Hepatocarcinoma

Hepatocarcinoma (HCC) jest pierwotnym nowotworem wątroby. Rak wątrobowokomórkowy postępuje bardzo szybko i jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych wątroby.

Przyczyny raka wątroby

Zasadniczo chorują na tych, którzy już mają patologię wątroby, częściej są to konsekwencje:

Bardziej rzadkimi przyczynami rozwoju raka wątroby są różne substancje - rakotwórcze mikotoksyny i substancje nieprzepuszczające promieniowania. Może to również obejmować aflatoksynę w żywności.

Spośród nich marskość wątroby jest najczęstszą przyczyną raka wątroby. Zaobserwowano, że mężczyźni chorują częściej niż kobiety, a głównie mężczyźni po 45 latach. Jest to bardziej prawdopodobne, ponieważ to mężczyźni częściej nadużywają alkoholu i nie traktują swojego zdrowia poważnie, również genetyka tutaj odgrywa rolę.

W związku z uzależnieniem od narkotyków wśród młodych ludzi istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, które również odgrywa ważną rolę w rozwoju raka wątroby. Predvesniki mogą być przerostem gruczolakowatym lub węzłami dysplastycznymi, nazywanymi również stanem przedrakowym.

Objawy raka wątroby

• zmniejszenie czasu protrombinowego;

• żylaki przełyku;

• niska wiremia

• genotypy 2a, 2b, lb wirusa

• gromadzenie żelaza w tkankach wątroby

• niedobór białka zwierzęcego

• obecność HBsAg we krwi (cząsteczka wirusa zapalenia wątroby typu B)

• obecność HCVAb we krwi (cząsteczka wirusa zapalenia wątroby typu C)

Kiedy rak postępuje, osoba ma żółtaczkę skóry, jak również objawy zapalenia wątroby, podczas badania ultrasonograficznego lekarz zauważa ekspansję żylaków, czasami występuje krwawienie w jamie żołądka. Pacjent może skarżyć się na ból w prawym nadbrzuszu lub w górnej części brzucha (w okolicy żołądka), osłabienie, kacheksję, aw niektórych przypadkach pojawia się adynamia. Chociaż te objawy nie są specyficzne, wskazuje to już, że wątroba pacjenta nie jest w porządku. W stanie już przedrakowym pacjent zaczyna odczuwać częstszy ból brzucha, ucisk po prawej stronie, wyczerpanie ciała i blady szary odcień skóry. Ekspansja żyły w badaniu ultrasonograficznym jest dobrze zauważalna.

Zazwyczaj osoba zakażona wirusem zapalenia wątroby, po 20 latach choroby, rozwija się w marskość wątroby, a następnie stwierdza się HCC.

Diagnoza raka wątroby

W diagnostyce pobierania krwi do analizy zapalenia wątroby i pełnej morfologii krwi. Kiedy stwierdza się raka:

• Obecność rakotwórczego antygenu bryonalnego

Następnie pacjent jest badany za pomocą ultradźwięków, umożliwia zrozumienie zmian w wątrobie i pozwala na określenie raka wątrobowokomórkowego w ponad 80% Kiedy wykryje hypoiligiperhegenous węzłów, jest to już sygnał stanu przedrakowego lub już postępującego raka wątroby. W tym przypadku pacjent musi być poddawany ultradźwiękom co 3 miesiące, aby ocenić stan i zmiany w węzłach. W niektórych przypadkach mogą osiągnąć rozmiar 1 cm, przy osiągnięciu ponad 1 cm, wymagane są dodatkowe badania.

Po pewnym czasie obserwacji wykonuje się biopsję, a także dodatkowe badania cytologiczne i histologiczne.

Leczenie raka wątroby

Najczęstsze i skuteczne leczenie, zgodnie z chemioterapią z wprowadzeniem leków do tętnicy wątrobowej, prowadzi terapię infuzyjną. W miarę używania narkotyków:

• wstrzyknięcie etanolu (p)

Metoda daje efekt w 80% przypadków z guzami sięgającymi 3 cm.

Terapia genowa jest również stosowana w leczeniu, za pomocą leków wpływających na biologię wątroby guza.

Jeśli chodzi o interwencje chirurgiczne, jest on już stosowany w większym stopniu raka wątroby. Wykonywana jest resekcja wątroby, ortotopowe lub całkowite przeszczepienie wątroby. Metoda ta pozwala osiągnąć efekt leczenia, gdy pacjent ma mniej niż 3 węzły powiększone nie więcej niż 5 cm. Przy starannym podejściu do pacjenta i uwagi lekarzy na jego zdrowie, po resekcji wątroby, wskaźnik przeżycia pacjenta może osiągnąć nawet 5 lat w 50%, jeśli poziom bilirubina była prawidłowa u 70% pacjentów. Takie metody są rzadko używane przez żurawia, w przybliżeniu w 15-20% przypadków. W przypadku przeszczepu wątroby przeszczep przeszczepia się pacjentowi, wycinając chorej wątrobę.

Konsekwencje raka wątroby

Konsekwencje raka wątroby, gdy nie stosuje się starannie wyselekcjonowanej terapii lub jakichkolwiek innych działań w leczeniu (na przykład transplantacji wątroby), pacjent żyje nie dłużej niż 4 miesiące.

Przyczyny rozwoju i objawy raka wątroby

Z roku na rok wzrasta liczba pacjentów z różnymi chorobami wątroby. Szczególnie niebezpieczne są onkopatie, których przebieg prowadzi do śmierci. Spośród wszystkich nowotworów wątroby rak zajmuje 3 miejsce w kategorii śmiertelności wśród innych form raka. W ciągu ostatniej dekady częstość występowania raka wątroby wzrosła trzykrotnie.

Rak lub pierwotny rak wątroby to nowotwór o złośliwym przebiegu, który pochodzi z komórek nabłonkowych. Rak zaczyna się tworzyć, gdy komórki wątroby przekształcają się w komórki nowotworowe i aktywnie dzielą się. Niebezpieczeństwo raka leży w jego szybko postępującej naturze.

Klasyfikacja

W hepatologii raki wątroby są podzielone na typy, w zależności od lokalizacji i stopnia rozwoju:

• Rak wątrobowokomórkowy - pierwotna zmiana w wątrobie z przebiegiem złośliwym, różni się szybkim postępem - od momentu pojawienia się pierwszych niepokojących objawów do śmierci pacjenta mogą upłynąć 2–4 miesiące;
• rak włóknisto-pęcherzykowy jest rodzajem pierwotnego raka wątroby, w którym rozwija się wyraźna fibryna prącia i wzrost komórek rakowych, takich jak onkocyty; rak włóknisto-błonkowy charakteryzuje się wolniejszym postępem i korzystniejszym rokowaniem dla przeżycia;
• rak hepatocholangiocellular jest rzadkim typem guza, w którym zmiany patologiczne wpływają nie tylko na tkankę wątroby, ale także na drogi żółciowe; zgodnie z obrazem klinicznym i rokowaniem jest identyczny z rakiem wątrobowokomórkowym;
• Rak kolczystokomórkowy wątroby jest rzadką patologią, w której zachodzą procesy nowotworowe w drogach żółciowych; nowotwór tworzy się, gdy komórki nowotworowe wchodzą w ściany dróg żółciowych i zaczynają się aktywnie rozwijać;
• gruczolakorak wątroby - nowotwór złośliwy pochodzący z tkanki gruczołowej, ale częściej nowotwór powstaje w procesie przerzutów, gdy rak pierwotny zlokalizowany jest w innych narządach (jelita, płuca, macica, jajniki);
• Torbielakowatość wątroby to nowotwór złośliwy typu torbieli, który powstaje z wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych.

Inna klasyfikacja obejmuje podział raka wątroby w oparciu o charakterystykę przebiegu klinicznego. Z tej pozycji wyróżnia się formy raka:

• marskość wątroby;
• podobny do ropnia;
• z zamaskowanym kursem;
• torbielowaty;
• hepatomegaliczny;
• hepatonecrotic.

Poprzez rodzaj zmian makroskopowych w wątrobie:

• masywna postać raka - gdy nowotwór jest reprezentowany przez pojedynczy duży guz guza lub węzeł z przerzutami;
• rak guzkowy - guz reprezentowany jest przez kilka węzłów znajdujących się w jednym lub obu płatach wątroby;
• rozproszona postać raka - guz jest reprezentowany przez liczne maleńkie węzły nowotworowe.

Symptomatologia

Początkowy rak wątroby charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym. Często pacjent nie odczuwa bólu i pogorszenia do końca choroby. Objawy kliniczne raka wątroby są podobne do typowych objawów chorób dróg żółciowych:

• utrata apetytu i szybka utrata wagi;
• stałe zmęczenie, senność i zmęczenie;
• dyskomfort i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu;
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe z pojawieniem się luźnych stolców, nudności, wzdęcia;
• wzrost temperatury do wskaźników podgorączkowych;
• wodobrzusze w następstwie powiększenia wątroby i gromadzenia się płynu w jamie otrzewnowej;
• niedokrwistość.

Klasycznym objawem raka wątroby w etapie 4 jest stały tępy lub bolesny ból po prawej stronie. Ból zwiększa się podczas wysiłku fizycznego lub podczas zmiany pozycji ciała, zginania. Przyczyną bólu jest ściskanie sąsiednich organów ciała guza.

W późnym stadium choroby wzrasta zatrucie organizmu, któremu towarzyszą zaburzenia hormonalne, spowolnienie ogólnej przemiany materii i rozwój stanu gorączkowego. Ponadto u pacjentów z rakiem rozwija się wysypka skórna, rozwija się żółtaczka spowodowana przedostaniem się produktów żółciowych do krążenia ogólnego.

Przyczyny

Czynniki ryzyka, które powodują mutacje zdrowych komórek wątroby w komórkach nowotworowych, są zróżnicowane. Powody, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju raka wątroby, obejmują:

• Złe nawyki. Wiele badań wykazało, że nikotyna i alkohol mają szkodliwy wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć. Osoby nadużywające alkoholu i nikotyny często rozwijają HCC (rak wątrobowokomórkowy).
• Wirusowe zapalenie wątroby. Przewóz wirusów zapalenia wątroby typu B i C jest szczególnie niebezpieczny - mają działanie rakotwórcze na wątrobę i całe ciało. Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B rozwijają raka wątroby w 70% przypadków.
• Marskość wątroby. Sama patologia początkowo nie należy do kategorii chorób onkologicznych, ale prowadzi do deformacji tkanek wątroby i przyczynia się do powstawania nietypowych komórek.
• Cukrzyca. Pacjenci z wysokim stężeniem cukru we krwi mają wysokie ryzyko nowotworów złośliwych w wątrobie. W przypadku cukrzycy występuje nadmierne nagromadzenie cholesterolu, w wyniku czego wątroba jest uszkodzona.
• Akceptacja sterydów anabolicznych. Ich wchłanianie zachodzi w wątrobie, więc organizm znajduje się pod zwiększonym stresem, co powoduje powstawanie łagodnych i złośliwych guzów.
• Ciężka dziedziczność. Prawdopodobieństwo rozwoju raka wątroby wzrasta, jeśli występują przypadki rodzinne raka.
• Pasożytnicze inwazje. Udowodniono, że zakażenie wątroby pasożytami i przebieg inwazji pasożytniczych (opisthorchiasis, schistosomiasis) prowadzi do mutacji hepatocytów i powstawania raka żółciowego.
• Pracuj w szkodliwych przedsiębiorstwach, kontaktach z chemikaliami. Długotrwałe narażenie na czynniki chemiczne, z których najniebezpieczniejsze uważa się za arsen i rad, prowadzi do powstawania naczyniakomięsaka wątroby.

Ponadto istnieją czynniki ryzyka, które prowadzą do raka wątroby w mniejszym stopniu:

• historia stłuszczenia wątroby;
• hormonalne środki antykoncepcyjne na bazie estrogenów;
• należący do płci męskiej;
• kategoria wiekowa powyżej 40 lat;
• osoby z chorobami układu krążenia, kamicą żółciową.

Istnieje stwierdzenie, że aflatoksyna B1, która jest specjalnym rodzajem grzyba Aspergilles, może mieć negatywny wpływ na wątrobę. Grzyby rozmnażają się na pszenicy, ziarnie, ryżu, jeśli zboża są przechowywane w warunkach wysokiej wilgotności. Aflatoksyna B1 jest produktem ich żywotnej aktywności i, wchodząc do organizmu ludzkiego, prowadzi do uszkodzenia wątroby i degeneracji hepatocytów do komórek nowotworowych.

Diagnoza choroby

Do diagnozowania raków wątroby przeprowadza się serię badań. Badanie fizykalne i wywiad pozwala wyciągnąć pewne wnioski na temat stadium choroby i ogólnego stanu pacjenta. Podczas badania cyfrowego lekarz zwraca uwagę na obecność wodobrzusza, powiększenie wątroby, żółtaczkę obturacyjną - pośrednie objawy raka wątroby.

Diagnostyka laboratoryjna w przypadku podejrzenia patologii:

• biochemiczną analizę krwi przeprowadza się u wszystkich pacjentów z podejrzeniem raka wątroby - wzrost bilirubiny, urobiliny, ALT i AST, podczas gdy spadek białka wskazuje na degenerację hepatocytów;
• dokładnym sposobem jest badanie krwi w kierunku serologii w celu określenia poziomu alfa-fetoproteiny, co w 80% przypadków pozwala potwierdzić raka wątroby;
• badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych;
• badanie krwi na przeciwciała przeciwko wirusom zapalenia wątroby;
• koagulogram.

