Zapalenie wątroby w czasie ciąży

Jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób powodowanych przez wirusy jest wirusowe zapalenie wątroby. Choroby wpływają na wątrobę, niszcząc jej strukturę, przekształcając zdrowe komórki w tkankę łączną, powodując szereg poważnych chorób.

Obecnie istnieje kilka rodzajów zapalenia wątroby, które penetrują ciało zdrowej osoby, mają szkodliwy wpływ na całe ciało, są zlokalizowane w wątrobie.

Sposoby infekcji chorób są różne, we wszystkich przypadkach przekazywane przez płyny biologiczne.

Zapalenie wątroby w czasie ciąży zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ może wpływać na ciało matki i rozwijający się płód.

Konsekwencje zależą od rodzaju zapalenia wątroby i czasu trwania ciąży, ponieważ każdy rodzaj niebezpiecznego wirusa powoduje własne objawy, sposoby zakażenia, rozwój i objawy.

Ciąża

W przypadku zapalenia wątroby obejmuje szereg chorób wirusowych. Wnikają w ludzkie ciało poprzez najmniejsze uszkodzenie skóry, otwarte rany i skaleczenia.

Poprzez małe naczynia krwionośne wirus wchodzi do organizmu, lokalizując się w wątrobie.

Od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych jasnych objawów może to trwać od 4 dni do 6 miesięcy.

W niektórych przypadkach choroba jest bezobjawowa, aż do zakończenia okresu inkubacji. W okresie inkubacji wielu pacjentów może nie zdawać sobie sprawy z ich choroby, ponieważ mogą nie występować jasne objawy.

W niektórych przypadkach pacjenci mogą czuć się źle, osłabienie, pogorszenie ogólnego stanu, szybkie zmęczenie.

Bezobjawowa manifestacja poważnej choroby jest bardzo niebezpieczna, ponieważ ten obraz kliniczny jest charakterystyczny dla wielu chorób przewodu pokarmowego.

Pacjenci nie spieszą się z wizytą do lekarza, ale na próżno. Wirus zapalenia wątroby typu Cicho cicho, ale szybko niszczy komórki wątroby, przekształcając zdrową tkankę w łącznik.

Prowadzi to do wielu poważnych chorób, z których jedną jest marskość wątroby, nowotwory złośliwe w narządach dotkniętych chorobą.

Pod koniec okresu inkubacji pacjent może odczuwać pierwszy jasny objaw zespołu chorobowo-bólowego w prawym nadbrzuszu.

Wątroba nie ma zakończeń nerwowych, więc nie może boleć. Jednak w procesie niszczenia zdrowych komórek zwiększa się rozmiar zaatakowanego narządu, co wywiera nacisk na sąsiednie organy i przeponę.

Dlatego pierwszy ból, któremu mogą towarzyszyć dodatkowe objawy:

• Nudności, wymioty mogą się otworzyć;
• Wzrost temperatury ciała;
• Pojawia się chłód całego ciała;
• Skóra i twardówka oczu żółkną;
• Ból w stawach i tkankach mięśniowych;
• Utrata apetytu;
• Na skórze pojawia się podrażnienie, wysypka i świąd.

Każdy rodzaj zapalenia wątroby ma swoje własne cechy przebiegu i ma różny wpływ na kobiety w ciąży.

Aby mieć jasne pojęcie o przyczynach, objawach i konsekwencjach wszystkich wirusów, warto rozważyć każdy z nich osobno i bardziej szczegółowo.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Zakażenie tym wirusem nie stanowi poważnego zagrożenia dla rozwijającego się płodu, ponieważ choroba nie jest niebezpieczna.

Kobieta w ciąży może zostać zainfekowana przez spożywanie źle umytych warzyw, owoców, owoców morza i innych produktów spożywczych.

Główne objawy choroby to:

• Słabość;
• Mdłości, wymiotny popęd;
• Nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• Ból głowy, zawroty głowy;
• Odmowa posiłku.

Możesz zostać zarażony wodą lub pokarmem zakażonym kałem. Choroba nie wymaga specjalnego leczenia, ponieważ może sama przejść.

Ten typ zapalenia wątroby jest ostrą chorobą pochodzenia wirusowego. Możesz zostać zarażony przez brudne ręce, przedmioty gospodarstwa domowego i ogólne użycie, wraz z jedzeniem i wodą.

Szczyt wysokiego odsetka chorób występuje w okresie letnio-jesiennym, kiedy zjada się wiele różnych warzyw i owoców, czasami słabo umytych.

Przenikanie do organizmu ludzkiego, patogennego wirusa, infekuje komórki wątroby, prowadząc do ich śmierci. Inną nazwą procesu patologicznego jest choroba Botkina.

Wraz z pokonaniem wirusa, ludzkiego ciała, następuje jego aktywna reprodukcja w jamie jelitowej, gdzie przenika on do krwi, a następnie do samej wątroby.

Przy dobrej ochronie immunologicznej działa mechanizm niszczenia niebezpiecznego wirusa, po czym rozpoczyna się faza odzyskiwania.

Ta forma zapalenia wątroby jest oszczędna i korzystniejsza w porównaniu z innymi gatunkami.

Wynika to z faktu, że patologia nie płynie do postaci przewlekłej. Jednak dodanie dodatkowych form zapalenia wątroby znacznie nasila obraz.

Prawie wszyscy zarażeni ludzie całkowicie się regenerują. Ciąża wiąże się z pewnymi zmianami w przebiegu choroby, ale nie ma istotnych komplikacji.

Choroba może powodować specyficzne objawy, które często są mylone z toksykozą podczas ciąży.

Kobieta musi koniecznie szukać pomocy u lekarza, który powinien zapewnić jej szczególną uwagę w okresie ciąży.

Szczególnymi objawami podczas ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu A mogą być przedłużone zatrucia, które mogą trwać 7 dni z rzędu.

Kobieta w ciąży może odczuwać mdłości, wymioty, które nie przynoszą ulgi. Zamiast standardowego przyrostu masy ciała w czasie ciąży, kobieta traci znaczną ilość masy ciała.

Wynika to z pogorszenia ogólnego stanu i utraty apetytu. Ta forma zapalenia wątroby nie zagraża płodowi.

Narodziny prawie zawsze przebiegają bez komplikacji, nie są wymagane specjalne warunki. W celach profilaktycznych monitoruj higienę osobistą.

Ale istnieje niewielki procent ryzyka zakażenia płodu. Jak przejawia się infekcja:

• Pod wpływem wirusa może dojść do śmierci płodu płodu;
• Urodzone dziecko ma żółtaczkę, ale dzięki odpowiedniej terapii choroba szybko ustępuje;
• Dziecko może umrzeć w pierwszych dniach życia z powodu zniszczonej wątroby.

Jeśli do wirusa dołączyły inne formy zapalenia wątroby lub zakażenia, może rozwinąć się deformacja.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Ten typ zapalenia wątroby jest poważniejszy, którego przenoszenie odbywa się za pomocą krwi lub seksu bez zabezpieczenia. Potrafi wpływać do postaci przewlekłej lub powodować marskość wątroby, raka wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważną chorobą, a ciąża w tym przypadku powinna być uważniej obserwowana przez specjalistę.

Ta postać wirusa może zarazić noworodka podczas porodu lub przez mleko matki.

Z tych powodów chorobę należy leczyć od 6 miesięcy. Po potwierdzeniu pozytywnego testu na zapalenie wątroby noworodek jest szczepiony po urodzeniu.

To ochroni twoje dziecko przed przypadkową infekcją. Po szczepieniu dziecka może być karmione mlekiem matki.

Podczas porodu zapalenie wątroby występuje w taki sam sposób, jak w normalnym przypadku, tylko ciąża znacznie komplikuje przebieg choroby.

Istnieje ryzyko powikłań dla przyszłej matki i dziecka. Wirus może być przenoszony przez błony krwi, pępowiny i płodu.

Istnieje duży procent śmierci. Jest znacznie wyższy niż u kobiet nie będących w ciąży. Ale aborcja komplikuje także przebieg choroby.

Ryzyko zajścia w ciążę to ryzyko samoistnej przerwy, przedwczesnego porodu, są problemy z ciążą.

Urodzone dzieci mogą być przedwczesne, mogą występować wrodzone wady rozwojowe, które charakteryzują się wadami serca, brakiem jamy ustnej lub mózgu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Choroba przenoszona jest drogą płciową lub przez krew. Zwróć uwagę na ryzyko infekcji podczas stosunku płciowego i ciąży.

Ta postać wirusa jest podatna na przewlekłość u połowy pacjentów. Nie ma szczepień ani profilaktyki w celu ochrony płodu, więc wirus jest niezwykle niebezpieczny, jeśli przyszła mama jest nosicielką.

W kontakcie z wirusem w łonie matki dziecko po porodzie jest stale obserwowane przez lekarzy. Karmienie piersią jest wykluczone, ale nie we wszystkich przypadkach. Ten typ zapalenia wątroby jest najbardziej niebezpieczny.

Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży jest poważnym problemem i zagrożeniem. Istnieje wysoki odsetek zgonów wśród kobiet pracujących, który rośnie z każdym rokiem.

Istnieje ryzyko rozwoju ostrej niewydolności wątroby, w której wątroba nie spełnia swoich funkcji. Ta patologia może wystąpić na każdym etapie ciąży.

Pacjentki w ciąży mogą odczuwać ból w prawym nadbrzuszu, co wskazuje na zaostrzenie niewydolności wątroby.

Mocz nabiera ciemnego koloru. Po porodzie możliwa jest duża utrata krwi u kobiet, co często prowadzi do śmierci.

Ciężka patologia niekorzystnie wpływa na sam płód. Być może narodziny martwego dziecka, śmierć dziecka w pierwszych miesiącach życia, wskazują na słabe zdrowie innych dzieci. Możliwe odchylenia w rozwoju psychicznym i fizycznym dzieci.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ta forma choroby jest dość rzadka. Zakażenie występuje, gdy pacjent ma zapalenie wątroby typu B. Choroba niekorzystnie wpływa na wątrobę, niszcząc ją.

Jeśli wirus infekuje ciało pacjenta samodzielnie, zwróć uwagę na jego łagodny przebieg. Mieszana postać choroby oznacza dodanie wirusa, który może występować w postaci ukrytej.

Niebezpieczeństwo takiego przebiegu to bezobjawowy rozwój, który może trwać do 6 miesięcy. W tym okresie w wątrobie zachodzą poważne i nieodwracalne zmiany prowadzące do niebezpiecznych powikłań, a nawet śmierci.

Bardzo niekorzystne rokowanie dotyczy mieszanego typu zapalenia wątroby. W takim przypadku zalecana jest aborcja.

Środek ten jest przewidziany ze względu na duży odsetek poronień, narodziny martwych dzieci, rozwój niewydolności wątroby u przyszłej matki, śmierć matki i noworodka.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirus ten jest bardzo podobny do wirusowego zapalenia wątroby typu A, który jest również przenoszony metodą ustno-kałową. Proces infekcji następuje poprzez brudne owoce, warzywa i inne produkty spożywcze.

Często infekcja występuje w kontakcie z przedmiotami gospodarstwa domowego lub przedmiotami użytku publicznego.

Okres inkubacji odbywa się w ukrytej formie i wynosi 1 miesiąc. Choroba charakteryzuje się wybiórczym uszkodzeniem kobiet w ciąży.

Szczyt występuje w drugiej połowie ciąży, połowa dotkniętych nim matek umiera.

Rozwija się rozwój płodu płodu, co znacznie pogarsza stan kobiety w ciąży.

Istnieje wysoki odsetek niewydolności wątroby. Choroba jest podatna na towarzyszące krwawienie, często niewydolność nerek.

W czasie ciąży trudno jest leczyć to zapalenie wątroby. Istnieje wysoki wskaźnik przerwania ciąży, możliwe jest poronienie, zbyt częste przypadki przedwczesnego porodu i często rodzą się wcześniaki.

W porodzie istnieje wysokie ryzyko krwawienia otwierającego, aw okresie poporodowym możliwe są różne patologiczne procesy ropno-zapalne.

Zauważają wysoką śmiertelność wśród dzieci w pierwszym miesiącu życia. Często noworodki mają wrodzone nieprawidłowości.

Zapobieganie

Planowanie ciąży należy traktować bardzo poważnie i dokładnie. Pamiętaj, aby przejść wszystkie niezbędne testy obu partnerów seksualnych.

Zwracają dużą uwagę na prawidłowe odżywianie, utrzymanie zdrowego stylu życia, rezygnują ze wszystkich złych nawyków.

Podczas noszenia dziecka bardzo uważnie monitoruj higienę osobistą. Nie używaj szczoteczek do zębów innych ludzi, maszynki do golenia, innych przedmiotów osobistych.

Dokładnie umyte warzywa, owoce i inne produkty spożywcze. Pij tylko oczyszczoną wodę.

Podczas wizyty w salonach kosmetycznych i placówkach medycznych monitoruj czystość i sterylność materiałów i narzędzi.

Nie stosować strzykawek do wstrzykiwań dożylnych po innych pacjentach. Regularnie odwiedzaj lekarza w poradni przedporodowej, zdaj wszystkie niezbędne testy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża. To nie jest zdanie!

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża - połączenie, które przeraża przyszłe matki. Niestety, obecnie diagnoza ta jest coraz częściej stwierdzana podczas porodu. Choroba jest diagnozowana przy użyciu standardowych badań przesiewowych w kierunku zakażeń - HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, które przechodzą wszystkie przyszłe matki. Według statystyk, patologia występuje u co trzydziestej kobiety w naszym kraju, to znaczy choroba jest dość powszechna.

Obecnie niewiele wiadomo na temat interakcji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i ciąży. Wiadomo tylko, że konsekwencjami tego stanu mogą być poronienie i przedwczesne porody, narodziny dziecka z niedowagą, zakażenie płodu podczas porodu, rozwój cukrzycy ciężarnej u przyszłej matki.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C i jak jest przekazywane? Kto jest zagrożony?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Wirus dostaje się do organizmu ludzkiego głównie pozajelitowo - przez krew. Oznaki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C zwykle pojawiają się w postaci zużytej, więc patologia, pozostająca niezauważona w pewnym momencie, łatwo przekształca się w proces przewlekły. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród ludności stale rośnie.

Główne sposoby infekcji:

• transfuzja krwi (na szczęście w ostatnich latach czynnik ten stracił na znaczeniu, ponieważ wszystkie osocze dawcy i krew są koniecznie sprawdzane pod kątem obecności wirusa);
• niezabezpieczony stosunek seksualny z nosicielem wirusa;
• użyj strzykawki po chorym;
• nieprzestrzeganie norm higieny osobistej - dzielenie się maszynkami do golenia, nożyczkami do paznokci, szczoteczkami do zębów z nosicielem wirusa;
• zakażenie skażonymi instrumentami po nałożeniu na skórę kolczyków i tatuaży;
• czynności zawodowe związane z krwią - zakażenie następuje przypadkowo, na przykład podczas hemodializy;
• zakażenie płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny.

Wirus nie jest przenoszony drogą kontaktu z gospodarstwem domowym i drogą powietrzną.

Grupa ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C obejmuje:

• osoby, które przeszły operację do 1992 r. włącznie;
• pracownicy służby zdrowia, którzy regularnie pracują z osobami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu C;
• ludzie, którzy używają narkotyków w postaci zastrzyków;
• Osoby zakażone HIV;
• osoby cierpiące na choroby wątroby nieznanego pochodzenia;
• osoby regularnie otrzymujące hemodializę;
• dzieci urodzone przez zarażone kobiety;
• Seksualni pracownicy bez prezerwatyw.

Objawy

Należy zauważyć, że większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przez długi czas nie zauważa żadnych objawów. Pomimo faktu, że choroba jest ukryta, organizm uruchamia mechanizm nieodwracalnych procesów, które ostatecznie mogą prowadzić do zniszczenia tkanki wątroby - marskości i raka. To przebiegłość tej choroby.

Około 20% zakażonych osób nadal ma objawy patologii. Skarżą się na ogólne osłabienie, senność, słabe wyniki, brak apetytu i ciągłe nudności. Większość osób z tą diagnozą traci na wadze. Najczęściej jednak odczuwał dyskomfort w prawym nadbrzuszu - dokładnie tam, gdzie znajduje się wątroba. W rzadkich przypadkach patologię można ocenić na podstawie bólu stawów i wysypek na skórze.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, prawdopodobny nosiciel wirusa musi przejść następujące testy diagnostyczne:

• wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi;
• oznaczanie AST i AlAT, bilirubiny we krwi;
• PCR - analiza w celu określenia RNA wirusa;
• USG wątroby;
• biopsja tkanki wątroby.

Jeśli przeprowadzone badania wykazały pozytywny wynik na obecność zapalenia wątroby typu C w organizmie, może to wskazywać na następujące fakty:

1. Osoba choruje na przewlekłą postać choroby. Powinien wkrótce przeprowadzić biopsję tkanki wątroby, aby wyjaśnić zakres jej uszkodzenia. Musisz także wykonać test, aby zidentyfikować genotyp szczepu wirusa. Jest to niezbędne do wyznaczenia odpowiedniego leczenia.
2. Mężczyzna miał infekcję w przeszłości. Oznacza to, że wirus wcześniej przeniknął do organizmu ludzkiego, ale jego układ odpornościowy był w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją. Dane o tym, dlaczego ciało konkretnych osób było w stanie pokonać wirusa zapalenia wątroby typu C, podczas gdy inne nadal je ranią - nie. Uważa się, że wiele zależy od stanu ochrony immunologicznej i rodzaju wirusa.
3. Wynik jest fałszywy. Czasami zdarza się, że podczas wstępnej diagnozy wynik może być błędny, ale przy ponownej analizie ten fakt nie jest potwierdzony. Musisz ponownie przeanalizować.

Cechy przebiegu zakażenia u kobiet w ciąży

Zazwyczaj przebieg zapalenia wątroby typu C nie ma związku z procesem ciąży, powikłania występują dość rzadko. Kobieta cierpiąca na tę chorobę przez cały okres ciąży wymaga bardziej uważnej obserwacji, ponieważ ma zwiększone ryzyko samoistnego poronienia i prawdopodobieństwo niedotlenienia płodu w porównaniu ze zdrowymi kobietami.

Nie tylko ginekolog, ale także specjalista chorób zakaźnych powinien być zaangażowany w obserwację pacjenta z tą chorobą. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu podczas ciąży i porodu nie przekracza 5%. Jednocześnie, aby zapobiec zakażeniu dziecka jest w 100% niemożliwe. Nawet jeśli poród operacyjny zostanie dostarczony kobiecie jako nosicielce zapalenia wątroby typu C - cesarskie cięcie - nie jest to zapobieganie infekcji.

Dlatego po urodzeniu dziecko jest testowane pod kątem oznaczenia wirusa we krwi. W pierwszych 18 miesiącach życia dziecka, przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, uzyskane podczas ciąży, mogą być wykryte we krwi, ale nie może to być oznaką zakażenia.

Jeśli diagnoza dziecka jest nadal potwierdzona, konieczne jest uważniejsze obserwowanie jej u pediatry i specjalisty chorób zakaźnych. Karmienie piersią dzieci urodzonych przez zakażone matki jest dozwolone w każdym przypadku, ponieważ wirus z mlekiem nie jest przenoszony.

Metody leczenia dla kobiet w ciąży

Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Ale może być traktowany. Najważniejsze w czasie, aby zauważyć infekcję: szanse na wyzdrowienie będą większe, jeśli infekcja zostanie zauważona na samym początku.

Leczenie zapalenia wątroby typu C powinno być wszechstronne. Podstawą terapii są leki o silnym działaniu przeciwwirusowym. Najczęściej do tego celu stosuje się rybawirynę i interferon. Jednak według dodatkowych badań leki te mają negatywny wpływ na rozwijający się płód. Dlatego leczenie zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży jest niepożądane.

Zdarzają się przypadki, gdy specjaliści są zmuszani do przepisywania określonej terapii kobiecie. Zwykle dzieje się tak, gdy przyszła mama ma wyraźne objawy cholestazy. W tej sytuacji jej stan ulega dramatycznemu pogorszeniu i należy pilnie to zrobić. Dzieje się tak rzadko - u jednej kobiety na 20.

Jeśli w czasie ciąży konieczne stało się leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C, lekarze wolą leki, które są stosunkowo bezpieczne dla przyszłej matki i jej dziecka. Jest to zazwyczaj cykl wstrzyknięć oparty na kwasie ursodeoksycholowym.

Jak przeprowadzić poród zakażonych kobiet?

W położnictwie istnieje długa historia statystyk dotyczących sposobu, w jaki metoda porodu zwiększa ryzyko zakażenia noworodka lub, przeciwnie, zmniejsza się. Do tej pory nie otrzymano jednak pojedynczych cyfr statystyk, ponieważ prawdopodobieństwo infekcji podczas porodu jest w przybliżeniu takie samo jak w przypadku cięcia cesarskiego i podczas naturalnego procesu.

Jeśli kobieta ma wirusowe zapalenie wątroby typu C, poród będzie wykonywany przez cesarskie cięcie z niskimi wynikami testów czynnościowych wątroby. Zwykle dzieje się tak u jednej matki w wieku 15 lat. W innych przypadkach lekarze wybierają metodę porodu, zaczynając od stanu zdrowia pacjenta.

Zakażenie dziecka podczas porodu może nastąpić tylko z krwi matki w momencie, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny. Jeśli personel medyczny jest świadomy choroby kobiety podczas porodu, zakażenie dziecka jest prawie niemożliwe - nie więcej niż 4% przypadków. Doświadczenie i profesjonalizm lekarzy pomogą w jak największym stopniu wyeliminować kontakt niemowlęcia z krwiobiegiem matki, w niektórych przypadkach przeprowadza się nagłe cięcie cesarskie. Przeczytaj więcej o cięciu cesarskim →

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Podczas planowania ciąży każda kobieta powinna zostać przebadana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C. We krwi, ponieważ infekcja zwykle występuje w kontakcie z wypływem krwi chorej osoby, należy unikać wszelkich interakcji z tym fizjologicznym środowiskiem.

Nie można używać zwykłych igieł, wody, uprzęży i ​​waty, czyli wszystkich przedmiotów używanych do wstrzykiwań. Wszystkie instrumenty medyczne i opatrunki muszą być jednorazowe lub sterylizowane. Nie można również używać szczoteczek do zębów innych osób, przedmiotów do manicure, kolczyków, ponieważ wirus może pozostać żywy na wszystkich tych rzeczach do 4 dni.

Piercing i tatuaże powinny być wykonane z jednorazowego sterylnego materiału. Rany i uszkodzenia na ciele muszą być dezynfekowane środkami antyseptycznymi, klejem medycznym lub sterylnymi plastrami. Przy nawiązywaniu intymnych relacji z różnymi partnerami należy używać prezerwatyw.

Należy zauważyć, że większość kobiet, w obliczu zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, zaczyna uważać swoje życie za zakończone. Ale nie denerwuj się i nie wpadaj w depresję, aby bardziej zranić siebie i swoje dziecko. W praktyce wiele kobiet, które zaszły w ciążę po leczeniu zapalenia wątroby typu C lub przeciwko nim, było w stanie znieść i urodziło doskonale zdrowe dzieci.

Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Leczenie zapalenia wątroby u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrym cyklicznym zakażeniem wirusowym z kałowo-doustną transmisją patogenu, charakteryzującą się zaburzeniami czynności wątroby.

Synonimy
Wirusowe zapalenie wątroby typu A.
Kod oprogramowania ICD-10
B15 Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A.

EPIDEMIOLOGIA

Wirusowe zapalenie wątroby typu A - infekcja jelitowa, ciężka antropoza. Źródłem zakażenia są pacjenci z niedomagającą i jawną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu A. Osoby z subklinicznymi, wymazanymi i złośliwymi formami choroby mają największe znaczenie epidemiologiczne, których liczba może wielokrotnie przekroczyć liczbę pacjentów z żółtaczkowymi postaciami zapalenia wątroby A. Zakażenie osób kontaktowych jest możliwe już od końca okresu inkubacji, najbardziej intensywne Trwa to w okresie prodromalnym (predzheltushnogo) i utrzymuje się w pierwszych dniach wzrostu choroby (żółtaczka). Całkowity czas wydalania wirusa z kałem zwykle nie przekracza 2-3 tygodni. W ostatnich latach wykazano, że wiremia z wirusowym zapaleniem wątroby typu A może być dłuższa (78–300 dni lub dłużej).

Kałowo-ustny mechanizm przenoszenia patogenu jest realizowany przez kontakt wody, żywności i gospodarstwa domowego z bezwarunkową przewagą drogi wodnej, która zapewnia wybuchy i epidemie wirusowego zapalenia wątroby typu A. Możliwość przeniesienia hematokontaktu (pozajelitowego) wirusa zapalenia wątroby typu A (około 5%) z manifestu i pozorne formy zakażenia (zakażenie po transfuzji wirusem zapalenia wątroby typu A u pacjentów z hemofilią, zakażenie dożylnych użytkowników leków).

Nie wyklucza seksualnego przenoszenia patogenu, który jest promowany przez rozwiązłość, obecność innych chorób przenoszonych drogą płciową, niekonwencjonalny stosunek seksualny (głównie kontakty ustne i ustne).

Występuje głównie u dzieci i młodzieży; w ostatnich latach przypadki zapalenia wątroby typu A stały się częstsze u osób po 30 i nawet 40 latach. Choroba charakteryzuje się sezonowością (głównie okres letnio-jesienny).

Częstotliwość wzlotów i upadków choroby waha się od 5 do 20 lat.

Zapalenie wątroby Wrażliwość jest wysoka.

KLASYFIKACJA

Przydziel niepozorne (subkliniczne) i manifestujące się formy zapalenia wątroby A. Ta ostatnia obejmuje wymazane, anikteryczne i lodowate formy. W zależności od natężenia przepływu rozróżnić formy lekkie, umiarkowane i ciężkie, z przepływem - ostre i przewlekłe. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu A nie są obserwowane.

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) ZAPALENIE WĄTROBY A

Czynnik sprawczy - wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) - należy do rodziny Picornaviridae, rodzaju Hepatovirus. Otwarty w 1973 r. Przez S. Feynstoun. HAV jest małym kwasem rybonukleinowym (RNA) zawierającym wirusa, który ma jeden specyficzny Ag (HAAg), który jest wysoce immunogenny. Istnieją cztery znane genotypy HAV, które należą do tego samego serotypu, co jest przyczyną rozwoju odporności krzyżowej. IgM anty-HAV krąży we krwi od pierwszych dni choroby przez krótki czas (2–4 miesiące), a IgG HAV pojawiające się później pojawiają się w organizmie przez długi czas.

Wirus zapalenia wątroby typu A jest bardzo stabilny w środowisku, ale jest wrażliwy na promieniowanie ultrafioletowe i wrzenie (umiera po 5 minutach).

Patogeneza

Brama wjazdowa - błony śluzowe przewodu pokarmowego. W śródbłonku naczyń jelita cienkiego i krezkowych węzłów chłonnych zachodzi pierwotna replikacja wirusa. Następnie dochodzi do wiremii (obraz kliniczny pokazuje zespół zatrucia), po którym następuje rozprzestrzenianie się patogenu do wątroby (z powodu hepatotropowej natury wirusa). Replikacja HAV w hepatocytach prowadzi do zakłócenia funkcji błon komórkowych i metabolizmu wewnątrzkomórkowego wraz z rozwojem cytolizy i degeneracji komórek wątroby. Równocześnie z efektem cytopatycznym wirusa (z przewlekłym zapaleniem wątroby typu A), pewna rola przypisywana jest mechanizmom uszkadzającym układ odpornościowy. W rezultacie rozwijają się zespoły kliniczne i biochemiczne charakterystyczne dla zapalenia wątroby: cytolityczne, mezenchymalne zapalne, cholestatyczne.

Patogeneza powikłań ciążowych

Patogeneza powikłań ciążowych w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie jest dobrze poznana, w tym ze względu na ich dużą rzadkość.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ZAPALENIA WĄTROBY A KOBIET W CIĄŻY

Wirusowe zapalenie wątroby typu A wyróżnia się polimorfizmem objawów klinicznych i samoograniczającym się charakterem z odwracalnymi zmianami strukturalnymi i funkcjonalnymi w wątrobie.

Częstotliwość jest zdominowana przez postać niewidoczną, jej diagnoza jest możliwa tylko za pomocą testu ELISA podczas badania osób kontaktowych i chorych (w ogniskach epidemii).

Manifestowane formy odbywają się z kolejną zmianą okresów: inkubacja, prodromal (przed żółtaczką z żółtaczkową postacią choroby), wzrost (żółtaczka z żółtaczką), rekonwalescencja. Rzadko, ale możliwe są nawroty i powikłania infekcji.

Średni okres inkubacji wynosi 15–45 dni. Okres zapadalności trwa 5–7 dni, postępuje z różnymi objawami klinicznymi. Według wiodącego zespołu zwykle izoluje się grypopodobne (gorączkowe), dyspeptyczne, asteno-wegetatywne i najczęściej obserwowane prodromy mieszane z odpowiednimi objawami klinicznymi.

Po 1-4 dniach od pierwszych objawów choroby zmienia się kolor moczu (do brązowego koloru o różnym natężeniu), odchody (acholia) stają się odbarwione, uzyskując konsystencję i kolor białej (szarej) gliny. Już w okresie prodromalnym możliwa jest powiększenie wątroby z tkliwością wątroby podczas badania dotykowego. Czasami śledziona nieznacznie wzrasta.

Okres szczytowy trwa średnio 2–3 tygodnie (z wahaniami od 1 tygodnia do 1,5–2 miesięcy, z rozwojem nawrotu - do 6 miesięcy lub dłużej). Początek tego okresu z postacią żółtaczkową charakteryzuje się żółtaczkowym wybarwieniem widocznych błon śluzowych i skóry. Jednocześnie samopoczucie pacjentów znacznie się poprawia, objawy okresu prodromalnego są łagodzone lub całkowicie zanikają. Jednak wzrost wątroby może być kontynuowany - pacjenci obawiają się nasilenia i rozprzestrzeniania się w regionie nadbrzusza, umiarkowanego bólu w prawym nadbrzuszu. W 1/3 przypadków w tym okresie obserwuje się powiększenie śledziony.

Wraz z zanikiem żółtaczki przywrócenie normalnego koloru moczu i kału to okres rekonwalescencji. Jego czas trwania waha się od 1–2 do 8–12 miesięcy (w zależności od obecności lub braku nawrotów, zaostrzeń i cech przebiegu choroby).

Wymazane i anikteryczne formy zapalenia wątroby typu A zwykle przebiegają łatwo, bez żadnych objawów, z szybkim powrotem do zdrowia.

Częstość występowania długo utrzymujących się postaci manifestacyjnych nie przekracza 5–10%, w tych przypadkach obserwuje się wzrost wysokości okresu lub okresu powrotu do zdrowia (z nawrotami, zaostrzeniami lub bez nich), po którym następuje poprawa kliniczna i laboratoryjna.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży postępuje w taki sam sposób, jak u kobiet nie będących w ciąży. Nie ma ryzyka przedporodowego przeniesienia patogenu.

Powikłania ciąży

W rzadkich ciężkich i długotrwałych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A możliwe jest przedwczesne poród, w rzadkich przypadkach samoistne poronienia. Możliwe ryzyko aborcji, przedwczesnego lub wczesnego wypisu środków. U kobiet w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, podobnie jak w przypadku innych chorób pozagenitalnych, wczesna toksykoza, gestoza (w tym podczas porodu) rozwija się częściej niż w populacji.

DIAGNOSTYKA WĄTROBY A W CIĄŻY

Anamneza

Rozpoznanie zapalenia wątroby ustala się na podstawie warunków epidemiologicznych (kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby typu A), danych anamnestycznych (objawów okresu prodromalnego), wskazań ciemnienia moczu i acholii kału.

Badania fizyczne

Obiektywnym badaniem głównych objawów jest zażółcenie widocznych błon śluzowych (wędzidełko, twardówka), skóra, niewielki lub umiarkowany wzrost i wrażliwość / tkliwość wątroby podczas badania dotykowego, znacznie mniej - mała splenomegalia.

Badania laboratoryjne

Za najbardziej stały i diagnostycznie istotny znak biochemiczny zapalenia wątroby uważa się wzrost aktywności enzymu wątrobowego ALT 10 lub więcej razy w porównaniu z normą. Hipertransferaza jest głównym markerem zespołu cytolizy. Wzrost aktywności ALT rozpoczyna się pod koniec okresu prodromalnego, osiąga maksimum na wysokości zapalenia wątroby, stopniowo zmniejsza się i normalizuje w okresie zdrowienia, wskazując na powrót do zdrowia. Hiperfermentemia jest charakterystyczna nie tylko dla żółtaczki, ale także dla anterterycznych postaci zapalenia wątroby. Zakłócenie metabolizmu pigmentu charakteryzuje się pojawieniem się urobilinigenu i pigmentów żółciowych w moczu, wzrostem zawartości bilirubiny we krwi, głównie sprzężonej (związany, bilirubina bezpośrednia). Zespół mezenchymalno-zapalny jest wykrywany przez oznaczenie próbek białko-osad. W zapaleniu wątroby test tymolu wzrasta, a miano sublimacji maleje. Stopień odchylenia od normy jest proporcjonalny do ciężkości zakażenia. W wielu przypadkach obserwuje się hipocholesterolemię ze względu na zmniejszenie jej syntezy przez uszkodzone hepatocyty. Zapalenie wątroby, występujące bez warstw bakteryjnych, charakteryzuje się leukopenią, neutropenią, względną i bezwzględną limfocytozą i monocytozą, prawidłowym OB (często 2–3 mm / h).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A Weryfikację przeprowadza się za pomocą testu ELISA. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A uważa się za potwierdzone, gdy IgM anty-HAV jest oznaczane w surowicy podczas okresu prodromalnego i podczas wysokości piku. IgG anty-HAV zwykle wykrywa się już w okresie rekonwalescencji.

