Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: przyczyny, objawy i leczenie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą przewlekłą chorobą dróg żółciowych i woreczka żółciowego. Zapalenie wpływa na ściany pęcherzyka żółciowego, w którym czasami tworzą się kamienie, i występują zaburzenia motoryczno-toniczne układu żółciowego (żółciowego).

Obecnie 10-20% dorosłej populacji cierpi na zapalenie pęcherzyka żółciowego, a ta choroba ma tendencję do dalszego wzrostu.

Wynika to z siedzącego trybu życia, natury odżywiania (nadmierne spożycie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce - tłuste mięso, jaja, masło), wzrostu zaburzeń endokrynologicznych (otyłość, cukrzyca). Kobiety cierpią 4 razy częściej niż mężczyźni, wiąże się to z przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, ciążą.

W tym materiale powiemy wszystko o przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, objawach i aspektach leczenia tej choroby. Ponadto rozważ dietę i niektóre środki ludowe.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym, często dotyka kobiet, zwłaszcza tych z nadwagą. Przyczyną tej choroby jest zjawisko stagnacji żółci i wysokiej zawartości soli, co prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych.

Tworzenie kamieni prowadzi do zakłócenia funkcjonowania pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych oraz rozwoju procesu zapalnego, który następnie rozprzestrzenia się na żołądek i dwunastnicę. W fazie zaostrzenia choroby u pacjenta występuje kolka wątrobowa, objawiająca się zespołem ostrego bólu w górnej części brzucha oraz w obszarze prawego nadbrzusza.

Atak może trwać od kilku chwil do kilku dni i towarzyszą mu nudności lub wymioty, rozdęcie brzucha, ogólny stan osłabienia i gorzki smak w ustach.

Przewlekłe nieliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) jest zwykle wynikiem warunkowo patogennej mikroflory. Może to być spowodowane przez Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rzadziej mamy, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

W niektórych przypadkach występują nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które są spowodowane przez patogenną mikroflorę (kije brzuszne, shigella), infekcje pierwotniakowe i wirusowe. Drobnoustroje mogą przedostać się do pęcherzyka żółciowego przez krew (drogą krwiotwórczą), przez limfę (drogą limfogenną), z jelita (drogą kontaktu).

Przyczyny

Dlaczego występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Choroba może pojawić się po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo. W przypadku postaci przewlekłej największe znaczenie mają różne infekcje, w szczególności pałeczki jelitowe, pałeczki duru brzusznego i paratyfoidu, paciorkowce, gronkowce i enterokoki.

Podstawowymi źródłami infekcji mogą być:

• ostre lub przewlekłe procesy zapalne przewodu pokarmowego (zakaźne zapalenie jelit - nieswoiste zapalenie jelit, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, dysbakterioza jelitowa),
• drogi oddechowe (zapalenie zatok, zapalenie migdałków), jama ustna (choroba przyzębia),
• choroby zapalne układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego),
• układ rozrodczy (zapalenie przydatków - u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego - u mężczyzn),
• wirusowe uszkodzenie wątroby
• inwazja pasożytnicza dróg żółciowych (giardiasis, ascariasis).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego zawsze zaczyna się od zaburzeń przepływu żółci. Stagnuje, w związku z tym może rozwinąć się kamica żółciowa, GIVP, które są bezpośrednimi prekursorami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ale proces ten jest odwrotny. Z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ruchliwość trzustki spowalnia, rozwija się stagnacja żółci, wzrasta tworzenie się kamieni.

W rozwoju tej patologii nie ostatnią rolę odgrywają zaburzenia żywieniowe. Jeśli osoba spożywa duże porcje ze znacznymi przerwami między posiłkami, jeśli je w nocy, spożywa tłuste, pikantne, spożywa dużo mięsa, wówczas jest narażone na ryzyko rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może rozwinąć się zwieracz skurczu Oddiego i może wystąpić zastój żółci.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, głównym objawem są objawy bólowe. Dorośli odczuwają tępe bóle w prawym hipochondrium, które zwykle występują 1-3 godziny po spożyciu obfitych, zwłaszcza tłustych potraw i smażonych potraw.

Ból promieniujący do góry, w okolicy prawego ramienia, szyi, łopatki, czasami w lewym podbrzuszu. Wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, drżeniem, po przyjęciu gorących przekąsek, wina i piwa. W połączeniu z zapaleniem pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową mogą pojawić się ostre bóle, takie jak kolka żółciowa.

• Wraz z bólem pojawiają się objawy dyspeptyczne: uczucie goryczy i metalicznego smaku w ustach, odbijanie z powietrzem, nudności, wzdęcia, naprzemienne zaparcia i biegunka.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie pojawia się nagle, powstaje przez długi okres czasu, a po zaostrzeniach następuje remisja podczas leczenia i diety, im ściślej dieta i leczenie podtrzymujące, tym dłużej nie występują objawy.

Dlaczego występuje pogorszenie?

Głównymi przyczynami zaostrzeń są:

1. Niewłaściwe lub późne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
2. Ostra choroba niezwiązana z woreczkiem żółciowym.
3. Hipotermia, proces zakaźny.
4. Ogólny spadek odporności związany z niedostatecznym spożyciem składników odżywczych.
5. Ciąża
6. Naruszenie diety, picie alkoholu.

Diagnostyka

Dla diagnozy najbardziej pouczające metody są następujące:

• USG narządów jamy brzusznej;
• Holegrafija;
• Brzmienie dwunastnicy;
• Cholecystografia;
• Scyntygrafia;
• Laparoskopia diagnostyczna i badanie bakteriologiczne są najnowocześniejszymi i najbardziej dostępnymi metodami diagnostycznymi;
• Analiza biochemiczna krwi wykazuje wysoki poziom enzymów wątrobowych - GGTP, fosfatazy alkalicznej, AST, AlT.

Oczywiście, każda choroba jest łatwiejsza do zapobiegania niż do leczenia, a wczesne badania mogą ujawnić wczesne nieprawidłowości, odchylenia w składzie chemicznym żółci.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli masz objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, leczenie obejmuje dietę (tabela nr 5 autorstwa Pevznera) i leczenie farmakologiczne. Podczas zaostrzania się żywności wykluczaj pikantne potrawy, smażone i tłuste, wędzone, alkohol. Konieczne jest spożywanie małych porcji 4 razy dziennie.

Przybliżony schemat leczenia:

1. W celu znieczulenia i złagodzenia stanu zapalnego należy stosować leki z grupy NLPZ, usuwanie skurczu mięśni gładkich pęcherza moczowego i przewodów wykonuje się za pomocą środków przeciwskurczowych.
2. Terapia antybakteryjna w przypadku pojawienia się objawów zapalenia (ampicylina, erytromycyna, cyproks).
3. Aby wyeliminować stagnację żółci, leki są stosowane w celu zwiększenia ruchliwości dróg żółciowych (oliwa z oliwek, rokitnik, magnezja). Środki choleryczne (leki zwiększające wydzielanie żółci) są używane ostrożnie, aby nie powodować zwiększonego bólu i nasilenia stagnacji.
4. Podczas zaostrzenia zaostrzenia zalecana jest fizjoterapia - terapia UHF, akupunktura i inne procedury.
5. Leczenie uzdrowiskowe.

W domu leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest możliwe w przypadku łagodnego przebiegu choroby, ale w okresie wyraźnych zaostrzeń pacjent powinien przebywać w szpitalu. Pierwszym celem jest zatrzymanie bólu i złagodzenie procesu zapalnego. Po osiągnięciu pożądanego efektu normalizacji funkcji wychowania, wydzielania żółci i jej promocji w drogach żółciowych, lekarz przepisuje środki żółciowe i spazmolityczne.

Operacja

W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego, źródła kamienia.

W przeciwieństwie do leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (choleracystotomia laparoskopowa lub otwarta) w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie jest środkiem ratunkowym, jest zaplanowana zgodnie z planem.

Te same techniki chirurgiczne są stosowane, jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - laparoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomia z mini-dostępu. Dla osłabionych i starszych pacjentów cholecystostomia przezskórna w celu utworzenia alternatywnego szlaku odpływu żółci.

Moc

Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w tabeli nr 5 pomaga zmniejszyć objawy podczas powtarzających się napadów bólu.

