Wniosek medyczny po badaniu ultrasonograficznym „tworzenie hiperechogeniczne w woreczku żółciowym” nie jest jeszcze diagnozą, ale wskazuje na obecność obiektu odbijającego fale ultradźwiękowe. Ekran pokaże bardzo jasny punkt. Co to jest i o jakiej chorobie możemy mówić?
Znajdowanie obszaru hiperechicznego
Aby zidentyfikować choroby dotykające woreczka żółciowego, zwykle stosuje się fale ultradźwiękowe. Ultradźwięki pozwalają na dokładne wykrycie obecności w ciele kamieni lub innych formacji. Ponadto tego typu badanie ma kilka zalet:
- pozwala ocenić ogólny obraz choroby w czasie rzeczywistym,
- w porównaniu z innymi rodzajami badań metoda ta jest inna tanie
- szybkość diagnostyki, przetwarzania wyników i wydawania opinii ekspertów,
- brak szkodliwego promieniowania.
Tylko bardzo gęste formacje mają zwiększoną zdolność odbijania fal ultradźwiękowych. Dzięki tej strukturze możliwe jest odróżnienie obiektu w badaniu, jest on wyraźnie odróżniony, różniący się od otaczających tkanek.
Po takim „znalezieniu” lekarz uważnie bada obecność cienia nad hiperechogeniczną formacją. Intensywność cienia akustycznego pomaga określić gęstość wykrytego obiektu. Bardzo trwałe inkluzje nie przechodzą przez siebie fali ultradźwiękowej, dlatego za wykrytym obiektem można odróżnić cień akustyczny w postaci ciemnego paska.
Co może być hiperechogeniczną edukacją?
Hiperechiczne ciało wewnątrz pęcherzyka żółciowego, co to może być? Istnieje kilka opcji tego, czym będzie zidentyfikowany obiekt.
- Tworzyły kamienie wewnątrz narządu u osób cierpiących na zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową. Gęstość kamieni może całkowicie odbić fale i pozostawić wyraźny cień. Rozmiary kamieni są bardzo różne. Są małe inkluzje nie przekraczające 2 mm i takie, które wypełniają całą jamę narządową. Zgody są pojedyncze i wielokrotne. Jeśli formacje zajmą całą jamę pęcherzyka żółciowego, wówczas ultradźwięk pokaże tylko ścianę narządu i szeroki cień akustyczny za nią. Taki obraz oznacza, że narząd nie może funkcjonować i konieczne jest jego chirurgiczne usunięcie.
- Niektóre polipy. Zwykle tego typu ciała hiperechologiczne są nasycone cholesterolem, co zapewnia im gęstą strukturę. Zwykły polip składa się z tkanek miękkich i nie wszystkie fale ultradźwiękowe są od niego odbijane, ale tylko niewielka ich część. Taka edukacja na ekranie wygląda na szarą i nie rzuca cienia. Ale w przypadkach z polipami cholesterolu wszystko jest inne. Zastępując tkanki miękkie, cholesterol zwiększa gęstość guza. Jego akustyczny cień będzie taki sam jak kamień, więc trudno jest odróżnić te dwie formacje. Promieniowanie ultradźwiękowe polipa pęcherzyka żółciowego będzie odbijało się do pewnego rozmiaru, rosnącego do 10 mm, będzie wyglądało jak hipoechogeniczne włączenie.
- Zawieszenie wynikające z naruszenia przepływu żółci. Stały płyn zmienia swoją strukturę, tworzą się płatki i osad, które mają echogeniczność. Następnie płatki są połączone ze sobą, co powoduje tworzenie się skrzepów, określone przez hiperecholiczne zawieszenie ultradźwiękowe. Tworzenie osadu żółciowego jest typowe dla początkowej fazy choroby kamicy żółciowej. Skład żółci stopniowo się zmienia, pogrubia i wypełnia jamę narządową. Jednocześnie hiperecholiczne zawieszenie nie wytwarza cienia akustycznego i nie porusza się wewnątrz narządu.
