Jak długo muszę żyć?
(tempo rozwoju zwłóknienia)

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Tymi słowami w prasie, telewizji i życiu codziennym jest tak wiele śmiertelnych obaw, że osoba, która usłyszała diagnozę po raz pierwszy od lekarza, przechodzi w stan przed śpiączką.

Jak długo musimy żyć po diagnozie?

Odpowiemy od razu, że ogromna większość przypadków jest całkiem spora. Ludzie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C przez długi czas żyją bez problemów. A jeśli umrą, umierają z powodu innych chorób lub tragicznych wydarzeń (wypadków, obrażeń, klęsk żywiołowych itp.)

Sam wirus zapalenia wątroby typu C nie zabija osoby. Wirus zapalenia wątroby typu C przyczynia się do rozwoju różnych procesów patologicznych. Przede wszystkim - w wątrobie, ale możliwe są konsekwencje patologiczne poza wątrobą.

W większości przypadków główne zagrożenie pochodzi z rozwoju (z powodu obecności wirusa zapalenia wątroby typu C) - zwłóknienia wątroby. Jak szybko to się dzieje? Jak szybko zmienia się wątroba? Komu grozi w pierwszej kolejności. Aby uzyskać odpowiedzi na te pytania, zaleca się przeczytanie następującego artykułu:

Postęp zwłóknienia

Autorzy: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Naturalny postęp zwłóknienia w zapaleniu wątroby typu C

Główną konsekwencją hepatologiczną zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest progresja do marskości z potencjalnymi powikłaniami: krwawienie, niewydolność wątroby, pierwotny rak wątroby. Obecne zrozumienie zakażenia HCV zostało opracowane z wykorzystaniem koncepcji postępu zwłóknienia (ryc. 1 i ryc. 2).

F0 - prawidłowa wątroba (bez zwłóknienia),

F1 - zwłóknienie wrotne,

F2 - mała ilość przegród,

Rys.2. Model progresji zwłóknienia, od zakażenia do rozwoju powikłań.

Oczekiwane kluczowe dane dotyczące naturalnej progresji HCV z literatury i naszej bazy danych to:

• Średni czas od momentu zakażenia (F0) do marskości (F4) wynosi 30 lat.
• Śmiertelność z marskością wątroby - 50% w ciągu 10 lat.
• Prawdopodobieństwo przejścia od niepowikłanej marskości do każdego z jej powikłań wynosi 3% rocznie.

Zwłóknienie jest szkodliwą konsekwencją przewlekłego zapalenia. Charakteryzuje się przemieszczeniem składnika macierzy zewnątrzkomórkowej, co prowadzi do zniekształcenia architektury wątroby z pogorszeniem mikrokrążenia i funkcji komórek wątroby.

Coraz częściej stwierdza się, że HCV może bezpośrednio wpływać na postęp zwłóknienia wątroby. Ostatnie interesujące dowody eksperymentalne sugerują, że centralne białko HCV działa na komórki gwiaździste wątroby, zwiększając proliferację, wytwarzanie cytokin fibrynogennych i zwiększając wydzielanie kolagenu typu 1.

Ponadto niestrukturalne białka HCV przyczyniają się do lokalnej reakcji zapalnej, powodując syntezę chemokin uzyskanych z komórek w kształcie gwiazdy i zwiększając produkcję adherentnych cząsteczek zaangażowanych w uzupełnianie komórek zapalnych.

Zakażenie HCV jest zwykle śmiertelne tylko wtedy, gdy prowadzi do marskości wątroby, ostatniego etapu zwłóknienia. Dlatego ocena progresji zwłóknienia jest ważnym nieobliczalnym punktem końcowym dla oceny podatności konkretnego pacjenta i oceny wpływu leczenia na naturalny przebieg zapalenia wątroby.

Etapy zwłóknienia i stopniowanie aktywności martwiczo-zapalnej

Aktywność i zwłóknienie to dwie główne cechy histologiczne przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, które są uwzględnione w różnych proponowanych klasyfikacjach. Jednym z kilku sprawdzonych systemów używanych do ich oceny jest system METAVIR. System ten ocenia uszkodzenia histologiczne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, stosując dwie oddzielne oceny - jedną dla aktywności martwiczo-zapalnej (A), a drugą dla stadium zwłóknienia (F) (Figura 3). Szacunki te są zdefiniowane w następujący sposób.

Dla stadium zwłóknienia (F):

Zwłóknienie wrotne F1 bez przegród

Zwłóknienie wrotne F2 z rzadką przegrodą

F3-znaczna ilość przegród bez marskości wątroby

Stopniowanie aktywności (A):

A0 - brak aktywności histologicznej

A3 - wysoka aktywność

Stopień aktywności jest szacowany integralnie przez intensywność martwicy okołowierzchołkowej i martwicy zrazikowej, jak opisano w prostym algorytmie. Odmiana wyników jednego badacza i różnych badaczy metody oceny METAVIR jest niższa niż w przypadku szeroko stosowanej metody Knodell. Dla systemu METAVIR istnieje prawie idealne dopasowanie wśród histopatologów.

System oceny Knodell ma skalę nieliniową. Nie ma stadium 2 dla zwłóknienia (zakres 0–4) i zakresu aktywności od 0 do 18, uzyskanego przez zsumowanie szacunków zapalenia okołoportalnego, wewnątrzgałkowego i wrotnego. Zmodyfikowany indeks aktywności histologicznej (HAI) jest bardziej szczegółowy, z czterema różnymi ocenami ciągłymi, zmodyfikowanymi przez stopniowanie stopnia zwłóknienia z 6 etapami.

Aktywność zapalenia wątroby, która ocenia martwicę, nie jest dobrym predyktorem postępu zwłóknienia. W rzeczywistości tylko zwłóknienie jest najlepszym markerem fibrogenezy. Zwłóknienie i stopień zapalenia korelują, ale jedna trzecia pacjentów ma rozbieżności. Lekarze nie powinni przyjmować „znaczącej aktywności” jako zastępczego markera „znaczącej choroby”. Objawy kliniczne rozległej martwicy i zapalenia, tj. ciężkie ostre i piorunujące zapalenie wątroby jest ostatecznie bardzo rzadkie w porównaniu z zapaleniem wątroby typu B. Nawet u pacjentów z obniżoną odpornością, ostre przypadki wirusowego zapalenia wątroby typu C są bardzo rzadkie.

Dynamika postępu zwłóknienia

Faza zwłóknienia determinuje podatność pacjenta i przewiduje progresję do marskości. (rys. 3)

Istnieje silna korelacja stadium zwłóknienia, prawie liniowa, z wiekiem w czasie biopsji i czasem trwania zakażenia HCV. Ta korelacja nie jest obserwowana w odniesieniu do stopnia aktywności zapalenia wątroby.

Ze względu na informacyjność stadium zwłóknienia, lekarz powinien ocenić szybkość postępu zwłóknienia.

Rozkład szybkości postępu zwłóknienia sugeruje obecność co najmniej trzech grup:

• grupa rozwijająca szybkie włókniaki,
• średnia szybkość rozwoju zwłóknienia (pośrednia) i
• powolny rozwój zwłóknienia (wolne włókniaki).

Dlatego wartość średniego progresji zwłóknienia na rok (etap w pierwszej biopsji / czas trwania zakażenia) nie oznacza, że ​​postęp w marskości występuje we wszystkich i jest nieunikniony.

Wykorzystując średnią szybkość postępu zwłóknienia u nieleczonych pacjentów, średni oczekiwany czas do progresji do marskości wątroby wynosi 30 lat.

33% pacjentów (co trzecia) ma średni przewidywany czas progresji do marskości wątroby krótszy niż 20 lat.

U 31% pacjentów progresja do marskości zajmie ponad 50 lat (jeśli w ogóle wystąpi).

Ograniczenia dotyczące oceny zwłóknienia obejmują

1. trudności w uzyskaniu sparowanych biopsji wątroby,
2. potrzeba, aby duża liczba pacjentów osiągnęła istotność statystyczną,
3. zmienność (zmienność) próbek pobranych podczas biopsji.

Ponieważ czas między dwoma biopsjami jest stosunkowo krótki (zwykle 12–24 miesięcy), w tym czasie rzadko zdarzają się zdarzenia (przejścia od jednego stadium do drugiego). Dlatego porównanie szybkości postępu zwłóknienia wymaga materiału biopsyjnego o dużych rozmiarach, aby można było zaobserwować zmiany.

Nachylenie progresji zwłóknienia jest trudne do oszacowania przy braku dużej bazy danych z wynikami kilku biopsji. Dlatego rzeczywiste nachylenie krzywej jest obecnie nieznane i nawet jeśli istnieje liniowa zależność między etapem, wiekiem w czasie biopsji i czasem trwania infekcji, możliwe są również inne modele.

W dużej bazie danych potwierdziliśmy, że postęp zwłóknienia zależy głównie od wieku i czasu trwania zakażenia, z czterema różnymi okresami bardzo powolnego, powolnego, pośredniego i szybkiego postępu.

Ponadto biopsja wątroby ma ograniczenia w ocenie zwłóknienia wątroby. Chociaż jest to złoty standard oceny zwłóknienia, jego możliwości są ograniczone ze względu na nierówności (zmienność) próbek pobranych podczas biopsji. Przyszłe badania z wykorzystaniem nieinwazyjnych markerów biochemicznych (takich jak na przykład FibroTest) powinny poprawić modelowanie postępu zwłóknienia.

Czynniki związane z postępem zwłóknienia

Czynniki związane i niezwiązane z postępem zwłóknienia podsumowano w Tabeli 1.

Tabela 1. Czynniki związane i niezwiązane z postępem marskości

Istotne czynniki związane z szybkością postępu zwłóknienia:

• czas trwania zakażenia HCV,
• wiek
• płeć męska
• znaczące spożycie alkoholu (> 50 gramów dziennie),
• Koinfekcja HIV,
• niska liczba CD4
• stadium martwicy.

Progresja zakażenia HCV do marskości zależy od wieku, który wyraża się w zależności od długości zakażenia, wieku w momencie zakażenia lub wieku w czasie ostatniej biopsji.

Warunki metaboliczne, takie jak otyłość, stłuszczenie i cukrzyca, są niezależnymi kofaktorami fibrogenezy.

Wiek

Rola starzenia się w postępie zwłóknienia może być związana z większą podatnością na czynniki środowiskowe, stresem oksydacyjnym, zmniejszonym przepływem krwi, zdolnościami mitochondrialnymi i odpornością.

Znaczenie wpływu wieku na postęp zwłóknienia jest tak duże, że modelowanie epidemicznych cech HCV jest niemożliwe bez uwzględnienia tego (Tabela 2).

Tabela 2. Wieloczynnikowa analiza ryzyka proporcjonalnego czynników ryzyka, model regresji dla każdego etapu zwłóknienia przez 20 lat po zakażeniu HCV, 2313 osób

Szacowane prawdopodobieństwo progresji na rok dla mężczyzn w wieku 61–70 lat jest 300 razy większe niż dla mężczyzn w wieku 21–40 lat (ryc. 4).

Wiek przeszczepionej wątroby jest również związany z wyższym wskaźnikiem postępu zwłóknienia.

Płeć męska

Płeć męska wiąże się z 10-krotnie szybszym postępem włóknienia niż u kobiet, niezależnie od wieku. Estrogeny kontrolują fibrogenezę w warunkach doświadczalnych. Estrogeny blokują proliferację komórek w kształcie gwiazdy w kulturze pierwotnej. Estrogeny mogą zmieniać uwalnianie transformujących czynników wzrostu i innych rozpuszczalnych mediatorów.

Niedawno zaobserwowaliśmy, że przy uwzględnieniu czynników metabolicznych zmniejszył się związek między płcią męską a zwłóknieniem.

Alkohol

Rola spożywania alkoholu w postępowaniu zwłóknienia jest ustalona dla dawek> 40 lub 50 gramów dziennie. W przypadku mniejszych dawek wyniki się różnią, wstępne badania wykazały nawet ochronne działanie bardzo małych dawek. Spożycie alkoholu jest trudne do obliczenia, a wnioski muszą być ostrożne.

Jednak z tych badań wynika, że ​​wpływ alkoholu nie zależy od innych czynników, niższych niż wpływ wieku i objawia się tylko przy toksycznych poziomach konsumpcji.

Zakażenie HIV

Niektóre badania pokazują, że pacjenci ze współistniejącym zakażeniem HCV i HIV mają jeden z najszybszych wskaźników postępu zwłóknienia w porównaniu z osobami zakażonymi tylko HCV lub innymi chorobami wątroby, nawet po uwzględnieniu wieku, płci i spożycia alkoholu (ryc. 5a).

Pacjent zakażony HIV z komórkami CD4 200 / µl, który pił mniej niż 50 g alkoholu dziennie, ma średni czas progresji do marskości 36 lat (ryc. 5b).

Genotyp HCV

Czynniki „wirusowe”, takie jak genotyp, obciążenie wirusem podczas biopsji, quasi-gatunkowe, nie są związane ze zwłóknieniem. Podejrzewa się jedynie związek z genotypem 3, ponieważ z tym genotypem wiąże się stłuszczenie.

Ryzyko zwłóknienia u pacjentów z prawidłową transaminazą

Pacjenci ze stale prawidłowymi aminotransferazami mają mniejszą progresję zwłóknienia niż pacjenci z podwyższoną (Ryc. 6).

Jednak 15–19% tych pacjentów ma umiarkowany lub wysoki wskaźnik postępu zwłóknienia. Dlatego zalecamy ustalenie stopnia zwłóknienia u takich pacjentów z dodatnim wynikiem PCR za pomocą markerów biopsyjnych lub biochemicznych.

Jeśli pacjent ma zwłóknienie przegrody lub zwłóknienie wrota z wysokim wskaźnikiem progresji, należy rozważyć możliwość leczenia.

FibroTest ma taką samą wartość predykcyjną u obu pacjentów z prawidłową i podwyższoną aktywnością aminotransferaz.

Pacjenci w wieku 65 lat i starsi często mają rozległe zwłóknienie z prawidłowymi aminotransferazami i tacy pacjenci są narażeni na ryzyko częstego postępu zwłóknienia.

Czynniki metaboliczne

Wpływ stłuszczenia na patogenezę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Z nielicznymi wyjątkami stłuszczenie wiąże się z bardziej znaczącą aktywnością martwiczo-zapalną i zwłóknieniem. Stłuszczenie wiąże się z bardziej zaawansowanym zwłóknieniem, nawet po przystosowaniu do wieku.

U niewielkiej liczby pacjentów ze znanym czasem trwania zakażenia, tempo postępu zwłóknienia jest wyższe, gdy występuje wyraźne stłuszczenie niż gdy stłuszczenie jest łagodne lub nieobecne.

Oprócz tych badań dostępne są niektóre badania z późniejszymi biopsjami u nieleczonych pacjentów. Podczas pierwszej biopsji nastąpił szybszy postęp zwłóknienia u pacjentów ze stłuszczeniem, ale niewielka liczba próbek nie pozwala na analizę genotypu. Być może ta zależność może być nieznaną cechą HCV, ponieważ zaobserwowano różnice dla genotypu 3.

Inne badania sugerują, że wzrost stłuszczenia jest bardziej dokładny niż jego ilość może wskazywać na postęp zwłóknienia, chociaż brakuje danych do przekonującego wykazania tej kontrowersyjnej hipotezy.

Żadne badanie nie wykazało związku między stłuszczeniem a zwłóknieniem niezależnie od innych powiązanych czynników, takich jak wskaźnik masy ciała (BMI), poziom glukozy we krwi lub poziom triglicerydów we krwi.

W jednym z badań wyraźne powiązanie między stłuszczeniem a zwłóknieniem zniknęło po skorygowaniu o poziom glukozy we krwi i BMI, co budzi wątpliwości co do prawdziwego stosunku stłuszczenia do fibrogenezy.

W jednym badaniu stłuszczenie było związane z większym skumulowanym ryzykiem raka wątrobowokomórkowego, niezależnie od wieku, obecności marskości wątroby lub leczenia interferonem.

Wpływ cukrzycy na patogenezę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Chociaż w wielu badaniach udokumentowano związek epidemiologiczny między zapaleniem wątroby typu C i cukrzycą typu 2, tylko nieliczni skupili się na konsekwencjach choroby wątroby.

W małych grupach aktywność niezapalna u diabetyków była wyższa niż u osób bez cukrzycy. Stopień zwłóknienia jest zwykle wyższy u diabetyków, chociaż wyniki są sprzeczne, gdy bierze się pod uwagę inne czynniki ryzyka zwłóknienia wątroby.

W największym dostępnym obecnie badaniu, przeprowadzonym na 710 pacjentach o znanym czasie trwania zakażenia, wysokie poziomy glukozy we krwi (jak również leki na cukrzycę) były związane z bardziej zaawansowanym zwłóknieniem wątroby, jak również z wyższym wskaźnikiem postępu zwłóknienia, niezależnie od z innych czynników ryzyka, takich jak wiek w momencie zakażenia, czas trwania zakażenia, płeć męska, spożycie alkoholu (ryc. 7).

