Torbiel w woreczku żółciowym i jak ją leczyć

Torbiel w woreczku żółciowym jest nowotworem o charakterze niezapalnym, ze względu na duże nagromadzenie śluzu w jego jamie. Naciska na ściany narządu wewnętrznego, co prowadzi do wypukłości jego wnęki.

Jej wzrost wywołuje poważne objawy i komplikacje. Ujawniona patologia wymaga natychmiastowego leczenia.

Powody

Torbiel we wszystkich przypadkach jest wynikiem różnych chorób. Jako niezależna choroba nie rozwija się.

Bezpośrednią przyczyną powstawania torbieli jest naruszenie odpływu wydzieliny żółciowej. Przenoszone również zapalenie pęcherzyka żółciowego wpływa na strukturę błony śluzowej pęcherza i jego przewodów.

Różne patologie, które zakłócają przejście żółci do jelita, wywołują chorobę torbielowatą.

Czynniki dzielą się na dwa typy:

1. obstrukcyjny (wewnętrzny);
2. restrykcyjny (zewnętrzny).

Przyczyny obturacyjne wynikają z wielu nieprawidłowości blokujących przepływ żółci. Czynniki te obejmują:

• nagromadzenia śluzu (ze zwężonym kanałem);
• obecność kamieni utkniętych w przewodzie żółciowym;
• piasek we wnęce;
• Nowotwory w kanale i świetle ZH, blokujące wyjście ze ścieżek;
• duża liczba pasożytów.

Przyczyny restrykcyjne charakteryzują się zwężeniem przewodu pęcherza moczowego, zwężeniem jego światła i zablokowaniem odpływu żółci. Czynniki te obejmują:

• nowotwory brzucha, wyciskanie przewodów żółciowych;
• obecność blizn po zabiegu;
• wrodzone zgięcia kanału torbielowatego;
• rozwój zrostów w narządach jamy brzusznej.

Częstymi przyczynami patologii są zrosty, które pojawiły się wraz z towarzyszącymi ropniami ropnymi w jamie brzusznej. Ciało, próbując pozbyć się ropnej zawartości, wytwarza fibrynę - substancję klejącą, która prowadzi do powstawania zrostów. Nawet niewielka ich ilość w pobliżu GC wystarczy, aby zakłócić normalny przepływ żółci.

Często powstawanie zrostów następuje w wyniku zabiegów chirurgicznych.

Czasami występuje kombinacja czynników zewnętrznych i wewnętrznych prowadzących do powstawania wzrostów.

Istnieją czynniki ryzyka, które często prowadzą do anomalii:

• zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Rozwija się z powodu niedożywienia, przejadania się, nadużywania szkodliwych produktów;
• ciąża Rosnąca macica ściska narządy jamy brzusznej;
• antybiotyki. Długotrwałe stosowanie leków narusza procesy fizjologiczne w organizmie.

Zimne czynniki. Przyczynia się do zwiększenia liczby węzłów chłonnych w pobliżu ZH i kanałów, co powoduje ściskanie szyi pęcherza.

U dzieci torbiel wspólnego przewodu żółciowego rozwija się z następujących powodów:

• zwężenie dróg żółciowych;
• deformacja (talia i załamania);
• wrodzone nieprawidłowości układu pokarmowego.

Choroba pęcherzyka żółciowego często występuje w przypadku zwłóknienia wątroby lub zespołu Caroli.

Objawy

Przez długi czas torbiel na woreczku żółciowym nie może się objawiać. Często pacjenci obwiniają dyskomfort pod właściwą krawędzią i nudności w przypadku innych problemów żołądkowo-jelitowych.

Objawy, które pojawiają się wraz ze wzrostem formacji torbielowatej:

• ból brzucha i dyskomfort;
• objawy nudności;
• wymioty, często występujące na tle bólu.

Ból jest zlokalizowany po prawej stronie brzucha i często daje prawą stronę obojczyka i pleców, czasem do szyi. Ma charakter jęczący lub kłujący i postępuje ze zmianą postawy, co jest szczególnie widoczne w nocy.

Ból wzrasta wraz z brakiem zasilania lub postępem powikłań.

• odbijanie treścią żółci;
• nieprawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego (biegunka).

Biegunka jest spowodowana przemieszczeniem śluzu w jelicie, co powoduje jego podrażnienie.

Dołączając do infekcji, pojawiają się następujące symptomy:

• zwiększony ból;
• podwyższona temperatura;
• ciężkie nudności i kneblowanie;
• migrena.

Na tle zablokowanych kanałów i niedrożności żółci, u pacjentów w każdym wieku pojawia się zażółcenie skóry i oczu.

Klasyfikacja

Torbiel przewodu żółciowego wspólnego (OBD) dzieli się na następujące typy:

• Typ I charakteryzuje się mieszaną lub segmentową ekspansją;
• Typ II - wypukłość lub uchyłka;
• Typ III - OGP choledochocele, głównie na wnętrzu jelita;
• Typ IV - deformacje fizjologiczne charakterystyczne dla typu I, w połączeniu ze wzrostem torbielowatym dróg żółciowych wewnątrz wątroby (IVa, Karoli) lub IVb.

Przez typ V rozumie się patologię Caroli.

Najczęstszą postacią jest guz pozawątrobowy typu I. Następuje połączenie anomalii wewnątrz- i pozawątrobowych typu IVa.

Eksperci różnią się poglądami na temat tego, czy rozważyć formację torbielowatą czy nie.

Nowotwór typu I charakteryzuje się guzem zaotrzewnowym o zmiennych rozmiarach (od dwóch centymetrów do 8 litrów objętości). Jest wypełniona brązową cieczą i może pęknąć.

Powikłaniem zaniedbanych chorób może być marskość żółciowa. Torbielowate narodziny choledochusu wywołują nadciśnienie wrotne z powodu kompresji żyły wrotnej. Również w drogach żółciowych i torbieli nie wyklucza się rozwoju nowotworów złośliwych.

Diagnostyka

Diagnoza jest utrudniona przez brak jakichkolwiek objawów w początkowym stadium choroby. Często torbiel w woreczku żółciowym jest diagnozowana przypadkowo, podczas badania innych zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Lekarz specjalista przeprowadza badanie wzrokowe, wyznacza niezbędne testy, wysyła na egzamin instrumentalny.

Metoda badania palpacyjnego ujawnia następujące objawy choroby:

• ból brzucha po prawej stronie żeber;
• u pacjentów z cienką sylwetką po omacku ​​pojawia się owalna formacja, która jest elastyczna w dotyku i ruchoma.

Najbardziej pouczająca metoda diagnozy jest instrumentalna. Opiera się na metodach takich jak:

• RTG jamy brzusznej - ujawnia bez trudu duże guzy. Diagnoza jest przeprowadzana ze zmianą pozycji ciała, co pozwala na wyraźniejszy obraz;
• Ultradźwięki robaka i jego dróg - pomaga wykryć guzy dowolnej wielkości. Diagnostyka ultradźwiękowa jest w stanie określić charakter wzrostu, grubość jego ścian, położenie i średnicę. Określa również stan narządu wewnętrznego, położenie kamieni w chorobie kamicy żółciowej (GI);
• cholangiopankreatografia - procedura ta polega na wprowadzeniu płynu kontrastowego do ciała i RTG. Cysta oświetla niestandardową formę ZHP, z obecnością sakralnego wzrostu. W obecności kamieni nie występuje napełnianie bańki cieczą;
• tomografia komputerowa - jest potrzebna do określenia stanu, obecności cieniowanych ścian, wskazując na wybrzuszenie wzrostu. Guzy i blizny pojawiają się dobrze podczas zabiegu.
• MRI to procedura podobna do tomografii komputerowej;
• laparoskopia jest bardzo skutecznym sposobem wykrywania patologii. Optyka umieszczona w laparoskopie pomaga wykryć deformację ścian pęcherza moczowego i zobaczyć charakterystyczny dla śluzu śluz.

Badania laboratoryjne są konieczne w przypadku powikłań:

• badanie krwi - ujawnia nagromadzenie leukocytów w obecności infekcji;
• badanie zawartości torbielowatej - przeprowadzane jest po operacji w celu usunięcia LP.

Leczenie

Często torbiel jest wykrywana tylko z pojawieniem się powikłań, więc leczenie jest złożone. Leczenie torbieli pęcherzyka żółciowego zależy bezpośrednio od parametrów nowotworu, przyczyn jego pojawienia się i obecności powikłań.

W początkowych stadiach pojawienia się torbielowatego wzrostu przeprowadza się leczenie zachowawcze, polegające na:

• schemat diety;
• stała kontrola specjalisty;
• spadek aktywności fizycznej.

Pacjentowi przepisuje się leki, które poprawiają przepływ żółci. Jeśli patologia rozwinęła się na tle bakterii, przepisywane są antybiotyki w obecności pasożytów - leków przeciwhistaminowych.

Z uformowanych kamieni stosuje się metodę zgniatania ultradźwiękowego lub wtryskiwania, które niszczą te formacje.

Chirurgia - jedyny pewny sposób na pozbycie się guza. Jest pokazany w sytuacjach:

• jeśli wzrost jest duży;
• wraz z postępem wzrostu;
• jeśli torbiel stanie się cieńsza.

Cholecystektomia to operacja usunięcia gorączki. Wycinanie wzrostu z zachowaniem pęcherza jest nieskuteczną metodą, dlatego cały narząd jest usuwany.

Metody usuwania torbieli:

• metoda otwarta - nacięcie wykonuje się w ścianie jamy brzusznej;
• mini dostęp (stosuje się małe nacięcie w brzuchu);
• usunięcie laparoskopowe - wprowadzenie laparoskopu do brzucha przez małe nacięcie. Urządzenie ma wbudowaną optykę, która pomaga w procesie usuwania LP.

Laparoskopia nie jest wykonywana w przypadkach niestandardowych lokalizacji narządów, dużych rozmiarów guza i powikłań. W takich przypadkach użyj metody usuwania otwartego.

Diagnoza laparoskopowa w niektórych przypadkach może być procedurą usunięcia.

Tryb pooperacyjny

Rehabilitacja po zabiegu chirurgicznym trwa od jednego do trzech miesięcy. To bezpośrednio zależy od przestrzegania odpoczynku w łóżku i przepisanej diety.

Właściwe odżywianie jest najważniejszą częścią regeneracji organizmu. Należy odmówić przyjmowania tłustych, słonych, pikantnych potraw, przypraw i napojów alkoholowych.

Zaleca się stosowanie większej ilości fermentowanych produktów mlecznych, gotowanie mięsa i ryb, spożywanie małych porcji, ale często.

Po usunięciu narządu żółć będzie płynąć z wątroby bezpośrednio do jelita, więc pacjent musi przestrzegać zasad żywienia frakcyjnego przez całe życie.

W okresie rehabilitacji przepisywane są antybiotyki, leki przeciwbólowe i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Gdzie się zwrócić

Jeśli podejrzewasz obecność choroby, pojawienie się bólu i charakterystyczne objawy, powinieneś natychmiast udać się do kliniki, aby otrzymać terapeutę.

Terapeuta przeprowadza badanie podstawowe, słyszy skargi i, podejrzewając cystę, wysyła do specjalisty - gastroenterologa.

Patologię u dzieci wykrywa gastroenterolog dziecięcy, który jest kierowany przez pediatrę w miejscu zamieszkania.

Lekarz, po znalezieniu skomplikowanej anomalii torbielowatej, podaje kierunek hospitalizacji w oddziale chirurgicznym.

W przypadku ostrego i nagłego bólu, gorączki, należy natychmiast wezwać karetkę.

Medycyna ludowa

W początkowej fazie choroby środki ludowe będą skuteczne.

Kilka przepisów zwalczających chorobę:

• Ziołowy napar z rumianku i glistnika. Składniki są używane w równych proporcjach i mieszane. Łyżkę mieszaniny wlewa się 1 szklanką wrzącej wody i parzy przez siedem godzin. W ciągu miesiąca, każdego dnia, przed jedzeniem musisz wypić jedną łyżkę mieszanki. Miesiąc później koniecznie trzeba zrobić sobie przerwę na tydzień, a następnie kontynuować leczenie;
• napary kopru, sukcesji, babki, nieśmiertelnika;
• wywary z róży, truskawek, jeżyn, dziurawca.

Wszystkie te zioła można łączyć ze sobą, a każdy z nich można wziąć osobno.

Komplikacje i zapobieganie

Niebezpieczeństwo wystąpienia choroby to możliwe rozciągnięcie i zwiększenie rozmiaru przewodu pokarmowego, co może prowadzić do pęknięcia ciała. W rezultacie zawartość pęcherza wpadnie do jamy brzusznej, co spowoduje zapalenie otrzewnej. Bez nagłej opieki chirurgicznej sytuacja ta będzie śmiertelna.

Wykryta torbiel wspólnego przewodu żółciowego może powodować rozwój guzów.

Przedłużająca się obecność wzrostu w jamie ciała powoduje pogrubienie ścian ZH, które staje się przyczyną jego zapalenia.

Aby zapobiec chorobom zapalenia trzustki, w tym torbieli, należy przestrzegać pewnych zaleceń.

Obejmują one:

• prowadzenie aktywnego stylu życia;
• przestrzeganie właściwego odżywiania;
• Wykluczenie z diety szkodliwych produktów, ograniczonych do spożywania tłustych, słonych i pikantnych potraw;
• regularna diagnoza przez lekarzy.

Torbiele przewodu żółciowego

Torbiele dróg żółciowych są najczęstszą anomalią pozawątrobowych dróg żółciowych. Niezależnie od lokalizacji, mechanizm powstawania torbieli wynika z dwóch głównych powodów - słabej ściany przewodu i nadciśnienia żółciowego.

Najbardziej rozpowszechniona klasyfikacja torbieli przewodu żółciowego przez T. Todani (tabela 7.3).

W zależności od kształtu torbieli może to być lokalne lub rozproszone powiększenie przewodu żółciowego. Badanie histologiczne ściany torbieli jest reprezentowane przez tkankę włóknistą, która nie zawiera nabłonka i mięśni gładkich.

Częstotliwość torbieli przewodu żółciowego. różne kontynenty znacznie się różnią. Tak więc w krajach zachodnich są one stosunkowo rzadkie - 1 przypadek na 100 000-150 000 noworodków. Będąc w USA - 1:13 500, aw Australii - 1:15 000 noworodków. Częstość występowania torbieli przewodu żółciowego jest znacznie wyższa w krajach azjatyckich (1: 1000). Ponadto 2/3 przypadków ma miejsce w Japonii. Przyczyny nierównego rozkładu patologii wśród mieszkańców różnych krajów pozostają nieznane.

Patologia występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, stosunek wynosi zwykle 4: 1 lub 3: 1, co również nie zostało wyjaśnione. Najczęstszą torbielą typu I, a następnie IV, jest połączenie wielu torbieli wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych (ryc. 7.19). Według J. Singhama częstotliwość występowania różnych typów cyst rozkłada się następująco: 50–80% - typ 1, 2% - typ II 1,4–4,5% - typ III, 15–35% - typ IV i 20% - typ V.

Nadal nie ma zgody co do celowości rozważenia choledochocele jako torbieli (typ III - uchyłka w obrębie ściany dwunastnicy).

Wśród torbieli innej lokalizacji torbieli przewodu żółciowego wspólnego najczęściej występują cechy przebiegu klinicznego, dlatego uważamy, że możliwe jest uwypuklenie tego problemu bardziej szczegółowo.

Etiologia i patogeneza przez długi czas pozostawały bez wyjaśnienia. Wprowadzenie nowych technologii do kliniki pozwoliło nam znaleźć obiektywne potwierdzenie wcześniej istniejących teorii i hipotez, za pomocą których próbowali wyjaśnić powstawanie torbieli ACD. W 1969 r. D.P. Babbitt zaproponował hipotezę, która zachowuje swoją perswazyjność do chwili obecnej. Zgodnie z tą hipotezą torbiel OCC jest konsekwencją nieprawidłowego związku nancreatobiliary. W wyniku tego, że główny przewód trzustkowy i wspólny przewód żółciowy są połączone poza ampułką brodawki Vatera, powstaje długi, wspólny kanał, w którym miesza się sok żółciowy i sok trzustkowy, i powstają warunki do aktywacji enzymów trzustkowych. Enzymy te powodują stan zapalny i degradację ścian OZhP, prowadząc do jego ekspansji. Liczne badania potwierdziły wysoką aktywność amylazy w żółci u tych pacjentów w porównaniu z grupą kontrolną.

Dodatkowym czynnikiem w tworzeniu torbieli OPD jest zwiększone ciśnienie i przewód trzustkowy, co przyczynia się do dalszego rozszerzania przewodu. Ponadto stwierdzono, że patologicznym refluksom soku trzustkowego o wysokiej zawartości amylazy towarzyszy wysoki stopień dysplazji nabłonka dróg żółciowych.

Chociaż amylaza jest markerem refluksu trzustkowo-żółciowego, można założyć, że inne enzymy są również zaangażowane w uszkodzenie stosu OGP. W związku z tym interesujące są badania oceniające poziom trypsipogenu i skuteczność fosfolinazy A2 w żółciowej AFD. Badania wykazały, że 61% trinsinogenu w przewodzie żółciowym i 65% trypsynogenu w woreczku żółciowym jest aktywowane w trypsynie. Jak wiadomo, konwersja trypsynogenu do aktywnej trypsyny zachodzi pod wpływem enterokinazy. Enterokinaza jest jednak wytwarzana przez komórki błony śluzowej dwunastnicy i górnej części jelita czczego i nie jest syntetyzowana w normalnej błonie śluzowej dróg żółciowych. Ostatnie badania K. Ochiai i in. Ustalono, że enterokinaza może wydzielać błonę śluzową z dysplazją nabłonka dróg żółciowych, w tym nabłonka w przypadku nieprawidłowej przetoki trzustkowej. Dane te pozwoliły nam kontynuować patogenetyczny „łańcuch zmian patologicznych w ścianie OZHP: enterokinazy, syntetyzowanej w patologicznie zmienionej błonie śluzowej dróg żółciowych, zamieniają wpływinogen w trypsynę, która oprócz bezpośredniej szkodliwości działania na błonę śluzową aktywuje fosfolipazę patresową A2. Ten ostatni, który ma właściwości hydrolityczne, rozkłada nabłonkową lecytynę w lizolecycie, co zwiększa przepuszczalność błon biologicznych, czemu towarzyszy dalsze zapalenie i uszkodzenie ścian OZhP. Hipoteza ta jest poparta danymi eksperymentalnymi, kiedy podwiązanie przewodu żółciowego wspólnego i sztuczne tworzenie nieprawidłowego połączenia trzustkowo-żółciowego spowodowało torbielowe rozszerzenie dróg żółciowych.

Słabym punktem tej hipotezy są dane wskazujące, że tylko 50–80% torbieli choledoch jest związanych z nieprawidłowym związkiem trzustkowo-żółciowym. Ponadto, trądzik noworodka nie jest w stanie wydzielić wystarczającej ilości enzymów trzustkowych, aby wyjaśnić rozwój torbieli w okresie przedporodowym.

Kontrargumentami zwolenników tej hipotezy jest to, że nie ma jasnych kryteriów zarówno pod względem terminologicznym, jak i określania długości wspólnego kanału nieprawidłowego zespolenia. Większość autorów określiła długość całego kanału około 10-45 mm. W związku z tym, anomalne przetoki trzustkowo-żółciowe i torbiele żółciowe można uznać za znacznie częstsze ustalenia, jeśli pacjenci z krótszym wspólnym kanałem są włączeni w rozwój i stosowane są odpowiednie metody badania. A. Okada i in. Zaleca się rozważenie długiego wspólnego kanału dowolnego związku trzustkowo-pomocniczego, który znajduje się poza ścianą dwunastnicy. W takich przypadkach już powstają warunki dla refluksu trzustkowo-żółciowego i mieszania w układzie przewodowym soku trzustkowego i żółci.

Według innej hipotezy torbiele choledochu są wyłącznie wrodzone. Hipoteza ta opiera się na fakcie, że w okresie embrionalnym komórki nabłonkowe dróg żółciowych ulegają nadmiernej proliferacji, co kończy się rozszerzeniem światła przewodu. M. Davenport, R. Basu zauważył, że wszystkie wrodzone torbiele wspólnego przewodu żółciowego, które badali, miały mniej neuronów i zwojów. Autorzy uważają, że okrągłe torbiele są wrodzone, a ekspansja jest spowodowana agangliozą, podobnie jak choroba Hirschirunga. W tym przypadku przewlekłe zapalenie i objawy kliniczne są spowodowane zastojem żółci w torbieli, a nie trzustkowo-żółciowym refluksem, podczas gdy przedłużenia holodochu w kształcie wrzeciona są patologią nabytą spowodowaną nieprawidłową przetoką trzustkową. Według autorów różnica w postaciach torbieli wynika z faktu, że nie rozwinęły się jeszcze włókna elastyczne w ścianie choledochu w wieku poniżej 1 roku.

M. Davenport i R. Basu uważają, że wszystkie torbiele u dorosłych są nabyte i są spowodowane dystalną niedrożnością OGP. Jednocześnie wąskie zwężenie prowadzi do powstania zaokrąglonych torbieli, szerszego - do zmian wrzecionowatych.

Dalsza niedrożność obturacyjnej choroby płuc może być związana z dysfunkcją zwieracza Oddiego, zmianami bliznowatymi w końcowej części przewodu żółciowego wspólnego z powodu kamicy żółciowej lub z powodu nieprawidłowego związku trzustkowo-żółciowego. Uważa się, że torbiele typu IV rozwijają się ze względu na połączony efekt (dystalne zwężenie, w obszarze szczeliny wrotnej i przewodów wewnątrzwątrobowych).

Torbiel wspólnego przewodu żółciowego jest często związana z innymi anomalii, które wzmacnia względu na ich wrodzoną charakter: z niedrożnością dwunastnicy lub okrężnicy, odbytu multiseptalnym pęcherzyka żółciowego, aplazja trzustki, rak trzustki divisum, ubytek przegrody międzykomorowej, wrodzonego nieobecności żyły wrotnej tkanki Heterotopia trzustka, rodzinna gruczolakowata pyłkowica itp.

Należy pomścić, że te teorie i hipotezy mogą wyjaśniać powstawanie torbieli typu I i IV. W związku z tym sugeruje się, że etiologia innych typów torbieli ma inne przyczyny.

Torbiele przewodu żółciowego wspólnego i rakotwórczość. Torbiele OZhP dopuszcza się do stanów przedrakowych. Wynika to z faktu, że rak u tych pacjentów jest bardziej powszechny i ​​rozwija się 10-15 lat wcześniej. Ogólnie ryzyko zachorowania na raka w przypadku CVD torbieli wynosi 10-15% i wzrasta wraz z wiekiem. Zatem jeśli wynosi 2,3% u osób w wieku 20–30 lat, to wynosi 75% u osób w wieku 70–80 lat. W zależności od rodzaju nowotworu są one rozmieszczone w następujący sposób: rak gruczołowy - 73-84%, rak anaplastyczny (słabo zróżnicowany) - 10%, rak niezróżnicowany - 5-7%, rak płaskonabłonkowy - 5%, inne rodzaje raka - 1,5%. W zależności od lokalizacji: pozawątrobowe drogi żółciowe - 50-62%, woreczek żółciowy 38-46%, wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe 2,5%, wątroba i trzustka 0,7%. Ponadto 68% zmian złośliwych w obecności torbieli było związanych z typem 1,5% z typem II, 1,6% z typem III, 21% z typem IV, a 6% z typem V. Choroba Caroli wiąże się z ryzykiem raka na 7-15%.

Częstość występowania zmian złośliwych w choledochocele jest zazwyczaj niska i nie przekracza 2,5%, jednak według jednego badania wynosi 27%. W takim rozkładzie liczb nie widać żadnych sprzeczności. Chociaż torbiele CVD często wiążą się z nieprawidłowym związkiem trzustkowo-przewodowym, który stwarza warunki do mieszania soku trzustkowego z żółcią i wywoływania karcynogenezy, ten czynnik w choledochocele nie jest konieczny, ponieważ w tej patologii istnieją już podobne warunki. Wynika to z faktu, że przewód trzustkowy i wspólny przewód żółciowy mogą otwierać się do torbieli, tworząc to samo środowisko, które sprzyja rozwojowi zmian zapalnych i złośliwych, jak w przypadku nieprawidłowego związku trzustkowo-żółciowego. Zapalenie może być związane nie tylko z rsfluxem trzustkowo-żółciowym, ale także z nawracającym zapaleniem dróg żółciowych. Przewlekłemu zapaleniu towarzyszy uszkodzenie nabłonka, w tym komórki wydzielające mucyny, które chronią błonę śluzową przed czynnikami agresywnymi. Ponadto zakażeniu torbieli przez bakterie Gram-ujemne, takie jak Escherichia coli, które są zdolne do metabolizowania kwasów żółciowych, towarzyszy tworzenie substancji rakotwórczych.

Obraz kliniczny. Torbiele OCP, jak również torbiele o innej lokalizacji, mogą być utajone i długotrwałe klinicznie tylko u dorosłych. Czynnik obciążający łączy się z torbielami zwężenia choledochusa lub BDS. W wyniku rozwiniętego nadciśnienia żółciowego zwiększa się rozmiar torbieli, łączą się powikłania (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki itp.).

Choroba objawia się zwykle epizodami żółtaczki, często gorączką z powodu zapalenia dróg żółciowych, a także bólem brzucha. W niektórych przypadkach rozwija się obraz kliniczny zapalenia trzustki.

Torbiel typu I ma najważniejsze znaczenie kliniczne, ponieważ może osiągnąć znaczące rozmiary, może zostać zainfekowany po raz drugi, złamać. W późniejszych stadiach może to być powikłane wtórną marskością żółciową. Torbiel może ścisnąć żyłę wrotną, powodując rozwój nadciśnienia wrotnego.

Objawy kliniczne mogą wystąpić w każdym wieku, ale w 80% przypadków manifestacja choroby trwa do 10 lat. Charakterystyczna klasyczna triada objawów, w tym ból brzucha, żółtaczka i wyczuwalna masa brzucha, jest mniejsza niż 20% pacjentów, chociaż 66% pacjentów ma dwa z trzech wskazanych objawów. Aby ocenić objawy kliniczne pacjentów, zwyczajowo dzieli się pas na dwie grupy: noworodki (do 28 dnia od urodzenia) i osoby dorosłe. Dla noworodków charakterystyczne są żółtaczka mechaniczna i wyczuwalna w jamie brzusznej, a dla dorosłych - ból, gorączka, nudności, wymioty i żółtaczka.

Objawy kliniczne torbieli ACD są zwykle związane z zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem trzustki i innymi powikłaniami. Powikłania, niezależnie od rodzaju torbieli, są spowodowane zastojem żółci, powstawaniem kamieni, nawracającymi zakażeniami i zapaleniem. Przewlekłe zapalenie prowadzi do ekspansji torbieli, a tworzenie trójkołowców w przewodach, co dodatkowo pogarsza stagnację żółci, przyczynia się do powstawania osadu żółciowego, kamieni i infekcji żółci. Przyczyny te powodują klasyczny obraz choroby w postaci epizodycznego lub uporczywego bólu brzucha, gorączki i żółtaczki obturacyjnej. Osad żółciowy, wysięk albuminowy i małe kamienie zamykają dystalny wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy, przyczyniając się do rozwoju zapalenia trzustki. Powstawanie rurki białkowej jest spowodowane przewlekłym zapaleniem, któremu towarzyszy wysięk, bogaty w białko lub mucyny, dysplastyczny zmodyfikowany nabłonek. Nawracające zapalenie dróg żółciowych u pacjentów z torbielami, zwłaszcza typu IV i V, jest związane z uporczywym zanieczyszczeniem bakteryjnym i nasila się w wyniku zastoju żółci, szlamu żółciowego i kamieni. Ponieważ usunięcie torbieli jest dość skomplikowaną operacją (konieczna jest całkowita resekcja lub przeszczep wątroby), powikłania te trwają przez całe życie, mogą postępować, prowadząc do rozwoju ropni wątroby i posocznicy. Odległe zwężenia. zastój żółci i zakażenie dróg żółciowych, zwłaszcza z uszkodzeniami przewodów wewnątrzwątrobowych, prowadzą do wtórnej marskości żółciowej u 40-50% pacjentów. Pacjenci ci mogą dodatkowo mieć objawy nadciśnienia wrotnego, powikłania w postaci krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, powiększenie śledziony i trzustkę. Nadciśnienie wrotne może być bez marskości, gdy torbiel mechanicznie ściska żyłę wrotną. W niektórych przypadkach zastój żółci może prowadzić do kamicy żółciowej.

Około 1-12% torbieli OZhP komplikuje spontaniczne zerwanie z kliniką ostrego brzucha, sepsy. Podczas laparoskopii w jamie brzusznej wykrywana jest mętna ciecz z domieszką żółci, a podczas śródoperacyjnej cholangiografii odnotowuje się ujście kontrastu do jamy brzusznej. Przyczyną pęknięcia jest kruchość ściany z powodu przewlekłego zapalenia i niedostatecznego dopływu krwi w miejscu pęknięcia, a czynnikami przyczyniającymi się do tego są nadciśnienie żółciowe z powodu niedrożności dystalnego choledochus, zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Gdy choledochocele, wyżej wymienione komplikacje mogą się rozwinąć, ale częściej ta patologia jest bezobjawowa. Należy zauważyć, że duże bele mogą wycisnąć odźwiernik lub dwunastnicę, powodując częściową niedrożność.

Połączenie bólu brzucha z żółtaczką i utratą masy ciała może wskazywać na przestrzeganie procesu złośliwego. Jednak u niektórych pacjentów przez długi czas nie ma objawów. Dlatego dynamiczna obserwacja powinna być prowadzona przy wzmożonej czujności onkologicznej.

Diagnoza Jeśli powyższe objawy występują, pierwszym krokiem w dokładnej diagnozie jest zastosowanie technik obrazowania. Główną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia przezbrzuszna, która, z wyjątkiem torbieli typu III i typu 5, uwidacznia tworzenie torbieli w prawym górnym kwadrancie, znajdującym się oddzielnie od pęcherzyka żółciowego. Rozpoznanie torbieli ACD wymaga potwierdzenia jej związku z drzewem żółciowym i musi być odróżnione od innych torbieli jamy brzusznej, w tym zmian torbielowatych w trzustce, torbieli echinokoków lub torbieli żółciowej.

O. Akhan i in. przy pomocy HUS torbiel była związana z przewodem żółciowym w 93% przypadków i na tej podstawie zalecają stosowanie innych metod diagnostycznych tylko wtedy, gdy USG jest nieskuteczne. Czułość metody w diagnostyce torbieli OC wynosi 71–97%. Rekonstrukcja dwuwymiarowego obrazu ultradźwiękowego i stworzenie trójwymiarowego obrazu umożliwiły bardziej szczegółowe badanie kształtu, struktury torbieli, jej wymiarów i dokładniej zaplanować zakres interwencji chirurgicznej (ryc. 7.20). Niestety możliwości TUS są ograniczone przez wyraźną podskórną tkankę tłuszczową, gazy w jelitach. Ponadto wielkość torbieli może nie być dokładnie oszacowana za pomocą przetwornika ultradźwiękowego zwiększającego ciśnienie w steku brzusznym. Endoskopowa ultrasonografia w tych sytuacjach jest bardziej użyteczna, ponieważ nie ma wskazanych wad i lepiej ujawnia wewnątrzczaszkową część wspólnego przewodu żółciowego.

Inną metodą, która może być użyta do identyfikacji połączenia torbieli z drzewem żółciowym, jest dynamiczna cholescyntygrafia, która umożliwia obserwację wypełnienia torbieli i określenie opóźnienia w dostawie radiofarmaceutyku do dwunastnicy ze zwężeniem końcowego odcinka choledochus. Czułość metody zależy od rodzaju torbieli - 100% dla typu I i 67% dla typu IV ze względu na niemożliwość wizualizacji wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych.

U noworodków ważne jest odróżnienie torbieli od atrezji dróg żółciowych, ponieważ obu patologiom może towarzyszyć naruszenie przepływu żółci. W takich sytuacjach badanie ultrasonograficzne jest nieskuteczne, podczas gdy cholescyntygrafia z cystą pokazuje wejście radionuklidu do dwunastnicy, a przy atrezji jej brak. Ponadto metoda ta jest przydatna do diagnozowania pęknięcia torbieli, ponieważ pokazuje uwalnianie radionuklidu do jamy brzusznej.

Tomografia komputerowa pozwala zauważyć połączenie torbieli z drzewem żółciowym, jego związek z otaczającymi strukturami i wykluczyć proces złośliwy. Metoda jest lepsza niż ultradźwięki w odniesieniu do wizualizacji wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, dystalnej okluzji. U pacjentów z torbielą typu IV i chorobą Caroli konieczne jest określenie ekspansji wewnątrzwątrobowej i ich rozprzestrzeniania się. Ma to znaczenie kliniczne, ponieważ ograniczone torbiele typu IV i choroba Caroli mogą być wyleczone przez lobektomię segmentarną.

ERCP, JNC lub śródoperacyjna cholangiografia są niezbędne w celu uzyskania najbardziej kompletnych informacji o anatomii dróg żółciowych przed zabiegiem. Cholangiografia pozwala na identyfikację patologicznego związku trzustkowo-żółciowego, a także innych patologii, w tym kamicy żółciowej i raka. Chociaż cholangiografia była wcześniej stosowana do szerokiej diagnostyki torbieli zarodkowej, jest obecnie rzadziej stosowana. Głównym powodem jest to, że cholangiografia jest zabiegiem inwazyjnym i wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju zapalenia dróg żółciowych i zapalenia trzustki, osiągając 87,5%. Wynika to z faktu, że wielu pacjentów ma policystozę, która charakteryzuje się obecnością wielu rozszerzeń i wspólnych kanałów w torbieli, które utrudniają opróżnienie kontrastu. Dodatkowo sytuację pogarszają dysfunkcje aparatu zwieracza, który w sumie testuje ryzyko działań niepożądanych po cholangiografii u tych pacjentów w porównaniu z populacją ogólną. Istotną wadą metody jest obciążenie promieniowaniem pacjenta podczas badania.

ERCP jest najbardziej czułą metodą w diagnostyce torbieli w otyłym gruczole. W niektórych sytuacjach ta czułość jest jednak znacznie zmniejszona. Nawracającemu zapaleniu w końcowych częściach wspólnego przewodu żółciowego lub brodawki brodawki Vatera może towarzyszyć zwężenie i utrudniać lub uniemożliwiać cewnikowanie brodawki. Ponadto zapalne zwężenia, które mogą tworzyć się na dowolnej części drzewa żółciowego, nie wypełniają go całkowicie kontrastem i jakościowo interpretują zidentyfikowane zmiany. Pełna wizualizacja dużych torbieli wymaga znacznego kontrastu, dlatego badanie musi równoważyć uzyskanie wysokiej jakości obrazów i ryzyka zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia trzustki. Należy zauważyć, że ciasne wypełnienie torbieli może zaciemniać inne formacje patologiczne znajdujące się za torbielą lub na jej tylnej ścianie, w tym wrzody i zmiany złośliwe. Tak więc, przy ścisłym wypełnieniu torbieli, rozszerza się, utrudniając ocenę prawdziwej objętości se. Cholangiografia jest niepraktyczna do zastosowania w okresie pooperacyjnym w celu uwidocznienia dróg żółciowych, ponieważ kontrast drenuje jelito i nie dociera do przewodów wątrobowych.

Pomimo faktu, że ERCP znalazł zastosowanie w praktyce pediatrycznej, u dzieci powinno mu towarzyszyć znieczulenie.

Biorąc pod uwagę wymienione wady cholangiografii i obecną, cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego ma prawo być uważana za „złoty standard” w diagnozowaniu torbielowatych dróg żółciowych. Czułość metody jest wysoka i sięga 90-100%. W wizualizacji zespoleń po operacji czułość wynosi 84%. Niestety, czułość metody w ocenie związku trzustkowo-żółciowego jest niska - 46-60% i znacznie zmniejszona w wizualizacji małych przewodów i kamieni o średnicy mniejszej niż 5 mm. Aby zwiększyć czułość MRCP w wizualizacji związku trzustkowo-przewodowego, zaleca się przeprowadzenie testu z sekretyną, która zwiększa wydzielanie soku trzustkowego i rozszerza system przewodów.

Zaletą MRCP w porównaniu z ERCP jest to, że jest pozbawiony narażenia na promieniowanie, jest atraumatyczny, jego wdrożenie nie zależy od kwalifikacji specjalisty, nie jest skomplikowane przez zapalenie dróg żółciowych i zapalenie trzustki, pozwala na badanie struktur otaczających przewody. Pomimo faktu, że ERCP umożliwia wykonywanie zabiegów terapeutycznych, ta potrzeba pojawia się tylko w odniesieniu do torbieli typu III, ponieważ w tej patologii rozszerzana jest tylko część dwunastnicza przewodu żółciowego wspólnego.

Zatem początkowe badanie drzewa żółciowego należy rozpocząć od badania ultrasonograficznego, które u większości pacjentów może zdiagnozować zmiany torbielowate. Cholangiografia służy do określenia cech anatomicznych dróg żółciowych i planowania objętości operacji. Chociaż w tym celu stosuje się ERHNG. jednak ryzyko zapalenia dróg żółciowych powoduje, w miarę możliwości, coraz częstsze stosowanie MPXPG. Cholescyntygrafia dynamiczna z technetem jest wskazana u noworodków, co pozwala nam odróżnić cysty wrodzone od atrezji dróg żółciowych. CT i MPT - metody informacyjne w obecności form torbielowatych, w tym torbieli typu IV i V (ryc. 7.21).

Leczenie polega na przywróceniu normalnego przepływu żółci. W związku z możliwością poważnych powikłań, które prowadzą do nieodwracalnych zmian w drogach żółciowych, wątrobie i trzustce, konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu przeprowadzenia we wcześniejszych stadiach choroby.

Nakładanie zespolenia torbieli z jelitem bez jej wycięcia jest prostsze, ale zapalenie dróg żółciowych często rozwija się po operacji, a później powstają zwężenia i tworzą się kamienie, a ryzyko raka związanego z dysplazją nabłonkową i metaplazją utrzymuje się. Biorąc pod uwagę stosunkowo wysokie prawdopodobieństwo złośliwego wzrostu torbieli dróg żółciowych i częstość nawrotów objawów klinicznych z powodu niewystarczającego odzyskiwania przepływu żółci, wskazane jest dążenie do radykalnej interwencji, tj. najbardziej kompletne usunięcie patologicznie zmienionych dróg żółciowych. Jednak to pragnienie nie powinno być celem samym w sobie, ponieważ może powodować poważne komplikacje (krwawienie, martwica trzustki, uszkodzenie elementów bramy wątroby).

Aby zapobiec nowotworowi złośliwemu, metodą z wyboru jest wycięcie torbieli z nałożeniem choledochosyunostomii przy wyłączonej pętli jelita cienkiego wzdłuż Py. Ostatecznie wielkość i charakter operacji zależy od rodzaju torbieli i powikłań.

Choledochocele - torbielowata ekspansja śródszpikowej części przewodu żółciowego wspólnego. Występuje zarówno w przypadku dzieci, jak i dorosłych. Według M. Weisser i in. Ze 130 przypadków przeanalizowanych pod kątem choledochocele, 20% stanowiły dzieci i młodzież. Choledochocele można łączyć z innymi torbielowatymi formami dróg żółciowych.

Biorąc pod uwagę fakt, że przewód trzustkowy wchodzi do torbieli, powstaje otwór i dwunastnica, z rosnącym ciśnieniem w jelicie, warunki refluksu dwunastnicy i dwunastnicy, co zwiększa ryzyko wstępującego zapalenia dróg żółciowych i zapalenia trzustki. Ponadto w przypadku choledochocele istnieje możliwość wystąpienia refluksu trzustkowo-żółciowego i żółciowo-trzustkowego.

Gdy choledochocele zwiększa ryzyko powstawania kamieni zarówno w samej torbieli, jak iw drogach żółciowych. Częstotliwość wykrywania kamieni w torbielowatej etykiecie wynosi 40-50%. W niektórych przypadkach małe kamienie znajdują się jednocześnie w pęcherzyku żółciowym, wspólnym przewodzie żółciowym i choledochocele.

Obraz kliniczny jest podobny do objawów torbieli AChD i objawia się umiarkowanym bólem w prawym nadbrzuszu, niestrawnością, a u niektórych pacjentów przerywaną żółtaczką. Według R. Masetti i wsp., Którzy przebadali 84 pacjentów, ból brzucha był najczęstszym objawem i wystąpił w 91% przypadków, któremu towarzyszyły nudności lub wymioty w 35%, żółtaczka u 26%. Ponadto 43% pacjentów miało kamienie w torbieli, a 38% wykazywało objawy przewlekłego zapalenia trzustki. N. Tajiri przeanalizował 63 przypadki choledochocele w Japonii i 65 w literaturze angielskiej i nie znalazł jej cech klinicznych w różnych krajach, w tym oznaki złośliwej degeneracji błony śluzowej. Jednak później J. Horaguchi i in. opisał choledochocele w połączeniu z powierzchownym rakiem i cholesterozą przewodu żółciowego wspólnego u 74-letniej kobiety. Diagnozę postawiono za pomocą EUS i ERCP. Ponadto, ultrasonografia wewnątrzprzewodowa i doustna cholangioskopia dodatkowo ujawniły cholesterozę końcowej części przewodu żółciowego wspólnego w postaci małej płaskiej wysokości i okrągłego zgrubienia ściany na granicy górnej i środkowej trzeciej. Pacjent został poddany pankreatoduodenektomii z zachowaniem odźwiernika. Badanie histologiczne guza w większości części znajdujących się w błonie śluzowej, tylko w proksymalnej części wspólnego przewodu żółciowego, rozprzestrzeniło się głębiej, ale nie wykraczało poza ścianę. W ścianie końcowego segmentu choledochus znajdowały się komórki piankowate.

W rzadkich przypadkach, gdy choledochocele osiągają duże rozmiary, rozprzestrzenia się obraz kliniczny niedrożności dwunastnicy. Z owrzodzeniem błony śluzowej torbieli możliwe krwawienie. Zakażenie dróg żółciowych objawia się kliniką przewlekłego nawracającego zapalenia dróg żółciowych i przewodu trzustkowego - przez klinikę zapalenia trzustki, aż do martwicy trzustki.

Przedoperacyjna diagnoza kliniczna choledochocele jest często trudna i wynika z braku specyficznych objawów u pacjentów, jak również z braku znajomości tej patologii przez lekarzy.

Jeśli torbiel przewodu żółciowego wspólnego osiągnie duży rozmiar, wówczas badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy spowoduje powstanie guza w zstępującej części dwunastnicy, co może prowadzić do błędnej diagnozy łagodnego guza.

