Zespół nadciśnienia wrotnego: objawy, jak leczyć

Nadciśnienie wrotne to zespół objawów, które często objawiają się jako powikłanie marskości wątroby. Marskość charakteryzuje się tworzeniem węzłów z tkanki bliznowatej. Zmienia to strukturę wątroby. Patologia jest wywoływana przez wzrost ciśnienia wewnątrz układu żyły wrotnej, który pojawia się, gdy w którejkolwiek z części wskazanego statku występują przeszkody. Żyła wrotna nazywana jest również żyłą wrotną. Jest to duża żyła, której zadaniem jest transport krwi ze śledziony, jelita (cienkiego, grubego), żołądka do wątroby.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego

Zgodnie z nadciśnieniem wrotnym ICD-10 przypisano kod K76.6. Zespół nadciśnienia wrotnego u mężczyzn, kobiety rozwijają się pod wpływem różnych czynników etiologicznych. Główną przyczyną rozwoju tego stanu u dorosłych jest masywna zmiana miąższu wątroby wywołana takimi chorobami tego narządu:

• marskość wątroby;
• zapalenie wątroby (ostre, przewlekłe);
• infekcje pasożytnicze (schistosomatoza);
• guzy.

Nadciśnienie wrotne może być wynikiem takich patologii:

• cholestaza dodatkowa, wewnątrzwątrobowa;
• guzy holedochów;
• marskość żółciowa (wtórna, pierwotna);
• rak głowy trzustki;
• choroba kamicy żółciowej;
• uszkodzenie śródoperacyjne, podwiązanie dróg żółciowych;
• obrzęk wątrobowego przewodu żółciowego.

Szczególną rolę w rozwoju choroby odgrywa zatrucie truciznami hepatotropowymi, które obejmują grzyby, leki itp.

Następujące zaburzenia również przyczyniają się do nadciśnienia wrotnego:

• zwężenie żyły wrotnej;
• wrodzona atrezja;
• zakrzepica żyły wrotnej;
• zakrzepica żył wątrobowych, którą lekarze obserwują z zespołem Budd-Chiari;
• kompresja guza żyły wrotnej;
• zwężające zapalenie osierdzia;
• zwiększone ciśnienie wewnątrz prawego mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia restrykcyjna.

Ten zespół objawów może rozwinąć się w krytycznym stanie pacjenta, który obserwuje się w przypadku urazów, operacji, oparzeń (rozległych), sepsy, DIC.

Jako czynniki rozstrzygające (natychmiastowe), które dają impuls do tworzenia obrazu klinicznego nadciśnienia wrotnego, lekarze zauważają:

• leki moczopędne, środki uspokajające;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• interwencje operacyjne;
• nadużywanie alkoholu;
• infekcje;
• nadmiar białka zwierzęcego w żywności.

Dzieci często mają pozawątrobową postać choroby. Jest wywoływany przez anomalie układu żyły wrotnej. Jest także sprowokowana wrodzonymi, nabytymi chorobami wątroby.

Formularze

Specjaliści, biorąc pod uwagę przewagę strefy wysokiego ciśnienia wewnątrz łóżka portalowego, rozróżniają następujące formy patologii:

• łącznie Charakteryzuje się porażką całej sieci naczyniowej systemu portalowego;
• portal segmentowy. Ma ograniczone zaburzenia przepływu krwi w żyle śledzionowej. Ta forma patologii charakteryzuje się zachowaniem prawidłowego przepływu krwi, ciśnienia wewnątrz portalu, żył krezkowych.

Układ krążenia wątroby

Jeśli klasyfikacja opiera się na lokalizacji bloku żylnego, lekarze rozróżniają te typy nadciśnienia wrotnego:

• wewnątrzwątrobowy;
• przedwczesny;
• postepatyczna;
• mieszane

Każda z tych form patologii ma swoje własne powody rozwoju. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Forma wewnątrzwątrobowa (85–90%) obejmuje takie bloki:

• sinusoidalny. W zatokach wątrobowych powstaje niedrożność przepływu krwi (patologia charakteryzuje się marskością, guzami, zapaleniem wątroby);
• presinusoidalny. Na drodze wewnątrzwątrobowego przepływu krwi pojawia się przeszkoda przed naczyniami włosowatymi-sinusoidami (ten typ niedrożności charakteryzuje się guzowatą transformacją wątroby, schistosomatozą, sarkoidozą, policystycznymi, marskością wątroby, guzami);
• postsinusoidal. Niedrożność powstaje poza zatokami wątrobowymi (stan charakteryzujący się zwłóknieniem, żylno-okluzyjną chorobą wątroby, marskością wątroby, alkoholową chorobą wątroby).

Pojawienie się przedwczesne (3–4%) było sprowokowane przez upośledzony przepływ krwi w portalu, żyły śledzionowe, które powstały w wyniku zwężenia, zakrzepicy i ucisku tych naczyń.

Pojawienie się po wątrobie (10–12%) jest zwykle wywołane zakrzepicą, uciskiem żyły głównej dolnej, zwężającym zapaleniem osierdzia, zespołem Budd-Chiari.

Zaburzony przepływ krwi w żyłach pozawątrobowych (nadciśnienie wrotne pozawątrobowe) oraz w żyłach wątrobowych jest charakterystyczny dla mieszanej postaci patologii. Lekarze naprawiają przeszkodę w żyle w przypadku zakrzepicy żyły wrotnej, marskości wątroby.

Następujące czynniki są uważane za patogenetyczne mechanizmy nadciśnienia wrotnego:

• przeszkoda w wypływie krwi portalowej;
• zwiększona odporność gałęzi portalu, żył wątrobowych;
• wzrost objętości przepływu krwi przez portal;
• odpływ krwi wrotnej przez system zabezpieczeń wewnątrz żył centralnych.

Etapy rozwoju patologii

Przebieg kliniczny nadciśnienia wrotnego obejmuje cztery etapy rozwoju:

1. Początkowe (funkcjonalne). Po prawej stronie jest ciężkość, wzdęcia.
2. Umiarkowany (skompensowany). Ten etap charakteryzuje się umiarkowaną splenomegalią, brakiem wodobrzusza i niewielkim rozszerzeniem żył przełyku.
3. Wyrażone (zdekompensowane). Temu etapowi towarzyszy wyraźny zespół krwotoczny, obrzękowo-puchlinowy, powiększenie śledziony.
4. Skomplikowane. Charakteryzuje się obecnością krwawienia z żył (żylaków) żołądka, przełyku, odbytnicy. Również ten etap charakteryzuje się niewydolnością wątroby, samoistnym zapaleniem otrzewnej, wodobrzuszem.

Wodobrzusze z nadciśnieniem wrotnym

Objawy patologii

Wskazujemy na pierwsze objawy nadciśnienia wrotnego, które są objawami dyspeptycznymi:

• niestabilne krzesło;
• zmniejszony apetyt;
• wzdęcia;
• bolesność prawego hipochondrium, nadbrzusza, regionów biodrowych;
• nudności;
• uczucie pełności w żołądku.

Powiązane znaki to:

• zmęczenie;
• uczucie słabości;
• manifestacja żółtaczki;
• utrata wagi

W niektórych przypadkach, w nadciśnieniu wrotnym, splenomegalię uważa się za pierwszy objaw. Nasilenie tego objawu patologii zależy od stopnia niedrożności, ciśnienia wewnątrz układu portalowego. Śledziona staje się mniejsza z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego, spadku ciśnienia w żyle wrotnej.

Czasami splenomegalię łączy się z taką patologią jak hipersplenizm. Ten stan to zespół objawiający się niedokrwistością, leukopenią, małopłytkowością. Rozwija się z powodu zwiększonego zniszczenia, częściowego odkładania się ciałek krwi w śledzionie.

W przypadku nadciśnienia wrotnego może rozwijać się wodobrzusze. Gdy jest to rozważane, choroba charakteryzuje się trwałym przebiegiem, odpornością na terapię. Choroba ta charakteryzuje się następującymi objawami:

• obrzęk kostek;
• wzrost wielkości brzucha;
• obecność sieci rozszerzonych żył na brzuchu (w przedniej ścianie brzucha). Są jak głowa meduzy.

Szczególnie niebezpiecznym objawem rozwijającego się nadciśnienia wrotnego jest krwawienie. Może zacząć się od żył następujących organów:

Krwawienie przewodu pokarmowego zaczyna się nagle. Są podatne na nawroty, charakteryzują się obfitym wyciekiem krwi, mogą wywoływać niedokrwistość po krwotocznej postaci.

• Krwawieniu z żołądka, przełykowi mogą towarzyszyć krwawe wymioty, melena.
• Krwawienie hemoroidalne charakteryzuje się uwalnianiem koloru szkarłatnego z odbytnicy.

Krwawienie, które występuje z nadciśnieniem wrotnym, czasami wywołane przez uszkodzenie błon śluzowych, zmniejszone krzepnięcie krwi, zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Diagnostyka

Możliwe jest wykrycie nadciśnienia wrotnego z powodu dokładnego zbadania wywiadu, obrazu klinicznego. Ponadto specjalista będzie potrzebował badań instrumentalnych. Badając pacjenta, lekarz musi zwrócić uwagę na objawy krążenia obocznego, które są przedstawione:

• wodobrzusze;
• zawinięte naczynia w pępku;
• poszerzenie żył ściany brzucha;
• przepuklina pępkowa;
• hemoroidy.

Diagnostyka laboratoryjna nadciśnienia wrotnego polega na następujących analizach:

• koagulogram;
• badanie krwi;
• parametry biochemiczne;
• analiza moczu;
• immunoglobuliny w surowicy (IgA, IgG, IgM);
• przeciwciała przeciwko wirusom zapalenia wątroby.

Lekarze mogą skierować pacjenta na prześwietlenie. W takim przypadku wyznacz dodatkowe metody diagnostyczne:

• portografia;
• kawografia;
• splenoportografia;
• angiografia naczyń krezkowych;
• celiaografia.

Te metody diagnostyczne dają lekarzowi możliwość ustalenia poziomu blokady przepływu krwi w portalu, w celu wyjaśnienia możliwości nałożenia zespoleń naczyniowych. Ocena stanu przepływu krwi przez wątrobę za pomocą scyntygrafii statycznej wątroby.

1. Szczególną rolę odgrywa diagnostyka ultradźwiękowa. USG pomaga wykrywać wodobrzusze, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony.
2. Aby ocenić rozmiar portalu, żyły krezkowej górnej i żyły śledzionowej, wykonuje się dopplerometrię naczyń wątroby. Ekspansja tych żył wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego.
3. Przezskórna splenomanometria pomoże określić poziom ciśnienia wewnątrz systemu portalowego. Przy rozważanej patologii wskaźnik ciśnienia w żyle śledzionowej osiąga 500 mm wody. Art. Zwykle liczby te nie przekraczają 120 mm wody. Art.
4. MRI Dzięki obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego lekarz otrzymuje dokładny obraz badanych narządów.

Następujące metody są uważane za obowiązkowe metody diagnostyczne dla nadciśnienia wrotnego:

Te metody badania przyczyniają się do wykrywania żylaków przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach lekarze zastępują endoskopię promieniami rentgenowskimi przełyku, żołądka. W skrajnych przypadkach należy przepisać biopsję wątroby, laparoskopię diagnostyczną. Te metody diagnostyczne są potrzebne do uzyskania wyników morfologicznych potwierdzających rzekomą chorobę, która wywołała nadciśnienie wrotne.

Leczenie

Podstawą leczenia w diagnostyce „nadciśnienia wrotnego” jest wyleczenie patologii, która spowodowała rozwój przedmiotowej choroby (w przypadku alkoholowego uszkodzenia wątroby wyklucza się stosowanie gorących napojów, w przypadku wirusowego uszkodzenia narządów przeprowadza się leczenie przeciwwirusowe).

Szczególną rolę należy poświęcić terapii dietetycznej. Ma spełniać następujące wymagania:

• ograniczenie ilości soli. W ciągu dnia dozwolone stosowanie tego produktu w ilości do 3 g. Jest to konieczne, aby zmniejszyć zastój płynu w organizmie;
• spadek ilości spożywanego białka. Możesz spożywać do 30 g dziennie dziennie. Ta objętość powinna być równomiernie rozłożona w ciągu dnia. Wymóg ten zmniejsza ryzyko rozwoju encefalopatii wątrobowej.

Leczenie należy przeprowadzać w szpitalu. Po tym wymaga ciągłego monitorowania ambulatoryjnego. W terapii nadciśnienia wrotnego stosuje się konserwatywne metody chirurgiczne. Metody ludowe są nieskuteczne.

Terapia zachowawcza

W kompleksie leczenia zachowawczego uwzględniono następujące metody:

• spożycie hormonów przysadkowych. Leki te zmniejszają przepływ krwi w wątrobie, zmniejszają ciśnienie wewnątrz żyły wrotnej. Wynika to ze zwężenia tętniczek jamy brzusznej;
• przyjmowanie leków moczopędnych. Poprzez leki moczopędne eliminuje nadmiar płynu z organizmu;
• przyjmowanie beta-blokerów. Leki te obniżają częstotliwość, siłę skurczów serca. Zmniejsza to przepływ krwi do wątroby;
• stosowanie azotanów. Leki są solami kwasu azotowego. Przyczyniają się do ekspansji żył, tętniczek, gromadzenia się krwi wewnątrz małych naczyń, zmniejszając przepływ krwi do wątroby;
• stosowanie inhibitorów ACE. Leki zmniejszają ciśnienie krwi w żyłach.
• stosowanie leków laktulozowych. Są one reprezentowane przez analog laktozy (cukier mleczny). Leki z tej grupy są usuwane z jelit szkodliwych substancji, które gromadzą się w wyniku zakłóceń w funkcjonowaniu wątroby, a następnie powodują uszkodzenie mózgu;
• odbiór analogów somatostatyny (syntetycznej). Preparaty są reprezentowane przez hormon produkowany przez mózg, trzustkę. Hormon ten pomaga hamować produkcję wielu innych hormonów, substancji biologicznie czynnych. Pod wpływem tych leków nadciśnienie wrotne jest zmniejszone ze względu na wąskie tętniczki jamy brzusznej;
• terapia antybakteryjna. Ta metoda terapeutyczna polega na usuwaniu drobnoustrojów uważanych za czynniki sprawcze w różnych chorobach. Terapia jest zwykle przeprowadzana po określeniu rodzaju mikroorganizmu, który ma negatywny wpływ.

Interwencja chirurgiczna

Operacja nadciśnienia wrotnego jest zalecana, jeśli pacjent ma następujące wskazania:

• powiększenie śledziony (zwiększenie objętości śledziony), któremu towarzyszy hipersplenizm (stan ten jest reprezentowany przez zwiększone niszczenie komórek krwi w śledzionie);
• żylaki żołądka, przełyk;
• wodobrzusze (ta patologia jest reprezentowana przez skupisko wolnego płynu wewnątrz otrzewnej).

W leczeniu choroby stosuje się następujące procedury chirurgiczne:

• obejście śledziony. Ta procedura ma na celu stworzenie dodatkowej ścieżki przepływu krwi w żyle nerkowej z żyły śledziony. W tym nowym kanale przechodzi wątroba;
• manewrowanie portosystemowe. W tej procedurze chirurg tworzy nową ścieżkę przepływu krwi wewnątrz żyły głównej dolnej z żyły wrotnej. Nowy kanał przechodzi również przez wątrobę;
• transplantacja. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie normalnego funkcjonowania wątroby pacjenta, jest on przeszczepiany. Często wykorzystują część tego ciała, pobraną od bliskiego krewnego;
• devaskularyzacja przełyku (dolna część), górna strefa żołądka. Ta operacja jest również nazywana Sugiura. Jest to reprezentowane przez podwiązanie pewnych tętnic, żył żołądka, przełyku. Operacja ta jest wykonywana w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia z naczyń żołądka, przełyku. Splenektomia uzupełnia tę operację (operacja jest reprezentowana przez usunięcie śledziony).

Komplikacje

Ta patologia może powodować następujące komplikacje:

• hipersplenizm Ta patologia jest zwiększonym spadkiem liczby elementów krwi;
• Krwawienie z przewodu pokarmowego (okultystyczne). Występują one z powodu gastropatii wrotnej, kolopatii, wrzodów jelitowych;
• krwawienie z żylaków. Mogą to być żyły odbytnicy, przełyku, żołądka;
• encefalopatia wątrobowa;
• przepuklina.
• zakażenia ogólnoustrojowe;
• aspiracja oskrzelowa;
• zespół wątrobowo-nerkowy;
• samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• niewydolność nerek;
• zespół wątrobowo-płucny.

Zapobieganie

Łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć. Zapobieganie nadciśnieniu wrotnemu wiąże się z realizacją pewnych wytycznych klinicznych.

Eksperci identyfikują 2 rodzaje profilaktyki:

• podstawowy. Ma na celu zapobieganie chorobie, która może wywołać nadciśnienie wrotne;
• drugorzędny. Jego celem jest terminowe leczenie chorób wywołujących nadciśnienie wrotne (zakrzepica żył wątrobowych, marskość wątroby).

Zapobieganie występowaniu komplikacji pomoże niektórym działaniom:

1. Zapobieganie krwawieniu z rozszerzonych żył żołądka, przełyku. W tym celu wykonuje się FEGDS, żylaki leczy się w odpowiednim czasie, żyły są regularnie badane.
2. Zapobieganie encefalopatii wątrobowej. W tym celu zmniejsz ilość spożywanego białka, przyjmuj leki laktulozowe.

Prognoza

Rokowanie rozważanej patologii zależy od obecności, nasilenia krwawienia, jasności manifestacji niewydolności wątroby. Postać wewnątrzwątrobowa charakteryzuje się niekorzystnym wynikiem (pacjenci umierają z powodu obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego, niewydolności wątroby). W przypadku nadciśnienia pozawątrobowego rokowanie jest korzystne. Wydłuż życie pacjenta poprzez nałożenie anastomoz naczyniowych.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne jest powikłaniem marskości wątroby. Jest to zjawisko wysokiego ciśnienia krwi w żyle wrotnej spowodowane niedrożnością przepływu krwi z żyły.

Wysoko wykwalifikowani lekarze szpitala Jusupow stosują klasyczne i innowacyjne techniki, biorąc pod uwagę indywidualne cechy ciała każdego pacjenta. Nowoczesny sprzęt medyczny pozwala na dokładną diagnozę i skuteczne leczenie patologii. Lekarze uratowali życie ogromnej liczbie pacjentów.

Czym jest nadciśnienie wrotne

Zazwyczaj ciśnienie w obszarze portalu wynosi 7 mm. Hg w przypadkach, gdy wskaźnik ten przekracza poziom 12-20 mm, powstaje zastój w żyłach i rozszerzają się. Cienkie ściany żył, w przeciwieństwie do tętnic, rozciągają się pod naciskiem i są łatwo łamane.

W 90% przypadków ten typ patologii ujawnia żylaki w przełyku i żołądku. U 30% pacjentów występuje znaczna utrata krwi.

Zespół nadciśnienia wrotnego: przyczyny

Każda grupa nadciśnienia występuje z różnych powodów.

Blokada wątroby powstaje z powodu:

• ciśnienie guza lub blizny na świetle żyły głównej;
• Zespół Budd-Chiari;
• sklejanie liści worka serca podczas zapalenia, co utrudnia prąd wątrobowy i zwiększa ciśnienie.

Nadciśnienie tętnicze w wątrobie rozwija się z następujących powodów:

• rozwój nowotworu;
• przyjmowanie leków cytotoksycznych, które niszczą hepatocyty; zatrucie toksycznymi substancjami. W tym przypadku wzrasta odporność na ciśnienie krwi;
• tworzenie zrostów w wątrobie;
• przewlekłe procesy zapalne;
• marskość wątroby.

Przewlekłe choroby i systematyczne zatrucia organizmu mogą wynikać ze zwłóknienia, które wyklucza narząd z krwiobiegu. Taki scenariusz jest możliwy przy braku niezbędnego leczenia, nawet biorąc pod uwagę fakt, że wątroba jest organem zdolnym do szybkiej regeneracji z dużymi obszarami uszkodzeń.

Nadciśnienie wrotne: objawy

Podstawową przyczyną nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby. Dzięki tej patologii zwiększa się ciśnienie w naczyniu wrotnym wątroby.

W miarę postępu choroby pojawiają się następujące objawy nadciśnienia wrotnego:

• zmiany wyników badań laboratoryjnych - naruszane są standardy płytek krwi, leukocytów i krwinek czerwonych;
• wzrasta śledziona;
• krzepnięcie krwi pogarsza się;
• zdiagnozowano nagromadzenie płynu w brzuchu (wodobrzusze);
• rozwija się przewód pokarmowy żylaków;
• w wielu przypadkach pacjenci mają krwawienie i niedokrwistość.

We wczesnych stadiach objawy nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby objawiają się pogorszeniem ogólnego samopoczucia, rozdęcia brzucha i ciężkości pod prawym brzegiem. Ponadto, pacjent ma ból w obszarze pod prawym żebrem, wątroba i śledziona zwiększają rozmiar, normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego jest zaburzone.

Nadciśnienie wrotne postaci przedwczesnej pojawia się w dzieciństwie, żyła wrotna zostaje zastąpiona przez jaskinię, w ten sposób powstają naczynia różnej wielkości. Patologia w tym przypadku objawia się naruszeniem krzepnięcia krwi, zablokowaniem światła naczynia wrotnego. Krwawienie jest często obserwowane w przełyku.

Nadciśnienie wrotne wrotne występuje z łagodnymi objawami i ma bardzo pozytywne nastawienie.

Wewnętrzna faza nadciśnienia wrotnego jest charakterystyczna dla marskości wątroby i charakteryzuje się żółknięciem błon śluzowych i skóry, krwawieniem, wodobrzuszem i rozwojem niewydolności wątroby.

Blokada nad wątrobą jest charakterystyczna dla choroby Chiariego. W tym przypadku objawy mają wyraźną postać i przejawiają się w postaci wzrostu temperatury ciała, intensywnego wzrostu wątroby, silnego bólu pod prawym żebrem i okolic brzucha.

Nadciśnienie wrotne: stopnie

W sumie istnieją 4 stopnie patologii:

• I stopień - funkcjonalny (początkowy);
• II stopień - umiarkowany. Towarzyszy temu umiarkowane poszerzenie przełyku, powiększenie śledziony i wodobrzusza;
• Nadciśnienie wrotne stopnia 3 jest wyraźną formą patologii. Na tym etapie występują wyraźne zespoły krwotoczne i puchlinowe;
• 4 stopień (skomplikowany). U pacjenta pojawia się krwawienie z przełyku i żołądka, gastropatia i samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Nadciśnienie wrotne: diagnoza

Rodzaje diagnostyki w szpitalu w Jusupowie są następujące:

• Ultradźwięki: pozwala określić rozmiar żył śledzionowych, portalowych i nadnerczy. Przy średnicy żyły wrotnej większej niż 15 mm i żyle śledzionowej większej niż 7-10 mm możliwe jest dokładne stwierdzenie obecności nadciśnienia wrotnego. USG ujawnia także powiększoną wątrobę i śledzionę;
• USG dopplerowskie: pozwala badać strukturę naczyń krwionośnych, a także mierzyć szybkość przepływu krwi przez nie;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy): pozwala zidentyfikować żylaki na wydziale kardiologicznym żołądka i przełyku, które powodują krwawienie z przewodu pokarmowego.

Nadciśnienie wrotne: leczenie

Leczenie nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby ma na celu zapobieganie krwawieniu. W tym celu pacjentowi przepisuje się somatostatynę, propranolol i terlipresynę. Przyjmowanie leków w połączeniu ze skleroterapią lub nadmiernym naciskiem na żylaki zmniejsza dwukrotnie prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia.

Skuteczność skleroterapii pozostawia około 80%. Procedura polega na wprowadzeniu za pomocą endoskopu leku somatostatyny do uszkodzonych żył. Tak więc, istnieje blokada światła żył i „klejenie” ich ścian. Ta metoda leczenia jest uważana za klasyczną.

W leczeniu stosuje się również metodę, taką jak tamponada przełyku. Istotą zabiegu jest nadmuchanie specjalnej kulki do przełyku, aby zatrzymać krwawienie z żylaków. Ta metoda terapii może być stosowana nie dłużej niż przez jeden dzień, ponieważ prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej jest wysokie.

Operację nadciśnienia wrotnego przeprowadza się w przypadkach, gdy stan pacjenta stabilizuje się, a czynność wątroby normalizuje się. Przedstawiono również metodę operacyjną z nieskutecznością innych metod leczenia.

Ostatecznym zabiegiem jest przeszczep wątroby. Jest wskazany w przypadku marskości wątroby z dwoma wcześniejszymi krwawieniami.

Rokowanie zależy od stopnia rozwoju choroby, charakterystyki głównej patologii, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopnia zaburzeń czynności wątroby oraz częstotliwości i intensywności krwawienia.

Ważną rolę w prognozach odgrywa taktyka leczenia wybrana przez lekarza. Szpital Yusupov codziennie przyjmuje dużą liczbę pacjentów z tą diagnozą. W wielu przypadkach pacjenci udają się do lekarza w zaawansowanych stadiach choroby, co komplikuje plan leczenia.

Nadciśnienie wrotne: zapobieganie

Środki zapobiegania chorobom wątroby to:

• pełne badanie w celu rozpoznania we wczesnych stadiach rozwoju choroby wątroby i rozpoczęcia leczenia;
• ścisłe wdrożenie wszystkich zaleceń lekarza;
• kompleksowa terapia w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarzy.

Środki zapobiegające rozwojowi krwawienia obejmują:

• kontrola krzepnięcia krwi;
• sigmoidoskopia - czyli badanie esicy i odbytnicy rocznie;
• fibrogastroduodenoskopia dwa razy w roku.

Gdzie złożyć wniosek o nadciśnienie wrotne?

Onkolodzy szpitala Yusupov mają duże doświadczenie w leczeniu nadciśnienia wrotnego. Nowoczesny sprzęt medyczny pozwala na dokładną diagnozę i skuteczne leczenie patologii. Lekarze kliniki uratowali życie ogromnej liczbie pacjentów.

Doświadczeni lekarze w trakcie leczenia wykorzystują klasyczne i innowacyjne techniki, uwzględniając indywidualne cechy ciała każdego pacjenta. Problem jest badany pod każdym kątem, wszelkie zagrożenia są ważone, a dopiero potem lekarz decyduje o wyborze optymalnej i najskuteczniejszej metody leczenia.

Twoje zdrowie jest w twoich rękach. Zaufaj tylko profesjonalistom wysokiego szczebla.

Zadzwoń do szpitala Yusupov telefonicznie lub umów się na wizytę na stronie internetowej. Koordynator medyczny odpowie na wszystkie pytania.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Wątroba jest jednym z najtrwalszych narządów u ludzi: ma wiele ciężkich testów - błędy w diecie, złe nawyki, długotrwałe leczenie, ale jej możliwości kompensacyjne są tak duże, że wątroba radzi sobie ze wszystkimi dolegliwościami przez wiele lat bez znaczących uszkodzeń.

Możliwości wątroby są świetne, ale - nieograniczone. Kiedy z powodu rozwiniętych patologii na drodze przepływu krwi w naczyniach występują różne przeszkody, pociąga to za sobą wzrost ciśnienia w nich. Ten stan jest znany jako nadciśnienie wrotne - stan zagrażający życiu.

Anatomia pytania

Przez wątrobę przechodzi żyła wrotna - duże naczynie, przez które krew płynie ze śledziony, żołądka, jelit i trzustki. Jest to połączenie trzech żył - górnej i dolnej krezki i śledziony. Długość tego żylnego pnia wynosi około ośmiu centymetrów, a średnica wynosi około półtora.

Normalne ciśnienie krwi w żyle wrotnej waha się od 7-10 mm. Hg jednak w niektórych chorobach wzrasta do 12–20 milimetrów: tak rozwija się nadciśnienie wrotne - złożony zespół składający się z kilku specyficznych objawów.

Rodzaje nadciśnienia

Występuje nadciśnienie przedwczesne, wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe: powyższa klasyfikacja jest akceptowana ze względu na różnice w lokalizacji patologii.

Nadciśnienie wrotne wrotne występuje u pacjentów z nieprawidłowym rozwojem żyły głównej dolnej lub jej zakrzepicy, jak również w zakrzepicy żył wątrobowych. Zespół Budd-Chiari to inna nazwa tego wariantu patologii.

Wątrobowa postać zespołu nadciśnienia wrotnego jest wynikiem przewlekłych chorób wątroby - zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Postać pozawątrobowa nadciśnienia występuje z powodu przewlekłych procesów zapalnych w tkankach, guzach i marskości. Ponadto przyczyną zwiększonego ciśnienia może być wrodzona niedrożność żyły wrotnej.

Objawy kliniczne i objawy

Objawy zespołu są zróżnicowane i zależą od lokalizacji patologii i etapu rozwoju.

Objawy początkowego etapu

Początkowy (kompensowany) etap nadciśnienia wrotnego może w ogóle nie manifestować się lub mieć postać zaburzeń trawienia. Pacjenci skarżą się na:

• Wzdęcia i wzdęcia;
• Odbijanie i mdłości;
• Bolesność w obszarze nadbrzusza;
• Naruszenia stolca (biegunka).

Nie ma nieprawidłowości w biochemicznych testach wątroby, nawet jeśli nadciśnienie wrotne osiągnie znaczną liczbę.

Przejawy częściowej rekompensaty

Bez leczenia zespół manifestuje się nasileniem objawów dyspeptycznych, podczas gdy badanie ujawnia umiarkowane żylaki w dolnym przełyku i wpuście, a także niewielki wzrost śledziony.

Klinika i objawy niewyrównanego nadciśnienia tętniczego

Jest to ostatni etap, w którym zespół manifestuje się w najcięższych warunkach:

• Ciężka niedokrwistość;
• Wodobrzusze (opuchlizna brzucha);
• Ostry wzrost wątroby i śledziony;
• Krwawienie z naczyń żołądka i przełyku;
• Zjawiska encefalopatii.

Zdekompensowana forma nadciśnienia wrotnego w laboratorium potwierdzona jest przez małopłytkowość i zmiany w próbkach biochemicznych - wysokie wartości aminotransferaz wątrobowych (ALaT i AS-T) i bilirubiny.

Co dzieje się w marskości wątroby

Marskość wątroby jest ciężką patologią wątroby, która rozwija się z wielu powodów: u dorosłych alkohol i substancje odurzające odgrywają wiodącą rolę. Również marskość wątroby zaczyna się z powodu długotrwałego podawania wielu leków lub zakaźnego uszkodzenia w zapaleniu wątroby różnego pochodzenia.

Zespół nadciśnienia wrotnego jest jednym z najstraszniejszych powikłań marskości wątroby, gdy w poważnych naruszeniach struktury wątroby pojawiają się przeszkody w jej krążeniu. Przeszkody te, w połączeniu ze wzrostem przepływu krwi w tętnicy wątrobowej, prowadzą do wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej do 20-30 mm. Hg Art.

Ciało, próbując zapobiec pęknięciu naczynia, uruchamia system „krążącego” krążenia krwi przez anastomozy - komunikat portalowy z żyłą główną dolną.

Pod naciskiem krwi ściany naczyń przełyku, wpustu i innych części przewodu pokarmowego słabną, a żylaki powstają w najbardziej wrażliwych miejscach. Pęknięcie węzłów obfituje w poważne krwawienia, które często stają się przyczyną śmierci pacjentów.

Etapy i manifestacje

Początkowy etap zespołu marskości wątroby charakteryzuje się zaburzeniami dyspeptycznymi, bólem lewej i prawej hipochondrii, dyskomfortem w okolicy nadbrzusza i uczuciem ciężkości żołądka po jedzeniu. Odbijanie, niestabilny stolec, nudności są również jednymi z pierwszych objawów choroby.

Pacjenci skarżą się na brak apetytu, zmęczenie, senność i apatię.

Ponieważ ten zestaw odczuć jest dość typowy dla innych chorób przewodu pokarmowego, zatrucia pokarmowego, pacjenci nie spieszą się z wizytą do lekarza i przychodzą do specjalistów z innymi dolegliwościami:

• Czarny cuchnący cuchnący
• Wymioty czerwona krew lub melena (skoagulowana krew)
• Zaostrzenie lub pierwsze objawy hemoroidów

Skóra takich pacjentów wysycha, nabiera ziemistego odcienia. Na niej można znaleźć małe pęknięcia naczyń w postaci cienkiej pajęczyny lub gwiazdek. W obszarze pępka widoczne są duże kręte naczynia - „głowa meduzy”.

Wodobrzusze (obrzęk brzucha) łączą się w późniejszych stadiach choroby, ale przez pewien czas są przejściowe, ponieważ łatwo je zatrzymać za pomocą odpowiedniej terapii lekowej. W przyszłości puchlina brzucha wymaga chirurgicznego usunięcia płynu z jamy brzusznej, co często prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej i śmierci pacjentów.

Często w początkowym stadium nadciśnienia wrotnego u pacjentów rozwija się hipersplenizm, specjalny zespół charakteryzujący się znacznym spadkiem liczby pewnych komórek krwi - płytek krwi i leukocytów. Hipersplenizm jest bezpośrednią konsekwencją powiększonej śledziony - splenomegalii, która zawsze towarzyszy nadciśnieniu wrotnemu.

Zaburzenia neurologiczne

Nadciśnienie wrotne, któremu towarzyszy krwawienie z węzłów żylakowych w przełyku, żołądku i jelitach, prowadzi do wchłaniania dużych ilości toksyn z jelit. Powodują zatrucie mózgu, powodując pojawienie się objawów encefalopatii na zdekompensowanym etapie.

Zazwyczaj są one klasyfikowane w następujący sposób:

• I stopień - pacjenci zauważają osłabienie, zmęczenie, senność, drżenie palców i dłoni;
• Stopień II - utrata zdolności orientacji w miejscu i czasie, przy jednoczesnym utrzymaniu kontaktu głosowego z pacjentem;
• Stopień III - niezdolność do poruszania się w czasie i przestrzeni, brak kontaktu głosowego, ale reakcja na ból utrzymuje się;
• IV stopień - występują drgawki w odpowiedzi na podrażnienie bólu.

Diagnoza zespołu

Nadciśnienie wrotne diagnozowane jest na podstawie badania lekarskiego, badań laboratoryjnych, a także przy użyciu metod instrumentalnych i endoskopowych.

Metoda ezofagogastroskopowa jest najprostszą i najbardziej dostępną metodą wykrywania patologii naczyniowej w żołądku i przełyku. Podczas zabiegu specjalista identyfikuje rozszerzone żyły w tych częściach przewodu pokarmowego, co staje się bezwzględnym kryterium rozpoznania zespołu nadciśnienia wrotnego.

Gdy pierwszy stopień rozszerzenia żyły ma średnicę 3 mm, drugi stopień określa się przez zwiększenie średnicy naczyń do 5 mm. O trzecim stopniu mówią, gdy światło w żyłach żołądka i przełyku przekracza 5 mm.

Badanie endoskopowe pozwala dokładnie określić nie tylko stopień rozszerzenia naczyń, ale także przewidzieć prawdopodobieństwo krwawienia z nich.

Zwiastunami krwotoków są:

• Wzrost średnicy naczyń żołądka i przełyku powyżej 5 mm;
• Napięcie żylaków;
• Obszary waskulopatii na błonie śluzowej;
• Rozszerzanie (rozszerzenie) przełyku.

Diagnostyka różnicowa

Pomimo oczywistości objawów zespołu nadciśnienia wrotnego i wysokich możliwości diagnostycznych nowoczesnego sprzętu medycznego, specjaliści czasami mają trudności z identyfikacją tej patologii naczyniowej.

Ten problem występuje w przypadkach, w których główny objaw, z jakim pacjent wchodzi do szpitala, pozostaje.

Jaka jest potrzeba odróżnienia zespołu nadciśnienia wrotnego? Zazwyczaj pacjenci wymagają dodatkowych konsultacji ze strony wąskich specjalistów w celu wykluczenia chorób podobnych pod względem zestawu objawów:

• Ściskanie zapalenia osierdzia;
• Zespół ascytyczny w gruźlicy;
• Zarośnięte torbiele jajników u kobiet, często naśladujące wodobrzusze;

Powiększona śledziona, zawsze obecna w zespole nadciśnienia wrotnego, może być oznaką zupełnie innych stanów - chorób krwi, ale wyznaczenie endoskopii ścian żołądka i przełyku stawia wszystko na swoim miejscu: diagnoza nadciśnienia wrotnego jest całkowicie usuwana, jeśli badanie nie ujawnia zmian w naczyniach.

Rokowanie i leczenie

Rokowanie przebiegu i wyniku zespołu nadciśnienia wrotnego zależy od choroby podstawowej: na przykład, jeśli marskość wątroby staje się przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej, dalszy rozwój zdarzeń zależy od stopnia stopnia niewydolności wątroby.

Leczenie nadciśnienia wrotnego przeprowadza się zachowawczo i chirurgicznie. Terapia lekowa jest skuteczna tylko w początkowych stadiach choroby i obejmuje przebieg wazopresyny i jej analogów w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej.

Epizody krwawienia są zatrzymywane za pomocą specjalnej sondy ściskającej krwawiące naczynie. Stosuje się również skleroterapię - podawanie w odstępach 2-4 dni ze specjalnym związkiem, który oblizuje żyły przełyku. Skuteczność tej metody wynosi około 80 procent.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wykonywane są interwencje chirurgiczne, których celem jest:

• Tworzenie nowych sposobów wypływu krwi;
• Zmniejszony przepływ krwi w systemie portalowym;
• Usuwanie płynu z jamy brzusznej za pomocą wodobrzusza;
• Blokada połączenia między żyłami przełyku a żołądkiem;
• Przyspieszenie procesów regeneracyjnych w tkankach wątroby i poprawa przepływu krwi w nich.

Operacje nie są przeprowadzane dla starszych pacjentów, kobiet w ciąży, jak również w obecności ciężkich chorób współistniejących.

Jak i dlaczego tak się dzieje z dziećmi

Nadciśnienie wrotne jest diagnozą bardzo „dorosłą”, ale podaje się je również dzieciom, chociaż choroba jest w nich niezwykle rzadka.

Głównym powodem rozwoju takiej ciężkiej patologii naczyniowej u dzieci jest wrodzona anomalia żyły wrotnej. Niedawno eksperci mówią o wpływie posocznicy pępowinowej, przeniesionej w okresie noworodkowym. Wśród możliwych przyczyn pojawienia się nadciśnienia wrotnego u dzieci nazywa się również zapalenie mózgu - zakaźne zapalenie dna rany pępowinowej, które rozwija się w pierwszych dwóch tygodniach życia dziecka z powodu nieprzestrzegania zasad i częstotliwości leczenia pępka.

Klinika i objawy

Choroba objawia się na różne sposoby: wiele zależy od nasilenia zmian patologicznych w żyle wrotnej.

Łagodne nadciśnienie wrotne u dzieci obserwuje się z nieznacznie wyraźną anomalią żylną i charakteryzuje się łagodnymi objawami, wykrywanymi przypadkowo podczas badania powiększonej śledziony lub zmianami w badaniu krwi (leukopenia).

Umiarkowane nadciśnienie wrotne rozpoznaje się we wczesnym dzieciństwie i objawia się gwałtownym wzrostem wielkości śledziony. Krwawienie z żołądka i przełyku również może się otworzyć.

Ciężka postać nadciśnienia wrotnego występuje w okresie noworodkowym, kiedy dziecko:

• Surowe lub krwawienie z rany pępowinowej z powodu zapalenia kompresyjnego;
• Zwiększony brzuch;
• Naruszenia stolca, odchody zmieszane z zielenią;
• Zmniejszony apetyt.

U tych dzieci rozwija się wczesne krwawienie z żołądka, a także krwawienie z przełyku. Obserwowane wodobrzusze i powiększenie śledziony. Cechą obrzęku brzucha u małych dzieci może być fakt, że nie jest podawany lek.

Oczywiście, rosnący organizm częściowo kompensuje istniejącą wadę żyły wrotnej, ponieważ wodobrzusze stopniowo zanika i zaburzenia dyspepsji wygładzają się.

U dzieci z nadciśnieniem wrotnym utrzymuje się zmniejszony apetyt. Żołądek i śledziona pozostają znacznie powiększone, ale najpoważniejsze problemy powodują krwawienie z przełyku do żołądka.

Podczas krwawienia otwierającego dzieci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy, nudności. Jeśli utrata krwi jest znaczna, może nastąpić krótkie omdlenie. Inne objawy obejmują tachykardię, wymioty krwi.

Leczenie

Leczenie nadciśnienia wrotnego w dzieciństwie prowadzi się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.

Leczenie zachowawcze jest przepisywane w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej, jak również w celu złagodzenia krwawień wewnętrznych, które były i pozostają głównym i najbardziej niebezpiecznym objawem choroby. Farmakoterapia jest przeprowadzana lub w konwencjonalnej chirurgii lub w specjalistycznym szpitalu.

Operacje są pokazane w przypadkach, w których krwawienie nie może zostać zatrzymane przy użyciu konserwatywnych metod, a także gdy zostanie wznowione po pewnym czasie od ulgi. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się u dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat, czasami nawet u rocznych pacjentów operuje się.

Pacjenci przechodzą awaryjne przetoki portocaval. Ta forma zabiegu ma kilka zalet w stosunku do wszystkich metod powstrzymywania nagłego krwawienia, które były stosowane wcześniej: umożliwia uniknięcie długotrwałego głodu, rozwoju niedokrwistości, zmniejszenia objętości krwi krążącej (hipowolemii) i wielu innych poważnych konsekwencji.

Kolejnym niewątpliwym plusem manewrowania portocaval jest brak powtarzających się krwawień w przyszłości i konieczność powtarzanych operacji.

Istnieją również chirurgiczne metody leczenia nadciśnienia wrotnego u dzieci, których stosowanie pozwala leczyć pacjentów jeszcze przed pojawieniem się pierwszego krwawienia z przełyku i żołądka, co znacznie zmniejsza ryzyko śmierci dzieci lub ich dalszej niepełnosprawności.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne jest stabilnym zestawem objawów, które rozwijają się jako powikłanie marskości (rozlana (rozległa) choroba wątroby, w której powstaje węzeł w tkance bliznowatej (proces zwłóknienia), który zmienia strukturę narządu). Powodem tego jest wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, który rozwija się w wyniku niedrożności przepływu krwi w dowolnej części tej żyły. Portal, lub portal, żyła jest dużą żyłą, która przynosi krew do wątroby z żołądka, jelita cienkiego i grubego oraz śledziony. Nazwa pochodzi od zbiegu żyły, która jest bramą wątroby.

Objawy nadciśnienia wrotnego

• Splenomegalia (powiększenie śledziony).
• Żylaki (przerzedzenie ściany żyły z utworzeniem wypukłości):
  • przełyk;
  • odcinek sercowy żołądka (obszar wejścia do żołądka);
  • strefa anorektalna (w obszarze wylotu odbytnicy);
  • region pępkowy („głowa meduzy”).

• Izolowane wodobrzusze (obecność wolnego płynu tylko w jamie brzusznej). Rzadko w połączeniu z marskością płynu w jamie opłucnej (pojawienie się wolnego płynu w jamie opłucnej (wąska przestrzeń między liśćmi opłucnej - błona wyściełająca jamę klatki piersiowej od wewnątrz i zakrywająca płuca)).
• Gastropatia wrotna, enteropatia i kolopatia, to znaczy powstawanie nadżerek (defektów powierzchni błony śluzowej) i wrzodów (głębokie defekty błony śluzowej) żołądka, jelita cienkiego i grubego.
• Objawy dyspeptyczne (zaburzenia trawienia):
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności i wymioty;
  • wzdęcia;
  • ból w okolicy pępkowej;
  • dudniąc w żołądku.

Formularze

Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego.

• Nadciśnienie wrotne wrotne (występuje, gdy niedrożność przepływu krwi przez żyłę wrotną przed jej wejściem do wątroby).
• Nadciśnienie wrotne wewnątrzwątrobowe (występuje, gdy niedrożność przepływu krwi przez żyłę wrotną wewnątrz wątroby):
  • presinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne;
  • sinusoidalne nadciśnienie wrotne wewnątrzwątrobowe;
  • postsinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne.

Różnice między tymi formami mogą być zidentyfikowane tylko przez specjalistów korzystających z biopsji wątroby (pobranie części wątroby do badania mikroskopowego).

• Nadciśnienie wrotne po wątrobie (występuje, gdy niedrożność przepływu krwi przez żyły, które przenoszą krew z wątroby do żyły głównej dolnej lub wzdłuż najniższej żyły głównej).
• Nadciśnienie wrotne mieszane (tj. Obecność wielu postaci).

Etapy kliniczne nadciśnienia wrotnego.

• Etap 1 - wstępny, przedkliniczny (to znaczy, zanim będzie można go zidentyfikować bez użycia specjalnych badań). Pacjenci mogą doświadczyć następujących skarg:
  • ciężkość w prawym hipochondrium;
  • umiarkowane wzdęcia (wzdęcia);
  • ogólne złe samopoczucie.
    
• Etap 2 - umiarkowany (skompensowany). Wyraźne objawy kliniczne.
  • Ciężkość i ból w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu.
  • Wzdęcia.
  • Zaburzenia biegunkowe (zaburzenia trawienia):
    • ból w nadbrzuszu (górny brzuch środkowy);
    • dyskomfort w nadbrzuszu;
    • uczucie pęknięcia w nadbrzuszu;
    • obrzęk nadbrzusza;
    • wczesne nasycenie;
    • uczucie pełności w żołądku, niezależnie od ilości spożywanego pokarmu;
    • nudności
  • Powiększona wątroba.
  • Powiększona śledziona.

• Etap 3 - wyraźny (zdekompensowany). Wyraźne objawy kliniczne z obecnością wszystkich objawów nadciśnienia wrotnego, wodobrzusza (pojawienie się wolnego płynu w jamie brzusznej) przy braku wyraźnego krwawienia.
• Etap 4 - skomplikowany. Rozwój powikłań:
  • wodobrzusze trudne do wyleczenia;
  • masywne, powtarzające się krwawienia z żylaków narządów wewnętrznych.

Powody

• Przyczyny przedwczesnego nadciśnienia wrotnego.
  • Zakrzepica (zamknięcie światła naczynia za pomocą skrzepliny - skrzepu krwi) żyły wrotnej (portalowej).
  • Zakrzepica żyły śledzionowej.
  • Wrodzona atrezja (nieobecność lub fuzja) lub zwężenie (skurcz) żyły wrotnej.
  • Kompresja żyły wrotnej przez guzy.
  • Zwiększony przepływ krwi w żyle wrotnej z przetokami tętniczo-żylnymi (bezpośrednie połączenie tętnicy - naczynia, które doprowadza krew do narządów - i żyły - naczynie, które niesie krew z narządów), znaczny wzrost śledziony, chorób układu krwionośnego.

• Przyczyny wewnątrzwątrobowego nadciśnienia wrotnego.
  • Schistosomatoza (tropikalna choroba pasożytnicza wywołana przez płazińce), etap początkowy.
  • Pierwotna marskość żółciowa (choroba, w której wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe są stopniowo niszczone), etap początkowy.
  • Sarkoidoza (choroba atakująca różne narządy z rozwojem określonych obszarów zapalenia w nich - skład komórkowy w obszarze zapalenia ma swoje własne cechy).
  • Gruźlica (choroba zakaźna wywołana przez specjalny mikroorganizm - mycobacterium tuberculosis).
  • Nadciśnienie wrotne idiopatyczne (tj. Powstające z nieznanej przyczyny) (stadium początkowe).
  • Guzkowy przerost regeneracyjny (choroba, w której w tkance wątrobowej tworzy się wiele guzków komórek wątroby) z powodu zacierającej się żylaki (zmiany żylne z zamknięciem ich światła).
  • Choroby mieloproliferacyjne (grupa chorób, w których w szpiku kostnym wytwarza się zbyt wiele krwinek).
  • Choroba policystyczna (powstawanie i wzrost torbieli (jam) wewnątrz narządów).
  • Przerzuty (wtórne ogniska guzów wynikające z przenikania komórek nowotworowych do krwi i przenoszenia ich do innych narządów) do wątroby.
  • Marskość wątroby (choroba, w której tkanka wątroby jest zastępowana przez tkankę łączną).
  • Ostre alkoholowe zapalenie wątroby (ostre zapalne uszkodzenie wątroby, które występuje pod wpływem alkoholu).
  • Ostre piorunujące zapalenie wątroby (ciężka ostra zmiana zapalna wątroby, występująca wraz ze śmiercią dużej liczby jej komórek).
  • Zapalenie wątroby typu Peliac (lub bacillary purple hepatitis to choroba zakaźna, która atakuje małe naczynia wątroby, powodując jej przepełnienie krwią i wyciskanie tkanki wątroby).
  • Wrodzone zwłóknienie wątroby (choroba wrodzona (indukowana wewnątrzmacicznie), objawiająca się powiększeniem wątroby i śledziony, nadciśnieniem wrotnym z zachowaną funkcją narządu).
  • Schistosomatoza (późny etap).
  • Pierwotna żółciowa marskość wątroby (późny etap).
  • Idiopatyczne nadciśnienie wrotne (późny etap).
  • Choroba żylno-okluzyjna (choroba, która rozwija się z powodu zamknięcia światła małych żył wątroby, która występuje najczęściej po przeszczepach szpiku kostnego).
  • Zwłóknienie wrotne wątroby bez marskości wątroby (proliferacja tkanki łącznej w wątrobie) spowodowane długotrwałym stosowaniem dużych dawek (3 razy lub więcej niż zalecane) witaminy A.

• Przyczyny postpatycznego nadciśnienia wrotnego.
  • Zakrzepica żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari).
  • Niedrożność (zamknięcie światła) żyły głównej dolnej (naczynia, które sprowadza krew do serca z dolnej połowy ciała).
  • Niewydolność serca prawej komory (zmniejszenie siły skurczowej prawej komory serca) spowodowana przez zwężające się zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia - worka osierdziowego - z bliznowaceniem między jego wewnętrznymi i zewnętrznymi płatkami), kardiomiopatia restrykcyjna (szczególna choroba serca, w której zaburzenie relaksacji).
  • Przetoka żylna wrotna (obecność bezpośredniego przepływu krwi z tętnicy do żyły wrotnej).
  • Zwiększony przepływ krwi w układzie żyły wrotnej.
  • Zwiększony przepływ krwi w śledzionie.

• Przyczyny mieszanego nadciśnienia wrotnego.
  • Marskość wątroby.
  • Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (zapalna choroba wątroby, która występuje, gdy układ odpornościowy jest zaburzony - układ obronny organizmu).
  • Pierwotna marskość żółciowa.
  • Marskość wątroby, której towarzyszy wtórna zakrzepica gałęzi żyły wrotnej.

Lekarz pomoże gastroenterologowi w leczeniu choroby

Diagnostyka

• Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy (jak długo) pojawiła się powiększona wątroba i śledziona, ból i ciężkość w nadbrzuszu, nudności, wzrost wielkości brzucha, wymioty z krwią, krwawe stolce i inne objawy, z którymi pacjent wiąże ich wystąpienie).
• Analiza historii życia. Czy pacjent cierpi na choroby przewlekłe, jest dziedziczny (przenoszony z rodziców na dzieci), czy pacjent ma złe nawyki, czy przyjmował jakiekolwiek leki przez długi czas, czy wykrył guzy, czy miał kontakt z toksycznymi (toksycznymi) substancje.
• Badanie fizykalne. Podczas badania, żółtość skóry, wzrost wielkości brzucha, obecność pajączków na skórze ciała (wydłużone małe naczynia), ekspansja i krętość naczyń brzucha (zwłaszcza okolicy pępkowej - głowy meduzy) są określone. Palpacja (palpacja) ocenia ból w różnych częściach brzucha. Perkusja (pukanie) określa wielkość wątroby i śledziony. Pomiar temperatury ujawnia jej wzrost w niektórych przypadkach chorób zakaźnych. Podczas pomiaru ciśnienia krwi można stwierdzić jego spadek.
• Całkowita liczba krwinek ujawnia spadek poziomu płytek krwi (płytek krwi, których sklejenie zapewnia początkowy etap krzepnięcia krwi), rzadziej - wszystkich komórek krwi.
• Koagulogram (analiza układu krzepnięcia krwi i układów przeciwzakrzepowych) ujawnia spowolnienie tworzenia skrzepów krwi przez zmniejszenie liczby czynników krzepnięcia, które powstają w wątrobie.
• Analiza biochemiczna krwi nie może odbiegać od normy nawet przy ciężkim nadciśnieniu wrotnym. Zmiany w biochemicznym badaniu krwi są związane z chorobą, która spowodowała nadciśnienie wrotne. Określono poziom aminotransferazy alaninowej (AlAT lub ALT), aminotransferazy asparaginianowej (AsAT lub AST), gamma-glutamylotranspeptydazy (GGT), fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej), białka całkowitego i jego frakcji (odmian), kreatyniny (szybkość nerek), elektrolitów (potas sodu)., wapń itp.). Wszystkie te parametry z różnych stron charakteryzują stan wątroby i innych narządów wewnętrznych.
• Identyfikacja markerów (specyficznych wskaźników) wirusowego zapalenia wątroby (choroby zapalne wątroby spowodowane przez specjalne wirusy).
• Analiza moczu. Pozwala ocenić stan nerek i dróg moczowych.
• Codzienną diurezę (ilość wydalanego moczu dziennie) i dzienną utratę białka ocenia się u pacjentów z obrzękiem i wodobrzuszem (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - badanie wewnętrznej powierzchni przełyku, żołądka, dwunastnicy za pomocą endoskopów (elastyczne urządzenia optyczne). Umożliwia identyfikację żylaków (przerzedzenie ściany żyły z utworzeniem wypukłości) przełyku i żołądka, obecność nadżerek (ubytków powierzchni błony śluzowej) i wrzodów (głębokie ubytki błony śluzowej) żołądka.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (jamy brzusznej) pozwala ocenić wielkość i strukturę wątroby i śledziony, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, średnicę żyły wrotnej, żył wątrobowych i żyły głównej dolnej, w celu zidentyfikowania obszarów zwężenia lub ucisku naczyń krwionośnych.
• USG dopplerowskie (badanie bezpośredniego i odwrotnego przepływu krwi przez naczynia) żyły wątrobowej i wrotnej. Metoda pozwala zidentyfikować obszary zwężenia naczyń i obszary zmian kierunku przepływu krwi, znaleźć dodatkowe uformowane naczynia, ocenić objętość krwi w różnych naczyniach.
• Spiralna tomografia komputerowa (CT) to metoda oparta na serii promieni rentgenowskich na różnych głębokościach, która pozwala uzyskać dokładny obraz badanych narządów (wątroby, śledziony, naczyń brzusznych).
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest metodą opartą na wyrównaniu łańcuchów wodnych po wystawieniu na działanie ludzkiego ciała przez silne magnesy. Pozwala uzyskać dokładny obraz badanych narządów (wątroby, śledziony, naczyń brzusznych).
• Rentgenowskie badanie kontrastu przepływu krwi przez różne naczynia (wprowadzenie do naczyń kontrastowych - specjalna substancja, która powoduje, że naczynia są widoczne na zdjęciu rentgenowskim) pozwala ocenić zaburzenia przepływu krwi w żyle wrotnej, żyłach wątrobowych i śledzionowych, żyle głównej dolnej.
• Przezskórna splenomanometria (pomiar ciśnienia w śledzionie) określa wzrost ciśnienia w śledzionie powyżej normy. Norma wynosi 12,2 Pascala lub 120 milimetrów słupa wody.
• Pomiar ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Zwykle jest to 5-10 milimetrów rtęci (mm Hg. Art.). Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego dokonuje się, gdy ciśnienie w układzie żyły wrotnej wynosi więcej niż 12 milimetrów rtęci.
• Echokardiografia (EchoCG, USG serca) jest stosowana w przypadkach podejrzenia patologii (choroby) osierdzia (osierdzia) jako przyczyny nadciśnienia wrotnego.
• Przebicie biopsji wątroby (pobranie części wątroby do badań) pozwala ocenić strukturę wątroby i ustalić diagnozę.
• Elastografia - badanie tkanki wątroby, wykonane za pomocą specjalnego aparatu do określenia stopnia zwłóknienia wątroby. Jest to alternatywa dla biopsji wątroby.
• Laparoskopia (metoda kontroli narządów jamy brzusznej za pomocą urządzeń optycznych wprowadzanych do jamy brzusznej przez nakłucia przedniej ściany brzucha) jest wykonywana w trudnych przypadkach, pozwalając uzyskać informacje o wyglądzie narządów jamy brzusznej i ich stosunku.
• Hepatoskopia jest metodą badawczą, w której po podaniu radiofarmaceutyku (środka diagnostycznego z substancją radioaktywną) ocenia się wielkość i strukturę wątroby. W nadciśnieniu wrotnym radiofarmaceutyk gromadzi się nie tylko w wątrobie, ale także w śledzionie (zwykle tak się nie dzieje).
• Radiografia klatki piersiowej (w celu wykrycia marskości opłucnej, czyli pojawienia się wolnego płynu w jamie opłucnej (szczelina przypominająca przestrzeń między liśćmi opłucnej - błona wyściełająca małe ciało klatki piersiowej i pokrywająca płuca)).
• W razie potrzeby, dla celów gastroenterologa lub hepatologa, można zastosować określone metody w celu wyjaśnienia przyczyny nadciśnienia wrotnego, na przykład w celu zidentyfikowania:
  • schistosomatoza (tropikalna choroba pasożytnicza wywołana przez płazińce), prowadzone jest badanie kału na obecność pasożytów;
  • gruźlica (choroba zakaźna wywołana przez specjalny mikroorganizm - mycobacterium tuberculosis), wykonuje się testy tuberkulinowe na skórze - śródskórne podawanie antygenów (charakterystycznych białek) mycobacterium tuberculosis w celu wykrycia przeciwciał na nie (białka ciała zdolne do wiązania obcych substancji w celu ich zniszczenia).
• W przypadku podejrzenia encefalopatii wątrobowej przeprowadza się konsultacje z psychiatrą, psychoneurologiem w celu oceny stanu psychicznego pacjenta (czy występuje zwiększona senność, drażliwość, upośledzenie pamięci) (uszkodzenie mózgu przez substancje normalnie neutralizowane w wątrobie).
• Możliwa jest również konsultacja z terapeutą.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Podstawą leczenia jest leczenie choroby, która spowodowała nadciśnienie wrotne (na przykład leczenie przeciwwirusowe w przypadku uszkodzenia wątroby przez wirusy, eliminacja spożycia alkoholu w przypadku uszkodzenia wątroby przez alkohol itp.).

• Terapia dietetyczna.
  • Zmniejszenie ilości spożywanej soli (nie więcej niż 3 gramy dziennie), aby zmniejszyć zastój płynu w organizmie.
  • Zmniejszenie ilości spożywanego białka (nie więcej niż 30 gramów dziennie przy równomiernym rozkładzie w ciągu dnia) w celu zmniejszenia ryzyka encefalopatii wątrobowej (uszkodzenie mózgu przy substancjach normalnie neutralizowanych w wątrobie).

Leczenie powinno być prowadzone w szpitalu z późniejszą obserwacją ambulatoryjną. Obecnie używają zarówno metod konserwatywnych (czyli bez operacji), jak i chirurgicznych.

• Leczenie zachowawcze.
  • Hormony przysadki mózgowej (wyrostek mózgowy). Leki te zapewniają zmniejszenie przepływu krwi przez wątrobę i zmniejszają ciśnienie w żyle wrotnej z powodu zwężenia tętniczek (małych naczyń, które doprowadzają krew do narządów) jamy brzusznej.
  • Azotany (grupa leków, które są solami kwasu azotowego). Rozwiń żyły (naczynia, które przenoszą krew z organów) i tętniczki. Prowadzić do gromadzenia się krwi w małych naczyniach i zmniejszać przepływ krwi do wątroby.
  • Beta-adrenolityki (leki zmniejszające siłę i częstość akcji serca), dzięki którym zmniejsza się przepływ krwi do wątroby.
  • Syntetyczne analogi somatostatyny (hormonu normalnie wydzielanego przez mózg i trzustkę, hamującego produkcję wielu innych hormonów i substancji biologicznie czynnych). Zmniejsza nadciśnienie wrotne poprzez zwężenie tętniczek jamy brzusznej.
  • Leki moczopędne (leki moczopędne). Usuń nadmiar płynu z ciała.
  • Preparaty laktulozy (syntetyczny analog laktozy - cukier mleczny). Usuń z jelita szkodliwe substancje, które gromadzą się w wyniku przerwania wątroby i mogą spowodować uszkodzenie mózgu.
  • Terapia antybakteryjna - leczenie mające na celu usunięcie z organizmu mikroorganizmów - patogenów różnych chorób. Wykonywany jest po zidentyfikowaniu rodzaju mikroorganizmu.

• Leczenie chirurgiczne.
  • Wskazania do leczenia operacyjnego nadciśnienia wrotnego:
    • Obecność żylaków (przerzedzenie ściany żył z utworzeniem wypukłości) przełyku lub żołądka;
    • splenomegalia (powiększenie śledziony) z hipersplenizmem (zwiększone zniszczenie krwinek w śledzionie);
    • wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej).
  • Metody chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego:
    • Przetaczanie w systemie portosystemowym (tworzenie dodatkowej ścieżki przepływu krwi z żyły wrotnej do żyły głównej dolnej, z pominięciem wątroby);
    • operacja pomostowania śledziony (tworzenie dodatkowej ścieżki przepływu krwi z żyły śledzionowej do żyły nerkowej, z pominięciem wątroby);
    • dewaskularyzacja dolnego przełyku i górnego żołądka (operacja Sugiura) - podwiązanie (zamknięcie światła) niektórych tętnic i żył przełyku i żołądka. Operacja jest wykonywana w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia z żył przełyku i żołądka. Zwykle operację uzupełnia splenektomia (usunięcie splesenki);
    • Przeszczep (przeszczep wątroby) jest wykonywany, gdy niemożliwe jest przywrócenie normalnej aktywności wątroby pacjenta. Najczęściej część wątroby jest przeszczepiana od bliskiego krewnego.

• Leczenie powikłań nadciśnienia wrotnego.
  • Leczenie krwawienia z żylaków.
    • Szycie żylaków przełyku - wykonywane z powtarzającym się krwawieniem.
    • Endoskopowa skleroterapia (to znaczy za pomocą endoskopu (urządzenia optycznego)) to wprowadzenie do krwawiących naczyń specjalnej substancji, która powoduje, że ściany naczynia się sklejają.
    • Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku.
    • Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku (podwiązanie pod kontrolą endoskopu żył powiększonych przełyku za pomocą elastycznych pierścieni).
    • Balonowa tamponada z sondą Blackmore (wprowadzenie do przełyku i żołądka sondy Blackmore to specjalne urządzenie z dwoma balonami, które napełniają krwawiące żyły i zatrzymują krwawienie).
  • Zastąpienie utraty krwi - dożylne podanie następujących środków:
    • erytromasa (erytrocyty - czerwone krwinki - dawca);
    • osocze (ciekła część dawcy krwi);
    • substytuty osocza (leki stosowane w celach terapeutycznych w celu zastąpienia osocza).
  • Stosowanie leków hemostatycznych.

• Leczenie powiększenia śledziony i nadwrażliwości:
  • stymulatory leukopoezy (leki, które zwiększają powstawanie leukocytów - krwinki białe);
  • Syntetyczne analogi hormonów nadnerczy - zwiększają powstawanie leukocytów, erytrocytów (czerwonych krwinek) i płytek krwi (płytek krwi);
  • splenektomia (usunięcie śledziony);
  • Embolizacja (zamknięcie światła) tętnicy śledzionowej - prowadzi do śmierci śledziony, która zwiększa życie komórek krwi.

• Leczenie wodobrzusza (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej):
  • leki będące antagonistami hormonów nadnerczy zmniejszają ilość wolnego płynu w żołądku;
  • leki moczopędne (leki moczopędne) usuwają nadmiar płynu z organizmu;
  • Albumina (rozpuszczalne w wodzie białka), podawana dożylnie, zatrzymuje płyn wewnątrz naczyń, zmniejszając gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

• Leczenie encefalopatii wątrobowej:
  • terapia dietetyczna;
  • laktuloza;
  • terapia antybakteryjna;
  • przeszczep wątroby.

Komplikacje i konsekwencje

Zapobieganie nadciśnieniu wrotnemu

• Pierwotna profilaktyka nadciśnienia wrotnego (to znaczy zanim się pojawi) to zapobieganie chorobom, które mogą do niego prowadzić, na przykład szczepienie (wprowadzenie obcego materiału w celu wywołania odporności na chorobę) z wirusowego zapalenia wątroby typu B (zapalenie wątroby spowodowane przez określony typ wirusa), odmowa picia alkoholu itp.
• Wtórna profilaktyka (tj. Po rozwoju choroby) nadciśnienia wrotnego polega na całkowitym terminowym leczeniu chorób z nią związanych, na przykład marskości wątroby (zastąpienie tkanki wątroby włóknistą (tkanką bliznowatą)) lub zakrzepicy żył wątrobowych (zamknięcie światła naczynia zakrzepami).
• Zapobieganie powikłaniom nadciśnienia wrotnego.
  • Zapobieganie krwawieniom z żylaków przełyku i żołądka.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - badanie wewnętrznej powierzchni przełyku, żołądka, dwunastnicy z elastycznymi urządzeniami optycznymi) 1 raz w ciągu 12-24 miesięcy dla wszystkich pacjentów z chorobami, które mogą prowadzić do nadciśnienia wrotnego.
    • W przypadku wykrycia żylaków zaleca się odpowiednie leczenie. Powtarzane EEGD są następnie wykonywane co 6 miesięcy ze znacznymi żylakami.
    • W przypadku małych rozmiarów żylaków przeprowadza się drugie badanie w ciągu 2-3 lat.
    • Jeśli w pierwszym EGDS żylaki nie zostaną wykryte, ponowne badanie przeprowadza się po 3-5 latach.
  • Zapobieganie encefalopatii wątrobowej.
    • Zmniejszenie ilości spożywanego białka (nie więcej niż 30 gramów dziennie przy równomiernym rozkładzie w ciągu dnia) w celu zmniejszenia tworzenia się toksycznych (toksycznych) związków azotu, które mogą uszkodzić mózg.
    • Preparaty laktulozy (syntetyczny analog laktozy - cukier mleczny). Usuń z jelita szkodliwe substancje, które gromadzą się w wyniku przerwania wątroby i mogą powodować toksyczne uszkodzenie mózgu.

• Źródła

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Wyd.) Gastroenterologia. Przywództwo krajowe. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnostyka funkcjonalna w gastroenterologii. Podręcznik dydaktyczny. - SPb. - 2002 r. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Zastosowanie enzymów trawiennych w praktyce gastroenterologicznej // BC. - 2001. - Tom 9. - Nr 13–14. - z. 598-601.
Kalinin A.V. Naruszenie trawienia brzucha i jego korekta medyczna // Perspektywy kliniczne w gastroenterologii, hepatologia. - 2001. - №3. - z. 21-25.
Atlas klinicznej gastroenterologii. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. i inni Tłumaczenie z języka angielskiego. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strony.
Tinsley R. Harrison choroby wewnętrzne. Książka 1 Wprowadzenie do medycyny klinicznej. Moskwa, Praktika, 2005, 446 stron.
Choroby wewnętrzne według Davidsona. Gastroenterologia. Hepatologia. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strony.
Choroby wewnętrzne. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i inne M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strony.
Choroby wewnętrzne: diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 stron
Choroby wewnętrzne. Przeglądy kliniczne. Tom 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 stron.
Choroby wewnętrzne w tabelach i diagramach. Podręcznik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
Słownik medyczny Dorland dla konsumentów zdrowotnych. 2007
Słownik medyczny Mosby'ego, wydanie ósme. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 wyd. 2007
Słownik języka angielskiego, wydanie czwarte, zaktualizowany w 2009 roku.

Co zrobić z nadciśnieniem wrotnym?

• Wybierz odpowiedniego gastroenterologa
• Testy zaliczeniowe
• Uzyskaj leczenie od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami