Jedną z najczęstszych chorób we wczesnym wieku jest zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci. Zazwyczaj zapalenie dotyczy nie tylko błony śluzowej pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów, zaangażowany jest cały układ dróg żółciowych. Istnieją ostre i przewlekłe postacie choroby.
Czynniki prowokujące
Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci dzieli się na dwie grupy: mikrobiologiczne i pasożytnicze. Obecność przewlekłych ognisk zapalnych w organizmie (zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, zapalenie błony śluzowej żołądka) wywołuje występowanie etiologii drobnoustrojów. Porażka robaków (lamblia, opistarchia) powoduje rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Aby wywołać zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci, można:
- siedzący tryb życia;
- częste naruszenia reżimu i błędy w odżywianiu (rzadkie i obfite posiłki);
- obecność współistniejącej choroby (odkrycie GPB (dróg żółciowych), atonia trzustki (woreczek żółciowy));
- częste niekontrolowane używanie narkotyków;
- patologia rozwojowa;
- nadwaga;
- obciążona dziedziczność.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni u dzieci powoduje:
- w stagnacji zhp;
- infekcje, a zatem obecność mikroorganizmów;
- po uszkodzeniu ściany przez uderzenie;
- zmniejszona odporność.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci występuje w dwóch znanych postaciach: nieżyt i ropny. Nieżytowa postać choroby charakteryzuje się zagęszczeniem i znacznym zgrubieniem ściany ZH, występuje zanik śluzu.
Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci dotyczy wszystkich warstw ściany pęcherza, pojawiają się pewne obszary ropni (ropień), pogrubiają ściany, możliwe są polipy i wrzody, które później stają się bliznami.
Początkowe objawy choroby
Zwracając szczególną uwagę rodziców na dziecko, można łatwo zauważyć pierwsze charakterystyczne objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego. To jest przede wszystkim:
- powierzchnia języka pokryta jest żółtym nalotem;
- gorzki smak w ustach;
- nieświeży oddech;
- kiedy odbijam zapach zgniłego jajka;
- naruszenie opróżniania jelit (przemienny stolec i zaparcia);
- słaby apetyt, częste odmowy jedzenia, skargi na ciężkość i ból w prawym podżebrzu;
- dudniąc w brzuchu.
Dr Komarovsky o problemach z woreczkiem żółciowym
Manifestacja choroby
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci ma nagły, ostry początek, często w nocy. Dziecko zauważa nieznośny ból w prawym nadbrzuszu i regionie nadbrzusza. Dziecko jest zaniepokojone, próbując znaleźć określoną pozycję w łóżku, co zmniejsza uczucie bólu. Dziecko ma wiele wymiotów, domieszkę żółci w wymiocinach.
Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci w wieku szkolnym i przedszkolnym są niewyraźne (niepewne), co powoduje trudności w diagnozie. Zespół bólu u młodzieży wyraźny. Jest ból z powodu trudności w przepływie żółci z pęcherza moczowego. Charakterystyczne jest naświetlanie bólu po prawej stronie talii i jego rozprzestrzenianie się w jamie brzusznej. Język jest suchy i pokryty, temperatura wzrasta do 39 stopni.
U ponad 50% pacjentów początek zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się niewyraźnymi objawami: nawracające drobne zaostrzenia zastępuje się okresami remisji. Nadmierny wysiłek fizyczny, częste błędy żywieniowe i zaburzenia psychiczne przyczyniają się do rozwoju choroby.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się w następujący sposób:
- występuje wzrost zaburzeń trawienia;
- napadowy lub tępy uporczywy objaw bólu.
Częste objawy
Choroba, zarówno ostra, jak i przewlekła, ma te same główne objawy:
- Ból Zlokalizowany po prawej stronie, w hipochondrium. Jest to stały, nudny, bolesny charakter, rzadziej ostry. Po jedzeniu obserwuje się wzrost objawów (zwłaszcza z powodu przejadania się tłuszczu lub smażenia). Niektórzy pacjenci zauważają napromieniowanie bólu w prawym ramieniu.
- Zespół dyspeptyczny lub jelitowy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci charakteryzuje się obecnością nietrwałych stolców: zaparcia lub biegunki, ich naprzemienność jest rzadziej obserwowana. Pacjenci skarżą się na nudności, stałą gorycz w ustach, wzdęcia.
- Zwiększ granice wątroby.
- Niska jakość gorączki (długi czas).
- Zatrucie (oznaki zatrucia) i żółtaczka.
- Zaburzenia psycho-emocjonalne. Bezsenność, drażliwość, częste zmiany nastroju obserwowane są u pacjentów.
Objawy i leczenie zarówno ostrych, jak i przewlekłych postaci choroby nie różnią się praktycznie, ważne jest, aby rozpoznać chorobę jak najwcześniej.
Farmakoterapia
Leczenie choroby odbywa się zgodnie z tym schematem:
- Odpoczynek w łóżku
- Antybiotyki: metronidazol, cyprofloksacyna, furazolidon, ampicylina.
- Leki choleretyczne: Allohol, Holosas.
- Leki przeciwpasożytnicze: Aminohinol, Worm.
- Preparaty witaminowe z grupy B, C.
- Środki przeciwskurczowe: Noshpa, Baralgin, Dyustatalin.
- Preparaty poprawiające działanie wątroby: Essentiale, Kars, Degalon.
Jeśli wystąpi zaostrzenie choroby, dziecko jest hospitalizowane. W szpitalu skurcz jest natychmiast usuwany z dróg żółciowych, zalecana jest znieczulenie i terapia przeciwzapalna. Pierwszy dzień leczenia mija w pełnym poście, a następnie surowa dieta. Jeśli po zabiegu nie ma poprawy, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.
Diagnoza choroby
Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego dokonuje się na podstawie badań (klinicznych i laboratoryjnych). W tym celu są przypisane:
- intubacja dwunastnicy;
- badanie frakcji żółciowych wykazuje spadek proporcji żółci, obecność śluzu i leukocytów w osadzie;
- Badanie USG wątroby i woreczka żółciowego - pokazuje zmiany w przepływie krwi (pogrubienie ścian, dysfunkcja skurczu);
- badania krwi: ogólne - pokazuje leukocytozę, zwiększony OB; biochemiczny - wzrost fibryny, transaminazy i fosfatazy alkalicznej;
Środki zapobiegawcze
Unikanie stadium zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może prowadzić aktywny tryb życia, wykorzystując wody mineralne Yessentuki, Naftusya, Mirgorodskaya, ograniczając odżywianie.
Pierwsze charakterystyczne objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego u dziecka powinny natychmiast powiadomić rodziców. Późne objawy choroby, leczenie wykonane w niewłaściwym czasie, przyczyniają się do wystąpienia poważnych konsekwencji, w których życie dziecka można uratować tylko przez usunięcie woreczka żółciowego.
Jak leczy się zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci?
Narządy wewnętrzne naszego ciała są bardzo wrażliwe na wpływy zewnętrzne. Szczególnie dotknięte są dzieci. Proces zapalny jest wywołany przez niewłaściwe odżywianie, agresywne leki. Długotrwałe infekcje, pasożyty, które dostają się do organizmu, również zakłócają pracę organów wewnętrznych. Proces zapalny w pęcherzyku żółciowym, zwany zapaleniem pęcherzyka żółciowego, u dzieci w wielu przypadkach dotyczy nie jednego organu, ale całego układu żółciowego.
Co dzieje się w ciele
Woreczek żółciowy znajduje się po prawej stronie pod żebrami. Gromadzi żółć, która pochodzi z wątroby. Proces zapalny w woreczku żółciowym występuje z powodu naruszenia odpływu żółci. Może to wpływać na kamień w woreczku żółciowym, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego często nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem kamicy żółciowej.
Ale w dzieciństwie patologię tę wywołują poważne czynniki zewnętrzne. Ostatnio choroba ta częściej występuje u dzieci. Zmieniło się życie współczesnego dziecka, zwiększyło się obciążenie ciała, nie wszystkie organy wewnętrzne radzą sobie z nowymi warunkami funkcjonowania.
Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego to:
Lekarze zorientowali się, co jest najskuteczniejszym lekarstwem na robaki! Według statystyk co 5 Rosjan ma robaki. Przeczytaj więcej przepis, który pomoże oczyścić organizm z robaków w ciągu zaledwie 7 dni.
- zaburzenia jedzenia;
- wady wrodzone układu pokarmowego;
- długotrwałe zakażenia w organizmie (ból gardła, grypa, zapalenie błony śluzowej żołądka);
- zwiększone tworzenie się gazu, zaparcia;
- długotrwałe stosowanie niektórych leków;
- czynniki dziedziczne;
- dyskineza dróg żółciowych.
Czynnikami prowokacyjnymi dla rozwoju zapalenia w woreczku żółciowym będzie nieaktywny tryb życia, stałe zaparcia, przejadanie się, obecność pasożytów w organizmie.
Oznaki choroby
Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci występuje w postaci ostrej lub przewlekłej.
- wysoka temperatura ciała;
- dreszcze;
- żółty kwiat na języku;
- odbijanie się zapachem zgniłego jajka;
- bolesność, ciężkość prawego hipochondrium;
- gorzki smak w ustach;
- naprzemienne biegunki i zaparcia;
- nudności, wymioty.
- słabość;
- bóle głowy;
- temperatura jest normalna;
- dudniąc w żołądku;
- napięcie mięśni brzucha;
- powiększona wątroba;
- utrata apetytu.
Diagnoza powinna być lekarzem. Objawia się zapaleniem pęcherzyka żółciowego u dzieci, bardzo podobnym do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, innych chorób. Tylko specjalista może je odróżnić.
W przewlekłym przebiegu choroby na tle względnie spokojnego stanu występują rzadkie zaostrzenia patologii. Czasami upływa kilka lat od początku zapalenia pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej do diagnozy. Niewyraźne objawy można łatwo przypisać przepracowaniu, objawom innych chorób.
Diagnostyka
Diagnozę podejmuje specjalista w takich chorobach - gastroenterolog. Główne badania to ultrasonografia pęcherzyka żółciowego i innych narządów, intubacja dwunastnicy, po której wykonywana jest analiza żółci. W laboratorium przeprowadza się ogólne i biochemiczne badania krwi i wymagana jest analiza kału dla pasożytów.
W przypadku ostrego ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się diagnozę, która pozwala odróżnić chorobę od zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej, zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia trzustki.
Taktyka leczenia
Często leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci odbywa się w domu. W szpitalu wykonywane są tylko operacje na woreczku żółciowym w złożonych przypadkach, na przykład w ostrej postaci z ropieniem.
Leczenie zachowawcze obejmuje:
- leczenie farmakologiczne;
- żywność dietetyczna;
- ziołolecznictwo.
Lista leków jest duża. Wyjaśnia to fakt, że gdy woreczek żółciowy jest zaburzony, zaczynają się problemy w całym układzie pokarmowym.
Antybiotyki będą zwalczać czynniki powodujące chorobę. Znany lek Trichopolum pomoże wyeliminować infekcję bakteryjną. Leki (Papaverin, No-shpa) wyeliminują skurcz. Preparaty z dodatkowymi enzymami trawiennymi pomogą w trawieniu pokarmu. Pomocny będzie odpływ żółci i odestonu. Ostrzegaj reakcje alergiczne Tavegil, Claritin.
Dieta dobrze pomaga w leczeniu, należy ją obserwować przez około sześć miesięcy. Wyklucz z menu tłuste, słodkie, wędzone, pikantne przyprawy. Konieczne jest stosowanie mniej świeżej kapusty, rzodkiewki.
- twaróg;
- mięso drobiowe;
- olej roślinny;
- gotowana ryba;
- warzywa;
- zielenie;
- owoce;
- zboża o niskiej zawartości tłuszczu.
Polecane dania, parzony, obfity napój. Liczba posiłków dziennie musi wynosić co najmniej pięć. Kolacja - nie późno, lekka.
Woreczek żółciowy bardzo trudno toleruje słodkie napoje gazowane. Naukowcy sugerują, że częste stosowanie takich napojów może wywołać rozwój raka tego narządu.
Ziołolecznictwo oferuje herbaty ziołowe. Rumianek dobry, znamiona kukurydzy, nasiona kopru włoskiego, dzika róża. Lepiej omówić z lekarzem recepty, metody stosowania. W przypadku ciała dziecka należy stosować małe dawki, biorąc pod uwagę wiek, wagę i stan zdrowia.
Jeśli w pęcherzyku żółciowym występują silne zmiany, które nadal szybko niszczą narząd, wykonuje się operację. Ale w dzieciństwie jest to rzadkie, tylko z dużymi wrodzonymi wadami woreczka żółciowego.
Pomaga popularna mądrość
Przepisy tradycyjnej medycyny wpływają na organizm za pomocą ziół, nalewek, wywarów. Działanie ich długich, ale nie tak agresywnych jak w leczeniu pigułek. Zanim jednak skorzystasz z porad ludzi, powinieneś skonsultować się z pediatrą, fitoterapeutą. U dzieci takie leczenie czasami powoduje niewystarczające reakcje, alergie.
- Mięta i miód. Zmielone suszone liście mięty w młynku do kawy do stanu proszku. Wymieszać z naturalnym miodem w równych częściach. Weź 2 razy dziennie z herbatą jedną łyżeczkę.
- Kukurydza jedwabna. Weź 1 łyżkę kolumn kukurydzy ze znamieniami, zalej 1 szklanką wrzącej wody. Pozostawić do zaparzenia na 1 godzinę, a następnie odcedzić. Weź infuzję 1 łyżki stołowej co 3 godziny.
- Oregano. Weź 1 łyżeczkę oregano, zaparz 1 szklankę wrzącej wody. Pozostawić do zaparzenia na 2 godziny, a następnie odcedzić. Weź napar ćwierć szklanki 3 razy dziennie.
Zapobieganie chorobom
Dzięki dobrym środkom zapobiegawczym istnieje szansa, że nigdy nie spotkasz się z chorobą. Nie jest to szczególne wydarzenie: normalny zdrowy styl życia może chronić przed rozwojem wielu poważnych dolegliwości.
- jeść co najmniej 4 razy dziennie;
- Menu dziecka powinno zawierać wystarczającą ilość pokarmów białkowych, błonnika;
- siedzący tryb życia jest szkodliwy dla dzieci, zaleca się regularne zajęcia z wychowania fizycznego;
- konieczne jest utrzymanie optymalnej masy ciała dziecka;
- musisz regularnie odwiedzać gastroenterologa, aby wykryć obecność chorób układu pokarmowego;
- konieczne jest wykonanie testów na obecność pasożytów w organizmie, aby sobie z nimi poradzić.
Porozmawiaj z pediatrą - możesz wziąć pewne wody mineralne jako środek zapobiegawczy. Specjalista pomoże Ci je wybrać. Więc woreczek żółciowy będzie wspierany.
Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego
Negatywne skutki zapalenia woreczka żółciowego stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego. Aby temu zapobiec, konieczne jest terminowe przeprowadzenie leczenia, ścisłe monitorowanie stanu zdrowia i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.
- ropna postać zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- pęknięcie woreczka żółciowego;
- zapalenie otrzewnej;
- przetoka;
- wymieranie ścian pęcherzyka żółciowego;
- niedrożność dróg żółciowych;
- zapalenie pobliskich narządów;
- marskość wątroby;
- rak pęcherzyka żółciowego.
Wszystkie te komplikacje są niebezpieczne. Występują w zaawansowanych postaciach choroby. Ci, którzy monitorują zdrowie dzieci, opiekują się nimi, nie bójcie się.
Wniosek
Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci zaczęto częściej diagnozować. Zmiany w odżywianiu, siedzący tryb życia odgrywają negatywną rolę w powstawaniu takich patologii. Rodzice muszą zwracać większą uwagę na swoje dzieci, aby w późniejszym życiu nie mieli poważnych chorób.
Właściwe nawyki żywieniowe powstają w dzieciństwie. U dzieci wielką rolę w zapaleniu pęcherzyka żółciowego odgrywa brak gotowanych i surowych warzyw. Współczesne dzieci nie są przyzwyczajone do ich spożywania. Każdej chorobie lepiej zapobiegać niż leczyć. Dodając kilka warzyw do menu dziecka, ucząc dziecko jeść prawidłowo, można uniknąć choroby z nieprzyjemnymi objawami, długim leczeniem.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci
Choroby pęcherzyka żółciowego występują u dzieci z pojawieniem się różnych objawów. Jedną z tych patologii jest zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Co to jest?
Zapalenie wewnętrznej ściany pęcherzyka żółciowego nazywa się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Ta patologia może rozwijać się w każdym wieku. U dzieci zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy rozwój licznych objawów związanych z zaburzeniami trawienia.
Rzadko, tylko wewnętrzna ściana pęcherzyka żółciowego jest zaangażowana w proces zapalny. Częściej zapalenie przechodzi również do dróg żółciowych. Takie patologie są najczęściej spotykane w praktyce dzieci. Ta cecha u dzieci wynika z anatomicznej bliskości wszystkich narządów wewnętrznych.
Według statystyk dzieci mają znacznie częściej przewlekłe formy tej choroby. Ostre i ropne warianty są rejestrowane w praktyce dzieci znacznie rzadziej. W niektórych przypadkach przebieg choroby może być utajony. W tej sytuacji nie występują żadne niepożądane objawy patologii.
Zazwyczaj pogorszenie choroby występuje, gdy dieta jest zaburzona lub przebieg choroby się nasila.
Rozwój choroby prowadzi do wielu czynników przyczynowych. Niektóre rodzaje bakterii mogą powodować ciężkie zapalenie, które szybko prowadzi do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego we wszystkich drogach żółciowych. Najczęstszymi przyczynami prowadzącymi do rozwoju choroby są giardia i zakażenie robakami.
Wtórne ogniska zakażenia również przyczyniają się do rozwoju stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym. Przewlekłe zapalenie migdałków wywołane przez florę bakteryjną, przy nieudowodnionym leczeniu, może prowadzić do pojawienia się niepożądanych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego u dziecka.
Skutki zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia błony śluzowej żołądka, gorączki szkarłatnej lub grypy mogą również prowadzić do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na narządy przewodu pokarmowego.
W zależności od czasu wystąpienia niepożądanych objawów choroby, wszystkie kliniczne warianty choroby dzieli się na ostre i przewlekłe. Pierwsza zgłoszona choroba nazywa się postacią ostrą. Ten wariant kliniczny jest dość często rejestrowany u dzieci w wieku od 8 do 13 lat.
Ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy wzrost poziomu lizolecytyny we krwi. Przy funkcjonalnej blokadzie pęcherzyka żółciowego jego zawartość wzrasta wielokrotnie. Ten stan kliniczny przyczynia się do wyraźnego uszkodzenia błony śluzowej narządu objętego stanem zapalnym. Takie zaburzenia powodują najsilniejsze aseptyczne zapalenie u chorego dziecka.
W przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w uszkodzonym narządzie dopływ krwi jest zaburzony w wyniku ciężkiego nadciśnienia żółciowego. Przedłużona zastój krwi przyczynia się do wzrostu wielkości pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do pojawienia się specyficznych objawów choroby u dziecka.
Przewlekłej postaci choroby towarzyszy przemienność kilku okresów remisji i zaostrzeń. Ten wariant choroby może być ropny i nieżytowy. Pojawienie się ropy jest najbardziej niekorzystnym objawem. Aby wyeliminować objawy ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wymagane są leki antybiotykowe, a także bardziej intensywne leczenie.
Niekorzystny przebieg przewlekłego ropnego zapalenia wewnętrznej ściany pęcherzyka żółciowego może prowadzić do pojawienia się różnych ropni. W tej sytuacji klinicznej ropa powstająca w ognisku pierwotnym może rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy wewnętrzne.
Ropne ropne są trudne do zdiagnozowania, a leczenie przeprowadza się tylko w szpitalu.
Objawy
Nasilenie objawów niepożądanych może być różne. Dzieci w starszym wieku mogą znacznie zaostrzyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wzrost objawów zwykle występuje w ciągu pierwszych kilku godzin od początku ostrego okresu choroby.
Najczęstszym objawem klinicznym tej choroby jest pojawienie się silnej goryczy w ustach. Zazwyczaj ten objaw wzrasta lub pojawia się po jedzeniu tłustych i smażonych potraw. Język chorego dziecka jest zwykle pokryty białym lub żółtawym nalotem. Małe dzieci narzekają na brak lub utratę apetytu.
Wymioty lub nudności są również dość częstymi objawami, które występują podczas zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Dzieci mają złamane krzesło. Dość często ten kliniczny objaw objawia się uporczywym zaparciem, które występuje z powodu niewystarczającego przepływu żółci, niezbędnego do prawidłowego trawienia.
Ból brzucha jest klasycznym objawem towarzyszącym tej chorobie. Intensywność zespołu bólowego może być różna.
Niektóre dzieci czują tylko ciężkość w prawym nadbrzuszu. Intensywność zespołu bólowego wzrasta po błędzie w diecie i nadużywaniu tłustej żywności. W niektórych przypadkach ból może rozprzestrzeniać się od prawej hipochondrium do ramienia jednostronnego i pod łopatką.
Czas trwania zespołu bólowego może być inny. Średnio waha się od 5-15 minut do kilku godzin. Chore dzieci zauważają związek między pojawieniem się bólu a używaniem tłustych i smażonych potraw. Charakter zespołu bólowego to zwykle ból, ciągnięcie.
Podczas ostrego okresu choroby ból dziecka zwiększa się w prawym nadbrzuszu. Ten objaw wzrasta wraz z ciśnieniem w tym obszarze. W niektórych przypadkach napięcie ściany brzucha wzrasta w brzuchu. Ten patologiczny stres występuje jako przejaw ochronnej reakcji na ciężki stan zapalny.
Ukryta forma choroby przez długi czas nie objawia się. Pierwsze objawy choroby mogą rozwinąć się zaledwie kilka lat po wystąpieniu choroby. Ciągłe błędy w diecie przyczyniają się tylko do aktywnego postępu choroby. Przed wystąpieniem bólu u dziecka nudności i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu są wyraźnie gorsze.
W okresie dojrzewania chore dziecko ma także objawy uszkodzenia wątroby. Z reguły te objawy kliniczne objawiają się żółknięciem skóry.
W przypadku wyraźnego naruszenia odpływu żółci, u dziecka może rozwinąć się uporczywy świąd, który przynosi dziecku wielki niepokój i dyskomfort.
Diagnostyka
Pobieranie historii odgrywa ważną rolę w ustalaniu prawidłowej diagnozy. Aby wyjaśnić stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych, konieczne jest badanie kliniczne z obowiązkowym palpacją projekcji woreczka żółciowego. Podczas takiego badania lekarz może ustalić konkretne objawy, które występują, gdy narząd jest uszkodzony.
W okresie ostrej choroby badania laboratoryjne są bardzo pouczające. Pomagają lekarzom określić nasilenie zaburzeń czynnościowych.
Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego we krwi zwiększa ilość całkowitej bilirubiny. Zmieniają się także jego frakcje.
Konieczne jest również przeprowadzenie badań instrumentalnych w celu ustalenia diagnozy. Aby ustalić diagnozę, lekarze zalecają badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pogrubienie wewnętrznej ściany pęcherzyka żółciowego i oznaki zastoju żółci w nim wskazują, że dziecko ma objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Leczenie
W leczeniu ostrego okresu choroby stosuje się różne leki. Schemat takiego leczenia określa lekarz prowadzący. Zarówno pediatrzy, jak i gastroenterolodzy pediatryczni mogą leczyć ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Aby zidentyfikować tę chorobę u dzieci, przeprowadza się obowiązkowe badania lekarskie, pozwalające na wystarczającą kontrolę nad rozwojem choroby.
Najważniejszą rolę odgrywa żywienie medyczne w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. W diecie chorych dzieci wszystkie tłuste i smażone potrawy są ograniczone. Wielonienasycone cząsteczki tłuszczowe są stosowane jako tłuszcze. Z reguły są one zawarte w nierafinowanych olejach roślinnych, a także w czerwonych rybach.
Wszystkie rafinowane tłuszcze, a także pieczenie są ściśle wykluczone.
Dziecko cierpiące na zapalenie pęcherzyka żółciowego powinno jeść co najmniej 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Ilość jedzenia nie powinna przekraczać normy wieku. Należy również ściśle przestrzegać dziennych kalorii. Podstawą diety powinny być wysokiej jakości produkty białkowe i kasza zbożowa. Żywność należy uzupełnić o owoce i warzywa zawierające wystarczającą ilość błonnika roślinnego.
Ostry okres choroby, lekarze zalecają spędzać w łóżku. Zgodność z leżeniem w łóżku zapobiegnie rozwojowi niebezpiecznych komplikacji w przyszłości. Wyeliminowanie objawów niepożądanych w bakteryjnych postaciach ropnych zapalenia pęcherzyka żółciowego jest możliwe tylko za pomocą leków przeciwbakteryjnych.
Leki oparte na penicylinie, chloramfenikolu i innych substancjach są stosowane jako takie środki.
Jeśli przyczyną zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zakażenie glejakiem, w tym przypadku przepisywane są specyficzne preparaty na bazie aminochinolu i furazolidonu. Dawki wiekowe tych funduszy wybiera lekarz prowadzący. Aby wyeliminować niepożądane objawy, wymagane jest zastosowanie kursu.
Leczenie objawowe obejmuje powołanie leków żółciopędnych. Mogą być reprezentowane zarówno przez leki ziołowe, jak i farmaceutyczne. Dla niemowląt nadają się buliony z owsa, mącznicy lekarskiej, jedwabiu kukurydzianego. Różnorodne procedury fizjoterapeutyczne mogą naprawić pozytywny efekt.
Należą do nich terapia ozokerter, leczenie UHF, terapia parafinowa, a także diatermia.
Aby uzyskać więcej informacji o zapaleniu pęcherzyka żółciowego, dowiedz się od dr Komarovsky'ego, patrząc na poniższy film.
Wszelkie prawa zastrzeżone, 18+
Zabrania się wykorzystywania jakichkolwiek materiałów bez naszej uprzedniej pisemnej zgody.
Przyczyny pęcherzyka żółciowego u dzieci
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstym problemem wśród najmłodszej populacji.
Wynika to z faktu, że różne przyczyny prowadzą do rozwoju dolegliwości, w szczególności infekcji bakteryjnych, których niedojrzały układ odpornościowy dziecka nie może w pełni oprzeć, chorób helmintycznych, które są również bardzo powszechne wśród dzieci, a także niezdrowej diety i siedzącego trybu życia.
Zatem ta patologia może wystąpić zarówno u dzieci w pierwszych latach życia, jak i w starszym wieku. Członkostwo w wieku nie ma znaczenia.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci jest uważane za bardzo poważną chorobę, która niekorzystnie wpływa na jakość życia okruchów, więc zadaniem rodziców jest rozpoznanie dolegliwości na wczesnych etapach rozwoju i rozpoczęcie leczenia tak szybko, jak to możliwe. W przeciwnym razie możliwy jest rozwój bardzo nieprzyjemnych i niebezpiecznych komplikacji.
Jak leczyć dyskinezę dróg żółciowych u dzieci? Dowiedz się o tym z naszego artykułu.
Pojęcie i cechy charakterystyczne
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną wpływającą na obszar pęcherzyka żółciowego. Ten organ jest ważny w procesie trawienia, ponieważ wytwarza żółć zawierającą enzymy trawienne.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego zaburza funkcjonowanie narządu, dlatego cały proces trawienia jest zaburzony, co prowadzi do rozwoju charakterystycznych objawów choroby.
Właściwe odżywianie, trawienie i przyswajanie składników odżywczych - warunek prawidłowego rozwoju organizmu dziecka.
Naruszenie tego procesu prowadzi do bardzo niepożądanych konsekwencji, takich jak opóźnienie rozwoju, zatrucie ciała, bolesne odczucia, które znacznie obniżają jakość życia.
W tym przypadku rzadko spotykana jest zlokalizowana postać, w której proces zapalny dotyczy tylko pęcherzyka żółciowego. Częściej ognisko zapalenia obejmuje obszar dróg żółciowych i wątroby.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównymi przyczynami występowania i rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego u dziecka są zakażenia bakteryjne (czynnik sprawczy może być inny, najczęściej jest to gronkowiec i paciorkowiec), obecność w organizmie przewlekłych ognisk zakażenia (na przykład próchnicy w zaawansowanej postaci), a także robaków i chorób pasożytniczych (na przykład giardioza ).
Jednak te powody nie są wyjątkowe. Istnieje zatem wiele innych czynników ryzyka, których obecność może prowadzić do rozwoju patologii pęcherzyka żółciowego:
- Niewłaściwe odżywianie. W szczególności, naruszenie sposobu jedzenia (długie przerwy między posiłkami, prowadzące do zastoju procesów w pęcherzyku żółciowym), spożywanie dużych ilości pokarmów bogatych w węglowodany, rzadkie stosowanie warzyw i owoców bogatych w błonnik, przejadanie się.
- Siedzący tryb życia.
- Anomalie struktury lub uszkodzenia dróg żółciowych, zakłócające proces odpływu żółci.
- Choroby endokrynologiczne (np. Cukrzyca, otyłość).
- Częsty stres związany na przykład z gwałtowną zmianą schematu dziennego, warunków życia, niekorzystnej sytuacji w rodzinie.
- Reakcje alergiczne na żywność.
- Zatrucie organizmu, w tym zatrucie pokarmowe.
- Choroby autonomicznego układu nerwowego.
- Trwałe zakłócenie układu odpornościowego.
Rada redakcyjna
Istnieje szereg wniosków na temat zagrożeń związanych z detergentowymi kosmetykami. Niestety, nie wszystkie nowo stworzone mamy ich słuchają. W 97% szamponów dla dzieci stosuje się substancję niebezpieczną Sodium Lauryl Sulfate (SLS) lub jej analogi. Napisano wiele artykułów na temat wpływu tej chemii na zdrowie zarówno dzieci, jak i dorosłych. Na życzenie naszych czytelników przetestowaliśmy najpopularniejsze marki. Wyniki były rozczarowujące - najbardziej nagłośnione firmy wykazały obecność najbardziej niebezpiecznych składników. Aby nie naruszać praw producentów, nie możemy wymienić konkretnych marek. Firma Mulsan Cosmetic, jedyna, która przeszła wszystkie testy, z powodzeniem otrzymała 10 punktów na 10. Każdy produkt jest wykonany z naturalnych składników, całkowicie bezpieczny i hipoalergiczny. Z pewnością polecam oficjalny sklep internetowy mulsan.ru. Jeśli masz wątpliwości co do naturalności kosmetyków, sprawdź datę ważności, nie powinna ona przekraczać 10 miesięcy. Przyjrzyj się uważnie doborowi kosmetyków, jest to ważne dla Ciebie i Twojego dziecka.
Klasyfikacja i formularze
Zapalenie pęcherzyka żółciowego ma ostry lub przewlekły przebieg. Dla ostrej postaci choroby charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym, chorobie towarzyszy zniszczenie tkanek błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, ciężkie zapalenie w tym obszarze, ostry ból w prawym nadbrzuszu.
Z kolei przewlekła postać choroby ma następujące typy, w zależności od kursu:
- Subkliniczne, w których objawy choroby są nieobecne lub mają słabe nasilenie.
- Niewielki nawrót, gdy charakterystyczne objawy choroby są niezwykle rzadkie (1 lub mniej zaostrzeń w ciągu roku).
- Często powtarzające się, w których charakterystyczne objawy występują u dziecka 2 lub więcej razy w roku.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być ropne (dotyczy wszystkich tkanek narządu) lub nieżyt (dotyczy tylko błony śluzowej).
Zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić z różnym nasileniem objawów. W zależności od tego rozróżnia się następujące rodzaje chorób:
- łatwy;
- umiarkowany;
- ciężki;
- skomplikowane (gdy dziecko ma inne współistniejące choroby w tle zapalenia pęcherzyka żółciowego);
- nieskomplikowany (gdy nie stwierdza się współistniejących dolegliwości).
W zależności od charakteru naruszeń pęcherzyka żółciowego, wywołanego przez tę chorobę, występują następujące formy zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- hypomotor (mała ilość żółci jest wydzielana, co nie wystarcza do normalnego trawienia pokarmu);
- hypermotor (wyprodukowano zwiększoną ilość żółci, zakłócając tym samym proces jej odpływu);
- odłączony woreczek żółciowy (narząd nie wytwarza żółci).
Objawy i oznaki patologii
Charakterystycznymi objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego są następujące objawy:
- Gorzki smak w ustach, który jest najbardziej wyraźny po śnie lub długim poście.
- Zakłócony apetyt.
- Pojawienie się wymiotów.
- Naruszenia stolca (biegunka, zaparcie lub naprzemienne).
- Ostre ataki bólu zlokalizowane w prawym żebrze.
Obraz kliniczny choroby może być uzupełniony przez takie objawy, jak:
- Wzrost wielkości wątroby i ból ciała po jej naciśnięciu.
- Ból w woreczku żółciowym.
- Konsolidacja przedniej ściany brzucha, jej naprężenie po odsłonięciu.
- Trwała hipertermia (leki przeciwgorączkowe dają krótkotrwały efekt).
- Leukocytoza, zwiększona ESR we krwi, wskazująca na obecność reakcji zapalnej.
- Objawy żółtaczki (rzadko występują).
- Naruszenia pracy innych narządów i układów (układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, oddechowego).
Komplikacje i konsekwencje
Zapaleniu pęcherzyka żółciowego u dziecka towarzyszy naruszenie całego procesu trawienia, co negatywnie wpływa na ogólny stan organizmu. Ponadto choroba ta często prowadzi do takich chorób jak zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, choroba kamicy żółciowej, odruch dusznicy bolesnej.
W rzadszych przypadkach dziecko ma deformację woreczka żółciowego, wygląd ropienia w tym obszarze, rozciągający się na obszar żołądka.
Diagnostyka
Aby zidentyfikować chorobę, lekarz bada i przeprowadza wywiad z pacjentem. Ponieważ jednak dolegliwość może mieć ukryty kurs, dane te nie zawsze wystarczają do określenia szczegółowego obrazu.
Dlatego wyznaczane są dodatkowe laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne, w tym:
Metody leczenia
Wyeliminowanie przyczyn i objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego pomoże tylko w złożonej terapii, w tym w leczeniu farmakologicznym, stosowaniu leków ziołowych, tradycyjnej medycynie, przestrzeganiu właściwej diety.
Leki
Terapia patologiczna jest niemożliwa bez leków w następujących grupach:
- Antybiotyki (jeśli przyczyna rozwoju choroby stała się infekcją bakteryjną).
- Leki przeciwrobacze (na inwazje robaków).
- Środki przeciwbólowe na ból.
- Leki przeciwskurczowe, normalizujące pracę zaatakowanego narządu.
- Leki, które sprzyjają prawidłowemu przepływowi żółci.
- Leki objawowe przepisane do pokonania innych narządów.
Fitoterapia
Pozytywny efekt terapeutyczny daje zastosowanie różnych wywarów ziołowych, które przyczyniają się do normalizacji produkcji i wypływu żółci, eliminując proces zapalny.
Buliony przygotowuje się na bazie takich roślin jak owoce truskawek, anyżu, róży psiej, pąków brzozy, kwiatów krwawnika, dziewanny, korzenia devacea, okruchów, cykorii, szyszek chmielowych.
Przebieg leczenia ma różny czas trwania w zależności od postaci choroby. Zatem w postaci przewlekłej zaleca się długotrwałe stosowanie preparatów fitopreparatów (do 10-12 miesięcy), ale zalecenia w każdym konkretnym przypadku określa lekarz.
Tradycyjna medycyna
W walce z przejawami choroby skuteczna pomoc jest również zapewniana przez uświęcone popularnością przepisy, takie jak:
- Sok z jarzębiny. Do jego przygotowania sok jest wyciskany z dojrzałych owoców popiołu górskiego, który należy przyjmować w 50-100 ml każdy. 3 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami.
- Sól i cytryna. Sok otrzymany z 1 cytryny zmieszany z 1 l. przegotowana woda, dodaj 1 łyżkę. sól. Powstały roztwór przyjmuje się 1 raz dziennie na pusty żołądek w ilości 1 szklanki. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni.
- Mieszanka soków. Należy wziąć 3 części soku z cytryny i 1 część ogórka, buraka, soku z marchwi. Otrzymane środki przyjmowane są 2 razy dziennie na 0,5 szklanki.
Terapia dietetyczna
Dieta jest ważnym krokiem w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Tak więc z diety dziecka należy wykluczyć tłuste, smażone, pikantne, marynowane produkty, które są trudne do strawienia.
Zaleca się stosowanie produktów mlecznych (beztłuszczowych) gotowanych lub gotowanych na parze owoców i warzyw, chudego mięsa i ryb.
Ważne jest, aby pamiętać, że potrawy powinny być tak rozdrobnione, jak to możliwe, najlepiej w postaci tłuczonych ziemniaków. A z używania stałego pokarmu lepiej odmówić.
Wytyczne kliniczne
Ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstym problemem u dzieci, zasady diagnozowania i leczenia chorego dziecka są przewidziane na poziomie legislacyjnym.
Niniejszy dokument zawiera wszystkie zalecenia dotyczące zasad diagnozy (które mogą stanowić poważny problem przy braku objawów klinicznych) i leczenia (schemat leczenia i lista leków zalecanych do stosowania przez młodsze dzieci).
Protokół kliniczny do diagnozowania i leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia pęcherzyka żółciowego u dziecka, należy:
- Chroń swoje dziecko przed kontaktem z bakteriami, terminowo wykrywa i leczy choroby bakteryjne i robaki.
- Zapobiegaj rozwojowi przewlekłych ognisk infekcji w organizmie.
- Śledź odżywianie i styl życia dziecka.
- Wzmocnij odporność.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powszechną, ale bardzo podstępną chorobą, której nie zawsze można zidentyfikować we wczesnych stadiach rozwoju.
Jest to jednak bardzo ważne, ponieważ z czasem dolegliwość staje się przewlekła, co utrudnia leczenie.
Różnorodne przyczyny i choroby mogą prowadzić do rozwoju patologii, a z kolei samo zapalenie pęcherzyka żółciowego może służyć jako warunek rozwoju poważnych powikłań.
Dr Komarovsky o problemach z pęcherzykiem żółciowym u dzieci w tym filmie:
Uprzejmie prosimy o samodzielne leczenie. Zarejestruj się u lekarza!
Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015
Ogólne informacje
Krótki opis
Zalecane
Porady ekspertów
RSE na REU „Centrum Republikańskie
rozwój zdrowia
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
Republika Kazachstanu
z dnia 30 listopada 2015 r. Protokół # 18
Nazwa protokołu: Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłą zmianą zapalną ściany pęcherzyka żółciowego, która rozwija się powoli i ze stopniowym stwardnieniem i deformacją. U dzieci zapalenie pęcherzyka żółciowego może być związane z inwazją robaków i giardiozą [9,10].
Kod protokołu:
Kod (y) ICD-10
K 81,0 Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
K 81,1 Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
K 83,0 Zapalenie cholesterolu
K 83,8 Inne określone choroby dróg żółciowych
K 83,9 Choroba dróg żółciowych, nieokreślona
Skróty używane w protokole
AST - aminotransferaza asparaginianowa
Użytkownicy protokołu: gastroenterolodzy dziecięcy, pediatrzy, lekarz ogólny, lekarze medycyny ratunkowej, asystenci medyczni.
Ocena dowodów dostarczyła zaleceń.
Skala poziomu dowodów:
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci [8]:
Downstream:
· Pikantne
· Przewlekłe;
· Powtarzające się.
Z natury stanu zapalnego:
· Catarrhal;
· Flegmoniczny;
· Gangrenous.
W fazie choroby:
· Zaostrzenie;
· Niekompletna remisja;
· Remisja.
Obraz kliniczny
Objawy, aktualne
Kryteria diagnostyczne [7, 8, 11]:
Skargi i historia:
Reklamacje:
Tępy napadowy ból w prawym górnym kwadrancie (zwłaszcza po tłustych i smażonych potrawach, pikantnych potrawach, napojach gazowanych) w połączeniu z zaburzeniami dyspeptycznymi: gorzki smak w ustach:
Wymioty
· Odbijanie;
· Utrata apetytu;
· Zaparcia lub niestabilny stolec;
· Zapalenie skóry;
· Ból głowy;
· Słabość;
· Zmęczenie.
Anamneza:
· Błędy w żywieniu;
· Dysfunkcje dróg żółciowych;
· Siedzący tryb życia;
· Nadużywanie niektórych narkotyków;
· Patologia rozwojowa;
· Obciążenie dziedziczne.
Badanie fizykalne:
opór mięśni w prawym nadbrzuszu, dodatnie objawy torbielowate: Kera (tkliwość w miejscu pęcherzyka żółciowego), Ortner (tkliwość z ukośnym uderzeniem w prawe hipochondrium), Murphy (ostry ból przy wdechu z głębokim palpacją w prawym hipochondrium), tkliwość z prawym palpacją hipochondria, objawy umiarkowanego zatrucia przewlekłego.
Diagnostyka
Testy diagnostyczne:
Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym:
· ZAK;
· OAM;
· Biochemiczne badanie krwi (AST, ALT, bilirubina);
· Badanie kału (coprogram);
· Ultrasonografia narządów jamy brzusznej;
Dodatkowe badania diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym:
· Biochemiczne badanie krwi (oznaczanie alfa-amylazy, glukozy, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu)
· FGDS;
· Brzmienie dwunastnicy;
· EKG.
Minimalna lista badań, które powinny być przeprowadzone w odniesieniu do planowanej hospitalizacji: zgodnie z przepisami wewnętrznymi szpitala, z uwzględnieniem istniejącego porządku upoważnionego organu w dziedzinie zdrowia
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie szpitalnym (w przypadku hospitalizacji w nagłych przypadkach, badania diagnostyczne nie są przeprowadzane na poziomie ambulatoryjnym):
· OAM - 1 raz na 10 dni
· KLA - 1 raz na 10 dni
· Biochemiczne badanie krwi (ALT, AST, bilirubina);
· Badanie kału (coprogram);
· Analiza bakteriologiczna żółci;
· Ultrasonografia narządów jamy brzusznej;
Dodatkowe badania diagnostyczne prowadzone na poziomie szpitala:
· Biochemiczne badanie krwi (oznaczanie diastazy, glukozy we krwi, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu)
· FGDS;
· Cholangioholecystography dożylne;
· Intubacja dwunastnicy (jeśli nie jest wykonywana na poziomie ambulatoryjnym).
Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:
· Konsultacja otorynolaryngologa - w celu zidentyfikowania przewlekłych ognisk infekcji i ich rehabilitacji;
· Konsultacja dentysty - w celu zidentyfikowania przewlekłych ognisk infekcji i ich rehabilitacji;
Studia instrumentalne:
· Na USG - zagęszczanie i pogrubienie woreczka żółciowego więcej niż 2 mm, wzrost jego wielkości o ponad 5 mm od górnej granicy normy, obecność paraveicznej ehonegatywności, zespół szlamu (międzynarodowe kryteria zapalenia pęcherzyka żółciowego, Wiedeń, 1998);
· EGD - endoskopowa metoda diagnostyczna, która pozwala szczegółowo zbadać stan błony śluzowej górnej części przewodu pokarmowego, w szczególności zwieracza Oddiego.
· Cholangioholecystography - pozwala odkryć strukturę anatomiczną i stan funkcjonalny pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, zidentyfikować obecność kamieni (choroba kamicy żółciowej), zmiany zapalne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych), naruszenie opróżniania (dyskinezy);
· Brzmienie dwunastnicy - pozwala określić rodzaj wydzielania żółci, wziąć pod uwagę czas pojawienia się porcji i ilość żółci. W przypadku wykrycia płatków śluzu, bilirubiny, cholesterolu, bada się mikroskopowo: obecność leukocytów, bilibirubinatów, Giardia potwierdza diagnozę. Obecność zmian w części B wskazuje proces w samym pęcherzu, aw części C wskazuje proces w drogach żółciowych.
Diagnostyka laboratoryjna
Badania laboratoryjne:
KLA (leukocytoza, neutrofilia, przyspieszona ESR),
badanie bakteriologiczne, cytologiczne i biochemiczne zawartości dwunastnicy (zmniejszenie gęstości względnej, wzrost lepkości, zmiana pH w środowisku kwaśnym, zmniejszenie zawartości kwasów żółciowych, bilirubiny).
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa [5,7,10,11]:
Tabela 1 - Diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci
Leczenie
Cele leczenia:
· Usunięcie zaostrzenia choroby;
· Korekcja zaburzeń ruchowych;
· Zwolnienie zespołów zapalnych, bólowych i dyspeptycznych
Taktyka leczenia
Przy ocenie warunków mikrospołecznych jako zadowalającego i / lub łagodnego poziomu zaburzeń zaleca się głównie leczenie ambulatoryjne. W przypadku skomplikowanego obrazu klinicznego (z powodu współistniejących warunków) i / lub nieskuteczności interwencji na etapie ambulatoryjnym, rozwiązuje się kwestię leczenia szpitalnego.
Leczenie nielekowe
Dieta numer 5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest jednym z najważniejszych punktów leczenia i obejmuje zwiększenie spożycia pokarmu do 4-6 razy dziennie. Dzienne spożycie kalorii odpowiada wartości kalorycznej zdrowego dziecka. W szpitalu pacjent otrzymuje dietę 5 według Pevznera.
Wody mineralne stymulują wydzielanie żółci, wydalanie, obniżają lepkość i upłynniają ją. Pij wodę w ilości 3 ml na 1 kg masy ciała małymi łykami. Essentuki numer 4, 17 Borzhom są używane częściej. Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłane nadkwaśnym zapaleniem błony śluzowej żołądka, wówczas woda mineralna (Essentuki No. 4 Borzhom) jest podawana 1–1,5 godziny przed posiłkiem, hipoacidal lub normotidnym zapaleniem żołądka - 40 minut przed posiłkiem. Przebieg leczenia wodami mineralnymi. 2 tygodnie. z przerwą między następnym kursem 3-6 miesięcy.
Fizykoterapia znacząco poprawia przepływ żółci i jest ważnym elementem leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zaburzeniami czynnościowymi dróg żółciowych
Leczenie uzdrowiskowe. W leczeniu sanatoryjnym potrzebne są dzieci z długim przebiegiem choroby, z częstymi zaostrzeniami.
14.2 Leczenie lekami:
Główne leki (tabela 2 i 3):
Amoksycylina - szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, bakteriobójczego. Hamuje transpeptydazę, narusza syntezę peptydoglikanu (białka wspierającego ściany komórkowe) podczas podziału i wzrostu, powoduje lizę mikroorganizmów. Ma szeroki zakres działania przeciwbakteryjnego. Aktywny wobec tlenowych drobnoustrojów gram-dodatnich, tlenowych drobnoustrojów gram-ujemnych. Nie działa na szczepy indol-pozytywne. Riketsje, mykoplazmy, wirusy są odporne na jego działanie.
Azytromycyna jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania. Antybiotyk-azalid, przedstawiciel nowej podgrupy antybiotyków makrolidowych. Ziarna Gram-dodatnie są wrażliwe na azytromycynę: Streptococcus pneumoniae, St. pyogenes, St. agalactiae, grupy paciorkowców CF i G, Staphylococcus aureus, St. viridans; Bakterie Gram-ujemne: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae i Gardnerella vaginalis; niektóre mikroorganizmy beztlenowe: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; jak również Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Azytromycyna jest nieaktywna wobec bakterii Gram-dodatnich, które są oporne na erytromycynę.
Trimetoprim + sulfametoksazol - ko-trimoksazol, połączony środek przeciwdrobnoustrojowy składający się z sulfametoksazolu i trimetoprimu. Sulfametoksazol, podobny w strukturze do PABA, zakłóca syntezę kwasu dihydrofoliowego w komórkach bakteryjnych, zapobiegając włączeniu PABA do jego cząsteczki. Trimetoprim wzmacnia działanie sulfametoksazolu, zakłócając redukcję kwasu dihydrofoliowego do kwasu tetrahydrofoliowego - aktywnej formy kwasu foliowego, który jest odpowiedzialny za metabolizm białek i podział komórek mikrobiologicznych. Jest środkiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania. Połączenie tych dwóch leków, z których każdy ma działanie bakteriostatyczne, zapewnia wysoką aktywność bakteriobójczą przeciwko drobnoustrojom gram-dodatnim i gram-ujemnym, w tym bakteriom opornym na leki sulfanilamidowe.
Leki przeciwgrzybicze - flukanazol, działanie jest spowodowane naruszeniem integralności błony komórkowej grzyba. Azole mają szeroki zakres działania przeciwgrzybiczego, mają głównie działanie fungistatyczne. Azole do stosowania układowego są aktywne wobec większości patogenów powierzchniowych i inwazyjnych grzybic.
Inhibitory pompy protonowej - lanzoprazol, esomeprazol, pantoprazol - leki przeciwwydzielnicze do leczenia chorób żołądka, dwunastnicy i przełyku związanych z kwasem poprzez blokowanie pompy protonowej (H + / K + -ATPaza) komórek wyściółkowych (ciemieniowych) błony śluzowej żołądka, które są otwarte na działanie światła żołądka;, wydzielanie kwasu solnego. Wszystkie IPP są pochodnymi benzimidazolu i mają podobną strukturę chemiczną. Mechanizm działania różnych IPP jest taki sam, różnią się głównie farmakokinetyką i farmakodynamiką. Lekiem pierwszego rzutu jest omeprazol. Lansoprazol jest przepisywany dzieciom, gdy niemożliwe jest stosowanie omeprazolu. Esomeprazol jest przepisywany, gdy niemożliwe jest stosowanie omeprazolu i lanzoprazolu.
Leki przeciwskurczowe - Drotaverinum, miotropowe przeciwskurczowe. Posiada silne i długie działanie. Zmniejsza spożycie zjonizowanego aktywnego wapnia w komórkach mięśni gładkich poprzez hamowanie fosfodiesterazy i wewnątrzkomórkowej akumulacji CAMP. Obniża napięcie mięśni gładkich narządów wewnętrznych, zmniejsza ich aktywność fizyczną, rozszerza naczynia krwionośne
Preparaty enzymatyczne - pankreatyna lek poprawiający trawienie. Kompensuje brak enzymów trzustkowych, ma działanie proteolityczne, amylolityczne i lipolityczne, zwiększa rozkład węglowodanów, białek i tłuszczów w dwunastnicy, dzięki czemu są one bardziej kompletne i szybsze wchłanianie. Normalizuje procesy trawienia i poprawia funkcjonowanie przewodu pokarmowego.
Kwas Urzodeoksycholowy - zmniejsza powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym i obniża poziom cholesterolu, stabilizuje komórki wątroby. Cząsteczki można włączyć do błon hepatocytów i uczynić je bardziej odpornymi na uszkodzenia przez agresywne media. Ze względu na tworzenie bezpiecznych kompleksów z toksycznymi kwasami żółciowymi, kwas ursodeoksycholowy neutralizuje je, zapobiegając szkodliwemu wpływowi na błony komórkowe.
Tabela 2 - Niezbędne leki:
Dodatkowe leki.
Leki są stosowane wyłącznie jako terapia skojarzona w obecności współwystępujących objawów w obrazie klinicznym głównych objawów choroby (depresja, zaburzenia zachowania, wahania nastroju fazy)
Butylobromek hioscyny - m-antycholinergiczny, przeciwskurczowy. Blokuje receptory m-cholinergiczne. Powoduje działanie atropinopodobnye: rozluźnia mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, dróg żółciowych.
Platifillin - przeciwskurczowy, rozszerzający naczynia, uspokajający. Blokuje receptory m-cholinergiczne i działa bezpośrednio relaksująco na mięśnie gładkie. Rozszerza naczynia krwionośne, obniża napięcie mięśni gładkich dróg żółciowych i woreczka żółciowego
Domperidon jest antagonistą receptorów dopaminowych, poprawia się ruchliwość dwunastnicy, ma działanie gastrokinetyczne. Jest przepisywany z towarzyszącym zespołem dyspeptycznym.
Wyciąg z owoców ostropestu plamistego suchy - owoce ostropestu plamistego zawierają grupę związków flawonoidowych oznaczonych jako sylimaryna. Lek reaguje w wątrobie z wolnymi rodnikami i zmniejsza ich toksyczność. Zapobiega dalszemu niszczeniu struktur komórkowych poprzez przerywanie procesów peroksydacji lipidów. W uszkodzonych komórkach wątroby lek stymuluje tworzenie funkcjonalnych i strukturalnych fosfolipidów i białek, stymulując specyficzną polimerazę RNA, stabilizuje błony hepatocytów, przyspiesza regenerację komórek wątroby i zapobiega utracie wewnątrzkomórkowych enzymów (transaminaz) i składników komórkowych. Lek spowalnia penetrację pewnych substancji hepatotoksycznych do komórek.
Sylimaryna to bioflawonoid pochodzący z owoców ostropestu plamistego, w tym izomery sylibininy, silidianiny i silikrystyny. Ma działanie hepatoprotekcyjne, którego mechanizm jest spowodowany antyoksydacyjną i błonotwórczą aktywnością sylimaryny. Hamuje peroksydację lipidów, stymuluje syntezę białek, normalizuje wymianę fosfolipidów, poprawia mikrokrążenie, stabilizuje błony hepatocytów i przyspiesza procesy regeneracyjne. Sylimaryna pomaga spowolnić rozwój zwyrodnień tłuszczowych, zmian zwłóknieniowych wątroby, chroni komórki wątroby przed wpływem czynników szkodliwych.
Dymianki wyciąg z ziół leczniczych suchy - produkt złożony pochodzenia roślinnego, zawierający wyciąg z wędzonego leczniczego i suchego ekstraktu z owoców ostropestu plamistego. Lek zawierający ekstrakt dymu zawiera fumarynę z alkaloidem, działa żółciopędnie, normalizuje ilość wydzielanej żółci, powoduje efekt choleospasmolityczny, zmniejsza napięcie zwieracza Oddiego, ułatwiając przepływ żółci do jelita.
Siarczan magnezu - przeciwskurczowy, przeczyszczający, żółciopędny. promuje uwalnianie cholecystokininy, podrażnia receptory dwunastnicy, ma działanie żółciopędne. Słabo wchłaniany (nie więcej niż 20%), zwiększa ciśnienie osmotyczne w przewodzie pokarmowym, powoduje zatrzymywanie płynów i ich uwalnianie (wzdłuż gradientu stężenia) do światła jelita, zwiększając perystaltykę na całej długości, prowadząc do wypróżnienia (po 4–6 godzinach).
Loperamid, lek przeciwbiegunkowy, oddziałuje z receptorami opiatów mięśni podłużnych i pierścieniowych ściany jelita i hamuje uwalnianie acetylocholiny i PG. Spowalnia perystaltykę jelit i wydłuża czas przejścia treści jelitowych. Zwiększa ton zwieracza odbytu, pomaga utrzymać kał i zmniejsza potrzebę wypróżniania. Hamuje wydzielanie płynów i elektrolitów do światła jelita i / lub stymuluje wchłanianie soli i wody z jelita
Palmitynian retinolu - aktywuje procesy redoks, stymuluje syntezę zasad purynowych i pirymidynowych, bierze udział w dostarczaniu energii do metabolizmu, tworząc korzystne warunki do syntezy ATP. Kontroluje szybkość reakcji łańcuchowych w fazie lipidowej biomembran i utrzymuje potencjał antyoksydacyjny różnych tkanek na stałym poziomie. Reguluje biosyntezę glikoprotein błon komórkowych, które określają poziom procesów różnicowania komórek.
Octan alfa-tokoferolu - witamina E jest przeciwutleniaczem. Chroni błony komórkowe tkanek ciała przed zmianami oksydacyjnymi; stymuluje syntezę enzymów zawierających hem i hem - hemoglobina, mioglobina, cytochrom, katalaza, peroksydaza. Hamuje utlenianie nienasyconych kwasów tłuszczowych i selenu. Hamuje syntezę cholesterolu
Bromek tiaminy - witamina B1 w organizmie w wyniku procesów fosforylacji przekształca się w kokarboxylazę, która jest koenzymem wielu reakcji enzymatycznych. Odgrywa ważną rolę w metabolizmie węglowodanów, białek i tłuszczów, a także w procesach pobudzania nerwów w synapsach. Chroni błony komórkowe przed toksycznymi efektami produktów peroksydacji.
Chlorowodorek pirydoksyny - witamina B6, bierze udział w metabolizmie; niezbędne dla prawidłowego funkcjonowania centralnego i obwodowego układu nerwowego. Jest fosforylowany, zamienia się w pirydoksal-5-fosforan i jest częścią enzymów zaangażowanych w dekarboksylację i transaminację aminokwasów. Uczestniczy w wymianie tryptofanu, metioniny, cysteiny, glutaminy i innych aminokwasów.
Pyrantel - u wrażliwych robaków, blokuje transmisję nerwowo-mięśniową przez rodzaj depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie, powoduje uporczywą depolaryzację i spastyczne porażenie mięśni, zapewnia wydalenie robaków z organizmu. Jest wysoce aktywny przeciwko inwazjom wywoływanym przez owsiki, obleńce, tęgoryjce. Aktywny przeciwko. Skuteczny w przypadku enterobiasów, ankilostomidoze, nekatorii, trichocephalosis (w mniejszym stopniu); działa na dojrzałe i niedojrzałe osobniki obu płci
Mebendazol - zakłóca syntezę tubuliny komórkowej, zakłóca wykorzystanie glukozy i hamuje powstawanie ATP w robakach.
Simethicone - lek, który zmniejsza zjawisko wzdęć, ma właściwości powierzchniowo czynne, wykazujące zdolność środka przeciwpieniącego: zmniejsza napięcie powierzchniowe pęcherzyków gazu (działanie odpieniające) w przewodzie pokarmowym, prowadząc do ich pęknięcia; Gazy uwalniane podczas zapadania się pęcherzyków są pochłaniane przez ściany jelit lub są wydalane z powodu perystaltyki, co zmniejsza zawartość gazów w jelitach.
Tabela 3 - Dodatkowe leki.