Co to jest żółtaczka obturacyjna i jak ją leczyć?

Żółtaczka mechaniczna lub cholestaza pozawątrobowa (zastój żółci) jest bolesną chorobą, która rozwija się, gdy zaburzony jest odpływ żółci do dwunastnicy. W przeciwieństwie do cholestazy wewnątrzwątrobowej, która często występuje w przypadku zapalenia wątroby i marskości wątroby, w tym przypadku jego wydalanie jest zaburzone przez przewody znajdujące się poza wątrobą. Dlatego ten typ żółtaczki nazywany jest również podostrym. Jego bezpośrednią przyczyną jest przeszkoda mechaniczna, która blokuje kanały.

Ta choroba jest bardzo niebezpieczna i ma bezpośrednie i długoterminowe konsekwencje. Na przykład, bez żółci przedostającej się do jelita, organizm nie może w pełni wchłonąć rozpuszczalnej w tłuszczach witaminy K, a jej niedobór obniża krzepliwość krwi. Jego zwiększone ciśnienie w przewodach (nadciśnienie) powoduje ich zapalenie - zapalenie dróg żółciowych, które może przekształcić się w zapalenie wątroby lub ropień wątroby, a później w marskość. Najpoważniejszym powikłaniem ropnego zapalenia dróg żółciowych jest zakażenie krwi.

Przyczyny i objawy

Jeśli zapalenie wątroby powoduje zastój żółci z powodu procesów zapalnych w wątrobie, wówczas z żółtaczką pod- wątrobową wszystko dzieje się na odwrót: przewody są zablokowane przez niedrożność mechaniczną, co często prowadzi do zapalenia wątroby. Odpływ może zakłócać działanie kamieni, pasożytów jelitowych, guzów i torbieli trzustki i pęcherzyka żółciowego. Drożność przewodów może być upośledzona ze względu na ich zwężenie lub zrosty po operacjach przewodu pokarmowego.

Żółtaczka obturacyjna jest ostra tylko wtedy, gdy przewody są zablokowane kamieniami. W innych przypadkach wzrasta stopniowo, a jego objawy są podobne do objawów zapalenia wątroby:

• zażółcenie błon śluzowych, a później skóry;
• przebarwienie kału na szaro-ziemisty kolor, ciemny mocz;
• ciężki świąd;
• ból brzucha lub kolka w prawym podbrzuszu;
• ogólne złe samopoczucie i gorączka.

Samo barwienie błon śluzowych, jeśli pacjent nie ma innych objawów „wątrobowych”, niekoniecznie wskazuje na uszkodzenie wątroby lub zablokowanie dróg żółciowych. Twardówka i skóra mogą zmieniać kolor dzięki pigmentowi karotenowemu, który występuje w niektórych owocach i warzywach.

Nie tylko miłośnicy marchwi mogą żółknąć, ale także ci, którzy jedzą za dużo buraków, dyni lub biorą pewne leki (na przykład Akrihin). Taka żółtaczka nazywa się fałszywa i nie jest niebezpieczna dla zdrowia.

Gdy guz jest zablokowany przez guz, swędzenie zaczyna się na długo przed pojawieniem się innych objawów, a jego złagodzenie jest prawie niemożliwe. Inne oznaki zablokowania lub ściśnięcia przewodów z nowotworem to zwiększenie woreczka żółciowego i wątroby oraz pojawienie się wyraźnie zaznaczonych żółtawych zmian skórnych na powiekach - xantom.

Występują w wyniku długotrwałego stopniowego zaburzenia metabolizmu tłuszczów w organizmie, chociaż nie wskazują na jego przyczynę (żółtaczka mechaniczna lub wewnątrzwątrobowa w zapaleniu wątroby).

Diagnostyka

Pierwszą rzeczą, jaką doktor zrobi w recepcji, jest szczegółowe zapytanie pacjenta, czy miał napady bólu w prawym nadbrzuszu, czy zaobserwowano zażółcenie skóry i błon śluzowych, czy leczenie zostało przeprowadzone, czy też miało to miejsce niezależnie. Nawracająca żółtaczka bez zapalenia wątroby sugeruje, że małe kamienie nakładają się na światło przewodów lub przemieszczają się do ich szerszych części lub do dwunastnicy.

W przypadku braku zapalenia wątroby i stopniowego wzrostu objawów w połączeniu z chorobami pasożytniczymi można założyć, że pasożyty są zablokowane, a wraz ze stopniowym wydłużaniem się (do kilku lat) guza. Aby dokładnie określić przyczynę stagnacji, lekarz przepisuje badania instrumentalne:

• USG;
• ERCP (badanie endoskopowe);
• fluoroskopia lub MRI.

Ultradźwięki zwykle pokazują ekspansję wspólnego przewodu, czasem do centymetra, i obecność kamieni w pęcherzu. Kamienie w drogach żółciowych z reguły nie są widoczne na USG. Ta metoda może określić wzrost pęcherza moczowego, który występuje w niektórych typach nowotworów i zapaleniu trzustki.

ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) jest przeprowadzana w przypadkach, gdy zastosowanie ultradźwięków nie może zidentyfikować przyczyny choroby. W tym celu zastosowano wzmocniony włóknem duodenoskop - długi, bardzo cienki wąż ze źródłem światła i kamerą wideo na końcu.

W miejscu, w którym drogi żółciowe wchodzą do jelita, wprowadza się cewnik i wstrzykuje się przez niego substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, a następnie pobiera się promieniowanie rentgenowskie z dotkniętego obszaru. W ten sposób diagnozowane są małe guzy trzustki i, jeśli to konieczne, pobierana jest próbka tkanek do cytologii, a nawet jeden lub kilka małych kamyków jest usuwanych.

MRI (rezonans magnetyczny) i określa kamienie w pęcherzu lub przewodach i powstawanie guzów w tym obszarze. Pomaga znacznie dokładniej niż ultradźwięki, aby dowiedzieć się, jak rozszerzone są przewody i czy występują zmiany w wątrobie. Zazwyczaj podczas badania instrumentalnego pacjenta stosuje się kilka metod, które się uzupełniają.

Leczenie

Najważniejszą rzeczą przy żółtaczce mechanicznej jest przywrócenie przepływu żółci do jelita. Ponieważ jest to spowodowane mechaniczną blokadą przewodów, niedrożność można usunąć chirurgicznie: usunąć kamień, operować na guzie lub bliznach przylepnych.

Przed przepisaniem operacji pacjent otrzymuje przygotowanie przedoperacyjne. Zwykle obejmuje przebieg detoksykacji (kroplomierz) i normalizację krzepnięcia krwi (podawanie witaminy K).

W zależności od pochodzenia, żółtaczka mechaniczna jest wykonywana albo przez radykalną operację, która całkowicie eliminuje przyczynę choroby, albo operację paliatywną, która poprawi jakość życia pacjenta, jeśli przyczyny nie można usunąć. Na przykład kamień można usunąć, a kolce należy obsługiwać tak, aby nie zwężały ani nie blokowały kanału.

Ale jeśli zostanie skompresowany przez nieoperacyjny guz, chirurg może utworzyć zespolenie, to znaczy otwór lub sztuczny przewód do usuwania żółci do jelita. Pomoże to normalizować trawienie i uniknąć powikłań żółtaczki obturacyjnej - zapalenia dróg żółciowych, zapalenia wątroby lub marskości wątroby.

W najcięższych przypadkach chirurg tworzy zewnętrzną przetokę żółciową, przez którą żółć jest wydalana z pęcherza lub rozszerzonego przewodu, tzn. Umieszcza się rurkę drenażową. Taka operacja może być uznana za „operację ambulansową”. Gdy stan pacjenta poprawia się, należy przeprowadzić radykalną lub paliatywną operację.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej

Przyczyną żółtaczki w żółtaczce obturacyjnej jest blokada lub zastój w drogach żółciowych.

W rezultacie prąd żółci zwalnia lub całkowicie się zatrzymuje, zamieniając stojącą żółć w kamienie. Z kolei powstałe konkrecje nie pozwalają na przedostanie się kolejnej partii żółci do jelita, co jest przyczyną cholestazy lub żółtaczki obturacyjnej zapalenia dróg żółciowych. W takich warunkach rozwija się zapalenie dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i wątroby. Ogromne uwalnianie żółci do krwiobiegu powoduje żółknięcie skóry i twardówki.

Oprócz żółtaczki, głównymi objawami żółtaczki obturacyjnej są:

• Okresowa ostra kolka wątrobowa;
• Niewielkie nudności (możliwe wymioty);
• Przejawem zażółcenia skóry i białek oczu po kolce
• Powiększona śledziona i wątroba.

Opcje rozwoju żółtaczki obturacyjnej

Według statystyk medycznych współczesnej chirurgii żółtaczka obturacyjna może być dwojakiego rodzaju: łagodna i złośliwa. Pierwszy przypadek obserwuje się w diagnozie 55% wszystkich pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych.

Przyczynami łagodnej żółtaczki mogą być:

1. Kamica żółciowa;
2. Zwężenia bliznowate w pozawątrobowych drogach żółciowych;
3. Zapalenie trzustki;
4. Obecność pasożytów w wątrobie i drogach żółciowych;
5. Łagodne zmiany w dużej brodawce przedludzkiej.

Niestety w pozostałych 45% przypadków żółtaczka obstrukcyjna ma charakter złośliwy.

• Rak głowy trzustki;
• Rak pęcherzyka żółciowego;
• Rak brodawki dwunastnicy;
• lokalizacja komórek nowotworowych i nowotworów z innych narządów do wątroby.

W obu przypadkach wykazano jedynie leczenie chirurgiczne żółtaczki obturacyjnej, mające na celu wyeliminowanie przyczyn niedrożności dróg żółciowych i diety. Należy pamiętać, że operacja awaryjna ma poważniejsze konsekwencje (komplikacje) dla pacjenta, w przeciwieństwie do planowanej operacji.

Tak więc, gdy pojawiają się nieprzyjemne objawy wymienione powyżej, nie należy nadmiernie naciągać, zwracając się do specjalisty. To może uratować życie!

Zasada leczenia żółtaczki obturacyjnej

Algorytm i taktyka działania w leczeniu żółtaczki obturacyjnej można podzielić na pięć etapów:

1. Diagnostyka różnicowa mająca na celu ustalenie przyczyn piersi i podjęcie pewnych działań paliatywnych (tymczasowych);
2. Przygotowanie przedoperacyjne poprzez przyjmowanie preparatów mikroskopowych;
3. Eliminacja objawów żółtaczki obturacyjnej przez minimalnie inwazyjną interwencję z żółtaczką obturacyjną.
4. Obsługa i usuwanie przyczyn niedrożności dróg żółciowych;
5. Terapia regeneracyjna i ścisła dieta.

Rozważmy bardziej szczegółowo zasadę działania współczesnych lekarzy w leczeniu żółtaczki obturacyjnej.

Przygotowanie przedoperacyjne w leczeniu żółtaczki obturacyjnej obejmie kilka etapów i zostanie skonstruowane zgodnie z następującą taktyką:

• Normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej w ciele pacjenta metodą iniekcji dożylnych i wkraplaczy;
• Zwiększenie krzepliwości krwi metodą iniekcji mikromikrobowej Vikasol;
• Oczyszczanie organizmu z substancji toksycznych metodą wymuszonej diurezy;
• Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych w celu łagodzenia objawów infekcji;
• Terapia terapeutyczna mająca na celu poprawę mikrokrążenia miąższu wątroby;
• Częściowa lub całkowita tymczasowa dekompresja dróg moczowych, jako jeden ze środków paliatywnych w leczeniu raka piersi. Do tej najczęściej stosowanej metody endoskopowej lub metody przezskórnej / przezwątrobowej. Taka taktyka wykorzystująca nowoczesny sprzęt pozwala wyeliminować przejawy żółtaczki obturacyjnej w celu czasowego złagodzenia stanu pacjenta.
• Kolejnym działaniem w leczeniu raka piersi jest operacja. Jego technika, czas trwania i złożoność będą zależeć od przyczyn zastoju żółci w drogach żółciowych.
• Jeśli więc w kanałach znajdują się konkrecje, są one całkowicie usuwane lub miażdżone i zmuszane do kontynuowania ruchu w naturalny sposób. Nowotwory złośliwe prawdopodobnie zostaną usunięte i zostanie przeprowadzona dokładna chemioterapia. W niektórych przypadkach zaleca się przeszczep wątroby.

Odżywianie pacjenta z rakiem piersi

Warto wiedzieć, że gdy pacjent ma żółtaczkę obturacyjną, pacjent zostaje przeniesiony na specjalną dietę 5. Ta dieta składa się głównie ze zbóż z mlekiem lub wodą, niskotłuszczowych produktów mlecznych, gotowanych lub pieczonych warzyw i owoców.

Ponadto odżywianie pacjenta piersią powinno być częste (co najmniej 4-5 razy dziennie) oraz w małych porcjach.

Warto pamiętać, że dieta jest głównym sposobem utrzymania ciała pacjenta w okresie przed i pooperacyjnym. Leczenie żółtaczki obturacyjnej środkami ludowymi może bardzo skomplikować stan pacjenta.

Możliwe powikłania po leczeniu żółtaczki obturacyjnej

Głównym gwarantem wyleczenia pacjenta z piersi jest kompetentna i prawidłowo wykonana operacja chirurgiczna. Jednak według statystyk, młodzi chirurdzy popełniają błędy podczas dość prostej cholecystektomii. Podczas gdy bardziej złożone operacje są zwykle wykonywane przez bardziej doświadczonych i zręcznych chirurgów. Stąd wzrost negatywnych statystyk w zakresie leczenia żółtaczki obturacyjnej i występowania różnych powikłań.

Najczęstszym powikłaniem jest jatrogenne uszkodzenie dróg żółciowych. Ten efekt uboczny wynika z niewystarczającego doświadczenia chirurga, pośpiechu podczas operacji, niedostatecznego podejścia do dróg żółciowych lub technicznej złożoności operacji.

1. Lewe i nierozwiązane kamienie w drogach żółciowych;
2. Pominięcie i nadzór nad guzami i innymi strukturami, jak również stwardniałe zapalenie trzustki;
3. Uraz przewodów żółciowych lub naczyń;
4. Niewłaściwy drenaż dróg żółciowych;
5. Niewystarczające przetwarzanie przewodu torbielowego;
6. Niewykwalifikowany i niewystarczający drenaż w okolicy otrzewnej;
7. Słaba hemostaza.

Wszystkie te komplikacje mogą wystąpić w wyniku dokładnie niewłaściwej operacji. Warto jednak pamiętać, że nieprawidłowo wykonana interwencja chirurgiczna może być nie tylko konsekwencją braku doświadczenia chirurga.

Decydującą rolę odgrywają takie powody:

• procesy zapalne i zmiany w więzadle wątrobowo-dwunastniczym,
• niestandardowa struktura dróg żółciowych u pacjenta.

Istnieje szereg innych powikłań po leczeniu żółtaczki obturacyjnej, które nie są związane z jakością operacji chirurgicznej.

• Zapalenie otrzewnej;
• Niewydolność wątroby;
• Zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa;
• Różne ropienia itp.

Jednak pomimo tak wielu możliwych powikłań operacja przewodu żółciowego i ścisła dieta kontrolna to jedyne opcje poprawy stanu pacjenta.

Dlatego nie odkładaj wizyty u lekarza. Lepiej jest sprawdzić swoje zdrowie na czas i zrobić wszystko, aby oszczędzić sobie radości życia i długowieczności! Stosuj się do zdrowego stylu życia i odpowiedniej diety, a choroba cię ominie! Pamiętaj, że leczenie żółtaczki mechanicznej środkami ludowymi nie jest zalecane!

Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna to zespół kliniczny, który rozwija się w wyniku naruszenia odpływu żółci wzdłuż dróg żółciowych do dwunastnicy i objawia się przez barwienie skóry i błon śluzowych żółtaczką, ból w prawym nadbrzuszu, ciemny mocz, kał acholochiczny i wzrost stężenia bilirubiny w surowicy krwi.

