Leczenie niewydolności wątroby

Pacjent podlega natychmiastowej hospitalizacji (z powodu wirusowego zapalenia wątroby, leptospirozy i innych chorób zakaźnych - do zakaźnych szpitali, toksycznych uszkodzeń wątroby - do ośrodków zatrucia). W przypadku ostrej niewydolności wątroby i śpiączki wątrobowej bardzo ważne jest utrzymanie życia pacjenta za pomocą intensywnych środków terapeutycznych w krytycznym okresie (kilka dni), licząc na znaczącą zdolność regeneracyjną wątroby. Leczą chorobę podstawową toksyczną hepatozą - środki mające na celu usunięcie czynnika toksycznego. W przewlekłej niewydolności wątroby leczenie choroby podstawowej i leczenie objawowe.

Pierwsza pomoc

1. Podczas wymiotów obróć głowę pacjenta na bok, zastąp naczynie wymiocinami. Po wymiotach przeprowadzić toaletę jamy ustnej. Jeśli dochodzi do naruszenia świadomości, co 2 godziny, zmień pozycję ciała pacjenta, aby zapobiec odleżynom.

2. Poinformuj lekarza o myciu syfonu w żołądku i jelitach 2% roztworem wodorowęglanu sodu (kolejne 1-2 razy dziennie).

3. Wprowadzić antybiotyki (aminoglikozydy) 30–40 mg / kg na dobę co 6 godzin per os lub domięśniowo.

4. Aby przeprowadzić leczenie infuzyjne (w ilości 30-50 ml / kg): 10% roztwór glukozy - 500-1000 ml, insulina - 10 jm, 7,5% roztwór chlorku potasu - 20-50 ml dożylnie.

5. Dodać roztwór Ringera - 500-1000 ml, 20% roztwór sorbitolu - 250-500 ml, reopolyglucynę - 5-10 ml / kg, reosorbilact - 200 ml, 20% roztwór albuminy - 100 ml.

6. Wprowadzić kokarboksylazę - 100 mg, 5% roztwór kwasu askorbinowego - 4,0 wstrzyknięte dożylnie 2 razy dziennie.

7. Glukokortykosteroidy (hydrokortyzon, deksametazon) na bazie prednizonu 2-6 mg / kg / dobę, domięśniowo, dożylnie.

8. Wprowadzić dożylnie transilol 1000-2000.

9. 15-20% roztwór mannitolu - 1-1,5 g na 1 kg masy ciała dożylnie.

10. Gdy pobudzenie psychomotoryczne - 0,5% roztwór Seduxen (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml domięśniowo, dożylnie; 20% roztwór hydroksymaślanu sodu - 5-10 ml do 20% roztworu glukozy dożylnie.

11. Stale podawaj zwilżony tlen.

12. W razie potrzeby hemosorpcja, limfosorpcja, sorpcja osocza, hiperbaryczna terapia tlenowa.

Kamienie żółciowe powodują połączenie.

Przygotowania

Leki wiążące amoniak we krwi to benzoesan sodu i fenylooctan sodu, które neutralizują odpowiednio amoniak g i kwasem porowym oraz fenyloacetylo glutaminę. Skuteczność tych leków w PE odpowiada laktulozie. Najczęściej są one używane do wad wrodzonych syntezy mocznika. Efekt z reguły przychodzi szybko, ale nie trwa (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivashkin VT, 2005).

W przypadku leków, które zwiększają metabolizm amoniaku w ciele pacjenta, należą ornityna - asparagina (Gepa-Mertz), ornityna a-ketoglukonian, Gepasol A (Hemofarm D.D., Jugosławia). Podstawą działania tych leków jest efekt stymulacji neutralizacji amoniaku w wątrobie i mięśniach.

Obecnie najbardziej badanym i szeroko stosowanym lekiem o takim mechanizmie działania jest Hepa-Merz, który jest stabilną solą dwóch aminokwasów L-ornityny i L-asparaginianu. L-ornityna aktywuje syntetazę fosforanu karbomaylu w hepatocytach okołowortowych, wiodącym enzymie do syntezy mocznika. Ponadto L-ornityna i L-asparaginian są substratami cyklu syntezy mocznika i glutaminy. Synteza glutaminy jest aktywowana nie tylko w wątrobie, ale także w mięśniach. Jest to najważniejsze dla pacjentów z CP, gdy aktywność enzymów cyklu ornityny jest zmniejszona, a synteza glutaminy w mięśniach jest główną reakcją neutralizacji amoniaku (Nadinskaya M.Yu., 2001; Kircheis G. i in., 1997).

Podczas leczenia Hepa-Mertzem stosuje się następujący schemat: w 1. etapie lek podaje się dożylnie 20 g dziennie przez 7 dni, w 2. etapie podaje się doustnie 18 g dziennie przez 14 dni. Należy zauważyć, że skuteczność kliniczna preparatów zawierających L-ornitynę i L-asparaginian w leczeniu wszystkich stadiów PE jest dość wysoka.

Ketoglukonian ornityny podaje się dożylnie w dawce 15-25 g / dzień lub domięśniowo - 2-6 g / dzień, w zależności od ciężkości PE. Mechanizm działania hipoamonicznego jest podobny do mechanizmu Hepa-Mertza.

Lek Gepasol A jest pozycjonowany przez producenta jako specjalne narzędzie do żywienia pozajelitowego. Preparat zawiera L-argininę, kwas asparaginowy, sorbitol, kwas L-jabłkowy, witaminy i elektrolity. Wartość energetyczna 1000 ml wynosi 200 kcal. Jednak głównym efektem terapeutycznym He-Pasol jest jego zdolność do zmniejszenia nasilenia hiperamonemii. L-arginina i kwas asparaginowy należą do ważnych substratów ornitynowego cyklu syntezy mocznika, który zachodzi w wątrobie. Kwas jabłkowy stanowi podstawę uzupełniania asparaginy w organizmie. Wskazania do recepty to PE na tle ostrych i przewlekłych chorób wątroby, PE po zastosowaniu anastomoz portosystemowych. Zaobserwowano pozytywny wpływ stosowania Gepasolu A u pacjentów z I-II stadium PE. Jednak wraz z pogłębieniem PE, pacjentów przeniesiono do terapii L-ornityną-L-asparaginianem (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O., i in., 2005).

Według współczesnych pomysłów na patogenezę wątroby, w tym PE, zidentyfikowano grupę leków, których mechanizm działania ma na celu zmniejszenie procesów hamujących w ośrodkowym układzie nerwowym. Jednym z nich jest antagonista receptora benzodiazepinowego - flumazenil (Basile A.S. i in., 1991). W początkowej fazie leczenia flumaze-nil podaje się dożylnie, po poprawie stanu pacjenta lek przyjmuje się doustnie. Stosowanie flumazenil-la u 560 pacjentów z wątrobowym zapaleniem wątroby, powikłanych PE, spowodowało zmniejszenie nasilenia encefalopatii u około 15% pacjentów, w grupie kontrolnej poprawa nastąpiła tylko u 3% pacjentów (Barbara G. etal., 1998).

Moc

W diecie z niewydolnością wątroby należy przestrzegać następujących zasad:

wystarczająca ilość łatwo przyswajalnego i kompletnego białka musi zostać spożyta;

w celu zwiększenia działania żółciopędnego, w diecie zmniejszyć spożycie tłuszczu pochodzenia zwierzęcego i zwiększyć tłuszcze roślinne;

żywność musi być dobrze ugotowana, posiekana lub przetarta;

musisz zmiażdżyć jedzenie (ułatwia to trawienie i poprawia aktywność jelit i ma właściwości żółciopędne);

Konieczne jest wprowadzenie do diety pokarmów bogatych w błonnik pokarmowy, które mają działanie żółciopędne i zapewniają usunięcie cholesterolu z krwi.

Dieta

Terapia dietetyczna pacjentów z encefalopatią wątrobową jest ukierunkowana na:

1) ograniczenie spożycia białka w celu zmniejszenia powstawania amoniaku w okrężnicy i zmniejszenia poziomu amoniaku we krwi;

2) zapewnienie wystarczającego lub co najmniej minimalnego zapotrzebowania na energię z pożywienia (co najmniej 1500 kcal / dzień), co w pewnym stopniu zmniejsza rozpad białka w organizmie, a tym samym gromadzenie się amoniaku we krwi.

W przypadku ciężkiej encefalopatii wątrobowej w diecie należy ograniczyć ilość białka do 30–40, a nawet do 20–30 g (białka zwierzęce ze względu na mleko i produkty mleczne) i tłuszcze do 20–30 gz zawartością 200–300 g węglowodanów. W przypadku progresji niewydolności wątroby tłuszcze są całkowicie wyłączone z diety, a ilość białek jest zmniejszona do minimum 2-3 g ze względu na ich zawartość w produktach roślinnych. Dieta składa się z produktów ziołowych z wystarczającą ilością łatwo przyswajalnych węglowodanów, soli potasowych, a częściowo witamin (soki owocowe i warzywne, napary z suszonych owoców, wywar z owoców dzikiej róży, miód, śluzowate zupy, puree z kompotów, galaretki, galaretki). Istnieją dowody, że ograniczenie białka powinno być przeprowadzane głównie z powodu białek zwierzęcych, więc część powyższych białek mlecznych można zastąpić białkami roślinnymi przez wprowadzenie bardzo płynnych zbóż do diety, na przykład z kaszy manny. Dieta może obejmować laktozę lub syntetyczny disacharyd - laktulozę (10-30 ml 3 razy dziennie), hamującą powstawanie amoniaku i innych szkodliwych substancji w jelicie. Laktuloza jest produkowana w postaci leków „Duphalac” i „Normase”. Posiłek - co 2 godziny w formie płynnej lub wytartej. Sól stołowa nie jest dodawana. Ilość wolnego płynu jest dostosowywana do 1,5-2 litrów, jeśli pęcznienie nie wzrasta.

Należy zauważyć, że laktuloza jest rozkładana w okrężnicy, tworząc kwas mlekowy i octowy. Promuje wzrost korzystnych bifidobakterii i hamuje wzrost drobnoustrojów, które przyczyniają się do powstawania amoniaku w jelicie wraz z jego dalszym wchłanianiem do krwi. Bifidobakterie należą do probiotyków, a laktuloza - do prebiotyków, tj. substancje aktywujące rozwój probiotycznych mikrobów. Obecnie przemysł mleczarski rozpoczął produkcję kefiru z laktulozą, która może być przydatna w żywieniu pacjentów z niewydolnością wątroby.

Gdy stan pacjenta poprawia się, zawartość białka w diecie jest stopniowo zwiększana - co 3 dni o 10 g do dziennego spożycia fizjologicznie normalnej ilości białka w tempie 0,8-0,9 g na 1 kg normalnej masy ciała. Nie zaleca się ograniczania białka w przypadku długotrwałej encefalopatii wątrobowej, ponieważ przyczynia się ona do rozpadu białek własnych organizmu i prowadzi do wzrostu stężenia amoniaku i innych substancji zawierających azot we krwi. Równolegle do wzrostu spożycia białka w diecie ze względu na produkty mleczne (tarty twaróg, fermentowane napoje mleczne) i masło, stopniowo wprowadzane są tłuszcze. Głównym źródłem energii w diecie tymczasowo pozostają węglowodany, głównie strawne w postaci cukru, miodu, kissels, kompotów, galaretek, dżemów, owoców, jagód i warzyw itp.

Co to jest niewydolność wątroby i jakie są jej objawy?

Niewydolność wątroby jest terminem medycznym określającym zespół objawów, które powstają w wyniku zniszczenia miąższu wątroby i zakłócenia jego podstawowych funkcji. Ten stan patologiczny objawia się zatruciem organizmu, ponieważ wątroba przestaje pełnić funkcję detoksykacyjną, a szkodliwe substancje w wysokich stężeniach gromadzą się we krwi i tkankach.

Zakłócenie jednej lub więcej funkcji wątroby prowadzi do załamania procesów metabolicznych, nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego i mózgu. Ciężkie postacie niewydolności wątroby wywołują nieodwracalne procesy, które mogą prowadzić do rozwoju śpiączki wątrobowej i śmierci.

Funkcja wątroby

Wątroba jest niesparowanym narządem, największym i najważniejszym gruczołem dokrewnym, zlokalizowanym w prawym nadbrzuszu. W naszym ciele ciało to wykonuje ponad 500 podstawowych funkcji. Wymieniamy najważniejsze:

• żółć jest wytwarzana w wątrobie, niezbędna do rozpadu i dalszej absorpcji lipidów (tłuszczów), które dostają się do organizmu z pożywieniem;
• ten narząd jest bezpośrednio zaangażowany w metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów;
• wykorzystuje produkty rozkładu hemoglobiny, zamieniając je w kwasy żółciowe i usuwając z ciała żółcią;
• neutralizuje toksyny, alergeny i inne szkodliwe i toksyczne substancje, przyspiesza ich wydalanie z organizmu w naturalny sposób;
• złoża złogów glikogenu, witamin i pierwiastków śladowych;
• syntetyzuje bilirubinę, cholesterol, lipidy i inne substancje biorące udział w procesie trawienia;
• zapewnia podział i wykorzystanie nadmiaru hormonów, enzymów i innych substancji biologicznie czynnych.

Wątroba jest głównym filtrem naszego ciała.

Ciało to jest narażone codziennie na duże obciążenia, które dodatkowo wzmacniamy, jeśli przełamiemy dietę, jemy tłuste, pikantne, smażone potrawy, przejadamy się, nadużywamy alkoholu lub przyjmujemy niesystematyczne leki o działaniu hepatotoksycznym.

Jednocześnie wątroba jest jedynym organem zdolnym do samouzdrowienia. Jego komórki (hepatocyty) są zdolne do regeneracji przez wzrost i zwiększenie ich liczby, a nawet z rozległymi uszkodzeniami (do 70%), wątroba może w pełni odzyskać swoją poprzednią objętość, jeśli wyeliminowane zostaną przyczyny powodujące zniszczenie miąższu.

Tempo regeneracji wątroby jest dość powolne i zależy w dużej mierze od wieku i indywidualnych cech pacjenta, a także od ciężkości choroby podstawowej, która powoduje zniszczenie hepatocytów. Możliwe jest przyspieszenie regeneracji narządu, jeśli prowadzisz zdrowy tryb życia i przestrzegasz prawidłowego odżywiania, to znaczy zmniejszasz obciążenie wątroby. Należy mieć świadomość, że regeneracja wątroby jest niemożliwa, jeśli jej zniszczenie spowodowane jest aktywnym procesem zakaźnym (na przykład w wirusowym zapaleniu wątroby).

Rodzaje i formy niewydolności wątroby

W zależności od charakteru przebiegu choroby występuje ostra i przewlekła niewydolność wątroby.

Ostra niewydolność wątroby objawia się na tle toksycznych uszkodzeń narządów (alkoholowych, lekowych, wirusowego zapalenia wątroby).

Przewlekła postać choroby rozwija się stopniowo wraz z postępem patologii wątroby (marskość, zwłóknienie, procesy nowotworowe).

Patogeneza niewydolności wątroby lub mechanizm rozwoju choroby implikuje jej podział na kilka typów:

• Niewydolność komórek wątroby - rozwija się, gdy komórki narządów są uszkodzone przez substancje toksyczne (trucizny, wirusy, surogaty alkoholowe). W tym przypadku choroba może wystąpić w postaci ostrej, której towarzyszy masowa śmierć hepatocytów lub w przewlekłej, gdy komórki umierają powoli, a nasilenie objawów stopniowo wzrasta.
• Postać Portocaval - związana z upośledzonym przepływem krwi w wątrobie. W rezultacie krew nasycona substancjami toksycznymi przechodzi przez wątrobę iz żyły wrotnej wchodzi bezpośrednio do ogólnego krążenia. Ponadto w tej postaci niewydolności komórki wątroby cierpią na niedotlenienie. Takie nieprawidłowości są spowodowane marskością lub operacją pomostowania nadciśnienia wrotnego.
• Forma mieszana. W tym przypadku diagnozuje się przewlekłą niewydolność wątroby, której towarzyszy śmierć komórek wątroby i wypływ krwi nasyconej toksynami do ogólnego krwiobiegu.

W zależności od stadium rozwoju niewydolność wątroby dzieli się na następujące typy:

• zrekompensowane (etap początkowy);
• zdekompensowany (wyrażona forma);
• terminal (dystroficzny);
• śpiączka wątrobowa.

Na początkowym, wyrównanym etapie objawy choroby są nieobecne, oczekiwana długość życia pacjentów wynosi około 20 lat.

W fazie dekompensacji choroba występuje z wyraźnymi objawami i okresowymi nawrotami.

W stadium końcowym (dystroficznym) pacjent wymaga stałej opieki i nadzoru medycznego, a choroba stale się rozwija.

Przyczyny niewydolności wątroby

Głównymi przyczynami prowadzącymi do rozwoju niewydolności wątroby są uszkodzenia narządów zakaźnych. Patogenne wirusy, bakterie i pasożyty działają jako czynniki zakaźne. Tak więc przyczyny powodujące chorobę to:

• pokonanie miąższu przez wirusa opryszczki, wirusa Epsteina-Barra, wirusa cytomegalii;
• wirusowe zapalenie wątroby (C, D, B, G);
• infekcje pasożytnicze (pęcherzykowate, echokokoza);
• toksyczne uszkodzenie wątroby (alkohol, narkotyki, zatrucie truciznami);
• powiązane choroby narządów wewnętrznych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, niedrożność dróg żółciowych, niewydolność serca);
• patologowie autoimmunologiczni i hormonalni (toczeń rumieniowaty układowy, cukrzyca, niedoczynność tarczycy itp.);
• wrodzone choroby związane z białkami metabolicznymi, miedzią, żelazem;
• przewlekłe i ostre zakażenia (gruźlica, kiła, posocznica, grypa, ospa wietrzna);
• procesy nowotworowe i hepatoza (zmiany dystroficzne) w wątrobie;
• silny stres nerwowy;
• przejadanie się, regularne spożywanie tłustych, pikantnych i ciężkich pokarmów;
• czynniki traumatyczne związane z oparzeniami, rozległa utrata krwi, wstrząs septyczny, masywne transfuzje krwi.

Objawy niewydolności wątroby

W początkowej fazie choroby objawy niewydolności wątroby są podobne do wielu patologii związanych z dysfunkcją narządów wewnętrznych. Dlatego zespół niewydolności nerek jest tak trudny do zdiagnozowania na czas. Osoba zwykle nie przywiązuje dużej wagi do braku apetytu, słabości, szybkiego zmęczenia, odpisywania niedyspozycji do nagromadzonego zmęczenia. Ale wraz z postępem choroby objawia się ona nietolerancją niektórych produktów i alkoholu, perwersją smaku, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami trawienia, dysfunkcją układu nerwowego.

W przewlekłym przebiegu choroby cera staje się ziemista, występuje żółknięcie skóry, oznaki beri-beri, zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia miesiączkowania u kobiet i impotencja u mężczyzn. Objawy niewydolności wątroby są zróżnicowane, w dużej mierze zależą od postaci choroby, charakterystyki przebiegu choroby i są przedstawione poniżej.

Cechy przebiegu choroby

1. Zespół cholestazy. Związane z naruszeniem odpływu żółci z wątroby i nagromadzeniem we krwi produktu rozkładu hemoglobiny-bilirubiny. Substancja ta działa toksycznie i powoduje swędzenie i zażółcenie skóry i twardówki. Ponadto obserwuje się cholestazę klarowania kału i ciemnienia moczu, które staje się odcieniem ciemnego piwa. Występują dręczące, bolące bóle w prawym hipochondrium związane z niedrożnością dróg żółciowych.
2. Zaburzenia dyspeptyczne. Nudności i wymioty mogą występować okresowo po spożyciu określonego pokarmu lub być trwałe. Wynika to z faktu, że wątroba nie syntetyzuje wystarczającej ilości żółci niezbędnej do pełnego trawienia tłuszczów. Brak apetytu, aż do wypaczenia smaku i chęć używania niekompatybilnych lub niejadalnych pokarmów (kreda, ziemia), są związane z zatruciem ciała i uszkodzeniem układu nerwowego na tle martwicy wątroby. Na rozwijającą się niewydolność wskazuje dodatkowo specyficzny zapach wątroby z ust, zaczerwienienie dłoni i utrata masy ciała.
3. Objawy zatrucia. Stałe osłabienie, drażliwość, ból głowy, bóle stawów i mięśni, gorączka, gorączka, dreszcze, nadmierne pocenie się w nocy - objawy te są szczególnie widoczne w ostrym przebiegu niewydolności nerek. Jednocześnie temperatura może gwałtownie wzrosnąć do wysokich wartości lub pozostać na poziomie 38 ° C przez długi czas, co w połączeniu z silną słabością i złym samopoczuciem jest niezwykle negatywne dla zdrowia i ogólnego samopoczucia osoby.
4. Encefalopatia wątrobowa objawia się upośledzeniem funkcji układu nerwowego, ponieważ substancje toksyczne i produkty rozkładu nie są neutralizowane przez wątrobę i, działając na mózg, powodują szereg charakterystycznych objawów. Pacjenci skarżą się na zawroty głowy, zmniejszenie koncentracji, letarg, apatię, letarg, dezorientację, senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy. Wraz z dalszym rozwojem choroby, lękiem, depresjami, nadmierną drażliwością, drgawkami, utratą przytomności, występują halucynacje.
5. Objawy serca i naczyń krwionośnych. Występują skoki ciśnienia krwi, zmiany częstości akcji serca (zaburzenia rytmu serca), zaburzenia krążenia ogólnego.
6. Objawy płucne. Po stronie układu oddechowego obserwuje się kaszel, duszność, szybkie lub utrudnione oddychanie na tle wzrostu obrzęku płuc. W tym przypadku pacjent odczuwa strach przed uduszeniem i przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą. Duszność może nasilać się nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w spoczynku.
7. Zespół nadciśnienia wrotnego wyraża się puchliną wodną (wzrost objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynów) i pojawieniem się pajączków na powierzchni brzucha i ramion. Innym charakterystycznym objawem jest wzrost wielkości śledziony i wątroby, co łatwo można określić przez omacywanie brzucha.
8. Osłabienie mięśni (zanik) rozwija się na tle braku glikogenu - głównego dostawcy energii dla mięśni. Mięśnie stają się wiotkie, ospałe, człowiek szybko się męczy i prawie nie wykonuje pracy fizycznej.
9. Zaburzenie krwawienia prowadzi do krwawienia z przewodu pokarmowego i nosa. Może to powodować krwawe wymioty lub krew w kale (melena). Rozwój krwawienia przyczynia się do rozszerzania żył przełyku, które na tle nadciśnienia wrotnego tracą swoją przepuszczalność i mobilność.

Tak więc w przypadku niewydolności wątroby cierpią absolutnie wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i zapobiec poważnym powikłaniom zagrażającym życiu pacjenta.

Metody diagnostyczne

Na podstawie diagnozy należy zastosować szereg metod kontroli laboratoryjnych i narzędziowych. Pacjent musi przejść serię testów:

• badania krwi (ogólne i biochemiczne);
• analiza moczu (ogólna);
• analiza krwi utajonej w kale;
• badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby;
• testy wątrobowe.

Z nowoczesnych instrumentalnych metod diagnozy stosowano USG, CT lub MRI. Metody te pozwalają oszacować wielkość wątroby, jej strukturę, stopień uszkodzenia miąższu i naczyń krwionośnych, a także obecność współistniejących chorób związanych z dysfunkcją układu żółciowego (obecność kamieni w woreczku żółciowym, wyciskanie przewodów żółciowych).

Jeśli to konieczne, przeprowadź skan radioizotopowy wątroby lub wykonaj biopsję (jeśli podejrzewa się proces złośliwy) i prześlij biopsję do badania histologicznego.
Dodatkowe metody badania ciała są wykorzystywane do oceny stanu innych narządów i układów, ponieważ całe ciało cierpi na objawy niewydolności wątroby. W tym celu pacjent jest kierowany do konsultacji do kardiologa, neurologa, gastroenterologa, endokrynologa i innych wąskich specjalistów.

Leczenie

Leczenie niewydolności wątroby jest złożonym i długotrwałym procesem, który obejmuje nie tylko terapię lekową, ale także dostosowanie całego stylu życia i odżywiania. Pacjenta wybiera się pewną dietę z ograniczeniem soli i białka, której musi przestrzegać aż do pełnego wyzdrowienia. Środki terapeutyczne mają na celu detoksykację organizmu, stosowanie leków, których działanie ma na celu poprawę krążenia krwi, normalizację procesów elektrolitowych, a także osiągnięcie równowagi kwasowo-zasadowej.

Wraz z rozwojem ostrej niewydolności wątroby, szpital otrzymuje intensywną opiekę. Aby przywrócić krążącą objętość krwi, do żyły wstrzykuje się roztwór soli lub inne roztwory soli, kontrolując wydalanie moczu.

W zespole krwotocznym stosuje się środki hemostatyczne w celu zatrzymania krwawienia. Z nieskutecznością ich użycia uciekła się do transfuzji krwi.

Aby zmniejszyć objawy zatrucia, podaje się leki, których działanie ma na celu wzmocnienie ruchliwości jelit i oczyszczenie organizmu. W celu detoksykacji podaje się rheosorbilact lub neohemadesis.

W celu poprawy krążenia krwi w wątrobie i zmniejszenia obrzęku, wstrzykuje się preparaty osmotyczne (sorbitol), środki takie jak aminofilina, tiotriazolin są stosowane do rozszerzania przewodów, w celu wyeliminowania niedotlenienia zalecana jest kokarboksylaza lub cytochrom. Jednocześnie przy pomocy glukozy i albuminy uzupełnij zapasy energii w organizmie. Aby przyspieszyć procesy regeneracji i naprawy komórek wątroby, stosuje się następujące leki:

• hepatoprotektory (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginina, Hepa-Mertz (fundusze te pomagają w tworzeniu mocznika z amoniaku);
• aminokwasy, witaminy z grupy B, PP.

Aby utrzymać funkcjonowanie mózgu, leki są stosowane do poprawy krążenia mózgowego (Actovegin, Cerebrolysin), diuretyków (Mannitol, Lasix), a także środków uspokajających.

W przewlekłej niewydolności wątroby należy najpierw leczyć patologię, która doprowadziła do uszkodzenia komórek wątroby. Oprócz przyjmowania podstawowych leków konieczne jest dostosowanie metabolizmu w oparciu o biochemiczne badania krwi, a także przestrzeganie określonej diety. Lista podstawowych leków do leczenia przewlekłych postaci niewydolności wątroby obejmuje:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania, które nie działają toksycznie na wątrobę (Neocin);
• aminokwasy (kwas glutaminowy), które wiążą amoniak i usuwają go z organizmu;
• preparaty laktulozowe (Duphalac, Portalak), które tłumią patogeny i eliminują zatrucie amoniakiem;
• preparaty potasu, witaminy C, PP, grupa B - kompensują brak potasu, poprawiają stan naczyń krwionośnych, aktywują procesy regeneracji komórek wątroby, wykazują właściwości przeciwutleniające;
• hepatoprotektory (Heptral, Essentiale Forte) - zawierają aminokwasy i fosfolipidy, które są budulcem komórek wątroby.

W razie potrzeby odtruć organizm za pomocą roztworów infuzyjnych (glukoza, roztwór chlorku sodu lub roztwór Ringera). W przypadku zastoju żółci przepisywane są środki żółciopędne (Allohol, Holosas), aw przypadku bólu w prawym nadbrzuszu stosowane są leki przeciwskurczowe (Bez shpu, Drotavein) lub Baralgin.

W ciężkich przypadkach, na etapie śpiączki wątrobowej, konieczne są procedury hemodializy i plazmaferezy, aby oczyścić i przefiltrować krew z substancji toksycznych.

Dieta i odżywianie

W leczeniu niewydolności wątroby szczególną uwagę zwraca się na prawidłowe odżywianie. Zasady diety w tej patologii są następujące:

• produkty białkowe są całkowicie wykluczone lub zminimalizowane z diety;
• nacisk kładzie się na dietę ułamkową - trzeba jeść trochę, ale często (5-6 razy dziennie);
• w diecie konieczne jest zwiększenie objętości błonnika i spożywanie większej ilości świeżych owoców i warzyw;
• Skład diety powinien zawierać niewielką ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów (miód, słodkie owoce i jagody), a także produkty o wysokiej zawartości korzystnych witamin i pierwiastków śladowych;
• Dzienne spożycie kalorii wynosi nie mniej niż 1500 kcal, a smaczne potrawy powinny być gotowane, ponieważ wielu pacjentów nie ma apetytu.

Po ulepszeniu stopniowo wracają do poprzedniej racji i najpierw wprowadzają do menu białka roślinne, a następnie produkty mleczne. Przy dobrej tolerancji takiej diety, dietetyczne mięso jest uwzględnione w diecie pacjenta.

Konieczne jest obserwowanie równowagi wodnej, zwiększenie ilości płynów, unikanie intensywnego wysiłku fizycznego, normalizacja stanu psychicznego, ustalenie prawidłowego trybu pracy, odpoczynku i snu.

Spożycie jakichkolwiek napojów alkoholowych powinno być całkowicie porzucone, podobnie jak niesystematyczne stosowanie narkotyków. Możesz wziąć tylko te leki, które zostały przepisane przez lekarza prowadzącego. W miarę jak państwo się poprawia, zaleca się, aby poruszać się bardziej i odbywać długie spacery na świeżym powietrzu.

Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby jest zespołem objawów, które objawiają się jako naruszenie jednej lub więcej funkcji wątroby z powodu uszkodzenia lub zniszczenia miąższu.

Główne funkcje wątroby obejmują:

• Wymiana białek, węglowodanów, tłuszczów, enzymów i witamin;
• Wymiana minerałów, pigmentów;
• Wydzielanie żółci;
• Detoksykacja - usuwanie z organizmu szkodliwych substancji i produktów odpadowych.

Choroba rozprzestrzenia się na cały świat i jest wynikiem prawie 70% wszystkich chorób wątroby. Każdego roku około 45 milionów ludzi umiera z powodu niewydolności wątroby. Najczęstsze choroby występują w Ameryce Północnej (Meksyk), Ameryce Południowej (Chile, Argentyna, Peru), Europie (Polska, Rumunia, Mołdawia, Białoruś, Ukraina, zachodnia część Rosji), Azji (Iran, Irak, Nepal, Chiny, Indie), Indonezja, Tajlandia, Tybet, Kazachstan, wschodnia Rosja) i Afryka (Somalia, Sudan, Etiopia).

Mężczyźni i kobiety cierpią z taką samą częstotliwością, wiek nie wpływa na liczbę przypadków.

Rokowanie jest niekorzystne, bez transplantacji wątroby pacjenci umierają w ciągu 1 roku. Po przeszczepieniu wątroby u pacjentów z początkowym stadium niewydolności wątroby śmiertelność wynosi 10%, u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, zgony obserwuje się w 30% przypadków, u pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby, zgony stanowią 85% przypadków.

Przyczyny niewydolności wątroby

Niewydolność wątroby jest końcowym etapem procesów patologicznych w wątrobie, które powstają z następujących powodów:

• Wirusowe uszkodzenia wątroby:
  • wirusowe zapalenie wątroby typu B;
  • zapalenie wątroby typu C;
  • wirusowe zapalenie wątroby D;
  • wirusowe zapalenie wątroby typu G;
  • uszkodzenie miąższu wątroby przez wirusa opryszczki;
  • uszkodzenie miąższu wątroby przez wirus Ebsteina-Barra;
  • uszkodzenie miąższu wątroby przez wirusa cytomegalii.
• Inwazje robaków:
  • pęcherzykowate;
  • Grzybica
  • Długotrwałe nadużywanie alkoholu w dużych dawkach;
• Długotrwałe leki, które przyczyniają się do zniszczenia zrazików wątroby:
  • cytostatyki (metotreksat);
  • leki chemioterapeutyczne do leczenia procesów onkologicznych (cyklofosfamid, leukeran, rubromycyna itp.);
  • długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, meloksykam, nimsulin);
  • leki przeciwbakteryjne (tetracyklina).
• Choroby autoimmunologiczne:
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
• Zakłócenie przepływu żółci:
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
  • choroba kamicy żółciowej;
  • wrodzone zwężenie lub skrzywienie przewodu żółciowego.
  • przewlekła niewydolność serca;
  • Zespół lub choroba Badda-Chiari - zwężenie żył wątrobowych;
• Choroby metaboliczne, które prowadzą do otyłości:
  • cukrzyca;
  • niedoczynność tarczycy.
• Wrodzone choroby akumulacji lub zaburzenia metaboliczne:
  • Choroba Wilsona-Konovalova - wrodzone zaburzenie miedzi w organizmie;
  • hemochromatoza jest naruszeniem metabolizmu żelaza i jego akumulacji w dużych ilościach w wątrobie;
  • Niedobór alfa1-antytrypsyny jest zaburzeniem metabolizmu białek.
  • zatrucie organizmu truciznami hepatotropowymi (arsen, fosfor, trujące grzyby itp.);
  • transfuzja niezgodna w grupie i czynnik krwi rezusa.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

Przebieg choroby dzieli się na:

• ostra niewydolność wątroby;
• przewlekła niewydolność wątroby.

W zależności od stadiów niewydolności wątroby dzieli się na:

• początkowy - skompensowany;
• wymawiane - zdekompensowane;
• terminal - dystroficzny;
• śpiączka wątrobowa.

Ocena nasilenia niewydolności wątroby opracowana przez dwóch autorów Childe i Pugh:

• Wynik 5 - 6 odpowiada klasie A (etap kompensacji) - nie ma objawów choroby. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi około 15 do 20 lat.
• Wynik 7 - 9 odpowiada klasie B (etap dekompensacji) - choroba postępuje z rozwiniętymi objawami klinicznymi i częstymi zaostrzeniami.
• Suma punktów 10-15 odpowiada klasie C (stadium dystroficzne) - choroba stale się rozwija, wymaga stałego nadzoru medycznego i pełnej opieki.

Objawy niewydolności wątroby

• ogólna słabość;
• senność;
• zmęczenie;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• zmniejszona pamięć i uwaga;
• depresja;
• halucynacje słuchowe i wzrokowe;
• gorączka;
• duszność przy minimalnym wysiłku;
• utrata masy ciała;
• ból w sercu;
• zaburzenie rytmu serca;
• tachykardia;
• niższe ciśnienie krwi;
• brak apetytu;
• nudności;
• wymioty treści jelitowej, krwi;
• wzdęcia;
• ból w prawym i lewym podbrzuszu;
• powiększona wątroba i śledziona;
• wzrost objętości brzucha;
• wyraźna podskórna siatka naczyniowa na przedniej powierzchni jamy brzusznej („głowa meduzy”);
• biegunka;
• smoliste stolce (oznaka krwawienia z przewodu pokarmowego);
• krwawienie z żylaków hemoroidalnych;
• obrzęk kończyn dolnych;
• zażółcenie skóry i twardówki;
• pojawienie się teleangiektazji (pajączków na skórze);
• ginekomastia (powiększenie piersi);
• zaczerwienienie dłoni;
• encefalopatia wątrobowa (otępienie).

Diagnoza niewydolności wątroby

Metody badań laboratoryjnych

Całkowita liczba krwinek:

Analiza moczu:

Po wystąpieniu niewydolności wątroby identyfikowane są 4 zespoły wykrywane w biochemicznym badaniu krwi, testach wątrobowych, lipidogramie i koagulogramie:

• Zespół cytolizy: zwiększona ALT (aminotransferaza alaninowa), AST (aminotransferaza asparaginianowa), aldolaza, LDH (dehydrogenaza mleczanowa), bilirubina, witamina B₁₂ i żelazo.
• Zespół cholestazy: zwiększona fosfataza alkaliczna, aminopeptydaza leucynowa, 5-nukleotydaza, cholesterol, fosfolipidy, lipoproteiny o niskiej i bardzo niskiej gęstości, kwasy żółciowe.
• Zespół niewydolności komórek wątroby: zmniejszenie ilości białka całkowitego, albuminy i jej frakcji, czynników krzepnięcia protrombiny, cholesterolu, II, V i VII. Wzmocnij aktywną cholinoesterazę.
• Zespół immuno-zapalny: wzrost poziomu immunoglobulin klasy A, M, G, testu tymolowego, testu sublimacyjnego i testu Veltmana.

Instrumentalne metody badań

Podczas wykonywania tych badań można wykryć przyczynę niewydolności wątroby (inwazje robaków, procesy onkologiczne, zapalenie wątroby itp.).

Leczenie niewydolności wątroby

Leczenie tej choroby powinno być złożone i obejmować zarówno leczenie medyczne, jak i chirurgiczne. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, zarówno w szpitalu, jak iw leczeniu ambulatoryjnym.

Leczenie narkotyków

W zależności od przyczyny choroby przepisuje się terapię etiotropową:

• Gdy niewydolność wątroby spowodowana przez wirusy:
  • Pegasis 1 ampułka podskórnie w udo raz w tygodniu. Przebieg leczenia wynosi 48 tygodni;
  • Copegus 1000 do 1200 mg 2 razy dziennie po posiłkach;
  • interferon 50 jm w każdym kanale nosowym.
• Gdy niewydolność wątroby spowodowana przez bakterie:
  • Cefalosporyny III generacji (ceftriakson, cefoperazon) dożylnie lub domięśniowo;
  • Cefalosporyny IV generacji (cefepim, cefpirom) dożylnie;
  • fluorochinolony III generacji (lewofloksacyna) dożylnie;
  • wytwarzanie IV fluorochinolonów (moksyfloksacyna, gatifloksacyna) dożylnie;
  • wewnątrz makrolidy (rovamycin, azirtomycin, spiromycin).
• Gdy niewydolność wątroby spowodowana przez zmiany autoimmunologiczne:
  • prednizon lub metyloprednizalon 40 do 80 mg na dobę;
  • deksametazon 4 mg - 2 ml dożylnie 1 raz dziennie.
• W przypadku niewydolności wątroby spowodowanej inwazjami helmintycznymi:
  • aminoglikozydy (gentamycyna, amikacyna) dożylnie;
  • wewnątrz metronidazolu.

• Terapia detoksykacyjna, która pomaga oczyścić organizm z substancji toksycznych:
  • neogemodez - 200,0 ml dożylnie;
  • reosorbilact - 200,0 ml dożylnie;
  • Roztwór Ringer-Locke - 200,0 - 400,0 ml kroplówki dożylnej;
  • polysorb lub enterosgel 1 łyżka 3 razy dziennie między posiłkami.
• Leki przeciwskurczowe na ból w prawym nadbrzuszu:
  • no-shpa 1 do 2 tabletek 3 razy dziennie;
  • domięśniowo baralgin.
• Hepatoprotektory w celu przywrócenia pracy zrazików wątrobowych:
  • Essentiale - 5,0 ml dożylnie, rozcieńczone krwią pacjenta;
  • glutargina - 150,0 ml dożylnie;
  • Kwas ursodeoksycholowy (Ursodez, Ursosan) 3 tabletki w nocy.
• Leki cholerydyczne z zastojem żółci:
  • Holosas 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie;
  • Allohol 1 do 2 tabletek 3 razy dziennie.
• Preparaty enzymatyczne:
  • Panzinorm 50 000 IU 3 razy dziennie;
  • mezim-forte 1 tabletka 3 razy dziennie z posiłkami.
• Leki moczopędne na obrzęki i wodobrzusze:
  • furosemid lub lasix 40 - 80 ml rano na czczo;
  • indapamid (indap, indapen) 2,5 - 5 mg rano na czczo.
• Leki zmniejszające ciśnienie w żyle wrotnej z zespołem nadciśnienia wrotnego:
  • nitrosorbid 1 tabletka 2 - 3 razy dziennie lub anaprlin 1 tabletka 2 razy dziennie.
• Terapia zastępcza:
  • albumina 100,0 ml dożylnie ze zmniejszeniem jej ilości we krwi poniżej 30 g / l;
  • masa erytracytowa 200,0 ml dożylnie ze spadkiem liczby erytrocytów poniżej 2,0 * 10 12 / l;
  • masa płytek krwi 200,0 ml dożylnie z masywnym krwawieniem.
• Plazmofereza to oczyszczanie krwi ze szkodliwych substancji przez filtrowanie jej przez membrany w specjalnym urządzeniu.

Dawki i częstość podawania leków są ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Leczenie chirurgiczne

Aby ułatwić ogólny stan pacjenta, stosuje się paracentezę - operację usuwania płynu puchlinowego w jamie brzusznej i przetoki porowo-kawalowe - w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej i zapobieżenia skutkom nadciśnienia wrotnego.

Radykalną metodą na tym etapie rozwoju medycyny jest jedynie przeszczep wątroby.

Leczenie ludowe

Leczenie środkami ludowymi stosuje się w połączeniu z leczeniem lekami i tylko po konsultacji z lekarzem.

• Leczenie za pomocą ziół. Biodra różowe - 30 g, liście pokrzywy - 20 g, trawa krwawnikowa - 30 g, kwiaty chabrowe - 30 g, liście mięty pieprzowej - 30 g, kora kruszyny - 30 g, korzeń mniszka lekarskiego - 30 g, trawa zimozielona - 20 g, liście Jeżyny - 30 g wymieszać i posiekać za pomocą miksera. 1 łyżkę mieszanki wylewa się 200 mg wrzącej wody i podaje przez 8 - 10 godzin. Weź 1/3 szklanki 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku.
• Leczenie owsa. 1 łyżkę owsa wlewa się 1 szklanką mleka i podaje przez 1 - 2 godziny. Następnie mieszaninę gotuje się przez 30 minut. Weź ½ szklanki 2 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
• Zabieg z użyciem miodu i dzikiej róży.
• Zmiel suszone płatki kwitnącej dzikiej róży mikserem. 2 łyżki płatków dzikiej róży zmieszane z ½ szklanki miodu w maju. Weź 2 łyżeczki 3 razy dziennie, pij herbatę.
• Leczenie za pomocą infuzji ziół. Weź równe proporcje zwykłego dorsza, trawy oregano, skrzypu polnego, korzenia cykorii i posiekaj w blenderze. 1 łyżka mieszanki wylała szklankę wrzącej wody i poczekała przez 1 - 1,5 godziny. Weź 1 szklankę po posiłku 3 razy dziennie.

Dieta ułatwiająca przebieg choroby

W diecie pacjentów z niewydolnością wątroby muszą występować węglowodany, a nie złożone białka, duża ilość witamin i minerałów.

Produkty takie jak dozwolone:

• suszony chleb;
• płatki zbożowe w postaci owsianki;
• nabiał i produkty mleczne nie są dużym tłuszczem;
• chude mięso;
• ryby;
• jaja;
• duszone lub gotowane warzywa;
• wszystkie owoce z wyjątkiem cytrusów i gruszek;
• miód, prawoślaz, suflet, galaretka, dżem, galaretka.

Wszystkie gotowane potrawy należy uzupełniać oliwą, słonecznikiem, kukurydzą, dynią lub olejem lnianym.

• grzyby;
• tłuste mięso, smalec;
• buliony mięsne i grzybowe;
• ser, twarożek;
• masło, margaryna, smalec;
• Konserwy;
• mięso wędzone;
• przyprawy (ocet, musztarda, pieprz itp.);
• świeże wypieki, lody, czekolada;
• alkohol;
• napoje gazowane;
• kawa, kakao, mocna herbata;
• orzechy.

Co to jest niewydolność wątroby i jakie są jej objawy

Wątroba jest wielofunkcyjnym organem, który neutralizuje szkodliwe substancje dla organizmu, uczestniczy w metabolizmie białek i węglowodanów, produkuje specyficzne enzymy niezbędne do trawienia itp. W przypadku zdiagnozowania nieprawidłowego działania tego narządu diagnozuje się niewydolność wątroby. Rozwój tego stanu niekorzystnie wpływa na wszystkie układy ciała.

Ta choroba może występować zarówno w postaci przewlekłej, jak i ostrej. W większości przypadków, bez ukierunkowanego leczenia, ta patologia prowadzi do poważnych komplikacji i śmierci. Częściej rozwój niewydolności wątroby obserwuje się u mężczyzn, ale zaburzenie to występuje również u kobiet. Ten stan występuje częściej u osób starszych i starszych.

Cechy niewydolności wątroby

Wątroba jest największym gruczołem w organizmie. Ma wysoki potencjał regeneracyjny. Nawet po pokonaniu 70% komórek może odzyskać siły i pracować normalnie. Przywrócenie wątroby następuje poprzez proces proliferacji, to znaczy wzrost i wzrost liczby komórek funkcjonalnych - hepatocytów.

Regeneracja tkanek tego narządu jest niezwykle powolna i, w zależności od ogólnego stanu pacjenta, może trwać od 2 do 4 tygodni. Zespół niewydolności wątroby występuje, gdy uszkodzenie wątroby jest tak wyraźne, że całkowite, a czasem częściowe, wyzdrowienie jest niemożliwe. Rozwój niewydolności wątroby można zaobserwować w różnego rodzaju uszkodzeniach tkanek, w tym masywnym włóknistym i dystroficznym zwyrodnieniu, zmianach martwiczych w miąższu o różnej etiologii itp.

Mechanizm rozwoju tego stanu patologicznego jest już dobrze zbadany. Po pierwsze, pod działaniem niekorzystnych czynników, struktura błon hepatocytów jest zaburzona. Jednocześnie funkcjonalne komórki zwiększają produkcję enzymów, co pogarsza sytuację i prowadzi do szybszego niszczenia komórek tego narządu. Sytuację pogarsza początek rozwoju układu odpornościowego ciał autoimmunologicznych, które niszczą uszkodzone komórki.

Przy długotrwałym procesie, anastomozy zaczynają tworzyć, tj. Dodatkowe małe naczynia, które łączą pozostały funkcjonalny strumień krwi między żyłą główną dolną i żyłami wrotnymi.

Ponieważ krew krąży w tych naczyniach, omijając uszkodzone obszary wątroby, zmniejsza to szanse na naprawę tkanki. Z powodu zakłóceń w funkcjonowaniu wątroby coraz więcej toksyn dostaje się do krwiobiegu, co prowadzi do porażki wszystkich narządów i układów ciała.

Przyczyny choroby

Istnieje szereg warunków, które, postępując, mogą stać się przyczyną rozwoju ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby. Najczęściej zaburzenia czynności wątroby obserwuje się w marskości wątroby. Choroba ta charakteryzuje się nekrotycznym zniszczeniem tkanek narządu i dalszym zastąpieniem uszkodzonych obszarów zwłóknieniem.

W przyszłości odrodzone obszary wątroby zaczynają wywierać nacisk na naczynia, wywołując powstawanie zespoleń i rozwój nadciśnienia wrotnego. Procesom tym często towarzyszy pojawienie się wyraźnego wodobrzusza. Najpierw sprowokuj marskość, a następnie niepowodzenie może wpływać na następujące niekorzystne czynniki:

• wirusowe zapalenie wątroby;
• przedłużone nadużywanie alkoholu;
• ciężkie zatrucie toksynami;
• przyjmowanie niektórych leków;
• zażywanie narkotyków;
• niektóre patologie dróg żółciowych;
• złe odżywianie;
• jedzenie trujących grzybów;
• choroby zakaźne;
• patologie autoimmunologiczne;
• wrodzone wady rozwojowe wątroby.

Pojawienie się takich uszkodzeń wątroby predysponuje stan, w którym dochodzi do napływu nadmiaru tłuszczu do tkanek narządów, a jednocześnie tłuszcz zaczyna gromadzić się z powodu awarii procesów metabolicznych. Tkanka tłuszczowa stopniowo zastępuje martwe hepatocyty. Czynniki przyczyniające się do tego problemu to:

• otyłość;
• anoreksja i bulimia;
• niektóre choroby przewodu pokarmowego;
• przyjmowanie surogatów alkoholu;
• cukrzyca.
• regularne spożywanie tłuszczu niedźwiedzia i borsuka.

Pojawienie się niewydolności wątroby jest często naturalnym wynikiem postępu dystrofii miąższowej narządu. Czynniki przyczyniające się do powstania podobnego problemu obejmują:

• wrodzony niedobór produkcji enzymów;
• zaburzenia metabolizmu białek;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zapalenie wątroby;
• zastój żółci w wątrobie;
• zatrucie w niektórych chorobach wirusowych;
• hipo i awitaminoza.

Rozwój zaburzeń czynności wątroby na tle dystrofii miąższowej węglowodanów jest rzadziej rozpoznawany. Ten stan patologiczny występuje na tle zaburzeń metabolicznych związanych z glikogenem. Przyczyniają się do podobnego uszkodzenia niedoboru witamin w żywności, zatruciu alkoholem i cukrzycy. Na tle amyloidozy tego narządu często obserwuje się zmniejszenie lub całkowite zakłócenie funkcjonowania wątroby.

Występowanie tej patologii jest często wykrywane u pacjentów z predyspozycją do amyloidozy. Niepowodzenie funkcjonowania wątroby stopniowo prowadzi do odkładania się amyloidu, tj. Nierozpuszczalnego białka, na ścianach przewodów żółciowych i naczyń krwionośnych. Przyczynia się to do naruszenia nasycenia tkanek tlenem i składnikami odżywczymi, a ponadto odpływ żółci.

Często obserwuje się rozwój niewydolności wątroby na tle zapalenia wątroby. Zarówno wirusowe zapalenie wątroby, jak i zapalenie wątroby wywołane działaniem produktów rozkładu alkoholu lub substancji toksycznych mają destrukcyjny wpływ na tkanki. Warunki te prowadzą najpierw do zapalenia, a następnie do śmierci dużych obszarów narządu.

Rozwój niewydolności nerek może być wynikiem nowotworów złośliwych w tym narządzie. Pojawienie się takiego problemu jest często obserwowane u ludzi, którzy mają genetyczne predyspozycje do raka wątroby. Niebezpieczeństwo to przerzuty z guzów zlokalizowanych w innych narządach.

Przyczynić się w pierwszej kolejności do powstawania nowotworów złośliwych, a następnie do awarii i długotrwałych niekorzystnych skutków substancji rakotwórczych. Wraz ze wzrostem złośliwych guzów zastępują funkcjonalne komórki wątroby i wyciskają zdrową tkankę. Prowadzi to do rozwoju zapalenia, upośledzenia odpływu żółci i blokowania krążenia krwi w zdrowych tkankach. W tym przypadku temu stanowi patologicznemu towarzyszy silne zatrucie.

Inwazje pasożytnicze mogą również wywołać nieprawidłową czynność wątroby. Różne typy robaków ze zmianami w tkance wątroby zaczynają się rozmnażać. Gdy ich liczba osiąga poziom krytyczny, nie tylko prowadzą do uszkodzenia tkanek narządu, ale także ściskają naczynia wątrobowe i drogi żółciowe. Jednak dzięki wykryciu na czas naruszenia funkcjonowania wątroby spowodowanego inwazją pasożytniczą, jest dobrze leczony.

Niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym tętniaki i miażdżyca, mogą również przyczyniać się do pojawienia się zaburzeń w wątrobie. Przewlekła niewydolność nerek zwiększa ryzyko zaburzeń czynności wątroby. Ponadto niektóre choroby, którym towarzyszą poważne zaburzenia hormonalne, mogą przyczynić się do pojawienia się tego problemu.

Często zdarzają się przypadki niepowodzenia u osób, które doświadczyły ogromnej utraty krwi. Przyczynia się do pojawienia się problemu transfuzji krwi, który jest niezgodny w grupie z biorcą. W rzadkich przypadkach obserwuje się rozwój patologii po przeprowadzeniu interwencji chirurgicznych w przewodzie pokarmowym.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

Istnieją 3 formy niewydolności wątroby, z których każda ma swoje własne cechy rozwoju i przebiegu. Klasyczna niewydolność wątrobowokomórkowa, tj. Endogenna, rozwija się w wyniku zatrucia ciała wysoce toksycznymi substancjami. W takim przypadku następuje szybkie wygaszenie funkcjonalnych komórek wątroby. W takiej sytuacji tylko przeszczep awaryjny może uratować życie pacjenta.

W egzogennej postaci upośledzonej funkcji wątroby ze względu na wpływ pewnych niekorzystnych czynników, następuje stopniowy wzrost niewydolności krążenia w tkankach narządu. Poziom oczyszczania krwi z toksyn zmniejsza się, co prowadzi do stopniowo wzrastającego zatrucia wszystkich tkanek organizmu.

Wzór przepływu mieszanego jest wynikiem upośledzonego krążenia krwi w wątrobie i uszkodzenia funkcjonalnych tkanek narządu. W tym przypadku możliwy jest zarówno ostry, jak i przewlekły przebieg procesu patologicznego.

Ostra forma

Ostra niewydolność wątroby rozwija się w wyniku szybkiego uszkodzenia dużych obszarów wątroby. Objawy kliniczne szybko rosną. Objawy mogą pojawić się w ciągu kilku godzin do 8 tygodni po wpływie niekorzystnego czynnika na tkankę wątroby. Tak gwałtowny wzrost objawów jest spowodowany tym, że tej formie patologii zawsze towarzyszy pojawienie się rozległych ognisk zapalenia i uszkodzenia martwiczego tkanek narządów.

Jednocześnie do 80–90% tkanek traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. Przebieg ostrej awarii pieca jest zawsze niekorzystny i towarzyszy mu gwałtownie narastające pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Ta forma choroby w bardzo krótkim czasie staje się przyczyną rozwoju encefalopatii wątrobowej, śpiączki i śmierci.

Forma chroniczna

Przy przewlekłej różnorodności niewydolności wątroby objawy kliniczne patologii zwiększają się z 2 miesięcy do kilku lat, w miarę jak komórki narządu umierają. Krytyczny poziom symptomów tego stanu patologicznego jest osiągany, gdy zdolności regeneracyjne komórek są tak wyczerpane, że organizm nie jest w stanie wyzdrowieć.

Przewlekła postać patologii w większości przypadków łączy się z nadciśnieniem wrotnym. Pomimo faktu, że przebieg bezobjawowy jest możliwy na początkowych etapach, stan pacjenta może później stać się niezwykle trudny. Końcowy stopień uszkodzenia wątroby, w którym umiera ponad 80–90% funkcjonalnych komórek, prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań i śmierci.

Objawy

Objawy uszkodzenia wątroby i niewydolności zależą w dużej mierze od postaci patologii. W przypadku ostrej niewydolności wątroby obserwuje się gwałtowne pogorszenie. Pacjenci odczuwają silny ból w prawym nadbrzuszu. Dyskomfort jest tak intensywny, że pacjent wymaga pilnej hospitalizacji. Ataki bólu mogą nasilać się po posiłku. Pojawiają się kolejne skargi:

• nudności i wymioty;
• gorączka;
• dreszcze;
• do ogólnej słabości;
• zmęczenie przy minimalnym wysiłku fizycznym;
• na zwiększenie świądu;
• zażółcenie twardówki oczu i skóry;
• o zapachu zgniłego mięsa z ust;
• na drżenie kończyn górnych;
• obniżyć ciśnienie krwi;
• aby powiększyć śledzionę;
• duszność;
• na kaszel;
• na krwawienie z przewodu pokarmowego;
• na masywne krwawienie z nosa;
• na szybki spadek poziomu glukozy we krwi;
• na krytyczne zmniejszenie ciśnienia krwi.

Pacjenci mają również biegunkę. Odchody stają się białe lub jasnobeżowe. W takim przypadku mocz może ciemnieć. Na tle tego patologicznego stanu pacjenci często zmniejszają apetyt. Niektórzy pacjenci pragną wypróbować przedmioty niejadalne.

Ponieważ stan się pogarsza, pacjenci odczuwają bóle stawów, zarówno w dużych, jak i małych. Nastąpiła zmiana wielkości wątroby. Pacjenci doświadczają gwałtownego wzrostu objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. W przypadku ostrej niewydolności wątroby pacjenci doświadczają szybkiej utraty wagi.

Przez kilka godzin lub dni po ataku występują oznaki encefalopatii wątrobowej, która jest wynikiem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na tle zwiększonego poziomu toksycznych związków we krwi. U wielu pacjentów, nawet w ostrym przebiegu patologii, obserwuje się pojawienie się pajączków, które są szczególnie dobrze widoczne na przedniej ścianie brzucha i na barkach.

Istnieją co najmniej 4 etapy rozwoju przewlekłej formy niewydolności. Każdy z nich ma swoje własne objawy. Początkowy etap procesu patologicznego uważa się za skompensowany, ponieważ w tym czasie nie ma wyraźnego obrazu klinicznego z powodu zwiększonej aktywności pozostałych zdrowych komórek. Tylko podczas przeprowadzania testów laboratoryjnych można wykryć spadek czynności narządów.

Gdy choroba przechodzi w drugi zdekompensowany etap, obserwuje się wyraźne objawy nadciśnienia wrotnego. Pacjenci mają wyraźne pajączki nie tylko na skórze brzucha, ale także na twarzy. Krwiaki często pojawiają się nawet bez żadnego traumatycznego wpływu. Możliwe masywne krwawienie z przewodu pokarmowego i nosa. Objawy te są wynikiem zmniejszonego krzepnięcia krwi.

U większości pacjentów na tym etapie przewlekłej niewydolności wątroby obserwuje się wodobrzusze, labilność emocjonalną lub rozwój zaburzeń depresyjnych. Możliwe są zaburzenia snu. Zaburzenia dyspeptyczne, w tym nudności, wymioty i biegunka, stają się wyraźniejsze. Występuje kacheksja, tj. Wyczerpanie.

Tkanka mięśniowa jest szybko zanikana. Skóra staje się bardzo cienka i nabiera lodowatego odcienia. Twardzi oczu i błon śluzowych mogą uzyskać podobny kolor. Dłonie i stopy mogą się różnić kolorem czerwonym. Stan włosów i paznokci pogarsza się. Ogólne samopoczucie pacjenta również szybko się pogarsza. Ten etap może trwać od kilku tygodni do miesiąca lub dłużej.

Gdy choroba przechodzi w trzeci, tj. Końcowy etap, wszystkie obecne objawy stają się wyraźne. Wątroba jest zmniejszona. Krew prawie nie krzepnie. Powoduje to rozwój masywnego krwawienia. Rosnące objawy ośrodkowego układu nerwowego.

Ostatnim etapem przewlekłego przebiegu jest śpiączka. W większości przypadków stan ten jest śmiertelny z powodu obrzęku mózgu i rozwoju niewydolności wielonarządowej.

Powikłania choroby

Zespół niewydolności wątroby jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ uszkodzenie narządu może spowodować poważne powikłania spowodowane nie tylko zmniejszeniem czynności funkcjonalnej hepatocytów, ale także wzrostem toksycznych substancji we krwi. Istnieje szereg warunków, których wystąpienie zmniejsza szanse przeżycia pacjenta.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej zwiększa ryzyko dołączenia wtórnego zakażenia. W tym przypadku rozwija się zapalenie otrzewnej. Zaburzenia czynności wątroby prowadzą do żylaków przełyku, co w połączeniu ze zmniejszeniem krzepnięcia krwi predysponuje do masywnego krwawienia z górnych narządów. Rozwój tego powikłania w prawie 100% przypadków kończy się śmiercią.

Nagromadzenie toksycznych substancji we krwi jest często przyczyną rozwoju niedoboru. Ponadto u pacjentów z krytycznym uszkodzeniem tkanki wątroby często dochodzi do niedotlenienia tkanki mózgowej i jej obrzęku. Być może pojawienie się poważnej niewydolności oddechowej. W rzadkich przypadkach obserwuje się skrajnie niebezpieczne krwotoki płucne, które w większości przypadków są śmiertelne.

Większość pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność wątroby, pojawia się zanik gruczołów mlecznych. Możliwy hipogonadyzm u mężczyzn. Często zanik jąder i bezpłodność. Oprócz tych stanów pacjenci często na tle przewlekłego przebiegu mają wadliwe działanie narządów. Obserwuje się rozwój nowotworów złośliwych.

Diagnostyka

Jeśli występują oznaki nieprawidłowej czynności wątroby, pacjent wymaga konsultacji z hepatologiem i wieloma innymi specjalistami. Po zewnętrznym badaniu i ocenie skarg pacjentowi przypisuje się szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Przede wszystkim wymagana jest ogólna analiza, która pozwala ujawnić obecność leukocytozy i anemii u pacjenta.

Do wykrycia małopłytkowości wymagany jest koagulogram. Przeprowadza się analizę biochemiczną, dzięki której możliwe jest wyjaśnienie poziomu fosfatazy alkalicznej, transaminaz, bilirubiny, kreatyniny, albuminy itp. Następnie przeprowadza się ogólną i biochemiczną analizę moczu.

W takim przypadku konieczne jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Badanie to pomaga ocenić stan miąższu i naczyń krwionośnych. Ponadto ocena wielkości wątroby. Ultradźwięki eliminują obecność procesów nowotworowych. Często EKG jest przypisane do oceny stanu pacjenta. Scyntygrafia wątroby jest wykonywana w celu wykrycia rozlanego uszkodzenia wątroby.

Jako uzupełnienie niezbędnych badań, często wyznacza się skan MRI w celu oceny stanu narządu. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję w celu określenia zmian morfologicznych uzyskanych próbek tkanek.

Metody leczenia

Leczenie ostrych i przewlekłych postaci tego patologicznego stanu ma pewne różnice. W ostrej postaci patologii pacjent wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Najczęściej w eliminacji tego stanu patologicznego leki są stosowane w postaci roztworów, a nie tabletek.

W obecności krwawienia, przede wszystkim, terapia jest przypisana do wyeliminowania tego zaburzenia. Często stosowano transfuzje krwi i masę płytek krwi. Aby przywrócić krążącą objętość krwi, można przepisać roztwory soli lub sól fizjologiczną.

Ponadto wprowadza się preparaty hemostatyczne i kompleksy witaminowe. Gdy jest to pilnie potrzebne, przeprowadza się pilną operację w celu przywrócenia integralności uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Następnie leczenie zaburzeń wynikających z niewydolności wątroby. Aby zmniejszyć nasilenie zatrucia, zaleca się oczyszczanie jelit. Można podawać leki, które mają stymulujący wpływ na perystaltykę jelit, w tym metoklopramid i Cerucal. W ramach terapii detoksykacyjnej często zaleca się stosowanie roztworów Reosorbilact i Neohemadesa.

Często terapia infuzyjna jest włączana do schematu leczenia dla ostrej różnorodności niedoborów, która obejmuje wprowadzenie roztworów mających na celu stabilizację ciśnienia krwi. Można podać roztwór chlorku sodu lub glukozy. Często stosowany tworzy diurezę z powołaniem diuretyków. Ponadto laktulozę stosuje się w celu zmniejszenia produkcji amoniaku.

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, przepisuje się antybiotykoterapię. Często stosowane środki uspokajające, pozwalające tłumić pobudzenie ruchowe i umysłowe. Według zeznań ekspertów mogą stosować środki uspokajające. Środki farmaceutyczne mogą być stosowane w celu poprawy krążenia mózgowego. Następujące leki są przepisywane głównie w celu poprawy czynności wątroby:

Pacjent wymaga inhalacji tlenu. Ponadto przepisano procedury hemosorpcji. Może być również wymagane natlenienie hiperbaryczne. W przypadku przewlekłego przebiegu patologii terapia jest ukierunkowana na eliminację pierwotnej choroby lub czynnika, który spowodował wystąpienie nieprawidłowości narządowych. W przypadku uszkodzenia tkanki włóknistej, powstawania nowotworów złośliwych i niektórych innych stanów, zalecane może być leczenie chirurgiczne. Pacjenci z tą formą patologii muszą całkowicie porzucić spożycie alkoholu.

Wszelkie leki należy stosować wyłącznie za radą lekarza. Pamiętaj, aby stosować dietę niskobiałkową. Należy unikać otwartego słońca i podnoszenia ciężaru powyżej 2 kg. Wiele leków jest przepisywanych w celu stabilizacji pacjentów. Aby wyeliminować substancje toksyczne niebezpieczne dla tkanki mózgowej, często stosuje się preparaty laktulozowe, w tym:

Gepa-Mertz i Glutargin są przepisywane w celu eliminacji amoniaku i przenoszenia go z organizmu. Antybiotyki są często przepisywane w celu tłumienia mikroflory w jelicie, co jest niezbędne do przetwarzania białek żywności. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ciężkiego obrzęku i wodobrzusza, pacjentom przepisuje się Veroshpiron. Używane leki zaprojektowane w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej.

W postaci przewlekłej stosuje się Propranolol, Nebilet, Moxydomin itp. W celu zmniejszenia ciśnienia stosuje się również środki cholespazolityczne w obecności zwężenia dróg żółciowych. Leki mogą być również wymagane w celu zmniejszenia krwawienia.

W ciężkich przypadkach, gdy operacja paliatywna i leki nie mogą osiągnąć znaczącej poprawy, a pacjent zwiększył toksyczne substancje we krwi, jedynym sposobem na uratowanie życia chorego jest przeszczep wątroby.

Dieta

W przypadku niedostatecznego funkcjonowania tkanki wątroby pacjentom przypisuje się dietę bez białka. W diecie należy wprowadzić łatwo przyswajalne produkty spożywcze o wysokiej zawartości błonnika roślinnego, pierwiastków śladowych i witamin. Dzienne spożycie kalorii powinno wynosić 1500 kcal. Dieta powinna obejmować:

• warzywa;
• owoce;
• zboża;
• miód;
• produkty mleczne;
• niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb.

Z diety należy wyłączać pokarmy o dużej zawartości tłuszczu, z obecnością gorących przypraw, prostych węglowodanów itp. Jedzenie powinno być w małych porcjach 5-6 dziennie.

Rokowanie i zapobieganie

W ostrej i przewlekłej niewydolności wątroby rokowanie jest słabe. W ostrych przypadkach śmierć w większości przypadków następuje w ciągu 2-3 dni do 2 miesięcy, chyba że wykonywany jest przeszczep narządu.

Przewlekła postać patologii ma również niekorzystne rokowanie, chociaż ten typ choroby postępuje mniej agresywnie. Nawet przy złożonym leczeniu i diecie można osiągnąć tylko przedłużenie życia, ale bez przeszczepu pacjent będzie miał przedwczesną śmierć. Rokowanie pogarsza obecność powikłań.

Aby zmniejszyć ryzyko krytycznego uszkodzenia wątroby, konieczne jest terminowe leczenie chorób tego narządu. W ramach zapobiegania opisanemu stanowi patologicznemu konieczne jest zrezygnowanie z używania alkoholu i środków odurzających. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju niedoboru, musisz przestrzegać zasad zdrowego odżywiania i regularnie ćwiczyć.

Pamiętaj, aby utrzymać wagę w normie. Konieczne jest odmówienie użycia grzybów zebranych w drewnie. Pamiętaj, aby zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Konieczne jest ostrożne przyjmowanie wszelkich leków i suplementów diety. Jeśli to możliwe, unikaj rozległych obrażeń wymagających transfuzji krwi i upewnij się, że wszystkie zabiegi medyczne są wykonywane w sposób higieniczny. Zmniejszy to ryzyko niewydolności narządów i uniknie przedwczesnej śmierci.