Powikłania po gastroenteroanastomozie, gastrektomii, wagotomii i gastrektomii

Jednym z częstych powikłań gastroenteroanastomozy jest rozwój wrzodów trawiennych w okolicy przetoki lub jelita czczego. Wrzody trawienne powstają w wyniku trawienia błony śluzowej jelita czczego przez sok żołądkowy. Powikłanie to występuje głównie u pacjentów z nałożoną gastrojejunostomią z powodu wrzodu dwunastnicy.

Wiodącym objawem owrzodzenia zespolenia i jelita czczego są uporczywe bóle pod łyżką, nasilone po jedzeniu. Podczas badania rentgenowskiego żołądka pacjentów z wrzodami trawiennymi można wykryć niszę w miejscu wrzodu (w 30%). Pomocnicza wartość diagnostyczna ma dodatnią reakcję Gregersena. Wrzód trawienny jelita czczego może prowadzić do wielu powikłań podobnych do wrzodów żołądka: krwawienia, perforacji, penetracji, złośliwości. Szczególnym powikłaniem jest tworzenie przetoki między żołądkiem a okrężnicą poprzeczną (przetoka żołądkowo-jelitowa). Stan pacjenta w tym przypadku staje się szczególnie ciężki: ból nasila się, biegunka pojawia się w wyniku spożycia porcji pokarmu z żołądka bezpośrednio do jelita grubego, odbijanie i często wymioty kału. Wszystko to prowadzi do zauważalnego wyczerpania pacjentów. Rozpoznanie tego powikłania nie jest trudne, ponieważ podczas fluoroskopii przepływ baru z żołądka jest widoczny nie tylko w jelicie czczym, ale także bezpośrednio w okrężnicy przez przetokę. Objawowe leczenie terapeutyczne - odpowiednia dieta i systematyczne płukanie żołądka - może przez pewien czas złagodzić stan pacjenta, ale radykalne powinno być tylko leczenie operacyjne. Interwencja chirurgiczna polega na resekcji żołądka, w tym miejscu zespolenia i części jelita czczego, w której rozwinął się wrzód trawienny.

Resekcji żołądka, w której prawie cała mała krzywizna jest usuwana, a wzdłuż większej krzywizny, przecięcie żołądka jest wykonywane na poziomie górnego lub dolnego bieguna śledziony, towarzyszy trwała achilia. Zespolenie kikuta żołądka wykonuje się albo z dwunastnicy (metoda Billrotha I), albo z pętli jelita czczego (metoda Billrotha II), w tym przypadku kikut dwunastnicy jest ściśle zszyty. Podczas tworzenia zespolenia między kikutem żołądka a pętlą jelita czczego, ten ostatni może być „krótki” (20 cm od fałdów treyz) lub „długi” (50 cm od fałdy). Z krótką pętlą zawartość dwunastnicy nieuchronnie przechodzi przez kikut żołądka i pętlę odchylającą jelita, a dzięki długiej pętli powstaje dodatkowy komunikat między przywodzicielem a kolanami pętli jelita czczego, a zatem zawartość dwunastnicy nie wpada do kikuta żołądka. Stworzenie zespolenia kikuta żołądka z dwunastnicą było realizowane przez zachowanie przejścia pokarmu przez dwunastnicę i podejście do fizjologicznych warunków trawienia.

Jakie są długoterminowe wyniki resekcji żołądka z powodu wrzodu trawiennego? Większość chirurgów przyznaje, że są dobre, ale porażki nie są tak rzadkie po udanej operacji resekcji żołądka: w 6-10% przypadków występują tak zwane „choroby operowanego żołądka”. Należą do nich: zapalenie błony śluzowej kikuta żołądka, wrzód trawienny pętli jelita czczego i zespolenie, przetoka między kikutem żołądka, pętla jelita czczego i okrężnica poprzeczna, osłabienie agastralne, zespół wysypowy.

Przewlekłemu zapaleniu błony śluzowej kikuta żołądka towarzyszą następujące objawy: brak apetytu, uczucie ciężkości pod łyżką, czasami biegunka, utrata masy ciała, zmniejszenie zdolności do pracy (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Zapalenie błony śluzowej kikuta żołądka jest określane przez zapalenie błony śluzowej żołądka, współistniejące owrzodzenie przed operacją lub ponownie pojawia się długo po nim. W związku z powikłaniami zapalnymi rzucanie treści dwunastnicy do żołądka jest ważne zarówno w przypadku zespolenia Billroth I, jak i Billroth II w krótkiej pętli przy braku zespolenia między jelitami. Obmacywanie okolicy nadbrzusza nie daje żadnych oznak lokalnego bólu. Biopsja aspiracyjna kikuta żołądka może wykryć różne stadia zapalenia żołądka, zanikowe zapalenie żołądka jest bardziej powszechne (V.P. Salupere, 1963).

Badanie funkcji enzymatycznej trzustki pokazuje hamowanie wydzielania trypsyny i amylazy. Podczas leczenia zapalenia błony śluzowej kikuta żołądka, a zatem, oprócz terapii dietetycznej i płukania żołądka, konieczne jest stosowanie pankreatyny i witamin z grupy B. Z procedur fizjoterapeutycznych na obszarze trzustki, diatermii, UHF, należy stosować jonoforezę (L. P. Volkova, 1960). Jednak fizjoterapia kikuta żołądka po resekcji guza żołądka jest przeciwwskazana.

Pojawienie się po resekcji żołądka w długotrwałym uporczywym bólu w żołądku, nasilonym po jedzeniu, powinno sugerować wrzód trawienny jelita czczego. To powikłanie po gastrektomii jest bardzo rzadkie. Diagnoza wrzodów trawiennych była już wspomniana powyżej. Resekcja chirurgiczna zespolenia i części kikuta żołądka powinna być uważana za spektakularną metodę leczenia.

Osłabienie agastralne (A. A. Busalov, 1961), występujące po częściowej gastrektomii, ma wspólne objawy z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej kikuta żołądka. Kiedy osłabienie agastynowe, oprócz osłabienia, szybkiego początku zmęczenia podczas pracy, występują również objawy dyspeptyczne: zmniejszenie apetytu, odbijanie z goryczą, uczucie ciężkości pod łyżką po jedzeniu, czasami wymioty, często biegunka bez bólu i gorączki. W badaniu krwi ustala się niedokrwistość hipochromiczna (II. V. Demidova, 1963). Zdecydowana większość pacjentów z wyciętym żołądkiem, niezależnie od tego, czy wykonano resekcję w przypadku wrzodów czy raka żołądka, ma ciężką hipoalbuminemię, niezależnie od obecności lub braku hipoproteinemii. Całkowita zawartość białka we krwi u większości pacjentów z wyciętym żołądkiem zwykle pozostaje w normalnym zakresie.

Wiele uwagi w literaturze krajowej i zagranicznej poświęca się syndromowi dumpingu po gastrektomii. Koncepcja ta jest związana z nazwą Mix (1922) i zawierała koncepcję „niepowodzenia żywności” z żołądka do jelita po wykonaniu gastroenterostomii. Jednak badanie tego zjawiska doprowadziło do pojawienia się dwóch nowych pojęć: „syndrom wczesnego popołudnia” i „zespół późnego popołudnia”. Oba te zespoły łączą stan podobny do zapaści, ale różnią się czasem pojawienia się po jedzeniu.

„Zespół wczesnego popołudnia” u niektórych pacjentów występuje bezpośrednio po posiłku, aw innych po 10-15 minutach: podczas jedzenia występuje uczucie ciśnienia i pełności pod łyżką lub niedługo po niej, nudności, osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca i pocenie się. Zjawiska te są spowodowane szybkim wypełnieniem kikuta żołądka lub początkowej części jelita czczego bogatym posiłkiem. Szczególnie charakteryzuje się występowaniem takiego stanu po przyjęciu słodkiej herbaty, ciast, czekolady, a czasem mleka i tłuszczu. Obiektywne oznaki „zespołu wczesnego popołudnia” to nieliczne: zaczerwienienie, a czasami bladnięcie twarzy, zwężenie źrenic, zwiększony puls i oddychanie, zwiększone ciśnienie krwi o 10–15 mm Hg. Art. Wszystkie te zjawiska trwają 1-2 godziny. Objawy opisane u niektórych pacjentów są tak poważne, że po posiłku nie mogą wstać ze stołu. W większości przypadków objawy kliniczne „syndromu wczesnego popołudnia” są z czasem wygładzane.

W przypadku „zespołu późnego popołudnia”, który występuje 2-3 godziny po posiłku, występuje uczucie osłabienia, bladości, drżenia, pocenia się, zawrotów głowy. Wszystkie te zjawiska nie są związane z szybkim opróżnianiem kikuta żołądka. W „syndromie późnego popołudnia”, w przeciwieństwie do „wczesnego”, następuje spadek ciśnienia krwi, bradykardia, osłabienie i zawroty głowy, któremu towarzyszy uczucie ostrego głodu.

Jaka jest patogenetyczna istota „syndromu wczesnego popołudnia”? Szybkie jego pojawienie się po spożyciu wysunęło hipotezę o odruchowym pochodzeniu, ale pewne powiązanie objawów klinicznych z naturą pożywienia doprowadziło do następującego założenia: piorunujące przejście roztworów hipertonicznych z wyciętego żołądka bez odźwiernika do początkowej części jelita czczego (to rozwiązanie jest również regularna żywność powoduje, poprzez osmozę, szybką resorpcję płynów do światła jelita, aw rezultacie bezpośrednią redukcję osocza krwi, jak w przypadku wstrząsu. W wyniku rozwiniętej hipowolemii rozpoczyna się następująca faza: mniejsza objętość krwi krążącej za pomocą receptorów ciśnieniowych w dużych naczyniach stymuluje koniec nerwów współczulnych. Powstawanie sympatii powoduje zmiany tętna, ciśnienia krwi, EKG, zwiększenie przepływu osocza w nerkach (wielomocz o niskim ciężarze właściwym moczu), występowanie bólu głowy podobnego do migreny (G. Dokov, 1963). Pipolfen lub nowokaina zmniejszyły lub zmniejszyły te objawy. „Zespół wczesnego popołudnia” można połączyć z „późnym popołudniem”. Rozwój tych ostatnich zwykle zbiegł się z fazą hipoglikemiczną krzywej cukrowej (B. M. Meerovich, 1961).

