Nadciśnienie żółciowe dyskinezy

Nadciśnieniowa dyskineza żółciowa jest chorobą charakteryzującą się zmianami unerwienia i parakrynną regulacją tonu aparatu pęcherzykowego i zwieracza przewodów. Głównymi objawami klinicznymi są okresowe krótkotrwałe napady bólu w projekcji pęcherzyka żółciowego, spowodowane wzrostem ciśnienia w nim. Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych, wynikach sondowania dwunastnicy, zdjęciu rentgenowskim i ultrasonografii wątroby i dróg żółciowych. Leczenie jest zachowawcze, mające na celu normalizację napięcia, ruchliwości pęcherzyka żółciowego i zwieracza przewodowego oraz eliminację dysfunkcji wegetatywnej.

Nadciśnienie żółciowe dyskinezy

Nadciśnieniowa dyskineza żółciowa jest funkcjonalną patologią charakteryzującą się zwiększoną kurczliwością i napięciem woreczka żółciowego, przewodu torbielowatego i zwieracza Oddiego, co może być oznaką pewnych chorób lub pierwotnego procesu patologicznego. Częściej cierpią kobiety w młodym wieku, a także osoby z asteniczną konstytucją, pacjenci z neurobiozami ogólnymi. W patogenezie tej patologii dużą wagę przywiązuje się do sytuacji psychotraumatycznych.

Proces powstawania żółci zachodzi w sposób ciągły, a jej przepływ do światła jelita zależy od skoordynowanej pracy aparatu pęcherza i zwieracza. Ważną rolę w regulacji ruchliwości odgrywa układ wegetatywny, czynniki humoralne, jelitowe hormony peptydowe (cholecystokinina-pankreoimin, gastryna, sekretyna). Przewaga czynników stymulujących nad hamowaniem prowadzi do hiperkinezji.

Przyczyny nadciśnienia żółciowego dyskinezy

Dyskineza nadciśnieniowa może być niezależną chorobą lub wtórną, wynikającą z organicznego uszkodzenia dróg żółciowych (GIB) lub innych narządów przewodu pokarmowego (GIT). W gastroenterologii postać pierwotna występuje w 12% wszystkich przypadków chorób dróg żółciowych. Najważniejszą rolę w etiologii tego stanu przypisuje się czynnikom psychogennym. Udowodniono rolę zmian hormonalnych (kobiety częściej chorują podczas menopauzy lub podczas menstruacji). Funkcjonalne upośledzenie GID może występować jako objaw reakcji alergicznej, zatrucia lub zapalenia przewodu pokarmowego o charakterze wirusowym lub bakteryjnym.

Wtórna postać nadciśnienia żółciowego dyskinezy towarzyszy innym chorobom: przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, choroba kamicy żółciowej. Często zaburzenia czynnościowe występują podczas procesów zapalnych w jamie brzusznej i miednicy małej (zapalenie jajowodu, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego i inne), inwazje pasożytnicze i robaki pasożytnicze, dysbioza i infekcje jelitowe.

Objawy dyskinezy nadciśnieniowej dróg żółciowych

Objawy choroby są spowodowane zwiększonym napięciem i ruchliwością GID oraz ogólnymi objawami dysfunkcji wegetatywnej. Głównym objawem jest okresowe występowanie napadowego bólu w prawym nadbrzuszu, promieniującego do prawej łopatki i barku, rzadziej w lewej połowie klatki piersiowej. Zespół bólowy jest zwykle krótkotrwały, pojawia się nagle, powtarza się kilka razy dziennie; podczas gdy nie ma hipertermii, leukocytozy i zwiększonego ESR. Atakom często towarzyszą objawy dyspeptyczne: nudności, biegunka.

Częste objawy dyskinezy dróg żółciowych z nadciśnieniem obejmują tachykardię, nasilone pocenie się, ból głowy, osłabienie i inne reakcje neurowegetatywne. Atak zatrzymuje się sam lub po użyciu podkładki grzewczej. Pacjenci zauważają, że pojawienie się bólu często wiąże się nie z błędami w odżywianiu, ale ze stresem psycho-emocjonalnym. Możliwe zaburzenia snu, zwiększona drażliwość.

Rozpoznanie nadciśnienia dyskinezy dróg żółciowych

Diagnoza opiera się na charakterystycznych dolegliwościach pacjentów i danych instrumentalnych metod badawczych. Obraz kliniczny charakteryzuje się przewagą ogólnych objawów neurotycznych, krótkim czasem trwania ataków i brakiem zmian parametrów laboratoryjnych. W badaniu krwi nie ma objawów zapalenia. Gdy badanie przedmiotowe zwykle nie wykrywa specyficznych objawów, w okresie ataku z palpacyjnym bólem brzucha można wykryć ból w projekcji woreczka żółciowego.

Ważną metodą badawczą tej patologii jest wieloetapowa intubacja dwunastnicy, która pozwala ocenić fazy wydalania żółci, a także charakter i nasilenie upośledzenia czynnościowego. Podczas hiperkinezji notuje się labilność odruchu pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie ilości części żółciowej woreczka żółciowego. Jeśli podejrzewasz nadciśnienie w dyskinezie żółciowej, badanie to przeprowadza się po wcześniejszym wstrzyknięciu papaweryny - pomaga to zapobiec skurczowi i rozwojowi bólu.

Cholecystografia umożliwia identyfikację wyraźnie kontrastowego cienia pęcherza o normalnym kształcie, wielkości, pozycji i przyspieszeniu opróżniania, zmianę tych znaków, gdy zmienia się pozycja ciała. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się w celu wykluczenia zmian anatomicznych (zginanie pęcherza moczowego, obecność dopęcherzowej przegrody, syfonopatii) i chorób zapalnych. Gdy dyskineza hiperkinetyczna jest określona przez normalną grubość i strukturę ścian pęcherza moczowego, brak dodatkowych wtrąceń w jego jamie i upośledzoną ruchliwość.

Leczenie nadciśnienia żółciowego dyskinezy

Leczenie nadciśnieniowych dyskinez żółciowych wymaga systematycznego podejścia i jest przeprowadzane przez gastroenterologa wraz z psychoterapeutą. Głównymi kierunkami terapii są normalizacja neurohumoralnych mechanizmów wydalania żółci, eliminacja dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego i patologicznych odruchów do układu mięśniowego dróg żółciowych. Niezwykle ważne jest przeprowadzenie korekcji zaburzeń nerwicowych i międzymózgowia, normalizacja diety, leczenie innych chorób przewodu pokarmowego i układu hormonalnego.

Terapia dietetyczna zakłada ograniczenie mechanicznie i chemicznie drażniących pokarmów, tłuszczów. W celu normalizacji pracy centralnego układu nerwowego wskazano na środki uspokajające, neurotroficzne środki uspokajające i nasenne. Wysoka skuteczność ma środki uspokajające, które działają rozluźniająco na mięśnie. Ważną rolą w terapii jest normalizacja snu. Skutecznie leczy elektrosleep.

Metaklopramid jest stosowany do normalizacji ruchliwości i tonu przewodu pokarmowego, w celu wyeliminowania skurczów. Na początku leczenia lek ten wstrzykuje się przez 5-7 dni, a następnie w postaci tabletki. Zmniejszenie skurczu tkanki mięśni gładkich przewodu pokarmowego zapewnia również miotropowy środek przeciwskurczowy: papaweryna, drotaveryna.

Gdy wyrażane są zjawiska neurotyczne, dobry efekt daje mianowanie sulpirydu. Ma wyraźny efekt psychotropowy, normalizuje neuroregulację funkcji motorycznej ewakuacji przewodu pokarmowego. Kobiety z rozwojem napadów nadciśnieniowych dyskinez żółciowych w okresie przedmiesiączkowym otrzymują zastrzyki progesteronu. Pokazano również zabieg spa w ośrodkach spa.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w pierwotnej nadciśnieniowej dyskinezie dróg żółciowych jest korzystne, choroba dobrze reaguje na leczenie, utrzymuje się zdolność do pracy pacjentów. W wtórnej hiperkinezie rokowanie zależy od choroby, która spowodowała zaburzenie czynnościowe. Zapobieganie polega na wystarczającym odpoczynku, sprawności fizycznej, racjonalnym odżywianiu (regularnym i pełnym). Ważne jest, aby w odpowiednim czasie leczyć choroby prowadzące do nadciśnienia żółciowego dyskinezy, wykluczenia palenia i spożywania alkoholu.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Hiperkinetyczny typ dyskinezy woreczka żółciowego

Dyskineza dróg żółciowych (DZHVP) naruszenie dróg żółciowych w wyniku ich zwężenia, zablokowania. Odwołaj się także do tej patologii z naruszeniem ruchliwości woreczka żółciowego. Z powodu tych zaburzeń przepływ żółci zmienia się w dwunastnicy.

Hiperkinetyczna dyskineza dróg żółciowych jest prekursorem wielu procesów patologicznych, ponieważ występuje hipertonizm mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Esencja DZHVP

Ta patologia nie powstaje jako pełnoprawna choroba, ale raczej jako zaburzenie funkcjonalne. Dyskinezę można scharakteryzować jako objaw wynikający z przerwania mięśni gładkich narządów. Sam woreczek żółciowy, zwieracz Oddiego, przewody pozostają nieuszkodzone. W rezultacie żółć nie płynie równomiernie, co prowadzi do pewnych zakłóceń.

Istota funkcji pęcherzyka żółciowego i żółci

Woreczek żółciowy jest pustym narządem mięśni gładkich, w którym znajdują się zwieracze. Żółć jest wytwarzana w wątrobie, a następnie dostaje się do woreczka żółciowego. Kiedy jedzenie jest spożywane i wchodzi do dwunastnicy, woreczek żółciowy zaczyna kurczyć się odruchowo, otwierają się zwieracze. Następnie następuje redukcja przewodów żółciowych, które w rezultacie zostają połączone w wspólny kanał. Ma swój własny zwieracz (zwieracz Oddiego), który również się otwiera. Żółć wchodzi do jelita cienkiego.

Rolą żółci jest zmniejszenie napięcia powierzchniowego tłuszczów. W rezultacie jedna duża kropla tłuszczu jest podzielona na tysiące małych. Proces ten nazywany jest emulgacją tłuszczu. Zatem żółć jest surfaktantem-emulgatorem naszego ciała.

Przyczyny

Z reguły hipertoniczna dyskineza pęcherzyka żółciowego występuje w wyniku stanów psycho-traumatycznych (nerwica, ostra psychoza, nadmierne pobudzenie psychoruchowe itp.). Przyczyną mogą być również wrodzone wady rozwojowe związane ze zmianami w normalnej postaci woreczka żółciowego.

Dyskineza żółciowa typu nadciśnieniowego może wystąpić w wyniku kilku innych czynników i chorób:

• Zapalenie trzustki.
• Wygląd kamieni żółciowych.
• Zaburzenia tarczycy.
• Choroby zapalne jelita cienkiego i żołądka.
• Procesy zapalne w przewodach.
• Zapalenie wątroby o różnej etiologii.
• Powikłania pooperacyjne.
• Choroby związane ze zwiększonym napięciem mięśni gładkich narządów mięśniowych.
• Nerwica.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka tej choroby są dość zróżnicowane, im większa kombinacja czynników, tym większe prawdopodobieństwo GWP.

• Dziedziczność. Istnieje wzorzec dziedziczenia chorób pęcherzyka żółciowego u dzieci i rodziców.
• Awitaminoza może powodować tę patologię.
• Niezrównoważona dieta, duże spożycie tłustej żywności, niewystarczające spożycie płynów.
• Choroby związane z urazami robaków, Giardia, w tym infekcje jelitowe.
• Nadwaga
• Siedzący tryb życia
• Dystroficzne choroby mięśni
• Choroby alergiczne

Rodzaje DZHVP

Istnieją różne typy dyskinez, klasyfikacja opiera się na zmianie kurczliwości układu żółciowego.

Hypermotor

Dyskineza hiperkinetyczna charakteryzuje się zwiększonym napięciem woreczka żółciowego i przewodów. Silna zdolność skurczowa mięśni gładkich powoduje wysokie uwalnianie żółci, przepływ do jelita cienkiego występuje w nadmiarze.

Hypomotor

W tym przypadku, przeciwnie, występuje nadmierne rozluźnienie mięśni gładkich, ten stan pęcherza i przewodów nie pozwala na przepływ żółci w wymaganej ilości.

Hipotoniczna forma hiperkinetyczna

Istnieją patologie, gdy w układzie żółciowym jedna część działa zbędnie, a druga jest powolna. W takich warunkach albo pęcherzyk żółciowy ma silną zdolność skurczową, a drogi żółciowe są osłabione. Ta sama sytuacja ma miejsce w odwrotnej kolejności.

Objawy

Symptomatologia różni się nieznacznie z różnymi formami manifestacji choroby. Specyficzne objawy są związane z tkliwością w wątrobie. W bólu hipertonicznym pojawia się ostry ból tnący, aw postaci hipomotorycznej napady są wyrażane jako bóle, bóle ciągnące. Ich występowanie występuje podczas jedzenia, stresu, stresu.

Oprócz specyficznych symptomów istnieje wiele wspólnych:

• Zabarwienie skóry, błon śluzowych, twardówki oczu w żółtawym kolorze.
• Zaburzenia żołądka i jelit. Nudności, wymioty, zaparcia, biegunka.
• Zmęczenie, wahania nastroju.
• Ciemnobrązowe stolce i mocz.
• Bóle głowy, zawroty głowy.

Diagnostyka

Po wystąpieniu objawów konieczna jest diagnoza tej patologii. Dyskinezy dróg żółciowych mogą wystąpić z różnych powodów. Właściwa diagnoza dokładnie określi przyczynę choroby.

• Badanie USG (USG). Ten rodzaj badań pozwala określić obecność kamieni i różnych deformacji. Oprócz zwykłej kontroli przyjmowania pokarmu żółciopędnego pozwala obserwować charakter ruchu żółci przez przewody.
• Sondowanie z częścią ogrodzeniową żółci. Po połknięciu sondy przesuwa się do dwunastnicy, po czym żółć zbiera się w danym punkcie czasowym. Po tym jak przyjmują środek żółciopędny i procedura jest powtarzana.
• RTG. Przyjmowanie środków nieprzepuszczających promieniowania umożliwia oglądanie przewodów. Jako takie substancje stosuje się siarczan baru.
• Badania radiologiczne. Aby określić wprowadź radioizotop jodu.
• Rezonans magnetyczny.

Terapia

Leczenie dyskinezą odbywa się na kilka sposobów: dieta, terapia lekowa, metody pomocnicze. Istnieją również osiągnięcia medycyny tradycyjnej, których stosowanie pomoże również w leczeniu. Rozważ wszystko w porządku.

Dieta

Leczeniu dyskinezy żółciowej powinna towarzyszyć ścisła dieta. Większość ciężkich produktów spożywczych może redukować wszystkie zabiegi medyczne przez wiele tygodni.

Głównym zadaniem jest wyeliminowanie przeciążenia układu żółciowego, do tego potrzebujesz:

• Ułamkowa moc. Jedzenie do pięciu razy dziennie małymi porcjami.
• Przetrawienie pokarmu zajmuje około czterech godzin.
• Nie napełniaj się przed snem. W nocy trawienie jest powolne.
• Nie bierz zbyt gorącego jedzenia.
• Powstrzymaj się od ciężkich i tłustych potraw.

Szczegółowe odżywianie w hipertonicznym mięśniu gładkim topnika żółciowego i hipotonii jest przepisywane przez specjalistę, jednak musisz mieć ogólne zrozumienie żywności, która może i nie może być przyjmowana w okresie tej patologii.

Ciężkie i śmieciowe jedzenie, czego nie można jeść z tą chorobą? Przede wszystkim powinieneś powstrzymać się od alkoholu, smażonych potraw, kiełbasy, boczku, konserw. Niestety, „kebab pod brandy” jest przeciwwskazany. Kontynuujemy listę: soda, guma do żucia, fast food i frytki. Wszystkie ulubione zagrożenia również muszą zostać wykluczone. Dokładniejsza lista przeciwwskazań dla ciebie zostanie wyjaśniona przez gastroenterologa.

Należy zachować ostrożność i produkty te: gorące sosy, cebula, czosnek, gorące przyprawy i przyprawy, pikle. Produktów tych nie należy przyjmować w okresie zaostrzeń, jeśli to możliwe, należy je całkowicie wyłączyć.

