Wielokrotne zapalenie błony śluzowej narządów jamy brzusznej i miednicy

Zdaniem niektórych autorów, wielokrotna bąblowica jest dość powszechna, do 30% przypadków tej choroby, a odsetek narządów jamy brzusznej stanowi prawie 9/10 tych obserwacji. Wielokrotna bąblowica narządów jamy brzusznej jest pierwotna i wtórna. Pierwotna wielokrotna bąblowica jest rzadka, ponieważ w tych przypadkach zarodki pasożyta muszą pokonać dwie bariery naczyń włosowatych - wątrobę i płuca. Niemniej jednak, możliwość dostania się do naczyń wielkiego kręgu krążenia w kulkach jest niewątpliwie obecna, a liczne przykłady kliniczne dostarczają jasnych dowodów na to.

Często występuje wtórna wielokrotna echokardiografia narządów jamy brzusznej. W większości przypadków rozwija się w wyniku pęknięcia torbieli pasożytniczej wątroby lub innego narządu brzucha i zanieczyszczenia jamy brzusznej. Pęknięcie torebki pasożytniczej może wystąpić z powodu urazu brzucha (wstrząs, upadek), z ostrym skurczem mięśni przedniej ściany brzucha (podnoszenie ciężarów, skok) lub z nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego (kaszel, kichnięcie). Pacjenci zwykle odczuwają moment pęknięcia torbieli, zauważając, że coś „zerwało się w żołądku”. W niektórych przypadkach pęknięciu torbieli towarzyszy pojawienie się świądu, pokrzywki, a czasami wstrząs anafilaktyczny z ciężkimi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi. Jednak w niektórych przypadkach pęknięcie torbieli może pozostać niezauważone.

W wielokrotnej bąblowicy możliwe są różne kombinacje narządów i tkanek brzusznych oraz uszkodzeń miednicy. Tak więc torbiele echinokokowe mogą być jednocześnie zlokalizowane w wątrobie, śledzionie, krezce jelita cienkiego, tkance miednicy, jajniku. Liczba torbieli zmienia się także od pojedynczego do prawie całkowitego uszkodzenia narządu, takiego jak sieć. Rozmiar torbieli jest inny. Rozpowszechniane rozsiewanie małych cyst w otrzewnej może być mylone z gruźlicą prosówkową.

Objawy kliniczne wielokrotnej bąblowicy narządów jamy brzusznej są tak różnorodne, jak zależą od różnych czynników: liczby i wielkości torbieli, stopnia uszkodzenia poszczególnych narządów i charakteru rozwiniętych powikłań. W przypadku kilku małych, nieskomplikowanych torbieli przebieg może przebiegać bezobjawowo. Rozsiane formy często charakteryzują się typowymi objawami: osłabieniem, zmęczeniem, utratą wagi, zmniejszoną wydajnością, brakiem apetytu. Po otwarciu torbieli pojawia się obraz ostrego brzucha w wolnej jamie brzusznej.

Najczęstszymi objawami wielokrotnej bąblowicy są ogólne złe samopoczucie, ból brzucha, obecność wyczuwalnego „guza” lub tylko zwiększenie rozmiaru brzucha.

Czasami z kilkoma dużymi torbielami znajdującymi się w pobliżu brzuch na palpacji wydaje się być „wypełniony brukiem”. W innych przypadkach odczuwalna jest indywidualna ruchoma, elastyczna konsystencja, całkowicie bezbolesna, o okrągłym kształcie i gładkiej powierzchni formacji, zlokalizowana w różnych częściach brzucha. Z ropieniem jednej lub kilku torbieli obserwuje się gorączkę, dreszcze i znaczny wzrost bólu. W przypadku zaawansowanych postaci choroby, wyniszczenie, niedokrwistość i ogólny poważny stan rozwijają się w wyniku znacznego zatrucia. W niektórych przypadkach wiodącymi objawami choroby są ściskanie torbieli narządów jamy brzusznej i miednicy (jelita, pęcherz, żołądek, naczynia). W takich przypadkach mogą wystąpić objawy ostrej lub przewlekłej niedrożności jelit, uporczywe zaparcia, upośledzone oddawanie moczu, wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych (z uciskaniem żył wrotnych lub biodrowych).

Powiązane artykuły:

Szczególnie trudna jest wielokrotna bąblowica, powikłana ropieniem lub perforacją torbieli. Najbardziej niebezpieczne dla życia pacjenta jest wejście zakażonej treści do wolnej jamy brzusznej i rozwój rozlanego ropnego zapalenia otrzewnej. Perforacja w aorcie lub żyle głównej dolnej jest absolutnie śmiertelna z powodu rozwijającego się krwawienia lub zatorowości płucnej, ale jest stosunkowo rzadka. Bardziej korzystny pod względem wyniku jest otwarcie torbieli w jeden z pustych narządów - żołądka, jelita, pęcherza moczowego, miednicy nerkowej, a także przez przednią ścianę brzucha na zewnątrz.

Przyczyny i możliwości leczenia torbieli echinococcus

Ludzkie ciało jest domem dla wielu pasożytów, z których większość nawet nie podejrzewamy. Przykładem tego jest echinococcus. Pasożyt ten nie przechodzi etapu lęgowego i istnieje w ludzkim ciele w postaci larw. Przywierają do organów wewnętrznych, tworząc wokół nich ochronny pęcherz, który w medycynie określa się jako torbiel echinococcus. Z reguły składa się z kilku komór, z których jedna zawiera embriony pasożyta, a druga - nowe larwy. Ich liczba stale rośnie, w wyniku czego powstaje torbiel. Jednocześnie ściska otaczające tkanki i narządy, powodując naruszenie ich funkcjonalności.

Jak pokazują statystyki, największa liczba osób, u których występują cysty echinokokowe, żyje na obszarach, na których rolnictwo jest szczególnie rozwinięte. Innymi słowy, zakażenie pochodzi głównie od bydła. Te pasożyty są rodzajem tasiemca. Nie osiągają dużych rozmiarów i mają długość tylko 2 - 3 mm. Jednak nawet przy tak małych wymiarach łatwo jest zobaczyć hydatidalne larwy gołym okiem.

Ludzkie ciało dla tego pasożyta jest tymczasowym miejscem zamieszkania. Ponieważ nie może osiągnąć etapu rozwoju, w którym zaczyna się rozmnażać. Dorośli żyją głównie w jelitach zwierząt. Ich jaja zostawiają je z odchodami i spadają na ziemię, trawę itp. Poza żywym organizmem echinococcus mogą istnieć przez długi czas. Dla nich nie ma zagrożenia nagłymi zmianami pogody, mrozu i upałów. Chociaż nie są w takich warunkach przez długi czas. Jaja Echinococcus i larwy szybko przenikają do innego organizmu w następujący sposób:

Są zjadane przez małe gryzonie, dostają się do wątroby i osiągają w nich dojrzałość płciową. Zwierzęta, które polują na te gryzonie, zjadają je, a także zarażają. Co więcej, osoba zabija zwierzę, tnie je i konsumuje je do jedzenia. Cykl ten staje się przyczyną osiadania echinokoków w ludzkim ciele. Prawdą jest, że zakażenie nie zawsze występuje, ale tylko wtedy, gdy mięso zwierzęcia nie zostało poddane obróbce cieplnej i zostało skonsumowane przez ludzi w postaci pół-mocnej.
Trawa, na której opróżniane są zwierzęta, jest również źródłem infekcji. Duże zwierzęta gospodarskie zużywają tę trawę i zarażają się. Kolejnym ogniwem jest osoba, która zjada mięso zakażonego zwierzęcia.
Ludzie często lekceważą zasady higieny osobistej, które również mogą być przyczyną zakażenia ciała echinococcus. Na przykład używanie nieumytych warzyw i owoców, kontakt z psami, praca z ziemią - wszystko to może prowadzić do zakażenia pasożytami.

To ważne! Gdy tylko larwy Echinococcus dostaną się do ciała, natychmiast zostają wchłonięte przez ściany jelit i rozprzestrzeniają się przez krwioobieg w całym ciele. Mogą osiedlać się w różnych narządach. Ale częściej śledziona, wątroba, nerki, mózg i płuca są narażone na infekcję.

