Czym są kamienie żółciowe? Są to stałe kryształy, które gromadzą się i blokują główne funkcje tego organu. Występują głównie z powodu zmian w składzie żółci, infekcji, małych patologii w procesie opróżniania pęcherzyka żółciowego, a także z powodu nadmiaru cholesterolu i niewłaściwej diety.
Wielu ostatecznie musi wykonać operację usunięcia kamieni lub woreczka żółciowego. Oczywiste jest, że warto robić wszystko, co możliwe, aby do tego nie doprowadzić. Dlatego przedstawimy główne objawy tej patologii.
Lekarze twierdzą, że w 40% przypadków rozwija się bez objawów. Jednak lepiej je znać.
1. Rodzaj bólu
Ból pojawia się nagle i trwa przez kilka chwil. Jest zlokalizowany w górnej prawej części brzucha lub między łopatkami. Ten ból pojawia się w momencie, gdy kamień zaczyna się poruszać i blokuje drogi żółciowe.
2. Wzdęcia
Nie bój się. Oczywiste jest, że wszyscy czasami mają wzdęcia, aw większości przypadków nie oznacza to, że masz kamienie żółciowe. A jednak zwracaj uwagę na to, kiedy ci się to stanie.
Prawie każdego dnia? Zawsze po posiłku? Jeśli powtarza się to przez cały czas, a ponadto występują tu inne symptomy, musisz poważnie myśleć.
3. Problemy trawienne
Jeśli masz kamienie żółciowe, będziesz ciągle borykał się z drobnymi lub namacalnymi problemami z trawieniem. Może to być niestrawność, gaz, odbijanie, zapalenie, kolka. Szczególnie słabo strawione tłuszcze.
4. Wygląd pokaże, że masz kamienie żółciowe
Czasami objawy tej choroby są po prostu oczywiste: skóra staje się żółtawa, a białka oczu stają się matowe.
5. Zmień rodzaj kału i moczu
Przypomnij sobie, że żółć gromadzi się w woreczku żółciowym, co pomaga organizmowi absorbować tłuszcze. Jeśli pojawią się tam problemy i kamienie zamkną drogi żółciowe, normalne funkcjonowanie układu trawiennego i wydalniczego zostanie zakłócone. Kał staje się jaśniejszy i bardziej galaretowaty. Przeciwnie, mocz jest ciemniejszy. Musisz na to zwrócić uwagę.
Jak dbać o woreczek żółciowy
Jeśli masz kamienie żółciowe, najodpowiedniejsza dieta nie pomoże w ich rozpuszczeniu. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem, który powie, co należy zrobić i czy operacja jest konieczna.
Ale jeśli nie ma objawów tej choroby, należy spróbować zapobiec jej wystąpieniu i przestrzegać następujących zaleceń. Są skuteczne w 60% przypadków:
- Przed snem i po wstaniu z łóżka, weź łyżkę oliwy z oliwek z 3 kroplami soku z cytryny. To narzędzie chroni i bardzo skutecznie oczyszcza woreczek żółciowy.
- Naturalny sok z buraków i jabłek jest bardzo przydatny dla pęcherzyka żółciowego. Lepiej pić na kolacji. Najlepiej jest wziąć 1 zielone jabłko i 1 średni burak. Do powstałego soku dodaj szklankę wody. Pij ten sok 3 razy w tygodniu.
- Drożdże piwne: możesz dodać je do koktajli lub soków. Mają dużo inozytolu, który doskonale chroni woreczek żółciowy i wątrobę.
I pamiętaj, że powinieneś poinformować lekarza o wszelkich objawach. Może przepisać niezbędne testy, badania i za ich pomocą dokładnie określić, czy masz kamienie żółciowe, czy nie.
Kamienie żółciowe: diagnoza i leczenie
Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest chorobą, w której kamienie tworzą się w woreczku żółciowym lub w drogach żółciowych.
Choroba kamicy żółciowej występuje dość często. W Europie i Ameryce występuje u 1/3 kobiet iu 1/4 mężczyzn. Z reguły dorośli cierpią na kamicę żółciową, zwłaszcza starsze kobiety.
Powody
Dwa główne czynniki są odpowiedzialne za powstawanie kamieni: stagnacja żółci w pęcherzyku żółciowym i wzrost stężenia soli w żółci z powodu zaburzeń metabolicznych.
Aby sprowokować występowanie choroby kamicy żółciowej, można:
- przejadanie się, post, nieregularne posiłki;
- siedzący tryb życia, zwłaszcza siedzący tryb życia;
- ciąża;
- otrzymania choroby trzustki.
Co się dzieje
Tworzenie kamieni żółciowych następuje w wyniku wytrącania się gęstych cząstek żółci. Większość kamieni składa się z cholesterolu, bilirubiny (pigmentu żółciowego) i soli wapniowych. Zakłócają normalne działanie pęcherzyka żółciowego, który służy jako zbiornik żółci.
Czasami, gdy trzęsą się, przejadają lub wywołują inne prowokujące czynniki, kamień może dotrzeć do ujścia przewodu żółciowego (kolka żółciowa) i zablokować go. W rezultacie odpływ żółci z pęcherza jest zaburzony, jej ściany są nadmiernie rozciągnięte, a osoba odczuwa silny ból. Może to prowadzić do zapalenia pęcherzyka żółciowego - ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zapalenie może również rozprzestrzeniać się do pobliskich narządów - trzustki, dwunastnicy, żołądka.
Jak się to manifestuje?
Dopóki kamienie nie znajdują się w przewodzie, ale leżą spokojnie w woreczku żółciowym, osoba może nawet nie odgadnąć swojej choroby. Pierwsze znaki ostrzegawcze, w przypadku których można podejrzewać kamicę żółciową: ciężkość prawego nadbrzusza, gorzki smak w ustach, nudności i odbijanie.
Czasami kamień wychodzi z woreczka żółciowego do przewodów żółciowych. Tak więc występuje atak tak zwanej kolki żółciowej: w prawym hipochondrium lub w nadbrzuszu występuje ostry ból. Może „dać” prawy obojczyk, prawą rękę lub plecy. Powoduje to gorycz w ustach, nudności i wymioty, co nie przynosi ulgi.
Jeśli kamień (o stosunkowo małym rozmiarze) byłby w stanie ominąć kanały i wpaść do dwunastnicy, atak sam się zatrzymał, a kamień wydobywa się z odchodami. W przeciwnym razie dochodzi do zablokowania dróg żółciowych i istnieje ryzyko rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i żółtaczki mechanicznej.
Diagnostyka
Gastroenterolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem niepowikłanej choroby kamicy żółciowej (ICD). Diagnoza może być postawiona na podstawie skarg pacjentów i szeregu dodatkowych badań.
Przede wszystkim pacjent wykonuje USG narządów jamy brzusznej. W bardziej złożonych przypadkach konieczne może być wykonanie badania rentgenowskiego z uprzednim podaniem środka kontrastowego (przez usta lub dożylnie) - cholecystocholangiografia. Środek kontrastowy można również wstrzykiwać bezpośrednio do dróg żółciowych przez nakłucie specjalną cienką igłą (przezskórna cholangiografia przezwątrobowa) lub przez endoskop (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna lub ERCP). Podczas ERCP możliwe jest usunięcie małych kamieni z przewodów żółciowych.
Leczenie
Choroba kamicy żółciowej może być leczona terapeutycznie (bez operacji) i chirurgicznie. Z reguły leczenie rozpoczyna się od metod terapeutycznych.
- Dieta Zalecane 4-6 pojedynczych posiłków z wyjątkiem tłustych, smażonych, pikantnych, czekoladowych, gazowanych napojów. Zakazane wędzone mięso, tłuste mięso (jagnięce, wieprzowe), drażniące przyprawy, napoje alkoholowe. Zaleca się jedzenie warzyw i produkty mleczne. Przydatne jest dodawanie otrębów pszennych do żywności.
- Rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą specjalnych preparatów (kwasy ursodeoksycholowy i chenodesoksycholowy). Metodę stosuje się tylko w przypadku pojedynczych małych (do 2 cm) kamieni cholesterolowych (ujemnych w promieniowaniu rentgenowskim), przy braku przeciwwskazań. Przebieg leczenia trwa 1-1,5 roku. Po kilku latach ponad połowa pacjentów ponownie formuje kamienie.
- Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej - zniszczenie kamieni przez falę uderzeniową, która jest tworzona przez specjalne urządzenia. Wykazano to w przypadku kamieni cholesterolowych o średnicy do 3 cm, nie więcej niż 3, o wystarczającej kurczliwości woreczka żółciowego. Kamienie są kruszone na małe kawałki (do 1-2 mm) i niezależnie opuszczają ciało z odchodami. Procedura jest bezbolesna, dobrze tolerowana i może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.
W większości przypadków zaleca się leczenie chirurgiczne. Polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego, co można zrobić na dwa sposoby:
- Klasyczna cholecystektomia: podczas operacji wykonuje się dość szerokie nacięcie brzucha. Po zabiegu pozostaje szew o długości 10–12 cm.
- Cholecystektomia laparoskopowa: wykonywane za pomocą specjalnych narzędzi, które są wkładane do jamy brzusznej przez małe otwory (do jednego centymetra). Po operacji praktycznie nie ma śladów na skórze. Metoda ta ma przewagę nad klasyczną cholecystektomią: jest mniej traumatyczna, wymaga krótszego (do 4-5 dni) okresu hospitalizacji, po niej następuje szybszy powrót do zdrowia i powrót do zwykłego rytmu życia.
Chirurg wybiera rodzaj operacji, w zależności od ciężkości stanu pacjenta, obecności chorób towarzyszących i innych kryteriów.
Diagnoza choroby kamicy żółciowej
Proces trawienia w ludzkim ciele jest niemożliwy bez żółci. Jest stale produkowany w wątrobie i dostaje się do pęcherzyka żółciowego przez przewody żółciowe - narząd znajdujący się na dolnej ścianie płatów wątroby, który służy jako rezerwuar wydzielanych wydzielin. Kiedy pokarm dostaje się do organizmu, woreczek żółciowy popycha żółć do dwunastnicy, płyn bierze udział w procesie trawienia pokarmu. W przypadku naruszenia funkcji ruchowej woreczka żółciowego, część żółci nie może wydostać się i gromadząc się zamienia się w lepki płyn, z którego stopniowo tworzą się kamienie. Rozwija się choroba kamicy żółciowej.
Tworzenie kamienia to powolny proces, który trwa przez lata. W zależności od wytrącających się składników żółci tworzą się kamienie o różnym składzie: cholesterol, pigment lub wapń. Czasami występuje zwapnienie cholesterolu, kamienie pigmentowe, struktury w takim przypadku uważa się za mieszane.
Przyczyny kamicy żółciowej
Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną chorobą. Częściej cierpią kobiety w podeszłym wieku, osoby z nadwagą. Przyczyny choroby obejmują:
- Niedożywienie - nieregularne jedzenie, post, przejadanie się.
- Siedzący tryb życia, hipodynamika.
- Zmiany hormonalne w czasie ciąży.
- Dziedziczność.
- Choroby trzustki.
Ostatnio sądzono, że usunięcie pęcherzyka żółciowego jest prostą metodą pozbywania się kamieni. Ostatnie badania wykazały, że jeśli nadarzy się okazja, lepiej jest spróbować zachować narząd. Woreczek żółciowy gromadzi nadmiar cholesterolu, po usunięciu narządu substancja dostaje się do naczyń krwionośnych, zwiększając ryzyko miażdżycy. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego osoba skazana jest na dożywotnie przestrzeganie sztywnej diety.
Objawy choroby kamicy żółciowej
Początkowo kamienie gromadzą się w woreczku żółciowym, nie powodując niepokoju. Nadchodzi czas, kiedy ze względu na prowokujące czynniki - przejadanie się, spożycie dużej ilości alkoholu lub drżenie podczas jazdy - kamienie dostają się do przewodów żółciowych, zatykają dziury, uniemożliwiając ruch żółci. Występuje atak kolki żółciowej. Objawy choroby wymagające uwagi:
- Ból w prawym nadbrzuszu, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza.
- Nudności, wymioty.
- Goryczka w ustach, zgaga.
- Żółknięcie skóry i twardówki oczu.
Mały kamień może samodzielnie przejść przez kanały, pozostawiając ciało wraz z odchodami. Częściej jednak kamienie całkowicie pokrywają się z drogami żółciowymi, ból wzrasta, daje plecy i prawe ramię. Należy skonsultować się z lekarzem, terapeutą, gastroenterologiem, który przeprowadzi pełne badanie.
Diagnoza choroby kamicy żółciowej
Podstawa skutecznego leczenia choroby - prawidłowa diagnoza. Początkowo diagnostyka różnicowa kamicy żółciowej. Głównym zadaniem jest potwierdzenie, że skargi pacjenta są spowodowane określoną chorobą, zapewniając skuteczne leczenie. Wiele chorób - przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne - wykazuje podobne objawy. Jak określić chorobę, która spowodowała atak? Opieranie się wyłącznie na skargach pacjenta i badaniach laboratoryjnych jest niemożliwe. Wymagane są dodatkowe procedury. Obejmują one:
- Badanie USG pęcherzyka żółciowego (USG).
- Tomografia komputerowa (CT).
- Cholangiografia rezonansu magnetycznego.
- Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP).
Diagnoza choroby kamicy żółciowej obejmuje stosowanie innych, mniej powszechnych metod, na przykład zdjęć rentgenowskich lub sondowania dwunastnicy.
Badanie ultrasonograficzne woreczka żółciowego
Uważany za niedrogą i bezpieczną metodę diagnostyczną. Pacjent nie jest narażony na promieniowanie, w razie potrzeby badanie można powtórzyć kilka razy. USG pozwala w pełni zobaczyć wnętrze pęcherzyka żółciowego i ściany ciała. Kanały, ze względu na ich małą grubość, nie zawsze są określone. USG nie ma przeciwwskazań i jest szeroko stosowane w diagnostyce narządów jamy brzusznej, w tym woreczka żółciowego.
Przygotowanie do badania rozpoczyna się za dwa lub trzy dni. Uważa się, że wyklucza z diety pokarmy, które powodują wzdęcia i utrudniają diagnozowanie. Wykazano, że bierze leki promujące usuwanie gazów - węgiel aktywny, Motilium. Ostatni posiłek przed badaniem trwa osiem godzin. Zaleca się czyszczenie jelit lewatywami lub środkami przeczyszczającymi. Ultradźwięki wykonują ściśle na pusty żołądek. Zabronione jest picie herbaty, wody, gumy do żucia, zapobieganie uwalnianiu żółci.
Tomografia komputerowa
Dzięki określonej metodzie badania uzyskuje się szczegółowy obraz narządów wewnętrznych za pomocą promieni rentgenowskich. Pacjent umieszcza się na stole, powoli wchodząc do tomografu. Obracając urządzenie wytwarza obrazy pożądanej warstwy narządów po warstwie. W celu uzyskania wyraźniejszego obrazu badany podmiot bierze środek kontrastowy zawierający jod. Zdjęcia wykonane przed i po zażyciu leku mogą wyraźnie dostrzec ogniska zapalenia.
W badaniu metodą tomografii komputerowej ujawniono obecność kamieni w przewodach i szyi pęcherzyka żółciowego. Tomografia komputerowa pozwala określić gęstość kamieni, aby odróżnić powstawanie pochodzenia, co jest ważne przy wyborze metody leczenia. Wiadomo, że kamienie cholesterolu są podatne na rozpuszczanie za pomocą leków, a kamienie pigmentowe są miażdżone przez falę uderzeniową. Kamienie wapniowe lub rentgenowskie są uważane za niebezpieczne, usuwanie takich osadów jest możliwe tylko metodami chirurgicznymi.
Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania na tomografie. Należy powstrzymać się od jedzenia w przeddzień badania, wziąć środek przeczyszczający. Przeciwwskazaniami do tej diagnozy jest ciąża. Lekarz jest ostrzegany o istniejących chorobach pacjenta - cukrzycy, astmie, chorobach nerek lub serca oraz alergiach na leki zawierające jod.
Po przejściu dużej liczby badań z użyciem promieni rentgenowskich zakłada się niewielkie prawdopodobieństwo powikłań onkologicznych.
Cholangiografia rezonansu magnetycznego
Cholangiografia rezonansu magnetycznego jest nowoczesną metodą diagnostyczną, która dostarcza pełniejszych informacji niż tomografia komputerowa. Silne pole elektromagnetyczne wytworzone przez rezonans jądrowy umożliwia uzyskanie obrazu organu z dowolnego kąta. Metoda ujawnia nawet choroby, których nie można określić za pomocą innych środków diagnostycznych, na przykład pierwotna marskość żółciowa jest ciężką chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się stopniowym niszczeniem dróg żółciowych. Metoda ta dowiodła swojej pozytywnej strony w przypadku kamieni w pęcherzyku żółciowym, z podejrzeniem guzów lub polipów.
Wyniki diagnostyki rezonansu magnetycznego umożliwiają najdokładniejszy sposób określenia kanału, zablokowanego przez kamienie, w celu ustalenia obecności w pęcherzyku żółciowym formacji, które nie są jeszcze zaburzone przez pacjenta. Zaleca się wykonanie cholangiografii rezonansu magnetycznego po badaniu ultrasonograficznym, dane ultrasonograficzne wskażą, która część narządu powinna być zbadana bardziej szczegółowo.
Częściej badanie jest zaplanowane na godziny poranne, po godzinie 20 wieczorem poprzedniej, powinieneś powstrzymać się od jedzenia. Rano nie zaleca się pić i palić. Przeciwwskazania do choliografii rezonansu magnetycznego obejmują poważne choroby, wady rozwojowe wątroby i woreczka żółciowego oraz urazy tych narządów.
Metoda jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta, pole elektromagnetyczne nie wpływa na odporność, nie przyczynia się do rozwoju patologii nowotworowych.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
Procedura, oprócz diagnozy, pozwala usunąć kamienie z woreczka żółciowego. Podczas prowadzenia ECPW endoskop - elastyczna sonda z kamerą - jest wkładany do ust pacjenta i przemieszcza się wzdłuż przewodu pokarmowego do żołądka, docierając do dwunastnicy. Następnie wprowadza się cewnik do endoskopu, przez który wstrzykuje się środek kontrastowy do przewodów żółciowych. Za pomocą sprzętu rentgenowskiego pobierane są obrazy pęcherzyka żółciowego i przewodów, określające metodę leczenia. Aby usunąć kamienie z przewodu żółciowego, zainstaluj stent - cienką plastikową rurkę. Możliwe wycięcie tkanki mięśniowej między przewodami pęcherzyka żółciowego i trzustki. Obie metody zwiększają pojemność przewodów, pomagając uwolnić woreczek żółciowy z kamieni.
Metoda wykazuje pewien procent ryzyka, zwłaszcza dla pacjentów poddawanych ECPW w celu usunięcia kamieni. Możliwe są powikłania - krwawienie, perforacja ścian przełyku, infekcje zakaźne. Jeśli kilka godzin po zabiegu pacjent martwi się bólem brzucha lub brzucha, ciągłym kaszlem, dreszczami, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Przygotowanie do badania endoskopowego jest podobne do opisanych metod. Musimy powstrzymać się od jedzenia przez 6-8 godzin przed zabiegiem. Lekarz badający jest zobowiązany do ostrzegania o chorobach układu krążenia, przyjmowania leków, w szczególności antybiotyków.
Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej
Aby uniknąć kamieni żółciowych, zaleca się stosowanie odpowiedniej diety, przestrzeganie diety. Zaleca się jeść w małych porcjach reżimu. Należy unikać spożywania tłustych, smażonych i wędzonych produktów, świeżych wypieków, produktów nasyconych cholesterolem.
Zaleca się monitorowanie prawidłowego funkcjonowania narządów przewodu pokarmowego, zaleca się okresowe czyszczenie wątroby. Zdrowy styl życia, umiarkowane ćwiczenia wspomagają układ trawienny. Oczyszczanie woreczka żółciowego z małych kamieni jest możliwe przy użyciu naturalnych preparatów ziołowych.
Jak rozpoznać kamienie żółciowe?
Jak ustalić, czy w woreczku żółciowym są kamienie? Są sytuacje, w których odpowiedź na to pytanie musi zostać odebrana jak najszybciej.
Kamienie żółciowe
Niestety, terminowy dostęp do lekarza nie zawsze rozwiązuje wszystkie problemy. Często pacjent jest przepisywany losowo, bez przeprowadzania wszystkich niezbędnych badań.
Trudno powiedzieć, że takie leczenie może prowadzić tylko do większego cierpienia pacjenta.
Czasami warto wziąć inicjatywę w swoje ręce i samodzielnie zdać wszystkie niezbędne egzaminy.
Objawy kamieni
U niektórych osób choroba kamicy żółciowej może przebiegać bezobjawowo.
Kamienie w woreczku żółciowym nie przeszkadzają pacjentowi i są nieprzyjemną niespodzianką podczas badania ultrasonograficznego lub radiograficznego.
Ponadto ankieta jest całkowicie inna.
W takich przypadkach należy mówić o bezobjawowym przebiegu choroby kamicy żółciowej.
Istnieje inna kategoria pacjentów, dla których nawet małe kamyczki powodują wiele cierpienia. Ci pacjenci mają bóle o różnym natężeniu.
Czasami te bóle są bardzo słabe, a czasami są dość silne. Zazwyczaj ból jest odczuwany w strefie nadbrzusza i prawym nadbrzuszu.
Ponadto ból może pochodzić z prawego obojczyka, z tyłu i prawej ręki. Czas trwania ataków od 10 minut do 4-5 godzin.
Bolesne ataki występują głównie w nocy i wieczorem.
Niezdolność do zasypiania podczas napadu jest jedną z najczęstszych skarg.
Goryczka w ustach, nudności, wzdęcia i odbijanie z gorzkim smakiem są również typowymi objawami kamicy żółciowej.
Czasami kamica żółciowa występuje nietypowo (nietypowo). W tym przypadku ból w mostku i po lewej stronie klatki piersiowej.
Często taki ból jest mylony z jakąkolwiek chorobą sercowo-naczyniową.
Przyczyny kamicy żółciowej
Według większości naukowców konieczne jest połączenie kilku czynników, aby kamienie żółciowe mogły się uformować.
- proces zapalny w woreczku żółciowym;
Najczęściej kamienie żółciowe pojawiają się u kobiet. Jednocześnie kobiety zagrożone otyłością, urodziły kilkoro dzieci lub poddały się procedurze IVF.
Ponadto tworzenie kamieni przyczynia się do leczenia zawartością estrogenu (hormonu żeńskiego).
Co się stanie, jeśli nie leczysz choroby kamicy żółciowej
Atak kolki żółciowej, przeniesiony przynajmniej raz, powinien być powodem obowiązkowych wizyt u lekarza i badania.
Ataki kolki żółciowej
Większe prawdopodobieństwo ponownego ataku. Lepiej jest szybko zidentyfikować kamienie żółciowe i zacząć z nimi walczyć.
Opóźnienie leczenia może prowadzić do bardzo poważnych komplikacji:
- ropienie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie sąsiednich narządów;
- niedrożność dróg żółciowych;
- rak pęcherzyka żółciowego;
- marskość żółciowa;
- zmiany bliznowate dróg żółciowych;
- Jeśli wystąpią powyższe powikłania, interwencja chirurgiczna nie jest już konieczna.
Aby poddać się badaniu ultrasonograficznemu, jest to najprostszy i najbardziej bezbolesny sposób wykrycia obecności kamieni w woreczku żółciowym.
W większości przypadków wyniki ultradźwięków są wystarczające, aby ocenić obecność lub brak kamieni żółciowych.
USG nie ma żadnych przeciwwskazań i nie wymaga kompleksowego przygotowania. Możliwe jest zidentyfikowanie kamieni żółciowych za pomocą ultradźwięków z prawie 100% prawdopodobieństwem.
Procedura ta jest jednak absolutna, bezbolesna i nie szkodzi zdrowiu.
Ponadto podczas przechodzenia ultradźwięków można uzyskać wiele niezwykle przydatnych informacji na temat wielkości kamieni żółciowych, ich liczby, stopnia mobilności i lokalizacji.
Gdy bolesne odczucia mogą zidentyfikować przyczynę bólu. Czasami zdarzają się sytuacje, w których przyczyna bolesnych doznań powinna być szukana absolutnie w innym miejscu.
Badanie ultrasonograficzne umożliwia wykrycie zapalenia pęcherzyka żółciowego i jego charakteru. Pozwala określić położenie kamienia powodującego ból.
Czasami zdarza się, że duży kamień blokujący drogi żółciowe uniemożliwia przepływ żółci. Jeśli podejrzewasz, że onkologia, USG pokaże, czy jest guz.
Ponadto można uzyskać wiele informacji o stanie narządów sąsiadujących z woreczkiem żółciowym, co może znacznie przyczynić się do skutecznego leczenia.
Radiografia
To zwykłe badanie rentgenowskie. Zaletą tej metody jest to, że podczas tego badania można nie tylko zobaczyć kamienie żółciowe, ale także poznać ich skład.
Kamienie zawierające sole wapnia w ich składzie będą widoczne na zdjęciach. Kamienie o innym składzie nie będą widoczne na zdjęciu. Dlatego skuteczność tego badania nie przekracza 10%.
Metoda cholecystografii
Wystarczająco skuteczna metoda wykrywania kamieni żółciowych z prawdopodobieństwem sięgającym 40%. Podczas badania pacjentowi wstrzykuje się kompozycję jodu (kontrastu).
Po pewnym czasie związek ten przenika do żółci i wraz z nią wypełnia pęcherzyk żółciowy i przewody. Potem stają się wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich.
Przy całej swojej skuteczności metoda ta ma wystarczającą liczbę przeciwwskazań.
W szczególności surowo zabronione jest podawanie kompozycji zawierającej jod osobom z ciężkim uszkodzeniem wątroby lub nietolerancją jodu.
W przypadku niepracującego woreczka żółciowego bezcelowe jest prowadzenie takiego badania.
Endoskopowa cholangiografia
Nieprzyjemna metoda dla pacjenta. Specjalna sonda jest wkładana do dwunastnicy.
Następnie za pomocą sondy wstrzykuje się środek kontrastowy, który wchodzi do przewodów żółciowych i czyni je wyraźnie widocznymi na promieniach rentgenowskich.
Złożoność tej metody polega na tym, że nie wszyscy pacjenci są w stanie połknąć sondę, Czasami odruch wymiotny u osoby jest tak silny, że przeprowadzenie badania jest po prostu niemożliwe.
Brzmi
Metoda podobna do poprzedniej. Do dwunastnicy pacjenta wprowadza się sondę, a jej zawartość zbiera się do dalszego badania.
Ponieważ żółć dostaje się do dwunastnicy, możliwe jest ustalenie składu żółci poprzez zbadanie zawartości jelita. Uzyskane wyniki pozwalają z dużym prawdopodobieństwem stwierdzić, z czego składają się kamienie.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego
Przy użyciu tej metody stan wątroby i trzustki, które są często dotknięte chorobą, wpływa na kamienie w woreczku żółciowym. Jest to dość droga metoda, która wymaga specjalnego sprzętu.
Metoda dynamicznej scyntygrafii
Dynamiczna stylizacja lub diagnostyka radionuklidów pozwala sprawdzić pracę woreczka żółciowego i wątroby.
Podczas badania pacjentowi wstrzykuje się substancję zawierającą radioizotop, który jest następnie wydzielany przez komórki wątroby do żółci i gromadzi się w woreczku żółciowym i przewodach.
Przy użyciu scyntylacyjnej kamery gamma (specjalnego urządzenia, które przechwytuje radioizotopy) wykonuje się scyntygram. To seria dwuwymiarowych obrazów.
Obrazy te określają zdolność organu testowego do wykonywania swojej funkcji.
Skład kamieni woreczka żółciowego
Zgodnie z jego składem, kamienie pęcherzyka żółciowego dzielą się na kamienie cholesterolowe, wapienne i bilirubinowe. Niezwykle ważne jest poznanie składu kamieni, ponieważ dalsze leczenie zależy od tych informacji.
Cholesterol jest nie mniej niż 80% części kamieni cholesterolu. Taka kompozycja kamieni jest konsekwencją spożywania dużych ilości węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych.
Produkty rozkładu bilirubiny i hemoglobiny tworzą skład kamieni bilirubiny. Przyczyną ich pojawienia się są często różne choroby zakaźne i autoimmunologiczne, a także przyjmowanie niektórych leków.
Przy zapaleniu ścian pęcherzyka żółciowego tworzą się w nim kamienie wapienne. Ich skład jest tworzony przez odkładanie soli wapnia.
Bilirubinę i wapienne kamienie można pozbyć się tylko w sposób operacyjny. Kamienie cholesterolowe można rozpuścić przyjmując leki.
Diagnoza kamieni żółciowych.
Kamienie woreczka żółciowego są dość powszechną chorobą, na którą cierpi większość kobiet. Możesz przeczytać o przyczynach jego rozwoju i objawach w naszym specjalnym materiale. Bardzo ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować chorobę i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, co pomoże uniknąć rozwoju poważnych powikłań.
Diagnoza choroby.
Jeśli podejrzewasz kamicę żółciową, lekarz musi najpierw dokładnie zapytać o dolegliwości pacjenta i czas ich wystąpienia, dowiedzieć się o występowaniu chorób współistniejących, a dopiero potem zbadać pacjenta, w tym:
1. Badanie pacjenta.
Lekarz bada stan skóry pacjenta, ocenia jego kolor, ponieważ przy wielu powikłaniach choroby skóra i błony śluzowe mogą zmienić kolor na żółty, a zatem mogą pojawić się pajączki, swędzenie skóry.
Przeprowadzane jest również uczucie (palpacja) brzucha, przy którym ból jest określany w prawej górnej części brzucha pod wątrobą, czasami ból może być przenoszony na prawą dolną część pleców lub żebra, w żołądku (górna część brzucha).
2. Ogólne i biochemiczne badanie krwi.
Oznaki zapalenia mogą być zwiększone we krwi - leukocyty, ESR, poziom pręcików, białko C-reaktywne.
Gdy kamienie blokują przepływ żółci, wówczas obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny we krwi.
3. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.
Obecnie ultrasonografia jest główną metodą z wyboru w diagnostyce choroby, metoda ta pozwala na zdiagnozowanie do 95% kamieni. Z reguły lekarz stwierdza zgrubienie i deformację ściany pęcherzyka żółciowego, w świetle którego znajduje się od jednego do kilku kamieni, czasami mogą całkowicie wypełnić cały woreczek żółciowy.
Kamienie od 3 mm są wizualizowane prawie zawsze.
Ponadto, metoda ta pozwala na identyfikację powikłań choroby - pogrubienie ściany przewodu żółciowego z powodu ich zapalenia (zapalenie dróg żółciowych), ekspansję przewodu żółciowego wspólnego z powodu penetracji kamienia i zaburzenie odpływu żółci, zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego z powodu rozwoju jej zapalenia (zapalenie pęcherzyka żółciowego), aw ciężkich przypadkach rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie trzustki z powodu trudności z wypływem soku trzustkowego z powodu kamienia. Następnie lekarz wykryje na USG jego stan zapalny i zmodyfikowany woreczek żółciowy z kamieniami.
Ale nie zawsze jest możliwe znalezienie kamieni za pomocą konwencjonalnego urządzenia ultradźwiękowego, a następnie endosonografia daje najlepsze wyniki - urządzenie endoskopowe podobne do sondy żołądkowej z dyszą ultradźwiękową jest wkładane przez usta i przełyk do żołądka i 12 dwunastnicy. Metoda ta pozwala na swobodną ocenę stanu nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także układu przewodowego, wątroby, trzustki i brodawki Vatera, a nawet małe kamienie można wykryć.
4. Sprawdź radiografię.
Umożliwia wykrycie zwapnionych kamieni z wtrąceniami wapnia na zdjęciu.
5. Cholangiopankreatografia wsteczna (RCP).
Pozwala dobrze spojrzeć na zablokowane kamienie w drogach żółciowych i jednocześnie usunąć małe kamyczki. Ta metoda jest łączona i obejmuje endoskopię z jednoczesnym promieniowaniem rentgenowskim.
Endoskop przeprowadza się w dużej brodawki dwunastnicy (brodawki Fatera), która otwiera się do dwunastnicy. Sutek ten jest rodzajem drzwi do głównego przewodu trzustkowego, przez który przepływa sok trawienny, ale w 80% przypadków jest wspólny dla głównego przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego wspólnego, przez który żółć jest również odprowadzana do dwunastnicy. Dzięki dostarczonemu endoskopowi do brodawki Fatera wprowadza się sondę, przez którą dostarczane jest zdjęcie rentgenowskie - środek kontrastowy do wspólnej żółci i przewodów trzustkowych. Następnie, korzystając ze sprzętu rentgenowskiego, wykonaj zdjęcia przewodów i oceń ich stan oraz obecność w nich zakleszczonych kamieni.
6. Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny.
Pozwala również ocenić obecność kamieni żółciowych i stan otaczających dróg żółciowych i sąsiednich narządów.
Kamienie pęcherzyka żółciowego - leczenie choroby.
Sposób leczenia choroby zależy przede wszystkim od dolegliwości pacjenta i ciężkości jego stanu.
Wszystkie metody leczenia można podzielić na leki i chirurgiczne.
Ale absolutnie wszystkim pacjentom z kamieniami woreczka żółciowego zalecono specjalną dietę, którą omówimy w oddzielnym artykule, a podczas ostrego ataku kolki żółciowej, bezwzględny głód jest pokazywany w ciągu pierwszych 24 godzin!
1. Leczenie farmakologiczne choroby.
Z reguły uciekają się do leczenia lekami, jeśli wykryte kamienie mają rozmiar nie większy niż 5 mm, nie ma powikłań choroby, kamienie nie mają więcej niż 3 lata i nie ma w nich dużych wtrąceń wapnia, a także gdy konieczne jest usunięcie ostrego atak kolki żółciowej.
W ostrej kolce żółciowej pacjenci są zwykle przepisywani:
- przeciwskurczowy - pozwala usunąć skurcz mięśni gładkich ścian przewodów, co pomoże poprawić odpływ żółci i jednocześnie złagodzi ból, a czasem pobudzi kamień w dwunastnicy, jeśli był w przewodach. Leki z wyboru to no-spa lub drotaverine, papaverine, metacin, spasmatone, duspatalin, halstén. Jeśli wystąpi napad ostrej kolki żółciowej, przed przyjściem lekarza można przyjąć 1-2 tabletki bez szpy lub drotaveriny.
- leki przeciwbólowe - analgin, tempalgin, spasmatone, niesteroidowe leki przeciwzapalne pomogą złagodzić stan zapalny i ból, nimesil, ketorol i inne.
- terapia antybiotykowa - pokazana tylko wtedy, gdy występują oznaki zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, jak również rozwój ciężkich powikłań choroby.
Decyzję o wyborze antybiotyków podejmuje wyłącznie lekarz iw żadnym wypadku nie jesteś sam!
W przypadku kamieni woreczka żółciowego i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, lekami z wyboru w tym przypadku są antybiotyki fluorochinolonowe, mianowicie ciprofloksacyna 500 mg, 2 razy dziennie w połączeniu z metronidazolem 250-500 mg 2-3 razy dziennie w postaci tabletek lub dożylnie. Przebieg leczenia wynosi zwykle 7-10 dni, ale w cięższych przypadkach może być dłuższy. W złożonych przypadkach stosować imipenem, cefuroksym. Wybór należy do nich, ponieważ są w stanie wytworzyć niezbędne stężenie terapeutyczne w drogach żółciowych.
Jednak ulubiony ceftriakson nie jest zalecany do stosowania w tym przypadku, ponieważ przyczynia się do odkładania się cholesterolu, soli wapnia i kryształów pigmentu w jednej formacji w drogach żółciowych.
- przywrócenie mikroflory jelitowej - widoczne dla prawie wszystkich pacjentów cierpiących na kamienie woreczka żółciowego i ataki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i otrzymujących antybiotykoterapię.
Z reguły przepisywane są probiotyki (zawierają żywe kultury mikroorganizmów) lub prebiotyki (nie zawierają żywych kultur, ale przyczyniają się do wzrostu i przywrócenia prawidłowej mikroflory jelitowej). Pierwsze obejmują bakterie Lactobacterin lub Bifidumbacterin - są pobierane 30-40 minut przed posiłkiem w ilości 6-10 dawek lub 6-10 tabletek pierwszego leku lub 1-2 proszków drugiego 1-2 razy dziennie przez 1,5-2 miesięcy.
Również dzisiaj istnieją różne produkty mleczne na sprzedaż z żywymi kulturami bakterii kwasu mlekowego. Prebiotyki obejmują laktulozę, bardziej znaną jako Duphalac. Stymuluje wzrost bakterii mlekowych i bifidobakterii, a ich działanie przeczyszczające zwiększa ruchliwość jelit i przyczynia się do przywrócenia fizjologicznego rytmu opróżniania jelita grubego.
Po usunięciu ostrego ataku kolki żółciowej pacjentom można zaproponować metodę rozpuszczania kamieni za pomocą kwasu ursodeoksycholowego, jeśli jest to wskazane. Kwas ursodeoksycholowy jest środkiem hepatoprotekcyjnym, który pomaga zmniejszyć tworzenie się cholesterolu, a jego stężenie w żółci, zwiększa jego rozpuszczanie, zwiększa powstawanie żółci i zmniejsza jej zdolność do tworzenia kamieni, zwiększa stężenie kwasów żółciowych w niej.
W przypadku leczenia tym lekiem istnieją pewne warunki, które mogą dać szansę na rozpuszczenie kamieni, a to nie zawsze się zdarza:
-kamienie powinny być tylko cholesterolem,
-wielkość kamieni nie powinna być większa niż 3-5 mm, większe kamienie nie rozpuszczą tego preparatu,
-przewody żółciowe muszą być wolne i nie blokowane przez kamień
-kamienie powinny wypełniać nie więcej niż połowę woreczka żółciowego,
-masa ciała musi mieścić się w normalnych granicach
-zgoda pacjenta i chęć przyjmowania leku przez długi czas.
Jednocześnie konieczne jest wykluczenie stosowania innych leków, które mogą przyczyniać się do powstawania kamieni (żeńskich preparatów hormonalnych) lub zakłócać ich wchłanianie (leki zobojętniające sok żołądkowy). Akceptowane w ilości 8-10 mg / kg / masę ciała dziennie przez 6-24 miesięcy z obowiązkową kontrolą USG 2 razy w roku. Efekt zależy od wielkości kamieni i dawki leku i wynosi około 40-80%, a częstość nawrotów osiąga 70%. W każdym razie decyzja o tej metodzie leczenia kamieni woreczka żółciowego musi zostać podjęta ze swoim lekarzem!
2. Metody leczenia operacyjnego.
Z reguły 80% pacjentów prędzej czy później dochodzi do wniosku, że konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Tylko w ten sposób w większości przypadków można pozbyć się choroby. Operacja polega na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami.
Obecnie istnieją 2 opcje operacji w tym zakresie:
- otwarta cholecystektomia - woreczek żółciowy wraz z kamieniami jest usuwany przez duże nacięcie około 12 cm w prawym hipochondrium lub przez środkowe nacięcie w górnej części brzucha. Do tej pory metoda ta jest stosowana tylko w przypadku występowania ropnych powikłań choroby, silnego procesu adhezyjnego w jamie brzusznej i narastania pęcherzyka żółciowego z przednią ścianą brzucha. Jest to dość traumatyczne dla pacjenta, po którym następuje dość długi (do 1,5-2 miesięcy) okres powrotu do zdrowia.
- Cholecystektomia laparoskopowa jest zdecydowanie najczęściej stosowaną metodą usuwania pęcherzyka żółciowego.
Zaletami tej metody zabiegu są niewielkie urazy i szybki powrót do zdrowia pacjenta w okresie pooperacyjnym, krótki czas, w którym pacjent przebywa w szpitalu, 3-5 dni, nie ma potrzeby przyjmowania silnych środków przeciwbólowych.
Ale wraz ze wskazaniami do tej metody istnieją również przeciwwskazania:
-procesy ropne w woreczku żółciowym lub w jamie brzusznej, które wymagają dobrego czyszczenia i drenażu, powodując wypływ ropnego wydzieliny z jamy brzusznej,
-ciężki gaz sercowo-naczyniowy oczyszcza płuca i nasila już istniejącą niewydolność serca, która może być śmiertelna,
-Trzeci trymestr ciąży - gaz zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, a u kobiet w ciąży zwiększa się bez zwiększania nacisku na macicę i narządy wewnętrzne, a płuca będą dalej kompresowane,
-cechy anatomiczne rozwoju dróg żółciowych.
W przypadku braku przeciwwskazań ta metoda zabiegu jest preferowana i mniej traumatyczna.
3. Inne zabiegi.
-litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej - implikuje kruszenie kamieni pod wpływem czynników zewnętrznych. Odpowiedni dla pacjentów z niewielką ilością kamieni cholesterolowych (około 3-4 sztuk) bez wtrąceń wapnia i wielkości około 3 mm. Podczas tej procedury pacjent leży w specjalnej kąpieli, a fala uderzeniowa działa na woreczek żółciowy i znajdujące się w nim kamienie.
Początkowo metoda ta została wynaleziona do kruszenia kamieni nerkowych i dopiero potem zaczęto ją stosować do kruszenia kamieni woreczka żółciowego. Z reguły spędzają około 1-7 sesji, w których kamienie są miażdżone i wychodzą z żółcią do dwunastnicy, a stamtąd wchodzą do jelita i wychodzą na zewnątrz. Jednym z najczęstszych działań niepożądanych jest blokowanie kamieni przewodu żółciowego z fragmentami z naruszeniem odpływu żółci i późniejszym rozwojem żółtaczki, uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego lub układu przewodowego, rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego, niedrożność kleju. Większość pacjentów ma nawrót i tworzą się nowe kamienie, które są już usuwane przez chirurgię.
-Przezskórna kamica żółciowa przezskórna jest kolejnym sposobem usuwania kamieni, który jest dziś rzadko stosowany. Dla tej metody wielkość kamieni, ich liczba i wygląd nie mają znaczenia.
Do pęcherzyka żółciowego wprowadza się cewnik poprzez nakłucie skóry i wątroby, przez które kapie około 5-10 ml specjalnej mieszaniny preparatów, które rozpuszczają kamienie. Zastosowanie tej metody w ciągu około 3-4 tygodni powoduje rozpuszczenie około 90% kamieni. Ale ta metoda nie jest potrzebna, ponieważ jest traumatyczna, istnieje ryzyko uszkodzenia wątroby, naczyń krwionośnych, krwawienia, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zrostów w jamie brzusznej, rozwoju zapalenia otrzewnej z powodu upływu żółci przez uformowaną dziurę w jamie brzusznej.
Powikłanie choroby powoduje woreczek żółciowy.
Większość przypadków kamieni woreczka żółciowego nie jest niebezpieczna i jest bezpiecznie rozwiązywana przez chirurgię, ale czasami kamień może zablokować przewód żółciowy, a następnie powikłania choroby o różnym nasileniu rozwijają się:
-zapalenie pęcherzyka żółciowego-zapalenie pęcherzyka żółciowego.
-ropienie pęcherzyka żółciowego (ropniak) - kamień blokuje odpływ żółci i rozwija się proces zapalny w woreczku żółciowym z dodatkiem zakażenia.
-zapalenie trzustki i rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego.
-zapalenie pęcherzyka żółciowego - po przebytym zapaleniu pęcherzyka żółciowego na tle kamieni rozwijają się zrosty, które później powodują obrzęk pęcherzyka żółciowego do sąsiednich narządów. W rezultacie w proces zaangażowane są inne narządy, co pogłębia przebieg operacji w przyszłości.
-zapalenie dróg żółciowych jest zapaleniem przewodów wewnątrzwątrobowych i wątroby, które jest również niebezpieczne przez dodanie zakażenia, rozwój ropnia wątroby i niewydolności wątroby, co może być śmiertelne. Również zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się z zapaleniem dróg żółciowych.
-odleżyn pęcherzyka żółciowego - na tle procesu ropno-zapalnego kamień może tworzyć odleżyny na ścianie woreczka żółciowego, który później bez odpowiedniego leczenia doprowadzi do perforacji jego ściany i kamień znajdzie się w jamie brzusznej, a żółć również tam wejdzie. Czasami, gdy pętla jelitowa jest dobrze przymocowana, kamień tworzy dziurę w ścianie, a z pęcherzyka żółciowego wchodzi natychmiast do jelita, powodując ostrą niedrożność jelit, gdy jest początkowo duża. Z kolei z jelita mikroflora wchodzi do pęcherzyka żółciowego, ważąc przebieg choroby.
-perforacja woreczka żółciowego - o tej sytuacji opisaliśmy powyżej. Perforacja prowadzi do rozwoju ciężkiego procesu zapalnego w jamie brzusznej z rozwojem zapalenia otrzewnej i wrzodów.
Choroba kamicy żółciowej nie jest wcale nieszkodliwą chorobą, która może spowodować poważne konsekwencje dla pacjenta, ale w odpowiednim czasie wszystko jest dość dobrze zakończone. Aby uzyskać odpowiednią pomoc i dalsze taktyki leczenia, należy skonsultować się z lekarzem!