Wznowienie raka w wyniku nawrotu lub przeniesienia komórek nowotworowych do innych narządów jest możliwe nawet po długim okresie po radykalnej operacji, nie wspominając o przypadkach, gdy ani lekarz, ani pacjent nie wiedzieli o neoplazji, choroba była bezobjawowa i nie przeprowadzono leczenia. Czasami pierwszą diagnozą osoby stosującej się do poradni onkologicznej jest przerzut do wątroby, płuc lub innych narządów docelowych.
Ta diagnoza naprawdę brzmi jak wyrok śmierci, ponieważ nawet ignoranci rozumieją: „zła” komórka rozprzestrzenia się w całym ciele, rozmnaża się i tworzy nowe złośliwe ogniska, które są trudne do obliczenia i usunięcia. Proces onkologiczny można wyeliminować, zanim komórka nowotworowa opuści swoje miejsce urodzenia, a przerzuty kwestionują pomyślny wynik leczenia.
Drogi komórek nowotworowych
Rak, w przeciwieństwie do łagodnego guza, nie ogranicza się do jednego miejsca. Rośnie w sąsiednich tkankach i rozprzestrzenia się na inne narządy. Proliferacja komórek, które utraciły połączenia międzykomórkowe, oderwała się i wyruszyła w podróż przez ciało i przerzuty.
Ten proces można wdrożyć na trzy sposoby:
- Limfogenny. Po pierwsze, komórka nowotworowa przenika do regionalnych węzłów chłonnych, które znajdują się obok narządu dotkniętego procesem złośliwym. W miarę postępu nowotworu coraz więcej komórek koncentruje się w limfie i dociera do odległych węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół naczyń krwionośnych wątroby, jelita, śledziony, nadnerczy itp.
- Hematogenny, który zapewnia transfer krwi. Komórki nowotworowe przemieszczają się przez naczynia krwionośne i docierają do innych miejsc, czasem dość odległych od pierwotnego guza. Pod tym względem narządy z szeroką siecią naczyń włosowatych są najbardziej wrażliwe, dlatego najczęściej występują przerzuty w wątrobie i płucach.
- Szlak implantacji realizuje rozsiew komórek nowotworowych przez błony surowicze (mezotelium). Dzieje się tak, gdy guz znajduje się w pobliżu mezotelium lub w przypadku dużych rozmiarów węzła guza, który zwiększa się do otrzewnej, opłucnej, osierdzia. Wysiewanie powierzchni osłonki surowiczej, złośliwe komórki tworzą proces zwany rakowatością. Często zjawisku temu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamach (wodobrzusze, opłucna). Z reguły rakotwórczość odpowiada 3 lub nawet 4 etapom choroby i występuje częściej u osób starszych, co znacznie komplikuje nie tylko życie pacjentów, ale także leczenie.
rozprzestrzenianie się przerzutów w całym ciele
Niektóre nowotwory są tak agresywne, że nawet na wczesnym etapie mogą przenikać do węzłów chłonnych lub innych narządów (w pobliżu i na odległość), tworząc mikroskopijne ogniska wzrostu guza. Skupienie nie zawsze jest w stanie przejść do pełnego guza przerzutowego. Komórka krwi lub przelana limfa i całkowicie zdolna do życia komórka nowotworowa mogą leżeć nisko i utrzymywać się przez długi czas bez wzrostu. Dzieje się tak w przypadkach wystarczająco wysokiej odporności ogólnej lub miejscowej, co zapobiega reprodukcji substancji nowotworowych.
Zatem przedwczesne lub nieodpowiednie leczenie, a nawet jego brak w przypadku, gdy nowotwór nie został rozpoznany na początku jego rozwoju, grozi dalszym rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego - przeniesieniem komórek nowotworowych, czyli przerzutów.
Najczęściej komórki nowotworowe usunięte z ogniska pierwotnego guza znajdują się w narządach docelowych (wątroba, płuca, kości). Często rosną znacznie szybciej niż guz pierwotny.
Wideo: zasady przerzutów
Szlak limfogenny przerzutów
Wśród wszystkich chorób onkologicznych większość nowotworów jest spowodowana przez nowotwory, to jest nowotwory nabłonkowe (rak macicy, płuca, żołądek itd.). Podstawową drogą przerzutów nowotworowych jest szlak limfatyczny. Zwykle pierwszy cios trafia do regionalnych węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu pierwotnego miejsca guza. Tak więc, pierwsze przerzuty w raku żołądka występują w węzłach chłonnych, wzdłuż małej i dużej krzywizny, wokół antrum, w dolnym obszarze.
W miarę postępu procesu komórki nowotworowe są transportowane prądem limfatycznym i angażują inne węzły chłonne, które mogą być zlokalizowane w znacznej odległości od pierwotnego guza. W takich przypadkach przerzuty w raku żołądka można znaleźć w węzłach chłonnych bramki śledziony, w krezkowych, para-aortalnych, a nawet pozornie nieoczekiwanych miejscach. W zaawansowanych stadiach raka żołądka przerzuty Virchowa można wykryć w lewym węzłach chłonnych nadobojczykowych, co odzwierciedla drogę wsteczną postępu komórek złośliwych przed przepływem limfy.
Innymi przykładami odległych przerzutów w raku żołądka są przerzuty Schnitzlera i Krukenberga, które występują, gdy wsteczne dryfowanie komórek złośliwych z limfą do tkanki odbytnicy (wokół odbytnicy) i jednego lub obu jajników (tak zwany rak Krukenberga).
Warto zauważyć, że często oligosymptomatyczny rak żołądka jest najpierw diagnozowany, gdy wykrywane są takie odległe przerzuty, na przykład, kobieta odwiedza lekarza z problemami ginekologicznymi i otrzymuje nieoczekiwaną i słabą diagnozę (rak żołądka).
Jednym z najczęstszych wariantów nowotworów nabłonkowych jest rak płuc, który jest również podatny na przerzuty do węzłów chłonnych. Pierwsze „świeżo wybite” ogniska pojawiają się w węzłach chłonnych okołoskrzelowych i rozwidlonych, a później komórki nowotworowe są w stanie dotrzeć do regionów śródpiersia, szyjki macicy, pod- i nadobojczykowych.
Po pewnym czasie rak piersi, który jest dość powszechny dzisiaj, również przyciąga węzły chłonne do procesu złośliwego, a zatory guza znajdują się w przymostkach pachowych, pachowych, podobojczykowych węzłach chłonnych.
Hematogenny szlak komórek nowotworowych
Krwiotwórczy szlak przerzutów, realizowany za pomocą naczyń krwionośnych, jest najbardziej charakterystyczny dla guzów tkanki łącznej (mięsaków), jednakże nabłonkowe (raki) w zaawansowanych przypadkach również nie stoją z boku i często stosują taką drogę. W niektórych typach guzów możliwe są przerzuty do mózgu. Jest to również odległe przerzutowanie, które ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie, ponieważ nie tylko charakteryzuje zaawansowany etap pierwotnego guza, ale towarzyszy mu także uszkodzenie ważnych struktur centralnego układu nerwowego (zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, obrzęk mózgu i śmierć pacjenta w krótkim czasie).
Wątroba - narząd docelowy dla przerzutów nowotworowych wszystkich lokalizacji
Przerzuty w wątrobie powstają z komórek nowotworowych dostarczanych tam przez krew lub limfę. Zajmują drugie miejsce (pierwsze - marskość) wśród przyczyn śmierci w chorobach samej wątroby.
Najczęściej przerzuty do wątroby są spowodowane patologią onkologiczną, która powstała w przewodzie pokarmowym, gruczole sutkowym i płucach. Rzadziej przerzuty pojawiają się w tym narządzie docelowym w raku skóry, tarczycy i trzustki. Zatem można oczekiwać przerzutów do wątroby z guzów:
- Płuca, w tym międzybłoniak (guz często związany z ekspozycją na azbest, którego źródłem jest błona surowicza - opłucna);
- Szyjka macicy;
- Gruczoł sutkowy
- Żołądek;
- Okrężnica i odbytnica;
- Pąki;
- Trzustka i tarczyca;
- Jądra;
- Skóra, w tym czerniak, jest guzem tkanki tworzącej melaninę;
- Kości.
Objawy przerzutów do wątroby
W większości przypadków guz przerzutowy w wątrobie przypomina pierwotnego raka wątrobowokomórkowego w jego objawach klinicznych, którego charakterystyczne cechy (hepatomegalia z bólem w nadbrzuszu, wysoka aktywność fosfatazy alkalicznej) są podobne do specyficznych objawów przerzutów do wątroby:
- Objawy zatrucia ogólnego (osłabienie, utrata masy ciała, utrata apetytu, pocenie się, gorączka);
- Powiększona wątroba (hepatomegalia);
- Ból brzucha, wodobrzusze;
- Zwiększone enzymy wątrobowe, zwłaszcza fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna);
- Wzrost zawartości markerów nowotworowych (wzrost stężenia CEA może wskazywać na pochodzenie przerzutów z przewodu pokarmowego, gruczołu sutkowego lub płuc).
Obecność ognisk przerzutowych w wątrobie w przypadku bezobjawowego guza pierwotnego obejmuje rozległe poszukiwania diagnostyczne: ultradźwięki, skanowanie, tomografia komputerowa, biopsja celowana. Niestety, przerzuty jakichkolwiek guzów do wątroby są pesymistyczne i wysiłki lekarzy są daremne, pacjenci żyją z przerzutami nie na długo: ktoś umiera po 2 miesiącach, a ktoś po sześciu miesiącach.
Organ docelowy - płuca
Drugie miejsce pod względem częstości uszkodzeń wśród organów docelowych w wielu procesach złośliwych należy do płuc. Komórki nowotworowe tworzą nowe uszkodzenie w płucach, gdzie dochodzą głównie drogą hematogenną, rzadziej - limfogenną. Czasami pojedyncze przerzuty do płuc mogą pozostać przez długi czas jedynym klinicznym objawem patologii nowotworowej. Istnieje nawet opinia, że same guzy są zdolne do przerzutów. W tym przypadku mogą przenikać do pobliskich węzłów chłonnych.
Przerzuty do płuc są charakterystyczne dla następujących typów nowotworów:
- Rak żołądka;
- Rak macicy;
- Rak piersi;
- Rak jelita grubego;
- Rak prostaty;
- Rak trzustki;
- Czerniak;
- Mięsaki kości;
- Mięsaki tkanek miękkich (prawie zawsze przerzuty do płuc).
Objawy przerzutów do płuc
Objawy przerzutów do płuc mogą się nie ujawniać przez długi czas (przed włączeniem się w proces opłucnej), są one podobne do tych w guzie pierwotnym (rak w tym narządzie):
- Skrócenie oddechu, pojawiające się w początkowych etapach po wysiłku fizycznym, a następnie stale towarzyszące pacjentowi;
- Plwocina śluzowo-ropna ze smugami krwi;
- Gorączka, która ma charakter nawracający (stosowanie leków przeciwbakteryjnych o temperaturze ciała prowadzi do normalności, chociaż pacjenci nie odczuwają poprawy);
- Bóle w klatce piersiowej;
- Zmniejszony apetyt, złe samopoczucie, słabość.
Często przerzuty w płucach dają objawy kliniczne przed guzem pierwotnym.
Metody leczenia przerzutów do płuc
Leczenie zależy od wielu czynników: charakteru przerzutów, rodzaju i stadium źródła przerzutów, ogólnego stanu pacjenta. Metody leczenia przerzutów w płucach nie różnią się szczególnie od innych patologii nowotworowych:
- Chemioterapia (oczywiście, ściśle indywidualne podejście);
- Terapia hormonalna (stosowana, gdy guz pierwotny, na przykład, w piersi lub w prostacie jest wrażliwy na hormony stosowane do leczenia);
- Radioterapia (może być stosowana jako niezależna metoda lub w połączeniu z innymi).
Pojedyncze ogniska, jeśli są dostępne do interwencji chirurgicznej, można usunąć chirurgicznie, ale należy wziąć pod uwagę stan pierwotnego guza (typ, lokalizacja) i radykalne leczenie na podstawie istniejących okoliczności.
Rokowanie przerzutów w płucach jest w większości niekorzystne, ponieważ porażka tego narządu odzwierciedla zaawansowane, zaniedbane formy nowotworów złośliwych, które są jedną z najczęstszych przyczyn zgonów z powodu raka.
Przerzuty do kości
Wtórne guzki guza w kościach prawdopodobnie zajmują trzecie miejsce po przerzutach w wątrobie i płucach. Najczęściej dotyczyło różnych części kręgosłupa. Jednocześnie objawy kliniczne są tak wyraźne, że znacząco wpływają na jakość życia pacjenta.
Przerzuty do kości powodują neoplazję różnych typów i różnych lokalizacji, dla których kręgosłup jest „smakołykiem” dla nowej „osady”:
- Rak sutka, prostaty, tarczycy i jajników;
- Guzy przełyku, wątroby, odbytnicy;
- Rak płuc i rak nerki.