Jeśli dana osoba ma podejrzenie zakażenia tymi pasożytami, należy uważnie rozważyć kał. I nie tylko własne, ale wszystkie gospodarstwa domowe, a także zwierzęta domowe. W kale larwy Echinococcus można zobaczyć gołym okiem. Mają białą skorupę, która wyróżnia się na ciemnych odchodach.

Gdy tylko larwa echinokoków dostanie się do ludzkiego ciała i znajdzie „narożnik”, zaczyna szybko rosnąć, co zwiększa ryzyko pęknięcia torbieli. Kiedy ściany formacji torbielowatej nie wytrzymują nacisku i zerwania, prowadzi to do poważnych konsekwencji i rozprzestrzeniania się pasożytów w całym ciele i tworzenia cyst echinococcus w innych narządach. Dlatego bardzo ważne jest zidentyfikowanie tej choroby na czas i rozpoczęcie jej leczenia, ponieważ jeśli rozprzestrzeni się ona na inne narządy, konsekwencje mogą być nieprzewidywalne.

Częściej wątroba jest zakażona echinococcus, ponieważ bierze bezpośredni udział w procesie tworzenia krwi. Gdy krew przechodzi przez ten narząd, większość larw pozostaje w nim. Trzymają się jej ścian za pomocą przyssawek.

Skorupa, w której znajduje się larwa, to bańka nazywana cystą. A na początku jego pojawienia się osoba może nie zaobserwować żadnych zmian w swoim stanie. Dopiero po tym, jak torbiel nabiera dużego rozmiaru, występuje ciężkość w obszarze jego lokalizacji i ból wynikający z ucisku przez tworzenie pobliskich tkanek.

Gdy torbiel osiągnie ogromny rozmiar, objawy nasilają się. I zależy to przede wszystkim od miejsca osiedlenia się pasożytów. Wśród powszechnych oznak i objawów zakażenia bąblowicą można zidentyfikować:

Pojawienie się kaszlu z obfitą plwociną, w której znajdują się zanieczyszczenia krwi.
Dramatyczna utrata wagi.
Gorączka.
Wysypka alergiczna na ciele pokrzywki.
Zadyszka.
Stały ból w dziedzinie edukacji.

Częściej bąblowica jest narażona na wątrobę. Występowanie torbieli wewnątrz tego narządu występuje w 3 etapach, z których każdy ma swoje własne cechy. Pierwszy charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów. Tylko czasami pacjent może odczuwać dyskomfort w jamie brzusznej, który występuje bezpośrednio po posiłku. Wynika to z faktu, że w tym okresie pasożyty są wprowadzane do struktur tkanki nerkowej i tworzą osłonę ochronną.

Drugi etap rozwoju choroby charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem apetytu, wobec którego następuje spadek masy ciała. Jeśli osoba bierze narkotyki w tym samym czasie, może mieć skutki uboczne na nich, które wcześniej się nie ujawniły. Takie zmiany są spowodowane zaburzeniem czynności wątroby i zmniejszeniem jej zdolności do ochrony organizmu przed substancjami toksycznymi.

W tym okresie pacjentowi mogą również przeszkadzać:

Nudności
Wymioty, które występują natychmiast po jedzeniu tłustych lub pikantnych potraw.
Ból w projekcji wątroby, nasilony przez obciążenia energetyczne.
Przerzedzenie stolca (biegunka).

W drugim etapie rozwoju bąblowicy obserwuje się znaczny wzrost wielkości wątroby. Jednocześnie jego ściany są zagęszczone, a bolesne odczucia stają się wyraźniejsze. Dość często lekarze dostrzegają obecność tych objawów w rozwoju zapalenia wątroby i prowadzą leczenie, które nie daje pozytywnych wyników.

To ważne! Gdy torbiel osiągnie duży rozmiar, zwiększa się ryzyko jego ropienia i ropy wchodzącej do jamy brzusznej, co powoduje rozwój zapalenia otrzewnej. Odnotowuje się również ściskanie dróg żółciowych, co negatywnie wpływa na ogólny stan pacjenta.

Trzeci etap rozwoju bąblowicy charakteryzuje się pęknięciem formacji torbielowatej. Zawartość cysty przenika do krwiobiegu, co prowadzi do rozprzestrzeniania się larw w całym ciele.

Rozwój tej formy choroby dość często powoduje dysfunkcję innych narządów. Wśród często występujących komplikacji:

Zredukowane widzenie.
Pojawienie się bólu serca.
Obrzęk spowodowany uciskiem nerek i upośledzeniem funkcji.
Słabość
Migreny występujące na tle ogólnego zatrucia organizmu.
Zwiększona temperatura ciała i więcej.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, konieczne jest usunięcie torbieli wątroby natychmiast po ich wykryciu.

Rozwój bąblowicy płuc występuje również w kilku etapach. W początkowej fazie pasożyt jest przekształcany w płuca i zaczyna tworzyć ochronną powłokę - bańkę, która stopniowo zwiększa swoją wielkość. W takim przypadku odnotowuje się spadek wydajności, zmęczenie i ogólne złe samopoczucie.

To ważne! Wraz ze wzrostem objętości torbieli objawy nasilają się. Po pierwsze, występuje suchy kaszel, który stopniowo staje się mokry. Plwocina zaczyna być wytwarzana z nieprzyjemnym zapachem i zanieczyszczeniami krwi. Ten objaw jest podobny do rozwoju gruźlicy lub onkologii płuc, a zatem w tym przypadku lekarze często popełniają błędną diagnozę.

Jednak nasilają się kolejne dolegliwości pacjentów. Ma bóle w mostku, które występują na tle ściskania opłucnej, a jego ogólne samopoczucie znacznie się pogarsza. Echinokokozie często towarzyszą takie komplikacje:

Ropienie torbieli z późniejszym rozwojem zapalenia płuc.
Pęknięcie powstawania i uczucia sierści mięśniowej serca, która wywołuje nagłą śmierć.
Rozwój zapalenia opłucnej.

Echinokoki mogą osiedlać się w różnych częściach smoka. Stopniowy wzrost torbieli prowadzi do rozwoju procesów zanikowych, a czasem całkowitego wyczerpania podziałów narządów.

Jeśli leczenie torbieli śledziony nie zostanie wykonane w czasie, zaczyna rosnąć i rozciągać się poza narząd, wywierając silny nacisk na pobliskie narządy - nerki, jelita, żołądek, wątrobę itp., Powodując rozwój procesów atroficznych iw nich.

Częściej echokardiografia śledziony objawia się uczuciem ciężkości i bólu w projekcji. Stopniowo rozwija się obraz kliniczny, a objawy związane z zaburzeniem pracy innych narządów - obrzękiem, nudnościami, wymiotami, osłabieniem, utratą apetytu itp. - są dodawane do tego.

Duże torbiele mogą prowadzić do przemieszczenia nerki, co powoduje zatrzymanie moczu i oznaki rozwoju kolki nerkowej. Jeśli formacja wywiera silny nacisk na jelito grube, mogą wystąpić zaparcia.

To ważne! Echinokokoza śledziony stanowi również poważne zagrożenie dla ludzi. Torbiel tworząca się w tej chorobie może ukryć i uwolnić swoją zawartość do jamy brzusznej. Jest to związane z rozwojem zapalenia otrzewnej, ropnia i posocznicy.

Lekarz może podejrzewać obecność torbieli u osoby już przy pierwszej wizycie, biorąc pod uwagę skargi pacjenta i badając ją. Jednak do diagnozy konieczne jest:

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Narządy wewnętrzne człowieka są badane, ponieważ echinococcus może rozprzestrzeniać się po całym ciele. Tak więc torbiel wątroby w obrazie ultrasonograficznym charakteryzuje się zaokrągloną kapsułą z formacją ciemieniową. Znajduje się wewnątrz ciała i może mieć różne rozmiary.
Badanie serologiczne. Z jego pomocą przeprowadzana jest ocena stanu przeciwciał na antygeny echinococcus.
Reakcja Katsoni. Ten typ diagnozy obejmuje podskórne wstrzyknięcie specjalnego roztworu, który zawiera echinococcus. Jeśli dana osoba ma te pasożyty w ciele, skóra, w której podano zastrzyk, staje się jasnoczerwona. Skuteczność tej metody diagnostycznej wynosi 90%.
Badanie rentgenowskie. Dzięki temu wykrywana jest torbiel płuc.
Test immunologiczny. Wykrywa obecność przeciwciał w DNA pasożytów. Im wyższa skuteczność badania, tym bardziej prawdopodobna jest obecność choroby.
Biochemiczna analiza krwi. Jeśli w organizmie występują pasożyty, następuje spadek stosunku białek we krwi.
Ogólne badanie krwi.
Badanie mikroskopowe plwociny.

Dopiero po otrzymaniu wszystkich danych lekarz może postawić dokładną diagnozę i zdecydować o dalszych taktykach leczenia.

Jak pojawia się torbiel echinokokowa?

Jednym z rodzajów chorób pasożytniczych człowieka jest gąbczatka narządów wewnętrznych, charakteryzująca się rozwojem w nich stadiów larwalnych robaka Echinococcus granulosus, który ma kilka odmian. Patologia objawia się tworzeniem się torbieli pasożytów w narządach i tkankach. Gidatida lub tak zwana torbiel, echinococcus jest zdolny do latentnego rozwoju przez wiele lat. Kapsułki płodowe często osiągają gigantyczne rozmiary i masę kilku kilogramów, niszcząc ciało, co prowadzi do niepełnosprawności lub śmierci.

Echinococcus disease

Dojrzały płciowo tasiemca echinococcus jest małym tasiemcem o długości 3–7 mm, z którego jedna osoba jest w stanie wybrać kilkaset zarodków (kuleczek) jednocześnie.

Jaja robaków wchodzą do środowiska wraz z odchodami psów, wilków, lisów, które są ostatecznymi właścicielami pasożyta, w którego jelitach żyje. Źródłem infekcji psów jest wnętrze martwego i ubitego bydła. W glebie, trawie, stawach zarodki robaka utrzymują się przez kilka lat w każdych warunkach pogodowych.

Człowiek wraz z kopytnymi roślinożercami jest przedmiotem rozwoju stadium larwalnego (larwalnego) robaka bez tworzenia dojrzałych osobników. Zakażenie następuje poprzez użycie zanieczyszczonej żywności lub wody, kontakt z psimi włosami lub podrobami dla zwierząt. Przez ramiona i usta jaja wchodzą do żołądka, a następnie wchodzą do układu krążenia.

Wątroba jest najczęściej dotknięta, a następnie płuca są pierwszymi filtrami napotykanymi na drodze pasożyta. Stanowią one ponad 80% inwazji. Rzadziej zakażenie przenosi się do krążenia ogólnoustrojowego, a następnie rozwija się nawodnienie w nerkach, śledzionie, mózgu, rdzeniu kręgowym lub tkance kostnej.

Patogeneza

Okres wprowadzania pasożyta i początkowy etap choroby są całkowicie bezobjawowe. Kilka lat później w dotkniętym narządzie zarodek tworzy cysty (hydatydy) - kule kuliste, częściej określane jako torbiele echinokokowe. Może rozpocząć się pojedyncza torbiel (zmiana pojedyncza) lub wiele formacji. Początkowo są to małe kapsułki o wielkości około 1 mm, które w procesie starzenia przekształcają się w pęcherzyki ze złożoną strukturalną powłoką wypełnioną żółtawo-przezroczystą cieczą.

Górna warstwa kutykularna jest podobna w strukturze do chityny owadziej, która jest półprzepuszczalną błoną, która absorbuje związki o niskiej masie cząsteczkowej, ale pozostaje niedostępna dla elementów białkowych gospodarza. Warstwa wewnętrzno - kiełkująca działa aktywnie. Wewnętrzne kapsułki wylęgowe dojrzewają - kule o średnicy 1,5 mm, wytwarzając nowe skrawki łańcucha.

Zarodki gromadzą się na powierzchni kapsułek i swobodnie pływają w świetle bańki. Torbiel 3 cm zawiera ponad milion proto-skoleksów i acephalocyst reprezentujących tak zwany piasek hydatydowy. Z głównego pęcherza do wewnątrz lub na zewnątrz mogą rozwijać się podobne oddziały.

Na zewnątrz hydatydy są ograniczone do błony bliznowatej, która stanowi swoisty szkielet torbieli - ciało reaguje na obecność obcej substancji w sobie przez martwicę fragmentów sąsiadujących z pasożytem.

Grubość ściany tkanki włóknistej zależy od umiejscowienia pasożyta, siły odpowiedzi immunologicznej. W wątrobie zewnętrzna powłoka osiąga czasami 2 cm i często jest utwardzana solami wapnia. W płucach jest mniej gęsty. Hydatydy mózgu są cienkościenne i rosną znacznie szybciej.

Echinokokowa torbiel szkieletowa jest najrzadszą i najtrudniejszą formacją płynącą. W procesie wzrostu pęcherzyk jest przecinany przez elementy tkanki kostnej, w wyniku czego zarodki pasożyta rozprzestrzeniają się na inne narządy i układy.

Wpływ echinococcus na narządy i tkanki

Wytwarzanie przeciwciał w organizmie trwa od pierwszych miesięcy po zakażeniu na długo przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów klinicznych. Najpierw wytwarzane są immunoglobuliny IgM i IgG, a następnie IgA, IgE. Odpowiedź immunologiczna nie jest w stanie wpływać na chorobę, ale pomaga ustalić prawidłową diagnozę podczas badania.

Zwykle izoluje się bezobjawowy, kliniczny i skomplikowany etap rozwoju nawrotów.

Objawy kliniczne choroby zależą od wielkości, szybkości wzrostu torbieli hydatidów i jej lokalizacji. Czas trwania ukrytych i manifestowanych etapów w każdym przypadku jest inny.

Na długo przed oczywistymi objawami hydatidozy organizm zaczyna doświadczać agresywnego działania echinococcus, następuje powolne, ale stałe upojenie, tkanki absorbują produkty odpadowe pasożyta. Okresowo występuje osłabienie, senność, łagodny świąd skóry lub lekka wysypka skórna. Możliwe są osłabienie i utrata masy ciała.

Główne patologiczne skutki torbieli na ciele:

mechaniczne - ze względu na ekspansywny wzrost pęcherza moczowego z separacją na boki i ściskanie otaczających tkanek, co prowadzi do dystroficznych i zanikowych zmian miąższu, przewodów i naczyń. W zależności od lokalizacji torbieli zagraża niewydolności oddechowej, hipoksji, cholestazie, żółtaczce, krążeniu mózgowemu i innym patologiom;
uczulający - wrażliwość organizmu na antygeny pasożytnicze, wyrażająca się w objawach alergicznych o różnym nasileniu, od łagodnego swędzenia lub pokrzywki do zgonu. Wyjątkowo niebezpieczna penetracja wody bąbelkowej z naruszeniem jej integralności z powodu obrażeń lub samoistnego pęknięcia. Płyn może wlewać się do przewodów żółciowych, trzewnej jamy brzusznej, narządów miednicy, światła oskrzeli. Proces ten grozi natychmiastową śmiercią z powodu rozwiniętego wstrząsu anafilaktycznego, długofalowych konsekwencji w postaci infiltracji pasożytów i wtórnej bąblowicy.

Gdy torbiel osiągnie rozmiar 5 cm lub więcej, pojawiają się wyraźne objawy kliniczne - hydatyd zlokalizowany w wątrobie wywołuje nudności, wymioty, ciężkość, dyskomfort, ból i skurcze w obszarze nadbrzusza, powiększenie wątroby. W powolnym procesie rozwój nawet dużych cyst przebiega bez wyraźnych zaburzeń czynnościowych i objawów.

W płucach torbiel osiąga duży rozmiar w stosunkowo krótkim czasie - za 1-2 lata. Najszybciej rosnące pęcherzyki znajdują się w części obwodowej. Wybrzuszenie go na powierzchni płuc powoduje zapalenie nerwu międzyżebrowego lub zapalenie opłucnej. Częste objawy: uciskanie, bóle w klatce piersiowej, nasilone przez głębokie oddychanie.