W literaturze często pojawiają się stwierdzenia, że ​​zespół dumpingowy występuje rzadziej po gastrektomii zgodnie z metodą Billrotha I.

Everson (1952) przeprowadził serię obserwacji na dwóch grupach pacjentów po gastrektomii dla Billroth I i Billroth II po średnio 8-18 miesiącach po operacji. Powodował, że mają oni syndrom sztucznego wysypywania w następujący sposób: pacjenci na pustym żołądku wypili 150 ml 50% roztworu glukozy, po czym wszyscy mieli syndrom dumpingu w znacznie ostrzejszym stopniu niż po normalnym posiłku. Nie było różnicy między wynikami obserwacji pacjentów, którzy przeszli operację Billroth I lub Billroth II.

W kompleksie środków terapeutycznych i profilaktycznych w odniesieniu do zespołu dumpingowego po gastrektomii najważniejsze są racjonalne odżywianie i właściwa organizacja sposobu działania. Należy rozważyć uzasadnione przestrzeganie ścisłej diety oszczędzającej tylko w pierwszych 3-4 miesiącach po operacji. W przyszłości powinien być stopniowo rozszerzany, w tym bardziej zróżnicowane potrawy (patrz „Wrzód trawienny”). Terapia zespołu dumpingowego jest następująca: częste spożywanie niewielkiej ilości pokarmu, unikanie nadmiaru węglowodanów, poziome położenie po głównym posiłku - wszystko to prowadzi do poprawy w czasie (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) zaleca następujący reżim dietetyczny dla syndromu dumpingu: jedzenie 5 razy dziennie w małych, stopniowo rosnących porcjach. Rano śniadanie składa się z suchej porcji z niezbyt słodkim napojem. Dieta powinna być bogata w białko, zawierać wystarczającą ilość tłuszczu (30-40 g masła dziennie). Konieczne jest ograniczenie spożycia pieczywa i potraw z mąki (szczególnie słodkich). Wskazane jest, aby zawrzeć w systemie żywności wystarczającą ilość owoców i warzyw. Surowo zabrania się palenia i używania alkoholu.

Jednak w ostatnich latach, w przypadkach uporczywego braku możliwości leczenia zachowawczego zespołu dumpingowego, chirurdzy zarówno w ZSRR, jak i za granicą proponują różne operacje rekonstrukcyjne, których celem jest wysyłanie żywności z kikuta żołądka do dwunastnicy (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Operacje rekonstrukcyjne proponowane w celu wyeliminowania syndromu dumpingu nie zostały jeszcze dostatecznie zbadane w klinice, a złożoność i trauma do tej pory nie dają podstaw do szerokiej propagacji.

Wagotomia, czyli przecięcie obu nerwów błędnych, ma na celu przerwanie łuku neurorefleksyjnego. Raz (1943-1948). wydawało się, że taka operacja przyniosłaby znaczne korzyści, a jej wykonanie byłoby tak proste, że można twierdzić, że przewyższa ona wszystkie inne operacje proponowane w leczeniu wrzodu trawiennego. Po przecięciu nerwów błędnych na poziomie przełyku brzucha, wrzód zwykle bliznowacący i ból znika, ale jednocześnie wagotomia powoduje istotne zaburzenia trawienia żołądka. Z powodu niedowładu mięśni żołądka, normalne opróżnianie żołądka jest zakłócone, a jedzenie pozostaje w nim przez długi czas. Przy silnie osłabionym działaniu bakteriobójczym soku żołądkowego, związanym ze zmniejszeniem kwasowości i jego działaniem trawiennym, w żołądku powstają warunki sprzyjające rozwojowi aktywnej flory bakteryjnej. Przekrwione jedzenie ulega fermentacji, co powoduje wzdęcia, odbijanie się zgniłe, zatrucie. Ponieważ wymioty u pacjentów po wagotomii są rzadko obserwowane, konieczne jest zastosowanie płukania żołądka w celu złagodzenia stanu pacjenta. Zjawiska paraliżu żołądkowego i uporczywej biegunki odnotowuje się jako najpoważniejsze powikłania po wagotomii. W rezultacie zaburzenie po cięciu nerwów błędnych jest czasami bardziej bolesne niż przed operacją. Leczenie powikłań po wagotomii jest objawowe. Zwykle w ciągu 1 / 2-1 lat te nieprzyjemne zaburzenia mogą się zmniejszać, a nawet zatrzymywać. Jednak wraz z przywróceniem przerwanego unerwienia często występuje nawrót wrzodu trawiennego.

Konsekwencje gastrektomii (zwykle stosowane w raku żołądka) są (oprócz zespołu dumpingowego) utratą masy ciała w 1/3 operowanej, z powodu wielu czynników. Według Eversona (1952), waga u pacjentów po gastrektomii z 40 operowanych, śledzonych w odległych terminach po operacji, tylko 3 powróciło do początkowego poziomu przed operacją. Przyczynami utraty wagi są: brak funkcji trawiennych i rezerwowych żołądka, brak mechanicznej obróbki pokarmu w żołądku, zmniejszona stymulacja wydzielania soku żółciowego i trzustkowego, niepełne mieszanie pokarmu z sokiem trzustkowym i żółcią, zwiększona ruchliwość jelit. Wszystkie te zaburzenia funkcjonalne prowadzą do zmniejszenia wchłaniania tłuszczów i białek w żywności.

Podstawą leczenia zachowawczego jest dieta. Pokarmy powinny mieć wystarczająco dużo kalorii (co najmniej 50 kalorii na 1 kg masy ciała pacjenta), zawierać 100-150 g białek, do 100 g łatwo przyswajalnego tłuszczu.

Pacjentom po gastrektomii należy przepisać pankreatynę, siarczan atropiny, aby złagodzić skurcze jelit, hekson i inne leki przeciwcholinergiczne.

Niewątpliwie zapalenie trzustki występujące po gastrektomii z powodu wrzodu lub raka ma duże znaczenie praktyczne. Występowanie pooperacyjnego zapalenia trzustki jest możliwe w wyniku bezpośredniego uszkodzenia trzustki, spowodowanego naciskiem narzędzi chirurgicznych stosowanych w resekcji żołądka, oddzieleniem części żołądka lub dwunastnicy od trzustki. Zjawiska zatorów w kultie dwunastnicy po gastrektomii mogą z kolei spowodować zastój w przewodach trzustkowych, co może być również przyczyną wystąpienia ostrego pooperacyjnego zapalenia trzustki.

Istnieje dość obszerna literatura na temat występowania zapalenia trzustki po gastrektomii (L. P. Volkova, 1966). Te zapalenie trzustki jest często bezpośrednią przyczyną śmierci. Rozpoznanie tego powikłania jest dość trudne, ponieważ rozwija się w okresie pooperacyjnym i często jest diagnozowane w sekcji.

Pacjent po gastrektomii, powikłany ostrym zapaleniem trzustki, pojawia się tachykardia, może wystąpić stan zapalny. W moczu zwiększa zawartość amylazy.

SV Lobachev (1958) przedstawił dane na temat 166 pacjentów, którzy doznali urazu trzustki podczas resekcji żołądka, gdy nowotwór lub przenikliwy wrzód żołądka został od niego oddzielony. Spośród 166 pacjentów 38 rozwinęło pooperacyjne zapalenie trzustki, które było śmiertelne u 19 pacjentów. I. B. Teitelbaum (1966) obserwował 7 pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki po gastrektomii.

Według statystyk Pendowera i Tannera (1959), w 1689 operacjach na brzuchu odnotowano 12 zgonów (0,7%) zapalenia trzustki. Autorzy wskazują, że powikłanie to wystąpiło w różnych momentach po operacji - po tygodniach lub nawet latach. Uważają, że przyczyną zapalenia trzustki jest uraz gruczołu i niedrożność pętli zespolenia. W zależności od objawów klinicznych, pooperacyjne zapalenie trzustki, w zależności od stopnia zmian morfologicznych w trzustce, można podzielić na 3 grupy: Grupa I - łagodna postać bez objawów klinicznych, ale z diastasurią; Grupa II - umiarkowana z gorączką, niedowładem jelit, tachykardią, diastasurią; Grupa III - z ciężkim niszczącym pooperacyjnym zapaleniem trzustki, z objawami ostrego brzucha, ciężkimi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, łagodną amylazurią. Zhuvara i Radulescu (1963) rozróżniają dwie grupy pooperacyjnego zapalenia trzustki po gastrektomii: 1) przewlekłe zapalenie trzustki o płynnym pochodzeniu, gdy w głównym kanale zakłada się przeszkodę funkcjonalną lub organiczną; 2) przewlekłe śródmiąższowe zapalenie trzustki - marskość trzustki. Pierwszy typ występuje w pierwszych 9 dniach po zabiegu. Drugi to zespół późnego przewlekłego zapalenia trzustki. Należy wspomnieć o wynikach ostrego zapalenia trzustki w rzekomym zapaleniu trzustki.

Leczenie ostrego zapalenia trzustki w stadium obrzęku gruczołu jest zachowawcze: głód przez 3-5 dni, podawanie pozajelitowe i doodbytnicze dziennie do 5 litrów soli fizjologicznej i dożylne podanie 150–200 ml 0,25% roztworu nowokainy. sonda zapobiegająca rozszerzaniu się żołądka, przepływ soku żołądkowego do dwunastnicy, a tym samym pomaga zmniejszyć wydzielanie trzustki. Dwustronna blokada nowokainowa okołoporodowa. W przypadku bólu promedol, pantopon. Zastosowanie trasilolu w 5% roztworze glukozy (500 ml) w pierwszych 3 dniach 10 000 U, w ciągu najbliższych 4-6 dni, w 6000 U, w ciągu najbliższych 3 dni, w 400 U.

