Marskość wątroby

Marskość wątroby jest ostatnim etapem wielu przewlekłych chorób zapalnych wątroby, które charakteryzują się śmiercią hepatocytów z utworzeniem węzłów regeneracyjnych i mostków tkanki łącznej, naruszeniem przepływu krwi przez portocaval i wszystkich funkcji narządów. Z definicji wynikają trzy główne punkty. Po pierwsze, nie jest chorobą niezależną, ale wynikiem wielu procesów patologicznych zachodzących w miąższu wątroby. Po drugie, w przypadku marskości wątroby występuje wyraźna, rozproszona reorganizacja struktury tkanki wątrobowej wraz ze śmiercią znacznej masy hepatocytów, naruszeniem architektury zrazika wątrobowego, tworzeniem się w ich miejscu węzłów z metaplastycznych komórek regeneracyjnych otoczonych potężnymi przegrodami tkanki łącznej. Po trzecie, taka destrukcja tkanki wątroby prowadzi do naruszenia przepływu krwi przez portocaval w wątrobie i wszystkich jej funkcji.

Etiologia i patogeneza

Przez długi czas przewlekłe zatrucie alkoholem uważano za jedyną przyczynę marskości. Alkohol jest substancją hepatotoksyczną, prowadzącą do zwyrodnienia tłuszczowego wątroby. Jednak w kolejnych latach wykryto marskość wątroby u pacjentów, którzy nie pili alkoholu, ale mieli wirusowe zapalenie wątroby. Związek ten obserwuje się u 60–80% pacjentów. Liczba wirusów powodujących zapalenie wątroby stale rośnie, a obecnie znanych jest ponad dziesięć ich typów, najczęstsze czynniki sprawcze zapalenia wątroby to wirusy A, B, C, D. Wprowadzane do hepatocytów powodują zniszczenie komórek. Jeśli pacjent nie umrze w ostrym okresie choroby z powodu niewydolności wątroby, martwe hepatocyty są zastępowane przez regenerujące się komórki i tkankę łączną, i rozwija się marskość wątroby.

Niemniej jednak, alkoholizm, wielu badaczy nazwał drugą najczęstszą przyczynę marskości wątroby. Według ich danych przewlekłe zatrucie alkoholem przez wiele lat może prowadzić do zniszczenia hepatocytów i zrazików wątrobowych. Inni badacze uważają, że nadużywanie alkoholu i związane z nim zmiany w wątrobie (zwyrodnienie tłuszczowe) są jedynie korzystnym tłem dla inwazji wirusów - prawdziwej przyczyny choroby.

Leki i zatrucia chemiczne mają ogromne znaczenie w występowaniu przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby. Wiadomo uszkodzenie wątroby zawierających fluor anestetyków wziewnych (halotan), antybiotyki (erytromycyna, ryfampicyna), środków przeciwprątkowych (izoniazyd), środki przeciwzapalne (paracetamol) i przeciwdrgawkowe (walproinianu sodu, w połączeniu z fenobarbital), środki przeciwdepresyjne (amitryptyliny). Niektóre z nich są chore przez długi czas i bez odpowiedniego nadzoru medycznego. Produkcja chemiczna, laboratoria, chemikalia rolnicze, zanieczyszczenia gospodarstw domowych i transport mogą powodować wzrost stężenia substancji toksycznych w powietrzu, wodzie, glebie i żywności. Mogą gromadzić się w tkankach ciała i powodować procesy immunologiczne i autoimmunologiczne w wątrobie, powodując degenerację, metaplazję i śmierć hepatocytów.

Istotną rolę w etiologii marskości wątroby odgrywają liczne zaburzenia metaboliczne w organizmie związane z genetycznymi zaburzeniami enzymatycznymi. Należą do nich hemochromatoza, choroba Wilsona, niedobór a-1-antytrypsyny i szereg innych zaburzeń. Hemochromatoza jest związana z nadmiernym gromadzeniem żelaza we krwi. Jednocześnie gromadzi się w komórkach wątroby, przyczyniając się do rozwoju marskości. W chorobie Wilsona występuje nadmierne nagromadzenie miedzi we krwi i tkankach ciała. Prowadzi to do dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego i marskości wątroby. Wraz z niedoborem antytrypsyny rozwija się rozedma płuc i marskość wątroby.

Przyczyną marskości wątroby może być proces zapalny o charakterze bakteryjnym w układzie żółciowym, w którym rozwija się cholestaza, zapalenie dróg żółciowych, mikropostacja i stwardnienie tkanki wątroby. Podobne zmiany mogą wystąpić w wyniku inwazji pasożytniczej wątroby (robaczyca, amebiaza, bąblowica itp.).

Przewlekłe i ostre choroby układu sercowo-naczyniowego mogą powodować nadciśnienie wrotne i zmiany wątroby charakterystyczne dla marskości. Tak więc wzrost ciśnienia w żyle głównej górnej ze względu na stwardniające zapalenie osierdzia, wady serca z niewydolnością prawej komory, choroba Takayasu (zwężenie żyły głównej górnej) może dramatycznie utrudnić przepływ krwi wrotnej w wątrobie i prowadzić do marskości wątroby. Podobne zmiany obserwuje się w chorobie Badd-Chiari - stwardnieniu i zakrzepicy żył wątrobowych na poziomie ich zlewania się z żyłą główną dolną.

Pomimo wielu znanych przyczyn marskości wątroby, są pacjenci cierpiący na tę chorobę, którzy po dokładnym zbadaniu nie mogą znaleźć anamnestycznych lub laboratoryjnych wskazań swojej przyczyny. W takich przypadkach wspomina się kryptogenną marskość wątroby, która występuje u 5-15% pacjentów.

Rys. 77. Rodzaj wątroby z marskością małych węzłów (A) i dużych węzłów (B)

Makroskopowo, w przypadku marskości wątroby, obserwuje się wzrost lub spadek objętości narządu, a kolor zmienia się z wiśniowo-brązowego na ceglany lub szary. Powierzchnia wątroby staje się wyboista, konsystencja jest bardziej gęsta. Wyróżnia się formy marskości w małych węzłach i dużych węzłach. W przypadku małej postaci węzła, węzły są tego samego rozmiaru, o średnicy mniejszej niż 3 mm. Większość badaczy uważa, że ​​mała postać węzła jest charakterystyczna dla wczesnego stadium choroby i jest częstsza w alkoholizmie, niedrożności dróg żółciowych, upośledzonym odpływie krwi żylnej, hemochromatozie (ryc. 77).

W postaci SKD węzły o różnych rozmiarach są znacznie większe niż 3 mm średnicy. Niektóre z nich sięgają kilku centymetrów. Przegroda tkanki łącznej między węzłami jest często szeroka, wciągnięta i wygląda jak blizna. Ich nasilenie determinuje szary kolor wątroby i zmniejszenie jej wielkości. Z reguły przy takich zmianach wzmaga się układ żylny na aparacie więzadłowym wątroby i otrzewnej w jego bezpośrednim sąsiedztwie. Jednocześnie często obserwuje się wodobrzusze, zażółcenie skóry i narządów wewnętrznych. Te same węzły i gęste nadproża tkanki łącznej są widoczne na nacięciu, układ żylny wątroby jest wyczerpany, kolor tkanki jest pomarańczowy lub szary.

Badanie mikroskopowe struktury zrazikowej miąższu wątroby z charakterystycznym układem naczyń żylnych, tętniczek i naczyń włosowatych jest zniekształcone. Zamiast zrazików wątrobowych definiuje się regenerowane węzły, składające się z zaokrąglonych, losowo leżących komórek o różnych rozmiarach. Zatoki portalowe i żyła centralna są nieobecne lub ostro zdeformowane. Węzły są otoczone szerokimi warstwami tkanki łącznej z rzadkimi naczyniami żylnymi, tętniczymi i żółcią (ryc. 78).

Rys. 78. Mikroskopowy obraz marskości wątroby:

A - węzły regenerują się; B - szerokie zworki tkanki łącznej

Obraz kliniczny i dane obiektywnych badań

Obraz kliniczny marskości wątroby może być bardzo zróżnicowany i zależy od nasilenia zmian w miąższu wątroby i jego stanu funkcjonalnego. Jedynie połowa wszystkich pacjentów z marskością wątroby udaje się do lekarza z dolegliwościami bólowymi w prawym nadbrzuszu, uczuciem ciężkości brzucha, słabym apetytem, ​​szybkim nasyceniem, wzrostem brzucha, szybkim zmęczeniem, ciemnieniem moczu po wypiciu alkoholu i innymi błędami w diecie. Często pacjenci wskazują na przenoszone zapalenie wątroby, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków. Podczas badania skóra jest sucha, o szaro-żółtym kolorze, jedzenie jest normalne lub zredukowane, podczas gdy żołądek wydaje się nieproporcjonalnie powiększony. Na przedniej ścianie brzucha często widoczny jest wzmocniony wzór żylny. Na omacaniu brzucha przednia krawędź wątroby, która opada poniżej łuku żebrowego, jest gęsta w dotyku. U niekompletnych pacjentów można określić wyboistą powierzchnię wątroby. Perkusja jest często określana jako wolny płyn w pochyłych obszarach jamy brzusznej, duża liczba (5–8 litrów) powoduje zwiększenie objętości i napięcia brzucha, „pękanie” przedniej ściany brzucha, gdy stuka się koniuszkami palców.

Około 30% pacjentów dowiaduje się o marskości wątroby jako przypadkowe odkrycie podczas badania na inną patologię lub podczas badania kontrolnego. Nie skarżą się i nie uważają się za chorych, ponieważ nadal wykonują swoją zwykłą pracę, a pewien niepokój (dręczące bóle w prawym nadbrzuszu, wzrost brzucha itp.) Tłumaczy się innymi przyczynami.

Około 20% pacjentów jest przyjmowanych do szpitala z powikłaniami marskości wątroby - ostrą niewydolnością wątroby, intensywnym wodobrzuszem, krwawieniem z żylaków przełyku. Nasilenie ostrej niewydolności wątroby może być różne - od pojawienia się ledwo zauważalnej żółtaczki do śpiączki wątrobowej. Często w takich przypadkach istnieją wskazania, że ​​pacjent ma uzależnienie od alkoholu lub narkotyków, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby. Pojawia się zażółcenie skóry, ciemnienie moczu, zmniejszenie jego dziennej objętości, wzrost brzucha, naruszenie umysłu pacjenta przed zahamowaniem i nieodpowiednia reakcja na zdarzenia przed zatruciem delirium i śpiączka. Czasami u takich pacjentów wodobrzusze zaczynają gwałtownie rosnąć. Ograniczenie przyjmowania płynów i stosowanie leków moczopędnych nie powoduje pożądanego efektu. Wzrost wodobrzusza prowadzi do niewydolności oddechowej, niezdolności do pozycji poziomej (napięte wodobrzusze). Często podczas wysiłku fizycznego, wysiłku, podnoszenia ciężaru, kaszlu, zginania ciała do przodu, wymiotów prawie niezmienionej krwi, obniżenia ciśnienia krwi i utraty przytomności. Krwawienie może być dość obfite, prowadząc do ciężkiej niedokrwistości, a czasem śmiertelnej. U pacjentów z wyraźnymi zmianami w miąższu wątroby i dekompensacją jego funkcji można zaobserwować wszystkie 3 wymienione komplikacje (niewydolność wątroby, wodobrzusze, krwawienie z żylaków przełyku). Często pacjenci ci umierają z powodu postępującej niewydolności lub krwawienia.

Przebieg marskości wątroby zależy od stopnia zniszczenia tkanki wątroby i od przestrzegania przez pacjenta reżimu ochronnego. Jeśli ostre zapalenie wątroby, przyczyna marskości wątroby, było łagodne, szybko rozpoznano i odpowiednio leczono, a pacjent przestrzegał diety z wyjątkiem pikantnych potraw i alkoholu, marskość wątroby może rozwijać się bardzo powoli. W takich przypadkach, 10 lat po wykryciu choroby, 50% pacjentów pozostaje wyrównanych. Przede wszystkim ciężki proces destrukcyjny w wątrobie wraz z rozwojem marskości wątroby, zaburzeniem diety i nadużywaniem alkoholu szybko prowadzi do dekompensacji czynności wątroby i rozwoju ciężkich powikłań, takich jak niewydolność wątroby, wodobrzusze, krwawienie z żylaków przełyku, co pogarsza rokowanie choroby. Ponadto tylko 16% pacjentów pozostaje przy życiu przez 5 lat.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

W zależności od nasilenia zmian morfologicznych i czynnościowych w wątrobie, rozpoznanie marskości może być trudne lub bardzo proste. Oczywiste jest, że przy braku skarg, objawów klinicznych i laboratoryjnych bardzo trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Może to pomóc w anamnestycznych wskazaniach wirusowego zapalenia wątroby, informacji o istniejącym lub wcześniejszym uzależnieniu od alkoholu lub narkotyków, fizycznych objawach powiększenia wątroby i obecności wodobrzusza. Dane laboratoryjne mogą wykazać niewielki wzrost stężenia bilirubiny w surowicy, pigmentów żółciowych w moczu. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wątroby wzrasta poziom aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej.

Jako instrumentalne metody diagnozowania za pomocą ultradźwięków, skanowania dwustronnego (Doppler), tomografii komputerowej, fibrogastroduodenoskopii, laparoskopii, biopsji wątroby. Ultradźwięki mogą pokazywać powiększoną wątrobę, pogrubienie jej tkanki, szerokość wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych, obecność kamieni w drogach żółciowych, wielkość i gęstość trzustki, obecność wolnego płynu w pochyłych obszarach jamy brzusznej. Skanowanie dupleksowe pozwala ocenić wzrost średnicy żyły wrotnej i spowolnić przepływ krwi w niej. Gdy tomografia komputerowa powinna zwracać uwagę na wielkość wątroby i gęstość tkanki wątroby, średnicę wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych i naczyń krwionośnych, jednorodność tkanki wątroby, obecność płynu w jamie brzusznej. Dzięki fibrogastroduodenoskopii można zobaczyć obecność i nasilenie żylaków przełyku, zmiany morfologiczne w brodawce żołądka, dwunastnicy i brodawki Vatera. Laparoskopia pozwala ocenić wielkość i kolor wątroby, charakter jej powierzchni, zwiększony wzór żylny aparatu więzadłowego wątroby, obecność płynu puchlinowego. Podczas laparoskopii można wykonać biopsję szczypania lub nakłucia wątroby, aby ocenić zmiany morfologiczne w tkance wątroby.

Kompleksowe badanie pozwala postawić diagnozę (marskość wątroby) i wykluczyć inną patologię z podobnymi objawami. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z kamicą żółciową i jej powikłaniami, patologią żołądka, dwunastnicy i ostrym zapaleniem trzustki, a także chorobami onkologicznymi tych narządów. W diagnostyce różnicowej stosowane są te same metody instrumentalne.

Marskość wątroby po raz pierwszy opisał Laennec w 1819 roku. W tym okresie pojawiły się ważne wyniki badań w zakresie etiologii, anatomii patologicznej, kliniki, diagnostyki i leczenia tej choroby. W większości przypadków ostre i przewlekłe choroby wątroby są leczone metodami terapeutycznymi. Interwencje chirurgiczne są wykonywane tylko z powikłaniami, które zagrażają życiu pacjenta - intensywne wodobrzusze, krwawienie z żylaków przełyku. Rozwój chirurgicznego leczenia tych strasznych powikłań przeszedł długą drogę od ewakuacji wodobrzusza do przeszczepu wątroby. Wielu wspaniałych chirurgów odcisnęło swoje piętno na tej drodze. NN Ekk (1877) zaproponował koncepcję zespolenia portocaval; Vidal (1903) po raz pierwszy wykonał przetokę portocaval u pacjenta z wodobrzuszem; Whipple, Lord (1945) zaczął używać zespolenia portocaval do krwawienia z żył przełyku; Blakemore (1950) zaproponował sondę z balonami, aby skompresować żyły przełyku podczas krwawienia; F. G. Uglov (1952) po raz pierwszy wykonał zespolenie portokawalne w ZSRR; T. Starzl (1967) przeprowadził pierwszy udany przeszczep wątroby. Obecnie trwają poszukiwania optymalnych metod leczenia medycznego i chirurgicznego chorób wątroby i ich powikłań.

Ponieważ marskości wątroby towarzyszą nieodwracalne zmiany organiczne, leczenie tej choroby jest trudnym zadaniem. Jego istotą jest stworzenie ochronnego reżimu dla wątroby i zapobieganie szybkiemu postępowi procesu. Przede wszystkim jest to przestrzeganie diety i diety, stosowanie terapii witaminowej, hepatoprotektorów, hormonów. Oznacza to, że leczenie tej choroby jest bardziej zachowawcze.

Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku skomplikowanych form choroby - w obecności opornych na konserwatywne metody leczenia (tzw. Oporne), intensywnego wodobrzusza, a także krwawienia z żylaków przełyku. Zdecydowana większość tych metod ma charakter paliatywny, ponieważ mają one na celu wyeliminowanie głównego objawu choroby - wodobrzusza, zatrzymującego krwawienie z żylaków przełyku. Tylko przez ostatnie 20 lat, dzięki sukcesowi transplantacji, stało się możliwe leczenie radykalnej marskości wątroby i jej powikłań przez przeszczep wątroby.

Chirurgia marskości wątroby

Cechy marskości wątroby typu C

Marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C jest rozlanym zwłóknieniem z upośledzoną strukturą tkanki wątroby, w szczególności zrazikiem wątrobowym. Struktura i lokalizacja jej statków jest naruszona. Powstają nieprawidłowe blizny i węzły tkanki łącznej. Struktura wątroby zmienia się nieodwracalnie.

Główne czynniki charakteryzujące chorobę

Wirusowe zapalenie wątroby typu C zajmuje drugie miejsce wśród innych przyczyn marskości wątroby (19,1–25,1%). Nazywany jest „łagodnym zabójcą”. Może to być prawie bezobjawowe, nawet gdy zaczyna się tworzyć wirusowa marskość wątroby. I tylko dzięki postępowi i komplikacjom pacjent zwraca się do lekarza. Ale może być za późno. Marskość wątroby ma stale postępujący przebieg.

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby charakteryzują się stopniową zmianą i degeneracją komórek wątroby. Nie mogą już pełnić swoich ważnych funkcji dla ciała i są zastępowane przez tkankę łączną. Tworzy węzły o różnych rozmiarach. W zależności od tego występuje drobno guzkowata (do 3 mm) i duża guzkowata (ponad 3 mm) zmiana marskości wątroby. Możliwa i mieszana marskość wątroby.

Ze względu na zwyrodnienie struktury wątroby i proliferację węzłów, zaburza się dopływ krwi do wątroby. Węzły przesuwają się i ściskają naczynia krwionośne. Jednocześnie ich światło zmniejsza się lub całkowicie znika. Ta sama tkanka łączna kieruje naczyniami naczyniowymi bardzo słabo. W rezultacie nawet pozostałe w pełni zdolne do życia hepatocyty nie mogą przyjmować normalnej objętości krwi i wykonywać swoich funkcji.

Przez naczynia, które nadal są w stanie wykonywać swoje funkcje, przepływ krwi jest pod znacznym ciśnieniem. Wątroby tworzą się wewnątrz wątroby, które łączą żyłę wrotną z żyłami wątrobowymi. W rezultacie wzrosło ciśnienie krwi w żyle wrotnej. Z powodu przepełnienia i spowolnienia przepływu krwi w żyle wrotnej, rozwija się krążenie krwi obwodowej. Występuje redystrybucja krwi w żyłach przełyku i górnej części żołądka. I już w tych żyłach wzrasta ciśnienie krwi.

Stopniowo, w wyniku nadmiernego rozciągnięcia krwi, zmieniają żylaki, ich ściana naczyniowa staje się cieńsza. Jest to niebezpieczna, a nawet śmiertelna komplikacja - ich pęknięcie i krwawienie.

Przez długi czas wirusowa marskość wątroby nie może się objawiać jasno. Uczucie ciągłego zmęczenia i dyskomfortu w nadbrzuszu po prawej stronie oraz wzdęcia są obwiniane za żmudny rytm życia i niewłaściwą dietę.
Nasilenie objawów marskości zależy od jego aktywności, stadium i ogólnego stanu ciała.

Możliwe jest, ale nie konieczne, zażółcenie skóry i twardówki. Z biegiem czasu końcowe paliczki palców na rękach typu „pałeczek perkusyjnych” i gwoździ typu „szkieł zegarkowych” są zdeformowane.

Charakteryzuje się utratą wagi. Tłumaczy się to zmniejszeniem masy tkanki tłuszczowej i zmianami zanikowymi mięśni.

Marskość wątroby odbywa się w trzech etapach:

1. Podczas fazy kompensacji pacjenta pojawiają się żylaki przełyku przełyku i zmieniają się wskaźniki wątrobowych próbek krwi.
2. W fazie rekompensowanej pacjenci skarżą się na słabość i zmęczenie bez wyraźnego powodu. W brzuchu stale występują wzdęcia.
3. W ostatniej zdekompensowanej fazie następują powikłania marskości. Ta faza jest najtrudniejsza. Niestety, doświadcza tego nie więcej niż 40% pacjentów.

Wszystkie powikłania marskości są bardzo ciężkie.

Niewydolność wątroby

W wyniku zmniejszenia liczby funkcjonujących komórek wątroby, neutralizacja substancji toksycznych z jelit, w tym amoniaku, jest zmniejszona, i wchodzą do krwi, a stamtąd do innych narządów i mózgu. Dołącza encefalopatia wątrobowa.

Pacjenci stają się niespokojni, drażliwi, zaburzeni snu. Z biegiem czasu łączy się dezorientacja w czasie i przestrzeni, a także w jej własnym stanie. Możliwe przejście do śpiączki wątrobowej. Skutek śmiertelny jest wysoce prawdopodobny.

Wodobrzusze charakteryzuje się nagromadzeniem płynu puchlinowego w jamie brzusznej. Jego objętość fizjologiczna wynosi około 150 ml. U pacjentów ze zdekompensowanym stadium marskości wątroby jego ilość może osiągnąć 10 lub więcej litrów. Płyn ten zaczyna podnosić się w dół jamy klatki piersiowej. W rezultacie postępuje niewydolność oddechowa i serca. W przypadku wodobrzusza długość życia pacjenta wynosi około 5 lat.

Nadciśnienie wrotne

Objawia się żylakowatymi rozszerzonymi żyłami żołądka i przełyku, powiększoną śledzioną. Żyły na skórze brzucha („głowa meduzy”) przepełniają się i rozszerzają.

Krwawienie z żylaków łączących przełyk i żołądek.

Krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych jest ciężkim, zagrażającym życiu powikłaniem. Żyły są przerzedzone, ich objętość jest duża, więc takie naczynie nie zapada się i jest niezwykle trudne do zakrzepnięcia.

Ponadto, w wyniku nieprawidłowej czynności wątroby, zdolność do wytwarzania czynników krzepnięcia krwi jest zmniejszona. Po pierwszym przypadku krwawienia śmierć następuje w 30-50% przypadków. Spośród nich więcej niż połowa krwawienia nawraca.

Powikłania infekcyjne. Ze względu na obniżoną odporność pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i marskością wątroby są podatni na rozwój powikłań infekcyjnych. Możliwy rozwój samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Temperatura wzrasta, żołądek boli, wzrasta uczucie wzdęcia. U 70% pacjentów, którzy raz w roku przeszli takie zapalenie otrzewnej, powtarza się. W przypadku laparotomii zwykle stwierdza się przyczyny zapalenia otrzewnej.

U pacjentów z marskością wątroby określa się większy odsetek nowotworów wątroby.

Niewydolność wielonarządowa jest niezwykle poważnym powikłaniem. W tym przypadku występuje awaria kilku systemów.

Leczenie pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby ma na celu spowolnienie rozwoju wirusowej marskości i objawowe zmniejszenie objawów klinicznych.

Leczenie przeciwwirusowe ma na celu zmniejszenie miana zapalenia wątroby typu C.
W celu zmniejszenia nadciśnienia wrotnego, zwłaszcza z rozszerzonymi żylakami przełyku, zaleca się zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej. Aby to zrobić, użyj b-blokerów lub środków rozszerzających naczynia. Wraz z nawrotem krwawienia z żył przełyku możliwa jest chirurgia endoskopowa z utwardzeniem żył przełyku.

Aby zmniejszyć wodobrzusze przepisano dietę bez soli, leki moczopędne.

W ciężkim wodobrzuszu wykonuje się paracentezę w celu usunięcia płynu z jamy brzusznej.

W przypadku krwawienia z żylaków przeprowadza się terapię hemostatyczną (zatrzymanie krwi), uzupełniane są brakujące czynniki krzepnięcia.

W przypadku niepowstrzymanego krwawienia wykonuje się balonową tamponadę żył przełykowych.

Wskazaniem do zabiegu jest kontynuowanie krwawienia z nieskutecznymi innymi metodami. Trwa zastępcza transfuzja krwi. Przy odpowiednim leczeniu i odpowiedzialnym podejściu do niego pacjentowi udaje się objawowo poprawić jakość życia i spowolnić przebieg marskości.

Objawy i metody leczenia nadciśnienia wrotnego

Krwawienie wewnętrzne, niestrawność (niestrawność), żylaki w narządach wewnętrznych i wodobrzusze (nagromadzenie wysięku w otrzewnej) są głównymi objawami nadciśnienia wrotnego (PG). Leczenie odbywa się za pomocą leków i metod chirurgicznych. Głównym celem terapii jest normalizacja ciśnienia krwi w naczyniach wątroby, kompensacja poważnej utraty krwi i eliminacja głównych objawów niewydolności wątroby.

Nadciśnienie wrotne - co to jest?

Przez nadciśnienie wrotne rozumie się kompleks objawów powstający w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych wątroby. Rozwój GHG jest w dużej mierze spowodowany wzrostem poszczególnych odcinków łożyska naczyniowego w gruczole. Najczęstszą przyczyną procesów zwyrodnieniowych jest marskość wątroby, która charakteryzuje się zmianą struktury tkanki narządu.

Istnieje kilka głównych mechanizmów rozwoju gazów cieplarnianych, w tym:

• wzrost przepływu krwi w basenie żyły wrotnej;
• zrosty włókniste, powodujące przeszkodę na drodze odpływu krwi z wątroby;
• obecność kanałów obejściowych wypływu krwi, które znajdują się między naczyniami wrotnymi a układowym przepływem krwi.

W zależności od występowania obszarów z wysokim ciśnieniem żylnym w naczyniach włosowatych i miejscem ich lokalizacji, istnieje kilka form PG:

1. przedwczesny - wynikający z tworzenia się żylnego bloku w żyle wrotnej, który znajduje się poza wątrobą;
2. wewnątrzwątrobowy - rozwija się, gdy tworzenie się przeszkód dla prawidłowego przepływu krwi wzdłuż kanału basenu portalowego wewnątrz wątroby; W zależności od konkretnego obszaru naczynia, wystąpiło wysokie ciśnienie hydrostatyczne, rozróżnia się następujące typy nadciśnienia wewnątrzwątrobowego:
   • presinusoidalny - wysoki opór hydrostatyczny powstaje w naczyniach znajdujących się poza gruczołem trawiennym (wątroba);
   • sinusoidalne - mechaniczne bariery dla normalnego przepływu krwi powstają bezpośrednio w naczyniach wątrobowych;
   • postsinusoidal - obszary o wysokim ciśnieniu hydrostatycznym są obserwowane poza kapilarami sinusoid.

Objawy kliniczne

Żółknięcie skóry, osłabienie mięśni i szybka utrata masy ciała są kluczowymi objawami rozwoju nadciśnienia wrotnego. W miarę rozwoju patologii pacjent czuje się znacznie gorzej. Najbardziej niebezpieczne objawy PG obejmują krwawienie z przewodu pokarmowego. Późna identyfikacja krwawienia wewnętrznego jest obarczona utratą krwi, niezgodną z życiem.

Niestrawność

Niestrawność jest zaburzeniem procesu trawienia, który występuje z powodu niewystarczającej produkcji enzymów trawiennych. Wraz z postępem postępu nadciśnienia wrotnego pacjenci doświadczają następujących objawów dyspeptycznych:

• wzdęcia;
• częste odbijanie;
• wzdęcia;
• dudniąc w żołądku;
• luźne stolce lub zaparcia;
• nudności i wymioty;
• brak apetytu;
• cięcie w prawym podbrzuszu.

Żółknięcie skóry, ból w nadbrzuszu i zwiększone tworzenie się gazu w jelicie grubym są niepokojącymi objawami wskazującymi na zaburzenia czynności wątroby.

Z czasem umiarkowane bóle bólowe występują w okolicy nadbrzusza, która znajduje się na właściwym poziomie wątroby. Stopniowy wzrost ciśnienia w naczyniach wrotnych prowadzi do silnej ekspansji żył, aw rezultacie do ściskania tkanki wątroby. W związku z tym dyskomfort w strefach jelitowych i nadbrzuszu wzrasta.

Wewnętrzne krwawienie

Żylaki (żylaki) w tkankach przełyku przez długi czas nie dają się odczuć. Wraz ze wzrostem średnicy wewnętrznej naczyń, ściany stają się cieńsze, co z kolei prowadzi do krwawienia w jelicie lub żołądku. Głównym powodem ekspansji żył jest utrzymujący się w nich wzrost ciśnienia hydrostatycznego, który powstaje na tle rozwoju nadciśnienia wrotnego.

Głównymi objawami żylaków i krwawienia wewnętrznego są:

• niższe ciśnienie krwi;
• blanszowanie skóry;
• uczucie ciężkości za mostkiem;
• zmęczenie;
• cienie pod oczami.

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest często poprzedzone zapaleniem przełyku - zapaleniem błony śluzowej przełyku, któremu towarzyszy zgaga, dyskomfort podczas przełykania i nudności.

W zależności od lokalizacji obszaru z wysokim ciśnieniem krwi, krwotoki mogą wystąpić w rejonie serca żołądka, okolicy pępkowej, przełyku i odbytnicy. Obfite krwotoki pojawiają się nagle i często nawracają, co z kolei prowadzi do rozwoju niedokrwistości. Jeśli krwawienie jest obserwowane w żołądku, pacjent ostatecznie rozwija metaliczny smak w ustach i krwawe wymioty.

Splenomegalia

Pierwsze objawy zespołu GHG obejmują powiększenie śledziony - nienaturalne powiększenie śledziony. Stopień wzrostu narządów zależy od poziomu niedrożności (niedrożności) naczyń portalowych i wielkości ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych wątroby. Po krwawieniu wewnętrznym rozmiar śledziony znacznie się zmniejsza, ale wraz ze wzrostem ciśnienia żylnego, jego wymiary liniowe mogą się zmieniać.

Splenomegalia jest niebezpiecznym powikłaniem, które może prowadzić do pęknięcia narządów. W praktyce medycznej zdarzały się przypadki ekstremalnego wzrostu wielkości śledziony, w której zajmowała ona co najmniej połowę całej jamy brzusznej i ważyła około 8 kg. Splenomegalii często towarzyszą objawy hipersplenizmu, charakteryzującego się spadkiem poziomu krwinek w krążeniu ogólnoustrojowym.

Puchlina brzuszna

Nagromadzenie wolnego płynu (wysięku) w jamie brzusznej nazywane jest wodobrzuszem. Patologia rozwija się jako powikłanie marskości wątroby i PG. Powodem powstawania opuchlizny brzusznej jest naruszenie procesów krążenia krwi w narządach wewnętrznych. Stagnacja krwi żylnej w jamie brzusznej pociąga za sobą gromadzenie się wolnego wysięku (wysięku) w jamie brzusznej.

Objawy wodobrzusza obejmują:

• jednolity wzrost brzucha;
• wypukłość pępka;
• napięcie skóry na brzuchu;
• przyrost masy ciała.

Wraz z postępem PG u pacjentów na przedniej ścianie jamy brzusznej pojawiają się niebieskie wzory nawijania („głowa meduzy”). Pojawienie się wzorca jest związane z rozszerzaniem żylaków dużych i małych żył w żołądku i przełyku.

Etapy rozwoju

W przebiegu objawowym zespołu PG wyróżnia się 4 etapy rozwoju. Nasilenie objawów zależy od tempa regeneracji miąższu w gruczole trawiennym i poziomu wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach portalowych. Terminowe wykrycie PG może zapobiec krwawieniu z przewodu pokarmowego i zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci.

Etapy zespołu nadciśnienia wrotnego:

1. etap przedkliniczny - początkowa faza rozwoju nadciśnienia wrotnego, którą można zidentyfikować bez badania instrumentalnego; zazwyczaj pacjenci skarżą się na takie objawy choroby:
   • wzdęcia;
   • wzdęcia;
   • zmęczenie;
   • dyskomfort w prawym nadbrzuszu.

1. etap wyrównany - nasilenie objawów GHG wzrasta, o czym świadczą:
   • dyskomfort w nadbrzuszu;
   • uczucie pełności w żołądku;
   • nudności i brak apetytu;
   • zaburzenia trawienia.

1. etap zdekompensowany - gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia spowodowane dodatkowymi objawami PG:
   • wypełnienie otrzewnowe płynem;
   • niedokrwistość krwotoczna;
   • ostre bóle w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu.

1. skomplikowany etap - charakteryzujący się rozwojem powikłań zakaźnych i niezakaźnych, do których należą:
   • bakteryjne zapalenie otrzewnej;
   • patologiczne powiększenie śledziony;
   • niewydolność wątroby.

Skomplikowany etap PG jest słabo uleczalny, aw około 75% przypadków jest śmiertelny.

Wraz z postępem nadciśnienia wrotnego samopoczucie pacjenta pogarsza się. W większym stopniu jest to spowodowane częstymi nawrotami krwawień wewnętrznych i rozwojem zespołu obrzękowo-puchlinowego.

Cechy terapii

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby stosuje się wyłącznie na etapie zmian czynnościowych w wątrobie. Charakteryzuje się zmianą napięcia naczyniowego wewnątrz wątroby i stopniem zaburzeń mikrokrążenia krwi w narządach wewnętrznych. Główne cele leczenia zachowawczego PG obejmują:

• spadek ciśnienia żylnego w basenie żyły wrotnej;
• zatrzymanie krwawienia wewnętrznego w żołądku i jelitach;
• przywrócenie prawidłowej koncentracji krwinek we krwi;
• eliminacja niewydolności wątroby.

W schemacie leczenia farmakologicznego obejmują leki przeciwnadciśnieniowe mające na celu zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego w dużych żyłach wątroby. Zmniejsza to stopień ekspansji żyły wrotnej i, w konsekwencji, prawdopodobieństwo powikłań krwotocznych, tj. krwawienie.

Przy nieskuteczności farmakoterapii stosowane są metody leczenia chirurgicznego. Aby przywrócić prawidłowe krążenie krwi w wątrobie i narządach wewnętrznych, należy pominąć operację. Tworzenie obejścia ścieżki krwi za pomocą specjalnego bocznika pozwala przywrócić normalne ciśnienie krwi w łóżku żyły wrotnej.

Pojawienie się objawów wskazujących na rozwój PG jest istotnym powodem natychmiastowego leczenia medycznego lub chirurgicznego.

Krwawienie wewnętrzne jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań nadciśnienia wrotnego. Według statystyk śmiertelność po pierwszym krwotoku wynosi 55-65%. Pacjenci, którzy przeżyli, następnie umierają z powodu nawrotów krwawienia z przewodu pokarmowego, które występują nagle i są prawie bezobjawowe. Przyczyną śmierci jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi z powodu dużej utraty krwi.

Terapie konserwatywne

Podstawą leczenia GHG jest terapia choroby podstawowej, która spowodowała niedrożność nawracającej żyły w wątrobie. Leczenie w puszkach przeprowadza się w szpitalu, a następnie pacjent wykonuje obserwację ambulatoryjną. W przypadku braku wysokiego ryzyka krwawienia wewnętrznego terapię przeprowadza się za pomocą leków.

Azotany

Azotany to grupa leków przeciwnadciśnieniowych zawierających sole kwasu azotowego. Systematyczne stosowanie azotanów może zwiększyć wewnętrzną średnicę naczyń krwionośnych, a tym samym obniżyć ciśnienie krwi w żyłach wątrobowych. Kiedy wchodzą do organizmu, uwalniają tlenek azotu, który sprzyja rozluźnieniu włókien mięśniowych w ścianach naczyń włosowatych.

Aby zmniejszyć przepływ krwi tętniczej do wątroby, a tym samym zmniejszyć prawdopodobieństwo wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej, należy użyć:

Preparaty azotanowe są często łączone z innymi lekami. W szczególności, gdy PG mogą być łączone z diuretykami i syntetycznymi analogami somatostatyny.

Diuretyki

Diuretyki - diuretyki, które są stosowane jako wzmacniacze hipotensyjnego działania azotanów i innych leków. W trakcie leczenia lekarz kontroluje dawkę leków moczopędnych, koncentrując się na samopoczuciu pacjenta. Usunięcie nadmiaru wilgoci z ciała pozwala kontrolować ciśnienie hydrostatyczne w krążeniu ogólnoustrojowym i bezpośrednio w basenie żyły wrotnej.

Nadużywanie leków moczopędnych jest obarczone wystąpieniem niekontrolowanej reakcji hipotensyjnej i zaburzonego krążenia krwi w mózgu.

W leczeniu nadciśnienia wrotnego powszechnie stosuje się następujące leki moczopędne:

Leki moczopędne mają korzystny wpływ na pozanerkowe i nerkowe mechanizmy regulacji równowagi woda-sól. Racjonalne stosowanie leków może zapobiec rozwojowi opuchlizny brzusznej (wodobrzusze) i ciężkiej dystonii naczyniowej.

Hormony przysadkowe

Syntetyczne analogi hormonów przysadki zmniejszają intensywność krążenia krwi w wątrobie i odpowiednio zmniejszają nadciśnienie w naczyniach portalowych. Leki stymulują syntezę kortyzolu i androgenów w organizmie, które działają przeciwzapalnie na tkanki i naczynia wątroby. Hormony kortykosteroidowe przywracają metabolizm białek i węglowodanów w organizmie, dzięki czemu proces wymiany hepatocytów przez tkankę łączną, tj. zrosty włókniste.

Aby zmniejszyć średnicę tętniczek w wątrobie, tym samym zapobiec zastojowi krwi żylnej w organizmie, użyj:

To ważne! Zbyt częste stosowanie leków hormonalnych prowadzi do dysfunkcji nadnerczy.

Preparaty laktulozy

Preparaty laktulozy są syntetycznymi substytutami cukru mlecznego, który przyspiesza proces wydalania substancji toksycznych. W przypadku wystąpienia zmian marskości wątroby, proces neutralizacji metabolitów (produktów rozkładu) leków i mikroorganizmów jest zaburzony. Z czasem prowadzi to do zatrucia organizmu i upośledzenia funkcji wielu narządów wewnętrznych.

Nadmiar metabolitów w krążeniu ogólnoustrojowym jest obarczony uszkodzeniem kory mózgowej i rozwojem poważnych powikłań.

Aby zmniejszyć stężenie toksyn w wątrobie i krwiobiegu pozwala na stosowanie takich leków:

Wszystkie preparaty laktulozy zawierają duże ilości cukru. Dlatego nie zaleca się ich stosowania u pacjentów z cukrzycą i niewydolnością wątroby.

Leczenie chirurgiczne

Bezpośrednie wskazania do leczenia chirurgicznego to przerost (powiększenie) śledziony, ekspansja naczyń wątrobowych i obecność wolnego wysięku w otrzewnej. Interwencja chirurgiczna polega na stworzeniu zespolenia naczyń włosowatych (połączenia naczyń), co stanowiłoby obejście dla połączenia żyły wrotnej z innymi naczyniami wątrobowymi.

W zależności od kształtu generatora pary i lokalizacji wysokiej rezystancji hydromechanicznej w żyle, wykonuje się kilka rodzajów operacji:

• manewrowanie krezkowe jest przesłaniem żyły wrotnej i krezkowej przez przetokę, pomagając zmniejszyć ciśnienie w naczyniach włosowatych wątroby i zapobiec krwawieniu z przełyku;
• przetokowanie portocaval - korekcja nadciśnienia wrotnego, polegająca na utworzeniu przetoki (kanału syntetycznego) między portalem a żyłą główną, która umożliwia przywrócenie prawidłowego przepływu krwi z gruczołu trawiennego;
• selektywna operacja pomostowania śledziony - tworzenie kanału naczyniowego między naczyniami nerkowymi i śledzionowymi, co zapobiega rozwojowi encefalopatii wątrobowej - patologie neuropsychiatryczne związane z niewydolnością wątroby.

Wraz z postępem wodobrzusza, otrzewna jest odprowadzana, dzięki czemu liczba swobodnego wysięku w jamie brzusznej jest znacznie zmniejszona. Terminowe usuwanie wysięku z organizmu zapobiega uszkodzeniom narządów wewnętrznych i rozwojowi bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

Pacjenci z otwartym krwawieniem wewnętrznym otrzymują opiekę chirurgiczną w nagłych wypadkach. Endoskopowa skleroterapia polega na wprowadzeniu do krwawiącej żyły leków syntetycznych, które stymulują adhezję ścian naczyń włosowatych. W przypadku ciężkiej utraty krwi, do ciała pacjenta wstrzykuje się substytuty osocza lub erytromasę (czerwone krwinki) pobrane z krwi dawcy.

Wniosek

Nadciśnienie wrotne (nadciśnienie) to zespół patologiczny, który rozwija się na tle marskości wątroby. Patologia charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi w wątrobie (gruczoł trawienny) i nadmiernym wzrostem ciśnienia żylnego w basenie żyły wrotnej. Rozwój zespołu wskazuje na niestrawność (luźne stolce, wzdęcia, wzdęcia), wodobrzusze (nagromadzenie wysięku w otrzewnej), patologiczne powiększenie śledziony i krwawienie wewnętrzne.

Leczenie zachowawcze PG jest możliwe tylko w obecności zaburzeń czynnościowych w wątrobie, które charakteryzują się zmianami napięcia naczyń krwionośnych. Diuretyki, beta-blokery, preparaty laktulozy, hormony przysadki i azotany są stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej. W przypadku poważniejszych powikłań (krwawienie, wodobrzusze, splenomelagia) pacjenci otrzymują leczenie chirurgiczne. Podczas operacji na naczyniach wątrobowych umieszcza się boczniki, które tworzą ścieżkę omijającą odpływ krwi z wątroby.

Leczenie marskości wątroby: główne objawy i leki

Każdego dnia osoba ma do czynienia z różnymi toksynami i innymi substancjami toksycznymi. Te szkodliwe pierwiastki są spożywane wraz z jedzeniem, piciem, lekami, a nawet ze środowiska. Ale niektóre mogą być syntetyzowane w organizmie podczas normalnego życia lub różnych stanów patologicznych.

• Klasyfikacja marskości wątroby
  • Według danych morfologicznych
  • Rodzaje marskości wątroby
  • Nasilenie marskości wątroby w Child-Pugh
• Przyczyny marskości wątroby
• Główne objawy choroby
• Leki i leczenie marskości
  • Leki do leczenia umiarkowanej choroby
  • Leki do zwalczania zdekompensowanej marskości wątroby
  • Leki do leczenia marskości alkoholowej
  • Leczenie pacjentów z wodobrzuszem
  • Interwencja chirurgiczna i terapia komórkami macierzystymi
  • Mikro i makropreparaty
• Niedożywienie z marskością wątroby

To wątroba neutralizuje i przetwarza takie substancje. Dlatego wszelkie odchylenia w aktywności ciała wpływają na ciało. Najgorsze jest to, że jest dotknięta marskością wątroby.

Marskość wątroby jest uważana za nieuleczalną chorobę, w której dochodzi do śmierci komórek wątroby. Ciało jest dotknięte tą dolegliwością, co powoduje zmniejszenie liczby zwłóknień i hepatocytów. W organizmie zaburza się krążenie krwi i pojawia się niewydolność wątroby. Marskość wątroby jest uważana za ostatni etap rozwoju przewlekłych chorób wątroby, który jest najtrudniejszy do leczenia.

Organ uszkodzony przez marskość może stracić całą swoją funkcję, a naczynia krwionośne ulegają deformacji, pojawiają się węzły włókniste i komórki zapalenia wątroby. Wszystko to zmienia strukturę wątroby. Jeśli narząd jest poważnie uszkodzony, obrzęk, żółtaczka i metabolizm są zaburzone.

Gdy włókniste wzrosty odbudowały naczynia krwionośne, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i pojawienia się chorób żylnych.

Klasyfikacja marskości wątroby

Według danych morfologicznych

Na podstawie tych znaków są:

• Marskość małych węzłów;
• Duża postać węzłowa (makronodularna);
• Niekompletny etap przegrody;
• Forma mieszana.

Ponadto, nadal istnieją mikro-, wielo-, mono- i jednokulturowe formy marskości wątroby.

Rodzaje marskości wątroby

W przypadku choroby takiej jak marskość, leczenie jest skuteczne tylko wtedy, gdy znana jest dokładna przyczyna choroby. Jeśli zostanie wyeliminowany, możliwe będzie poprawienie stanu klinicznego, a nawet osiągnięcie wyzdrowienia. Na podstawie etiologii marskość wątroby dzieli się na następujące typy:

• Leczniczy;
• Wrodzony;
• Alkoholowy;
• Stojąca;
• Wymień pokarm;
• Choroba i zespół Badd-Chiari;
• Wtórne drogi żółciowe.

Ale w większości przypadków nie można ustalić przyczyny pojawienia się stanu patologicznego. Następnie choroba odnosi się do postaci kryptogennej.

Nasilenie marskości wątroby w Child-Pugh

Oczywiście powyższe klasyfikacje są ważne w leczeniu tej choroby, ale stan funkcjonalny ciała nadal pozostaje na pierwszym miejscu. W końcu od tego zależy obraz kliniczny.

Klasy marskości wątroby są określane na podstawie obecności encefalopatii, poziomu albuminy i bilirubiny we krwi, wodobrzusza. Jest ich kilka: A, B, C, prognoza życia zależy od nich. Na przykład w pierwszym przypadku pacjent może żyć 15–20 lat, w drugim - do 10 lat; w tym ostatnim - tylko 1-3 lata.

Przyczyny marskości wątroby

Ta choroba częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia występuje jednak we wszystkich kategoriach wiekowych, jednak do specjalnej grupy włączono mężczyzn w wieku 40 lat.

Choroba ta była od dawna badana, ale w niektórych sytuacjach lekarze nie mogą ustalić przyczyny jej powstania. Ale do leczenia trzeba wiedzieć, co wpłynęło na komórki narządu. Wśród najczęstszych powodów:

• Zaburzenia metaboliczne;
• Długie żylne przekrwienie wątroby w chorobach serca, ponieważ krążenie krwi jest upośledzone;
• Zablokowanie dróg żółciowych;
• Alkoholizm. Wraz z nadużywaniem napojów alkoholowych marskość zaczyna się rozwijać po 10–15 latach;
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C i B. W wielu przypadkach choroba ta prowadzi do uszkodzenia wątroby i może nie manifestować się przez długi czas;
• Wpływ na organizm chemikaliów i narkotyków.

Główne objawy choroby

Na wczesnym etapie niektórzy pacjenci nie mają żadnych objawów. W celu ustalenia diagnozy i późniejszego leczenia konieczne jest wykonanie biopsji i biochemicznego badania krwi.

Biopsja pozwala na szybkie wykrycie zmian chorobowych, w których rozwija się tkanka łączna narządu. Ale analiza biochemiczna wykazuje wzrost poziomu bilirubiny.

Marskość wątroby jest niebezpieczną i nieuleczalną chorobą prowadzącą do bliznowacenia wątroby. Rozwija się stopniowo, objawy w początkowej fazie nie są wyrażane, ale na późniejszym etapie - pojawia się osłabienie, zmniejsza się zdolność do pracy, stałe zmęczenie i senność. Pacjent traci apetyt, co prowadzi do zmniejszenia masy ciała, dłonie stają się czerwone, twardówka oczu żółknie, skóra i śluzówka jamy ustnej. Ponadto w nocy pojawia się swędzenie, występują problemy z krzepnięciem krwi i pajączkami.

W przypadku tej choroby można zaobserwować nadciśnienie wrotne, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyle kołnierzowej, a krążenie krwi w jamie brzusznej jest zakłócone w wyniku zastoju w narządach wewnętrznych. Ponadto choroba ta powoduje wodobrzusze - wszystko to prowadzi do powstawania hemoroidów, wzrostu brzucha, żylaków i obrzęku nóg. Ciężki ból pojawia się pod lewą krawędzią, ponieważ śledziona rośnie w rozmiarze.

Marskość rozwija się w kilku etapach. Najbardziej niebezpieczny jest ostatni etap, w którym pojawia się koma. U niej osoba najpierw ma jasną, ale podekscytowaną świadomość, a następnie wrażliwość jest zaburzona i nie ma odruchów.

Leki i leczenie marskości

Leki do leczenia umiarkowanej choroby

Leki przyjmowane na tym etapie przyczyniają się do poprawy ogólnego stanu i zawieszenia uszkodzenia wątroby. Lekarze przepisują pacjentom leki ziołowe i witaminy:

• Cocarboxylase;
• Witaminy z grupy B i C;
• Rutyna;
• Kwas tioktowy;
• Karsil.

Po pierwsze, leki te mają na celu poprawę metabolizmu komórek narządowych. Ekstrakt z ostropestu plamistego jest również używany do zwalczania choroby. To prawda, że ​​takie narzędzie jest używane głównie w medycynie tradycyjnej, więc lekarze rzadko go przepisują.

Ostropest pomaga zmniejszyć aktywność enzymów wątrobowych. Poprawia również przepływ żółci. Wszystko inne, zmniejsza stan zapalny i pomaga wyeliminować toksyny.

Leki do zwalczania zdekompensowanej marskości wątroby

Na tym etapie pojawiają się wszystkie objawy i powikłania choroby. Pacjentom przepisuje się kwas liponowy w zwiększonej dawce. Musisz wziąć to 2-3 miesiące do 3 g dziennie. Ponadto lek musi być również podawany dożylnie i doustnie w ciągu 10-20 dni.

Oprócz tego leku przepisywane są również hepatoprotektory. Na przykład mogą wyznaczyć Essentiale. Jest także łączony z podawaniem dożylnym.

Leki do leczenia marskości alkoholowej

Głównymi objawami tej postaci choroby są niedobory białek i witamin. Lekarze przepisują kwas foliowy, witaminy z grupy B i rozpuszczalne w tłuszczach A i E. Zalecają również stosowanie takiego kompleksu witaminowego jak Multi-tabs z B-karotenem lub Alvitilem. Ponadto pacjentom przepisuje się leki cynkowe i hepatoprotektory przeciwutleniające.

Leczenie pacjentów z wodobrzuszem

Takim pacjentom zaleca się dietę i odpoczynek w łóżku. Aby uniknąć komplikacji, konieczne jest usunięcie z organizmu około 2 litrów płynu dziennie. Pacjenci powinni ograniczyć stosowanie soli. Są przepisywane diuretyki i prowadzą terapię skojarzoną.

Jak walczyć z formą wirusową? W tej postaci marskości przepisywany jest lek taki jak prednizon. Należy przyjmować rano 30 mg dziennie. Kiedy pacjent jest w trakcie naprawy, po miesiącu dawka zaczyna się zmniejszać.

Interwencja chirurgiczna i terapia komórkami macierzystymi

Czasami z marskością wątroby bez operacji jest niezbędna. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku wystąpienia ciężkiego nadciśnienia wrotnego z następującymi powikłaniami: istotne zmniejszenie stężenia płytek krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego.

Pacjent wykonuje operacje rozładunku w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej. Dzięki temu możliwe jest zmniejszenie ryzyka powikłań.

Aby wyzdrowieć z marskości wątroby, wykonuje się również przeszczep narządu. Ale operacja jest kosztowna, więc nie wszyscy pacjenci mogą sobie na to pozwolić. Po przeszczepieniu wątroby pacjentom przepisuje się leki w celu tłumienia odrzucenia.

Obecnie marskość wątroby zmaga się z komórkami macierzystymi pobieranymi z krwi pępowinowej. A zanim to wyrzuciło. Niezbędne komórki macierzyste są teraz od niego odizolowane. A w młodym ciele jest ich więcej niż w starym. U dorosłych są praktycznie nieobecni.

Komórki macierzyste są wyjątkowe, ponieważ po wprowadzeniu do tkanki zaczynają zmieniać się w dokładnie tę samą tkankę. Przypuśćmy, że jeśli komórki macierzyste są wstrzykiwane do serca, wówczas powstają z nich kardiomiocyty, neurony tworzą się w mózgu i tak dalej.

W celu wprowadzenia komórek macierzystych za pomocą strzykawki. Zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą USG w zachowanej części narządu. Następnie zaczynają aktywnie proliferować i tworzyć hepatocyty. Wątroba z tym zabiegiem nabywa utracone funkcje.

Mikro i makropreparaty

Aby zidentyfikować uszkodzenie wątroby, stosuje się kilka rodzajów oceny jej stanu. Na przykład, w badaniu mikroskopowym, niewielki kawałek tkanki jest odcinany z narządu, który jest umieszczany w roztworze formaliny. Jest pozostawiony na kilka dni, a następnie zanurzony w stopionej parafinie. W ten sposób uzyskuje się tkankę wątroby w postaci stałej.

Następnie za pomocą specjalnych narzędzi tkanina jest cięta na małe warstwy. Wykonanie jednej płyty około 8-10 mikronów. Najpierw mikroukład jest ponumerowany, a następnie podpisany. Rozpocznij badanie po długich zabiegach pod mikroskopem. Pozwala uzyskać informacje o liczbie wątroby i tkanki łącznej. Ta procedura umożliwia ocenę koloru, struktury i nieprawidłowych formacji.

W marskości wątroby odsetek komórek wynosi 50% do 50%, a u osoby zdrowej obserwuje się 10% łączność i 90% wątrobę.

Makrodrug ma na celu ocenę widocznego stanu wątroby. Wizualnie badają jej zawartość wewnętrzną, a także zewnętrzną powłokę. Badanie zewnętrzne daje możliwość analizy wielkości, koloru i deformacji wątroby.

Sekcja makropreparatu pozwala sprawdzić, czy istnieją rachunki, węzły, patologia lub blizny. Nawet z jego pomocą można sprawdzić zwężenie światła i stan naczyń. Niestety, takie badania prowadzone są dopiero po śmierci. Pozwala tylko uzyskać możliwą przyczynę śmierci.

Niedożywienie z marskością wątroby

Jeśli pacjent nie przestrzega diety, mogą wystąpić poważne komplikacje podczas leczenia. Aby temu zapobiec, lekarze zalecają osobom z tą diagnozą właściwe odżywianie. W diecie pacjenta nie powinien znajdować się alkohol (w tym piwo i wino), woda mineralna sodowa, produkty zawierające proszek do pieczenia i sodę oczyszczoną, oliwki, kiełbaski, marynaty i ogórki.

Dopuszcza się jednak stosowanie w żywności czosnku, soku z cytryny, cebuli, pietruszki, liścia laurowego, kminku, aby nie był zbyt świeży. Ponadto w leczeniu choroby można stosować majonez i ketchup, ale własne gotowanie.