Dyskineza dróg żółciowych po cholecystektomii

Zespół postcholecystektomii (zwany dalej PHES) nie jest chorobą niezależną. Jest to zbiorowa koncepcja, która łączy zestaw negatywnych objawów rozwijających się po cholecystektomii - chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego.

Mechanizm rozwoju

Okazuje się, że usunięcie pęcherzyka żółciowego nie zawsze rozwiązuje wszystkie problemy związane z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamieniami żółciowymi. Ponadto, w niektórych przypadkach (10-30% cholecystektomii), pojawiają się objawy patologiczne po usunięciu pęcherzyka żółciowego, a nawet nasilają się.

Funkcjonalnie woreczek żółciowy jest nie tylko rezerwuarem żółci. Jest to najważniejsze ogniwo regulacyjne układu wątrobowo-żółciowego (wydalania wątrobowo-żółciowego), wpływające na ton mięśni gładkich dróg żółciowych i ich zaworów mięśni gładkich - zwieraczy.

Rzeczywiście, sekwencyjne uwalnianie żółci w odpowiedzi na wejście żywności do dwunastnicy jest złożonym aktem fizjologicznym obejmującym autonomiczny układ nerwowy, enzymy trawienne, a nawet hormony. A woreczek żółciowy odgrywa tutaj ważną rolę.

Po usunięciu pęcherza możliwe są zaburzenia odruchowe tonu dróg żółciowych i ruchliwość - dyskinezy. Dyskinezy mogą manifestować się na dwa sposoby.

W niektórych przypadkach dochodzi do zwiększenia napięcia i skurczu zwieracza Oddiego, znajdującego się w brodawce Vateri - miejsca przewodu żółciowego wspólnego do 12-peritum.

Skurcz zwieracza Oddiego jest w dużej mierze spowodowany zmniejszeniem jego wrażliwości na cholecystokininę, hormon wydzielany przez dwunastnicę. W innych przypadkach dyskineza przybiera postać osłabienia ruchliwości dróg żółciowych, co powoduje cholestazę.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego nie wpływa na proces powstawania kamienia. Wszakże skład jakościowy żółci pozostaje taki sam, a nawet pogarsza się.

Przyczyny powstawania kamienia - choroby zapalne wątroby, trzustki, żołądka i dwunastnicy - nigdzie nie idą. Tak, i współistniejące zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie dróg żółciowych, często po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Ważną rolę w rozwoju pooperacyjnego zapalenia dróg żółciowych odgrywa refluks (odlewanie) zawartości dwunastnicy w drogach żółciowych, gdy występuje niedobór zwieracza Oddiego.

Z powodu chaotycznego przepływu żółci z brakującym pęcherzykiem żółciowym trawienie w dwunastnicy jest zaburzone. Prowadzi to do procesów fermentacji i aktywacji mikroflory jelitowej.

Mikroflora spowodowana refluksem zwiększa miejscowe zapalenie dróg żółciowych. Czasami kikut usuniętego woreczka żółciowego jest źródłem infekcji i zapalenia. Zakłócenie odpływu żółci może być konsekwencją pooperacyjnych skurczów bliznowatych przewodu żółciowego wspólnego

Zatem objawy zespołu postcholecystektomii opierają się na kilku mechanizmach patologicznych:

• Dyskineza dróg żółciowych;
• Zaburzenia trawienne;
• Cholestaza - stagnacja żółci;
• Zapalenie naczyń - zapalenie dróg żółciowych;
• Kamica żółciowa - nawracające tworzenie się kamienia.

Wszystkie te mechanizmy wzajemnie się obciążają.

Objawy

Objawy PHES są typowe dla wielu innych chorób układu wątrobowo-żółciowego:

• Ból Zlokalizowany w prawym nadbrzuszu. Ma inny stopień intensywności. Najczęściej - ból, daje w prawym ramieniu i prawym obojczyku. Czasami może być intensywne, płonące.
• Zaburzenia dyspeptyczne. Nudności, którym towarzyszy uczucie goryczy w ustach, czasami wymioty. Często - biegunka na tle rozdęcia brzucha. W masach kałowych - domieszka nie strawionego i nie wchłoniętego tłuszczu (steerrhea).
• Złe wchłanianie. Zaburzenie przyjmowania pokarmu prowadzi do niedoboru witamin i pierwiastków śladowych. Przejawia się to ogólnym osłabieniem, wychudzeniem, bladością skóry i widocznymi błonami śluzowymi.

W rzadkich przypadkach opóźniony przepływ żółci z powodu współistniejących chorób wątroby, cholestazy i kamicy żółciowej może być powikłany żółtaczką. Początek przewlekłego zapalenia dróg żółciowych może mieć umiarkowany wzrost temperatury ciała.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza zespołu postcholecystektomii obejmuje:

• USG narządów jamy brzusznej;
• Spiralna tomografia komputerowa;
• EGD - fibrogastroduodenoskopia;
• Cholangiopankreatografia wsteczna - wprowadzenie środka kontrastowego do dróg żółciowych pod kontrolą FGDS;
• Skanowanie wątroby radioizotopowej;
• Cholangiografia - badanie rentgenowskie wątroby po dożylnym podaniu środka kontrastowego.

Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem poziomu bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, cholecystokininy i innych substancji biologicznie czynnych.

Leczenie zachowawcze odbywa się na tle żywności frakcyjnej i diety, z wyjątkiem tłustych, smażonych, żywności, wędzonych mięs, kawy i alkoholu.

Podczas leczenia stosuje się następujące grupy leków:

• Cholinolityki (siarczan atropiny, Platyphylline). Wyeliminuj skurcz mięśni gładkich.
• Myotropowe leki przeciwskurczowe (No-shpa, Drotaverin) do tych samych celów.
• Enzymy trawienne (Creon, Festal, Pancreatin).
• Oznacza normalizację ruchliwości dróg żółciowych i przewodu pokarmowego (Reglan, Metaclopramide).
• Hepatoprotektory (Heptral, Essentiale, Kars) do ochrony wątroby i poprawy jej funkcji.
• Antybiotyki (Ceftriason, Amoxiclav) do tłumienia patogennej mikroflory jelitowej.
• Probiotyki (Enterol, Bifiform), przywracające normalną mikroflorę jelitową.
• Enterosorbenty (Multisorb, Carbovit, Enterosgel) do neutralizacji toksyn jelitowych.

Gdy zmiany organiczne w drogach żółciowych (kamienie, skurcze bliznowate), wykonywane są różne rodzaje chirurgii plastycznej, w tym i stentowanie - wprowadzenie cienkiej metalowej ramy (stentu) w celu zapewnienia odpowiedniego przepływu żółci.

Wszyscy pacjenci z zespołem po cholecystektomii poza ostrym stadium są leczeni w ośrodkach balneologicznych.

Zespół postcholecystektomii

Zespół postcholecystektomii jest specyficznym kompleksem objawowym spowodowanym odroczoną cholecystektomią i związanymi z nią zmianami w funkcjonowaniu układu żółciowego. Objawy zespołu postcholecystektomii obejmują nawracające bolesne ataki, zaburzenia dyspeptyczne, biegunkę i biegunkę, hipowitaminozę, utratę wagi. Aby zidentyfikować przyczyny zespołu, wykonuje się USG i MSCT jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopii, RCPG. Leczenie zespołu postcholecystektomii może być zachowawcze (oszczędna dieta, przyjmowanie leków przeciwskurczowych i enzymów) i chirurgiczne (drenaż dróg żółciowych, endoskopowa sfinkteroplastyka itp.).

Zespół postcholecystektomii

Zespół postcholecystektomii to zespół objawów klinicznych, który rozwija się w wyniku chirurgicznego usunięcia woreczka żółciowego. Grupa pacjentów z zespołem postcholecystektomii nie obejmuje pacjentów, u których doszło do cholecystektomii z błędami, pozostały kamienie przewodu żółciowego, rozwinęło się pooperacyjne zapalenie trzustki, a następnie ucisk przewodu żółciowego wspólnego, zapalenie dróg żółciowych.

Zespół postcholecystektomii występuje średnio u 10-15% pacjentów (w tym samym czasie w różnych grupach liczba ta sięga 30%). U mężczyzn rozwija się prawie dwa razy mniej niż u kobiet. Zespół postcholecystektomii może rozwinąć się natychmiast po chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego i może pojawić się po długim czasie (kilka miesięcy, lat).

Przyczyny zespołu postcholecystektomii

Głównym czynnikiem patogenetycznym w rozwoju zespołu postcholecystektomii jest zaburzenie układu żółciowego - patologiczne krążenie żółci. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest rezerwuarem żółci wytwarzanej przez wątrobę i uczestniczącym w jej odpowiednim dostatecznym uwalnianiu do dwunastnicy, zwykły przepływ zmian żółci. W niektórych przypadkach nie można zapewnić normalnego zaopatrzenia jelita w żółć. Ostateczny mechanizm tych zaburzeń nie jest dobrze poznany.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju zespołu postcholecystektomii mogą być dyskinezy dróg żółciowych, skurcz zwieracza Oddiego (edukacja mięśni w miejscu połączenia się przewodu żółciowego wspólnego z dwunastnicą) pęcherzyka o znacznej długości. Czasami przyczyną tego zespołu może być ciężki ból pooperacyjny i nagromadzenie płynu w obszarze wykonywanej operacji. Tylko w 5% przypadków nie można zidentyfikować przyczyny rozwoju zespołu postcholecystektomii.

