Czym jest zwłóknienie wątroby i dlaczego go zdiagnozować
(metody inwazyjne i nieinwazyjne)

Pirogova I.Yu., Candidate of Medical Sciences, lekarz najwyższej kategorii

Zwłóknienie wątroby (AF) jest uniwersalną, genetycznie modyfikowaną reakcją na uszkodzenia, charakteryzującą się nadmiarem tkanki włóknistej (blizny), zarówno w wyniku wzrostu jej powstawania, jak i spadku szybkości niszczenia. W odpowiedzi na infekcję wirusami zapalenia wątroby (A., B, C, D itp.), Narażenie na duże dawki alkoholu, leków, toksyn, występuje zapalenie komórek wątroby. Ciężkość tych zjawisk zapalnych jest różna: jest to dystrofia (związana z blokadą układów enzymatycznych komórki i jej zaburzeń podtrzymujących życie), martwica (śmierć komórki).

Biologiczne znaczenie tych zjawisk często ma na celu bezpośrednie oczyszczanie organizmu z komórek zakażonych wirusem lub tworzenie „głodu energetycznego” z następczą śmiercią patogenu, tak jak ma to miejsce w przypadku degeneracji tłuszczowej komórek wątroby w tle zapalenia wątroby typu C.

Zwłóknienie wątroby jest początkowo reakcją obronną mającą na celu utrzymanie struktury, „architektury” wątroby, po utworzeniu pustek w miejscu martwych komórek. Ponadto natura zapewnia również wszystko - aktywuje się regeneracja komórek wątroby. Przejawia się to wzrostem wielkości wszystkich organelli w istniejących komórkach, aw rezultacie wzrostem wielkości samych komórek i całego organu.

Dlatego nie można uznać hepatomegalii (wzrostu wielkości wątroby podczas badania lub danych USG) jedynie za patologię lub oznakę choroby. Sugeruje raczej, że wątroba walczy ze szkodliwym czynnikiem i nadal istnieje rezerwa. Ale z marskością wątroby (wynikiem zwłóknienia) wątroba jest zawsze zmniejszona.

Na tle procesów regeneracji normalna liza (resorpcja) nadmiernie uformowanej tkanki włóknistej zachodzi pod wpływem określonych enzymów (kolagenaz). Zauważa się, że jeśli wystąpi odpowiednia regeneracja wątroby, towarzyszy jej uwalnianie z nadmiaru tkanki włóknistej. Ale niestety, w przypadku przewlekłego uszkodzenia wątroby przez obecność infekcji wirusowej, alkohol, te kolejne etapy występują równolegle, przenikają się, są zakłócane, a ilość tkanki włóknistej w wątrobie rośnie.

Nadmierne odkładanie się tkanki włóknistej zaburza strukturę narządu i ostatecznie prowadzi do marskości wątroby.

Zatem zwłóknienie wątroby towarzyszy przebiegowi wszystkich przewlekłych rozlanych chorób wątroby i jest wiarygodnym znakiem postępu uszkodzenia wątroby. Dlatego określenie stadium zwłóknienia ma znaczenie prognostyczne i jest stosowane w praktyce klinicznej jako jedno z ważnych kryteriów określania taktyki postępowania z pacjentami, co jest szczególnie ważne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby.

Znaczenie diagnozowania i oceny stadium zwłóknienia wątroby jest zdeterminowane następstwami, na które się rozwija:

1. Zakłócenie metabolizmu między komórkami wątroby i krwi oraz przetaczanie krwi (wypływ krwi z naczyń transportujących do żył wątrobowych) prowadzi do ruchu krwi „omijając” komórkę wątroby. Powoduje to niemożność detoksykacji i syntetycznej funkcji wątroby.
2. Postęp przewlekłej choroby wątroby w kierunku marskości wątroby i zawężenie spektrum oraz zmniejszenie skuteczności środków terapeutycznych.
3. Skuteczne leczenie zakończeniem szkodliwego czynnika (wirusy B, C, D), alkohol prowadzi do odwrotnego rozwoju, regresji zwłóknienia.

Zwłóknienie wątroby może zacząć się rozwijać w różnych częściach zrazika wątrobowego. W zależności od przyczyny i rozpowszechnienia procesu zwłóknienia wyróżnia się następujące formy zwłóknienia wątroby:

• Zwłóknienie żył i okołozębowe. Rozwija się w środku zrazików. Jest to charakterystyczne dla przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby, przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej.
• Komórka okołokomórkowa (wokół hepatocytów komórek wątroby). Zwłóknienie okołokomórkowe występuje w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby i alkoholowej chorobie wątroby.
• Septal - występuje w miejscu masowej śmierci komórek wątroby - martwicy (na przykład w wirusowym zapaleniu wątroby). Powstałe włókniste przegrody łączą sąsiednie drogi portalowe (przegrody porto-portalowe) lub drogi portalowe i żyły centralne (przegrody środkowe), co prowadzi do rozerwania struktury zrazikowej wątroby. W przegrodach można zobaczyć naczynia - zespolenia (przetoki), przez które krew z gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej bezpośrednio dostaje się do żył centralnych (wątrobowych), omijając funkcjonalny - aktywny miąższ wątroby.
• Zwłóknienie wrotne i okołowrotne jest charakterystycznym objawem przewlekłego zapalenia wątroby (wirusowego, alkoholowego, autoimmunologicznego).
• Zwłóknienie okołoprzewodowe jest koncentryczną proliferacją tkanki włóknistej wokół przewodów żółciowych o różnych rozmiarach. Obserwowany ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (pierwotnym i wtórnym) i ma ważną wartość diagnostyczną.
• Mieszane - najczęstsza postać zwłóknienia, w której inne formy zwłóknienia są prezentowane w różnych proporcjach.

„Złotym standardem” do oceny ciężkości zwłóknienia wątroby pozostaje biopsja wątroby (PD).

Badanie histologiczne pozwala wyjaśnić przyczynę choroby wątroby, a także ocenić stopień zwłóknienia i wskaźnik aktywności histologicznej, podjąć decyzję w sprawie taktyki postępowania z pacjentem, ocenić naturalny przebieg lub skuteczność leczenia. Najbardziej powszechne i ogólnie akceptowane są półilościowe metody oceny ciężkości wskaźnika zwłóknienia w skali META-VIR. Według tej skali wyróżnia się 4 etapy zwłóknienia (F 1,2,3,4). Ponadto F 4 w skali METAVIR odpowiada marskości wątroby.

Ważna jest również ocena poziomu indeksu aktywności histologicznej, ponieważ jego wysokie wartości są związane z postępującym przebiegiem choroby, zarówno w wirusowych, jak i alkoholowych uszkodzeniach wątroby.

W odniesieniu do wirusowego zapalenia wątroby typu C nie ma obecnie jasnych wytycznych dotyczących rokowania - czy pacjent zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C rozwinie marskość wątroby, czy nie.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B poziom miana wirusa jest ważnym kryterium rokowania. Jednak w obu przypadkach najbardziej obiektywnym kryterium prognozy jest tempo postępu stadium zwłóknienia, które można ocenić za pomocą powtarzanych biopsji lub metod nieinwazyjnych.

Niestety, biopsja wątroby, pozostając „złotym standardem” w określaniu stadium zwłóknienia, jest nadal metodą inwazyjną z pewnym procentem powikłań aż do śmierci. Według 9 badań wieloośrodkowych liczba śmiertelnych przypadków waha się od 0 do 3,3 na 1000 biopsji wątroby.

Według niektórych autorów wyniki badań próbek biopsyjnych dają wątpliwe informacje w celu określenia wskazań do leczenia przeciwwirusowego. W 1997 r. Wykonano 2084 biopsje wątroby w 89 francuskich ośrodkach medycznych. Przezskórną biopsję wątroby przeprowadzono w 91% przypadków, a przezżylną w 9%.

W 1,5% przypadków uzyskany materiał biologiczny nie nadawał się do diagnozy.

U 20% pacjentów po zabiegu odnotowano umiarkowanie silny ból, u 3% ból był znaczny, wymagana była analgezja dożylna, a następnie hospitalizacja w przypadkach, w których biopsja była wykonywana ambulatoryjnie.

Wśród powikłań przeważały epizody spadku ciśnienia krwi (39 pacjentów - 1,9%), wymagające stosowania atropiny. Ciężkie powikłania wystąpiły u 12 (0,58%) pacjentów, ale bez zgonów.

Poważne powikłania obejmowały: krwawienie do jamy brzusznej (1), przypadkowe nakłucie woreczka żółciowego (3) i płuca (1); u 3 pacjentów przebito inne narządy. Nakłucie innych narządów nastąpiło podczas ślepej biopsji wątroby bez monitorowania USG.

Częstość powikłań wzrastała wraz z liczbą przejść z igłą do biopsji: 26,6% - z jednym przebiegiem, 68% - z 2 lub więcej. Dodatkowe przejścia przeprowadzono ze względu na fakt, że nie otrzymano odpowiedniego materiału do badania.

Z drugiej strony, częstość powikłań zależała od doświadczenia lekarza, który wykonał biopsję: 34,4% powikłań wystąpiło u mniej doświadczonych, a 27,4% u bardziej doświadczonych. W ankiecie po zabiegu 9% pacjentów stwierdziło, że nigdy nie zgodzą się na biopsję wątroby.

