Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest poważną chorobą wątroby, która ma swoje własne przyczyny i objawy. Patologia charakteryzuje się przebiegiem podobnym do fali, tzn. Występują okresy remisji i nawrotów. Etap zaostrzenia jest niebezpieczny dla człowieka, ponieważ proces zapalny rozwija się w wątrobie, żółć przenika do jamy brzusznej lub ogólnego krwiobiegu. Jeśli u pacjenta wystąpią pierwsze objawy zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego - pogorszenie stanu zdrowia, utrata przytomności i ciężkie wymioty - należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, ponieważ taki stan bez wykwalifikowanego wsparcia medycznego może prowadzić do poważnych konsekwencji.
Objawy ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego
Zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego objawia się ostrym bólem prawego hipochondrium. Objawowy obraz można uzupełnić gorączką, przyspieszonym rytmem serca, wymiotami, zażółceniem skóry i twardówki. Atak jest podobny do kolki żółciowej, charakteryzującej się osłabieniem, wzdęciem brzucha i spadkiem ciśnienia krwi.
Pierwsza pomoc dla pacjenta przed przybyciem lekarzy
Opieka w nagłych wypadkach dla pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego przed przybyciem lekarzy jest następująca:
- organizacja całkowitego odpoczynku w pozycji leżącej, najlepiej po prawej stronie;
- odmowa jedzenia;
- aby zatrzymać mdłości, musisz pić wodę, najlepiej mineralną i bez gazów;
- jeśli obserwuje się kneblowanie, ważne jest, aby język nie spadał. Po wymiotach można popijać niewielką ilością wody mineralnej;
- pod bokiem można umieścić ciepły, ale nie podgrzewacz ciepłej wody. Jeśli ból cieplny wzrasta od ciepła, musisz zdjąć poduszkę grzejną.
- przyjmuj leki przeciwbólowe i przeciwbólowe z efektem narkotycznym;
- pić alkohol, aby zmniejszyć ból;
- zrobić lewatywę oczyszczającą.
Należy pamiętać, że w tym stanie nie należy używać zioła i preparatów żółciopędnych, wziąć ciepłą kąpiel. Również w okresie zaostrzenia nie można trzymać rurki.
Działania lekarza ratunkowego
Z oczywistymi objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent jest pilnie hospitalizowany. Przed wprowadzeniem pacjenta na oddział lekarz wstrzykuje dożylną mieszaninę przeciwskurczową, która zawiera roztwór No-shpa i Papaverine, Platyphylline i Atropine. Pomaga zmniejszyć skurcze i ciśnienie wewnątrzprzewodowe, aby poprawić przepływ żółci do dwunastnicy. Mogą również kroplówki dożylnie Novocain.
Natychmiast z samochodu pacjent na noszach zostaje przeniesiony na oddział ratunkowy. Jeśli pacjent ma skurcze wątroby, wówczas jest transportowany w pozycji siedzącej.
Pacjent wchodzi do oddziału chirurgicznego, gdzie jest badany i odkrywa przyczynę intensywnego bólu. W razie potrzeby przeprowadza się znieczulenie lekami.
Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego
Pomoc w zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego w szpitalu oznacza leczenie terapeutyczne, aw skrajnych przypadkach zabieg operacyjny. Pacjentowi przepisuje się zastrzyki z antybiotyków, leków, które łagodzą skurcze w pęcherzyku żółciowym, a także środki przeciwbólowe. Po ustąpieniu ostrych objawów pacjent jest przygotowany do usunięcia woreczka żółciowego, jeśli istnieją dowody.
Terapia zachowawcza może być przeprowadzona w domu, po wypisaniu ze szpitala, i opiera się na prawidłowym odżywianiu, przyjmowaniu leków, a także odpoczynku.
Pokarm podczas zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego powinien być prawidłowy i zrównoważony, obejmować następujące pokarmy:
- pierwsze dni po zaostrzeniu muszą powstrzymać się od jedzenia. Wolno pić niesłodzoną i słabą herbatę. Zaleca się stosowanie wywaru z ryżu, ale nie mniej niż dwa litry dziennie;
- spożycie płynów powinno być w małych porcjach;
- trzeciego dnia można jeść owsiankę, pić galaretkę;
- piątego dnia do diety należy dodać gotowane chude mięso, ryby i produkty mleczne;
- siódmego dnia wolno spożywać niewielką ilość warzyw i masła. Zaleca się również zróżnicowanie diety w warzywa, owoce, jajka na twardo i bułkę tartą.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze zapalenia pęcherzyka żółciowego zajmują ważne miejsce i są następujące:
- terminowe leczenie choroby;
- zgodność z zaleceniami eksperta;
- dieta, zwłaszcza w przypadku problemów z nadwagą, które pomogą normalizować odpływ żółci;
- zbilansowana dieta;
- ograniczone leki.
W każdej sytuacji nie powinieneś angażować się w autoterapię, ponieważ powoduje to komplikacje i pogorszenie stanu zdrowia.
Pierwsza pomoc na zapalenie pęcherzyka żółciowego
Pierwsza pomoc na zapalenie pęcherzyka żółciowego ma na celu zapewnienie pacjentowi korzystnych warunków o podobnej diagnozie, aż do przybycia lekarzy. Opieka w nagłych wypadkach jest przeprowadzana zarówno w domu, jak i po przybyciu do placówki medycznej. Taktykę leczenia ostrego procesu zapalnego wybiera się indywidualnie dla każdego pacjenta.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zaostrzenie przewlekłego jest wskazaniem do leczenia pacjenta w szpitalu. Należy jednak zauważyć, że wystąpienie objawów ataku może być tak niespodziewane, że osoba nie będzie w stanie samodzielnie dotrzeć do szpitala. Z tego powodu bliscy ludzie lub koledzy muszą nie tylko być w stanie zapewnić pomoc w nagłych wypadkach, ale także zidentyfikować znaki w czasie, dzięki którym można dokładnie określić początek ataku.
Objawy zaostrzenia obejmują:
- wzrost rozmiaru lub wzdęcia;
- lekkie zażółcenie skóry;
- skargi na ciągłe nudności;
- obfite wymioty, z domieszką żółci w wymiocinach;
- pojawienie się nieprzyjemnego smaku w ustach;
- suche usta;
- silny zespół bólowy. Miejscem lokalizacji bólu jest obszar prawego hipochondrium lub górnego brzucha. W tym przypadku ból może rozprzestrzenić się na okolicę lędźwiową, prawe ramię, łopatkę i pachę. To właśnie ta lokalizacja pomoże odróżnić zapalenie pęcherzyka żółciowego od innych patologii przewodu pokarmowego;
- kołatanie serca;
- wzrost temperatury ciała.
W przypadku jednego lub więcej objawów ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego bardzo ważne jest, aby móc prawidłowo i szybko zapewnić pierwszą pomoc pierwszej pomocy.
Pomoc w nagłych wypadkach w domu
Pierwszą rzeczą, która rozpoczyna udzielanie pomocy w nagłych przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jest pilne wezwanie do brygady pogotowia ratunkowego. Następnie osoba, która była blisko w momencie ataku, musi:
- daj pokój ofierze;
- jeśli to możliwe, zapewnij poziome położenie pacjenta i upewnij się, że leżysz po jego prawej stronie;
- chronić go przed jakimkolwiek wzrostem fizycznym lub emocjonalnym;
- w projekcji woreczka żółciowego, tj. w obszarze pod prawymi żebrami, włóż butelkę z zimną wodą z lodem. Należy zadbać o to, aby zimno nie pozostało na ciele dłużej niż piętnaście minut. Potem zrób trzydziestominutową przerwę, a jeśli lekarze jeszcze nie przybyli, powtórz manipulację;
- aby wyeliminować nudności, daj osobie ciepły wywar na bazie mięty lub wodę mineralną bez gazu;
- w przypadku zakneblowania w jakikolwiek sposób, nie dopuść do przyklejenia języka.
Ponadto istnieje kilka zaleceń, których nie można zrobić z tą chorobą podczas pierwszej pomocy w domu. Ściśle zabronione:
- daj pacjentowi coś do jedzenia;
- nanieść butelkę ciepłej wody na żołądek;
- spłukać żołądek lub wprowadzić lewatywy oczyszczające;
- pić napoje alkoholowe;
- weź jakiekolwiek leki, ponieważ mogą one zmienić objawy.
Opieka medyczna w nagłych wypadkach
Natychmiast po dostarczeniu pacjenta do placówki medycznej już doświadczeni specjaliści zapewnią opiekę medyczną w nagłych wypadkach. Jego algorytm ma na celu:
- dokładne badanie przychodzącego pacjenta, co umożliwi lekarzom określenie ciężkości stanu pacjenta i dalszej taktyki terapii;
- eliminacja silnego objawu bólu za pomocą leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych, które są podawane przez zastrzyk;
- terapia detoksykacyjna poprzez wprowadzenie soli fizjologicznej;
- zapobieganie stagnacji żółci.
Dopiero po wdrożeniu działań tego algorytmu, w nagłej potrzebie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, lekarz ma czas na rozpoczęcie leczenia. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego w ciągu dnia, pokazuje wdrożenie interwencji chirurgicznej.
Takie środki pomogą zmniejszyć jasną manifestację objawów choroby, po czym przeprowadza się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne, które określa się indywidualnie dla każdego pacjenta.
Jeśli nie dostarczysz w odpowiednim czasie standardowej pierwszej pomocy w przypadku ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego, istnieje możliwość rozwoju takich powikłań, jak zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, rozlane zapalenie otrzewnej lub posocznica.
Cechy przebiegu różnych typów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ich leczenia
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą, której towarzyszy proces zapalny w ścianach pęcherzyka żółciowego. Co więcej, pod względem śmiertelności wyprzedza ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy, uwięzienie przepukliny i ostrą niedrożność jelit. Dlatego bardzo ważne jest rozpoznanie choroby na czas i podjęcie działań w celu jej wyeliminowania.
Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest dość prosta. Prawie 95% pacjentów zdiagnozowano na podstawie obliczeniowej postaci choroby, która charakteryzuje się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym. W pozostałych przypadkach obserwuje się ostre nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwane również nie-kalkowym.
Istnieje również kilka rodzajów zapalenia pęcherzyka żółciowego w zależności od obecności i nasilenia destrukcyjnych zmian w woreczku żółciowym:
- Catarrhal W tej postaci choroby woreczek żółciowy jest zwykle powiększony i wypełniony wodnistą żółcią. Jego błony śluzowe są spuchnięte, zaczerwienione i pokryte błotnistym śluzem.
- Niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- Forma flegmoniczna jest logiczną kontynuacją kataru. Charakteryzuje się zapaleniem wszystkich warstw ściany pęcherza moczowego, któremu towarzyszy powstawanie ropy. Jest to ostre flegmatyczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest najczęściej przyczyną pilnych interwencji chirurgicznych.
- Postać zwojowa uważana jest za ostatni etap procesu zapalnego. Towarzyszy temu pojawienie się martwych punktów w woreczku żółciowym i wysokie ryzyko powikłań.
Przyczyny rozwoju
Proces zapalny jest konsekwencją przenikania infekcji z krwi, limfy lub przewodu pokarmowego do pęcherzyka żółciowego i tworzenia warunków do jego rozwoju, to jest opóźnień w narządzie żółci. Podobne obserwuje się, gdy:
- obecność kamicy żółciowej, w której utworzone konkrety zakłócają normalny przepływ żółci;
- załamania lub zwężenia dróg żółciowych.
Dlatego bardzo często rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest poprzedzony:
- interwencje chirurgiczne
- ranny
- przedłużony post
- nadciśnienie dróg żółciowych,
- choroby przewodu pokarmowego
- miażdżyca tętnic
- nieudolne wyjścia z diety,
- sepsa,
- obecność przewlekłych ognisk infekcji i tak dalej.
Uwaga! Przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być nawet banalna próchnica.
Z reguły początek objawów choroby obserwuje się wkrótce po ciężkim posiłku z tłustym lub pikantnym jedzeniem z obfitymi libacjami.
Objawy
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pojawiają się nagle, a ich intensywność stopniowo wzrasta. Początkowo pacjent cierpi na skurczowy ból w prawym podżebrzu, którego siła i częstotliwość stopniowo się zwiększają, a wkrótce stają się trwałe. Bardzo często ból występuje w plecach i pod łopatką. Atak może trwać kilka godzin i często towarzyszą mu wymioty.
Inne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:
- tworzenie się płytki nazębnej i suchość języka;
- ograniczenie ruchomości ściany brzucha po prawej stronie;
- wzrost temperatury do 37,5 lub 38 ° C;
- dreszcze
Ważne: u osób starszych objawy choroby są bardziej ogólne, co często utrudnia diagnozę.
Możesz sprawdzić ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przez obecność objawów pozytywnych Ortner-Grekova, Kery i Murphy'ego, to znaczy przez pojawienie się bólu i grymasów bólu na twarzy, gdy naciskasz na woreczek żółciowy podczas głębokiego oddechu lub szturchasz prawą hipochondrium krawędzią dłoni. Jeśli na tym etapie pacjent nie otrzyma odpowiedniej opieki medycznej, postępuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ zamknięte przewody żółciowe pozostają zablokowane, nadal dochodzi do nagromadzenia zakażonej żółci i pojawiają się objawy zatrucia:
- wzdęcia;
- nudności;
- gorycz w ustach;
- żółtość skóry;
- obecność żółci w wymiocinach;
- odbijanie;
- uczucie ciężkości pod łyżką;
- suche usta;
- letarg;
- tachykardia;
- dezorientacja w przestrzeni.
Leczenie
Przed rozpoczęciem leczenia bardzo ważne jest określenie rodzaju patologii. Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego prowadzona jest przy pomocy:
Odbywa się to za pomocą ultradźwięków, CT, ogólnych i biochemicznych analiz krwi i moczu.
Uwaga! W żadnym przypadku nie można angażować się w samoleczenie lub stosowanie tradycyjnych metod w obecności ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ wynikiem takiej inicjatywy może być śmierć.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje:
- Ścisła dieta, oznaczająca pełny głód przez 1-2 dni. W przyszłości pacjenci mogą jeść puree z owoców i warzyw, suflet z chudego mięsa, płatki zbożowe, produkty mleczne beztłuszczowe, wodę mineralną.
- Stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych, w tym środków odurzających.
- Wprowadzenie antybiotyków w celu zahamowania istniejącej infekcji, chociaż zwykle przynosi pewne korzyści w niszczycielskich postaciach choroby, ponieważ przepływ krwi w woreczku żółciowym jest osłabiony z powodu zmian zwyrodnieniowych, dlatego substancje czynne nie mogą przeniknąć do zmiany. Terapia antybiotykami jest skuteczna i może prowadzić do całkowitego wyzdrowienia klinicznego tylko w nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
- Interwencja chirurgiczna polegająca na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) lub usunięciu jego zawartości z powodu nakłucia przezskórnego (cholecystostomia). Każdy rodzaj operacji ma swoje własne wskazania, więc lekarz powinien dokonać ostatecznego wyboru rodzaju interwencji chirurgicznej, biorąc pod uwagę stan pacjenta.
Uwaga! Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ostre nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które leczono bez cholecystektomii (operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego), wówczas z reguły woreczek żółciowy traci zdolność koncentracji żółci, co prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Cechy leczenia chirurgicznego
Niemal zawsze leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wykonuje się chirurgicznie, a przepisane leczenie zachowawcze stosuje się jako preparat przedoperacyjny. Aby poprawić stan pacjenta na dwa sposoby:
- Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego, dzięki czemu dochodzi do pełnego wyzdrowienia pacjenta. Operacja nie prowadzi do niestrawności, ponieważ wątroba nadal wydziela żółć w odpowiedniej ilości, po czym swobodnie wchodzi do dwunastnicy. Wykonywany jest przez tradycyjny dostęp laparotomiczny otwarty (przez szerokie nacięcie) lub laparoskopowy (przez kilka dziurek).
- Cholecystostomia jest wskazana, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnej interwencji chirurgicznej ze względu na ciężkość ogólnego stanu pacjenta i obecność poważnych chorób towarzyszących. Z reguły odbywa się to poprzez przebicie skóry i ściany pęcherzyka żółciowego późniejszym odsysaniem jej zawartości, chociaż operację można również wykonać metodą laparoskopową lub laparotomiczną.
Ważne: zgon po operacji w postaci licznej choroby występuje tylko w 2-12% przypadków, chociaż u osób starszych liczba ta może osiągnąć 20%. Ale jeśli operacja nie zostanie wykonana na czas, prawdopodobieństwo śmierci wynosi 100%.
Pierwsza pomoc
Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku ostrego bólu w prawym nadbrzuszu jest wezwanie karetki pogotowia. Następnie zaleca się, aby pacjenci przyjmowali pozycję poziomą po prawej stronie, próbowali poruszać się jak najmniej i stopniowo, małymi łykami, pili niegazowaną wodę mineralną w temperaturze pokojowej lub słabą, lekko słodzoną, ciepłą herbatę. Nie próbuj
zagłuszyć ból jedzenia.
Ważne: w żadnym wypadku nie należy przyjmować gorących lub zimnych napojów, jeśli podejrzewasz ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Nie można również używać podkładki grzewczej i samodzielnie przyjmować środków przeciwbólowych, ponieważ może to spowodować nieprawidłową diagnozę choroby, w wyniku której utracony zostanie cenny czas i konsekwencje będą nieprzewidywalne.
Opiekę w nagłych przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadzają lekarze brygady pogotowia ratunkowego. Aby złagodzić ból, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie mieszaninę spazmolityczną, eliminując w ten sposób skurcz zwieraczy, poprawia przepływ żółci i zmniejsza ciśnienie w przewodach. Następnie pacjentów można zabrać do oddziału chirurgicznego, gdzie otrzymają dalszą pomoc.
Komplikacje
W zaawansowanych przypadkach zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje rozwój:
- zapalenie trzustki,
- rozedma pęcherzyka żółciowego,
- zapalenie wątroby
- zapalenie dróg żółciowych,
- przetoka
- sepsa.
Najpoważniejszym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest rozwój zapalenia otrzewnej, ponieważ nawet właściwe leczenie w takich przypadkach nie gwarantuje powrotu do zdrowia. Rozwija się, gdy stan zapalny wpływa i niszczy tkankę mięśniową pęcherzyka żółciowego, to znaczy powstaje zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zaburzona jest integralność pęcherza moczowego. W rezultacie zakażona żółć dostaje się do jamy brzusznej i prowadzi do zapalenia otrzewnej trzewnej i ciemieniowej. Ten stan jest obarczony największym niebezpieczeństwem dla ludzkiego życia.
Zapobieganie
Oczywiście, każda choroba jest zawsze łatwiejsza do uniknięcia niż czerpanie korzyści z własnego zaniedbania. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaleca się:
- W pełni jedz żywność wysokiej jakości, przestrzegając zasad dobrego odżywiania. Ta dieta odgrywa wiodącą rolę w zapobieganiu zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
- W odpowiednim czasie zaangażuj się w leczenie wszelkich infekcji i stanów zapalnych, w tym zapalenia zatok, próchnicy, zapalenia ucha i tak dalej.
- Regularnie przeprowadzaj profilaktykę infekcji robakami.
- W pełni się zrelaksuj.
- Prowadzić aktywny tryb życia.
- Regularnie poddawaj się badaniom lekarskim.
Pilna pierwsza pomoc w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego
Według ekspertów opieka w nagłych wypadkach zapalenia pęcherzyka żółciowego ułatwia stan pacjenta przed przybyciem lekarzy. Aby wybrać, jakie działania w ramach pomocy w nagłych wypadkach należy podjąć, należy wiedzieć, co stanowi ten stan patologiczny, jakie objawy występują, jakie przyczyny powodują jego rozwój.
Istota choroby
W medycynie zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą, której towarzyszy rozwój procesu zapalnego w ścianach pęcherzyka żółciowego. Choroba jest tak niebezpieczna, że śmiertelność przewyższa ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, a także uwięzienie przepukliny i niedrożność jelit w ostrej postaci. Dlatego bardzo ważne jest jak najszybsze rozpoznanie diagnozy i rozpoczęcie leczenia.
Patologia rozwija się w wyniku infekcji krwi, limfy lub układu pokarmowego w woreczku żółciowym. Rozwój choroby może również przyczynić się do stanu, w którym żółć nie jest wydalana z narządu. Może to być w następujących przypadkach:
- z przegięciem lub zwężeniem dróg żółciowych;
- w obecności kamicy żółciowej, gdy powstałe konkrecje zakłócają normalną produkcję żółci.
Często występowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego może być poprzedzone:
- operacje przeniesione;
- urazy;
- przedłużony post;
- zwiększone ciśnienie w drogach żółciowych;
- choroby układu pokarmowego;
- sepsa;
- przewlekłe ogniska infekcji itp.
Objawy choroby występują po ciężkim posiłku z tłustymi lub pikantnymi potrawami. Jak pokazuje praktyka, objawy pojawiają się nagle, a ich intensywność stopniowo wzrasta. Początkowo pacjent cierpi na skurcz bolesny w prawym nadbrzuszu, którego siła wzrasta z czasem, a po pewnym czasie stają się trwałe. Czas trwania ataku może wynosić kilka godzin. W tym przypadku dość często pojawia się obfite wymioty z domieszką żółci.
Inne objawy patologii obejmują płytkę nazębną i suchość języka, ograniczoną ruchliwość ściany brzucha po prawej stronie, szybkie bicie serca, podwyższoną temperaturę ciała i dreszcze.
Kiedy pojawia się jeden lub więcej objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, bardzo ważne jest, aby pacjent otrzymał pierwszą i właściwą pomoc. Ten moment odgrywa bardzo ważną rolę w eliminowaniu poważnych konsekwencji dla pacjenta.
Pilna pierwsza pomoc
Jak rozpoczyna się nagła pomoc w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego? Pierwszym krokiem jest wezwanie pogotowia ratunkowego. Po tym osoba, która jest blisko pacjenta, powinna podjąć następujące kroki:
- Zapewnij pacjentowi spokój.
- Aby pomóc pacjentowi zająć pozycję poziomą i położyć go po prawej stronie.
- Osoba powinna być chroniona przed wszelkimi fizycznymi i emocjonalnymi przepięciami.
- W obszarze prawej hipochondrium ofiary konieczne jest umieszczenie butelki z gorącą wodą z lodem, należy jednak pamiętać, że można utrzymywać butelkę z gorącą wodą nie dłużej niż 15 minut. Po tym musisz zrobić półgodzinną przerwę i powtórzyć procedurę, aż pojawią się lekarze.
- Aby złagodzić ataki nudności, ofiarę należy wypić ciepłym miętowym wywarem lub niegazowaną wodą mineralną.
- Należy chronić pacjenta przed przyklejeniem języka do gardła, w przeciwnym razie może się udusić.
- daj chorym pokarmom;
- nanieść butelki z gorącą wodą do jamy brzusznej;
- pilnie spłukać żołądek lub wyczyścić lewatywy oczyszczające;
- daj pacjentowi alkohol;
- podać pacjentowi kilka leków, ponieważ może to zniekształcić objawy choroby.
Pomoc przedmedyczna udzielona na czas może wpłynąć na dalsze leczenie, ułatwiając to.
Pilna opieka medyczna
Już po zabraniu ofiary do szpitala zostanie mu udzielona pomoc w nagłych wypadkach:
- Dokładne badanie pacjenta, które pozwala nam ocenić ostrość jego stanu i określić dalsze taktyki leczenia.
- Eliminacja bólu nie do zniesienia za pomocą leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych, które są wstrzykiwane.
- Detoksykacja organizmu odbywa się za pomocą soli fizjologicznej.
- Podejmowanie działań zapobiegających stagnacji żółci.
Wszystkie te środki pozwalają zmniejszyć jaskrawą manifestację objawów choroby, po czym lekarze przystępują do leczenia zachowawczego lub chirurgicznego. Terapia jest każdorazowo ustalana indywidualnie.
Dopiero po udzieleniu pierwszej pomocy lekarzom przeprowadza się terapię lekową samej choroby.
Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło pożądanych rezultatów w ciągu 24 godzin, podejmowana jest decyzja o przeprowadzeniu operacji.
Niedostarczenie pierwszej pomocy w czasie rozwijającego się ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego zagraża rozwojowi szeregu takich powikłań, jak zapalenie trzustki, wątroby, dróg żółciowych, rozlanego zapalenia otrzewnej lub zatrucia krwi.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: rodzaje, objawy i leczenie, pierwsza pomoc
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych przyczyn interwencji chirurgicznej i częstym powikłaniem kamicy żółciowej. Co to jest? Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym ściany pęcherzyka żółciowego, który powstaje w wyniku zakażenia jamy pęcherza moczowego.
Choroba jest podzielona na 2 typy (biorąc pod uwagę dostępne tło rozwoju): nudny i nietrwały. Najczęściej kobiety cierpią na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Przyczyny i postęp choroby
Zwykle żółć nie jest sterylna, a mikroorganizmy z 12 wrzodów dwunastnicy stale do niej wchodzą, ale tylko wtedy, gdy woreczek żółciowy występuje w pęcherzyku żółciowym, powstają korzystne warunki do rozmnażania czynników zakaźnych i rozwoju stanu zapalnego.
Przyczynami stagnacji żółci w 90% przypadków są kamienie w woreczku żółciowym, które nakładają się na przewód żółciowy i tworzą mechaniczną przeszkodę dla przepływu żółci. Wraz z rozwojem zapalenia w tym przypadku powstaje ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
„Obliczony” oznacza dosłownie „kamień”. Kamienie w woreczku żółciowym są wykrywane u 10-20% osób, a ich wiek wynosi ponad 40 lat. W krajach zachodnich, gdzie występuje przewaga tłuszczu w żywności (kuchnia narodowa), kamienie cholesterolowe są najczęstszym składem chemicznym.
Kamienie pigmentowe występują w krajach afrykańskich i Azji, co jest związane z chorobami zakaźnymi dróg żółciowych, które są powszechne w tych regionach (w tym kontekście szczególnie ważna jest malaria).
Rzadziej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powodu stagnacji żółci z innych przyczyn. W takich przypadkach ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego będzie występowało w postaci acalculosis, czyli bez kamieni:
- pogrubienie żółci i tworzenie się zatyczki żółciowej, blokowanie przewodu żółciowego;
- dyskineza żółciowa - zmniejszenie zdolności ścian pęcherza i przewodów do zmniejszenia, tworząc warunki do stagnacji;
- cecha anatomiczna struktury pęcherzyka żółciowego i przewodu, utrudniająca przepływ żółci (nieprawidłowości rozwojowe);
- wyciskanie urazu guza w kanale;
- przegięcie woreczka żółciowego;
- deformacja i przemieszczenie przewodu w wyniku zmian zapalnych w sąsiednich narządach;
- nacisk mechaniczny z zewnątrz, na przykład podczas noszenia niewygodnej odzieży z wdziękiem (na przykład gorsety).
Rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego
W zależności od głębokości zapalenia ściany pęcherzyka żółciowego wyróżnia się:
- Catarrhal - nie ropne powierzchowne zapalenie;
- Flegmoniczne - ropne zapalenie z porażką wszystkich warstw woreczka żółciowego;
- Zgorzel nieskomplikowana - ściana pęcherza jest częściowo lub całkowicie narażona na śmierć (martwica);
- Gangrenous powikłanie - przełom ściany pęcherzyka żółciowego, przerzedzony przez zapalenie i martwicę ściany pęcherzyka żółciowego z wejściem żółci do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju powikłań.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na 3 typy:
1 Łagodna choroba charakteryzuje się czasem trwania choroby krótszym niż 72 godziny i brakiem objawów, obserwowanych w cięższym przebiegu, bez zakłóceń w pracy innych narządów.
2. Średnią dotkliwość charakteryzuje obecność co najmniej jednego z następujących objawów:
- czas trwania choroby wynosi ponad 72 godziny;
- wysoki poziom leukocytów we krwi - powyżej 18 * 109 / l;
- woreczek żółciowy może być wyczuwalny palpacyjnie (w normalnym badaniu dotykowym nie jest dostępny ze względu na jego mały rozmiar);
- obecność objawów miejscowego (nieprzydzielonego) zapalenia otrzewnej, martwicy i obrzęku woreczka żółciowego, ropnia okołoprotkowego i ropnia wątroby.
3. Ciężki stopień charakteryzuje się obecnością co najmniej jednego znaku wadliwego działania narządu:
- niskie ciśnienie krwi (poniżej 80/50 mm Hg);
- zaburzenia świadomości;
- depresja oddechowa;
- zaburzenie czynności nerek wyrażone oligurią - gwałtowny spadek ilości moczu i wzrost poziomu kreatyniny powyżej 176,8 μmol / l, co wskazuje na niewydolność nerek;
- zmiany w wydajności laboratorium wątrobowego (wydłużony czas protrombinowy, zmniejszone białko i inne substancje metabolizowane w tym narządzie);
- zmniejszenie liczby płytek krwi poniżej 100 * 109 / l
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Pojawienie się objawów jest często związane z błędami w diecie, w postaci spożywania tłustych pokarmów, alkoholu, a także pojawia się po emocjonalnym zamieszaniu. Nasilenie objawów zależy od stadium choroby i aktywności procesu zapalnego.
Objawy nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego są następujące:
- ostry ból Z zapaleniem pęcherzyka żółciowego może być najpierw napadowe, a następnie staje się trwałe. Często daje łopatki, ramię i szyję w prawo;
- nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi;
- temperatura ciała jest umiarkowanie podwyższona - 37,5-38 ° C;
- umiarkowany wzrost tętna do 80-90 uderzeń na minutę, nieznacznie podwyższone ciśnienie krwi;
- lekkie napięcie mięśni brzucha, ale może być nieobecne.
Objawy flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- intensywny ból w prawym nadbrzuszu, który nasila się przez zmianę pozycji ciała, kaszel, oddychanie;
- nudności z tą postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się bardziej wyraźne i częściej niż w przypadku postaci nieżytowej, powtarzające się wymioty;
- temperatura ciała powyżej 38 ° C;
- tętno wzrasta do 100 uderzeń na minutę;
- język wilgotny, brzuch spuchnięty;
- podczas oddychania pacjent stara się nie angażować świadomie prawej połowy brzucha w ruch, aby nie zwiększać bólu;
- podczas sondowania brzucha po prawej stronie, pod żebrami, pojawia się ostry ból, występuje również napięcie ochronne mięśni;
- czasami powiększony woreczek żółciowy może być wyczuwalny w prawym nadbrzuszu.
Rozwój postaci zgorzelinowej zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje, jeśli osłabione mechanizmy obronne organizmu nie mogą powstrzymać dalszego rozwoju infekcji.
Początkowo może wystąpić okres „wyimaginowanego samopoczucia”, który objawia się zmniejszeniem intensywności bólu. Wynika to ze śmierci komórek nerwowych czuciowych woreczka żółciowego. Ale potem wszystkie objawy nasilają się, a kiedy ściana pęcherzyka żółciowego przebija się (perforacja), występują kliniczne objawy zapalenia otrzewnej - zapalenie otrzewnej:
- silny ból wydobywający się z prawego hipochondrium rozciąga się na większość brzucha;
- wysoka temperatura 39-40 ° C;
- tętno 120 uderzeń na minutę i więcej;
- oddech przyspieszony, staje się płytki;
- pojawia się letarg i letarg pacjenta;
- suchy język, obrzęk brzucha, napięcie mięśni brzucha;
- żołądek nie bierze udziału w oddychaniu.
Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częste u osób starszych. Wynika to z upłynnienia zdolności tkanek do przywrócenia, osłabienia krążenia krwi z powodu miażdżycy i ogólnego spowolnienia metabolizmu.
Dlatego u osób starszych często obserwuje się wymazany kurs, słaby przejaw objawów: nie ma silnego bólu i napięcia mięśni brzucha, nie ma wzrostu leukocytów we krwi, co utrudnia terminową diagnozę.
Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na danych klinicznych i dodatkowych:
1. Obecność dolegliwości o następującym charakterze - ból w prawym nadbrzuszu przez ponad 30 minut, nudności, wymioty, zmiany temperatury ciała. Wcześniej 50% pacjentów mogło mieć kolkę wątrobową.
2. Badanie lekarskie ujawnia charakterystyczny objaw Murphy'ego - mimowolne wstrzymanie oddechu w wyniku ostrego bólu z ciśnieniem w prawym obszarze hipochondrium; ujawniają również napięcie mięśni brzucha, powiększony woreczek żółciowy można odczuć u 30–40% pacjentów; 10% pacjentów ma żółtaczkę;
3. Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna:
- badanie krwi wykazuje wzrost liczby leukocytów - leukocytoza, której wartość zależy od nasilenia stanu zapalnego;
biochemia krwi ujawni wzrost białka C-reaktywnego, bilirubiny w rozwoju żółtaczki, fosfatazy alkalicznej, AST, ALT (specyficzne enzymy wątrobowe); - analiza moczu zmienia tylko pogorszenie procesu - wraz z rozwojem żółtaczki w bilirubinie w moczu, wraz z rozwojem martwicy i ciężkiego zatrucia, wykrywane są białka i cylindry;
- USG pęcherzyka żółciowego - najbardziej dostępna i pouczająca metoda, która pozwala na identyfikację kamieni, zapalne pogrubienie ściany pęcherza moczowego. Podczas prowadzenia badań w 90% przypadków obserwuje się objaw Murphy'ego, który jest oznaką diagnostyczną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- scyntygrafia nie zawsze może być przeprowadzona praktycznie, ale jest to najbardziej wiarygodna metoda udowodnienia nakładania się przewodu torbielowatego;
- Badanie MRI wykonuje się w celu wykrycia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży w przypadku bólu brzucha;
- Rentgen ma charakter informacyjny w 10-15% przypadków, gdy kamienie zawierają wapń i są widoczne podczas radiografii. Ponadto zdjęcia rentgenowskie ujawniają obecność gazu w ścianie pęcherza moczowego, co ma miejsce w przypadku ostrego rozedmowego zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjentów w podeszłym wieku i chorych na cukrzycę.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pierwsza pomoc
Pierwsza pomoc pierwszej pomocy w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego powinna być kompetentna, aby nie spowodować pogorszenia stanu zapalnego i nie „rozmazać” obrazu klinicznego - w przeciwnym razie lekarzowi trudno będzie szybko postawić prawidłową diagnozę.
Jeśli wystąpi ostry ból, konieczne jest odłożenie pacjenta i wezwanie karetki pogotowia. Aby zmniejszyć ból, przeziębienie w okolicy wątroby. Stosowanie zabiegów termicznych jest niezwykle niebezpiecznym pogorszeniem stanu zapalnego, ponieważ zwiększa się wypełnienie krwi pęcherzyka żółciowego i zwiększa się ryzyko powikłań ropnych.
Nie zaleca się przyjmowania jakichkolwiek leków przed badaniem. Dotyczy to zwłaszcza środków przeciwbólowych - mogą maskować moment perforacji ściany pęcherzyka żółciowego, a ten stan wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.
Z tego samego powodu musisz powstrzymać się od jedzenia i picia, ponieważ podczas leczenia chirurgicznego będziesz potrzebować znieczulenia. Wykonywanie go, gdy żołądek jest przepełniony, naraża pacjenta na aspirację przez wymioty, co prowadzi do najcięższego zapalenia płuc aspiracyjnego (śmiertelność tego powikłania po stronie płuc jest bardzo wysoka).
Wszystkie dalsze środki w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, identyfikacji objawów i leczenia powinny być wykonywane przez lekarzy pogotowia ratunkowego, a następnie przez chirurgów szpitalnych.
zdjęcie pokazuje woreczek żółciowy w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego
Operacja doraźna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zawsze przeprowadzana z rozwojem zapalenia otrzewnej, którego przyczyną jest rozprzestrzenianie się żółci z przełomem pęcherzyka żółciowego. Oznacza to, że leczenie chirurgiczne jest podstawą skomplikowanego ostrego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W innych przypadkach metoda leczenia zależy od nasilenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Po ustaleniu diagnozy natychmiast rozpoczyna się leczenie infuzyjne, przeciwbakteryjne i znieczulające, ustala się dopływ tlenu przez cewnik nosowy, jeśli oddychanie jest zaburzone. Monitoruj ciśnienie krwi, tętno, adekwatność moczu.
Taktyka leczenia w zależności od nasilenia jest następująca.
1. Łatwy stopień.
Antybiotyki są przepisywane w pigułkach, niesteroidowych lekach przeciwzapalnych, przeciwskurczowych. Zazwyczaj stosowanie terapii farmakologicznej jest wystarczające do poprawy stanu, po czym decydują o cholecystektomii - usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Chirurgia laparoskopowa - cholecystektomia laparoskopowa może być wykonywana u większości pacjentów.
Jeśli nie ma efektu leczenia, a operacja wiąże się z ryzykiem, zaleca się przezskórną cholecystostomię. Podczas tej operacji przebicie pęcherzyka żółciowego przebiega przez skórę i ewakuacja płynu zapalnego i ropy, co zmniejsza ryzyko pęknięcia pęcherza i wniknięcia żółci do jamy brzusznej.
Operacja jest zakończona przez zainstalowanie cewnika, przez który następnie usuwa się nadmiar płynu zapalnego i wstrzykuje się antybiotyki. Po poprawie wykonuje się cholecystektomię.
Wysokie ryzyko operacyjne obserwuje się u pacjentów w wieku powyżej 70 lat, w obecności cukrzycy, poziom białych krwinek powyżej 15 * 109 / l, obecność przerośniętego pęcherzyka żółciowego z ultradźwiękami, z wysokim ryzykiem powikłań, okres zapalenia trwający ponad 7 dni.
2. Średnia dotkliwość.
Pacjenci z tej grupy nie reagują dobrze na leczenie, dlatego w ciągu tygodnia od wystąpienia choroby decydują się na interwencję chirurgiczną.
Metodą z wyboru jest cholecystektomia laparoskopowa, w przypadku trudności technicznych wykonuje się otwartą cholecystektomię. W przypadku wysokiego ryzyka operacyjnego przeprowadza się przezskórne drenaż pęcherzyka żółciowego, jako tymczasowy efekt poprawy sytuacji.
3. Ciężkie.
Ze względu na ciężkość stanu ogólnego zalecana jest intensywna terapia w celu przywrócenia pracy zaatakowanych narządów i układów. Wykonywana jest nagła cholecystostomia przezskórna. Stabilizacja i poprawa stanu umożliwiają usunięcie pęcherzyka żółciowego. Jeśli jednak występują oznaki żółciowego zapalenia otrzewnej, wykonuje się awaryjną cholecystektomię z drenażem jamy brzusznej.
Ogólne zasady leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego dotyczą następujących czynności:
1. Odpoczynek w łóżku, głód przez pierwsze 3 dni, tak zwana przerwa na wodę i herbatę, potem oszczędna dieta ze stopniowym wprowadzaniem stałego pokarmu, z wyłączeniem tłuszczów, cukru, alkoholu.
2 Instalowanie sondy z wymiotami lub opróżnianie żołądka przed operacją.
3 Terapia lekowa:
- Antybiotyki domięśniowo i wewnątrz. Zastosuj leki: Cefazolin, Cefuroksym, Ertapenem, Ampicillin, sól sodowa Sulbactam w połączeniu z gentamycyną; z alergiami na nie, przepisane są fluorochinolony w połączeniu z metronidazolem;
- Leki przeciwskurczowe: atropina, no-shpa, baralgin, platifillin;
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
- Roztwór glukozy, roztwory soli do infuzji dożylnej.