Objawy zespołu postcholecystektomii

Ten kompleks objawów może objawiać się utrzymaniem się objawów klinicznych, które wystąpiły przed operacją, w różnym stopniu nasilenia (najczęściej mniej wyraźne, ale czasami występuje również wzrost w klinice przedoperacyjnej). Czasami po cholecystektomii pojawiają się nowe objawy.

Głównym objawem jest ból. Ból może być zarówno tnący, jak i tępy, o różnym stopniu intensywności. Występuje w około 70% przypadków. Drugim najczęstszym jest zespół dyspeptyczny - nudności (czasami wymioty), wzdęcia i dudnienie w brzuchu, odbijanie z gorzkim smakiem, zgaga, biegunka, biegunka. Zaburzenia wydzielnicze prowadzą do zaburzenia wchłaniania pokarmu w dwunastnicy i rozwoju zespołu złego wchłaniania. Konsekwencją tych procesów jest hipowitaminoza, utrata masy ciała, ogólne osłabienie i kątowe zapalenie jamy ustnej.

Również temperatura ciała może wzrosnąć, pojawia się żółtaczka (czasem objawiająca się jedynie twardówką subterteryczną). Zespół postcholecystektomii może przybierać różne formy kliniczne, przejawiające się fałszywym i prawdziwym nawrotem powstawania kamieni żółciowych, zwężeniami przewodu żółciowego wspólnego, zwężonym zapaleniem brodawki, zrostami w przestrzeni podopatkowej, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, żółciowymi wrzodami żołądka i dwunastnicy.

Diagnoza zespołu postcholecystektomii

W niektórych przypadkach rozpoznanie rozwijającego się zespołu postcholecystektomii może być trudne ze względu na wygładzony, słabo wyrażony obraz kliniczny. Aby uzyskać pełną opiekę medyczną dla pacjenta w okresie pooperacyjnym i później w życiu bez woreczka żółciowego, należy starannie leczyć sygnały swojego ciała i jednoznacznie zgłaszać istniejące dolegliwości swojemu lekarzowi. Należy pamiętać, że zespół postcholecystektomii jest stanem wymagającym identyfikacji jego przyczyn i odpowiedniej terapii etiologicznej.

Aby zidentyfikować warunki, które doprowadziły do ​​rozwoju zespołu postcholecystektomii, zaleca się laboratoryjne badania krwi w celu wykrycia możliwego procesu zapalnego, a także techniki instrumentalne mające na celu diagnozowanie patologii narządów i układów, które bezpośrednio wpływają na funkcjonowanie układu żółciowego i działają pośrednio na stan ogólny. organizm.

Spiralna tomografia komputerowa (MSCT) i rezonans magnetyczny (MRI wątroby) najdokładniej wizualizuje stan narządów i naczyń jamy brzusznej, a techniką informacyjną jest USG jamy brzusznej. Metody te pozwalają wykryć obecność kamieni w drogach żółciowych, pooperacyjne zapalenie dróg żółciowych, trzustkę.

Gdy zdjęcie rentgenowskie płuc wyklucza choroby płuc i śródpiersia (które mogą być przyczyną bólu), zdjęcie rentgenowskie żołądka ze środkiem kontrastowym może pomóc w identyfikacji obecności wrzodów i niedrożności w przewodzie pokarmowym, refluksu.

Aby wykluczyć powstanie objawów w wyniku innych chorób przewodu pokarmowego, wykonuje się badanie endoskopowe żołądka (gastroskopia) i dwunastnicy (fibrogastroduodenoskopia). Zaburzenia krążenia żółci wykryte za pomocą badań radionuklidowych - scyntygrafia. W tym samym czasie do organizmu wprowadzany jest specyficzny marker, który gromadzi się w żółci.

Jedną z najbardziej pouczających metod badania stanu przewodów żółciowych jest RCCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). W trakcie tego badania wykrywane są naruszenia prądu żółci, odnotowuje się stan dróg żółciowych, przewodów, ampułek brodawki Vatera, wykrywa się małe zlepki, odnotowuje się szybkość uwalniania żółci. Możesz także wykonać manometrię zwieracza Oddiego i przewodu żółciowego wspólnego.

Podczas RHPG możliwe jest przeprowadzenie pewnych zabiegów terapeutycznych: usunięcie kamieni w przewodach, rozszerzenie światła dróg żółciowych w miejscach zwężenia i wykonanie sfinkterotomii w celu uporczywego skurczu. Warto jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach endoskopia dróg żółciowych przyczynia się do występowania zapalenia trzustki. Aby wykluczyć chorobę serca, stosuje się EKG.

Leczenie zespołu postcholecystektomii

Metody leczenia zespołu postcholecystektomii zależą bezpośrednio od przyczyn jego rozwoju. W przypadku, gdy zespół ten jest konsekwencją jakiejkolwiek patologii narządów trawiennych, leczenie przeprowadza się zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia tej patologii.