Według podobnego badania przeprowadzonego w Szwajcarii w 1992 r. Częstość powikłań jest porównywalna w dwóch badaniach, chociaż w Szwajcarii 0,3% poważnych powikłań obejmowało zgony.

Biopsja wątroby, jako metoda oceny zwłóknienia wątroby, ma poważne ograniczenia z przyczyn obiektywnych i subiektywnych.

Obiektywne powody obejmują niewielką ilość biopsji (zwykle 1/500000 części tkanki narządu), która w obecności nierównego rozlanego uszkodzenia wątroby może mieć różne stadia zwłóknienia i wskaźnik aktywności histologicznej. Porównanie wyników sparowanych biopsji uzyskanych z prawego i lewego płata wątroby pacjentów zakażonych wirusem HCV wykazało, że wystąpił rozbieżność 1% w indeksie aktywności histologicznej w 25% przypadków; u 14,5% pacjentów, u których marskość wątroby z jednego płata została zdiagnozowana przez biopsję, oraz z innych płatów zaznaczone zwłóknienie uzyskano z biopsji.

Uzyskanie odpowiedniej objętości materiału biopsyjnego (o długości co najmniej 25 mm z przechwyceniem co najmniej 11 dróg portalowych) nie jest gwarantowane przez dostęp przezskórny.

Z subiektywnych powodów różnic w definicji stadium zwłóknienia w tej samej biopsji należy uwzględnić kwalifikację morfologa. Przy ocenie przez różnych specjalistów morfologicznych różnice można zaobserwować w 20% przypadków.

Dynamiczne monitorowanie zwłóknienia wątroby za pomocą biopsji jest trudne ze względu na opisane ograniczenia i inwazyjność samej metody. Wszystko to sprawiło, że konieczne było poszukiwanie wiarygodnych nieinwazyjnych metod diagnozowania AF zarówno podczas wstępnego badania, jak i podczas obserwacji.

Serologiczne markery (według badań krwi) zwłóknienia wątroby są podzielone na bezpośrednie (biomarkery), odzwierciedlające dynamikę liczby włóknistych włókien i substancji, ich składników i pośrednich (surogat - poziom enzymów wątrobowych, ALT, AST), co wskazuje na upośledzenie czynności wątroby z wyraźnym zwłóknieniem i marskość wątroby. W izolacji badano możliwości bezpośrednich serologicznych markerów zwłóknienia. W szerokiej praktyce klinicznej nie są one szeroko rozpowszechnione.

Pośrednie serologiczne markery zwłóknienia wątroby obejmują rutynowe badania laboratoryjne odzwierciedlające zaburzenia czynności wątroby. Pozwalają również ocenić obecność zwłóknienia, zwłaszcza na etapie marskości wątroby.

Uważa się, że poziom AST ma silniejszy związek ze zwłóknieniem niż poziom ALT. Stosunek AST / ALT> 1 jest wiarygodnym wskaźnikiem ekspresji stadium zwłóknienia wątroby (w tym CP).

W odniesieniu do poziomu ALT, nawet przy jego normalnych wartościach na tle przewlekłego zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C, zwłóknienie więcej niż w stadium 2 określa się w jednej trzeciej przypadków w skali METAVIR (pacjenci ci są poddawani terapii przeciwwirusowej).

Aby poprawić dokładność diagnostyczną różnych testów laboratoryjnych, opracowano kilka wskaźników opartych na kombinacji pośrednich markerów AF. Najczęstszym jest panel diagnostyczny testów FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Francja, określa etap zwłóknienia) lub FibroSURE (Labsgr, USA).

Nieinwazyjna diagnoza zwłóknienia wątroby za pomocą metody Fibro-Test-ActiTest (określona przez stadium zwłóknienia i wskaźnik aktywności histologicznej) ma na celu terminową ocenę stadium zwłóknienia i monitorowanie jego rozwoju podczas terapii, jak również ocenę procesu zapalnego w tkance wątroby.

FibroTest-ActiTest jest uważany za alternatywę dla przezskórnej biopsji wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby. Oba testy są powszechnie znane we Francji, Europie i USA. Obecnie we Francji testy te są wykorzystywane w ponad 500 prywatnych laboratoriach i 37 szpitalach publicznych. W Rosji możliwe jest przeprowadzenie tych testów na podstawie niezależnego laboratorium Invitro.

Początkowo testy zostały opracowane dla pacjentów zakażonych wirusami zapalenia wątroby typu C i B, a następnie zaczęto je stosować w innych nozologicznych postaciach przewlekłych chorób wątroby.

FibroTest zawiera 5 parametrów biochemicznych:

• alfa 2-makroglobulina,
• haptoglobina,
• apolipoproteina A1,
• transpeptydaza gamma-glutamylowa,
• bilirubina całkowita.

ActiTest zawiera powyższe 5 komponentów i dodatkowy ALT.

Według badań rosyjskich, w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby w początkowych stadiach zwłóknienia, dokładność diagnostyczna tej metody wynosi ponad 70%, w ciężkim zwłóknieniu i marskości - 100%.

Ze względu na zastosowanie FibroTestu liczba wymaganych biopsji wątroby zmniejsza się o 46%. Jest to szczególnie prawdziwe u pacjentów, u których PD jest obarczona pewnymi trudnościami lub ryzykiem (na przykład koagulopatia, małopłytkowość) lub gdy pacjent odmawia, a także do oceny stadium zwłóknienia w czasie. Wynik testu jest łatwy do odczytania i zrozumienia przez lekarza i pacjenta.

Na poniższym rysunku FibroTest pokazuje F0 - etap „zero”, tj. brak zwłóknienia, ActiTest - A0 - zerowa aktywność, tj. jej nieobecność

Wyniki ActiTest i FibroTest

Techniki obrazowania wątroby (USG, MRI) odgrywają obecnie kluczową rolę w diagnozowaniu stadium choroby wątroby z powodu nieinwazyjności i dostępności. Pozwalają nam ocenić kształt, rozmiar, strukturę ciała, obecność lub brak dużych formacji, aby przeprowadzić badania w trybach naczyniowych do pośredniej oceny gęstości i elastyczności tkanki wątroby.

Zastosowanie aparatów ultradźwiękowych (wraz ze wzrostem obrazu za pomocą technologii cyfrowych) umożliwia wizualizację ziarnistości tkanki wątroby, zwłóknienia okołowrotnego i innych zmian wskazujących na naruszenie histoarchitektury narządu.

Charakterystyka opisowa USG jest jednak bardzo zmienna i nie pozwala na odróżnienie stadiów morfologicznych przewlekłego zapalenia wątroby, zwłaszcza stadiów początkowych. Wraz z nagromadzeniem tkanki włóknistej w wątrobie zmieniają się jej właściwości fizyczne - gęstość narządu wzrasta, a opór przepływu krwi w portalu wzrasta. W związku z tym określenie gęstości lub elastyczności tkanki wątroby przy użyciu metod bezpośrednich jest obiecujące w praktyce klinicznej.

Bezpośrednie metody oceny zwłóknienia wątroby obejmują ultrasonograficzną elastometrię wątroby przy użyciu aparatu FibroScan (EchoSens, Francja), zdefiniowaną w kPa. Metoda pozwala ocenić obecność zwłóknienia wątroby, generując impulsy drgań i oceniając na podstawie wyników komputerowej analizy zmiany elastycznych właściwości wątroby i szybkości postępu zwłóknienia.

Urządzenie „Fibroscan” jest reprezentowane przez przetwornik ultradźwiękowy, w którym zainstalowane jest źródło drgań o średniej amplitudzie i niskiej częstotliwości. Oscylacje generowane przez czujnik są przekazywane do leżących poniżej tkanek wątroby i tworzą fale sprężyste, modulując odbite ultradźwięki. Prędkość propagacji fal sprężystych zależy od elastyczności tkanki wątroby.

Całkowita objętość tkanki wątroby poddawanej badaniu wynosi średnio 6 cm3 (przetwornik M), która jest wielokrotnie większa niż podczas biopsji wątroby. Zastosowanie czujników nowej generacji (XL) umożliwia badanie objętości do 24 cm.

Zgodnie z tą metodą badawczą uzyskano wystarczającą ilość danych naukowych i udowodniono, że wraz ze wzrostem stopnia zwłóknienia zwiększa się elastyczność wątroby w kPa.

• F 0-3 stadium zwłóknienia w skali METAVIR w przewlekłym zapaleniu wątroby,
• F 4 - marskość wątroby,
• F 4+ VRVP - marskość wątroby z obecnością żylaków przełyku,
• F 4 + VRVP * - marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, powikłane krwawieniem z żylaków przełyku,
• HCC - rak wątrobowokomórkowy

Niezawodność różnic wynosi 50 lat,

nadwaga,

obecność stłuszczenia zgodnie z badaniem morfologicznym tkanki wątroby.

Powszechne i niepewne prognozy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C tłumaczą potrzebę opracowania optymalnej taktyki diagnostycznej i terapeutycznej dla każdego pacjenta. Aby poprawić rokowanie długoterminowe, konieczne jest zdiagnozowanie i monitorowanie stadium zwłóknienia wątroby w warunkach naturalnych lub na tle terapii.

