Cholestaza to zastój żółci w woreczku żółciowym lub wątrobie. Ten stan występuje z naruszeniem jego produkcji lub odpływu wzdłuż dróg żółciowych. Zjawiska zastoinowe mogą wystąpić wszędzie - w komórkach wątroby, w kamieniu żółciowym, w jego przewodach i już przy wyjściu do dwunastnicy. Cholestaza ma charakterystyczne objawy: zaparcia, zmianę koloru moczu, częste bóle prawej strony. Zwykle leczy się zachowawczo - hepatoprotektory, enzymy, antybiotyki.
Czym jest cholestaza woreczka żółciowego
Cholestaza lub zespół cholestatyczny - spowolnienie biosyntezy lub zakłócenie przepływu żółci przez przewody żółciowe lub wewnątrzwątrobowe. Towarzyszy wzrost stężenia enzymów żółciowych i kwasów w osoczu krwi. Zasady leczenia zależą od przyczyny złego wydalania żółci do jelita cienkiego.
Cholestaza występuje rzadko - nie więcej niż 10 przypadków na 100 000 osób rocznie. 2 razy częściej diagnozuje się u mężczyzn po 40-45 latach. Pilność problemu wiąże się z trudnościami w diagnozie, wyborem metody leczenia. U kobiet w ciąży w 2% przypadków dochodzi do toksycznego uszkodzenia wątroby z cholestazą.
Choroba powoduje potencjalnie odwracalne zmiany w strukturze dróg żółciowych:
- rozszerzenie naczyń włosowatych żółci;
- uszkodzenie błon hepatocytów;
- tworzenie skrzepliny żółciowej.
W przypadku opóźnionego leczenia zaatakowane narządy puchną, występują stwardnienie, martwica tkanek, ropnie itp. W przypadku przejścia cholestazy w postać przewlekłą zmiany patologiczne stają się nieodwracalne. Jest to obarczone uszkodzeniem miąższu wątroby - zwłóknieniem, marskością żółciową.
Rodzaje patologii
Zespół cholestatyczny jest spowodowany różnymi przyczynami, od których zależą cechy kursu i metody leczenia.
W przypadku podejrzenia cholestazy należy skonsultować się z gastroenterologiem. Zbada objawy, omacuje powiększoną wątrobę i poda kierunki badań.
W zależności od lokalizacji zmian patologicznych rozróżnia się te typy cholestazy:
- wewnątrzwątrobowe - spowodowane zaburzeniami w syntezie lub wydalaniu żółci do naczyń włosowatych żółci;
- pozawątrobowy - sprowokowany stagnacją enzymów żółciowych i kwasów na poziomie układu żółciowego.
W zależności od nasilenia objawów i charakteru kursu istnieją 2 typy klinicznego zespołu laboratoryjnego:
- ostry - towarzyszą mu gwałtowne objawy z silnym bólem i zażółceniem skóry, które pojawiają się nagle;
- przewlekłe - objawy rosną powoli i słabo wyrażane, ale w okresach zaostrzenia nie różnią się od objawów ostrej cholestazy.
Zgodnie z obecnością dodatkowych objawów i zmian patologicznych, chorobą jest:
- icteric;
- anicteric;
- z cytolizą (zniszczenie struktur komórkowych);
- bez cytolizy.
Bardzo często przyczyną choroby są pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, niewydolność serca i inne patologie. Zgodnie z mechanizmem pojawiania się, istnieją trzy formy cholestazy:
- dysocjacyjny - zmniejszający wydalanie poszczególnych składników żółci (cholesterol, bilirubina, fosfolipidy);
- częściowe - zmniejszenie objętości wydalanej żółci;
- total - zatrzymanie przepływu żółci do jelita cienkiego.
Dokładne sformułowanie diagnozy ułatwia wybór metod leczenia. Dlatego w celu określenia formy zespołu cholestatycznego użyj następującej klasyfikacji:
- funkcjonalny - zmniejszenie objętości składników żółciowych (wody, lipidów, pigmentów) w połączeniu z pogorszeniem przepływu żółci przez układ wewnątrzwątrobowy lub żółciowy;
- kliniczne - składniki żółci, które wnikają do przewodu pokarmowego w odpowiedniej ilości, gromadzą się we krwi;
- morfologiczny - nagromadzenie enzymów żółciowych, fosfolipidów i innych składników w kanałach wewnątrzwątrobowych, co prowadzi do śmierci hepatocytów.
Cholesterol morfologiczny niebezpieczne poważne powikłania. Bez odpowiedniej terapii powoduje masowe zniszczenie komórek wątroby, co powoduje zwłóknienie i marskość wątroby.
Przyczyny cholestazy
Przyczyny cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej są różne. W pierwszym przypadku patologia jest spowodowana spowolnieniem lub ustaniem syntezy żółci, pogorszeniem jej transportu do naczyń żółciowych. Możliwe przyczyny to:
- infekcje wewnątrzmaciczne;
- wirusowe zapalenie wątroby;
- Zespół Alagille'a;
- choroby chromosomalne;
- niewydolność serca;
- toksyczne zatrucie wątroby;
- mukowiscydoza;
- niedoczynność tarczycy;
- marskość wątroby;
- sepsa.
Wewnątrzwątrobowa postać cholestazy pojawia się na tle chorób wątroby i kanałów wątrobowych. Leczenie ma na celu przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu i jego przydatków. W postaci pozawątrobowej przyczyną mechanicznej niedrożności jest niedrożność (zwężenie) przewodów układu żółciowego. Prowokujące czynniki cholestazy obejmują:
- tworzenie się kamienia w drogach żółciowych;
- naruszenie aktywności skurczowej kanałów żółciowych;
- niedrożność przewodów z guzami, torbiele;
- ściskanie przewodów żółciowych powiększoną wątrobą;
- dyskineza żółciowa.
U kobiet cholestaza jest spowodowana zaburzeniami hormonalnymi, zatruciem lekami i toksycznością wątroby w czasie ciąży.
Stagnacja żółci w woreczku żółciowym przyczynia się do zbyt długich przerw między posiłkami.
Zmiany patologiczne wywołują choroby metaboliczne, marskość lub stwardniające uszkodzenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).
Jak objawia się choroba
Kliniczne i laboratoryjne objawy cholestazy występują na tle nagromadzenia żółci w komórkach wątroby, kanalikach i krwi. Nasilenie objawów zależy od przyczyn, stopnia upośledzenia czynności wątroby. Metody leczenia zależą również od stadium choroby, ciężkości nieprawidłowego działania narządu.
Niezależnie od rodzaju i czynników przyczynowych wyróżnia się wspólne objawy cholestazy:
- powiększona wątroba;
- przebarwienie stolca;
- osłabione trawienie;
- ból w nadbrzuszu;
- gorycz w ustach;
- brak apetytu;
- problemy z wypróżnieniem;
- ogólne osłabienie, senność, drażliwość;
- zawroty głowy;
- zgaga;
- wzdęcia;
- krzycząca chęć.
80% pacjentów ma cholestazę skórną - silny świąd, zażółcenie skóry. Dyskomfort nasila się wieczorem, po kontakcie z wodą lub jedzeniem. Występują one z powodu przenikania bilirubiny z żółci do surowicy krwi.
Diagnoza cholestazy
Aby zidentyfikować procesy patologiczne w ciele, przeprowadza się badania laboratoryjne i sprzętowe. Na podstawie wyników diagnozy ocenia się stan pacjenta i odpowiednie metody leczenia. Podczas diagnozy gastroenterolog bierze pod uwagę dane z takich procedur diagnostycznych:
Jeśli enzymy żółciowe we krwi występują w dużych ilościach, cholestaza jest spowodowana naruszeniem transportu, a nie biosyntezą żółci. Po określeniu przyczyny zespołu cholestatycznego opracowuje się schemat leczenia. Jeśli to konieczne, operacja, pacjent jest konsultowany przez chirurga.
Jak leczyć cholestazę
Leczenie cholestazy polega na zastosowaniu całego szeregu interwencji terapeutycznych. Terapia zachowawcza obejmuje leki, fizjoterapię, dietę terapeutyczną. Kiedy mechaniczna niedrożność dróg żółciowych uciekła się do interwencji chirurgicznej - operacji mało inwazyjnych lub radykalnych.
Dieta i ogólne zalecenia
Żywienie dietetyczne jest jednym z kluczowych elementów leczenia zachowawczego. Aby poprawić trawienie i pracę wątroby, zmieniają się w posiłki ułamkowe w małych porcjach do 7 razy dziennie.
Z diety trzeba będzie wyeliminować smażone i tłuste potrawy, buliony z mięsa, napoje gazowane. Powinieneś jeść tylko ciepłe jedzenie.
W diagnostyce cholestazy wątrobowej wymagane jest włączenie do diety:
- gotowane mięso o niskiej zawartości tłuszczu;
- Zupy warzywne;
- niskotłuszczowe produkty mleczne;
- pieczone warzywa;
- owoce w postaci galaretki, napoje owocowe, kompoty;
- Kasza gryczana i pszenna;
- chude ryby rzeczne.
Gdy postać pozawątrobowa choroby musi być ściśle przestrzegana, należy stosować dietę. Podczas leczenia należy odmówić takich produktów:
- barszcz;
- mięso wędzone;
- krem;
- tłuste mięso;
- jaja;
- marynowane warzywa;
- smażone ziemniaki;
- smalec;
- kawa;
- alkohol;
- wyroby cukiernicze;
- buliony grzybowe.
Jeśli zespół cholestatyczny jest spowodowany dyskinezą lub kamieniami w drogach żółciowych, dieta jest obserwowana przez całe życie. Jej naruszenie jest obarczone pogorszeniem choroby i koniecznością interwencji chirurgicznej.
Farmakoterapia
Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie leków, które chronią hepatocyty przed zniszczeniem, przyspieszają syntezę żółci i poprawiają drożność układu żółciowego. Poniższe schematy leczenia są zawarte w schemacie leczenia:
- Ursohol - zapobiega syntezie cholesterolu, powstawaniu kamieni, niszczeniu hepatocytów przez sole żółciowe;
- Solu-Medrol - eliminuje stany zapalne, eliminuje swędzenie skóry, zmniejsza obrzęk ze względu na wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych;
- Cholestyramina - zmniejsza stężenie składników żółci we krwi, łagodzi świąd;
- Heptral - przyspiesza regenerację hepatocytów, stymuluje przepływ żółci, zmniejsza stężenie toksyn w tkankach;
- Vikasol - przyspiesza krzepnięcie krwi z krwawieniem wewnętrznym.
Stosowany również do leczenia kompleksów multiwitaminowych (Complivit, Centrum, Vitrum) z witaminami B, E i A. Poprawiają funkcjonowanie narządów wewnętrznych, stymulują metabolizm, syntezę i transport kwasów żółciowych.
Leczenie chirurgiczne
W 35–45% przypadków konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu całkowitego wyeliminowania zespołu cholestatycznego. Aby przywrócić odpływ żółci do jelita cienkiego, stosuje się następujące metody:
- rozwarstwienie zwężenia - wycięcie zwężonej części przewodu żółciowego;
- papillektomia - wycięcie brodawki dwunastnicy, która znajduje się w miejscu połączenia dwunastnicy 12 z przewodem żółciowym;
- dylatacja zwężenia - rozszerzenie kanałów pozawątrobowych za pomocą metalowych lub plastikowych pierścieni;
- cholecystektomia - usunięcie żółci przez małe nakłucia w brzuchu (operacja laparoskopowa) lub duże nacięcie w prawym podbrzuszu (radykalna operacja).
Leczenie chirurgiczne przynosi szybką ulgę, przywrócenie wątroby i układu żółciowego.
Metody ludowe
Leczenie środkami ludowymi ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego, przywrócenie funkcji wątroby, usunięcie obrzęku z dróg żółciowych.
W celu zwalczania cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej stosuje się:
- liście brzozy;
- Hypericum grass;
- jedwab kukurydziany;
- róży;
- korzeń lukrecji;
- mięta pieprzowa;
- korzeń cykorii;
- sok z aloesu;
- trawa glistnika;
- kwiaty rumianku;
- sok z rzodkiewki
Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, wywary i napary są przyjmowane doustnie przez co najmniej 1-2 miesiące. Terapia ziołowa prowadzona jest wyłącznie na zalecenie gastroenterologa.
Konsekwencje choroby
Zespół cholestatyczny jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami. Późne lub nieprawidłowe leczenie prowadzi do następujących konsekwencji:
- hemeralopia (nocna ślepota);
- żółtaczka obturacyjna;
- encefalopatia wątrobowa;
- krwawienie wewnętrzne;
- choroba kamicy żółciowej;
- ropień żółci;
- zwłóknienie i marskość wątroby;
- zapalenie dróg żółciowych;
- osteoporoza;
- śpiączka;
- fatalny wynik.
Najbardziej przerażające komplikacje występują przy zmianach marskości w tkance wątroby - puchlinie brzusznej, bakteryjnym zapaleniu otrzewnej. Późne leczenie w 97% przypadków prowadzi do śmierci.
Rokowanie i zapobieganie
Dzięki odpowiedniemu leczeniu i terapii podtrzymującej osiągają one pełną budowę wyleczenia lub remisji. Aby zapobiec zaostrzeniom, potrzebujesz:
- uprawiać sport;
- jeść racjonalnie;
- w leczeniu chorób wątroby;
- zrezygnować z alkoholu;
- poddać się corocznemu badaniu przez gastroenterologa.
W przypadku zmian w stylu życia i przestrzegania diet terapeutycznych rzadko występują nawroty cholestazy. Przy pierwszych oznakach zaostrzenia zachodzi konserwatywne lub chirurgiczne leczenie choroby.
Cholestasis: objawy i leczenie
Cholestaza - główne objawy:
- Ból w dole pleców
- Świąd
- Powiększona wątroba
- Ból w klatce piersiowej
- Utrata masy ciała
- Żółte plamy na skórze
- Sucha skóra
- Pigmentacja skóry
- Luźne stolce
- Bleached Cal
- Odwodnienie
- Żółtaczka
- Ciemny mocz
- Zaburzenia adaptacji oczu do ciemności
- Złamania z małym efektem
- Uszkodzenie kości
Cholestaza jest chorobą charakteryzującą się zmniejszeniem przepływu żółci do dwunastnicy z powodu naruszenia jej wydalania, tworzenia lub wydalania. Cholestaza, której objawy występują głównie w świądu, ciemnym moczu i kale lekkim, w zależności od cech etiologii, może być pozawątrobowa lub wewnątrzwątrobowa, w zależności od charakteru kursu - ostrego lub przewlekłego, z żółtaczką lub bez niego.
Ogólny opis
Cholestaza jest również powszechnie określana jako „zespół cholestazy”. Nazwa morfologów tej choroby jest określona przez obecność w hepatocytach i żółci przerostowej komórek Coopera (bilirubinostaza komórkowa), która w szczególności objawia się w postaci małych kropli żółci, skoncentrowanych w obszarze rozszerzonych kanałów (bilirubinostaza kanalikowa). W przypadku cholestazy pozawątrobowej umiejscowienie żółci koncentruje się w obszarze międzyzębowych rozszerzonych dróg żółciowych (co determinuje cholestazę przewodową), jak również w miąższu wątroby, gdzie żółć ma wygląd tak zwanych „jezior żółciowych”.
Występująca od kilku dni cholestaza wywołuje potencjalnie odwracalne zmiany ultrastrukturalne. Zaawansowana faza choroby charakteryzuje się szeregiem zmian histologicznych w postaci rozszerzenia naczyń włosowatych żółci, tworzenia skrzepliny żółciowej, zaniku kosmków z błony kanalikowej i uszkodzenia błon komórkowych, co z kolei powoduje ich przepuszczalność. Ponadto, wśród zmian w fazie przedłużonej, dochodzi do naruszenia integralności w ciasnych kontaktach i bilirubinostazie, powstawania rozet wątrobowych i obrzęku okołoprzewodowego, stwardnienia i zawałów żółciowych. W tym samym czasie powstają również mikroabuzje, zapalenia mezenchymalne i okołowierzchołkowe itp.
Przy utrzymującej się postaci cholestazy z odpowiednią postacią zapalenia i reakcją w tkance łącznej choroba staje się nieodwracalna. Po pewnym czasie (w niektórych przypadkach, obliczonym w miesiącach, w niektórych latach), taki przebieg choroby prowadzi do rozwoju zwłóknienia dróg żółciowych i pierwotnej / wtórnej marskości żółciowej.
Należy zauważyć, że każda patologia związana z wątrobą może być połączona z cholestazą. W niektórych przypadkach identyfikowane są przyczyny uszkodzenia wątroby (alkohol, wirusy, leki), aw niektórych przypadkach nie są one identyfikowane (pierwotna marskość żółciowa, stwardniające pierwotne zapalenie dróg żółciowych). Szereg chorób (histiocytoza X, stwardniające zapalenie dróg żółciowych) prowadzi jednocześnie do porażenia przewodów wewnątrzwątrobowych i przewodów pozawątrobowych.
Główne formy choroby
Cholestaza może przejawiać się w postaci wewnątrzwątrobowej lub pozawątrobowej. Cholestaza śródwątrobowa, której objawy pojawiają się w zależności od ich własnych form separacji, definiuje następujące typy:
- Funkcjonalna cholestaza. Charakteryzuje się zmniejszeniem poziomu prądu kanalików żółciowych, a także zmniejszeniem ilości anionów organicznych (w postaci kwasów żółciowych i bilirubiny) oraz wydalaniem wody z wątroby.
- Cholestaza morfologiczna. Charakteryzuje się akumulacją w przewodach żółciowych i hepatocytach składników żółci.
- Cholestaza kliniczna. Określa opóźnienie w składzie składników krwi, które normalnie są wydalane z żółcią.
Jeśli chodzi o cholestazę pozawątrobową, rozwija się ona podczas niedrożności pozawątrobowej w drogach żółciowych.
Wracając do cholestazy wewnątrzwątrobowej, zauważamy, że występuje ona w wyniku braku niedrożności w głównych drogach żółciowych, a jej rozwój można przeprowadzić zarówno na poziomie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych, jak i na poziomie hepatocytów. Na tej podstawie izoluje się cholestazę, która jest spowodowana porażeniem hepatocytów, przewodów i kanalików, a także cholestazą mieszaną. Ponadto określa się również ostrą cholestazę i przewlekłą cholestazę, w postaci żółtaczki lub anikterii.
Przyczyny cholestazy
Przyczyny choroby, którą rozważamy, są niezwykle zróżnicowane. Ważną rolę w rozważaniu rozwoju cholestazy określa się dla kwasów żółciowych, które charakteryzują się powierzchniowo czynnymi cechami w skrajnym stopniu manifestacji ich objawów. To kwasy żółciowe wywołują uszkodzenia wątroby w komórce, zwiększając jednocześnie cholestazę. Toksyczność kwasów żółciowych określa się na podstawie stopnia ich lipofilowości i hydrofobowości.
Ogólnie zespół cholestazy może występować w wielu różnych stanach, z których każdy można zdefiniować w jednej z dwóch grup zaburzeń:
- Zaburzenia związane z powstawaniem żółci:
- Alkoholowe uszkodzenie wątroby;
- Wirusowe uszkodzenie wątroby;
- Toksyczne uszkodzenie wątroby;
- Uszkodzenie leku w wątrobie;
- Łagodna postać nawracającej cholestazy;
- Naruszenia w mikroekologii jelit;
- Marskość wątroby;
- Cholestasis w ciąży;
- Infekcje bakteryjne;
- Endotoksemia.
- Zaburzenia związane z przepływem żółci:
- Pierwotna marskość żółciowa;
- Choroba Caroli;
- Stwardniające pierwotne zapalenie dróg żółciowych;
- Atrezja dróg żółciowych;
- Gruźlica;
- Sarkoidoza;
- Lymphogranulomatosis;
- Ductopenia jest idiopatyczna.
Kanalikowa i wątrobowa cholestaza może być wywołana przez alkohol, lek, wirusowe lub toksyczne uszkodzenie wątroby, jak również zaburzenia endogenne (cholestaza u kobiet w ciąży) i niewydolność serca. Cholestaza przewodowa (lub zewnątrzgałkowa) występuje w przypadku chorób takich jak marskość wątroby.