Obowiązkowym etapem w diagnostyce raka wątroby jest diagnostyka instrumentalna:

• USG pozwala określić rozmiar i lokalizację guza, aby określić obecność towarzyszących patologii wątroby i woreczka żółciowego;
• Badanie CT z wprowadzeniem środka kontrastowego dostarcza dokładnych informacji o raku, umożliwiając wyraźne określenie granic i kształtu guza; ponadto, za pomocą CT, określa się, czy guz urósł do naczyń krwionośnych wątroby;
• MRI to precyzyjna metoda, która pozwala uzyskać wyraźny obraz raka i określić jego strukturę;
• biopsja wątroby jest najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną, podczas której wykonuje się biopsję z późniejszą analizą morfologiczną;
• Angiografia - metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie, pozwala badać dopływ krwi do guza;
• scyntygrafia - metoda niezbędna do różnicowania raka wątroby z innymi nowotworami złośliwymi.

Strategia leczenia

Patologia jest trudna do leczenia ze względu na trudności w diagnozowaniu raka we wczesnych stadiach. Taktyka leczenia pacjentów z rakiem wątroby jest wybierana na podstawie stadium choroby, rodzaju guza i ogólnego samopoczucia. Na wczesnym etapie uciekają się do interwencji chirurgicznej za pomocą resekcji chirurgicznej. Podczas resekcji zaatakowane tkanki są usuwane, większość wątroby jest zachowana. Resekcja daje jednak pozytywny wynik, gdy objętość powstawania guza jest mała.

Jeśli guz pokrył połowę wątroby, zastosuj inną taktykę leczenia chirurgicznego. Wykonuje się hemiopatopatię - usunięcie 50% wątroby dotkniętej rakiem. Pozostała połowa gruczołu ostatecznie przywraca dawny rozmiar. Po hemihepatoektomii radioterapia jest przeprowadzana w celu całkowitego zniszczenia komórek nowotworowych i zapobiegania nawrotom.

Oprócz chirurgicznych metod leczenia raka istnieją inne sposoby radzenia sobie z chorobą:

• ablacja - wpływ na guz za pomocą mikrofal, zimnych gazów, alkoholu, w wyniku którego rak ulega zniszczeniu, a postęp choroby spowalnia;
• chemioterapia - walka z komórkami nowotworowymi poprzez infuzję chemikaliów; chemioterapia jest stosowana na wszystkich etapach choroby, w tym na późnych (3-4) - w celu opanowania niekontrolowanego wzrostu guza i przedłużenia życia;
• embolizacja jest metodą, w której specjalne substancje są wstrzykiwane dożylnie w celu zablokowania przepływu krwi do guza; embolizacja jest wskazana dla dużych (ponad 5 cm) nieoperacyjnych raków;
• radioembolizacja jest nowoczesną skuteczną metodą, w której nanocząstki radioizotopowe są wstrzykiwane do tętnic wątrobowych, które niszczą komórki rakowe.

Jeśli rak wątroby jest reprezentowany przez małe liczne węzły, a funkcje narządu są poważnie upośledzone, uciekają się do przeszczepu. Przeszczep wątroby od dawcy pacjentowi z rakiem jest obiecującą, ale kosztowną metodą.

Prognoza

Rokowanie przeżycia raka wątroby zależy od stadium choroby, stopnia niewydolności wątroby i indywidualnych cech organizmu. W przypadku rozpoznania raka w stadium 1-2, po operacji, istnieje szansa na 5-letni wskaźnik przeżycia. Ale ogromna większość pacjentów żyje średnio 3 lata.

Nieoperacyjny rak w stadium 3-4 nie pozostawia szans na długie życie. W przypadku zaniedbania kursu, nawet jeśli przepisano chemioterapię, następuje agresywne powiększenie guza i śmierć pacjenta następuje w ciągu 4 miesięcy od zatrucia rakiem lub rozległego krwawienia wewnętrznego, wstrząsu. Dlatego ważne jest, aby przy pierwszych niepokojących objawach wskazujących na raka wątroby natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Rak wątrobowokomórkowy - złośliwy nowotwór wątroby

Rak wątrobowokomórkowy lub rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest złośliwym nowotworem wątroby i występuje głównie u pacjentów z marskością wątroby lub przewlekłą chorobą wątroby. Uważa się, że guz rozwija się z komórek macierzystych wewnątrz narządu, chociaż nadal jest przedmiotem badań. Nowotwory rozwijają się z miejscowym powiększeniem, proliferacją wewnątrzwątrobową i odległymi przerzutami.

Na zdjęciu: rak wątrobowokomórkowy na poziomie komórkowym

Obecnie rak wątrobowokomórkowy zajmuje trzecie miejsce na świecie pod względem umieralności na raka. Wskaźnik zachorowalności na HCC jest najwyższy w Azji i Afryce, gdzie endemiczna wysoka częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i zapalenia wątroby typu C silnie przyczynia się do rozwoju przewlekłej choroby wątroby i późniejszego rozwoju HCC.

Makroskopowy wygląd dużego raka wątrobowokomórkowego

W ciągu ostatnich kilku dekad częstość występowania HCC znacznie wzrosła. Oczekuje się, że ryzyko rozprzestrzeniania się tego rodzaju raka będzie nadal rosło w nadchodzących latach. Wynika to z globalnego problemu ludzkiej otyłości. Otyłość jest przyczyną niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby, co z kolei zwiększa ryzyko rozwoju marskości wątroby.

Powody

Lekarze nie są pewni, co dokładnie powoduje raka wątrobowokomórkowego, ale zidentyfikowali pewne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko zakażenia:

Marskość wątroby

W większości przypadków przyczyną HCC jest marskość wątroby.

Marskość wątroby jest poważną chorobą, która występuje, gdy komórki wątroby są uszkodzone i zastąpione tkanką bliznowatą.

Marskość wątroby może być spowodowana przez:

• Nadużywanie alkoholu
• Autoimmunologiczne choroby wątroby
• Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B lub C.
• Zapalenie wątroby, które jest długotrwałe (przewlekłe)
• Nadmiar żelaza w organizmie (hemochromatoza)

Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub zapalenie wątroby typu C

Rak wątrobowokomórkowy wątroby może rozpocząć się wiele lat po zakażeniu infekcjami wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez krwiobieg, na przykład, gdy osoby zażywające narkotyki używają pojedynczej igły do ​​iniekcji. Badanie krwi pomoże pokazać, czy masz zapalenie wątroby typu B lub C.

Osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C mają wysokie ryzyko rozwoju HCC, nawet jeśli nie rozwijają marskości.

Nadużywanie alkoholu

Im więcej alkoholu pijesz, tym większe ryzyko zachorowania na raka wątrobowokomórkowego.

Otyłość i cukrzyca

Oba warunki zwiększają ryzyko HCC. Wysokie ryzyko zachorowania na cukrzycę wynika z wysokiego poziomu insuliny u ludzi lub z uszkodzenia wątroby spowodowanego chorobą.

Hemochromatoza

Jest to choroba dziedziczna, która zakłóca metabolizm żelaza w organizmie i prowadzi do jego akumulacji w wątrobie i innych narządach.

Aflatoksyna

Jest to szkodliwa substancja, którą niektóre rodzaje pleśni wytwarzają na orzeszkach ziemnych, kukurydzy i innych orzechach i ziarnach.

Sterydy anaboliczne

Te męskie hormony, nadużywane przez sportowców w celu zwiększenia masy mięśniowej, mogą nieznacznie zwiększyć ryzyko rozwoju HCC przy długotrwałym stosowaniu.

Dziedziczne choroby metaboliczne

Stwierdzono statystycznie, że choroby, które zakłócają normalny metabolizm organizmu, zwiększają ryzyko rozwoju raków wątrobowokomórkowych.

Rzadkie choroby

Badania wykazały związek między występowaniem guzów wątroby a niektórymi rzadkimi chorobami, takimi jak niedobór alfa-1-antytrypsyny, tyrozynemia i choroba Wilsona.

Rak wątrobowokomórkowy

Rak wątrobowokomórkowy jest pierwotną złośliwą chorobą wątroby (rak wątrobowokomórkowy) charakteryzującą się szybkim postępem i złym rokowaniem. Objawami tej patologii są powiększenie wątroby, objawy ucisku żyły wrotnej i wspólnego przewodu wątrobowego, objawy dyspeptyczne i zespół zatrucia. Diagnostyka opiera się na USG, CT i MRI wątroby, histologicznym potwierdzeniu nowotworu złośliwego i oznaczeniu podwyższonego (ponad 400 ng / ml) poziomu alfa-fetoproteiny we krwi. Leczenie raka wątrobowokomórkowego jest złożone: radykalne usunięcie guza i chemioterapia.

Rak wątrobowokomórkowy

Rak wątrobowokomórkowy jest pierwotnym rakiem wątroby, jednym z najczęstszych nowotworów, którego częstotliwość stale rośnie. Wśród wszystkich nowotworów wątroby postać ta jest rozpoznawana w ponad 80% przypadków. Częstość występowania pierwotnego raka wątroby wynosi 5-6 przypadków na 100 tysięcy populacji. Złożoność patologii polega na jej szybkim postępie: w niektórych postaciach raka wątrobowokomórkowego, zaledwie kilka miesięcy upływa od momentu, gdy jasny obraz kliniczny wydaje się śmiertelny. Często formy ukryte są rejestrowane, gdy objawy ujawniają się, gdy powstają znaczne rozmiary i obecność przerzutów odległych.

W gastroenterologii istnieje kilka klasyfikacji tej choroby. W zależności od zmian morfologicznych występują guzkowe, masywne i rozlane nowotwory wątrobowokomórkowe. Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją nowotworów złośliwych (TNM), określa się charakterystykę pierwotnego guza, obecność lub brak uszkodzeń regionalnych węzłów chłonnych i odległych przerzutów. Na podstawie zidentyfikowanych zmian patologicznych w badaniu histologicznym biopsji rozróżnia się cztery stopnie zróżnicowania: guz wysoki, średni, niski i niezróżnicowany.

Przyczyny raka wątrobowokomórkowego

Udowodnił bezpośredni związek między rozwojem raka wątrobowokomórkowego a przewlekłymi chorobami wątroby powodowanymi przez wirusy zapalenia wątroby typu C, B, a także chorobą alkoholową i marskością wątroby. W etiologii raka wątrobowokomórkowego ważną rolę odgrywa niezrównoważona dieta z niedostatecznym spożyciem białka, powtarzające się uszkodzenie wątroby, choroby autoimmunologiczne i nadciśnienie wrotne. Obecność węzłów dysplastycznych lub przerost gruczolakowatości wątroby u pacjenta uważa się za stan przedrakowy.

Czynniki ryzyka tej patologii obejmują płeć męską, hemochromatozę, niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby (z otyłością), choroby pasożytnicze (schistosomatoza, opisthorchiasis i inne). Znacznie zwiększa prawdopodobieństwo raka wątroby, działanie substancji rakotwórczych (polichlorowane bifenyle, rozpuszczalniki węglowodorowe, organiczne pestycydy, aflatoksyny żywności), palenie tytoniu (ryzyko wzrasta znacząco przy jednoczesnym stosowaniu alkoholu), stosowanie sterydów anabolicznych (w szczególności ich niekontrolowane stosowanie w sporcie) i środków antykoncepcyjnych, działanie arsenu (wykorzystanie wody zanieczyszczonej tą substancją).

Objawy raka wątrobowokomórkowego

Obraz kliniczny raka wątrobowokomórkowego charakteryzuje się szybkim pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, znaczną utratą masy ciała i postępującym osłabieniem. Na początku choroby występuje uczucie ciężkości i ciśnienia w okolicy nadbrzusza, ciągły ból w prawym nadbrzuszu. Wraz z postępem patologii zespołu bólowego wzrasta z powodu rozciągnięcia torebki wątroby, kiełkowania błony surowiczej, otaczających tkanek i narządów przez guz. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem wielkości wątroby, jej dolna krawędź może znajdować się na poziomie pępka. Hepatomegalia i wyczuwalna na powierzchni wątroby jest nieodłączalna i ruchoma formacja wraz z nią odnosi się do trwałych objawów raka wątrobowokomórkowego.

Późnymi objawami raka wątrobowokomórkowego są żółtaczka, wodobrzusze i żyły powierzchowne brzucha. Przyczyną żółtaczki jest kiełkowanie bramy wątroby przez guz i kompresja przewodu żółciowego wspólnego. Wodobrzusze powstają z powodu upośledzonego przepływu krwi w żyle wrotnej lub jej zakrzepicy. Możliwe są również objawy dyspeptyczne (utrata apetytu, nudności, wymioty) i gorączka.

Rak wątrobowokomórkowy w większości przypadków rozwija się na tle istniejącej choroby wątroby. U pacjentów z marskością wątroby lub wirusowym zapaleniem wątroby podejrzewa się obecność nowotworu złośliwego z powodu znacznego pogorszenia stanu w krótkim okresie czasu, pojawienia się bólu, postępującego wzrostu wielkości wątroby, a także pojawienia się wodobrzusza i żółtaczki opornych na leczenie.

W zależności od dominujących objawów istnieje sześć wariantów przebiegu klinicznego raka wątrobowokomórkowego. Najczęstszy jest wariant hepatomegaliczny, w którym wiodącym objawem jest wzrost wielkości wątroby, znaczne jej pogrubienie, pojawienie się guzowatości w dostępnych obszarach palpacyjnych. Pacjenci obawiają się bólu prawego hipochondrium promieniującego do okolicy lędźwiowej, lekkiego zażółcenia skóry i błon śluzowych, gorączki.

Cykl marskości podobnej do raka wątrobowokomórkowego charakteryzuje się powolnym postępem bez znaczącego wzrostu wielkości wątroby. Zespół bólowy jest mniej wyraźny, w większości przypadków rozwija się wodobrzusze oporne na leczenie. W tej postaci guz ma zwykle mały rozmiar, około trzech centymetrów średnicy, ale mimo to formacja ściska gałęzie żyły wrotnej i znacząco zakłóca przepływ krwi przez portal.

Zgodnie z objawami klinicznymi wariant torbielowaty przypomina hepatomegalię, ale rozwija się wolniej; podczas MRI wątroby określa się okrągłe ubytki. Hepatonecrotic (podobny do ropnia) rodzaj raka wątrobowokomórkowego rozwija się z martwicą guzków nowotworowych i towarzyszy mu znaczny wzrost temperatury ciała, objawy zatrucia, ciężka powiększenie wątroby i ból.

Forma obturacyjna występuje, gdy wspólny przewód żółciowy jest skompresowany i charakteryzuje się wczesnym rozwojem żółtaczki ze stopniowym wzrostem wykształcenia. W 10% przypadków rak wątrobowokomórkowy występuje w postaci zamaskowanej, gdy pierwsze objawy choroby są spowodowane przez przerzuty odległe, aw fazie końcowej występuje wzrost wątroby, żółtaczki i wodobrzusza.

Diagnoza raka wątrobowokomórkowego

Podczas badania pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym w badaniach laboratoryjnych ustalono niedokrwistość hipochromiczną, leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym, ostry wzrost ESR. W ocenie czynności wątroby wykrywany jest wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej, GGT. Ważnym kryterium diagnostycznym jest wzrost poziomu alfa-fetoproteiny we krwi pacjentów z patologią wątroby powyżej 400 ng / ml (poziom tej substancji koreluje z wielkością masy guza). Analizę alfa-fetoproteiny w połączeniu z USG wątroby przeprowadza się co sześć miesięcy, aby ocenić przebieg patologii, skuteczność leczenia i rokowanie.

Ultradźwięki narządów jamy brzusznej służą jako metoda wysoce informacyjna, pozwalają wykrywać guzki, zgodnie z pewnymi cechami, sugerując ich złośliwą naturę, do oceny zmian w miąższu narządów. CT i MRI wątroby są przepisywane przez gastroenterologa w celu szczegółowej wizualizacji formacji z określeniem wielkości, zakresu procesu, kiełkowania guza w układzie żyły wrotnej, przewodów wątrobowych lub sąsiednich narządów. Obowiązkowa metoda diagnostyki raka wątrobowokomórkowego - biopsja nakłucia wątroby z badaniem histologicznym tkanek i określeniem rodzaju guza oraz stopnia zróżnicowania.

Kryteria weryfikacji rozpoznania raka wątrobowokomórkowego są charakterystycznymi objawami histologicznymi, zbieżnością wyników dwóch nieinwazyjnych metod badawczych (USG i CT lub MRI wątroby) i wzrostem alfa-fetoproteiny o ponad 400 ng / ml. Diagnostyka różnicowa raka wątrobowokomórkowego prowadzona jest z przerzutowym uszkodzeniem wątroby.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego

Po wykryciu raka wątrobowokomórkowego przeprowadza się leczenie skojarzone, w tym radykalne chirurgiczne usunięcie guza i chemioterapii. Operacja raka wątrobowokomórkowego polega na usunięciu segmentu (resekcja segmentowa) lub płata (lobektomii) wątroby, a transplantacja wątroby jest wskazana ze znacznym rozprzestrzenianiem się formacji. Pacjentom z nie więcej niż trzema zmianami o średnicy do 3 centymetrów podaje się przezskórne wstrzyknięcia etanolu do formacji nowotworowych. W przypadku braku objawów pozawątrobowych skuteczność tej metody wynosi około 80%. Usuwanie guza można również przeprowadzić metodami obróbki termicznej: częstotliwości radiowej, termoablacji indukowanej laserem, a także termoterapii indukowanej falami o wysokiej częstotliwości.

Ponadto w przypadku raka wątrobowokomórkowego stosuje się metodę wprowadzania galaretowatej piany do tętnicy wątrobowej (embolizacja) i zatrzymuje się dostęp krwi do guza i następuje martwiczenie. Możliwe jest podawanie przez tętnicę wątrobową bezpośrednio do guza oleistego środka kontrastowego zmieszanego z lekami chemioterapeutycznymi i posiadającego zdolność do gromadzenia się w komórkach formacji. Miejscowa chemioterapia ma znacznie wyższą skuteczność w tej patologii niż układowa. Stosowane są również metody immunoterapii genetycznej i hamowania onkogenów.

Rokowanie i profilaktyka raka wątrobowokomórkowego

Pierwotny rak wątroby odnosi się do prognostycznych niekorzystnych chorób. Rokowanie zależy od stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych, przebiegu choroby i terminowości wykrycia choroby.

Zapobieganie rakowi wątrobowokomórkowemu ma na celu wykluczenie działania substancji rakotwórczych (zwłaszcza alkoholu, zwłaszcza u pacjentów z wirusową wątrobą), szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, terminowe rozpoznanie choroby wątroby i wczesne leczenie wszystkich przewlekłych chorób wątroby.

Rak wątrobowokomórkowy (rak)

Rak wątrobowokomórkowy (HCR) jest częstą postacią raka wątroby. Choroba postępuje szybko i często prowadzi do śmierci.

Definicja i statystyki

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) często występuje w praktyce onkologicznej. Zwykle staje się konsekwencją przewlekłego uszkodzenia wątroby. Proces złośliwy zaczyna się rozwijać z komórek miąższu narządu - hepatocytów. Niektórzy eksperci nazywają te nowotwory wątrobiakami.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego jest złożonym, długim i stopniowym procesem, rzadko dając pozytywną dynamikę. Choroba spowodowana zwiększoną agresywnością ma wysoki odsetek zgonów.

Według WHO na świecie rak wątrobowokomórkowy zajmuje odpowiednio 5 i 8 miejsce wśród mężczyzn i kobiet. Według statystyk średni wiek pacjentów wynosi 50 lat. Każdego roku na świecie z GCR zginęło 1 250 000 osób.

Według rejestru ICD-10 choroba ma kod C22 Nowotwór złośliwy wątroby i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Powody

Jak wspomniano powyżej, przewlekłe uszkodzenie wątroby spowodowane alkoholizmem i wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C odgrywa ważną rolę w rozwoju raka wątrobowokomórkowego Według obserwacji epidemiologicznych wirusy tej choroby są wysoce rakotwórcze i często odpowiadają za rozwój raka wątroby. Marskość wątroby występuje u 80% pacjentów z tym złośliwym procesem.

Rzadziej pierwotny rak wątrobowokomórkowy występuje z powodu następujących czynników:

• doustne środki antykoncepcyjne;
• komponenty nieprzepuszczające promieniowania;
• substancje rakotwórcze, takie jak żywność;
• pestycydy zawierające chlor.

Obecność marskości wątroby u osoby zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia raka narządów o setki.

Kto jest zagrożony?

Czynniki ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego najczęściej napotykane przez następujące osoby:

• mężczyźni powyżej 50 lat;
• pacjenci z podwyższoną bilirubiną krwi i dysplazją komórek wątroby;
• pacjenci z żylakami przełyku.

Zagrożone są również osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, marskością wątroby i nadużywaniem alkoholu.

Etapy

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją TNM, nowotworowa postać raka dzieli się na następujące etapy:

IIIB - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;

IVA - T4N (dowolny) M0;

IVB - T (dowolny) N (dowolny) M1.

Zgodnie z tą klasyfikacją, T jest pierwotnym nowotworem złośliwym, N to regionalne przerzuty do węzłów chłonnych, M to odległe wtórne ogniska.

Interpretacja ogólnego obrazu klinicznego zostanie uwzględniona w tabeli.

