Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby

Marskość powoduje, że każdego roku 40 milionów ludzi umiera. Jest to destrukcyjna zmiana w wątrobie w wyniku wirusowych, toksycznych i innych patologii, w których zdrowa tkanka miąższu jest zastępowana przez komórki kolagenu (włókniste), a na jego powierzchni tworzą się guzki dystroficzne. Pomimo wielu nowych schematów terapeutycznych stosowanych w leczeniu takich pacjentów, większość z nich umiera na marskość wątroby w ciągu 2–5 lat, odczuwając silny ból w zaawansowanym stadium.

Klasyfikacja etiologiczna

Ze względu na wiele rodzajów manifestacji i przebieg choroby oraz potrzebę wyznaczenia indywidualnej terapii, kilka klasyfikacji marskości wątroby zostało zatwierdzonych przez Zgromadzenie WHO w 1978 roku. Najważniejszym z nich jest rozkład na podstawie etiologii, ponieważ to on wybiera schemat terapeutyczny. Z powodu uszkodzenia wątroby najczęstszymi postaciami marskości wątroby są:

1. alkohol (40–50% przypadków) - pokonanie hepatocytów etanolem jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby. Tempo wystąpienia patologii zależy od wielu indywidualnych czynników: częstości picia alkoholu, ich jakości, obecności infekcji, czasu trwania upojenia alkoholowego itp. Tak więc, kiedy spożywa się codziennie 200–400 g wódki, marskość występuje w ciągu 10–15 lat, ale jeśli dana osoba jest nosicielem wirusa zapalenie wątroby, zaatakowana wątroba przejawi się w ciągu 5-7 lat;
2. wirusowe (20–35% przypadków) - marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D, które na razie leczy się objawowo. Nawet przy długiej remisji nie wyklucza się prawdopodobieństwa uszkodzenia miąższu przez zwłóknienie. Również marskość wątroby może rozwinąć się jako powikłanie w ciężkim przebiegu zapalenia wątroby typu A i E, które obserwuje się u 1–5% pacjentów;
3. toksyczne (5–10% przypadków) - porażka hepatocytów jest możliwa przy regularnym wystawieniu na działanie różnych trucizn. Główną grupę ryzyka stanowią pracownicy przemysłu chemicznego i metalurgicznego. Zgłaszano również przypadki toksycznego zatrucia wątroby przez zarodniki grzybów i substancje chemiczne stosowane do ochrony roślin przed szkodnikami. Dlatego pracownicy rolni są również narażeni na marskość wątroby. Leki stosowane szczególnie w leczeniu onkologii mogą również hamować czynność wątroby. W tym przypadku dokonuje się diagnozy marskości medycznej;
4. zastoinowa (sercowa) - ta postać charakteryzuje się martwicą hepatocytów, która jest spowodowana niedotlenieniem i zastojem krwi w naczyniach wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. Zwykle jest to powikłanie, które rozwija się na tle niewydolności serca lub płuc. W przypadku tego typu marskości często występuje wodobrzusze, prowadzące do krwawienia wewnętrznego przewodu pokarmowego i bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W wyniku niewydolności wielonarządowej rokowanie jest słabe;
5. pierwotne żółciowe (genetyczne) - choroba jest spowodowana upośledzoną immunoregulacją, to znaczy komórki odpornościowe powodują naciekanie nabłonka żółciowego, prowadząc do martwicy hepatocytów. Choroba charakteryzuje się wieloma objawami pozawątrobowymi, w tym miejscowymi zmianami w postaci zapalenia nerek i pęcherzyków płucnych, jak również układowymi chorobami reumatycznymi: toczniem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, twardziną skóry itp. Rokowanie jest niekorzystne.

Marskość wątroby może również rozpocząć się na tle innych przyczyn: cukrzycy, hemochromatozy (niezdolności wątroby do wydedukowania żelaza, która powoduje jej gromadzenie się we krwi i działa jak toksyna), galaktozemii itp. Zakrzepica, w szczególności choroba Budd może stać się możliwą przyczyną Chiari, w którym zablokowana jest żyła wątrobowa i konieczne jest chirurgiczne usunięcie skrzepliny. Jednak takie przypadki są rzadkie.

Warto zauważyć, że według niektórych danych około 5–15% całej marskości wątroby należy do grupy kryptogennej, to znaczy rozwija się z nieznanego powodu. Bardziej szczegółowe i pogłębione badanie pacjentów „idiopatycznych” pokazuje, że 60% z nich ma uszkodzenie wątroby spowodowane zaburzeniami genetycznymi układu hormonalnego. W miarę poprawy metod diagnostycznych marskość kryptogenna staje się coraz rzadsza, ale niektóre przypadki kliniczne pozostawiają wiele niewyjaśnionych problemów.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja choroby poprzez zmiany strukturalne w dotkniętej chorobą wątrobie jest możliwa po obrazowaniu diagnostycznym narządu. Obrazowanie ultradźwiękowe zapewnia jedynie ogólny obraz wielkości, gęstości i makrodefektów narządu, a dane CT lub MRI mogą dostarczyć pełniejszych informacji. Jeśli pacjent ma metalowe szpilki w swoim ciele, nie powinien być poddawany badaniu MRI, a tomografia komputerowa jest przeciwwskazana u dzieci, kobiet w ciąży i osób, które niedawno wykonały tomografię komputerową lub zdjęcie rentgenowskie z powodu niebezpiecznego promieniowania. Wybór konkretnej metody diagnostycznej jest ustalany indywidualnie. Jeśli żadne narzędzie nie jest odpowiednie, nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG.

Morfologiczna klasyfikacja marskości wątroby ma trzy typy z ich podgatunkami:

Klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby jest nieodwracalnym procesem patologicznym, który często prowadzi do śmierci. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie i leczenie zostanie wybrane prawidłowo, pacjent może wyzdrowieć. Skuteczność leczenia marskości wątroby zależy od prawidłowości rozpoznania. Dlatego w trakcie działań diagnostycznych koniecznie stosuje się ogólnie przyjętą klasyfikację marskości wątroby.

W diagnozie tej choroby lekarz ocenia chorobę według następujących kryteriów:

• cechy morfologiczne (marskość wrotna, postnecrotyczna, żółciowa):
• na etiologii;
• na charakterystykę funkcjonalną.

Należy zauważyć, że marskość wrotna wątroby jest najbardziej powszechna wśród mężczyzn - pacjent ma zaburzenia żołądkowo-jelitowe, łagodną żółtaczkę, zapalenie dróg żółciowych i pęcherza moczowego, a układ sercowy jest zaburzony.

Klasyfikacja marskości wątroby według etiologii

Zgodnie z etiologią choroby wyróżnia się następujące typy marskości:

• wirusowa marskość wątroby;
• leczniczy;
• stagnacja;
• toksyczna marskość wątroby;
• wtórne żółciowe;
• wrodzona marskość wątroby;
• marskość pokarmowa.

Lekarze zauważają również, że marskość wątroby może mieć niezidentyfikowaną etiologię. W tym przypadku istnieją dwa podgatunki choroby:

Marskość wątroby o etiologii wirusowej może działać jako powikłanie po zapaleniu wątroby w takiej czy innej formie. Marskość wątroby (narkotyków) objawia się na tle nadużywania narkotyków. Dziedziczna forma choroby może być przenoszona przez takie choroby: hemochromatoza, tyrozynoza, glikogenoza itp. Uszkodzenie przewodu pokarmowego w wątrobie jest spowodowane zaburzeniem metabolicznym. Może to przyczyniać się do otyłości i cukrzycy.

Lekarze zauważają, że w ostatnich latach u młodych ludzi szybko rozwijała się marskość wątroby ze względu na słabe działanie przewodów żółciowych. Wynika to z faktu, że ludzie nie jedzą właściwie, nadużywają nikotyny i alkoholu, nie szukają pomocy medycznej w odpowiednim czasie, przyjmują narkotyki samodzielnie.

Klasyfikacja marskości przez Child-Pugh

Podczas diagnozowania marskości wątroby stosuje się system klasyfikacji Child-Pugh. Zgodnie z tą metodą nasilenie choroby jest rozpoznawane przez proste gradacje morfologiczne:

• mała postać węzła - zakłada tworzenie 3 mm węzłów, w którym to przypadku wątroba nadal zachowuje swoje rozmiary, często występuje u osób cierpiących na uzależnienie od alkoholu i pacjentów z niedrożnością przewodu;
• postać makronodularna - rozpoznawana przez węzły 5 mm z przegrodami;
• forma przegrodowa - tworzą się septa tkanek łącznych.

Dzięki tej krótkiej gradacji choroby lekarze mogą szybko określić stopień rozwoju procesu patologicznego.

W niektórych przypadkach stosuj bardziej złożoną systematyzację marskości. Zgodnie z tą wersją choroba jest podzielona na 3 klasy, z których każda wskazuje przybliżoną długość życia pacjenta. Dla tego typu systemu klasyfikacji wyróżnia się Child-Pugh:

• klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby;
• klasa B (dziecko B) - niedostateczna marskość wątroby;
• klasa C (Child C) - zdekompensowana marskość wątroby.

Każda z tych klas ma swój własny przedział punktów, który jest obliczany przy sumowaniu pewnych parametrów. Aby przypisać dotkliwość pacjenta do klasy A, suma punktów wszystkich parametrów nie powinna być większa niż 5–6. Dla klasy B potrzebny jest zakres 7–9, a dla klasy C 10–15 punktów.

Pacjenci, których obraz kliniczny mieści się w pierwszym stopniu, mają najlepsze rokowanie. Ich oczekiwana długość życia sięga 15–20 lat. Jednocześnie do 90% chorych przeżywa operację, a przeszczepianie narządów dawcy praktycznie nie jest potrzebne.

W klasie B pacjenci mogą przeżyć maksymalnie 10 lat, 70% pacjentów przeżywa po zabiegu. Najmniejszy wskaźnik przeżycia w klasie C. Spośród 100 operowanych osób przeżywa tylko 18. Ponadto przeszczepianie narządów jest obowiązkowe ze względu na rozwój nieodwracalnego procesu patologicznego. Średni współczynnik przeżycia wynosi tylko 1-3 lata.

Ostatnia klasa choroby, zdekompensowana marskość wątroby, należy do najbardziej złożonych. Na tym etapie istniejące komórki wątroby przestają pełnić swoją główną funkcję. W tym przypadku obserwuje się najbardziej złożony obraz kliniczny:

• żółtaczka;
• podwyższona temperatura;
• osłabiony stolec;
• krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne;
• prawie całkowity brak apetytu.

Do analizy stanu pacjenta w systemie Child-Pugh bierze się pod uwagę wskaźniki kliniczne następujących substancji:

• bilirubina;
• albumina;
• obecność płynu w jamie brzusznej;
• indeks protrombiny.

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh określa szacowany stan pacjenta, ale nie dokładny. Wynika to z faktu, że podczas analizy choroby lekarze patrzą na pewne parametry, a nie na wszystkie dane pacjenta. Jednym z ważnych czynników, które mogą wpływać na diagnozę, jest ogólny obraz kliniczny:

• pierwszy etap - na ultradźwiękach pojawia się powiększona wątroba i śledziona, co promuje marskość wrotna wątroby;
• etap subkompensacji charakteryzuje się silnym bólem wszystkich narządów, nasilają się objawy i oznaki marskości wątroby;
• etap dekompensacji jest diagnozowany przez lekarzy tylko w przypadku, gdy ujawnił całkowity niedobór hepatocytów.

Każda z tych klasyfikacji ma prawo istnieć, ale są one niedoskonałe. Dokładna diagnoza, forma kliniczna i stadium rozwoju choroby jest możliwe tylko przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego, który wyciąga wnioski na podstawie wyników badania.

Jakie są objawy marskości wątroby?

Aby ocenić zmiany marskości wątroby w gruczole trawiennym i ciężkość przebiegu choroby, stosuje się klasyfikację marskości wątroby. W kręgach medycznych istnieją różnice zdań co do definicji choroby i jej systematyzacji z różnych powodów. Eksperci w dziedzinie hepatologii postanowili sklasyfikować marskość wątroby na podstawie zmian etiologicznych i morfologicznych, a także metody oceny Childda-Turkcott-Pugh.

Choroba zagrażająca życiu jest wywoływana nie tylko przez alkohol, ale także przez wiele innych czynników endogennych i egzogennych. Niektóre etiologiczne przyczyny zmian marskości wątroby nie są w pełni zrozumiałe lub w ogóle nie są zrozumiałe. Rokowanie marskości zależy od czynników prowokujących, szybkości transformacji tkanki miąższowej i związanych z tym powikłań. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie, opracowano kilka klasyfikacji w oparciu o pewne kryteria i objawy choroby.

Rodzaje klasyfikacji

Marskość wątroby (CP) jest chorobą przewlekłą i nieuleczalną, która charakteryzuje się nieodwracalnym zastąpieniem komórek wątroby bliznami tkanki łącznej lub zrąbem. Obecnie zidentyfikowano co najmniej 10 marskości wątroby, różniących się przyczynami rozwoju, zmianami morfologicznymi, charakterystyką przepływu itp. W związku z tym nie opracowano jednej klasyfikacji choroby.

Zgodnie z propozycją Światowego Stowarzyszenia Lekarzy Hepatologii marskość wątroby jest usystematyzowana z kilku powodów:

1. zmiany morfologiczne w gruczole trawiennym;
2. przyczyny etiologiczne rozwoju choroby;
3. etap rozwoju procesów marskości wątroby.

Oddzielnie, technika oceny Childde-Turkotta-Pugh, która umożliwia określenie nie tylko ciężkości patologii, ale także przeżycia pacjenta. Można go wykorzystać do oszacowania prawdopodobieństwa śmierci, a także do potrzeby przeszczepienia gruczołu trawiennego. Obecnie klasyfikacja Child-Pugh jest jedną z najbardziej niezawodnych w dziedzinie przewidywania powikłań i śmierci.

Marskość wątroby jest chorobą, której towarzyszy bogaty obraz objawowy i powikłania, dlatego ujednolicenie jej w ramach jednej klasyfikacji jest prawie niemożliwe.

Klasyfikacja etiologiczna

Klasyfikacja według czynnika etiologicznego, tj. przyczyny chorób są najczęstsze. W zależności od tego, czy etiologia zmian zwyrodnieniowych w wątrobie jest ustalona, ​​czy nie, patologia dzieli się na marskość z kontrowersyjnymi, nieznanymi i znanymi przyczynami.

Główne rodzaje marskości wątroby na czynnik etiologiczny:

• wirusowy - wywołany przez etiologię wirusowego zapalenia wątroby;
• leczniczy - powstaje w wyniku nieracjonalnego stosowania leków;
• alkoholik - spowodowany nadmiernym piciem przez ponad 5-7 lat;
• wrodzony - rozwija się na tle chorób wrodzonych, w tym galaktozemii, tyrozynozy, hemochromatozy;
• zastoinowy - spowodowany upośledzonym krążeniem krwi w narządach układu wątrobowo-żółciowego;
• wymiana-pokarmowa - wynika z naruszenia metabolizmu lipidów i rozwoju cukrzycy;
• niejasna etiologia - przyczyny zmian marskości wątroby pozostają niejasne (indyjskie, kryptogenne i pierwotnie żółciowe);
• wtórne żółciowe - rozwija się z powodu niedrożności dróg żółciowych;
• Zespół Budd-Chiari - spowodowany zakrzepicą naczyń wątrobowych i zastojem w wątrobie krwi żylnej.

Wirusowe zapalenie wątroby i nadużywanie alkoholu są najczęstszymi przyczynami zmian zwyrodnieniowych w hepatocytach.

Klasyfikacja morfologiczna

Marskość wątroby różni się pod względem cech morfologicznych. Metody leczenia patologii zależą od stopnia uszkodzenia tkanki miąższowej i szybkości nekrotyzacji (śmierci) hepatocytów w niej. Stopień uszkodzenia gruczołu trawiennego można ocenić za pomocą badania ultrasonograficznego, laparoskopii i analizy histologicznej tkanki wątroby.

W zależności od zmian w strukturze morfologicznej wątroby, występują następujące typy marskości wątroby:

• mikrocząsteczkowy - miąższ gruczołu trawiennego jest jednorodny, jednak na jego powierzchni znajdują się małe guzki o średnicy nie większej niż 3 mm; tkanka włóknista jest równomiernie rozmieszczona wokół nowotworów;
• makronodularny - kształt wątroby jest zdeformowany, na jego powierzchni znajduje się wiele węzłów o średnicy do 45-50 mm; tkanka łączna wokół nowotworów jest nierównomiernie rozłożona, więc guzowatość wątroby jest odczuwalna podczas badania dotykowego;
• mieszane - w miąższu marskości wątroby występują duże i małe formacje guzkowe, dzięki którym powierzchnia narządu staje się szorstka z ostrymi krawędziami;
• niekompletna przegroda - podwariant marskości makronodularnej, w którym powstają wystarczająco cienkie przegrody tkanki łącznej między dużymi węzłami.

Zgodnie ze zmianami w strukturze tkanki miąższowej określa się czynniki, które mogą wywoływać procesy marskości, a także szybkość postępu patologii. Pomimo wielowymiarowego badania instrumentalnego układu wątrobowo-żółciowego, diagnozę można dokładnie określić tylko za pomocą podejścia różnicowego.

Etapy procesów marskości

W hepatologii istnieją 4 etapy marskości wątroby, z których każdy ma specyficzne objawy rozwoju i związane z tym powikłania. Zasady leczenia patologii są w dużej mierze zależne od stadium CP i ciężkości objawowego obrazu. Im szybciej pacjent podejrzewa marskość wątroby i skonsultuje się ze specjalistą, tym skuteczniejsze będzie leczenie choroby.

Etap kompensacji (etap I)

W początkowej fazie marskości wątroby żywe hepatocyty kompensują funkcję komórek martwiczych. W związku z tym wielkość wątroby marskości wątroby nie zmienia się, a zewnętrzne objawy choroby są praktycznie nieobecne. Najbardziej wyraźne objawy CP na etapie kompensacji obejmują:

• zmęczenie;
• utrata apetytu;
• osłabienie mięśni;
• upośledzenie pamięci.

Większość pacjentów nie zwraca uwagi na złe samopoczucie, a czasami wyjaśnia występowanie hipowitaminozy przewlekłego zmęczenia, dużego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. W wątrobie nie ma receptorów bólu, dlatego zmiany zwyrodnieniowe w miąższu są niezwykle rzadko rozpoznawane we wczesnych stadiach rozwoju. W miarę postępu procesu patologicznego naczynia, przewody żółciowe i sąsiednie tkanki są narażone na zapalenie, które później powoduje, że pacjenci doświadczają ciężkości i bólu w prawym nadbrzuszu.

Etap subkompensacji (II etap)

Na etapie subkompensacji liczba martwych hepatocytów wzrasta do tego stopnia, że ​​wątroba nie może już poradzić sobie z jej funkcjami. W związku z tym proces inaktywacji produktów rozpadu różnych substancji jest zakłócany. Prowadzi to do zatrucia tkanek i nieprawidłowego funkcjonowania ważnych narządów i układów.

Na etapie kompensacji często rozwijają się powikłania w postaci nadciśnienia wrotnego, które prowadzi do wodobrzusza, powiększenia śledziony i żylaków.

Typowe przejawy subkompensowanego procesora obejmują:

• zażółcenie skóry;
• gorączka niskiej jakości;
• zmniejszony apetyt;
• ciężkość w żołądku;
• przebarwienie kału;
• utrata masy ciała.

Wraz z postępem procesów marskości wątroby miąższ wątroby zastępuje się grubymi zrostami włóknistymi. Z czasem obszary tkanki łącznej zwiększają swoją wielkość, co prowadzi do jeszcze większej dysfunkcji gruczołu trawiennego.

Etap dekompensacji (etap III)

Zdekompensowana marskość wątroby jest jedną z najcięższych postaci patologii, w której upośledzone są układy oddechowe, nerwowe, krążeniowe i wątrobowo-żółciowe. Większość pacjentów rozwija śmiertelne komplikacje:

• krwawienie wewnętrzne - krwotoki w dwunastnicy, żołądku, brzuchu i jelicie cienkim, wywołane zwiększonym ciśnieniem żylnym i rozszerzeniem naczyń;
• encefalopatia portosystemowa - zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego spowodowane zatruciem ciała;
• rak wątrobowokomórkowy - nowotwór złośliwy w wątrobie, który występuje z powodu dysfunkcji narządu i złośliwości hepatocytów;
• śpiączka wątrobowa jest stanem patologicznym (upośledzone krążenie krwi, oddychanie) spowodowanym dysfunkcją gruczołu trawiennego.

Biegunka, ból brzucha, zanik tkanki mięśniowej, niedokrwistość, impotencja itp. Wskazują na rozwój zdekompensowanej CP. Fałszywe choroby znacznie pogarszają samopoczucie pacjenta i mogą prowadzić do śmierci.

Etap terminalu (etap IV)

W ostatnim etapie CP tkanka miąższowa jest prawie całkowicie zastąpiona przez blizny włókniste. W związku z tym nasilenie objawów niewydolności wątroby wzrasta. Skóra i twardówka oczu żółkną, postępujący obrzękowy zespół puchlinowy, o czym świadczy wzrost brzucha i obrzęk kończyn dolnych. Analiza biochemiczna krwi wskazuje na krytyczne zmniejszenie albuminy w osoczu krwi, co prowadzi do wysięku płynu pozakomórkowego w jamie brzusznej.

Wodobrzusze to straszne powikłanie, którego rozwój znacznie pogarsza rokowanie choroby.

Wodobrzusze lub puchlina brzucha często towarzyszą „spontaniczne” zapalenie otrzewnej i krwawienie wewnętrzne. Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego pociąga za sobą zgniecenie narządów wewnętrznych, co zwiększa prawdopodobieństwo krwotoków do jamy brzusznej. Jednak najczęściej śmierć następuje w wyniku rozwoju raka wątroby, zakrzepicy żyły wrotnej i śpiączki wątrobowej.

Klasyfikacja CHILD-PUGH

Klasyfikacja Child-Pugh to system, za pomocą którego można określić wagę procesora i procentowe prawdopodobieństwo śmierci. Metodę oceny opracowali w 1964 r. D. Turkot i C. Childe, aw 1972 r. Brytyjscy eksperci pod przewodnictwem Pugh uzupełnili ją i ulepszyli. Korzystając z klasyfikacji CHILD-PUGH, można przewidzieć rozwój choroby i określić potrzebę przeszczepu wątroby od dawcy.

Zgodnie z systemem oceny istnieją trzy główne klasy procesora:

• klasa A (kompensowana) - większość komórek wątroby spełnia swoją funkcję, dlatego nie ma wątrobowych objawów choroby;
• klasa B (subkompensowana) - wiele hepatocytów umiera, więc gruczoł trawienny przestaje pełnić swoją funkcję w całości;
• klasa C (zdekompensowana) - zaburzenia czynności wątroby prowadzą do powikłań ogólnoustrojowych i silnego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

Klasa CPU jest przydzielana w zależności od sumy punktów według parametrów wymienionych w tabeli: klasa A - 5-6 punktów, klasa B - 7-9 punktów, klasa C - 10-15 punktów.

Klasyfikacja marskości w systemie Child-Pugh jest następująca:

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą poliomiologiczną charakteryzującą się rozwojem rozległego zwłóknienia i powstawaniem nieprawidłowych węzłów regeneracyjnych, objawiającym się zmniejszeniem czynności wątroby i nadciśnieniem wrotnym. Istota procesu patologicznego polega na śmierci (martwicy) hepatocytów, zniszczeniu sieci siatkowej z późniejszym zwłóknieniem, restrukturyzacji architektury naczyniowej i regeneracji guzkowej zachowanego miąższu.

Marskość wątroby należy uznać za końcowy etap wielu przewlekłych chorób wątroby. Tempo rozwoju zwłóknienia i węzłów marskości zmienia się. Tak więc, w przypadku alkoholowej marskości i marskości wirusa, struktura zrazików jest zaburzona na wczesnym etapie i przy przedłużonej blokadzie dróg żółciowych - w późnym stadium.

Etiologia

Zgodnie z czynnikami etiologicznymi marskość wątroby jest warunkowo podzielona na trzy grupy:

1. marskość z ustalonymi czynnikami etiologicznymi;
2. marskość z możliwymi czynnikami etiologicznymi;
3. marskość o nieznanej etiologii.

Ustalone czynniki etiologiczne obejmują wirusowe zapalenie wątroby, alkoholizm, zaburzenia metaboliczne, niedrożność dróg żółciowych, przewlekłą niewydolność serca, chemikalia i leki, sarkoidozę, wrodzoną krwotoczną teleangiektazję.

Rola wirusowego zapalenia wątroby została udowodniona w licznych badaniach. Częstość występowania marskości wątroby u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby o etiologii wirusowej waha się od 1 do 12%. Jedną z głównych przyczyn marskości jest alkoholizm. Codzienne spożywanie alkoholu (60 g u mężczyzn, 20 g u kobiet) może prowadzić do marskości wątroby. Obecnie istnieje tendencja do zwiększania liczby pacjentów z alkoholową marskością wątroby u kobiet i młodzieży.

Zaburzenia metaboliczne prowadzące do marskości są zróżnicowane. Obejmują one niedobór α1-antytrypsyny, charakteryzujący się spadkiem α1-antytrypsyny we krwi i jej odkładaniem w hepatocytach, co prowadzi do zwiększenia wrażliwości hepatocytów na uszkodzenie przez inne substancje, takie jak alkohol, upośledzona synteza i transport białek. Ta grupa czynników etiologicznych obejmuje również wrodzony brak uridylotransferazy galaktozo-1-fosforanowej, objawiający się galaktozemią; choroby związane z przechowywaniem glikogenu; hemochromatoza jest genetycznie uwarunkowanym naruszeniem metabolizmu żelaza; Choroba Wilsona - Konovalov; wrodzona teleangiektazja krwotoczna.

Zaburzenia drożności dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych mogą powodować wtórną marskość żółciową. Stan ten zwykle rozwija się w kamicy żółciowej, pooperacyjnych zwężeniach pozawątrobowych dróg żółciowych, pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych, rzadziej w przypadku guzów i torbieli wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. W patogenezie wtórnej marskości żółciowej ważną rolę odgrywa poszerzenie przewodów wewnątrzwątrobowych i zakażenie przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych.

W etiologii marskości wątroby ważne są substancje chemiczne o działaniu hepatotropowym (tetrachlorek węgla, metotreksat, dimetylitroksolina, glikol etylenowy, trucizny roślinne itp.) Oraz leki (metylod, izoniazyd, iprazyd, inder, cytostatyki itp.).

Przewlekła niewydolność serca III klasy czynnościowej według klasyfikacji NYHA (II B St. według ND Strazhesko i V. Kh. Vasilenko) prowadzi do marskości wątroby w wyniku spadku ciśnienia krwi przedostającej się do wątroby, natlenienia krwi i wzrostu centralnego ciśnienia żylnego, prowadzące do atrofii i martwicy komórek wątroby. Prowadzi to do aktywności regeneracyjnej i tworzenia przegród między żyłami centralnymi. Następnie rozwija się regeneracja dróg żółciowych, zwłóknienia wrotnego i węzłów regeneracyjnych.

Możliwe etiologiczne czynniki marskości obejmują niedożywienie, mikotoksyny, autoimmunizację, choroby zakaźne i pasożytnicze (echinococcus, schistosomatoza, bruceloza, toksoplazmoza).

Marskość o nieznanej etiologii (kryptogenna), według danych różnych autorów, waha się od 12 do 40%. Obejmują one pierwotną marskość żółciową marskości wątroby, marskość wątroby jako wynik klinicznie nie stwierdzonego wirusowego zapalenia wątroby typu B, ani A, ani B itd.

Klasyfikacja

1. Według etiologii rozróżnić marskość wątroby:

• wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby B, B + D, C, G),
• alkoholik (nadużywanie alkoholu),
• leczniczy (metotreksat, amiodaron i inne środki terapeutyczne),
• wtórne żółciowe (długa cholestaza),
• wrodzona (hemochromatoza, choroba Wilsona, niedobór α1-antytrypsyny, glikogenoza typu IV, galaktozemia, wrodzona tyrozynoza),
• zastoinowa (niewydolność krążenia),
• choroba i zespół Budd-Chiari,
• wymiana pokarmowa (zastosowanie zespolenia jelita cienkiego, otyłości, ciężkiej cukrzycy),
• marskość wątroby o nieznanej etiologii (kryptogenne, pierwotne żółciowe, indyjskie dzieci).

2. Zgodnie z cechami morfologicznymi:

• Mała forma węzła (melkonodulyarnaya) charakteryzuje się węzłami o średnicy 1-3 mm. Fałszywe zraziki są częścią wątroby wątrobowej i nie zawierają dróg wrotnych i żył centralnych. Wątroba może być normalnej wielkości lub nieco powiększona. Ta postać marskości jest obserwowana w przypadku alkoholizmu, niedrożności dróg żółciowych, upośledzenia odpływu żylnego.
• Forma wielko-węzłowa (makronodularna) charakteryzuje się węzłami o średnicy większej niż 3 mm, niektóre węzły osiągają 5 mm. Partycje, które tworzą pseudo-podziały, są szerokie, mają nieregularny kształt, przypominają blizny i zawierają kilka sekcji drogi portalowej. Wątroba może mieć powiększony, normalny i zmniejszony rozmiar. Najczęściej podobny obraz morfologiczny rozwija się po martwicy marskości wątroby.
• Niekompletna forma przegrodowa charakteryzuje się obecnością przegród tkanki łącznej, rozcinających miąższ i często kończących się na ślepo, bez łączenia pola portalowego z żyłą centralną. Jest regeneracja, ale nie staje się ona sferyczna, ale rozproszona. Histologicznie przejawia się to w postaci dwurzędowych płytek wątrobowych i rzekomej proliferacji hepatocytów („tworzenie rozet”).
• Forma mieszana, w której ujawnia się ta sama liczba małych i dużych węzłów.

Ponadto, mono-, wielo- i monomultularne formy marskości wątroby są izolowane mikroskopowo iz reguły:

• marskość mikroskładnikowa jest jednoczęściowa (guzki mikronodularne składają się z części jednego płatka);
• makrocząsteczkowy - wielowarstwowy (fałszywe zraziki obejmują szczątki wielu zrazików);
• makromikrobodularny (mieszany) - monomultilobularny (liczba segmentów jedno- i wielowarstwowych jest w przybliżeniu taka sama).

3. Charakterystyka kliniczna i funkcjonalna

• Etap choroby: odszkodowanie (początkowe); subkompensacja (objawy kliniczne); dekompensacja (rozwój niewydolności komórek wątrobowych i progresja nadciśnienia wrotnego).
• Aktywność procesu: minimalna; umiarkowany; wymawiane.
• Przebieg choroby: powoli postępujący; szybko postępuje.
• Zespół nadciśnienia wrotnego.
• Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego z żylaków przełyku i żołądka; encefalopatia i śpiączka wątrobowa i portosystemowa; zespół hipersplenizmu; samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja marskości wątroby (ICD-10).

Zwłóknienie i marskość wątroby (K74)
Wyłączone:
- alkoholowe zwłóknienie wątroby (K70.2);
- stwardnienie serca wątroby (K76.1);
- marskość wątroby: alkoholowa (K70.3), wrodzona (P78.3), z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.7).
K74.0 Zwłóknienie wątroby
K74.1 Stwardnienie wątroby
K74.2 Zwłóknienie wątroby w połączeniu ze stwardnieniem wątroby
K74.3 Pierwotna marskość żółciowa
Przewlekłe, nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych
K74.4 Wtórna marskość żółciowa
K74.5 Marskość żółciowa, nieokreślona
K74.6 Inne i nieokreślona marskość wątroby:
- BDU;
- kryptogenne;
- duży węzeł (makronodularny);
- mały węzeł (mikronowy);
- mieszany typ;
- portal;
- postnecrotyczny.

Klasyfikacja Child-Puy. Funkcję wątroby w marskości wątroby ocenia Child-Pugh (Child-Pugh). Klasa marskości jest ustalana w zależności od ilości punktów dla wszystkich parametrów. Suma punktów 5-6 odpowiada klasie A (Dziecko A), z sumą 7-9 - klasa B (Dziecko B), a przy całkowitej ilości 10-15 punktów podana jest klasa C (Dziecko C).

Proponowany system jest odpowiedni do oceny rokowania, zwłaszcza poza ostrym zaostrzeniem marskości wątroby i jej powikłań. W oparciu o kryteria zaproponowano ocenę potrzeby przeszczepienia wątroby: duże zapotrzebowanie u pacjentów z klasy C, umiarkowane - u pacjentów z klasy B i niskie - u pacjentów z klasy A.

• Oczekiwana długość życia pacjentów w klasie A wynosi 15–20 lat, śmiertelność pooperacyjna w chirurgii brzucha wynosi 10%.
• Klasa B jest wskazaniem do rozważenia przeszczepu wątroby; jednocześnie śmiertelność pooperacyjna z operacją brzuszną sięga 30%.
• U pacjentów z klasą C oczekiwana długość życia sięga 1-3 lat, a śmiertelność pooperacyjna z interwencją brzuszną - 82%.

System SAPS. Aby określić rokowanie pacjentów z marskością wątroby w czasie rozwoju ciężkich powikłań, stosuje się system kryteriów SAPS (Simplified Acute Physiology Score), który obejmuje główne parametry fizjologiczne (najczęściej niezwiązane bezpośrednio ze stanem wątroby): wiek, tętno i oddychanie, skurczowe ciśnienie krwi, temperatura ciało, diureza, hematokryt, liczba leukocytów krwi, stężenie mocznika, potasu, sodu i wodorowęglanu w surowicy, stadium śpiączki wątrobowej. Przeczytaj więcej w artykule: System SAPS.

Objawy

Obraz kliniczny marskości wątroby zależy od etiologii, stadium choroby i aktywności procesu.

Początkowy (skompensowany) etap. Charakteryzuje się lekkim nasileniem objawów. Pacjenci mogą tylko narzekać na wzdęcia, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, astenizacja, obniżona wydajność. Badanie funkcjonalne ujawnia niewielkie powiększenie wątroby, brzeg wątroby jest gęsty, spiczasty. Nieznaczny wzrost śledziony odzwierciedla początkowy etap nadciśnienia wrotnego.

Etap objawów klinicznych (subkompensacja). Etap objawów klinicznych obejmuje powiększoną wątrobę i śledzionę. Konsystencja obu narządów jest gęsta, aw okresie zaostrzenia wątroba i śledziona stają się bolesne. Na skórze obręczy barkowej pojawiają się „pajączki”, objaw „dłoni wątrobowych”, żółtaczki, ginekomastii.

Pacjenci rozwijają zespół hepatolienalny z hipersplenizmem, charakteryzujący się spadkiem elementów szpikowych szpiku kostnego, leukopenią, neutropenią i limfopenią; zahamowanie tworzenia płytki w szpiku kostnym i małopłytkowość we krwi obwodowej. Wszyscy pacjenci ujawnili naruszenia właściwości funkcjonalnych leukocytów. W przypadku marskości wątroby często obserwuje się niedokrwistość, która może być niedoborem żelaza z mikrocytów po krwawieniu z przewodu pokarmowego, makrocytowym z powodu naruszenia metabolizmu witaminy B12 i kwasu foliowego, a ponadto hemolitycznym w wyniku zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek w śledzionie.

Wraz z wyraźną aktywnością marskości rozwija się żółtaczka i wzrasta temperatura ciała. Gorączka nie podlega leczeniu antybiotykiem i znika tylko wtedy, gdy poprawia się czynność wątroby. Główną przyczyną marskości w klinice jest zespół nadciśnienia wrotnego i jego konsekwencje, takie jak żylaki przełyku, żołądka i odbytnicy, których krwawienie jest najpoważniejszym powikłaniem choroby i wodobrzusze.

Przewlekłe zapalenie żołądka często rozwija się na tym etapie; u 10–18% pacjentów - nadżerki i wrzody żołądka i dwunastnicy; uszkodzenie trzustki, występujące jako zapalenie trzustki z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością (stłuszczenie, osłabienie, utrata masy ciała) i hiperglikemia. W przypadku marskości wątroby w wyniku długotrwałego zatrucia odnotowuje się zaburzenia psychiczne, zaburzenia snu, osłabienie, letarg, utratę pamięci.

Gdy marskość wątroby ujawniła zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. Charakteryzuje się wzrostem udaru i objętości minutowej serca, indeksem sercowym, krążącą objętością krwi. Postępowi choroby może towarzyszyć pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego wraz ze wzrostem ciśnienia rozkurczowego w komorach i pojawieniem się objawów niewydolności serca, zwłaszcza ze wzrostem wodobrzusza.

Marskości wątroby towarzyszą różne zaburzenia endokrynologiczne. U mężczyzn funkcje seksualne są osłabione, rozwija się hipogonadyzm i feminizacja. U kobiet wykrywa się bolesne miesiączkowanie, brak miesiączki i niepłodność. Cukrzyca u pacjentów z marskością wątroby rozwija się 4–5 razy częściej niż w populacji. Większość pacjentów ma upośledzoną czynność nadnerczy, objawiającą się hiperaldosteronizmem, który pogarsza metabolizm wody i soli i sprzyja rozwojowi wodobrzusza.

Etap dekompensacji. Charakteryzuje się objawami niewydolności wątroby i powikłaniami nadciśnienia wrotnego. Niewydolność wątroby jest konsekwencją zmniejszenia masy normalnie funkcjonujących komórek i zmniejszenia funkcji neutralizującej wątroby i objawia się encefalopatią. Powikłane krwawienie z nadciśnienia wrotnego głównie z żylaków przełyku i żołądka, które jest główną przyczyną śmierci. Charakterystyczny jest wzrost wodobrzusza i obrzęku obwodowego, wymagającego leczenia diuretykami w dużych dawkach.

Komplikacje. Przebieg zaawansowanej marskości wątroby jest zwykle powikłaniem warunków niezależnych od etiologii choroby. Obejmują one:

• nadciśnienie wrotne, objawiające się żylakami przełyku, żołądka, żył hemoroidalnych, splenomegalii, wodobrzusza;
• zespół wątrobowo-nerkowy, encefalopatia wątrobowa;
• powikłania infekcyjne, takie jak zapalenie płuc, posocznica, bakteryjne zapalenie wsierdzia lub samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• rak wątrobowokomórkowy.

Diagnostyka

Aktywność marskości wątroby zależy od objawów klinicznych choroby i zmian parametrów biochemicznych: hiperbilirubinemii sprzężonej i hipergammaglobulinemii, zwiększonej aktywności AlAT i AST. Ale w końcowej fazie enzymy te są albo normalne, albo lekko podwyższone, co wynika z naruszenia ich syntezy. Dodatkowymi kryteriami aktywności marskości wątroby są wzrost poziomu immunoglobulin wszystkich klas, wykrywanie przeciwciał przeciwko składnikom komórki wątroby, hamowanie transformacji blastycznej limfocytów, zwiększenie liczby komórek supresorowych / cytotoksycznych.

Morfologiczne oznaki aktywności marskości wątroby są wykrywane podczas badania punkcików wątroby, w których stwierdza się dużą liczbę stopniowanej martwicy, wyraźną dystrofię, ogniskowe nagromadzenie nacieków histiolimfoidalnych w węzłach regeneracyjnych, proliferację tkanki łącznej między nimi, pogrubienie beleczek z powodu regeneracji komórek wątroby itd. technet pozwala ujawnić rozproszony nierównomierny rozkład radionuklidu w wątrobie i jego akumulację w śledzionie, co wskazuje aktywny marskość wątroby. Ultradźwięki i tomografia komputerowa określają wzrost wątroby, stan naczyń układu portalowego i płynu puchlinowego. Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego i wykrycie żylaków przełyku wykonuje się za pomocą przełyku przełyku i przełyku.

Początkowe stadia marskości wątroby są zróżnicowane z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby i zwłóknieniem wątroby. Rozróżnienie między marskością wątroby a przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby jest czasami niemożliwe. Na korzyść marskości wątroby, teleangiektazji, znacznego stwardnienia i nierówności dolnej krawędzi wątroby, splenomegalii i znaczących żylaków przełyku są wskazania.

Zwłóknieniu wątroby zwykle nie towarzyszą objawy kliniczne, czynność wątroby jest zwykle prawidłowa. Rozwój nadciśnienia wrotnego u pacjentów ze zwłóknieniem wątroby w alkoholizmie, sarkoidozie i schistosomatozie utrudnia diagnozę. Wiarygodne rozróżnienie między marskością a zwłóknieniem jest możliwe przy biopsji wątroby. W przeciwieństwie do marskości, w zwłóknieniu zachowana jest architektura zrazikowa.

Rak wątroby przypomina stadium objawu marskości wątroby. Rak różni się od marskości bardziej ostrym rozwojem choroby, gorączką, szybkim wyczerpaniem, bólem, leukocytozą, niedokrwistością, gwałtownym wzrostem ESR. W raku α-fetoproteiny wykrywa się przez wytrącanie w agarze. Diagnozę potwierdza się za pomocą angiografii i ukierunkowanej biopsji pod kontrolą USG i tomografii komputerowej.

Idiopatyczna hemochromatoza (siderofilia, brązowa cukrzyca, marskość wątroby) przypomina powoli postępującą marskość wątroby. Hemochromatoza jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, charakteryzującą się akumulacją hemosyderyny w wątrobie w wyniku zwiększonego wchłaniania żelaza w jelicie i nieodpowiedniego połączenia z transferyną. Choroba rozwija się głównie u mężczyzn w wieku 35–50 lat. Klinika charakteryzuje się stopniowym wzrostem objawów. Nie ma żadnych dolegliwości, niektórzy pacjenci skarżą się na przebarwienia skóry, impotencję, a czasami na duszność związane z uszkodzeniem serca. Wątroba jest powiększona, gęsta, parametry funkcjonalne są zbliżone do początkowego stadium marskości. U wielu pacjentów wykrywane są zaburzenia endokrynologiczne: hipogenityczność, niewydolność nadnerczy, hiperglikemia. Rozwój kardiomiopatii z towarzyszącą przewlekłą niewydolnością serca jest charakterystyczny dla hemochromatozy. Stężenie żelaza we krwi jest wyższe niż 400 mg /% (50 µmol / l).

Choroba Wilsona-Konovalova (zwyrodnienie hepatolentne) występuje z obrazem klinicznym powoli postępującej marskości wątroby. Choroba jest dziedziczną enzymopatią i charakteryzuje się zmniejszeniem tworzenia się ceruloplazminy w wątrobie - białkiem transportowym (2-globulina), które wiąże miedź we krwi. Miedź nie jest silnie związana z białkiem i jest osadzana w tkankach, hamuje enzymy oksydacyjne iw rezultacie zakłóca procesy metaboliczne. Objawia się to klinicznie objawami marskości i zaburzeń pozapiramidowych (drżenie kończyn, zwiększone napięcie mięśniowe, zaburzenia chodu, zamaskowana tłusta twarz itp.) Często rozwijają się zaburzenia intelektualne i emocjonalne. Z reguły pojawia się pierścień Kaisera-Fleischera o zielonkawo-brązowym kolorze na obwodzie rogówki. Stężenie miedzi w surowicy wzrasta (ponad 30 µmol / l). Często zaostrzeniom marskości towarzyszy ciężka niedokrwistość hemolityczna.

Prognoza

Rokowanie w marskości wątroby jest słabe, chociaż rokowanie jest lepsze dzięki lepszemu leczeniu. Zdekompensowana marskość wątroby prowadzi do śmierci 60–80% pacjentów w ciągu 3 lat. Średnia długość życia pacjentów z wodobrzuszem nie przekracza 3-5 lat. W śpiączce wątrobowej wskaźnik śmiertelności sięga 90–100%, a zapalenie otrzewnej 50%. W przypadku marskości alkoholowej rokowanie jest lepsze niż w przypadku wirusa. Z zastrzeżeniem zakończenia przyjmowania alkoholu i leczenia po 5 latach 70% pacjentów przeżywa. W pierwotnej marskości żółciowej oczekiwana długość życia wynosi 5–15 lat.

Co to jest marskość wątroby klasy A lub kompensacja i jak ją leczyć?

Marskość wątroby jest ciężką chorobą wątroby. Wraz z rozwojem komórki są zastępowane włóknistą tkanką łączną. Marskość wątroby jest uznawana za najczęstszą chorobę wątroby. Przeważnie cierpi na nie męska połowa ludzkości, jednak kobiety są również pod wielkim zagrożeniem. Rozważ cechy rozwoju i objawy choroby na wczesnym etapie kompensacji.

Mechanizm rozwoju patologii

Marskość wątroby nie ma określonego czasu rozwoju - czas trwania każdego z jej etapów może się znacznie różnić w każdym konkretnym przypadku. W wyniku zastąpienia komórek wątroby włóknami łącznymi hepatocyty całkowicie tracą swoją funkcję, praca wątroby jest znacznie zmniejszona, pacjent zaczyna doświadczać wielu powiązanych nieprzyjemnych objawów.

Etapy rozwoju

Patologiczna degeneracja komórek wątroby do tkanki włóknistej jest nieodwracalna. Komórki, które przeszły krytyczną zmianę, nie są już w stanie odzyskać. Procesu tego nie można zatrzymać, ale można zapobiec dalszemu zniszczeniu wątroby. Dzieje się tak dzięki terapii leczniczej. Jednak będzie miał pozytywny wynik tylko wtedy, gdy leczenie zostanie rozpoczęte na czas. Postępująca marskość wątroby w zaawansowanym stadium jest praktycznie nieuleczalna.

Istnieją 3 etapy rozwoju patologii:

Stopnie nasilenia

Klasyfikacja Child-Pu jest stosowana do oceny ciężkości choroby. Ponadto, zgodnie z tą klasyfikacją, określa się wskaźnik przeżycia pacjentów z marskością wątroby, w tym po zabiegach chirurgicznych. Określa się również potrzebę przeszczepienia wątroby (lub jej części).

Ta klasyfikacja dzieli marskość na 3 klasy:

1. Klasa A - formularz skompensowany.
2. Klasa B - forma rekompensowana.
3. Klasa C - forma dekomensirovannaya.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Marskość wątroby klasy A ma minimalny stopień nasilenia i charakteryzuje się maksymalnym czasem życia pacjenta. Dzięki tej formie choroba może żyć do 20 lat. Marskość wątroby klasy B definiuje się jako średnią ciężkość choroby. Czas życia z taką diagnozą wynosi do 10 lat. Najcięższa postać patologii należy do klasy C. Pacjenci z marskością klasy C żyją od 1 do 3 lat maksymalnie.

W odniesieniu do przypadków ze skutkiem śmiertelnym po zabiegu, najbardziej rozczarowujące wskaźniki u pacjentów w klasie C. W tym przypadku ponad 83% pacjentów umiera. Okres pooperacyjny u pacjentów z marskością wątroby klasy B w 30% przypadków jest śmiertelny.

Najbardziej pozytywne wyniki u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby - niekorzystny wynik operacji obserwuje się u 10% pacjentów.

Potrzeba transplantacji wątroby jest najwyższa u pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby. Na drugim miejscu, jeśli to konieczne, są pacjenci należący do klasy B. Zapotrzebowanie na wątrobę lub część wątroby u pacjentów z kompensowaną postacią patologii jest najmniej.

Szczegóły dotyczące etapu rekompensaty

Kompensowana marskość wątroby jest początkowym etapem patologii. Na tym etapie zaczynają się pojawiać nieodwracalne uszkodzenia komórek wątroby, jednak większość hepatocytów pozostaje aktywna. Przyczynia się to do utrzymania względnej pracy ciała. Na tym etapie choroba jest dobrze uleczalna.

Powody

Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są:

• wirusowe zapalenie wątroby;
• choroby autoimmunologiczne;
• alkoholizm;
• zatrucie (w tym narkotyki).

Jak wspomniano wcześniej, mężczyźni są najczęściej narażeni na marskość wątroby. Według statystyk, męska połowa ludzkości jest bardziej podatna na przewlekły alkoholizm, częściej też diagnozuje się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Elementarne nieprzestrzeganie norm żywieniowych, tak charakterystycznych dla mężczyzn, może również wywołać patologię wątroby.

Eksperci zauważają, że początkowy etap patologii często, choć nie we wszystkich przypadkach, rozwija się szybko, w tym przypadku zniszczenie wątroby postępuje w krytycznie krótkim czasie. Występuje pod wpływem sprzyjających warunków dla rozwoju choroby. Zależy to przede wszystkim od czynnika, który wywołał manifestację marskości.

Na przykład, jeśli było to spowodowane nadmiernym nadużywaniem alkoholu, choroba szybko się rozwinie, jeśli nadal będziesz spożywać alkohol. Dlatego też, jeśli podejrzewasz marskość wątroby, musisz natychmiast poddać się diagnozie w celu wykrycia naruszeń, a także ustalić przyczynę ich wystąpienia.

Przejawy

Pojawienie się pewnych objawów wykryje chorobę w początkowej fazie. Formularz skompensowany charakteryzuje się następującymi cechami:

• przerywany tępy ból w wątrobie;
• nudności;
• wzdęcia;
• żółtość skóry;
• żółknięcie śluzówki;
• ogólna słabość, złe samopoczucie;
• zmniejszenie aktywności pacjenta;
• nieznaczna utrata masy ciała;
• okresowo pojawiająca się temperatura nie przekraczająca 37,5 ° C

Podczas badania pacjenta z kompensowaną postacią patologii lekarz zauważa następujące objawy:

• żółtaczka;
• powiększona wątroba;
• pogrubienie wątroby;
• powiększona śledziona;
• pajączki;
• powiększone żyły odpiszczelowe;
• zaczerwienienie dłoni;
• zaczerwienienie podeszwy stopy.

Wyniki diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz patologię, pacjenta wysyła się do diagnozy. W przypadku marskości wątroby laboratoryjne i kliniczne wskaźniki krwi, kału i moczu będą następujące:

• leukocytoza;
• niedokrwistość;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów;
• Acholia (bezbarwny kał);
• minimalna dostępność stercobiliny w kale;
• nadmiar bilirubiny we krwi;
• podwyższona aminotransferaza alaninowa;
• nadmiar aminotransferazy asparaginianowej;
• obniżony poziom cholesterolu;
• zmniejszone poziomy mocznika;
• zwiększona fosfataza alkaliczna;
• niski poziom białka;
• brak albuminy;
• nadmiar globuliny.

Pacjent jest również wysyłany do USG wątroby. W skompensowanej postaci choroby lekarz podczas badania obserwuje niewielki wzrost narządu, a także niejednorodność jego struktury.

W trakcie badania histologicznego specjaliści odkrywają:

• zwłóknienie;
• martwica komórek;
• dystrofia hepatocytów;
• naciek tkanki włóknistej.

Jeśli podczas diagnostyki wskaźniki te odpowiadają przedstawionym charakterystykom, diagnoza jest jednoznaczna - marskość. W niektórych przypadkach pacjenta można dalej odnieść do obliczonego lub rezonansu magnetycznego lub badania laparoskopowego.

Leczenie i rokowanie

Leczenie marskości wątroby jest wykonywane przez następujących specjalistów:

1. Hepatolog - lekarz o wąskim profilu, zajmuje się bezpośrednio chorobami wątroby.
2. Gastroenterolog to szerszy lekarz, którego głównym zadaniem jest leczenie patologii narządów żołądkowo-jelitowych.
3. Jeśli konieczne jest wykonanie operacji, inny specjalista - chirurg - jest podłączony do procesu leczenia.

Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie, w zależności od przyczyny patologii, a także intensywności objawów i tempa rozwoju marskości.

Główny schemat terapii

W początkowej fazie choroby pacjent może być leczony ambulatoryjnie. Umieszczenie w szpitalu jest konieczne tylko w przypadku zaostrzenia. Pacjentowi należy przyznać dietetyczne jedzenie. Podstawowe zasady diety:

1. Zmniejsz spożycie tłuszczu do 60 g dziennie.
2. Obejmują w diecie duże ilości fermentowanych produktów mlecznych, gotowane mięso i ryby, świeże warzywa i owoce.
3. Pij co najmniej 2,5 litra płynu dziennie. Lekarze zalecają picie oczyszczonej wody, bulionu, zielonej herbaty i soków. Jednak w obecności wodobrzusza objętość płynu nie powinna przekraczać 1 litra.
4. Zużycie soli zmniejsza się do minimum (nie więcej niż 3 g dziennie).

Dozwolone produkty do marskości wątroby

Pacjentowi przepisano terapię lekową, składającą się z następujących składników:

• glukoza (20 ml każda przez wstrzyknięcie dożylne);
• witamina B6 (1 ml dożylnie);
• witamina B12 (1 ml dożylnie);
• kwas glutaminowy (1 g trzy razy dziennie);
• hormony-glukokortykoidy i hormony anaboliczne w okresie zaostrzenia choroby.

Konsekwencje

• wodobrzusze (gromadzenie się płynu z jamy brzusznej);
• zapalenie otrzewnej (procesy zapalne w jamie brzusznej);
• żylaki prowadzące do krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym;
• gastropatia;
• patologia nerek.

Rokowanie choroby na tym etapie jest stosunkowo pozytywne. Według statystyk około 90% pacjentów z wyrównaną marskością wątroby radzi sobie z patologią z powodu dobrze wykonanej terapii.

Lekarze twierdzą, że można przywrócić optymalną czynność wątroby. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że martwe komórki wątroby nie mają zdolności do regeneracji, ale przy odpowiednim wsparciu narządu aktywne komórki narządu całkowicie je zastępują. Średnia długość życia pacjentów z tą postacią marskości wynosi około 20 lat.

Zapobieganie

Wiadomo, że łatwiej jest zapobiegać chorobie niż leczyć. W celu zapobiegania samej marskości wątroby i jej powikłaniom należy przestrzegać następujących zasad:

• Prowadzić aktywny, zdrowy styl życia. Eksperci zalecają codziennie wykonywanie minimalnego zestawu ćwiczeń fizycznych, regularnie chodzących na świeżym powietrzu. Silne, zdrowe ciało aktywnie sprzeciwia się występowaniu różnych powikłań.
• Jedz dobrze. Jedzenie powinno być nie tylko smaczne, ale także zdrowe. Musisz jeść więcej owoców i warzyw, pokarmów bogatych w białko. Do minimum konieczne jest ograniczenie tłustych i smażonych potraw, pikantnych i słonych potraw. Nie jest konieczne ładowanie żołądka, zaleca się przyjmowanie pokarmu w małych porcjach, ale często - do 5-6 razy dziennie.
• Zrezygnuj z alkoholu. Naukowo udowodniono, że alkohol jest głównym prowokatorem marskości. Dlatego należy ograniczyć spożycie alkoholu.
• Nie daj się ponieść narkotykom. Inną częstą przyczyną marskości wątroby są niekontrolowane leki. Konieczne jest powstrzymanie się od samoleczenia i przyjmowanie jakichkolwiek leków w nagłych przypadkach, i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Aby przeprowadzić środki zapobiegawcze. Wczesna marskość wątroby jest trudna do rozpoznania, ponieważ ma tępe i niespecyficzne objawy. Okresowe kompleksowe badania wykryją patologię na etapie jej powstania.

Opinie ekspertów

Marskość wątroby jest jedną z najczęstszych chorób wątroby w naszym kraju, dlatego wielu ekspertów domaga się zwracania uwagi na wszelkie objawy patologii wątroby. Rozważ kilka opinii lekarzy na temat skompensowanej formy patologii:

GD Borisova, lekarz ogólny: „Bardzo wysoka aktywność marskości wątroby w naszym kraju wiąże się z dwoma głównymi powodami - rozpowszechnieniem wirusowego zapalenia wątroby i nadużywaniem napojów alkoholowych. A jeśli zapalenie wątroby jest trudne do zapobieżenia, problem alkoholizmu zależy bezpośrednio od osoby.

Ale niewielu ludzi myśli o tym, dopóki nie usłyszą diagnozy w gabinecie lekarskim - wyrównanej marskości wątroby. Pomimo faktu, że na tym etapie rozwoju choroba jest podatna na leczenie, nigdy nie będzie możliwe pełne przywrócenie wątroby. Martwe komórki wątroby nie są przywracane nawet pod wpływem najsilniejszych leków.

Ignatiev L.N., hepatolog: „Niebezpieczeństwo marskości wątroby polega na objawach związanych z początkowym stadium choroby. Nie są one tak charakterystyczne i mogą być mylone z objawami patologii osób trzecich. Wiele osób zaczyna zwracać uwagę na swoje zdrowie tylko wtedy, gdy żółtość skóry i błon śluzowych.

Jednak ten objaw nie pojawia się natychmiast po rozpoczęciu niszczenia wątroby. Istnieje więc wysokie ryzyko rozpoczęcia marskości wątroby bez rozpoznania jej na czas. Kompensowana marskość wątroby jest podatna na terapię terapeutyczną, aw mojej praktyce większości pacjentów udało się uniknąć drugiego etapu marskości wątroby - kompensacji. ”

Alanian AK, lekarz rodzinny: „Kompensowana marskość rozwija się bardzo szybko, zwłaszcza jeśli przyczynia się do tego przyczyna choroby. Niezwykle ważne jest prawidłowe leczenie, a monoterapia jest całkowicie wykluczona. Potrzebne jest zintegrowane podejście.

Oprócz diety i leków mających na celu zwalczanie marskości, konieczne jest przeprowadzenie terapii głównego prowokatora choroby wątroby. Tylko w tym przypadku można osiągnąć pozytywną dynamikę. Wiadomo, że komórki wątroby mają tendencję do regeneracji. Jednak ta zasada nie dotyczy marskości wątroby. Dlatego ważne jest, aby zatrzymać rozwój zniszczenia na początkowym etapie ”.

Marskość wątroby jest poważną chorobą, ale może i musi być zwalczana. Ponadto prognozy są dość optymistyczne w przypadku wykrycia skompensowanej formy patologii. Marskość wątroby klasy A ma minimalny stopień nasilenia i wysoką żywotność. Najważniejsze - terminowe prowadzenie kompetentnej terapii.