Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Poważną chorobą pęcherzyka żółciowego jest ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które obfituje w poważne powikłania. Dlatego leczenie powinno być przeprowadzane natychmiast i wyłącznie przez wyspecjalizowanych ekspertów. Przed rozpoczęciem działań terapeutycznych ważne jest poddanie się niezbędnemu badaniu diagnostycznemu. Aby osiągnąć względnie korzystne rokowanie w leczeniu, konieczne jest perfekcyjne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, samoleczenie z powodu tej dolegliwości może być śmiertelne.

Co to jest?

W medycynie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy ropa, nazywane jest ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Postępuje szybko i w większości przypadków prowadzi do komplikacji. Charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyka żółciowego z ropieniem z bolesnymi odczuciami pod żebrami po prawej stronie i objawami zatrucia. Diagnostyka jest wymagana, aby potwierdzić diagnozę, która obejmuje badanie USG, badania krwi i inne metody badania. Ropne zapalenie żółci może być wyleczone tylko za pomocą interwencji chirurgicznej, ale wymagane jest także leczenie przeciwbakteryjne, detoksykacyjne i znieczulające.

Jeśli nie pójdziesz na czas do lekarza, pacjent ma poważne komplikacje, a mianowicie:

• gromadzenie się ropnego płynu obrzękowego w pęcherzu moczowym, co powoduje perforację ścian tego narządu;
• pojawienie się ostrego zapalenia trzustki, jak również posocznica i ropne uszkodzenie otrzewnej.

Opisana choroba jest niezwykle rzadka, ale jej złożoność polega na braku specyficznych objawów, dzięki którym można było szybko zidentyfikować chorobę. Szczególnie często rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego z ropą u pacjentów, których stan jest tak ciężki, że nie są w stanie opisać swoich niepokojących objawów. W tym przypadku choroba postępuje bez widocznych oznak i jest wykrywana tylko przy pełnym badaniu diagnostycznym.

Częstość występowania ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest częstsza u kobiet w wieku emerytalnym. Powrót do spisu treści

Jak często to się dzieje?

Według danych statystycznych w dziedzinie medycyny pacjenci z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego stanowią 2–3% wszystkich przypadków ostrych chirurgicznych dolegliwości otrzewnowych. Bardziej podatny na proces zapalny z gniciem na żółci pęcherza moczowego kobiety powyżej 50 roku życia. Niezwykle rzadko zdarza się zdiagnozować ropną postać zapalenia pęcherzyka żółciowego u młodych pacjentów.

Przyczyny

Dlaczego istnieje tak poważna choroba, jak ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego? Podstawową przyczyną rozwoju tej dolegliwości jest zmniejszenie dopływu krwi do ściany pęcherzyka żółciowego, które występuje po ciężkim krwawieniu, odwodnieniu, wstrząsach szokowych, a także w wyniku niewydolności serca (ostrej i przewlekłej). Ponadto naruszenia ścian żółciowych są wynikiem kompresji ich guzów, tworzenia się kamieni i pobliskich narządów. Czynnikami wywołującymi zapalenie pęcherzyka żółciowego z ropieniem są choroby, takie jak cukrzyca i miażdżyca, a także środki odurzające.

Powyższe przyczyny są przyczyną powstawania stagnacji, pogrubienia i naruszenia odpływu żółci, a także nieprawidłowego funkcjonowania pęcherza. W rezultacie ściany ciała są rozciągnięte i tym samym postępuje niedokrwienie, śmierć i perforacja pęcherza. Poważne urazy, interwencje chirurgiczne w większym stopniu na narządy jamy brzusznej i układu sercowo-naczyniowego, jak również ciąża, ciężkie oparzenia, infekcje jelitowe i przedłużająca się odmowa jedzenia mogą powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Objawy choroby

Natychmiastowa identyfikacja ropnego uszkodzenia pęcherza moczowego z żółcią nie zawsze jest możliwa, ponieważ objawy tej choroby nie mają charakterystycznego i wyraźnego wzorca. Pacjent jest zaburzony przez bolesne napadowe odczucia w prawym hipochondrium, czemu często towarzyszy wysoka temperatura ciała i żółtaczka. Ból można podać łopatki z tej samej strony i barku. Na omacaniu brzucha występują ostre bóle wzmacniające i silne napięcie mięśni brzucha. Ponadto, bolesne objawy są zlokalizowane w całym brzuchu, co wskazuje na rozprzestrzenianie się zapalenia na powierzchni jamy brzusznej. Czasami, gdy czuje się brzuch u pacjentów, woreczek żółciowy o dużych rozmiarach może się wyróżniać, podobnie jak krawędź powiększonej wątroby.

Aby sprowokować wzrost wielkości największego gruczołu trawiennego, są zdolne do ropni, zapalenia dróg żółciowych i toksycznego zapalenia wątroby. Objawy w opisanej patologii mają charakter odruchowy i najczęściej objawiają się w postaci wymiotów. Jednak występowanie kneblowania nie zawsze jest spowodowane odruchem odruchowym. W niektórych przypadkach ten objaw występuje w wyniku obecności wielu szorstkich zrostów między narządami układu pokarmowego.

Ponadto pacjent obawia się objawów, takich jak pieczenie przełyku, mimowolne uwalnianie gazów przez usta, nudności i zaparcia. Główną cechą wyróżniającą ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wzrost temperatury ciała do wysokich śladów na termometrze. Tak więc, z septycznym charakterem procesu zapalnego, temperatura wzrasta do 40 stopni lub więcej i pacjent drży.

Diagnoza ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przed rozpoczęciem leczenia zapalnego pęcherzyka żółciowego procesami próchnicy konieczne jest przeprowadzenie badania diagnostycznego. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest wizyta u specjalisty, w tym przypadku gastroenterologa i endoskopisty. Lekarze z kolei będą zbierać wszystkie niezbędne informacje o niepokojących objawach, ogólnym samopoczuciu pacjenta. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz będzie musiał omacać brzuch.

Następnie wyślij pacjentowi z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego do badania. Aby potwierdzić diagnozę, potrzebujesz wyników badania wątroby i badania krwi. Ponadto wykonuje się badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego w celu zidentyfikowania pogrubienia i podwojenia ścian torbielowatych, a także w celu zdiagnozowania nagromadzenia płynu w żółci. Skuteczną metodą diagnozowania pęcherzyka żółciowego jest tomografia komputerowa przewodów żółciowych, która prawie zawsze umożliwia wykrycie martwicy ścian opisanego narządu i złuszczenie błony śluzowej.

Aby lekarz był w stanie prawidłowo przepisać leczenie, w niektórych przypadkach wymagana jest esophagogastroduodenoscopy, rezonans magnetyczny, a także choledochoskopia z kulturą żółciową, rhPG i elektrokardiografia nie będą zbędne. Ostatnią metodę diagnostyczną przypisuje się każdemu pacjentowi w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego, który ma podobny bolesny atak z kolką żółciową.

Leczenie chorób

Kiedy doktor dokona dokładnej diagnozy za pomocą diagnostyki i wybierze schemat, przystąp do leczenia. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy proces próchnicy, muszą być na oddziale chirurgicznym lub gastroenterologicznym, ponieważ pacjent musi być operowany. Leczenie zachowawcze w większości przypadków ma na celu przygotowanie pacjenta do operacji.

Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego nastąpi przy użyciu leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych. Powrót do spisu treści

Medicamentous

Terapia zapalenia pęcherzyka żółciowego procesem ropnym polega na wprowadzeniu do krwi specjalnych roztworów, zastosowaniu silnych środków przeciwbakteryjnych i leków o działaniu znieczulającym. W ropnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego funkcjonowanie leczenia jest prawie zawsze upośledzone i wyraża się endotoksykoza. Dlatego lekarze preferują leki znieczulające, które nie zwiększają objawów toksykozy, a środki odurzające obdarzone właściwościami hepatotoksycznymi. Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje bezwzględnie całkowite odrzucenie pokarmu, a czasami przyjmowanie leków przeciwskurczowych.

Operacja

Do leczenia ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymagana jest operacja, przeprowadzana w możliwie najkrótszym czasie. Operacja ropnego zapalenia woreczka żółciowego zmniejsza ryzyko poważnych powikłań, które zagrażają życiu pacjenta. Operację zapalenia pęcherzyka żółciowego można przeprowadzić na dwa sposoby. W przypadku poważnego stanu pacjenta, gdy niedozwolona jest bardziej skomplikowana operacja, zalecana jest cholecystostomia, czyli nałożenie zewnętrznej przetoki na pęcherzyk żółciowy. Obecnie ta metoda działania jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ istnieje ryzyko nawrotu choroby.

W opisanej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego częściej stosuje się cholecystektomię. Ten rodzaj operacji polega na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego. Operacja jest wykonywana przez szerokie nacięcie w ścianie jamy brzusznej. Po zabiegach chirurgicznych pacjentowi przepisuje się kurs terapeutyczny, którego celem jest wyeliminowanie ropnej infekcji i zatrucia.

Dalsze prognozy

Proces rozkładu woreczka żółciowego może prowadzić do poważnych powikłań, którym często towarzyszy śmierć. Rokowanie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne, a to z powodu szybkiego rozwoju, powikłań, które często towarzyszą chorobie. Śmiertelność w ropnym zapaleniu kamicy żółciowej mieści się w zakresie 10% i może osiągnąć połowę wszystkich przypadków wyniku leczenia. Dlatego w celu poprawy rokowania choroby konieczne jest, aby przy pierwszych objawach tej postaci zapalenie pęcherzyka żółciowego skontaktować się z lekarzem i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza specjalisty.

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostrym ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, który szybko postępuje i często prowadzi do rozwoju powikłań (perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej itp.). Obraz kliniczny jest zdominowany przez ból w prawym nadbrzuszu, zatrucie, gorączkę, nudności i wymioty żółci, niestrawność. Kliniczne i biochemiczne badania krwi, USG i CT wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz scyntygrafia wątrobowo-żółciowa mają podstawowe znaczenie w diagnostyce ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest całkowicie chirurgiczne; Konieczne jest przeprowadzenie detoksykacji i antybakteryjnej terapii, łagodzenie bólu.

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do poważnych powikłań: charakteryzuje się nagromadzeniem ropnego wysięku w jamie pęcherzyka żółciowego z następową perforacją ściany torbielowatej, rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej, sepsy, ostrego zapalenia trzustki. Podstępność ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na tym, że choroba nie ma konkretnych objawów i dokładnych objawów diagnostycznych. Ta patologia często rozwija się u pacjentów na oddziale intensywnej terapii, którzy są w bardzo ciężkim stanie i nie są w stanie opisać swoich dolegliwości. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w około 2-3% wszystkich ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Częściej cierpią na to kobiety starsze niż 50 lat, a wraz z wiekiem częstotliwość wykrywania tej choroby wzrasta. U dzieci ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niezwykle rzadkie.

Przyczyny ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym patogenetycznym mechanizmem ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niedokrwienie ściany pęcherzyka żółciowego. Zaburzenia dopływu krwi mogą wystąpić na tle następujących stanów i chorób: zmniejszenie całkowitej objętości krwi krążącej (krwawienie, odwodnienie), wstrząs, ostra lub przewlekła niewydolność serca; ucisk pęcherzyka żółciowego przez guzy, kamienie, otaczające narządy; miażdżyca tętnic, cukrzyca, skrzepy krwi; przyjmowanie środków odurzających (kokaina). Niedokrwienie ściany jest przyczyną naruszenia skurczowej aktywności pęcherzyka żółciowego, stagnacji i zgrubienia żółci, pogorszenia jej ewakuacji. W rezultacie ściany pęcherza są nadmiernie rozszerzone, co prowadzi do postępu niedokrwienia, rozwoju martwicy i perforacji ściany pęcherzyka żółciowego. Intensywna terapia infuzyjna powoduje ostre przywrócenie krążenia krwi w obszarach niedokrwiennych, co tylko nasila zmiany patologiczne, więc leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest tylko chirurgiczne.

Pacjenci na oddziałach intensywnej terapii, którzy są w bardzo krytycznym stanie, mają nieco inny mechanizm rozwoju niedokrwienia. Szlak cholecystokininy stymulujący skurcz woreczka żółciowego nie działa w nich z powodu niemożliwości spożycia pokarmu i płynu przez przewód pokarmowy. Ponadto tacy pacjenci często rozwijają odwodnienie, centralizację krążenia krwi. Wszystko to prowadzi do pierwotnego pogrubienia i stagnacji żółci, nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyka żółciowego, niedrożności i ucisku naczyń ściany pęcherzykowej i jej wtórnego niedokrwienia na tym tle.

W niedokrwiennej ścianie woreczka żółciowego lokalne mechanizmy odpornościowe nie działają, dlatego najczęściej kolonizacja przez bakterie zachodzi drogą krwiotwórczą (przez żyłę wrotną lub tętnicę wątrobową). Przypadki wstępującej infekcji są jednak częste, gdy patogeny dostają się do pęcherzyka żółciowego z jelita (jeśli pacjent ma infekcję jelitową wywołaną przez Klebsiella, cocci, Escherichia coli), wstecznie wzdłuż dróg żółciowych. Rozwinięty proces zapalny prowadzi do wysięku do światła pęcherzyka żółciowego, progresji nadciśnienia torbielowatego i powstania błędnego koła patogenetycznego. Przyczyną stagnacji żółci i późniejszego niedokrwienia mogą być inwazje pasożytnicze (giardiasis) - skupiska pasożytów w przewodzie torbielowym lub woreczku żółciowym zakłócają normalną dynamikę żółci.

Predysponować do rozwoju ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego poważne obrażenia, poważnej operacji (zwłaszcza w narządach jamy brzusznej, serca i naczyń krwionośnych), salmonellozy, oparzenia, ciąża, niedawne porodu, długotrwałe czczo i żywienie pozajelitowe, wstrząs, miażdżycę, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, posocznica, cukrzyca Pomoce.

Objawy ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Wykrycie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zwykle trudne, ponieważ choroba w większości przypadków rozwija się na tle innej ciężkiej patologii i ma niespecyficzne objawy. Ból w ropnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest dość wyraźny, jest zlokalizowany w prawej połowie brzucha, zgodnie z opisem przypomina kolkę żółciową. Podczas bolesnego ataku pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję na boku z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej, atakowi towarzyszy zwiększone pocenie się, bladość skóry, tachykardia i udręczony grymas na twarzy. Możliwe napromienienie bólu w prawej łopatce.

Temperatura ciała z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego znacznie wzrasta, charakteryzuje się gorączkową gorączką. Najczęściej wzrostowi temperatury towarzyszy wyraźny chłód, wylewanie potu. U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych temperatura może wzrosnąć tylko do liczby podgorączkowej (nawet przy rozwoju ropniaka i zapalenia otrzewnej).

Ropnemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle towarzyszą objawy uszkodzenia innych narządów jamy brzusznej: wzdęcia, uczucie rozdęcia w jamie brzusznej, nudności, wymioty żółci, atak ostrego zapalenia trzustki. W przypadku niedrożności dróg żółciowych może rozwinąć się żółtaczka (ale nie jest to patognomoniczny objaw ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego).

W badaniu palpacyjnym brzucha występuje ostry ból i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w prawym podbrzuszu, wzrost wielkości wątroby, pozytywne objawy torbielowate - ból zwiększa się wraz z przewracaniem wzdłuż przedniej ściany brzucha (cm Mendla), uderzenie w prawym łuku żebrowym (Ortnera ), badanie dotykowe w prawym podżebrzu na wdechu (sm Kera). Czasem smuga Murphy'ego może wyjść na światło dzienne - pacjent mimowolnie wstrzymuje oddech podczas omacywania prawego hipochondrium; lokalnie pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga - z gwałtownym wycofaniem palpacyjnej ręki z przedniej ściany brzucha w prawym podbrzuszu, ból jest znacznie zwiększony.

