Żółtaczka i rak trzustki

12 maja 2017, 12:56 Artykuł ekspercki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 4 354

Żółtaczka w większości przypadków jest objawem rozwoju pewnych patologii, w szczególności guza w trzustce. Taki zespół mówi o występowaniu powikłań, ważeniu choroby, w przypadku raka, przerzutów do wątroby. Ryzykiem żółtaczki w raku trzustki jest ciężkie zatrucie z globalną dysfunkcją narządów wewnętrznych. Pojawienie się objawu w raku wskazuje na niekorzystny wynik choroby.

Żółtaczka i rak trzustki

Objawy charakteryzujące się zażółceniem skóry, twardówki i błon śluzowych podczas raka wskazują na zablokowanie głównego przewodu żółciowego (choledoch), przewodów zewnętrznych i wewnątrzwątrobowych z powodu ich ucisku przez rosnący guz. Guz może znajdować się w takich miejscach jak:

głowa gruczołu;
choledoch;
Jelito dwunastnicze (proces dwunastnicy);
woreczek żółciowy;
Sutek Fateri (strefa łączenia przewodu żółciowego wspólnego z procesem dwunastnicy);
guz pierwotny zlokalizowany w pobliżu dużych kanałów wątrobowych;
przerzutowy rak wątroby;
regionalne węzły chłonne.

Najczęściej żółtaczka obturacyjna pojawia się w raku, który daje przerzuty do wątroby. Jeśli w trzustce jest guz, jego produkty rozkładu i martwa tkanka wchodzą do krwi, limfy i płynu tkankowego, które są wysyłane do wątroby w celu oczyszczenia. W wyniku tego na ciało wpływają toksyny i komórki nowotworowe, na tle których powstają wtórne guzy złośliwe. Rozwój ten wskazuje, że na trzustkę wpływa nieuleczalny czwarty etap patologii nowotworowej.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Zespół żółtaczki rozwija się na tle guzów trzustki, wątroby, żołądka, dróg żółciowych, przełyku, jelit. Onkogeneza może tworzyć się wokół choledoch podczas pierwotnego lub wtórnego przerzutu raka innych narządów przewodu pokarmowego.

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej - naruszenie prądu wydzielania żółci w dwunastnicy z dróg żółciowych.

Mechanizmy rozwoju zespołu:

Wrastanie guza do ściany choledochus (wspólny przewód żółciowy). Jednocześnie światło zwęża się powoli, co komplikuje przepływ żółci. Z pełnym nakładaniem się wydzielanie żółci nie jest wyświetlane.
„Jednostka funkcjonalna”, w której choledoch pokrywa się częściowo, ale nie oddziela żółci. Stan ten jest charakterystyczny dla dysfunkcji ruchowej, gdy guz wpływa na tkankę nerwowo-mięśniową dróg żółciowych.

Choroba trzustki zakaża również wątrobę, co powoduje żółtaczkę.

Wynikiem każdego mechanizmu rozwoju żółtaczki jest spowolnienie lub całkowite zaprzestanie wydzielania żółci do dwunastnicy, co prowadzi do skoku zawartości bilirubiny w surowicy krwi. Stan ten objawia się żółtością skóry i błon śluzowych u pacjentów z rakiem.

Jeśli wystąpi świąd, należy podejrzewać towarzyszącą obturacyjną żółtaczkę, zaburzenia czynności wątroby i skok zawartości kwasu w związkach żółciowych i histaminowych we krwi. Świąd z blokadą choledochu z guzem pojawia się częściej niż z jakąkolwiek postacią zapalenia wątroby lub kamicy żółciowej. Wraz z pogarszaniem się procesu nowotworowego swędzenie zmniejsza się wraz z upływem czasu na tle spadku produkcji kwasów żółciowych.

