby - powikłanie
Obrzęk kończyny dolnej u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby
Diagnostyka
Rozpoznanie marskości wątroby odbywa się w kilku etapach. Sama diagnoza jest dokonywana na podstawie instrumentalnych danych badawczych:
- Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.
- Biopsja to metoda badania histologicznego materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić rodzaj marskości dużych lub małych węzłów i przyczynę rozwoju choroby.
- USG - jako badanie przesiewowe. Pozwala na ustalenie tylko wstępnej diagnozy, jednak jest niezbędna przy diagnozowaniu wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego.
Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny rozwoju choroby, kontynuuj poszukiwania. Aby to zrobić, wykonaj badanie krwi na obecność:
- przeciwciała antymitochondrialne;
- RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B przy użyciu metody PCR;
- alfa-fetoproteina - w celu wykluczenia raka krwi;
- poziomy miedzi i cerruloplazminy;
- poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.
Następnym krokiem jest określenie stopnia uszkodzenia ciała w wyniku uszkodzenia wątroby. W tym celu:
- scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidowe w celu określenia pracujących komórek wątroby;
- biochemiczne badanie krwi w celu określenia takich wskaźników, jak poziom sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i ułamkowa, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
- stopień uszkodzenia nerek - kreatynina, mocznik.
Brak lub obecność komplikacji:
- USG, aby wykluczyć wodobrzusze;
- eliminacja krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału na obecność ukrytej w nim krwi;
- FEGDS - aby wykluczyć żylaki żołądka i przełyku;
- sigmoidoskopia w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.
Wątroba w marskości jest wyczuwalna przez przednią ścianę otrzewnej. Na palpacyjności wyczuwalna jest namacalność i gęstość narządu, jednak jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.
USG wyraźnie identyfikuje ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane na małe - poniżej 3 mm, a duże - na ponad 3 mm. Kiedy alkoholowy charakter marskości rozwija się początkowo w małe węzły, biopsja określa specyficzne zmiany w komórkach wątroby i stłuszczenie wątroby. W późniejszych stadiach choroby węzły powiększają się, mieszają, a tłuszczowa hepatoza znika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się powiększoną wątrobą z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W wtórnej marskości żółciowej wątroby wątroba jest powiększona z powodu niedrożności dróg żółciowych.
Etapy marskości wątroby
Przebieg choroby, co do zasady, charakteryzuje się własnym czasem trwania, z następującymi głównymi etapami:
- Etap rekompensaty. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co tłumaczy się zwiększoną pracą pozostałych komórek wątroby.
- Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawego nadbrzusza, utraty apetytu i utraty wagi). Funkcje nieodłącznie związane z pracą wątroby występują w niekompletnej objętości, co wynika ze stopniowej utraty zasobów pozostałych komórek.
- Etap dekompensacji. Mówimy tu o niewydolności wątroby, objawiającej się ciężkimi stanami (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).
Jak leczyć marskość wątroby?
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest wybierane na podstawie ściśle indywidualnej - taktyki terapeutyczne zależą od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i chorób towarzyszących. Ale istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia.
Obejmują one:
- Skompensowany etap marskości wątroby zawsze zaczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - w tym przypadku wątroba jest również zdolna do normalnego funkcjonowania.
- Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie naruszenie może być bodźcem do rozwoju marskości wątroby.
- W przypadku rozważanej choroby niemożliwe jest przeprowadzenie fizjoterapii, obróbki cieplnej. Obciążenia fizyczne są również wyłączone.
- Jeśli choroba jest na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo wysokie i tylko specjaliści medyczni mogą zwrócić uwagę nawet na nieznaczne pogorszenie w czasie i zapobiec rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
- Najczęściej wskazane jest leczenie hepatoprotektorów, beta-blokerów, sodu i kwasu ursodeoksycholowego.
Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:
- Odpoczywaj jak tylko poczujesz się zmęczony.
- Aby poprawić trawienie pacjentów przepisano preparaty wieloenzymowe.
- Nie podnoś ciężarów (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
- Codzienny pomiar masy ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
- Przy zatrzymaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie.
- Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się stosowanie prostego testu pisma ręcznego: codziennie pisz krótką frazę, na przykład „Dzień dobry” w specjalnym zeszycie. Pokaż swój notatnik krewnym - jeśli zmienisz pismo odręczne, skontaktuj się z lekarzem.