Inwazyjna diagnostyka stadium zwłóknienia wątroby i indeksu aktywności histologicznej nie zawsze mają zastosowanie. W takich przypadkach wskazane jest stosowanie metod nieinwazyjnej oceny zwłóknienia wątroby - informacyjnego i dostępnego. Doświadczenie w stosowaniu testów surowicy do oceny zwłóknienia i technik ultradźwiękowych wskazuje na potrzebę ich połączenia dla większej dokładności diagnostycznej.

Zwłóknienie wątroby

Objawy zwłóknienia wątroby

Choroba jest bezobjawowa przez długi czas i powoli postępuje. Objawy pojawiają się tylko z bardzo wyraźnym zwłóknieniem.

Początkowe objawy choroby:

• zwiększone zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• zmniejszona zdolność do tolerowania stresu fizycznego i psychicznego.

Dołączyć mogą następujące symptomy:

• niedokrwistość (niedokrwistość);
• krwawienie z rozszerzonych żył przełyku;
• zmniejszona odporność;
• tendencja do tworzenia „gwiazd” naczyniowych i siniaków na całym ciele.

We wczesnych stadiach zwłóknienia nie ma objawów klinicznych, a nadmierne nagromadzenie tkanki łącznej wykrywane jest tylko podczas badania histologicznego (badanie fragmentu tkanki pod mikroskopem) w badaniu biopsji (fragment tkanki pobranej do badania).

W przyszłości zwłóknienie prowadzi do powstawania węzłów regeneracyjnych (węzłów tkanki wątroby, próbujących przywrócić normalną strukturę), anastomoz naczyniowych (połączeń między naczyniami służącymi do zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu wątroby) - powstawania marskości wątroby (schyłkowa choroba wątroby).

Okres inkubacji

Formularze

W zależności od rozpowszechnienia zwłóknienia istnieje kilka rodzajów zwłóknienia.

• Zwłóknienie żył i okołonaczykowe - dotyczy centralnej części segmentów wątroby.
• Zwłóknienie okołokomórkowe obserwuje się wokół zapalenia wątroby (komórek wątroby).
• Zwłóknienie przegrody charakteryzuje się masywną martwicą (śmierć tkanki wątroby). Istnieje aktywna formacja przegrody włóknistej (tkanki łącznej (opartej na tkance łącznej, która pełni funkcję podtrzymującą i strukturalną w ciele)), która narusza strukturę płatów wątroby.
• Zwłóknienie okołoprzewodowe - charakteryzuje się skoncentrowaną rosnącą tkanką włóknistą wokół przewodów żółciowych.
• Zwłóknienie mieszane (najczęstsza forma) - ma cechy wszystkich innych form.

Powody

• Wirusowe zapalenie wątroby (B, C, D) - ostre zapalenie tkanki wątroby spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu C, wirus zapalenia wątroby typu D
• Inne choroby wirusowe:
  • zakażenie wirusem cytomegalii - wirusowa choroba zakaźna wywoływana przez wirusa cytomegalii (rodzaj wirusa opryszczki);
  • mononukleoza zakaźna jest ostrą chorobą wirusową wywoływaną przez wirus Epsteina-Barra (rodzaj wirusa opryszczki).

• Alkohol Prawie zawsze rozwój zwłóknienia alkoholu poprzedza stosowanie alkoholu przez ponad 7-8 lat.
• Zaburzenia immunologiczne:
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby (choroba, w której układ odpornościowy organizmu zaczyna atakować własne komórki wątroby);
  • pierwotna marskość żółciowa (autoimmunologiczne uszkodzenie dróg żółciowych).

• Dziedziczność. Z reguły w tym przypadku zwłóknienie wątroby występuje również u krewnych pacjenta.
• Choroby dróg żółciowych:
  • niedrożność pozawątrobowa (blokada) dróg żółciowych;
  • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie i tworzenie tkanki bliznowatej w drogach żółciowych);
  • choroba kamicy żółciowej (tworzenie kamieni w woreczku żółciowym).

• Toksyczne zapalenie wątroby (uszkodzenie tkanki wątroby w wyniku działania trucizn, toksyn, substancji chemicznych).
• Leki: leki przeciwnowotworowe i przeciwreumatyczne, witamina A i inne retinoidy (analogi i pochodne witaminy A).
• Nadciśnienie wrotne (wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (pień żylny, przez który krew z żołądka, śledziony, jelita i trzustki przechodzi do wątroby)).
• Zespół Budd-Chiari (występowanie zastoju żylnego w wątrobie).
• Niektóre choroby dziedziczne (na przykład choroba Wilsona-Konovalova (choroba, w której miedź gromadzi się w wątrobie z powodu defektu w jej metabolizmie)).

Terapeuta pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

• Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy (jak długo) pojawiły się bóle brzucha, senność, osłabienie, zmęczenie, możliwe krwawienie, swędzenie skóry, obrzęk nóg) i czy pacjent przypisał początek objawów, udał się ostatnio do krajów tropikalnych ).
• Analiza historii życia (czy były to choroby wątroby, zatrucia, operacje, inne choroby przewodu pokarmowego (które), jaka jest natura stolca (kolor, tekstura, zapach), czy pacjent ma złe nawyki, jakie są warunki pracy i życia).
• Analiza historii rodziny (obecność krewnych chorób przewodu pokarmowego: kamica żółciowa (tworzenie kamieni w pęcherzyku żółciowym), zapalenie wątroby (zapalenie wątroby)).
• Inspekcja. Podczas badania tkliwość brzucha jest określana przez jej palpację (palpację), zwykle w górnej części brzucha, powyżej pępka po prawej stronie. Możliwe oznaczenie wolnego płynu w jamie brzusznej, możliwe nieznaczne zażółcenie skóry, białka oka.
• Ocena stanu psychicznego danej osoby pod kątem rozpoznania encefalopatii wątrobowej w odpowiednim czasie (choroba powstała w wyniku toksycznego (toksycznego) wpływu produktów rozpadu normalnych komórek wątroby na tkankę mózgową i zaburzenia krążenia krwi).
• Metody badań laboratoryjnych.
  • Badanie krwi (w celu wykrycia możliwej niedokrwistości (niedokrwistości), leukocytozy (zwiększenie liczby leukocytów (białych krwinek, komórek układu odpornościowego) we krwi w chorobach zapalnych).
  • Biochemiczne badanie krwi (w celu monitorowania czynności wątroby, trzustki, zawartości ważnych pierwiastków śladowych (potasu, wapnia, sodu) we krwi).
  • Markery biochemiczne (wskaźniki) zwłóknienia wątroby - indeks PGA:
    • wskaźnik protrominowy - wskaźnik krzepnięcia krwi (P) - zmniejsza się ze zwłóknieniem;
    • gamma-glutamylotranspeptydaza, biologicznie czynna substancja, która normalnie uczestniczy w reakcjach molekularnych w tkance wątroby (G), wzrost zwłóknienia;
    • Alipoproteina A1 - białko krwi odpowiedzialne za transport cholesterolu (produktu przemiany materii i tłuszczów) w organizmie (A) - zmniejsza się wraz ze zwłóknieniem.
    • Wartości PGA mieszczą się w zakresie od 0 do 12. Jeśli PGA wynosi 9, prawdopodobieństwo marskości wynosi 86%.
  • Koagulogram - ocena układu krzepnięcia (zapobieganie krwawieniu) układu krwionośnego: u pacjentów ze zwłóknieniem koagulacja będzie prawidłowa lub nieznacznie zmniejszona. Badania są konieczne, aby wykluczyć rozpoznanie marskości.
  • Przeciwciała przeciw mitochondriom (wskaźniki charakterystyczne dla autoimmunologicznego (choroba, w której układ odpornościowy organizmu zaczyna atakować własne komórki wątroby) charakter zwłóknienia wątroby). Badania są konieczne, aby wykluczyć rozpoznanie marskości.
  • Przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim (wskaźniki wykrywane w przypadku uszkodzenia mięśni gładkich ciała, charakterystyczne dla autoimmunologicznej natury zwłóknienia wątroby). Badania są konieczne, aby wykluczyć rozpoznanie marskości.
  • Przeciwciała przeciwjądrowe (wskaźniki charakterystyczne dla niszczenia struktury jąder komórkowych z ich uszkodzeniem autoimmunologicznym). Badania są konieczne, aby wykluczyć rozpoznanie marskości.
  • Analiza moczu (w celu monitorowania stanu dróg moczowych i narządów układu moczowo-płciowego).
  • Badanie krwi na obecność wirusowego zapalenia wątroby.
  • Coprogram - analiza kału (można znaleźć niestrawione fragmenty pokarmu, grubego, grubego błonnika pokarmowego).
  • Analiza kału na jajach robaka (glisty, glisty, owsiki) i organizmów najprostszego królestwa (ameba, Giardia).

• Instrumentalne metody badawcze.
  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej w celu oceny stanu pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, wątroby, trzustki, nerek, jelit. Pozwala wykryć ogniska tkanki bliznowatej w wątrobie.
  • Ezofagogastroduodenoskopia jest procedurą diagnostyczną, podczas której lekarz bada i ocenia stan wewnętrznej powierzchni przełyku (w celu wykrycia patologicznie (nieprawidłowo) powiększonych żył), żołądka i dwunastnicy za pomocą specjalnego instrumentu optycznego (endoskopu).
  • Badanie tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej w celu bardziej szczegółowej oceny stanu wątroby, wykrycie trudnego do zdiagnozowania guza, uszkodzenia i charakterystycznych węzłów w tkance wątroby w przypadku marskości wątroby w celu wykluczenia tej diagnozy.
  • Biopsja wątroby - badanie mikroskopowe tkanki wątroby uzyskane cienką igłą pod kontrolą USG pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy, wykluczenie procesu nowotworowego, marskości wątroby.
  • Elastografia - badanie tkanki wątroby, wykonane za pomocą specjalnego aparatu do określenia stopnia zwłóknienia wątroby. Jest to alternatywa dla biopsji wątroby.

• Możliwa jest również konsultacja z gastroenterologiem.

Leczenie zwłóknienia wątroby

W leczeniu za pomocą kilku metod terapii.

• Leczenie etiotropowe (wpływ na przyczynę zwłóknienia):
  • Terapia przeciwwirusowa - przyjmowanie leków przeciwwirusowych (na wirusowe zapalenie wątroby - zapalenie wątroby);
  • odrzucenie alkoholu, pozbycie się uzależnienia od alkoholu;
  • zniesienie substancji leczniczej, która spowodowała uszkodzenie wątroby.

• Patogenetyczny (wpływający na procesy zachodzące w organizmie podczas włóknienia):
  • usunięcie nadmiaru miedzi (w chorobie Wilsona-Konovalova - choroba, w której miedź gromadzi się w wątrobie z powodu wady jej metabolizmu);
  • terapia immunodepresyjna (zmniejszająca odpowiedź układu odpornościowego na komórki wątroby);
  • leczenie cholestazy (zastój żółci w drogach żółciowych).

• Objawowe (wpływ na przyczyny objawów objawiających się zwłóknieniem). Leczenie:
  • encefalopatia wątrobowa (uszkodzenie mózgu przez substancje normalnie dezaktywowane przez wątrobę), terapia dietetyczna (redukcja białka i wzrost pokarmów roślinnych w diecie) i leki przeciwbakteryjne;
  • zespół nadciśnienia wrotnego (wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej - złożona struktura żylna, która uczestniczy w krążeniu krwi i procesach metabolicznych w wątrobie) za pomocą leków moczopędnych (stymuluje czynność nerek w celu usunięcia płynu nagromadzonego w jamie brzusznej).

Przede wszystkim konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny zwłóknienia i zgodnie z tą terapią.
Leki stosowane w leczeniu i poprawie zaburzeń układu wątrobowo-żółciowego (wątroba, woreczek żółciowy i drogi żółciowe).

• Hepatoprotektory (leki, które zachowują aktywność komórek wątroby).
• Glukokortykosteroidy (hormony), cytostatyki (leki zmniejszające powstawanie tkanki bliznowatej w wątrobie), jeśli występuje choroba autoimmunologiczna (choroba, z
  który system odpornościowy organizmu zaczyna atakować
  własne komórki wątroby) składnik początku zwłóknienia.
• Cholagogue (zwiększenie wydalania żółci), jeśli nie ma kamieni w woreczku żółciowym i drogach żółciowych.
• Immunomodulatory (leki, które stymulują własny układ odpornościowy do walki z chorobą).
• Leki przeciwzapalne - łagodzą stany zapalne tkanki wątroby.
• Antyoksydanty (leki zmniejszające i / lub eliminujące szkodliwe działanie toksycznych (toksycznych) substancji i produktów przemiany materii w organizmie).

Również używane:

• dieta nr 5 (jedzenie 5-6 razy dziennie, ograniczenie białka do 30-40 g dziennie z rozwojem encefalopatii wątrobowej, wykluczenie z diety pikantnej, tłustej, smażonej, wędzonej, soli);
• przyjmowanie kompleksów witamin (witamin z grupy B, kwasu foliowego, kwasu askorbinowego, kwasu liponowego) trwających 1-2 miesiące;
• enzym (wspomagający trawienie) leki, które nie zawierają żółci.

Komplikacje i konsekwencje

• Przejście zwłóknienia do marskości (schyłkowa choroba wątroby).
• Występowanie wodobrzusza (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) i zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
• Żylaki (zmiana struktury ściany, wynikające ze zwiększonego ciśnienia żylnego) poszerzenie przełyku, krwawienie z tych żył. Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego:
  • krwawe wymioty;
  • melena (czarny stolec);
  • niskie ciśnienie krwi (mniej niż 100/60 mm Hg. Art.);
  • tętno ponad 100 uderzeń na minutę (normalnie - 60-80).

• Zamieszanie świadomości, encefalopatia wątrobowa (zespół neuropsychiczny, objawiający się zaburzeniami zachowania, świadomości, zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, spowodowanymi zmniejszeniem lub brakiem czynności wątroby).
• Rak wątrobowokomórkowy (złośliwy (ciężko uleczalny, szybko postępujący) nowotwór wątroby wynikający z jego przewlekłego uszkodzenia (charakter wirusowy i / lub alkoholowy)).
• Zespół wątrobowo-nerkowy - ciężka niewydolność nerek (uporczywe hamowanie czynności nerek, prowadząca do akumulacji toksycznych (toksycznych) substancji we krwi z powodu upośledzonej filtracji) u pacjentów z marskością wątroby.
• Zespół wątrobowo-płucny (niska zawartość tlenu we krwi pacjentów z marskością wątroby, rozwijająca się w wyniku zmian w krążeniu krwi w płucach).
• Gastropatia wątrobowa (choroba żołądka spowodowana zaburzeniami czynności wątroby i zmienionym krążeniem krwi).
• Kolopatia wątrobowa (choroba okrężnicy spowodowana zaburzeniami czynności wątroby i zmienionym krążeniem krwi).
• Niepłodność

Zapobieganie zwłóknieniu wątroby

• Ograniczenie stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego w obecności zapalenia wątroby (zapalenie wątroby).
• Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby i ich terminowe i pełne leczenie.
• Zmniejszenie lub wyeliminowanie wpływu szkodliwych czynników przemysłowych i domowych, toksycznych (toksycznych) na wątrobę leków.
• Racjonalne i zrównoważone odżywianie (odrzucenie zbyt gorącej, wędzonej, smażonej i konserwowanej żywności).
• Umiarkowane ćwiczenia, zdrowy styl życia.
• Odmowa alkoholu, palenia i środków odurzających.
• Regularne (co najmniej raz w roku) badanie endoskopowe (zofagogastroduodenoskopia) jest procedurą diagnostyczną, podczas której lekarz bada i ocenia stan wewnętrznej powierzchni przełyku, żołądka i dwunastnicy za pomocą specjalnego instrumentu optycznego (endoskopu).
• Terminowe i odpowiednie leczenie chorób przewodu pokarmowego:
  • zapalenie wątroby;
  • zapalenie żołądka (zapalenie żołądka);
  • wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy (powstawanie wrzodów w żołądku i dwunastnicy);
  • zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i inne.

• Odbiór kompleksów multiwitaminowych.

Opcjonalnie

• Źródła

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Wyd.) Gastroenterologia. Przywództwo krajowe. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
• Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby i ciąża. Ter. łuk. 1987; 8: 76–83.
• Kochi, M.N., Gilbert, G.L., Brown, JB, Clinical Pathology of Pregnancy and the Newborn. M.: Medicine, 1986.

Co zrobić ze zwłóknieniem wątroby?

• Wybierz odpowiedniego lekarza ogólnego
• Testy zaliczeniowe
• Uzyskaj leczenie od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Zwłóknienie wątroby

Zwłóknienie wątroby jest chorobą, w której normalna tkanka miąższowa wątroby jest zastępowana przez tkankę łączną, w wyniku czego wątroba traci swoją funkcję.

Choroba rozwija się bezobjawowo przez długi czas. To utrudnia diagnozę i leczenie.

Zastanów się bardziej szczegółowo, czym jest zwłóknienie i jak sobie z tym poradzić?

Czynniki predysponujące

Przyczyny zwłóknienia wątroby:

• najbardziej podstawowym jest alkoholizm, w wyniku zwiększonego stresu wątroba pracuje na zużycie;
• niewłaściwa dieta (nadmierne spożycie tłustych i smażonych potraw, fast foodów itp.);
• długotrwałe leczenie silnymi lekami;
• zatrucie chemiczne;
• wirusowe zapalenie wątroby (zwłaszcza C);
• ciężkie choroby ogólnoustrojowe (cukrzyca, nadczynność tarczycy, choroba kamicy żółciowej);
• zmniejszona odporność.

Oddzielnie odróżniają taką chorobę od wrodzonego zwłóknienia wątroby. Jest to ciężki, genetycznie zdeterminowany proces, w wyniku którego cierpi nie tylko tkanka wątroby, ale także naczynia i przewody żółciowe. Anomalie powstają w wątrobie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Ogólne informacje o chorobie

Dominującym zwłóknieniem jest przewlekłe zapalenie narządów.

Aby wytyczyć ognisko chorobotwórcze, wątroba zaczyna wytwarzać tkankę włóknistą łączną. Jest gęstszy niż miąższ wątroby, więc blizny tworzą się na narządzie.

Tkanka łączna zawiera dużą ilość kolagenu i substancji zewnątrzkomórkowej. Tkanka włóknista upośledza zdolność wątroby do wykonywania swoich funkcji, co powoduje cierpienie całego ciała.

Istnieją trzy rodzaje zwłóknienia w zależności od pochodzenia:

• pierwotna nie marskość wątroby - występuje na tle przewlekłej choroby serca, echinokokozy i brucelozy. Proces upośledzenia drożności naczyń wątrobowych objawia się, w wyniku czego cierpi odżywianie narządu;
• okołoporodowe - spowodowane zakażeniem organizmu robakami (schistosomatoza);
• dziedziczne zwłóknienie (opisane powyżej).

W zależności od lokalizacji ognisk zwłóknienia emituj:

• ognisko żylne - ogniska w środku wątroby;
• okołokomórkowy - błona hepatocytowa jest uszkodzona (jednostka strukturalna wątroby);
• strefowy - duże ogniska zwłóknienia, struktura całego narządu jest zaburzona, składa się wyłącznie z pasm tkanki łącznej;
• periductal - dotknięta tkanka w pobliżu dróg żółciowych;
• mieszane zwłóknienie.

Jak objawia się choroba?

Nie ma specyficznego objawu zwłóknienia wątroby. Najczęściej choroba jest diagnozowana losowo, podczas badania sąsiednich narządów.

Możliwe są następujące objawy choroby:

• ciężkość i ból w prawym podbrzuszu;
• zmniejszony apetyt;
• zaburzenia trawienia (nudności, wymioty);
• osłabiony stolec;
• słabość i senność;
• drażliwość;
• bóle głowy.

Wszystkie te objawy pojawiają się po stadium 2-3 zwłóknienia. Mogą być objawami innej choroby, ponieważ rozpoznanie zwłóknienia wątroby jest znacznie trudne.

W zaawansowanych przypadkach (stadium 3-4) żółtaczka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), świąd skóry, przebarwienia moczu i kału, zaburzenia świadomości (encefalopatia wątrobowa) są związane.

Diagnoza zwłóknienia

Wraz z pojawieniem się objawów patologicznych pacjent zwraca się do kliniki. Gastroenterolog lub terapeuta leczy i diagnozuje tę chorobę.

Aby postawić diagnozę, lekarz przeprowadza badanie. W początkowych etapach nie będzie informacyjny. Ale jeśli pacjent ma zwłóknienie 3 lub 4 stopni, palpacja znacznie zwiększy rozmiar wątroby, a także jej gęstszą strukturę. Pacjent może narzekać na ból po naciśnięciu.

Dodatkowo do celów diagnostycznych:

• całkowita liczba krwinek - zmniejszenie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek, zwiększenie ESR;
• analiza moczu - obecność w nim białka, cylindrów, bilirubiny;
• analiza biochemiczna krwi - wzrost aktywności wszystkich parametrów wątrobowych (ALT, AST, bilirubina, fosfataza alkaliczna itp.);
• USG wątroby - podczas badania można wykryć wzrost wielkości narządu i zmianę jego struktury: sznury tkanki łącznej, ogniska zwłóknienia, torbiele pasożytnicze, ekspansję dróg żółciowych i naczyń wątroby
• elastometria pośrednia - wykonywana przy użyciu fibroskanu, pozwala ocenić strukturę wątroby bez naruszania integralności skóry. Urządzenie ocenia elastyczność tkanek: tkanka włóknista jest bardziej gęsta niż normalny miąższ wątroby;
• MRI, CT - określa się ilość i jakość ognisk włóknistych.

Jednak w celu zdiagnozowania zwłóknienia wątroby konieczne jest wykonanie biopsji. Podczas badania gruba igła z zadziorami (pod kontrolą USG) pobiera do analizy fragment dotkniętej chorobą tkanki wątroby.

Aby ocenić stadia zwłóknienia, użyj następującej skali:

Tworzenie tkanki włóknistej

• 0 stopni - brak zwłóknienia;
• Zwłóknienie I stopnia - zaburzenia czynności wątroby. Obszary portalowe mają kształt gwiazdy. Jeśli choroba zostanie wykryta na czas i rozpocznie się leczenie, rokowanie jest korzystne;
• zwłóknienie stopnia 2 - zwiększa się liczba zmian włóknistych. Pojedyncze płaty pojawiają się w płatach wątroby. Przy pomocy leków możliwe jest normalne funkcjonowanie wątroby;
• zwłóknienie stopnia 3 - wątroba jest przebita sznurkami tkanki łącznej, jej rozmiar jest powiększony, przewody żółciowe są powiększone. Rokowanie jest niekorzystne. Terapia lekowa przynosi ulgę.
• Stopień 4 - choroba przechodzi w marskość wątroby, która nie jest uleczalna. Jedynym sposobem na przeżycie z taką diagnozą jest przeszczep wątroby.

Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do biopsji (zmniejszenie krzepliwości krwi, torbiele pasożytnicze, zły stan pacjenta), diagnozę zwłóknienia wątroby można wykonać na podstawie elastometrii.

Terapia chorobowa

W terapii istnieje kilka obszarów:

• wpływ na przyczynę choroby (leczenie przeciwwirusowe, przeciwrobacze);
• eliminacja stanu zapalnego;
• zahamowanie wzrostu tkanki włóknistej.

Aby zmniejszyć stan zapalny:

• hormonalne leki przeciwzapalne - prednizolon, metyloprednizolon;
• hepatoprotektory - przyczyniają się do odbudowy tkanki wątroby: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (stosowane przez miesiąc);
• przeciwutleniacze - blokują procesy oksydacyjne w komórkach wątroby: witaminy E, C, A;
• leki immunosupresyjne - leki, które hamują aktywność patologiczną układu odpornościowego: azatiopryna;
• cytostatyki - leki blokujące szybki podział komórek włóknistych: metotreksat, metoda.

Aby stłumić wzrost zalecanej tkanki włóknistej:

• immunomodulatory - Viferon, Ergoferon (czas podawania 10-14 dni);
• substancje poprawiające mikrokrążenie - pentoksyfilina;
• leki antyproliferacyjne - zmniejszają produkcję komórek łącznych: Altevir.

Ważna jest korekta stylu życia. Pacjent musi całkowicie zrezygnować z alkoholu, a także ograniczyć stosowanie leków hepatotoksycznych (NLPZ, steroidów itp.). Pamiętaj, aby przynieść wagę do normalnych liczb i dostosować moc. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość świeżych warzyw i owoców, a także chudego mięsa i ryb.

Zapobieganie i rokowanie

Ta choroba jest łatwiejsza do zapobieżenia niż do leczenia. Aby to zrobić, musisz dobrze jeść, nie nadużywać alkoholu i narkotyków. Unikaj stresu i przepracowania. Częściej na świeżym powietrzu.

Ilu ludzi żyje ze zwłóknieniem wątroby? Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium, prawdopodobne jest, że pacjent dożyje starości. Przy późnej diagnozie (etap 3-4) oczekiwana długość życia wynosi 5-12 lat.

Aby rozpocząć leczenie choroby w czasie, należy przeprowadzić badanie profilaktyczne przez lekarza co najmniej raz w roku.

Włóknista przegroda jest

Klasyfikacja zwłóknienia wątroby: definicja, jej procesy patologiczne, odwracalność i diagnoza.

Określenie zwłóknienia

Zwłóknienie jest chorobą wątroby, w której umierają komórki tworzące podstawę narządu (hepatocyty) i zastępowane są nadmierną ilością tkanki łącznej.

Ten proces można zaobserwować w kilku częściach wątroby:

• Pole portalu (strefa, w której znajdują się tętnice wątrobowe i drogi żółciowe);
• Pole okołowierzchołkowe (wokół hepatocytów i przewodów żółciowych);
• W centrum segmentów wątroby (żyła wątrobowa) i bez wyraźnej lokalizacji.

Zwłóknienie i jego procesy patologiczne

Przyczyny zwłóknienia są liczne. Różnorodne i patologiczne procesy, które zachodzą, gdy komórki wątroby są uszkodzone. Możesz zacząć od definicji „tkanki łącznej” i czynników jej zwiększonej formacji.

Tkanka łączna składa się ze struktur białkowych, głównie kolagenu. W zdrowej wątrobie występuje 5 rodzajów kolagenu w równych proporcjach, ze zwłóknieniem, występuje między nimi dysproporcja, ponieważ jeden z typów kolagenu zaczyna przeważać nad innymi (jego synteza okazuje się znacznie bardziej aktywna niż rozpad). W rezultacie wytwarza się zbyt dużo kolagenu, który ostatecznie zamienia się w liczne blizny włókniste, które deformują wątrobę i upośledzają jej krążenie.

Odwracalność fibrogenezy

Zwłóknienie można wyleczyć. Na odwracalność ma wpływ:

- ciężkość choroby;

Ważne jest, aby pamiętać, że czas trwania procesu zapalnego bezpośrednio wpływa na jego zdolność do stabilizacji.

