Cholestaza

. lub: zespół cholestatyczny

Objawy cholestazy

• Swędzenie skóry jest głównym (i przez długi czas jedynym) objawem choroby. Z reguły swędzenie w nocy zmniejsza się w ciągu dnia. Niektórzy pacjenci zauważają zwiększony swędzenie w zimie.
• Ksantomy (małe formacje o żółtym lub brązowawym kolorze, najczęściej umiejscowione na klatce piersiowej, plecach i łokciach). Pojawienie się ksantanu jest związane z odkładaniem się lipidów (tłuszczów) w wyniku naruszenia ich metabolizmu.
• Xanthelasma (mała formacja żółtego lub brązowawego koloru, umieszczona symetrycznie na powiekach). Ich wygląd wiąże się z upośledzonym metabolizmem tłuszczów w organizmie.
• Drapanie skóry (wynikające z ciężkiego świądu), wysypka krostkowa.
• Żółtaczka (zażółcenie skóry, błon śluzowych (oczu, ust), twardówka oczu).
• Hiperpigmentacja skóry (zwiększony kolor, ciemnienie) dzięki osadzaniu się melaniny (specjalny związek chemiczny, który nadaje kolor skóry).
• Steatorrhea (wydalanie dużej ilości tłuszczów z masami kału). Jego wygląd jest spowodowany niedostatecznym wchłanianiem tłuszczów w jelicie, w wyniku czego odchody stają się płynne, tłuste, mączne, z nieprzyjemnym zapachem i prawie nie są spłukiwane ze ścian muszli klozetowej.
• Przebarwienia kału i moczu (ciemnienie moczu i odbarwienie kału).
• Zwiększone krwawienie, które jest związane ze zmniejszeniem wchłaniania rozpuszczalnej w tłuszczach witaminy K w jelicie.
• Hipowitaminoza - niedobór (niedobór) witamin w organizmie. Hipowitaminoza z cholestazą jest związana z upośledzeniem wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach w jelicie (A, D, E):
  • niedobór witaminy A („ślepota nocna” - naruszenie widzenia o zmierzchu (widzenie w słabym świetle), sucha skóra, błony śluzowe i twardówka oczu);
  • Witamina D (osteoporoza - zmniejszona gęstość kości, złamania kości);
  • witamina E (osłabienie mięśni, bezpłodność).

• Utrata masy ciała.
• Kamica żółciowa (tworzenie kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych).

Formularze

W zależności od lokalizacji (lokalizacji) cholestazy dzieli się na:

• wewnątrzwątrobowy (stagnacja żółci występuje na poziomie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych lub komórek wątroby - hepatocyty, to znaczy zlokalizowane wewnątrz wątroby);
• pozawątrobowy (przekrwienie obserwowane podczas niedrożności (blokady) zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych).

W zależności od obecności żółtaczki (barwienie w żółtej skórze, błonach śluzowych (oczy, usta), twardówki oczu) cholestaza może być:

• żółtaczka;
• anicteric.

W zależności od stopnia objawów klinicznych choroby emituj:

• ostra cholestaza (objawy choroby są wyraźne, pojawiają się nagle);
• przewlekła cholestaza (objawy są łagodne, rosną w ciągu kilku tygodni i miesięcy).

Zgodnie z mechanizmem cholestazy może to być:

• częściowe - w tej formie cholestazy odnotowuje się zmniejszenie objętości wydalanej żółci;
• dysocjacyjny - występuje opóźnienie w uwalnianiu tylko niektórych składników żółci, na przykład kwasów żółciowych;
• łącznie - dochodzi do naruszenia przepływu żółci w dwunastnicy 12.

Przez obecność cytolizy (zniszczenie komórek) cholestaza może być:

• bez cytolizy,
• z cytolizą.

Powody

Przyczyny cholestazy można podzielić na 2 grupy.

• Naruszenie żółci:
  • alkoholizm i alkoholowe uszkodzenie wątroby;
  • wirusowa choroba wątroby (zapalenie wątroby);
  • zatrucie i toksyczne uszkodzenie wątroby (trucizny, sole metali ciężkich);
  • lecznicze uszkodzenie wątroby (przy przyjmowaniu pewnych leków, które mają toksyczny (toksyczny) wpływ na wątrobę);
  • marskość wątroby (zastąpienie prawidłowej tkanki wątroby grubą tkanką łączną);
  • posocznica (zatrucie krwi);
  • zastoinowa niewydolność serca (niezdolność serca do pełnego wykonywania swoich funkcji).

• Zaburzenia związane z wydalaniem (wydalaniem) i przepływem żółci:
  • marskość żółciowa (zastąpienie prawidłowej tkanki wątroby grubą tkanką łączną);
  • nowotwory złośliwe (nowotwory, rak) wątroby;
  • pierwotne i wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (choroba związana z postępującym zapaleniem ścian przewodu żółciowego, która ostatecznie prowadzi do ich zwężenia);
  • choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi - reakcja odrzucenia (słabe przeżycie przeszczepionego narządu) przeszczepu (przeszczepionego narządu) po przeszczepie (przeszczepienie narządu);
  • Zespół Caroli (choroba) (rzadka dziedziczna choroba charakteryzująca się rozszerzaniem dróg żółciowych);
  • gruźlica wątroby (choroba zakaźna wywołana przez mikroorganizm Mycobacterium tuberculosis);
  • robaczyca (choroba związana z przyjmowaniem pasożytniczych robaków);
  • sarkoidoza (choroba, w której tworzy się granulka m (gęste guzki różnej wielkości związane z zapaleniem) w wielu narządach).

Lekarz pomoże gastroenterologowi w leczeniu choroby

Diagnostyka

• Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy (jak długo) pojawiły się objawy choroby, czy pacjent obawiał się świądu skóry, czy wystąpiły epizody żółtaczki (żółte zabarwienie skóry, błony śluzowe (oczy, jama ustna), twardówka oka)), z którymi pacjent kojarzy zdarzenie te objawy itp.).
• Analiza historii życia (pacjent cierpiał na jakąkolwiek chorobę wątroby, infekcję, niezależnie od tego, czy cierpi na alkoholizm itp.).
• Badanie fizykalne. Ewentualne zażółcenie skóry i twardówki oczu i jej intensywność są określane przez uderzenia i dotykanie brzucha, określa się wielkość wątroby, jej kruchość, stan skóry (zadrapania, ksantomy (małe formacje żółtego lub brązowawego koloru, częściej umiejscowione w powiekach, na klatce piersiowej, plecach i związane z odkładaniem się lipidów (tłuszcz) z powodu upośledzonego metabolizmu itp.).
• Badanie krwi (wykrywa się niedokrwistość (spadek stężenia erytrocytów (czerwonych krwinek) i hemoglobiny - białka przenoszącego tlen), leukocytozę (wzrost liczby leukocytów - białych krwinek)).
• Analiza moczu (wykrywalne pigmenty żółciowe).
• Analiza moczu (wykrywalne pigmenty żółciowe (składniki żółci)).
• Analiza biochemiczna krwi (ujawnienie hiperbilirubinemii - zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi (pigmentu żółciowego), zwiększenie poziomu lipidów, kwasów żółciowych, zmiany w spektrum lipidów (zawartość różnych postaci lipidów) surowicy), zwiększenie aktywności enzymów (specjalne białka zaangażowane w reakcje chemiczne w organizmie): fosfataza alkaliczna, aminopeptydaza leucynowa, transpeptydaza glutamylowa, 5-nukleotydaza.
• Instrumentalne metody badawcze:
  • USG narządów jamy brzusznej w celu wykrycia powiększonej wątroby, zmiany w woreczku żółciowym;
  • tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) narządów jamy brzusznej, identyfikacja możliwych zmian w wątrobie, woreczku żółciowym;
  • cholangiopankreatografia wsteczna (metoda badań przewodów żółciowych, która pozwala ocenić ich stan);
  • przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (badanie endoskopowe przewodów żółciowych po wypełnieniu ich substancją nieprzepuszczającą promieniowania).
  • Cholangiografia rezonansu magnetycznego (metoda badania dróg żółciowych) - jest najbardziej obiecującą metodą badań ze względu na jej dużą wiedzę;
  • biopsja wątroby (badanie miejsca narządu) w celu zidentyfikowania przyczyny cholestazy i możliwych zmian w wątrobie.