Diagnoza ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymagana jest konsultacja z gastroenterologiem i endoskopistą. Objawy diagnostyczne tej choroby obejmują: ból w prawym nadbrzuszu, pozytywne oznaki podrażnienia otrzewnej i objawy torbielowate, zatrucie w połączeniu z gorączką i leukocytozą, podwyższone wyniki testów czynności wątroby, obecność czynników predysponujących.

Kliniczne badanie krwi stosuje się do weryfikacji diagnozy ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego (leukocytoza, toksyczne postacie leukocytów, zwiększony ESR, wykrzepianie krwi lub niedokrwistość są wykrywane); testy wątrobowe (zwiększony poziom bilirubiny, ALT, AST, fosfataza alkaliczna). W ultradźwiękach pęcherzyka żółciowego w wardze odnotowuje się pogrubienie i podwojenie konturu ściany ściany pęcherza, niejednorodność jej zawartości i gromadzenie się płynu. Tomografia komputerowa dróg żółciowych w 95% przypadków ujawnia martwicę ściany pęcherzyka żółciowego, złuszczanie błony śluzowej, naciek zapalny peryuranu. Dynamiczna scyntygrafia układu wątrobowo-żółciowego pozwala oszacować odpływ żółci, pracę pęcherzyka żółciowego, a także zidentyfikować jego perforację (izotop gromadzi się w przestrzeni pęcherzykowej).

Diagnostyka różnicowa może wymagać esophagogastroduodenoscopy (aby wykluczyć blokadę w brodawce Vatera), MRI wątroby i dróg żółciowych (jeśli podejrzewa się guz lub obturacja kamicy żółciowej), choledochoskopii (z obligatoryjnym wysiewem żółci), wstecznej cholangiopankreatografii w celu wykrycia innej patologii Ponieważ bolesny atak w zawale mięśnia sercowego może być nietypowy i przypominać kolkę żółciową, dla wszystkich pacjentów konieczne jest EKG.

Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego często wymagają hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii, a po operacji mogą kontynuować leczenie w oddziale chirurgii lub gastroenterologii. Leczenie zachowawcze jest zwykle stosowane jako przygotowanie pacjenta do operacji.

Leczenie chirurgiczne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić jak najszybciej, ponieważ ryzyko zagrażających życiu powikłań tej choroby jest bardzo wysokie. W ropnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle wykonuje się dwa rodzaje interwencji chirurgicznych: cholecystostomię (częściej jako opcja pośrednia u ciężkich pacjentów) i cholecystektomię (dostęp laparotomiczny lub laparoskopowy).

Leczenie farmakologiczne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje głód, terapię infuzyjną, łagodzenie bólu i silne leczenie przeciwbakteryjne. Nie zaleca się stosowania morfiny do znieczulenia, ponieważ powoduje ona skurcz zwieracza Oddiego i zastój żółci. Często w schemacie leczenia są leki spazmolityczne.

Rokowanie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne, ponieważ choroba rozwija się szybko, często towarzyszą mu zagrażające życiu powikłania. Śmiertelność z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego waha się od 10-50%. Zapobieganie ropnemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje terminową eliminację czynników ryzyka.

Przyczyny i leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z form zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym proces zapalny pod wpływem pewnych czynników zmienia się w ropny. Warunek ten zagraża pacjentowi rozwoju poważnych powikłań charakteryzujących się wysokim prawdopodobieństwem zgonu. Jeśli ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, to jego leczenie jest możliwe tylko przy użyciu metod chirurgicznych. Jest to stan bardzo zagrażający życiu, który wymaga natychmiastowej interwencji lekarzy.

Istota patologii

Ropne zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego jest niezwykle bolesną i niebezpieczną chorobą. Niebezpieczeństwo polega na tym, że duże ilości wysięku w jamie pęcherzyka prowadzą do perforacji jego ścian, co z kolei pociąga za sobą bardzo poważne konsekwencje. Jeśli ropna zawartość przedostaje się do jamy otrzewnej przez perforowane ściany, rozwijają się warunki zagrażające życiu pacjenta: zapalenie otrzewnej, septyczne zmiany chorobowe, ropnie. Innym niebezpieczeństwem ropienia w woreczku żółciowym jest to, że patologia rozwija się bardzo szybko, ale nie ma konkretnych objawów.

Proces ropny może rozwinąć się u ciężkich pacjentów z zaburzeniami brzucha, które są na intensywnej terapii. Nasilenie stanu nie pozwala takim pacjentom opisać ich objawów i nie ma metod diagnozowania procesu ropnego w takim stanie.

Przyczyny ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W większości przypadków przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest choroba kamicy żółciowej. Jest to jeden z najczęstszych czynników prowadzących do ropienia. Mechanizm rozwoju procesu zapalnego i ropnego polega na tym, że pod wpływem pewnych czynników osłabia się drożność lub ruchliwość narządu. Obejmują one:

• inwazje pasożytnicze;
• choroby zakaźne występujące w jelicie, wątrobie lub woreczku żółciowym;
• zablokowanie przez kamień nazębny lub nowotwór patologiczny przewodu pęcherzyka żółciowego.

Ważne są również czynniki prowadzące do niewystarczającego dopływu krwi do torbielowatych ścian. Niedokrwienie powoduje:

• zmniejszenie całkowitej objętości krwi w organizmie z powodu traumatycznej utraty krwi lub odwodnienia;
• warunki wstrząsowe;
• brak funkcjonalności serca i naczyń krwionośnych;
• cukrzyca;
• miażdżyca;
• przyjmowanie pewnych leków lub narkotyków.

Z powodu zakłócenia dopływu krwi do ściany pęcherza, jego funkcjonalność jest znacznie zmniejszona: występuje stagnacja i zmiana parametrów żółci, a perystaltyka pogarsza się. W wyniku stagnacji postępuje niedokrwienie, zaczynają się procesy martwicze, a sama ściana jest perforowana.

U pacjentów z patologiami narządów jamy brzusznej w ciężkim stanie, którzy są na intensywnej terapii, dochodzi do naruszenia dopływu krwi z powodu faktu, że składniki odżywcze dostają się do organizmu nie przez przewód pokarmowy. Często mają wtórne niedokrwienie.

Z powodu braku dopływu krwi mechanizmy odpornościowe w obszarze dotkniętym chorobą nie działają, więc łatwo dochodzi do zakażenia przez krew lub narządy sąsiednie wzdłuż przewodu odprowadzającego żółć. Oprócz czynników zakaźnych, mikroorganizmy pasożytnicze, które gromadzą się w przewodzie lub samym narządzie, mogą odgrywać rolę w rozwoju procesu ropnego. W wyniku inwazji pasożytniczej woreczek żółciowy może również rozpalić się z powodu stagnacji i zaburzeń ukrwienia ściany pęcherzyka żółciowego.

Obraz kliniczny choroby

Ostre, szybko rozwijające się ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwykle charakteryzujące się ostrym, intensywnym, wyraźnym bólem po prawej stronie otrzewnej. Odczucia mogą promieniować pod łopatką do obszaru barku. Objawy każdego procesu ropnego to przede wszystkim ostry ból i gorączka. Bolesne ataki są przedłużone, ze wzrostem częstości akcji serca, poceniem się, bladością skóry.

Proces ropny charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury. Pacjenci mają objawy gorączkowe, obfite pocenie się. Przy niskim poziomie odporności iu osób w podeszłym wieku temperatura może być utrzymywana w stanie podgorączkowym.

U pacjentów z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego obserwuje się zespół objawów dyspeptycznych: nudności, wymioty, wzdęcia. Pacjenci skarżą się na ból brzucha. Może wystąpić zmiana koloru skóry i twardówki oka, skóra z powodu rozprzestrzeniania się żółci staje się żółtawa, chociaż ten objaw nie jest specyficzny dla ropienia pęcherzyka żółciowego.

Metody diagnostyczne

Podczas badania fizycznego ujawniono pieczęć i wzrost objętości pęcherzyka żółciowego, niektóre wybrzuszenia obszaru ropiejącego. Wyrażone objawy diagnostyczne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują również dolegliwości pacjentów dotyczące ataków silnego bólu po prawej stronie, wysokiej gorączki i objawów zatrucia ciała.

Wykonywana jest pełna morfologia krwi. Podczas procesów zapalnych i ropnych obserwuje się wzrost ESR, leukocytozę, objawy niedokrwistości, zmiany w składzie i konsystencji krwi. Krew staje się grubsza, można zidentyfikować toksyczne rodzaje białych krwinek. Przeprowadzane są testy wątrobowe, historia jest badana w celu identyfikacji czynników prowokujących. Prowadzone jest również badanie zwane dynamiczną scyntygrafią układu wątrobowo-żółciowego w celu oceny ogólnej funkcjonalności narządu i stopnia wypływu żółci.

Badania mają na celu wizualną ocenę stanu pęcherzyka żółciowego i procesu ropnego w nim. Takie metody obejmują ultradźwięki, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny.

Aby odróżnić ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego od zawału serca, wymagany jest elektrokardiogram, ponieważ ataki serca czasami wydają się kolką żółciową lub wątrobową.

Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie ropienia pęcherzyka żółciowego odbywa się wyłącznie w szpitalu przy użyciu metod chirurgicznych. Interwencja lekarzy w tym procesie jest wymagana w możliwie najkrótszym czasie, ponieważ patologia rozwija się szybko i może bardzo szybko doprowadzić do śmierci. Ponadto, przy braku leczenia, patologia prowadzi do nieodwracalnych zmian i całkowitej lub częściowej utraty funkcjonalności narządów.

Leczenie lekami jest stosowane w celu złagodzenia objawów i przygotowania pacjenta do zabiegu. Należy stosować leki przeciwbólowe, ponieważ ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo bolesne. Podczas wykrywania infekcji i określania rodzaju czynnika zakaźnego przepisywane są środki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze. Można stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania. W przypadku zdiagnozowania inwazji pasożytniczej terapię przeprowadza się na zidentyfikowanym typie organizmów pasożytniczych. Leczenie obejmuje stosowanie leków przeciwgorączkowych, przeciwskurczowych, przeciwzapalnych.

Obecnie leczenie chirurgiczne odbywa się głównie metodą laparoskopii. Jest to minimalnie inwazyjna metoda minimalizacji obrażeń pacjenta podczas operacji. W większości przypadków ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane jest usunięcie narządu dotkniętego procesem patologicznym.

Jeśli z jakiegoś powodu operacja nie jest możliwa, wykonywana jest biopsja dotkniętego narządu, wysięk ropny, wypłukana jama torbielowa, wstrzyknięte do niego roztwory antybiotyków i środki dezynfekujące. Interwencja chirurgiczna ze znieczuleniem ogólnym może nie być możliwa ze względu na zaawansowany wiek pacjenta lub jego niezwykle trudny stan. Ponieważ postęp ropienia jest często śmiertelny, lekarze oceniają ryzyko: w tym przypadku bardziej niebezpieczne dla pacjenta jest operacja lub jego nieobecność. W każdym przypadku lekarze muszą działać natychmiast.

Dieta na ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Dieta z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest jednym z najważniejszych aspektów leczenia. W pierwszych dwóch lub trzech dniach po rozpoczęciu procesu ropnego pacjenci wykazują całkowity głód. Następnie jedzenie zaczyna być stopniowo wprowadzane, głównie w postaci płynnej lub półpłynnej, w małych porcjach zgodnie z normami żywieniowymi. Podczas gdy obserwuje się ostre objawy, przyjmowane pokarmy powinny być tak delikatne, jak to możliwe dla narządów przewodu pokarmowego.

Zalecany ciepły napój: rozcieńczone soki owocowe, bulionowe, słaba czarna lub zielona herbata. Z pożywienia preferuje się najbardziej rozdrobnioną żywność: zupy, półciekłe kaszki śluzowe, kissels, musy owocowe i galaretkę. Do diety dodaje się stopniowo niskotłuszczowe mięso lub ryby na parze, niskotłuszczowe produkty mleczne, starte kaszki i suszony biały chleb.

W miarę powrotu do zdrowia zwiększają spożycie kalorii w diecie, ale nadal należy przestrzegać diety. Konieczne jest wykluczenie tłustych, smażonych, zbyt ostrych lub słonych potraw, konserwantów, produktów wędzonych. Alkohol jest przeciwwskazany. Nie zaleca się picia słodkich napojów gazowanych, mocnej kawy i herbaty. W pierwszych trzech lub czterech tygodniach choroby konieczne jest wykluczenie z diety roślin strączkowych, czosnku, cebuli, rzodkiewki, mleka pełnego.

Rokowanie i powikłania choroby

Ropienie pęcherzyka żółciowego ma zawsze niekorzystne rokowanie, ponieważ postępuje bardzo szybko i jest obarczone rozwojem niebezpiecznych konsekwencji. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do rozwoju ropnia podtwardówkowego, zapalenia dróg żółciowych, zapalenia otrzewnej, obarczonego wysokim prawdopodobieństwem śmierci. Możliwe jest również wniknięcie ropy do układu krążenia i ogólne zakażenie organizmu (posocznica).

W niektórych przypadkach ropniak lub ropienie przepływają do destrukcyjnych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego: flegmatycznego lub zgorzelinowego. Często nawet przy skutecznym leczeniu woreczek żółciowy w dużej mierze lub całkowicie traci swoją funkcjonalność. Dzieje się tak w wyniku rozległych blizn ścian pęcherza i przestrzeni wokół niego. Utrata funkcji pęcherzyka żółciowego może z kolei prowadzić (i bardzo często prowadzi) do rozwoju zapalenia trzustki.

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

Duże znaczenie dla wyników leczenia operacyjnego ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma metoda znieczulenia i radykalnej operacji.

W przypadku ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego czynność wątroby zawsze cierpi w pewnym stopniu lub w inny sposób i można wyrazić poważne zatrucie. W tym względzie nie ma wątpliwości, że pierwszeństwo należy przyznać takim metodom znieczulenia, które nie nasilają zatrucia, oraz takim środkom odurzającym, które nie mają działania hepatotoksycznego.

Operacją, która daje najlepszą diagnozę, jest cholecystektomia, ale stan pacjentów nie zawsze na to pozwala. Tak więc, zgodnie z naszymi obserwacjami, u 97,2% pacjentów operacja zakończyła się cholecystektomią, a u 2,8% pacjentów najpierw wykonano cholecystostomię, a gdy stan pacjentów po zapaleniu otrzewnej ustąpił i nastąpiła poprawa ropnego zatrucia, cholecystektomia.

Do głównych objawów klinicznych zmian w głównych przewodach w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego należą ciężka żółtaczka mechaniczna, zapalenie dróg żółciowych lub współistniejące zapalenie trzustki. Zewnętrzny lub wewnętrzny drenaż przewodu żółciowego wspólnego wykonano u 17,2% pacjentów. Wskazaniami do choledochotomii jest obecność żółtaczki, zapalenia dróg żółciowych, cholecystopatii-kreitozy, kamicy żółciowej.

Wśród pacjentów młodych i w średnim wieku ogólna śmiertelność z powodu cholecystektomii, uzupełniona operacją na drogach żółciowych, wynosiła 10,6%, a wśród pacjentów starszych i starczych - 15,5%. Według naszych danych wprowadzenie antybiotyków do dróg żółciowych poprzez drenaż przewodu żółciowego wspólnego niewątpliwie ułatwia walkę z zapaleniem dróg żółciowych. W przypadku dużych zmian w postaci nacieków, blizn, zrostów itp. U znacznej części pacjentów z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wybór techniki cholecystektomii ma ogromne znaczenie.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, począwszy od dołu, ułatwia orientację chirurga w zmienionych tkankach w obszarze bramy wątroby, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia naczyń, wspólnego przewodu żółciowego, przewodów wątrobowych itp. Jest to szczególnie ważne dla młodych, początkujących chirurgów.

W naszej klinice usunięcie pęcherzyka żółciowego z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, począwszy od szyi, przeprowadzono u 29,5% pacjentów. Dokładne badanie i badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i otaczających narządów musi być poprzedzone cholecystektomią. Jest to szczególnie ważne w badaniu palpacyjnym, czuciowym i cholangiograficznym podczas operacji, aby upewnić się, że w przewodzie żółciowym nie ma kamienia, a jego przepuszczalność nie jest zakłócona.

Jest to bezpieczniejsze dla pacjenta z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego do zakończenia cholecystektomii, prowadząc 3–4 ograniczające tampony z gazy do łóżka pęcherza moczowego, przez które w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji uwalniany jest płyn z pęcherzyka żółciowego. Oprócz tamponów do jamy brzusznej wprowadza się drenaż, aby okresowo wprowadzać roztwór antybiotyków. Stopniowe usuwanie tamponów należy rozpocząć od 7 do 8 dnia po operacji.

„Przewodnik po chirurgii ropnej”,
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Pełny proces trawienia w przewodzie pokarmowym zapewnia woreczek żółciowy, który gromadzi żółć w wymaganych ilościach. Nadmiar tworzy kamień i zatyka drogi żółciowe. Pojawienie się objawów zapalenia trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego może powodować powikłania, wymaga cholecystektomii (tzw. Usunięcie pęcherzyka żółciowego). Dowiedz się o operacji.

Co to jest usunięcie pęcherzyka żółciowego

Cholecystektomię wykonuje się w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego (ropnego), guzów pęcherzyka żółciowego. Może występować w dwóch postaciach: poprzez nacięcie otrzewnej (laparotomia) lub bez nacięć za pomocą laparoskopii (tylko trzy otwory pozostaną w ścianie brzucha). Laparoskopia ma wiele zalet: jest przenoszona znacznie łatwiej, okres pooperacyjny jest krótszy, praktycznie nie ma defektów kosmetycznych.

Wskazania do usunięcia

Istnieje kilka wskazań do usunięcia pęcherzyka żółciowego:

1. stały ból w prawym nadbrzuszu, częste zakażenie narządu, które nie podlega konserwatywnym metodom leczenia;
2. patologia narządów;
3. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4. stała żółtość;
5. niedrożność dróg żółciowych;
6. zapalenie dróg żółciowych (powód - leczenie zachowawcze nie pomaga);
7. obecność chorób przewlekłych w wątrobie;
8. wtórne zapalenie trzustki.

Objawy te są częstymi wskazaniami do cholecystektomii. Każdy pacjent jest indywidualny, niektóre przypadki wymagają pilnej operacji, a niektóre mogą czekać kilka dni lub tygodni. Aby określić pilność i stan pacjenta, lekarze przeprowadzają pełną listę badań diagnostycznych.

Przygotowanie

Pełne przygotowanie do każdego rodzaju operacji pęcherzyka żółciowego obejmuje:

• badanie ultrasonograficzne (ultradźwięk) pęcherzyka żółciowego i narządów jamy brzusznej (wątroba, trzustka, jelita itp.);
• tomografia komputerowa - pomaga ocenić tkanki paraveiczne, ściany, kontury pęcherza, obecność węzłów lub procesy adhezyjne;
• fistulografia;
• MRI to wiarygodna metoda badawcza, która określa kamienie, stan zapalny, zwężenie blizn, patologię przewodów.

Laboratoryjne metody badania pacjenta umożliwiają wykrywanie naruszeń. Przypisz oznaczenie zawartości transaminaz, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, próbki tymolu, ilości żółci i innych. Często wymaga wszechstronnego badania serca i płuc. Operacja nie jest wykonywana, jeśli pacjent cierpi na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, w obecności ostrych procesów zapalnych, ostrego zapalenia trzustki.

Pacjent przed całkowitym usunięciem powinien:

• przestań brać leki, które rozrzedzają krew (wpływają na krzepnięcie), aby uniknąć poważnych krwawień podczas operacji;
• noc przed operacją na zalecenie lekarza, aby przestać jeść;
• spędź rano lewatywę oczyszczającą lub wieczorem pij środki przeczyszczające;
• wziąć prysznic ze środkami przeciwbakteryjnymi przed zabiegiem.

Dieta przed zabiegiem

Przed cięciem ciała, 3-4 dni przed planowaną operacją, przepisywana jest dieta:

1. bez jedzenia powodującego wzdęcia (wzdęcia);
2. bez zbyt smażonego i pikantnego jedzenia;
3. zaleca się stosowanie produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb;
4. całkowicie wykluczyć produkty, które prowadzą do fermentacji - owoce, warzywa, fasola, chleb (zwłaszcza żyto).

Metody usuwania

Aby usunąć narząd, wykonuje się laparotomię lub laparoskopię. Laparotomia jest usuwaniem kamienia przez nacięcie w ścianach narządu. Noś go z procesu wyrostka mieczykowatego w linii środkowej brzucha do pępka. Inną opcją usuwania jest mini dostęp. Nacięcie wykonuje się w miejscu ścian żółciowych, średnica - 3-5 cm Laparotomia ma następujące zalety:

• duże nacięcie ułatwia lekarzowi ocenę stanu narządu, odczuwanie go ze wszystkich stron, czas trwania operacji wynosi 1-2 godziny;
• ciąć szybciej niż za pomocą laparoskopii, co jest wymagane w sytuacjach awaryjnych;
• podczas pracy nie występuje wysokie ciśnienie gazu.

1. tkanki są ciężko ranne, będzie widoczna, szorstka blizna;
2. operacja jest otwarta, organy stykają się ze środowiskiem, instrumenty, pole chirurgiczne jest bardziej zaszczepione mikroorganizmami;
3. pobyt pacjenta w szpitalu - co najmniej dwa tygodnie;
4. silny ból po zabiegu.

Laparoskopia to operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, która jest przeprowadzana przez małe otwory (0,5-1,5 cm) na ścianie brzucha. Mogą być tylko dwa takie otwory lub cztery. Teleskopowa rura jest włożona do jednego otworu, zwanego laparoskopem, który jest przymocowany do kamery wideo, a cały przebieg operacji jest wyświetlany na monitorze. Ta sama metoda jest łatwa do usunięcia kamieni.

• trauma jest bardzo mała;
• po 3 dniach pacjent może już zostać wypuszczony do domu;
• brak bólu, szybki powrót do zdrowia;
• recenzje są pozytywne;
• chirurgia laparoskopowa nie pozostawia dużych blizn;
• monitor pozwala chirurgowi lepiej widzieć pole operacyjne, zwiększając go do 40 razy.

• ruchy chirurga są ograniczone;
• zniekształcona definicja głębokości rany;
• trudno jest określić siłę uderzenia na organ;
• chirurg przyzwyczaja się do odwrotnego (do swoich rąk) ruchu oprzyrządowania;
• wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Jak usunąć

Usunąć pęcherzyk żółciowy z jednej z operacji wybranych przez pacjenta (osoba sama wybiera metodę usunięcia) - przez laparoskopię lub laparotomię. Wcześniej zapoznają osobę z przebiegiem operacji i jej konsekwencjami, podpisują umowę i rozpoczynają przygotowanie przedoperacyjne. Jeśli nie ma wskazania awaryjnego, pacjent rozpoczyna trening z dietą w domu.

Diagnostyka i leczenie ostrego ropnego procesu zapalnego w woreczku żółciowym

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostrym, ropnym procesem zapalnym woreczka żółciowego, który rozwija się w szybkim tempie i prowadzi do poważnych powikłań. Na pierwszym znaku specjaliści zalecają badanie laboratoryjne i instrumentalne, aby zidentyfikować dolegliwość w czasie i zapobiec poważnym konsekwencjom.

Ogólna charakterystyka

Wraz z rozwojem choroby w jamie pęcherzyka żółciowego gromadzi się substancja ropna. Podstępność choroby polega na tym, że nie ma jasnych, charakterystycznych objawów i żadnych dokładnych objawów.

Głównie ropne osoby cierpiące na zapalenie pęcherzyka żółciowego to kobiety powyżej 50 roku życia, dzieci są niezwykle rzadkie.

Lekarze wyróżniają 3 formy wysiękowe zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• cellulitis - ropne zapalenie rozprzestrzenia się w ścianach ciała;
• ropień - ropa znajduje się na wewnętrznej ścianie pęcherza;
• ropniak - zapalenie obejmujące całą jamę pęcherzyka żółciowego.

Obraz kliniczny ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest określany przez rozwój zatrucia.

zbieranie historii pacjentów rozróżnia następujące objawy:

• napadowy ból po prawej stronie żeber;
• żółtość skóry;
• wysoka temperatura ciała.

Rozpoznanie choroby w ostrym okresie jest dość trudne, ponieważ chorobie często towarzyszą dodatkowe czynniki (nadmiar masy ciała, zapalenie jelit itp.).

Objawy patologii są warunkowo podzielone na 2 grupy:

1. Lokalny - stały, narastający ból. Znajduje się w górnej części brzucha. Najbardziej bolesnym miejscem jest lokalizacja pęcherzyka żółciowego. Ból można podać do obszaru barku i pod prawą łopatkę. Podczas badania górnego brzucha ból dramatycznie wzrasta, a mięśnie brzucha są w dobrej kondycji. Po pewnym czasie rozprzestrzenia się na cały żołądek. Sugeruje to, że zapalenie dotknęło dużą część otrzewnej. Podczas badania wielkości pęcherzyka żółciowego wątroba jest znacznie zwiększona.
2. Ogólne - ból, żółty odcień skóry, gorzki smak w ustach, wymioty, nudności, biegunka, gorączka, utrata apetytu.

Powiększanie wątroby zachodzi podczas procesów zastoju, jak również w rozwoju słabego odpływu żółci.

Powody

Zapalenie i pojawienie się ropy występuje z powodu upośledzonej ruchliwości narządów, spowodowanej przez kilka czynników:

• zakażenie organizmu robakami;
• choroby zakaźne zlokalizowane w wątrobie, przewodzie pokarmowym i woreczku żółciowym;
• zablokowanie przez kamieniste osady przewodów prowadzących do narządu.

Istotne są objawy, które przyczyniają się do niedostatecznego ukrwienia torbielowatych ścian narządów (niedokrwienie):

• stan szoku;
• podwyższone poziomy glukozy we krwi;
• miażdżyca;
• przyjmowanie narkotyków, narkotyków;
• dysfunkcja serca, naczynia krwionośne.

Z powyższych powodów praca pęcherzyka żółciowego jest upośledzona, ponieważ żółć zmienia swój skład chemiczny i stagnuje w narządzie, a perystaltyka również się pogarsza.

Diagnostyka

Po zebraniu historii lekarz przepisuje szczegółowe badanie pacjenta w celu potwierdzenia lub wykluczenia choroby. Rozważ podstawowe środki diagnostyczne.

Badania laboratoryjne

Podczas przeprowadzania testów musisz znać kilka podstawowych zaleceń:

1. Wykonuje się pełną morfologię krwi w celu określenia poziomu białych krwinek. Odchylenie od normy wskazuje na chorobę zakaźną, ale nie wskazuje lokalizacji.
2. Aby określić obecność bilirubiny syntetyzowanej przez drogi żółciowe, konieczne jest obszerne lub biochemiczne badanie krwi. Wysokie wskaźniki wskazują na dysfunkcję pęcherzyka żółciowego, wątroby.
3. Aby potwierdzić wysoki poziom bilirubiny, zaleca się oddawanie moczu i kału. Pierwszy wskazuje, czy układ wydalniczy jest zaangażowany w stan zapalny.
4. Nie zawsze analiza moczu, kału i krwi wskazuje na nadmierne stężenie bilirubiny. W tym przypadku podczas badania pacjenta ważne jest zwrócenie uwagi na odcień naskórka. Z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nabiera żółtości.
5. Badania laboratoryjne moczu, kał są konieczne, aby wykluczyć lub potwierdzić inwazję pasożytniczą. ESR jest przyspieszany, formuła leukocytów jest przesunięta na lewą stronę, możliwe jest zmniejszenie hemoglobiny.
6. Testy wątrobowe. Wzrost testu tymolowego oznacza zaburzenia czynności wątroby. Związki enzymatyczne AST, ALT - gangrena, proces ropny. Wysoki poziom amylazy - zapalenie trzustki i zawyżone wskaźniki GGTP - zaawansowany etap.

Technika instrumentalna

W celu uzyskania bardziej szczegółowego potwierdzenia ostrego procesu zapalnego woreczka żółciowego stosuje się:

• badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa;
• gastroduodenoskopia;
• dynamiczna hepatobiliscintigraphy.

Metody i efekty leczenia

Kiedy pojawia się ostry ból brzucha, większość ludzi zastanawia się: „Z kim powinienem się skontaktować?” Zasadniczo, jeśli podejrzewasz, że masz zapalenie pęcherzyka żółciowego, powinieneś najpierw odwiedzić terapeutę. Po wstępnym badaniu i zebraniu dodatkowych informacji specjalista wysyła pacjenta do gastroenterologa, chirurga do dalszego badania i wyznaczenia kompetentnego leczenia.

Przy pojedynczym rozpoznaniu zapalenia pęcherzyka żółciowego i jego skutecznym leczeniu możliwy jest ponowny rozwój procesu zapalnego.

Co to jest niebezpieczna choroba?

Rozwój patologii zwiększa ryzyko powstawania dziur w narządzie. Zjawisko to prowadzi do dodatkowej infekcji jamy brzusznej.

W przypadku opóźnionej odpowiedzi na chorobę mogą wystąpić następujące zdarzenia niepożądane:

1. Sepsa pojawia się z powodu przenikania do krążenia układowego związków toksycznych i mikroflory patogennej. Temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta, pojawiają się dreszcze, a naskórek staje się bladożółty. Drugą nazwą komplikacji jest zatrucie krwi.
2. Zapalenie otrzewnej objawia się wejściem ropy do jamy brzusznej przez otwory w woreczku żółciowym. Obraz kliniczny negatywnych skutków - ogólne zatrucie organizmu.
3. Reaktywne zapalenie wątroby występuje wtedy, gdy zapalenie przenosi się z woreczka żółciowego do wątroby. Głównym objawem jest żółty naskórek, bolesne uczucie w okolicy prawego żebra. Powikłanie prowadzi do marskości wątroby.
4. Ropne zapalenie dróg żółciowych - pojawienie się stanu zapalnego w drogach żółciowych. Głównym czynnikiem jest blokada ich kamiennych nowotworów.
5. Zapalenie trzustki najczęściej występuje u pacjentów z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Powstały w wyniku zmian w funkcjonowaniu narządu trzustki. Główne objawy to ból w nadbrzuszu.

Pomimo prawidłowo dobranego leczenia woreczek żółciowy częściowo lub całkowicie traci swoją funkcjonalność.

Leczenie zachowawcze jako przygotowanie do operacji

W przypadku braku operacji w nagłych wypadkach, użyj następującej opcji leczenia zachowawczego:

• odpoczynek w łóżku i hospitalizacja pacjenta w oddziale chirurgicznym;
• jedzenie W ciągu 1 dnia - pełny strajk głodowy (dopuszcza się picie czystej wody), drugiego i trzeciego dnia - stosuje się płynną część tabeli dietetycznej nr 5;
• po prawej stronie, w obszarze żeber, umieszcza się suchy, zimny kompres;
• leki przeciwskurczowe (przepisywane przez lekarza) przez 5 dni od początku rozwoju patologii;
• przyjmowanie antybiotyków.

Przygotowania do operacji:

• normalizacja ciśnienia krwi;
• całkowita odmowa jedzenia;
• zimny kompres na dotkniętym obszarze;
• oczyszczająca lewatywa jest wykonywana przed operacją;
• odpoczynek w łóżku.

Interwencja operacyjna

Operacja jest wykonywana dwoma metodami:

• cholecystostomia (procedura, w której chirurdzy tworzą otwór w celu usunięcia ropy). Ten typ jest stosowany bardzo rzadko ze względu na wysokie ryzyko ponownego wystąpienia choroby.
• cholecystektomia - całkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego przez nacięcie w jamie brzusznej.

Po zabiegu eksperci przepisują leki mające na celu wyeliminowanie rop i zatrucia całego ciała.

Dieta na ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ważnym punktem w okresie pooperacyjnym i podczas zaostrzenia ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przestrzeganie diety:

1. Pierwsze dwa dni po wystąpieniu ropnego zapalenia to strajk głodowy, dozwolone jest picie czystej, przefiltrowanej wody bez gazu.
2. Następnie konieczne jest bardzo ostrożne wprowadzanie żywności w małych porcjach. Pierwszy polega na preferowaniu płynnych lub półpłynnych naczyń.
3. W ostrych objawach stosuje się żywność oszczędzającą na układ trawienny.
4. Obfity napój w ciepłej postaci: sok owocowy lub warzywny w rozcieńczonej formie (1: 1), napar z owoców dzikiej róży, świeżo zaparzona herbata - czarna lub zielona.
5. Żywności używa się w postaci wytartej: zupy puree, galaretki, musy owocowe, galaretki.
6. Stopniowo zezwalano na dodawanie niskotłuszczowych odmian ryb, mięsa, niskotłuszczowych napojów mlecznych.
7. Obróbka cieplna - gotowanie na wodzie i gotowanie na parze, pieczenie bez strupu, duszenie.
8. Chleb jest używany w postaci suszonej.

Zakazane dania obejmują wszystkie tłuszcze, smażone, pikantne, słone, w puszkach, wędzone. Nie można pić alkoholu, napojów gazowanych, mocnej herbaty i kawy. Podczas leczenia należy wykluczyć rośliny strączkowe, rzodkiewkę, czosnek, cebulę, naturalne mleko.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec rozwojowi patologii, lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:

• terminowo leczyć zakaźne choroby zapalne;
• przeprowadzać regularne badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
• stosować się do właściwego odżywiania, z wyjątkiem fast foodów, fast foodów, tłuszczów zwierzęcych;
• obserwuj prawidłowy tryb dnia;
• prowadzić aktywny tryb życia;
• utrzymać wagę, nie pozwalając jej wzrosnąć;
• wyeliminować czynniki prowadzące do rozwoju stresu, depresji;
• wyeliminować przeciążenie fizyczne i psychiczne.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego z ropną zawartością jest poważną chorobą, której towarzyszy nagromadzenie ropnej żółci w jamie organowej. Jeśli zignorujesz objawy choroby, możesz wywołać poważne komplikacje, które ostatecznie doprowadzą do śmierci. Przestrzeganie prostych zasad pomoże organizmowi szybko odzyskać zdrowie i zapobiec nawrotowi choroby.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego i operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego

Przed zabiegiem ważne jest upewnienie się, że drogi żółciowe są przejezdne - jest to konieczne dla swobodnego przepływu żółci do jelita. Aspekty takie jak obecność lub brak kamieni w woreczku żółciowym i obecność napadów nie mają zasadniczego znaczenia.

Główną rolę odgrywa nasilenie stanu zapalnego, jego lokalizacja i występowanie w pobliskich narządach, a także oznaki upośledzenia dostaw żółci do dwunastnicy.

W jakich przypadkach możesz to zrobić bez operacji

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest ekstremalnym środkiem terapeutycznym dla zapalenia pęcherzyka żółciowego. Operacja jest przeprowadzana tylko w przypadkach, w których choroby nie można wyeliminować innymi środkami, aby zapobiec samozniszczeniu organizmu.

Jeśli nie ma ostrych objawów objawów chorób pęcherzyka żółciowego, możesz to zrobić bez operacji, próbując skorygować chorobę, przepisując leczenie zachowawcze, specjalną dietę i fizykoterapię. Jeśli te środki nie powiodą się lub stan pacjenta zacznie się pogarszać, wskazana jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego lub cholecystektomii.

Kiedy potrzebna jest operacja

Wskazania do zabiegu to:

Obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa nie jest pilnym wskazaniem do operacji. Jeśli kamienie w woreczku żółciowym nie są w tej chwili niebezpieczne dla zdrowia pacjenta, operację można przeprowadzić zgodnie z planem.

W tym przypadku cholecystektomia jest nadal konieczna, ponieważ w dowolnym momencie jeden z kamieni może spowodować zablokowanie przewodu żółciowego i wywołać kolkę, a następnie operacja będzie musiała zostać przeprowadzona w trybie nagłym.

Co to jest usunięcie pęcherzyka żółciowego

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego w chirurgii można przeprowadzić za pomocą cholecystektomii i cholecytostomii.

Cholecystektomia to operacja, w której dochodzi do całkowitej resekcji pęcherzyka żółciowego.

Interwencję można przeprowadzić na dwa sposoby:

1. Cholecystektomia laparoskopowa jest wykonywana przy użyciu kilku małych nakłuć skóry (ich średnica nie przekracza 1 cm) oraz specyficznego sprzętu i optyki. Ta technika jest uważana za najbardziej łagodną, ​​ponieważ w przyszłości nie będzie widocznych śladów na ciele pacjenta, a okres rehabilitacji jest szybszy i łatwiejszy przy minimalnym ryzyku powikłań.
2. Otwarta cholecystektomia jest klasycznym rodzajem zabiegu chirurgicznego, który jest obecnie praktykowany w nagłym przypadku pacjenta lub w ciężkich przypadkach choroby. Podczas operacji chirurg wykonuje szerokie nacięcie na ścianie brzucha, które jest niezbędne do swobodnego dostępu do zaatakowanego narządu. Otwarta cholecystektomia zwykle usuwa pęcherzyk żółciowy z obecnością dużych kamieni, z różnymi powikłaniami choroby.

Cholecystostomia jest drenażem pęcherzyka żółciowego z usunięciem żółci pod obowiązkową obserwacją USG. Zakażoną żółć można usunąć nie tylko przez drenaż, ale także przez laparoskopię i laparotomię. Cholecystostomia jest wskazana u pacjentów, u których chirurgicznego leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego nie można wykonać przez cholecystektomię z powodu towarzyszących patologii somatycznych.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta powinno zawierać następującą listę badań:

• pełna analiza krwi i moczu, szczególną uwagę zwraca się na ESR;
• biochemia krwi z obowiązkowym badaniem AsaT, AlaT, K, Na, Cl, mocznika, bilirubiny, fosfatazy, białka, cholesterolu, glukozy, fibrynogenu;
• test na zapalenie wątroby, syfilis, zakażenie HIV, czynnik Rh;
• EKG;
• EDGS;
• koagulogram;
• fluorografia.

Potrzebna będzie również opinia lekarza terapeuty i dentysty.

W przeddzień operacji, od godziny 18, pacjentowi zabrania się przyjmowania jakiegokolwiek rodzaju żywności, lewatywa oczyszczająca jest wykonywana przed snem. Po przebudzeniu pacjentowi nie wolno pić. Rano wykonuje się lewatywę, po czym wysyła się ją na stół operacyjny.

Jak wygląda operacja?

Cholecystektomia laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym (dotchawiczym). Aby poprawić widoczność operowanego obszaru w jamie brzusznej, chirurg operacyjny wprowadza gaz do jamy brzusznej za pomocą określonego instrumentu. Wykonywane są 4 małe cięcia, dzięki którym narzędzia do manipulacji i kamera wideo są stałe.

W zapaleniu pęcherzyka żółciowego chirurgia pęcherzyka żółciowego ma na celu jego usunięcie, a w celu usunięcia narządu z jamy brzusznej chirurg musi odciąć odpływ jelita i przyległych tętnic.

Aby wykluczyć masową utratę krwi podczas chirurgicznego leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, stosuje się specjalne metalowe klipsy. Poprzez największe nacięcie w ścianie brzusznej, dotknięty narządem jest usuwany na zewnątrz, po czym natychmiast drenaż jest układany i rany są zszywane.

Jeśli podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas operacji lekarz stwierdzi poważny proces zapalny w jamie brzusznej obejmującej woreczek żółciowy, z napięciem narządu, obecnością zrostów i wzrostu pobliskich narządów, nie będzie możliwe zakończenie cholecystektomii laparoskopowej. W przypadku tego typu operacji i na tle takich powikłań ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów jest zbyt wysokie.

W takim przypadku lekarz decyduje o natychmiastowym rozpoczęciu otwartej cholecystektomii lub operacji brzusznej (wskazania będą takie same jak wykryte powikłania). Dlatego w przeddzień operacji każdy pacjent jest ostrzegany o prawdopodobieństwie wystąpienia sytuacji awaryjnej podczas cholecystektomii laparoskopowej i późniejszej operacji brzusznej.

Podczas otwartej cholecystektomii lekarz wykonuje nacięcie 15 cm na ścianie brzucha, po prawej stronie żeber. Tkanki i mięśnie są wciągane i mocowane, aby ułatwić dostęp do operowanego narządu.

Naczynia krwionośne, przewody torbielowate i tętnice są odcięte od woreczka żółciowego, narząd jest usuwany na zewnątrz. Przewód żółciowy jest sprawdzany pod kątem obecności kamienia. Przez kilka dni wkładana jest rura drenażowa, która jest niezbędna do wypływu płynu. Nacięcie jest zszywane. Otwarta cholecystektomia trwa około 1-2 godzin.

Okres pooperacyjny

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego po usunięciu pęcherzyka żółciowego trwa. Kolejna terapia ma na celu skorygowanie zmian metabolicznych i zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym.

Środki terapeutyczne po zabiegu opierają się na terapii infuzyjnej, z wprowadzeniem do ciała pacjenta roztworów koloidalnych i krystaloidów, aminokwasów i chlorku potasu. Leczenie infuzyjne wynosi od 2 do 2,5 litra płynu leczniczego dziennie przez średnio 3 dni.

Wprowadzenie na stół operacyjny leków przeciwdrobnoustrojowych powinno być kontynuowane w okresie pooperacyjnym przez kolejne 7 dni, zapobiegając ropnym powikłaniom w ranie operacyjnej lub narządach jamy brzusznej. Po operacji ważna jest również kontrola drenażu Spasokukotsky'ego i wspólnego przewodu żółciowego.

Konieczne jest również przeprowadzenie badania ultrasonograficznego, zwłaszcza jeśli podejrzewasz powstawanie ropnia lub innego wykształcenia w jamie brzusznej. Wraz z gromadzeniem się płynnej zawartości w przestrzeni podwodnej wykonuje się nakłucie, a zawartość jest odsysana pod nadzorem ultradźwięków.

Po rozpoznaniu „ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego” po operacji szacowany czas trwania niepełnosprawności wynosi 2-3 tygodnie. Prognoza jest dość korzystna, zgony - poniżej 2%. Zazwyczaj liczba ta jest związana z zaawansowanym wiekiem pacjenta lub ciężkimi towarzyszącymi patologiami somatycznymi. Dlatego terminowe wykrywanie i leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ważną metodą profilaktyczną.

Moc

Po operacji na woreczku żółciowym pacjent przebywa w szpitalu przez pewien czas pod nadzorem personelu medycznego. Od tego momentu zacznie otrzymywać odżywianie, mające na celu wyeliminowanie dużego obciążenia przewodu pokarmowego.

Tak więc w ciągu pierwszych 24 godzin po cholecystektomii zaleca się całkowity głód. Od drugiego dnia pacjentowi oferuje się puree z warzyw, soków owocowych lub soków owocowych. Trzeciego dnia dozwolone są lekkie produkty mleczne - jogurt lub kefir, zupa mleczna, galaretka. Od czwartego dnia dieta zaczyna się rozszerzać, dodając do niej surowe owoce i warzywa, dania mięsne.

Jeśli okres rehabilitacji nie jest udany, po 7 dniach pacjent całkowicie przechodzi na dietę nr 5. Głównym zadaniem tego systemu żywieniowego jest oszczędne obciążenie wątroby i normalne funkcjonowanie narządów przewodu pokarmowego.

Podstawą tabeli dietetycznej nr 5 można określić następujące zasady:

1. Dzienne spożycie kalorii wynosi 2400–2800 kcal. Dokładna liczba zależy od płci, wagi, wieku i stanu zdrowia pacjenta.
2. Zużycie składników odżywczych w określonym stosunku: białka pochodzenia roślinnego i zwierzęcego w proporcjach 50/50, do 80 gramów, tłuszcze pochodzenia roślinnego i zwierzęcego w proporcjach 30/70, do 90 gramów, węglowodany, głównie złożone, do 350 gramów.

1. Zgodność z reżimem picia - co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie.
2. Ogranicz spożycie soli do 10 gramów dziennie.
3. Posiłki przy stole dietetycznym nr 5 powinny być przygotowane oszczędnie. Surowe mogą jeść tylko warzywa i owoce, które nie są objęte zakazem diety. W innych przypadkach należy przeprowadzić obróbkę cieplną produktów w postaci hartowania, gotowania, pieczenia.
4. Jedzenie jest ważne w formie ciepła.

Możliwe komplikacje

Po cholecystektomii możliwe są wczesne, późne i pooperacyjne powikłania.

Wczesne powikłania obejmują krwawienie spowodowane poślizgiem podwiązki lub metalowych zacisków nałożonych na naczynia krwionośne, jak również z powodu trudności napotkanych przy usuwaniu pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej, na przykład w wyniku zrostów sąsiednich narządów lub ciało.

W przypadku krwawienia wykonywana jest druga operacja mająca na celu jego usunięcie i usunięcie krwi z jamy brzusznej. Możliwe transfuzje krwi lub osocza, terapia infuzyjna roztworami koloidów i soli fizjologicznej.

Ponadto wczesnym powikłaniem może być żółciowe zapalenie otrzewnej wynikające z żółci przedostającej się do jamy brzusznej, ropni podnapadowych i ropnych z odpowiednimi objawami. W takich przypadkach konieczna jest również druga operacja, podczas której otwiera się owrzodzenia, usuwa się konsekwencje i przywraca drenaż żółci. Wymagana jest terapia antybiotykowa.

Późnym powikłaniem cholecystektomii może być żółtaczka obturacyjna. Stan ten rozwija się w wyniku bliznowacenia dróg żółciowych, pojawienia się guzów nieznanego pochodzenia lub złogów w drogach żółciowych.

Powikłania pooperacyjne po resekcji pęcherzyka żółciowego to niewłaściwe podwiązanie przewodu torbielowego, uszkodzenie portalu i żył wątrobowych. Uszkodzenie żyły wrotnej często powoduje, że pacjent umiera na stole operacyjnym.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo tego, ważne jest skontaktowanie się z wyspecjalizowaną instytucją medyczną w celu cholecystektomii przez wykwalifikowanych chirurgów, którzy znają zasady i techniki interwencji chirurgicznej.

Zmniejszenie ryzyka powikłań po cholecystektomii jest proste. Przede wszystkim należy przejść pełne badanie diagnostyczne przed operacją i dowiedzieć się, czy istnieją jakiekolwiek przeciwwskazania do jego wdrożenia. Sama procedura musi być zaufana tylko doświadczonemu chirurgowi. Możesz uniknąć późnych powikłań, stosując specjalną dietę i zdrowy styl życia.