Pierwsze oznaki marskości wątroby

Jedną z najtrudniejszych chorób jest marskość wątroby, której objawy są różne. Objawy marskości zależą od stopnia uszkodzenia komórek wątroby i ciężkości niewydolności wątroby.

Objawy są również w dużej mierze zależne od stadium choroby. W okresie kompensacji lub remisji objawy marskości wątroby mogą być praktycznie nieobecne, a podczas dekompensacji obraz kliniczny staje się bardzo jasny. Ponadto główne objawy marskości zależą od aktywności procesu patologicznego.

Jakie są objawy marskości wątroby?

Powiększona wątroba jest najczęstszym objawem. W tej chorobie wątroba powiększa się z powodu tworzenia tkanki łącznej w miejscu uszkodzonych komórek. Z tego powodu zaczyna rozciągać kapsułkę, której towarzyszy tępy, bolesny ból w prawym hipochondrium lub w obszarze nadbrzusza (pod mostkiem).

Charakterystyczne jest, że bóle w przypadku marskości wątroby stają się bardziej wyraźne po jedzeniu, zwłaszcza jeśli spożywane są tłuste jedzenie, ciężkie picie i podczas wysiłku fizycznego.

Różne zaburzenia dyspeptyczne - częste oznaki i objawy marskości wątroby, ponieważ żółć zaangażowana w procesy trawienia żywności, nie może być odpowiednio wytwarzana i uwalniana z naruszeniem funkcji wątroby. Pojawienie się uczucia ciężkości po jedzeniu jest charakterystyczne, niektórzy zauważają, że nudności występują przy marskości wątroby. Często zmniejsza się apetyt, aż do anoreksji (całkowita odmowa jedzenia).

Obserwowane wzdęcia i biegunka z marskością wątroby, zwłaszcza po jedzeniu bogatych tłustych potraw. Wynika to z naruszenia wydzielania żółci i niepełnego trawienia tłuszczów. Pacjenci z marskością wątroby często zauważają, że odchody są słabo spłukiwane ze ścian muszli klozetowej, mają cuchnący zapach, a na jej powierzchni tworzy się błyszcząca folia. Te oznaki mówią o steatorium - tłustych odchodach. Pod tym względem pacjenci często zauważają wzdęcia z marskością wątroby.

Jak manifestuje się marskość wątroby w początkowej fazie?

Często występuje ogólne zatrucie. Jego objawy są zwykle pierwszymi objawami marskości. Istnieje ogólna słabość, zmęczenie i zmniejszona wydajność pracy. Zwyczajne aktywności fizyczne, które wcześniej były tolerowane, zwykle stają się praktycznie nie do zniesienia.

Niektórzy pacjenci obawiają się także bezsenności, wymiotów z marskością wątroby. Na samym początku marskość wątroby ma objawy, które pojawiają się tylko sporadycznie i charakteryzują się sezonowością. Zjawiska te są związane z upośledzoną absorpcją składników odżywczych, zmniejszoną funkcją detoksykacji wątroby, pogorszeniem produkcji białek i glikogenu - głównym rezerwowym węglowodanem, który jest wykorzystywany jako źródło energii.

Wzrost temperatury jest kolejną opcją, która objawia się marskością wątroby. Gorączka z tą chorobą ma zwykle charakter nieregularny, to znaczy liczby na termometrze mogą być wyższe rano niż wieczorem. Mówi o martwicy i rozpadzie komórek wątroby, a ostra gorączka jest oznaką aktywnego procesu patologicznego lub zakaźnego charakteru marskości (zapalenie wątroby, inwazje pasożytnicze).

Krwawienie obserwuje się u około 50% pacjentów z marskością wątroby. Przyczyną zespołu krwotocznego w tej chorobie jest fakt, że wątroba bierze udział w wytwarzaniu wielu czynników krzepnięcia krwi. W związku z tym występuje wyraźne krwawienie dziąseł, pojawienie się częstych krwawień z nosa. Wydłużenie czasu trwania i obfitości krwawień miesiączkowych są objawami marskości u kobiet.

Masywne krwawienia z dużych żylaków przełyku, żołądka i jelit stają się częstą przyczyną śmierci u pacjentów z marskością wątroby. Ich ekspansja następuje z powodu faktu, że procesy sklerotyczne w wątrobie stają się blokiem dla normalnego krążenia krwi w niej. Przeciążenie wątroby prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej przechodzącej przez nią. Nadciśnienie w basenie żyły wrotnej powoduje wypływ krwi do innych splotów żylnych: skóry przedniej ściany brzucha, małej miednicy, przełyku, żołądka.

Wymioty krwi w przypadku marskości wątroby mogą mieć postać zmielonej kawy. Chorobie tej często towarzyszą hemoroidy. Na brzuchu u takich pacjentów czasami można zobaczyć powiększoną i zwiniętą sieć żylną („głowa meduzy”) - są to objawy marskości na skórze przedniej ściany brzucha. O obecności krwawienia z żołądka lub jelit mówi krew w kale. Może stać się smolistym (melena) lub nie będzie żadnych zmian zewnętrznych, ale analiza krwi utajonej w kale pokaże obecność krwotoków w układzie pokarmowym.

Nawet z ich regularnością mikrochromosom może powodować takie komplikacje jak niedokrwistość, ponieważ krew opuszcza żelazo, które jest niezbędne do produkcji hemoglobiny. Dlatego pośrednio objawy marskości można uznać za zawroty głowy, zaniki w oczach o ostrym wzroście, kołatanie serca, bladość, zimne dłonie i stopy.

Zewnętrzne objawy marskości wątroby

Pierwszymi zewnętrznymi objawami marskości wątroby są zanik mięśni i zmniejszenie złogów tłuszczu, które powstają w wyniku naruszenia trawienia i wchłaniania składników odżywczych. Twarz i kończyny wyglądają na wychudzone. Obrzęk marskości wątroby jest zwykle umiejscowiony w nogach, dzięki czemu zwiększa się objętość. Jeśli delikatnie naciskasz na golenie palcami przez kilka sekund, a następnie je usuniesz, wgłębienia pozostaną na swoim miejscu.

U pacjentów z marskością wątroby podczas remisji żołądek ma normalną wielkość, u osób o cienkiej budowie ciała można zaobserwować, jak wielkość wątroby wzrasta wraz z marskością wątroby. Dekompensacja prowadzi do tego, że puchlina rozwija się w przypadku marskości wątroby - płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Wynika to ze wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i małych naczyń wpływających do niej. Plazma krwawi przez nie i przenika do jamy otrzewnej, co prowadzi do zwiększenia rozmiaru brzucha. W pozycji leżącej płyn gromadzi się w bocznych częściach jamy brzusznej, więc skóra zwisa po bokach, a sam żołądek wygląda na spłaszczony. Ilość płynu puchlinowego zależy w dużej mierze od tego, ile funkcjonującej tkanki zastąpi blizna.

Objawy skórne marskości wątroby występują z powodu naruszenia metabolizmu bilirubiny i są żółtaczone. Żółtaczka (żółtość) również nabiera białek oczu. Nasilenie żółtaczki zależy od stopnia zakłócenia drożności dróg żółciowych w wątrobie, to znaczy bezpośrednio zależy od ciężkości marskości. Często występuje świąd z marskością wątroby, ponieważ pigmenty żółciowe podrażniają zakończenia nerwowe w skórze. Na skórze takich pacjentów znaleziono drapanie, a paznokcie, ze względu na częste trzymanie się skóry, wydają się być polerowane.

Marskość wątroby: pierwsze objawy

Jasne objawy nie zawsze towarzyszą chorobie, takiej jak marskość wątroby, pierwsze objawy mogą być „małe”. Same w sobie nie wskazują na obecność choroby, ale w połączeniu ze sobą i innymi objawami są poważnie alarmujące.

• Ginekomastia u mężczyzn - wzrost gruczołów mlecznych. Ten stan rozwija się z powodu faktu, że wątroba przestaje opóźniać i neutralizować żeńskie hormony płciowe. W rezultacie krążą dłużej we krwi, ich stężenie wzrasta. Oprócz ginekomastii mogą występować inne objawy marskości u dorosłych mężczyzn związane z zaburzeniami hormonalnymi: wypadanie włosów, zwiększenie tonu głosu, odkładanie się tłuszczu na biodrach i pośladkach.
• Teleangiectasia lub pajączki z marskością wątroby. Mogą mieć różne rozmiary i lokalizację. Warto zauważyć, że im jaśniejsze żyły pająka, tym bardziej aktywne są procesy marskości wątroby.
• Dotyka deformacji, takich jak kije perkusyjne i okulary do oglądania. Końcówki palców stają się kuliste, a paznokcie są wypukłe.
• Rumień (uporczywe zaczerwienienie) dłoni, błony śluzowej jamy ustnej, warg. Kolor języka z marskością wątroby staje się purpurowy i błyszczący (lakierowany język). Powodem tego jest ten sam estrogen, który przestał być przetwarzany w wątrobie w wystarczającym stopniu, a także niedokrwistość. Hormon ten ma zdolność rozszerzania naczyń krwionośnych.

Postępująca przewlekła choroba marskości wątroby, której objawy i leczenie są ściśle ze sobą powiązane, wymaga regularnej obserwacji przez lekarza i ścisłego przestrzegania diety.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Język ze zdjęciem marskości wątroby

Marskość wątroby jest nieuleczalną chorobą, podczas której komórki wątroby nieubłaganie umierają, co z kolei przestaje pełnić swoje funkcje.

Objawy marskości wątroby

Objawy marskości u ludzi mogą się różnić, ale są pewne podstawowe:

• nieprzyjemne lub bolesne (w zależności od stadium) odczucia w prawym hipochondrium związane z przyjmowaniem tłustych i smażonych potraw, a także wysiłek fizyczny;
• nudności (możliwe są nawet wymioty z krwią);
• suche usta;
• uczucie goryczy w ustach;
• letarg, zmęczenie;
• zaburzenia nerwowe;
• problemy ze stolcem (ciężka biegunka jest możliwa nawet przy stosowaniu leków);
• zwiększone tworzenie gazu;
• utrata apetytu, w rezultacie, utrata masy ciała;
• zaburzenia miesiączkowania u kobiet i problemy z potencją u mężczyzn.

Przy pierwszych objawach z tej listy należy pilnie udać się do specjalisty, aby lekarz przepisał niezbędne badania w celu potwierdzenia lub odrzucenia prawdopodobnej diagnozy. Najbardziej niepokojące objawy, które powinny ostrzegać zarówno lekarza, jak i pacjenta, są następujące:

• ogólne osłabienie ciała;
• zanik mięśni;
• blady kolor skóry;
• sucha, niezdrowa, łuszcząca się skóra;
• zaczerwienienie skóry w paznokciach na rękach;
• pożółkłe powieki (ksantelaza);
• powiększone opuszki palców (palce - „podudzia”);
• obrzęknięte stawy;
• rozszerzenie naczyń krwionośnych ściany brzucha;
• hałas żylny w okolicy pępka podczas słuchania.

Specyficzne objawy marskości wątroby

Oprócz powyższego, każdy lekarz jest również dobrze znanym specyficznym objawem marskości, które pojawiają się z powodu wyłączenia wątroby z procesu produkcji estrogenu. Funkcje te obejmują:

• żyły pająka umieszczone na ciele nad pasem;
• naczyniaki w kącikach oczu i nosa, które mogą okresowo krwawić;
• nienaturalne jasne czerwone dłonie (rumień);
• jasny czerwony język z dobrze zaznaczonym obrzękiem, bez białej lub żółtej patyny;
• bordowy kolor jamy ustnej;
• usta nasycone jaskrawoczerwonym kolorem;
• ginekomastia u mężczyzn. U mężczyzn tkanka piersi rośnie, co tłumaczy się wzrostem estradiolu i spadkiem poziomu testosteronu we krwi;
• zanik narządów płciowych;
• mała ostrość (lub jej całkowity brak) wtórnych cech płciowych.

Wykrycie takich znaków powinno być sygnałem do dokładnego zbadania.

Wygląd w marskości wątroby

Marskość wątroby jest chorobą dość trudną do ukrycia, zwłaszcza gdy jej stadium nie jest już początkowe. Portret pacjenta zawsze będzie miał pewne cechy widoczne na zdjęciu.

Żółty kolor skóry

W początkowej fazie choroby nie każdy może zauważyć jakiekolwiek zmiany, ale im dalej rozwija się choroba, tym bardziej oczywista staje się zmiana koloru skóry. Pierwszym, który zmieni swój naturalny odcień, jest twardówka oka, dłonie i podeszwy stóp. Tylko w końcowych etapach całe ciało zmieni kolor.

Cienka bolesna twarz i ciało

W przypadku chorób wątroby osoba często zauważa znaczny spadek masy ciała i zauważalne pogorszenie stanu zdrowia, ale rozumie tylko powagę sytuacji, gdy staje się ona krytyczna, a choroba jest nieuleczalna.

Jasne usta, dłonie i błony śluzowe

Jeśli usta i język zrobiły się czerwone, wyglądały jak lakierowane, powinieneś pomyśleć i pospieszyć do lekarza. Pomimo faktu, że ten objaw może wyraźnie wskazywać na obecność marskości pacjenta, jest on również charakterystyczny dla wielu innych chorób (liszaj płaski, kandydoza błony śluzowej jamy ustnej).

Innym objawem, który pośrednio wskazuje na rozwój choroby w organizmie, jest zespół palców wątrobowych (rumień dłoniowy).

Jeśli znajdziesz się w tym niepokojącym objawie, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistą, który po szczegółowym badaniu koniecznie przepisze niezbędne badania:

• dokładne zbadanie wewnętrznej powierzchni szczotek;
• ogólne i szczegółowe badania krwi i moczu;
• USG i RTG;
• MRI i CT;
• biopsja.

Niezdrowa sucha skóra

Sucha skóra u osób z marskością wątroby wiąże się z dość dużą liczbą czynników, z których jednym jest zespół zaburzeń równowagi hormonalnej. Możesz walczyć z tym symptomatycznie - nawilżając i odżywiając skórę specjalnymi maściami i kremami. Efekt tego zabiegu będzie krótkotrwały, więc zadowalający stan skóry musi być stale utrzymywany.

Zaczerwienienie kości policzkowych

W przebiegu choroby skóra całego ciała nabiera odcień lodowaty, ale rumień jarzmowy jest wyraźnie widoczny na twarzy.

Znaczny wzrost brzucha z wodobrzuszem

Jednym z wyraźnych objawów wskazujących na postępującą marskość wątroby jest wodobrzusze.

Płyn gromadzi się w jamie brzusznej, co prowadzi do różnego rodzaju nieprzyjemnych konsekwencji. Wodobrzusze nie pojawiają się natychmiast, główna objętość płynu jest dość mała. Następnie choroba postępuje zgodnie z następującym scenariuszem:

• objętość brzucha dramatycznie wzrasta (skóra napina się, naczynia są dobrze widoczne przez nią, efekt uderzenia pojawia się po uderzeniu w żołądek);
• żołądek nadal rośnie, pacjent odczuwa silny nacisk w okolicy nadbrzusza;
• płuca są ściśnięte, co powoduje upośledzenie funkcji oddechowych;
• występują poważne problemy z układem trawiennym, ponieważ narządy przewodu pokarmowego są poddawane silnej kompresji;
• możliwe procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym;
• kończyny dolne puchną;
• wybrzuszony pępek, duża przepuklina pępkowa.

Powiększone żyły w postaci gwiazd

Gwiazdy naczyniowe wskazują na nadmierną ekspansję naczyń podskórnych, dlatego pojawiają się dobrze znane „gwiazdy”. Ich cechą wyróżniającą jest pulsacja środka splotu, gdy jest on na nim wciśnięty (małe impulsy punktowe - środkowa tętnica).

Skaza krwotoczna

Skaza krwotoczna jest niebezpieczna nie tylko ze względu na jej zewnętrzne objawy, ale także ukryta. Gdy zapalenie wątroby prawdopodobnie częste krwawienie, w tym nosowe.

Wysypka skórna

Jeśli masz problemy z wątrobą, skóra cierpi. Powody tej masy - od zaburzeń hormonalnych do procesu zapalnego. W każdym przypadku samoleczenie jest zabronione i tylko lekarz powinien wydawać recepty.

Złe paznokcie

Marskość wątroby niekorzystnie wpływa na całe ciało, ale wpływa nie tylko na narządy wewnętrzne.

Istnieje kilka ich stanów:

• mleczne paznokcie (płytka paznokciowa staje się całkowicie biała);
• Linie Murke (brak albuminy powoduje, że białe paski pojawiają się równolegle do studni);
• Paznokcie Terry'ego (górna część paznokcia zachowuje jasny mleczny kolor, a dolna nabiera ciemnego odcienia z powodu upośledzonego krążenia krwi).

Jak więc wygląda osoba z marskością? Zwykle jest to osoba z żółtaczką, ciemnymi cieniami pod oczami, słabą skórą i paznokciami. Na ciele występują zmiany w postaci pajączków, aw przypadku wodobrzusza ogromny brzuch wypełniony płynem. Gdy pojawią się pierwsze znaki ostrzegawcze, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ w tym przypadku tylko właściwe leczenie może przedłużyć życie danej osoby. Pomimo faktu, że choroba jest uważana za nieuleczalną, lekarze zawsze uważnie monitorują stan swoich pacjentów, wspierając ich w każdy sposób i pomagając zachować jakość życia.

Jakie są główne objawy marskości wątroby?

Różnorodność objawów marskości wątroby wynika z różnorodności przyczyn marskości wątroby, stadium choroby, poziomu jej aktywności, obecności patologii innych narządów. Wymaga specjalnej wiedzy, doświadczenia i umiejętności, aby odróżnić objawy.

Jednak dbałość o siebie i swoje zdrowie, wykrycie pierwszych alarmujących objawów, pomoże zidentyfikować ich na czas i zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby. Wysokiej jakości pomoc lekarza pomoże uratować życie i wzmocnić zdrowie osoby.

Objawy marskości wątroby

Marskość wątroby jest wynikiem długotrwałego mechanizmu destrukcyjnego, a zastąpienie zdrowej tkanki wątroby gęstą tkanką włóknistą ma wiele przyczyn. Przez długi czas się nie manifestuje.

Odchylenia w testach można wykryć przypadkowo podczas rutynowego badania lub podczas badania lekarskiego.

W wyjaśnianiu przyczyn marskości należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• Styl życia człowieka.
• Zawód (przedłużony kontakt z truciznami przemysłowymi, praca w rolnictwie, kontakt z infekcją - echinokokoza, leptospiroza).
• Uzależnienia i nawyki żywieniowe, wegetarianizm, post.
• Nadmierne spożycie alkoholu prowadzi bezpośrednio do powstawania marskości.
• Przyjmowanie leków o działaniu toksycznym na wątrobę.
• Diagnoza patologii wątroby u członków najbliższej rodziny.
• Historia epidemiologiczna ma na celu nawiązanie kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby, czy nastąpiła transfuzja składników krwi, operacje, wycieczka do dentysty, zastrzyki, hemodializa, zażywanie leków, inne interwencje z uszkodzeniem skóry, seks bez zabezpieczenia. Wyjazd na terytorium jest epidemiologicznie niekorzystny.
• Wyjaśnienie obecności chorób z innych narządów i układów.

Objawy niespecyficzne występują w większości znanych chorób i wyraźnie nie możemy wskazać danego ciała. W marskości wątroby objawy te pojawiają się na początku choroby. Obejmują one:

• Objawy dyspeptyczne w postaci gazu, wymiotów, ciężkości po prawej stronie, zaparcia, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej, brak apetytu.
• Zespoły wegetatywne i asteniczne pojawiają się z niską wydajnością pracy, wysokim zmęczeniem, niemotywowaną słabością.
• Zaburzenia neuropsychiatryczne debiutują w postaci zaburzeń snu i nastroju, upośledzenia pamięci, zaburzeń zachowania.
• Utrata masy ciała, czasem dochodzi do wyczerpania.

Specyficzne objawy, według nich sugerujemy możliwość marskości wątroby.

1. Hepatomegalia to wzrost wielkości wątroby z powodu tworzenia się węzłów regeneracyjnych i wymiany tkanek przez zwłóknienie. Po pierwsze, wzrost następuje dzięki prawemu płatowi, a następnie z lewej strony. W ostatnim stadium marskości wątroby zmniejsza się objętość wątroby ze względu na jej pogrubienie.

1. Splenomegalia to wzrost wielkości śledziony spowodowany zastojem krwi żylnej, rozrostem retikulohistiocytowej tkanki śledziony, wzrostem tkanki włóknisto-komórkowej, tworzeniem przetok tętniczo-żylnych. Czuje się ciężko po lewej stronie i obecność bólu po lewej stronie.

1. Żółtaczka z marskością wątroby postępuje wraz z załamaniem metabolizmu bilirubiny i jej nadmiernym nagromadzeniem we krwi. Kolor waha się od żółtego szafranu, cytrynowego do oliwkowozielonego. Pierwotna marskość żółciowa to autoimmunologiczny rozpad komórek wątroby, który prowokuje barwienie skóry i błon śluzowych.

1. Świąd świądu jest wynikiem żółtaczki i cholestazy, przyczyną jest nagromadzenie składników żółci i wywołanie świądu.

1. Zespół cholestazy często występuje w marskości żółciowej, wiąże się z naruszeniem wymiany żółci. Nadmiernie gromadzi się w wątrobie, jej wydzielanie jest trudne. Objawia się swędzącą skórą.

1. Zespół krwotoczny lub krwawienie jest wynikiem spadku liczby płytek krwi i pogorszenia krzepnięcia krwi. Występują krwotoki, siniaki na skórze, nosa, dziąseł, macicy i inne krwawienia.

1. Niedokrwistość Kiedy krwawienie żylne rozwija niedokrwistość z niedoboru żelaza. Niedokrwistość hemolityczna w wyniku śmierci czerwonych krwinek - czerwonych krwinek. Niedobór megaloblastyczny, hiperchromiczny, charakteryzuje się brakiem witamin B12 i kwasu foliowego.

1. Ciężkość po prawej stronie lub tępy ból, charakterystyczny dla wyraźnego wzrostu wielkości wątroby, z powodu rozciągnięcia kapsułki glyson. Sama tkanka wątroby jest pozbawiona receptorów bólowych, więc ból w boku nie występuje. Ból może wystąpić, gdy w proces zaangażowane są sąsiednie organy.

1. Zewnętrzne objawy marskości wątroby: zwiększony wzór naczyniowy lub teleangiektazje - w górnej połowie ciała, rumień dłoniowy. „Głowa meduzy” - to przedłużone zespolenia - żyły w brzuchu. Metabolizm tłuszczu podszywający się pod kosmyki i xanthelasmy na skórze.

1. Wzrost temperatury jest rejestrowany podczas zaostrzenia procesu lub podczas aktywnego etapu choroby. Odzwierciedla śmierć komórek wątroby. Związane z obecnością aktywnych produktów odpadowych bakterii, których wątroba nie może zneutralizować. Temperatura nie może być obniżona, zmniejsza się wraz z poprawą wątroby.

Objawy z innych narządów

1. Przewlekłe zapalenie żołądka. Częsty „satelita” marskości wątroby. Wykryty przez wnikanie szkodliwych substancji na błonę śluzową żołądka. Skargi na tępy ból w okolicy nadbrzusza, zwiększają się wraz z jedzeniem, utratą apetytu, nudnościami.

1. Wrzodziejące elementy żołądka i dwunastnicy występują przypadkowo, nie mają typowego zespołu bólowego.

1. Charakteryzuje się „językiem wątroby” lub „lakierowanym językiem malinowym”.

1. Uszkodzenie trzustki wynika z ścisłego połączenia anatomicznego z wątrobą. Zaniepokojony obecnością tłuszczu w stolcu, osłabieniem, zwiększonym poziomem glukozy we krwi, utratą wagi.

1. Naruszenie procesu wchłaniania w jelitach, nadmierny wzrost szkodliwych mikroorganizmów, ograniczenie produktów żółciowych. Skargi na ból wzdłuż jelita, dudnienie w brzuchu, wzdęcia wzdłuż jelita, utrata wagi.

1. Usterki w sferze endokrynologicznej u mężczyzn pojawiają się jako aktywny wzrost gruczołów sutkowych, zanik jąder, zmniejszenie libido i siły działania, zmniejszenie wzrostu włosów na brodzie iw okolicy pachowej. U kobiet przejawia się to niepowodzeniem miesiączki, niepłodnością. Zmiana funkcji nadnerczy jest odpowiedzialna za powstawanie wodobrzusza.

1. Rozpuszczanie ośrodkowego układu nerwowego. Dominuje w nich senność w ciągu dnia, w nocy - bezsenność, parestezje, charakterystyczne drżenie palców, skurcze w nogach. Występują zaburzenia wegetatywne, takie jak: zaczerwienienie skóry, szybkie bicie serca, pocenie się. Funkcja pamięci stopniowo się zmniejsza. Istnieją trudności w funkcji myślenia.

1. Przykurcz Dupuytrena to skrócenie ścięgna zginacza palców.

Objawy powikłań marskości wątroby

1. Żylaki (przełyk, żołądek i jelita) są częstymi powikłaniami marskości. Zagrożone przez wystąpienie krwawienia, które może przewidzieć śmiertelne niebezpieczeństwo. Liczy się uszkodzenie układu krzepnięcia krwi i obecność gastropatii.
2. Refluks - zapalenie przełyku powstaje wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej z wodobrzuszem. Wyraża się to przez niedomykalność, odbijanie przez powietrze, ataki zgagi. Towarzyszy mu niewydolność górnego zwieracza żołądka. Występuje wypadanie żylaków przełyku w żołądku i ich traumatyzacja, która jest niebezpieczna w przypadku krwawienia.
3. Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej. Rozmiar brzucha rośnie stopniowo aż do stresującego wodobrzusza, w którym wykonuje się laparocentezę, w celu ewakuacji płynu.
4. Objawy nadciśnienia wrotnego - zespół objawów, które występują w wyniku zaburzeń przepływu krwi i wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Obejmuje żylaki przełyku, powiększenie śledziony, wodobrzusze, encefalopatię wątrobową.
5. Objawy encefalopatii wątrobowej są zaburzeniem psychicznym, z ogłupieniem, dezorganizacją osobowości i zaburzeniami zachowania. Ostre objawy encefalopatii mogą być przywrócone w odpowiednim czasie, a przewlekłe objawy mogą się rozwijać. W zaawansowanych przypadkach śpiączka będzie następować i prowadzić do śmierci.
6. Powikłania infekcyjne to sepsa, nagłe bakteryjne zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc.
7. Obecność zespołu wątrobowo-nerkowego mówi o zaangażowaniu nerek w ten proces. Specyficzny rozwój niewydolności nerek, odchylenia w analizach nie były wcześniej rejestrowane.

Ogólne badanie krwi. W początkowych przypadkach i podczas okresu uśpienia nie ma odchyleń w badaniu krwi. Wraz z zaostrzeniem marskości wątroby, zmniejszeniem liczby erytrocytów i płytek krwi obserwuje się wzrost ESR. W ciężkich sytuacjach w powstawaniu powikłań odnotowuje się wzrost liczby leukocytów, aw niektórych przypadkach leukopenia.

Biochemiczna analiza krwi. Najbardziej typowy wzrost liczby AST, AlAT, fosfatazy alkalicznej, GGT, poziomu bilirubiny, hipoalbuminemii jest zawyżony i rozwija się dysproteinemia. Wykryto zmiany w koagulogramie. Wzrost poziomu glukozy we krwi, obniżenie poziomu cholesterolu.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Daje możliwość zrozumienia wielkości śledziony, wątroby i innych narządów, oceny gęstości i struktury narządu, wielkości przewodów żółciowych oraz wyjaśnienia obecności i ilości płynu. Tryb Dopplera umożliwia zrozumienie stanu naczyń portalowych i ich drożności. W dynamice pozwala na procedurę kontroli.

Tomografia komputerowa umożliwia ocenę struktury i wielkości wątroby, obecności wodobrzusza, a także ocenę zabezpieczeń z kontrastem i określenie objawów nadciśnienia wrotnego.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego dostarcza dokładniejszych informacji o strukturze wątroby i otaczających narządach i tkankach. Pomaga ocenić stan dróg żółciowych, naczyń obocznych.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. Pomaga w znalezieniu przeszkód przeszkadzających.

Badania radionuklidowe wątroby Tc 99m pomagają w potwierdzeniu marskości wątroby, na co wskazuje jej nierównomierny rozkład. Ta metoda jest obecnie rzadko używana.

Biopsja wątroby i potwierdzenie morfologiczne. Biopsja może być celowaniem i nakłuciem. Obserwacja jest wykonywana podczas laparoskopii lub laparotomii, co jest bardziej traumatyczną procedurą, dlatego w rutynowej praktyce ma ograniczenia. Nakłucie jest wykonywane przez skórę, pod kontrolą USG, ma swoje wskazania i ryzyko, mniej pouczające, ponieważ daje fałszywe wyniki negatywne.

Angiografia naczyń umożliwia ocenę zabezpieczeń, badanie naczyń. Nanieść na cienkie wskazania do leczenia chirurgicznego.

Aby wyjaśnić, etiologia pomoże określić markery. W przypadku marskości alkoholowej nie ma typowych markerów, ale istnieje związek z częstym spożywaniem alkoholu. W biochemii krwi obserwuje się wzrost liczby aminotransferaz, GGT, ALP, triglicerydów, kwasu moczowego, transferyny z niedoborem węglowodanów.

Cechy objawów pierwotnej marskości żółciowej. Typowy początek świądu, stopniowo, a następnie pojawia się żółtaczka, następuje wzrost fosfatazy alkalicznej, odłączony od poziomu bilirubiny. Wzrost IgM, wzrost przeciwciał mitochondrialnych ujawnia się.

Cechy objawów w rozwoju wtórnej marskości żółciowej. Objawy marskości wątroby są typowe, a poszukiwanie choroby wywołującej rozwój marskości wątroby jest konieczne.

W wariancie wirusowym dominują markery serologiczne HBV i HCV.

W marskości autoimmunologicznej markery laboratoryjne to mięśnie gładkie i przeciwjądrowe.

Prognoza

Decydującym czynnikiem przy określaniu rokowania jest określenie etiologii, zachowanie funkcji wątroby, powstawanie powikłań. We współczesnej medycynie ulepszane są metody leczenia, pojawiają się nowe, a diagnostyka nie stoi w miejscu, co wpływa na rokowanie.

Polega na eliminacji niepożądanych skutków czynników etiologicznych, wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia chorób wątroby i chorób dróg żółciowych oraz zapobieganiu powikłaniom. Zapobieganie ponownej ekspozycji na wątrobę alkoholu, substancji hepatotoksycznych, wirusów.

Dermatologiczne objawy marskości wątroby: znaczenie problemu interdyscyplinarnego

O artykule

Cytat: Yakovlev AB Dermatologiczne objawy marskości wątroby: znaczenie interdyscyplinarnego problemu // BC. 2014. №20. Str. 1471

Wątroba jest wielofunkcyjnym organem, który spełnia wiele ważnych funkcji. Życie bez tego narządu jest tak samo niemożliwe, jak bez serca i płuc. Różni autorzy nazywają różne cechy funkcjonalne wątroby „odpowiadającymi” specjalnościom tych autorów: dla gastroenterologa wątroba jest przeważnie narządem, który jest częścią przewodu pokarmowego, dla endokrynologa, największym organem w ciele żelaza, dla hematologa, narządu krwiotwórczego (w płodzie), dla immunologa, narządu układ siateczkowo-śródbłonkowy. Z tego wynika, że ​​wątroba ma całkowicie unikalny zestaw funkcji, które nie są ze sobą bezpośrednio związane.

Wątroba dorosłego człowieka waży około 1,5 kg. Jest pokryta cienką, trwałą osłonką tkanki łącznej - kapsułką glissona [1]. Większość wątroby znajduje się po prawej stronie ciała. Wątroba jest rzutowana na przednią ścianę brzucha w nadbrzuszu. Górna granica wątroby normalnie zaczyna się w 10. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie wzdłuż linii środkowej pachowej. Stąd wznosi się stromo w górę i przyśrodkowo. Na prawej linii brodawki brzeg wątroby może sięgać w normalnej czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie granica wątroby opada w lewo, przecina mostek nieco powyżej podstawy procesu wyrostka mieczykowatego, górna granica wątroby osiąga środek odległości między linią lewego mostka a lewą brodawką sutkową.
Dolna granica wątroby również zaczyna się w 10. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, ale jest ukośnie i przyśrodkowo, przecina 9 i 10 chrząstkę żebrową po prawej stronie, idzie wzdłuż obszaru powyżej macicy, a ukośnie w lewo i do góry, przecina łuk przybrzeżny na poziomie 7. lewego żebra chrząstka i w 5. przestrzeni międzyżebrowej łączą się z górną granicą [2]. Położenie dolnej granicy wątroby jest jedną z najważniejszych cech klinicznych jej wielkości. Zwykle jest zdefiniowany poniżej krawędzi łuku żebrowego po prawej stronie, występ powinien być nie większy niż 2 cm.
Wątroba składa się z 2 głównych płatów, prawy płat jest znacznie większy niż lewy. Dolna powierzchnia wątroby nazywana jest trzewną iw kontakcie z niektórymi częściami przewodu pokarmowego i prawą nerką. Górna powierzchnia wątroby jest gładka, bezpośrednio przylegająca do przepony. Na dolnej powierzchni wątroby znajduje się krótki głęboki poprzeczny rowek - brama wątroby.
Względna część masy wątroby zmienia się w różnych okresach życia człowieka: u noworodka wątroba zajmuje większość jamy brzusznej, a jej masa wynosi 1:20 masy ciała; u osoby dorosłej masa wątroby wynosi 1:50 masy ciała, a jej szkielet odpowiada temu opisanemu powyżej [2].
Wątroba składa się z miąższu utworzonego przez hepatocyty i zrębu tkanki łącznej. Hepatocyty są funkcjonalnymi komórkami wątroby, które pełnią co najmniej 500 różnych funkcji - od akumulacyjnej (glikogen) do detoksykującej (glukuronid).

Wyjątkowość wątroby jako organu polega również na tym, że jest ona zarówno gruczołem zewnątrzwydzielniczym, jak i wewnątrzwydzielniczym. Wydzielanie hormonalne z wątroby bezpośrednio do krwiobiegu i wydzielanie zewnątrzwydzielnicze jest żółcią. Ten ostatni wchodzi do przewodu wątrobowego, pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy (dwunastnicy). Wspólny przewód żółciowy (ductus choledochus) otwiera się w dwunastnicy, tworząc sutek faterov. Przez 1 dzień od 0,5 do 1 l żółci dostaje się do jelita, dynamika jej odbioru zależy od potrzeb trawiennych. Jeśli nie jest to konieczne, żółć odkłada się w woreczku żółciowym [2].
Żółć zawiera pigmenty żółciowe (bilirubinę), sole żółciowe, białka, cholesterol i kryształy płynów tkankowych. Główną funkcją żółci jest emulgowanie tłuszczu pokarmowego, który jest przygotowaniem do działania enzymatycznego. Zwykle ilość pigmentu żółciowego - bilirubiny we krwi jest niewielka: jej całkowita ilość nie powinna przekraczać 20 µmol / l, a ilość bilirubiny określona metodą bezpośredniej diazoreakcji (metoda Endrashek) - nie więcej niż 3,4 µmol / l [3]. Ten ostatni jest glukuronidem bilirubiny. Tak zwana bilirubina „pośrednia” jest żółtym pigmentem, który jest związany z białkami krwi i nie został poddany detoksykacji w wątrobie. Mała ilość toksycznego bilirubiny „pośredniej” we krwi nie prowadzi do zakłócenia ogólnej homeostazy.
Choroby wątroby nieuchronnie wpływają na stan skóry i jej przydatków. Jednocześnie pojawiają się objawy, których ocena, nawet przy braku specjalnych badań, pozwala na postawienie dokładnej diagnozy i ukierunkowanie procesu leczenia we właściwym kierunku. Jedną z tych poważnych chorób jest marskość wątroby.
Konieczne jest rozróżnienie 2 procesów, w wyniku których ciało traci większość swoich specyficznych funkcji. Utrata tych funkcji następuje w wyniku śmierci wyspecjalizowanych elementów narządów, w tym przypadku hepatocytów, i ich zastąpienia przez tkankę łączną. Te 2 procesy to marskość i zwłóknienie.

Zwłóknienie jest procesem nieaktywnym, reprezentującym zmiany bliznowate w każdym narządzie; Po powstaniu, na przykład w wyniku ropnia, zwłóknienie wypełnia brakującą strukturę narządu, chociaż jest funkcjonalnie nie do utrzymania. Ten proces nie jest niebezpieczny, ponieważ nie jest aktywny i nie postępuje.
Marskość wątroby jest aktywnym procesem zastępowania funkcjonalnie wyspecjalizowanej tkanki tkanką łączną, która nie spełnia już wyspecjalizowanych funkcji. Głównym zagrożeniem marskości jest jej stały postęp, któremu towarzyszy śmierć funkcjonalnych elementów narządu - hepatocytów. Wyjątkowość wątroby jako organu polega również na tym, że ma ona wyraźne zdolności regeneracyjne i jest w stanie przywrócić część utraconych zrazików. To właśnie ta zdolność do regeneracji zostaje utracona podczas marskości wątroby. Uszkodzone hepatocyty regenerują się wolniej niż ich zastąpienie przez tkankę łączną.
Przyczyny marskości wątroby są zredukowane do działania wielu czynników, których aktywność przekracza zdolność adaptacyjną narządu [4-6].
Patogenetyczna klasyfikacja marskości wątroby opiera się na zasadzie rozliczania nadciśnienia wrotnego, rozwoju marskości wątroby w wyniku wcześniejszej martwicy hepatocytów i długotrwałej stagnacji żółci. Zgodnie z tą klasyfikacją kliniczną i morfologiczną wyróżnia się marskość wątroby: wrotną, post-martwiczą, żółciową, mieszaną.
Marskość wrotna jest najczęstszym typem marskości wątroby (do 40% wszystkich przypadków). Nazwa tego typu wynikała z często rozwijającego się nadciśnienia w żyle portalowej wątroby. Zgodnie z klasyfikacją kliniczną WHO, jest to marskość mikrokosmków, a jej przyczynami są często zatrucia alkoholowe, stłuszczenie wątroby i stany patologiczne z niedoborem witamin białkowych; istotne mogą być również zmiany zakaźne, na przykład choroba Botkina [7]. Innym synonimem marskości wrotnej jest przegroda, ponieważ charakteryzuje się tworzeniem przegród tkanki łącznej, które fragmentują segmenty wątroby. Ogólne objawy kliniczne marskości wrotnej charakteryzują się osłabieniem, utratą apetytu, bólem w prawym nadbrzuszu, naprzemiennymi zaparciami i biegunką oraz wzdęciem brzucha. Wątroba jest wyczuwalna w 85% przypadków, śledziona - w 40% przypadków. Żółtaczka rozwija się na początku procesu tylko u 12% pacjentów. Powiększona wątroba we wczesnych stadiach marskości może nie objawiać się klinicznie, a tylko zwiększenie rozmiaru narządu wskazuje na kłopoty. Stopniowo konsystencja wątroby staje się gęstsza, jej powierzchnia jest pagórkowata, a wzrost wielkości można zastąpić spadkiem. Splenomegalia pojawia się później niż hepatomegalia [7].
Bardzo szybko, z marskością wrotną, rozwija się stagnacja w różnych basenach żylnych: esophagogastroduodenoscopy służy do określenia żylaków przełyku (z których czasami może wystąpić krwawienie), żył przedniej ściany brzucha („głowa Meduzy”, ryc. 1), przelewu hemoroidalnego [7]. Z powodu stagnacji ciekła część osocza krwi jest pocona do jamy brzusznej i powstaje wodobrzusze, osiągając czasami znaczne rozmiary. Masywny obrzęk rozwija się na kończynach dolnych. Pojawienie się wodobrzusza zawsze wskazuje na obecność niewydolności komórek wątrobowych. Istotnie, oprócz stagnacji, naruszenie syntezy albuminy przyczynia się do uwalniania płynu w tkance. Ten moment w połączeniu z retencją sodu prowadzi do zmniejszenia koloidalnego ciśnienia osmotycznego wewnątrznaczyniowego. Retencja sodu jest spowodowana zwiększoną syntezą aldosteronu i zmniejszeniem jego inaktywacji podczas marskości.

Marskość wątroby po postrotrotyce odpowiada za 30% marskości wątroby i, zgodnie z klasyfikacją WHO, odpowiada marskości marskościowej. W większości przypadków ta postać marskości występuje w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, w wyniku czego otrzymała również nazwę „zapalenie wątroby”. Innymi przyczynami tej postaci marskości wątroby są trucizny hepatotoksyczne. Pod wpływem wszystkich tych czynników dochodzi do martwicy miąższu wątroby, a po masywnej martwicy następuje zapadnięcie zachowanego zrębu. Zwinięty zrąb zamienia się w blizny, między którymi zachowały się obszary tkanki wątroby. Ponieważ zdolność regeneracyjna wątroby utrzymuje się przez pewien czas, duże węzły funkcjonalnie nadal spójnej postaci miąższu wątroby między warstwami tkanki łącznej [7]. Niestety, ta forma marskości wątroby charakteryzuje się szybkim postępem choroby, a objawy niewydolności wątroby szybko pojawiają się na pierwszym miejscu: ból prawego marginesu, zaburzenia dyspeptyczne. Żółtaczka rozwija się u większości pacjentów i płynie falami. Często pojawiają się zakłócenia astenowo-wegetatywne. Jeśli marskość wrotna prostaty charakteryzuje się powolnym postępem puchliny brzusznej, a następnie marskością po nekrotyce, puchlina brzuszna ma pofalowany przebieg i może nawet zostać niezależnie usunięta we wczesnych stadiach [7, 8].

Marskość żółciowa stanowi 5–10% całej marskości wątroby. Występuje pierwotna i wtórna marskość żółciowa. Pierwotna żółciowa marskość wątroby jest zapalną chorobą autoimmunologiczną międzyziarnowych i przegrodowych dróg żółciowych. Przewody żółciowe są stopniowo niszczone przez wirusy, leki i inne środki odurzające; Stan ten prowadzi do ductopenii, utrzymującej się cholestazy, postępującej niewydolności wątroby. Zatem cholestaza wewnątrzwątrobowa jest podstawą pierwotnej marskości żółciowej. Ta forma marskości często dotyka kobiety w wieku 40–60 lat, co stanowi intensywną liczbę 4–15 przypadków na 105 mieszkańców. Średnia długość życia pacjentów z objawami klinicznymi wynosi 7–10 lat [8]. Wtórna marskość żółciowa występuje w zapaleniu dróg żółciowych, wrodzonych wadach dróg żółciowych, w obecności różnych długotrwałych barier przepływu żółci (kamień, blizna, nowotwór). Tkanka łączna rozwija się wokół kanalików żółciowych i wzdłuż obrzeży zrazików wątrobowych, w wyniku czego powstają tak zwane „fałszywe zraziki”. Podstawą wtórnej marskości żółciowej jest cholestaza pozawątrobowa.
Objawy kliniczne marskości żółciowej określa cholestaza. Charakteryzuje się żółtaczką, świądem, stłuszczeniem, osteoporozą, krwawieniem. W ciężkich klinicznie przypadkach rozwija się encefalopatia portosystemowa [8].

Świąd, chociaż może wystąpić w przypadku każdego uszkodzenia wątroby, jest szczególnie bolesny w przypadku marskości żółciowej. Czasami jego intensywność można porównać ze świądem w przypadku chłoniaka skóry lub w przypadku ciężkiego atopowego zapalenia skóry. Swędzenie doprowadza pacjenta do szału, czasami do samobójstwa [8]. Charakterystyczną cechą świądu w niewydolności wątroby jest obecność tylko drugorzędnych elementów - wydalanie (drapanie), podczas gdy pierwotne elementy wszystkich rodzajów wysypek, charakterystyczne dla większości dermatoz świądowych, są nieobecne (ryc. 2). Brak grudek, pęcherzyków, guzków, tylko czasami pokrzywka.
Cechy funkcjonalne marskości wątroby dowolnego pochodzenia obejmują następujące parametry [4, 9]:
1. Niewydolność komórek wątrobowych:
- skompensowane (tylko zmiana wskaźników testu obciążenia, poziom bilirubiny - 35 g / l);
- kompensowane (poziom bilirubiny - 35–50 µmol / l, poziom albuminy - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- zdekompensowany (poziom albuminy - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Nadciśnienie wrotne:
- umiarkowany;
- wymawiane.
Wątrobowa postać nadciśnienia wrotnego jest charakterystyczna dla marskości wątroby.
3. Aktywność marskości:
- nieaktywny;
- aktywny (umiarkowany stopień, ciężki).
4. Wodobrzusze:
- nie;
- miękki;
- napięty.
5. Encefalopatia:
- nie;
- łatwe (1–2 stopnie);
- ciężkie (3-4 stopnie).
Śmierć komórek i tkanek przy tak ogromnym zestawie funkcjonalnym (jak już wspomniano, nie mniej niż 500), jak ma to miejsce w tkance wątroby, i determinuje całą różnorodność objawów skórnych, objawiających się u pacjenta z marskością wątroby.
Żółtaczka i świąd są integralnymi objawami marskości wątroby. Odcienie żółtości mogą się bardzo różnić - od jasnożółtego do żółto-czerwonego. Istnieje nawet pojęcie „subictericity”, kiedy żółtość jest subiektywnie trudna do odgadnięcia; cecha jest dobrze zdefiniowana na twardówce. Żółtaczka staje się zauważalna klinicznie przy bilirubinemii wynoszącej co najmniej 34–36 µmol / L (2–3 mg%) [1, 9].
Rozkład zażółcenia na powierzchni skóry może być nierówny, często jest wyraźniejszy na ciele i twardówce oraz na kończynach - w mniejszym stopniu. W strefie paraumbilicznej często przewiduje się ostrą patologię układu wątrobowo-żółciowego: w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić krwotoki, a gdy pęknie przewód żółciowy pospolity, pojawia się ostre żółte zabarwienie. Łagodna żółtaczka występuje w zanikowych postaciach marskości.

Do głównych objawów marskości wątroby - żółtaczki i świądu często dołączają inne osoby, które są ważne nie tylko dla weryfikacji diagnozy, ale także dla klinicznej oceny stanu funkcjonalnego wątroby, stopnia kompensacji procesu patologicznego, a zatem dla prognozy.
W historii choroby choroby ogólna charakterystyka skóry pacjenta, co do zasady, nie jest przekształcana w odrębne lokalizacje statusu. Jest to jeden z pierwszych etapów badania pacjenta. Marskość wrotna charakteryzuje się ciemną pigmentacją skóry, głównie jej otwartych obszarów, która jest związana z odkładaniem się melaniny w skórze właściwej; z kolei te złogi melaniny wynikają ze zwiększonej zawartości estrogenów i hormonów steroidowych. Jest tak zwana ziemista cera.
W każdej postaci marskości występują zmiany w skórze głowy. Ze wszystkich przydatków skóry włosy są prawdopodobnie najbardziej wrażliwe na zatrucie. Pacjenci z marskością wątroby często mogą wykryć brak włosów w okolicy pachowej. Zwiększona zawartość estrogenów prowadzi do tego, że nawet mężczyźni stracili włosy w okolicy brody i wąsów, rozwija się ginekomastia [5].
Rozwój rumienia dłoni jest objawem charakterystycznym nie tylko marskości wątroby, ale także każdej przewlekłej choroby wątroby. Jednak w przypadku marskości wątroby „dłonie wątroby” stanowią integralną część obrazu klinicznego. Oprócz rumienia odnotowuje się gładkość strzyżenia i hipotensję. Ten objaw można zaobserwować nie tylko u pacjentów z marskością wątroby, ale także w czasie ciąży, reumatoidalnego zapalenia stawów, a także u zdrowej młodzieży [5].

Obraz kliniczny marskości wątroby często uzupełniają różne nowotwory. Wszystkie nowotwory powstające na tym tle są łagodne. Można je podzielić na naczyniowe, „nowotwory akumulacji” i hiperkeratotyczne.
Nowotwory naczyniowe obejmują wszystkie rodzaje naczyniaków krwionośnych, głównie naczyniaki pajęczaków gwiaździstych, które są prawie tak charakterystycznymi objawami uszkodzenia wątroby jak „dłonie wątroby”. Nazywane są także „pająkami”. Są uważane za niekorzystny znak prognostyczny. Te „pająki” są zlokalizowane prawie wyłącznie w obszarze odpływu żyły głównej górnej: na czole, karku, ramionach, przedniej ścianie klatki piersiowej. Morfologicznie, naczyniaki gwiaździste są punktowe, o średnicy 1-3 mm, ektazja naczyń o kolorze ciemnoczerwonym, wiśniowym. Gdy vitropressii, słabe dociskanie szkiełka, zwłaszcza przy użyciu dermatoskopu, można wykryć pulsację centralnego naczynia. Mechanizm ich powstawania wynika najwyraźniej z wielu mediatorów i hormonów uwalnianych podczas śmierci hepatocytów. Heparyna jest jednym z tych hormonów. W hepatopatiach dotknięte są zarówno tętniczki, jak i żyły [10].
W przypadku choroby Rendue'a-Oslera-Webera (dziedzicznej teleangiektazji krwotocznej) należy odróżnić gwiazdki naczyniowe od elementów podobnych do angiome, Fabi - angiokerata, Fordyce, znamiona kątowe. Te ostatnie to naczyniowe znamiona, istnieją od wczesnego dzieciństwa i nie towarzyszy im patologia narządów wewnętrznych. Angiokeratome Fordyse jest również nieszkodliwy, reprezentując wrodzone wady rozwojowe ściany naczyniowej. Ale angiokeratom Fabry'ego-Andersona wymaga szczególnej uwagi, ponieważ jest to śmiertelna choroba [11].
Charakterystyczny objaw marskości wątroby, ale stosunkowo rzadkim objawem jest niebieskawy, malinowy lub czerwony język z wyraźnym zanikiem błon śluzowych i brodawek. Również usta stają się czerwone, jakby polakierowane. Ten objaw obserwuje się w marskości wątroby, ale często trudno go zinterpretować i odróżnić od innych stanów patologicznych. Na przykład ta funkcja może być jedyną manifestacją początkowych czerwonych porostów płaskich. Ponadto atrofii i „lakierowanemu” językowi często towarzyszy kandydoza błony śluzowej jamy ustnej, jej postać zanikowa. Język sinicowy, chociaż bez wyraźnej atrofii, można zaobserwować w przypadku wad mitralnych i mieszanych serca, w których marskość wątroby nie jest rzadkością.

Ogólnie rzecz biorąc, układ naczyniowy bardzo cierpi na marskość wątroby. U takich pacjentów rozwijają się różne wersje liveo (ryc. 3) - rodzaj ekspansji naczyń skórnych: przez typ siatki, mesh livingo (livedo reticularis), pierścienie - obrączkowane liveo annilaris, korony drzew - tree liveo racemosa [12].
W ciężkich przypadkach, zwłaszcza na etapie stopniowego przechodzenia przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby do marskości, u takich pacjentów występują liczne krwotoki na skórze tułowia i kończyn, i chociaż stan ten nazywany jest plamicą wątrobową, charakter krwotoków różni się od małych wybroczyn do wybroczyn i zapalenia wibru. W przypadku wykrycia nawet niewielkich krwotoków lub krwotoków w twardówce zaleca się wykonanie dobrze znanych metod klinicznych w celu oceny stanu ściany naczyniowej: „uprząż”, „szczypanie” i sprawdzenie obecności objawu Rumppela-Leeda. Czasami ściana naczyniowa cierpi tak bardzo, że wykrywa się krwotoczny dermografizm [12]. Pacjenci mogą narzekać na częste krwawienia z nosa.
„Nowe nagromadzenia akumulacji” są reprezentowane przez xanthomas i xanthelasmas. Są objawami zaburzeń czynnościowych metabolizmu lipidów. Guzy te, specyficzne dla marskości wątroby, nie są i raczej wskazują na predyspozycje do odkładania się lipidów w tkankach. Ponieważ jednak zaburzenia metabolizmu lipidów są niezbędnym składnikiem patogenezy marskości wątroby, pojawienie się ksantogenów i ksantelazmy jest już klinicznym elementem klinicznego i laboratoryjnego zespołu dyslipidemii. Szczególne złogi lipidów mogą tworzyć się zarówno na tle hiperlipidemii, jak iw stanie normolipidemicznym. Najczęstszymi złogami cholesterolu i lipidów w skórze są płaskie ksantomy i ksantelazmy [13]. Są to guzki o żółtawo-białawym kolorze od 1 do 5 mm okrągłe lub jajowate. Odkładanie się lipidów następuje w górnych warstwach skóry właściwej, gdzie następuje akumulacja komórek piankowych. Cytoplazma tych komórek jest wypełniona lipidami. Zwykle w diagnostyce uporczywej dyslipidemii ważne jest wiele płaskich ksantomantów.