Co zatem jeść? Porozmawiaj o zdrowym jedzeniu i lekkim jedzeniu. Podczas tej patologii główną porcją będzie barszcz niskotłuszczowy, zupy wegetariańskie, zupy mleczne, rozcieńczone soki, wczorajszy chleb, jajka na twardo i duszone warzywa. To nie brzmi zbyt apetycznie.

Jednak wśród diety jedzenie ma swoje zalety. Słodycze, mianowicie miód, pianki, karmel, dżem. Dojrzałe i słodkie jagody. Dla miłośników produktów mlecznych dozwolone ich odbiór, ale nie powinny zawierać dużej ilości tłuszczu. Ser można również włączyć do diety, unikając pikantnych i słonych odmian.

Szczegółowe odżywianie w hipertonicznym mięśniu gładkim topnika żółciowego i hipotonii jest przepisywane przez specjalistę, jednak musisz mieć ogólne zrozumienie żywności, która może i nie może być przyjmowana w okresie tej patologii.

Farmakoterapia

Wraz z dietą leki odgrywają ważną rolę, w zależności od rodzaju dyscencji, stosowane są leki o różnych mechanizmach. Jednak ogólna zasada leczenia opiera się na regulacji tła psycho-emocjonalnego i mięśni gładkich układu żółciowego.

Leki stosowane w leczeniu hipotonicznej postaci ksylitolu - alkoholu wielowodorotlenowego, są substytutem cukru. W leczeniu JVP stwierdzono jego zastosowanie jako środka żółciopędnego, który zwiększa ton pęcherzyka żółciowego. Spożycie polega na rozpuszczeniu dwudziestu gramów w pół szklanki wody. Nie jest znany wpływ na płód, w związku z tym nie jest zalecany dla kobiet w ciąży.

• Cholecystokinina - lek na hormon dwunastnicy. Jego zaletą jest pobudzenie tonu zwieracza Oddiego. Dawkowanie należy sprawdzić u specjalisty w oparciu o wiek, płeć, stan zdrowia.
• Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil są skutecznymi lekami żółciopędnymi. Odpływ żółci zapobiega jej zastojowi i zmniejsza ryzyko kamieni.
• W przeciwieństwie do poprzednich leków, Tsikvalon ma dodatkowe działanie przeciwzapalne, pomaga zmniejszyć ból. Jest dobrze połączony z antybiotykami dla bakteryjnej etiologii choroby.
• Opłaty za żółciopędne, ziołowe preparaty fitopreparatów.

W formie nadciśnieniowej:

• Środki przeciwskurczowe. Na przykład No-shpa (Drotaverin) skutecznie rozluźnia mięśnie gładkie, zmniejsza stres przewodów i woreczka żółciowego.
• Stosowanie leków żółciopędnych jest konieczne w tej postaci dyskinez. Oprócz powyższego, możesz również użyć tabletek nikodyny, izocholu, bilocidu.
• Środki łagodzące odgrywają ważną rolę w leczeniu tej patologii. Nalewki i pigułki waleriana, nalewka z serdecznika pospolitego, pigułki z mięty pieprzowej pomagają złagodzić napięcie nerwowe

Terapia wspomagająca

Oprócz leczenia głównego stosuje się również leczenie uzupełniające:

• Aby poprawić leczenie, lekarz może skierować Cię do fizjoterapii, w tym elektroforezy, terapii UHF. Takie metody poprawiają odżywianie tkanek, zwiększają regenerację i poprawiają dostęp do leków.
• Hirudoterapia. W naszych czasach terapia pijawką zyskuje coraz większą popularność.
• Skierowanie do leczenia uzdrowiskowego.

Stosowanie ziół leczniczych. W medycynie ludowej powszechne jest stosowanie stygmatów kukurydzianych, ziół pospolitych, kwiatów rumianku, liści pokrzywy, dzikiej róży, rumianku farmaceutycznego i mięty pieprzowej w celu wywaru i naparów.

W leczeniu stosowane są również wody mineralne na choroby dróg żółciowych. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

Komplikacje

Co to jest niebezpieczna dyskineza nadciśnieniowa pęcherzyka żółciowego? W przypadku ignorowania objawów, opóźniając leczenie lekarzowi, ta patologia może prowadzić do poważnych konsekwencji:

• Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Zapalenie przewodów
• Formowanie kamienia
• Zapalenie trzustki
• Zapalenie żołądka i dwunastnicy.
• Poważne zaburzenia metaboliczne.

Zapobieganie

Jeśli nie masz wrodzonych wad, prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby jest niskie, zdrowy sen, brak stresu i nadmierny wysiłek jest kluczem do dobrego zdrowia każdej osoby.

Nadciśnienie - powoduje (Kozikov O.V) nadciśnienie, osteopatię, osteopatię Moskwa

Skuteczność Corden i leczenie kręgosłupa

Rozrost hipertensyjny: hiperkinetyczna dyskineza dróg żółciowych u dzieci

Dyskinezy dróg żółciowych lub krótko - DZHVP. Dość często dzieci w wieku przedszkolnym mają tę diagnozę. Ta choroba nie rozwija się w ciągu jednego dnia. Często jest to poprzedzone problemami z układem trawiennym lub autonomicznym układem nerwowym. Dlatego diagnoza JVP jest nie tylko w badaniu pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Ale inne narządy i układy, których przewlekłe choroby mogą być główną przyczyną rozwoju JVP u dziecka.

Dyskineza dróg żółciowych u dzieci

Co to za choroba? Zaburzenie to jest synchronicznym (równoczesnym, harmonijnym) funkcjonowaniem woreczka żółciowego, jego przewodu i zwieraczy. W zależności od mechanizmu dysfunkcji i jej przejawów istnieją dwa typy JVP.

Dyskineza dróg żółciowych (DZHVP): typy

1. Hipotoniczna (hipomotoryczna, hipokinetyczna) dyskineza żółciowa.
2. Nadciśnienie tętnicze (hipermotoryczne lub hiperkinetyczne) DGVP.

Przeczytaj więcej o hipotonicznej dyskinezie w artykule „Typ hipotoniczny DZHVP...”. Porozmawiajmy teraz o cechach nadciśnienia JVP u dzieci.

Nadciśnienie żółciowe dyskinezy

Nadciśnienie tętnicze JVP charakteryzuje się dominacją tonu przywspółczulnego układu nerwowego. W rezultacie woreczek żółciowy kurczy się, a jego zwieracze kurczą się. A rytm żółci wpływa na zmiany przewodu pokarmowego.

Konsekwencje takiego naruszenia

• Niewystarczające spożycie enzymów w jelitach do trawienia pokarmu.
• Pojawienie się tzw. Refluksu (ruch żółci w kierunku antyfizjologicznym lub odwrotnym).
• Zmniejszenie właściwości przeciwbakteryjnych żółci.
• Rozwój procesów zapalnych i zastoinowych w drogach żółciowych.

Dyskineza dróg żółciowych: woreczek żółciowy (wideo)

Hiperplazja nadciśnieniowa: przyczyny

Wśród przyczyn nadciśnienia tętniczego można nazwać JVP u dzieci

1. Stany neurotyczne, stres.
2. Nieprawidłowości genetyczne i wrodzone patologie woreczka żółciowego.
3. Częste ostre choroby przewodu pokarmowego.
4. Robaczyca
5. Nieprzestrzeganie diety i diety (przejadanie się przed snem, jedzenie suchej, zimnej żywności, nieregularne przyjmowanie pokarmu).

Hiperkinetyczna dyskineza dróg żółciowych: objawy

Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się takimi objawami.

• Ostry (kolicki) ból w prawym hipochondrium lub w pobliżu pępka. Często występuje podczas wysiłku fizycznego i spożywania zimnych posiłków i napojów. Zazwyczaj ten ból jest krótkotrwały.
• Bardzo częste zaburzenia trawienia (luźne stolce).
• Po podnieceniu lub nadużywaniu słodyczy - uczucie pieczenia w jelitach.
• Brak apetytu, nudności, a czasem wymioty.
• Żółty kwiat na języku.
• Ogólne osłabienie, letarg, ból głowy lub odwrotnie, odhamowanie, nadpobudliwość.

JVP na nadciśnienie: leczenie

Leczenie hiperkinetycznej dyskinezy dróg żółciowych u dzieci jest zawsze złożone.

Obejmuje

1. Ustawianie codziennego schematu.
2. Dość ścisła dieta. Warunek wstępny - przyjęcie tylko ciepłego jedzenia.
3. Tworzenie pozytywnego tła emocjonalnego dla dziecka.
4. Procedury termiczne (termofor na prawym obszarze hipochondrium, terapia parafiną i błotem, zastosowania ozocerytu).
5. Brzmienie dwunastnicy. Ślepy (z lekami żółciopędnymi - wywary z nieśmiertelnika i owoców dzikiej róży, soki, wody mineralne) i za pomocą sondy żołądkowej.
6. Na pewno przeciwskurczowe (No-shpa, Odeston).
7. Przyjmowanie środków uspokajających (nalewka z waleriany, serdecznika, mięty, Notta, Novopasid, Persen).
8. Fito i fizjoterapia.

Podczas leczenia JVP u dzieci należy ograniczyć aktywność fizyczną. Lekarz prowadzący musi wydać dziecku odpowiedni certyfikat, który jest dostarczany w miejscu nauki.

Dyskineza dróg żółciowych z nadciśnieniem: dieta

W leczeniu hiperkinetycznej JVP szczególną uwagę zwraca się na odżywianie dziecka. Aby uniknąć nawrotu choroby, powinien przestrzegać ścisłej diety (tabela nr 5).

Nie można: tłuste, zimne (w tym lody), słone, gazowane napoje, wędzone, smażone, dużo słodkich, przypraw, marynat, roślin strączkowych, kawy, kakao, czekolady, tłuszczów zwierzęcych, jaj.

Możesz: owoce, warzywa, zboża, beztłuszczowe mleko i produkty kwasu mlekowego, chude mięso i ryby, tłuszcze roślinne.

Gotowanie jedzenia dla dziecka cierpiącego na JVP musi być gotowane na parze lub gotowane. Karm dziecko często, ale w małych porcjach. Jedzenie nie powinno być bardzo gorące ani zimne. Ostatni posiłek wieczorem powinien być 2 godziny przed snem.

Hiperplazja nadciśnieniowa: konsekwencje i prognozy

Zaburzenia czynnościowe w pęcherzyku żółciowym są ściśle związane z różnymi dysfunkcjami układu nerwowego. Po raz pierwszy deklarują się, zazwyczaj w wieku przedszkolnym. W okresie wczesnej edukacji JVP postępuje. W wieku dziesięciu lat dyskineza żółciowa u dzieci jest rejestrowana jako choroba.

Dzięki terminowej diagnozie i długotrwałemu leczeniu przy ścisłej diecie rokowanie dzieci cierpiących na GIVP w wieku przedszkolnym i podstawowym jest bardzo korzystne. Wielu, pod koniec szkoły, całkowicie zapomina, że ​​kiedyś mieli taką chorobę. W końcu po rejestracji gastroenterologa po leczeniu JVP dzieci są usuwane po 2 latach trwałej remisji.

Dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego

Choroby dróg żółciowych są drugim co do częstości
patologia gastroenterologiczna u dzieci po chorobach żołądka i dwunastnicy
strefa. W praktyce pediatrycznej w większości przypadków stosuje się grupowanie.
choroby układu żółciowego proponowane M.YA. Studenikin w modyfikacji
krajowy gastroenterolog dziecięcy prof. Yu.V. Belousova nieznacznie zmodyfikowany
i zaktualizowany o nowe dane.

1. Choroby funkcjonalne.
Dyskineza:
• hiperkinetyczny (hipertonizm pęcherzyka żółciowego), hipokinetyczny (hipotoniczny
woreczek żółciowy)
• nadciśnienie (skurcz zwieraczy),
• hipotoniczne (niedobór zwieracza) i ich kombinacje.

2. Choroby zapalne.
• Lokalizacja: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Prąd: ostry, przewlekły, nawracający, utajony;
• Charakter zapalenia: nieżyt, flegmatyczny, zgorzelinowy;
• Faza choroby: pogorszenie, remisja, poddasze.

3. Choroby wymienne - kamica żółciowa.
Etap: fizykochemiczny, utajony, kliniczny.

4. Choroby pasożytnicze - opisthorchiasis, echinococosis.

5. Anomalie rozwoju:
• brak pęcherzyka żółciowego (agenezja),
• hipoplazja pęcherzyka żółciowego,
• wewnątrzwątrobowy woreczek żółciowy,
• ruchomy (wędrujący) woreczek żółciowy,
• dodatkowy woreczek żółciowy;
• przegrody wewnątrzkomórkowe,
• talia i przegroda woreczka żółciowego, prowadzące do zmiany jego kształtu;
• uchyłka pęcherzyka żółciowego;
• atrezja dróg żółciowych,
• wrodzona torbielowata ekspansja przewodu żółciowego wspólnego (megalocholedochus).

6. Guzy.

Dyskinazie dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych (dyskineza dróg żółciowych) - zaburzenia czynności ruchowych
aparat woreczka żółciowego i zwieracza z powodu nieskoordynowanego,
przedwczesne, niewystarczające lub nadmierne skurcze woreczka żółciowego
i / lub aparat zwieracza.

Zwyczajowo rozróżnia się pierwotne i wtórne AH.

Przyczyny pierwotnego JP
• Błędy w diecie: nadmierne spożycie tłustych, smażonych potraw,
nieregularna żywność z nierównomiernym rozkładem ilości żywności między jej
przyjęcia
• Dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego (dystonia neurokrążeniowa).
Hypomotoryczne HPP są związane z sympatykami, a te hipermotoryczne są związane z wagotonią.
• Neuroza i stany podobne do nerwic
• Alergie pokarmowe i skazy atopowe
• Rodzinne predyspozycje dziedziczne i cechy stylu życia
• Hipodynamika
• Przewlekłe ogniska zakażeń laryngologicznych
• Przewlekłe zatrucie pokarmowe i stosowanie konserw i
wysublimowane jedzenie
• Patologia endokrynologiczna - otyłość, nadczynność tarczycy, cukrzyca
• Zaburzenia regulacji endokrynologicznej - zaburzenia produkcji i zaburzenia równowagi sekretyny,
somatostatyna, oksytocyna, kortykosteroidy, hormony płciowe

Przyczyny wtórnych AH:
• Wady pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
• Przewlekła patologia żołądka i dwunastnicy powodująca wzrost lub
spadek ciśnienia dwunastniczego
• Przeniesienie wirusowego zapalenia wątroby
• Zakażenia pasożytnicze (giardiasis itp.)

W praktyce klinicznej istnieją dwie główne formy dyskinezy żółciowej.
bańka:
1. Nadciśnienie (hiperkinetyczne) - napięcie woreczka żółciowego jest podwyższone
2. Hipotoniczny - niski ton woreczka żółciowego

Te opcje dyskinezy można łączyć z nadciśnieniem lub niedociśnieniem
zwieracz Oddiego i inne zwieracze dróg żółciowych. Na początku choroby
przeważają hiperkinetyczne formy dyskinezy pęcherzyka żółciowego, a także przedłużone
przepływ, gdy występuje wyczerpanie, rozwijają się warianty hipokinetyczne
dyskineza.

Rozpoznanie dyskinezy żółciowej ustala się na podstawie
charakterystyczne objawy kliniczne i potwierdzają wyniki
studia laboratoryjne i instrumentalne, których zadaniem jest weryfikacja
choroby, określenie rodzaju dyskinezy i eliminacja chorób zapalnych
układ żółciowy.

Cechy kliniczne różnych odmian JPD:
Charakterystyczna jest nadciśnieniowa hiperkinetyczna dyskineza żółciowa.
napadowe, dość intensywne bóle brzucha, które są wywołane
przyjmowanie pokarmów tłustych, smażonych, bogatych w przyprawy lub fizycznych. Czasami ból
pojawiają się i nasilają podczas biegania i szybkiego chodzenia. Obmacywanie brzucha
są bóle w prawym podżebrzu, bolesność w punkcie projekcji żółciowej
bańka. Bolesny atak jest często krótkotrwały i łatwo się go zatrzymuje.
leki przeciwskurczowe i cholespasmolityki, stosujące ciepło w obszarze wątroby.

Gdy przeważa dyskineza hipotoniczno-hipokinetyczna woreczka żółciowego
tępy, bolesny i raczej długotrwały ból brzucha. Starsze dzieci
może narzekać na ciężkość w prawym nadbrzuszu, uczucie goryczy w ustach. Może
manifestować zjawiska przemieszczenia w postaci goryczy w ustach, odbijania, czasem mdłości i
utrata apetytu. Charakterystyczna cecha dyskinezy hipomotorycznej - umiarkowana
powiększenie wątroby związane z zastojem żółci. Wielkość wątroby nie wzrasta
ciągle i może się zmniejszać, a nawet normalizować po wzięciu
leki cholekinetyczne i intubacja dwunastnicy. Należy zauważyć, że
do niezawodnej diagnostyki i diagnostyki różnicowej
potwierdzenie jest potrzebne w przypadku paraklinicznego (instrumentalnego i laboratoryjnego
metody badawcze).

Najbardziej pouczającą i jednocześnie mało inwazyjną metodą jest
ultradźwięki (ultradźwięki), które pozwalają określić kształt, rozmiar żółci
pęcherz moczowy, zidentyfikować deformacje, wrodzone nieprawidłowości rozwojowe, stan zapalny
zmiany w woreczku żółciowym i drogach żółciowych, określ rodzaj
zaburzenia dyskinetyczne.

U zdrowych dzieci woreczek żółciowy jest definiowany jako całkowicie pozbawiony echa
struktura jest okrągła, owalna lub w kształcie gruszki; jego długość wynosi 4-7 cm,
szerokość 2,5-3 cm, aby określić rodzaj dyskinezy dróg żółciowych
porównuje powierzchnię pęcherzyka żółciowego na czczo i 1 godzinę po spożyciu
śniadanie żółciopędne (1-2 żółtka surowych jaj kurzych). Z zastrzeżeniem zmniejszenia
obszar pęcherzyka żółciowego na 1/22 / 3 oryginału, jego funkcje motoryczne
uważany za normalny; w hiperkinetycznym rodzaju dyskinezy, żółciowej
bańka kurczy się o ponad 2/3 pierwotnej objętości, za pomocą
hipokinetyczny - mniej niż 1/2.

Ułamkowe wieloetapowe sondowanie dwunastnicy pozwala również na ocenę
nie tylko funkcja ruchowa pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i zwieraczy
drogi żółciowe, ale także biochemiczne właściwości żółci. Podczas sondowania
stosuje się dwa bodźce: w pierwszym etapie 33% roztwór siarczanu magnezu,
o cholekinitic, a następnie żółciopędny - oliwa z oliwek, zamiast magnezu
siarczan. możesz użyć ksylitolu lub sorbitolu (10% roztwór) zamiast oliwki
oleje - żółtko jaja (rozcieńczone wodą w stosunku 1: 1). Badania
przetrzymywany rano na czczo.

Interpretacja danych sondowania dwunastnicy:
Oblicz szybkość wydalania żółci: zwykle szybkość wydalania porcji żółci
„A” i „C” - 1 ml / min, porcje „B” - 1-1,5 ml / min.

Opcje na naruszenie wydalania żółci:
hiper- i hipokinetyczny (w stosunku do pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych), hiper-
i hipotoniczny (w odniesieniu do aparatu zwieracza).
Woreczek żółciowy:
1. Hiperkinetyczny rodzaj dyskinezy woreczka żółciowego:
• Przyspieszone opróżnianie pęcherzyka żółciowego
• Objętość torbielowatej żółci odpowiada normie wieku lub mniejszej. Zwiększ
szybkość wydalania porcji żółci „B”
• Badaniom mogą towarzyszyć bóle brzucha.

2. Hipokinetyka dyskinezy woreczka żółciowego:
• Powolne opróżnianie pęcherzyka żółciowego (żółć części „B” jest wydalana
powoli (wydłużanie fazy IV) i równomiernie.
• Szybkość wydalania żółci przez część „B” jest niższa niż normalnie.
• Po wprowadzeniu drugiego bodźca, pęcherzyk żółciowy jest często ponownie uwalniany.
z powodu niepełnego opróżnienia pęcherzyka żółciowego w fazie IV.
Aparat zwieracza:
1. Aparat zwieracza nadciśnienia
• Czas trwania fazy zamkniętego zwieracza Oddiego i fazy II (hiperton
zwieracz Oddiego)
• Część „B” jest uwalniana powoli, z przerwami (hiperton Lyutkinsa-Martynova)

• Z ciągłym skurczem napylonej części Lutkinsa może brakować części „B”.
• Badanie wymaga użycia leków przeciwskurczowych.

2. Niedociśnienie aparatu zwieracza
• Z niedociśnieniem sf. Żółć Oddiego pojawia się w treści dwunastnicy
od samego początku badania
• W przypadku niedociśnienia wszystkich zwieraczy separacji części „A”, „B” i „C” ogólnie
dalej.

Te same opcje dla zaburzeń dyskinetycznych woreczka żółciowego i zwieracza
urządzenie można wykryć za pomocą ultradźwięków, co jest znacznie więcej
informacyjny i nieinwazyjny.
Gdy hiperkinetyczna dyskineza pęcherzyka żółciowego zmniejsza stężenie żółci
kwasy, cholesterol i bilirubina (HCB) w porcjach „B”. Kiedy jest hipokinetyczny
dyskineza pęcherzyka żółciowego, stężenie w żółci części „B” HCB wzrasta;
Badanie rentgenowskie (cholecystografia):
Używana ustna cholecystografia. Jako żółciopędne „śniadanie”
Stosuje się żółtko jaja: dzieci poniżej 5 lat - jedno, starsze - dwa żółtka.
Wskaźnik funkcji ruchowej woreczka żółciowego oblicza się według wzoru:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

gdzie A1 jest średnicą pęcherzyka żółciowego przed przyjęciem żółtka;
L1 - podłużny woreczek żółciowy przed przyjęciem żółtka;
L2 - średnica woreczka żółciowego po przyjęciu żółtka;
A2 - podłużny woreczek żółciowy po przyjęciu żółtka.

Rodzaje upośledzonej koordynacji zwieraczy dróg żółciowych i
warstwa mięśniowa ściany pęcherzyka żółciowego:
1. Powolne opróżnianie (szerokość bąbelków zmniejsza się o mniej niż połowę)
w rezultacie:
a) skurcz zwieraczy dróg żółciowych (PDF> 0,75);
b) słaby skurcz warstwy mięśniowej woreczka żółciowego (PDF 0,59).
1. Terminowe opróżnianie: (średnica pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona
połowa):
a) słaby skurcz pęcherzyka żółciowego z niewydolnością zwieracza (PDF 0,75).

Leczenie
W dyskinezie dróg żółciowych zaleca się stosowanie diety
tabela diety N5. Biorąc pod uwagę rolę wpływów odruchowych w genezie JP, ważne
rolę odgrywa organizacja racjonalnego reżimu, odpowiedni sen, ograniczenia
przeciążenie psycho-emocjonalne i stres. Zasady terapii
rozważając opcję dyskinezy pęcherzyka żółciowego przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Zasady zróżnicowanej terapii JP

W leczeniu bólów wtórnych eliminacja przyczynowo-znaczących
czynnik, który spowodował chorobę. Leczenie giardiozy,
patologia żołądka i dwunastnicy, dysfunkcje wegetatywne itp.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) - zmiana zakaźno-zapalna
woreczek żółciowy.
Istnieją nieżytowe, flegmatyczne i destrukcyjne formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Etiologia
• Staphylococcus, paciorkowce, E. coli, dur brzuszny
• Zarażenie robakami (askarioza, opisthorchiasis itp.)

Patogeneza
Zakażenie przenika do pęcherzyka żółciowego na trzy sposoby: krwiotwórcze, jelitowe i
limfogenny. Na drodze krwiotwórczej infekcja przenika do pęcherzyka żółciowego ze wspólnego
układ krążenia w układzie wspólnej tętnicy wątrobowej lub z przewodu pokarmowego
przez żyłę wrotną dalej do wątroby.

Droga limfogenna zakażenia w pęcherzyku żółciowym poprzez rozległe połączenia
układ limfatyczny wątroby i woreczka żółciowego z narządami jamy brzusznej.
Enterogenous (ascending) - droga zakażenia w woreczku żółciowym
możliwe w chorobach końcowej części wspólnej części żółci wspólnej
przewód, upośledzenie funkcjonalne aparatu zwieracza, kiedy
zainfekowana zawartość dwunastnicy może zostać wrzucona do dróg żółciowych.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje tylko z naruszeniem odpływu żółci. Takie
czynniki to kamienie, ekscesy wydłużonego lub zwiniętego przewodu torbielowego, jego
zwężenie i inne anomalie dróg żółciowych. Z powodu
anatomiczne i fizjologiczne połączenie dróg żółciowych z przewodami wydalniczymi
w trzustce może rozwinąć się enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego
przecieka sok z trzustki w woreczku żółciowym i szkodliwe skutki
enzymy trzustkowe na ścianach pęcherza moczowego. Z reguły formy te
zapalenie pęcherzyka żółciowego w połączeniu z objawami ostrego zapalenia trzustki.

Objawy kliniczne i rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Choroba zwykle zaczyna się ostro wraz z początkiem gorączki i wyraźna
zespół prawego bólu. W ciężkich postaciach choroby
ciężki - do wstrząsu septycznego. Wyraźnie ujawniono zjawiska zatrucia
pozytywne objawy torbielowe, mogą wystąpić objawy podrażnienia otrzewnej. W
badania krwi pokazują zmiany charakterystyczne dla wariantów septycznych
infekcje bakteryjne. W analizie moczu mogą wystąpić zmiany toksyczne.
Charakterystyczne dla nerki zakaźnej jest albuminuria, niewielki białkomocz.
Biorąc pod uwagę, że możliwym wynikiem ostrego flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest
ropniak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pęcherzyka żółciowego w większości wchodzi w zakres kompetencji
chirurdzy pediatryczni. Zasady leczenia zachowawczego i późniejsza przychodnia
Obserwacje omówiono w części dotyczącej przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

PRZEWLEKŁE CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - przewlekła choroba zapalna ściany żółciowej
pęcherz moczowy, któremu towarzyszą zaburzenia motoryczno-toniczne układu żółciowego
i zmiany właściwości biochemicznych żółci

W praktyce pediatrycznej przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardziej powszechne.
Oprócz pęcherzyka żółciowego, drogi żółciowe są zaangażowane w proces patologiczny.
Wyjaśnieniem tendencji do uogólniania uszkodzeń przewodu pokarmowego są
cechy anatomofiziologicheskie wieku dzieci, wspólne ukrwienie,
regulacja neuroendokrynna.

Etiologia
Uważa się, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle zaburzeń ruchowych
- funkcje ruchowe pęcherzyka żółciowego, dyscholii żółciowej i / lub wad wrodzonych
rozwój dróg żółciowych u dzieci z upośledzoną reaktywnością immunologiczną.
Bezpośrednio realizuje zakaźny proces zapalny w ścianie dróg żółciowych
endogenna infekcja pęcherza moczowego dolnego odcinka przewodu pokarmowego, infekcja wirusowa
(wirusowe zapalenie wątroby, enterowirusy, adenowirusy), robaki, infekcje grzybicze. Mieć
konsekwencją może być przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u niemowląt
przeniesiona posocznica. Aseptyczne uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego może
spowodowane działaniem soków żołądkowych i trzustkowych
refluks. Określona rola jako czynnika etiologicznego w rozwoju przewlekłego
zapalenie pęcherzyka żółciowego gra ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Patogeneza
W przypadku zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego możliwe są następujące drogi wejścia.
infekcje pęcherzyka żółciowego:
- Wstępowanie ze światła jelita przez przewód żółciowy
- Limfogenny poprzez rozległe połączenia układu limfatycznego wątroby i żółci
pęcherz z narządami jamy brzusznej
- Hematogenny (z jamy ustnej, nosogardzieli, płuc, nerek i innych narządów).

Od tego momentu infekcja z pęcherzyka żółciowego do jelita jest możliwa
żyła wrotna ponownie w wątrobie i drogach żółciowych. Limfogenne z drobnoustrojów
woreczek żółciowy wchodzi do trzustki, a następnie ponownie przez żyłę wrotną
w wątrobie. Gdy aseptyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego odgrywa rolę w patogenezie choroby
czynniki chemiczne, fizyczne i inne wspierające proces zapalny, oraz
także zaburzenia wypływu żółci związane z nieprawidłowościami układu żółciowego,
dysfunkcje aparatu zwieracza, zaburzenia właściwości fizykochemicznych żółci.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może występować w stanie utajonym - prawie bezobjawowe
formy. Dość dobrze zdefiniowany obraz kliniczny występuje tylko w tym okresie
zaostrzenie choroby. Starsze dzieci narzekają na ból
czasem brzuch, zlokalizowany głównie w prawym podżebrzu
gorycz w ustach. Ból jest najczęściej związany z przyjmowaniem tłuszczu, smażonego,
bogaty w ekstrakty i przyprawy. Czasami wywołują ból
słodycze, stres psycho-emocjonalny, aktywność fizyczna. Palpacja może
występuje umiarkowany, dość stabilny wzrost w wątrobie, co jest szczególnie istotne
charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pozytywne objawy torbielowe - Murphy,
Ortner i wsp. Napromienianie bólu w strefach Zakaryary-Ged, pod prawą łopatką,
Objawy Frenicusa w praktyce pediatrycznej są niezwykle rzadkie. W różnicy
z funkcjonalnej patologii układu żółciowego jest prawie zawsze w tym okresie
zaostrzenia są obecnymi zjawiskami niespecyficznego zatrucia - słabością,
bóle głowy, niestabilność wegetatywna i psychoemocjonalna. W przypadku
rozprzestrzenianie się procesu patologicznego w miąższu wątroby (zapalenie wątroby i wątroby)
przejściowa twardówka podczaszkowa może zostać wykryta. Częste dyspeptyczne
Zaburzenia w postaci nudności, wymiotów, erupcji, utraty apetytu, niestabilne
krzesło.

Objawy dysfunkcji autonomicznej i obecność przewlekłego stanu zapalnego
nidus w układzie żółciowym może być podgorączkowy.

Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- Dostępność wiodących zespołów chorób klinicznych: brzucha
zespół prawego kręgosłupa, objawy zatrucia, zaburzenia dyspeptyczne.
W rozpoznaniu zapalenia pęcherzyka żółciowego obciążone wątrobowo-żółciowe
historia genealogiczna patologii.

- Charakterystyczne zmiany wykryte przez wizualizację instrumentalną
badania:

Międzynarodowe kryteria ultradźwiękowe dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (cytowane przez
M.Yu. Denisov, 2001)
• Zagęszczanie i zagęszczanie ścian pęcherzyka żółciowego> 2 mm
• Objaw sonograficzny Murphy
• Zwiększenie wielkości pęcherzyka żółciowego o więcej niż 5 mm od górnej granicy wieku
normy
• Obecność cienia ze ścian pęcherzyka żółciowego
• Obecność paraveicznej ehonegatywności
• Syndrom osadu

- Zmiany dyskietkowe w wieloetapowej intubacji dwunastnicy
połączenie ze zmianami właściwości biochemicznych żółci (dyscholium) i uwalniania
chorobotwórcza i warunkowo patogenna flora bakteriologiczna w badaniu żółci
- W testach biochemicznych wątroby obserwuje się umiarkowanie wyrażone objawy
cholestaza (zwiększone stężenie cholesterolu, β-lipoproteiny, alkaliczne
fosfataza)
- Zdalny lub kontakt ma określoną wartość diagnostyczną.
badanie termograficzne. W okresie pogorszenia w prawym nadbrzuszu
określa się ogniska patologicznej hipertermii
Wartość danych z mikroskopii żółciowej - obecność nabłonka cylindrycznego, skupiska
liczba leukocytów jest wątpliwa. Badania rentgenowskie - cholecystografia,
cholangiopankreatografia wsteczna z uwzględnieniem ich inwazyjności jest przeprowadzana zgodnie z
ścisłe wskazania (w razie potrzeby wyjaśnić defekt anatomiczny, za pomocą
cel diagnozy kamieni).

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

• schemat zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego w przypadku ciężkiego zatrucia, bólu
zespół i hipertermia przepisane łóżko. Jak rozpad powyższego
zespoły patologiczne zaleca się stopniowe rozszerzanie silnika
aktywność tak hipokinezja przyczynia się do stagnacji żółci. W wyrażonym okresie
objawy zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego przepisane pić dużo (ale nie mineralne
woda bo ten ostatni ze względu na działanie cholekinetyczne i żółciopędne nie jest
mianowany w okresie ostrym)

• Dieta. W okresie zaostrzenia w obecności gorączki pokazano dni na czczo:
mleko, jabłko, duszone, arbuz i winogrono. Następnie przydzielony
tabela N5. Liczba posiłków wzrasta do 4-6 razy dziennie, co poprawia się
odpływ żółci. Leczenie dietetyczne nie ogranicza się do okresu hospitalizacji, ale
powinien być trzymany w domu przez 3 lata po ostatnim
zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego i 1,5 roku - w dyskinezie żółciowej.

• Leczenie przeciwskurczowe i przeciwbólowe. W ostrym okresie choroby
wykazano podawanie pozajelitowe leków przeciwskurczowych -
papaweryna, drotaverina (no-spa), baralgin, teofilina. Do wypełniania pęcherzyków żółciowych
koloidalny roztwór 0,1% atropiny w środku (spadek w kropli rocznie w recepcji)
lub wyciąg z belladonny (1 mg na rok życia w recepcji). W przypadku wyraźnego
można zastosować ból w nieskuteczności tradycyjnych środków przeciwbólowych
chlorowodorek tramadolu (tramal, tramalgin) w kroplach lub pozajelitowo w ampułkach.

• Terapia antybakteryjna. Wskazania do stosowania antybakteryjnego
terapia: wyraźne objawy zatrucia bakteryjnego - wysoka gorączka,
objawy kliniczne zatrucia, obecność leukocytozy, neutrofilia ze zmianą
w lewo na hemogramie. Preferowane są leki działające na zamierzone
czynnik etiologiczny i dobrze przenikający do żółci. Przed identyfikacją patogenu
przepisuj antybiotyki o szerokim spektrum działania - ampioksu, gentamycyna,
cefalosporyny. Ciężki, tępy przebieg choroby
uzasadnia stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji i aminoglikozydów. Do numeru
leki rezerwowe obejmują cyprofloksacynę, ofloksacynę. Należy zauważyć, że
Czas trwania terapii antybiotykowej zwykle nie przekracza 10 dni. niezwykle
niepożądana dysbakterioza, która jest prawie nieunikniona
towarzysz długotrwałego stosowania antybiotyków. Biorąc pod uwagę ten czynnik, niektóre
gastroenterolodzy zalecają jednoczesne stosowanie leków biologicznych i eubiotycznych.

• Terapia przeciwpierwotniakowa. Obecnie odmówiono możliwości
giardiac zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale biorąc pod uwagę patogenetyczną rolę giardii w genezie
Zaleca się patologię żółciową w obecności blabioz w celu przeprowadzenia kursu
metronidazol (trichopolum) lub inne leki przeciw lambliom. Zdrowo
woreczek żółciowy zdrowych osobników nie zamieszkuje Giardia, ale żółć z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest
ma właściwości przeciwpierwotniakowe. Giardia może się uspokoić
błona śluzowa pęcherzyka żółciowego i promować (w połączeniu z drobnoustrojami)
utrzymywanie procesu zapalnego i dyskineza pęcherzyka żółciowego.

• Terapia detoksykacyjna. Detoksykacja i
działanie nawadniające. Wskazanie do infuzji pozajelitowej
terapia jest niezdolnością do przeprowadzenia doustnego nawodnienia, wyraźnego
toksykoza zakaźna, nudności, wymioty.

• Leki cholerydyczne są przepisywane tylko w okresie rozpoczęcia remisji, ponieważ
aktywna terapia żółciopędna prowadzi do zmniejszenia stężenia antybiotyków w
skupienie zmian. Przypisz żółciopędną na podstawie rodzaju dostępnego JP.

• Leczenie mające na celu zwiększenie reaktywności immunobiologicznej. W
W ostrym okresie preferowane będą witaminy A, C, B1, B2, PP, pangamat wapniowy.
Podczas okresu regeneracji B6 i B12, B15, B5, E.

• Zaleca się fizykoterapię, fitoterapię, wody mineralne o słabej mineralizacji.
w okresie zapadania się ostrych objawów choroby.

• Fizjoterapia poprawia przepływ żółci i dlatego jest ważna
składnik leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i dyskinezą
drogi żółciowe. Jednocześnie pacjentom zabrania się nadmiernego wysiłku fizycznego
obciążenia i bardzo ostre ruchy, potrząsanie, przenoszenie ciężarów.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i dyskinezą żółciową (lub
po epizodzie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego) usuwa się z obserwacji po 3
lat utrzymującej się remisji klinicznej i laboratoryjnej. Kryterium odzyskania jest
brak oznak uszkodzenia pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków układu wątrobowo-żółciowego.
W okresie obserwacji dziecko powinno być zbadane przez gastroenterologa,
otolaryngolog i dentysta co najmniej 2 razy w roku. Leczenie uzdrowiskowe
prowadzone w warunkach krajowych sanatoriów klimatycznych Truskawca,
Morshina i wsp. Przeprowadza się nie wcześniej niż 3 miesiące po zaostrzeniu.

Choroba kamicy żółciowej
Z definicji Yu.V. Kamica żółciowa Belousova (ICD) - przewlekła
nawracająca choroba układu wątrobowo-żółciowego na podstawie
zaburzenia metaboliczne cholesterolu, bilirubiny, kwasów żółciowych, którym towarzyszy
tworzenie kamieni żółciowych w wątrobowych drogach żółciowych (wewnątrzwątrobowe
kamica żółciowa, wspólny przewód żółciowy (kamica żółciowa) lub pęcherzyk żółciowy (kamica pęcherzyka żółciowego)
Obecnie dzięki pojawieniu się nowoczesnych metod instrumentalnych
badania kamicy żółciowej można znaleźć u 1/5 osób starszych iw 10%
młodzi ludzie. Tak więc istnieją wszelkie powody, aby wierzyć, że korzenie tego
choroby są w dzieciństwie.

Etiologia i patogeneza
Obecnie choroba GIC jest uważana za
dziedziczny determinizm edukacji w ciele
Reduktaza 3-wodorotlenku-3-metyloglutarylo-koenzymu-A. Enzym ten reguluje syntezę
cholesterol w organizmie. Wzrost cholesterolu żółci, żółć
glut, czyli staje się litogenny. Podstawa etiopatogenezy
JCB - dyscholium cholecystogenne (podwyższone stężenie cholesterolu i bilirubiny
w żółci przy jednoczesnym zmniejszeniu zawartości kwasów żółciowych). Produkcja wątroby
litogeniczne powstawanie kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym i
drogi żółciowe. Litogenność żółci zwiększa cholestazę związaną ze stagnacją
żółć i przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego w woreczku żółciowym.
Zapalone wydzieliny śluzowe pęcherzyka żółciowego wysięk bogate w białko i
wapń, który służy jako podstawa do osadzania soli.
Czynniki przyczyniające się do powstawania litogenezy obejmują:
• Nieregularne i złe odżywianie o zmniejszonej zawartości błonnika pokarmowego
w diecie
• Dyskineza dróg żółciowych
• Hipodynamika
• Otyłość
• Niedokrwistość hemolityczna

Objawy kliniczne JCB
Manifestacje choroby kamicy żółciowej w jej stadium biochemicznym, tj. do
występowanie kamicy żółciowej lub kolki żółciowej związanej z
obturacja dróg żółciowych jest praktycznie nieobecna. Ten fakt jest częściowo spowodowany
fakt, że błona śluzowa dna i ciała woreczka żółciowego nie jest wrażliwa.
Tylko szyja woreczka żółciowego, torbielowata i
choledoch. To wyjaśnia fakt, że duże kamienie, ze względu na ich grawitację i rozmiar,
może długo leżeć spokojnie na dnie bańki, nie powodując bólu. Ale
małe kamienie są w stanie się poruszać, dostając się do szyi, torbielowate i pospolite
przewody prowadzą do ataku ostrego bólu. Obraz kliniczny i
charakter zespołu właściwego bólu w JCB najczęściej odpowiada
osoby z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. W przypadku, gdy JCB nie towarzyszy
typowe ataki kolki żółciowej, żółtaczki obturacyjnej, kamieni żółciowych
pęcherz moczowy może być przypadkowym odkryciem za pomocą ultradźwięków lub radiografii
badania. Jednocześnie dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym z żółcią
kolka słabo zlokalizowany ból, aw przypadku ostrego wystąpienia pojawia się
klinika z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub innego ostrego rozwoju
choroba jamy brzusznej, utrudniająca terminową diagnozę.
Biorąc pod uwagę powyższe, do diagnozy ICD
metody badań paraklinicznych.

Instrumentalne metody badawcze:

Badanie ultrasonograficzne:
Ultradźwięki są obecnie najbardziej pouczające i jednocześnie najmniej inwazyjne
Metoda diagnostyczna ICB. Nowoczesne ultradźwiękowe urządzenia diagnostyczne pozwalają
wykrywa kamień o wielkości do 2 mm i najbardziej czułe urządzenia
można zdiagnozować wcześniejsze etapy powstawania kamieni żółciowych.

Diagnostyka radiologiczna.
Cholecystografia ustna i dożylna. Badanie rentgenowskie
drogi żółciowe w ostatnich latach stały się mniej powszechne, zwłaszcza w pediatrii.
Kamienie wapniowe można wykryć w przeglądzie.
obraz jamy brzusznej. Należy podkreślić, że wiele innych rodzajów kamieni
nawet przy stosunkowo dużych rozmiarach może być ujemny dla promieniowania rentgenowskiego.
Negatywne wyniki cholecystograficzne nie wykluczają
kamica żółciowa. Przeciwwskazaniami do diagnostyki radiodiologicznej są nietolerancja
leki jodkowe stosowane w badaniach rentgenowskich, poważne naruszenia
funkcja wątroby.

Cholecystopankreatografia wsteczna. Zaleta tej metody
inne metody diagnostyczne z zastosowaniem substancji nieprzepuszczających promieniowania
jest to bezpośrednie wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania
przewody żółciowe umożliwiają wizualizację ich i samego pęcherzyka żółciowego, jak w przypadkach
zaburzenia czynności wydalniczej wątroby i gdy pęcherzyk żółciowy jest odłączony i
z uszkodzeniem zwieracza Oddi. Istnieje prawdziwa okazja do zidentyfikowania
kamienie w drogach żółciowych, co jest ważne w pediatrii
praktyka, ponieważ 1/3 dzieci z kamicą żółciową ma kamicę w pęcherzyku żółciowym
w połączeniu z kamieniami w torbielowatych, wątrobie i wspólnych drogach żółciowych. To jest z
Dzięki tej technice możliwe jest ustalenie wysokiej częstotliwości wewnątrzwątrobowej
kamica. Wszystko to z kolei umożliwia rozsądne ustalenie terapeutyku
taktyka: leczenie chirurgiczne lub zachowawcze. (Zaprudnov AM, 1999).

Diagnostyka laboratoryjna kamicy żółciowej
Ważną rolę odgrywają laboratoryjne metody kliniczne i biochemiczne do badania żółci
w diagnozie JCB na początkowym etapie fizykochemicznym.

Mikroskopia żółci w świetle bezpośrednim. Możliwe rozpoznanie naruszeń
funkcje wydzielnicze i absorpcyjne woreczka żółciowego. Wykrywanie w
mikroskopia żółciowa w bezpośrednim świetle bilirubinianu wapnia i kryształów cholesterolu -
dowody choroby kamicy żółciowej w stadium fizykochemicznym.

Ocena właściwości litogennych żółci. Zawartość fosfolipidów i żółci zmniejsza się
kwasy ze wzrostem cholesterolu.

Badania nad metabolizmem lipidów. We krwi dzieci z kamieniem żółciowym
choroba zwiększa zawartość całkowitych lipidów, triglicerydów i fosfolipidów,
cholesterol.

Testy biochemiczne wątroby. Wykryto markery cholestazy - zwiększono
aktywność fosfatazy alkalicznej, - lipoproteiny itp.

Zabieg JCB
Tryb. Hospitalizacja dziecka jest wymagana tylko w okresie kolki żółciowej. W
w okresie remisji należy stworzyć warunki dla optymalnego reżimu
dnia Ciężki wysiłek fizyczny jest ograniczony. Jednocześnie powinien
wziąć pod uwagę, że hipokinezja przyczynia się do powstawania kamieni.

Terapia dietetyczna. Posiłek należy organizować bez znaczących przerw.
Przewiduje się umiarkowane mechaniczne i chemiczne oszczędzanie błony śluzowej.
przewód pokarmowy, zapobiegający działaniu cholekinezy pokarmu.
Zalecane: wołowina, kurczak, królik, indyk, gotowana ryba,
zboża, warzywa, owoce i jagody, z wyłączeniem ostrego kwaśnego i niedojrzałego; biały chleb i
szary nieświeży; suche herbatniki; makaron i wermiszel; zupy wegetariańskie z
warzywa i zboża; masło nie więcej niż 30-40 g dziennie i tak samo
warzywo. Tylko śmietana z jedzeniem - 2-3 łyżeczki; macerowane śledzie.
Żółtka jaj, smażone, tłuszcze, świeże wypieki, czekolada, fasola, są wyłączone.
słodkie kremy, śmietana i śmietana w czystej postaci, pikantne korzenne, ostro kwaśne i
słona żywność i produkty. W diecie należy aktywnie dodawać warzywa i
owoce, nierafinowane produkty zawierające błonnik pokarmowy. (Zaprudnov A.M.
1999). Kursy dietetyczne soi 1-2 miesiące
przerwy 3-4 miesięcy (Belousov Yu.V., 2000).

Farmakoterapia.
• Kwasy żółciowe genodesoksycholowe i ursodeoksycholowe są największe
obecnie skuteczna metoda leczenia kamieni żółciowych.
• Sorbenty - polifenol, cholestyramina i inne enterobenty. Mechanizm działania
enterosorbent jest naruszeniem absorpcji cholesterolu i kwasów żółciowych.
• „Małe rozpuszczalniki” kamieni żółciowych - rosanol, geranol, rovachol, olimetyna,
mentol, kwas askorbinowy.
• Stymulatory syntezy i wydzielania kwasów żółciowych: fenobarbital, zixorin.
• Preparaty o działaniu przeciwskurczowym - pochodne belladonny,
baralgin, aminophylline (stosowany głównie podczas kolki żółciowej)
• Leki cholesterolowe i hepatoprotekcyjne (stosowane przez długi czas
głównie w remisji)
Terapia nielekowa
• Fizjoterapia - spacery na świeżym powietrzu, umiarkowane gry masowe
intensywność.
• Fizykoterapia - UHF, terapia mikrofalowa, induktotermia pęcherzyka żółciowego,
terapia błotem, ciepłe kąpiele.
• Ziołolecznictwo. Opłaty za zioła lecznicze są żółciopędne i antylitogenne.
kierunkowość.
• Leczenie uzdrowiskowe. W domach wypoczynkowych w Truskawcu, Morszyn i
Powinien być ostrożny pod względem zużycia wody mineralnej
oprócz działania przeciwskurczowego i przeciwzapalnego mają
zdolność do stymulowania wydzielania żółci, co może być przyczyną
penetracja kamienia i niedrożność dróg żółciowych.

Litotrypsja pozaustrojowa.
Jest stosowany w połączeniu z genoursoterapiya. Wskazania do litotrypsji to
jeden lub wiele kamieni o średnicy do 30 mm, pod warunkiem, że nie ma
zmiany morfologiczne w ścianach pęcherzyka żółciowego

Leczenie chirurgiczne.
Bezwzględne wskazania do operacji u dzieci z kamieniem żółciowym
choroba to: wady rozwojowe dróg żółciowych, znaczna dysfunkcja
woreczek żółciowy, wiele ruchomych kamieni, kamica żółciowa, uporczywe
proces zapalny w woreczku żółciowym. Wskazania względne są
pojedyncze ruchome kamienie w pęcherzyku żółciowym, a także kamienie bezobjawowe.
Należy pamiętać, że po występowaniu cholecystektomii jest wysoka
zespół postcholecystektomii i powikłania niepełnosprawności.