Zakazane produkty obejmują:

• krótkie, ciasto francuskie, chleb świeży i żytni;
• tłuste mięsa;
• podroby;
• napoje zimne i gazowane;
• kawa, kakao;
• lody, produkty śmietankowe;
• czekolada;
• makaron, fasola, proso, krucha owsianka;
• pikantny, słony i tłusty ser;
• buliony (grzyby, mięso, ryby);
• tłuste odmiany ryb, ikra rybna i konserwy rybne;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• warzywa marynowane, solone i marynowane;
• rzodkiewka, rzodkiewka, kapusta, szpinak, grzyby, czosnek, cebula, szczaw;
• przyprawy;
• mięso wędzone;
• smażone potrawy;
• kwaśne owoce.

Jedzenie jest zalecane a la carte, co trzy godziny. Oprócz mocy ułamkowej wyłącz także powyższe produkty.

Leczenie przewlekłego bezzapaleniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Od pierwszych dni leki przeciwskurczowe stosowano pozajelitowo (tj. Domięśniowo lub dożylnie): bez silosu, papaweryny, halidoru, atropiny, metacyny, platyfiliny w celu wyeliminowania zespołu bólowego w leczeniu przewlekłego bezzapaleniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W przypadku silnego bólu podaje się analgin lub promedol. Często w tym celu należy użyć połączonego leku baralgin. W niektórych przypadkach, zgodnie ze specjalnymi wskaźnikami, połączony lek talaloman jest stosowany do łagodzenia zespołu bólowego. Preparaty nitrogliceryny mają dobre działanie przeciwskurczowe na zwieracze Lutkensa i Oddiego, dlatego w ciężkiej kolce wątrobowej stosuje się nitroglicerynę (pod kapsułką lub tabletką języka 1), oczyszcza się 100-200 mg 3 razy dziennie, a także hepatofalc 2 razy 3 razy. dziennie.

Leki te są wstrzykiwane 3-4 razy dziennie, ponieważ ból zmniejsza się, przechodzą na przyjmowanie leków o podobnym działaniu, niektóre z nich są używane jako świece (czopki).

Z leków w tej grupie często przepisuje się długotrwałe leczenie wewnątrz:
• baralgin (1-2 tabletki 3 razy dziennie);
• debridat (100-200 mg 3 razy dziennie);
• andipal (1 zakładka 3-4 razy dziennie);
• rovachol (3-5 kropli do kawałka cukru 30 minut przed posiłkiem 4-5 razy dziennie);
• papaweryna (0,04-0,06 g 3 razy dziennie);
• hepatofalkplanta (1 kapsułka 3 razy dziennie).

Z reguły ból w przewlekłym bezzębnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zatrzymywany w ciągu pierwszych 1-2 tygodni od rozpoczęcia złożonego leczenia i nie jest wznawiany po przedłużonym leczeniu. Zazwyczaj leczenie tymi lekami trwa co najmniej 3-4 tygodnie. Zespół bólowy w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jak dobrze wiadomo, zależy nie tylko od ciężkości zaburzeń dyskinetycznych woreczka żółciowego, zwieraczy dróg żółciowych, ale także od charakteru i intensywności procesu zapalnego w drogach żółciowych.

W związku z tym wczesne i raczej długotrwałe stosowanie środków przeciwbakteryjnych, zgodnie ze wskazaniami i środkami przeciwpasożytniczymi w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego bez kamieni, może być bardzo skuteczne i pomaga w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi w celu wyeliminowania procesu zapalnego w woreczku żółciowym i rozwoju remisji. W tej sytuacji wskazane jest stosowanie środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania wchodzących do żółci w wystarczająco wysokim stężeniu.

Na tej podstawie, przepisane wewnątrz:
• erytromycyna (0,25 g 6 razy dziennie);
• doksycyklina (0,05-0,1 g 2 razy dziennie);
• metacyklinę (0,15–0,3 g, 2 razy dziennie);
• ampicylina (0,5 g 4-6 razy dziennie);
• Bactrim lub Biseptol (2 tabletki, 2 razy dziennie po posiłkach);
• furazolidon (0,05 g, 4 razy dziennie) itp.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zapaleniem pęcherzyka żółciowego środkami przeciwbakteryjnymi przeprowadza się średnio 8-10 dni. Po przerwie 2-3 dniowej, biorąc pod uwagę wybraną spośród nich mikroflorę (z intubacją dwunastnicy), leczenie środkami przeciwbakteryjnymi należy powtórzyć przez kolejne 8–10 dni. Niektóre leki (erytromycyna, furazolidon) również działają przeciwbakteryjnie.

W leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z kamieniem szeroko stosuje się leki żółciopędne. Są one podzielone na dwie grupy:
• żółciopędne (środki stymulujące tworzenie żółci);
• cholekinetyka (leki, które wzmacniają skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego i tym samym promują wydzielanie żółci do jelita).

Choleretics obejmują preparaty zawierające żółć lub kwasy żółciowe (allohol, kwas dehydrocholowy, deholin, liobil, cholenzym), szereg substancji syntetycznych (oksafenamid, tsikvalom, nikodin), preparaty pochodzenia roślinnego (flamin, holon, jedwab kukurydziany itp.), I również warunkowo niektóre preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe - festal, trawienny.

Środki cholekinetyczne obejmują cholecystokininę, siarczan magnezu, sól karlowarską, rokitnik i oliwę z oliwek, sorbitol, ksylitol, mannitol, holosy.

Większość leków żółciopędnych ma połączone działanie, zwiększając wydzielanie żółci i ułatwiając jej wejście do jelita. Niektóre leki dają efekt przeciwzapalny (tsikvalon) i przeciwbakteryjny (nikodin).

Stosowanie żółciopędnych jest przeciwwskazane w znaczących procesach zapalnych w woreczku żółciowym i drogach żółciowych, zapaleniu wątroby i hepatozie oraz cholekinetykach także w niewydolności wątroby. Biorąc pod uwagę powyższe przeciwwskazania, żółciopędne należy stosować tylko w fazie remisji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a następnie w połączeniu z enzymami, aw przypadku niedociśnienia pęcherzyka żółciowego - z cholekinetyką.

W takich przypadkach wskazuje się na allohol (1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach), nikodynę (0,5 do 1 g 3-4 razy dziennie przed posiłkami), cyklon (1 tabletka 3 razy dziennie po posiłku) ), flamen (1 zakładka 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami), a także festal lub degistala (1-2 tabletki 3 razy dziennie z posiłkami) i inne środki. Przebieg leczenia wynosi od 10 do 30 dni - w zależności od przebiegu choroby.

Aktywna terapia w początkowej fazie choroby przyczynia się nie tylko do poprawy stanu pacjenta, ale także do wyleczenia z uporczywego leczenia szpitalnego i sanatoryjnego. Jednak pacjenci z przekonującymi objawami klinicznymi przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, poddawani wcześniej nieskutecznemu leczeniu zachowawczemu, byli operowani w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Terapeutyczne i chirurgiczne metody leczenia nie są przeciwne, ale uzupełniają się na pewnym etapie choroby.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego: cechy, objawy, leczenie

Charakterystyka choroby

Zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego - narząd przeznaczony do odkładania żółci, który wraz z innymi enzymami trawiennymi (sok żołądkowy, enzymy jelita cienkiego i trzustki) jest aktywnie zaangażowany w proces przetwarzania i trawienia żywności.

Woreczek żółciowy ma kształt owalny lub gruszkowaty, jego objętość jest niewielka - 30-70 ml, znajduje się w rzucie bramy wątroby w prawym hipochondrium i jest z nią połączony przewodem żółciowym wspólnym. Pozawątrobowy przewód żółciowy dostarcza żółć z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy, gdzie aktywnie wchodzi w proces trawienia w celu przetwarzania tłuszczów.

Aktywność układu żółciowego jest wykonywana za pomocą autonomicznego układu nerwowego. Podrażnienie gałęzi nerwu błędnego (przywspółczulny układ nerwowy) powoduje zwiększenie napięcia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz zmniejszenie napięcia zwieraczy układu wydalniczego. Podrażnienie współczulnego układu nerwowego prowadzi do odwrotnego efektu.

W warunkach patologicznych dochodzi do asynchronicznego funkcjonowania zwieraczy i przewodów, co prowadzi do trudności w przepływie żółci do dwunastnicy, a zatem do gwałtownego wzrostu ciśnienia w drogach żółciowych (tak zwana dyskineza hipermotoryczna dróg żółciowych). Powoduje to wyraźny zespół bólowy w prawym hipochondrium, nawet przy braku zmian zapalnych w woreczku żółciowym.

Dyskineza hipomotoryczna, która pojawia się przy przedłużającym się zmniejszeniu napięcia układu żółciowego i jego zwieraczy, prowadzi do wyrzucania treści jelitowej z dwunastnicy do przewodów żółciowych, aw obecności zakażenia w dwunastnicy, drogi żółciowe w samej wątrobie (zapalenie dróg żółciowych) mogą zostać zakażone.

Istnieją zatem dwa rodzaje dyskinez dróg żółciowych - hipermotoryczny i hipomotoryczny, który jest powszechną chorobą funkcjonalną wśród populacji i jest wtórny w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego - bardzo częsta choroba, częściej u kobiet, osób starszych i starczych. Przyczynia się do wystąpienia zastoju żółciowego w pęcherzyku żółciowym; może to być spowodowane przez kamienie żółciowe, dyskinezę żółciową (pod wpływem różnych momentów psycho-emocjonalnych, zaburzenia układu hormonalnego i autonomicznego układu nerwowego), cechy anatomiczne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, siedzący tryb życia, ciążę, rzadkie posiłki itp.

Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, przebieg choroby, leczenie

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest dość powszechne u osób w podeszłym wieku i w starszym wieku, cierpiących na ciężkie współistniejące choroby przewlekłe, takie jak wyraźna miażdżyca w połączeniu z otyłością, choroba wieńcowa z częstymi udarami, przewlekłe zapalenie płuc z wyraźną niewydolnością oddechową.

W ponad połowie przypadków występowanie ostrego zapalenia żółci jest poprzedzone chorobami takimi jak zapalenie trzustki, kamica żółciowa (kamień przewodu żółciowego wspólnego).

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zaczyna się gwałtownie: w prawym podbrzuszu występuje ostre bóle, które rozprzestrzeniają się w górnej części brzucha, promieniując do prawej połowy klatki piersiowej, szyi, a czasami do obszaru serca. Mogą przypominać kolkę żółciową (z chorobą kamieni żółciowych), ale zwykle są mniej wyraźne i utrzymują się przez kilka dni lub (bez leczenia) przez dłuższy okres czasu. Często bólowi towarzyszą nudności i wymioty żółci. Zazwyczaj następuje wzrost temperatury (do 38 ° C, a nawet do 40 ° C), dreszcze. Czasami występuje niewielka żółtaczka w wyniku zapalnego obrzęku błony śluzowej przewodu żółciowego wspólnego i trudności w odpływie żółci. Suchy język, biały lakier. Brzuch jest spuchnięty, przednia ściana jest ograniczona ruchomo lub wyłączona z oddychania.

Istnieją nieżytowe i ropne postacie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W ostrym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego woreczek żółciowy nieznacznie wzrasta, zawiera surowiczy lub surowiczo-ropny wysięk. W nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego powrót do zdrowia jest stosunkowo szybki. Możliwe jest jednak przejście do formy przewlekłej.

Ostre ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest znacznie bardziej nasilone, z objawami zatrucia. Gdy gangrena pęcherzyka żółciowego może być powikłaniem w postaci perforacji ściany z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej.

W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymagana jest hospitalizacja. W przypadku postaci ropnych i zgorzelinowych wskazane jest usunięcie woreczka żółciowego. Pacjentom z nieżytowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku, powstrzymanie się od jedzenia przez pierwsze dwa dni po ataku, następnie dietę nr 5 (według Pevznera) z przyjmowaniem pokarmu w małych porcjach 5-6 razy dziennie, antybiotyki o szerokim spektrum działania i leki przeciwskurczowe (papaweryna) chlorowodorek 2 ml 2% roztworu 3 razy dziennie, 5 ml domięśniowo baralgin lub 2 ml roztworu podskórnego).

Reżim pokarmowy w ostrym okresie choroby (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego) oblicza się na podstawie obliczenia maksymalnej eliminacji całego układu pokarmowego. W tym celu zalecane są tylko płyny w pierwszych dniach choroby.

Przypisz ciepły napój (słaba herbata, woda mineralna i słodkie soki na pół z przegotowaną wodą z kranu, słodkie soki z owoców i jagód, rozcieńczone wodą, biodrami) w małych porcjach. Po 1-2 dniach (w zależności od zmniejszenia nasilenia zespołu bólowego), tarte produkty spożywcze są przepisywane w ograniczonych ilościach: śluzowe i tarte zupy (ryż, kasza manna, płatki owsiane), tarta owsianka (ryż, płatki owsiane, kasza manna), kissels, galaretki, słodki mus owoce i jagody. Ponadto w diecie można umieścić niskotłuszczowy twaróg, chude mięso w wytartej formie, gotowane na parze chude ryby. Dozwolone są białe krakersy. Jedzenie podaje się w małych porcjach (5-6 razy dziennie).

Po 5-10 dniach od początku choroby przepisywana jest dieta nr 5a, która jest dość pełna, ale z pewnymi ograniczeniami tłuszczów. Jedzenie przygotowywane jest głównie w odrapanej formie, dania zimne i smażone są wykluczone. Dozwolone są zupy wegetariańskie (pół talerza) z puree warzywnym i płatkami zbożowymi, zupa mleczna. Niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb w postaci sufletu, kotletów parowych, kurczaka można wziąć kawałek, ale w gotowanej formie. Dopuszcza się produkty mleczne, twarożek (lepszy w domu), omlety białkowe, mleko, sery łagodne, masło. Warzywa przepisują surową, odrapaną formę. Zalecane są dojrzałe i słodkie owoce oraz potrawy z nich. Chleb jest tylko biały, suszony.

Wyklucz z diety rośliny strączkowe (groch, soczewica, fasola), warzywa i zioła, bogate w olejki eteryczne (czosnek, cebula, rzodkiewka, rzodkiewka).

Przejście na bardziej urozmaiconą dietę (nr 5 autorstwa Pevznera) przeprowadza się wraz ze zniknięciem wszystkich ostrych zdarzeń w ciągu 3-4 tygodni z dobrym ogólnym stanem pacjenta, z przywróceniem apetytu. Od tego momentu dozwolone są te same naczynia, ale już w postaci niezformowanej. Pocierać tylko sznurkowate mięso i warzywa, które są bardzo bogate w błonnik (kapusta, marchew, buraki). Smażone potrawy są wykluczone. Można podawać potrawy z duszonych produktów, a także w formie pieczonej (po wstępnym zagotowaniu). 1/3 tłuszczu podawana jest w postaci oleju roślinnego. Olej roślinny (oliwkowy, słonecznikowy, kukurydziany) dodaje się do sałatek, warzyw i dodatków zbożowych. Wraz z białym chlebem (200 g) dozwolone są niewielkie ilości żyta wysiewanego z mąki tapetowej (100 g).

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, obraz kliniczny, diagnoza

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą związaną z obecnością zmian zapalnych w ścianie pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić po ostrym, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego proces bliznowacenia zapalnego obejmuje wszystkie warstwy ściany pęcherzyka żółciowego. Jest stopniowo stwardniały, gęstnieje, w niektórych miejscach osadza się w nim wapno. Woreczek żółciowy jest zmniejszony i zrosty zlewają się z sąsiednimi narządami; zrosty deformują woreczek żółciowy i upośledzają jego funkcję, co stwarza warunki do utrzymania procesu zapalnego i jego okresowych zaostrzeń. Dwa czynniki odgrywają główną rolę w rozwoju tej choroby: zakażenie i zastój żółci. Działają jednocześnie.

Występują przewlekłe, bez kamieniste i przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Różnica kliniczna między nimi wynika praktycznie z faktu, że w przypadku kamicy żółciowej czynnik mechaniczny (migracja kamienia) okresowo łączy się, co daje jaśniejszy obraz choroby. W praktyce trudno jest odróżnić te dwie choroby. Udokumentowanym podziałem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego na kamienne i nieobliczalne jest badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie (cholecystografia, cholangiografia), w którym wykryto kamienie żółciowe lub drogi żółciowe.

Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częściej powodowane przez mikroflorę oportunistyczną: E. coli, paciorkowce, gronkowce, rzadziej znużone, ropna szara, enterokoki. Sporadycznie stwierdza się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kości spowodowane przez patogenną mikroflorę (Shigella, pałeczki brzuszne), zakażenia wirusowe i pierwotniakowe. Drobnoustroje atakują woreczek żółciowy przez krwiopochodne (przez krew), limfogenne (przez limfę) i kontakt (z jelit) przez.

Zakażenie może dostać się do pęcherzyka żółciowego przez błonę żółciową i przewody pęcherzykowe z przewodu pokarmowego (wstępująca infekcja). Rozprzestrzenianie się infekcji z dwunastnicy do układu żółciowego (żółciowego) jest częściej obserwowane przy zmniejszonej funkcji żołądkowo-kwasowej, niewydolności zwieracza Oddiego i obecności zapalenia dwunastnicy i dwunastnicy.

Możliwe jest również i rozprzestrzenianie się infekcji z wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Rozwój procesu zapalnego w woreczku żółciowym przyczynia się do zmian właściwości chemicznych żółci, uwrażliwienia organizmu na autoinfekcje. Przewlekłe zmiany zapalne w ścianie pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie mogą mieć inny charakter - od postaci nieżytowych do ropnych (flegmatycznych, flegmatycznych i wrzodziejących i zgorzelinowych).

Poza wyraźnym zaostrzeniem zapalenie pęcherzyka żółciowego może być reprezentowane przez powolny stan zapalny ściany pęcherzyka żółciowego. Wynikiem procesu zapalnego w woreczku żółciowym może być obrzęk i jego ropniak, zapalenie pęcherzyka żółciowego ze stałym ogniskiem zakażenia. Przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego często towarzyszy udział innych narządów trawiennych (wątroby, żołądka, trzustki, jelit), zaburzeń nerwowych i sercowo-naczyniowych w procesie patologicznym. Chorobom zapalnym woreczka żółciowego często towarzyszy tworzenie się w nim kamieni.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być związane z inwazją pasożytów. Porażka pęcherzyka żółciowego występuje, gdy giardioza, opisthorchias, ascariasis, strongyloidosis. Pasożytnicze inwazje pęcherzyka żółciowego zwykle towarzyszą jego zapaleniu i prowadzą do różnych powikłań - zapalenia dróg żółciowych, zapalenia wątroby, wtórnej marskości żółciowej, zapalenia trzustki, przy braku odpowiedniej terapii w odpowiednim czasie.

Obraz kliniczny przewlekłego bezzapaleniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się długim postępującym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami. W obrazie choroby przeważa zespół bólowy, który występuje w prawym obszarze hipochondrium, rzadziej - w tym samym czasie lub nawet głównie w regionie nadbrzusza.

Ból często promieniuje do prawej łopatki, obojczyka, stawu ramiennego i barku, rzadziej do lewego podbrzusza, ma bolący charakter, utrzymuje się przez wiele godzin, dni, czasami tygodni. Często na tym tle pojawia się ostry ból skurczowy z powodu zaostrzenia stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym. Występowanie bólu i jego wzmocnienie często wiąże się z naruszeniem diety, stresem fizycznym, chłodzeniem, współistniejącym zakażeniem.

Szczególnie charakterystyczne jest występowanie lub nasilenie bólu po spożyciu tłustych i smażonych potraw, jaj, zimnych i gazowanych napojów, wina, piwa, przekąsek, a także pod wpływem napięcia neuropsychicznego. Zaostrzeniu bolesnego ataku towarzyszy zwykle gorączka, nudności, wymioty, odbijanie, biegunka lub naprzemienna biegunka i zaparcia, rozdęcie brzucha, uczucie goryczy w ustach i ogólne zaburzenia nerwicowe.

Ból przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni może być intensywny napadowy (kolka wątrobowa); mniej intensywny, stały, bolący; napadowy ból można połączyć ze stałym. Wiele osób z zaostrzeniem ma ciągłe uczucie ciężkości w górnej części brzucha. Czasami ból pojawia się w okolicy nadbrzusza, wokół pępka, w prawym regionie biodrowym.

Intensywność bólu zależy od stopnia rozwoju i lokalizacji procesu zapalnego, obecności skurczu mięśni woreczka żółciowego i chorób towarzyszących. Na przykład, przy przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z bezsennością, przejawiającymi się dyskinezą nadciśnieniową, ból jest zwykle intensywny, napadowy, a przy hipotonicznej dyskinezie jest mniej intensywny, ale bardziej stały, ciągnąc. Ból, prawie nigdy nie kończący się ból można zaobserwować w przypadku zapalenia okołozabiegowego.

Ból w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest zwykle mniej intensywny niż w przypadku przewlekłego kamicy żółciowej, która ustępuje lub znika po zastosowaniu leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Czasami charakter bólu pomaga rozpoznać powiązane choroby sąsiednich narządów. Tak więc napromienianie bólu w lewym hipochondrium można zaobserwować w przypadku zmian patologicznych w trzustce, bólu w strefie odpowiadającej projekcji dwunastnicy, typowej dla zapalenia otrzewnej, która rozwija się na podstawie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Wymioty nie są obowiązkowym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni i wraz z innymi zaburzeniami dyspeptycznymi (nudności, odbijanie z goryczą lub uporczywym gorzkim smakiem w ustach) mogą być związane nie tylko z chorobą podstawową, ale także z towarzyszącą patologią - zapaleniem żołądka, zapaleniem trzustki, zapaleniem otrzewnej, zapaleniem wątroby. Często w wymiocinach znajduje się domieszka żółci, podczas gdy są pomalowane na zielono lub żółto-zielony kolor. Poza zaostrzeniem wymioty występują, gdy dieta jest zaburzona, po jedzeniu tłustych potraw, wędzonych mięs, pikantnych przypraw, alkoholu, czasami po paleniu i silnym pobudzeniu.

Obserwowane osłabienie, letarg, drażliwość, drażliwość, zaburzenia snu. Czasami wraz ze wzrostem temperatury pojawiają się dreszcze, które jednak często są oznaką zapalenia dróg żółciowych lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Żółtaczka nie jest charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni. Najczęściej występuje z kamicą pęcherzyka żółciowego, która wiąże się z obturacją przewodu żółciowego wspólnego kamieniem. Jednakże, przejściowe zabarwienie żółtaczki twardówki i skóry, błony śluzowe można również zaobserwować w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego bez kamieni z naruszeniem wydalania żółci z powodu trudności w przepływie żółci z powodu gromadzenia się śluzu, nabłonka lub pasożytów (w szczególności giardii) w przewodzie żółciowym wspólnym i w rozwijającym się przewodzie żółciowym oraz w pasożytach (w szczególności w giardii) w przewodzie żółciowym wspólnym i w pasożytach (zwłaszcza giardii) w przewodzie żółciowym wspólnym i w pasożytach (w szczególności giardii) w przewodzie żółciowym wspólnym i w pasożytach (w szczególności giardii) w przewodzie żółciowym wspólnym i w pasożytach (w szczególności giardii) w przewodzie żółciowym wspólnym i w przewodzie pasożytniczym (w szczególności giardii) w przewodzie żółciowym wspólnym i w rozwijającym się przewodzie żółciowym oraz w pasożytach..

Typowym objawem palpacyjnym przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból w pęcherzyku żółciowym, zwłaszcza przy wdechu. Często występuje również ból podczas stukania w prawy obszar podświatła, zwłaszcza na wysokości oddechu, z wysunięciem brzucha.

Często ból w badaniu palpacyjnym obszaru pęcherzyka żółciowego jest wykrywany bardziej w pozycji siedzącej pacjenta. Jednak badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego może zakłócać nadmiernie grubą warstwę tłuszczu na przedniej ścianie brzucha lub znacząco rozwinięte mięśnie brzucha lub nietypowe położenie woreczka żółciowego. W przypadku przewlekłego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego woreczek żółciowy może się kurczyć w wyniku rozwoju tkanki łącznej, aw tym przypadku nawet przy ropnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie można go wyczuć palpacyjnie.

Ogólnie rzecz biorąc, obraz kliniczny przewlekłego, wolnego od kamienia żółciowego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ma specyficznych cech i nie pozwala z pewnością odróżnić zmian kamienia i kości bez specjalnych metod badań.

Najczęściej stosowana metoda kliniczna i radiologiczna w diagnostyce przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ostra faza zaostrzenia często zwiększa ESR, wykrywa się nadmierną ilość leukocytów z przesunięciem leukocytów w lewo (wyraźny znak zapalenia), dużą liczbą eozynofili. Ważne jest badanie dynamiki krwi. W diagnostyce skomplikowanych postaci przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w szczególności badań biochemicznych krwi żylnej, znaczące zainteresowanie budzi oznaczenie bilirubiny w surowicy, cholesterolu, fosfatazy alkalicznej, wątrobowych enzymów cytolitycznych, białka C-reaktywnego itp.

W intubacji dwunastnicy w przewlekłym nie-kalkowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego często stwierdza się zaburzenia dyskinetyczne. Zwykle woreczek żółciowy zwykle zawiera 30-50 ml żółci, a przy hipodynamicznej dyskinezie woreczka żółciowego jego ilość sięga 150-200 ml lub więcej, ale jest uwalniana znacznie wolniej niż normalnie. Często, nawet przy powtarzanym sondowaniu, nie można uzyskać woreczka żółciowego (część B), co może być związane z zatarciem i kurczeniem się pęcherzyka żółciowego, z zapaleniem okołokostnym, w którym jego zdolność skurczowa jest zawsze osłabiona. Błotnista, łuszcząca się pęcherzowa żółć (część B) z domieszką śluzu i elementów komórkowych pośrednio wskazuje na proces zapalny.

Wymienione elementy zapalne nie są jednak patognomoniczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale świadczą głównie o współistniejącym zapaleniu dwunastnicy. Żółć jest raczej agresywnym podłożem, a leukocyty w niej szybko pogarszają się, pozostają dłużej w płatkach śluzu i dlatego ich obecność w preparacie wskazuje na proces zapalny. Badanie mikroskopowe żółci przez wykrycie dużej liczby eozynofili może pośrednio wskazywać na inwazję pasożytniczą. Siew żółci, badanie składu mikroflory i jej wrażliwość na antybiotyki pomagają ustalić przyczynę procesu zapalnego i prawidłowo przepisać ukierunkowane leczenie przeciwzapalne. Jednakże badanie to można przeprowadzić tylko ze zmniejszeniem zaostrzenia choroby.

Rentgenowskie metody badań obejmują holegrafię, która jest przeprowadzana po podaniu doustnym lub dożylnym podaniu środka kontrastowego. W tym przypadku pęcherzyk żółciowy i przewody są dobrze skontrastowane i na filmach rentgenowskich wykrywane są różne objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego: wydłużenie, zaciskanie, nierównomierne wypełnienie (fragmentacja) przewodu torbielowego, jego zgięcia itp.

Jednak stosowanie tradycyjnych metod nie zawsze pozwala na zidentyfikowanie pewnych postaci przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zatem w niektórych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego w fazie remisji choroby radiologiczne objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego mogą być nieobecne lub być minimalne.

Zatem nie można uznać metody klinicznej i radiologicznej za absolutnie wiarygodną. W ostatnich latach coraz częściej zaczęto stosować złożoną metodę, w której oprócz konwencjonalnej cholecystografii, do cholecystocholangiografii, skanowania ultradźwiękowego i radionuklidowego, tomografii komputerowej, laparoskopii i badania innych narządów i układów. W niektórych przypadkach wykonuje się cholecystografię laparoskopową według specjalnych wskazań. Zastosowanie tej metody pozwala sprawdzić różne działy woreczka żółciowego, zanotować stopień jego wypełnienia, obecność zrostów i zrostów, deformacje, stan ściany pęcherzyka żółciowego. Pomimo faktu, że przy zastosowaniu tej metody prawie nie ma komplikacji, w diagnostyce przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego preferowane są metody nieinwazyjne.

Nieinwazyjne metody badania dróg żółciowych obejmują ultrasonograficzne skanowanie i termografię.

Badanie ultrasonograficzne nie ma przeciwwskazań i może być stosowane w przypadkach, w których nie można wykonać badania rentgenowskiego: w ostrej fazie choroby, w przypadku nadwrażliwości na środki kontrastowe, ciążę, niewydolność wątroby, niedrożność głównych dróg żółciowych lub torbiel. Badanie ultrasonograficzne pozwala nie tylko ustalić brak kamienia, ale także ocenić kurczliwość i stan ściany pęcherzyka żółciowego (pogrubienie stwardnienia).

Metoda termografii do diagnostyki przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie jest znacząca, ale może być wykorzystana do identyfikacji wielu cech w ostrych i destrukcyjnych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego dane termograficzne zwykle okazują się negatywne i tylko wtedy, gdy prawe hipochondrium zaostrza termogram prawego hipochondrium, czasami obserwuje się jasną plamkę, której wielkość i intensywność zależą od natury i ciężkości zapalenia woreczka żółciowego. Termografia w przewlekłym nie-kalkowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego może być stosowana głównie do dynamicznego monitorowania stanu procesu zapalnego i identyfikacji powikłań. Termografia może być stosowana w dowolnym stanie pacjenta, metoda jest nieszkodliwa i prosta.

Podczas badania pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego konieczne jest zbadanie układów i narządów związanych z anatomicznie i funkcjonalnie drogami żółciowymi. Pozwala to ocenić stan pęcherzyka żółciowego poprzez pośrednie objawy, a także wykluczyć choroby o podobnych objawach klinicznych. W razie potrzeby wykonuje się fluoroskopię i endoskopię przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelita grubego, echografię wątroby i trzustki, laparoskopię i urografię wydalniczą.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i długotrwałym leczeniem z reguły odbywa się w szpitalu, w fazie remisji - w klinice, przychodni, sanatorium. Zabieg ma na celu wyeliminowanie bólu i zaburzeń dyskinetycznych, tłumienie infekcji i stanów zapalnych, eliminację zaburzeń trawienia i metabolizmu.

Stosuj dietoterapię, leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe (leki przeciwbólowe), środki przeciwbakteryjne, leki przeciwpasożytnicze, choleretyki i cholekinetykę (środki poprawiające napięcie woreczka żółciowego), fizjoterapię i balneoterapię (leczenie wodą mineralną), według wskazań - leczenie chirurgiczne.

Terapia dietetyczna jest ważna zarówno podczas zaostrzenia, jak i w fazie remisji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W fazie ostrej należy zmniejszyć objętość i kaloryczność żywności. Zaleca się częste karmienie frakcyjne w tych samych godzinach, co przyczynia się do lepszego przepływu żółci. Z wyłączeniem potraw smażonych, solonych i wędzonych, żółtek jaj, piwa, wina, syropów, napojów gazowanych, wieprzowiny, jagnięciny, gęsi, kaczki, grzybów, ciast, śmietany, czekolady, lodów, konserwowanych soków, orzechów, śmietany, zimnych dań ( dieta numer 5a i 5, omówiliśmy powyżej).

Pacjentom zezwala się na biały nieświeży chleb, zupy warzywne, mleczne i owocowe, gotowane mięso (chuda wołowina, kurczak, królik), chude gotowane ryby (dorsz, morszczuk itp.), Mleko i produkty mleczne, owoce, jagody, warzywa, różne potrawy ze zbóż.

W żywieniu klinicznym choroby dróg żółciowych mają ogromne znaczenie dla warzyw i owoców. Spośród nich zabronione jest tylko jedzenie śliwek, kwaśnych jabłek, kapusty, rzodkiewki, rzodkiewki, cebuli, czosnku i żurawiny. Jednocześnie nie ma uzasadnienia dla pacjentów ze schorzeniami wątroby i dróg żółciowych spożywających świeże dojrzałe pomidory. Warzywa i owoce są źródłem witamin, mają działanie żółciopędne, są bogate w błonnik, który pomaga normalizować wymianę kwasów żółciowych.

Należy wziąć pod uwagę indywidualną tolerancję pokarmu, a także obecność powiązanych chorób. Często u pacjentów z przewlekłym nie-kalkowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, nawet w fazie remisji, obserwuje się nietolerancję mleka, surowych warzyw i owoców z powodu naruszeń procesów trawienia jelitowego lub alergii pokarmowych. Przepisując jedzenie, pacjenci powinni wziąć pod uwagę przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego, stan czynnościowy wątroby, żołądka i trzustki, choroby towarzyszące, w tym zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego, itp. Jedzenie należy jeść świeżo przygotowane i ciepłe. Wszystkie potrawy są gotowane na parze lub gotowane na parze, potrawy warzywne i zbożowe można również piec w piekarniku.

Pokarm dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego bez zaostrzenia powinien być kompletny i zrównoważony. Żywność musi spełniać potrzeby fizyczne, w zależności od wieku i pracy. Konieczne jest zwiększenie liczby produktów zawierających substancje lipotropowe (twaróg, ser, rośliny strączkowe, dorsz i inne).

Od pierwszych dni leki przeciwskurczowe są stosowane pozajelitowo (to znaczy domięśniowo lub dożylnie) w celu wyeliminowania zespołu bólowego: bez silosu, papaweryny, halidoru, atropiny, metacyny, platyfiny.

W przypadku silnego bólu podaje się analgin lub promedol. Często w tym celu należy użyć połączonego leku baralgin. W niektórych przypadkach, zgodnie ze specjalnymi wskaźnikami, połączony lek talaloman jest stosowany do łagodzenia zespołu bólowego. Preparaty nitroglicerynowe wykazują dobre działanie przeciwskurczowe na zwieracze Lutkensa i Oddiego, dlatego w ciężkiej kolce wątrobowej stosuje się nitroglicerynę (pod kapsułką lub tabletką języka 1), oczyszcza się 100-200 mg 3 razy dziennie, a także hepatofalmicznie 2 kapsułki 3 razy dziennie dziennie.

Leki te podaje się 3-4 razy dziennie, ponieważ ból zmniejsza się, przechodzą na przyjmowanie leków o podobnym działaniu wewnątrz, niektóre z nich są stosowane w postaci czopków. Z leków w tej grupie często przepisuje się długotrwałe leczenie wewnątrz:

• baralgin (1-2 tabletki 3 razy dziennie);
• debridate (100-200 mg 3 razy dziennie);
• Andipal (1 tabletka 3-4 razy dziennie);
• rovachol (3-5 kropli na sztukę cukru 30 minut przed posiłkami 4-5 razy dziennie);
• papaweryna (w dawce 0,04-0,06 g 3 razy dziennie);
• hepatofalkplanta (1 kapsułka 3 razy dziennie).

Z reguły zespół bólowy w przewlekłym zerowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zostaje zatrzymany w ciągu pierwszych 1-2 tygodni od rozpoczęcia złożonego leczenia i nie jest wznawiany na tle przedłużonej terapii. Zazwyczaj leczenie tymi lekami trwa co najmniej 3-4 tygodnie. Zespół bólowy w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jak dobrze wiadomo, zależy nie tylko od ciężkości zaburzeń dyskinetycznych woreczka żółciowego, zwieraczy dróg żółciowych, ale także od charakteru i intensywności procesu zapalnego w drogach żółciowych.

W związku z tym wczesne i raczej długotrwałe stosowanie środków przeciwbakteryjnych oraz zgodnie ze wskazaniami i środkami przeciwpasożytniczymi w przewlekłym nie-kalkowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego może być bardzo skuteczne i pomaga w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi w celu wyeliminowania procesu zapalnego w woreczku żółciowym i rozwoju remisji. W tej sytuacji wskazane jest stosowanie środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania wchodzących do żółci w wystarczająco wysokim stężeniu. Na tej podstawie, przepisane wewnątrz:

• erytromycyna (0,25 g 6 razy dziennie);
• doksycyklina (0,05-0,1 g, 2 razy dziennie);
• metacyklina (0,15-0,3 g, 2 razy dziennie);
• ampicylina (0,5 g 4-6 razy dziennie);
• Bactrim lub Biseptol (2 tabletki, 2 razy dziennie po posiłkach);
• Furazolidon (0,05 g, 4 razy dziennie) itp.

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przeprowadza się średnio 8-10 dni. Po 2-3-dniowej przerwie, biorąc pod uwagę mikroflorę wybraną z liczby (z intubacją dwunastnicy), leczenie środkami przeciwbakteryjnymi należy powtórzyć przez kolejne 8-10 dni. Niektóre leki (erytromycyna, furazolidon) również działają przeciwbakteryjnie.

W leczeniu pacjentów z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego powszechnie stosuje się leki żółciopędne. Są one podzielone na dwie grupy:

• środki żółciowe (środki, które stymulują powstawanie żółci);
• cholekinetyka (leki, które wzmacniają skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego i tym samym promują wydzielanie żółci do jelita).

Choleretics obejmują preparaty zawierające żółć lub kwasy żółciowe (allohol, kwas dehydrocholowy, deholin, liobil, cholenzym), szereg substancji syntetycznych (oksafenamid, tsikvalom, nikodin), preparaty pochodzenia roślinnego (flamin, holon, jedwab kukurydziany itp.), I również warunkowo niektóre preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe - festal, trawienny.

Środki cholekinetyczne obejmują cholecystokininę, siarczan magnezu, sól karlowarską, rokitnik i oliwę z oliwek, sorbitol, ksylitol, mannitol, holosy.

Większość leków żółciopędnych ma połączone działanie, zwiększając wydzielanie żółci i ułatwiając jej wejście do jelita. Niektóre leki dają efekt przeciwzapalny (tsikvalon) i przeciwbakteryjny (nikodin).

Stosowanie żółciopędnych jest przeciwwskazane w znaczących procesach zapalnych w woreczku żółciowym i drogach żółciowych, zapaleniu wątroby i hepatozie oraz cholekinetykach także w niewydolności wątroby. Z tymi przeciwwskazaniami choleretyków, wskazane jest stosowanie tylko w fazie remisji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a następnie w połączeniu z enzymami, aw przypadku niedociśnienia woreczka żółciowego - z cholekinetyką.

W takich przypadkach wskazuje się na allohol (1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach), nikodynę (0,5-1 g 3-4 razy dziennie przed posiłkami), cyklon (1 tabletka 3 razy dziennie po posiłkach) ), flamen (1 tabletka 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami), a także festal lub degistala (1-2 tabletki 3 razy dziennie z posiłkami) i inne środki. Przebieg leczenia wynosi od 10 do 30 dni - w zależności od przebiegu choroby.

Aktywna terapia w początkowej fazie choroby przyczynia się nie tylko do poprawy stanu pacjenta, ale także do wyleczenia z uporczywego leczenia szpitalnego i sanatoryjnego. Jednak pacjenci z przekonującymi objawami klinicznymi przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, poddawani wcześniej nieskutecznemu leczeniu zachowawczemu, byli operowani w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Terapeutyczne i chirurgiczne metody leczenia nie są przeciwne, ale uzupełniają się na pewnym etapie choroby.

W fazie zanikającego zaostrzenia przewlekłego nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w prawym obszarze hipochondrium, zaleca się poduszkę grzejną, gorące okłady z siemienia lnianego lub owsa, parafiny, ozokerytu, zastosowania torfu, zalecane są diatermia, induktotermia i UHF. W przypadku zespołu uporczywego bólu stosuje się terapię diadynamiczną lub amplitudę. Pokazano również terapię mikrofalową i ultradźwięki.

W kompleksie środków terapeutycznych w fazie remisji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego znaczące miejsce zajmuje usprawnienie pracy i rytmiczna zmiana pracy i odpoczynku. Ważną rolę, zwłaszcza w hipokinezji pęcherzyka żółciowego, stanowi fizjoterapia terapeutyczna. Najważniejsze są poranne ćwiczenia i dawkowane spacery. Kompleks gimnastyki terapeutycznej obejmuje ćwiczenia na mięśnie ciała w pozycji stojącej, siedzenie i leżenie na plecach, prawą stronę, ze stopniowym zwiększaniem objętości ruchów i obciążenia mięśni brzucha. Podczas korzystania z ćwiczeń na napięcie brzucha należy unikać napięcia statycznego. Należy również zwrócić uwagę na rozwój oddychania przeponowego.

Aby wzmocnić efekt ćwiczeń oddechowych na krążenie krwi w wątrobie i woreczku żółciowym, zaleca się pozycję wyjściową, leżącą po prawej stronie. Jako specjalne ćwiczenia na mięśnie brzucha na przemian z ćwiczeniami oddechowymi, ćwiczenia z piłką są pokazywane w różnych początkowych pozycjach (leżących na plecach, z boku, na czworakach, na kolanach itp.), Jak również ćwiczenia na ścianie gimnastycznej.

Przybliżony schemat gimnastyki terapeutycznej dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Prolog 5-7 minut.