Leczenie chirurgiczne podlega martwiczym formom ostrego zapalenia trzustki, a także formom, w których w trakcie leczenia zachowawczego wskazane jest powikłanie i konsekwencje ostrego zapalenia trzustki (ropień gruczołu, ropień torebki omentalnej, torbiel gruczołu).

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki z żółtaczką obturacyjną jest chirurgiczne i polega na nałożeniu zespolenia między woreczkiem żółciowym a przewodem pokarmowym, w dwunastnicy - eliminacji tej ostatniej przez operację (A.M. Mirzaev, 1969).

W przypadku bolesnego zapalenia trzustki wskazana jest operacja - neurotomia pooperacyjna. Wraz z leczeniem chirurgicznym niektórych postaci przewlekłego zapalenia trzustki przeprowadza się leczenie zachowawcze: spożycie lipokainy, heksonium; radioterapia; terapia dietą mająca na celu poprawę czynności wątroby i wydalanie z żółcią. Zabrania się spożywania tłustych potraw, słodkich ciast i ciastek, ciast, ciastek, dżemów, mocnych przypraw, konserw mięsnych i rybnych, napojów alkoholowych. Przyjmowanie witamin C, B1, B2, B6, B12.

Usuwanie trzustki

Trzustka jest ważnym organem odpowiedzialnym za trawienie pokarmu i metabolizm. Bez tego ciało ludzkie nie może normalnie pracować. Istnieją jednak pewne choroby, które wymagają natychmiastowego usunięcia gruczołu, ponieważ jest to jedyny sposób na uratowanie życia ludzkiego. A w jakich sytuacjach przeprowadzane jest usuwanie trzustki i jak zmienia się życie pacjenta po tym, dowiesz się teraz.

Funkcje ciała

Trzustka zajmuje się syntezą enzymów niezbędnych do prawidłowego przebiegu procesów trawiennych. Zapewniają rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów, a także przyczyniają się do powstawania grudek pokarmowych, które następnie trafiają do jelita. Jeśli trzustka zawiedzie, wszystkie te procesy są zakłócone i pojawiają się poważne problemy zdrowotne.

Ale oprócz enzymów trawiennych trzustka wytwarza hormony, z których głównym jest insulina, która kontroluje poziom glukozy we krwi. Jego niedobór powoduje rozwój cukrzycy, która niestety nie jest podatna na leczenie i wymaga od pacjenta ciągłego przyjmowania leków, co również niekorzystnie wpływa na ogólne funkcjonowanie organizmu. A bez nich pacjent nie może tego zrobić, ponieważ gwałtowny skok cukru we krwi może prowadzić do nagłej śmierci.

Skoro ten organ jest tak ważny dla ludzkiego organizmu, czy usuwa się trzustkę? Osoby z zapaleniem trzustki są najczęściej leczone lekami. Ale ta choroba jest prowokatorem dla poważniejszych patologii, takich jak tworzenie się złośliwych guzów na powierzchni gruczołu, torbieli, kamieni w przewodach lub rozwój martwicy. We wszystkich tych przypadkach jedynym prawidłowym sposobem leczenia jest operacja. Jednak lekarze nie spieszą się z uciekaniem się do tego, ponieważ trzustka jest ważnym organem w ludzkim ciele i prawie niemożliwe jest przewidzenie konsekwencji, które mogą się pojawić po jej usunięciu.

Nawet jeśli planowana jest częściowa resekcja gruczołu podczas operacji, nie daje to 100% gwarancji, że stan zapalny się nie powtórzy. Jeśli mówimy o raku trzustki, to w tym przypadku szanse na całkowite wyleczenie po zabiegu wynoszą tylko 20%, zwłaszcza jeśli choroba dotknęła pobliskie narządy.

Wskazania do usunięcia

Usuń trzustkę z rozwojem następujących chorób:

• ostre zapalenie trzustki powikłane martwicą;
• onkologia;
• torbiele;
• osadzanie kamieni w kanałach gruczołu;
• martwica trzustki;
• ropień;
• krwotok wewnątrz torbieli.

Metoda usuwania

Do częściowej lub całkowitej resekcji trzustki stosuje się metodę, taką jak wycięcie trzustki. Jeśli konieczne jest całkowite usunięcie narządu, operację przeprowadza się drogą laparotomiczną, to znaczy dostęp do zaatakowanego gruczołu uzyskuje się przez nacięcie w jamie brzusznej. Po wszystkich wydarzeniach miejsce nacięcia jest szyte lub zapinane na zszywki.

Czasami podczas takiej operacji w jamie brzusznej należy zainstalować rurki drenażowe, które umożliwiają usunięcie płynu gromadzącego się w okolicy chirurga. W niektórych przypadkach lekarze instalują również rurki drenażowe w jelitach. Z reguły odbywa się to tylko wtedy, gdy pojawia się potrzeba sondowanej mocy.

Jeśli gruczoł nie zostanie całkowicie usunięty (tylko jego część), wówczas można wykonać trzustkę przy użyciu metody laparoskopowej - dostęp do narządu uzyskuje się poprzez nakłucie jamy brzusznej poprzez wprowadzenie do jamy brzusznej specjalnego urządzenia wyposażonego w kamerę, która umożliwia monitorowanie wszystkich wykonywanych czynności na monitorze komputera. Taka operacja jest mniej traumatyczna i wymaga krótszego okresu rehabilitacji. Ale niestety nie we wszystkich przypadkach istnieje możliwość zastosowania tej metody interwencji chirurgicznej.

Podczas operacji można nie tylko usunąć trzustkę, ale także inne znajdujące się w jej pobliżu narządy, na przykład:

• woreczek żółciowy;
• śledziona;
• górna część żołądka.

Podczas operacji i po niej istnieje większe prawdopodobieństwo poważnych komplikacji. W tym przypadku mówi się nie tylko o możliwości rozwoju zapalenia lub zakażenia, ale także o dalszej pracy całego organizmu. Przecież całkiem niedawno operacje, podczas których wykonano całkowite usunięcie gruczołu, nie były wykonywane w praktyce medycznej, ponieważ wierzono, że bez tego organu ludzie nie mogą żyć nawet przez rok.

Jednak dzisiaj sytuacja uległa całkowitej zmianie, a prognozy po takich operacjach są korzystne, ale tylko wtedy, gdy wszystkie polecenia lekarza są przestrzegane. Sposób, w jaki organizm odzyska siły podczas okresu rehabilitacji i jak długo dana osoba będzie mogła żyć po tym okresie, zależy od kilku czynników:

• wagi pacjentów (osoby z nadwagą odzyskują mocniej po operacji i żyją mniej);
• wiek pacjenta;
• odżywianie;
• osoba ma złe nawyki;
• warunki układu sercowo-naczyniowego;
• pacjent ma inne problemy zdrowotne.

Czy można żyć bez człowieka trzustki? Oczywiście tak! Należy jednak rozumieć, że im więcej negatywnych czynników wpływa na organizm, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji po operacji, co może prowadzić do zmniejszenia średniej długości życia. Po usunięciu trzustki możesz żyć długo i szczęśliwie tylko wtedy, gdy prowadzisz zdrowy tryb życia i przestrzegasz wszystkich zaleceń lekarza.

Okres rehabilitacji

Życie po usunięciu trzustki u osoby zmienia się dramatycznie. Nawet gdyby usunięto tylko ogon narządu lub inną jego część, a sama operacja przebiegła bez komplikacji, pacjent będzie potrzebował dużo czasu i wysiłku, aby w pełni wyzdrowieć.

Jeśli trzustka zostanie usunięta, pacjent będzie musiał przestrzegać ścisłej diety, przyjmować specjalne leki i stosować zastrzyki z insuliny w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi.

Wielu pacjentów nadal przez długi czas skarży się, że odczuwa ból w okolicy operowanej, a ból jest wyraźny. Aby je zminimalizować, lekarze z reguły przepisują środki przeciwbólowe jako dodatkową terapię. Pełna regeneracja organizmu po operacji trzustki trwa około 10–12 miesięcy.

Możliwe konsekwencje w okresie pooperacyjnym

Konsekwencje usunięcia trzustki mogą być różne. Każda operacja wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju procesów zapalnych lub zakaźnych w tkankach ciała w okresie pooperacyjnym. I żeby ich uniknąć, przed operacją i po tym, jak lekarz przepisze kurs antybiotyków. Jeśli pacjent bierze je ściśle według przepisanego schematu, ryzyko takich powikłań jest kilkakrotnie zmniejszane.

Po usunięciu gruczołu rozwija się cukrzyca, ponieważ po operacji występuje ostry niedobór insuliny w organizmie, dlatego osoba jest zmuszona do ciągłego wprowadzania zastrzyków z insuliny. Jeśli pominiesz je lub użyjesz nieprawidłowo, ma to również różne konsekwencje, wśród których są śpiączka hipo- i hiperglikemiczna.

Ponadto nawet usunięcie niewielkiej części trzustki narusza jej funkcje zewnątrzwydzielnicze, które są odpowiedzialne za trawienie. Dlatego też pacjent będzie musiał stale przyjmować preparaty enzymatyczne (są one wyznaczane indywidualnie).

Odżywianie po zabiegu

Po operacji usunięcia trzustki wszystkim pacjentom bez wyjątku podaje się ścisłą dietę. Musisz się stale trzymać. Z diety raz na zawsze usunięto:

• potrawy smażone i tłuste;
• mięso wędzone;
• ogórki;
• mąka;
• przyprawy;
• Konserwy;
• półprodukty;
• kiełbaski;
• pikantne potrawy i sosy;
• napoje gazowane i alkoholowe;
• czekolada;
• kakao;
• rośliny strączkowe.

W codziennej diecie pacjenta muszą być mięso i ryby o niskiej zawartości tłuszczu. Nie można ich jednak używać razem ze skórą. Ponadto każdego dnia musi jeść nabiał i produkty mleczne (zawartość tłuszczu w nich nie powinna przekraczać 2,5%).

Jeść jedzenie powinno być również zgodne z określonymi zasadami:

• pierwsze 3-4 miesiące po zabiegu, musi zostać zmiażdżone do konsystencji puree;
• Konieczne jest spożywanie małych porcji co najmniej 5 razy dziennie;
• 30–40 minut przed posiłkiem należy podać zastrzyki z insuliny (tylko w przypadku stosowania insuliny krótko działającej), a podczas posiłku należy przygotować preparat enzymatyczny;
• jedzenie powinno być ciepłe, dania gorące i zimne są zabronione;
• Ostatni posiłek powinien być 2-3 godziny przed snem.

Jeśli ściśle przestrzegasz diety i stosujesz leki przepisane przez lekarza w odpowiednim czasie, możesz prowadzić długie i szczęśliwe życie nawet po całkowitym usunięciu trzustki. Jeśli zignorujesz zalecenia lekarza, może to prowadzić do poważnych konsekwencji i znacznie zmniejszyć oczekiwaną długość życia.

Żywność po usunięciu żołądka w menu raka

Usunięcie sigmoidalnej okrężnicy

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

W przypadku obrażeń brzucha i guzów, które uszkadzają jelito grube, wykonuje się operację zwaną resekcją esicy. W 80% przypadków taka operacja jest wykonywana w trybie awaryjnym. Resekcja jelita jest podzielona na kilka typów - operacja metodą Hartmanna lub Mikulicha w przypadku skrętu jelitowego z zgorzelą, w przypadku raka specyficzna część jelita jest usuwana. Przed zabiegiem pacjent musi przestrzegać procedury przygotowania do zabiegu. Pomaga to wyeliminować negatywne skutki po resekcji esicy.

• 1 Co to jest?
  • 1.1 Metody realizacji
  • 1.2 Wskazania dla
• 2 Przygotowanie do resekcji esicy
• 3 Technika resekcji sigmoidalnej
• 4 Okres pooperacyjny
• 5 Przeciwwskazania
• 6 Możliwe konsekwencje i prognozy

Co to jest?

Resekcja to usunięcie części organu. W przypadku patologii przewodu pokarmowego, w pewnych warunkach medycznych, miejsce esicy jest usuwane. Wybór konkretnej metody usuwania zależy od charakterystyki samej patologii: w chirurgii laparoskopowej stosowany jest specjalistyczny sprzęt medyczny - laparoskop. Podczas korzystania z laparoskopu wykonuje się kilka małych nacięć w okolicy pępka w celu wprowadzenia części chirurgicznych. W przeciwieństwie do operacji otwartej, metoda laparoskopowa jest bardziej łagodna i mniej traumatyczna.

Powrót do spisu treści

Sposoby działania

Istnieją 2 sposoby wykonania resekcji esicy - resekcja laparoskopowa i operacja otwarta. Laparoskopia jest wykonywana wewnątrzustrojowo. Wadą technologii jest jej koszt i złożoność technologiczna. Otwarta resekcja jest przeprowadzana w przypadku poważnego uszkodzenia esicy lub jeśli na ścianach znajduje się guz, w celu usunięcia tego, co jest konieczne do usunięcia części samej ściany. Odwrócenie jelita z rozwijającą się gangreną wymaga również natychmiastowego usunięcia części jelita, a następnie jego przywrócenia.

Powrót do spisu treści

Wskazania dla

Przypomnij o resekcji esicy z rozwijającym się guzem we wczesnym stadium, postępującej polipowatości, obecności dużych łagodnych guzów, co może prowadzić do poważnych powikłań. Zawsze w przypadku naruszenia unerwienia, które powoduje zwiększenie objętości jelita i przewlekłe wrzodziejące uszkodzenie błon śluzowych ścian jelit, wyznacza się resekcję. W przypadku urazu, w którym brzuch i jego narządy są uszkodzone, często istnieje pilna potrzeba resekcji esicy.

Powrót do spisu treści

Przygotowanie do resekcji esicy

Środki przeczyszczające, lewatywy i specjalna dieta to sposoby na przygotowanie pacjenta do resekcji.

Przed dniem resekcji pacjent musi zostać przeszkolony. Konieczne jest całkowite oczyszczenie jelit, aby wyeliminować możliwość zakażenia podczas resekcji. Pozwoli to uniknąć dalszych powikłań pooperacyjnych, ponieważ w okrężnicy występuje duża liczba bakterii, które mogą powodować zapalenie. Do czyszczenia używaj środków przeczyszczających, lewatyw. Metoda jest wybierana indywidualnie dla każdego klienta, środki przeczyszczające są wyznaczane w takiej proporcji, że ich odbiór nie powoduje biegunki. Okres przygotowawczy może trwać cały dzień.

Kilka dni przed zabiegiem musisz przestrzegać specjalnej diety - nie jedz stałego i trudnego do strawienia pokarmu. Możesz jeść potrawy płynne - zupy, kaszki mleczne.

Przed wycięciem sigmy lekarz zawsze przepisuje niezbędne leki. Należą do nich leki normalizujące ciśnienie, leki moczopędne i inhibitory. Leki te przyczyniają się do normalizacji ciśnienia krwi podczas operacji, zmniejszają ryzyko powikłań sercowych, przyczyniają się do usuwania płynu z operacji. Kilka tygodni przed zabiegiem należy przerwać przyjmowanie leków o działaniu przeciwzapalnym („Aspirin”, „Nurofen”, „Ibuprofen”). Ich działanie ma na celu zmianę funkcjonowania płytek krwi, co może wpływać na krzepnięcie krwi. Przyjmowanie suplementów diety i witamin należy omówić z lekarzem, lepiej jest je wykluczyć na pewien okres przed wycięciem esicy. 4-5 dni przed zabiegiem należy przestrzegać diety.

Przed wycięciem esicy, pacjent jest badany przez anestezjologa. Anestezjolog ocenia ogólny stan pacjenta, który wpływa na wyznaczenie znieczulenia. Podczas przygotowywania jelita do resekcji nie można przyjmować jedzenia, a po północy zabronione jest używanie wody i innych płynów przed operacją.

Powrót do spisu treści

Technika resekcji sigmoidalnej

Przebieg operacji zależy od natury patologii. Jeśli okrężnica esicy jest odwrócona, co spowodowało rozwój gangreny, wskazana jest operacja według Hartmanna lub Mikulicha. Operacja z użyciem metody Hartmanna polega na usunięciu martwej części sigmy z dalszym zszyciem dystalnego końca i zakończeniem otworu przejścia. Ta metoda jest najczęściej stosowana u pacjentów słabych i starszych. Metoda Mikulicha jest wykonywana w 2 etapach w następujący sposób:

• po usunięciu części esicy, jej końce są zszywane na 5 centymetrów, po czym wszyte są w ścianę otrzewnej pod płaszczem podwójnej lufy;
• po 3,5 miesiącach przetoka jelitowa jest zamknięta.

Metody resekcji esicy są bezpośrednio zależne od charakteru patologii.

Jeśli zostanie znaleziona onkologia, której guz znajduje się w środkowej trzeciej części sigmy, usuń całą esicę. Resekcja metodą Grekova jest podzielona na 2 etapy (usunięcie pętli i nałożenie zespolenia). Wraz z rozwojem onkologii w II etapie, lewostronnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zapaleniem uchyłków, złośliwości polipowatości esicy, wykonuje się lewostronne usunięcie połowy jelita. Polipy jelitowe leczy się przez resekcję uszkodzonej części esicy z dalszym zamknięciem pozostałego obszaru.

Powrót do spisu treści

Okres pooperacyjny

Po resekcji esicy, musisz przestrzegać ścisłej diety, wyeliminować wysiłek fizyczny i stresujące sytuacje. Półprodukty są przeciwwskazane do stosowania, pożądane jest gotowanie żywności przy pomocy multicookera lub na parze. Niewłaściwa dieta może spowodować zatrucie organizmu lub zapalenie w pierwszych dniach po operacji, dlatego w pierwszym tygodniu rehabilitacji dieta powinna składać się wyłącznie z płynnego pokarmu, puree z warzyw, lekkiego bulionu beztłuszczowego i owsianki. Z czasem pokarmy stałe są włączane do diety. Odżywianie musi być wykonane, aby organizm otrzymał wystarczającą ilość witamin i pierwiastków śladowych niezbędnych do regeneracji.

Na początku, po resekcji, surowo zabronione jest jedzenie konserw, wędzonych i smażonych potraw, alkoholu.

10 dni po resekcji można jeść jajka, chude mięso, ryby, niskotłuszczową śmietanę. Po 1 miesiącu jedzenie pacjenta może składać się ze zwykłych naczyń. Najważniejsze, że jedzenie było dobrze zmiażdżone. Dzięki optymalnej selekcji żywieniowej układ trawienny wykonuje swoją funkcję bez przerwy. Jedzenie powinno być łatwe do strawienia i trudne do strawienia. Nie możesz jeść, co powoduje rozstrój żołądka i biegunkę.

Powrót do spisu treści

Przeciwwskazania

Konsultacje z lekarzem, przeprowadzone badania dają możliwość określenia wszystkich przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego.

Zazwyczaj przeciwwskazaniami są te czynniki, które powodują komplikacje w procesie mobilizacji esicy i utrudniają identyfikację narządów otaczających jelito i naczynia. Przeciwwskazaniami do resekcji będzie ciężka otyłość, duży rozmiar guza. Zrosty jelitowe lub niedawne zabiegi chirurgiczne czasami uniemożliwiają wycięcie.

Powrót do spisu treści

Możliwe konsekwencje i prognozy

W wyniku operacji istnieje ryzyko krwawienia wewnętrznego z powodu słabego podwiązania naczyń. Negatywne konsekwencje występują w przypadkach, gdy niewłaściwe przygotowanie do operacji i słabe oczyszczanie jelit są przeprowadzane z powodu upośledzenia szczelności szwów podczas zamykania kikuta. Jeśli drenaż otrzewnej został przeprowadzony nieprofesjonalnie, może to prowadzić do trudności w rehabilitacji. W wyniku operacji czasami występują zrosty jelitowe, co prowadzi do niedrożności treści jelitowej. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Śmiertelny wynik operacji jest prawie zerowy, w przypadku raka nawroty zwykle nie występują. Podstawową zasadą udanej operacji i dalszego odzyskiwania jest właściwe przygotowanie do operacji i jej profesjonalnego postępowania.

Odżywianie na zapalenie trzustki podczas zaostrzenia

Dlaczego wdrażanie zaleceń żywieniowych?

Trzustka jest organem wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego. Jego zewnątrzwydzielnicza funkcja polega na wytwarzaniu enzymów trawiennych w komórkach gruczołowych, które są usuwane przez specjalne kanały do ​​jamy dwunastnicy, gdzie katalizują reakcję rozkładu białek, tłuszczów i węglowodanów. Ze względu na działanie enzymów trawiennych duże cząsteczki organiczne (polimery) są rozkładane na mniejsze, które następnie są wchłaniane do krwi.

Wraz z rozwojem stanu zapalnego w tkankach trzustki, obrzęk powstaje w wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń i uwalniania osocza krwi do substancji międzykomórkowej. Obrzęk tkanek prowadzi do kompresji mechanicznej przewodów wydalniczych, w wyniku czego wypływ wydzieliny do światła jelita jest zaburzony.

Obecność enzymów trawiennych w przewodach prowadzi do tego, że zaczynają one rozkładać komórki samego gruczołu, co prowadzi do martwicy (śmierci) jego części - martwicy trzustki. W okresie zaostrzenia zapalenia trzustki ważne jest stworzenie funkcjonalnego odpoczynku i zminimalizowanie produkcji enzymów w celu zapobiegania rozwojowi martwicy trzustki i wczesnego zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego. Osiąga się to dzięki specjalnej diecie terapeutycznej.

Dieta w pierwszych dniach zaostrzenia zapalenia trzustki

Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, jak również podczas jego ostrego przebiegu, rozwija się intensywny ból (konsekwencja obrzęku tkanek i uszkodzenia komórek przez enzymy trawienne), który ma charakter półpaśca, jak również wyraźny zespół dyspeptyczny związany z zaburzeniami trawienia pokarmu (wzdęcia, nudności, niestabilny stolec ).

Dieta w tym okresie ma na celu stworzenie maksymalnego odpoczynku dla ciała. W tym celu zgodnie z Pevznerem przypisywana jest tabela 0, co oznacza wykluczenie jakiegokolwiek spożycia żywności. Pacjent może wziąć tylko wodę.

W tym okresie w środowisku szpitalnym przeprowadza się leczenie przyczyn ostrego zapalenia trzustki, więc ta dieta trwa zwykle nie dłużej niż 2 do 3 dni. W razie potrzeby przepisuje się żywienie pozajelitowe dłuższej abstynencji od jedzenia pacjenta, polegające na dożylnym podaniu roztworu aminokwasów, glukozy i witamin.

Odżywianie we wczesnym okresie ostrego zaostrzenia

Dieta na zapalenie trzustki trzustki, gdy ustępują procesy odpowiedzi zapalnej i obrzęk tkanek (zwykle kilka dni od zaostrzenia) ma bardziej zaawansowaną dietę. Aby zapobiec zwiększeniu obciążenia funkcjonalnego trzustki, ważne jest przestrzeganie poniższych zasad żywienia.

• Wyklucza się spożycie białek (mięso, produkty mleczne, ryby) i tłuszczów (tłuste mięso, tłuszcze roślinne w składzie słonecznika lub oliwy z oliwek, orzechów), ponieważ powodują one wzrost produkcji enzymów.
• Pierwszeństwo mają węglowodany roślinne (kaszki na różnych zbożach, galaretka owocowa, kompot z suszonych owoców, gotowane warzywa i owoce) - produkty te mogą zaspokoić potrzeby energetyczne organizmu przy minimalnym obciążeniu układu pokarmowego i trzustki.
• Konsystencja pokarmu powinna być półpłynna, a temperatura nie powinna być zbyt wysoka lub niska (optymalnie około + 37 С).
• Konieczne jest częste jedzenie, ale ułamkowe (w małych porcjach), po jedzeniu powinno być uczucie niepełnego nasycenia, w żadnym wypadku nie można przejadać się.

Taka dieta umożliwia szybkie zmniejszenie nasilenia obrzęku tkanki trzustki, a także ich stanu zapalnego. Równolegle konieczne jest przeprowadzenie terapii etiotropowej, mającej na celu wyeliminowanie wpływu czynnika sprawczego procesu patologicznego.

Dieta w okresie obniżonego zapalenia

Poprawa stanu trzustki (zwykle w drugim tygodniu) po zaostrzeniu stanu zapalnego w tkankach umożliwia rozszerzenie diety pacjenta. Ta dieta ma wiele funkcji, w tym:

• Posiłki są częste i ułamkowe - jedzenie zaleca się przyjmować około 7 razy dziennie w małych porcjach.
• Dieta obejmuje łatwo przyswajalne białka - chude mięso (kurczak, królik, cielęcina), produkty mleczne (z wyłączeniem mleka pełnego), ryby.
• Dozwolone jest użycie niewielkiej ilości tłuszczu roślinnego (rafinowanego oleju słonecznikowego).
• Nie obejmuje spożycia produktów zawierających tłuszcze pochodzenia zwierzęcego, wędzone, pikantne potrawy, marynaty, marynaty, grzyby, alkohol, kawę i wodę sodową.
• Posiłki powinny być gotowane na parze lub gotowane.

Taki stopniowy rozwój diety jako przejawy zaostrzenia pozwala na poprawę funkcjonalnej aktywności narządu bez ryzyka akumulacji enzymów w przewodach wydalniczych.

Co możesz zjeść w przyszłości?

Po ustąpieniu zapalenia w trzustce pozostaje ryzyko powtórnego zaostrzenia zapalenia trzustki. Dlatego zaleca się, aby przez całe życie stosować zalecenia dietetyczne, które obejmują posiłek co najmniej 5 razy dziennie, odrzucanie tłustych, smażonych potraw, pikantnych i wędzonych posiłków, alkoholu, marynat i marynat. Ogólnie rzecz biorąc, dieta ma pewne podobieństwa z pożywieniem w okresie ustępującego zapalenia, z wyjątkiem tego, że gotowanie jest dozwolone przez duszenie i pieczenie.

Wdrożenie zaleceń żywieniowych podczas zaostrzenia zapalenia trzustki umożliwia uniknięcie rozwoju martwicy trzustki, która jest poważnym powikłaniem wymagającym interwencji chirurgicznej w celu usunięcia części trzustki.

Zawiera dietę po usunięciu żołądka

Po usunięciu żołądka w raku i innych dolegliwościach przewodu pokarmowego wszyscy pacjenci zauważalnie pogarszają pracę układu pokarmowego. Zatem nie przetworzone substancje przenikają do jelita cienkiego, co prowadzi do słabej absorpcji korzystnych składników.

Z reguły usuwanie żołądka lub jego części następuje po ustaleniu diagnozy „raka żołądka”. Również operacja może być ukierunkowana na usunięcie polipa żołądkowego. Po operacji usunięcia żołądka lub jego części pacjenci powinni stosować dietę przez co najmniej 6 miesięcy. Głównym celem tego reżimu jest zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu, aby ciało pacjenta stopniowo dostosowywało się do zmniejszania wielkości worka żołądkowego. W dalszej części artykułu dowiemy się, jak i co pacjent musi jeść, jeśli z jakiegoś powodu wykonano gastrektomię lub gastrektomię.

Zawiera dietetyczne jedzenie

Co to jest resekcja żołądka

Ponieważ w trakcie badań medycznych stało się jasne, częste spożywanie żywności pochodzenia roślinnego ma pozytywny wpływ na metabolizm komórek i zapobiega rozwojowi nowotworów złośliwych i chorób przewodu pokarmowego. To owoce i warzywa pomagają wzmocnić układ odpornościowy i zatrzymać stan zapalny w ludzkim ciele. Podczas przygotowywania menu dla pacjenta, który miał operację w jamie żołądka, aby go usunąć, należy wziąć pod uwagę takie cechy:

• Wiek pacjenta.
• Cechy fizjologiczne.
• Cechy psychologiczne.
• Etap procesu nowotworowego (w onkologii).

Odpowiednio zaprojektowane menu poprawi ogólny stan pacjenta, zmniejszy liczbę i stopień skutków ubocznych związanych z prowadzeniem terapii chemicznej w przypadku raka. Podczas opracowywania menu należy zwrócić uwagę na następujące zalecenia:

• Ilość tłuszczu w całkowitej wartości dziennej energii nie powinna przekraczać 30%.
• Musisz jeść ułamek.
• W diecie powinno być dużo pokarmów roślinnych, a także świeżych soków.
• Warto odmówić słodyczy, bogatych produktów i cukru.
• Przestrzegaj ograniczeń związanych z używaniem produktów skrobiowych, takich jak rośliny strączkowe, ziemniaki, banany itp.
• Ilość soli spożywanej dziennie nie powinna przekraczać 5g.
• Używanie alkoholu i czarnej mocnej kawy jest surowo zabronione.
• Jako napój lepiej jest stosować wywary z warzyw, sok z pomidorów bez soli), zielone herbaty.

Należy pamiętać, że w przypadku nowotworów złośliwych w żołądku konieczne jest zwiększenie stosowania produktów, które mogą spowolnić wzrost komórek nowotworowych, a także całkowicie wyeliminować te, które wywołują rozwój nowotworów złośliwych.

Co jeść po zabiegu?

Dieta po usunięciu żołądka

Żywność po usunięciu polipa lub części żołądka należy wybrać tak delikatnie, jak to możliwe. Pierwszego dnia po zabiegu możesz głodować, jeśli takie są zalecenia lekarza. Biorąc pod uwagę, że po interwencji chirurga w żołądku, zdolność do trawienia pokarmu z żołądka jest nieznacznie osłabiona, niecałkowicie strawione fragmenty pokarmu przenikną do jelita, co przyniesie nieprzyjemne odczucia w żołądku, nudności i inne negatywne objawy. Aby zminimalizować nieprzyjemne objawy, musisz jeść bardzo małe porcje i ograniczyć spożycie płynów do 200 ml na dawkę.

Odżywianie po zabiegu chirurgicznym powinno być tak zaprojektowane, aby zwiększała się ilość pokarmów białkowych i witamin. Ale stosowanie soli i spożywanie pokarmów zawierających węglowodany powinno być ograniczone do minimum. Jak powiedzieliśmy, musisz jeść często (co najmniej 6 razy dziennie), ale w małych porcjach. Gastrektomia jest poważną procedurą usuwania części żołądka, która zakłóca ludzkie ciało. Przed jego wdrożeniem konieczne jest staranne przygotowanie, a po zabiegu - specjalny schemat pooperacyjny.

Głównym wskazaniem do takiej interwencji jest rak żołądka i inne nowotwory złośliwe, które nie podlegają bardziej humanitarnemu leczeniu. Po resekcji żołądka życie pacjenta zmienia się dramatycznie. Z tego powodu specjalne odżywianie po usunięciu żołądka na raka jest integralną częścią życia pacjenta.

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Zasady żywienia po usunięciu żołądka

Po resekcji pokarm wzdłuż przewodu pokarmowego przechodzi szybciej niż wcześniej, więc pacjenci często skarżą się na uczucie ciężkości. Czasami może się pojawić:

• Zawroty głowy.
• Ogólne zmęczenie.
• Senność.
• Zespół Dumpingu itp.

Pacjenci, którzy nie mogą się obejść bez resekcji, muszą być przygotowani na to, że po zabiegu zmiany w trzustce i jelicie cienkim zostaną zauważone, w wyniku czego - utrata masy ciała, hipowitaminoza, niedokrwistość i inne negatywne konsekwencje. W niektórych przypadkach pacjentom, zwłaszcza jeśli resekcja nie pozwala na osiągnięcie sukcesu, przypisuje się bardziej skuteczną operację - całkowite usunięcie żołądka. Ale taka kardynalna procedura ma również swoje własne cechy i negatywne konsekwencje, a wskaźnik śmiertelności na wczesnych etapach okresu pooperacyjnego wynosi około 10-12%.

Zabronione i dozwolone produkty po usunięciu żołądka

Poniższa tabela zawiera zalecenia, których należy przestrzegać podczas opracowywania menu pacjenta.

Zabronione produkty po usunięciu żołądka:

Dozwolone produkty po usunięciu żołądka:

Ostre pooperacyjne zapalenie trzustki po gastrektomii i splenopancreatogastrektomii Tekst artykułu naukowego o specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Streszczenie artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autor pracy naukowej - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich

Spośród 846 pacjentów z rakiem żołądka i innymi chorobami tego narządu, proste, typowe i połączone gastrektomii, ostre pooperacyjne zapalenie trzustki obserwowano u 22 (2,6%) pacjentów. U 53 pacjentów wykonano splenopancreatogastrektomię z inną objętością resekcji trzustki. Z całkowitej liczby pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki i martwicą kikuta gruczołu zmarło 7 (36,8%). Niepowodzenie szwów gruczołu kikutowego podczas stosowania połączonej metody uszczelniania powierzchni rany kikuta odnotowano u 1 (2,2%) pacjenta.

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem badań jest Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich,

OSTRE NADCIŚNIENIE PO CAŁKOWITEJ GASTRECTOMII I POŁĄCZONEJ SPLENOPANCREATOGIESTRECTOMII

Standardowe i połączone całkowite gastrektomie wykonano u 846 pacjentów z rakiem i innymi patologiami żołądka. Spośród tych ostrych pooperacyjnych zapaleń trzustki stwierdzono u 22 (2,6%) pacjentów. U 53 pacjentów wykonano splenopancreatomie z różnymi usuniętymi tkankami trzustki. Liczba pacjentów z zapaleniem trzustki i martwicą kikuta trzustki, zmarło 7 pacjentów (36,8%). Wyciek kikuta trzustki za pomocą pacjenta.

Tekst pracy naukowej na temat „Ostre pooperacyjne zapalenie trzustki po gastrektomii i splenopancreatogastrektomii”

7. Stężenie troponiny sercowej u noworodków z niewydolnością oddechową / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall i in. // Łuk. Dis. Dziecko. Płód. Noworodek. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Wczesne wskaźniki biochemiczne encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej po asfiksji porodowej / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko i in. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Warsztaty American Academy of Pediatrics. Część I: Kwestie akademickie / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins i in. // Pediatria. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Troponina T w surowicy u noworodków z asheksją okołoporodową / S. Costa, E. Zecca, de Rossa i in. // Acta Pediatrica. 2007. obj. 96. P. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Patrz str. 341

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Wydziału Chorób Dzieci, Chuvash State University, Rosja, Czeboksary (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - doktor nauk medycznych, Chuvash State University, Rosja, Czeboksary.

V.E. VOLKOV, S.V. WILKI

OSTRE POSTOPERACYJNE OBCIĄŻENIE PO GASTRECTOMII I SPLENOPANKRATOGASTTROMY

Słowa kluczowe: ostre pooperacyjne zapalenie trzustki, gastrektomia, śledzionowo-pankreatogastomia, resekcja trzustki, przetoka trzustkowa, zapalenie trzustki pnia trzustki, metody uszczelniania kikuta trzustki.

Spośród 846 pacjentów z rakiem żołądka i innymi chorobami tego narządu, proste, typowe i połączone gastrektomii, ostre pooperacyjne zapalenie trzustki obserwowano u 22 (2,6%) pacjentów. U 53 pacjentów wykonano spleno-pankreatogastrektomię z inną objętością resekcji trzustki. Z całkowitej liczby pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki i martwicą kikuta gruczołu zmarło 7 (36,8%). Niepowodzenie szwów gruczołu kikutowego podczas stosowania połączonej metody uszczelniania powierzchni rany kikuta odnotowano u 1 (2,2%) pacjenta.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV OSTRE PANRCEATITIS PO CAŁKOWITEJ GASTRECTOMII I POŁĄCZONEJ SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY

Słowa kluczowe: ostre pooperacyjne zapalenie trzustki, całkowita resekcja żołądka, splenopancreatogastrecomy, resekcja trzustki, przetoka trzustkowa, kikut trzustki zapalenia trzustki.

Standardowe i połączone całkowite gastrektomie wykonano u 846 pacjentów z rakiem i innymi patologiami żołądka. Spośród tych ostrych pooperacyjnych zapaleń trzustki stwierdzono u 22 (2,6%) pacjentów. U 53 pacjentów wykonano splenopancreatomie z różnymi usuniętymi tkankami trzustki. Liczba pacjentów z zapaleniem trzustki i martwicą kikuta trzustki, zmarło 7 pacjentów (36,8%). Wyciek kikuta trzustki za pomocą pacjenta.

Do tej pory ostre pooperacyjne zapalenie trzustki jest jednym z częstych i niebezpiecznych powikłań po różnych zabiegach chirurgicznych narządów jamy brzusznej. Częstość występowania tego powikłania po gastrektomii wynosi od 12,3 do 24,3% [1-3, 6, 9 itd.] Pomimo sukcesu nowoczesnej chirurgii śmiertelność w pooperacyjnym zapaleniu trzustki po gastrektomii jest na dość wysokim poziomie, średnio 25, 4-85% [3, 7, 8 itd.].

Spośród 846 pacjentów poddawanych gastrektomii, ostre pooperacyjne zapalenie trzustki obserwowano u 22 (2,6%) pacjentów. Powikłanie to występuje u pacjentów po gastrektomii z różnymi opcjami tworzenia ana- lizy przełykowo-jelitowej

zwężenie. W szczególności rozwój ostrego pooperacyjnego zapalenia trzustki zaobserwowano u 5 (2,04%) z 245 pacjentów z powstawaniem przetoki przełykowej, z ręcznym nałożeniem bezpośredniego przełyku przełyku u 1 (61%) z 61 pacjentów (p> 0, 05), przy stosowaniu zespolenia przełykowo-jelita czczego metodą ręczną u 8 (2,74%) z 292 pacjentów (p> 0,05), w tworzeniu zespolenia przełykowo-jelitowego metodą elektrochirurgiczną u 8 (3,22%) z 248 pacjentów ( p> 0,05). Dane te wskazują na brak istotnej różnicy w częstości występowania pooperacyjnego zapalenia trzustki z różnymi opcjami przywracania ciągłości przewodu pokarmowego.

Spośród 22 przypadków ostrego pooperacyjnego zapalenia trzustki, 11 (2,51%) stanowiło analizowaną grupę, łącząc 439 gastrektomii i 11 (2,70%) przypadków dla pozostałych 407 gastrektomii. Spośród 439 pacjentów poddawanych gastrektomii 31 (17,82%) poddano różnej objętości resekcji trzustki (Tabela 1).

Jak widać z tabeli. 1, na 25 pacjentów, którzy przeszli kreatogastrektomię splenopanową z poprzeczną resekcją trzustki, martwicę trzustki kikuta gruczołu zaobserwowano u 3 (12%) pacjentów, z czego 2 (8%) zmarło. Z 6 pacjentów, którzy przeszli płaską resekcję trzustki podczas wykonywania gastrektomii, rosea trzustkowa była obserwowana u 1 pacjenta; ten pacjent zmarł z powodu zaawansowanego zapalenia otrzewnej.

Uwaga Liczbę zabitych podano w nawiasach - od 408 pacjentów

naszych chorych podczas wykonywania resekcji żołądka

nie było odcinka trzustki, pooperacyjne zapalenie trzustki obserwowano u 7 (1,72%) pacjentów, z których śmiertelny wynik odnotowano u jednego pacjenta z zatorowości płucnej spowodowanej martwicą trzustki. Analiza tych danych pokazuje, że spośród 11 pacjentów z martwicą trzustki, w tym martwicą kikuta gruczołu, zmarło 4 (36,4%) pacjentów.

Z analizowanej grupy, łączącej 407 gastrektomii, wykonano wycięcie śledziony i trzustki u 22 (5,4%) pacjentów. Wszystkie miały poprzeczne resekcje trzustki, często na poziomie głowy gruczołowej. Spośród 22 pacjentów, rozwój zapalenia trzustki i martwicy kikuta gruczołu zaobserwowano u 2 (9,1%) pacjentów. Spośród nich u jednego pacjenta kikut gruczołu był związany jednym okrągłym podwiązaniem i przykryty powięzią przedczaszkową, co doprowadziło do martwicy kikuta i powstania ropnia w strefie nałożonej ligatury. Powikłania te wystąpiły na tle całkowitego prawostronnego zapalenia płuc i ropnego zapalenia opłucnej, ostrej niewydolności wątroby i serca, które spowodowały śmierć pacjenta. U innego pacjenta kikut gruczołu uszczelniono szwem tantalowym dodatkowymi szwami węzłowymi i plastikową osłoną kikuta krezką okrężnicy. Jednak u tego pacjenta określona metoda uszczelniania kikuta trzustki była nieskuteczna, co ostatecznie doprowadziło do rozwoju zapalenia trzustki kikuta, tworzenia nacieku parapancreatycznego i przetoki trzustkowej. Przeprowadzona terapia zachowawcza, w tym 4 sesje radioterapii w dawce 50 r na obszar nacieku, była skuteczna i pacjent wyzdrowiał.

Pozostałych 20 pacjentów nie miało powikłań po kikucie trzustki. W tej grupie pacjentów zastosowano połączoną metodę uszczelniania pnia gruczołu, w tym szew tantalowy + klej cyjanoakrylowy + osłona z tworzywa sztucznego

Objętość resekcji trzustki podczas wykonywania połączonej gastrektomii

Operacja Liczba pacjentów Liczba martwicy trzustki

ogon 7 22,6 1 (1)

ciało i ogon 18 58,1 2 (1)

ogon 1 3.2 1 (1)

Razem 31 100 4 (3)

krezka kikuta tio jelita grubego metodą P.V. Krawczenko lub prekursor powięzi (3 osoby) lub pętla prowadząca krezkę z utworzeniem rodzaju „sprzężenia” (7 osób). Spośród 385 pacjentów, u których trzustka nie została wycięta, ostre pooperacyjne zapalenie trzustki obserwowano u 9 (2,34%), z czego 2 (22,2%) zmarło. Tak więc spośród 11 pacjentów z pooperacyjną martwicą trzustki i martwicą kikuta trzustki zmarło 3 (27,3%) pacjentów. Oceniając uzyskane wyniki jako całość, należy podkreślić, że spośród 22 pacjentów z ostrym pooperacyjnym zapaleniem trzustki i martwicą trzustki 7 pacjentów (31,8%) zmarło z pnia trzustki.

Jak wspomniano powyżej, do tej pory zaproponowano kilka metod leczenia kikuta trzustki po jego resekcji, gdy przeprowadzono go u pacjentów z połączoną gastrektomią. Zamknięcie rany trzustki u pacjentów obserwowanych po resekcji poprzecznej jej odcinków dystalnych wykonano głównie metodą łączoną: nanoszenie szwu tantalowego aparatem U0-60 lub U0-40 + z zastosowaniem szwu hemostatycznego nad szwem tantalowym + migotanie miąższu gruczołu wzdłuż klipsów tantalowych szwami w kształcie U + kikut z tworzywa sztucznego w jednym z następujących sposobów: krezka okrężnicy poprzecznej metodą [4]; powięź przedczołowa; ciemieniowa otrzewna; pętla prowadząca krezkę z utworzeniem rodzaju „sprzężenia” dla dystalnego kikuta.

Częstość stosowania różnych metod leczenia kikuta trzustki po resekcji podano w tabeli. 2

Jak widać z tabeli. 2, w celu uszczelnienia kikuta trzustki, metoda pojedynczego podwiązania kolistego i metoda zszywania kikuta przerywanymi szwami były niezwykle rzadko stosowane. W celu dodatkowego uszczelnienia kikuta u 7 pacjentów zastosowano kilka rodzajów kleju klejowo-akrylowego: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Nie zauważyliśmy żadnych komplikacji związanych z kikutem gruczołu związanych z użyciem kleju. Przed nałożeniem kleju należy ostrożnie wykonać hemostazę w okolicy kikuta gruczołu, tj. powierzchnia rany powinna być sucha. Przykrywając powierzchnię rany kikuta gruczołu cienką warstwą, klej jednocześnie uszczelnia sieć skrzyżowanych małych przewodów trzustkowych, w wyniku czego powstają warunki do dodatkowego uszczelnienia pnia. Należy zauważyć, że pojedyncze zastosowanie tylko kleju do leczenia kikuta trzustki jest wyraźnie niewystarczające. W związku z tym przy przetwarzaniu kikuta gruczołu konieczne jest połączenie kleju ze wstępnym nałożeniem na niego szwów tantalowych i węzłowych, a po nałożeniu kleju dalsza powierzchnia powinna być starannie pokryta tworzywem sztucznym.

Odnosząc się do oceny klinicznej MeTable 2

Częstość stosowania różnych metod leczenia kikuta trzustki po dystalnej resekcji podczas wykonywania splenopancreatogastrektomii u 47 pacjentów

Podczas leczenia kikuta gruczołu nie można nie brać pod uwagę jego negatywnych stron. W szczególności, z powodu rażącego uszkodzenia struktur tkanki trzustkowej przez zszywacz, gdy szwy tantalowe są nakładane, często występuje marginalna martwica kikuta, która może rozprzestrzenić się na resztę kikuta, powodując dalsze poważne powikłania, takie jak przetoka trzustkowa, oczna ropień, zapalenie otrzewnej, surowicze lub ropne zapalenie opłucnej, ropień subdi-afragmalny. Wśród maszyn do szycia używanych do obróbki kikuta gruczołu powinien być praktyczny arsenał

Metoda uszczelniania pnia gruczołu Liczba obserwacji

Szew tantalowy (U0-60, PP -40) 38

Podwiązka kołowa 1

Klej cyjanoakrylowy Metoda łączona, 7

w tym kikut z tworzywa sztucznego 45

Uwaga Pacjenta można zastosować dwie lub więcej metod uszczelniania pnia gruczołu. Szew tantalowy był integralną częścią metody łączonej.

przede wszystkim UKL-60, przeznaczony przede wszystkim do szycia korzenia płuc, w tym kikuta oskrzeli. Projekt techniczny UKL-60, w szczególności szerokie gałęzie przeznaczone do odparowywania elastycznej tkanki chrzęstnej oskrzeli, wyraźnie nie nadaje się do szycia miękkiej elastycznej, zrazikowej miąższu trzustki. Do leczenia kikuta gruczołu za pomocą poprzecznych resekcji używamy urządzeń do zszywania U0-60 i U0-40, które są z pewnością najlepszymi specyfikacjami do zszywania narządów, chociaż zachodzi również ich traumatyczny wpływ na tkankę gruczołu, ale w mniejszym stopniu niż w przypadku UCL -60.

R.M. Tariyev, stosując UKL-60 do leczenia kikuta trzustki w połączeniu z przerywanymi szwami i osłoną gruczołu z tworzywa sztucznego u 115 pacjentów, odnotował rozwój zapalenia trzustki i martwicy trzustki kikuta gruczołu u 28 (24,35%) pacjentów, z czego 9 (32,1%) zmarło [7].

W przypadku stosowania u 45 pacjentów z połączoną gastrektomią do leczenia kikuta gruczołu szwem tantalowym za pomocą urządzeń U0-60 i U0-40 w połączeniu z chirurgią plastyczną, w tym tworzenie „sprzęgła” dla kikuta z krezki jelita cienkiego, 4 (8,9%) pacjentów (zapalenie trzustki, martwica kikuta, przetoka trzustkowa, naciek parapancreatyczny), 2 z nich zmarło. Spośród 45 pacjentów, u których zastosowano łączoną metodę leczenia kikuta gruczołu, niepowodzenie szwów kikuta odnotowano u 1 (2,2%) pacjenta.

Analiza naszych wyników badań wskazuje, że uszczelnienie kikuta trzustki nie może być zapewnione tylko przez nałożenie szwu tantalowego. Nawet dodatkowe nałożenie wiązanych szwów wzdłuż szwy tantalowej nie gwarantuje rozwoju powikłań po stronie kikuta [7]. Zgodnie z naszymi danymi niezawodne uszczelnienie kikuta trzustki można uzyskać przy użyciu tworzyw sztucznych.

Nie można zgodzić się z opinią wielu autorów [4, 5, 11 i innych], że rola tworzywa sztucznego ogranicza się do zapobiegania przechodzeniu procesu zapalnego z kikuta trzustki do sąsiednich organów. Według [5], po plastikowej pokrywie rany trzustki liczba powikłań zmniejsza się o 8,3%. Częstotliwość występowania gruczołu kikuta szwów niewypłacalnych zależy w dużej mierze od jego plastikowego schronienia. Chirurgia plastyczna zmniejsza częstość przetok trzustkowych o około 20% [1].