Najczęściej nowe ogniska procesu złośliwego powstają w odcinku lędźwiowo-krzyżowym i piersiowym. Często celem przerzutów są żebra i kości udowe, podczas gdy w kości ramiennej, kościach czaszki i kręgosłupie szyjnym występują stosunkowo rzadko. Przerzuty w kręgosłupie i innych miejscach z reguły dają typowe objawy:
- Osłabienie mięśni, któremu towarzyszy bolesność;
- Stany depresyjne, w tym zaburzenia psychiczne;
- Zaburzenia trawienia (nudności, wymioty, zaparcia, utrata apetytu, utrata masy ciała);
- Naruszenia układu sercowo-naczyniowego (spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca);
- Złamania patologiczne;
- We krwi - wzrost wapnia (hiperkalcemia), który w przypadku wzrostu może prowadzić do uszkodzenia nerek, śpiączki i śmierci pacjenta.
Podczas leczenia przerzutów, jeśli pozwala na to stadium guza pierwotnego i istnieje co najmniej pewna nadzieja na wyleczenie (w przypadku raka stopnia 4 z przerzutami, nadzieja topnieje na naszych oczach), onkolodzy stosują ogólnie przyjęte algorytmy leczenia, stosując:
- Leki przeciwnowotworowe (chemioterapia), jeśli to możliwe. Nie jest wskazane stosowanie takiej „trudnej” metody leczenia w przypadku agresywnego raka w stopniu 4 z przerzutami, ponieważ sama chemioterapia daje wiele efektów ubocznych, które pacjent musi znosić;
- Radioterapia jest stosowana do bezpośredniego wpływu na nowotwór (leczenie) i jako metoda znieczulenia do zaawansowanych form. Należy zauważyć, że często możliwe jest doprowadzenie do pierwotnego guza (w zależności od jego rodzaju i lokalizacji!) Do regresji i eliminacji, a następnie - do zapewnienia długiego okresu remisji, nawet jeśli występują pojedyncze ogniska przerzutów, co w innych przypadkach przedłuża oczekiwaną długość życia o kilka lat;
- Leczenie ognisk leków różnych grup farmaceutycznych, głównie bisfosfonianów;
- Chirurgiczne usunięcie zaatakowanej kości i jej zastąpienie protezą lub przeszczepem kostnym (jeśli to możliwe).
Ogólnie rokowanie i długowieczność zależą od rodzaju pierwotnego guza, jego lokalizacji, a także charakteru przerzutów do kości.
Leczenie i rokowanie
Kwestie leczenia i prognozy zostały już podniesione powyżej, ale być może podsumowując, należy je nieco powtórzyć.
Specyficzne leczenie przerzutów nie istnieje. Stosowane są tradycyjne metody: chemioterapia i promieniowanie, które prowadzą do wolniejszego wzrostu lub częściowej regresji guza, co pomaga złagodzić cierpienie pacjenta i przedłużyć życie. Interwencja chirurgiczna jest rzadko stosowana, gdy możliwe jest usunięcie guza wraz z pojedynczymi przerzutami.
Terminowe usunięcie regionalnych węzłów chłonnych i guza czasami pozwala znacząco zwiększyć oczekiwaną długość życia (10 lat lub więcej), ale w innych przypadkach rokowanie jest bardzo poważne, na przykład, diagnoza raka stopnia 4 z przerzutami jest zawsze ustawiona, jeśli istnieją odległe ogniska przerzutów nawet przy stosunkowo małych wielkość pierwotnego guza. Krótko mówiąc, obecność odległych przerzutów jednoznacznie utrudnia rokowanie złośliwego procesu.
Wideo: przerzuty to nie zawsze zdanie! Radioembolizacja z miejscowym procesem w wątrobie
Rak jest procesem nieodwracalnym. Prędzej czy później pacjent umiera na raka. Ale pytanie brzmi: prędzej czy później? Współczesna diagnostyka i wiedza zgromadzona w dziedzinie onkologii często pozwalają na odnalezienie głównego celu i podjęcie środków nadzwyczajnych w celu jego wyeliminowania, jednak śmiertelność z powodu nowotworów złośliwych jest nadal na wysokim poziomie. Często z powodu przerzutów, późnej diagnozy i późnego leczenia. Głównym zadaniem służby onkologicznej jest nie tylko poszukiwanie nowych metod wykrywania guza we wczesnych stadiach, ale także ich dostępność dla każdej osoby, bez względu na to, jak bardzo jest ona odległa. Istotną rolę odgrywają działania edukacyjne pracowników służby zdrowia, których celem jest wyjaśnienie problemów, znaczenie zrozumienia i udziału pacjenta we wczesnym leczeniu oraz niedopuszczalność samoleczenia.