1. Chodzenie jest proste i skomplikowane. Proste aktywne ćwiczenia ramion i nóg w pozycji stojącej na przemian z ćwiczeniami oddechowymi.

2. Ćwicz uwagę.

Główna część - 25-30 minut.

1. W pozycji stojącej - podnieś ramiona do góry; tułów do przodu i do tyłu; tułów obraca się na boki; wiosenne przysiady; naprzemienne zgięcie nóg. Zawarte są ćwiczenia z przedmiotami - kijami, kijami, hantlami o niskiej wadze.

2. W pozycji leżącej - podnoszenie ramion i nóg przy zgiętych nogach przyciśniętych do brzucha, „rower”, „nożyczki”.

3. Leżenie na boku - podnoszenie ramion i nóg przy zginaniu ciała, uprowadzanie i przenoszenie nóg na przemian z ćwiczeniami oddechowymi.

4. W pozycji leżącej - „pływanie”, przemieszczanie się do pozycji na czworakach, siedzenie na piętach, w lewo, w prawo itp.

5. Ćwicz na ścianie gimnastycznej na przemian z ćwiczeniami na krześle i ćwiczeniach oddechowych.

6. Elementy gier plenerowych, tańców, sztafety z przedmiotami itp.

Ostatnia część to 3-5 minut.

1. Proste chodzenie.

2. Ćwiczenia oddechowe.

3. Ćwicz uwagę.

Czas trwania gimnastyki terapeutycznej wynosi do 30-40 minut z instruktorem w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych lub niezależnych lekcjach 10-15 minut 1-2 razy dziennie (wykonywane są bardziej proste i łatwe ćwiczenia).

Obowiązkowe codzienne spacery na świeżym powietrzu przez 2-3 godziny dziennie. Aby wzmocnić efekt, fizykoterapia jest połączona z zabiegami wodnymi - poranne mokre pocieranie lub mycie wodą, a następnie pocieranie ciała twardym ręcznikiem, ciepły deszcz po zabiegu, niezależnie od tego - okrągły prysznic (33-35 ° C, przez 3-5 minut, co drugi dzień, na kurs leczenia 8-10 zabiegów).

Leczenie uzdrowiskowe

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe pacjentów z przewlekłym nie-kalkowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w fazie remisji przeprowadza się w Yessentuki, Zheleznovodsk, Piatigorsk, Truskawiec, Borzhomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin itp. Jest to ważne ogniwo w stopniowym leczeniu pacjentów z chorobami układu pokarmowego. Skuteczność leczenia poza ostrym stadium w ośrodku jest wyższa niż w szpitalu. Wynika to z wpływu czynników medycznych ośrodka na podstawowe mechanizmy rozwoju chorób układu pokarmowego.

Udowodniono, że naturalne czynniki lecznicze (wody mineralne, kąpiele, terapia błotem, klimatoterapia, odżywianie terapeutyczne i ćwiczenia fizjoterapeutyczne) mają korzystny wpływ na stan funkcjonalny układu nerwowego i gruczołów wydzielania wewnętrznego, przyczyniają się do przywrócenia odporności, poprawiają metabolizm i zapewniają działanie przeciwzapalne. Szczególną rolę w leczeniu chorób układu pokarmowego odgrywa eliminacja zaburzeń neuropsychicznych.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w fazie uporczywej i niestabilnej remisji są pokazywani w ciągu pierwszych 3-5 dni po rozpoczęciu oszczędzania w sanatorium, a następnie w schemacie treningowym. Spośród różnych metod leczenia kurortowego chorób układu żółciowego najważniejsze jest leczenie wodami mineralnymi. Do użytku wewnętrznego pokazane są wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji, w których dominują aniony siarczanowe (siarczan, chlorek siarczanu). Siarczanowe wody mineralne poprawiają tworzenie żółci i wydzielanie żółci, obniżają poziom cholesterolu całkowitego we krwi, przyczyniają się do normalizacji funkcji wątroby.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza przy jednoczesnej hiperkinetycznej dyskinezie żółciowej, zaleca się picie wody termalnej (t = 40–42 ° C) i wysokiej temperatury (ponad 42 ° C - 46–50 ° C) małymi łykami, powoli 1–5 godzin przed posiłkiem w tempie 3 ml na 1 kg wagi (ale nie więcej niż 250 ml). Optymalny przebieg uzdatniania wody mineralnej wynosi 3-4 tygodnie. W celu utrwalenia wyników leczenia należy powtórzyć kurację pitną butelkowaną wodą mineralną w domu po 3-6 miesiącach.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są często przepisywanymi rurkami (drenami bezdętkowymi). W dyskinezie z nadciśnieniem stosuje się nisko lub średnio zmineralizowaną wodę o temperaturze 40-44 ° C w 200 ml z podkładką grzewczą. W przypadku hipotonicznej dyskinezy i przewlekłego nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się stosowanie leków żółciopędnych (siarczan magnezu, oliwa z oliwek, 100 ml 20% roztworu ksylitolu lub sorbitolu, 1 łyżeczka soli karlowarskiej na 100 ml wody). 30-40 minut po podjęciu pierwszego bodźca pacjent ponownie pije 1 szklankę wody mineralnej i nadal kładzie się przez kolejne 30 minut. W trakcie leczenia wykonuje się 4-7 zabiegów 2 razy w tygodniu.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i związanych z nim zmianach jelitowych mikroklystry 100-120 ml ciepłej wody mineralnej, napary lub wywary z ziół leczniczych (rumianek, szałwia, dziurawiec, kora dębu), leki (kolargol, nadmanganian potasu, balsam Szostakowski, olej z dogrose i inne), które mają lokalne działanie przeciwzapalne, jak również łagodzą skurcz mięśni gładkich nie tylko jelit, ale także pęcherzyka żółciowego, żołądka. Mikroklystry są przepisywane rano lub przed snem codziennie lub co drugi dzień, w trakcie leczenia 10-20 zabiegów.

W kompleksie leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego pacjentów z przewlekłą chorobą dróg żółciowych z powodzeniem stosowane są różne składy chemiczne, zarówno gazowe, jak i wolne od wolnego gazu. Należy jeszcze raz podkreślić, że kąpiele są zabiegiem z wyraźnym aktywnym efektem. Z powodzeniem stosowane są kąpiele mineralne. W przypadku hipotonicznej dyskinezy, preferuje się dwutlenek węgla, siarkowodór, a także kąpiele radonowe, a także dyskinezy hipertoniczne do kąpieli mineralnych z dodatkiem ekstraktu z drzew iglastych, kąpieli tlenowych i azotowych.

Kąpiele są przepisywane co drugi dzień, z obojętną temperaturą (35-37 ° C), ekspozycją 10-15 minut, na kurację 10-12 kąpieli. W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w fazie niestabilnej remisji, hipotonii dyskinezy, deszczowy deszcz o obniżonej temperaturze (od 34 do 32 ° C) jest pokazywany przez 3-5 minut, co drugi dzień, w trakcie przebiegu leczenia 10-12. Z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w fazie stabilnej remisji z objawami dyskinezy hipotonicznej, a także z towarzyszącą atonią jelit - podwodny masaż prysznicowy. Zalecany natrysk, wycieranie.

Wraz z wykorzystaniem wód mineralnych, kuracja błotem (torf, szlam i błoto) oraz oseperitoterapia mają ogromne znaczenie w kompleksowym leczeniu pacjentów z chorobami układu żółciowego.

W mechanizmie działania leczniczego błota najważniejsze są czynniki termiczne i chemiczne. Terapia błotna ma działanie przeciwzapalne, przeciwskurczowe, rozjaśniające, poprawia procesy naprawcze, poprawia krążenie krwi w narządach trawiennych.

W przewlekłym nieszlachetnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w fazie remisji, zwłaszcza w połączeniu z dyskinezą hiperkinetyczną, wykazano leczenie błotem (temperatura błota 40-42 ° C) lub ozokerytoterapię (temperatura ozokerytu 44-46 ° C) w postaci aplikacji tylko na prawym podbrzuszu i dolnej części pleców. Przy współistniejących chorobach innych narządów trawiennych i braku patologii wątroby zalecane są zastosowania w postaci szerokiego pasa (na przedniej ścianie brzucha i okolicy lędźwiowej).