Wydzielanie żółci w zespole osadu może być tak grube, że jego struktura przypomina wątrobę w diagnostyce USG. Ponadto istnieje szansa, że lepki płyn nie zobaczy guza ciemieniowego. Dlatego w niektórych przypadkach pacjenci są przepisywani do ponownego badania USG po zastosowaniu leków żółciopędnych.
Jaka jest różnica między wtrąceniami hiperechogenicznymi
Polip to łagodny wzrost, który powstaje ze ściany. Zazwyczaj średnica polipów wynosi około 3 mm i rzadko rośnie. Ściany pęcherza z polipem są ściśle połączone. Takie hiperechogeniczne formacje pozostają nieruchome podczas ruchu. Jeśli lekarz bada obiekt w różnych pozycjach ciała pacjenta, polip pozostanie w tym samym miejscu, w którym był pierwotnie. W przeciwieństwie do kamienia, przyrosty ciemieniowe mogą być zlokalizowane nie tylko na dnie narządu, ale także na bokach i na górze.
Kamienie nie są przymocowane do niczego, co oznacza, że są w stanie poruszać się w woreczku żółciowym, co pozwala im zmieniać położenie w zależności od postawy posiadanej przez osobę. Ruch formacji hiperechogenicznej jest główną cechą umożliwiającą odróżnienie kamieni od polipów.
Możliwe jest mylenie z polipami tylko kamieni o słabej echogeniczności. Z reguły takie wtrącenia cholesterolu nie stanowią wielkiego niebezpieczeństwa i są podatne na medyczne zniszczenie i usunięcie.
Kamienie wapienne mają wyższą echogeniczność i są wyróżnione jasnymi plamami na ekranie. Dlatego ich diagnoza nie jest tak trudna, a bardzo czuły czujnik pomoże zrozumieć, że jest to cień akustyczny.
Ogólny cień akustyczny, charakterystyczny dla dużych kamieni lub wielu małych kamieni, które całkowicie wypełniają jamę narządową, może powstać z innego powodu. Gazy nagromadzone w woreczku żółciowym dają podobny efekt. Jeśli po spożyciu pary żółtek, ultradźwięki nie wykazują białych plam, oznacza to, że w procesie trawienia gazy są usuwane. Kamienie po zabraniu jaj pozostaną na swoim miejscu.
Wideo
Anatomia USG pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Woreczek żółciowy
Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego jest znakiem diagnostycznym, który pojawia się tak często, jak to możliwe w diagnostyce chorób pęcherzyka żółciowego. Historycznie, z pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego, lekarze przede wszystkim lekarze myślą o pierwotnej chorobie pęcherzyka żółciowego, a mianowicie o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W tym artykule chciałbym określić, które stany patologiczne prowadzą do pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego w taki sam sposób, jak oprócz chorób zapalnych woreczka żółciowego istnieją inne patologie, które prowadzą do tego samego patologicznego znaku, jak pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego.
Schematyczna patologia. Ta figura pokazuje rozciągnięty i przekrwiony woreczek żółciowy. Zmiany te występują w nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, spowodowanym niedrożnością przewodu żółciowego lub szyi pęcherzyka żółciowego.
Ultradźwiękowe objawy kamicy żółciowej.
Za pomocą ultradźwięków, MRI i CT zawsze można odróżnić normalną ścianę pęcherzyka żółciowego od zagęszczonej. Tradycyjnie ultradźwięki są stosowane jako pierwsza metoda badania chorób pęcherzyka żółciowego, ponieważ ta metoda ma wysoką czułość i specyficzność do wykrywania kamieni woreczka żółciowego. Do zalet ultradźwięków należą:
- możliwość oceny w czasie rzeczywistym.
- tania metoda.
- szybko wykonać.
- Brak narażenia na promieniowanie.