Najczęściej żółtaczka obturacyjna rozwija się jako powikłanie choroby kamicy żółciowej, ale może być wynikiem innych patologii narządów przewodu pokarmowego. Jeśli zapewniona zostanie nieterminowa opieka medyczna, stan ten może spowodować rozwój niewydolności wątroby i doprowadzić do zgonu.

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Bezpośrednią przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest niedrożność dróg żółciowych. Może być częściowy lub kompletny, co determinuje nasilenie objawów klinicznych zespołu.

Żółtaczka obturacyjna może wynikać z następujących chorób:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie dróg żółciowych;
• torbiele dróg żółciowych;
• choroba kamicy żółciowej;
• zwężenia lub blizny przewodów żółciowych;
• zapalenie wątroby, marskość wątroby;
• zapalenie trzustki;
• guzy wątroby, dwunastnicy, żołądka lub trzustki;
• inwazje pasożytnicze;
• zespół mirizzi;
• powiększone węzły chłonne zlokalizowane w szczelinie wrotnej;
• operacja dróg żółciowych.

Mechanizm patologiczny rozwoju żółtaczki obturacyjnej jest skomplikowany. W większości przypadków opiera się na procesie zapalnym, który wpływa na drogi żółciowe. Na tle stanu zapalnego dochodzi do obrzęku i pogrubienia błony śluzowej przewodów, co prowadzi do zmniejszenia ich światła. Sam proces ten narusza przejście żółci. Jeśli w tym momencie nawet mały kamień dostanie się do kanału, odpływ żółci wzdłuż niego może nawet całkowicie się zatrzymać. Poprzez akumulację i zastój w drogach żółciowych żółć przyczynia się do ich ekspansji, niszczenia hepatocytów, wprowadzania bilirubiny i kwasów żółciowych do krążenia ogólnego. Bilirubina z przewodu żółciowego przenikającego do krwi nie jest związana z białkami - tłumaczy to jej wysoką toksyczność dla komórek i tkanek organizmu.

Zatrzymanie kwasów żółciowych w jelicie narusza wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (K, D, A, E). W rezultacie proces krzepnięcia krwi jest zaburzony, rozwija się hipoprotrombinemia.

Przedłużająca się stagnacja żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych przyczynia się do wyraźnego zniszczenia hepatocytów, stopniowo prowadząc do powstania niewydolności wątroby.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko żółtaczki obturacyjnej są:

• ostra utrata masy ciała lub, przeciwnie, otyłość;
• infekcje wątroby i trzustki;
• operacja wątroby i dróg żółciowych;
• urazy prawej górnej ćwiartki brzucha.

Objawy żółtaczki obturacyjnej

Ostry początek jest rzadki, najczęściej obraz kliniczny rozwija się stopniowo. Objawy żółtaczki obturacyjnej zwykle poprzedzone są zapaleniem dróg żółciowych, których objawami są:

Później pojawia się żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, które z czasem wzrasta. W rezultacie skóra pacjenta nabiera żółtawo-zielonego koloru. Inne objawy żółtaczki obturacyjnej to ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie kału, swędzenie skóry.

Jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pomoc medyczna, wówczas na tle masowej śmierci hepatocytów funkcje wątroby są zaburzone i rozwija się niewydolność wątroby. Klinicznie przedstawia następujące objawy:

• zwiększone zmęczenie;
• senność;
• krwawienie koagulopatyczne.

W miarę postępu niewydolności wątroby mózg, nerki, serce i płuca pacjenta są upośledzone, to znaczy rozwija się niewydolność wielonarządowa, co jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

Najczęściej żółtaczka obturacyjna rozwija się jako powikłanie choroby kamicy żółciowej, ale może być wynikiem innych patologii narządów przewodu pokarmowego. Zobacz także:

Diagnostyka

Pacjent z żółtaczką mechaniczną jest hospitalizowany w Klinice Gastroenterologii lub Chirurgii. W ramach wstępnej diagnozy wykonuje się ultrasonografię dróg żółciowych i trzustki. W przypadku wykrycia przedłużenia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i choledochus (przewodu żółciowego) obecność dodatków można dodatkowo przypisać tomografii komputerowej dróg żółciowych i pankreatoholangiografii rezonansu magnetycznego.

Wykonuje się scyntygrafię dynamiczną układu wątrobowo-żółciowego i przezskórną cholangiografię przezwątrobową, aby określić stopień niedrożności dróg żółciowych, charakterystykę położenia kamienia i odpływ żółci.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną żółtaczki obturacyjnej jest cholangiopankreatografia wsteczna. Metoda łączy badania rentgenowskie i endoskopowe dróg żółciowych. Jeśli w trakcie badania wykryte zostaną złogi zlokalizowane w świetle choledocha, są one usuwane (ekstrahowane), to znaczy procedura jest przenoszona z diagnostycznej na medyczną. Po wykryciu guza powodującego żółtaczkę obturacyjną wykonuje się biopsję, a następnie analizę histologiczną biopsji.

Badania laboratoryjne nad żółtaczką obturacyjną obejmują następujące badania:

• koagulogram (wykrywa się wydłużenie czasu protrombinowego);
• biochemiczne badania krwi (zwiększona transaminaza, lipaza, amylaza, fosfataza alkaliczna, poziomy bilirubiny bezpośredniej);
• pełna morfologia krwi (wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększenie ESR, możliwe jest zmniejszenie liczby płytek krwi i czerwonych krwinek);
• coprogram (w kale nie ma kwasów żółciowych, występuje znaczna ilość tłuszczu).

W miarę postępu niewydolności wątroby mózg, nerki, serce i płuca pacjenta są upośledzone, to znaczy rozwija się niewydolność wielonarządowa.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej

Główną metodą leczenia żółtaczki obturacyjnej jest operacja, której celem jest przywrócenie przepływu żółci do dwunastnicy. W celu ustabilizowania stanu pacjenta przeprowadza się detoksykację, infuzję i terapię przeciwbakteryjną. Aby tymczasowo poprawić przepływ żółci, stosuje się następujące metody:

• choledochostomia - tworzenie drenażu przez nałożenie zewnętrznej przetoki na przewód żółciowy;
• cholecystostomia - tworzenie się zewnętrznej przetoki pęcherzyka żółciowego;
• przezskórne nakłucie woreczka żółciowego;
• drenaż nosowo-żółciowy (zainstalowanie cewnika w drogach żółciowych podczas wstecznej cholangiopankreatografii).

Jeśli pomimo próby leczenia żółtaczki obturacyjnej stan pacjenta nie ulegnie poprawie, wskazane jest przezskórne drenaż przezskórny dróg żółciowych.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta następna faza leczenia żółtaczki obturacyjnej zostaje rozwiązana. Preferowana jest endoskopia, ponieważ są mniej traumatyczne. W przypadku zwężeń guza i zwężenia bliznowatego wykonuje się scalanie dróg żółciowych, a następnie umieszcza się stenty w ich świetle, to znaczy wykonuje się endoskopowe stentowanie choledochusu. Blokując zwieracz Oddiego kamieniem, uciekają się do endoskopowego poszerzenia balonu.

W przypadkach, w których metody endoskopowe nie eliminują przeszkody dla odpływu żółci, należy skorzystać z tradycyjnej otwartej operacji brzusznej. W okresie pooperacyjnym, aby zapobiec przewodzeniu żółci do jamy brzusznej przez szwy, przeprowadza się zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wzdłuż Halstead (instalacja cewnika z polichlorku winylu w kikucie przewodu pęcherzykowego) lub zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wzdłuż Keru (instalacja w nich specjalnej rury w kształcie litery T).

Dieta dla żółtaczki obturacyjnej

W kompleksowym leczeniu żółtaczki obturacyjnej ważne znaczenie ma żywienie kliniczne. W okresie przedoperacyjnym dieta powinna zapewniać zmniejszenie obciążenia komórek wątroby i po zabiegu - aby przyspieszyć regenerację organizmu.