- Codziennie czytaj bilans płynów na dobę (diureza): policz objętość całego wchłoniętego płynu (herbata, kawa, woda, zupa, owoce itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
- Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelita i składu flory jelitowej na korzyść „pożytecznych” bakterii, zaleca się przyjmowanie laktulozy (duphalac). Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej miękkie, półformalne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, wybierana jest indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.
Leczenie patologicznych objawów i powikłań marskości oznacza:
- Zmniejszenie wodobrzusza za pomocą konserwatywnych (leki moczopędne według schematu) i chirurgicznych (wydalanie płynne poprzez drenaż).
- Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
- Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - od stosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas operacji.
- Profilaktyczna terapia antybiotykowa w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym podczas planowanych wizyt u dentysty, przed manipulacjami instrumentalnymi.
- Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywieniowej i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i stosowanie eubiotyków - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
- Aby złagodzić świąd, stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
- Wyznaczenie mężczyznom androgenów z wyraźnymi objawami hipogonadyzmu i korektą tła hormonalnego u kobiet w celu zapobiegania dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy jest pod kontrolą endokrynologa.
- Pokazano zastosowanie leków zawierających cynk w zapobieganiu napadom podczas normalnego obciążenia mięśni oraz w kompleksowym leczeniu niewydolności wątroby w celu zmniejszenia hiperamonemii.
- Zapobieganie osteoporozie u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z kortykosteroidami. W tym celu wapń jest dodatkowo wprowadzany w połączeniu z witaminą D.
- Chirurgiczna korekcja nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, obejmuje nałożenie anastomoz naczyniowych (krezkowych i śledzionowych) i skleroterapię istniejących rozszerzonych żył.
- W obecności pojedynczych ognisk degeneracji do raka wątrobowokomórkowego i ciężkości przebiegu choroby klasy A, u pacjentów wykazano chirurgiczne usunięcie dotkniętych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany chorobowej, w oczekiwaniu na przeszczepienie, zaleca się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec postępowi. W tym celu należy zastosować zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna o częstotliwości radiowej), jak i chemioterapię poprzez celowe wprowadzenie olejowych roztworów cytostatyków do naczyń zasilających odpowiednie segmenty wątroby (chemoembolizacja).
Leczenie tak groźnych powikłań śmiertelnych, jak ostre krwawienie z żył przełyku obejmuje:
- Miejscowe stosowanie sondy Blackmore, przez którą pęcznieje mankiet powietrza w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
- Ukierunkowana ściana obkalyvanie substancji do obliteracji przełyku.
- Terapia zastępcza krwi.
Niestety, stan ten staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.
Dieta na marskość wątroby
Diety na marskość wątroby obejmują przede wszystkim odrzucenie pokarmu, w którym występuje wysoka zawartość białka. Rzeczywiście, u pacjentów z marskością wątroby, trawienie pokarmów białkowych jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta intensywność procesów rozkładu w jelicie. Dieta w przypadku marskości wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie dni na czczo, podczas których pacjent w ogóle nie spożywa żywności zawierającej białko. Ponadto ważnym punktem jest ograniczenie stosowania wraz z głównym posiłkiem soli.
Dieta na marskość wątroby przewiduje wykluczenie wszystkich produktów zawierających sodę oczyszczoną i proszek do pieczenia. Nie można jeść pikli, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserw, kiełbasy, sosów z solą, serem, lodami. Aby poprawić smak produktów, zamiast soli można użyć soku z cytryny.
Dieta z marskością wątroby pozwala na użycie niewielkiej ilości mięsa dietetycznego - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.
Rokowanie choroby
Marskość wątroby jest nieuleczalna tylko wtedy, gdy nie wykonuje się przeszczepu wątroby. Przy pomocy powyższych preparatów można jedynie utrzymać mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.
Ile osób żyje z marskością wątroby zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym została wykryta i powikłań, które pojawiły się w momencie rozpoczęcia leczenia:
- wraz z rozwojem wodobrzusza żyje 3-5 lat;
- jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się po raz pierwszy, przeżyje je około jedna trzecia do połowy osób;
- Jeśli rozwinęła się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelność.
Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki testów i stopień encefalopatii: