Jak usunąć kamienie z pęcherzyka żółciowego: operacje i leki

Zanieczyszczenia w narządach akumulacji żółci i ich przewodów są powszechną patologią spowodowaną zastojem zawartości i wzrostem stężenia soli w niej. Wypływ wydzieliny jest zaburzony, występuje nadmierne rozciąganie ścian struktury anatomicznej. Gdy kamień porusza się wzdłuż przewodu wydalniczego, ich błona śluzowa jest uszkodzona.

Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego jest częściej wykonywane za pomocą konserwatywnych lub słabo działających metod laparoskopowych. W niektórych przypadkach chirurdzy są zmuszeni przejść do otwartej laparotomii.

Wskazania

Operacja jest wykonywana nie u wszystkich pacjentów z kamieniami w pęcherzu. Zgodnie z istniejącymi zaleceniami nie wykonuje się usuwania kamienia o rozmiarze mniejszym niż 7 mm. Takie formacje przechodzą przez drogi żółciowe i wchodzą do jelita, przez które opuszczają ciało. Cholecystektomia jest również przeciwwskazana w przypadkach kamieni powyżej 7, ale poniżej 10 mm, jeśli nie prowadzi do rozwoju stanu zapalnego.

Interwencja jest wymagana w następujących warunkach:

• Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego - długotrwały proces prowadzi do rozwoju raka. Zagrożeni są pacjenci w wieku powyżej 50 lat. Nowe wzrosty są diagnozowane na późnym etapie rozwoju, gdy już nie działają. Dlatego uzasadnione jest profilaktyczne usunięcie pęcherza moczowego.
• Kolka - stosunkowo małe kamienie, dostające się do przewodów żółciowych i poruszające się wzdłuż nich, powodują bolesne odczucia pacjenta. Czasami jest możliwe, aby zatrzymać stan za pomocą leków przeciwskurczowych i NLPZ, po leczeniu kamień trafia do jelit na własną rękę. Jeśli takie próby zawiodą, rachunek zostanie wyeliminowany.
• Formacje dużych rozmiarów - kamienie o średnicy większej niż 10–15 mm są zbyt obszerne, aby przeniknąć przez kanał. Zakrywają usta i zatrzymują wydalanie żółci. Prowadzi to do nadmiernego rozciągnięcia pęcherza moczowego, pojawienia się bólu, nieprawidłowego funkcjonowania procesów trawiennych.
• Cukrzyca - z naruszeniem funkcji wysepek Langerhansa, cholecystektomia jest zalecana zgodnie z planem, w okresie ciszy. Takie podejście pozwala na wstępne badanie pacjenta we wszystkich obszarach zainteresowania lekarza.

Jeśli kamień jest mały, jego zniszczenie jest możliwe bez użycia technik operacyjnych (laser, ultradźwięki). Podobne metody stosuje się również w celach profilaktycznych bez szkody dla pacjenta. Dlatego, z ich pomocą, nawet małe kamienie, które nie są wskazaniem do cholecystektomii, są niszczone i usuwane.

Przygotowanie do operacji

Zarówno laparotomiczne, jak i laparoskopowe usuwanie kamieni wymaga wstępnych działań. Kilka dni przed poddaniem się procedurze:

• Ogólna analiza krwi i moczu.
• Biochemia
• KSHS (stan kwasowo-zasadowy) i elektrolity.
• Koagulogram.

Ponadto zaleca się wielokrotne badanie pęcherzyka żółciowego i innych narządów jamy brzusznej. Po konsultacji z terapeutą anulowane są leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (heparyna, aspiryna). Zmniejsza to ryzyko krwawienia.

W przeddzień dostarczenia na salę operacyjną pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą, zaleca się zgolić łono i brzuch, usunąć protezy, soczewki kontaktowe, biżuterię. Wszystko to może zakłócać pracę anestezjologa lub chirurga. W razie potrzeby wstrzyknij środki uspokajające, aby zasnąć.

W komorze znieczulenia nogi pacjenta są owinięte elastycznymi bandażami, wprowadza się obwodowy lub centralny cewnik żylny i podaje się wstępne znieczulenie (tiopental, propofol). Następnie lekarz intubuje pacjenta, podłącza go do respiratora, monitora serca. Przygotowany pacjent zostaje dostarczony na salę operacyjną i rozpoczyna się procedura.

Laparotomia - klasyczna interwencja, do której dostęp zapewnia szerokie nacięcie. Laparoskopia - metoda minimalnie inwazyjnej ekstrakcji pęcherza moczowego, w której chirurg działa poprzez małe nakłucia na ścianie brzucha.

Metody usuwania kamieni żółciowych

W zależności od stanu zdrowia pacjenta, charakterystyki anatomicznego rozwoju dotkniętego narządu i wielkości rachunku, można zastosować kilka technik w celu usunięcia tego ostatniego:

• Metoda farmakologiczna.
• USG.
• Laserowe zniszczenie.
• Skontaktuj się ze zniszczeniem chemicznym.
• Litotrypsja.
• Laparoskopia.
• Cholecystektomia brzuszna.

Taktyka cholelitolizy jest wybierana przez lekarza. Uwzględnia dostępne wskaźniki i dostępność następujących obiektów w placówkach służby zdrowia:

• Wymagany sprzęt.
• Personel o wystarczających kwalifikacjach.
• Prawdopodobieństwo leczenia lub zapobiegania nawrotom choroby, jeśli usunięcie nastąpi bez operacji.

Leki

Korektę farmakologiczną stanu przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy:

• Rozmiar kamienia nie przekracza 15 mm.
• Nie ma niedrożności dróg żółciowych.
• Bańka zachowuje kurczliwość, a cholelity nie zajmują więcej niż 50% swojej objętości.

Do leczenia zużytych środków w oparciu o kwasy ursodeoxycholic i chenodesoxycholic. Wśród pierwszej grupy leków znajdują się Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Preparaty przepisuje się na 0,01 g / kg masy ciała pacjenta, 1 raz dziennie. Przebieg leczenia trwa 6-12 miesięcy. Aktywny składnik hamuje syntezę cholesterolu w wątrobie, wzmacnia tworzenie żółci, zmniejsza rozpuszczalność alkoholi tłuszczowych w enzymach trawiennych i przyczynia się do niszczenia małego, nieskalanego kamienia.

Podstawą działania środków genomowego kwasu dezoksycholowego (Henosan, Henofalk) jest głównie zmniejszenie produkcji cholesterolu dzięki blokowaniu mikrosomalnych substancji czynnych zaangażowanych w jego wytwarzanie. Średnia dawka terapeutyczna wynosi 0,75 g na dobę. Przypisany do 1 kapsułki rano i 2 wieczorem. Objętość leku w jednej tabletce wynosi 250 mg. Działanie farmakologiczne jest podobne do działania kwasów ursodeoksycholowych.

USG

Złotym standardem terapii JCB jest usuwanie kamieni bez usuwania pęcherzyka żółciowego. Interwencje oszczędzające narządy są możliwe przy użyciu ultradźwięków. Procedura nie jest inwazyjna i jest przeprowadzana przez przednią ścianę brzucha, bez naruszania jej integralności. Dla pacjenta praktycznie nie różni się od konwencjonalnego USG. Korzystając z rozważanej metody, możliwe jest zniszczenie nieskalowanego kamienia o średnicy 20–25 mm.

Litoliza ultradźwiękowa ma istotne wady. Istnieje ryzyko uszkodzenia wewnętrznej powłoki bańki przez ostre fragmenty kamienia, wypełnienie kanałów piaskiem utworzonym z kamieni, które uległy zniszczeniu. Prowadzi to do pojawienia się kolki, rozwoju ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia trzustki. Ze względu na niebezpieczeństwo komplikacji nie otrzymuje się wielu ograniczeń i wysokich kosztów powszechnej metody.

Laparoskopia

Usunięcie pęcherzyka żółciowego za pomocą minimalnie inwazyjnych technik jest nową erą w leczeniu kamieni żółciowych. Rozważana taktyka charakteryzuje się niską traumą, komponentem estetycznym (niedostrzegalne blizny), krótkim, zwykle nieprzekraczającym 1-2 tygodni, okresem regeneracji.

Operacja usuwania kamieni odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest poddawany odmy otrzewnowej (wypełniając jamę brzuszną dwutlenkiem węgla), a następnie instaluje cienkie porty. Interwencja jest przeprowadzana przy użyciu specjalnych wydłużonych instrumentów o małej średnicy.

Leczenie laparoskopowe nie zawsze jest możliwe. Przeciwwskazaniami są ostre stany, 2-3 stopnie otyłości, wewnątrzwątrobowe położenie woreczka żółciowego, jego choroby onkologiczne. Ponadto odmawia się minimalnie inwazyjnej cholecystektomii, jeśli objętość kamieni jest duża lub jest duża.