Pacjentowi zaleca się picie co najmniej dwóch litrów płynu dziennie, co przyczynia się do szybkiego usuwania bilirubiny, zmniejszając tym samym jej negatywny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, nerki i płuca.

Przedoperacyjne menu pacjenta powinno zawierać napoje bogate w węglowodany (roztwór glukozy, kompot, słodka, słaba herbata). Pozwala to zaspokoić potrzeby energetyczne organizmu, a jednocześnie nie powoduje przeciążenia wątroby, pomaga usprawnić procesy metaboliczne.

Po przeprowadzeniu operacji i poprawie stanu pacjenta dieta powoli się rozszerza, stopniowo wprowadzając do diety soki owocowe, zboża mleczne, zupy warzywne. Żywność należy przyjmować w odrapanej formie i mieć temperaturę pokojową. W normalnej tolerancji pokarmowej, dieta zawiera dania rybne lub mięsne (parowe lub gotowane).

Tłuszcze w diecie są znacznie ograniczone. Z dobrą tolerancją pacjent może być podawany w bardzo małej ilości masła i oleju roślinnego. Tłuszcze zwierzęce są przeciwwskazane.

Po stabilnym ustabilizowaniu stanu pacjenta dozwolone jest włączenie do diety wczorajszego lub suszonego białego chleba, niskotłuszczowych produktów mlecznych.

Zapobieganie

Zapobieganie żółtaczce obturacyjnej obejmuje następujące obszary:

• terminowe wykrywanie i aktywne leczenie kamicy żółciowej, przewlekłych zakażeń układu wątrobowo-żółciowego;
• właściwe odżywianie (ograniczenie pokarmu smażonego, tłustego i bogatego w substancje ekstrakcyjne, przestrzeganie diety);
• odmowa nadużywania alkoholu;
• prowadzenie aktywnego stylu życia;
• normalizacja masy ciała.

Inne objawy żółtaczki obturacyjnej to ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie kału, swędzenie skóry.

Możliwe komplikacje

Dzięki terminowemu rozpoczęciu terapii rokowanie jest korzystne. Pogarsza się w przypadku ucisku przewodu żółciowego przez nowotwór złośliwy. Jeśli pacjent nie jest natychmiast leczony chirurgicznie, pojawiają się poważne powikłania:

• marskość wątroby;
• encefalopatia bilirubinowa;
• sepsa;
• ostra (z całkowitą niedrożnością przewodu żółciowego) lub przewlekła (z częściową niedrożnością) niewydolność wątroby.

Objawy i leczenie żółtaczki obturacyjnej

Żółtaczka mechaniczna to niebezpieczny zespół, który wymaga obowiązkowego leczenia. Blokada i ściskanie przewodów żółciowych prowadzi do zakłócenia odpływu żółci, jej niedostępności w dwunastnicy i jelitach, aw rezultacie - do zespołu patologicznego, który nazywa się żółtaczką. Stagnacja żółci powoduje powstawanie kamieni lub kamieni, w drogach żółciowych lub woreczku żółciowym rozwija się proces zapalny. Żółć, wraz z krwią, jest uwalniana w dużych ilościach do jelit, u pacjentów z żółknięciem skóry, niedrożnością dróg żółciowych. Choroba jest częściej diagnozowana u kobiet po 40 latach, z czasem proces patologiczny nieuchronnie prowadzi do rozwoju guza (złośliwego lub łagodnego), raka pęcherzyka żółciowego, trzustki lub wątroby.

Przyczyny naruszeń odpływu żółci, powstawanie zatorów w drogach żółciowych mogą być zarówno łagodne, jak i złośliwe. Łagodna żółtaczka pojawia się na tle rozwoju procesu zapalnego w wątrobie i drogach żółciowych z powodu zakażenia pasożytami kamicy żółciowej. Struktury bliznowate pojawiają się w drogach żółciowych, a łagodny guz rozwija się w brodawce dwunastniczej przewodów.

Powodem rozwoju choroby nowotworowej jest lokalizacja nowotworów w pęcherzyku żółciowym, trzustce lub brodawkach dwunastnicy. Z powodu stagnacji żółci, zaburzenia metaboliczne rozwijają chorobę kamicy żółciowej. Blokada dróg żółciowych, rozwój procesów zapalnych mogą być wywołane przez takie choroby, jak zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, nieprawidłowa struktura dwunastnicy lub dwunastnicy (zdarza się to u noworodków z powodu zakażenia wirusem zapalenia wątroby od matki). Stan jest poważny, wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, aby wyeliminować zastój żółci, zablokowanie dróg żółciowych. Jeśli występują nieprzyjemne objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zablokowanie dróg żółciowych kamieniem nieuchronnie prowadzi do:

• bóle w nadbrzuszu po prawej stronie;
• ostre skurcze z odrzutu w plecy, prawą pachę, klatkę piersiową;
• ból wątroby przy badaniu palpacyjnym;
• silny świąd na skórze;
• nudności i wymioty;
• zmniejszony apetyt i waga;
• wzrost temperatury ciała;
• wygląd luźnych stolców, ciemnych lub odwrotnie, odbarwionych;
• zażółcenie skóry lub pojawienie się ziemistego odcienia;
• nie omacywanie woreczka żółciowego;
• ciemne wydzieliny z moczu;
• kolka wątrobowa w ostrej fazie;
• powiększona wątroba z rozwojem procesu złośliwego, wygląd struktury guzkowej.

Podczas przeprowadzania diagnozy obserwuje się:

• zwiększone ciśnienie w naczyniach włosowatych żółci i przepuszczalność komórek w wątrobie;
• zwiększony poziom bilirubiny, cholesterolu, enzymów wątrobowych i fosfatazy alkalicznej we krwi;
• wydalanie bilirubiny z moczem, który zmienia kolor na ciemny, brązowy;
• przebarwienie kału;
• uszkodzenie komórek hepatocytów w wątrobie z powodu braku tlenu i składników odżywczych;
• podrażnienie zakończeń nerwowych pod wpływem wydzielanych kwasów żółciowych;
• brak żółci w jelicie;
• pojawienie się zaparcia.

Hipowitaminozę obserwuje się u pacjentów przeciw akumulacji bakterii chorobotwórczych, które stają się prowokatorami rozwoju zapalenia w układzie wątrobowo-żółciowym wątroby. Jednak żółtaczka obturacyjna nie jest zaraźliwa. Nie da się go zarazić od pacjentów. Zakażenie nie jest przenoszone przez płyn biologiczny, krew.

Nadmiar pęcherzyka żółciowego i nadbrzuszny obszar żółci, wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego, ból przy palpacji obserwuje się u pacjentów uzależnionych od alkoholu. Skarżą się na ciągłe osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, objawy zespołu astenicznego. W przypadku silnego naruszenia odpływu żółci, nakładanie się pasaży na wątrobę, niewydolność wątroby i marskość włóknistą rozwijają się na tle śmierci hepatocytów w komórkach wątroby.

Wraz ze stagnacją żółci w drogach żółciowych pacjentów obawiających się poważnego świądu, nie dających się usunąć, nawet przy stosowaniu leków. W wyniku drapania na skórze powstają krwiaki. Wraz z rozwojem żółtaczki pod- wątrobowej lub zapaści nowotworu pacjent zaczyna szybko tracić na wadze, wzrasta temperatura. Patologia stanowi zagrożenie dla życia, wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Żółtaczka mechaniczna nieuchronnie prowadzi do zniszczenia komórek hepatocytów w wątrobie pod wpływem absorpcji do krwi zainfekowanych komórek, które szybko się rozprzestrzeniają. Blokowanie odpływu żółci z wątroby, ściskanie przewodów żółciowych i przepełnianie ich zawartością tarcia prowadzi do wzrostu ciśnienia w przewodach, ścieniania przewodów żółciowych, zwiększenia ilości bilirubiny i kwasów żółciowych oraz wzrostu stężenia substancji toksycznych we krwi. Wszystko to ma toksyczny wpływ na tkanki i narządy, prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych, depresji układu odpornościowego pacjenta. Nerki, mięsień sercowy zaczynają cierpieć. Zdrowe komórki w wątrobie stopniowo umierają, żółć przestaje płynąć do dwunastnicy. Tłuszcze i rozpuszczalne w tłuszczach kwasy nie są już trawione. Na tle patologii rozwija się awitaminoza, zaburzenia równowagi energetycznej. Z powodu kompresji przewodów żółciowych, węzły chłonne mogą być powiększone, a węzły chłonne dotknięte chorobą, organizm przechodzi głód tlenu.