Leczenie z reguły obejmuje oszczędną dietę: przestrzeganie diety - jedzenie w małych porcjach 5-7 razy dziennie, niska dzienna zawartość tłuszczu (nie więcej niż 60 gramów), wykluczenie smażonych, kwaśnych pokarmów, pikantnych i pikantnych potraw, produktów z działanie żółciopędne, drażniące błony śluzowe pierwiastków, alkohol. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego stosuje się drotaverynę i mebeverin, aby ją zatrzymać. Leki są przepisywane przez gastroenterologa zgodnie z zasadami leczenia medycznego podstawowej patologii.

Metody leczenia chirurgicznego mają na celu drenaż i przywrócenie drożności dróg żółciowych. Z reguły wykonuje się endoskopową zwieraczówkę. Przy nieskuteczności przeprowadzana jest operacja diagnostyczna w celu szczegółowego zbadania jamy brzusznej pod kątem prawdopodobnych przyczyn rozwoju zespołu.

Zapobieganie i rokowanie

Jako profilaktykę zespołu postcholecystektomii można zauważyć środki do wczesnego wykrywania różnych chorób towarzyszących, które mogą powodować rozwój zaburzeń krążenia żółciowego: pełne i dokładne wszechstronne badanie wątroby, trzustki, dróg żółciowych, przewodu pokarmowego, układu naczyniowego jamy brzusznej w ramach przygotowań do operacji.

Rokowanie wyleczenia zespołu postcholecystektomii wiąże się z wyleczeniem choroby podstawowej, która spowodowała rozwój zespołu objawów.

Woreczek żółciowy. Dyskinezy dróg żółciowych i ich leczenie

Jeśli to już się wydarzyło, a woreczek żółciowy został usunięty, oczywiście życie toczy się dalej i musisz żyć. Musisz uświadomić sobie jedną prostą i ważną rzecz: wszystkie organy naszego ciała można podzielić na dwie główne duże grupy. Są to ważne narządy i NIE ważne narządy.

Co to znaczy? Wszystko jest bardzo proste: ważne organy to te organy, bez których życie organizmu nie jest możliwe. Oznacza to, że po utracie takiego organu ciało umiera. A druga grupa - nie ważne organy - to organy, których utrata nie pociąga za sobą śmierci całego organizmu.

Do ważnych organów należą serce, wątroba, trzustka, mózg i niektóre inne narządy. Do nieistotnych: śledziony, żołądka, wyrostka robaczkowego i woreczka żółciowego! Oto moja odpowiedź na pierwszą wersję pytania: woreczek żółciowy nie jest istotnym organem, a zatem życie jest możliwe bez niego.

Kolka wątrobowa, z powodu kamieni tkwiących w drogach żółciowych, jest bardzo niebezpieczną chorobą i bardzo dużym bólem. A jeśli zaczną, lepiej usunąć woreczek żółciowy. Ale nawet lepiej tego nie mówić. Jeśli woreczek żółciowy zostanie usunięty, przewody żółciowe, które dostaną się do dwunastnicy, pozostaną, a to jest ważne.

Zespół postcholecystektomii to wiele bolesnych objawów, które występują po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Życie mężczyzny po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie jest tak łatwe, jak się wydaje. A fraza parafraza: „Brak organów, żaden problem”, w tym przypadku nie jest właściwa.

Świeża żółć nie jest skoncentrowana, wytwarzana przez wątrobę, swobodnie wpływa do jelita bez „dojrzewania”, niezależnie od odbioru, czy też nie odbioru żywności. Jednocześnie jego stężenie nie wystarcza do pełnego trawienia żywności i pełnego rozkładu tłuszczu.

W konsekwencji jelito zaczyna być zasiedlane przez warunkowo patogenną mikroflorę, która uwalnia znaczne ilości toksyn i gazów. Jest to dodatkowe obciążenie dla układu limfatycznego i odpornościowego.

Jednocześnie błona śluzowa zarówno dwunastnicy, jak i jelita jako całości jest zapalna i owrzodzona. Dlatego po usunięciu pojawi się wiele innych problemów, które należy rozwiązać. Dlatego lepiej nie wprowadzać tego do operacji.

Aby to zrobić, każda osoba, która dba o swoje zdrowie, wystarczy, aby raz w roku zażywać nasze preparaty przez 2 miesiące:

1. Choleazyna
2. Pankrean
3. Uzdrawiający bob
4. Czyszczenie układu limfatycznego (aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje teoretyczne na temat znaczenia układu limfatycznego, kliknij link)

KOMPLEKS NASZYCH PREPARATÓW DO SKUTECZNEGO CZYSZCZENIA SYSTEMU LYMPHOSYSTEM:

Jeśli potrzebujesz bezpłatnej indywidualnej konsultacji, napisz do nas list. Aby to zrobić, kliknij tutaj.