Oprócz płaskiego są też liczne wyrzuty ksantogenów (ryc. 4), które są większymi formacjami - węzły o rozmiarach 5–8 mm, bezbolesne, rozmieszczone rozproszone w skórze; większość z nich znajduje się na powierzchniach prostowników kończyn, pleców, pośladków. Często węzły te mają zapalną koronę wokół głównego elementu [14].
Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej w wielu płaskich i wyrzydłowych ksantomantach należy brać pod uwagę nie tylko warunki hiperlipidemii i dyslipidemii, ale także nozologie, które nie są bezpośrednio związane z metabolizmem lipidów: są to różne choroby hematologiczne, często ciężkie; stany zagrażające życiu (histiocytoza X, białaczka, szpiczak i inne choroby układowe).
Bardziej rzadkie typy ksantomantów to typy tuberozy i ścięgien, które nie korelują z marskością wątroby.
Hiperkeratotyczne nowotwory skóry w przypadku marskości wątroby mogą być reprezentowane przez starcze rogówki. Są to guzki hiperkeratotyczne o brązowawym kolorze, wielkości 1-2 cm, górujące nad powierzchnią skóry, gęste i szorstkie w dotyku. Są one zlokalizowane prawie wyłącznie na skórze ciała, czasami znajdują się wzdłuż linii napięcia Langer. Jeśli guzy te są nieliczne, reprezentują one niezależną nozologię i odzwierciedlają jedynie tendencję skóry do pojawienia się takich guzów. Jeśli w ciągu roku lub nawet krótszego okresu nastąpił gwałtowny skok tych rogówek w ogromnej ilości, to taki stan można uznać za zespół Leser-Trelat [15], paraneoplazję spowodowaną przez raka żołądkowo-jelitowego. Jeśli ilość rogówek powoli wzrasta w ciągu 3-4 lat, a ostatecznie dołączają do nich inne objawy i świąd, konieczne jest badanie wątroby.
Specjalista może wiele ocenić, zmieniając stan paznokci pacjenta. Faktem jest, że innym składnikiem patogenezy marskości wątroby jest naruszenie metabolizmu białek, w tym naruszenie syntezy keratyny. Często u takich pacjentów występują zmiany w strukturze i kolorze paznokci. Na endogeniczną naturę tych zmian wskazuje ich symetria i wielość. Na przykład pojedyncza kropka białawych plam na jednym z paznokci szczotek, stopniowo przesuwając się w kierunku wolnej krawędzi, nie tylko nie wskazuje na obecność poważnej choroby, ale nawet nie jest uważana za stan patologiczny. Aby uwzględnić symptom leukonichii (ryc. 5), symetria, wielość zmian, a także duży obszar zmian chorobowych są niezbędne jako znaczący znak. Leukonychia całkowita jest najbardziej typową dla marskości toksycznej (alkoholowej) - objawem, choć rzadkim, ale wyraźnie skorelowanym z ciężkością procesu [5].
Niespecyficzne zmiany w strukturze paznokci są znacznie częstsze:
- onihorexis - pęknięcia wolnej krawędzi paznokcia;
- onychoshozis - wiązki paznokci równoległe do powierzchni poziomej;
- depresje punktowe (objaw Rosenau) według rodzaju łuszczycy, ale w mniejszych ilościach;
- podłużne przegrzebki paznokci (według rodzaju „relingów dachowych”) - spotykane zwykle u osób w podeszłym wieku iw młodym wieku - z odpowiednimi poważnymi chorobami;
- hapalonichia (onihomalacia) - rodzaj zmiękczenia płytki paznokcia z powodu naruszenia jej mineralizacji;
- koilonychia - wklęsłe, „w kształcie łyżki” paznokcie są odmianą hapalonichia, ale w połączeniu z innymi objawami (podostrzenie twardówki, zasolenie twarzy, „lakierowany język”) może służyć jako kryterium ciężkiego zatrucia, a zatem niekorzystny znak prognostyczny.
Patologia naczyń łożyska paznokcia jest częstym zjawiskiem w toksycznym zapaleniu wątroby z objawami marskości. Często występuje objaw „drzazg”, objaw drzazgi - ekspansja naczyń włosowatych łożyska paznokcia i wzrost ich przepuszczalności, przejawiający się w postaci cienkiej krótkiej „nici”, przeświecającej przez płytkę paznokcia (ryc. 6). Pojawienie się tego objawu jest stosunkowo wczesnym objawem zaburzeń czynności wątroby, aw przypadku marskości wątroby objaw ten pojawia się regularnie.

Przerostowe zmiany paznokci, ich nadmierne zagęszczenie (skleronychia), hipokratesowe paznokcie nie są charakterystyczne dla marskości wątroby.
Rumień twarzy był zawsze uważany za klasyczny znak osoby pijącej długotrwale - objaw opisany w wielu dziełach sztuki. Tymczasem, rumień twarzy lub trądzik różowaty nie koreluje bezpośrednio z ciężkością uszkodzenia wątroby, ale ujawnia jedynie fakt nadużywania alkoholu. Pod wpływem alkoholu następuje ekspansja naczyń twarzy, która później staje się trwała. Uważa się jednak, że ekstremalny stopień trądziku różowatego jest jednak w pewien sposób skorelowany z ciężkością uszkodzenia wątroby i może służyć jako orientacyjny objaw powstałej marskości, co daje podstawy do ukierunkowanego poszukiwania. Te wskazujące objawy to wiele opisanych zmian skórnych. Uważa się, że rhinophyma jest ostatnim naciekowo-produktywnym etapem trądziku różowatego. Proces ten może być zlokalizowany w obszarze nie tylko nosa (rhinophyma), ale także podbródka (gnatophyma), uszu (otofima) i powiek (powiekszanie) [15]. Z 4 rodzajów rhinophyma (gruczołowego, włóknistego, włóknisto-mięśniowego, aktynowego) marskość wątroby jest bardziej charakterystyczna dla postaci związanej z nasłonecznieniem - aktynicznym. Można jednak zaobserwować wszystkie te formy rhinophyma.
Pokrzywka jest zespołem niespecyficznym i na ogół nie jest charakterystyczna dla marskości. Ale może to być jeden z objawów aktywnego wirusowego zapalenia wątroby. W zaawansowanych przypadkach zmian marskości, pojawienie się pokrzywki wynika raczej z efektów toksycznych [1, 16].

Zatem wszystkie opisane objawy uszkodzenia wątroby marskości można podzielić na 2 grupy: bezwarunkowe i orientacyjne. Objawy bezwarunkowe obejmują złożoną „żółtaczkę - świąd - objawy nadciśnienia wrotnego”. Oddzielnie żaden z objawów nie jest bezwarunkowy, ale powyższy kompleks umożliwia podejrzenie marskości.
Wszystkie inne objawy należy uznać za przybliżone, w obecności których zostanie przedstawione dogłębne i celowe badanie wątroby. Warto również wspomnieć o możliwości pojawienia się trzeciej grupy objawów, które są powszechnie określane jako „dermatoza paranowotworowa”, w przekształcaniu marskości wątroby w raka wątrobowokomórkowego.
Przy początkowym pojawieniu się żółtaczki pacjenci zwykle zwracają się najpierw do terapeuty i specjalisty chorób zakaźnych, z poważnym świądem skóry - do dermatologa, kiedy na skórze pojawiają się naczyniowe i inne guzy - do kosmetyczki. A jeśli w pierwszych dwóch przypadkach ścieżka pacjenta z reguły kończy się dokładną diagnozą, to dla kosmetologa ta ścieżka często kończy się na etapie usuwania efektu kosmetycznego. W związku z tym wszyscy specjaliści, w tym kosmetolodzy, odgrywają ważną rolę w pierwotnej, orientacyjnej diagnozie choroby wątroby.