Studia instrumentalne

Podczas badania ultrasonograficznego czasami określa się rozproszone zmiany w wątrobie i wzrost jego echogeniczności. Nie ma charakterystycznych objawów zapalenia wątroby z USG.

Diagnostyka różnicowa

Wirusowe zapalenie wątroby typu A różni się przede wszystkim innymi etiologicznymi formami zapalenia wątroby (B i C, mieszane zapalenie wątroby), ponieważ 40–70% przypadków żółtaczki u kobiet w ciąży ma charakter wirusowy. Podstawą ich rozróżnienia jest stosowanie i poprawna interpretacja wyników testu ELISA. Czasami konieczne jest rozróżnienie wirusowego zapalenia wątroby, w tym wirusowego zapalenia wątroby typu A, od tak zwanego satelity zapalenia wątroby (z zakaźną mononukleozą, pseudotuberculosis, jersiniozą jelitową, leptospirozą itp.). W tych przypadkach podstawą do odróżnienia uszkodzenia wątroby jest prawidłowa ocena objawów, nie tylko towarzysząca wirusowi zapalenia wątroby, ale określająca kliniczny wygląd choroby. Ostatecznym rozwiązaniem problemu różnicowania wirusowego zapalenia wątroby i innych zmian zakaźnych wątroby jest zastosowanie odpowiednich specyficznych metod bakteriologicznych i serologicznych badań.

W niektórych przypadkach diagnostyka różnicowa wirusowego zapalenia wątroby i żółtaczki, bezpośrednio związana z ciążą, jest trudniejsza. Kiedy CGD wysuwa się na pierwszy plan, swędzenie o różnym nasileniu z zazwyczaj małą wyraźną żółtaczką. Hepatosplenomegaly z CGB nie występuje, podobnie jak zatrucie. Leukocytoza i wzrost ESR są charakterystyczne dla hepatozy. Zawartość sprzężonej bilirubiny w surowicy nieznacznie wzrasta, w większości przypadków hiperfermentemia (ALT). Jednak u niektórych kobiet w ciąży aktywność ALT jest nadal podwyższona - takie opcje są najtrudniejsze w diagnostyce różnicowej. Zawartość cholesterolu jest zwykle podwyższona. Wreszcie, w przypadku CGD, nie ma markerów wirusowego zapalenia wątroby (wyjątki od tej reguły są możliwe, jeśli CGD rozwija się na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, to znaczy z połączoną patologią, której częstość wzrosła wszędzie w ostatnich latach).

Największe trudności pojawiają się przy rozróżnianiu pomiędzy ciężkimi postaciami zapalenia wątroby (zwykle wirusowego zapalenia wątroby typu B) a zespołem Sheehana - ostrej gestozy tłuszczowej kobiet w ciąży. Ich podobieństwo kliniczne może być bardzo znaczące.

Prawidłowe różnicowanie zapalenia wątroby i ostrego przedrzucawkowego stłuszczenia u kobiet w ciąży jest najbardziej sprzyjające do szeroko zakrojonych badań biochemicznych, zwłaszcza ze wskazaniami leczenia tetracykliny antybiotykami dla ciężarnej w wysokich dawkach w trzecim trymestrze ciąży. Wątroba w ostrych stanach przedrzucawkowych u kobiet w ciąży zwykle nie zwiększa się, obserwuje się objawy DIC, hipoproteinemię (często z wodobrzuszem), azotemię, wysoką leukocytozę. Zawartość bilirubiny bezpośredniej (sprzężonej) wzrasta umiarkowanie lub nieznacznie, aktywność markerów cytolizy (ALT, AST) jest niewielka. Aktywność fosfatazy alkalicznej jest zwiększona, test sublimacji jest zmniejszony, jednak wskaźniki te nie mają różnej wartości diagnostycznej, ponieważ są charakterystyczne dla zapalenia wątroby, jak również spadku protrombiny. Wręcz przeciwnie, wysoce informacyjna hipoglikemia, prawie nie podlegająca korekcie, i zdekompensowana kwasica metaboliczna, charakterystyczna dla ostrej tłustej gestozy u kobiet w ciąży i nietypowa dla zapalenia wątroby. Markery zapalenia wątroby są nieobecne, jeśli nie mówimy o połączonej patologii.

Obecnie rzadki wariant diagnostyki różnicowej - zapalenie wątroby i stan przedrzucawkowy z uszkodzeniem wątroby. Ta ostatnia jest skrajnym nasileniem stanu przedrzucawkowego z wszystkimi jego objawami, które stale wzrastają w czasie z nieodpowiednim leczeniem ciężkiej nefropatii. Biochemiczne oznaki cytolizy, zaburzenia barwnikowe są wyrażane z umiarkowanym lub małym stanem przedrzucawkowym i nie korelują z ciężkością innych objawów powikłań ciąży i ogólnego stanu pacjenta.

Czasami zdarzają się błędy w diagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby, zwłaszcza zapalenia wątroby typu A, u kobiet w ciąży z żółtaczką, która występuje przy ciężkiej wczesnej toksykozie. W tym przypadku na początek powtarzające się „nadmierne” wymioty i odwodnienie. Przebieg powikłań, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, nie ma cyklicznego wzorca, żółtaczka jest łagodna, zespół zatrucia jest reprezentowany nieznacznie, wątroba i śledziona pozostają w normalnym rozmiarze. Zawartość bilirubiny rzadko przekracza normę więcej niż 2 razy i zwykle wzrasta z powodu niesprzężonej (pośredniej, niezwiązanej) frakcji. Zwykle nie ma wzrostu aktywności AlAT i nie ma zespołu DVS. Często toksyna rozwija acetonurię, co nie ma miejsca w przypadku zapalenia wątroby. Wreszcie, w przypadku wczesnej toksykozy, immuno-serologiczne markery zapalenia wątroby nie są określone.

Z różnicowaniem zapalenia wątroby typu A (i innego zapalenia wątroby) z zespołem HELLP, obecność niedokrwistości hemolitycznej, małopłytkowości i wzrost poziomu nieskoniugowanego (pośredniego, wolnego) bilirubiny uważa się za punkty podtrzymujące. Nadciśnienie tętnicze może pomóc w diagnostyce różnicowej, ponieważ w zapaleniu wątroby typu A notuje się tendencję do niedociśnienia (jeśli pacjent nie cierpi na nadciśnienie lub patologię nerek).

Nie ma nasilającego się wpływu na przebieg zespołu HELLP WZW typu A.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Gdy żółtaczka zespół (barwienie żółtaczkowych widocznych błon śluzowych i skóry, ciemny mocz, acholia kał, podwyższone stężenie bilirubiny), wątroby, śledziony, zespół zatrucia i gorączka, zwiększenie aktywności enzymów pechonochnokletochnyh (ALT) w promieniowanie tła i przedstawiono normalny / zmniejszone ESR konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych i jego wspólna obserwacja z położną dla kobiety w ciąży.

Przykład sformułowania diagnozy

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, postać żółtaczkowa, ciężki przebieg. Nawrót z 05.05.2007. Ciąża 32-34 tygodnie.

LECZENIE WĄTROBY W CZASIE CIĄŻY

Leczenie nielekowe

Większość pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, w tym kobiety w ciąży, nie potrzebuje aktywnej terapii lekowej. Podstawą leczenia pacjentów jest schemat oszczędzania i racjonalna dieta. Na wysokości infekcji wskazane jest leżenie w łóżku. Ważna jest objętość spożywanego płynu (najlepiej mineralnego) - co najmniej 2-3 litry dziennie. W ciągu 6 miesięcy po wyzdrowieniu ogranicz wysiłek fizyczny i zalecaj delikatną (mechanicznie i termicznie) dietę, z wyjątkiem pikantnych, tłustych potraw i alkoholu.

Leczenie narkotyków

W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się detoksykację dożylną (roztwory soli fizjologicznej, 5% roztwór glukozy, dekstrany, albumina). Dezoksynanty do podawania doustnego dają dobry efekt: polifenol ©, powidon, rehydron ©, itp.

W okresie rekonwalescencji przepisywane są multiwitaminy i hepatoprotektory (sylibinina, niezbędne © itd.) W celu przywrócenia upośledzonego metabolizmu. W przypadku dyskinezy zapalenia dróg żółciowych po zapaleniu wątroby należy przepisać leki przeciwskurczowe (lepsza seria atropinowa, w tym belladonna, belladonna) i środki żółciopędne.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne wirusowego zapalenia wątroby typu A nie jest wykonywane. Nie wykazano przerwania ciąży w zapaleniu wątroby, ponieważ może to pogorszyć rokowanie choroby. Wyjątki - występowanie przedwczesnego przerwania łożyska z krwawieniem, zagrożenie pęknięciem macicy.

Zapobieganie i prognozowanie powikłań ciążowych

W ciągu ostatnich 10–15 lat hospitalizacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie jest konieczna. Pacjenci mogą pozostać w domu pod nadzorem lekarza ambulatoryjnego (z wyjątkiem osób mieszkających w akademikach, co jest podyktowane względami antyepidemicznymi).

Jeśli chodzi o kobiety w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, powinny być hospitalizowane w szpitalu chorób zakaźnych, aby monitorować i terminowo wykrywać zagrożenie powikłaniami ciąży i zapobiegać niepożądanym skutkom ciąży. W szpitalu kobieta w ciąży powinna być monitorowana przez dwóch lekarzy prowadzących, specjalistę chorób zakaźnych i ginekologa.

Cechy leczenia powikłań ciąży

Powikłania ciąży u pacjenta z zapaleniem wątroby typu A w każdym trymestrze są korygowane zgodnie z zasadami przyjętymi w położnictwie za pomocą odpowiednich metod i środków. Dotyczy to również powikłań związanych z porodem i okresem poporodowym.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjentki w ciąży z zapaleniem wątroby, w tym wirusowe zapalenie wątroby typu A, są hospitalizowane w szpitalu zakaźnym zgodnie ze wskazaniami klinicznymi (w celu monitorowania przebiegu ciąży, zapobiegania i terminowej korekty możliwych powikłań ciąży).

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Wirusowe zapalenie wątroby typu A Terapia rozwija się całkiem dobrze, większość pacjentów wraca do zdrowia. Śmiertelność nie przekracza 0,2–0,4% i wiąże się z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Dzięki odpowiedniej taktyce zarządzania dla kobiety w ciąży i właściwej wspólnej obserwacji położnika i specjalisty chorób zakaźnych, wyniki ciąży u kobiet z WZW typu A są również korzystne (dla matki, płodu i noworodka).

WYBÓR TERMINU I METODY ROZKŁADU

Najlepsza taktyka w odniesieniu do porodu pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest uznawana za pilną dostawę na vias naturalis.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrą infekcją jelitową, dlatego jednym z głównych warunków samoobrony przed tym jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej. Aby uniknąć infekcji seksualnej (bardzo rzadko), konieczne jest wyeliminowanie seksu oralnego. Wraz z rozwojem choroby wymagana jest hospitalizacja w ciąży. Oznaczenie IgM anty-HAV u noworodka przez 3–6 miesięcy nie wskazuje na jego zakażenie, ponieważ są one przenoszone od matki. Karmienie piersią jest dozwolone, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zasad higieny (pielęgnacja brodawek sutkowych itp.). Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest dopuszczalne nie wcześniej niż 8–12 miesięcy po chorobie. Nie ma przeciwwskazań do stosowania innych środków antykoncepcyjnych. Powtarzająca się ciąża jest możliwa po 1-2 latach od wystąpienia zapalenia wątroby.