- Aktywność makrofagów (tj. Komórek absorbujących kolagen);

Bierne makrofagi nie mogą już dłużej monitorować poziomu kolagenu, co prowadzi do niekontrolowanej syntezy białek.

- rodzaj formacji tkanki łącznej (septa), znajdujących się w ogniskach zwłóknienia.

Istnieją aktywne i pasywne septa: pierwsza, bogata w komórki, łatwiej ulega degradacji niż ostatnia.

Szybka proliferacja zarówno aktywnych, jak i pasywnych włókien tkanki łącznej jest niebezpieczna, ponieważ prowadzi do powstawania pseudopłatków wątroby i marskości wątroby. Procesy zapalne w przegrodach, wzdłuż których znajdują się różne naczynia krwionośne, niekorzystnie wpływają na krążenie krwi we wszystkich tkankach wątroby, a w konsekwencji na funkcjonalność narządu.

Przyczyny i czas zwłóknienia

Czas zwłóknienia może się wahać od kilku miesięcy do kilku lat, a istnieją dodatkowe czynniki ryzyka, które przyspieszają proces zapalny.

Te ostatnie obejmują zatrucie alkoholem i narkotykami, wirusy zapalenia wątroby typu B, C i D, różne procesy autoimmunologiczne, wszelkiego rodzaju niedrożność dróg żółciowych, nadmierne gromadzenie miedzi i żelaza w wątrobie, a także zaburzenia wymiany węglowodanów i tłuszczów. Tak więc, z niedrożnością dróg żółciowych, choroba może rozprzestrzeniać się w ciągu półtora roku.

Klasyfikacja zwłóknienia

Systematyzacja zwłóknienia opiera się na jego lokalizacji w wątrobie. Rozróżnia się zwłóknienie ogniskowe, okołokomórkowe, strefowe (centrolobularne, wrotne i okołowortowe), wielowarstwowe, okołoprzewodowe, a także zwłóknieniowe i mostkowe.

Zwłóknienie ogniskowe to tworzenie się małych blizn w miejscu pojedynczych guzków wątroby (lub ziarniniaków), co wskazuje na wcześniejsze uszkodzenie narządu.

W zwłóknieniu okołokomórkowym zachodzą zmiany patologiczne w hepatocytach (na ich powierzchni tworzy się błona podstawna). Przyczynami takich procesów mogą być zatrucie alkoholowe, hiperwitaminoza A, kiła i inne stany. Zwłóknienie okołokomórkowe uważa się za rozproszone, jeśli zapalenie rozprzestrzenia się we wszystkich segmentach wątroby.

Dla strefowego zwłóknienia centralnego charakterystyczne jest tworzenie przegród łącznych w żyłach centralnych wątroby i dróg portalowych. Jednak często choroba rozprzestrzenia się poza te granice z powodu porażenia hepatocytów przez martwicę.

Przyczyną wielowarstwowego zwłóknienia jest masywna martwica miąższu wątroby w kilku zrazikach narządu. W tym przypadku struktura nienaruszonej części (nietknięta przez zapalenie) tkanki wątrobowej może pozostać taka sama.

Podczas zwłóknienia mostowego łączą się przegrody między naczyniami wątroby, które mogą być kompletne lub niekompletne - ślepo kończąc się płatkiem. W wyniku tworzenia pełnowartościowych przegród, struktura zrazików jest zakłócana, aż do ich duplikacji (tworzenie pseudoklinów).

Martwica okołoprzewodowa i okołoprzewodowa towarzyszy stwardniającemu zapaleniu dróg żółciowych, zespołowi charakteryzującemu się zapaleniem i zwężeniem wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych. Przy tego typu zwłóknieniach kolagen osadza się pod zagęszczoną błoną podstawną odpowiednich dróg żółciowych.

Alkoholizm i uzależnienie od narkotyków prowadzą do rozwoju zwłóknienia okołonaczyniowego, w którym proces patologiczny wyłania się z ognisk pojawienia się i rozprzestrzenia się przez żyłę centralną wątroby, zagęszczając jej ściany.

Naukowcy wydzielają wrodzone zwłóknienie jako oddzielną formę choroby.

Charakteryzuje się obecnością wyraźnego zwłóknienia wrotnego, hipoplazji (niedorozwoju) niektórych gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej, jak również ekspansji dróg żółciowych. W wrodzonym zwłóknieniu przegrody mogą tworzyć się w drogach wrotnych i jednocześnie nieobecność fałszywych zrazików wątrobowych.

Diagnoza zwłóknienia

Obecnie możliwe jest nie tylko stwierdzenie, aw niektórych przypadkach leczenie zwłóknienia, ale także określenie aktywności choroby. Tak więc stopień ciężkości procesu jest określany za pomocą metod morfologicznych mających na celu zbadanie struktury komórek. Badania histologiczne dostarczają jakościowego obrazu fibrogenezy. Analiza spektromorfologiczna pokazuje ilościową zawartość kolagenu.

Stół dietetyczny N5

Pobierz aplikację w Google Play i Apple Store

Zwłóknienie wątroby jest patologiczną degeneracją hepatocytów, w której są one zastępowane przez cząstki tkanki łącznej. Choroba jest konsekwencją wpływu na organizm wirusów zapalenia wątroby (B, C lub D), substancji toksycznych, etanolu itp. Zwłóknienie wątroby, stopień 1, jest procesem nieodwracalnym, który może później prowadzić do marskości. Terminowa diagnoza ma ogromne znaczenie, ponieważ pozwala na zawieszenie rozprzestrzeniania się choroby, to znaczy na wejście pacjenta w długoterminową remisję. Leczenie zwłóknienia przeprowadza się w zależności od tego, co stało się czynnikiem etiologicznym, który spowodował początek patologii.

Specyfika zwłóknienia leży w początkowym przebiegu bez wyraźnych objawów. Przez długi czas (od kilku miesięcy do kilku lat) pacjent nie ma subiektywnych dolegliwości z układu wątrobowo-żółciowego. Być może pojawienie się drobnych objawów zespołu astenicznego. Częściej jednak takie objawy są minimalne lub nie istnieją.

Morfologicznie 1 stopień zwłóknienia wątroby objawia się zniszczeniem dróg portalowych. Istnieje substytucja na poziomie komórkowym prawidłowej tkanki za pomocą sznurów łączących. Jednak tworzenie przegród jest nieobecne.

Istnieje szereg niespecyficznych objawów, które charakteryzują wczesne zmiany w wątrobie podczas jej zwłóknienia. Funkcje te obejmują:

• labilność emocjonalna, zaburzenia snu, drażliwość, dezorientacja, częściowo apatia;
• zwiększone zmęczenie przy braku obiektywnych przyczyn, zmniejszona zdolność do pracy;
• duża liczba krwiaków, krwawienie z powodu braku normalnego metabolizmu hemoglobiny;
• niedokrwistość w badaniu krwi;
• niski poziom odporności komórkowej, zwiększona podatność na infekcje wirusowe.

Początkowy etap choroby, w którym nie ma żadnych skarg pacjenta, może trwać dość długo. Dlatego w niektórych przypadkach trudno jest dokładnie określić, co spowodowało rozwój patologii. Jednym z czynników jest infekcja utajona. Pacjent może doświadczyć postaci bezobjawowej, po której następuje spontaniczna degeneracja normalnych hepatocytów do komórek tkanki łącznej.

Anomalia dróg żółciowych

Częstą przyczyną zwłóknienia jest patologia dróg żółciowych. Jeśli płyn stagnuje w przewodach wątrobowych, możliwe jest zastąpienie normalnych komórek strukturami tkanki łącznej. Taki proces jest nieodwracalny, nie można już zatrzymać ego, gdy mechanizm się uruchamia.

Ważny jest również czynnik dziedziczności. U osób podatnych na rozwój chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych ryzyko zwłóknienia wzrasta względnie. Tacy pacjenci powinni stosować się do określonej diety (aby ograniczyć spożycie tłustych pokarmów do minimum) i prowadzić aktywny tryb życia.

Wirusowe i toksyczne zapalenie wątroby

Zwłóknienie może wynikać z rozwoju zapalenia wątroby w organizmie. Najczęściej jest to choroba wirusowa. Występują po wejściu cząsteczek patogenu do organizmu, jak również ich trwałości w komórkach. Od infekcji do pojawienia się pierwszych objawów zewnętrznych, zajmuje to dużo czasu (miesiące lub nawet lata), dlatego zmiany morfologiczne są dość zauważalne.

Możliwe wystąpienie toksycznego zapalenia wątroby. Ten typ jest konsekwencją spożycia substancji toksycznych do organizmu ludzkiego - komórki wątroby były w stanie zneutralizować toksyny, ale spowodowało to ich degenerację patologiczną. Ponieważ proces jest również nieodwracalny, stosuje się terapię, która ma na celu usunięcie toksyn i zapobieganie przyszłym zatruciom.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Rozwój zwłóknienia wątroby występuje również z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Choroba jest konsekwencją agresji ludzkiego układu odpornościowego na własne komórki. Przyczyna tej patologii jest najczęściej nieznana, to znaczy niemożliwe jest określenie, co dokładnie spowodowało degenerację komórek.

Patogeneza autoimmunologicznego zapalenia wątroby polega na niszczeniu hepatocytów przez komórki układu odpornościowego. Zniszczone struktury są zastępowane przez tkankę łączną, która stymuluje postęp zwłóknienia w przyszłości.

Alkoholowe zapalenie wątroby

Jedną z głównych przyczyn zwłóknienia wątroby jest alkoholowe zapalenie wątroby. Alkohol etylowy, który systematycznie dostaje się do przewodu pokarmowego, niszczy komórki wątroby, prowadzi do ich deformacji. Początkowy etap charakteryzuje się dystrofią tłuszczową narządu, która charakteryzuje się pojawieniem się ognisk odkładania się lipocytów. Następnie rozwija się zwłóknienie hepatocytów. Pod warunkiem dalszej systematycznej ekspozycji na czynnik stresu (alkohol), w przyszłości możliwa jest marskość wątroby.

Formy zwłóknienia

Mówiąc o zwłóknieniu wątroby o 1 stopień, należy zwrócić uwagę na jego główne formy morfologiczne, które obejmują:

1. Portal - blokada lub częściowe zwężenie układu wrotnego wątroby (żyły wrotne, wewnątrzwątrobowe i śledzionowe). Konsekwencją tej patologii jest naruszenie sieci żylnej wątroby.
2. Obwodowe - spowodowane infekcją pierwotniakową (najczęściej schistosomatozą) uciskaniem żyły wrotnej.
3. Septal - synteza warstw fibryny między zdrowymi komórkami, ogniska martwicze.
4. Cząsteczki tkanek okołokomórkowych są syntetyzowane na obwodzie zdrowych hepatocytów.
5. Dwunastnica - występowanie struktur tkanki łącznej (głównie fibryny) w pobliżu małych naczyń.
6. Mieszane - forma zawierająca cechy morfologiczne kilku poprzednich grup (z przewagą pewnych właściwości).

Taki podział jest raczej formalny.

Dokładne ustalenie członkostwa w takiej czy innej formie może być przedmiotem badania patologicznego. In vivo, prawie niemożliwe jest określenie postaci zwłóknienia wątroby.

Diagnostyka

Wątroba nie ma zakończeń nerwowych, więc zespół bólowy objawia się tylko wtedy, gdy otaczające tkanki (na przykład otoczka lub więzadła wątroby) są zaangażowane w proces patologiczny. Z tego powodu wczesna diagnoza zwłóknienia jest bardzo trudna. Myślenie o reinkarnacji hepatocytów może być spowodowane tendencją do krwawień i krwiaków w obliczu przewlekłego zmęczenia. Podczas zbierania historii należy zwrócić uwagę na obecność czynników ryzyka, które mogą powodować postęp zwłóknienia.

W badaniach laboratoryjnych krwi mogą wystąpić niespecyficzne objawy. To na przykład wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (20 mm / godzinę lub więcej). Również niespecyficznym objawem jest postępująca niedokrwistość. Spadek całkowitej hemoglobiny występuje na tle spadku liczby czerwonych krwinek.

Wśród badań instrumentalnych USG i biopsja wątroby są orientacyjne. Diagnostyka za pomocą ultradźwięków pomaga ustalić zmianę konturów lub echogeniczności narządu. Biopsja obejmuje pobranie cząstki chorej wątroby. W badaniu tego rodzaju można określić charakter zmiany chorobowej, a także jej lokalizację.

Leczenie środkami farmakologicznymi

Cała farmakoterapia zwłóknienia ma 3 kierunki. To jest:

• terapia etiotropowa;
• działania mające na celu wyrównanie zmian morfologicznych komórek;
• środki objawowe.

Leczenie zwłóknienia wątroby o 1 stopień obejmuje stosowanie 1 grupy leków. Wynika to z braku istotnych zmian morfologicznych w hepatocytach i objawowych objawach. Leczenie etiotropowe będzie miało w przybliżeniu następujący algorytm:

1. W przypadku patologii wynikającej ze stosowania alkoholu konieczne jest natychmiastowe zaprzestanie stosowania etanolu. Możliwa jest hospitalizacja w oddziale narkotycznym w celu leczenia detoksykacyjnego. Następnie pacjent pobiera hepatoprotektory.
2. Jeśli przyczyną jest wirusowe zapalenie wątroby, pacjent otrzymuje interferon. Zmniejsza replikację wirusa i działa immunostymulująco.
3. Ze zwłóknieniem, które jest konsekwencją toksycznego zapalenia wątroby, konieczne jest przeprowadzenie działań terapeutycznych mających na celu detoksykację. Najpierw musisz usunąć toksyny z organizmu.
4. W przypadku postępu procesu autoimmunologicznego pacjent powinien przyjąć cykl kortykosteroidów (syntetyczne analogi prednizolonu). Celem tej terapii jest zmniejszenie ataku hepatocytów i częściowe zahamowanie układu odpornościowego.

Leczenie środków ludowych

Najczęstsze środki ludowe to:

• Biały napar Potentilla, który spowalnia proces zwyrodnienia włóknistego;
• nasiona, jak również nalewka z ostropestu plamistego. Poprawia całkowity odpływ żółci i normalizuje pracę układu wątrobowo-żółciowego;
• wywar z liści młodej kukurydzy. Ma działanie żółciopędne, częściowo pomaga rozpuścić małe kamienie w drogach żółciowych;
• mieszanka miodu i oliwy z oliwek w równych proporcjach. Usuwa szlaki żółciopędne, spowalnia pojawienie się blizn.

Wszystkie popularne metody mogą być używane tylko jako dodatkowe miary wpływu, a nie jako podstawowe. Zwłóknienie można leczyć takimi środkami tylko na początkowych etapach lub w okresie remisji przez dłuższy czas.

Podsumowując, warto zauważyć, że zwłóknienie wątroby jest poważną chorobą. Nie można zatrzymać rozpoczętego procesu, ponieważ proces jest nieodwracalny. Dzięki leczeniu możesz spowolnić proces degeneracji hepatocytów, odkładając początek pewnych konsekwencji. Wczesna diagnoza ma ogromne znaczenie dla skutecznego leczenia. Jeśli istnieje podejrzenie patologii wątroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia specjalistycznego badania.

Objawy zwłóknienia wątroby

• zwiększone zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• zmniejszona zdolność do tolerowania stresu fizycznego i psychicznego.

Dołączyć mogą następujące symptomy:

• niedokrwistość (niedokrwistość);
• krwawienie z rozszerzonych żył przełyku;
• zmniejszona odporność;
• tendencja do tworzenia „gwiazd” naczyniowych i siniaków na całym ciele.

We wczesnych stadiach zwłóknienia nie ma objawów klinicznych, a nadmierne nagromadzenie tkanki łącznej wykrywane jest tylko podczas badania histologicznego (badanie fragmentu tkanki pod mikroskopem) w badaniu biopsji (fragment tkanki pobranej do badania).

Okres inkubacji

• Zwłóknienie żył i okołonaczykowe - dotyczy centralnej części segmentów wątroby.
• Zwłóknienie okołokomórkowe obserwuje się wokół zapalenia wątroby (komórek wątroby).
• Zwłóknienie przegrody charakteryzuje się masywną martwicą (śmierć tkanki wątroby). Istnieje aktywna formacja przegrody włóknistej (tkanki łącznej (opartej na tkance łącznej, która pełni funkcję podtrzymującą i strukturalną w ciele)), która narusza strukturę płatów wątroby.
• Zwłóknienie okołoprzewodowe - charakteryzuje się skoncentrowaną rosnącą tkanką włóknistą wokół przewodów żółciowych.
• Zwłóknienie mieszane (najczęstsza forma) - ma cechy wszystkich innych form.

• Wirusowe zapalenie wątroby (B, C, D) - ostre zapalenie tkanki wątroby spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu C, wirus zapalenia wątroby typu D
• Inne choroby wirusowe:
  • zakażenie wirusem cytomegalii - wirusowa choroba zakaźna wywoływana przez wirusa cytomegalii (rodzaj wirusa opryszczki);
  • mononukleoza zakaźna jest ostrą chorobą wirusową wywoływaną przez wirus Epsteina-Barra (rodzaj wirusa opryszczki).

• Alkohol Prawie zawsze rozwój zwłóknienia alkoholu poprzedza stosowanie alkoholu przez ponad 7-8 lat.
• Zaburzenia immunologiczne:
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby (choroba, w której układ odpornościowy organizmu zaczyna atakować własne komórki wątroby);
  • pierwotna marskość żółciowa (autoimmunologiczne uszkodzenie dróg żółciowych).

• Dziedziczność. Z reguły w tym przypadku zwłóknienie wątroby występuje również u krewnych pacjenta.
• Choroby dróg żółciowych:
  • niedrożność pozawątrobowa (blokada) dróg żółciowych;
  • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie i tworzenie tkanki bliznowatej w drogach żółciowych);
  • choroba kamicy żółciowej (tworzenie kamieni w woreczku żółciowym).