Czasami fakt, że niemożliwe jest usunięcie pęcherza metodą laparoskopową staje się oczywisty już w trakcie operacji. Następnie chirurdzy przechodzą do klasycznej laparotomii, bez wyprowadzania pacjenta ze znieczulenia.

Laser

Zniszczenie kamienia za pomocą promieniowania jest rodzajem cholelitolizy kontaktowej. Aby wpłynąć na rachunek różniczkowy, ciągnie się do niego włókno, które ma niezbędny efekt. Dostęp operacyjny jest realizowany metodą podobną do cholecystektomii laparoskopowej. Warunki manipulacji są następujące:

• Liczba cholelitycznych nie więcej niż 3 sztuki.
• Wielkość każdej z formacji wynosi 3 centymetry lub mniej.
• Ocalony stan somatyczny, brak ostrych procesów patologicznych.

Usuwanie lasera nie jest wykonywane, jeśli pacjent waży więcej niż 120–120 kg, wiek wynosi 60 lat lub więcej i źle się czujesz. Powikłaniami operacji mogą być oparzenia i urazy pęcherzyka żółciowego.

Kontaktowa cholelitoliza chemiczna

Metoda niszczenia kamieni za pomocą substancji aktywnych. Eter metylowo-tert-butylowy, silny rozpuszczalnik, który może rozszczepiać kamienie dowolnego pochodzenia, jest stosowany jako lek terapeutyczny. Środek stosowany zgodnie z technologią leczenia nie działa toksycznie na pęcherz i ciało pacjenta jako całość.

Prowadzenie rozpuszczalnika do kamienia jest realizowane za pomocą cienkiego cewnika, który wprowadza się przez nakłucie w przedniej ścianie brzucha. Manipulacja odbywa się pod kontrolą technik wideoskopowych (USG, radiografia). Zniszczone kamienie są usuwane z pęcherza do jelit i opuszczają ciało wraz z odchodami.

Litotrypsja

Metody niszczenia kamieni energią fali uderzeniowej. Manipulacja odbywa się za pomocą litotriptera i reflektora parabolicznego. Tworzą one niezbędną falę i przenoszą ją do kamienia poprzez małe przebicie w ścianie brzucha. Uderzenie niszczy zapalenie żółci, a następnie niezależnie przechodzi przez przewód żółciowy do dwunastnicy. Interwencja jest przeprowadzana pod kontrolą ultradźwięków.

Wśród możliwych komplikacji jest ryzyko niepełnego zniszczenia kamienia. W tym przypadku fragmenty mogą mieć ostre krawędzie powodujące uraz pęcherzyka. Rozwój ten wymaga przejścia do laparoskopowej lub tradycyjnej cholecystektomii. Jeśli interwencja minęła bez komplikacji, a kamienie zapadły się w stan piasku, w okresie zdrowienia przepisuje się leki, które przyczyniają się do ich ostatecznego zniszczenia i usunięcia.

Cholecystektomia brzuszna

Klasyczna chirurgia jest niebezpieczną i trudną metodą ekstrakcji pęcherzyka żółciowego wypełnionego kamieniami. Dzięki jego wdrożeniu chirurg wykonuje szerokie nacięcie ściany brzucha i działa bezpośrednio w ośrodku patologii. Interwencja jest pokazana w przypadkach, w których nie można zastosować mniej inwazyjnych technik (duży rozmiar kamieni, ich liczba, nietypowe położenie woreczka żółciowego).

Operacja charakteryzuje się długim okresem powrotu do zdrowia pacjenta, potrzebą głębokiego znieczulenia, długotrwałym pobytem osoby w szpitalu. Ryzyko jest podobne do tych dla większości penetrujących interwencji brzusznych (krwawienie, zakażenie, uszkodzenie ligatur i szwów, silny ból, błąd medyczny).

Jak i kiedy usunąć woreczek żółciowy kamieniami

Cholecystektomia metodą klasyczną jest wskazana dla długiego przebiegu choroby, dużego rozmiaru lub objętości kamieni. Ponadto wykonuje się laparotomię u pacjentów ze stałą warstwą tłuszczu podskórnego na brzuchu. Interwencję najlepiej wykonać w spokojnym okresie.

Zaostrzenie kamicy żółciowej jest wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach tylko wtedy, gdy niezwiązana kolka lub niedrożność dróg żółciowych. W przypadku braku pilnych schorzeń zaostrzenie łagodzi dieta i leki. Następnie osoba dostaje się do stołu operacyjnego.

Kamienie w woreczku żółciowym są usuwane metodą laparoskopową, jeśli ich średnica nie przekracza dwóch dziesiątków milimetrów. W takim przypadku stan pacjenta i masa jego ciała pozwalają na taką interwencję. Przeciwwskazaniem jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Podobnie jak w przypadku przygotowania do laparotomii, zaostrzenie należy najpierw usunąć.

Manipulacje oszczędzające narządy są możliwe tylko przy małej ilości kamieni. Liczba pacjentów odpowiednich dla parametrów nie przekracza 15% całkowitej liczby osób, które ubiegały się o pomoc. Metoda jest stale ulepszana, więc liczba przeciwwskazań staje się coraz mniejsza.

Możliwe komplikacje

Zarówno inwazyjne, jak i konserwatywne metody kruszenia kamieni mogą mieć negatywne konsekwencje dla pacjenta. Wszystkie ryzyka są podzielone na dwa typy wymienione w tabeli:

Obturacja kanału dużymi częściami kamienia

Uszkodzenie narządu przez instrument chirurgiczny

Nawroty dzięki manipulacjom oszczędzającym narządy

Niepowodzenie szwów pooperacyjnych

Odsetek powikłań systematycznie spada. Jest to ułatwione dzięki dużej liczbie interwencji chirurgicznych i doświadczeniu chirurgów, którzy codziennie poprawiają swoje umiejętności zawodowe.

Opinia medyczna

Cholecystektomia jest nadal powszechną operacją, którą przepisuje się większości pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań choroby kamicy żółciowej. Jednak obecnie organizacje medyczne starają się prowadzić interwencje oszczędzające narządy, po których pacjent nie potrzebuje dożywotniego przyjmowania tabletkowanych enzymów i diety. Szanse na sukces lasera lub korekcji farmakologicznej znacznie zwiększają się wraz z wczesnym rozpoczęciem terapii. Dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych oznakach patologii.

Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego): wskazania, metody, rehabilitacja

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest uważane za jedną z najczęstszych operacji. Jest wskazany w kamicy żółciowej, ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, polipach i nowotworach. Operacja jest wykonywana przez otwarty dostęp, minimalnie inwazyjny i laparoskopowy.

Woreczek żółciowy jest ważnym organem trawienia, który służy jako zbiornik żółci, niezbędny do trawienia pokarmu. Często jednak stwarza poważne problemy. Obecność kamieni, proces zapalny wywołuje ból, dyskomfort w nadbrzuszu, niestrawność. Często zespół bólowy jest tak wyraźny, że pacjenci są gotowi raz na zawsze pozbyć się pęcherza moczowego, by nie cierpieć więcej.

Oprócz objawów subiektywnych, pokonanie tego narządu może spowodować poważne powikłania, w szczególności zapalenie otrzewnej, zapalenie dróg żółciowych, kolkę żółciową, żółtaczkę, a następnie nie ma wyboru - operacja jest niezbędna.

Poniżej postaramy się dowiedzieć, kiedy usunąć woreczek żółciowy, jak przygotować się do operacji, jakie rodzaje interwencji są możliwe i jak zmienić swoje życie po zabiegu.

Kiedy konieczna jest operacja?

Niezależnie od rodzaju planowanej interwencji, czy to laparoskopowej, czy usunięcia pęcherzyka żółciowego brzucha, wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

• Choroba kamicy żółciowej.
• Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego.
• Cholesteroza z zaburzeniami czynności dróg żółciowych.
• Polipowatość.
• Niektóre zaburzenia funkcjonalne.

Choroba kamicy żółciowej jest zazwyczaj główną przyczyną większości cholecystektomii. Dzieje się tak, ponieważ obecność kamieni w woreczku żółciowym często powoduje napady kolki żółciowej, co powtarza się u ponad 70% pacjentów. Ponadto kamienie przyczyniają się do rozwoju innych niebezpiecznych powikłań (perforacja, zapalenie otrzewnej).

W niektórych przypadkach choroba przebiega bez ostrych objawów, ale z ciężkością w nadbrzuszu, zaburzeniami dyspeptycznymi. Pacjenci ci również wymagają operacji, która jest przeprowadzana w zaplanowany sposób, a jej głównym celem jest zapobieganie powikłaniom.

Kamienie żółciowe można również znaleźć w przewodach (kamica żółciowa), co jest niebezpieczne z powodu możliwej żółtaczki obturacyjnej, zapalenia przewodów i zapalenia trzustki. Operacja jest zawsze uzupełniana przez odwodnienie kanałów.

Bezobjawowa kamica żółciowa nie wyklucza możliwości zabiegu chirurgicznego, który staje się konieczny dla rozwoju niedokrwistości hemolitycznej, gdy wielkość kamieni przekracza 2,5-3 cm ze względu na możliwość odleżyn, z wysokim ryzykiem powikłań u młodych pacjentów.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, które jest ostre lub przewlekłe, z nawrotami i ulepszeniami, które zastępują się nawzajem. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni jest powodem pilnej operacji. Przewlekły przebieg choroby pozwala ci wydać ją zgodnie z planem - laparoskopowo.

Cholesteroza jest bezobjawowa przez długi czas i może być wykryta przypadkowo, a staje się wskazaniem do cholecystektomii, gdy powoduje objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i zaburzenia funkcji (ból, żółtaczka, niestrawność). W obecności kamieni nawet bezobjawowa cholesteroza jest powodem usunięcia narządu. Jeśli zwapnienie wystąpiło w woreczku żółciowym, gdy sole wapniowe odkładają się w ścianie, operacja jest obowiązkowa.

Obecność polipów jest obarczona złośliwością, więc usunięcie pęcherzyka żółciowego z polipami jest konieczne, jeśli przekracza 10 mm, ma cienką nogę i łączy się z chorobą kamicy żółciowej.

Zaburzenia czynnościowe wydzielania żółciowego zwykle służą jako pretekst do leczenia zachowawczego, ale za granicą tacy pacjenci są nadal operowani z powodu bólu, zmniejszenia uwalniania żółci do jelit i zaburzeń dyspeptycznych.

Istnieją również przeciwwskazania do operacji cholecystektomii, które mogą być ogólne i miejscowe. Oczywiście, jeśli pilne leczenie chirurgiczne jest konieczne ze względu na zagrożenie życia pacjenta, niektóre z nich są uważane za względne, ponieważ korzyści z leczenia są nieproporcjonalnie wyższe niż możliwe ryzyko.

Warunki końcowe, ciężka zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych, zaburzenia metaboliczne, które mogą komplikować operację, ale chirurg „zamyka oczy”, jeśli pacjent musi ratować życie, są uważane za ogólne przeciwwskazania.

Ogólne przeciwwskazania do laparoskopii są uważane za choroby narządów wewnętrznych w stadium dekompensacji, zapalenie otrzewnej, długotrwała ciąża, patologia hemostazy.

Lokalne ograniczenia są względne, a możliwość operacji laparoskopowej zależy od doświadczenia i kwalifikacji lekarza, dostępności odpowiedniego sprzętu oraz gotowości nie tylko chirurga, ale także pacjenta do podjęcia określonego ryzyka. Należą do nich choroba adhezyjna, zwapnienie ściany pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż trzy dni od początku choroby, ciąża pierwszego i trzeciego trymestru, duże przepukliny. Jeśli nie można kontynuować operacji laparoskopowo, lekarz zostanie zmuszony do podjęcia interwencji brzusznej.

Rodzaje i cechy operacji usuwania pęcherzyka żółciowego

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego może być wykonywana zarówno w klasyczny, otwarty sposób, jak i przy zaangażowaniu technik minimalnie inwazyjnych (laparoskopowo, z mini-dostępu). Wybór metody określa stan pacjenta, charakter patologii, swobodę lekarza i wyposażenie placówki medycznej. Wszystkie interwencje wymagają znieczulenia ogólnego.

po lewej: cholecystektomia laparoskopowa, po prawej: operacja otwarta

Otwarta operacja

Usunięcie pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej oznacza laparotomię środkową (dostęp w linii środkowej brzucha) lub ukośne nacięcia pod łukiem żebrowym. W tym przypadku chirurg ma dobry dostęp do woreczka żółciowego i przewodów, możliwość ich badania, pomiaru, sondowania, badania za pomocą środków kontrastowych.

Operacja otwarta jest wskazana w ostrym zapaleniu z zapaleniem otrzewnej, złożonymi zmianami w drogach żółciowych. Spośród wad cholecystektomii metoda ta może wskazywać na duży uraz operacyjny, słabe wyniki kosmetyczne, powikłania (przerwanie jelit i innych narządów wewnętrznych).

Przebieg operacji otwartej obejmuje:

1. Nacięcie przedniej ściany brzucha, rewizja dotkniętego obszaru;
2. Izolacja i podwiązanie (lub obcinanie) przewodu torbielowatego i tętnicy zasilającej woreczek żółciowy;
3. Separacja i ekstrakcja pęcherza moczowego, leczenie złoża narządów;
4. Nakładanie drenażu (jeśli wskazano), przyszywanie rany chirurgicznej.

Cholecystektomia laparoskopowa

Chirurgia laparoskopowa jest uznawana za „złoty standard” leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej i jest metodą z wyboru w ostrych procesach zapalnych. Niewątpliwą zaletą tej metody jest niewielki uraz operacyjny, krótki okres powrotu do zdrowia, niewielki zespół bólowy. Laparoskopia pozwala pacjentowi opuścić szpital już 2-3 dni po zabiegu i szybko powrócić do normalnego życia.

Etapy operacji laparoskopowej obejmują:

• Przebicia ściany brzucha, przez które wprowadzają instrumenty (trokary, kamera wideo, manipulatory);
• Zmuszanie dwutlenku węgla do żołądka w celu przeprowadzenia przeglądu;
• Przycinanie i obcinanie przewodu i tętnicy torbielowatej;
• Usunięcie pęcherzyka żółciowego z brzucha, narzędzi i zszycie otworów.

Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, ale prawdopodobnie dłużej (do 2 godzin) z trudnościami w dostępie do dotkniętego obszaru, cechami anatomicznymi itp. Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, są one miażdżone przed usunięciem organu na mniejsze fragmenty. W niektórych przypadkach, po zakończeniu operacji, chirurg instaluje drenaż w przestrzeni podwodnej, aby zapewnić wypływ płynu, który może powstać w wyniku urazu operacyjnego.

Wideo: cholecystektomia laparoskopowa, przebieg operacji

Mini-dostęp do cholecystektomii

Jest oczywiste, że większość pacjentów wolałaby operację laparoskopową, ale może być przeciwwskazana w wielu stanach. W takiej sytuacji eksperci uciekają się do technik minimalnie inwazyjnych. Mini-cholecystektomia to skrzyżowanie chirurgii brzusznej i laparoskopowej.

Interwencja obejmuje te same kroki, co inne typy cholecystektomii: tworzenie dostępu, podwiązanie i przecięcie przewodu i tętnicy z późniejszym usunięciem pęcherza moczowego, a różnica polega na tym, że lekarz używa małego (3-7 cm) nacięcia pod prawą stroną łuk przybrzeżny.

etapy usuwania pęcherzyka żółciowego

Minimalnemu nacięciu z jednej strony nie towarzyszy duży uraz tkanek brzusznych, z drugiej - daje chirurgowi wystarczający przegląd do oceny stanu narządów. Taka operacja jest szczególnie widoczna dla pacjentów z silnym procesem adhezji, infiltracją tkanki zapalnej, gdy wprowadzenie dwutlenku węgla jest trudne, a zatem laparoskopia jest niemożliwa.

Po minimalnie inwazyjnym usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjent spędza w szpitalu 3-5 dni, czyli dłużej niż po laparoskopii, ale mniej niż w przypadku operacji otwartej. Okres pooperacyjny jest łatwiejszy niż po cholecystektomii brzusznej, a pacjent powraca do domu przed zwykłymi czynnościami.

Każdy pacjent cierpiący na określoną chorobę woreczka żółciowego i przewodów jest najbardziej zainteresowany dokładnie tym, jak zostanie przeprowadzona operacja, życząc sobie, aby była najmniej traumatyczna. Nie może być jednoznacznej odpowiedzi, ponieważ wybór zależy od natury choroby i wielu innych powodów. Tak więc, z zapaleniem otrzewnej, ostrym zapaleniem i ciężkimi postaciami patologii, lekarz prawdopodobnie zostanie zmuszony do pójścia na najbardziej traumatyczną operację otwartą. W zrostach preferowana jest minimalnie inwazyjna cholecystektomia, a jeśli nie ma przeciwwskazań do laparoskopii, odpowiednio techniki laparoskopowej.