Objawy

Żółtaczka obstrukcyjna rozwija się powoli, ze wzrostem obrazu klinicznego. Rzadziej zespół jest pierwszym objawem raka trzustki. W tym przypadku mały nowotwór złośliwy przerzutuje wcześnie i jest bardzo agresywny.

zażółcenie twardówki oka, zauważalne podczas podnoszenia źrenic;
gorzki posmak w ustach;
ciemny mocz;
zwiększenie żółtości skóry, błon śluzowych jamy ustnej;
stopniowe przebarwienie kału do biało-szarego odcienia;
wizualny wzrost brzucha spowodowany uszkodzeniem wątroby, rozwojem wodobrzusza (nagromadzenie płynu w arkuszach brzusznych);
pojawienie się obszarów rozszerzonych żył pod skórą brzucha, części twarzy, szyi, mostka.

Występuje ogólne pogorszenie stanu pacjenta, co narzeka na następujące objawy:

ciężki i rozległy świąd;
słabość, niepełnosprawność;
silny ból głowy z częstymi zawrotami głowy;
dzwonienie w uszach;
dreszcze, gorączka przeciw upałowi;
ciągłe nudności z nieuzasadnionymi wymiotami;
zielonkawo-szary odcień skóry.

Co jest niebezpieczne?

Niebezpieczeństwo żółtaczki wynika z faktu, że przepływ wydzieliny żółciowej z wątroby jest zablokowany z powodu ściskania przewodów żółciowych przez guz trzustki. Rezultat:

przepełnienie żółci;
wzrost ciśnienia w przejściach wewnątrz wątroby;
rozszerzenie i przerzedzenie przewodów żółciowych;
wchłanianie bilirubiny i kwasów w żółci, przesączających się do krwi;
wzrost stężenia toksyn we krwi z powodu zakłócenia naturalnych procesów w wątrobie;
wzrost negatywnego wpływu szkodliwych substancji na narządy i tkanki z zaburzeniami procesów metabolicznych;
depresja układu immunologicznego i krwiotwórczego;
spadek krzepnięcia krwi;
dysfunkcja nerek, serca, wątroby i jej hepatocytów, które stopniowo zaczynają umierać.

Zapalona trzustka zwęża kanały wątroby, blokując w ten sposób jej funkcje podobne do żółci.

Z powodu blokowania choledochus, wydzielanie żółci nie wchodzi w proces jelitowy dwunastnicy z pęcherza, co powoduje niepowodzenie w trawieniu tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w lipidach (A, E, K). W wyniku tego następuje wyczerpanie beri-beri i energii.

Diagnostyka

W diagnozie, identyfikując przyczynę wystąpienia zaburzeń, stopień uszkodzenia narządów w żółtaczce wymaga kompleksowego podejścia w diagnozie, w szczególności wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego i jego kanałów. W tym celu stosuje się następujące metody:

USG wątroby i dopplerografia - w celu określenia i ustalenia lokalizacji onkogenezy, ocenić stan żółci (stopień zwężenia, ekspansji, deformacji).

MRI, PET - w celu potwierdzenia / odrzucenia przerzutów guza do innych narządów i układów.
Cholangiografia - do kontroli czynnościowej żółci przez skanowanie radiocieniujące. Polega na użyciu dwóch technik:

wsteczne wykrywanie endoskopem wprowadzonym przez jelito dwunastnicy do światła głównego kanału żółciowego choledocha, przy użyciu kontrastu i robienie zdjęć;
nakłucie przezskórne, które polega na wprowadzeniu kontrastu bezpośrednio do choledochu przez specjalną igłę, wprowadzoną w obszar prawej przestrzeni międzyżebrowej, w celu wykonania zdjęć.

Metody pozwalają uzyskać dokładne dane na temat stopnia kompresji przewodu i określić kierunek leczenia.

Ogólny skan narządów wewnętrznych.
Ogólne badania laboratoryjne płynów biologicznych.
Obliczanie objętości i frakcji bilirubiny.
Definicja markerów nowotworowych.
Molekularne testy genetyczne.

Powrót do spisu treści

Leczenie żółtaczki w raku

Schemat terapeutyczny eliminacji żółtaczki obturacyjnej nie opiera się na leczeniu głównej przyczyny raka trzustki, lecz na wyeliminowaniu blokady dróg żółciowych, aby zapewnić prawidłowy przepływ wydzieliny żółciowej z wątroby do pęcherza moczowego i z niego do dwunastnicy. Celem leczenia jest ratowanie i przedłużanie życia pacjenta.

Operacja chirurgiczna jest stosowana w celu wyeliminowania blokady żółtej żółci. Stosuje się następujące techniki:

Eliminacja żółtaczki spowodowanej onkologią trzustki następuje poprzez operację dróg żółciowych.

Drenaż dróg żółciowych:

Zewnętrzne - z bezpośrednim usunięciem żółci z żółci przez sondę. Zaletą jest możliwość podawania leków w celu zmniejszenia guza. Wadą jest zachowanie niestrawności tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
Wewnętrzny - przywrócenie przejścia żółci do jelita z eliminacją żółtaczki i normalizacji funkcji trawiennej. Operacja polega na stworzeniu zespolenia (sztucznego połączenia) z pominięciem miejsca kompresji w żółci. Wady - złożoność zabiegu, obecność różnych przeciwwskazań dla chorych na raka.
Połączone, gdy część wydzieliny żółciowej jest wyświetlana na zewnątrz, a druga część wchodzi do jelita.

Operacje prowadzone są głównie przez minimalnie inwazyjne techniki endoskopowe lub laparoskopowe, które są pozbawione wielu skutków ubocznych i sugerują dość szybką rehabilitację pooperacyjną.

Stentowanie, które polega na rozszerzeniu zwężonego kanału poprzez rozszerzenie jego ścian i wprowadzenie do światła metalowej rury lub plastikowej ramy, która zapobiega zwężeniu kanału. Operacja jest wykonywana, gdy yellowcone jest otoczony przez onkogenezę. Zalety - minimalny okres rehabilitacji, minimalnie inwazyjny, stosowanie urządzeń o wysokiej precyzji. Wadą jest to, że wydajność stentu nie przekracza 3 lat. Czasami umieszczane są stenty z drutu o nieograniczonej żywotności, ale reagują na zwężenie światła i siłę ściskającą.

Powrót do spisu treści

Prognoza

Operacje mające na celu wyeliminowanie żółtaczki ratują życie pacjenta chorego na raka, przedłużają i poprawiają jego jakość życia, a także przygotowują organizm do chemioterapii, radioterapii i przyjmowania leków biologicznych. Jednak rokowanie w przypadku raka trzustki jest rozczarowujące.

Czy żółtaczka obturacyjna się kończy?

Członek od: 14 cze 2006 Wiadomości: 8

Czy żółtaczka obturacyjna się kończy?

Cześć
Podobnie jak wielu, którzy zwrócili się do tego forum, zupełnie nie mogę znaleźć niespodziewanej diagnozy. Dlatego błagam - pomóż, doradzaj, co robić.
Chodzi o mojego ojca. Ma 73 lata. W ubiegły piątek został wypisany ze szpitala, gdzie poddał się badaniu na żółtaczkę obturacyjną. Przy wypisie lekarz powiedział mojej mamie, że jego ojciec ma raka jelita grubego, przerzuty w wątrobie i śledzionie, wątroba została znacznie powiększona i wystąpiła mechaniczna żółtaczka. Zapytany, co robić dalej, powiedział, że konieczne jest udanie się do onkologa rejonowego, ale nadal było bezużyteczne, nie było leczone i nic nie można było zrobić.
Tego samego dnia matka ze zwolnieniem ze szpitala przyszła do onkologa, który powiedział jej to samo. Zapytany o udzielenie wskazówek Kashirce, onkolog odpowiedział, że musi najpierw zbadać pacjenta (zostawiła wypis ze szpitala). Wczoraj matka i ojciec byli w recepcji tego onkologa, a jedyne, co im dała, to skierowanie do kliniki okręgowej w VTEK (nie rozumiem, dlaczego teraz tego potrzebuję - mój ojciec już otrzymuje bezpłatne leki). Nie podała żadnego kierunku Kashirku (powiedziała, że wszystko jest bezużyteczne, nie zrobią niczego i nadal odeślą jej ojca), a zwolnienie ze szpitala również pozostało z nią, dlatego nie mamy żadnych wyników badania.
Mój ojciec, mimo swojego wieku, zawsze wyglądał bardzo dobrze, był aktywny, nigdy w życiu nie chorował. W zeszłym roku zdiagnozowano u niego niski poziom hemoglobiny, ale w lutym poszedł do hematologa dopiero w tym roku, kiedy zaczął chorować. Miał 45 hemoglobin, przepisano mu pigułki (nie pamiętam, jak się nazywają), a po 2 miesiącach wzrósł do 95. (Co ciekawe, nikt nie miał zamiaru dowiedzieć się przyczyny spadku stężenia hemoglobiny i w tym przypadku jesteśmy dobrym lekarzem). ) W kwietniu mój ojciec poczuł się znacznie lepiej, był wesoły, wesoły, a potem zaczął narzekać na nudności, zgagę, bóle brzucha i zdecydował, że jest to efekt uboczny jego pigułek. Następnie, krótko, około 2 tygodnie temu, nasz sąsiad zbadał go na daczy (jest chirurgiem) i powiedział, że jego wątroba została znacznie powiększona i że pilnie potrzebna była wizyta u lekarza. Dwa dni później zwrócono się do lekarza (do tego czasu jego białko i skóra stały się już żółte) i zabrano go do szpitala. Co się stało potem, już pisałem.
Teraz piszę i nie wierzę, że to wszystko dotyczy nas. I nie rozumiem, naprawdę nic nie da się zrobić. Teraz ojciec skarży się na słabość, je bardzo mało, stracił na wadze i jest cały żółty. Ale co najważniejsze, nie rozumie, co się z nim dzieje - ani jeden lekarz (ani w szpitalu, ani onkolog) nigdy z nim nie rozmawiał, to znaczy powiedziano mu - żółtaczka obturacyjna - i to wszystko.
Drodzy lekarze, proszę doradzić, co robić. Czy to naprawdę koniec? Nie mogę tak po prostu siedzieć i czekać. Przecież teraz dostępne są różnego rodzaju zabiegi (czytam nawet, że przy mechanicznej żółtaczce robią coś takiego jak przebicie skóry, aby odwrócić żółć). Błagam cię - pomóż!

Rejestracja: 12 listopada 2005 r. Wiadomości: 320

ElenaA, potrzebne są więcej informacji medycznych - teksty z raportu USG, badania przesiewowe CT / MRI / skanowanie wątroby, raport o wypisie ze szpitala. W którym szpitalu był mój ojciec? Nie chcę dawać wiele pewności, ale w przypadku raka jelita grubego, pojedyncze przerzuty w wątrobie muszą zostać usunięte, a pacjent może żyć dalej.

Znajdź dobry szpital, w którym dokładnie przebadany jest twój ojciec.

Członek od: 26 kwietnia 2005 Wiadomości: 803

Na początek ElenaA - udaj się do onkologa okręgowego i skandal GRAND, w którym bierze udział główny lekarz ambulatorium onkologicznego, głowa i wszyscy z kolejki. Najpierw popełnia przestępstwo, nie przepisując ŻADNEGO leczenia i odmawiając wysłania go do innego szpitala. Poproś o: a) kopie WSZYSTKICH dokumentów, które trzymała przy sobie. b) kierunek do Kashirku, do 62 szpitala, do Hercena - przynajmniej gdziekolwiek chcesz, przynajmniej do wszystkich trzech instytucji.
Po prostu idź do tych szpitali z wyciągami, a twój tata i za niewielką sumę pieniędzy oficjalnie skonsultuj się ze Stroyakovsky, na przykład, jeśli będziemy rozmawiać o 62. szpitalu.

Członek od: 6 stycznia 2006 Wiadomości: 411

ElenaA, możesz opublikować wyciąg ze szpitala (dane USG jamy brzusznej, FGDS, kolonoskopia, irygoskopia? Który odcinek jelita grubego? Zgodnie z opisem, prawda?)

Członek od: 14 cze 2006 Wiadomości: 8

Dziękuję bardzo wszystkim, którzy odpowiedzieli. Teraz nie mam w rękach żadnych dokumentów. Dziś wieczorem pójdę do onkologa okręgowego i spróbuję wydobyć z niej wszystko. Jeśli to możliwe, przedstaw wszystko tutaj.
Jeszcze raz dziękuję za wsparcie - teraz naprawdę tego potrzebuję.

Członek od: 14 cze 2006 Wiadomości: 8

Wydaje się, że nie ma nadziei. Wczoraj był w onkologu okręgowym i to zrozumiałem z rozmowy z nią. Całość w wątrobie - nie działa, jest ogromna (jak lekarz „pępek” ją powiększa) jest powiększona ze wszystkich stron, wszystkie przewody są zablokowane, żółć wchodzi do krwi - stąd żółtaczka przerzutowa. Jest zatrucie ciała. Żadna chemia nie pomoże, będzie tylko gorzej. On umiera. Został mu miesiąc, może połowa. Teraz musi pić noshpu i mezim, kiedy zacznie się ból - pojawią się leki przeciwbólowe.
Wziąłem jej wypis ze szpitala, ale niewiele z tego rozumiałem. Postaram się dołączyć - myślę, że eksperci zrozumieją.
Ojciec słabnie na naszych oczach. Pozostaje teraz tylko modlić się, aby nie cierpiał wiele.

Członek od: 23.11.2005 Wiadomości: 425

ElenaA,
Módlcie się i trzymajcie się. Będę się modlił z tobą za twojego tatusia.

Członek od: 6 stycznia 2006 Wiadomości: 411

ElenaA, cóż, wyciąg ze szpitala - „to wciąż dzieło sztuki”, osoba ma guz jelita, żółtaczkę obturacyjną, wodobrzusze, a zgodnie z danymi na temat rozładowania stan jest zadowalający! UZIorganov jama brzuszna nie ma znaczenia!

W takim przypadku: Stan twojego ojca jest trudny, pomimo jego dobrego samopoczucia.
Stan wątroby wymaga wyjaśnienia.
Polecam, abyś hospitalizował swojego ojca w szpitalu onkologicznym w celu dalszego badania i terapii odtruwającej. Biorąc pod uwagę, że tacy pacjenci są przyjmowani niechętnie przez miejskie szpitale, zalecam kontakt z 62 GKB lub byłym 4TsKB MPS Rosji (na placu Yauza).
Nie mogę podać współrzędnych z powodu braku czasu na przeszukanie dzisiaj, myślę, że weterani forum będą się orientować.

Członek od: 12 października 2004 Wiadomości: 375

Wyciąg niegodny godnej instytucji.
Możemy polecić tylko to samo - dodatkowe badanie.
Przeprowadzenie normalnego badania USG z opisem objętości zmiany przerzutowej, z nakłuciem przerzutów, przy normalnej kolonoskopii (aby upewnić się, że jest to prawdziwy rak - nie ma weryfikacji morfologicznej).