Objawy i leczenie żółtaczki obturacyjnej u dorosłych

Żółtaczka mechaniczna jest jednym z zespołów patologicznych, co wskazuje na niewydolność wątroby z powodu upośledzenia drożności dróg żółciowych. Jeśli pacjent zaznaczył zażółcenie skóry i błon śluzowych, nie zawsze możemy mówić o żółtaczce mechanicznej, ale ta patologia występuje dość często.

Ten typ żółtaczki jest najbardziej niebezpieczny dla pacjentów z rakiem (w około 35% przypadków objaw jest spowodowany wzrostem nowotworów złośliwych). Zastanów się, co stanowi żółtaczkę obstrukcyjną, jak powstaje i objawia się, jakie metody terapii są najbardziej skuteczne.

Podstawowe informacje o chorobie

Istnieją trzy formy żółtaczki. Wszystkie mają jedną przyczynę występowania - nadmiar bilirubiny we krwi. Ale jednocześnie różnią się mechanizmem rozwoju:

• forma wątrobowa - ten typ żółtaczki charakteryzuje się patologicznymi zmianami w miąższu wątroby, zaburzonym funkcjonowaniem komórek wątroby;
• postać adhepatic (hemolityczna) - charakteryzuje się zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek w ludzkiej krwi;
• postać podwątrobowa (mechaniczna) - z powodu upośledzenia drożności dróg żółciowych.

Według rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 mechaniczna forma żółtaczki jest klasyfikowana jako patologiczna niedrożność dróg żółciowych. Do niedawna była uważana za niezależną chorobę. Jednak nie tak dawno temu lekarzom udało się udowodnić, że choroba powstaje na tle innej poważnej choroby (guza, kamieni żółciowych itp.) I jest jej powikłaniem. Oznacza to, że żółtaczka obturacyjna jest chorobą towarzyszącą.

Przyczyny, czynniki i grupy ryzyka

Specjaliści nazywają też mechaniczną formę żółtaczki podostrej lub obturacyjną. Jest to rodzaj sygnału, że choroba podstawowa postępuje i towarzyszą jej komplikacje. Często występuje u pacjentów, których leczenie nie ma pozytywnego wyniku.

Określona żółtaczka głównie poprzez analizę biochemiczną krwi. Specjalista, po określeniu poziomu bilirubiny we krwi, może przyjąć ryzyko wystąpienia lub natychmiastowej obecności żółtaczki. Zagrożeniami są pacjenci, u których wartości bilirubiny przekraczają 27 mmol / l i więcej.

Testy żółtaczki

Ponadto odchylenia od normy są określane przez inne wskaźniki - bilirubina jest również wykrywana w moczu, ale urobilinogen jest całkowicie nieobecny lub znacznie zmniejszony. Analizy kału pokazują brak stercobiliny lub jej krytycznie niskich wskaźników.

Głównymi przyczynami pod- wątrobowej postaci żółtaczki są guzy nowotworowe w rejonie trzustki i dwunastnicy lub choroba kamicy żółciowej.

Według statystyk, u ponad 40% pacjentów z chorobą kamicy żółciowej jako powikłanie stwierdza się obturacyjną postać żółtaczki.

U pacjentów z rakiem liczby te są ponad 2 razy wyższe - w 96% przypadków stają się później ofiarami żółtaczki. U takich pacjentów wykrycie żółtaczki obturacyjnej może wskazywać na zaawansowany etap raka z obecnością przerzutów. Lekarze twierdzą, że w większości przypadków nie jest już możliwe zapewnienie odpowiedniej pomocy takim pacjentom. W rezultacie - wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

Istnieje wiele innych zaburzeń i patologii, które mogą powodować pojawienie się żółtaczki pod-wątrobowej:

• choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych);
• obecność pasożytów w ludzkim ciele;
• nieprawidłowości rozwojowe (często ten czynnik obserwuje się u noworodków, co powoduje żółtaczkę u niemowląt).

Do anomalii, które mogą powodować choroby, należą:

1. Atrezja dróg żółciowych.
2. Hipoplazja dróg żółciowych.
3. Torbiele dróg żółciowych.
4. Uchyłki dwunastnicy.

Obraz kliniczny

W żółtaczce obturacyjnej występuje krytyczne naruszenie przepływu żółci do jelita. Może wystąpić na każdym odcinku dróg żółciowych. Przewód jest ściśnięty, w wyniku czego żółć nie jest w stanie przedostać się do dwunastnicy. Jest to długi proces, a im bardziej choroba jest wyzwalana, tym trudniej jest ją leczyć.

Najbardziej charakterystycznym objawem żółtaczki jest żółtaczka koloru skóry, błon śluzowych i twardówki oczu. Pozostałe objawy choroby obejmują:

• kolka żółciowa;
• ostry ból w prawym nadbrzuszu;
• znaczny wzrost wielkości wątroby;
• wysoka temperatura ciała;

Objawy żółtaczki obturacyjnej z rakiem

gorzki smak w ustach;

nudności;

wymioty z domieszką żółci;

ciężki świąd;

ciemny mocz;

bezbarwny kał;

utrata apetytu;

redukcja wagi;

ciężkość w żołądku;

ogólne osłabienie, zmęczenie;

dreszcze;

ból głowy;

zawroty głowy.

Oddzielna uwaga zasługuje na kolkę żółciową. Pacjent odczuwa ostry, ostry ból w okolicy prawego hipochondrium, który daje prawe ramię (rodzaj „lumbago”). W rzadkich przypadkach ból może przeniknąć przez osobę przez ramię lub obojczyk. Kolka żółciowa może wystąpić spontanicznie, ale najczęściej jest wywoływana przez tłuste lub smażone potrawy, napoje alkoholowe lub aktywny wysiłek fizyczny.

Klasyfikacja

Rodzaje patologii są przydzielane w zależności od stopnia ich ciężkości, który jest określany przez określenie poziomu bilirubiny we krwi:

1. Łagodna forma - ze wskaźnikami bilirubiny do 85 µmol / l.
2. Średnia postać wynosi od 86 do 169 µmol / l.
3. Ciężka forma - od 170 µmol / l i powyżej.

Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, stosuje się klasyfikację choroby zgodnie z punktami:

• wartości bilirubiny do 60 µmol / l - 1 punkt;
• poziom bilirubiny od 60 do 200 µmol / l - 2 punkty;
• hiperbalans poziomu bilirubiny powyżej 200 μmol / l - 3 punkty.

Istnieje wiele powikłań, które mogą zwiększyć nasilenie żółtaczki obturacyjnej:

• sepsa;
• niewydolność nerek;
• niewydolność wątroby;
• krwawienie wewnętrzne;
• zapalenie dróg żółciowych;
• guzy i przerzuty (są najcięższymi powikłaniami, istotnie wpływającymi na ciężkość choroby).

Recepta na leczenie

Jeśli podejrzewa się żółtaczkę mechaniczną, pacjent zostaje skierowany na diagnozę. Na podstawie wyników diagnostyki różnicowej, laboratoryjnej i instrumentalnej lekarz dokonuje ostatecznej diagnozy i przepisuje terapię medyczną.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne są niezbędne do określenia diagnozy żółtaczki obturacyjnej. Po otrzymaniu danych laboratoryjnych i klinicznych lekarz może już zasugerować diagnozę żółtaczki o 75% lub ją obalić. Potrzebne są następujące badania:

Pełną morfologię krwi - wykonuje się w celu określenia niedokrwistości, rozpoznaje się ją przy zmniejszonej hemoglobinie i czerwonych krwinkach. Również analiza informacyjna w celu identyfikacji procesu zapalnego wskazuje na obecność leukocytozy i spadek szybkości sedymentacji erytrocytów.