Przygotowanie przedoperacyjne

Aby uzyskać najlepsze wyniki leczenia, ważne jest przeprowadzenie odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego i badania pacjenta.

W tym celu:

1. Analizy ogólne i biochemiczne krwi, moczu, badań nad kiłą, zapaleniem wątroby typu B i C;
2. Koagulogram;
3. Specyfikacja grupy krwi i czynnika Rh;
4. USG pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, narządów jamy brzusznej;
5. EKG;
6. RTG (fluorografia) płuc;
7. Według wskazań - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Część pacjentów wymaga konsultacji wąskich specjalistów (gastroenterologa, kardiologa, endokrynologa), wszystkich - terapeuty. Aby wyjaśnić stan dróg żółciowych, przeprowadza się dodatkowe badania z zastosowaniem technik ultradźwiękowych i radiocieniujących. Ciężka patologia narządów wewnętrznych powinna być jak najbardziej wyrównana, ciśnienie powinno być znormalizowane, a poziom cukru we krwi powinien być monitorowany dla diabetyków.

Przygotowanie do operacji od momentu hospitalizacji obejmuje odbiór lekkiego pokarmu dzień wcześniej, całkowite odrzucenie pokarmu i wody od 6-7 po południu przed operacją, a wieczorem i rano przed interwencją pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą. Rano wziąć prysznic i przebrać się w czyste ubrania.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie pilnej operacji, czas na badania i przygotowanie jest znacznie mniejszy, więc lekarz musi ograniczyć się do ogólnych badań klinicznych, USG, dając wszystkie procedury nie więcej niż dwie godziny.

Po operacji...

Czas spędzony w szpitalu zależy od rodzaju wykonywanej operacji. Przy otwartej cholecystektomii szwy są usuwane po około tygodniu, a czas hospitalizacji wynosi około dwóch tygodni. W przypadku laparoskopii pacjent jest wypisywany po 2-4 dniach. Niepełnosprawność jest przywracana w pierwszym przypadku w ciągu jednego do dwóch miesięcy, w drugim - do 20 dni po zabiegu. Lista chorych wydawana jest na cały okres hospitalizacji i trzy dni po wypisaniu, a następnie - według uznania lekarza kliniki.

Dzień po operacji drenaż zostanie usunięty, jeśli został zainstalowany. Ta procedura jest bezbolesna. Przed usunięciem szwów są one codziennie leczone roztworami antyseptycznymi.

Pierwsze 4-6 godzin po usunięciu bańki powinno powstrzymać się od jedzenia i picia, nie wstać z łóżka. Po tym czasie możesz spróbować wstać, ale ostrożnie, ponieważ po znieczuleniu możliwe są zawroty głowy i omdlenia.

Prawie każdy pacjent może odczuwać ból po zabiegu, ale intensywność zależy od różnych metod leczenia. Oczywiście nie można oczekiwać bezbolesnego gojenia się dużej rany po operacji otwartej, a ból w tej sytuacji jest naturalnym składnikiem stanu pooperacyjnego. Środki przeciwbólowe są przewidziane do jego eliminacji. Po cholecystektomii laparoskopowej ból jest mniej i całkowicie tolerowany, a większość pacjentów nie potrzebuje środków przeciwbólowych.

Dzień po operacji możesz wstać, chodzić po okręgu, jeść jedzenie i wodę. Szczególnie ważna jest dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego. W pierwszych dniach można jeść owsiankę, lekkie zupy, produkty mleczne, banany, puree warzywne, chude gotowane mięso. Mocno zakazana kawa, mocna herbata, alkohol, ciastka, smażone i pikantne potrawy.

Ponieważ po cholecystektomii pacjent jest pozbawiony ważnego organu, który gromadzi i uwalnia żółć w odpowiednim czasie, będzie musiał dostosować się do zmienionych warunków trawienia. Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego odpowiada tabeli nr 5 (wątrobowej). Nie można jeść smażonych i tłustych potraw, wędzonych mięs i wielu przypraw, które wymagają zwiększonego wydzielania tajemnic trawiennych, konserwy, ogórki, jajka, alkohol, kawa, słodycze, tłuste kremy i masło są zabronione.

W pierwszym miesiącu po zabiegu musisz stosować 5-6 posiłków dziennie, spożywając posiłki w małych porcjach, musisz pić wodę do półtora litra dziennie. Dozwolone jest spożywanie białego chleba, gotowanego mięsa i ryb, zbóż, galaretki, produktów mlecznych, parzonych lub gotowanych na parze warzyw.

Być może stosowanie ziół żółciopędnych na zalecenie lekarza (dogrose, jedwab kukurydziany). Aby poprawić trawienie, można przepisać preparaty zawierające enzymy (festal, mezim, pankreatynę).

Ogólnie rzecz biorąc, życie po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie ma znaczących ograniczeń, po 2-3 tygodniach po zabiegu można powrócić do zwykłego trybu życia i pracy. Dieta jest pokazana w pierwszym miesiącu, a następnie dieta stopniowo się rozszerza. Zasadniczo będzie można jeść wszystko, ale nie należy go porywać produktami wymagającymi zwiększonego wydalania żółci (tłuste, smażone potrawy).

W pierwszym miesiącu po operacji konieczne będzie ograniczenie aktywności fizycznej, nie podnoszenie więcej niż 2-3 kg, a nie wykonywanie ćwiczeń wymagających napięcia mięśni brzucha. W tym okresie powstaje blizna, z którą związane są ograniczenia.

Wideo: rehabilitacja po cholecystektomii

Możliwe komplikacje

Zwykle cholecystektomia przebiega całkiem dobrze, ale niektóre komplikacje są nadal możliwe, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, w obecności ciężkiej współistniejącej patologii, w złożonych postaciach zmian w drogach żółciowych.

Wśród konsekwencji są:

• Ropienie szwu pooperacyjnego;
• Krwawienie i ropnie w brzuchu (bardzo rzadko);
• Przepływ żółci;
• Uszkodzenie przewodu żółciowego podczas operacji;
• Reakcje alergiczne;
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe;
• Zaostrzenie innej przewlekłej patologii.

Możliwą konsekwencją otwartych interwencji jest często zrosty, zwłaszcza w przypadku częstych postaci zapalenia, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych.

Przeglądy pacjentów zależą od rodzaju przeprowadzanej operacji. Oczywiście cholecystektomia laparoskopowa pozostawia najlepsze wrażenia, gdy dosłownie pacjent czuje się dobrze następnego dnia po operacji, jest aktywny i przygotowuje się do wypisu. Trudniejszy okres pooperacyjny i duże obrażenia podczas operacji klasycznej powodują również poważniejszy dyskomfort, więc dla wielu operacja ta jest przerażająca.

Cholecystektomia w trybie pilnym, zgodnie z istotnymi wskazaniami, jest przeprowadzana bezpłatnie, bez względu na miejsce zamieszkania, zdolność do płacenia i obywatelstwo pacjentów. Chęć usunięcia woreczka żółciowego za opłatą może wymagać pewnych kosztów. Koszt cholecystektomii laparoskopowej waha się średnio między 50-70 tys. Rubli, usunięcie pęcherza z mini-dostępu kosztuje około 50 tys. W prywatnych placówkach medycznych, w szpitalach publicznych możliwe jest utrzymanie w granicach 25-30 tys. W zależności od złożoności interwencji i niezbędnych badań.

W jakich sytuacjach nie można obejść się bez usunięcia woreczka żółciowego

Cholecystektomia to chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego. Operacja jest wykonywana w tworzeniu kamieni, bez kamieni, ostrej lub przewlekłej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, dysfunkcji i zaniku narządów. Resekcja wykonywana jest metodą endoskopową otwartą lub minimalnie inwazyjną.

Gdy wymagane jest usunięcie

Żółć jest potrzebna organizmowi do rozpuszczania tłuszczów w jamie jelitowej, jej rezerwy gromadzą się w woreczku żółciowym i po jedzeniu są uwalniane do dwunastnicy, przyspieszając trawienie, wywierając działanie bakteriobójcze. Jeśli w organizmie powstają konkrecje, pojawia się skurcz zwieracza Oddiego, odpływ kwasów żółciowych staje się trudny, ściany pęcherza są rozciągnięte i ranne, rozwija się ostre zapalenie, a także zaburzenia dyspeptyczne. Pacjent skarży się na ciężkość i bóle cięcia w brzuchu po jedzeniu, nudnościach, wymiotach, wzdęciach, zaparciach lub biegunce, zgadze.

Wskazania do usuwania pęcherzyka żółciowego:

• niedrożność dróg żółciowych;
• kamienie w przewodzie wydalniczym;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• choroba kamicy żółciowej;
• zwapnienie;
• zaburzenia czynności narządów;
• pęknięcie woreczka żółciowego;
• polipy cholesterolu;
• cholesteroza - odkładanie się lipoprotein na ścianach ciała.

Lekarze mają odmienne zdanie na temat tego, czy usunąć pęcherzyk w chorobie kamicy żółciowej bez objawów klinicznych. Większość chirurgów zgadza się, że operacja jest konieczna, jeśli kamienie osiągają średnicę większą niż 2 cm, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zablokowania przewodów. Rutynowa operacja jest zalecana dla osób chorych na cukrzycę.

Przedłużająca się obecność kamieni w woreczku żółciowym może prowadzić do powstawania zwapnień w ścianach, raka narządu, ryzyko złośliwości wzrasta z wiekiem. Z czasem przeprowadzona cholecystektomia eliminuje tę możliwość, zapobiega rozwojowi powikłań, które często obserwuje się w ostrym zapaleniu.

Pilne wskazania do cholecystektomii to perforacja pęcherzyka żółciowego. Warunek ten towarzyszy następującym chorobom:

• uraz brzucha;
• powikłanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• nowotwory złośliwe;
• toczeń rumieniowaty układowy.

Kwasy żółciowe przekraczają granice organizmu, przyczyniają się do powstawania ropnia wewnętrznego, przetoki pęcherzyka żółciowo-jelitowego.

Przeciwwskazania

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię nie może być przeprowadzona w takich przypadkach:

• bezobjawowa choroba kamicy żółciowej u pacjentów w wieku powyżej 70 lat;
• niewydolność sercowo-naczyniowa, nerkowa, oddechowa;
• ostatni trymestr ciąży;
• zapalenie jamy brzusznej - zapalenie otrzewnej;
• zawał mięśnia sercowego;
• zrosty;
• marskość wątroby;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego trwające dłużej niż 72 godziny;
• słabe krzepnięcie krwi;
• nowotwory;
• duża przepuklina ściany brzucha;
• ostre zapalenie trzustki;
• zagęszczenie szyi woreczka żółciowego.

Względne przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego: uprzednio wykonano interwencje chirurgiczne w brzuchu, zespół Mirizziego, żółtaczkę, ostre zapalenie dróg żółciowych, ciężką atrofię lub stwardnienie ZHP. Ograniczenia otwartej cholecystektomii są znacznie mniejsze, ponieważ lekarz ma swobodny dostęp do narządu.

Metody działania

Usunięcie zapalnego pęcherzyka żółciowego można wykonać na kilka sposobów: metodą otwartą, laparoskopową i endoskopową.

Operację brzuszną wykonuje się przez rozcięcie ściany brzucha, przepisuje się ją na ostre zapalenie, wysokie ryzyko zakażenia, perforację ścian, kamicę żółciową z dużymi kamieniami, których nie można usunąć w inny sposób.

Otwarta metoda cholecystektomii

Minimalnie inwazyjna otwarta cholecystektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, procedura trwa od 30 minut do 1,5 godziny. Chirurg rozcina ścianę brzucha po prawej stronie pod łukiem żebrowym, oddziela woreczek żółciowy od tkanek tłuszczowych, nakłada podwiązkę lub wycinki przewodów żółciowych, zaopatrując tętnicę i odcinając pęcherz. Łóżko zszywa się lub kauteryzuje laserem, aby zatrzymać krwawienie. Rany chirurgiczne nakłada się na ranę chirurgiczną, którą usuwa się po 6–8 dniach.

W przypadku cholecystektomii z otwartym pasmem rozcięcie wykonuje się wzdłuż białej linii brzucha, nacięcie powinno zapewnić dobry dostęp bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego, przewodów wydalniczych, wątroby, jelita cienkiego i trzustki. Wskazania do zabiegu - zapalenie otrzewnej, złożone patologie przewodów wydalniczych, perforacja pęcherza, przewlekłe, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Wady otwartej cholecystektomii są częstymi powikłaniami pooperacyjnymi:

• niedowład jelitowy;
• przepuklina brzuszna;
• trudny i długi okres rekonwalescencji;
• pogorszenie funkcji oddechowych.

Otwarta metoda cholecystektomii może być przeprowadzona zgodnie z istotnymi wskazaniami u dużej liczby pacjentów, podczas gdy woreczek żółciowy może być usunięty przez laparoskopię tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań. W 1–5% przypadków niemożliwe jest przecięcie narządu przez mały otwór. Wynika to ze specyfiki budowy anatomicznej układu żółciowego, procesów zapalnych lub adhezyjnych.

Cechy cholecystektomii laparoskopowej

Najbardziej łagodną metodą leczenia jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego techniką laparoskopową. Interwencję wykonuje się za pomocą małych nakłuć w otrzewnej i pępku, specjalne narzędzia wprowadza się do otworów (laparoskop, trokary) wyposażonych w kamerę wideo, zaciski, nóż - służą do umieszczania klipsów na naczyniach krwionośnych i przewodzie żółciowym, wycinania i usuwania pęcherza. Do koagulacji łóżka za pomocą lasera lub ultradźwięków. Lekarz monitoruje postęp operacji na monitorze. Po usunięciu trokarów (5 i 10 mm) należy nałożyć drenaż na dzień, a następnie usunąć i zszywać ranę za pomocą wchłanialnego materiału, zapieczętowanego tynkiem.

Operacja mikrolaparoskopowa jest wykonywana przy użyciu instrumentów o mniejszej średnicy, trokary mają rozmiar 2 mm i tylko jeden z nich ma 10 mm, przez które usuwany jest pęcherzyk. Po takim zabiegu chirurgicznym osoba szybko się regeneruje, na skórze pozostają małe blizny.

Laparoskopia jest mniej niebezpieczną metodą leczenia, jej główną zaletą jest szybka regeneracja pacjenta, minimalne ryzyko infekcji. Rehabilitacja trwa do 20 dni, osoba praktycznie nie ma blizn, długa hospitalizacja i usunięcie szwów nie jest wymagane, pacjent jest wypisywany ze szpitala na 3-4 dni.

W 10–20% przypadków przeprowadza się konwersję - przejście z chirurgii laparoskopowej na woreczku żółciowym do otwartego. Wskazaniem jest pęknięcie ścian narządu, wytrącanie kamieni w jamie brzusznej, masywne krwawienie i cechy struktury anatomicznej narządów wewnętrznych.

Usuwanie notatek

Jest to endoskopowa metoda interwencji chirurgicznej, która umożliwia usunięcie pęcherzyka żółciowego bez zewnętrznych nacięć poprzez naturalne otwory. Technologia NOTES jest wykonywana przez wprowadzenie elastycznego endoskopu przez usta lub pochwę. Główną zaletą operacji jest brak blizn na ścianie brzucha. Innowacyjna technika nie jest jeszcze szeroko stosowana, jest w trakcie opracowywania i testów klinicznych.

W jaki sposób usunięcie pęcherzyka żółciowego zadecyduje o prowadzeniu lekarza. Chirurg wybiera niezbędną metodę leczenia, biorąc pod uwagę formę patologii, ogólny stan pacjenta, obecność chorób towarzyszących.

Zasady przygotowania do operacji

Przed wykonaniem cholecystektomii osoba musi przejść pełne badanie lekarskie:

• esophagogastroduodenoscopy;
• USG jamy brzusznej;
• cholecystografia;
• biochemiczne badanie krwi;
• kompleksowe badanie serca i płuc;
• MRI, tomografia komputerowa;
• kolonoskopia, jeśli jest wskazana.

Testy diagnostyczne pomagają ocenić rozmiar, strukturę pęcherza, stopień wypełnienia, funkcjonalność, wykrywanie kamieni, zrosty w jamie brzusznej.

Przed zabiegiem pacjent musi się przygotować - przez tydzień należy przerwać przyjmowanie leków, które pogarszają krzepliwość krwi, niesteroidowe leki przeciwzapalne, witaminę E. Nie można zjeść kolacji przed przepisaną procedurą, ostatni posiłek powinien być nie później niż 19 godzin.

Pacjent otrzymuje lewatywę lub środki przeczyszczające w celu oczyszczenia jelit (Espumizan według wskazań). W dniu, w którym operacja powinna się odbyć, zabronione jest spożywanie żywności i picie jakichkolwiek napojów. Przed usunięciem woreczka żółciowego przerywają atak, łagodzą zespół bólowy i mogą wymagać leczenia chorób współistniejących.