Członek od: 14 cze 2006 Wiadomości: 8

Dr Lena, P.V. Mironov, dziękuję za twoje zalecenia. Wczoraj o 33 GKB wykonał USG:
Wątroba: wymiary są powiększone, prawy płat 179 mm, lewy płat 92 mm, kontury są wyraźne, nawet echo jest średnie, struktura echa nie jest jednolita. Formacje objętościowe płata wątroby są 106x96 mm, 52x47 mm, 72x41 mm, 52x61 mm.
Choledoch: przewody wewnątrzwątrobowe rozszerzone w prawo do 7 mm, w lewo do 10 mm.
Pęcherzyk żółciowy: wymiary V-18 cm3, forma N, ściany nie są pogrubione, światło jest jednorodne, nie ma kamieni.
Trzustka: głowa ma 18 mm, ciało 12 mm, ogon 14 mm, kontury są wyraźne, nawet echo jest zwiększone, struktura echa jest jednorodna i nie ma struktur patologicznych.
Śledziona: wymiary nie powiększone 97x37 mm, kontury są wyraźne, nawet echogeniczność jest średnia, struktura echa jest jednorodna i nie ma struktur patologicznych.
Jama brzuszna: nie wykryto wolnego płynu.
Wniosek: mt w wątrobie, żółciowy (?) Hyperte. (?) - Nie mogę rozpoznać pisma.
Lekarz, który wykonał USG, powiedział, że w obu płatach wątroby są guzy, po lewej - dużo, po prawej - jeden duży. Technicznie możliwe jest wstawienie cholecystostomii do jednego przewodu, ale to nie zadziała, to znaczy, że nie usunie żółtaczki, ponieważ drugi płat wątroby jest całkowicie uszkodzony i okazuje się, że żółtaczka jest nie tylko mechaniczna, ale połączona z miąższem. Nie ma sensu torturować osoby różnymi rodzajami rur - życie i tak jej nie przedłuży. Na moje głupie pytanie, czy można usunąć tę dotkniętą część wątroby, odpowiedział, że pozostał mały kawałek wątroby (miąższ), który nadal działa i ta operacja jest również bez znaczenia. (Przepraszam za niepiśmienną prezentację - napisałem to w sposób, który zrozumiałem.)
To są smutne rzeczy, które mamy. Operacja jest niemożliwa, chemia jest niemożliwa, napromieniowanie jest niemożliwe. Drodzy eksperci, teraz proszę was o radę, co robić teraz: co lepiej jeść, jakie leki iw jakich ilościach brać. Ojciec teraz pije noshpu i mezim. Poradzono nam również, aby podać mu węgiel aktywowany. Kiedy konsultowałem się z Kashirką, lekarz zalecił wykonanie kroplówki, ale lekarz z 33 GKB powiedział, że kroplomierz może przedłużyć życie tygodnia o dwa, ale może spowodować przyspieszenie wzrostu guzów.

Członek od: 6 stycznia 2006 Wiadomości: 411

ElenaA, myślę, że jeśli drenujesz nawet jeden z dróg żółciowych nadciśnieniem żółciowym, to toksyczny wpływ żółci na organizm i samą wątrobę nieco się zmniejszy.

A odejście bez opieki medycznej w przypadku żółtaczki obturacyjnej znacznie zmniejszy długość życia. Najpierw będzie stan preomatyczny charakteryzowany jako nieodpowiednie zachowanie, a następnie. śpiączka wątrobowa.

Więc wybór należy do ciebie. Wyklucz z jedzenia tłusty, pikantny, wędzony alkohol.

Członek od: 14 cze 2006 Wiadomości: 8

Dr Lena, dziękuję za odpowiedź.

Faktem jest, że nie mogę niczego rozwiązać. Moim zdaniem to tylko lekarze powinni oferować możliwe opcje leczenia i powinno się je zaoferować pacjentowi, a następnie on i jego krewni powinni dokonać wyboru. Mieliśmy też taką sytuację, że żaden lekarz nigdy nie rozmawiał z ojcem, niczego nie wyjaśniał i nie polecał. Mówi się nam też, żebyśmy mu nic nie mówili. Nie mówimy. Ale ojciec, przepraszam, nie jest idiotą, ale widzi, że wokół niego jest jakieś zamieszanie, źle się czuje i nikt nie pomaga. Naturalnie próbuje dowiedzieć się czegoś od nas. Z naszej strony nosimy jakiś nonsens, że ma cysty w wątrobie, które uniemożliwiają żółciom dotarcie do właściwego miejsca. Ale nie rozumiem, dlaczego krewni mają to tłumaczyć? A gdzie jest lekarz? Jestem pewien, że jeśli lekarz rozmawiałby z ojcem kompetentnie, wyjaśniłby mu powagę sytuacji (nawet bez podania prawdziwej diagnozy), zasugerował możliwe dalsze kroki (nawet jeśli byłby to tylko wygląd leczenia), ojciec byłby łatwiejszy, nie czułby porzucił, uważał, że próbują mu pomóc, prawdopodobnie zgodziłby się na operację (gdyby mu zaproponowano), chociaż boi się tego słowa, jak ogień.

A jeśli chodzi o drenaż kanałów, próbowałem rozmawiać z trzema lekarzami: dwóch z nich odprawiło mnie, jakby z irytującej muchy, ktoś powiedział, że jest bezużyteczny.

Gdybym miał wybór, postanowiłbym wyciąć wszystko, co jest możliwe, a czego nie można napromieniować. Przynajmniej będzie jakaś nadzieja, a nie jak siedzieć i czekać na koniec. Przepraszam za ostrość - nerwy na granicy.

Żółtaczka mechaniczna w raku wątroby: rokowanie i leczenie

Żółtaczka mechaniczna w raku objawia się przez żółknięcie skóry, twardówki i błon śluzowych. Rozwój tej patologii znacznie komplikuje dalsze leczenie chorego na raka i pogarsza jego stan. Rozpoznanie tej choroby wykonuje się metodami nieinwazyjnymi i inwazyjnymi, a podczas leczenia stosuje się tylko metody chirurgiczne - operację paliatywną lub radykalną.

Żółtaczka mechaniczna z guzami wątroby

Żółtaczka w raku - potężne powikłanie, prawie niemożliwe do leczenia. Mechanizm powstawania żółtaczki w onkologii jest dość prosty i jasny: guz nowotworowy rośnie, stopniowo ściskając nie tylko naczynia krwionośne, ale także wewnętrzne i zewnętrzne drogi żółciowe. W rezultacie żółć po prostu nie ma dokąd pójść i zaczyna gromadzić się w krwiobiegu. Zwykle płynie do światła jelita, gdzie wykonuje swoje użyteczne funkcje. Jednak jego nadmiar we krwi, tj. Wzrost stężenia bilirubiny, tworzy wyjątkowo korzystne warunki dla dalszego postępu choroby. Zewnętrznie, pacjent przede wszystkim zwróci uwagę na zażółcenie skóry w raku: jeśli wcześniej skóra była różowa, fizjologiczna i może blada, charakterystyczna dla onkopatologii, teraz są żółtawe, a czasami jądrowe żółte. Jeśli mówimy o niewielkiej zmianie zabarwienia skóry, krewni i sam pacjent często błędnie biorą to zjawisko za objawy pewnej poprawy - adaptacji organizmu do raka; ale w rzeczywistości przekroczyli kolejny etap rozwoju raka.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić pacjentowi podejrzanemu o żółtaczkę w raku wątroby, jest oddanie krwi do analizy biochemicznej. Lekarz musi ocenić stopień rozwoju choroby, dynamikę wzrostu w przypadku wykonywania powtarzanych badań. Pamiętaj, że ten test jest wymagany. W papierze firmowym nie zobaczysz słowa „żółć” - zamiast niego pojawi się pozycja „bilirubina”.

Nie zawsze nastąpi wzrost stężenia bilirubiny we krwi, ale skóra może żółknąć z powodu innych czynników, w tym podczas oceny jej odcienia w słabym świetle. Jeśli wystąpi żółtaczka, stężenie bilirubiny we krwi może wzrosnąć nawet 1,5 - 2 razy, lub rekord 100 razy. Oczywiście stopień początku nieodwracalnych zmian w wątrobie jest inny, ale fakt pozostaje.

Należy również pamiętać, że wzrost zawartości bilirubiny obserwuje się w 80% przypadków raka wątroby, co nie jest komplikowane przez rozwój zespołu żółtaczkowego. W odniesieniu do naszej sytuacji, do dokładnego wniosku lekarz będzie potrzebował kilku wyników analiz biochemicznych dokonanych w dynamice choroby - na przykład w dniu diagnozy, 15 dni później iw tej chwili. Jeśli stężenie bilirubiny wzrasta nawet w postępie arytmetycznym, a obraz kliniczny stanu zewnętrznego pacjenta również wskazuje na żółtaczkę, to nie ma powodu do wątpliwości.

Przebarwienia skóry, to nie jedyny jej znak. Często rak ma żółknięcie twardówki gałek ocznych - jest to chyba najważniejsze kryterium diagnostyczne. Faktem jest, że „żółte oczy” można zauważyć, choć nie zawsze, ale niewielkie żółknięcie, które można zobaczyć tylko wtedy, gdy dolna powieka jest odciągnięta, jest prawie niemożliwe. Doświadczony lekarz, gdy pacjent przychodzi do niego z podejrzeniem żółtaczki, zawsze patrzy na stan twardówki, a nie na skórę.