Biochemiczne badania krwi i moczu pozwalają określić:

• nadmiar bilirubiny;
• jakość krzepnięcia krwi;
• obecność urobilinogenu.

Z metod instrumentalnych pokazano:

1. USG. Korzystanie ze specjalisty USG określa wielkość i strukturę wątroby, woreczka żółciowego. Wyniki badania mogą określić obecność kamieni w drogach żółciowych, a także ocenić poziom cholestazy.
2. Rezonans magnetyczny. Podczas MRI pacjentowi podaje się dożylnie środek kontrastowy, który pozwala na maksymalną wizualizację dróg żółciowych.
3. Biopsja. Mianowany w przypadku podejrzenia guza. Kawałek tkanki wątroby pobiera się specjalną igłą medyczną i przesyła do analizy immunologicznej.

Metody terapii

Dopiero przy sporządzaniu pełnego obrazu choroby na podstawie wyników badania lekarz dokonuje ostatecznej diagnozy dla pacjenta i przepisuje leczenie, które przeprowadza się za pomocą leków, operacji i drenażu.

Jako terapia zachowawcza:

• hepatoprotektory - Essentiale Forte N, Gepabene, sylimaryna, witamina B;
• leki poprawiające ukrwienie wątroby - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• lek stymulujący proces metaboliczny w ciele pacjenta - pentoksyl;
• aminokwasy - kwas glutaminowy, metionina;
• antybiotyki - Imipenem, Ampicylina;
• terapia hormonalna Rabeprazolem i Prednizolonem.

Terapia lekowa jest stosowana na początkowym etapie i ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie cholestazy. Następnie pacjent jest przygotowany do zabiegu chirurgicznego metodami endoskopowymi. Ma na celu zmniejszenie ciśnienia w drogach żółciowych i jest przeprowadzana za pomocą dekompresji. Jeśli to konieczne, przeprowadzana jest litotrypsja (za pomocą fal akustycznych rachunek jest mielony).

Następna jest sama operacja. Istnieją dwie opcje jego implementacji:

• otwarty sposób;
• metodą laparoskopową (wszystkie manipulacje wykonuje się przez małe nacięcie w jamie brzusznej).

Istotą operacji jest zainstalowanie stentów i zespoleń. Stenty są plastikowymi i metalowymi mini-strukturami, rodzajem szkieletu, który pozwala na utrzymanie wymaganej średnicy światła przewodu żółciowego. Anastomozy to pomocnicze sprężarki sprzęgające, które umożliwiają usunięcie żółci.

Główne cele operacji:

1. Całkowita eliminacja istniejących przeszkód mechanicznych.
2. Zmniejszone ciśnienie w drogach żółciowych.
3. Przywrócenie prawidłowego wypływu żółci.

Jednym z najważniejszych etapów operacji jest drenaż. System drenażowy jest instalowany w przewodach żółciowych z możliwością usunięcia żółci przez kanał nosowy. Ta metoda drenażu nazywa się nosobiliary.

Dieta

Innym ważnym etapem terapii terapeutycznej jest dieta. Podstawowe zasady żywienia klinicznego:

1. Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach, 4-6 razy dziennie. Ważne jest przestrzeganie reżimu i spożywanie codziennej żywności w tym samym czasie.
2. Zgodnie z kategorycznym zakazem - napoje alkoholowe, palenie tytoniu, środki odurzające.
3. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie tłustych, pikantnych, słonych potraw.
4. Ważne jest, aby pacjent jadł nie tylko autoryzowane, ale także odpowiednio przygotowane potrawy. Niedopuszczalne jest gotowanie potraw przez smażenie! Konieczne jest doprowadzenie produktów do gotowości poprzez pieczenie w piekarniku, duszenie lub gotowanie. Do gotowania można użyć wolnej kuchenki.

Pacjent musi unikać aktywnego wysiłku fizycznego. Zasada ta dotyczy zwłaszcza pacjentów, którzy przeszli operację.

Komplikacje i przewidywania

Żółtaczka obturacyjna jest niebezpieczna z poważnymi powikłaniami:

Najczęstszą konsekwencją żółtaczki jest marskość wątroby. W tkankach ciała zaczynają tworzyć się włókniste węzły. Ponadto hepatocyty przerywają swoją zdolność, co prowadzi do ich śmierci. Gdy czynność wątroby spada do minimum, pojawia się nowa diagnoza - niewydolność wątroby.

Inną możliwą komplikacją jest niewydolność nerek i wątroby. Dzieje się tak z powodu wystąpienia krytycznego zaburzenia metabolicznego. Produkty rozpadu nie są prawidłowo usuwane z organizmu pacjenta, dlatego dochodzi do zatrucia toksycznego. Przy takim zatruciu nerki i wątroba są głównie dotknięte. Jeśli toksyny dostaną się do mózgu, dotknięty jest cały centralny układ nerwowy.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest proliferacja przerzutów. To guz głowy trzustki. Żółtaczka mechaniczna w raku jest niebezpieczna, ponieważ przerzuty przenikają bezpośrednio do wątroby. Należy jednak pamiętać, że podobna sytuacja może wystąpić nie tylko w przypadku guza głowy trzustki.

Faktem jest, że wątroba jest najpotężniejszą barierą przed toksynami i szkodliwymi składnikami. Gdy komórki nowotworowe dostają się do wątroby (przez wypłukanie guza, wpadając najpierw do płynu tkankowego, następnie do limfy, krwi, ostatniego punktu - wątroby), osiadają w narządzie. Tworzą się guzki przerzutowe, które przechodzą do wtórnego nowotworu złośliwego. W tym przypadku śmierć jest nieunikniona.

Jeśli chodzi o prognozy, eksperci twierdzą, że całkiem możliwe jest całkowite pozbycie się żółtaczki obturacyjnej, ale tylko dzięki wczesnej diagnostyce choroby, wysokiej jakości terapii lekowej i ścisłemu przestrzeganiu diety. Operacja musi być również wykonana na czas. W tym przypadku szanse na odzyskanie są znacznie zwiększone.

Jednak całkowite odzyskanie nie zawsze występuje. Ponieważ żółtaczka obstrukcyjna nie jest chorobą niezależną, ale współistniejącą, choroba podstawowa może bezpośrednio komplikować proces terapeutyczny. Najgorsze rokowanie dotyczy pacjentów z rakiem, zwłaszcza w przypadku postaci złośliwej i obecności przerzutów. Radzenie sobie z tą patologią jest całkowicie niemożliwe.

Oczekiwana długość życia pacjenta z rozpoznaniem żółtaczki obturacyjnej zależy od choroby podstawowej. Sama żółtaczka mechaniczna nie jest śmiertelna, ale może prowadzić do poważnych powikłań. Według statystyk minimalna długość życia występuje u pacjentów, u których żółtaczka obstrukcyjna jest konsekwencją raka.

Opinie specjalistów

Żółtaczka mechaniczna jest bardzo częstą chorobą, która wywołuje wiele kontrowersji i dyskusji. Zastanów się, co myślą o nim eksperci:

GL Parfenov, lekarz: „W mojej praktyce żółtaczka obturacyjna występuje w 30% przypadków wszystkich zaburzeń dróg żółciowych. Wystarczająco wysoko. I nie wszyscy pacjenci radzą sobie z tą podstępną chorobą. Konieczne jest przeprowadzenie dobrze rozwiniętego leczenia. I powinno być skomplikowane - przyjmowanie leków, odchudzanie i przeprowadzanie operacji.

Pacjent musi również przejrzeć swoje nawyki jako całość - całkowicie rzucić palenie i alkohol, monitorować poziom stresu na ciele. Ważne jest, aby uświadomić sobie, że niemożliwe jest obciążenie osłabionego ciała dodatkowymi kosztami walki z negatywnymi czynnikami zewnętrznymi! ”

Popova KV, lekarz: „Śmiertelność z żółtaczką obturacyjną jest wysoka, ale w większości przypadków jest spowodowana obecnością nowotworów nowotworowych w ciele pacjenta. Jak wiadomo, onkologia jest jedną z niewielu dziedzin medycyny, w których nie udało się jeszcze znaleźć wysoce skutecznej metody terapii. Stan pacjentów z rakiem pogarsza się wielokrotnie, gdy pojawia się współistniejąca choroba, taka jak żółtaczka obturacyjna. Właściwa terapia przedłuży życie pacjenta, ale nie ma nadziei na pełne wyzdrowienie.