Jednak tomografia komputerowa stała się popularną metodą diagnozowania pacjentów z ostrymi objawami brzusznymi. W ostrym brzuchu CT jest pierwszą metodą badania pęcherzyka żółciowego w wielu klinikach chirurgicznych. Ponadto, CT jest wykorzystywany jako dodatkowa metoda badań, jeśli USG nie ujawniło patologii lub pojawiły się jakiekolwiek wątpliwości.
MRI ma również wysoką wartość diagnostyczną podczas wizualizacji patologii pęcherzyka żółciowego, ale ze względu na wysoki koszt metody i długi czas potrzebny do postawienia diagnozy jest rzadko stosowany.
W normalnej ścianie pęcherzyka żółciowego obrazowanie ultrasonograficzne jest wizualizowane w następujący sposób:
- warstwa śluzu jest hiperechogeniczna.
- warstwa mięśniowa - hypoechogeniczna.
- warstwa zewnętrzna lub surowicza - hiperechiczna.
Grubość ściany pęcherzyka żółciowego zależy od stopnia rozciągnięcia woreczka żółciowego. Również grubość pęcherzyka żółciowego wzrasta wraz z następującymi patologiami:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- marskość wątroby.
- wodobrzusze
- ostre wirusowe zapalenie wątroby.
- hipoproteinemia.
- nowotwór złośliwy.
- niewydolność prawej komory.
Góra: USG normy ściany pęcherzyka żółciowego w postaci „ołówka”. Po prawej stronie badanie ultrasonograficzne pseudo-pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego.
W TK woreczek żółciowy jest zwykle wizualizowany jako formacja o gęstości właściwej tkankom miękkim. Wskazane strzałką.
Ultradźwiękowe objawy kamicy żółciowej.
Pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego jest częstym odkryciem diagnostycznym. Pogrubienie ma rozmiar ścianki większy niż 3 mm. W przypadku ultradźwięków pogrubiona ściana ma wygląd warstwowy, a warstwa CT jest wykrywana hipodialnie, co odpowiada obrzękowi podseryjnemu.
Lewa - USG pęcherzyka żółciowego u 59-letniej kobiety z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Obrzęk podsiatków jako hipoechogeniczne pogrubienie między warstwami hiperechicznymi (mięsień i śluz). Prawy - tomografia komputerowa jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym. Widoczny jest także obrzęk subserous, ponieważ warstwa zewnętrzna jest hipodensyjna.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zajmuje czwarte miejsce wśród chorób jamy brzusznej, wymagających natychmiastowej hospitalizacji. Jeśli USG u pacjentów przyjmowanych z ostrym brzuchem wykazuje pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, pierwszą rzeczą, którą radiolodzy uważają za ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Aby postawić diagnozę zapalenia pęcherzyka żółciowego, następujące objawy powinny być obecne zarówno na USG, jak i CT:
- Dilatacja pęcherzyka żółciowego.
- Kamienie.
- Pozytywny objaw Murphy'ego, gdy naciska się przetwornikiem ultradźwiękowym na obszar pęcherzyka żółciowego.
- Obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego w trybie Dopplera.
- Proces zapalny w tkance tłuszczowej otaczającej woreczek żółciowy.
Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Po wzmocnieniu kontrastu uwidoczniono rozszerzony pęcherzyk żółciowy (białe końcówki) z lekko zagęszczoną ścianą. Wizualizowany kamień w szyi woreczka żółciowego (biała strzałka).
Na górze zdjęcia znajduje się 62-letni pacjent z kamicą pęcherzyka żółciowego. Ultrasonografia uwidacznia rozciągnięte ściany pęcherzyka żółciowego, z obrzękiem podżerkowym (wskazanym przez białe strzałki) i kamieniem i zawiesiną w świetle pęcherzyka żółciowego. W tomografii komputerowej uwidacznia się przejście procesu zapalnego z pęcherzyka żółciowego do sąsiednich tkanek (zapalenie okołokostne).