Te cholestazy kanalikowe i wątrobowokomórkowe prowadzą głównie do uszkodzeń transportowych układów błonowych, a cholestaza zewnątrzobszarowa występuje, gdy uszkodzony jest nabłonek dróg żółciowych.
Cholestaza wewnątrzwątrobowa charakteryzuje się wejściem do krwi, a zatem także do tkanek różnych typów składników żółciowych (głównie kwasów żółciowych). Ponadto występuje ich brak lub niedobór w świetle dwunastnicy, a także w innych częściach jelita.
Zastój żółci: objawy
Cholestaza z powodu nadmiernego stężenia składników żółciowych w wątrobie, jak również w tkankach organizmu, wywołuje występowanie wątrobowych i ogólnoustrojowych procesów patologicznych, które z kolei powodują odpowiednie laboratoryjne i kliniczne objawy tej choroby.
Podstawą tworzenia objawów klinicznych są następujące trzy czynniki:
- Nadmierne spożycie we krwi i tkance żółciowej;
- Zmniejszenie objętości żółci lub jej całkowity brak w jelicie;
- Stopień narażenia na składniki żółciowe, jak również toksyczne metabolity żółci bezpośrednio do kanalików i komórek wątroby.
Ogólny stopień nasilenia objawów charakterystycznych dla cholestazy zależy od choroby podstawowej, a także od niewydolności komórek wątrobowych i zaburzonych funkcji wydalniczych hepatocytów.
Wśród głównych objawów choroby, jak zauważyliśmy powyżej, niezależnie od postaci cholestazy (ostrej lub przewlekłej), wykrywa się świąd, a także zaburzenia trawienia i wchłaniania. Dla przewlekłej postaci cholestazy charakterystyczne objawy to zmiany kostne (w postaci osteodystrofii wątrobowej), złogi cholesterolu (w postaci ksantamu i ksantelazmy), a także pigmentacja skóry wynikająca z akumulacji melaniny.
Zmęczenie i osłabienie nie są charakterystycznymi objawami danej choroby, w przeciwieństwie do ich znaczenia w uszkodzeniu komórek wątrobowych. Wątroba powiększa się, jej brzeg jest gładki, odnotowuje się pogrubienie i bezbolesność. W przypadku braku nadciśnienia wrotnego i marskości żółciowej marskość splenomegalii (powiększenie śledziony), jako objaw towarzyszący procesowi patologicznemu, jest niezwykle rzadka.
Ponadto wśród objawów przebarwienia kałowego. Steatorrhea (nadmierne uwalnianie tłuszczu z masy stolca z powodu zaburzeń wchłaniania jelitowego) jest spowodowane brakiem soli żółciowych w świetle jelita, które są wymagane do zapewnienia wchłaniania rozpuszczalnych w tłuszczach witamin i tłuszczów. To z kolei odpowiada wyraźnym objawom żółtaczki.
Stołek staje się cuchnący, staje się płynny i obfity. Kolor kału pozwala określić dynamikę procesu niedrożności dróg żółciowych, która może być odpowiednio kompletna, przerywana lub rozwiązana.
Krótka cholestaza prowadzi do niedoboru witaminy K w organizmie, a długotrwały przebieg tej choroby powoduje obniżenie poziomu witaminy A w organizmie, co przejawia się w „nocnej ślepocie”, czyli w zaburzeniu adaptacji do ciemności wzroku. Ponadto występuje również niedobór witamin E i D. Ten ostatni z kolei działa jako jeden z głównych ogniw w osteodystrofii wątrobowej (w postaci osteoporozy lub osteomalacji), objawiający się raczej silnym zespołem bólowym, który występuje w okolicy lędźwiowej lub piersiowej. Na tym tle zwraca się również uwagę na spontaniczność pęknięć, które występują nawet przy niewielkich obrażeniach.
Zmiany na poziomie tkanki kostnej są również skomplikowane przez faktyczne osłabienie powstałe w procesie wchłaniania wapnia. Oprócz niedoboru witaminy D, występowanie osteoporozy w cholestazie zależy od kalcytoniny, hormonu wzrostu, hormonu przytarczyc, hormonów płciowych, a także wielu czynników zewnętrznych (niedożywienie, unieruchomienie, zmniejszona masa mięśniowa).
Tak więc, z powodu niedoboru żółci charakterystycznego dla choroby, zaburzone jest trawienie, podobnie jak w rzeczywistości wchłanianie tłuszczu z diety. Biegunka, która towarzyszy stłuszczeniu, powoduje utratę płynów, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i elektrolitów. Z tego powodu rozwija się zaburzenie wchłaniania, po którym następuje utrata masy ciała.
Jako markery cholestazy (w szczególności jej przewlekła postać) są ksantomery (żółte plamy guza na skórze, które pojawiają się w wyniku zaburzeń metabolizmu lipidów w organizmie). Głównie obszar koncentracji tych plamek jest zlokalizowany w okolicy oczu, na klatce piersiowej, plecach, szyi, a także w okolicy fałd dłoniowych i pod gruczołami piersiowymi. Poprzedza pojawienie się hipercholesterolemii przez ksantomę, która może trwać przez trzy miesiące lub dłużej. Warto zauważyć, że ksantomy są formacją, która jest podatna na przeciwny rozwój, co w szczególności występuje, gdy poziom cholesterolu spada. Innymi typami ksantogenów są takie formacje, jak ksantelazma (żółtawe płytki, skoncentrowane w okolicy oczu i bezpośrednio na powiekach).
Charakterystycznym objawem cholestazy jest również naruszenie metabolizmu miedzi, co przyczynia się do rozwoju procesów kolagenogenezy. Około 80% całkowitej ilości zaabsorbowanej miedzi u normalnej osoby jest normalnie wydalane w jelicie z żółcią, po czym jest usuwane wraz z kałem. W przypadku cholestazy nagromadzenie miedzi w organizmie występuje w znacznych stężeniach (analogicznie do choroby Wilsona-Konovalova). Wiele przypadków wskazuje na wykrycie pierścienia pigmentowego rogówki.
Nagromadzenie miedzi w tkance wątroby występuje w cholangiocytach, hepatocytach i komórkach układowych fagocytów jednojądrzastych. Lokalizacja nadmiaru zawartości w komórkach miedzi jest spowodowana czynnikami etiologicznymi.
Wśród pacjentów z cholestazą w postaci przewlekłej i takim objawem jak odwodnienie, zmienia się aktywność układu sercowo-naczyniowego. Naruszenie reakcji naczyniowych występuje z powodu niedociśnienia tętniczego, ponadto dochodzi do naruszenia regeneracji tkanek, zwiększonego krwawienia. Zwiększone ryzyko posocznicy.
Długi przebieg cholestazy jest często komplikowany przez tworzenie kamieni barwnikowych w układzie żółciowym, które z kolei są powikłane bakteryjnym zapaleniem dróg żółciowych. Powstawanie marskości żółciowej determinuje znaczenie objawów niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.
Anoreksja, gorączka, wymioty i ból brzucha mogą być objawami choroby wywołującej cholestazę, ale nie są objawami samej cholestazy.
Diagnozowanie cholestazy
Cholestaza jest określana na podstawie historii pacjenta i obecności charakterystycznych objawów wraz z omacywaniem odpowiednich obszarów. Jako diagnostyczny algorytm diagnostyczny zapewnia się badanie ultrasonograficzne, dzięki któremu możliwe jest określenie mechanicznej blokady utworzonej w drogach żółciowych. W ujawnieniu ekspansji w kanałach stosuje się cholangiografię.
W przypadku podejrzenia istotności cholestazy wewnątrzwątrobowej można wykonać biopsję wątroby, dla której jednak konieczne jest całkowite wykluczenie możliwości obecności pozawątrobowej postaci cholestazy u pacjenta. W przeciwnym razie ignorowanie tego czynnika może prowadzić do rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej.
Lokalizację poziomu zmian chorobowych (cholestaza pozawątrobowa lub wewnątrzwątrobowa) można przeprowadzić przy użyciu cholesteretografii, w której stosuje się kwas iminodioctowy znakowany technetem.
Leczenie cholestazy
Wewnątrzwątrobowa postać choroby wskazuje na skuteczność terapii etiotropowej. Oznacza to, że wymaga specyficznego leczenia ukierunkowanego na eliminację przyczyn, które spowodowały daną chorobę. Może to obejmować usunięcie kamienia, odrobaczenie, usunięcie guza itp. Na podstawie szeregu badań określono wysoki stopień skuteczności w leczeniu kwasu ursodeoksycholowego w przypadku cholestazy z obecną marskością żółciową, a także pierwotne zapalenie dróg żółciowych stwardniające, alkoholową chorobę wątroby itp.
Plazmafereza, kolestypol, cholestyramina, antagoniści opioidów itp. Są stosowane do leczenia uzyskanego świądu. Ponadto zaleca się spożywanie diety z wyjątkiem spożywania neutralnego tłuszczu przy jednoczesnym zmniejszeniu jego objętości do dziennej normy mniejszej niż 40 g. Dodatkowo, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są przypisane do kompensacji ich niedoboru (K, A, E, D), jak również wapnia. W przypadku mechanicznej niedrożności odpływu żółci wykonuje się leczenie endoskopowe lub chirurgiczne.
Jeśli podejrzewasz cholestazę z objawami, które są dla niej istotne, powinieneś skontaktować się z gastroenterologiem. Ponadto może być konieczne skonsultowanie się z chirurgiem.
Jeśli uważasz, że masz Cholestasis i objawy charakterystyczne dla tej choroby, możesz pomóc lekarzom: gastroenterologowi, chirurgowi.
Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną, która atakuje wątrobę i jest jednym z najczęstszych rodzajów zapalenia wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C, którego objawy przez długi czas mogą się nie pojawiać, często następuje z jego późnym wykryciem z tego powodu, co z kolei prowadzi do jego ukrytego przewozu przez pacjentów z równoległym rozprzestrzenianiem się wirusa.
Rak głowy trzustki jest jedną z najbardziej niekorzystnych patologii nowotworowych, w których rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne, a powodem tego jest fakt, że choroba ta jest rzadko diagnozowana na początkowym etapie, ponieważ w tym czasie objawy nie występują. Jednocześnie, wykrywając onkologię na wczesnym etapie, co jest możliwe w wyniku przypadkowej diagnozy podczas badania profilaktycznego, daje osobie możliwość trwałego pozbycia się choroby - w tym przypadku leczenie chirurgiczne polegające na resekcji guza jest bardzo skuteczne.
Żółtaczka mechaniczna rozwija się, gdy proces wypływu żółci wzdłuż szlaków wydalania żółci jest zaburzony. Dzieje się tak z powodu mechanicznej kompresji przewodów przez guz, torbiel, kamień lub inne formacje. Kobiety cierpią głównie na tę chorobę, aw młodym wieku żółtaczka obturacyjna rozwija się w wyniku kamicy żółciowej, a u kobiet w średnim i starszym wieku patologia jest konsekwencją procesów nowotworowych w narządzie. Choroba może mieć inne nazwy - żółtaczka obturacyjna, cholestaza pozawątrobowa i inne, ale istota tych patologii jest jedna i narusza przepływ żółci, co prowadzi do pojawienia się specyficznych objawów i naruszenia kondycji ludzkiej.
Alweokokoza jest chorobą pasożytniczą powodowaną przez pęcherzyki i charakteryzuje się powstaniem pierwotnej zmiany w wątrobie. Ta choroba ma poważne objawy i konsekwencje, aw wielu przypadkach choroba kończy się nawet po śmierci pacjenta. Dlatego też jego diagnoza i leczenie u ludzi powinny być przeprowadzane w odpowiednim czasie, aby uniknąć rozwoju powikłań.
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby - jest powoli rozwijającym się uszkodzeniem komórek wątroby zwanych hepatocytami i dzieje się tak z powodu wpływu układu odpornościowego własnego organizmu. Warto zauważyć, że choroba może rozwinąć się zarówno u osoby dorosłej, jak i dziecka, jednak główną grupę ryzyka stanowią kobiety.
Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.
Zastój jak leczyć
Nieprzyjemny gorzki smak w ustach i brak zainteresowania jedzeniem są znane wielu. Zaparcia i bolesne odczucia w prawym hipochondrium również zaskoczą tylko wyjątkowych zwolenników zdrowego stylu życia. Są to irytujące, ale na pierwszy rzut oka nie są to najpoważniejsze zaburzenia organizmu, często jesteśmy gotowi czekać. Tymczasem wszystko to może być symptomem niebezpiecznego zakłócenia czynności wątroby i układu żółciowego - cholestaza, lub prościej, zastój żółci.
Oferujemy zrozumienie, co zagraża stagnacji żółci, skąd pochodzi, jak jej uniknąć i jak ją leczyć, jeśli diagnoza została już podjęta.
Zastój żółci: co to jest
Cholestaza objawia się zmniejszeniem przepływu żółci do dwunastnicy. Problem ten może być spowodowany przez dysfunkcje pęcherzyka żółciowego, patologię dróg żółciowych, upośledzoną syntezę składników żółciowych, marskość wątroby, niezdrową dietę, infekcję pasożytniczą, różne zaburzenia w układzie nerwowym i hormonalnym lub inne przyczyny, ale w każdym przypadku wątroba cierpi na zastój żółci.
Zakłócenia w pracy tego ważnego organu, który jest również odpowiedzialny za trawienie i oczyszczanie organizmu, natychmiast wpłyną na ogólny stan zdrowia. Chory zaczyna odczuwać ciągłe zmęczenie, osłabienie i letarg.
Objawy cholestazy to również:
- żółtaczkowe zabarwienie skóry, białek oka i widocznych błon śluzowych;
- świąd, zwłaszcza na rękach i stopach;
- ból w prawym nadbrzuszu;
- nawracające nudności, a nawet wymioty;
- nieświeży oddech;
- ciemny mocz i lekki kał;
- wzrost wielkości wątroby.
Stagnacja żółci pociąga za sobą naruszenie skoordynowanej pracy całego układu pokarmowego. Do cholestazy mogą dochodzić i choroby takie jak:
- awitaminoza i osteoporoza, w wyniku braku witamin A i D, które nie mogą wchłaniać choroby;
Stagnacja żółci w woreczku żółciowym przyczynia się do zbyt długich przerw między posiłkami. W związku z tym częste ignorowanie śniadania, lunchu lub kolacji może automatycznie postawić Cię w kolejce na spotkanie z hepatologiem-gastroenterologiem.
Ludzie, którzy nie są szczególnie zainteresowani aktywnością fizyczną i prowadzeniem siedzącego trybu życia, również mogą być w pobliżu. Zagrożone cholestazą są także alkoholicy, ludzie cierpiący na problemy z przewodem pokarmowym, pacjenci z kamieniami w drogach żółciowych.
Czasami zmiany hormonalne u kobiet w ciąży mogą wpływać na woreczek żółciowy i powodować cholestazę. Zazwyczaj problemy z przepływem żółci pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży. Cholestaza jest niebezpieczna zarówno dla dziecka, jak i dla matki, która go nosi.
Leczenie cholestazy odbywa się jednocześnie w kilku kierunkach:
- walczyć ze stagnacją żółci;
- wsparcie i regeneracja wątroby.
W czasie leczenia i regeneracji cholestaza jest zalecana jako dieta, która usuwa pokarmy oparte na lub zawierające tłuszcze zwierzęce z diety, jest ograniczone do kwaśnych i smażonych, a alkohol i leki, które mają toksyczny wpływ na wątrobę, są zabronione. Wykluczono także zimne napoje i żywność, konserwy, czekoladę, kakao, grzyby.
W przypadku braku przeciwwskazań lekarz może przepisać pacjentowi ślepą rurkę, myjąc przewody żółciowe i eliminując zastój żółci.
W ciężkich przypadkach lekarz może zalecić operację w celu rozszerzenia przewodów żółciowych. Operacja jest wykonywana metodą endoskopową poprzez kilka nakłuć, co pozwala pacjentowi na szybkie wyzdrowienie z zabiegu, a także eliminuje konieczność szycia.
Popularne podejście
15-20 minut przed posiłkiem zaleca się wypić filiżankę gorącej infuzji witaminy z agrestu, porzeczki, borówki brusznicy, żurawiny, kaliny, dzikiej róży lub owoców głogu. Jagody można parzyć razem lub na przemian. Te smaczne i zdrowe napoje pomogą złagodzić skurcze przewodu pokarmowego i przygotować go na posiłek.
Normalna praca strażników, regulujących ciśnienie żółci, pomoże produktom zawierającym krzem i german - można je wyróżnić jasnym zapachem czosnku. To jest sam czosnek, dziki czosnek i asafetida, orientalna przyprawa z rośliny o tej samej nazwie.
Problemy z przepływem żółci w medycynie ludowej od dawna są leczone herbatami ziołowymi przyjmowanymi po posiłkach. Preferowane są gorzkie zioła i jagody żółciopędne: goryczka, rdest, piołun, wrotycz pospolity, nieśmiertelnik, oregano, ostropest plamisty, cykoria, dziurawiec, korzenie i liście mniszka lekarskiego, korzenie winogron z Oregonu, czerwona jarzębina i wiele innych.
Warto zauważyć, że wiele leczniczych wywarów i naparów nie tylko normalizuje wypływ żółci, ale także leczy wątrobę, pomaga jej odzyskać, pomaga usunąć toksyny z wątroby i oczyszcza krew.
W medycynie wschodniej zalecana jest trawa volodushka, mumia, imbir, arnika górska i sok z aloesu w leczeniu i zapobieganiu zastoju żółci.
Zapobieganie zastojom żółci
Według statystyk jedna piąta populacji naszej planety cierpi na cholestazę. Fast food, brak diety i siedzący tryb życia, częste doświadczenia i stres - wszystko to może powodować wystąpienie choroby.
Istnieje wiele różnych sposobów stymulowania pęcherzyka żółciowego, co zapobiega zastojowi żółci:
- ruch - codzienne spacery, bieganie, pływanie, taniec i inne rodzaje kultury fizycznej nie pozwolą żółci zastygnąć;
- Pamiętaj, aby poświęcić trochę czasu na śniadanie, lunch i kolację, aby nie wydawać go później na wycieczki do hepatologa;
- jedz mniej tłuste, słodkie, słone i pikantne potrawy, zrezygnuj z alkoholu;
- staraj się nie przejadać, nawet zdrowe jedzenie powinno być z umiarem;
- gorący temperament i drażliwość mogą powodować skurcze w woreczku żółciowym, nie gniewaj się i nie marnuj się w swoich rękach.
Nie zapomnij dołączyć MedPulse.Ru do listy źródeł, z którymi będziesz się spotykać od czasu do czasu:
Zapisz się do naszego kanału w Yandex Dzen
Dodaj „MedPulse” do swoich źródeł na Yandex.News lub News.Google
Z przyjemnością zobaczymy Cię w naszych społecznościach na VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.
Cholestasis: jak leczyć zastój żółci
Cholestaza (stagnacja żółci) - zespół, w którym następuje zmniejszenie lub ustanie wydalania żółci w wyniku patologii wątroby, pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, górnych odcinków jelita cienkiego. Istnieją dwa typy tego zespołu: cholestaza w wyniku naruszenia wewnątrz wątroby i cholestaza, która występuje w patologiach poza wątrobą.
Stagnacja żółci bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do powikłań: osteoporozy, powstawania kamieni żółciowych, marskości wątroby i niewydolności wątroby.
Przyczyny cholestazy
Przyczyną cholestazy jest zwiększona aktywność kwasów żółciowych z ich wysokim stężeniem w organizmie. Prowadzi to do różnych chorób i stanów spowodowanych zatruciem. Są one podzielone na dwa typy. Pierwszy typ - zaburzenia związane z powstawaniem żółci, na przykład:
Konsekwencje zażywania toksycznych leków dla wątroby
Wrodzone zaburzenia metaboliczne
Drugi typ - choroby, które zapobiegają wydzielaniu i wydalaniu żółci:
Zwężenie dróg żółciowych
Rak trzustki
Objawy cholestazy
Jakie objawy występują przy cholestazie zależy od konkretnych substancji, które tworzą żółć (bilirubina, sole żółciowe, cholesterol). Wysokie stężenia we krwi tych składników prowadzą do objawów cholestazy, które mogą być następujące:
Swędzenie skóry
Wysypka na powiekach żółta (ksantelazma)
Żółte formacje na ciele (xanthomas)
Wrzody na ciele
Zmiany koloru w kale i moczu
Diagnoza cholestazy
W przypadku stwierdzenia objawów cholestazy wymagana jest staranna diagnoza, która ujawni chorobę podstawową, która doprowadziła do zastoju żółci i określa, jak ciężko wpływają narządy jamy brzusznej, a zwłaszcza wątroba. Aby to zrobić, wykonaj pełną morfologię krwi, biochemiczne badanie krwi, analizę moczu, USG i MRI jamy brzusznej.
Leczenie cholestazy
Leczenie stagnacji żółci koncentruje się przede wszystkim na eliminowaniu jej przyczyn. Musi to być wykonane przez gastroenterologa. Ponadto, terapia skupi się na objawach cholestazy, zmniejszeniu zatrucia i utrzymaniu wątroby w celu jej szybkiego powrotu do zdrowia. Jeśli przyczyną cholestazy są choroby pozawątrobowe, chirurg może potrzebować pomocy. Przepisywane są następujące leki:
Hepatoprotektory zawierające kwasy ursodeoksycholowe.
Służy do ochrony komórek wątroby przed uszkodzeniem.
Fenobarbital i cholestyramina.
Pomoże poradzić sobie ze świądem powłok łączących sole kwasów żółciowych.
Witamina K.
Jest wskazany w przypadku krwawienia spowodowanego cholestazą.
Dieta z cholestazą
Aby leczyć zastój żółci i przywrócić wątrobę, oprócz przyjmowania leków należy przestrzegać diety. Odżywianie w przypadku cholestazy koncentruje się głównie na łagodzeniu trawienia poprzez ograniczanie tłustych, smażonych, pikantnych potraw i zastępowanie tłuszczów pochodzenia zwierzęcego warzywami. Najczęściej pacjenci z cholestasis zalecają numer tabeli 5.
Cholestaza
Cholestaza jest zespołem klinicznym i laboratoryjnym charakteryzującym się wzrostem zawartości krwi wydalanej z substancjami żółciowymi z powodu upośledzonej produkcji żółci lub jej odpływu. Objawy obejmują świąd, żółtaczkę, zaparcia, gorzki smak w ustach, ból w prawym nadbrzuszu, ciemny kolor moczu i przebarwienie stolca. Diagnoza cholestazy polega na określeniu poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu, kwasów żółciowych. Z metod instrumentalnych stosuje się ultradźwięki, radiografię, gastroskopię, duodenoskopię, holeografię, CT i inne. Leczenie jest złożone, przepisywane są hepatoprotektory, leki przeciwbakteryjne, cytostatyki i preparaty kwasu ursodeoksycholowego.
Cholestaza
Zastój żółci - spowolnienie lub zatrzymanie uwalniania żółci, spowodowane przez naruszenie jej syntezy przez komórki wątroby lub przerwanie transportu żółci wzdłuż dróg żółciowych. Częstość występowania tego zespołu wynosi średnio około 10 przypadków na 100 tysięcy ludności rocznie. Ta patologia jest częściej wykrywana u mężczyzn po 40 latach. Odrębną postacią zespołu jest cholestaza w ciąży, której częstość wśród całkowitej liczby zarejestrowanych przypadków wynosi około 2%. Pilność problemu wynika z trudności w zdiagnozowaniu tego patologicznego zespołu, zidentyfikowaniu podstawowego ogniwa patogenezy i wyborze dalszego racjonalnego schematu terapii. Gastroenterolodzy są zaangażowani w leczenie zachowawcze zespołu cholestazy, a chirurdzy, jeśli jest to konieczne, do przeprowadzenia operacji.
Przyczyny i klasyfikacja cholestazy
Etiologia i patogeneza cholestazy zależy od wielu czynników. W zależności od przyczyn istnieją dwie główne formy: cholestaza pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa. Cholestaza pozawątrobowa powstaje w wyniku mechanicznej niedrożności przewodów, najczęstszym czynnikiem etiologicznym są kamienie dróg żółciowych. Cholestaza wewnątrzwątrobowa rozwija się w chorobach układu wątrobowokomórkowego w wyniku uszkodzenia przewodów wewnątrzwątrobowych lub łączy oba połączenia. W tej postaci nie ma przeszkód i uszkodzeń mechanicznych dróg żółciowych. W konsekwencji, postać wewnątrzwątrobowa jest dalej podzielona na następujące podtypy: cholestaza wątrobowokomórkowa, w której występuje porażenie hepatocytów; kanalikowy, płynący z uszkodzeniem systemów transportu błony; pozakomórkowe, związane z naruszeniem struktury nabłonka przewodów; cholestaza mieszana.
Objawy zespołu cholestazy opierają się na jednym lub kilku mechanizmach: przepływie składników żółciowych do krwioobiegu w nadmiarze, jego zmniejszeniu lub braku w jelicie, działaniu pierwiastków żółciowych na kanaliki i komórki wątroby. W rezultacie żółć dostaje się do krwiobiegu, powodując wystąpienie objawów i uszkodzenie innych narządów i układów.
W zależności od charakteru kursu cholestaza dzieli się na ostre i przewlekłe. Ponadto zespół ten może występować w postaci anicteric i icteric. Ponadto istnieje kilka typów: cholestaza częściowa - której towarzyszy spadek wydzielania żółci, zdegradowana cholestaza - charakteryzująca się opóźnieniem poszczególnych składników żółci, cholestaza całkowita - postępuje z naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy.
Według współczesnej gastroenterologii w przypadku cholestazy podstawowe znaczenie ma uszkodzenie wątroby o charakterze wirusowym, toksycznym, alkoholowym i leczniczym. Również w powstawaniu zmian patologicznych znaczącą rolę przypisuje się niewydolności serca, zaburzeniom metabolicznym (cholestaza u kobiet w ciąży, mukowiscydozie i innym) oraz uszkodzeniu wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (pierwotna żółciowa marskość wątroby i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych).
Objawy cholestazy
Z tym patologicznym objawem zespół i zmiany patologiczne są spowodowane przez nadmierną ilość żółci w hepatocytach i kanalikach. Nasilenie objawów zależy od przyczyny, która spowodowała cholestazę, ciężkości toksycznego uszkodzenia komórek wątroby i kanalików spowodowanego naruszeniem transportu żółci.
Dla każdej postaci cholestazy charakterystyczne są liczne typowe objawy: wzrost wielkości wątroby, ból i dyskomfort w prawym obszarze hipochondrium, świąd, acholiczny (wybielony) kał, ciemny kolor moczu i zaburzenia trawienia. Charakterystyczną cechą świądu jest jego nasilenie wieczorem i po kontakcie z ciepłą wodą. Ten objaw wpływa na komfort psychiczny pacjentów, powodując drażliwość i bezsenność. Wraz ze wzrostem ciężkości procesu patologicznego i poziomu niedrożności odchody tracą kolor aż do całkowitego odbarwienia. Stolec staje się coraz częstszy, staje się cienki i śmierdzący.
Ze względu na brak kwasów żółciowych w jelicie, które są wykorzystywane do wchłaniania rozpuszczalnych w tłuszczach witamin (A, E, K, D), poziom kwasów tłuszczowych i obojętnego tłuszczu wzrasta w kale. Z powodu naruszenia wchłaniania witaminy K z przedłużającym się przebiegiem choroby u pacjentów, czas krzepnięcia krwi jest zwiększony, co objawia się zwiększonym krwawieniem. Niedobór witaminy D powoduje zmniejszenie gęstości kości, w wyniku czego pacjenci cierpią z powodu bólu kończyn, kręgosłupa i spontanicznych złamań. Przy przedłużającym się niedostatecznym wchłanianiu witaminy A, ostrość widzenia zmniejsza się i występuje hemeralopia, objawiająca się upośledzeniem adaptacji oka w ciemności.
W przewlekłym przebiegu procesu dochodzi do naruszenia wymiany miedzi, która gromadzi się w żółci. Może to powodować powstawanie tkanki włóknistej w narządach, w tym w wątrobie. Zwiększając poziom lipidów, rozpoczyna się tworzenie ksantamu i ksantelazmu, spowodowane odkładaniem się cholesterolu pod skórą. Ksantomy mają charakterystyczne położenie na skórze powiek, pod gruczołami piersiowymi, na szyi i plecach, na dłoniowej powierzchni dłoni. Formacje te występują z ciągłym wzrostem poziomu cholesterolu przez trzy lub więcej miesięcy, przy normalizacji jego poziomu, możliwe jest ich niezależne zniknięcie.
W niektórych przypadkach objawy są łagodne, co komplikuje rozpoznanie zespołu cholestazy i przyczynia się do długiego przebiegu stanu patologicznego - od kilku miesięcy do kilku lat. Pewna część pacjentów poszukuje leczenia dermatologa świądu, ignorując inne objawy.
Cholestaza może powodować poważne komplikacje. Gdy w większości przypadków czas trwania żółtaczki przekracza trzy lata, powstaje niewydolność wątroby. W przypadku długotrwałego i nieskompensowanego przebiegu występuje encefalopatia wątrobowa. U niewielkiej liczby pacjentów bez terminowej racjonalnej terapii może wystąpić posocznica.
Diagnoza cholestazy
Konsultacja z gastroenterologiem pozwala zidentyfikować charakterystyczne objawy cholestazy. Podczas zbierania historii ważne jest określenie czasu trwania objawów, a także stopnia ich nasilenia i związku z innymi czynnikami. Podczas badania pacjenta określa się obecność żółtaczki skóry, błon śluzowych i twardówki o różnym nasileniu. Ocenia także stan skóry - obecność zadrapań, ksantomantów i ksantelazmu. Poprzez badanie dotykowe i perkusję specjalista często stwierdza wzrost wielkości wątroby, jej bolesność.
Niedokrwistość, leukocytoza i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów mogą być odnotowane w wynikach całkowitej morfologii krwi. W analizie biochemicznej krwi stwierdzono hiperbilirubinemię, hiperlipidemię, nadmierny poziom aktywności enzymów (AlAT, AcAT i fosfataza alkaliczna). Analiza moczu pozwala ocenić obecność pigmentów żółciowych. Ważnym punktem jest określenie autoimmunologicznej natury choroby poprzez wykrycie markerów autoimmunologicznych zmian chorobowych wątroby: przeciwciał przeciw mitochondriom, przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwciał dla komórek mięśni gładkich.
Metody instrumentalne mają na celu wyjaśnienie stanu i wielkości wątroby, pęcherzyka żółciowego, wizualizację przewodów i określenie ich wielkości, identyfikację wypełnienia lub zwężenia. Badanie ultrasonograficzne wątroby pozwala potwierdzić wzrost jej wielkości, zmiany w strukturze pęcherzyka żółciowego i uszkodzenie przewodów. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest skuteczna w wykrywaniu kamieni i pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest stosowana, gdy niemożliwe jest wypełnienie dróg żółciowych kontrastem wstecznym; Metody te dodatkowo umożliwiają odprowadzanie kanałów podczas blokady.
Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRPHG) ma wysoką czułość (96%) i swoistość (94%); to nowoczesny nieinwazyjny zamiennik ERCP. W trudnych do zdiagnozowania sytuacjach stosuje się pozytronową tomografię emisyjną. Jeśli wyniki są niejednoznaczne, możliwa jest biopsja wątroby, ale metoda histologiczna nie zawsze pozwala na odróżnienie cholestazy pozawątrobowej i wewnątrzwątrobowej.
Kiedy należy pamiętać o diagnostyce różnicowej, może wystąpić zespół cholestazy z dowolnymi zmianami patologicznymi w wątrobie. Takie procesy obejmują wirusowe i lecznicze zapalenie wątroby, kamicę żółciową, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie okołonaczyniowe. Oddzielnie konieczne jest przydzielenie raka pęcherzyka żółciowego i guzów trzustki, guzów wewnątrzwątrobowych i ich przerzutów. Rzadko istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej z chorobami pasożytniczymi, atrezją dróg żółciowych, pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.
Leczenie cholestazy
Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od diety z ograniczeniem tłuszczów obojętnych i dodatkiem tłuszczów roślinnych do diety. Dzieje się tak dlatego, że wchłanianie takich tłuszczów następuje bez użycia kwasów żółciowych. Farmakoterapia obejmuje mianowanie leków kwasu ursodeoksycholowego, hepatoprotektorów (ademetionina), cytostatyków (metotreksat). Dodatkowo stosuje się leczenie objawowe: leki przeciwhistaminowe, terapię witaminową, przeciwutleniacze.
W większości przypadków metody chirurgiczne są stosowane jako leczenie etiotropowe. Należą do nich operacje nałożenia cholecystodigestazy i zespolenia choledokompleksu, drenaż zewnętrzny przewodów żółciowych, otwarcie pęcherzyka żółciowego i cholecystektomia. Odrębną kategorią są zabiegi chirurgiczne w celu zwężenia i kamieni w drogach żółciowych, mające na celu usunięcie kamienia nazębnego. W okresie rehabilitacji stosuje się fizjoterapię i fizykoterapię, masaż i inne metody pobudzania naturalnych mechanizmów obronnych organizmu.
Terminowa diagnoza, odpowiednie środki terapeutyczne i terapia wspomagająca umożliwiają większości pacjentów odzyskanie lub utrzymanie remisji. Przy zachowaniu środków zapobiegawczych prognozy są korzystne. Zapobieganie polega na przestrzeganiu diety, która wyklucza stosowanie pikantnych, smażonych potraw, tłuszczów zwierzęcych, alkoholu, a także na czas leczenia patologii, która powoduje zastój żółci i uszkodzenie wątroby.