W innych przypadkach, gdy żółtaczka jest spowodowana innymi chorobami przewlekłymi, leczenie ma lepsze wyniki. Wielu pacjentom udaje się całkowicie pozbyć patologii bez ryzyka jej nawrotu. Ale ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas! Pozytywnym momentem mechanicznej formy żółtaczki jest to, że wyrażają ją bardzo jasne objawy. To ułatwia diagnozę. ”

Żółtaczka obstrukcyjna jest niebezpiecznym zjawiskiem, powoduje poważne powikłania i wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej. Pełna regeneracja jest możliwa, ale pozytywny wynik zależy od wielu czynników, przede wszystkim od istniejących chorób przewlekłych. Niezwykle ważne jest, aby pacjent przeszedł kompleksową diagnozę w celu określenia przyczyny żółtaczki obturacyjnej. Pozwoli to specjalistom wybrać terapię terapeutyczną nie tylko dla wtórnej, współistniejącej choroby (żółtaczka), ale także dla pozbycia się pacjenta z leżącej u podstaw patologii.

Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna - zespół żółtaczki związany z upośledzonym wydalaniem skoniugowanej bilirubiny do światła jelita. Objawia się skórną żółtaczką, błonami śluzowymi, twardówką, bolesnością prawego obszaru podbrzusza i bólem w nadbrzuszu, objawami dyspeptycznymi, kałem acholicznym i brązowym moczem, świądem cholemicznym. Zdiagnozowano za pomocą analizy biochemicznej krwi, USG układu wątrobowo-żółciowego, brzusznego MSCT, rhPG. W leczeniu, złożonej terapii lekowej stosuje się chirurgiczne metody czasowego i stałego przywrócenia przepływu żółci (litotrypsja, stentowanie, drenaż, stomia itp.).

Żółtaczka mechaniczna

Mechaniczny (żółtaczka, obturacyjny, uciskowy, zastoinowy) zespół żółtaczki jest wtórnym stanem patologicznym, który komplikuje przebieg innych chorób jamy brzusznej. U 20% pacjentów choroba jest związana z obecnością kamicy żółciowej, u 67% z rakiem, w 3% z innymi przyczynami. Zespół żółtaczki do 30 lat jest zwykle spowodowany kamicą pęcherzyka żółciowego, od 30 do 40 lat, stosunek przypadków nienowotworowej i żółtaczki obturacyjnej guza wynosi 1: 1, po 40 roku życia przeważają czynniki etiologiczne onkologiczne. Do 82% stanowią kobiety, u których cholestaza występuje głównie na tle JCB. U mężczyzn częściej stwierdza się niedrożność guza (do 54% przypadków).

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Podstepowa cholestaza jest poliomiologicznym stanem syndromowym spowodowanym upośledzonym odpływem żółci z wątroby. U większości pacjentów zastój żółci jest spowodowany niedrożnością mechaniczną, rzadziej niedrożność dróg żółciowych ma charakter dynamiczny (pochodzenie funkcjonalne). Specjaliści w dziedzinie gastroenterologii, hepatologii, chirurgii identyfikują następujące grupy przyczyn żółtaczki pod-wątrobowej:

• Anomalie rozwoju. Normalne wydalanie żółci staje się niemożliwe z wrodzonym atrezją dróg żółciowych. Przeszkody w wydalaniu żółci mogą być torbielami wspólnego przewodu żółciowego, uchyłków dwunastnicy, znajdujących się w pobliżu brodawki Vatera. Odpływ żółci jest znacznie spowolniony przez hipoplastyczne drogi żółciowe.
• Niezapalna patologia dróg żółciowych. Cholestaza podwodna występuje, gdy kamica żółciowa komplikuje woreczek żółciowy. Naruszenie drożności dróg żółciowych obserwuje się z powodu niedrożności głównej brodawki dwunastnicy z uderzonymi kamieniami, jej zwężeniem, bliznowatymi zwężeniami dróg żółciowych i ściskaniem choledochu za pomocą torbieli głowy trzustki.
• Procesy zapalne. Zapalenie naczyń, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane okołozabiegowym procesem adhezyjnym, zapalenie trzustki, ostre zapalenie brodawki prowadzi do znacznego zwężenia lub nakładania się dróg odpływu żółci. We wszystkich tych przypadkach fizjologiczny odpływ żółci spowalnia się z powodu obrzęku ścian przewodów, miąższu narządów, nacisku mechanicznego zrostów.
• Edukacja wolumetryczna. W przypadkach raka głowy trzustki, brodawki Vatera, przewodów wątrobowych i pęcherzyka żółciowego, brodawczakowatości przewodów żółciowych, powstają warunki do stabilnej mechanicznej niedrożności dróg żółciowych. Podobna sytuacja pojawia się, gdy chłoniaki, przerzuty węzłów chłonnych znajdują się w bramkach wątroby.

U niektórych pacjentów choroby pasożytnicze stają się przyczyną żółtaczki podściennej - przewody żółciowe mogą być ściskane z zewnątrz przez torbiele echinokoków i pęcherzyków, a wejście robaków w światło przewodów prowadzi do niedrożności mechanicznej. Niezwykle rzadko dochodzi do rozwoju cholestazy z powodu ucisku dużej brodawki dwunastnicy z obrzękiem trzustki lub zablokowaniem śluzówki, żółciowej „szpachlówki”.

Patogeneza

Punktem wyjścia dla rozwoju żółtaczki obturacyjnej jest zastój żółci związany z brakiem, niedorozwój dróg żółciowych, ich zwężenie, zasłonięcie od wewnątrz lub ściskanie z zewnątrz. W cholestazie następuje odwrotne wchłanianie związanej bilirubiny do układu limfatycznego, a następnie do krwiobiegu przez ściany dróg żółciowych, komunikacja między naczyniami włosowatymi żółci i przestrzeniami perisinusoidalnymi. W rezultacie, zawartość bilirubiny bezpośredniej, wzrost cholesterolu we krwi, występuje cholemia, skóra i błony śluzowe stają się żółte, barwiąc się pigmentami żółciowymi.

Ze względu na wydalanie rozpuszczonej w wodzie bilirubiny sprzężonej przez nerki, mocz nabiera charakterystycznego ciemnego koloru („kolor piwa”), pojawiają się w nim kwasy żółciowe. Przeciążenie jest nasilone przez wewnątrzwątrobowe nadciśnienie żółciowe. Po osiągnięciu poziomu 270 mm wody. Art. naczynia włosowate rozszerzają się, ich ściany są uszkodzone, co przyczynia się do wnikania składników żółci bezpośrednio do krwiobiegu. Wtórnemu uszkodzeniu hepatocytów towarzyszy naruszenie wychwytywania i sprzęgania bilirubiny pośredniej, co prowadzi do zwiększenia jej poziomu w osoczu. Ponieważ żółć nie przedostaje się do jelita podczas całkowitej niedrożności mechanicznej i nie ulega dalszej transformacji, urobilina nie jest wykrywana w kale i moczu. Z powodu braku sterkobiliny krzesło zmienia kolor.

Objawy żółtaczki obturacyjnej

Głównymi objawami choroby są intensywne żółte zabarwienie skóry, błony śluzowe i twardówka, tępy, stopniowo narastający ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, niestrawność (nudności, wymioty, utrata apetytu). Patognomoniczny objaw mechanicznej niedrożności dróg żółciowych - przebarwienia stolca, połączone z ciemnym moczem. U większości pacjentów rozwija się ciężki świąd, który nie podlega terapii farmakologicznej. W żółtaczce związanej z procesami zapalnymi w drogach żółciowych można wykryć hipertermię. Gdy charakter nowotworu u pacjentów występuje ostra utrata masy ciała do stanu kacheksyjnego.