Jak wygląda okres pooperacyjny

Podczas pierwszych 4–6 godzin po cholecystektomii pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki medycznej, nie powinien wstawać, jeść ani pić. Następnie mogą wziąć kilka łyków niegazowanej wody i ostrożnie wspinać się pod nadzorem personelu medycznego. Rury drenażowe są usuwane drugiego dnia, a otwory na rany są uszczelniane.

Następnego dnia pacjent może jeść płynną owsiankę, produkty mleczne. W przyszłości konieczne jest przestrzeganie ścisłej diety, która wyklucza tłuste, smażone, pikantne potrawy, wędzone mięsa, mocną kawę, słodycze, alkohol. Najpierw trzeba jeść owsiankę, pieczone jabłka, lekką zupę, gotowane mięso dietetyczne.

Czas trwania rehabilitacji po cholecystektomii laparoskopowej wynosi 15–20 dni, zadowalający stan zdrowia odnotowuje się tydzień po wypisie ze szpitala. Podczas pierwszego miesiąca pacjentom nie wolno wykonywać intensywnego wysiłku fizycznego, aby podnieść ładunek o masie większej niż 2 kg. Po operacji na pasie regeneracja może trwać do 2-3 miesięcy.

Nie jest wymagane specjalne leczenie, niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nurofen, Nise), leki przeciwskurczowe (No-spa) są przepisywane w celu łagodzenia zespołu bólowego. Aby poprawić strawność pokarmu, pokazano użycie enzymów trawiennych (Creon, Pancreatin).

Po 2 dniach od zabiegu można wziąć prysznic, nie można przecierać szwów myjką, mydłem lub innymi detergentami. Po zabiegach higienicznych rany delikatnie nasącza się ręcznikiem i poddaje działaniu środków antyseptycznych (jod, zieleń brylantowa). Szwy są usuwane, po 1 tygodniu procedura ta jest całkowicie bezbolesna.

Jakie są komplikacje

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić różne komplikacje:

• zakażenie rany;
• krwawienie dootrzewnowe;
• kamica żółciowa - powstawanie kamieni w drogach żółciowych;
• naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zaostrzenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• uszkodzenie dróg żółciowych;
• wewnętrzne ropnie;
• uczulony na leki.

W 20–50% rozwija się zespół postcholecystektomii, powodując pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Przyczyną patologii nie są zdiagnozowane choroby układu pokarmowego, błąd chirurga podczas operacji. Aby zminimalizować ryzyko powikłań, wymagana jest staranna diagnoza w okresie przygotowawczym.

W większości przypadków pacjenci są w pełni przywracani i wracają do normalnego życia w ciągu 1-6 miesięcy. Jeśli występują powikłania w okresie pooperacyjnym, występują choroby współistniejące, powinieneś kontynuować leczenie, prowadzić zdrowy tryb życia, stosować dietę, przyjmować leki.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Pełny proces trawienia w przewodzie pokarmowym zapewnia woreczek żółciowy, który gromadzi żółć w wymaganych ilościach. Nadmiar tworzy kamień i zatyka drogi żółciowe. Pojawienie się objawów zapalenia trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego może powodować powikłania, wymaga cholecystektomii (tzw. Usunięcie pęcherzyka żółciowego). Dowiedz się o operacji.

Co to jest usunięcie pęcherzyka żółciowego

Cholecystektomię wykonuje się w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego (ropnego), guzów pęcherzyka żółciowego. Może występować w dwóch postaciach: poprzez nacięcie otrzewnej (laparotomia) lub bez nacięć za pomocą laparoskopii (tylko trzy otwory pozostaną w ścianie brzucha). Laparoskopia ma wiele zalet: jest przenoszona znacznie łatwiej, okres pooperacyjny jest krótszy, praktycznie nie ma defektów kosmetycznych.

Wskazania do usunięcia

Istnieje kilka wskazań do usunięcia pęcherzyka żółciowego:

1. stały ból w prawym nadbrzuszu, częste zakażenie narządu, które nie podlega konserwatywnym metodom leczenia;
2. patologia narządów;
3. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4. stała żółtość;
5. niedrożność dróg żółciowych;
6. zapalenie dróg żółciowych (powód - leczenie zachowawcze nie pomaga);
7. obecność chorób przewlekłych w wątrobie;
8. wtórne zapalenie trzustki.

Objawy te są częstymi wskazaniami do cholecystektomii. Każdy pacjent jest indywidualny, niektóre przypadki wymagają pilnej operacji, a niektóre mogą czekać kilka dni lub tygodni. Aby określić pilność i stan pacjenta, lekarze przeprowadzają pełną listę badań diagnostycznych.

Przygotowanie

Pełne przygotowanie do każdego rodzaju operacji pęcherzyka żółciowego obejmuje:

• badanie ultrasonograficzne (ultradźwięk) pęcherzyka żółciowego i narządów jamy brzusznej (wątroba, trzustka, jelita itp.);
• tomografia komputerowa - pomaga ocenić tkanki paraveiczne, ściany, kontury pęcherza, obecność węzłów lub procesy adhezyjne;
• fistulografia;
• MRI to wiarygodna metoda badawcza, która określa kamienie, stan zapalny, zwężenie blizn, patologię przewodów.

Laboratoryjne metody badania pacjenta umożliwiają wykrywanie naruszeń. Przypisz oznaczenie zawartości transaminaz, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, próbki tymolu, ilości żółci i innych. Często wymaga wszechstronnego badania serca i płuc. Operacja nie jest wykonywana, jeśli pacjent cierpi na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, w obecności ostrych procesów zapalnych, ostrego zapalenia trzustki.

Pacjent przed całkowitym usunięciem powinien:

• przestań brać leki, które rozrzedzają krew (wpływają na krzepnięcie), aby uniknąć poważnych krwawień podczas operacji;
• noc przed operacją na zalecenie lekarza, aby przestać jeść;
• spędź rano lewatywę oczyszczającą lub wieczorem pij środki przeczyszczające;
• wziąć prysznic ze środkami przeciwbakteryjnymi przed zabiegiem.

Dieta przed zabiegiem

Przed cięciem ciała, 3-4 dni przed planowaną operacją, przepisywana jest dieta:

1. bez jedzenia powodującego wzdęcia (wzdęcia);
2. bez zbyt smażonego i pikantnego jedzenia;
3. zaleca się stosowanie produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb;
4. całkowicie wykluczyć produkty, które prowadzą do fermentacji - owoce, warzywa, fasola, chleb (zwłaszcza żyto).

Metody usuwania

Aby usunąć narząd, wykonuje się laparotomię lub laparoskopię. Laparotomia jest usuwaniem kamienia przez nacięcie w ścianach narządu. Noś go z procesu wyrostka mieczykowatego w linii środkowej brzucha do pępka. Inną opcją usuwania jest mini dostęp. Nacięcie wykonuje się w miejscu ścian żółciowych, średnica - 3-5 cm Laparotomia ma następujące zalety:

• duże nacięcie ułatwia lekarzowi ocenę stanu narządu, odczuwanie go ze wszystkich stron, czas trwania operacji wynosi 1-2 godziny;
• ciąć szybciej niż za pomocą laparoskopii, co jest wymagane w sytuacjach awaryjnych;
• podczas pracy nie występuje wysokie ciśnienie gazu.

1. tkanki są ciężko ranne, będzie widoczna, szorstka blizna;
2. operacja jest otwarta, organy stykają się ze środowiskiem, instrumenty, pole chirurgiczne jest bardziej zaszczepione mikroorganizmami;
3. pobyt pacjenta w szpitalu - co najmniej dwa tygodnie;
4. silny ból po zabiegu.

Laparoskopia to operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, która jest przeprowadzana przez małe otwory (0,5-1,5 cm) na ścianie brzucha. Mogą być tylko dwa takie otwory lub cztery. Teleskopowa rura jest włożona do jednego otworu, zwanego laparoskopem, który jest przymocowany do kamery wideo, a cały przebieg operacji jest wyświetlany na monitorze. Ta sama metoda jest łatwa do usunięcia kamieni.

• trauma jest bardzo mała;
• po 3 dniach pacjent może już zostać wypuszczony do domu;
• brak bólu, szybki powrót do zdrowia;
• recenzje są pozytywne;
• chirurgia laparoskopowa nie pozostawia dużych blizn;
• monitor pozwala chirurgowi lepiej widzieć pole operacyjne, zwiększając go do 40 razy.