Zmienna zależna od czasu to czas trwania infekcji w latach.

Grube i cienkie linie reprezentują odpowiednio pacjentów z wysokim i prawidłowym poziomem glukozy.

Odsetek pacjentów wolnych od istotnego zwłóknienia (F2, F3, F4) przedstawiono w zależności od czasu trwania zakażenia.

Wpływ na fibrogenezę wysokiego stężenia glukozy we krwi był wyższy niż ze względu na zwiększoną masę ciała. Sugeruje to, że pomiar stężenia glukozy we krwi może dostarczyć dokładniejszych informacji o potencjale fibrogenezy leżącej u podstaw oporności na insulinę niż tylko pomiar BMI.

Ogólnym ostrzeżeniem dla tych badań jest to, że zmiana homeostazy glukozy spowodowana marskością może zniszczyć związek między wysokim poziomem glukozy / cukrzycy a zwłóknieniem wątroby. Ponieważ nie można tego obejść, niektóre badania udokumentowały istotny związek po wykluczeniu pacjentów z marskością wątroby.

Wysoki poziom glukozy we krwi jest związany z pośrednim i zaawansowanym stadium zwłóknienia wątroby, ale nie z wczesnymi stadiami, co oznacza ważniejszą rolę w zachowaniu i postępie fibrogenezy niż w jej inicjacji. Powinno to zostać potwierdzone w przyszłych badaniach.

Wpływ otyłości na patogenezę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Ogólnie otyłość wydaje się upośledzać histologię wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C. Jedno badanie wykazało bardzo istotny związek między otyłością a stłuszczeniem, jak również między stłuszczeniem i zwłóknieniem, chociaż nie było bezpośredniego związku między otyłością a zwłóknieniem.

Otyli pacjenci mają bardziej zaawansowany stopień zwłóknienia niż chorzy ciency - ale związek ten nie wydaje się być niezależny od innych powiązanych czynników, takich jak wysoki poziom glukozy we krwi / cukrzyca. Ta rozbieżność może wynikać z faktu, że żadne z tych badań nie rozróżnia otyłości trzewnej i obwodowej, podczas gdy tylko otyłość trzewna koreluje z opornością na insulinę i jej powikłaniami, w szczególności stłuszczeniem wątroby.

Ze względu na złożoność interakcji między opornością na insulinę a uszkodzeniem wątroby trudno jest przeanalizować konkretny wkład otyłości w ten proces. Dlatego kilku autorów próbowało zidentyfikować, na podstawie histologii, obecność uszkodzenia wątroby podobnego do niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby u otyłych pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Ich założenie jest takie, że te dwie przyczyny fibrogenezy zwiększają zwłóknienie wątroby, gdy są obecne razem, co pokazuje udział otyłości w progresji Zwłóknienie zapalenia wątroby typu C

Względne ryzyko udziału bezalkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby w zwłóknieniu wątroby u pacjentów z otyłością i wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie może być ustalone, dopóki nie zostaną znalezione bardziej specyficzne markery niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby niż histologia, lub dopóki nie zostaną jasno określone skutki czynników ryzyka, takich jak otyłość lub cukrzyca.

Pewne wstępne dane dotyczące możliwego wpływu otyłości na uszkodzenie wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C uzyskano z wykazania, że ​​po trzymiesięcznym okresie kontrolowanej utraty wagi poprzez dietę i ćwiczenia fizyczne, u 9 z 10 pacjentów stłuszczenie wątroby zmniejszyło się, a u 5 z 10 zwłóknienie zmniejszyło się.

Utrata masy ciała była związana z poprawą wrażliwości na insulinę. Chociaż błędy zmienności próbki biopsji przy tak małej wielkości próbki budzą poważne obawy, wykazano, że markery komórkowe aktywacji komórek gwiaździstych są również wyłączone u pacjentów ze zmniejszoną masą ciała i mniejszym zwłóknieniem - co wzmacnia hipotezę o szkodliwym wpływie otyłości w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Podobnie zaobserwowano, że chirurgiczne leczenie otyłości zmniejsza zwłóknienie.

Interakcja między genotypem a czynnikami metabolicznymi

Zaobserwowano, że zwłóknienie było związane ze stłuszczeniem tylko u osób zakażonych genotypem 3, oraz z poprzednim spożyciem alkoholu w przeszłości i (pośrednio) cukrzycą tylko u pacjentów zakażonych innymi genotypami innymi niż 3. Inne badanie potwierdziło, że HCV może powodować oporność na insulinę i przyspieszyć postęp zwłóknienia, i ten efekt wygląda specyficznie dla genotypu 3.

Inne czynniki

Istnieje bardzo niewiele badań dotyczących innych czynników (zmiany RNA HCV, profilu wewnątrzwątrobowych cytokin, genotypu klasy HLA, mutacji genu hemochromatozy C282Y, palenia tytoniu) i wymagają one dalszych badań o większej wielkości próby.

Wpływ leczenia: zmniejszenie zwłóknienia wątroby

Obecnie wiele badań pokazuje, że leczenie zapalenia wątroby typu C za pomocą samego interferonu lub w połączeniu z rybawiryną może zatrzymać postęp zwłóknienia wątroby lub nawet spowodować znaczne zmniejszenie zwłóknienia.

Zebraliśmy dane od 3010 nieleczonych pacjentów z biopsją przed i po leczeniu z czterech randomizowanych badań. Porównano dziesięć różnych schematów leczenia, łącząc krótki interferon IFN, pegylowany interferon (PEG-IFN) i rybawirynę. Wpływ każdego schematu oceniano na podstawie odsetka pacjentów z co najmniej jednym etapem poprawy martwicy i zapalenia (system METAVIR), odsetkiem pacjentów z co najmniej jednym etapem pogorszenia zwłóknienia przez system METAVIR i szybkością postępu zwłóknienia na rok.

Martwica i stan zapalny poprawiły się z 39% (z zastosowaniem krótkiego interferonu 24 tygodnie) do 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + rybawiryna> 10,6 mg / kg / dzień).

Zaburzenia zwłóknienia wahały się od 23% (IFN 24 tygodnie) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + rybawiryna> 10,6 mg / kg / dobę).

Wszystkie schematy leczenia znacząco zmniejszyły tempo postępu zwłóknienia w porównaniu z szybkością postępu przed terapią. Efekt ten obserwowano nawet u pacjentów bez trwałej odpowiedzi wirusologicznej.

Odwrotny rozwój marskości (zmniejszenie stadium zwłóknienia przez biopsję) zaobserwowano u 75 (49%) 153 pacjentów z marskością wątroby przed leczeniem.

Sześć czynników było niezależnie i znacząco związanych z brakiem istotnego zwłóknienia po leczeniu:

1. stadium zwłóknienia przed leczeniem (OR = 0,12),
2. osiągnięcie trwałej odpowiedzi wirusologicznej (OR = 0,36),
3. wiek

Jakie prognozy mogą dotyczyć zwłóknienia wątroby

Zwłóknienie wątroby jest chorobą niebezpieczną dla śmiertelnych powikłań, w której z różnych powodów występuje rozlana degeneracja narządu ze wzrostem grubej tkanki bliznowatej łącznej. Ta patologia towarzyszy prawie wszystkim chorobom wątroby charakteryzującym się przewlekłym przebiegiem.

Formy i stopnie zwłóknienia

Klasyfikacja zwłóknienia wątroby opiera się na dwóch czynnikach rozwoju choroby: lokalizacji patologii i jej przyczynach.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia wątroby wyróżnia się następujące formy zwłóknienia:

• żylny i zapobiegawczy, oddziałujący na centralne płaty narządu;
• okołokomórkowy, związany z degeneracją hepatocytów;
• periductal, zlokalizowany w pobliżu dróg żółciowych;
• przegroda, której towarzyszy rozległa śmierć komórek wątroby;
• mieszane, łączące objawy wszystkich tych postaci zwłóknienia.

Rozważając tę ​​patologię wątroby zgodnie z powodami, które ją spowodowały, można wyróżnić następujące rodzaje zwłóknienia:

• ogniskowy;
• strefowy;
• serce;
• periportal;
• wrodzony

Zwłóknienie serca powstaje w wyniku różnych patologii serca i układu sercowo-naczyniowego. W zależności od lokalizacji uszkodzenia tkanki wątroby może być dodatkowo ogniskowa, strefowa, rozległa.

Zwłóknienie ogniskowe powstaje, gdy układ krążenia działa nieprawidłowo, w wyniku czego obserwuje się miejscowe zastoje krwi lub niedopuszczalny wzrost ciśnienia w tym narządzie.

Zwłóknienie okołowierzchołkowe jest związane ze zwiększonym ciśnieniem żylnym narządu, często wynikającym z zaawansowanej postaci choroby pasożytniczej.

Wrodzone zwłóknienie jest chorobą dziedziczną i jest najczęściej obserwowane u małych dzieci.

Zwłóknienie wątroby może rozwijać się przez długi czas, przechodząc przez wszystkie etapy rozwoju. Etapy rozwoju zwłóknieniowej choroby wątroby określa się specjalną metodą - skalą Metavir. Wyróżnia się następujące stopnie zwłóknienia wątroby:

• F0 - brak patologii.
• F1 - charakteryzuje się pojawieniem się niewielkiej ilości tkanki łącznej, dróg wrotnych, początkowej niewydolności metabolicznej między komórkami wątroby i krwi.
• F2 - zwiększenie obszaru uszkodzenia narządu, ekspansja dróg portalowych, zmiany w strukturze
• F3 - tworzenie się w dużej ilości tkanki bliznowatej, powiększenie wątroby.
• F4 - rozprzestrzenianie się blizny w całym ciele, charakteryzujące się nieodwracalnymi procesami, wysokie ryzyko śmierci.

Leczenie i rokowanie choroby w dużej mierze zależy od etapu wykrywania zwłóknienia wątroby.

Powody

W celu prawidłowego przepisania leczenia konieczne jest określenie przyczyny choroby i czynników, które spowodowały jej rozwój.

Zwłóknienie wątroby może być spowodowane następującymi przyczynami:

1. Długotrwałe nadużywanie alkoholu.
2. Dziedziczna predyspozycja (choroba Wilsona-Konovalova).
3. Patologie autoimmunologiczne (marskość żółciowa, autoimmunologiczne zapalenie wątroby).
4. Ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby wywołane przez rodzaj wirusa opryszczki.
5. Inne choroby wirusowe (zakażenie wirusem cytomegalii, mononukleoza).
6. Niektóre leki (produkty przeciwnowotworowe i przeciwreumatyczne, witamina A i jej pochodne).
7. Narażenie na substancje toksyczne, chemikalia, toksyny.
8. Nadciśnienie wrotne.
9. Choroby dróg żółciowych: ich zablokowanie, tworzenie kamieni, pierwotne zapalenie dróg żółciowych.
10. Przewlekła niewydolność serca.
11. Obecność zastoju żylnego w wątrobie (zespół Budd-Chiari) i innych.

Zwłóknienie tego narządu prawie zawsze rozwija się przez długi czas, przez kilka lat, stopniowo przechodząc z jednego etapu do drugiego. Ale czasami zdarzają się przypadki szybkiego postępu choroby, prowadzące do śmierci w ciągu kilku miesięcy. Postęp choroby jest spowodowany wieloma czynnikami: cukrzycą, otyłością, słabą odpornością itp.

Objawy

Najbardziej niebezpiecznym w rozwoju zwłóknienia wątroby jest okres braku objawów choroby, gdy nadal możliwe jest przeprowadzenie skutecznych środków terapeutycznych w celu przywrócenia narządu. Oznaki zwłóknienia stają się widoczne wraz z silnym zniszczeniem narządu.

Początkowe objawy choroby nie zawsze korelują z patologiami wątroby. Obejmują one:

• czuć się zmęczonym przez cały czas;
• senność;
• zmniejszona wydajność;
• niemożność wytrzymania stresu fizycznego i psychicznego;
• tworzenie dużej liczby krwotoków na ciele.

Tylko dokładne badanie może określić dokładny obraz kliniczny choroby:

• wyniki badań krwi wskazują na niedobór żelaza;
• markery zwłóknienia wątroby odpowiadają stosunkowi AST / ALT> 1;
• szybki wzrost objętości śledziony;
• częste krwawienie wewnętrzne;
• żylaki przedniej ściany wątroby.

Pojawienie się zmian patologicznych w organizmie w początkowej fazie choroby jest określane jedynie przez badania laboratoryjne materiału biologicznego.

W rozwiniętym zwłóknieniu wątroby objawy pacjenta są następujące:

1. Ciężka niedokrwistość.
2. Niepowodzenie odpornościowe.
3. Powiększona wątroba, śledziona.
4. Wymioty z krwią.
5. Zakłócenie trawienia żywności.
6. Zmniejszenie wagi.

Przewiduje się rokowanie zwłóknienia 1 i 2 stopni z wykryciem w odpowiednim czasie i właściwym leczeniem. Stopnie 3 i 4 choroby są obarczone nieodwracalnymi zmianami w narządzie. Końcowym etapem tej choroby wątroby jest marskość wątroby, której jedynym leczeniem jest przeszczepianie narządów.

Wczesne i bardziej wyraźne objawy zwłóknienia wątroby w zapaleniu wątroby: zażółcenie białek oczu, skóry, niepokoi wiele bólu w prawym nadbrzuszu, zwłaszcza podczas ruchu.

Komplikacje

W zwłóknieniu wątroby mogą wystąpić powikłania z powodu:

• błędna diagnoza;
• opóźnione leczenie;
• brak kwalifikacji lekarza w zakresie opieki medycznej.

Najczęściej występują takie negatywne skutki choroby narządów:

• przewlekłe nadciśnienie;
• nieprawidłowe żyły wątroby i innych narządów wewnętrznych ze stałym krwawieniem;
• zespół wątrobowo-płucny związany z brakiem tlenu w hepatocytach;
• gromadzenie się płynu w otrzewnej;
• zapalenie otrzewnej;
• zespół wątrobowo-nerkowy;
• przewlekła niewydolność wątroby;
• problemy żołądkowe i jelitowe z powodu utraty normalnej funkcji wątroby;
• rak wątrobowokomórkowy;
• marskość wątroby.

Praktycznie wszystkie powikłania zwłóknienia wątroby mogą być śmiertelne. Szczególnie niebezpieczne jest zwłóknienie, którego rozwój powikłań wynika z przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. W tym przypadku choroba postępuje stale, powodując nieodwracalne poważne uszkodzenie wątroby.

Metody diagnostyczne

Wczesna diagnoza i diagnoza przy użyciu najnowszych metod wyeliminuje błędy leczenia i uniknie zagrażających życiu powikłań.

Sprawdzenie obecności zwłóknienia wątroby może być metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

Metody badań laboratoryjnych obejmują:

• pełna morfologia krwi: pozwala zidentyfikować niedokrwistość, obecność procesów zapalnych w wątrobie, aby określić zmniejszenie czynników krzepnięcia;
• biochemia krwi: pomaga określić funkcjonalność wątroby, trzustki;
• testy rozkładu wątroby - indeks PGA;
• analiza moczu: gdy zwłóknienie wątroby ujawnia zmiany autoimmunologiczne;
• analiza kału: określa inwazję pasożytniczą itp.

Informacyjną instrumentalną metodą diagnozowania zwłóknienia wątroby jest ultrasonografia, która pozwala wykryć patologiczne obszary tkanki bliznowatej łącznej.

Należy rozważyć ważne metody instrumentalne:

• esophagogastroduodenoscopy, w której endoskop bada narządy wewnętrzne pod kątem obecności żylnego powiększenia;
• tomografia komputerowa wątroby, określanie nowotworów złośliwych, różne uszkodzenia tkanek narządu;
• biopsja wątroby, umożliwiająca dokładną diagnozę zwłóknienia wątroby i jej stadium rozwoju;
• Elastografia jest najnowszą alternatywną metodą badawczą, w której zwłóknienie wątroby określa się za pomocą ultradźwięków przy użyciu specjalnego aparatu Fibroscan.

Lekarz podczas czynności diagnostycznych powinien ustalić warunki i sposób życia pacjenta, obecność choroby wątroby od bliskich krewnych, przeprowadzić badanie i omacywanie brzucha oraz zebrać inne ważne informacje.

Cechy leczenia

Po rozpoznaniu i określeniu stadium rozwoju zwłóknienia wątroby specjalista przepisuje kompleks środków terapeutycznych, w tym:

1. Farmakoterapia.
2. Specjalne dostosowanie diety i stylu życia.
3. Stosowanie środków ludowych.
4. Interwencja chirurgiczna.

Leczenie zwłóknienia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała rozwój choroby, zatrzymanie procesu regeneracji narządów, przywrócenie jej funkcji. Podczas terapii na dowolnym etapie choroby można przepisać następujące leki:

• heteroprotektory, które pomagają hepatocytom utrzymać żywotność (Heptral, Maksar);
• glikokortykosteroidy;
• cytostatyki, zawieszanie tkanki bliznowatej;
• immunomodulatory, które wspomagają układ odpornościowy w walce z chorobą;
• leki żółciopędne, które eliminują zastój żółci (Allahol, Nikodin);
• leki przeciwzapalne;
• leki moczopędne, które usuwają płyn z jamy brzusznej;
• środki przeciwbólowe;
• przeciwutleniacze, które neutralizują działanie toksyn i trucizn;
• enzymy, które przyczyniają się do trawienia żywności.

Jeśli zwłóknienie jest spowodowane infekcjami wirusowymi, przepisywane są leki przeciwwirusowe. Jeśli przyczyną choroby był alkoholizm, konieczne jest całkowite odrzucenie napojów alkoholowych i normalizacja stylu życia. Dalsze leczenie jest wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta. Terapia w dużej mierze zależy od kwalifikacji lekarza, który leczy zwłóknienie wątroby w jakimkolwiek stopniu posiadającym wiedzę.

W ciężkich przypadkach choroba może wymagać operacji. Wskazania mogą być następujące:

• schistosomatoza;
• zapobieganie krwawieniu wewnętrznemu;
• hipersplenizm;
• marskość wątroby itp.

Podczas wykonywania operacji często stosowana jest delikatna metoda laparoskopowa. W przypadku marskości wątroby jedynie przeszczep narządu uratuje pacjenta przed śmiercią.

Jako skuteczny dodatek do tradycyjnego leczenia można zastosować tradycyjne metody leczenia, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Dieta

Żywienie dietetyczne na choroby wątroby powinno być kompletne, ale z pewnymi ograniczeniami. Nie można poprawić stanu pacjenta z tą patologią bez zastosowania specjalnie zaprojektowanej diety numer 5.

Należy rozważyć zasady leżące u podstaw tego żywienia terapeutycznego:

• ograniczenie tłuszczów i węglowodanów;
• korzystanie z produktów z dozwolonej listy;
• gotowanie przez pieczenie, duszenie, gotowanie na parze;
• wykluczenie z diety pikantnych, wędzonych, smażonych, słonych potraw;
• częste dzielone posiłki;
• zgodność z reżimem picia - codzienne używanie co najmniej 2 litrów czystej wody;
• zakaz gorących i zimnych potraw;
• całkowity zakaz alkoholu.

W przypadku zwłóknienia wątroby trzeciego i czwartego stopnia dieta dietetyczna jest szczególnie surowa. Codzienna dieta jest przygotowywana przez dietetyka indywidualnie. Niektóre produkty mogą nawet zostać wykluczone z listy dozwolonych.

Pacjentom zabrania się spożywania pokarmów, które powodują pobudzenie wydzielania trawienia, zawierającego gruboziarniste włókna, puryn, kwas szczawiowy.

Przewidywanie i zapobieganie chorobie

Aby uniknąć degeneracji tkanki wątroby, powinieneś przestrzegać prostych zasad zapobiegawczych:

1. Aby zrezygnować ze złych nawyków: palenie, nadużywanie alkoholu.
2. Unikaj szkodliwych warunków pracy, pozostań w miejscach o niekorzystnych warunkach środowiskowych.
3. Staraj się unikać stresujących sytuacji.
4. Nie należy samoleczyć.
5. Leki należy przyjmować tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne i zgodnie z zaleceniami specjalisty.
6. Jedz zdrową żywność.
7. Przechodzą regularne badania lekarskie.
8. Leczyć rozpoznane choroby, zwłaszcza zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.
9. Popraw odporność.
10. Prowadzić aktywny tryb życia.
11. Często są na świeżym powietrzu.

Podczas wykrywania zwłóknienia głównego narządu tworzenia krwi ważne jest, aby poddać się terminowemu i kompletnemu leczeniu.

Rokowanie w tej chorobie wątroby 1 i 2 stopni z wykryciem na czas i kwalifikowanym leczeniem jest korzystne.

Patologia wątroby stopnia 3, nawet podczas prowadzenia złożonej terapii, nie zawsze kończy się całkowitym wyleczeniem, ale możliwe jest osiągnięcie stanu pacjenta.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwłóknienie narządów wchodzi w końcowy etap, często śmiertelny. Leczenie w 4. stadium choroby jest możliwe tylko chirurgicznie. Aby pomóc pacjentowi na tym etapie rozwoju patologii, można jedynie przeszczepić wątrobę.

Leczenie zwłóknienia wątroby 4 stopnie

W miarę postępu choroby dochodzi do całkowitej wymiany tkanek. Jeśli rozwinęło się zwłóknienie wątroby czwartego stopnia (marskość), to w tym końcowym stadium choroby wątroba prawie całkowicie traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. W tym przypadku dochodzi do gwałtownego pogorszenia jakości życia, a także zwiększa prawdopodobieństwo śmierci.

Etiologia

Wątroba odgrywa ważną rolę w pracy całego organizmu, dlatego wszelkie odchylenia w pracy narządu są niebezpieczne dla organizmu.

Zwłóknienie wątroby rozprzestrzenia się na całym świecie. Częściej choroba jest diagnozowana u mężczyzny. Diagnoza włóknienia o różnym stopniu zaawansowania najczęściej występuje u osób w wieku czterdziestu lat i starszych.

Do głównych przyczyn zwłóknienia i rozwoju choroby do czwartego stopnia należą:

• wirusowe pochodzenie zapalenia wątroby (B, C, D, G) powoduje zwłóknienie w 10-24% przypadków;
• długi (ponad osiem lat) odbiór dużej ilości napojów alkoholowych;
• nieprawidłowości w funkcjonowaniu systemu obronnego organizmu, najczęściej związane z chorobami autoimmunologicznymi;
• choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• zastój żylny w wątrobie;
• różne choroby związane z problemami metabolizmu, które są dziedziczone;
• różne zatrucia lekami (sterydy anaboliczne, androgeny), trucizny, toksyny;
• brak witamin i mikroelementów o niewłaściwej diecie, niektóre choroby zakaźne, kiła mogą stać się czynnikami zwiększającymi prawdopodobieństwo powstawania tkanki włóknistej.

To ważne! Prawdopodobieństwo zwłóknienia wątroby w czwartym stadium wzrasta wraz z jednoczesną ekspozycją na kilka czynników (na przykład wirusowe zapalenie wątroby i uzależnienie od alkoholu).

Znaki

Istnieje wiele objawów charakterystycznych dla marskości wątroby. Na tym etapie, w przeciwieństwie do początkowych stadiów zwłóknienia, objawy są wyraźnie wyrażone.

W miarę postępu choroby szereg objawów może wskazywać na poważne problemy z wątrobą:

• ciężki i częsty ból w prawym hipochondrium, który wzrasta wraz z rozwojem choroby, gdy kapsułka wątroby rozszerza się, może wystąpić kolka, uczucie ciężkości;
• w różnych porach dnia, zwłaszcza po spożyciu ciężkich tłustych pokarmów, mogą wystąpić nudności i wymioty, czasami z domieszką krwi (jeśli krwawienie z żył żołądka i przełyku);
• z powodu nagromadzonej żółci, swędzenie może wystąpić w organizmie;
• pacjent traci dużą masę ciała, nawet przy odpowiednim odżywianiu, może wystąpić poważne wyczerpanie;
• występuje zanik mięśni, zmniejsza się napięcie mięśni;
• ze względu na fakt, że hepatocyty wątrobowe nie są w stanie wydajnie przetwarzać bilirubiny, skóra staje się wyraźnym żółtym odcieniem, skóra może oderwać się;

To ważne! Im ostrzejsza jest żółtaczka, tym bardziej zaawansowana jest choroba.

Najpierw malowana jest twardówka oczu, następnie błony śluzowe jamy ustnej, skóra dłoni i pięt, a już w końcowej fazie całe ciało staje się żółte.

• może wystąpić ksantelaza (plamy na górnych powiekach ze składnikiem lipidowym);
• górna falanga palców zgęstnieje, skóra wokół paznokci zmieni kolor na czerwony;
• może wystąpić stan zapalny i tkliwość stawów;
• żylaki w brzuchu;
• górna część ciała może zostać pokryta pajączkami, których liczba znacznie wzrasta wraz z postępem choroby;
• naczyniaki mogą uderzać w czubek nosa i kąciki oczu;
• jest zaczerwienienie skóry na dłoniach, piętach;
• język może się zwiększyć, czerwony;
• w silniejszej płci gruczoły sutkowe są powiększone, występuje impotencja;
• w końcowym stadium zwłóknienia płyn może gromadzić się w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• często mogą wystąpić krwawienia z nosa;
• występuje powiększona śledziona;
• zaburzenia układu nerwowego: bezsenność, zaburzenia pamięci, drżenie, apatia.

Prognoza

Zwłóknienie wątroby dzieli się na kilka etapów. We wczesnych stadiach choroby z odpowiednim leczeniem rokowanie jest pozytywne, prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest wysokie. W obecności trzeciego etapu zwłóknienia rokowanie nie jest tak pocieszające. Pod warunkiem, że hepatocyty w wątrobie nadal zachowują swoje zdolności funkcjonalne, a pacjent zaczyna utrzymywać najbardziej zdrowy tryb życia, w pełni przestrzegając zaleceń lekarskich, wskaźnik przeżycia połowy pacjentów w tym przypadku wynosi ponad siedem lat.

Po trzecim etapie dochodzi do czwartego etapu zwłóknienia (końcowego) - marskości wątroby. Często, podczas diagnozowania zwłóknienia wątroby czwartego stopnia, pacjent jest zainteresowany tym, ile osób żyje, gdy choroba jest na tym etapie. Rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne, najczęściej długość życia nie przekracza kilku lat. Faktem jest, że komórki wątroby stopniowo się wyczerpują, nie są wystarczające do wykonywania podstawowych funkcji narządu. Postęp choroby nie może zostać zatrzymany.

W stadium 4, z poważnymi powikłaniami, oczekiwana długość życia nie przekracza trzech lat u 40% pacjentów. Jeśli przeszczep wątroby nie zostanie wykonany, większość pacjentów umiera z powodu poważnych powikłań.

Aby przeprowadzić dokładniejsze obliczenie liczby pozostałych lat życia podczas rozwoju marskości, specjaliści korzystają ze specjalnie zaprojektowanych systemów (Child-Pugh, Cox), biorąc pod uwagę szereg ważnych kryteriów: etiologię choroby, skuteczność terapii, obecność powiązanych objawów, zaburzenia neurologiczne itp.

Diagnostyka

W celu ustalenia dokładnej diagnozy i stopnia rozwoju choroby konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy. Procedury diagnostyczne podejrzewanej marskości zazwyczaj obejmują:

• Pobieranie próbek krwi do analizy ogólnej i biochemicznej. Jeśli jeden ze wskaźników ostrzeże specjalistę, na przykład poziom hemoglobiny (niedokrwistość) jest obniżony, liczba leukocytów i płytek krwi jest zmniejszona, konieczne jest dalsze badanie.
• Przepisuje się koagulogram w celu określenia szybkości krzepnięcia krwi. Aby potwierdzić lub zaprzeczyć wirusowej naturze patologii, należy wykonać testy na różne typy zapalenia wątroby. Aby określić obecność utajonego krwawienia, analizuje się kał.
• Aby wykluczyć obecność złośliwego guza w wątrobie, wykonuje się badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny.

• Badanie ultrasonograficzne wszystkich głównych narządów jamy brzusznej pomoże w dokładniejszym rozpoznaniu, poznaniu powiązanej patologii, powikłań (wodobrzusze, patologia śledziony).
• Dzięki esophagogastroduodenoscopy można określić obecność żylaków naczyń przełyku i żołądka.
• Biopsja wątroby jest najbardziej informacyjną analizą, która pomoże określić dokładny etap choroby.
• Aby wyjaśnić diagnozę, specjalista może zamówić tomografię komputerową lub scyntygrafię.

Leczenie

W początkowych stadiach rozwoju zwłóknienia wątroby możliwe jest leczenie farmakologiczne, które powinno obejmować zestaw środków mających na celu wyeliminowanie przyczyn, objawów i utrzymanie głównych funkcji wątroby. Jednak w późniejszych stadiach choroby, jeśli zwłóknienie rozwinęło się do czwartego etapu, rokowanie jest rozczarowujące iw tym przypadku jedyną opcją leczenia jest przeszczep narządu dawcy. Jednak przeszczep wątroby jest trudną operacją i nie nadaje się dla każdego pacjenta. Przy właściwym podejściu leczenie zachowawcze może jedynie spowolnić postęp choroby, opóźniając okres występowania powikłań.

To ważne! Obecnie nie ma leków o udowodnionej skuteczności, które mogłyby poradzić sobie z marskością wątroby, ale istnieją leki, które mogą przełożyć włóknienie na kontrolowaną, przewlekłą postać.

Terapia wczesnego etapu

Leczenie zwłóknienia wątroby wybiera się na podstawie podstawowych zasad:

1. Eliminacja przyczyny choroby. Na przykład, terapię przeciwwirusową stosuje się, jeśli przyczyną jest jeden z rodzajów wirusowego zapalenia wątroby lub jest on leczony z powodu uzależnienia od alkoholu.
2. Zgodność ze specjalną dietą (nr 5) ze zmniejszoną ilością soli, węglowodanów. Ważne jest całkowite wyeliminowanie napojów alkoholowych, tłustych potraw. Konieczne jest również zminimalizowanie liczby leków, stosowanie leków tylko zgodnie z zaleceniami specjalisty.
3. Konieczne jest zmniejszenie wysiłku fizycznego, wyeliminowanie fizjoterapii, ekspozycja na ciepło.

W czwartym stadium choroby terapię przeprowadza się wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań.

Na tym etapie najważniejsze jest zatrzymanie postępu choroby. Terapia łączona zwykle obejmuje wyznaczenie:

• hepatoprotektory - leki chroniące komórki wątroby (Essentiale, Essliver, Legalon);
• środki zawierające kwas orsodesoksycholowy (Ursofalk);
• beta-blokery (atenolol, bisoprolol).

Ponadto należy przestrzegać specjalnej diety z jednoczesnym przyjmowaniem hepatoprotektorów. Leki te nie tylko chronią komórki wątroby, ale także pomagają radzić sobie z obciążeniem, wzmacniają strukturę narządu, stabilizują błony komórkowe, zwiększają produkcję fosfolipidów, zmniejszają działanie substancji toksycznych.

Transplantacja

Jeśli wątroba nie radzi sobie z podstawowymi funkcjami i konserwatywne metody leczenia nie przynoszą pożądanego rezultatu, w tym przypadku pokazana jest radykalna metoda terapii - przeszczepienie narządu dawcy. Jednak nawet w przypadku, gdy możliwe jest znalezienie narządu dawcy, a operacja się powiedzie, później konieczne jest przyjęcie specjalnych leków na całe życie, które tłumią układ odpornościowy, aby przeszczepiony narząd nie został odrzucony.

Głównymi wskaźnikami transplantacji są komplikacje, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu:

• krwawienie wewnętrzne;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
• silny spadek albuminy (mniej niż 30 gramów);
• wzrost czasu protrombinowego (ponad 17 sekund) - niskie krzepnięcie krwi.

Istnieje jednak szereg przeciwwskazań do zabiegu - obecność procesu zapalnego wywołanego zakażeniem, ciężkimi chorobami serca i płuc, przerzutowymi nowotworami złośliwymi, patologiami mózgu i innymi.

Po udanej operacji rokowanie jest korzystne - pięcioletnie przeżycie to ponad 75% przypadków, 40% pacjentów żyje z przeszczepionym narządem przez ponad dwie dekady.

Komplikacje i zapobieganie

Zwłóknienie na czwartym etapie jest niebezpieczne z powikłaniami, których występowanie jest często przyczyną śmierci. Zwłóknienie jest najbardziej niebezpiecznym zjawiskiem:

• wodobrzusze;
• zapalenie otrzewnej;
• żylaki, krwawienie wewnętrzne;
• encefalopatia wątrobowa;
• szybko postępujące nowotwory złośliwe (raki);
• niedokrwistość z ostrym spadkiem poziomu tlenu;
• gastropatia (zaburzenia trawienia);
• kolopatia (dysfunkcja jelit);
• bezpłodność

Jeśli stosujesz odpowiedni styl życia, stosujesz środki zapobiegawcze, możesz uniknąć rozwoju zwłóknienia wątroby i jego najbardziej niebezpiecznego powikłania w postaci marskości.