Lokalizacja u nasady płuc prowokuje uparty, hakujący kaszel, który nie jest podatny na leki. Objawy występują okresowo, wraz ze wzrostem torbieli, stają się trwałe. Podczas kaszlu pojawia się plwocina, często z domieszką ropy lub krwi, wskazująca na proces zapalny sąsiadujących tkanek. Ból, zespoły kaszlu i krwioplucie - triada objawów charakterystycznych dla bąblowicy płuc. Centralna lokalizacja torbieli może wywołać silne krwawienie. Duże samotne formacje lub liczne torbiele powodują duszność. Gwałtowny wzrost bólu, kaszel, który staje się bolesny, któremu towarzyszy obfite wyładowanie płynnej lekkiej plwociny z błoniastymi fragmentami kapsułki, wskazuje na możliwą perforację lub pęknięcie hydatidalnego płuca.

Długo istniejące pęcherzyki echinokoków są podatne na ropienie, zwiększając ryzyko ich pęknięcia. Zmiany martwicze rozwijają się prawdopodobnie z powodu infekcji bakteriami, agresywnych skutków odporności gospodarza. Ryzyko ropienia jest wyższe dla pasożytów niezdolnych do życia, które utraciły swoją funkcjonalność. Symptomatologia jest typowa dla powstawania ropni: wysoka gorączka, naprzemiennie z dreszczami, temperatura do 40 ° C i wyższa, obfite pocenie się, zatrucie, osłabienie. Pęknięciu pęcherza i opróżnieniu jego zawartości do jamy brzusznej towarzyszą bóle spastyczne, do których dołączają ostre alergie - niedopuszczalna swędzenie skóry z pokrzywką i obrzękiem. Wchłanianie ropy z otaczającymi tkankami prowadzi do zapalenia otrzewnej.

Czasami po wielu latach rozwoju dochodzi do bezobjawowej martwicy aseptycznej torbieli echinococcus - jej niezależnej śmierci i późniejszego zwapnienia ścian.

Identyfikacja i leczenie

Badanie zewnętrzne pomaga zidentyfikować duże torbiele w wątrobie, pod warunkiem ich lokalizacji. W dotyku są to gładkie zaokrąglone uszczelki, które reagują na wibracje i lekkie wibracje podczas stukania. W przypadku wykrycia patologii obserwuje się wzrost proporcji wątroby, w której zlokalizowana jest torbiel, a głęboko zlokalizowane hydatydy wywołują uogólnioną hepatomegalię.

Rozpoznanie torbieli echinokoków wymaga odróżnienia od guzów łagodnych i nowotworowych, grzybic układowych, naczyniaków, gruźlicy płuc i wielu innych chorób o podobnych objawach klinicznych.

Metody, które dostarczają wiarygodnych informacji o lokalizacji, kształcie, wielkości torbieli, ich cechach strukturalnych, strukturze błon, obecności formacji córki, piasku hydatydowym w świetle, obejmują badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie, rezonans magnetyczny. MRI jest bardziej informacyjny w identyfikacji małych hydatidów - do 40 mm i odróżnieniu ich od zwykłych surowiczych torbieli. Metody instrumentalne umożliwiają wizualizację objawów zapalenia, martwicy torbieli, naruszenia jej integralności.

Badania immunologiczne oparte na wynikach ostatecznej diagnozy: test immunoenzymatyczny (RIFA), aglutynacja lateksowa (RLA), analiza przeciwciał, hemaglutynacja pośrednia (PHA). Zastosowanie systemów testowych jest skuteczne w prawie 95% przypadków, ale nie wyklucza fałszywych pozytywnych i negatywnych wniosków. Choroby somatyczne, ciężkie procesy zapalne i destrukcyjne w organizmie prowadzą do nich: niedobór odporności, rak, marskość wątroby, inne choroby pasożytnicze, wczesna bąblowica.

Takie wskaźniki jak eozynofilia, zwiększona liczba leukocytów są dodatkowymi, ale niespecyficznymi objawami bąblowicy.

Trudność w potwierdzeniu diagnozy polega na niemożności nakłucia za pomocą torbieli biomateriału ze względu na niebezpieczeństwo wycieku zawartości płynu poza powłokę i rozwoju powikłań.

Rodzaje operacji

Torbiele echinokokowe o średnicy 30 mm i większej podlegają jedynie leczeniu chirurgicznemu. Celem jest całkowite usunięcie pasożyta z organizmu i zapobieganie nawrotom. Na podstawie obrazu klinicznego, wielkości, charakterystyki rozwoju torbieli, istniejących powikłań, stanu fizycznego pacjenta, wybierana jest metoda operacyjna. Istnieje kilka zasad interwencji:

pompowanie punkcji zawartości, a następnie traktowanie kapsułki herbicydami - roztworami gliceryny lub chlorku sodu;
pericystectomy - wycięcie hydatidu wraz z błoną włóknistą, używane tylko do usuwania małych formacji w pobliżu powierzchni narządu;
zamknięta echinokokektomia - po usunięciu torbieli za pomocą chitynowej kapsułki jest ciasno zszyta włóknistą czapką bez użycia drenażu;
marsupializacja - zewnętrzna powłoka poprzedniej torbieli jest połączona z krawędziami rany;
resekcja zaatakowanego narządu - torbiele wycina się wraz z częścią sąsiadującej zdrowej tkanki.

Każdy rodzaj operacji jest obarczony ryzykiem powikłań, takich jak rozlanie płynu torbielowego i skażenie pasożytów sąsiednich tkanek. Usuwanie cyst o dużych i gigantycznych rozmiarach wiąże się z wysokimi urazami, długim okresem regeneracji, potrzebą długotrwałego drenażu utworzonych ubytków i ich późniejszą plastyką z sekcjami sieci.

Zastosowanie tak zwanych minimalnie inwazyjnych form operacji, w tym interwencji przezskórnej, pozwala wyleczyć wiele torbieli wątroby, śledziony, nerek i innych narządów. Metoda jest odpowiednia dla hydratów nie większych niż 50 mm, nie zawierających pęcherzyków potomnych i oznak ropienia. Operacja jest wykonywana przy jednoetapowym nakłuciu torbieli igłą połączoną z cienkim cewnikiem, przez który płyn jest pobierany z torbieli, a jego światło jest traktowane 80% glicerolem. Chitynowa powłoka kapsułki pozostaje w ciele i stopniowo ulega naturalnemu zniszczeniu.

Chemioterapia

W okresie pooperacyjnym obowiązkowa jest chemioterapia przeciwpasożytnicza preparatami karbamamidazolowymi - Albendazol, Zentel, Nemozol, Eskogol. Leki są stosowane jako niezależne leczenie wielu torbieli w przypadkach, w których interwencja chirurgiczna nie ma zastosowania, hydatid mniej niż 30 mm, z pilnym zapobieganiem desemenizacji z powodu pęknięcia torbieli. Odbiór odbywa się kursy przez 28-30 dni w odstępach 14 dni. Chemioterapia pooperacyjna obejmuje 3 kursy, leczenie nieoperacyjnych torbieli - 9 lub 10.

Stosowanie leków przeciwrobaczych zmniejsza ryzyko nawrotu bąblowicy do 1%, ostrzega przed skomplikowanym przebiegiem choroby.

Kontrolne badania serologiczne i instrumentalne przeprowadza się co sześć miesięcy po zakończeniu chemioterapii. Uzdrowienie uważa się za osiągnięte przy braku nawrotu w ciągu 5 lat. Kilka lat później pacjent pozostaje pod kontrolą lekarską.

Echinokokoza u dorosłych (bąblowica narządów jamy brzusznej)

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015

Ogólne informacje

Krótki opis

Nazwa protokołu: Echinokokoza u dorosłych (bąblowica narządów jamy brzusznej)

Echinokokoza (

łac. Echinokokoza) - robaczyca z grupy tasiemców, spowodowana stadium larwalnym lub torbielowatym rozwoju tasiemca z rodzaju Echinococcusgranulosus, charakteryzująca się tworzeniem się w wątrobie, płucach lub innych narządach i tkankach torbieli pasożytniczych. Jednokomorowa grzybica spowodowana przez Echinococcus granulosus przypomina pod wieloma względami i często łączy się w literaturze z pęcherzykowatością (wielokomorowa echokokoza), której czynnikiem sprawczym jest Echinococcus multilocularis.

Alveococcosis (łac. Alveococcosis; pęcherzykowate pęcherzyki płucne, wielokomorowa echokokoza) to robaczyca z grupy tasiemców, charakteryzująca się ciężkim przewlekłym przebiegiem, pierwotną zmianą podobną do guza wątroby, często z przerzutami do mózgu i płuc, a także wieloma innymi narządami.

Kod protokołu:

Kod (y) ICD-10:
B67 - Echinokokoza
B67.0 - Inwazja wątroby spowodowana przez Echinococcus granulosus
B67.3 - Inwazja innego miejsca i wielokrotna bąblowica spowodowana przez Echinococcus granulosus
B67.4 - Inwazja spowodowana przez Echinococcus granulosus, nieokreślona
B67.5– Inwazja wątroby spowodowana przez Echinoccus multilocularis
B67.6 - Inne umiejscowienie i wielokrotna bąblowica wywołana przez Echinococcus multilocularis
B67.8 - Grzybica wątroby, nieokreślona
B67.9 - Echinokokoza innych narządów, nieokreślona

Skróty używane w protokole:
ALT - aminotransferaza alaninowa
AST - aminotransferaza asparaginianowa
APTT - czas częściowej tromboplastyny po aktywacji
BAK - biochemiczne badanie krwi
iv zastrzyk dożylny
wstrzyknięcie domięśniowe
HIV - ludzki wirus niedoboru odporności
Przewód pokarmowy - przewód pokarmowy
ELISA - test immunoenzymatyczny
Tomografia komputerowa - tomografia komputerowa
INR - międzynarodowe znormalizowane podejście
MRI - rezonans magnetyczny
MRCP - cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego
KLA - pełna morfologia krwi
OAM - analiza moczu
PV - czas protrombinowy
p / c - podskórnie
PTI - indeks protrombiny
RPGA - bezpośrednia reakcja hemaglutynacji
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
USG - USG
FEGD - fibroesofagogastroduodenoskopia
EBP - Echinokokoza jamy brzusznej
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Echokardiografia
EP - bąblowica wątroby

Data opracowania / zmiany protokołu: 2015.

Kategoria pacjenta: dorośli.

Użytkownicy protokołu: lekarze ogólni, chirurdzy, lekarze ogólni, gastroenterolodzy, specjaliści chorób zakaźnych, transplantolodzy, anestezjolodzy.

Uwaga: ten protokół używa następujących klas rekomendacji i linków poziomów dowodów:

Klasyfikacja

Klasyfikacja:

Echinokokoza wątroby.

Nieskomplikowane:
a) niespecyficzna ziarniniakowatość paraparazytowa;
b) ogniskowe zwłóknienie okołopasożytnicze;
c) zwapnienie włóknistej kapsułki;
d) paraparazytowe reaktywne (antygenowe) zapalenie wątroby.

Skomplikowane:
· Ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych i zapalenie okołonaczyniowe;
· Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby;
· Marskość pasożytnicza;
· Żółtaczka (uciskowa, obturacyjna, mieszana);
· Nadciśnienie wrotne;
· Przełom torbielowy z uogólnieniem procesu;
· Ropienie torbieli;
· Sepsa;
· Amyloidoza układowa.

Według etapów przebiegu klinicznego choroby
1. - etap bezobjawowy;
2. - etap początkowych manifestacji;
3. jest etapem wyraźnych manifestacji;
4. - etap powikłań.

Alveococcosis wątroby.
• Etap bezobjawowy.
• Etap nieskomplikowanego przepływu.
• Stopień powikłań.
Żółtaczka mechaniczna.
Nadciśnienie wrotne.
Kiełkowanie bramy wątroby.
Kiełkowanie sąsiednich organów.
Upadek pasożytniczego guza.
Przełomy ubytków rozpadu w sąsiednich zagłębieniach.
Przetoka jelitowa.
Przerzuty.
Nietypowe maski.

Obraz kliniczny

Objawy, aktualne

Kryteria diagnostyczne dla diagnozy:

Reklamacje:
· Dla nieskomplikowanego przebiegu - choroba jest bezobjawowa, dyskomfort i / lub ból o różnym nasileniu w jamie brzusznej, klatce piersiowej, kaszlu, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, prawym nadbrzuszu, stanie podgorączkowym, nudnościach (okresowo), wzdęciach i wzroście brzucha, wyczuwalne tworzenie się guza w prawym hipochondrium i / lub jamie brzusznej;
· Z skomplikowanym kursem - ból o różnym nasileniu brzucha, klatki piersiowej, kaszlu plwociny, duszności, tachykardii, hipertermii, twardówki ikterichnostu i skóry, świądu, reakcji alergicznej, wstrząsu anafilaktycznego, opłucnej z pęknięciem torbieli echinococcus. przesunąć narządy śródpiersia w przeciwnym kierunku.

Anamneza:
· Środowisko epidemiologiczne;
· Zawód;
· Bliski kontakt ze zwierzętami gospodarskimi lub podwórzowymi.

Badanie fizykalne:
· W przypadku niepowikłanego przebiegu bąblowicy wątroby można określić wzrost granicy wątroby (hepatomegalię), wyczuwalne tworzenie się guza w górnej jamie brzusznej;
· Gdy torbiel pęka w jamie brzusznej, objawy podrażnienia otrzewnej obserwuje się na tle wyraźnego zespołu bólowego, reakcji alergicznej, wysypki skórnej;
· Podczas ropienia torbieli echinokokowej obserwuje się wzrost temperatury ciała, zmiany charakterystyczne dla miejscowego procesu ropnego, objawy zatrucia;
· Jeśli torbiel jest zmiażdżona lub naruszona w drogach żółciowych, może wystąpić żółtaczka twardówki i żółtaczka skóry, swędzenie skóry, gorączka, dreszcze i objawy zatrucia.

Diagnostyka

Lista głównych i dodatkowych środków diagnostycznych:

Główne (obowiązkowe) czynności diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym:
· ZAK;
· OAM;
· BAC: (mocznik, kreatynina, całkowite białko, AST, ALT, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia i pośrednia, glukoza), elektrolity krwi (potas, sód, chlor, wapń);
· TPHA dla przeciwciał echinokokowych;
· ELISA dla przeciwciał echinokokowych;
· EKG;
· Ultrasonografia narządów jamy brzusznej;
· Ogólne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej lub fluorografia.

Dodatkowe badania diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym (definicja taktyki leczenia):
· Tomografia komputerowa jamy brzusznej;
· MRI jamy brzusznej (według wskazań);
· MRCP (jeśli wskazano);
· TK mózgu (według wskazań);
· Tomografia komputerowa klatki piersiowej (według wskazań);
· EchoECG.

Minimalna lista badań wymaganych do planowanej hospitalizacji: zgodnie z wewnętrznymi przepisami szpitala, z uwzględnieniem istniejącego porządku upoważnionego organu w dziedzinie zdrowia.

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie szpitalnym (w przypadku hospitalizacji w nagłych przypadkach wykonywane są badania diagnostyczne, które nie są wykonywane na poziomie ambulatoryjnym):
· ZAK;
· OAM;
· Koagulologia (APTT, PV, PTI, INR, fibrynogen A, fibrynogen B, czas krzepnięcia);
· BAC; (białko całkowite, albumina, mocznik, kreatynina, bilirubina całkowita i bezpośrednia, ALT, AST, glukoza, K, Na, Ca, białko C-reaktywne);
· Oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh;
· Badanie krwi dla RW;
· Badanie krwi na obecność HIV;
· Badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
· EFGDS.

Dodatkowe badania diagnostyczne prowadzone na poziomie szpitalnym (w przypadku hospitalizacji w nagłych przypadkach, badania diagnostyczne są przeprowadzane nie na poziomie ambulatoryjnym i po okresie dłuższym niż 10 dni od daty badania zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Obrony):
· Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem bolusa (angiografia) - w celu oceny względnej pozycji struktur torbielowatych z naczyniami krwionośnymi i naczyniami wewnątrzwydzielniczymi wątroby;
· MRCP - do oceny wstawienia struktur torbielowatych z układem żółciowym;
· Laparoskopia diagnostyczna z badaniem histologicznym materiału biologicznego;
· Śródoperacyjna ultrasonografia - w celu określenia projekcji śródmiąższowych naczyń krwionośnych i naczyń dokrewnych;
· Cholangiografia śródoperacyjna - aby określić poziom drożności dróg żółciowych, należy ocenić charakter przejścia żółci w przewodzie pokarmowym.

Środki diagnostyczne na etapie opieki w nagłych wypadkach:
· Zbiór skarg i wywiadów;
· Badanie fizykalne;
· Termometria;
· Terapia przeciwbólowa;
· Kontrola i zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu;
· Transport do szpitala

Studia instrumentalne:
Instrumentalne metody badań mają fundamentalne znaczenie w diagnostyce bąblowicy narządów jamy brzusznej, ich czułość wynosi 85–99%.
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: wykrywane są pojedyncze lub wielokrotne formacje echogeniczne o wyraźnych konturach. Wzrasta cień akustyczny. W niektórych przypadkach zawartość heterogeniczna może być określona w strukturze formacji.
Radiografia klatki piersiowej: pozwala wykluczyć lub zidentyfikować towarzyszącą echokokozę płuc, gdzie może występować wysoka pozycja przepony, ograniczając jej ruchliwość, co jest ważne dla planowania kompleksowego leczenia pacjenta i zapewnienia korzystnego wyniku.
Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej: pozwala wyjaśnić obecność torbieli echinokoków, ich wielkość i lokalizację torbieli, w celu uwidocznienia małych torbieli, które nie są wykrywane przez ultradźwięki. Przeprowadzenie CT z kontrastem bolusa pozwala ocenić interakcje struktur torbielowatych z krwią i naczyniami wydzielniczymi wątroby.
Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) pozwala wyjaśnić wstawianie struktur torbielowatych z układem żółciowym.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jamy brzusznej: pozwala określić rozmiar i lokalizację torbieli, aby zwizualizować małe torbiele, które nie są wykrywane przez ultradźwięki.
Tomografia komputerowa (CT) mózgu: pozwala wykluczyć i / lub zidentyfikować towarzyszącą echokokozę mózgu.
Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej: pozwala wykluczyć i / lub wykryć obecność torbieli echinokoków w płucach;
Laparoskopia diagnostyczna: w tym przypadku w wątrobie znajdują się utwory torbielowate, a w jamie brzusznej można zaobserwować obecność płynu z cząstkami błony chitynowej i obrazu zapalenia otrzewnej.

Wskazania do porady eksperta:
· Kardiolog - w celu skorygowania utrzymującego się nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca.
· Neuropatolog - aby wykluczyć współistniejącą bąblowicę mózgu; na czas wykrycia encefalopatii, neuropatii obwodowej, zespołu cieśni nadgarstka.
· Gastroenterolog - aby wykluczyć lub zidentyfikować powiązane choroby przewodu pokarmowego i wątroby (niespecyficzne, wirusowe lub autoimmunologiczne zapalenie wątroby).
· Endokrynolog - do terminowej diagnozy i leczenia chorób układu hormonalnego (cukrzyca, pierwotny i wtórny hiperaldosteronizm, nadczynność przytarczyc itp.).
· Onkolog - jeśli podejrzewa się proces onkologiczny narządów jamy brzusznej (wątroby).
· Anestezjolog - do planowania znieczulenia podczas operacji; jeśli to konieczne, cewnikowanie żyły centralnej w celu przygotowania przedoperacyjnego.

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa:
Rozpoznanie bąblowicy opiera się na analizie historii epidemiologicznej, badaniach klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. RTG, USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny pozwalają ocenić stopień uszkodzenia narządów.
Diagnostyka różnicowa echokokozy wątroby jest wykonywana z innymi ogniskowymi chorobami wątroby o charakterze torbielowatym: ropniem wątroby, nieparazytowymi torbielami wątroby, guzami wątroby z rozpadem.
Do diagnostyki różnicowej pęcherzykowatych pęcherzyków płucnych odpowiednia jest tylko wysoce specyficzna metoda immunoenzymatyczna. Jak również potwierdzenie morfologiczne (histologiczne) pooperacyjnego materiału biopsyjnego torebki włóknistej lub torbieli hydatidowej bąblowicy.

Tabela 1. Diagnostyka różnicowa ogniskowych wątroby

Leczenie

Cele leczenia:
· Eliminacja ogniskowych (pasożytniczych) uszkodzeń narządów jamy brzusznej (wątroby) dzięki normalizacji parametrów laboratoryjnych;
· Osiągnięcie zadowalających cech zgodnie z instrumentalnymi metodami badania jamy brzusznej (wątroby).

Taktyka leczenia:

Leczenie nielekowe:
Tryb: w okresie przekroczenia prędkości - za darmo (III)
we wczesnym okresie pooperacyjnym - pół łóżka (II)
Dieta: w okresie przedoperacyjnym - 15
w przeddzień dnia operacji, dnia zabiegu i następnego dnia po zabiegu - 0
we wczesnym okresie pooperacyjnym - 1a, 1b
w okresie pooperacyjnym - 5

Interwencja chirurgiczna:

Interwencja chirurgiczna na poziomie szpitala.
Operacja na echokrzepę narządów jamy brzusznej wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym.
Przy nawracających postaciach bąblowicy narządów jamy brzusznej (zwłaszcza wielokrotnych, wielokrotnych zmian chorobowych, postaci rozsianej) należy zaangażować doświadczonego chirurga, aby określić plan operacji i jej wdrożenie.
Wybór odpowiedniego dostępu chirurgicznego:
· W przypadku lokalizacji torbieli echinokoków w wątrobie - prawostronna i / lub górna laparotomia środkowa.
· W przypadku rozsianej bąblowicy narządów jamy brzusznej najbardziej dopuszczalne jest całkowite (szerokie) nacięcie linii środkowej.
Operacja narządów jamy brzusznej (wątroby) składa się z kilku etapów:
· Rewizja narządów jamy brzusznej;
· Wykrycie torbieli pasożytniczej, określenie jej wielkości, lokalizacji, liczby torbieli i charakteru zmiany pasożytniczej;
· Usunięcie pasożyta za pomocą chitynowej otoczki;
· Ścisłe przestrzeganie znanych zasad aparasytyczności i przeciwpasożytności przy użyciu standardowych środków przeciwpasożytniczych do leczenia włóknistej kapsułki;
· Rewizja pozostałych ubytków, eliminacja przetok żółciowych;
· Stosowanie metod eliminacji resztkowej jamy;
· Drenaż jamy brzusznej.
1. Sposoby echinokokektomii:
· Zamknięte - bez otwierania torbieli („idealne”, resekcja narządu torbielą, usunięcie narządu z torbielą, cystepericystectomy);
· Otwarte - z przebiciem lub otwarciem torbieli i usunięciem jej zawartości;
· Połączone - z wieloma EP - połączenie zamkniętego usuwania niektórych i otwartego usuwania innych cyst.
2. Metody eliminacji resztkowej jamy:
· Całkowite wyeliminowanie pozostałej jamy przez: kapitonację, inwazję włóknistej torebki, tamponadę przez sieć, pericystektomię, całkowitą i subtotalną resekcję włóknistej torebki.
· Niepełna eliminacja pozostałej jamy z jej zewnętrznym drenażem po: kapitonie, inwazji włóknistej torebki, tamponadzie przez sieć i abdominalizacji.
Nietypowe resekcje i perykektektomie należy wykonywać z małymi marginalnymi lub powierzchniowo zlokalizowanymi torbielami echinococcus, poza ich połączeniem z portalem lub portalem wątrobowym.
Podczas operacji echinokokektomii w przypadku wielu zmian w jamie brzusznej (wątroby) zaleca się przeprowadzenie śródoperacyjnego badania ultrasonograficznego w celu wyjaśnienia zakresu interwencji chirurgicznej i identyfikacji torbieli echinokoków.
Wskazaniami do laparoskopowej echinokokektomii wątroby są pojedyncze, powierzchownie zlokalizowane torbiele echinokokowe o średnicy nie większej niż 5,0-7,0 cm. Operacja musi koniecznie zakończyć się drenażem pozostałej wnęki.
W przypadku bąblowicy jamy brzusznej (wątroby) eliminacja resztkowych jam może być przeprowadzona przez maksymalne wycięcie włóknistej torebki, pozostawiając niewielką jej część w pobliżu głównych naczyń, pustych narządów jamy brzusznej.
W przypadku zaćmy śledziony: konieczne jest przeprowadzenie operacji oszczędzającej narządy, z pokonaniem dużej części narządu lub niemożności przeprowadzenia operacji oszczędzającej narządy z powodu lokalizacji torbieli w bramce, splenektomia jest uzasadniona.
Przy całkowitym uszkodzeniu wątroby przez pasożytnicze węzły jedynym sposobem, aby pomóc pacjentowi, jest rozwiązanie problemu przeszczepu wątroby.
Wszystkie operacje na echokokozę narządów jamy brzusznej należy zakończyć drenażem jamy brzusznej.
Przeciwwskazania:
Absolutnie:
· Poważny stan pacjenta z powodu ciężkiej patologii somatycznej układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
· Naruszenie układu krzepnięcia krwi.
Względne:
· Zjawiska katar, infekcje wirusowe i bakteryjne;
· Niewystarczająca energia białkowa o 2-3 stopnie;
· Niedokrwistość;
· Zaburzenia trawienia;
· Choroby narządów oddechowych, ich nieżytowe warunki; niezadowalający stan skóry.

Interwencja chirurgiczna świadczona na etapie ratownictwa medycznego: nie przeprowadzona.

Leczenie lekami:

Leczenie farmakologiczne na poziomie ambulatoryjnym:
Leczenie zachowawcze pacjentów z EF i jamą brzuszną powinno obejmować złożone, specyficzne leczenie.
W przypadku wykrycia cyst echinokokowych (hydatidowych) o średnicy mniejszej niż 3,0 cm konieczne jest leczenie przeciwrobacze zachowawcze, a lekiem z wyboru jest albendazol, 15 mg / kg / dobę o masie ciała mniejszej niż 60 kg i 400 mg 2 razy / dobę o masie ciała powyżej 60 kg, przez 28 dni, do 3 kursów z dwutygodniową przerwą między kursami.
Przy dynamicznej obserwacji i badaniu kontrolnym przy braku dodatniej dynamiki i skutku leczenia, należy ustalić dalszą taktykę na korzyść leczenia chirurgicznego.

Leczenie uzależnienia od narkotyków na poziomie szpitala:

Lista podstawowych leków:

Co to jest groźna echinococcus torbielowata i jej objawy

W dzisiejszych czasach, w wyniku rozwoju turystyki, zanieczyszczenia środowiska, stosowania dużej liczby chemikaliów i antybiotyków, inwazje pasożytnicze rozwijają się coraz bardziej w organizmie ludzkim, co powoduje powstawanie takiej patologii jak torbiel echinococcus. Choroba ta nazywana jest bąblowicą, wpływa na narządy wewnętrzne, tworząc w nich inwazyjne torbiele. Tasiemiec echinococcus wywołuje patologię, jego jaja są wprowadzane do organizmu razem z wodą, pożywieniem lub przez kontakt ze zwierzętami.

Opis

Echinokokoza jest przewlekłą chorobą pasożytniczą, wywoływaną przez siedliska larw echinococcus w organizmie. Choroba ta dotyka różnych narządów wewnętrznych, rozwijają się torbiele echinokokowe. Wątroba i płuca są głównie dotknięte chorobą, czasami dotykają kości, mózg, śledzionę itp. Jaja Helmint, raz w ciele, są przenoszone przez krwiobieg, wpływając na różne narządy. Mogą tworzyć jedną lub wiele cyst, wszystko zależy od liczby wprowadzonych larw.

Torbiel jest torbą, w której umieszczony jest żółtawy płyn, który służy jako powłoka ochronna dla larw pasożyta. Rozmiary torbieli mogą zmieniać się od jednego centymetra do gigantycznych rozmiarów, które mogą zawierać kilka litrów płynu. Objawy i nasilenie choroby zależą od wielkości i lokalizacji larw echinococcus. Zazwyczaj choroba przez długi czas nie wykazuje żadnych objawów, torbiele są wykrywane podczas badań lekarskich.

Etiologia i epidemiologia

Czynnikiem wywołującym chorobę jest larwa echinococcus. Dorosły pasożyt to pasożyt o długości do siedmiu centymetrów, który ma głowę, na której umieszczone są cztery przyssawki i korona z czterdziestu haczyków. Larwa, która wchodzi do ciała, żyje i rośnie tam przez dziesięciolecia, a następnie zmienia się w cystę o okrągłym kształcie. Człowiek jest dotknięty robakiem podczas używania wody, jedzenia podczas kontaktu ze zwierzętami.

We współczesnym świecie, w większości przypadków, choroba jest obserwowana w krajach Afryki i Ameryki, Europy Południowej i Azji Środkowej. Około 10% ludzi ma tutaj patologię. Echinokokoza jest najczęściej diagnozowana u osób w średnim wieku, czasem u dzieci.

Powody

Dorosły echinococcus żyje tylko w ciele zwierząt, a jego larwa - cyst echinococcus - pojawia się u ludzi. Sposoby jego zakażenia są różne, ale zwykle występuje po kontakcie z psami, na futrzanym pokryciu, w którym zawarte są jaja pasożyta. Zdrowe zwierzęta mogą zarazić ludzi jajami robaków, ponieważ mogą działać jako nosiciele. Jaja pasożyta mogą żyć w temperaturze od -30 do +38 stopni Celsjusza na powierzchni gleby, gdy są wystawione na działanie słońca, umierają w ciągu dnia. W niektórych przypadkach osoba zaraża się jedzeniem nieumytych pokarmów zawierających pasożyty.

Etapy rozwoju patologii

Od momentu, gdy helmint i jego jaja wchodzą do ciała, zaczyna się rozwój choroby. Sok produkowany przez żołądek pomaga im wydostać się ze skorupy i przenika przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. W krwiobiegu rozprzestrzeniają się przez wszystkie rodzaje narządów, osiadają w tkankach i przekształcają się w larwy. Czternaście dni później larwa przekształca się w pęcherz echinokokowy. Po pięciu miesiącach ta bańka rośnie do pięciu milimetrów, a następnie powoli wzrasta. Po dwudziestu pięciu latach jego rozmiar może stać się tak duży, że będzie zawierał około dziesięciu litrów płynu. Ten płyn ma żółtawy odcień i neutralną reakcję, zawiera chlorek sodu, kwas bursztynowy, tyrozynę i tak dalej. W miarę wzrostu torbieli jego nacisk wywierany jest na narządy wewnętrzne, a produkty odpadowe larw wywołują stan zapalny ich tkanek o charakterze chronicznym.

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się kilka etapów rozwoju choroby:

Ukryty (początkowy) etap, który trwa od momentu zakażenia do pierwszych objawów. Ten etap może trwać latami, osoba czuje się dobrze.
Drugi etap jest spowodowany pojawieniem się pierwszych objawów w wyniku nacisku torbieli na narządy. W tym okresie występują subiektywne zaburzenia.
Trzeci etap, kiedy objawy są wyraźne.
Czwarty etap charakteryzuje się pojawieniem się powikłań w postaci łez, ropień, którym towarzyszy upojenie i zespół bólowy.

Objawy i objawy

Pierwszy etap choroby nie wykazuje żadnych objawów. W drugim etapie osoba odczuwa ból w miejscu, w którym występuje torbiel, osłabienie, swędzenie, pokrzywka. W późniejszych stadiach torbiel często pęka, powodując przedostanie się płynu torbielowego do jamy brzusznej i rozwija się zapalenie opłucnej lub zapalenie otrzewnej. Jeśli obserwuje się ropienie torbieli, pojawia się gorączka, ostre zatrucie organizmu, różne alergie, które mogą powodować wstrząs anafilaktyczny. Z biegiem czasu zachodzą zmiany patologiczne w układzie odpornościowym.

Ściskanie narządów wewnętrznych przez torbiel często powoduje pojawienie się wodobrzusza, patologicznych zwichnięć i złamań, żółtaczki obturacyjnej. Zazwyczaj pęcherz echinokokowy jest wykrywany podczas sondowania lub podczas USG, RTG i innych skanów.

Grzybica wątroby

Ta patologia jest najbardziej powszechna i odpowiada za około 70% wszystkich przypadków bąblowicy. Jaja pasożytnicze z krwiobiegu dostają się do wątroby, gdzie są umieszczane w naczyniach włosowatych. Pęcherzyki rosną powoli, z czasem wpadają w miąższ narządu, dróg żółciowych lub otrzewnej. W wątrobie pęcherze znajdują się w prawym płacie. Pierwszym wyraźnym znakiem jest zespół bólowy w prawym nadbrzuszu. Następnie znikają nudności, biegunka, apetyt. Gdy torbiel ściska przewody żółciowe, u człowieka rozwija się żółtaczka mechaniczna. Ropienie torbieli powoduje pojawienie się ropnia wątroby, a po jej otwarciu rozwija się ropne zapalenie opłucnej. Jeśli zostanie zerwana, a zawartość wpadnie do dróg żółciowych, rozwija się ropne zapalenie dróg żółciowych, reakcje alergiczne z możliwością wstrząsu anafilaktycznego, a także wtórna bąblowica.

Echinokokoza pęcherzyka żółciowego

Przewody żółciowe w procesie patologicznym są włączane po raz drugi, gdy w nich następuje przełom torbielowaty. Powoduje to skurcze wątroby, gorączkę, dreszcze, nudności i wymioty. Często występuje blokada przewodów, której towarzyszy zapalenie pęcherzyka żółciowego, septyczne zapalenie dróg żółciowych i zapalenie wątroby. Jednocześnie ryzyko śmierci jest bardzo wysokie. Takie torbiele są usuwane tylko przez operację.

Echinokokoza płuc

Patologię tę obserwuje się u 20-30% osób z bąblowicą. Kiedy rośnie torbiel, zaczyna ścisnąć blisko położone tkanki, wywołując ból w klatce piersiowej, kaszel z zanieczyszczeniami krwi, duszność. Temperatura ciała wzrasta, pojawia się zatrucie, komórka klatki piersiowej jest zdeformowana, występuje zapalenie płuc i występuje zapalenie opłucnej. Podczas ropienia torbiel pęka i płyn wpływa do jamy opłucnej, co objawia się krwiopluciem, dusznością i sinicą, niedodmą lub ropniem płuc, aspiracyjnym zapaleniem płuc. W niektórych przypadkach zmienia się śródpiersie, obserwuje się tamponadę serca, rozwija się wstrząs anafilaktyczny i śmierć.

Torbiel echinokokowa mózgu

Ta postać choroby jest obserwowana u 9% osób z bąblowicą. Kiedy pasożyt uderza w mózg, wokół niego tworzy się kapsuła z tkanki łącznej, która jest otoczona przez zapalną tkankę mózgową i mogą wystąpić krwotoki. Chorobie towarzyszy ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia widzenia i czucia, skurcze kończyn i padaczka. Często osoba ma zaburzenia psychiczne w postaci demencji, stanów urojeniowych lub depresji.

Torbiel echinokokowa rdzenia kręgowego

Gdy cysta rośnie do niewielkich rozmiarów, ściska rdzeń kręgowy, powodując zaburzenia ruchu i wrażliwości. W miejscu, w którym larwy znajdują się w trzonach kręgowych, choroba jest bezobjawowa, objawy choroby zaczynają się manifestować dopiero wtedy, gdy są znacznie zwiększone, powodując ucisk substancji rdzenia kręgowego. Towarzyszy temu ból kończyn, klatka piersiowa. Stopniowo rozwija się kifoza lub kifoskilioz, która charakteryzuje się ograniczoną ruchomością kręgosłupa, a także spastycznym niedowładem kończyn, zespołem Brown-Sekar.

Echinokokoza serca

Chorobę tę obserwuje się u 2% osób z bąblowicą, które mają więcej niż dwadzieścia lat, czasami choroba występuje u dzieci. Robią się tam helmenty niosące krew w sercu, tworząc cysty przez pięć lat. W częstych przypadkach dotyczy to mięśnia sercowego lewej komory. Dzięki tej patologii możliwe jest pęknięcie torbieli i wnikanie płynu do osierdzia lub jamy serca, co powoduje rozwój niedokrwienia mięśnia sercowego, zatorowość płucną. Towarzyszy temu ból w klatce piersiowej, niewydolność serca, tachykardia, blok serca, które mogą prowadzić do zawału mięśnia sercowego. Pęknięcie torbieli powoduje nagłą śmierć.

Echinokokoza śledziony

Ta patologia jest nieodłączna u 6% pacjentów z bąblowicą, jest spowodowana przez powiększoną śledzionę, pogrubienie jej torebki, zanik tkanek ciała, co powoduje krwotoki i rozwój martwicy. Z czasem torbiel rozszerza się poza narząd, przemieszczając żołądek, lewą nerkę, wątrobę, jelito cienkie. Gdy pęknie pęcherzyk, możliwe jest uszkodzenie jamy brzusznej, któremu towarzyszą wymioty, biegunka i krwawienie wewnętrzne.

Echinokokoza nerek

Najczęściej lewa nerka cierpi na schorzenie, przesuwa się, deformuje i występuje zanik miąższu. Choroba objawia się zmniejszeniem apetytu, osłabieniem z powodu zatrucia. Torbiel stopniowo zaczyna kiełkować w podbrzuszu, wywołując nieustający ból, skurcze w nerkach, wzrost temperatury ciała, świąd i eozynofilię we krwi. Pęcherzyki mogą odpływać z moczem, któremu towarzyszy kolka, odmiedniczkowe zapalenie nerek, dyzuria i inne. Ropienie i pęknięcie torbieli prowadzi do leukocyturii.

Echinokokoza kości

Ta patologia występuje w dzisiejszych czasach dość rzadko. W tym przypadku bańka rośnie we wnęce kości, co prowadzi do patologicznych zwichnięć i złamań, pojawienia się erozji. Zwykle choroba postępuje powoli, bez objawów, aż do momentu, gdy deformacja kości stanie się widoczna. W przypadku złamań i wstąpienia zakażenia objawy znacznie się zmieniają, co objawia się wzrostem temperatury ciała, powstawaniem obrzęków i obrzęków tkanek. Skomplikowana choroba wywołuje rozwój różnych patologii, w tym nowotworów.

Diagnozowanie

W dzisiejszych czasach diagnoza patologii jest dość trudna. Aby dokonać dokładnej diagnozy, należy uważnie przestudiować historię kontaktu z ludzkimi zwierzętami. Lekarz chorób zakaźnych przepisuje badanie krwi za pomocą testu ELISA, RNGA i PHII. Bardzo często przeprowadzają testy alergiczne skóry i immunologiczne, reakcja Kazoni. Ponadto metody diagnostyczne obejmują USG, radiografię, MRI, MRI, CT, angiografię, laparoskopię, bronchoskopię. Często badają zawartość dwunastnicy i plwocinę, wykonują bronchografię, cholangiografię punkcyjną.

Leczenie choroby

Całkowite pozbycie się choroby może być tylko chirurgicznie. Najczęściej stosowano echinokokektomię, która polega na złuszczaniu torbieli. Jeśli pęcherz moczowy ma ogromne rozmiary, wykonuje się pierwsze śródoperacyjne nakłucie i aspirację płynu torbielowatego. Następnie lokalizuje się torbiel antyseptyczną, nanosi się tampony, wykonuje się drenaż, a następnie ciasno zszywa. Podczas interwencji chirurgicznej konieczne jest zapobieganie przenikaniu płynu torbielowatego do otaczających narządów i tkanek, aby nie wywołać pojawienia się wtórnej bąblowicy.

Jeśli cysta nie jest możliwa do wycięcia, lekarze uciekają się do resekcji klina lub lobektomii, często wykonuje się wycięcie płatowe lub segmentowe. Po zabiegu pacjentowi przepisuje się terapię przeciwpasożytniczą.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku udanej interwencji chirurgicznej, w której nie wystąpiła ponowna infekcja, rokowanie choroby jest korzystne, w tym przypadku nie ma nawrotu. Jeśli wystąpiła infekcja, to po dwóch latach następuje nawrót patologii z utworzeniem dużej liczby torbieli, rokowanie będzie niekorzystne. Echinokokoza z późnym leczeniem często prowadzi do śmierci z powodu powikłań. Dlatego ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających chorobie.

Aby temu zapobiec, regularnie kontrolują zwierzęta: szczepienia, odrobaczanie, poprawę warunków życia i tak dalej. Właściciele psów lub myśliwych powinni być świadomi poważnych konsekwencji tej choroby, stosować środki higieny indywidualnej.

Zapobieganie patologii osobistej

Każdy powinien zdawać sobie sprawę z niebezpieczeństwa infekcji robakami, więc lekarze zalecają ograniczenie kontaktu z psami, mycie rąk po ulicy, a także przed jedzeniem i po pracy na działce. Nie możesz jeść brudnej żywności, pić surowej wody.