• Toksyczne zapalenie wątroby (uszkodzenie tkanki wątroby w wyniku działania trucizn, toksyn, substancji chemicznych).
• Leki: leki przeciwnowotworowe i przeciwreumatyczne, witamina A i inne retinoidy (analogi i pochodne witaminy A).
• Nadciśnienie wrotne (wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (pień żylny, przez który krew z żołądka, śledziony, jelita i trzustki przechodzi do wątroby)).
• Zespół Budd-Chiari (występowanie zastoju żylnego w wątrobie).
• Niektóre choroby dziedziczne (na przykład choroba Wilsona-Konovalova (choroba, w której miedź gromadzi się w wątrobie z powodu defektu w jej metabolizmie)).

Terapeuta pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

• Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy (jak długo) pojawiły się bóle brzucha, senność, osłabienie, zmęczenie, możliwe krwawienie, swędzenie skóry, obrzęk nóg) i czy pacjent przypisał początek objawów, udał się ostatnio do krajów tropikalnych ).
• Analiza historii życia (czy były to choroby wątroby, zatrucia, operacje, inne choroby przewodu pokarmowego (które), jaka jest natura stolca (kolor, tekstura, zapach), czy pacjent ma złe nawyki, jakie są warunki pracy i życia).
• Analiza historii rodziny (obecność krewnych chorób przewodu pokarmowego: kamica żółciowa (tworzenie kamieni w pęcherzyku żółciowym), zapalenie wątroby (zapalenie wątroby)).
• Inspekcja. Podczas badania tkliwość brzucha jest określana przez jej palpację (palpację), zwykle w górnej części brzucha, powyżej pępka po prawej stronie. Możliwe oznaczenie wolnego płynu w jamie brzusznej, możliwe nieznaczne zażółcenie skóry, białka oka.
• Ocena stanu psychicznego danej osoby pod kątem rozpoznania encefalopatii wątrobowej w odpowiednim czasie (choroba powstała w wyniku toksycznego (toksycznego) wpływu produktów rozpadu normalnych komórek wątroby na tkankę mózgową i zaburzenia krążenia krwi).
• Metody badań laboratoryjnych.
  • Badanie krwi (w celu wykrycia możliwej niedokrwistości (niedokrwistości), leukocytozy (zwiększenie liczby leukocytów (białych krwinek, komórek układu odpornościowego) we krwi w chorobach zapalnych).
  • Biochemiczne badanie krwi (w celu monitorowania czynności wątroby, trzustki, zawartości ważnych pierwiastków śladowych (potasu, wapnia, sodu) we krwi).
  • Markery biochemiczne (wskaźniki) zwłóknienia wątroby - indeks PGA:
    • wskaźnik protrominowy - wskaźnik krzepnięcia krwi (P) - zmniejsza się ze zwłóknieniem;
    • gamma-glutamylotranspeptydaza, biologicznie czynna substancja, która normalnie uczestniczy w reakcjach molekularnych w tkance wątroby (G), wzrost zwłóknienia;
    • Alipoproteina A1 - białko krwi odpowiedzialne za transport cholesterolu (produktu przemiany materii i tłuszczów) w organizmie (A) - zmniejsza się wraz ze zwłóknieniem.
    • Wartości PGA mieszczą się w zakresie od 0 do 12. Jeśli PGA wynosi 9, prawdopodobieństwo marskości wynosi 86%.
  • Koagulogram - ocena układu krzepnięcia (zapobieganie krwawieniu) układu krwionośnego: u pacjentów ze zwłóknieniem koagulacja będzie prawidłowa lub nieznacznie zmniejszona. Badania są konieczne, aby wykluczyć rozpoznanie marskości.
  • Przeciwciała przeciw mitochondriom (wskaźniki charakterystyczne dla autoimmunologicznego (choroba, w której układ odpornościowy organizmu zaczyna atakować własne komórki wątroby) charakter zwłóknienia wątroby). Badania są konieczne, aby wykluczyć rozpoznanie marskości.
  • Przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim (wskaźniki wykrywane w przypadku uszkodzenia mięśni gładkich ciała, charakterystyczne dla autoimmunologicznej natury zwłóknienia wątroby). Badania są konieczne, aby wykluczyć rozpoznanie marskości.
  • Przeciwciała przeciwjądrowe (wskaźniki charakterystyczne dla niszczenia struktury jąder komórkowych z ich uszkodzeniem autoimmunologicznym). Badania są konieczne, aby wykluczyć rozpoznanie marskości.
  • Analiza moczu (w celu monitorowania stanu dróg moczowych i narządów układu moczowo-płciowego).
  • Badanie krwi na obecność wirusowego zapalenia wątroby.
  • Coprogram - analiza kału (można znaleźć niestrawione fragmenty pokarmu, grubego, grubego błonnika pokarmowego).
  • Analiza kału na jajach robaka (glisty, glisty, owsiki) i organizmów najprostszego królestwa (ameba, Giardia).

• Instrumentalne metody badawcze.
  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej w celu oceny stanu pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, wątroby, trzustki, nerek, jelit. Pozwala wykryć ogniska tkanki bliznowatej w wątrobie.
  • Ezofagogastroduodenoskopia jest procedurą diagnostyczną, podczas której lekarz bada i ocenia stan wewnętrznej powierzchni przełyku (w celu wykrycia patologicznie (nieprawidłowo) powiększonych żył), żołądka i dwunastnicy za pomocą specjalnego instrumentu optycznego (endoskopu).
  • Badanie tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej w celu bardziej szczegółowej oceny stanu wątroby, wykrycie trudnego do zdiagnozowania guza, uszkodzenia i charakterystycznych węzłów w tkance wątroby w przypadku marskości wątroby w celu wykluczenia tej diagnozy.
  • Biopsja wątroby - badanie mikroskopowe tkanki wątroby uzyskane cienką igłą pod kontrolą USG pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy, wykluczenie procesu nowotworowego, marskości wątroby.
  • Elastografia - badanie tkanki wątroby, wykonane za pomocą specjalnego aparatu do określenia stopnia zwłóknienia wątroby. Jest to alternatywa dla biopsji wątroby.

• Możliwa jest również konsultacja z gastroenterologiem.

Leczenie zwłóknienia wątroby

• Leczenie etiotropowe (wpływ na przyczynę zwłóknienia):
  • Terapia przeciwwirusowa - przyjmowanie leków przeciwwirusowych (na wirusowe zapalenie wątroby - zapalenie wątroby);
  • odrzucenie alkoholu, pozbycie się uzależnienia od alkoholu;
  • zniesienie substancji leczniczej, która spowodowała uszkodzenie wątroby.

• Patogenetyczny (wpływający na procesy zachodzące w organizmie podczas włóknienia):
  • usunięcie nadmiaru miedzi (w chorobie Wilsona-Konovalova - choroba, w której miedź gromadzi się w wątrobie z powodu wady jej metabolizmu);
  • terapia immunodepresyjna (zmniejszająca odpowiedź układu odpornościowego na komórki wątroby);
  • leczenie cholestazy (zastój żółci w drogach żółciowych).

• Objawowe (wpływ na przyczyny objawów objawiających się zwłóknieniem). Leczenie:
  • encefalopatia wątrobowa (uszkodzenie mózgu przez substancje normalnie dezaktywowane przez wątrobę), terapia dietetyczna (redukcja białka i wzrost pokarmów roślinnych w diecie) i leki przeciwbakteryjne;
  • zespół nadciśnienia wrotnego (wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej - złożona struktura żylna, która uczestniczy w krążeniu krwi i procesach metabolicznych w wątrobie) za pomocą leków moczopędnych (stymuluje czynność nerek w celu usunięcia płynu nagromadzonego w jamie brzusznej).

Przede wszystkim konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny zwłóknienia i zgodnie z tą terapią.
Leki stosowane w leczeniu i poprawie zaburzeń układu wątrobowo-żółciowego (wątroba, woreczek żółciowy i drogi żółciowe).

• Hepatoprotektory (leki, które zachowują aktywność komórek wątroby).
• Glukokortykosteroidy (hormony), cytostatyki (leki zmniejszające powstawanie tkanki bliznowatej w wątrobie), jeśli występuje choroba autoimmunologiczna (choroba, z
  który system odpornościowy organizmu zaczyna atakować
  własne komórki wątroby) składnik początku zwłóknienia.
• Cholagogue (zwiększenie wydalania żółci), jeśli nie ma kamieni w woreczku żółciowym i drogach żółciowych.
• Immunomodulatory (leki, które stymulują własny układ odpornościowy do walki z chorobą).
• Leki przeciwzapalne - łagodzą stany zapalne tkanki wątroby.
• Antyoksydanty (leki zmniejszające i / lub eliminujące szkodliwe działanie toksycznych (toksycznych) substancji i produktów przemiany materii w organizmie).

• dieta nr 5 (jedzenie 5-6 razy dziennie, ograniczenie białka do 30-40 g dziennie z rozwojem encefalopatii wątrobowej, wykluczenie z diety pikantnej, tłustej, smażonej, wędzonej, soli);
• przyjmowanie kompleksów witamin (witamin z grupy B, kwasu foliowego, kwasu askorbinowego, kwasu liponowego) trwających 1-2 miesiące;
• enzym (wspomagający trawienie) leki, które nie zawierają żółci.