Badanie endoskopowe ujawnia ostrą brodę wystającą do światła jelita Vatera, która często znajduje się na formacji przypominającej guz, która jest często uważana za łagodny nowotwór, ponieważ choledochocele ma zwykle postać elastycznego kształtu jajowatego kształtu, którego powierzchnia jest pokryta niezmienioną błoną śluzową dwunastnicy. Tworzenie guza wyraźnie wystaje do światła dwunastnicy, jego wielkość waha się od 2 do 15 cm długości i od 2 do 12 cm szerokości. Zewnętrzna ściana choledochocele jest pokryta błoną śluzową dwunastnicy, a wewnętrzna ściana może być wyłożona błoną śluzową zarówno dwunastnicy, jak i dróg żółciowych.

W niektórych przypadkach torbiel przewodu żółciowego wspólnego zamiast jednego otworu, w tym żółci wspólnej i przewodów trzustkowych, ma dwa oddzielne otwory: jeden odpowiada wspólnemu przewodowi żółciowemu, a drugi trzustce.

ERCP jest najbardziej pouczającą metodą badania w diagnostyce choledochocele - powiększenia torbielowatego w dystalnej części przewodu żółciowego wspólnego. Nad torbielą możliwe jest umiarkowane rozszerzenie przewodów żółciowych. Przed resekcją choledochocele ważne jest dokładne określenie wariantu istniejącej anomalii (bocznej lub końcowej) i jej związku ze wspólną żółcią i przewodami trzustkowymi, ponieważ metody resekcji są różne w każdym przypadku.

Torbiele Choledocha (przewód żółciowy wspólny)

Dr Matt A. Morgan i dr Frank Gaillard i in.

Torbiele Choledocha (wspólny przewód żółciowy) są wrodzonym rozszerzeniem dróg żółciowych. Rozpoznanie ustala się poprzez wykluczenie innych stanów powodujących ekspansję dróg żółciowych (takich jak guzy, procesy zapalne i niedrożność kamicy żółciowej).
Epidemiologia
Torbiele Choledocha są rzadkim przypadkowym odkryciem z częstością występowania w populacji 1: 100 000–150 000. Chociaż można je wykryć w dowolnym wieku, ponad 60% torbieli rozpoznaje się w ciągu pierwszych 10 lat życia. Kobiety są 4 razy częstsze.

Objawy kliniczne

Klasyczna triada obejmuje:

• ból brzucha
• żółtaczka
• namacalna edukacja

Ta triada występuje tylko w 19-60% obserwacji.

Patogeneza

Etiologia nie została ustalona, ​​istnieje ścisły związek z anomaliami powstawania przewodów trzustkowych w postaci refluksu refluksowego jego tajemnicy, powodującym reaktywne zapalenie dróg żółciowych i zniszczenie ścian dróg żółciowych, prowadząc, na tle zwężenia bliznowatego dystalnego choledochus, do powstawania torbieli [1].

Choroby towarzyszące

• atrezja dróg żółciowych (atrezja dróg żółciowych)
• zwłóknienie wątroby związane z typem V (Karoli Bol-nb)

Klasyfikacja

Obecnie klasyfikacja opracowana przez Todani i wsp. Jest powszechna
Istnieje 5 głównych typów z kilkoma podtypami, których nie można anatomicznie rozdzielić:

• Typ I: najczęściej występuje w 80-90% [1] (ten typ można wykryć w macicy)
  • Ia: rozbudowa przewodów pozawątrobowych (całkowicie)
  • Ib: rozbudowa przewodów pozawątrobowych (ogniskowa)
  • Ic: ekspansja wspólnego przewodu wątrobowego, częściowo przewodów pozawątrobowych
• Typ II: prawdziwe zewnątrzwątrobowe uchyłki przewodu żółciowego
• Typ III: ekspansja cystopodobna śródściennej części przewodu żółciowego wspólnego (choledochocele)
• Typ IV: Poniżej znajdują się wspólne formy
  • IVa: liczne torbiele wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych
  • IVb: liczne torbiele pozawątrobowych dróg żółciowych
• Typ V: wielokrotna ekspansja / torbiele przewodów wewnątrzwątrobowych (choroba Caroli)

Klasyfikacja Todani rodzi pytania w literaturze chirurgicznej, ze skargami na niemożność powiązania kilku różnych procesów i niewłaściwego wykorzystania schematu oceny [7], [8].

Dane radiologiczne

Wizualizacja dróg żółciowych może być przeprowadzona za pomocą ultradźwięków, CT i bezpośredniego kontrastu dróg żółciowych.

Kluczowym punktem w diagnozie zaawansowanych zmian torbielowatych jest zidentyfikowanie ich związku z przewodami żółciowymi i brakiem komunikacji z woreczkiem żółciowym.
Konieczne jest staranne poszukiwanie innych przyczyn (patrz diagnostyka różnicowa), ponieważ torbiele wspólnego przewodu żółciowego często prowadzą do powstawania kamieni i nowotworów.

CT i MR-CP

Wyniki są podobne do danych ultrasonograficznych, z większą możliwością wykazania zmian wewnątrzwątrobowych. Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku CT z kontrastem dożylnym torbiele mogą być niejednolite. Zaletą tych metod jest to, że ostatecznie wykazują związek torbieli z drogami żółciowymi [1].

Torbiele przewodu żółciowego

Wrodzone rozszerzenie torbielowate wspólnego przewodu żółciowego po wrodzonej atrezji jest najczęstszą anomalią pozawątrobowych dróg żółciowych. W literaturze ta sytuacja anatomiczna pojawia się pod różnymi nazwami: wrodzone powiększenie torbielowate przewodu żółciowego wspólnego, torbiel rzekoma przewodu żółciowego wspólnego.

Epidemiologia

Torbiel przewodu żółciowego wspólnego jest najczęstszym wariantem torbielowatej zmiany w układzie żółciowym. Opisano ponad 1000 przypadków, z których połowa dotyczy starszych dzieci.

Klinika

„Klasyczna triada” objawów: zastój żółci, żółtaczka, ból brzucha.

Patogeneza

Przyczynami powstawania torbieli pęcherzyka żółciowego są stany, w których wypływ żółci jest zaburzony: przekrwienie przewodu torbielowatego z kamicą żółciową, jego ucisk przez formacje nowotworowe, zmiany bliznowate i wady wrodzone (zgięcia).

Klasyfikacja torbieli przewodu żółciowego:

Klasyfikacja torbieli przewodu żółciowego:

• Typ I: najczęściej występuje w 80-90% (czasami wykrywany w macicy)
  • typ Ia - torbiele przewodu żółciowego wspólnego (przewód żółciowy wspólny);
    
  • typ Ib - segmentowa ekspansja przewodu żółciowego wspólnego;
  • typ IC - rozproszone lub cylindryczne rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego;
• Typ II - uchyłki zewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego;
• typ III - choledochocele;
  • Typ IVa - liczne torbiele wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych;
  • typ IVb - liczne torbiele pozawątrobowych dróg żółciowych;
• Typ V - torbiele wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (choroba Caroli i zespół Caroli).

Ta klasyfikacja torbieli przewodu żółciowego jest bardzo ważna, ponieważ najwyraźniej wskazuje kierunek działań klinicznych, diagnostycznych i chirurgicznych

Torbiel przewodu żółciowego

Aktualności 2018-11-29 03:01:03

Występują częściej u dzieci i kobiet, a 80% torbieli dróg żółciowych wykrywa się w dzieciństwie. Główną metodą leczenia torbieli jest ich całkowite usunięcie w celu wykluczenia powikłań i prawdopodobieństwa złośliwego charakteru torbieli. Osiągnięcia techniczne w dziedzinie laparoskopii i minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych pozwalają na zminimalizowanie obrażeń i kosztów leczenia torbieli w wątrobie i drogach żółciowych.

Etiologia, przyczyny torbieli wątroby i dróg żółciowych.

Rozwój torbieli układu żółciowego wiąże się z czynnikami wrodzonymi lub nabytymi. Najpopularniejsza teoria powstawania torbieli związana jest z anomalią dróg żółciowych i przewodu trzustkowego. Przy ich wysokiej fuzji obserwuje się refluks enzymów trzustkowych w choledochu, który powoduje powstawanie torbieli. Częstość występowania podobnej anomalii, prowadzącej do powstawania torbieli, wynosi od 21 do 90%. Taka anomalia nie zawsze prowadzi do powstawania torbieli, badania pokazują, że prawdopodobnie konieczne są inne czynniki etiologiczne. Inne przyczyny powstawania torbieli to: dysfunkcja zwieracza Oddiego, czynniki dziedziczne, niekompletne lub częściowe rozszczepienie trzustki (brak domacicznej fuzji przewodów trzustkowych prowadzi również do refluksu enzymów), osłabienie ściany przewodu, zaburzenie unerwienia lub połączenie tych czynników.

Obraz kliniczny

Bardzo często pojedyncze pojedyncze torbiele są diagnozowane przypadkowo i nie manifestują się klinicznie. W innych przypadkach może wystąpić ból w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, gorączce i żółtaczce. U dzieci żółtaczka występuje częściej u dorosłych, objawy zapalenia dróg żółciowych - ból i gorączka, któremu towarzyszy łagodna żółtaczka. W większości przypadków torbiele są określane w dzieciństwie, a u dorosłych obecność pojedynczych torbieli powinna doprowadzić je do możliwej złośliwej natury. Ponadto równoległa obecność patologii wątrobowo-żółciowej lub trzustkowej komplikuje diagnozę i leczenie.

Powikłania torbielowatości występują u 80% dorosłych: kamica, kamica wątrobowa, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, ropień wewnątrzwątrobowy, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne i rak dróg żółciowych.

Diagnoza torbielowatych dróg żółciowych.

Wizualizacja torbieli pozwala na ich klasyfikację i wyjaśnienie genezy. Ultradźwięki są często pierwszą metodą badawczą, która wykrywa obecność torbieli w wątrobie i drogach żółciowych, gdy pacjent leczy dolegliwości podejrzane o choroby dróg żółciowych. Badanie pomaga dokładnie określić lokalizację i objętość torbieli u większości pacjentów. Najbardziej pouczające wykrywanie torbieli nadpodstawowych i wewnątrzwątrobowych. Diagnoza torbieli typu 3 jest trudna ze względu na sąsiadujące pętle jelita wypełnione gazem. Wykrycie niejednorodności ściany torbieli lub stałego składnika powinno powodować podejrzenie złośliwości u osoby dorosłej.

Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) dostarczają bardziej szczegółowych informacji na temat torbieli, możliwych powikłań i sąsiednich struktur. Dodatkową możliwością tych badań jest stworzenie wirtualnego obrazu przewodów - wirtualnej cholangiografii, jako alternatywy dla inwazyjnego RPGG. Znaczenie cholangiografii polega na ocenie cech anatomicznych przewodów żółciowych i trzustkowych oraz ich miejsca zlewania się. Pozwala to uniknąć ich uszkodzenia podczas operacji usunięcia torbieli. Wirtualna lub wsteczna cholangiografia pozwala również na wykrycie kamieni przewodu, guzów dystalnych przewodów i zwężeń. Cholangiografia MRI (MRCP, cholangiografia wirtualna) staje się coraz bardziej przydatna i zalecamy jej wdrożenie dla wszystkich pacjentów z patologią dróg żółciowych i trzustkowych. Cholangiografia może być również wykonywana podczas zabiegu chirurgicznego, przezskórnego przezskórnego i endoskopowego (RPHG). Metody te umożliwiają dodatkowo wykonanie biopsji lub skrobania ze zmodyfikowanych przewodów w przypadku podejrzenia o patologię raka. Częstość występowania torbieli złośliwych dróg żółciowych waha się od 2,5 do 28% wszystkich torbieli układu wątrobowo-żółciowego. Wśród wszystkich raków - w torbieli, cystach zewnętrznych, w wątrobie i trzustce - raki torbieli przewodu żółciowego występują w 57%. Rak kolczystokomórkowy jest 20-30 razy częściej związany z torbielami wśród wszystkich nowotworów dróg żółciowych i najczęściej występuje w cystach typu I i IV. Raki guzów z innymi typami torbieli praktycznie nie występują.

Leczenie chirurgiczne torbieli wątroby i dróg żółciowych.

Główne kierunki leczenia to zapobieganie lub leczenie powikłań oraz eliminacja lub usuwanie złośliwych torbieli. Jako przygotowanie przedoperacyjne należy jasno określić rodzaj torbieli, cechy anatomiczne przewodów i strefy żółciowo-trzustkowej i dwunastniczej oraz kontrolować istniejący proces infekcji. Jako pomoc operacyjną zaleca się całkowite usunięcie torbieli dróg żółciowych, z wyjątkiem typu 3, gdy możliwe jest przeprowadzenie torbieli do światła dwunastnicy. Potencjalne zalety całkowitego usunięcia nad częściowym wycięciem lub endoskopowym drenażem torbieli są związane ze zmniejszeniem częstości powikłań - kamieni, zwężeń, zapalenia dróg żółciowych i resztkowych guzów. Jeśli całkowite usunięcie nie jest możliwe ze względu na lokalne czynniki, zaleca się częściowe wykluczenie torbieli z cystojunoanastomozą według Roux. Zdalne statystyki całkowitego usunięcia torbieli za pomocą hepaticojunostomii przez Roux są doskonałe.

Torbiele typu I - wykazały całkowite usunięcie torbieli i hepaticojejunostomii dla RU. Dopuszczalne działanie hepaticoduodenostomii. Przy wycięciu torbieli w tkankach trzustki należy uważać na przewód trzustkowy.

Torbiel typu II - wykazała całkowite usunięcie torbieli. Przy torbieli uchyłkowej i wąskiej szyi możliwe jest podwiązanie na poziomie szyjki macicy bez konieczności rekonstrukcji przewodów.

Torbiele typu III (choledochoceles) są dobrze leczone endoskopowo - papillosphincterotomy. Rzadko złośliwy. Duże torbiele są uchyłkami parapapilarnymi i można je leczyć przez wycięcie, ale statystyki wyników są niejednoznaczne.

Torbiele typu IV dzielą się na torbiele wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe (IVA) i kilka torbieli pozawątrobowych (IVB). Dla obu podtypów pokazano resekcję pozawątrobowych elementów torbielowatych z hepaticojejunostomią według Ru. Procedura usuwania jest taka sama jak w przypadku torbieli typu I. W przypadku wielu torbieli wykonuje się złożone operacje z zespoleniami na różnych poziomach, przedłużonym drenażem przewodów i kontrolą powikłań - zakażeniem, zwężeniami. W niektórych przypadkach wskazane jest przeszczepienie wątroby.