Skuteczność leczenia pacjentów z patologią dróg żółciowych jest znacznie zwiększona, gdy czynniki klimatyczne są włączone do kompleksu leczenia. Dyskineza dróg żółciowych jest jednym z przejawów ogólnej nerwicy, więc pacjenci z tą patologią mogą być również leczeni w ośrodkach klimatycznych. Czynniki klimatyczne mają wielopłaszczyznowy wpływ na organizm pacjentów z tą patologią, normalizują jego reaktywność i funkcjonalny stan układu nerwowego, trenują siły ochronne i adaptacyjne organizmu, zwiększają skuteczność innych metod leczenia.

Procedury klimatoterapii dla pacjentów z przewlekłymi chorobami dróg żółciowych są powszechnie zalecane, aby pozostać na świeżym powietrzu (w ciepłym sezonie). W zależności od temperatury i wilgotności powietrza, siła wiatru wykorzystywała kąpiele powietrzne w namiotach lub leżakach aero. Obojętne (21-22 ° C) lub ciepłe (23-25 ​​° C) kąpiele powietrzne są przypisywane pacjentom po aklimatyzacji przez 2-5 dni, najpierw w namiocie, a następnie w aerozolu (pacjent jest częściowo lub całkowicie rozebrany). Czas trwania kąpieli wynosi średnio od 15-25 do 30-80 minut dziennie.

Kąpią się w wodach słodkich lub w morzu w temperaturze powietrza nie niższej niż 20-22 ° C, a woda nie niższa niż 22-24 ° C w trybie słabego obciążenia zimnem. Czas pływania od 2 do 15-20 minut, tempo pływania jest powolne.

Aby zapobiec przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapobiec nawracającym zaostrzeniom, zalecamy interwencje zapobiegające zastojom żółci w pęcherzyku żółciowym, takie jak gimnastyka, spacery, regularne i częste posiłki ze znanymi ograniczeniami, leki ziołowe.

Ziołolecznictwo w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Fitoterapia (lub leczenie roślinami leczniczymi) na tym etapie rozwoju medycyny terapeutycznej jest niezbędną, nieszkodliwą i skuteczną metodą terapii przeciw nawrotom. Zainteresowanie roślinami leczniczymi nie jest przypadkowe.

Wraz ze wzrostem przepływu leków farmakologicznych, zwiększa się także liczba ich działań niepożądanych: od reakcji alergicznych i poważnych powikłań po zmiany w aparacie genetycznym. Przeciwnie, ziołolecznictwo jest praktycznie pozbawione wad farmakoterapii.

W chorobach dróg żółciowych (dyskineza, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa) preparaty ziołowe są stosowane dość szeroko. Ziołolecznictwo w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego można stosować tylko po dokładnym badaniu pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy, wykluczenia kamieni i innych chorób układu żółciowego. Stosuje się następujące rośliny: anyż (owoce), brzoza (pąki, liście), nieśmiertelnik (kwiaty), elekampan (korzeń), poziomki (owoce), nagietek (kwiaty), kapusta (sok), dziewanna (kwiaty), okruchy (korzeń), kukurydza (trawa), rzepik (trawa), rdest (trawa), chmiel (szyszki), cykoria (korzeń), róża psa (owoce), eukaliptus (liście).

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego następujące rośliny są również używane jako „żółciopędny”: tatarak (korzeń), czarny bez czarnego bzu (kwiaty, owoce), dagil (korzeń), jałowiec (owoce), mięta (liście), mniszek lekarski (korzeń), rabarbar (korzeń), rumianek (kwiaty), sosna (nerka), kminek (owoce), trifol (liście), koper (owoce), koper włoski (owoce).

Przy przygotowywaniu mieszanin leczniczych można stosować i niektóre inne rośliny.

M.A. Nosal i I.M. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nosal zaleca zbieranie roślin z trzech składników: centaury trawy, korzeni tataraku, kwiatów nieśmiertelnika w 1 części (5 g mieszanki wlewa się 2 szklankami zimnej wody, podawać przez 8-10 godzin, gotuje przez 5 minut, weź 100 ml 4 razy dziennie po 1 godzinie po posiłku).

Zbieranie trawy dziurawca, kwiatów nieśmiertelnika i kwiatów nagietka - w 4 częściach, ziele rdestu, kwiaty rumianku - w 2 częściach, korzenie cykorii - 3 części, kora kruszyny - 1 część. 20 g mieszaniny na 300 ml wody. Metoda przygotowania jest taka sama jak w powyższej kolekcji. W ciągu dnia popijaj 300 ml.

Zbiór ziół ziele dziurawca, kora kruszyny - 1 część, rdest trawiasty - 3 części, kwiaty nieśmiertelnika - 4 części, kwiaty rumianku - 2 części. 20 g mieszaniny na 1000 ml wody. Metoda gotowania jest taka sama jak pierwsza. Weź 200 ml 5 razy dziennie 1 godzinę po posiłku.

N.P. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego Kowalev z powodzeniem stosował mieszaninę wieloskładnikową:

Zbiór kwiatów nagietka, owoców kopru, liści brzozy, owoców jałowca - 1 część, kwiatów rumianku, owoców truskawek - 2 części, trawy skrzypu polnego, znamiona kukurydzy, owoców dzikiej róży, korzeni mniszka lekarskiego - 4 części, kwiatów nieśmiertelnika - 4 części. 5 g mieszanki wlewa się 500 ml wrzącej wody, podaje się przez 30 minut, bierze 150 ml 3 razy dziennie przed posiłkami.

Kolekcja liści mięty - 2 części, korzenie waleriany, ziele dziurawca, szyszki chmielu - 1 część. 5 g mieszanki wlewa się 1 szklanką wrzącej wody, podaje przez 30 minut, bierze 100 ml 2 razy dziennie przed posiłkami.

Zbiór Hypericum i Centaury trawy, kwiaty dziewanny - 1 część, korzenie mniszka lekarskiego, kwiaty nieśmiertelnika i rumianku - 3 części, liście trifolle - 2 części. Metody przygotowania i stosowania są takie same jak w powyższej kolekcji.

Wskazane jest również używanie oficjalnych herbat żółciopędnych.

Herbata choleretyczna nr 1: kwiaty nieśmiertelnika, owoce kolendry - 1 część, liście trifol - 3 części, liście mięty - 2 części. 10 g mieszanki zalać 2 szklankami wrzącej wody, gotować przez 10 minut, wziąć 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami.

Herbata żółciowa numer 2: kwiaty nieśmiertelnika - 3 części, krwawnik pospolity i gorzki piołun, owoce kopru włoskiego, liście mięty - w 2 częściach. 10 g mieszanki wylewa się na 2 szklanki zimnej wody, podaje przez 8 godzin, (nie gotuje się) chłodzi, bierze 400 ml dziennie na łyki.

Herbata choleretyczna nr 3: liście trifolowe - 3 części, owoce kolendry, liście mięty - 2 części, kwiaty nieśmiertelnika - 4 części. 10 g mieszanki wlewa się 1 szklanką wrzącej wody, podaje przez 30 minut, bierze 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami.

Podczas leczenia mieszaninami ziołowymi możliwe zaostrzenia procesu. Zaleca się kontynuowanie fitoterapii bez zmiany składu przepisanej kolekcji i dawki, ale zaleca się zatrzymanie zespołu bólowego za pomocą szybko działających leków przeciwskurczowych przeciwbólowych (analgin, papaweryna, bez-spa, itp.). Fitoterapia w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego powinna być prowadzona od 1 do 1,5 miesiąca, z przerwami przez 2 tygodnie. W przypadku ciąży pożądane jest zatrzymanie fitoterapii.

Na tle fitoterapii zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego występują rzadziej, stają się mniej intensywne i u wielu pacjentów całkowicie się zatrzymują.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego utrzymuje się przez wiele lat lub dziesięcioleci, charakteryzując się naprzemiennymi zaostrzeniami z okresami remisji. Charakter jego przebiegu i częstotliwość zaostrzeń zależą przede wszystkim od osoby, jej pragnienia pokonania choroby wszystkimi możliwymi metodami i środkami leczenia.

Informacje zawarte na stronach portalu są prezentowane wyłącznie w celach informacyjnych i nie mogą służyć jako podstawa do diagnozy. Informacje nie są odpowiedzialne za diagnozę dokonaną przez użytkownika na podstawie materiałów na tej stronie. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące swojego zdrowia, zawsze skonsultuj się z lekarzem.