1 dzień: Choleazin, fasola lecznicza

2 dzień: Pankrean, Uzdrawiający bob

Choleazin i Pankrean muszą być na przemian w dzień!

Jeśli znalazłeś robaki i Giardię, potrzebujesz tych leków:

1 dzień: Choleazin-3, Gelmintan, Healing bob.

2. dzień: Pankrean, Gelmintan, Healing bob.

Schemat podawania leków jest następujący:

Schemat 1: 30 minut przed posiłkiem, trzy razy dziennie i czwarty raz w nocy, weź 5 kropli, dzień 1, choleazyna, dzień 2 Pancrean, w jednej filiżance 50 ml czystej, niegazowanej wody i napoju. Choleazin i Pankrean nie są pożądani jednocześnie. Dlatego muszą być zmieniane w ciągu dnia.

Ponieważ pierwsza butelka utrzymuje się przez 1 miesiąc spożycia, zajmiesz 2 miesiące - jest to profilaktyczny cykl leczenia. Uzdrawiający bob zabiera co najmniej 1 łyżkę stołową codziennie, rano i wieczorem.

Drugi schemat: jeśli w ciągu dnia jesteś w pracy i nie możesz zażywać narkotyków zgodnie z pierwszym schematem, weź 10 kropli rano i wieczorem, 1 raz rano i 2 razy wieczorem po rotai i przed pójściem spać pięć kropli w jednym kubek 50 ml czystej niegazowanej wody i wypij.

Należy jednak zauważyć, że preferowany jest pierwszy schemat. Uzdrawiający bob zabiera co najmniej 1 łyżkę stołową codziennie rano i wieczorem (pić wodę, mleko itp.). Albo rozcieńczony stanem kleiku i jeść. Może być dodawany do każdego jedzenia.

Jeśli musisz zażyć więcej Holeazin-3 i Gelmintan, wlej do jednej filiżanki 50 ml czystej niegazowanej wody w 5 kroplach lub 10 kroplach (W ZALEŻNOŚCI OD SCHEMATU PRZYJĘCIA WYBRANEGO PRZEZ CIEBIE):

1 dzień: Choleazin-3, Gelmintan,

Drugi dzień: Pankrean, Helminthan.

W tym przypadku oszczędzasz woreczek żółciowy i nie będzie ci to przeszkadzać.

Ale jeśli go usunąłeś, musisz wziąć Choleazin i Pankrean, Stomahika i Spakolan, 4 miesiące 2 razy w roku z przerwą 1 miesiąca.

1 dzień: Choleazin, Stomahika, Spakolan.

Drugi dzień: Pankrean, Stomahika, Spakolan.

Jak ogólnie działa układ trawienny w naszym ciele?

Żywność, która wchodzi do naszego ciała, jest przez nie trawiona i daje nam energię do życia. Żywność wchodzi do ludzkiego ciała przez usta, a po przetworzeniu resztki w postaci odchodów, opuszczają ciało przez odbyt. Bardzo ważne funkcje w całym procesie spadają (patrz Ryc. 2) na żołądek, trzustkę, dwunastnicę, wątrobę z przewodami żółciowymi i pęcherzykiem żółciowym.

Ogólnie rzecz biorąc, układ trawienny składa się z (patrz Rysunek 1):

• jama ustna
• gardła
• przełyk
• żołądek
• wątroba
• trzustka
• Wrzód dwunastnicy
• jelito cienkie
• jelito grube
• odbytnica
• odbyt

Jak działa woreczek żółciowy

Jak działa system woreczka żółciowego i woreczek żółciowy w naszym organizmie? Przyjrzyjmy się wszystkim procesom wydzielania żółci w ludzkim ciele (patrz rys. 2).

Kiedy człowiek jest głodny i chce jeść, wtedy ma zwieracz Oddiego (jest to rodzaj zastawki lub, dla uproszczenia, nazwijmy to kranem), jest w stanie zredukowanym, a żółć nie wchodzi do dwunastnicy. Należy zauważyć, bardzo ważny punkt, który w znacznym stopniu wpływa na prawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów ludzkiego przewodu pokarmowego (patrz ryc. 3).

Zwieracz Oddiego składa się z trzech zwieraczy (patrz rys. 3):

• Zwieracz Ashoffa blokujący ogólny przepływ żółci odpowiedni z wątroby. Po tym zaworze żółć jest łączona (mieszana) z przepływem soku trzustkowego trzustki.
• Zwieracz trzustki. Po tym zaworze przepływ trzustki jest łączony (mieszany) z żółcią.
• Zwieracz boyden. Jest to ostatnia zastawka, która oddziela już zmieszany przepływ soku żółciowego i soku trzustkowego z dostaw przez dużą brodawkę dwunastniczą do dwunastnicy.

Ludzka wątroba produkuje nieprzerwanie do 1,5 litra żółci dziennie. I tak samo nieustannie wchodzi do wspólnego przepływu żółci. Ale gdzie iść żółć, jeśli ktoś jest głodny, a zwieracz Oddiego (zastawka) jest zamknięty? Oczywiście tylko w woreczku żółciowym. A w okresie głodu ściana pęcherza jest rozluźniona i żółć może swobodnie przedostawać się tam przez przewód torbielowy (patrz Rysunek 4.).

Woreczek żółciowy to nie tylko pojemnik do przechowywania żółci. Jego ściany aktywnie absorbują wodę z żółci, co prowadzi do wzrostu jej koncentracji „dojrzewania”. Dlatego po „dojrzewaniu” stężenie żółci w pęcherzu może przekraczać stężenie świeżej żółci, która pochodzi bezpośrednio z wątroby 10–20 razy.

Cięcie pęcherzyka żółciowego popycha skoncentrowaną żółć

Podczas posiłku, kiedy tłuste i inne pokarmy wchodzą do dwunastnicy z żołądka, zaczyna wytwarzać hormon cholecystokininę, która jest najsilniejszym stymulatorem skurczu mięśni gładkich woreczka żółciowego.

I kiedy rozluźnia zwieracz Oddiego. Ściana pęcherza zaczyna się kurczyć, a zwieracz Oddiego zaczyna się rozluźniać (otwarty), a „dojrzała” żółć z pęcherzyka żółciowego zaczyna płynąć do dwunastnicy.

Dojrzała skoncentrowana żółć jest korzystniejsza dla jelit. W trakcie posiłków porcjowany jest do dwunastnicy, wstępnie zmieszany z przepływem soku trzustkowego, wewnątrz przewodów trzustkowych. Dzieje się tak, gdy zwieracze przepływu trzustki, Aschoff i Boyden są otwarte w tym samym czasie.

Tworzy to, jeśli można to nazwać, „detonującą” mieszaninę składającą się z żółci, trzustkowego soku trzustkowego i kwasu solnego wraz ze śliną osoby, która pochodzi z żołądka do dwunastnicy.

Dlatego woreczek żółciowy i zwieracz Oddiego pracują w antyfazie, gdy ktoś jest skurczony, drugi jest zrelaksowany. Jest to ogólny schemat struktury i działania woreczka żółciowego i całego układu trawiennego.

W rzeczywistości proces wydzielania żółci jest bardzo skomplikowany i podlega regulacji:

1. Neuropeptydy, które są specjalnym rodzajem cząsteczki białka o właściwościach hormonalnych:

• polipeptyd neurotensyny
• polipid z jelit i innych

2. Hormony jelitowe w przewodzie pokarmowym wytwarzane podczas posiłków:

• cholecystokinina-trzustka
• motylina
• gastrinom
• sekretina
• glukagon

3. Podziały współczulne i przywspółczulne autonomicznego układu nerwowego.

Inny zwieracz, Lyutneksa-Martynova, rozluźnia się (patrz rys. 4). A żółć dostaje się do dwunastnicy przez torbielowate i wspólne drogi żółciowe.

W przypadku nieprawidłowego działania układu nerwowego, nieprawidłowego wytwarzania hormonów i neuropeptydów lub innych patologii, schemat ten jest zaburzony.

Żółć

Funkcje dojrzałej skoncentrowanej żółci polegają na rozkładaniu tłuszczów, lepszym przyswajaniu ich, emulgowaniu i sterylizacji zawartości dwunastnicy i jelita cienkiego, trawieniu pokarmu w sterylnych warunkach, stymulowaniu trzustki i zwiększaniu funkcji ruchliwości dwunastnicy.

Żółć jest gęstym płynem, gorzkim smakiem, mającym żółty lub zielony kolor, który jest stale wytwarzany przez wątrobę i przechowywany w pęcherzyku żółciowym jako zbiornik rezerwowy. Każdego dnia wątroba osoby wytwarza do jednego litra żółci.

Żółć jest potrzebna do trawienia tłustych pokarmów, które już opuściły żołądek i znajdują się w dwunastnicy. Pomaga to zintensyfikować ruch pokarmu przez jelita (ma bardzo wyraźny efekt „przeczyszczający”).

Zanim żółć dostanie się do jelita, przechodzi trudną drogą przez drogi żółciowe. Po pierwsze, z wątroby wchodzi do przewodów wątrobowych, a stamtąd do wspólnego przewodu żółciowego, który łączy się z pęcherzem żółciowym przez przewód torbielowaty.

Żółć odgrywa bardzo ważną rolę w procesie trawienia i spełnia następujące funkcje:

• aktywuje enzymy niezbędne do trawienia białek;
• uczestniczy w przyswajaniu rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E i rozpadu lipidów, ułatwiając ich wchłanianie
• zwiększa apetyt
• stymuluje produkcję hormonów jelitowych
• tworzy w dwunastnicy niezbędne warunki, w których pepsyna (główny enzym soku żołądkowego) traci swoje właściwości
• ma działanie antybakteryjne
• poprawia ruchliwość jelita cienkiego
• wspomaga reprodukcję nabłonka błony śluzowej jelit

Funkcje dojrzałej skoncentrowanej żółci polegają na rozkładaniu tłuszczów, lepszym przyswajaniu ich, emulgowaniu i sterylizacji zawartości dwunastnicy i jelita cienkiego, trawieniu pokarmu w sterylnych warunkach, stymulowaniu trzustki i zwiększaniu funkcji ruchliwości dwunastnicy.

Ale przed wejściem do dwunastnicy przepływ żółci łączy się z głównym przepływem trzustki i te dwa strumienie wchodzą do dwunastnicy (patrz ryc. 4, 5, 6). Położenie zbiegu wspólnego przewodu żółciowego z dwunastnicą nazywa się brodawką Vatera. Ma swój własny mięsień (zwieracz Oddiego), który reguluje przepływ żółci do jelita.

Woreczek żółciowy i jego przewody

Rys. 4. Wejście przewodu żółciowego i trzustki do dwunastnicy 12

Pęcherzyk żółciowy i zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe

Dyskinezy dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą, w której z powodu naruszenia skurczów pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, jak również wad w pracy zwieracza Oddiego, pojawiają się problemy z usunięciem żółci. Według statystyk dyskineza dróg żółciowych często dotyka kobiety.

Rozwój choroby przyczynia się do:

1. Irracjonalne jedzenie (dużo tłustych, pikantnych, długich przerw między posiłkami);
2. Choroby przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, wrzód trawienny, zapalenie trzustki);
3. Zaburzenia hormonalne;
4. Punkt kulminacyjny;
5. Robaki;
6. Alergie pokarmowe;
7. Nerwowe doświadczenia, stresy.

Co się dzieje Lekarze rozróżniają dwie główne formy dyskinezy. W postaci hiperkinetycznej ton pęcherzyka żółciowego jest podwyższony, a jego skurcze występują zbyt szybko i mocno. Zwieracze (muskularne „bramy”) nie są wystarczająco widoczne. Powoduje to ostry ból w prawym nadbrzuszu.

Ataki bólu są zazwyczaj krótkotrwałe i rzadko trwają dłużej niż godzinę. Z reguły nie powstają od podstaw, ale są wywołane negatywnymi emocjami, zmartwieniami i nerwowymi przeciążeniami.

U kobiet zaostrzenie choroby jest związane z cyklem miesiączkowym, ponieważ podczas miesiączki ton pęcherzyka żółciowego jest zwykle podwyższony. Hiperkinetyczna postać dyskinezy występuje częściej w młodym wieku.

Przeciwnie, hipokinetyczna forma dyskinezy częściej dotyka osoby starsze. Jego powód - niewystarczający intensywny skurcz woreczka żółciowego. Przejawia się to również bólem w prawym nadbrzuszu. To prawda, że ​​ból zwykle nie jest silny, ale długotrwały, tępy, często pęka w naturze.

Jednak tutaj, jak ogólnie w medycynie, nie ma nic absolutnego. Wszystkie objawy choroby są bardzo indywidualne. Nawet doświadczony lekarz nie jest tak łatwy do postawienia dokładnej diagnozy tylko na podstawie skarg pacjenta.

Dyskineza dróg żółciowych składa się z serii zaostrzeń i ulepszeń. Po pewnym czasie w pęcherzyku żółciowym i przewodach może wystąpić proces zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych) lub kamienie żółciowe (kamica żółciowa).

Jeśli rano poczujesz gorzki smak w ustach, jeśli ciągle masz zły nastrój i zmęczenie, możliwe jest, że przyczyną wszystkich problemów jest zakłócenie dróg żółciowych. A ponadto, jeśli od czasu do czasu (poruszony lub mający przekąskę z ostrą sałatą) odczuwasz ból w prawym hipochondrium: tępy ból lub, przeciwnie, ostry skurcz, natychmiast udaj się na spotkanie z gastroenterologiem. Siedemdziesiąt szans na sto, że masz dyskinezję.

Znakami ostrzegawczymi są zaparcia lub biegunka, słaby sen i apetyt, zmniejszone pożądanie seksualne i zaburzenia cyklu miesiączkowego (u kobiet).

Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych

Aby postawić prawidłową diagnozę, gastroenterolog na pewno skieruje Cię do dodatkowych badań:

1. Biochemiczna analiza krwi. Podczas wyraźnego zaostrzenia w badaniu krwi stwierdzono wzrost poziomu enzymów wątrobowych (fosfataza alkaliczna itp.).
2. USG wątroby i pęcherzyka żółciowego, które pozwala ocenić stan pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, aby zidentyfikować kamienie.
3. Intubacja dwunastnicy - zbieranie żółci do analizy za pomocą sondy żołądkowej. Procedurę stosuje się również w leczeniu dróg żółciowych ze stagnacją żółci. Aby to zrobić, po zebraniu żółci w sondzie wejdź do podgrzanej wody mineralnej. Zabieg wykonywany jest na pusty żołądek.
4. Testy z użyciem specjalnych preparatów. Wprowadza się substancję leczniczą (na przykład sekretynę), która zwiększa produkcję żółci. Jeśli występuje choroba, żółć nie ma czasu na wyróżnienie się w jelicie, ale gromadzi się w woreczku żółciowym i przewodach. Występuje rozszerzenie przewodów i wzrost objętości pęcherza, który jest rejestrowany za pomocą ultradźwięków.
5. Metody rentgenowskie - cholecystografia.

Bardzo ważne jest, aby nie mylić dyskinezy dróg żółciowych z innymi poważnymi chorobami, które mają podobne objawy!

Ważne jest ustalenie formy dyskinezy w trakcie badania - od tego zależy metoda leczenia. Warunek konieczny do leczenia dyskinezy - dieta.

Diety o postaci hiperkinetycznej to częste, podzielone posiłki (4–5 razy dziennie), ograniczenie pokarmów powodujących skurcz pęcherza (tłuste, produkty mięsne, olej roślinny, ciasta i inne produkty z tłuszczowego ciasta, piwo, napoje gazowane). Dania powinny być głównie przecierane i gotowane, niezbyt tłuste lub pikantne. Zdobądź mnóstwo owoców i jagód w dowolnej formie!

Z leków stosowanych głównie przeciwskurczowo (bez spa, itp.). Cóż, nasze preparaty Choleazin, Choleazin-2, Pancrean, Choleazin-3, Helminthan, Healing Bob.

Do dziś powszechnie stosowana jest stara metoda leczenia - picie wody mineralnej. W tej postaci choroby zalecane są wody o niskiej i średniej mineralizacji: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 i No. 20. Woda powinna być wypijana na gorąco (40-25 stopni), ½ szklanki lub 1 szklanka 3-4 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami.

Jeśli powyższe nie pomoże, lekarz może przepisać rurkę - mycie dróg żółciowych.

Dieta o formie hipokinetycznej musi koniecznie obejmować pokarmy o działaniu żółciopędnym: śmietana, masło i olej roślinny, śmietana, jajka na miękko, czarny chleb i warzywa. Pobudzają aktywność motoryczną dróg żółciowych. W tym samym celu należy użyć ekstraktu z aloesu, eleutherococcus, żeń-szenia. Dobrze pomóc warzywne opłaty żółciopędne. Zwykle zawierają kwiaty nieśmiertelnika, krwawnika, liście mięty, owoce kolendry itp.

Stosuje się leki cholerytyczne - tsikvalon, 10% p-ryksilit lub sorbitol, sól i zioła Karlovy Vary - wywar z pietruszki, wywary i nalewki z mniszka lekarskiego, krwawnika, bagna tataraku, berberysu.

Wykorzystuje się tutaj wody mineralne, ale tylko o wysokim stopniu mineralizacji. Na przykład Batalinskaya, Arzni, Yessentuki No. 17. Powinni być pijani zimą przy 1/2 szklanki 3-4 razy dziennie przez 30-60 minut. przed posiłkami (w ciągu 3-4 tygodni). Ponadto rurkę nakłada się z solą karlowarską, siarczanem magnezowym lub sorbitolem.

Dyskineza jest również leczona za pomocą fizjoterapii. W ostatnich latach laser, akupunktura, fitopreparaty, D.N. Zubitsky.

Zgodnie z materiałami z czasopisma „Family Doctor” (nr 11) listopad 1999.

Ale jeśli masz dyskinezę w tej chwili - jest to naruszenie uwalniania żółci z woreczka żółciowego, to znaczy żółć nie jest uwalniana w momencie, gdy konieczne jest strawienie pokarmu w dwunastnicy (ryc. 5, ryc. 6).

A jeśli zjadłeś bogatą, smaczną i tłustą kolację świąteczną (lunch lub śniadanie), ale żółć nie jest wyrzucana, a ściana dwunastnicy pokryta jest tłustym filmem, który tak lubi Giardię (najmniejsze robaki). Ponadto w niektórych zaburzeniach kryształy cholesterolu mogą osiadać w woreczku żółciowym. Tam łączą się z pigmentami żółciowymi i solami i tworzą kamienie z maleńkich kryształków do dużych kamieni o masie do 200 g.

Zapobieganie

Obserwuj prawidłową i zbilansowaną dietę, jedz regularnie i frakcyjnie (co najmniej 4 razy dziennie, co 3 godziny). Pamiętaj o włączeniu aktywności fizycznej do swojej codziennej rutyny.