Komplikacje
Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są często obserwowane i pogarszają przebieg choroby u osób w podeszłym wieku z osłabioną odpowiedzią organizmu, powodując śmiertelne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Mogą wystąpić następujące komplikacje:
- Ropniak woreczka żółciowego (nagromadzenie ropy w jego jamie);
- Perforacja pęcherzyka żółciowego, która prowadzi do rozwoju ropnia samego pęcherza, zapalenia otrzewnej (zapalenia otrzewnej), zapalenia sąsiednich narządów (dwunastnicy, żołądka, trzustki);
- Dodanie infekcji beztlenowej prowadzi do rozwoju rozedmowej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: ściana pęcherza pęcznieje od gazów. Często zdarza się u pacjentów z cukrzycą;
- Żółtaczka mechaniczna spowodowana całkowitym zablokowaniem odpływu żółci z pęcherza moczowego;
- Zapalenie naczyń - zapalenie przewodu żółciowego;
- Przetoka żółciowa.
Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego
Pierwotna profilaktyka polega na początkowym zapobieganiu powstawaniu kamieni żółciowych poprzez dietę niskotłuszczową i zwiększeniu objętości warzyw i grubego włókna, co przyczynia się do normalnego przepływu żółci.
Ważne jest prowadzenie aktywnego trybu życia, uprawianie gimnastyki, wychowanie fizyczne.
W obecności kamicy żółciowej środkiem zapobiegawczym jest unikanie szybkiej utraty wagi i przedłużającego się postu, co może powodować ruch kamieni i upośledzenie funkcji ruchowych woreczka żółciowego.
Możliwe jest stosowanie kwasu ursodeoksycholowego z leków, co zmniejsza ryzyko kolki żółciowej i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przeprowadzenie planowanego leczenia operacyjnego kamicy żółciowej jest głównym i wiarygodnym wydarzeniem, które wyklucza rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ale operacja jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy istnieją dowody.
Opieka w nagłych wypadkach w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego
Pierwsza pomoc medyczna i pierwsza pomoc
Pogotowie medyczne
Spośród wszystkich narzędzi chirurgicznych można tworzyć zestawy, które umożliwiają wykonywanie typowych zabiegów chirurgicznych. W tabeli narzędzi siostry obsługującej powinny znajdować się „narzędzia łączące” - tj. te, które obsługują tylko operującą siostrę: nożyczki, pęsety anatomiczne małe i d.
Aby bezbłędnie interpretować zmiany w analizie EKG, konieczne jest przestrzeganie poniższego schematu dekodowania.
Dla wygody opisywania cech ulgi lub lokalizacji procesów patologicznych występują konwencjonalnie 5 powierzchni korony zęba.
Każdy atom ma pewną liczbę elektronów. Wchodząc w reakcje chemiczne, atomy dają, pozyskują lub uspołeczniają elektrony, osiągając najbardziej stabilną konfigurację elektroniczną. Najbardziej stabilna jest konfiguracja o najniższej energii (jak w atomach gazów szlachetnych.
Cechy struktury chemicznej tkanki łącznej Tkanka łączna stanowi do 50% masy ciała ludzkiego. Jest to połączenie między wszystkimi tkankami ciała. Istnieją 3 typy.
Pierwsza pomoc na zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zwykle nagłym bólem w prawym podbrzuszu brzucha, który zagraża zdrowiu i życiu pacjenta i dlatego wymaga pilnej interwencji. To jest patologia chirurgiczna. Charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w woreczku żółciowym, który występuje z kilku powodów. Na przykład mogą to powodować mikroorganizmy chorobotwórcze, a przyczyną może być również zablokowanie światła pęcherza kamieniem. Każdy z tych stanów może zagrażać życiu, aw przypadku rozpoznania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być wymagana opieka w nagłych wypadkach w dowolnym momencie.
Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego
W zależności od obecności lub braku kamieni w woreczku żółciowym wyróżnia się dwa typy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
W zależności od stopnia zapalenia choroba dzieli się na:
- catarrhal - narząd jest znacznie większy niż normalny rozmiar, wypełniony żółcią, ściany wewnątrz są pokryte śluzem;
- flegmoniczny - w tym stadium zapalenia określa się ropa;
- Zgorzel to najniebezpieczniejszy etap zapalenia, w którym dochodzi do martwicy (umartwienia) segmentów tkanki.
Niedawno lekarze zaobserwowali wzrost częstości występowania powikłanych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, co wiąże się z nieterminowym leczeniem pacjentów w ramach opieki medycznej.
Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego
Opieka w nagłych wypadkach powinna być zapewniona w warunkach zagrażających życiu pacjenta.
Mogą wystąpić z następujących powodów:
- kiedy kamień blokuje światło i zakłóca przepływ żółci;
- kiedy kanały są wygięte lub ściśnięte z zewnątrz lub wewnątrz.
Przyczyniają się do tego następujące czynniki:
- częste infekcje, choroby przewlekłe;
- niezdrowa dieta (dominacja w diecie tłuszczowej, smażonej i alkoholowej);
- naruszenie konsystencji żółci, powodujące zwiększone ciśnienie w pęcherzu i przewodach;
- nadwaga i otyłość;
- częsty i długotrwały stres;
- różne urazy;
- interwencje operacyjne, zwłaszcza w jamie brzusznej;
- dieta i post;
- zaawansowany wiek;
- ciąża i poród;
- upośledzony układ trawienny.
Obraz kliniczny
Klinika zapalenia pęcherzyka żółciowego zależy od ciężkości przebiegu, charakterystyki pacjenta.
Istnieje jednak lista „czerwonych” manifestacji, w obecności których konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach i przeprowadzana jest w trybie awaryjnym:
- Gorączka (wzrost temperatury ciała powyżej 38 stopni).
- Wrażenie suchości błon śluzowych jamy ustnej, pojawienie się białego koloru na języku.
- Ostry silny ból brzucha tuż pod żebrami (wraz ze wzrostem częstotliwości i siły napadów).
- Pocenie się, dreszcze.
- Wzrost brzucha (jest obrzmiały).
- Być może uczucie goryczy w ustach.
- Wymioty (szczególnie powtarzane, mogą występować smugi żółci w wymiocinach) i nudności.
- Barwienie żółtaczki skóry i czasami błon śluzowych (z dużą ilością bilirubiny).
- Wzmocnione i częste bicie serca.
- Zakłócenie orientacji w przestrzeni.
- Słabość
Objawy te nie są specyficzne i mogą wystąpić w innych patologiach, zwłaszcza narządach pokrewnych (w szczególności wątrobie, żołądku i trzustce). Dlatego musisz się upewnić, że przyczyną jest woreczek żółciowy.
Pomoc w zapaleniu pęcherzyka żółciowego przed hospitalizacją
Pierwszy atak jest ostry i nagły. I trwa dość długo.
W tym przypadku pacjent i jego rodzina nie mogą polegać na własnej sile. Należy zadzwonić do brygady pogotowia ratunkowego. Ale przed jej przybyciem możesz sam złagodzić stan pacjenta.
- musisz zapewnić pacjentowi spokój i wygodną postawę (najczęściej leży po prawej stronie);
- aby zmniejszyć suchość, jeśli pacjent chce, możesz wypić niewielką ilość wody (niegazowanej i niesłodzonej, mineralnej lub gotowanej) lub zielonej herbaty;
- ponieważ ataki są dość bolesne i pożądane jest zmniejszenie intensywności bólu, można umieścić lód po prawej stronie (w miejscu woreczka żółciowego - punkt przecięcia mięśnia brzucha rectus i łuku żebrowego).
Jakie działania nie są podejmowane
Samo-pomoc na początku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ograniczona, ponieważ nadmiar technik może zaszkodzić pacjentowi.
Dlatego też bardzo ważne jest, aby wiedzieć, co jest absolutnie niemożliwe:
- Przed przyjazdem brygady pogotowia ratunkowego w żadnym wypadku nie można stosować leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych (przeciwbólowych). Tak, tymczasowo pomogą złagodzić ból, ale wtedy stan pacjenta może się gwałtownie pogorszyć. Ponadto ich przyjęcie może uniemożliwić lekarzowi postawienie prawidłowej diagnozy.
- Jeśli pacjent jest podlewany, płyn powinien mieć temperaturę pokojową.
- Nie możesz ogrzać miejsca zapalenia. Ciepło pomaga zmniejszyć skurcz mięśni i pęcherz, ale może również przyczynić się do nagłego wystąpienia ataku.
- Nie myć żołądka.
Pierwsza pomoc
Osiąga się to podczas kontroli, omacywaniem (palpacją) i uderzeniami (stukanie), a reakcja na określone objawy jest brana pod uwagę. Pacjent otrzyma dożylną iniekcję specjalnej mieszaniny przeciwskurczowej. Tymczasowo zmniejszy skurcz przewodów żółciowych i zapewni możliwość przeniesienia pacjenta do szpitala.
W szpitalu pacjent z podejrzeniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest pilnie badany i przygotowany do ewentualnej interwencji chirurgicznej. Sześć godzin jest przeznaczonych na badanie - jest to maksymalny możliwy czas, w którym konieczne jest potwierdzenie lub usunięcie diagnozy, jak również rozpoczęcie leczenia zachowawczego.
Ankieta obejmuje:
- ponowne badanie i przesłuchanie przez lekarzy izby przyjęć, oddziału chirurgicznego i innych specjalistów;
- badania krwi (określić grupę krwi, czynnik Rh, RW, wykonać pełny test krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, koagulogram);
- USG lub tomografia komputerowa (określa się objawy i stopień zapalenia woreczka żółciowego - jego wzrost wielkości, obecność podwójnego konturu o grubości 4 mm i więcej, rozszerzenie przewodów, obecność kamieni w świetle);
- identyfikacja objawów chirurgicznych (na przykład Murphy);
- badanie radiologiczne dróg żółciowych (cholangiografia) jest rzadko stosowane, jeśli istnieje podejrzenie ciężkiego procesu zapalnego z powikłaniami (na przykład gangrena pęcherza moczowego).
Jak leczyć
W zależności od ciężkości stanu pacjenta i charakterystyki procesu zapalnego stosuje się różne metody leczenia:
- Leczenie lekami (metoda zachowawcza) polega na stosowaniu leków - być może z łagodnym, a także w połączeniu z innymi metodami. Służy do: zmniejszania bólu - podskórnego wstrzykiwania atropiny i dożylnego (domięśniowo) stosowania leków przeciwskurczowych („Papaverine”, „Drotaverin” lub „No-shpa”, „Baralgin”); zmniejszyć stan zapalny - stosować szeroką gamę antybiotyków (wstrzyknięcie „Cefotaxime”, „Ceftriaxone”, „Amoxiclav”, „Ampicillin”); wyeliminować zastój żółci w pęcherzu moczowym - w tym celu możliwe jest sondowanie dwunastnicy, częściej stosowane są leki żółciopędne - cholekinetyka (Holosas, siarczan magnezu, ksylitol, Cholemax i inne) oraz środki przeciwspaleniowe (Atropina, Platifillin, „Drotaverin”, „Papaverin” i inne); usuwać toksyny z organizmu - stosować płyny dożylne - kroplówki (sól fizjologiczna, „Hemodez”, roztwór Ringera i inne).
- Dieta: przez pierwsze kilka dni (zwykle 1-2) pacjentowi nie wolno jeść, można i należy pić niegazowaną niegazowaną wodę mineralną, gorącą słodką herbatę. W kolejnych dniach pacjent zostaje przeniesiony do tabeli nr 5A. Jedzenie powinno być delikatne, przyprawy korzenne, żółtko, smażone, tłuste, gazowane i alkoholowe, wędzone i marynowane, owoce cytrusowe są wyłączone. Zmniejsz także jednorazową ilość pokarmu, ale należy ją przyjmować częściej - 6 razy dziennie.
- Interwencja chirurgiczna: stosowana jest cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Może być zaplanowane lub awaryjne, brzuszne lub laparoskopowe. Operacja ma następujące wskazania: ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamienie o dużym rozmiarze lub dużej ich liczbie); leczenie farmakologiczne nie było skuteczne; ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego (na przykład zgorzelinowe); rozwój zapalenia otrzewnej i w przypadku pęknięcia pęcherzyka żółciowego (jak również inne powikłania).
Wybór metody działania zależy od lekarza prowadzącego, stanu pacjenta (wiek, stan serca itd.). Najczęściej usuwają bańkę laparoskopowo (przy użyciu technologii optycznej i mini-nacięć). Taka operacja jest dość szybka i dobrze tolerowana. Wraz z rozwojem powikłań (pęknięcie pęcherza moczowego, zgorzel) stosuje się metodę brzuszną (otwartą).
Jeśli z jakiegoś powodu (wiek, ciężkie choroby serca lub układu oddechowego itp.) Pacjent nie może przejść takiej operacji, wówczas zostanie poddany cholecystotomii, to znaczy stworzy sztuczną ścieżkę odpływu żółci. Aby to zrobić, użyj drenażu, który jest wprowadzany do pęcherza poprzez przebicie ściany brzucha. Po każdej interwencji chirurgicznej przeprowadzane jest leczenie (antybiotykami, środkami przeciwbólowymi i innymi), opatrunki są zmieniane i pacjent jest leczony.
Ważne jest, aby pamiętać, że dieta musi być przestrzegana nawet po wypisaniu ze szpitala tak długo, jak to możliwe.