Ultrasonograficzne nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni występuje u pacjentów na czczo, a także u pacjentów przyjmujących leki powodujące cholestazę. Objawy nieszlachetnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują wszystkie objawy ostrego kamicowatego zapalenia pęcherzyka żółciowego, z wyjątkiem obecności kamieni w świetle pęcherzyka żółciowego, ale zazwyczaj występuje zawiesina.
74-letni mężczyzna miał badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego. Rozpoznanie: ostre nieliczące zapalenie pęcherzyka żółciowego. Na lewym sonogramie strzałka wskazuje na pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego. W świetle zawiesiny pęcherzyka żółciowego. Na prawym sonogramie tego samego pacjenta wykryto kolejne badanie stanu zapalnego, przekrwienie, podczas badania dopplerowskiego.
USG przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Termin przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stosowany w odniesieniu do powolnego procesu zapalnego ze zwłóknieniem ściany pęcherzyka żółciowego i tworzenia kamieni w świetle.
Zgłoszony przez pacjenta z przewlekłym bólem w prawym nadbrzuszu, który codziennie powstrzymywał się od jedzenia wieczorem. Pogrubienie jest łagodne, a nie fizjologiczne. Wizualizowane są również przeszkody i kamień. Po badaniu USG u tego pacjenta stwierdzono przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Xanthogranulomatous cholecystitis.
Xanthogranulomatous cholecystitis jest chorobą zapalną charakteryzującą się tym, że w ścianie pęcherzyka żółciowego tworzą się ksanthomy i ziarniniaki. W badaniu wykazano pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, zmniejszenie rozmiaru ciała, jak również guzki śródścienne, które są wizualizowane jako wtrącenia hipoechogeniczne na ultradźwiękach i hipoelektryce na tomogramie komputerowym. Wtrącenia te są podobne do inkluzji w raku pęcherzyka żółciowego.
USG i tomografia komputerowa pęcherzyka żółciowego. Xanthogranulomatous cholecystitis. Po lewej stronie ultradźwięków uwidoczniono pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego z włączeniem śródściennym i kamieniem w światło narządu (zaznaczone strzałkami). Po prawej stronie CT wykrywane jest pogrubienie ściany za pomocą hipodensyjnych wtrąceń.
Powyżej przedstawiono tomografię komputerową 71-letniego pacjenta z żółtaczkowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. CT po kontrastie. Wizualizuje się pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego z wtrąceniami odpowiadającymi ropniu lub ogniskom zapalenia.
Woreczek żółciowy CT / Rak pęcherzyka żółciowego
Najczęstszym nowotworem pęcherzyka żółciowego jest rak. Rak pęcherzyka żółciowego zajmuje piąte miejsce pod względem częstości występowania wśród nowotworów przewodu pokarmowego. Najczęściej jest wykrywany przypadkowo (w 2% przypadków) podczas badania histologicznego po cholecystektomii. Rak pęcherzyka żółciowego jest wykrywany w późniejszych stadiach choroby, ponieważ nie ujawnia się klinicznie we wczesnych stadiach choroby. Nie ma również specyficznych objawów w raku pęcherzyka żółciowego. Rak może wpływać na pęcherzyk żółciowy w sposób rozproszony, całą ścianę lub ciemienie. Rak pęcherzyka żółciowego ma podobny obraz z żółtaczkowatym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ale przy diagnozie radiologowi pomagają następujące ustalenia:
- Kiełkowanie w sąsiednich organach.
- Wtórne rozszerzenie przewodu żółciowego.
- Przerzuty do wątroby lub węzłów chłonnych.
USG (po lewej) i CT (prawy) woreczek żółciowy. Na USG wyraźne pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (wskazane przez białe strzałki). Wiele kamieni w świetle pęcherzyka żółciowego (wskazane strzałką). Tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastu. Pogrubienie ściany za pomocą śródmiąższowych wtrąceń hipodensyjnych uwidacznia się na CT. Podczas badania CT ujawniono również, że proces rozprzestrzenił się na wątrobę (wskazany strzałką).