Klasyfikacja

Rak wątrobowokomórkowy wątroby ma budowę morfologiczną w następujących postaciach:

• masywny. Reprezentuje zarówno pojedynczy duży węzeł, jak i kilka formacji, które mają wtórne ogniska - zmiany przerzutowe wzdłuż obwodu narządu;
• węzłowy. Rozwija się w miąższu wątroby. Powstały z kilku węzłów o tej samej średnicy w jednej lub obu częściach ciała. Wiele elementów guzkowych jest często zlokalizowanych wzdłuż obwodu guza, a obszar martwicy znajduje się w centrum każdego nidusa. Stopniowo, w miarę postępu choroby, małe składniki zaczynają się łączyć, przechwytując całą przestrzeń wątroby;
• rozproszony. Jest niezwykle rzadko diagnozowany. Nietypowe komórki w tym przypadku szybko ulegają dysymilacji w narządzie, co prowadzi do zmian naciekowych w całym obszarze tkanek. Struktura niegdyś zdrowej wątroby nabiera konsystencji guzowatej.

Poprzez histologiczny charakter HCC dzieli się na następujące typy:

• beleczkowaty. Komórki rakowe tworzą tak zwane beleczki, które są oddzielone przez naczynia sinusoidalne;
• pseudo-żelazo. Badanie histologiczne w tkankach chorego narządu ujawniło elementy gruczołowe w postaci kanalików z wtrąceniami żółci i struktur brzusznych z oznakami wysięku włóknistego;
• kompaktowy. Beleczki o ciasnym dopasowaniu do siebie przekształcają się w nierozróżnialną strukturę;
• scyrrotyczny. Prawie identyczny z beleczkowatym, ale ma masywny włóknisty zrąb.

Jak wspomniano powyżej, patogeneza HCC opiera się na przewlekłych procesach zakaźnych i zapalnych w tkance wątroby. Wzrost guza znacznie nasila objawy wirusowego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, a samopoczucie osoby nagle się pogarsza w dość krótkim czasie. Patologia może objawiać się na różne sposoby. Istnieje kilka form jego przepływu:

• hepatomegaliczny. Ten przypadek charakteryzuje się szybkim wzrostem i pogrubieniem wątroby. Podczas badania dotykowego notuje się nierówną, nierówną powierzchnię narządu. Pacjenci skarżą się na dyskomfort w nadbrzuszu i kręgosłupie lędźwiowym, zespół hipertermiczny, objawy żółtaczki;
• marskość-podobna. Patologia charakteryzuje się powolnym przebiegiem, brakiem jasnych objawów. Nie obserwuje się znacznego wzrostu wątroby i jej uszczelnienia. Tolerowany ból występuje rzadko, często są to objawy wodobrzusza i obrzęku kończyn dolnych;
• fibrolamellar. Do tej pory ta forma procesu nowotworowego określana jest jako indywidualne choroby złośliwe. Jest wykrywany głównie u młodych ludzi, głównie u dzieci poniżej 5 lat. We wczesnym stadium choroby pacjent może narzekać na ból w prawym podchlorku, podczas omacywania rozpoznaje się niewielkie zagęszczenie narządu. Guz rozwija się powoli, zmiany przerzutowe pojawiają się na 4. etapie procesu nowotworowego. Dlatego w większości przypadków ta postać raka wątrobowokomórkowego ma pozytywne rokowanie;

• torbielowaty Patologia ma wiele wspólnego z hepatomegaliczną formą onkoprocesu. Ale w przeciwieństwie do niego nie charakteryzuje się agresywnym przebiegiem, rozwijającym się powoli;
• hepatonecrotic. Ten scenariusz choroby występuje, gdy nekroza guzów nowotworowych. Patologii towarzyszą żywe objawy zatrucia, zespół hipertermiczny, silny ból wątroby i jej znaczny wzrost;
• obturacja W tej postaci raka wątrobowokomórkowego obserwuje się kompresję głównego przewodu żółciowego, co powoduje rozwój wczesnej żółtaczki i powolne powiększanie się guza;
• neuroendokryna. Patologia zaczyna się formować pośród utraty kontroli nad podziałem komórek neuroendokrynnych wątroby. Ma bezobjawowy i powolny wzrost procesu złośliwego. Z tego powodu choroba jest zdiagnozowana późno. Głównymi objawami problemów są nefropatia, enteropatia, wyczerpanie ciała.

Objawy

Na samym początku procesu złośliwego nie ma objawów klinicznych HCR. Pierwsze objawy kłopotów pojawiają się równolegle ze wzrostem guza, jego inwazją do sieci naczyniowej i rozprzestrzenianiem się nietypowych komórek do sąsiednich tkanek. Z tego powodu ważne jest, aby pamiętać o regularnych badaniach profilaktycznych osób zagrożonych patologią.

Na etapie przerzutu u pacjenta odnotowuje się następujące objawy choroby:

• uczucie ciężkości i pełności w boku, zaostrzone nocą;
• hepatomegalię lub powiększenie wątroby, które można zdiagnozować niezależnie - organizm uzyskuje nierówną powierzchnię i nienaturalną twardość, więc nie jest trudno go znaleźć;
• zaburzenia dyspeptyczne - zgaga, jadłowstręt, nudności, wzdęcia;
• utrata masy ciała z powodu utrzymującego się braku apetytu;
• bolący ból po prawej stronie hipochondrium, pojawiający się początkowo okresowo, ale z czasem staje się trwały;

• niska jakość gorączki;
• wodobrzusze - gromadzenie się płynu w otrzewnej, co jest spowodowane naruszeniem metabolicznych funkcji regulacyjnych organizmu;
• zakrzepica żyły wrotnej przechodzącej przez wątrobę i obrzęk nóg, który wystąpił na tym tle;
• krwawienie z nosa, głównie o nieoczekiwanej naturze;
• pajączki - krwotoki podskórne w okolicy zaatakowanego narządu;
• żółtaczka - rozwija się wyłącznie w późniejszych stadiach choroby, prowadzi do ciemnienia skóry i gałek ocznych, rozjaśnienia kału.

Diagnostyka

Określenie raka wątroby wątrobowokomórkowego przeprowadza się kompleksowo, stosując metody wymienione poniżej:

• Ogólne badanie krwi. Wykrywa procesy zapalne w organizmie, pośrednio potwierdzając zmiany złośliwe w tkance wątroby;
• Testy funkcjonalne. Jest to grupa testów, które badają stan i pracę zaatakowanego narządu;
• Oznaczanie antygenów HBV / HCV. Pomagają potwierdzić lub odrzucić obecność wirusów zapalenia wątroby, które wywołują raka wątroby;
• Test na alfa-fetoproteinę (AFP). Jest to specyficzny marker nowotworowy wątroby, którego stężenie wzrasta we krwi osoby z rakiem wątrobowokomórkowym. W przypadku postaci włóknisto-płytkowej choroby poziom AFP nie przekracza normy, co również należy wziąć pod uwagę przy przeprowadzaniu kompleksowej diagnozy.

Oprócz badań laboratoryjnych szeroko stosowane są metody obrazowania instrumentalnego - USG, MRI, CT i PET. Z ich pomocą można nie tylko oszacować obszar procesu złośliwego i zakres jego rozprzestrzeniania się, ale także wykryć przerzuty.

Aby zidentyfikować ogniska wtórnego guza, można zastosować inne metody diagnostyczne, w szczególności scyntygrafię do badania tkanki kostnej i angiografię w celu określenia stanu układu naczyniowego.

Leczenie

Metody radzenia sobie z rakiem wątrobowokomórkowym są bezpośrednio zależne od rodzaju zmiany i jej stadium. Rozważ je:

• przeszczep wątroby. Stosowany na wczesnym etapie procesu onkologicznego dla każdego rodzaju choroby. Jest uważany za najbardziej racjonalną opcję leczenia. Zaletą transplantacji jest nie tylko pozbycie się złośliwego procesu, ale także rozlanej choroby wątroby. Niestety, brak narządów dawcy i imponująca lista przeciwwskazań komplikuje terminowe przeprowadzanie takich interwencji chirurgicznych;
• operacja resekcji guza. Alternatywna metoda transplantacji wątroby. Jest stosowany w zaawansowanych stadiach raka. Na podstawie częściowego usunięcia nowotworu;

• chemoembolizacja. Zalecany jest dla pacjentów z zachowaną funkcją wątroby, brakiem przerzutów i inwazją naczyniową guza. Jest przepisywany w przypadku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. Przebieg leczenia to 3-15 zabiegów. Aby zapobiec rozwojowi procesu złośliwego, substancje kontrolujące jego światło wstrzykuje się do naczyń dotkniętego chorobą narządu. Skuteczność tych działań jest monitorowana za pomocą MRI. W przypadku marskości wątroby i innych przewlekłych zmian w tkance wątroby nie zaleca się chemoembolizacji;
• Metoda PEI. Jest używany w niedziałających przypadkach. Opiera się na wprowadzeniu do organizmu guza alkoholu etylowego, który wywołuje jego martwicę;
• termoablacja radiowa. Dzięki tej technice wysokie temperatury są stosowane do skupienia procesu onkologicznego za pomocą specjalnych elektrod wprowadzanych do ludzkiego ciała przez nakłuwanie. Skuteczność tego podejścia została udowodniona w guzach, których rozmiar nie przekracza 3 cm;
• kriodestrukcja Na podstawie zamrażania azotu lub argonu w procesie nowotworowym w wątrobie. Metoda jest stosowana rzadko, głównie w przypadkach nieoperacyjnych, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia zdrowych tkanek narządu;
• fotokoagulacja laserowa. Stosuje się go w przypadku wczesnych uszkodzeń onkologicznych, gdy wielkość ogniska nie przekracza 4 cm. Dezintegracja i zniszczenie atypowych komórek raka wątrobowokomórkowego są osiągane za pomocą promieniowania laserowego o niskiej częstotliwości;
• radioterapia. Mianowany w późnych stadiach raka przez przerzuty nowotworu do układu limfatycznego i sąsiednich tkanek. Procedura jest przeprowadzana lokalnie, co zwiększa szanse powodzenia podjętych działań;
• chemioterapia dotętnicza. Skuteczna technika polegająca na wstrzykiwaniu leków do tętnicy pacjenta. Z tego powodu składniki przeciwnowotworowe w optymalnym stężeniu są dostarczane do komórek nowotworowych i walczą z nimi;
• terapia paliatywna. Stosowany w końcowej fazie procesu złośliwego, pod warunkiem, że pacjent praktycznie nie ma szans na wyzdrowienie. Ma na celu złagodzenie obrazu klinicznego choroby, poprawiając samopoczucie osoby;
• leczenie ludowe. Nieoficjalne metody postępowania z rakiem wątrobowokomórkowym wątroby są wykluczone. Eksperci nie aprobują homeopatycznych i tradycyjnych metod leczenia raka, dlatego zdecydowanie nie zaleca się stosowania ich jako samoleczenia.

Transplantacja wątroby / przeszczep

Jedną z nowoczesnych i skutecznych metod leczenia pierwotnego raka wątroby wątrobowokomórkowego jest przeszczepienie narządu dawcy. Ta technika pozwala poprawić przebieg i rokowanie choroby, przedłużyć przeżywalność osób z pojedynczymi węzłami o powierzchni do 5 cm lub 2-3 węzłów o średnicy do 3 cm.

Główne problemy w transplantacji wątroby polegają na trudnościach z wyborem materiału dawcy (zbyt mało czasu na poszukiwanie odpowiedniego narządu, ponieważ rak wątrobowokomórkowy ma charakter agresywny), jak również wysoka częstotliwość nawrotów procesu złośliwego - 50% w ciągu pierwszych 3 lat i 70% w ciągu 5 lat lat

W Rosji jest wiele instytucji medycznych, w których wykonuje się przeszczep wątroby. Na przykład, FMIBTS je. Burnazyan, stwórz je. Sklifosovsky, NTSH RAMS. Koszt operacji waha się między 2,5-3 mln rubli. Za granicą przeszczep wątroby dla chorych na raka będzie kosztował 500 tysięcy dolarów. w Stanach Zjednoczonych w klinice „Vanderbilt”, w Niemczech - 200-400 tysięcy dolarów. w klinice uniwersyteckiej „Essen”, w Izraelu - 250-270 tysięcy dolarów. w Rambam Medical Center.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Po chirurgicznym leczeniu HCC zaleca się indywidualną terapię objawową i kurs fizjoterapii, w tym akupunktura i ćwiczenia oddechowe. Dodatkowo wyznaczana jest konsultacja psychologa. Znaczenie żywności jest przyznawane organizacji, ponieważ ważne jest, aby zminimalizować wszystkie czynniki, które mogą spowodować nawrót procesu złośliwego.

Dieta

W raku wątrobowokomórkowym ważne jest zorganizowanie zrównoważonej diety, która jest możliwie łagodna dla przewodu pokarmowego i wypełnia ludzką potrzebę witamin i antyoksydantów niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego.

Po rozpoznaniu w trakcie leczenia dieta pacjenta powinna być ułamkowa - co najmniej 6 posiłków dziennie w małych porcjach. Podstawą diety powinny być zupy wegetariańskie, gotowane chude mięso z kurczaka i indyka, potrawy z ryb, termicznie przetworzone warzywa i owoce, zboża, produkty mleczne, kompoty i galaretki. Nie wolno nam zapominać o przestrzeganiu zasad picia, aby zapobiec zatruciu i odwodnieniu organizmu. Napoje alkoholowe powinny być całkowicie wykluczone.

Po leczeniu chirurgicznym zasady diety pozostają takie same przez cały okres rehabilitacji.

Powikłania i nawroty

Rakowi wątrobowokomórkowemu mogą towarzyszyć stany patologiczne, takie jak:

• niewydolność wątroby;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• wodobrzusze;
• śpiączka wątrobowa.

Wszystkie te komplikacje wymagają pilnej opieki medycznej. W przypadku jego braku pacjent może być śmiertelny.