• Możliwe są również konsultacje terapeuta, hepatolog.

Leczenie cholestazy

• Leczenie cholestazy ma na celu wyeliminowanie jej przyczyny (usuwanie kamieni, guzów, anulowanie toksycznych (szkodliwych) leków itp.), Jak również zmniejszenie objawów choroby.
• Dieta (tabela nr 5) i korekta żywienia: zmniejszenie ilości spożywanych tłuszczów, smażonych, pikantnych potraw, tłuszczów zwierzęcych, zastępowanie ich warzywami.
• Dozwolone:
  • Soki owocowe i jagodowe niekwaśne, kompoty, galaretki, słaba herbata i kawa z mlekiem;
  • chleb pszenny, chleb żytni, herbatniki.
  • twaróg niskotłuszczowy, śmietana w niewielkiej ilości, sery niskotłuszczowe;
  • różne zupy na bulionie warzywnym z dodatkiem warzyw, płatków, makaronu;
  • masło, olej roślinny do 50 g dziennie;
  • produkty mięsne z chudej wołowiny, kurczaka i innych chudych odmian drobiu, gotowane lub pieczone po gotowaniu, gotowane w kawałku lub siekane;
  • kaszki;
  • warzywa, warzywa;
  • jajka (nie więcej niż jeden dziennie);
  • owoce i jagody, z wyjątkiem bardzo kwaśnych, kompotów, galaretek;
  • cukier, dżem, miód.
    
• Zabrania się:
  • Napoje alkoholowe;
  • czarna kawa, kakao, zimne napoje;
  • lody, produkty śmietankowe, czekolada;
  • żurawiny, kwaśne owoce i jagody;
  • musztarda, pieprz, chrzan;
  • marynowane warzywa, konserwy, wędliny, kawior;
  • jajka sadzone i na twardo;
  • tłuste ryby (jesiotr, jesiotr, beluga, sum);
  • tłuste mięso (wołowina, baranina, wieprzowina, gęś, kaczka, kurczak);
  • szczaw, szpinak, rzodkiewka, zielona cebula, rzodkiewka;
  • Zupy na mięso, ryby, buliony grzybowe;
  • oleje do gotowania, smalec;
  • produkty z fantazyjnych ciast (naleśniki, babeczki, ciasta, smażone placki itp.).

• Preparaty multiwitaminowe.
• Preparaty zawierające UDCA (kwas ursodeoksycholowy) i kwasy żółciowe są lekami z wyboru w leczeniu zespołu cholestatycznego. Działają ochronnie na komórki wątroby, wiążą i usuwają toksyny (szkodliwe substancje).
• Leczenie świądu (cholestyraminy, fenobarbitalu), w tym fizjoterapii, może zmniejszyć nieprzyjemne objawy.
• Preparaty witaminy K do leczenia zespołu krwotocznego (krwawienie).
• Estracorporeal detoksykacja w celu usunięcia toksycznych substancji krążących w krwiobiegu (wymiana osocza, hemosorpcja).
• Leczenie chirurgiczne (jeśli konieczne).

Komplikacje i konsekwencje

• Osteoporoza (zmniejszona gęstość kości).
• Krwawienie (spowodowane niedoborem witaminy K).
• Hemerolopia („ślepota nocna”, zmniejszone widzenie o zmierzchu, co wiąże się z naruszeniem podaży witaminy A).
• Tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych wraz z dalszym rozwojem zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).
• Niewydolność wątroby (niezdolność wątroby do wykonywania swoich funkcji).
• Marskość wątroby (zastąpienie prawidłowej tkanki wątroby grubą tkanką łączną).

Zapobieganie zastoju cholesterolu

• Terminowe i odpowiednie leczenie chorób, przed którymi rozwija się stagnacja żółci (usuwanie guzów, kamieni, odrobaczanie (zestaw środków mających na celu usunięcie pasożytów z ciała) itp.);
• Wstrzemięźliwość od alkoholu.
• Dieta (tabela nr 5) i korekta żywienia: zmniejszenie ilości spożywanych tłuszczów, smażonych, pikantnych potraw, tłuszczów zwierzęcych, zastępowanie ich warzywami.
• Dozwolone:
  • Soki owocowe i jagodowe niekwaśne, kompoty, galaretki, słaba herbata i kawa z mlekiem;
  • pieczywo pszenne, chleb żytni, herbatniki do ciastek;
  • twaróg niskotłuszczowy, śmietana w niewielkiej ilości, sery niskotłuszczowe;
  • różne zupy na bulionie warzywnym z dodatkiem warzyw, płatków, makaronu;
  • masło, olej roślinny do 50 g dziennie;
  • produkty mięsne z chudej wołowiny, kurczaka i innych chudych odmian drobiu gotowanych lub pieczonych po gotowaniu, gotowane w kawałku lub siekane;
  • kaszki;
  • warzywa, warzywa;
  • jajka (nie więcej niż jeden dziennie);
  • owoce i jagody, z wyjątkiem bardzo kwaśnych, kompotów, galaretek;
  • cukier, dżem, miód.
• Zabrania się:
  • Produkty cukiernicze (naleśniki, babeczki, ciasta, smażone placki itp.);
  • oleje do gotowania, smalec;
  • Zupy na mięso, ryby, buliony grzybowe;
  • szczaw, szpinak, rzodkiewka, zielona cebula, rzodkiewka;
  • tłuste mięso (wołowina, baranina, wieprzowina, gęś, kaczka, kurczak);
  • tłuste ryby (jesiotr, jesiotr, beluga, sum);
  • jajka sadzone i na twardo;
  • marynowane warzywa, konserwy, wędliny, kawior;
  • musztarda, pieprz, chrzan;
  • żurawiny, kwaśne owoce i jagody;
  • lody, produkty śmietankowe, czekolada;
  • czarna kawa, kakao, zimne napoje;
  • napoje alkoholowe.

• Źródła

1. Atlas klinicznej gastroenterologii. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. i inni Tłumaczenie z języka angielskiego. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strony.
2. Choroby wewnętrzne według Davidsona. Gastroenterologia. Hepatologia. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strony.

Co zrobić z cholestazą?

• Wybierz odpowiedniego gastroenterologa
• Testy zaliczeniowe
• Uzyskaj leczenie od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Cholestaza

Czym jest cholestaza i jej rodzaje

Cholestaza jest procesem patologicznym, który charakteryzuje się naruszeniem syntezy i wydalania żółci, co uniemożliwia jej wejście do dwunastnicy. Takie nieprawidłowe zjawisko powoduje zastój żółci i powoduje szereg nieprzyjemnych objawów.

Istnieje kilka rodzajów cholestazy, w zależności od różnych kryteriów:

• Zgodnie z lokalizacją ogniska choroby: wewnątrzwątrobowa - obserwuje się zastój żółci w żyłach wątrobowych lub hepatocytach; pozawątrobowa - niedrożność jest zlokalizowana w drogach żółciowych poza wątrobą.
• W zależności od obecności żółtaczki: żółtaczka i anicteric (brak pigmentacji skóry i barwienie jej na żółto).
• W zależności od nasilenia objawów: ostre (wszystkie objawy pojawiają się nagle i bardzo ostro) i przewlekłe (objawy są łagodne, a ich nasilenie stopniowo wzrasta).
• Zgodnie z mechanizmem rozwoju: częściowe (zmniejszenie objętości wydzielanej żółci), dysocjacyjne (opóźnienie uwalniania tylko niektórych enzymów żółci), całkowite (absolutny brak żółci przedostającej się do dwunastnicy).

Przyczyny choroby

Wszystkie przyczyny cholestazy można podzielić na 2 grupy: problemy z produkcją żółci i naruszenie procesu jej wypływu. Główne przyczyny choroby to:

• Nadmierne spożywanie alkoholu, co prowadzi do porażki wątroby i zakłócenia jej funkcjonowania.
• Wirusowe zapalenie wątroby.
• Zatrucie organizmu truciznami i chemikaliami. Czasami taką negatywną reakcję może wywołać poważne zatrucie pokarmowe.
• Uszkodzenie wątroby lekami, które mają negatywny wpływ na wątrobę.
• Marskość wątroby.
• Zakażenie krwi (posocznica).
• Nowotwory złośliwe w wątrobie.
• Zapalenie naczyń jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem ścian przewodu żółciowego.
• Odrzucenie przeszczepionej wątroby lub innych narządów.
• Gruźlica wątroby.
• Obecność w organizmie robaków, które wpływają na wątrobę.
• Sarkoidoza wątroby.

Objawy cholestazy

Cholestaza ma oczywiste specyficzne objawy, jak również objawy wspólne dla wielu innych chorób. Choroba zwykle nie ma utajonego okresu przebiegu i objawia się wkrótce po wystąpieniu zmian patologicznych w organizmie.

Główne objawy cholestazy:

• Swędzenie. W większości przypadków jest to pierwszy objaw, który występuje u pacjenta i towarzyszy mu przez cały czas trwania choroby. Szczególnie ostry swędzenie w nocy. W wyniku tego stanu pojawia się drapanie skóry, które w wyniku infekcji może ulec zapaleniu i zaostrzeniu.
• Wygląd formacji w kolorze żółtym lub brązowym na plecach, ramionach i klatce piersiowej. Pojawienie się ksantanu jest spowodowane wzrostem złogów tłuszczu, co wynika z naruszenia metabolizmu lipidów i ogólnych procesów metabolicznych w organizmie.
• Pojawienie się żółtaczki - barwienie twardówki oczu i skóry w nienaturalnym żółtym kolorze.
• Identyfikacja w stolcu dużych ilości tłuszczu, spowodowana brakiem wchłaniania jelita. W tym przypadku odchody stają się odbarwione, a mocz nabiera ciemnego odcienia.
• Rozwój hipowitaminozy, ponieważ składniki pokarmowe są wchłaniane w niewystarczających ilościach przez jelita. Niedobór witaminy A jest szczególnie niebezpieczny, co prowadzi do zaburzenia widzenia; witamina D, która wywołuje rozwój osteoporozy i osłabienia kości; witaminy K i E, które powodują bezpłodność i ogólne osłabienie.
• Tworzenie kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach.
• Nieuzasadniona utrata wagi.

Diagnoza choroby

W przypadku diagnozy i pełnego badania warto skonsultować się z gastroenterologiem w celu uzyskania porady, a dodatkowo możesz potrzebować porady hepatologa i lekarza rodzinnego. Ankieta obejmuje:

• Badanie pacjenta przez lekarza, badanie skarg i wywiad. W szczególności lekarze są zainteresowani obecnością chorób, które mogłyby wywołać cholestazę, wyjaśniając naturę objawów i kiedy powstały. Lekarz wykonuje badanie dotykowe jamy brzusznej i ocenia stan wątroby, a także wyjaśnia obecność żółtaczki i ksantomii.
• Badania krwi, w których wyniki leukocytów, hemoglobiny i czerwonych krwinek odgrywają ważną rolę.
• Analiza moczu, która bierze pod uwagę przede wszystkim wskaźniki koloru, obecność leukocytów i pigmentów żółciowych.
• Ogólna analiza kału.
• Analiza biochemiczna krwi, która pomaga ustalić poziom bilirubiny, kwasów żółciowych, widma lipidowego i poziomu enzymów.
• CT lub MRI, które można wykorzystać do określenia zmian strukturalnych i wymiarowych w wątrobie i woreczku żółciowym. W tym samym celu możliwe jest przeprowadzenie ultrasonografii narządów jamy brzusznej.
• Biopsja wątroby - pozwala zidentyfikować przyczyny cholestazy, jeśli zauważone zostaną zmiany strukturalne w narządzie lub pojawią się na nim nowe wzrosty.
• Dodatkowo badania dróg żółciowych - cholangiografia, cholangiografia wsteczna pinca.

Leczenie cholestazy

Aby pozbyć się cholestazy, należy przede wszystkim wyeliminować przyczyny, które ją wywołały - eliminację kamieni, detoksykację organizmu itp. Dodatkowo przeprowadza się walkę z objawami choroby.

Poprawa skuteczności leczenia będzie w stanie stosować się do specjalnej diety (tabela nr 5), której podstawowe zasady - odrzucenie tłustej, smażonej i wędzonej żywności, wzbogacenie diety w świeże warzywa i owoce, błonnik, produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu i zbóż.

Napoje alkoholowe, czekolada, słodycze i ciastka, marynowane produkty spożywcze, przyprawy (musztarda, chrzan, majonez), tłuste mięsa i ryby, kawa, herbata, woda gazowana należą do „tabu” listy produktów.

Dodatkowe metody leczenia:

• Eliminacja świądu, dla której można stosować sertralinę (57-100 mg raz na dobę) lub cholestyraminę (4 gramy cztery razy na dobę).
• Prowadzenie fizjoterapii, takiej jak promieniowanie ultrafioletowe, na skórę, która pomoże również zapobiec świądowi.
• Przyjmowanie witaminy K, która zmniejsza zespół krwotoczny i zapobiega krwawieniu. Przyjmowanie wapnia i witaminy D3 w celu uniknięcia osteoporozy.
• Przyjmowanie leków, których działanie ma na celu poprawę stanu wątroby i eliminację toksycznych substancji z organizmu. Często lekarze zalecają przyjmowanie kwasu ursodeoksycholowego (Ursohol lub Ursosan) 15 mg na 1 kg ciała przed pójściem spać. Zabieg ten jest bardzo długi, ale w rezultacie ma dobry efekt. Ponadto przepisano hepatoprotektory, takie jak Hepral.
• Przyjmowanie glikokortykosteroidów (Medrol, Solyudrol lub Methylpred). Preparaty przyjmowane są rano na pusty żołądek, a dawka jest dobierana indywidualnie w każdym przypadku.
• Detoksykacja pozaustrojowa służy do usuwania toksycznych substancji z krwiobiegu.
• W niektórych przypadkach wykazano, że operacja usuwa kamienie lub guzy narządowe.

W przypadku braku terminowego leczenia mogą wystąpić komplikacje. Najczęściej występują krwawienia, osteoporoza, zmniejszona ostrość wzroku, powstawanie kamieni w przewodzie żółciowym lub pęcherzu moczowym, rozwój niewydolności wątroby.

Zapobieganie chorobom

Aby uniknąć rozwoju cholestazy, jest to dość proste, musisz uważnie monitorować swoje zdrowie i odżywianie. Przede wszystkim konieczne jest zrezygnowanie z alkoholu, ze szczególną ostrożnością dotyczy leków, które mają negatywny wpływ na wątrobę lub woreczek żółciowy, jak również do leczenia chorób wywołanych przez robaki w czasie.

Cholestaza jest naruszeniem syntezy i wydzielania żółci, co pociąga za sobą szereg negatywnych objawów i komplikacji. Niezwykle ważne jest zauważenie zmian patologicznych i rozpoczęcie leczenia, a idealnym rozwiązaniem jest uniknięcie wszystkich czynników, które mogą prowadzić do choroby.

Zastój żółci - objawy, leczenie

Przeczytaj o objawach i leczeniu cholestazy. Ten stan patologiczny rzadko występuje w praktyce medycznej, ale wymaga uważnej uwagi. Ten stan ludzkiego ciała narusza jego zwykły rytm życia.

Co to jest cholestaza, objawy i leczenie?

Lekarze nazywają cholestazę powolnym wejściem do jelita cienkiego żółci. Taki proces nie zachodzi z przyczyn naturalnych i staje się rodzajem naruszenia dla całego organizmu.

Cholestaza lub zastój żółci może powstać w dowolnym miejscu jelita cienkiego.

Jednak najczęstszą stagnacją jest sekcja dwunastnicza.

Według badań medycznych wśród pacjentów z cholestazą są mężczyźni z czterdziestoletnią i starszą barierą wieku. Również niewielki odsetek zagrożonych zostaje kobietami w ciąży.

Zidentyfikowane objawy ludzkiej patologii

Identyfikacja objawów cholestazy jest dość trudna. Cholestaza jest łatwiejsza do wykrycia, jeśli pacjent ma choroby współistniejące. Obejmują one niewydolność wątroby. Podczas nadmiernego tworzenia żółci w komórkach wątroby i cholestazy zaczyna się jej droga.

W ciągu dnia ta niedogodność ustępuje. Podczas kontaktu z ciepłą wodą aktywuje się również swędzenie.

Cholestaza wywołuje nieprawidłowe trawienie i wchłanianie wszystkich składników odżywczych, które ludzie jedzą. Ten stan prowadzi do niedoboru witamin w organizmie.

W szczególności w badaniach laboratoryjnych brak witamin D i E wskazuje dokładnie na obecność cholestazy. W rezultacie niedobory witamin mogą prowadzić do osteoporozy.

Wzrost wielkości wątroby i oznaki zmęczenia lub spadek poziomu ludzkiej wydajności bezpośrednio wskazują na obecność cholestazy. Ponadto mogą wystąpić zawroty głowy i ogólne złe samopoczucie.

Żółte plamy na ciele lub ksantomy pojawiające się w wyniku zwiększonego poziomu bilirubiny we krwi konsekwentnie wskazują na odchylenie. Ponadto pacjent może doświadczyć ciemniejszego zabarwienia moczu.

Przepisywanie leczenia pacjentowi

Całe leczenie pacjenta podczas manifestacji cholestazy powinno być zawsze odparte od pierwotnej pierwotnej przyczyny, przeciwko której wystąpiło to odchylenie.

Oczywiście, po pierwsze, pacjent będzie musiał złagodzić objawy dyskomfortu skóry w trakcie leczenia. W tym celu można przepisać lek skierowany na takie działanie. Oznacza to, że leki łagodzą świąd.

Leki chroniące komórki wątroby usuwają toksyny. Hepatoprotektory pomogą ustalić czynną pracę wątroby i będą monitorować brak szkodliwych substancji w tym narządzie.

W przypadku cholestazy możliwa jest również operacja. Obecność niewydolności dróg żółciowych może prowadzić do endoskopii lub jakiejkolwiek innej interwencji chirurgicznej.

Obejrzyj film

Dlaczego rozwija się cholestaza wewnątrzwątrobowa i pozawątrobowa?

Taka choroba może wystąpić z kilku powodów. W zależności od specyfiki chorób, u których może rozwinąć się niewydolność dróg żółciowych, cholestaza jest dzielona na pozawątrobową i wewnątrzwątrobową.

Przyczyną chorób pozawątrobowych może być edukacja w postaci kamieni. Kamienie utworzone w układzie żółciowym, rygorystycznie wpływają na stan wątroby w postaci nieprawidłowego wypływu żółci, nieprawidłowego lub powolnego uwalniania tego płynu do środowiska wewnętrznego.

Alkohol staje się najczęstszym wrogiem wśród chorych. Nadużywanie alkoholu może prowadzić do uszkodzenia wątroby i takiego naruszenia przepływu żółci, jak cholestaza.

Ponadto przyczynami cholestazy mogą być:

• zakażenie układu krążenia;
• skutki uboczne leków;
• rak wątroby;
• reakcja odrzucenia po przeszczepie;
• spożycie robaków pasożytniczych w ludzkim ciele;
• zatrucie wątroby (zatrucie);
• gruźlica.

Przebieg choroby podczas cholestazy może być zarówno ostry, jak i przewlekły. W ostrym przebiegu wszystkie objawy mogą wystąpić nieoczekiwanie. Przewlekła cholestaza objawia się stopniowo, krok po kroku.

W trakcie cholestazy nie można z całą pewnością stwierdzić, że przejaw żółtaczki będzie w stu procentach. Żółta skóra może wcale nie być. Wszystko zależy od przyczyn choroby.

Cholestaza występuje głównie z powyższych powodów, jednak nie jest konieczne wykluczenie zaburzeń metabolicznych w czasie ciąży, jak również niewydolności serca.

Niezbędna dieta terapeutyczna

Zgodność z odpowiednią dietą pomoże pacjentowi oczyścić woreczek żółciowy, aw rezultacie doprowadzić do normalnej produkcji żółci we wszystkich możliwych kanałach.

Cała zasada diety opiera się na stosowaniu zdrowej i właściwej żywności, przyczyniając się do normalizacji i prawidłowej produkcji żółci.

Dieta dla osób cierpiących na cholestazę, musisz najpierw zbudować nie tylko składniki żywności, ale także o której godzinie i ile pacjent będzie jadł jedzenie w swojej diecie.

Główną zasadą w diecie będzie stosowanie części ułamkowych żywności przez cały dzień. Cała żywność spożywana przez pacjenta powinna być podzielona na równe części.

W większości przypadków cała dieta jest podzielona na pięć lub sześć części. Tak więc cała żywność w równych częściach jest konsumowana przez chorego, a jednocześnie nie powoduje dyskomfortu ze strony układu pokarmowego.

Z diety pacjent musi najpierw usunąć tłuste potrawy. Wśród większości produktów, które powinny pojawić się na stole u pacjentów, powinny znaleźć się produkty bogate w błonnik, witaminy i sole magnezu.

Sól magnezowa posłuży jako lepsza stymulacja żółci, błonnik przyspieszy szybki przepływ żółci w całym ciele.

Lista zatwierdzonych produktów obejmuje:

• warzywa i owoce;
• fermentowane mleko i produkty mleczne;
• chude mięso lub ryby;
• kaszki;
• tylko produkty naturalne (miód i inne) mogą być dopuszczone do słodyczy;
• chleb (w normalnym zakresie);
• napoje na bazie naturalnych składników i składników (soki, kompoty).

Jako wyjaśnienie należy dodać, że pacjent powinien omówić całą dozwoloną porcję posiłków z lekarzem lub dietetykiem.

Korzystanie z zabronionych produktów:

• tłuste potrawy (ryby lub mięso);
• ostre warzywa lub kwaśne owoce;
• słodkie wypieki i inne słodycze, w tym tłuszcze zwierzęce;
• ogórki i ogórki;
• smażone potrawy;
• pikantne potrawy i wędzone jedzenie;
• alkohol;
• kawa;
• napoje gazowane.

Lista zalecanych i zabronionych pokarmów będzie przydatna nie tylko dla pacjentów z cholestazą, ale także dla zdrowych ludzi, którzy dbają o swoje zdrowie.

Jak rozwija się kamica żółciowa u dorosłych

Kamica żółciowa jest bolesnym stanem wątroby, który prowadzi do powstawania kamieni. Różnie kamica żółciowa jest wymieniona jako kamica żółciowa. Ta dolegliwość jest dość powszechna i ma wiele oznak, dzięki którym łatwo ją zidentyfikować.

Historia rozwoju tej choroby trwa sama przez wiele wieków z rzędu. Nawet w starożytności, podczas autopsji zmarłych, lekarze mogli obserwować powstawanie kamieni w woreczku żółciowym lub wątrobie.

Cała istota tworzenia kamieni żółciowych leży na powierzchni kwasów żółciowych. Powstają z żółci, mogą rozpocząć rozwój kamieni w wątrobie lub woreczku żółciowym.

Podczas przyjmowania pokarmu osoba nie podejrzewa, że ​​po zmieszaniu z tłustą żywnością żółć, wraz z enzymami trzustkowymi, może zacząć się rozpadać na elementy strukturalne, które później stają się kamieniami.

Chorobę pogarsza fakt, że wszystkie kamienie utworzone w wątrobie lub woreczku żółciowym mogą mieć inną strukturę i wielkość. Usuwanie kamieni z ludzkiego ciała komplikuje ich liczba: od jednego do najmniejszych dziesiątek lub tysięcy kopii.

Przydatne wideo na ten temat

Główne rodzaje kamieni

Wszystkie kamienie utworzone na tle kamicy żółciowej powinny być dokładnie zbadane. Tylko na podstawie liczby i ogólnej formy kamieni lekarz może zrozumieć dalsze szczegóły leczenia pacjenta.

Jak wspomniano wcześniej, wszystkie kamienie utworzone w woreczku żółciowym lub wątrobie mogą mieć inną strukturę, kolor, wagę, a nawet skład.

Zgodnie z jego składem, wszystkie kamienie są podzielone na:

• brązowy pigment;
• pigmenty czarne;
• cholesterol;
• kamienie typu mieszanego.

Pacjenci z potwierdzonym rozpoznaniem kamicy żółciowej w większości przypadków (około 80-90%) wykazują kamienie podobne do cholesterolu. Takie kamienie mają główny składnik cholesterolu.

Kamienie cholesterolowe o żółtawym, brązowawym lub białawym odcieniu z warstwową strukturą w przeważającej części mają miękką strukturę.

Cholesterol występuje w mieszanych kamieniach, ale zajmuje tylko połowę jednej części kamienia.

Kamienie takie jak mieszane są prawie zawsze obecne w dużych ilościach w ludzkim ciele. Dobrą wiadomością dla pacjenta jest to, że takie kamienie są w większości małe.

Kamienie pigmentowe nie zawierają składników cholesterolu, ale mogą zawierać ciemne pigmenty substancji zwanej bilirubiną.

Oprócz bilirubiny w takich kamieniach można znaleźć związki polimeropodobne (wapń, miedź). Dość rzadki typ formacji, ale niewielki ułamek prawdopodobieństwa zarodkowania jest zawsze obecny.

Takie kamienie nie są w większości stałe, mają mały rozmiar, ciemny odcień (od brązowego do czarnego), liczba ta zależy od stanu choroby i wieku pacjenta. Większość nosicieli takich kamieni to kobiety w starszym wieku.

Przejawy kamicy żółciowej u ludzi

Zazwyczaj choroba ta jest bezobjawowa we wczesnych stadiach. Jest to niezwykle niepożądane dla chorych. Jednak ta liczba nie oznacza, że ​​absolutnie wszyscy pacjenci nie będą na nic narzekać.

Przejaw kolki odbija się w prawym górnym brzuchu. Lokalizacja bólu może być różna i jest określana w zależności od wieku pacjenta i stopnia zaawansowania choroby.

Objawy żołądka, których nie można ukryć, mogą być również objawami postępu kamicy żółciowej: odbijanie, zgaga, nudności, wzdęcia.

Ogólne złe samopoczucie, gorączka, rozjaśnienie stolca i utrata apetytu nie odgrywają żadnej z ostatnich ról w objawach choroby.

Reakcja organizmu na usunięcie pęcherzyka żółciowego

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych procedur wśród chirurgów. Niezależnie od tej procedury reakcja organizmu w większości przypadków jest bardzo trudna do przewidzenia.

Po udanej procedurze usuwania wielu pacjentów, którzy doświadczają stagnacji, nieprawidłowego przepływu żółci lub powstawania kamieni, ogólnie czują się bardzo dobrze i nie są podatni na wczesne objawy choroby.

Druga część pacjentów jest podatna na różne patologie, które występują po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Jedną z tych patologii będzie tworzenie nowych kamieni. Ponadto niektóre kamienie mogą powodować dyskomfort z powodu niewykrycia ich podczas operacji.

Objawami cholestazy wewnątrzwątrobowej mogą być bóle brzucha, odbijanie, nudności, nieregularne zachowanie stolca.

Głównym zaleceniem po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego będzie dieta ułamkowa i ścisła dieta. Ponadto, jeśli pacjent ma choroby współistniejące, wymagane będą dodatkowe badania i testy.

Niezbędne środki terapeutyczne

Jednym z podstawowych środków w leczeniu choroby będzie właściwe odżywianie i ustalenie aktywności w zwykłym stylu życia.

Lekarz prowadzący może zalecić, aby pacjent cierpiący na kamicę żółciową częściej przebywał na świeżym powietrzu, starał się prowadzić bardziej mobilny tryb życia i ewentualnie zapisać się na kurs specjalnych ćwiczeń.

Ćwiczenia fizyczne opracowane przez lekarzy, mające na celu poprawę wewnętrznego stanu ciała metodą szybszego odpływu żółci.

Szybszy rytm życia pozwoli pacjentowi poprawić ogólny stan zdrowia, a także skierować całą energię fizyczną na usunięcie i rozrzedzenie kamieni poprzez szybszy ruch żółci przez ściany naczyń krwionośnych.

W ramach leczenia pacjent otrzyma kurs leków, które wpływają na skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego. Ponadto w przypadku zespołów bólowych pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe.

Gdy przepisuje się objawy zapalenia, należy przyjmować leki przeciwbakteryjne. Lekarze mogą zaoferować kilka opcji usuwania kamieni z woreczka żółciowego.

W pierwszym przypadku leki są wysyłane w celu rozpuszczenia kamieni. W drugim przypadku preparaty działają inaczej na przejścia żółciowe: za pomocą skurczu kamienie zaczynają aktywnie przemieszczać się przez naczynia i same wychodzą.

Konsekwencje i powikłania choroby

Jedną z najgorszych konsekwencji cholestazy będzie słaba eliminacja substancji miedziowych z organizmu. U zdrowej osoby proces eliminacji zachodzi naturalnie z kałem.

Ryzyko zatrucia krwi, niedociśnienia tętniczego i innych nieprawidłowości sercowo-naczyniowych może powodować cholestazę, którą pacjent zignorował.

Późne leczenie cholestazy może spowodować początek nocnej ślepoty, osteoporozy, niewydolności wątroby lub marskości wątroby.

Jeśli chodzi o kamicę żółciową, odmowa przyjęcia pęcherzyka żółciowego lub przepływu żółci może być łatwo wywołana, jeśli leczenie tej dolegliwości zostanie odrzucone. Ponadto, blokując drogi żółciowe, pacjent może rozwinąć ostre zapalenie trzustki.

Z rozwoju żółtaczki, pęknięcia pęcherza moczowego i niedrożności jelit nie są ubezpieczeni pacjenci w przypadku ignorowania kamicy żółciowej choroby.

Wszystkim pacjentom, u których występują przynajmniej początkowe objawy cholestazy lub kamicy żółciowej, zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem.

Cholestaza

Cholestaza jest zespołem klinicznym i laboratoryjnym charakteryzującym się wzrostem zawartości krwi wydalanej z substancjami żółciowymi z powodu upośledzonej produkcji żółci lub jej odpływu. Objawy obejmują świąd, żółtaczkę, zaparcia, gorzki smak w ustach, ból w prawym nadbrzuszu, ciemny kolor moczu i przebarwienie stolca. Diagnoza cholestazy polega na określeniu poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu, kwasów żółciowych. Z metod instrumentalnych stosuje się ultradźwięki, radiografię, gastroskopię, duodenoskopię, holeografię, CT i inne. Leczenie jest złożone, przepisywane są hepatoprotektory, leki przeciwbakteryjne, cytostatyki i preparaty kwasu ursodeoksycholowego.

Cholestaza

Zastój żółci - spowolnienie lub zatrzymanie uwalniania żółci, spowodowane przez naruszenie jej syntezy przez komórki wątroby lub przerwanie transportu żółci wzdłuż dróg żółciowych. Częstość występowania tego zespołu wynosi średnio około 10 przypadków na 100 tysięcy ludności rocznie. Ta patologia jest częściej wykrywana u mężczyzn po 40 latach. Odrębną postacią zespołu jest cholestaza w ciąży, której częstość wśród całkowitej liczby zarejestrowanych przypadków wynosi około 2%. Pilność problemu wynika z trudności w zdiagnozowaniu tego patologicznego zespołu, zidentyfikowaniu podstawowego ogniwa patogenezy i wyborze dalszego racjonalnego schematu terapii. Gastroenterolodzy są zaangażowani w leczenie zachowawcze zespołu cholestazy, a chirurdzy, jeśli jest to konieczne, do przeprowadzenia operacji.

Przyczyny i klasyfikacja cholestazy

Etiologia i patogeneza cholestazy zależy od wielu czynników. W zależności od przyczyn istnieją dwie główne formy: cholestaza pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa. Cholestaza pozawątrobowa powstaje w wyniku mechanicznej niedrożności przewodów, najczęstszym czynnikiem etiologicznym są kamienie dróg żółciowych. Cholestaza wewnątrzwątrobowa rozwija się w chorobach układu wątrobowokomórkowego w wyniku uszkodzenia przewodów wewnątrzwątrobowych lub łączy oba połączenia. W tej postaci nie ma przeszkód i uszkodzeń mechanicznych dróg żółciowych. W konsekwencji, postać wewnątrzwątrobowa jest dalej podzielona na następujące podtypy: cholestaza wątrobowokomórkowa, w której występuje porażenie hepatocytów; kanalikowy, płynący z uszkodzeniem systemów transportu błony; pozakomórkowe, związane z naruszeniem struktury nabłonka przewodów; cholestaza mieszana.

Objawy zespołu cholestazy opierają się na jednym lub kilku mechanizmach: przepływie składników żółciowych do krwioobiegu w nadmiarze, jego zmniejszeniu lub braku w jelicie, działaniu pierwiastków żółciowych na kanaliki i komórki wątroby. W rezultacie żółć dostaje się do krwiobiegu, powodując wystąpienie objawów i uszkodzenie innych narządów i układów.

W zależności od charakteru kursu cholestaza dzieli się na ostre i przewlekłe. Ponadto zespół ten może występować w postaci anicteric i icteric. Ponadto istnieje kilka typów: cholestaza częściowa - której towarzyszy spadek wydzielania żółci, zdegradowana cholestaza - charakteryzująca się opóźnieniem poszczególnych składników żółci, cholestaza całkowita - postępuje z naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy.

Według współczesnej gastroenterologii w przypadku cholestazy podstawowe znaczenie ma uszkodzenie wątroby o charakterze wirusowym, toksycznym, alkoholowym i leczniczym. Również w powstawaniu zmian patologicznych znaczącą rolę przypisuje się niewydolności serca, zaburzeniom metabolicznym (cholestaza u kobiet w ciąży, mukowiscydozie i innym) oraz uszkodzeniu wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (pierwotna żółciowa marskość wątroby i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych).

Objawy cholestazy

Z tym patologicznym objawem zespół i zmiany patologiczne są spowodowane przez nadmierną ilość żółci w hepatocytach i kanalikach. Nasilenie objawów zależy od przyczyny, która spowodowała cholestazę, ciężkości toksycznego uszkodzenia komórek wątroby i kanalików spowodowanego naruszeniem transportu żółci.

Dla każdej postaci cholestazy charakterystyczne są liczne typowe objawy: wzrost wielkości wątroby, ból i dyskomfort w prawym obszarze hipochondrium, świąd, acholiczny (wybielony) kał, ciemny kolor moczu i zaburzenia trawienia. Charakterystyczną cechą świądu jest jego nasilenie wieczorem i po kontakcie z ciepłą wodą. Ten objaw wpływa na komfort psychiczny pacjentów, powodując drażliwość i bezsenność. Wraz ze wzrostem ciężkości procesu patologicznego i poziomu niedrożności odchody tracą kolor aż do całkowitego odbarwienia. Stolec staje się coraz częstszy, staje się cienki i śmierdzący.

Ze względu na brak kwasów żółciowych w jelicie, które są wykorzystywane do wchłaniania rozpuszczalnych w tłuszczach witamin (A, E, K, D), poziom kwasów tłuszczowych i obojętnego tłuszczu wzrasta w kale. Z powodu naruszenia wchłaniania witaminy K z przedłużającym się przebiegiem choroby u pacjentów, czas krzepnięcia krwi jest zwiększony, co objawia się zwiększonym krwawieniem. Niedobór witaminy D powoduje zmniejszenie gęstości kości, w wyniku czego pacjenci cierpią z powodu bólu kończyn, kręgosłupa i spontanicznych złamań. Przy przedłużającym się niedostatecznym wchłanianiu witaminy A, ostrość widzenia zmniejsza się i występuje hemeralopia, objawiająca się upośledzeniem adaptacji oka w ciemności.

W przewlekłym przebiegu procesu dochodzi do naruszenia wymiany miedzi, która gromadzi się w żółci. Może to powodować powstawanie tkanki włóknistej w narządach, w tym w wątrobie. Zwiększając poziom lipidów, rozpoczyna się tworzenie ksantamu i ksantelazmu, spowodowane odkładaniem się cholesterolu pod skórą. Ksantomy mają charakterystyczne położenie na skórze powiek, pod gruczołami piersiowymi, na szyi i plecach, na dłoniowej powierzchni dłoni. Formacje te występują z ciągłym wzrostem poziomu cholesterolu przez trzy lub więcej miesięcy, przy normalizacji jego poziomu, możliwe jest ich niezależne zniknięcie.

W niektórych przypadkach objawy są łagodne, co komplikuje rozpoznanie zespołu cholestazy i przyczynia się do długiego przebiegu stanu patologicznego - od kilku miesięcy do kilku lat. Pewna część pacjentów poszukuje leczenia dermatologa świądu, ignorując inne objawy.

Cholestaza może powodować poważne komplikacje. Gdy w większości przypadków czas trwania żółtaczki przekracza trzy lata, powstaje niewydolność wątroby. W przypadku długotrwałego i nieskompensowanego przebiegu występuje encefalopatia wątrobowa. U niewielkiej liczby pacjentów bez terminowej racjonalnej terapii może wystąpić posocznica.

Diagnoza cholestazy

Konsultacja z gastroenterologiem pozwala zidentyfikować charakterystyczne objawy cholestazy. Podczas zbierania historii ważne jest określenie czasu trwania objawów, a także stopnia ich nasilenia i związku z innymi czynnikami. Podczas badania pacjenta określa się obecność żółtaczki skóry, błon śluzowych i twardówki o różnym nasileniu. Ocenia także stan skóry - obecność zadrapań, ksantomantów i ksantelazmu. Poprzez badanie dotykowe i perkusję specjalista często stwierdza wzrost wielkości wątroby, jej bolesność.

Niedokrwistość, leukocytoza i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów mogą być odnotowane w wynikach całkowitej morfologii krwi. W analizie biochemicznej krwi stwierdzono hiperbilirubinemię, hiperlipidemię, nadmierny poziom aktywności enzymów (AlAT, AcAT i fosfataza alkaliczna). Analiza moczu pozwala ocenić obecność pigmentów żółciowych. Ważnym punktem jest określenie autoimmunologicznej natury choroby poprzez wykrycie markerów autoimmunologicznych zmian chorobowych wątroby: przeciwciał przeciw mitochondriom, przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwciał dla komórek mięśni gładkich.

Metody instrumentalne mają na celu wyjaśnienie stanu i wielkości wątroby, pęcherzyka żółciowego, wizualizację przewodów i określenie ich wielkości, identyfikację wypełnienia lub zwężenia. Badanie ultrasonograficzne wątroby pozwala potwierdzić wzrost jej wielkości, zmiany w strukturze pęcherzyka żółciowego i uszkodzenie przewodów. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest skuteczna w wykrywaniu kamieni i pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest stosowana, gdy niemożliwe jest wypełnienie dróg żółciowych kontrastem wstecznym; Metody te dodatkowo umożliwiają odprowadzanie kanałów podczas blokady.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRPHG) ma wysoką czułość (96%) i swoistość (94%); to nowoczesny nieinwazyjny zamiennik ERCP. W trudnych do zdiagnozowania sytuacjach stosuje się pozytronową tomografię emisyjną. Jeśli wyniki są niejednoznaczne, możliwa jest biopsja wątroby, ale metoda histologiczna nie zawsze pozwala na odróżnienie cholestazy pozawątrobowej i wewnątrzwątrobowej.

Kiedy należy pamiętać o diagnostyce różnicowej, może wystąpić zespół cholestazy z dowolnymi zmianami patologicznymi w wątrobie. Takie procesy obejmują wirusowe i lecznicze zapalenie wątroby, kamicę żółciową, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie okołonaczyniowe. Oddzielnie konieczne jest przydzielenie raka pęcherzyka żółciowego i guzów trzustki, guzów wewnątrzwątrobowych i ich przerzutów. Rzadko istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej z chorobami pasożytniczymi, atrezją dróg żółciowych, pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.

Leczenie cholestazy

Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od diety z ograniczeniem tłuszczów obojętnych i dodatkiem tłuszczów roślinnych do diety. Dzieje się tak dlatego, że wchłanianie takich tłuszczów następuje bez użycia kwasów żółciowych. Farmakoterapia obejmuje mianowanie leków kwasu ursodeoksycholowego, hepatoprotektorów (ademetionina), cytostatyków (metotreksat). Dodatkowo stosuje się leczenie objawowe: leki przeciwhistaminowe, terapię witaminową, przeciwutleniacze.

W większości przypadków metody chirurgiczne są stosowane jako leczenie etiotropowe. Należą do nich operacje nałożenia cholecystodigestazy i zespolenia choledokompleksu, drenaż zewnętrzny przewodów żółciowych, otwarcie pęcherzyka żółciowego i cholecystektomia. Odrębną kategorią są zabiegi chirurgiczne w celu zwężenia i kamieni w drogach żółciowych, mające na celu usunięcie kamienia nazębnego. W okresie rehabilitacji stosuje się fizjoterapię i fizykoterapię, masaż i inne metody pobudzania naturalnych mechanizmów obronnych organizmu.

Terminowa diagnoza, odpowiednie środki terapeutyczne i terapia wspomagająca umożliwiają większości pacjentów odzyskanie lub utrzymanie remisji. Przy zachowaniu środków zapobiegawczych prognozy są korzystne. Zapobieganie polega na przestrzeganiu diety, która wyklucza stosowanie pikantnych, smażonych potraw, tłuszczów zwierzęcych, alkoholu, a także na czas leczenia patologii, która powoduje zastój żółci i uszkodzenie wątroby.

Co to jest cholestaza i jak ją leczyć?

Cholestaza to zastój żółci w woreczku żółciowym lub wątrobie. Ten stan występuje z naruszeniem jego produkcji lub odpływu wzdłuż dróg żółciowych. Zjawiska zastoinowe mogą wystąpić wszędzie - w komórkach wątroby, w kamieniu żółciowym, w jego przewodach i już przy wyjściu do dwunastnicy. Cholestaza ma charakterystyczne objawy: zaparcia, zmianę koloru moczu, częste bóle prawej strony. Zwykle leczy się zachowawczo - hepatoprotektory, enzymy, antybiotyki.

Czym jest cholestaza woreczka żółciowego

Cholestaza lub zespół cholestatyczny - spowolnienie biosyntezy lub zakłócenie przepływu żółci przez przewody żółciowe lub wewnątrzwątrobowe. Towarzyszy wzrost stężenia enzymów żółciowych i kwasów w osoczu krwi. Zasady leczenia zależą od przyczyny złego wydalania żółci do jelita cienkiego.

Cholestaza występuje rzadko - nie więcej niż 10 przypadków na 100 000 osób rocznie. 2 razy częściej diagnozuje się u mężczyzn po 40-45 latach. Pilność problemu wiąże się z trudnościami w diagnozie, wyborem metody leczenia. U kobiet w ciąży w 2% przypadków dochodzi do toksycznego uszkodzenia wątroby z cholestazą.

Choroba powoduje potencjalnie odwracalne zmiany w strukturze dróg żółciowych:

• rozszerzenie naczyń włosowatych żółci;
• uszkodzenie błon hepatocytów;
• tworzenie skrzepliny żółciowej.

W przypadku opóźnionego leczenia zaatakowane narządy puchną, występują stwardnienie, martwica tkanek, ropnie itp. W przypadku przejścia cholestazy w postać przewlekłą zmiany patologiczne stają się nieodwracalne. Jest to obarczone uszkodzeniem miąższu wątroby - zwłóknieniem, marskością żółciową.

Rodzaje patologii

Zespół cholestatyczny jest spowodowany różnymi przyczynami, od których zależą cechy kursu i metody leczenia.

W przypadku podejrzenia cholestazy należy skonsultować się z gastroenterologiem. Zbada objawy, omacuje powiększoną wątrobę i poda kierunki badań.

W zależności od lokalizacji zmian patologicznych rozróżnia się te typy cholestazy:

• wewnątrzwątrobowe - spowodowane zaburzeniami w syntezie lub wydalaniu żółci do naczyń włosowatych żółci;
• pozawątrobowy - sprowokowany stagnacją enzymów żółciowych i kwasów na poziomie układu żółciowego.

W zależności od nasilenia objawów i charakteru kursu istnieją 2 typy klinicznego zespołu laboratoryjnego:

• ostry - towarzyszą mu gwałtowne objawy z silnym bólem i zażółceniem skóry, które pojawiają się nagle;
• przewlekłe - objawy rosną powoli i słabo wyrażane, ale w okresach zaostrzenia nie różnią się od objawów ostrej cholestazy.

Zgodnie z obecnością dodatkowych objawów i zmian patologicznych, chorobą jest:

• icteric;
• anicteric;
• z cytolizą (zniszczenie struktur komórkowych);
• bez cytolizy.

Bardzo często przyczyną choroby są pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, niewydolność serca i inne patologie. Zgodnie z mechanizmem pojawiania się, istnieją trzy formy cholestazy:

• dysocjacyjny - zmniejszający wydalanie poszczególnych składników żółci (cholesterol, bilirubina, fosfolipidy);
• częściowe - zmniejszenie objętości wydalanej żółci;
• total - zatrzymanie przepływu żółci do jelita cienkiego.

Dokładne sformułowanie diagnozy ułatwia wybór metod leczenia. Dlatego w celu określenia formy zespołu cholestatycznego użyj następującej klasyfikacji:

• funkcjonalny - zmniejszenie objętości składników żółciowych (wody, lipidów, pigmentów) w połączeniu z pogorszeniem przepływu żółci przez układ wewnątrzwątrobowy lub żółciowy;
• kliniczne - składniki żółci, które wnikają do przewodu pokarmowego w odpowiedniej ilości, gromadzą się we krwi;
• morfologiczny - nagromadzenie enzymów żółciowych, fosfolipidów i innych składników w kanałach wewnątrzwątrobowych, co prowadzi do śmierci hepatocytów.

Cholesterol morfologiczny niebezpieczne poważne powikłania. Bez odpowiedniej terapii powoduje masowe zniszczenie komórek wątroby, co powoduje zwłóknienie i marskość wątroby.

Przyczyny cholestazy

Przyczyny cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej są różne. W pierwszym przypadku patologia jest spowodowana spowolnieniem lub ustaniem syntezy żółci, pogorszeniem jej transportu do naczyń żółciowych. Możliwe przyczyny to:

• infekcje wewnątrzmaciczne;
• wirusowe zapalenie wątroby;
• Zespół Alagille'a;
• choroby chromosomalne;
• niewydolność serca;
• toksyczne zatrucie wątroby;
• mukowiscydoza;
• niedoczynność tarczycy;
• marskość wątroby;
• sepsa.

Wewnątrzwątrobowa postać cholestazy pojawia się na tle chorób wątroby i kanałów wątrobowych. Leczenie ma na celu przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu i jego przydatków. W postaci pozawątrobowej przyczyną mechanicznej niedrożności jest niedrożność (zwężenie) przewodów układu żółciowego. Prowokujące czynniki cholestazy obejmują:

• tworzenie się kamienia w drogach żółciowych;
• naruszenie aktywności skurczowej kanałów żółciowych;
• niedrożność przewodów z guzami, torbiele;
• ściskanie przewodów żółciowych powiększoną wątrobą;
• dyskineza żółciowa.