• ruchy chirurga są ograniczone;
• zniekształcona definicja głębokości rany;
• trudno jest określić siłę uderzenia na organ;
• chirurg przyzwyczaja się do odwrotnego (do swoich rąk) ruchu oprzyrządowania;
• wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Jak usunąć

Usunąć pęcherzyk żółciowy z jednej z operacji wybranych przez pacjenta (osoba sama wybiera metodę usunięcia) - przez laparoskopię lub laparotomię. Wcześniej zapoznają osobę z przebiegiem operacji i jej konsekwencjami, podpisują umowę i rozpoczynają przygotowanie przedoperacyjne. Jeśli nie ma wskazania awaryjnego, pacjent rozpoczyna trening z dietą w domu.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest ważnym organem, który odgrywa istotną rolę w procesie trawienia.

Komórki wątroby - hepatocyty wydzielają specjalną substancję zwaną żółcią. Woreczek żółciowy jest rodzajem zbiornika do przechowywania tej substancji.

Kiedy jedzenie dostaje się do ciała przez kanały, uwalnia żółć do jelita w celu dalszego trawienia.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest częstą operacją wykonywaną w przypadku problemów patologicznych z tym narządem.

Przyczyny powstawania patologii

Głównym problemem, w którym wykonywana jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, jest powstawanie kamienia. Wiele czynników.

Należy zauważyć, że jeśli wcześniej taki problem wystąpił już w bardziej zaawansowanym wieku, teraz nawet dzieci mogą mieć kamienie.

Często jest to wina złej diety. Teraz na półkach sklepów jest duży asortyment i nie zawsze są to produkty wysokiej jakości i zdrowe. Rodzice jedzą samych siebie i karmią ich dziećmi, w wyniku czego pojawiają się różne problemy.

Tworzenie się kamienia występuje, gdy poziom cholesterolu w organizmie wzrasta. Produkty o wysokiej zawartości: masło, tłuste mięso, jaja, nerki i tak dalej.

Problemy są również wywoływane, gdy ludzie nie mają określonego reżimu. Lub, jeśli długi post zostaje zastąpiony przejadaniem się. Jednocześnie osoba próbuje nasycić swoje ciało smażonymi, tłustymi lub słodkimi pokarmami.

W rezultacie osoba nadużywająca szkodliwej żywności staje się otyła. Jest bardzo źle, gdy rozwija się tłuszczowa degeneracja wątroby.

Oprócz niedożywienia istnieją również inne przyczyny kamieni żółciowych.

Może to być przyjmowanie leków. Zwłaszcza, jeśli dawka jest przesadzona lub kurs nie jest obserwowany. Dotyczy to również hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Na pojawienie się choroby mają wpływ inne zmiany patologiczne w organizmie. Różne załamania, zgięcia i inne zmiany anatomiczne mogą wywołać powstawanie kamieni.

Czasami jedynym właściwym rozwiązaniem jest całkowite usunięcie woreczka żółciowego. Ważne jest, aby operację przeprowadził wykwalifikowany specjalista, aby zapobiec prawdopodobieństwu wystąpienia różnych komplikacji.

Wskazania do operacji

Istnieje kilka sposobów usunięcia organu. W zależności od przebiegu choroby i rodzaju patologii stosuje się jedną lub inną metodę.

Wskazania do zabiegu to:

1. Choroba kamicy żółciowej. Z tą chorobą najczęściej wymagana jest cholecystektomia. Najczęściej charakteryzuje się częstymi napadami kolki żółciowej. To bardzo komplikuje życie pacjentów, a oni już zgadzają się na wszystko, tylko po to, by powstrzymać ich udręki. Ponadto rozwój i wzrost kamieni żółciowych i przewodów prowadzi do pojawienia się różnych komplikacji. Jeśli czas nie rozpocznie leczenia, u osoby może rozwinąć się zapalenie otrzewnej lub pęknięcie woreczka żółciowego. I to jest obarczone śmiercią. U ludzi chorobie mogą towarzyszyć zarówno silne objawy, jak i ich całkowita nieobecność. W każdym razie celem operacji jest zapobieganie komplikacjom.
2. Polipowatość. Okresowe badanie jest konieczne, gdy polipy znajdują się w narządzie. Wskazaniami do usunięcia są: szybki wzrost (jeśli rozmiar przekracza 10 mm, a noga polipa jest cienka), połączenie z kamicą żółciową.
3. Cholesteroza ze słabym przepływem żółci. Uważa się za niebezpieczne towarzyszenie powstawaniu kamienia w woreczku żółciowym. Ponadto, operacja musi być przeprowadzona obowiązkowo, jeśli osady wapnia znajdują się na ścianach narządu. Mogą towarzyszyć objawy lub postępować spokojnie, bez żadnych oznak.
4. Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Na przykład jest to zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba charakteryzuje się silnym zapaleniem ścian pęcherzyka żółciowego. Szczególnie niebezpieczne, gdy zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy obecność kamieni. W takim przypadku operacja powinna zostać wykonana jak najszybciej.
5. Inne zaburzenia funkcjonalne organizmu, z niemożnością leczenia zachowawczego i ryzykiem powikłań.

Przeciwwskazania

Jeśli istnieją przeciwwskazania, specjalista wybiera ten, który niesie większe ryzyko dla zdrowia ludzkiego.

Dlatego obserwuje się tylko pewną ostrożność ze strony lekarza. Możliwe jest podzielenie wszystkich przeciwwskazań na lokalne i ogólne.

• Wymieniaj naruszenia.
• Stany terminalowe
• Ciężka zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych.

Laparoskopia nie jest pożądana w przypadku:

• Ciąża w dłuższej perspektywie.
• Patologiczne problemy narządów wewnętrznych na etapie dekompensacji.
• Patologia hemostazy.
• Zapalenie otrzewnej

Przeciwwskazania miejscowe do laparoskopii:

• Choroba adhezyjna.
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Ciąża 1 i 3 trymestr.
• Powstawanie soli wapniowych na ścianach pęcherzyka żółciowego.
• Duża przepuklina.

W takim przypadku lekarz i pacjent powinni rozważyć wszystkie ryzyka i podjąć ważną decyzję. Jeśli laparoskopia nie jest możliwa, wykonywana jest operacja brzuszna.

Co czeka pacjenta po operacji

Każda interwencja powoduje różne zmiany. Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie jest wyjątkiem.

Pacjent może prowadzić całkowicie normalne życie bez obecności tego organu. Ale jednocześnie konieczne będzie przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalisty, a także niezawodnie przestrzeganie diety i porzucenie złych nawyków.

Tylko w takim przypadku osoba może liczyć na pełne i wysokiej jakości życie.

Ale nawet z najbardziej pozytywnym przebiegiem pooperacyjnym transformacja zachodzi w organizmie.

Zmiany w ciele po usunięciu:

1. Żółć brała udział w trawieniu i pomagała w walce z losowo spadającymi bakteriami i szkodliwymi składnikami. Po usunięciu narządu mikroflora jelitowa ulegnie zmianie, a populacja bakterii wzrośnie.
2. Teraz nie ma miejsca na przechowywanie żółci, co oznacza, że ​​natychmiast trafi prosto z wątroby do jelit.
3. Zwiększone ciśnienie wewnątrzkomórkowe na przewodach wątrobowych.

Pod warunkiem, że dana osoba nie przestrzega diety i nie je tłustych potraw, brakuje żółci do trawienia.

W rezultacie w jelitach występują różne zaburzenia, wchłanianie pokarmu spowalnia i pogarsza się.

Pacjent zaczyna odczuwać następujące objawy:

• Nudności W niektórych przypadkach ciało może nawet zacząć odrzucać pokarm, co przejawia się w postaci wymiotów. W wymiocinach występuje żółć.
• Zwiększone tworzenie się gazu.
• Oznaki niestrawności.
• Zgaga.

W tej pozycji pacjentowi brakuje pewnych substancji w organizmie:

1. Przeciwutleniacze.
2. Kwasy tłuszczowe.
3. Witaminy A, E, D, K.

Ważna jest także kompozycja żółci. Podczas okresu rehabilitacji pacjentowi przepisuje się specjalne leczenie, które normalizuje stan soku żółciowego.

Jeśli jest zbyt żrący, możliwe jest poważne uszkodzenie śluzówki jelita. W rezultacie istnieje ryzyko powstawania guzów nowotworowych.

Wrażenie w pierwszych dniach po cholecystektomii

Wiele będzie od pacjenta i metod operacji. Podczas laparoskopii osoba wyzdrowieje w ciągu 2 tygodni.

Gdy operacja była wykonywana przy użyciu zwykłej metody brzusznej, ustalono około 8 tygodni rehabilitacji.

Pacjent w pierwszych dniach po zabiegu może mieć następujące objawy:

• Nudności Na jego wygląd mają najczęściej wpływ znieczulenia.
• Ból w miejscu nacięcia lub nakłucia. Jest to naturalna manifestacja, ponieważ osoba właśnie straciła bardzo ważny organ. Lekarze na ból przepisywali różne środki przeciwbólowe.
• Po laparoskopii może wystąpić ból brzucha rozciągający się na ramiona. Powinny zniknąć za kilka dni.
• Ogólne złe samopoczucie.
• Tworzenie gazu.
• Biegunka.

To naturalny proces adaptacji. Ktoś może mieć więcej objawów, podczas gdy u innych będzie ograniczony do kilku znaków.

Najważniejsze jest to, że ludzie nie wpadają w panikę i przestrzegają wszystkich zaleceń lekarza bez wyjątku.

Standardowa operacja brzucha

Taka interwencja chirurgiczna obejmuje środkową laparotomię lub ukośne nacięcia pod łukiem żebrowym.

Pozwala to specjaliście uzyskać dobry dostęp do narządu i jego przewodów.

Otwarta operacja ma wiele wad:

1. Duży szew, który nie wygląda najlepiej.
2. Duże obrażenia podczas pracy.
3. Możliwe komplikacje. Najczęściej są to zaburzenia funkcjonalne w jelicie i innych narządach wewnętrznych.

Główne wskazania do operacji brzusznej to:

• Ostry proces zapalny z zapaleniem otrzewnej.
• Skomplikowane zmiany w drogach żółciowych.

1. Nacięcie przedniej ściany otrzewnej i pełna kontrola pracy do wykonania.
2. Izolacja i podwiązanie wszystkich przewodów i tętnic prowadzących do narządu, aby zapobiec otwarciu krwawienia.
3. Ekstrakcja pęcherzyka żółciowego.
4. Przetwarzanie lokalizacji ciała.
5. Nakładanie drenażu i szwów w miejsce nacięcia.

Laparoskopia

Najbardziej odpowiednie leczenie wielu problemów w pęcherzyku żółciowym. Ta metoda ma wiele zalet w porównaniu z metodą wnęki.

Po pierwsze, laparoskopia przynosi niewielkie obrażenia operacyjne. Po drugie, od jej pacjentów występuje niewielki zespół bólowy w okresie rehabilitacji. Po trzecie, laparoskopia ma krótki okres regeneracji.

Po takim leczeniu lekarz może wypisać pacjenta ze szpitala w dniu 3, pod warunkiem, że nie ma żadnych komplikacji.

Wskazania do użycia:

• Przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Choroba kamicy żółciowej.
• Ostre procesy zapalne w woreczku żółciowym.

1. Laparoskopia polega na wprowadzeniu szeregu instrumentów bezpośrednio do woreczka żółciowego. Cała procedura jest wykonywana za pomocą monitora komputerowego. Aby przeprowadzić operację, musi być wykwalifikowanym specjalistą. W pierwszym etapie wykonuje się nakłucia ściany brzucha i wkładanie instrumentów.
2. Aby lepiej przejrzeć, zapewnij wymuszanie dwutlenku węgla wewnątrz brzucha.
3. Następnie następuje obcinanie, odcięcie przewodów i tętnic.
4. Usunięcie samego organu.
5. Zdejmowanie i szycie narzędzi.

Szybkość operacji jest odnotowywana. Bardzo często laparoskopia jest podawana nie dłużej niż 1 godzinę i tylko w niektórych przypadkach, gdy występują komplikacje, trwa do 2 godzin.

Należy zauważyć, że przez nakłucia niemożliwe jest wyciągnięcie dużych złogów. Aby to zrobić, są one najpierw kruszone, a dopiero potem w małych częściach usuwane z woreczka żółciowego.

Czasami konieczne jest zainstalowanie drenażu pod wątrobą. Ma to na celu zapewnienie odpływu żółci, który powstał w wyniku urazu podczas pracy.

Mini-dostęp

Inny sposób na ekstrakcję woreczka żółciowego. Jeśli laparoskopia nie jest możliwa w przypadku niektórych przeciwwskazań, lekarz decyduje o zmianie metody interwencji chirurgicznej. Jedną z nich jest metoda miniinwazyjna.

Mini-dostęp jest czymś pomiędzy konwencjonalną operacją a laparoskopią. Etapy operacyjne obejmują:

1. Zapewnij dostęp.
2. Ubieranie i odcinanie tętnic i przewodów.
3. Usunięcie pęcherzyka żółciowego.

W przeciwieństwie do prostej operacji brzusznej, minidaptage charakteryzuje się małym obszarem nacięcia. Nacięcie wykonuje się nie więcej niż 7 cm pod żebrami po prawej stronie.

Ta metoda działania pozwala chirurgowi na przeprowadzenie audytu wnętrzności i przeprowadzenie ekstrakcji woreczka żółciowego z najwyższą jakością.

Wskazania do chirurgii miniinwazyjnej:

1. Obecność dużej liczby zrostów.
2. Naciek tkanki zapalnej.

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala już w 5 dniu po zabiegu. W porównaniu z interwencją brzuszną okres pooperacyjny jest znacznie łatwiejszy i szybszy.

Przygotowanie do operacji

Sposób przygotowania pacjenta do operacji zależy od tego, jak minie okres usuwania i rehabilitacji.

Przed zabiegiem wymagane są środki diagnostyczne:

1. Koagulogram.
2. Badanie krwi Robią zarówno ogólne, jak i biochemiczne. Ważne jest również wykrycie obecności kiły i zapalenia wątroby.
3. Analiza moczu
4. Fluoroprophy lung.
5. Diagnostyka USG jamy brzusznej.
6. Ważne jest, aby określić grupę krwi i czynnik Rh przed operacją.
7. EKG
8. Fibrogastroskopia.
9. Kolonoskopia.

Konieczne jest również poddanie się badaniu i uzyskanie porady od różnych specjalistów. Każdy powinien skonsultować się z terapeutą. Niektórzy ludzie muszą odwiedzić gastroenterologa, endokrynologa, kardiologa.

Przed przystąpieniem do operacji specjaliści powinni zidentyfikować wszystkie przeciwwskazania i wyjaśnić różne ważne punkty.

Musisz także przywrócić normalne ciśnienie, kontroluj poziom cukru, jeśli pacjent ma cukrzycę. Ciężkie patologie narządów wewnętrznych powinny być kompensowane w jak największym stopniu.

Już wcześniej musisz dostosować się do specjalnej diety. W przeddzień operacji żywność powinna być jak najlżejsza.

Już wieczorem przed operacją pacjent jest pozbawiony jedzenia i wody. Również wieczorem i rano mężczyzna otrzymuje lewatywę oczyszczającą, aby wyeliminować wszelkie treści w jelitach.

Rano zaleca się pacjentowi wykonanie wszystkich procedur higienicznych, umycie i zmianę w czyste ubrania.

W przypadku ostrego przebiegu i nagłej hospitalizacji procedury są przeprowadzane bardzo szybko. Wszystkie procedury trwają nie dłużej niż 2 godziny.

Okres pooperacyjny

Ile osób będzie w szpitalu, w większości przypadków zależy od rodzaju operacji. Sposób przywrócenia ciała jest bezpośrednio związany z przestrzeganiem zaleceń i stanu samego organizmu.

Podczas operacji brzusznej szwy są usuwane nie wcześniej niż 7 dni, a pacjent jest kontrolowany przez około 2 tygodnie. Przy dobrym przepływie i przywróceniu ciała zdolność do pracy występuje już w ciągu 1-2 miesięcy.

Laparoskopia jest mniej traumatyczna, a osoba jest już wypisana przez 2-4 dni. Człowiek wyzdrowieje zbyt szybko. Pełna wydajność pracy następuje po 20 dniach.

Przez pierwsze 6 godzin nie można jeść żywności i wody. Warto również obserwować odpoczynek w łóżku. Pierwszego dnia może wystąpić nudności i zawroty głowy.

Jest to stan naturalny, ponieważ pacjent odchodzi od znieczulenia. Dlatego pierwsze próby wstania z łóżka powinny być ostrożne.

Zaledwie dzień później pacjentowi wolno chodzić na oddziale, pić i jeść. Dieta obejmuje: banany, płatki zbożowe, przeciery warzywne, lekkie zupy, gotowane chude mięso, produkty mleczne.

Zgodnie z zakazem są to: różne słodycze i ciastka, mocna herbata, kawa, smażone i pikantne potrawy, alkohol.

Dieta jest obecnie ważnym ludzkim satelitą po cholecystektomii. Teraz ciało traci ważny organ, a obciążenie znacznie wzrasta. Aby zmniejszyć wpływ czynników negatywnych, eksperci radzą zachować dietę numer 5.

Ponadto lekarz prowadzący może przepisać leki zawierające enzymy poprawiające trawienie. To jest Pancreatin, Mezim, Festal. Pomocne będzie również stosowanie ziół żółciopędnych.