1. Terminowe leczenie choroby, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.
2. Przyjmowanie leków wyłącznie dla specjalisty, minimalizując kontakt ze szkodliwymi i toksycznymi substancjami.
3. Zrównoważone, dobre odżywianie, dodatkowe spożycie minerałów i witamin.
4. Wykluczenie z diety ciężkiego jedzenia, konserw w puszkach, dań gotowych.
5. Odmowa złych nawyków, palenie, nadużywanie alkoholu.
6. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, terminowe szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
7. Z dziedziczną predyspozycją regularne badanie endoskopowe.
8. Higiena osobista.

Terminowa diagnoza na początkowym etapie zwłóknienia wątroby i prawidłowa skuteczna terapia pomogą zapobiec rozwojowi marskości wątroby i przeżyją pełne życie przez ponad kilkanaście lat.

Czy leczenie zwłóknienia wątroby wynosi 3 stopnie i ile osób żyje z taką diagnozą?

Zwłóknienie wątroby stopnia 3 jest ciężką postacią patologii, słabo uleczalną i znacząco pogarsza jakość życia pacjenta. W początkowej fazie ta dolegliwość jest skutecznie leczona lekami. Ale podstępność zwłóknienia polega na tym, że jest on bezobjawowy we wczesnych stadiach rozwoju, co utrudnia postawienie diagnozy.

Jak rozwija się zwłóknienie?

Zwłóknienie to choroba charakteryzująca się stopniowym zastępowaniem hepatocytów (komórek wątroby) przez tkankę włóknistą. W rzeczywistości jest to naturalny proces wynikający z reakcji zapalnych występujących w wątrobie w różnych patologiach. Formacje włókniste powstają w wyniku aktywacji komórek gwiaździstych (lipocytów), które w zdrowej wątrobie są w stanie „uśpienia”. Ponieważ miąższ wątroby ulega uszkodzeniu i zniszczeniu, lipocyty zaczynają wytwarzać komórki włókniste składające się z kolagenu i włókien tkanki łącznej.

Wraz z postępem choroby tkanki włókniste rozszerzają się, zakłócają procesy metabolizmu i krążenia krwi w dotkniętym chorobą narządzie, zmniejsza się liczba pracujących hepatocytów, wątroba stopniowo traci swoją funkcję. W początkowych etapach zmiany te można zatrzymać i odwrócić. Ale w stadium 3 zwłóknienia wątroby jest to prawie niemożliwe, ponieważ większość komórek gruczołu jest już zastąpiona tkanką bliznowatą. Na tym etapie bardzo ważna jest kompetentna kompleksowa terapia, która zatrzyma dalszy postęp procesu patologicznego i zapobiegnie przejściu choroby do czwartego etapu, w którym rozwija się marskość wątroby.

Przyczyny zwłóknienia

Mechanizm powstawania tkanki włóknistej może wywoływać różne przyczyny. Najczęstsze to:

• regularne spożywanie alkoholu;
• zatrucie ciała toksycznymi, toksycznymi substancjami chemicznymi;
• zapalenie wątroby o różnej etiologii (wirusowej, toksycznej, leczniczej);
• wrodzone nieprawidłowości wątroby;
• obecność współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, żółciowego;
• predyspozycje genetyczne;
• choroby o charakterze autoimmunologicznym.

Wirusowemu zapaleniu wątroby typu C muszą towarzyszyć zmiany włókniste w tkance wątroby. Ale rozwijają się powoli. Od początku choroby może to potrwać 5-6 lat do momentu pojawienia się pierwszych wyraźnych objawów zwłóknienia. Przebieg patologii jest znacznie przyspieszany dopiero pod koniec, 3 etapy, kiedy funkcjonalność wątroby zmniejsza się, a narząd nie może już w pełni funkcjonować.

Objawy

Początkowe stadia choroby nie mają specyficznych objawów. Pacjent może skarżyć się na osłabienie, przewlekłe zmęczenie, zwiększoną drażliwość, spadek zdolności do pracy, ale jednocześnie nie czuć objawów wskazujących na uszkodzenie narządu. Wielu uważa, że ​​upośledzenie dobrego samopoczucia jest chwilowym złym samopoczuciem związanym z intensywnym procesem pracy, ale z czasem zauważają, że nawet długi odpoczynek nie przynosi ulgi.

W miarę postępu choroby objawy stają się bardziej wyraźne i powodują, że pacjent szuka pomocy medycznej. W stadium 3 zwłóknienia wątroby występują następujące objawy:

• Zmniejszenie apetytu, nudności lub ataki wymiotów, które występują, gdy błędy dietetyczne - stosowanie tłustych, pikantnych potraw, wędzonych mięs, ogórków, alkoholu.
• Objawy dyspeptyczne - wzdęcia, wzdęcia, dudnienie, zgaga, odbijanie i zaburzenia stolca.
• Poczucie ciężkości i ciągłego bólu w prawym nadbrzuszu o różnym natężeniu - od ciągnięcia, bólu, ostrego i nie do zniesienia.
• Bolesny świąd, bóle głowy i inne oznaki zatrucia organizmu toksycznymi produktami, które gromadzą się we krwi z powodu utraty funkcji filtra przez wątrobę.
• Obrzęk kończyn, który jest najbardziej widoczny pod koniec dnia pracy.
• Pojawienie się krwawienia z nosa, krwawiących dziąseł.
• Temperatura ciała przez długi czas jest utrzymywana na poziomie 37-37,5 ° C

Ciężki stopień

Poważny stopień uszkodzenia wskazuje na ciemnienie moczu, które nabiera koloru ciemnego piwa z powodu nadmiaru bilirubiny i jej produktów rozpadu. Kiedy metabolizm lipidów jest zaburzony, nadmiar cholesterolu i kwasów tłuszczowych zaczyna się odkładać w tkankach, co prowadzi do tworzenia ksantamu, małych owalnych guzków pod skórą powiek, dłoni, podeszew. Płyn gromadzi się w jamie brzusznej, w wyniku czego żołądek wystaje i może znacznie się zwiększyć. Ten stan nazywa się puchliną wodną.

Wątroba prawie traci swoją funkcję, traci zdolność neutralizowania toksycznych substancji, które są przenoszone w organizmie za pomocą krwiobiegu i bardzo negatywnie wpływają na układ nerwowy i komórki mózgowe. W rezultacie zaburzenia psychiczne występują w późnych stadiach zwłóknienia. Pacjent ma niestabilność emocjonalną, skłonność do depresji, letarg, depresję, zwiększony niepokój, bezpodstawne obawy, problemy z pamięcią, koncentrację uwagi, zdolność do wchłaniania nowych informacji.

W stadium 3 zwłóknienia często komplikuje niedokrwistość, ponieważ ilość hemoglobiny i czerwonych krwinek gwałtownie spada we krwi. Ryzyko krwawienia z rozszerzonych naczyń wzrasta, mechanizmy obronne organizmu są znacznie zmniejszone, a pacjent staje się szczególnie podatny na atak różnych infekcji.

Diagnostyka

Pobranie najbardziej skutecznego leczenia w stadium 3 zwłóknienia wątroby jest możliwe dopiero po przeprowadzeniu pełnego badania, w tym zestawu procedur diagnostycznych. Podczas zbierania historii lekarz wysłucha skarg pacjenta, zapyta o charakterystyczne objawy, dowie się, czy istnieje predyspozycja genetyczna.

W procesie palpacyjnym określa się charakter bólu, wielkość wątroby, stan skóry, obecność powiązanych objawów (pajączki, żylny wzór, ksantel). Stan psycho-emocjonalny pacjenta jest koniecznie oceniany, ponieważ jeśli ciało jest zatrute szkodliwymi substancjami, rozwija się encefalopatia wątrobowa, w której cierpią tkanki mózgowe.

Laboratoryjne metody diagnostyczne obejmują następujące procedury:

• badanie krwi (ogólne) - określa obecność stanu zapalnego, poziomu hemoglobiny i innych ważnych wskaźników;
• badanie krwi w biochemii - ze zwłóknieniem wykazuje wzrost cholesterolu, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, wzrost AST i ALT;
• koagulogram - pozwala ocenić zaburzenia krzepnięcia krwi;
• FibroTest - specyficzne badanie krwi w celu dokładnego określenia stopnia zwłóknienia;
• badania immunologiczne - pomaga określić przyczynę patologii i stan odporności organizmu.