Komplikacje

Hamowanie funkcji detoksykacji wątroby w żółtaczce prowadzi do gromadzenia się amoniaku i aldehydów octowych we krwi, co objawia się w postaci zespołu endotoksemii. W rezultacie mikrokrążenie jest zaburzone, w narządach występują zmiany dystroficzne, w ciężkich przypadkach dochodzi do DIC. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem żółtaczki obturacyjnej jest powstawanie niewydolności nerek i wątroby, co jest częstą przyczyną śmierci pacjentów. Ze względu na przenikanie toksyn do mózgu przez barierę krew-mózg, powstaje encefalopatia wątrobowa, która objawia się pogorszeniem funkcji poznawczych, upośledzeniem świadomości i dyskoordynacją ruchów. Nadmierna akumulacja kwasów żółciowych może również prowadzić do zmiany właściwości środka powierzchniowo czynnego i zaburzonej wymiany gazów płucnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej nie jest trudne w obecności charakterystycznego obrazu klinicznego. Wyszukiwanie diagnostyczne ma na celu ocenę ciężkości stanu pacjenta i identyfikację choroby podstawowej, która doprowadziła do zablokowania wydalania żółci. Plan badań obejmuje następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

• Biochemiczna analiza krwi. Głównym objawem jest znaczny (kilkakrotny) wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej. Ponadto z żółtaczką obserwuje się wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej i cholesterolu, co wskazuje na zespół cholestazy. Czasami występuje zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych, aldolazy, lecytyny, lipoprotein.
• USG wątroby i woreczka żółciowego. USG może wykryć zmiany strukturalne w miąższu wątroby (zwiększenie lub zmniejszenie echogeniczności tkanki), pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, poszerzenie przewodów. W badaniu ultrasonograficznym określa się złogi powodujące mechaniczny blok wydalania żółci w jelicie.
• MSCT jamy brzusznej. Za pomocą badań warstwa po warstwie z cienkimi skrawkami (0,625 mm), po których następuje trójfazowe wzmocnienie kontrastu, uwidacznia się względne położenie i rozmiar wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego. Tomografia komputerowa umożliwia identyfikację kamieni i guzów powodujących rozwój żółtaczki.
• Cholangiopankreatografia wsteczna. Dożylne kontrastowanie przewodów żółciowych wykonuje się w celu wykrycia kamieni, które są prezentowane w postaci cieni na cholangiogramie. Jeśli istnieją przeciwwskazania, możliwe jest wykonanie przezskórnej cholangiografii, co jest szczególnie cenne, jeśli podejrzewa się charakter nowotworu żółtaczki.

W klinicznym badaniu krwi często stwierdza się wzrost ESR do 20 mm / godzinę i umiarkowaną leukocytozę, a także obserwuje się zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Dodatkowo przeprowadza się badania krwi na obecność alfa-fetoproteiny, której stężenie wzrasta w obecności nowotworu złośliwego. W analizie laboratoryjnej moczu z mechaniczną blokadą dróg żółciowych nie ma urobiliny. Kiedy trudności w diagnozie powodują laparoskopię.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z żółtaczką wątrobową i hemolityczną, wrodzonymi fermentopatiami, czemu towarzyszy wzrost poziomu bilirubiny we krwi (zespół Gilberta, Dabin-Johnson), zażółcenie skóry podczas długotrwałego stosowania akrycyny. Oprócz obserwacji gastroenterologa lub hepatologa pacjentowi zaleca się wizytę u chirurga brzucha, specjalisty od chorób zakaźnych, neuropatologa, hematologa, onkologa i anestezjologa-resuscytatora.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej

W pierwszym etapie przepisuje się złożoną terapię cholestazą podotrzewnową, która pozwala wyeliminować zastój żółci, zatrzymać endotoksykację i ustabilizować stan pacjenta. Schemat leczenia farmakologicznego obejmuje hepatoprotektory, aminokwasy, reparanty, leki anaboliczne, preparaty witaminowe. W cięższych przypadkach żółtaczki obturacyjnej zaleca się stosowanie kortykosteroidów, terapię infuzyjną masywną infuzją roztworów koloidalnych i krystaloidalnych, substytutów krwi. W ciężkim zatruciu zaleca się hemosorpcję, plazmaferezę, hemodializę.

W celu zapobiegania ostrym wrzodom żołądkowo-jelitowym zaleca się stosowanie blokerów pompy protonowej, leków zobojętniających i środków otaczających. Wskazane jest ryzyko rozwoju ostrego zapalenia dróg żółciowych, podawania karbapenemów, cefalosporyn 3-4 pokoleń i innych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, zdolnych do przenikania do żółci. Do awaryjnej dekompresji dróg żółciowych przy użyciu metod chirurgicznych:

• Minimalnie inwazyjne interwencje instrumentalne. Skuteczne sposoby eliminacji wtrąceń blokujących wydalanie z żółcią to litotrypsja kamieni żółciowych, endoskopowe usuwanie kamieni w połączeniu z pankreatocholangiografią wsteczną i rozwarstwienie ujścia brodawki Vatera, drenaż nosowo-nosowy podczas RPGH. W obecności zwężeń i zwężeń stosuje się techniki endoskopowe - stentowanie choledochu, obficie przewodu żółciowego, rozszerzenie balonika zwieracza Oddiego. Przezskórne drenaż przezskórny dróg żółciowych umożliwia dekompresję, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie manipulacji przez endoskop.
• Operacje na układzie żółciowym. Wskazania do bezpośrednich zabiegów chirurgicznych na wysokości żółtaczki są kombinacją zespołu żółtaczkowego z ostrym zapaleniem trzustki, przypadkami niedrożności mechanicznej ze zmianami w przewodzie żółciowym wspólnym. Przy zachowanej drożności przewodu torbielowego wykonuje się otwartą, laparoskopową cholecystostomię nakłucia w celu usunięcia żółci. Realizacja choledochotomy zapewnia przywrócenie drożności dróg żółciowych. Przy złożonej patologii z uszkodzeniami kilku narządów zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wzdłuż Halstead i Kerra może stać się bardziej skuteczną metodą dekompresji układu żółciowego.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta stosowane są metody chirurgiczne w celu ostatecznego wyeliminowania przesłanek mechanicznej niedrożności dróg żółciowych w drugim etapie leczenia patologii powikłanej żółtaczką pod-wątrobową. Gdy niedrożność wspólnego przewodu kamiennego powoduje choledocholitotomię - radykalną interwencję, która pozwala na przywrócenie wydalania żółci. Wydobycie kamienia może być poprzedzone cholecystektomią, wykonaną w najbardziej odpowiedni sposób dla danego pacjenta (laparoskopowa, otwarta, operacja SILS, interwencja mini-dostępu). W przypadku miejscowej nowotworowej złośliwości wskazana jest cholecystektomia z resekcją złoża pęcherzyka żółciowego i rozwarstwieniem węzłów chłonnych.

Nakładające się zespolenia żółciowo-trawienne (choledochoduodenostomia, choledochoenterostomia, cholecystogastrostomia, cholecystoduodenostomia, cholecystoenterostomia) są stosowane w procesach nowotworowych i dużej deformacji bliznowatej dróg żółciowych. Ilość leczenia chirurgicznego w patologii obturacyjnej dróg żółciowych, żołądkowo-jelitowych i innych typów chirurgicznych jest wybierana z uwzględnieniem odpowiednich protokołów medycznych.

Rokowanie i zapobieganie

Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia zależy od ciężkości choroby podstawowej i obecności współistniejących patologii. Dzięki terminowemu leczeniu śmiertelność nie przekracza 5%, rokowanie jest względnie korzystne. W przypadku operacji wymuszonej, na wysokości żółtaczki obturacyjnej, śmiertelność sięga 10-30%. Środki specyficznej profilaktyki nie zostały opracowane. Aby zapobiec rozwojowi żółtaczki, konieczne jest wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie schorzeń, które mogą powodować mechaniczne zablokowanie wspólnego przewodu żółciowego, brodawki Vater, wykonywanie rutynowych czynności sanitarnych w obecności małych kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego.