Co oznaczają znaki echograficzne?

Obecnie badanie ultrasonograficzne jest kluczowym elementem w diagnostyce wielu chorób. Ważne jest, aby nauczyć się prawidłowo interpretować wyniki echografii, ponieważ każdy narząd ma specyficzną strukturę, a choroba objawia się na swój sposób. Główne echograficzne oznaki uszkodzenia narządów i układów będą naruszeniem jednorodności struktury w postaci pojawienia się struktur hiper- lub hipoechogenicznych. Znaki USG są specyficznymi zmianami podczas USG, które wskazują na patologię konkretnego układu i narządu.

Malysheva: „Wątroba jest łatwo przywracana dzięki rozpoczęciu procesu regeneracji... Wypij 200 ml...”

Podczas ultradźwięków można ustawić położenie topograficzne ciała, rozmiar i strukturę. Ponadto ultradźwięki umożliwiają identyfikację formacji patologicznych. Podczas egzaminu należy spełnić szereg warunków:

Nieprzestrzeganie powyższych warunków prowadzi do nieprawidłowych wyników badań. Podczas badania narządów przewodu pokarmowego (wątroba, trzustka) konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety, ponieważ zwiększone tworzenie się gazów doprowadzi również do naruszenia badania. Wynika to z faktu, że powietrze nie przenosi promieniowania ultradźwiękowego, a badanie będzie niekompletne. Badanie ultrasonograficzne wątroby pozwala określić wielkość, strukturę, gęstość, ocenić stan naczyń krwionośnych i splotów nerwowych. Również przy użyciu tej metody można zidentyfikować następujące choroby: torbiele, krwiaki, nowotwory złośliwe.

Normalna wątroba z USG jest następująca:

• Wymiary narządu wynoszą 10-12 cm wzdłuż prawej środkowej linii obojczykowej i nie więcej niż 8 cm wzdłuż przedniej linii środkowej, podczas badania określa się również rozmiar boczny narządu, który wynosi 20 cm.
• Żyła wrotna jest dobrze zwizualizowana w środku narządu, prawa żyła wątroby znajduje się pod nią.
• Krawędzie zdrowej wątroby są gładkie i przejrzyste. Struktura ciała jest jednorodna, z dobrze widocznymi przewodami i więzadłami.

Główną chorobą zapalną narządu jest zapalenie wątroby. Są ostre i przewlekłe. Echograficzne oznaki zapalnego uszkodzenia wątroby są następujące:

• W ostrym zapaleniu wątroby obserwuje się wzrost prawego płata narządu. W wyniku obrzęku i pogrubienia ściany naczyniowej zmniejsza się echogenność wątroby.
• Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się wzrostem wielkości narządu, głównie ze względu na lewy płat. W wyniku pojawienia się wielu miejsc stwardniałych tkanki, echogeniczność narządu wzrasta. Krawędzie są nierówne i zaokrąglone.
• Marskość wątroby rozwija się w ciężkich stadiach zapalenia wątroby i charakteryzuje się oznakami zniszczenia narządów. Przejawiają się one w postaci rozproszonego wzrostu echogeniczności, naprzemiennie z obszarami o mniejszej echogeniczności. Te ostatnie są związane z rozwojem guzków włóknistych. Krawędzie ciała są nierówne i gęste.

Woreczek żółciowy znajduje się pod wątrobą, więc trudno jest omacać ciało. W celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania konieczne jest badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego. Zwykle jego długość wynosi 10 cm, szerokość - 5 cm, a ultradźwięki umożliwiają pomiar grubości ścianki, która nie powinna przekraczać 4 mm. Wartość diagnostyczna to pomiar średnicy przewodu żółciowego (5-7 mm). Woreczek żółciowy zdrowej osoby ma jednorodną strukturę i gładkie krawędzie. Normalnie pęcherz powinien wystawać nie dalej niż 2 cm poza krawędź wątroby, należy wykonać badanie ultrasonograficzne w celu sprawdzenia następujących chorób pęcherzyka żółciowego:

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zgodnie z USG ujawni się pogrubienie ścian i wielkość ciała. Struktura bańki nie będzie jednorodna, ponieważ będzie wiele partycji.
• Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego objawami są zmniejszenie rozmiaru, deformacja i pogrubienie ścian pęcherza moczowego. W grubości ciała widoczne będą małe wtrącenia, kontury ciała staną się rozmyte.
• Dyskineza, która charakteryzuje się zagęszczeniem i zwiększonym napięciem ciała. W niektórych przypadkach następuje przerwa w szyi pęcherza.
• Choroba kamicy żółciowej, w której w jamie pęcherza wykryte zostaną hiperechogeniczne obszary o zaokrąglonym kształcie - kamienie.
• Guzy charakteryzują się nierównymi konturami narządu i znacznym zgrubieniem ścian.

USG ujawnia również nieprawidłowy rozwój narządu: agenezję (brak pęcherzyka żółciowego u ludzi), nietypowe położenie, podwojenie pęcherza moczowego i uchyłek. Rozmiar trzustki zdrowej osoby ma 15 cm długości, 5 -8 cm szerokości i do 3 cm grubości. Gruczoł znajduje się w górnej części jamy brzusznej, z głową w kontakcie z dwunastnicą. Ciało składa się z kilku części: ciała, głowy, ogona. Badanie ultrasonograficzne trzustki może obejmować:

• Proces zapalny - rozproszone naruszenie struktury gruczołu. Ze względu na obrzęk zapalny zwiększa się wielkość i szerokość przewodu żółciowego. Kontur gruczołu staje się niewyraźny.
• Martwica. Jest to ciężkie powikłanie zapalenia trzustki, w którym gruczoł topi się. USG ujawnia gęste echo o postrzępionych krawędziach.
• Ropień Wgłębienie w ciele, które ma gęstą włóknistą kapsułkę. Po zmianie pozycji ciała zależy od płynu wewnątrz kapsuły - to ropa.
• Torbiele. Ograniczone obszary anechogeniczności, w których może znajdować się płyn.
• Rak Obszary hypoechogeniczne o zaokrąglonym kształcie, o nierównomiernej strukturze. Można podejrzewać raka, gdy ta patologia zostanie wykryta w obszarze ogona gruczołu - jest to najczęstsza lokalizacja choroby. W przypadku chorób nowotworowych charakteryzujących się obecnością wielu naczyń krwionośnych.

Cukrzycę można podejrzewać w obecności charakterystycznego obrazu klinicznego i objawów zapalenia gruczołu. Śledziona znajduje się w obszarze brzucha, w lewym górnym rogu. Jego wymiary to około 7 cm długości i 8 cm szerokości. Śledziona zdrowej osoby ma jednolitą i gęstą strukturę echa na ultradźwiękach i gładkich krawędziach. Badanie diagnostyczne narządu jest niezbędne do rozpoznania:

• Onkologiczne choroby krwi, w szczególności białaczka. Badanie ujawnia powiększoną wielkość narządu i wypukły kontur. Zaznaczone również postrzępionymi krawędziami, wzmocnionymi echorysanami i wzrostem wielkości lokalnych węzłów chłonnych.
• Krwiak. Śledziona ma nierówne kontury i duże rozmiary. Struktura ciała jest zaburzona w kierunku anechogeniczności.
• Urazy śledziony. Oprócz nierównych konturów narządu, w jamie brzusznej pojawi się płyn - to krew, która wylała się w wyniku uszkodzenia naczynia.

Pęcherz moczowy jest zbiornikiem na mocz, dlatego podczas badania ultradźwiękowego zostanie wykryty jako echo-ujemny kontur o zaokrąglonym kształcie. W pęcherzu moczowym nie należy wykrywać obszarów hipo lub hiperechogeniczności. Grubość ściany ciała zwykle nie przekracza 0,5 cm, a za pomocą ultradźwięków można określić prędkość moczu, która zwykle wynosi 15 cm na sekundę. Wraz z pojawieniem się klinicznych objawów naruszenia odpływu moczu, badanie dopęcherzowe przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu z różnymi dyszami dla mężczyzn i kobiet. Echograficzne objawy różnych chorób pęcherza moczowego:

• Gdy zapalenie pęcherza w organizmie jest określane przez małe cząstki echogeniczne, które są reprezentowane przez kryształy. Powstają w wyniku osadzania się formowanych elementów na ścianie pęcherzyka: leukocyty, cylindry, erytrocyty. W zaawansowanym stadium choroby nastąpi znaczące pogrubienie ściany.
• Z niedrożnością cewki moczowej na USG wykrywana jest giętkość i pogrubienie ścian pęcherza moczowego, spowolnienie przepływu moczu lub jego brak.
• Wykrywanie formacji echogenicznych w obszarze blisko ściany pęcherza wskazuje na obecność polipów, kamieni lub przerostu prostaty.
• Przenoszenie struktur echogenicznych w grubości pęcherza to oznaki ciała obcego, kamieni, skrzepów krwi lub pęcherzyków powietrza, które przedostają się przez cewnik moczowy.
• Wzrost pęcherza moczowego jest związany z obecnością kamieni w cewce moczowej, zapaleniem gruczołu krokowego u mężczyzn i chorobami cewki moczowej u kobiet.

Nerki zdrowej osoby mają następujące wymiary: grubość i szerokość wynosi 5 cm, długość 10 cm. Nerki mają kształt fasoli, lewy powinien być o 0,5 cm wyższy niż prawy. Kontur narządu powinien być gładki i wyraźny, kapsułka nie powinna mieć więcej niż 2 cm grubości, a nadnercza nie mogą być uwidocznione przez USG, zwłaszcza u osób otyłych.

Choroba nerek, którą można zobaczyć na USG:

• Guzy. Przejawia się w formie edukacji echopozytywnej z nierównymi, wyraźnymi konturami. Organ zmienia obszary o zwiększonej echogeniczności i zmniejszonej. Kontur guza staje się niewyraźny, gdy rośnie w sąsiednich narządach.
• Torbiele nerek. Objawia się w postaci bezechowych formacji o różnych kształtach i rozmiarach. Wrodzona choroba, w której występuje wielokrotny rozwój jam torbielowatych, a nerka ma postać „gąbki”. W przypadku torbieli potrzebne są dalsze badania.
• Kamienie. Objawia się w postaci hiperechicznych obszarów, które mają zdolność do zmiany, gdy zmienia się pozycja pacjenta.
• Oznaki powiększenia i zwężenia zatok nerkowych. Ich manifestacja zależy od stopnia zaniedbania choroby. Obrzęk występujący w ciężkich stadiach choroby objawia się jako miejsca hipoechogeniczne.

Badanie ultrasonograficzne macicy jest wskazane w przypadku różnych chorób kobiety: niepłodności, mięśniaków, endometriozy, apopleksji jajników itp. Normalnie macica znajduje się w miednicy, ma kształt gruszki i dwa fizjologiczne zgięcia. Kontury zdrowej macicy powinny być wyraźne i gładkie, struktura - gęsta i jednolita. Zdrowa macica ma następujące wymiary: 7 cm długości i 6 cm szerokości, u kobiet w wieku powyżej 45-50 lat, macica jest zmniejszona do 4 x 5 cm. Jajniki zdrowej kobiety znajdują się po obu stronach macicy, ich rozmiar nie przekracza 4 cm długości i 3 cm szerokości. Zwykle mają jednorodną strukturę i rozmyte kontury. Za pomocą ultradźwięków można określić następujące stany patologiczne kobiety:

• Naruszenie przywiązania komórki jajowej lub ciąży pozamacicznej. Ustalony od 21 dni poczęcia. Oznaki patologicznej ciąży to powiększona jajowód z zaokrąglonym jajkiem przymocowanym do ściany.
• Anomalie struktury ciała, na przykład obecność „rogów” macicy. Specjalista określa liczbę szyj, wypukłości i przegrody w grubości macicy. Siodło można wykryć w obecności wypukłej struktury m-echogenicznej w okolicy dna macicy.
• Myoma, który objawia się jako struktura hipoechogeniczna o gładkich krawędziach.
• Rak, objawiający się jako heterogeniczna formacja o różnej echogeniczności, z ostrymi poszarpanymi krawędziami.
• Endometrium szyjki macicy, objawiające się jako hipoechogeniczne pasy w górnych warstwach ciała.

Za pomocą nowoczesnych urządzeń można badać naczynia serca i mózgu, które pomagają ustalić diagnozę miażdżycy, niedokrwienia i zakrzepicy. Ważne jest, aby pamiętać, że dane USG nie są diagnozą, potwierdzają jedynie objawy kliniczne i dane laboratoryjne. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, ważne jest, aby obserwować wszystkie wizyty przed zabiegiem, na przykład pić wodę lub stosować leki zmniejszające powstawanie gazu w przewodzie pokarmowym. Podczas badania narządów miednicy kobieta powinna obserwować miesiączki, ponieważ w określone dni wykonuje się USG jajników w celu określenia różnych patologii. Zaleca się coroczne badanie narządów wewnętrznych za pomocą ultradźwięków, co pomoże uniknąć niesprawnych warunków pracy. I trochę tajemnic... Zdrowa wątroba jest kluczem do długowieczności. To ciało wykonuje ogromną liczbę funkcji życiowych. Jeśli zauważono pierwsze objawy przewodu pokarmowego lub choroby wątroby, a mianowicie: zażółcenie twardówki oczu, nudności, rzadkie lub częste stolce, po prostu należy podjąć działanie. Zalecamy przeczytanie opinii Eleny Malyshevy na temat szybkiego i łatwego przywrócenia pracy LIVER… Przeczytaj artykuł >>

Przewlekłe zapalenie wątroby, zwłaszcza o etiologii wirusowej, jest uważane przez WHO za poważny problem zdrowia publicznego ze względu na ich globalne rozprzestrzenianie się, długotrwałe, niekorzystne konsekwencje. W związku z tym kwestią pozostaje terminowa diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby jako podstawy odpowiedniej terapii.

Badanie ultrasonograficzne (USG) jest szeroko stosowane w diagnostyce chorób wątroby ze względu na dostępność, nieinwazyjność i brak ekspozycji na promieniowanie. Jednak pytanie o wartość diagnostyczną tej metody w przewlekłym zapaleniu wątroby pozostaje otwarte.

Badanie ultrasonograficzne w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia wątroby przeprowadza się w celu określenia wielkości, oceny stanu miąższu wątroby i obecności objawów nadciśnienia wrotnego, dodatkowo zaleca się zbadanie śledziony, określenie kalibru żyły wrotnej i prędkości przepływu krwi przez portal.

W literaturze istnieje wiele doniesień, czasem sprzecznych, o echograficznych objawach przewlekłego zapalenia wątroby. Poinformowano, że w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby zarówno strukturalnie jednorodną wątrobę, jak i wtrącenia pojedynczych struktur można uwidocznić na echogramach, częściej w projekcji lewego płata wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się obecnością zespołu wątrobowo-wątrobowego, nierównomierną gęstością tkanek, obszarami o zwiększonej echogeniczności, zwiększoną echogennością wątroby i śledziony, ziarnistością ich struktury, małą niejednorodnością ogniskową z objawami dystalnego wymierania ultradźwięków, wykrywaniem powiększonych węzłów chłonnych w bramkach wątroby, zmianami w naczyniach wątroby i śledziona. Niektórzy autorzy podnoszą kwestię diagnostyki różnicowej trwałego i czynnego przewlekłego zapalenia wątroby. Jako znaki różnicujące, zwiększa się stopień echogeniczności wątroby, bierze się pod uwagę małe inkluzje echa o małej i średniej gęstości itp.

Wiele badań poświęcono diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby. Poinformowano, że echograficzne objawy zapalenia wątroby i marskości wątroby są podobne, w tym drugim przypadku bardziej wyraźne. Występuje wzrost w wątrobie, głównie lewego płata, zaokrąglenie narożnika na granicy powierzchni przednio-środkowej, pagórkowate kontury wątroby, rozszerzanie się wrota i światła żyły śledzionowej niezależnie od fazy cyklu oddechowego (zjawisko „rozwarcia”), jednolity wzrost współczynnika odbicia miąższu wątroby lub jego poszczególnych sekcji pojawienie się liniowych uszczelek wzdłuż gałęzi żyły wrotnej, powiększonej śledziony. Wskazana jest możliwość diagnostyki różnicowej marskości wątroby mikronowej, makrocząsteczkowej i makromikromodularnej (mieszanej), co sugeruje, że etiologia marskości wątroby jest przypuszczalna (na przykład typ mikronodularny jest bardziej charakterystyczny dla etiologii alkoholowej).

Wskazano, że badania dopplerowskie w przewlekłym zapaleniu wątroby ujawniają wielokierunkowe zmiany w wątrobowym przepływie krwi - normokinetyczny, hiperkinetyczny można zaobserwować poprzez zwiększenie liniowej prędkości przepływu krwi w żyle wrotnej i hipokinetycznych typów przepływu krwi, przy czym ta druga, co do zasady, odpowiada etapowi transformacji przewlekłego zapalenia wątroby w marskość wątroby 9, 6, 10].

Autorzy zgłaszają szereg trudności w ultrasonografii wątroby u pacjentów z rozlanymi chorobami wątroby: trudności w diagnostyce różnicowej ostrego wirusowego zapalenia wątroby i początkowego stadium przewlekłego zapalenia wątroby, brak związku między ciężkością choroby a stopniem zmian echogramu, obecność objawów ultrasonograficznych remisji klinicznej zapalenia wątroby i niezdolność do rozpoznania dystrofii białek wątroby nie określono korelacji między danymi ultrasonograficznymi, w tym badaniami dopplerowskimi, a prawdziwą aktywnością procesu istologicheski etc. Zgodnie wartość diagnostyczna ultrasonografii marskości wątroby jest ograniczona. - czułość 58,4%, dokładność - 71,2%.

Jednocześnie sam fakt możliwości echograficznego wykrywania przewlekłego zapalenia wątroby nie jest kwestionowany. W związku z tym wydaje się istotne przeprowadzenie analizy statystycznej wartości diagnostycznej USG w wykrywaniu przewlekłego zapalenia wątroby, a także zbadanie możliwości oceny ultrasonograficznej aktywności i etapu procesu, co było celem tego badania.

Do przeprowadzenia badania utworzono 3 grupy.

Pierwsza grupa (zdrowa - ZD) obejmuje zawodowych sportowców w wieku 18-26 lat, prowadzących zdrowy tryb życia, racjonalnie jedzących, nie wykazujących klinicznych i laboratoryjnych objawów jakichkolwiek chorób (z wyjątkiem skutków urazów układu mięśniowo-szkieletowego) oraz informacji o chorobach wątroby w anamnezie - 18 osób.

Druga grupa (pacjenci bez chorób wątroby - BZP) obejmowała 76 pacjentów w wieku 20–67 lat, którzy ubiegali się o patologię gruczołu sutkowego, tarczycy, układu mięśniowo-szkieletowego lub badania profilaktycznego. W czasie badania pacjenci nie mieli ostrej choroby lub zaostrzenia przewlekłego, brak było danych klinicznych i laboratoryjnych dotyczących patologii wątroby i informacji o przebytym zapaleniu wątroby.

Trzecia grupa (pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby - BHG) obejmowała 89 pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w wieku 17–72 lat, z których 49 miało wirusowe zapalenie wątroby typu C, 29 było wirusowym zapaleniem wątroby typu B, 3 były toksyczne, 8 było autoimmunologicznym zapaleniem wątroby i - dane laboratoryjne dotyczące marskości wątroby.

U wszystkich pacjentów wykonano USG wątroby za pomocą standardowych skanerów HDI 5000, Logic 3. Oceniano częstość występowania najbardziej charakterystycznych (według literatury) przewlekłego zapalenia wątroby: hepatomegalię, zwiększoną lub zmniejszoną echogeniczność miąższu, obecność wtrąceń, niejednorodność struktury i przypadki echografii normalna wątroba.

Pacjenci z grupy BHG zostali poddani przezskórnemu nakłuciu biopsji wątroby trepanem pod kontrolą USG igłą 14-16 G.

Badanie histologiczne biopsji przeprowadzono według V. Serowa. Zgodnie z badaniem utworzono podgrupy (tabela 1).

Tabela 1. Oznaczenie i objętość grup pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby.

Przeprowadzono analizę częstości występowania objawów echograficznych opisanych w literaturze jako typowych dla przewlekłego zapalenia wątroby w grupach zdrowych, BZP i BHG. Obliczone wskaźniki wartości diagnostycznej USG w diagnostyce rozlanych chorób wątroby:

czułość: odsetek pacjentów z tą chorobą, którzy otrzymali pozytywne wyniki: SENSITIVELY PI / (PI + LO);

• specyficzność: odsetek pacjentów bez tej choroby, którzy mają negatywne wyniki: SPECIF = IO / (IO + LP);
• dodatnia wartość predykcyjna (PPC): prawdopodobieństwo choroby (w procentach) z pozytywnymi wynikami; PPC = PI / (PI + LP);
• ujemna wartość predykcyjna (OPC): prawdopodobieństwo braku choroby (w procentach) z wynikiem ujemnym: OPT = IO / (IO + LO),

gdzie PI jest rzeczywiście dodatnie, IO jest prawdziwie ujemne, LP jest fałszywie dodatnie, LO jest fałszywie ujemne.

Dokonano porównania częstości występowania objawów echograficznych w grupach pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby z różną aktywnością i etapem procesu. Przetwarzanie danych statystycznych przeprowadzono według kryterium „xi-kwadrat”, w razie potrzeby dokonano zmiany w małej próbce. Wartości graniczne kryterium xi-kwadrat zostały określone przez Fishera dla p> Ważne jest, aby wiedzieć! Zapalenie wątroby jest leczone prostym środkiem ludowym, tylko rano na czczo...

Czym są rozproszone zmiany w mięśniówce macicy i co to oznacza?

Po pierwsze, pojęcie „rozproszonych zmian” w medycynie nie oznacza choroby jako takiej, lecz jedynie znak diagnostyczny wykrywany przez USG.

Myometrium to środkowa warstwa macicy, składająca się z mięśni przesiąkniętych naczyniami, umożliwiająca skurcz ciała. Jest to niezbędne do odrzucenia warstwy wierzchniej błony śluzowej macicy, która jest usuwana z macicy wraz z krwią menstruacyjną i, oczywiście, do wypychania dziecka podczas porodu.

W każdym wieku normalna struktura warstwy mięśniówki macicy powinna być jednorodna, bez patologicznych wtrąceń.

Na początku cyklu żeńskiego warstwa śluzu (endometrium) jest cienka, zwykle 1–2 mm, przed miesięcznym krwawieniem może osiągnąć grubość 12–15 mm.

Po 45-50 latach obie warstwy stopniowo się rozrzedzają.

Ponieważ tkanka śluzowa i mięśniowa są ze sobą powiązane, nieprawidłowe procesy i zmiany patologiczne w strukturze tkanek zwykle wpływają na obie warstwy.

Przy normalnej ciąży, jeśli pacjentka przed poczęciem nie wykazywała objawów adenomyozy, warstwa mięśni jest jednolita i nie ma echa zmian rozproszonych.

Tak więc rozproszone zmiany w mięśniówce macicy są równomiernie rozłożone w całej niejednorodności grubości mięśni w strukturze tkanki, które są oglądane podczas badania ultrasonograficznego i wskazują na rozwój adenomiozy.

Jeśli w badaniu USG lekarz stwierdzi, że tkanka mięśniówki macicy jest niejednorodna z powodu zmian ogniskowych, oznacza to, że prawdopodobieństwo endometriozy lub adenomiozy jest wysokie.

Jaka jest różnica między tymi dwoma stanami?

W endometriozie elementy endometrium (błona śluzowa ciała macicy) na różnych etapach mogą kiełkować do wszystkich warstw narządu, aż do warstwy otrzewnowej, a nawet rozprzestrzeniać się poza macicę, penetrując jajniki i otrzewną (ektopowa endometrioza).

W adenomiozie komórki śluzówki są wprowadzane tylko do tkanki mięśniowej mięśniówki macicy, bez przekraczania jej granic. Oznacza to, że adenomioza jest uważana za pierwszą fazę endometriozy.

Dokładna przyczyna rozwoju nieprawidłowych zmian rozproszonych w mięśniówce macicy, lekarze starają się zidentyfikować poprzez różne badania - teoretyczne i kliniczne.

Ale w tej chwili istnieją dowody od ekspertów, że przyczynami znaczących lub umiarkowanych rozproszonych zmian w mięśniówce macicy, a zatem i endometriozie, mogą być:

• interwencje medyczne obejmujące tkankę macicy, w tym aborcję, poród, cesarskie cięcie;
• kiretaż diagnostyczny, usuwanie torbieli, polipów, mięśniaków;
• patologie endokrynologiczne - choroby tarczycy, cukrzyca, procesy autoimmunologiczne, otyłość;
• zaburzenia funkcji gonad, prowadzące do zaburzeń hormonalnych, które wywołują patologiczną proliferację endometrium;
• predyspozycje genetyczne;
• ciężki i długotrwały stres powodujący zaburzenia neurogenne;
• infekcje narządów płciowych dowolnej natury;
• choroby zapalne narządów rozrodczych;
• długotrwała i częsta ekspozycja na słońce.

Oznaki echa rozproszonych zmian zarejestrowanych podczas procedury ultradźwiękowej są głównym wskaźnikiem niejednorodności miometrium.

Echoness - co to jest? Przede wszystkim jest to ważny parametr w diagnostyce ultradźwiękowej.

Termin odnosi się do zdolności tkanki do odbijania fal ultradźwiękowych. W normalnej strukturze narządów echo jest niskie. Zwiększona echogeniczność mięśniówki wskazuje na adenomiozę o różnym stopniu. Strefy anomalne charakteryzują się rozmyciem konturów i niejednorodnością echostruktury mięśniówki macicy.

W endometriozie (adenomiozie) w warstwie mięśniowej rejestrowane są rozproszone zmiany w strukturze mięśniówki macicy z hiperechicznymi wtrąceniami, to znaczy z nieprawidłowymi uszczelnieniami o bardzo wysokim współczynniku odbicia. Ponadto ultradźwięki wykazują pogrubienie ściany macicy do 40 - 50 mm ze względu na wzrost warstwy śluzu.

Jeśli badanie wykaże rozbieżność między grubością endometrium a fazą cyklu miesiączkowego, a struktura mięśniówki macicy ulegnie zmianie, oznacza to wysokie prawdopodobieństwo patologii, której stopień zależy od nasilenia objawów echa.

Endometrioza (lub adenomyoza), w której wykryto zmiany w mięśniówce macicy, ma 3 formy:

1. Rozproszona forma, w której wykrywa się niewielkie zmiany strukturalne w postaci wzrostu endometrium na całej powierzchni błony śluzowej i warstwy mięśniowej macicy.

• na mięśniówkę macicy wpływają specjalne jamy endometrioidalne, które określa się za pomocą ultradźwięków jako struktury komórkowej;
• wtrącenia hiperechologiczne mogą być nieistotne - od 1 do 2 mm i raczej duże - 3 - 5 mm rozproszone na całej grubości macicy;
• charakterystyczne oznaki rozproszonych zmian w macicy to: zmiana kształtu i wielkości. W postaci rozproszonej macica wzrasta do wielkości 5-9 tygodni ciąży i wygląda jak kula, stając się jeszcze większa przed i podczas krwawienia miesiączkowego;
• w początkowej fazie choroby objawy rozlanych zmian w mięśniówce macicy mogą być nieznaczne, a czasami struktura tkanki nie wykazuje wcale nieprawidłowych obszarów z powodu bardzo małych wtrąceń. Ponadto następuje wyraźne pogrubienie endometrium, zwiększa się echogeniczność niektórych obszarów.
• jeśli w warstwie mięśniowej znajdują się punktowe, liniowe obszary endometriotyczne, ultradźwięki pokazują echo tkanki mięśniowej o heterogenicznej (niejednorodnej) strukturze;
• powierzchnia macicy staje się nierówna, w niektórych obszarach jest bolesna podczas sondowania.

1. Forma węzłowa. W tego typu adenomiozie, okrągłe formacje z komórkami endometrium 2-6 mm rozszerzają się lokalnie w zależności od rodzaju węzłów, które nie mają powierzchniowej kapsułki i wyraźnych konturów.
2. Forma ogniskowa. W tym przypadku formacje ogniskowe błony śluzowej macicy tworzą się w warstwie macicy w oddzielnych obszarach o wielkości od 2 do 15 mm. Jeśli ogniska są zlokalizowane w przesmyku macicy (wąska część przed wejściem do szyi), ta strefa jest zagęszczona i pęcznieje. W tym przypadku ruchliwość macicy jest ograniczona, a gdy próbujesz wyprzeć ból, pojawia się.

Na wczesnym etapie adenomioza może przebiegać bez zauważalnych objawów, ale w miarę wzrostu endometrium w grubość ściany macicy i niejednorodności mięśniówki macicy obserwuje się następujące objawy:

• ciężkie miesięczne krwawienie, w którym występują skrzepy o różnej objętości we krwi, składające się z fragmentów warstwy śluzu;
• bolesne miesiączki, ponieważ przerośnięte endometrium jest odrzucane z bardziej aktywnymi skurczami macicy;
• ból w dolnej części brzucha w okresie owulacji (owulacji) w dniach 11-15 cyklu;
• plamienie między okresami;
• powiększona macica do 8 tygodnia ciąży;
• dyskomfort podczas intymności;
• bolesność macicy pod ciśnieniem, z oddawaniem moczu;
• trudności z poczęciem, wczesne poronienia podczas zakończonych ciąż.

Ponieważ rozproszone zmiany w mięśniówce macicy są uważane za jeden z objawów endometriozy na różnych etapach rozwoju, ich postęp może prowadzić do poważnych konsekwencji:

1. Z powodu atypowego krwawienia między miesiączkami, a także z powodu obfitości krwi miesiączkowej, rozwija się niedokrwistość, a jej ciężka postać pociąga za sobą nie tylko letarg i zawroty głowy, ale także zaburzenia funkcjonowania wszystkich narządów, ciężkie depresje spowodowane niedoborem tlenu w tkankach mózgu.
2. Nieprawidłowy wzrost błony śluzowej macicy prowadzi do niemożności implantacji (utrwalenia) komórki jajowej - jednej z przyczyn niepłodności.
3. Przeniesienie komórek endometrialnych do innych narządów, w tym jajników, jajowodów, szyjki macicy, pętli jelitowych, pęcherza moczowego, płuc, a nawet spojówki oczu. Prowadzi to do tego, że torbiele endometrioidalne powstają w jajnikach, które muszą zostać usunięte, a komórki endometrium w innych narządach, przechodzące te same zmiany hormonalne, co śluzówka macicy, zaczynają "cyklicznie" - pęcznieć i krwawić z różnym stopniem intensywności.
4. Zrosty w narządach miednicy i jamie brzusznej z powodu zapalenia.

Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji przy wykrywaniu rozproszonych zmian w mięśniówce macicy, konieczna jest wczesna diagnoza i aktywne leczenie adenomiozy.

Metody pozbywania się tej patologii obejmują leczenie medyczne, chirurgiczne i skojarzone.

Leczenie rozlanych zmian w mięśniówce macicy lekami ma na celu:

• aby zapobiec powikłaniom;
• powstrzymanie postępu patologii poprzez zahamowanie produkcji estrogenu;
• zachować funkcję rodzicielską;
• wyeliminować zespoły bólowe i zapobieganie onkologii.

Wszystkie grupy leków mają wiele skutków ubocznych i poważnych przeciwwskazań, więc są przyjmowane wyłącznie dla celów ginekologa i po szczegółowym badaniu kompletnych (a nie wprowadzających) instrukcji leku przez samą pacjentkę.

Główne grupy leków:

1. Antykoncepcja estrogenowo-progestynowa (Jess, Janine, Diane 35, Yarin, Desmoulins, Non-ovlon, Marvelon).

Może hamować owulację i wydzielanie estrogenów. Pomagają w początkowych etapach zmian strukturalnych w endometrium i mięśniówce macicy. Zakazany z tendencją do zakrzepicy lub zwiększonej lepkości krwi.

1. Leki progestynowe - Vizanna, Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Getstrinon. Wyznaczony z różnym stopniem uszkodzenia myometrium.
2. Antygonadotropowe (agoniści gonadotropowego hormonu uwalniającego), w tym Nemestran, Danol, Buserelin Depot, Danogen, Lyukrin Depot, Zoladex, Diferelin.

Przy stosowaniu w zastrzykach 1 raz w ciągu 28 dni uzyskuje się znaczną atrofię rozlanych, guzkowatych i ogniskowych zmian w ciele macicy.

Główną zaletą tych leków jest połączenie wyraźniejszego efektu terapeutycznego z minimalnym odsetkiem działań niepożądanych i nawrotów.

W przypadku leczenia skojarzonego, w tym leków i chirurgii, nawrót choroby rozpoznaje się tylko u 7-12 pacjentów na stu.

Leczenie chirurgiczne polega na maksymalnym usunięciu stężeń komórek endometrium.

Główne metody obejmują chirurgię laparoskopową, waporyzację laserową (odparowanie nieprawidłowych komórek), kriodestrucję i metodę fal radiowych, w których zdrowe tkanki nie są naruszone, a proces regeneracji jest ograniczony.

Po terapii i zabiegu chirurgicznym wymagana jest pewna przerwa (od 1 do 4 miesięcy) przed poczęciem, aby macica i całe ciało mogły w pełni wyzdrowieć.

Co oznaczają znaki echograficzne?

Encyklopedia USG i MRI

Adenomyosis definiuje się jako chorobę spowodowaną przez heterotopowy wzrost gruczołów i zrębu śluzówki macicy - wyściółkę macicy, która jest odrzucana co miesiąc podczas miesiączki kobiety. Chociaż choroba jest ogólnie uważana za łagodny proces, aktywność komórkowa i postęp często prowadzą do zespołu bólowego i przerwania normalnej ciąży. Ponadto, jeśli adenomioza może rozwijać się przez długi czas, najstraszniejszą konsekwencją tego jest niepłodność. Jednym z głównych badań w diagnostyce adenomiozy jest ultrasonografia, która może dostarczyć podstawowych informacji na temat rozwoju patologii.

Adenomyosis jako patologia endometrium

Adenomioza jest powszechną dolegliwością. Częstymi towarzyszami tej patologii są leymomyomy i procesy hiperplastyczne (proliferacja) endometrium. Częstość występowania adenomiozy znajduje się na trzecim miejscu po procesach zapalnych i miażdżycy macicy.

Adenomioza jest jednym z etapów endometriozy. Zgodnie z miejscem rozwoju endometriozy istnieje następująca klasyfikacja: genitalna i extragenital. Forma narządów płciowych z kolei, w zależności od lokalizacji, jest wewnętrzna i zewnętrzna.

Endometrioza zewnętrzna wpływa na:

• części szyjki macicy i ciała macicy,
• obszar szyjki macicy
• jajowody,
• pochwa,
• jajniki,
• arkusze otrzewnej,
• Przestrzeń Douglasa.

Wewnętrzny wybiera ciało macicy lub nadpochwową część szyjki macicy.

Większość lekarzy krajowych, naśladujących zachodnich naukowców, jest skłonnych wierzyć, że endometrioza wewnętrzna to adenomyoza. Znani autorzy powszechnej klasyfikacji endometriozy B. I. Zheleznov i jego kolega A. N. Stryzhakov uważają, że tylko 2 i 3 stopnie wewnętrznej formy endometriozy to adenomyosis. Takie stopnie charakteryzują procesy hiperplastyczne tkanki mięśniowej, a także ogniska inwazji endometrium w tkance mięśniówki macicy.

Istnieje również klasyfikacja adenomiozy. Adenomyosis dzieli się na:

• rozproszone (rozprzestrzeniające się w endometrium),
• ogniskowy,
• węzłowy.

Przyczyny rozwoju

Przyczyna nieprawidłowości tkanki endometrium, w tym adenomyosis, jest niepewna, ale kilka teorii zostało rozwiniętych. Powszechną teorią jest wszczepienie oddzielonych komórek endometrium podczas wstecznego refluksu krwi miesiączkowej przez jajowody.

Inne teorie mówią o metaplazji mezotelium otrzewnej lub rozprzestrzenianiu się układu krwiotwórczego i limfatycznego. Czynniki genetyczne mogą również odgrywać rolę, biorąc pod uwagę zgodność manifestacji endometriozy u bliźniąt monozygotycznych. Przeprowadzono wiele badań w poszukiwaniu jednoznacznej przyczyny choroby, a takie badania wciąż trwają.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju adenomiozy obejmują podwyższony poziom estrogenów we krwi, wczesny początek miesiączki, ich obfitość i wydłużony czas trwania (ponad 8 dni zgodnie z nowoczesnymi danymi), operację macicy i przydatków, wpływ niekorzystnych warunków środowiskowych, palenie tytoniu, otyłość, przedłużony stres, upośledzenie odporności system.

Istnieją badania potwierdzające obecność patologicznej kurczliwości miocytów macicy z adenomiozą, co wskazuje na możliwą predyspozycję genetyczną do tej choroby.

Endometrioza i jej objawy są bezpośrednio związane z cykliczną stymulacją hormonalną i dlatego są rozważane tylko u kobiet w wieku rozrodczym. Kobiety, które przeszły obustronną wycięcie jajników i szybkie i całkowite usunięcie ektopowej tkanki endometriotycznej, zaobserwowały zanik lub znaczące złagodzenie objawów. Naturalna menopauza również stopniowo łagodzi objawy. Bez cyklicznej hormonalnej stymulacji jajników krwawienie z ognisk ektopowych ustaje, co prowadzi do zmniejszenia objawów.

Objawy adenomiozy obejmują:

• różna intensywność bólu w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej,
• pogorszony podczas miesiączki,
• zespół napięcia przedmiesiączkowego
• bolesny stosunek,
• bolesne wypróżnienie
• rozmazywanie „czekolady” po i przed miesiączką.

Adenomiozie często towarzyszy niepłodność, która jest związana z obecnością oporności na progesteron i zmniejszeniem podatności na endometrium u takich pacjentów.

Diagnostyka

Bimanualna kontrola

W celu zdiagnozowania takiej patologii stosuje się badanie dwumianowe. Dzięki tej metodzie lekarz ma jedną rękę na brzuchu, drugą - w pochwie. Badanie to pozwala określić wzrost wielkości macicy, a także dość często - słabą mobilność, która rozwija się z powodu zrostów.

Kontrola luster

Inspekcja w lusterkach na krześle jest w stanie dostarczyć lekarzowi informacji o obecności ognisk endometrium w pochwie i na powierzchni części pochwy szyjki macicy.

Diagnostyka USG

Na podstawie objawów stwierdzonych podczas wywiadu i wstępnego badania ginekolog może skierować pacjenta na badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Jeśli jednak istnieją powody, aby sądzić, że kobieta ma adenomyozę, lepiej jest wykonać badanie ultrasonograficzne w 8-10 i 20-24 dniu cyklu, aby ocenić zmiany w strukturze mięśniówki macicy i endometrium, najlepiej badanie przezpochwowe.

Przygotowanie - oczyszczanie jelit w przeddzień badania, najlepiej na dzień, aby nie jeść produktów gazotwórczych (rośliny strączkowe, świeża kapusta itp.)

Jeśli zidentyfikuję (początkową) fazę wewnętrznej endometriozy, macicę można lekko powiększyć przez ultradźwięki, a małe pęcherzykowe inkluzje o średnicy do 2-3 mm można wykryć w projekcji ścian macicy. Formacje torbielowate mogą wpływać na strukturę mięśniówki macicy: stają się niejednolite. Jednocześnie echogeniczność jest nieznacznie zwiększona.

Lekarz USG może ujawnić okrągły, sferyczny kształt macicy. Wynika to z faktu, że przednio-tylna wielkość macicy wzrasta i przekracza 45 mm. Ponadto badanie USG może ujawnić, że stosunek długości do grubości ciała macicy wzrasta do 1-1.1.

Na początku 2 lub 3 etapów adenomiozy, ściana mięśniowa macicy jest uszkodzona w kierunku warstwy surowiczej. Sugeruje to rozlaną zmianę w macicy, w której można zaobserwować następujące objawy:

• charakterystyczny wzorzec echa heterogeniczności myometrii typu „plaster miodu”;
• asymetria grubości ścian macicy;
• liniowe prążkowanie mediany M-echo, wizualizacja niewyraźności jego konturu;
• pogrubienie strefy łącznej macicy więcej niż 12 mm;
• zwiększona wielkość macicy;
• echogeniczność warstw macicy najbliżej czujnika jest znacznie zwiększona, co sprawia, że ​​kontrola leżącej pod spodem ściany macicy nie jest najłatwiejsza;
• zwiększa się wielkość macicy;
• duża liczba pasm liniowych o średniej i niskiej echogeniczności, które są prostopadłe do płaszczyzny skanowania (takie pasma rozchodzą się w postaci wentylatora z czujnika ultradźwiękowego).

Odmiana guzkowata ma postać zaokrąglonej formy. Taka formacja ma niezbyt wyraźne kontury i jest hiperechogeniczna, co jest spowodowane brakiem kapsułki tkanki łącznej.

Niejednorodna struktura macicy jest spowodowana przez pęcherzykowe inkluzje o charakterze bezechowym i hipoechogenicznym, które mają średnicę 2-6 mm. Ściana macicy dotknięta adenomiozą, w tym samym czasie przewyższa zdrową grubość. W przypadku zmiany ogniskowej obszar myometrium zmieniony przez adenomiozę zawiera kilka węzłów endometrium, często z wtrąceniami torbielowatymi.

Obraz ultradźwiękowy w trybie dopplerowskim badań

Aby ocenić stan naczyń macicy, lekarze stosują tryb dopplerowski. Ten skan pozwala zobaczyć przepływ krwi w narządzie testowym. Badania dopplerograficzne pomagają również wykryć oznaki adenomyozy.

W adenomiozie w trybie mapowania dopplerowskiego można określić niewielki wzrost oporu naczyniowego i zwiększenie przepływu krwi w tkankach dotkniętych chorobą.. Ponadto wskaźnik oporu naczyniowego w dotkniętych obszarach będzie wynosił od 0,45 do 1,0. Wtrącenia adenomiozy nie są penetrowane przez naczynia.

Możliwe błędy diagnostyczne

Diagnostyka różnicowa adenomiozy nie jest prostą sprawą. W związku z tym często występują błędy w diagnozie adenomiozy, ponieważ jej objawy mogą naśladować objawy innych chorób.

Na przykład węzły mięśniakowe można pomylić z tkankami endometrium znajdującymi się w nietypowych dla nich miejscach. Na korzyść tego pierwszego, specyficzne „zaokrąglenie” węzła może służyć jako naczynie zasilające w trybie DDC lub EHD. Ponadto, patologia endometrium w tym przypadku może być wskazana przez względną niezmienność struktury mięśniaków, która jest wykrywana podczas regularnych badań podczas cyklu miesiączkowego, klarowności jej konturów.

Również endometrioza (wewnętrzna, rozproszona postać) może być wizualnie pomylona z metendometrią, w której obserwuje się również obrzęk mięśniówki macicy, i zmieniają się echograficzne cechy jego struktury i struktury M-echo. Jednak, gdy metanometria będzie charakterystyczne objawy kliniczne i dane laboratoryjne.

Węzłowa forma adenomiozy może przypominać strukturę mięsaka macicy, ale ta formacja ma charakterystyczną hiperwaskularyzację w trybie CDC z nisko odpornym rodzajem przepływu krwi. Anomalię tętniczo-żylną można odróżnić od adenomiozy za pomocą trybu mapowania dopplerowskiego. W tym przypadku nieprawidłowa jama naczyniowa zostanie wyświetlona przez loci kolorów z turbulentnym przepływem krwi o wysokiej prędkości skurczowej.

Skuteczność diagnostyki ultrasonograficznej adenomiozy zależy od: kwalifikacji lekarza, wyboru metody skanowania, prawidłowej oceny ustalonego obrazu klinicznego.

Często trudności w diagnozowaniu wynikające z pojedynczej wizyty w sali diagnostycznej USG są rozwiązywane poprzez obserwację dynamiki: wizyty w sali diagnostycznej USG podczas cyklu miesiączkowego.

W tym przypadku objawy patologii endometrium można oceniać bardziej efektywnie i z większą dokładnością.

Lekarz prowadzący badanie ultrasonograficzne na kobiecie z podejrzeniem adenomiozy musi znać objawy kliniczne wszystkich możliwych chorób ginekologicznych i mieć informacje o echograficznym obrazie endometriozy wewnętrznej, aby uniknąć ewentualnych błędów i utraty czasu pacjenta i lekarza.

Adenomioza (endometrioza wewnętrzna) macicy jest procesem patologicznym, w którym tkanka, podobnie jak endometrium (wewnętrzna warstwa macicy), rośnie w warstwie mięśniowej macicy. Gdy to nastąpi, procesy podobne do cyklicznych zmian endometrium: proliferacja komórek, transformacja gruczołowa i odrzucenie tych komórek. A ponieważ wszystkie te zmiany występują w ograniczonej przestrzeni (w mięśniówce macicy), a odrzucona tkanka nie może wydostać się podczas miesiączki, cyklicznym procesom miesięcznym towarzyszy wzrost i obrzęk samej warstwy mięśni macicy, kompresja zakończeń nerwowych, krwotok w dotkniętych obszarach, które prowadzi do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego, długotrwałego obrzęku i zaburzeń unerwienia tkanek. Drugą nazwą adenomiozy jest wewnętrzna endometrioza narządów płciowych.

Objawy, objawy i objawy kliniczne adenomiozy

Najbardziej typowymi objawami adenomyozy ciała macicznego są takie objawy jak:

• różne zaburzenia cyklu miesiączkowego, na przykład skrócenie cyklu w połączeniu z ciężką i bolesną miesiączką;
• ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców przed miesiączką, w trakcie i kilka dni później;
• charakterystyczna ciemnobrązowa wydzielina z pochwy kilka dni przed i jakiś czas po menstruacji; rozładowanie międzymiesiączkowe o „rozmazującym” charakterze;
• dyspareunia - ból podczas stosunku;
• niepłodność i poronienie (około 40–50% kobiet w wieku rozrodczym, u których zdiagnozowano adenomyozę macicy, mają bezpłodność).

Diagnoza adenomiozy

Długie występowanie ciężkiej adenomiozy prowadzi do niedokrwistości, wyraźnego zespołu bólowego, uszkodzenia sąsiednich narządów i gwałtownego pogorszenia jakości życia kobiety, do niemożliwości uprawiania seksu i jakiejkolwiek aktywności fizycznej.

Aby dokładnie ustalić diagnozę „adenomyosis”, przeprowadza się kompleksowe badanie ginekologiczne, w tym:

• klasyczne badanie ginekologiczne (badanie szyjki macicy w lusterkach);
• kolposkopia (badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia, dające wzrost 5-30 razy);
• pobieranie wymazów, a następnie mikroskopia;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• analiza mikroflory pochwy (według wskazań);
• ogólne badanie układu oddechowego, krążenia, trawienia, moczu;
• konsultacje wąskich specjalistów - endokrynologa, terapeuty, gastroenterologa (prowadzone, jeśli istnieją wskazania, które ustalam podczas wstępnej konsultacji);
• histeroskopia diagnostyczna.

Ze względu na charakter procesu nowotworowego rozróżnia się następujące formy adenomyozy:

• forma rozproszona (heterotopie są równomiernie rozmieszczone w grubości mięśniówki macicy) - z częstotliwością 50–70%
• postać guzkowa (heterotopie znajdują się w mięśniówce macicy w postaci „węzłów endometrioidalnych”, o różnych rozmiarach i lokalizacji); charakterystyczną cechą tych węzłów jest brak kapsuły; Ta postać występuje u 3–8% pacjentów.
• forma mieszana.

Zgodnie z głębokością rozprzestrzeniania się procesu w myometrium tkankowym adenomyosis dzieli się na następujące stopnie:

Vesti-Kuzbass: reportaż wideo z klasy mistrzowskiej: „chirurgia endoskopowa w chirurgii, urologii i ginekologii”

• Etap 1 - kiełkowanie z 1/3 grubości mięśniówki macicy przez heterotopie.
• 2 stopnie - kiełkowanie przez heterotopie 1/2 grubości miometrium.
• Stopień 3 - kiełkowanie przez heterotopie całej grubości myometrium (aż do błony surowiczej).
• Stopień 4 - kiełkowanie mięśniówki macicy przez heterotopie, w tym warstwę surowiczą z możliwym dalszym rozprzestrzenianiem się (otrzewna miednicy, sąsiednie narządy).

Echograficzne objawy rozlanej adenomyozy:

• powiększona macica, rozmiar „kulisty”
• wiele pozytywnych inkluzji echo (heterotopie endometrioidalne i miejscowe zwłóknienia)
• nierówności i postrzępienie granicy endo- i myometrium
• okrągłe inkluzje bezechowe o średnicy do 5 mm

Echograficzne objawy adenomyozy guzkowej:

• Echo-dodatnie wtrącenia w myometria o nieregularnym owalnym lub zaokrąglonym kształcie bez akustycznego cienia za tymi formacjami, gęstość echa tych formacji jest wysoka.
• Wgłębienia płynne mogą mieć średnicę do 3 cm.

Ważną rolą w diagnostyce adenomiozy jest MRI. Ta metoda diagnostyczna jest szczególnie ważna, gdy konieczne jest różnicowanie mięśniaków macicy i adenomiozy guzkowej.

Bardzo ważna rola w diagnostyce adenomiozy należy do histeroskopii, w której można zidentyfikować przejścia endometrium, szorstkie odprężenie ścian w postaci grzbietów i krypt, sztywność ścian macicy i słabą rozciągliwość jamy; - Wszystko to pozwala ustawić diagnozę adenomiozy i określić stopień jej występowania.

Histeroskopowa klasyfikacja stopnia występowania endometriozy (W. G. Breusenko i in., 1997)

Etap 1 - ulga ścian nie ulega zmianie, pasaże endometrialne są określane w postaci ciemnoniebieskich „oczu” lub otwartego krwawienia. Ściana macicy podczas zdrapywania normalnej gęstości.
Etap 2 - wypukłość ścian macicy jest nierówna, ma postać podłużnych lub poprzecznych grzbietów lub włóknistej tkanki mięśniowej, widoczne są przejścia endometrialne. Podczas badania ściany macicy pozostają sztywne, a jama macicy jest słabo rozciągliwa. Podczas zdrapywania ściany macicy jest gęstsza niż zwykle.
Etap 3 - na wewnętrznej powierzchni macicy określa się obrzęk tkanki o różnych rozmiarach bez wyraźnych konturów. Na powierzchni tych formacji czasami widoczne są otwarte lub zamknięte ścieżki endometrium. Podczas skrobania czułem nierówną powierzchnię ścian, żebrowanie. Ściany macicy są gęste, słychać charakterystyczne skrzypienie.

Leczenie adenomiozy (endometriozy macicy)

Wskazania do interwencji chirurgicznej w adenomiozie to obecność rozlanej postaci adenomiozy 3-4 stopni, postaci węzłowej lub mieszanej adenomiozy przy braku efektu terapii hormonalnej (przedłużone krwawienie, któremu towarzyszy niedokrwistość, silny ból), połączenie z innymi procesami patologicznymi w macicy (mięśniaki macicy, patologia endometrium), patologia szyjki macicy), połączenie z guzami jajnika.

Dlatego konieczne jest przesłanie mi osobistego adresu e-mail [chroniony e-mailem] [e-mail chroniony], aby skopiować pełny opis USG miednicy, określić wiek i główne skargi. Następnie mogę podać dokładniejszą odpowiedź na twoją sytuację.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku adenomiozy ciała macicy, jako szczególnego przypadku endometriozy, istnieją dwa sposoby leczenia choroby - konserwatywna (terapeutyczna) z różnymi lekami lub interwencja chirurgiczna (chirurgiczna).

Leczenie zachowawcze adenomiozy ciała macicy przeprowadza się za pomocą kompleksu nowoczesnych leków zawierających substancje hormonalne (na przykład doustne środki antykoncepcyjne lub gestageny). Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku małych pojedynczych ognisk adenomyozy lub początkowych postaci rozlanego adenomiozy u kobiet w wieku rozrodczym. Czas trwania leczenia wynosi od 2 do 6 miesięcy.

Taktyka leczenia chirurgicznego zależy od stopnia rozprzestrzeniania i formy adenomiozy, a także od planów rozrodczych pacjenta i jej chęci zachowania macicy.

Leczenie chirurgiczne adenomiozy ciała macicy jest metodą z wyboru w przypadku rozległych i wielorakich ognisk adenomyozy, zwłaszcza u kobiet nie będących w ciąży, ponieważ leczenie chirurgiczne pozwala przywrócić normalną budowę anatomiczną wewnętrznych narządów płciowych kobiety, usuwając maksymalną możliwą liczbę ognisk adenomyozy. Skuteczność leczenia chirurgicznego adenomiozy macicy zależy od stopnia rozwoju adenomiozy, liczby dotkniętych obszarów i wielu innych czynników.

Jeśli występuje guzkowata postać adenomyosis, konieczne jest wykonanie laparoskopowego wycięcia węzłów endometriozy z późniejszym przywróceniem ściany macicy. Taka operacja wyróżnia się następującymi niuansami:

• operacja jest trudna technicznie, co wiąże się z trudnościami w izolowaniu węzła adenomyotycznego od otaczającego myometrium z powodu braku wyraźnych granic i „kapsułki”;
• Trudno jest porównać powierzchnię rany (zszyć ścianę macicy) ze względu na sztywność ścian, ponieważ endometriozie zawsze towarzyszy trwały proces zapalny.

W tych operacjach konieczne jest użycie pewnego zestawu metod technicznych, pozwalających wyrównać wszystkie trudności i wykonać operację na wysokim poziomie i bez komplikacji. Kompleks ten obejmuje: zastosowanie tymczasowej okluzji tętnic zaopatrujących macicę, a także zastosowanie szwów „w kształcie litery U” na całej długości przy zamknięciu rany, co pozwala na całkowite „ściągnięcie” powierzchni rany. Protokół operacji musi koniecznie obejmować stosowanie barier przeciwadhezyjnych. Wszystko to pozwala chirurgowi z powodzeniem wykonywać operacje zachowujące narządy na macicy z guzkowymi postaciami adenomyozy.

Okres rekonwalescencji po operacji często trwa kilka dni spędzonych przez pacjenta w szpitalu pod nadzorem lekarza specjalisty. Od pierwszego dnia pacjenci zaczynają wstawać z łóżka i brać płynny pokarm. Zwolnienie ze szpitala odbywa się w ciągu 1-3 dni. Po operacji na skórze brzucha pozostają tylko 3 małe nakłucia o wielkości od 5 do 10 mm.

Zaletami laparoskopowej chirurgii adenomiozy macicy jest zdolność do wyjaśnienia lokalizacji i zasięgu adenomyosis do innych narządów i tkanek jamy brzusznej (poprzez powiększenie obrazu) i manipulacji terapeutycznych w sposób rozszerzony. Laparoskopowemu leczeniu adenomiozy często towarzyszy oddzielenie zrostów wokół macicy, usunięcie ognisk endometriozy otrzewnej, w tym endometrioza szyjki macicy, usunięcie torbieli i ognisk endometrioidalnych jajników na pęcherzu moczowym, moczowodzie i jelicie.

Chirurgia laparoskopowa w przypadku adenomiozy ciała macicy w połączeniu z endometriozą wykazuje wszystkie kwalifikacje chirurga, ma on do czynienia z uszkodzeniem różnych narządów i tkanek jamy brzusznej i miednicy małej, więc moje umiejętności w chirurgii ogólnej, urologii i proktologii pozwalają na wykonywanie takich operacji tak radykalnie i bezpiecznie dla pacjenta.

Od pierwszego dnia pacjenci zaczynają wstawać z łóżka i brać płynny pokarm. Zwolnienie ze szpitala odbywa się w ciągu 1-3 dni. Po operacji na skórze brzucha pozostają tylko 3 małe nakłucia o wielkości od 5 do 10 mm.

Okres rekonwalescencji po operacji często trwa kilka dni spędzonych przez pacjenta w szpitalu pod nadzorem lekarza specjalisty. Przez następne 2 miesiące zalecamy poddanie się drugiemu badaniu przez lekarza 7, 14 i 30 dni po operacji, a następnie raz na sześć miesięcy.

Kryteriami skuteczności leczenia adenomyosis macicy są brak objawów klinicznych adenomyosis (ból miednicy, wydzielina), brak objawów USG choroby i brak nawrotu choroby w ciągu 3-5 lat po zabiegu.

Zapobieganie adenomiozie

Jednym z najlepszych sposobów zapobiegania adenomiozie macicy i jej powikłaniom jest najwcześniejsza diagnostyka podczas regularnych badań kontrolnych, które zaleca się przeprowadzać co najmniej raz na sześć miesięcy.

Może być zalecany jako profilaktyka adenomiozy, aby prowadzić zdrowy tryb życia, w pełni się zrelaksować, dawać pierwszeństwo odpoczynkowi podczas „sezonu aksamitnego”, gdy poziom aktywności słonecznej jest niższy i nie ma destrukcyjnego wpływu na organizm. Przy ciągłych stresujących sytuacjach w pracy i życiu osobistym konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem ogólnym w sprawie stosowania leków normalizujących układ nerwowy, masażu relaksacyjnego i różnych zabiegów fizycznych.

Jeśli jesteś wrażliwy i uważny na swoje zdrowie, możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia adenomiozy i innych zaburzeń ginekologicznych do minimum.

Przydatne linki do różnych części witryny do chirurgicznego leczenia adenomyosis:

Badanie ultrasonograficzne w ginekologii jest jedną z najważniejszych metod badania, która pomaga lekarzowi zidentyfikować przyczyny stanów patologicznych i postawić diagnozę w większości chorób kobiecych. Oznaki echa przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy są dobrze znane wszystkim specjalistom z zakresu diagnostyki ultrasonograficznej, więc po zeskanowaniu lekarz będzie mógł przepisać skuteczne leczenie.

Opcje skanowania ultradźwiękowego

Ultradźwięki są szeroko stosowane do diagnozowania patologii wewnętrznej. Standardowymi metodami w ginekologii są następujące opcje badania:

• przezbrzuszny (USG przez przednią ścianę brzucha);
• przezpochwowe (gdy sonda ultradźwiękowa jest włożona do pochwy).

Ważne dodatkowe informacje podczas badania można uzyskać za pomocą specjalnego przyrządu Dopplera, przy użyciu specjalnej metody lekarz oceni przepływ krwi w narządach miednicy. W niektórych przypadkach specjalista użyje kombinacji wszystkich technik, aby uzyskać kompletne i obiektywne informacje diagnostyczne przy użyciu wszystkich czujników (przezbrzusznych, przezpochwowych i dopplerowskich).

Diagnostyka USG: co można wykryć w badaniu

Podstawowe pojęcia diagnostyki ultradźwiękowej, które pomagają zidentyfikować patologię w macicy i przydatkach, obejmują:

• echogeniczność (zdolność tkanek do odbijania ultradźwięków);
• przewodność dźwięku (zdolność ultradźwięków do rozprzestrzeniania się w tkankach ciała).

Struktury płynne są zawsze anechogeniczne (pęcherz moczowy, torbielowaty), struktury stałe są hiperechogeniczne (kości). Myometrium ma średnią echogeniczność. Ultradźwięki najlepiej wykonywać płynem, dlatego torbiele jajników mają najwyższą przewodność.

Podczas badania lekarz będzie mógł ocenić następujące struktury anatomiczne narządów miednicy:

• wielkość macicy wraz z identyfikacją formacji patologicznych w mięśniówce macicy (mięśniak gładki, ogniska endometrium);
• stan endometrium z oznaczaniem grubości i wykrywaniem objawów patologicznych (polip, rozrost, zapalenie błony śluzowej macicy, zrosty, wady wrodzone);
• wielkość jajników z rozpoznaniem guzów torbielowatych (torbiel czynnościowa, guz).

Dopplerometria pomaga zidentyfikować prawidłowy i nieprawidłowy przepływ krwi w macicy i przydatkach, co będzie dobrym dodatkiem do diagnozy nowotworów nowotworowych w żeńskich narządach płciowych.

Przygotowanie do badania

Po przepisaniu USG lekarz poinformuje Cię o minimalnych czynnościach przygotowawczych przed badaniem, które obejmują:

• czas badania (w celu zidentyfikowania patologii błony śluzowej macicy, pożądane jest wykonanie USG w pierwszych dniach po zakończeniu miesiączki);
• pełność pęcherza (przed techniką przezbrzuszną należy mieć pełny pęcherz moczowy, przed dopochwowym - konieczne jest opróżnienie pęcherza).

Nie są wymagane żadne inne specjalne przygotowania. Metoda skanowania ultradźwiękowego jest jedną z najbardziej dostępnych i prostych opcji badania ginekologicznego.

Ultrasonograficzne objawy zapalenia macicy

Obecność procesu zapalnego w macicy można wykryć za pomocą ultradźwięków. Oznaki echa zapalenia błony śluzowej macicy są dość typowe i dobrze widoczne na monitorze urządzenia. Lekarz zdiagnozuje następujące wyniki badań USG, które są najbardziej pouczające:

• umiarkowane pogrubienie endometrium w 5-8 dniu cyklu, które nie powinno być normalne (6–7 mm w tempie 3–4 mm);
• okołowulacyjne przerzedzenie błony śluzowej macicy (6–8 mm w tempie około 10–12 mm);
• obecność małych hiperechicznych wtrąceń w dolnych warstwach błony śluzowej macicy, co wskazuje na uszkodzenie głębokiej podstawowej części błony śluzowej macicy;
• wykrywanie w mięśniówce macicy, zlokalizowane w pobliżu endometrium, wielu małych frędzli i rozproszonych form ogniskowych;
• patologia naczyniowa (żylaki);
• zmiany w przepływie krwi w dopplerometrii (słabe krążenie krwi w endometrium w fazie 2, upośledzony przepływ krwi w tętniczych pniach tętnicy macicznej).

Jakość i zawartość informacyjna diagnostyki ultradźwiękowej zależy od kwalifikacji specjalisty (im więcej doświadczenia, tym lepszy wynik) i nowoczesności aparatu do skanowania. Najlepszą opcją badania będzie prowadzenie badań na urządzeniu 3D z obowiązkową obecnością konsoli Dopplera.

Metoda echograficzna jest stosowana w pierwszym etapie diagnozy, kiedy lekarz na podstawie skarg i po badaniu ginekologicznym zasugerował obecność przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy. Oprócz USG konieczne jest wypełnienie wszystkich wizyt lekarskich, aby uzyskać pełną informację o chorobie przed rozpoczęciem leczenia.