U kobiet cholestaza jest spowodowana zaburzeniami hormonalnymi, zatruciem lekami i toksycznością wątroby w czasie ciąży.

Stagnacja żółci w woreczku żółciowym przyczynia się do zbyt długich przerw między posiłkami.

Zmiany patologiczne wywołują choroby metaboliczne, marskość lub stwardniające uszkodzenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).

Jak objawia się choroba

Kliniczne i laboratoryjne objawy cholestazy występują na tle nagromadzenia żółci w komórkach wątroby, kanalikach i krwi. Nasilenie objawów zależy od przyczyn, stopnia upośledzenia czynności wątroby. Metody leczenia zależą również od stadium choroby, ciężkości nieprawidłowego działania narządu.

Niezależnie od rodzaju i czynników przyczynowych wyróżnia się wspólne objawy cholestazy:

• powiększona wątroba;
• przebarwienie stolca;
• osłabione trawienie;
• ból w nadbrzuszu;
• gorycz w ustach;
• brak apetytu;
• problemy z wypróżnieniem;
• ogólne osłabienie, senność, drażliwość;
• zawroty głowy;
• zgaga;
• wzdęcia;
• krzycząca chęć.

80% pacjentów ma cholestazę skórną - silny świąd, zażółcenie skóry. Dyskomfort nasila się wieczorem, po kontakcie z wodą lub jedzeniem. Występują one z powodu przenikania bilirubiny z żółci do surowicy krwi.

Diagnoza cholestazy

Aby zidentyfikować procesy patologiczne w ciele, przeprowadza się badania laboratoryjne i sprzętowe. Na podstawie wyników diagnozy ocenia się stan pacjenta i odpowiednie metody leczenia. Podczas diagnozy gastroenterolog bierze pod uwagę dane z takich procedur diagnostycznych:

Jeśli enzymy żółciowe we krwi występują w dużych ilościach, cholestaza jest spowodowana naruszeniem transportu, a nie biosyntezą żółci. Po określeniu przyczyny zespołu cholestatycznego opracowuje się schemat leczenia. Jeśli to konieczne, operacja, pacjent jest konsultowany przez chirurga.

Jak leczyć cholestazę

Leczenie cholestazy polega na zastosowaniu całego szeregu interwencji terapeutycznych. Terapia zachowawcza obejmuje leki, fizjoterapię, dietę terapeutyczną. Kiedy mechaniczna niedrożność dróg żółciowych uciekła się do interwencji chirurgicznej - operacji mało inwazyjnych lub radykalnych.

Dieta i ogólne zalecenia

Żywienie dietetyczne jest jednym z kluczowych elementów leczenia zachowawczego. Aby poprawić trawienie i pracę wątroby, zmieniają się w posiłki ułamkowe w małych porcjach do 7 razy dziennie.

Z diety trzeba będzie wyeliminować smażone i tłuste potrawy, buliony z mięsa, napoje gazowane. Powinieneś jeść tylko ciepłe jedzenie.

W diagnostyce cholestazy wątrobowej wymagane jest włączenie do diety:

• gotowane mięso o niskiej zawartości tłuszczu;
• Zupy warzywne;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• pieczone warzywa;
• owoce w postaci galaretki, napoje owocowe, kompoty;
• Kasza gryczana i pszenna;
• chude ryby rzeczne.

Gdy postać pozawątrobowa choroby musi być ściśle przestrzegana, należy stosować dietę. Podczas leczenia należy odmówić takich produktów:

• barszcz;
• mięso wędzone;
• krem;
• tłuste mięso;
• jaja;
• marynowane warzywa;
• smażone ziemniaki;
• smalec;
• kawa;
• alkohol;
• wyroby cukiernicze;
• buliony grzybowe.

Jeśli zespół cholestatyczny jest spowodowany dyskinezą lub kamieniami w drogach żółciowych, dieta jest obserwowana przez całe życie. Jej naruszenie jest obarczone pogorszeniem choroby i koniecznością interwencji chirurgicznej.

Farmakoterapia

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie leków, które chronią hepatocyty przed zniszczeniem, przyspieszają syntezę żółci i poprawiają drożność układu żółciowego. Poniższe schematy leczenia są zawarte w schemacie leczenia:

• Ursohol - zapobiega syntezie cholesterolu, powstawaniu kamieni, niszczeniu hepatocytów przez sole żółciowe;
• Solu-Medrol - eliminuje stany zapalne, eliminuje swędzenie skóry, zmniejsza obrzęk ze względu na wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych;
• Cholestyramina - zmniejsza stężenie składników żółci we krwi, łagodzi świąd;
• Heptral - przyspiesza regenerację hepatocytów, stymuluje przepływ żółci, zmniejsza stężenie toksyn w tkankach;
• Vikasol - przyspiesza krzepnięcie krwi z krwawieniem wewnętrznym.

Stosowany również do leczenia kompleksów multiwitaminowych (Complivit, Centrum, Vitrum) z witaminami B, E i A. Poprawiają funkcjonowanie narządów wewnętrznych, stymulują metabolizm, syntezę i transport kwasów żółciowych.

Leczenie chirurgiczne

W 35–45% przypadków konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu całkowitego wyeliminowania zespołu cholestatycznego. Aby przywrócić odpływ żółci do jelita cienkiego, stosuje się następujące metody:

• rozwarstwienie zwężenia - wycięcie zwężonej części przewodu żółciowego;
• papillektomia - wycięcie brodawki dwunastnicy, która znajduje się w miejscu połączenia dwunastnicy 12 z przewodem żółciowym;
• dylatacja zwężenia - rozszerzenie kanałów pozawątrobowych za pomocą metalowych lub plastikowych pierścieni;
• cholecystektomia - usunięcie żółci przez małe nakłucia w brzuchu (operacja laparoskopowa) lub duże nacięcie w prawym podbrzuszu (radykalna operacja).

Leczenie chirurgiczne przynosi szybką ulgę, przywrócenie wątroby i układu żółciowego.

Metody ludowe

Leczenie środkami ludowymi ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego, przywrócenie funkcji wątroby, usunięcie obrzęku z dróg żółciowych.

W celu zwalczania cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej stosuje się:

• liście brzozy;
• Hypericum grass;
• jedwab kukurydziany;
• róży;
• korzeń lukrecji;
• mięta pieprzowa;
• korzeń cykorii;
• sok z aloesu;
• trawa glistnika;
• kwiaty rumianku;
• sok z rzodkiewki

Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, wywary i napary są przyjmowane doustnie przez co najmniej 1-2 miesiące. Terapia ziołowa prowadzona jest wyłącznie na zalecenie gastroenterologa.

Konsekwencje choroby

Zespół cholestatyczny jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami. Późne lub nieprawidłowe leczenie prowadzi do następujących konsekwencji:

• hemeralopia (nocna ślepota);
• żółtaczka obturacyjna;
• encefalopatia wątrobowa;
• krwawienie wewnętrzne;
• choroba kamicy żółciowej;
• ropień żółci;
• zwłóknienie i marskość wątroby;
• zapalenie dróg żółciowych;
• osteoporoza;
• śpiączka;
• fatalny wynik.

Najbardziej przerażające komplikacje występują przy zmianach marskości w tkance wątroby - puchlinie brzusznej, bakteryjnym zapaleniu otrzewnej. Późne leczenie w 97% przypadków prowadzi do śmierci.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki odpowiedniemu leczeniu i terapii podtrzymującej osiągają one pełną budowę wyleczenia lub remisji. Aby zapobiec zaostrzeniom, potrzebujesz:

• uprawiać sport;
• jeść racjonalnie;
• w leczeniu chorób wątroby;
• zrezygnować z alkoholu;
• poddać się corocznemu badaniu przez gastroenterologa.

W przypadku zmian w stylu życia i przestrzegania diet terapeutycznych rzadko występują nawroty cholestazy. Przy pierwszych oznakach zaostrzenia zachodzi konserwatywne lub chirurgiczne leczenie choroby.