Wśród użytych instrumentalnych metod badawczych:

• USG - procedura ultradźwiękowa pozwala ocenić stan wątroby i zidentyfikować obszary, które przeszły zmiany zwłóknieniowe;
• CT - za pomocą tomografii komputerowej możliwe jest uzyskanie wielu rzutów narządu, zbudowanie jego trójwymiarowego modelu, określenie obecności procesu nowotworowego.
• MRI jest najbardziej aktualną i informacyjną metodą diagnostyczną, która umożliwia określenie najmniejszych zmian w komórkach, wyjaśnienie stopnia uszkodzenia i postaci zwłóknienia.
• Fibroscan (elastografia) - zabieg z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu, który pomaga określić stopień rozwoju zwłóknienia, oceniając elastyczność miąższu wątroby.
• Bipsja wątrobowa - zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą ultradźwięków, materiał biologiczny do badań pobierany jest za pomocą specjalnej igły, która służy do nakłucia jamy brzusznej. Materiał biologiczny jest wysyłany do badania histologicznego.

Na podstawie uzyskanych wyników lekarz dokonuje ostatecznej diagnozy i wybiera skuteczny schemat leczenia.

Leczenie stopnia zwłóknienia 3

W gabinecie lekarskim pacjenci są zainteresowani, czy możliwe jest wyleczenie zwłóknienia 3. stopnia? Na tym etapie zmiany patologiczne w tkance wątroby są już nieodwracalne. W miąższu wątroby obserwuje się tworzenie wielu przegród portocentralnych (przegrody tkanki łącznej). Przenikają grubość miąższu wątroby, naruszają strukturę narządu i zakłócają normalne funkcjonowanie wątroby. Ale nawet na tym etapie właściwie dobrane leczenie może zatrzymać proces patologiczny i zapobiec jego przejściu do następnego etapu, który zagraża rozwojowi marskości.

Terapia zaawansowanego zwłóknienia jest długa i złożona, wymagająca cierpliwości pacjenta i dokładnego wdrożenia wszystkich zaleceń medycznych. Kompleksowe leczenie ma na celu osiągnięcie następujących celów:

1. eliminacja przyczyn prowokujących zmiany zwłóknieniowe;
2. tłumienie procesu zapalnego w tkance wątroby;
3. przyjmowanie leków, które spowalniają dalsze tworzenie tkanki włóknistej.

Jeśli proces patologiczny rozwija się na tle wirusowej natury zapalenia wątroby, zaleca się leczenie przeciwwirusowe. W obecności współistniejących chorób układu żółciowego w schemacie leczenia obejmują leki, które eliminują zastój żółci, tłumiąc proces zapalny w woreczku żółciowym. Dodatkowo przepisuj enzymy trawienne, które poprawiają funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Przy współistniejących chorobach serca i naczyń krwionośnych przepisywane są leki przeciwzakrzepowe, które rozrzedzają krew i leki trombolityczne zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi. Jeśli rozwój patologii przyczynia się do zakażenia pasożytami, przepisanymi środkami przeciwrobaczymi i przeciwpierwotniakowymi.

Pamiętaj, aby używać leków - chondroprotektorów (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), chroniących komórki wątroby i promujących ich regenerację. Gdy autoimmunologiczny charakter choroby w celu stłumienia procesu zapalnego za pomocą leków cytotoksycznych i glikokortykosteroidów. Aby zmniejszyć zatrucie organizmu, przepisywane są leki o działaniu odtruwającym i przeciwutleniacze, które neutralizują niszczące działanie wolnych rodników. W celu wzmocnienia układu odpornościowego stosuje się immunomodulatory i kompleksy multiwitaminowe. Skład terapii musi obejmować leki blokujące tworzenie tkanki włóknistej (inhibitory ACE, interferony, różne warianty antagonistów).

Leczenie chirurgiczne w późnym stadium zwłóknienia przeprowadza się tylko w przypadku, gdy terapia tradycyjna nie działa. Biorąc pod uwagę zasięg zmiany, stosuje się różne opcje operacji:

• splenektomia;
• endoskopowe stwardnienie rozszerzonych żył;
• gastrotomia z migotaniem dotkniętych żył.

W ciężkich przypadkach, wraz z rozwojem marskości wątroby, uciekł się do przeszczepu (przeszczepu) wątroby dawcy. Jest to złożona operacja związana z wieloma zagrożeniami dla pacjenta, która jest przeprowadzana tylko w dużych wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych.

Funkcje zasilania

Dieta na zwłóknienie wątroby jest ważną częścią złożonego leczenia. Pacjentowi zaleca się zmniejszenie ilości spożywanej soli, porzucenie smażonych, tłustych, pikantnych potraw. Zakazane produkty to marynaty, marynaty, wędzone mięsa, puszki i półprodukty. Zaleca się odrzucanie świeżych wypieków, słodyczy, słodyczy, czekolady. Zamiast mocnej kawy, kakao, czarnej herbaty, słodkich napojów gazowanych zaleca się picie herbat ziołowych i zielonych, soków, kompotów, rosołu dogrose, wody mineralnej bez gazu. Gotowanie powinno odbywać się bez użycia przypraw i przypraw, porzucać tłuste sosy, ogniotrwałe tłuszcze zwierzęce. Masło - zastępuje warzywa (oliwka, słonecznik).

Zaleca się gotować naczynia, parę i gotować na wolnym ogniu. Takie metody obróbki cieplnej, takie jak prażenie lub pieczenie, należy porzucić. Jedzenie powinno być ułamkowe, trzeba jeść często, co 3 godziny, w małych porcjach. Dieta powinna obejmować gotowane mięso dietetyczne (kurczak, królik), produkty mielone (kotlety parowe, klopsiki, klopsiki), niskotłuszczowe odmiany ryb, owoce morza. Gotowanie zup warzywnych, zbożowych, mlecznych, przygotowywanie sałatek ze świeżych warzyw z olejem roślinnym. Z boku można gotować lepką owsiankę (gryka, ryż, płatki owsiane), gotować na parze warzywa lub puree z warzyw. Przydatne napoje mleczne, świeże owoce, jako źródło błonnika i witamin.

Jeśli włóknienie rozwija się na tle zapalenia wątroby typu C, delikatne odżywianie ma szczególne znaczenie. Drugie dania serwowane są w postaci sufletów mięsnych lub rybnych, klopsików, klopsików, przygotowanych zup z puree na pierwsze i tarte, lepkie kaszki podawane są jako przystawka. Nie podawać pacjentowi świeżych warzyw o grubym włóknie lub zawartości substancji drażniących (biała kapusta, cebula, czosnek, rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka, chrzan, bułgarska papryka itp.).

W leczeniu zwłóknienia zabronione jest stosowanie jakichkolwiek napojów alkoholowych. Zaleca się rezygnację ze złych nawyków, rzucenie palenia, prowadzenie zdrowego i aktywnego stylu życia.

Prognoza życia

Rokowanie w stadium 3 zwłóknienia nie jest zbyt korzystne, ponieważ większość gruczołu jest już zastąpiona przez tkankę łączną, która nie ma żadnych przydatnych funkcji. Oznacza to, że wątroba nie jest już w stanie w pełni spełnić swojego celu. Ale zwłóknienie nie rozwija się natychmiast, ale postępuje stopniowo, przez kilka lat. Dlatego pacjent ma szansę powrócić do pełnoprawnego życia w odpowiednim czasie.

Jak długo zwłóknienie stopnia 3? To pytanie jest trudne do jednoznacznego udzielenia odpowiedzi i określenia konkretnego przedziału czasowego. Wszystko zależy od pierwotnej przyczyny, która spowodowała rozwój procesu patologicznego, obecności chorób współistniejących, ciężkości stanu, wieku pacjenta, skuteczności przepisanego leczenia i innych niuansów.

Średnio, ze zwłóknieniem wrotnym, któremu towarzyszy tworzenie przegród, pacjenci żyją przez 15 lat. Jeśli przebieg choroby komplikuje rozwój marskości, rokowanie pogarsza się. Pacjent zostaje zwolniony nie więcej niż 7-10 lat życia.

Zapobieganie zwłóknieniu

Aby wykluczyć rozwój zwłóknienia wątroby, lekarze zalecają:

• prowadzić aktywny i zdrowy styl życia;
• zrezygnować ze złych nawyków (alkohol, palenie);
• nie należy samoleczyć, nie należy przyjmować niekontrolowanych leków o działaniu hepatotoksycznym;
• stosować się do właściwego odżywiania, jeść zdrową żywność, rezygnować z tłustych, smażonych, wysokokalorycznych posiłków;
• kontroluj swoją wagę;
• terminowe leczenie chorób towarzyszących;
• okresowo poddawać się badaniom lekarskim w celu wczesnego wykrycia patologii wątrobowych;
• wzmocnić obronę ciała, temperament, przyjmować kompleksy multiwitaminowe.