Jak wykazały nasze badania, wybór tkanki do celów plastikowych ma ogromne znaczenie w zapobieganiu niewypłacalności kikuta trzustki. Najczęściej do tworzyw sztucznych używaliśmy krezki okrężnicy poprzecznej (32 obserwacje). Uważamy za konieczne wskazanie skuteczności stosowania krezki krezki jelita cienkiego (7 przypadków) i powięzi przedniej (3). Te tworzywa sztuczne nabierają wartości, gdy połączone gastrektomie wykonywane w raku żołądka i w celu wykiełkowania raka w okrężnicy, gdy z reguły usuwa się całą dużą i małą sieć, krezka okrężnicy poprzecznej jest często wycinana lub stwierdza się, że jest tak silnie zmieniona przez bliznę. proces, którego nie można użyć jako materiału z tworzywa sztucznego. W tych operacjach wyklucza się możliwość użycia dwóch najczęściej używanych tkanek plastikowych do tworzyw sztucznych, krezki sieci i jelita grubego poprzecznego. Ta okoliczność zmusza do poszukiwania innych plastikowych tkanek odpowiednich do pokrycia kikuta trzustki. Wymagania te dotyczą powięzi przedniej i krezki pętli doprowadzającej jelita cienkiego.

Najlepszą opcją dla plastycznego kikuta trzustki jest krezka jelita cienkiego. Po gastrektomii i nałożeniu zespolenia przełykowo-jelitowego od końca do boku krezka pętli zespolenia jelita cienkiego znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie kikuta trzustki. Za pomocą węzłowych szwów nylonowych nieśmiertelna część krezki jelita cienkiego jest przyciągana do kultu i dookoła

powstaje „sprzężenie”. Stosując te tworzywa sztuczne, tylko w jednym przypadku odnotowaliśmy rozwój przetoki trzustkowej.

Powyższe dane wskazują na wysoką skuteczność tworzyw sztucznych w zapobieganiu powikłaniom po resekcji trzustki.

Do tej pory pozostaje nierozwiązane pytanie o taktykę chirurga w przypadku resekcji płaskich trzustki u pacjentów z połączoną gastrektomią. W resekcji płaskiej część miąższu gruczołu z uszkodzoną siecią małych przewodów trzustkowych jest eksponowana na jeden lub inny rozmiar. Przez uszkodzone małe przewody, sok trzustkowy może przepływać w jednej lub innej ilości wokół gruczołu, co zwykle powoduje reakcję zapalną otaczających tkanek. Powstały sok trzustkowy i wysięk mogą powodować powstawanie drętwiejącego gruczołu wokół gruczołu, który może wlewać się do wolnej jamy brzusznej lub ograniczać i tworzyć ropień. Wydaje się, że w tej sytuacji możliwe jest działanie na dwa sposoby - pozostawienie zranionej powierzchni gruczołu bez dostępu lub pokrycie go tworzywem sztucznym.

Spośród 6 resekcji płaszczyzny trzustki wykonanych w klinice u pacjentów ze splenopancreatogastrektomią mieli następującą lokalizację: w okolicy głowy u 2 pacjentów, ciało w 3 i ogon w 1. Wszyscy pacjenci nie mieli specjalnego leczenia powierzchni rany. Z nich jeden pacjent zmarł. Pacjent został poddany resekcji płaskiej w obszarze ogona gruczołu, powikłanego rozwojem zapalenia otrzewnej. Ta obserwacja kliniczna pozwoliła w pewnym stopniu potwierdzić potrzebę plastikowej osłony powierzchni rany trzustki z jej resekcją płaską. W tym celu można użyć tych samych tworzyw sztucznych, co w przypadku plastikowej pokrywy kikuta gruczołu.

Powyższe dane przekonująco niewątpliwie wskazują na potrzebę dalszego poszukiwania atraumatycznych i jednocześnie wiarygodnych metod uszczelniania kikuta trzustki i jego powierzchni rany powstałej po resekcji płaskiej tego gruczołu.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Resekcja trzustki. Saransk: Wydawnictwo Saratowa. Un-ta, 1990. 132 str.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Chirurgiczne leczenie raka żołądka: współczesne aspekty problemu // 80 wykładów na temat chirurgii / w sumie. wyd. V.S. Saveliev. M.: Litterra, 2008. str. 548-565.

3. Katanov E.S. Ostre pooperacyjne zapalenie trzustki. Czeboksary: ​​Czuwaszja, 2000. 602 s.

4. Kravchenko P.V. Materiały do ​​chirurgii trzustki / gorzki. kochanie in-t. Gorky, 1947. 104 p.

5. Nesterov S.S. Przetoka trzustkowa do resekcji trzustki // Operacja. 1972. Nr 1. S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomia i resekcja żołądka na raka. Kazań: Kazańskie wydawnictwo. University, 1987. 217 s.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrektomia w chirurgicznym leczeniu raka żołądka: autor. dis.. Cand. kochanie nauki ścisłe. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Powikłania podczas operacji na trzustce // Powikłania pooperacyjne i zagrożenia w chirurgii brzucha / wyd. O.B. Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zhebrovsky. M.: Medicine, 1990. str. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Ostre pooperacyjne zapalenie trzustki w chirurgii żołądka i dwunastnicy // Operacja. 1985. Nr 1. P. 71-74.

10. Shalimov A.A. Choroby trzustki i ich leczenie operacyjne. M.: Medicine, 1970. 279 p.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik oddziału chirurgii szpitalnej, Chuvash State University, Rosja, Czeboksary ([email protected]).

Profesor, kierownik katedry chirurgii szpitalnej, Chuvash State University, Rosja, Czeboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny w Klinice Chirurgii Szpitalnej, Chuvash State University, Rosja, Czeboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Chlovash State University, Czeboksary.

V.E. VOLKOV, S.V. WILKI

DIAGNOSTYKA I LECZENIE ANASTOMOSITISU I WZORU SCRYFICZNEGO W DZIEDZINIE ANASTOMOSY PASZOWEJ I JELITOWEJ U CHORYCH PO CAŁKOWITEJ GASTREKTOMII

Słowa kluczowe: zespolenie, całkowita resekcja żołądka, bliznowate zwężenie zespolenia przełykowo-jelitowego, endoskopowe rozszerzenie zwężenia.

Badania rentgenowskie i fibroesofagoskopowe funkcji zespolenia przełykowo-jelitowego przeprowadzono w dniach 9-12. u 43 pacjentów poddawanych gastrektomii. Ustalono, że zespolenie występuje w 5,69% przypadków; jednocześnie częstotliwość tego powikłania przy ręcznym stosowaniu przetoki wynosiła średnio 4,76%, a przy zastosowaniu metody elektrochirurgicznej - średnio 6,73% (p> 0,05). Objawy kliniczne zespolenia: dysfagia, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, nudności, zarzucanie pokarmu. Zaleca się podawanie dożylne hydrokortyzonu w dawce 75-100 mg dwa razy dziennie w złożonej terapii zapalenia zespolenia. Czas trwania leczenia zachowawczego wynosi 5-7 dni. Zespolenie bliznowate przełykowo-jelitowe obserwowano u 9 (3,2%) pacjentów poddanych gastrektomii. U 7 z 9 pacjentów powikłanie to rozwinęło się po zastosowaniu zszywaczy (PKS-25 i SPTU) oraz w 2 - po esophagojeunoscopy i 1 - po przełyku przełykowym w sposób ręczny. Trzech pacjentów operowano z powodu zwężenia bliznowatego zespolenia (resekcja zwężenia w 1, plastyczne rozszerzenie zwężenia w 2), a 6 pacjentów poddano endoskopowemu rozszerzeniu.

V.E. VOLKOV, S.V. DIAGNOZA VOLKOV I LECZENIE ANASTOMOSITIS ORAZ ZNACZNA STRUKTURA ANOPOMOSY ESOPHAGOJEJUNALNEJ U PACJENTÓW PO CAŁKOWITEJ GASTRECTOMII

Słowa kluczowe: zapalenie zespolenia, całkowita resekcja żołądka, łagodne zwężenie zespolenia przełykowo-jelitowego, endoskopowe rozszerzenie zwężenia.

U 43 pacjentów wykonano badania rentgenologiczne i fibroesofagoskopowe zespolenia przełyku w 9-12 dniu po całkowitej gastrektomii. Okazało się, że zapalenie zespolenia wystąpiło w 5,69% przypadków; odsetek zapalenia zespolenia wynosił 4,76%, a technika nazwana imieniem Sigala - 6,7%

(p> 0,05). Objawy zapalenia przełyku były następujące: dysfagia, ciężkość i pełnia w nadbrzuszu, nudności, zwracanie pokarmu połykanego. Wielopoziomowa terapia zapalenia przełyku powinna obejmować I. V. hydrokortyzon 75-100 mg dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 5-7 dni. Łagodne zwężenie zespolenia wystąpiło u 9 (3,2%) pacjentów po całkowitej gastrektomii. Z 9 pacjentów w 7 wystąpiło po zszyciu techniką zszywek PKS25 i SPTU. U 2 pacjentów wystąpiło po 1 pacjencie po technikach szycia ręcznego przełyku i przełyku. Operowano trzech pacjentów z łagodnymi zwężeniami (resekcja zwężenia u 1 pacjenta, plastyka zwężenia u 2). Endoskopowe rozszerzenie nie zostało wykonane u 6 pacjentów.

Jednym z rzadkich, ale dość poważnych powikłań gastrektomii jest zapalenie zespolenia. Przez tę komplikację rozumie się rozwój u pacjentów w okresie pooperacyjnym procesu zapalnego w tkankach zespolenia przełykowo-jelitowego