Nawrót HCR jest spowodowany inwazją mikronaczyniową procesu złośliwego, obecnością przerzutów lub ogólnym złym stanem wątroby. W przypadku nawrotu najlepszą metodą opieki jest ponowna resekcja - daje to lepsze wyniki niż leczenie farmakologiczne.

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, ciężarnych i karmiących, osób starszych

Dzieci U dzieci diagnozuje się zwykle wątrobowokomórkowy rak wątrobowokomórkowy wątroby. Głównym powodem jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, rzadziej zaburzenia metaboliczne, takie jak tyrozynemia. Objawy choroby są różne, we wczesnych stadiach prawie się nie objawiają. Według statystyk HCR u dzieci umieszcza się po odkryciu patologicznego powiększenia wątroby. Pierwszym ważnym kryterium diagnostycznym przy określaniu choroby jest gwałtowny wzrost markera alfa-fetoproteiny na tle ostrych zmian zapalnych w badaniu krwi. Leczenie raka wątrobowokomórkowego u dzieci jest skuteczne, jeśli guz jest mały i nie ma przeciwwskazań do jego resekcji.

Ciąża i laktacja. U kobiet w ciąży i karmiących piersią HCC występuje rzadko - tylko w 2% wszystkich przypadków onkologii. Diagnoza jest trudna, ponieważ pogorszenie samopoczucia, wielu pacjentów obwinia się za objawy toksykozy i choroby poporodowej. Leczenie HCC u przyszłych matek zależy od okresu ciąży, rodzaju guza i jego zaawansowania, życzeń samej kobiety. Wszystkie metody radzenia sobie z chorobą są potencjalnie szkodliwe dla płodu. Dlatego kwestia zachowania ciąży i możliwości przedwczesnego porodu jest rozwiązywana indywidualnie. Zasady leczenia pozostają takie same.

Zaawansowany wiek. Najczęściej hepatokomórkową postać raka wątroby wykrywa się u pacjentów w podeszłym wieku, głównie u mężczyzn z przewlekłym uzależnieniem od alkoholu. Leczenie jest projektowane indywidualnie dla każdego pacjenta. Zależy to od wielkości guza, zachowania funkcji wątroby i ogólnego stanu pacjenta.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego w Rosji i za granicą

Walka z GCR jest prowadzona z różnym sukcesem we wszystkich krajach świata. Rozważ jego cechy.

Leczenie w Rosji

Pomimo nowoczesnego poziomu opieki onkologicznej, terapia raka wątrobowokomórkowego u krajowych specjalistów wciąż rodzi wiele pytań. Zintegrowane podejście z wykorzystaniem chirurgii, radioterapii i chemioterapii nie zawsze spełnia oczekiwania. Naukowcy z wiodących rosyjskich instytucji są zaangażowani w rozwiązanie tego problemu.

Średni koszt kompleksowego badania w krajowych ośrodkach onkologicznych zaczyna się od 25 tysięcy rubli. Obejmuje obszerne badania laboratoryjne, PET, USG, pobieranie próbek biopsyjnych i późniejszą analizę histochemiczną. Badanie przesiewowe kończy się konsultacją gastrologa.

Schemat leczenia dla pacjenta jest wybierany indywidualnie, w zależności od stopnia raka i jego ogólnego samopoczucia. Operacja pozostaje jedynym podstawowym kierunkiem w onkologii. Jego koszt zależy od inwazji złośliwego procesu.

Gdzie w Rosji leczony jest rak wątrobowokomórkowy wątroby?

• Instytut Onkologii, EMC, Moskwa. Współpracuje z wysoko wykwalifikowanymi lekarzami ze Stanów Zjednoczonych i Izraela. Leczenie przeprowadza się zgodnie z protokołami zalecanymi przez Amerykańskie i Europejskie Towarzystwa Nowotworów (NCCN, ESMO).
• Ośrodek onkologiczny „Sofia”, Moskwa. Prywatna klinika multidyscyplinarna, działająca zgodnie z międzynarodowymi standardami.
• Centrum Onkologiczne „Instytut Badawczy Chirurgii i Medycyny Ratunkowej PSPbGMU im. Akademik Pavlov. Odbiór pacjentów z GCC prowadzony jest w oddziale onkologii brzusznej. Wśród najnowszych technik wykorzystuje się laser i obróbkę cieplną guza, który nie wymaga resekcji.

Rozważ recenzje wymienionych klinik.

Leczenie w Niemczech

Zalety leczenia GCC u niemieckich specjalistów są oczywiste - kliniki w tym kraju od wielu lat zajmują czołowe pozycje w dziedzinie onkologii, sugerują zwalczanie wszelkich złośliwych procesów na różnych etapach pod nadzorem wysoko wykwalifikowanych lekarzy, z których wielu jest laureatami Nagrody Nobla.

Klinika onkologii St. Lucas RUCCC, klinika uniwersytecka Friedrichshafen i klinika Nord-West to tylko niektóre z wiodących niemieckich ośrodków onkologicznych. Zapewnia kompleksowe leczenie HCR zgodnie z wymogami międzynarodowych standardów.

Przeprowadzana jest również transplantacja narządu dawcy, która dzięki nowoczesnemu spojrzeniu na walkę z rakiem wątroby jest postępową metodą jej eliminacji. Przeszczep wykonuje się przez nacięcie w jamie brzusznej z przecięciem naczyń wątrobowych i usunięcie chorej tkanki pacjenta. Przed włączeniem do pracy narządu dawcy jego funkcję zastępuje aparat sztucznej wątroby.

Średni koszt leczenia HCC w niemieckich ośrodkach onkologicznych wynosi:

• kompleksowa diagnostyka - od 2500 €;
• operacja (resekcja guza) - 15-25 tysięcy €;
• przeszczep wątroby - 200-400 tysięcy €.

Walka z onkologią wśród niemieckich specjalistów jest uważana za punkt odniesienia profesjonalizmu, co wyjaśnia kosztowne koszty świadczonych usług.

Opinie na temat leczenia w Niemczech:

Leczenie raka wątrobowokomórkowego w Izraelu

Izraelscy onkolodzy dokonali poważnych zmian w rozwoju innowacyjnych metod zwalczania raka, w tym złośliwej choroby wątroby, co wyjaśnia ich pozycję jako liderów w tej dziedzinie. Państwo nie stało z boku, dzięki jego wsparciu udało się dokonać znaczących odkryć i zastosować je w wiodących instytucjach medycznych w kraju.

Skuteczność leczenia raka wątroby jest oficjalnie uznawana przez światową społeczność w klinikach:

Tylko wysoko wykwalifikowani specjaliści pracują w tym kraju, aby zagwarantować wysoki poziom diagnostyki i leczenia raka.

Główną metodą leczenia HCC w izraelskich klinikach jest operacja. Równie udane są transplantacje wątroby, krioterapia i embolizacja naczyń, jak również metoda selektywnej terapii promieniowaniem SIRT. We wczesnych stadiach choroby szeroko stosowane są ukierunkowane efekty, blokujące wzrost i zniszczenie guza i nie wpływające na zdrowe tkanki.

Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Przybliżony koszt diagnozy i leczenia omówiono w poniższej tabeli.