Jeśli tempo rozwoju zespołu żółtaczkowego nie jest niebezpiecznie szybkie (natychmiastowe), to od pierwszych dni praktycznie nie będzie żadnych skarg. Ponadto, w 30% przypadków, u pacjenta występuje świąd bezpośrednio proporcjonalny do ciężkości żółtaczki. Pacjent przeczesuje skórę głowy, brzucha, nóg, tworząc „bramę wejściową” dla zakażenia. Biorąc pod uwagę, że odporność pacjentów z rakiem jest bardzo osłabiona, rokowanie żółtaczki w raku będzie niekorzystne.

Jednak żółtaczka obturacyjna w onkologii jest niebezpieczna nie tylko ze względu na nieprzyjemne odczucia ze strony skóry; Toksyczny wpływ podwyższonej bilirubiny na wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała jest kluczowym elementem w patogenezie zespołu żółtaczkowego. Wątroba nie jest już w stanie całkowicie zneutralizować toksycznych związków biologicznych. Działanie bilirubiny dodaje się do ich szkodliwych skutków. Początkowo pacjent staje się drażliwy, a jeśli żółtaczka nadal rośnie bez interwencji z zewnątrz, pacjent najpierw wpada w stan całkowitej osłabienia, pozostawiając gradient do bardziej surowych warunków, z których najbardziej skrajnym jest śpiączka. Trudno jest przewidzieć żółtaczkę obturacyjną w raku, nie można dokładnie określić, jaki okres jest zaangażowany: niektórzy pacjenci szybko tracą zdolność do prowadzenia normalnej aktywności umysłowej, niektórzy, wręcz przeciwnie, są wyjątkowo odporni na wielokrotne zwiększenie stężenia bilirubiny. Ale można powiedzieć jednoznacznie - nie ma wyjątków: żółtaczka z guzami prowadzi do szybkiej śmierci. Jeśli pacjent ma zespół żółtaczki, ale pokazana jest mu operacja - nie ma znaczenia, czy jest wykonywany na wątrobie, nerkach lub innych narządach - żaden chirurg nie podejmie się operacji na pacjencie, dopóki nie zostanie zatrzymany lub przynajmniej nie osiągnie wymaganej minimalnej żółtaczki.

Leczenie choroby żółtaczki mechanicznej: operacja

Jak zatem leczyć żółtaczkę obturacyjną z guzem i wszystkimi jego objawami? Pierwsza rzecz do powiedzenia: mimo wszystkich sukcesów współczesnej medycyny wciąż nie ma leku, który mógłby zneutralizować bilirubinę. Obecnie przeprowadzana jest cała seria podobnych eksperymentów z lekami, ale ich wprowadzenie do medycyny praktycznej, ze względu na jej różnorodność działania, nastąpi, być może nawet nie za naszego życia. Lekarze wkładają wiele wysiłku w zapobieganie żółtaczce i słusznie. Ale w przypadku raka wątroby takie podejście po prostu nie jest odpowiednie - niemożliwe jest kontrolowanie wzrostu guza nowotworowego, kierowanie go w jednym lub innym kierunku. Dlatego w leczeniu żółtaczki obturacyjnej w onkologii prowadzone są tak zwane operacje paliatywne, których celem nie jest leczenie choroby (rak wątroby), ale zatrzymanie różnych powikłań - w tym przypadku jest to żółtaczka.

Istnieją dwie zasadniczo różne metody wykonywania operacji dla żółtaczki obturacyjnej, które są skuteczne tylko w pewnych okolicznościach. Prosty przypadek, w którym żółć nie może wyciekać z zewnętrznych dróg żółciowych poza wątrobą. Chirurdzy wykonują nacięcie, znajdują miejsce zamierzonego bloku i wydobywają ścieki, przez które żółć będzie przepływać do środowiska zewnętrznego. Oczywiście, praktycznie nic nie wejdzie do światła jelita; w ten sposób proces naturalnego trawienia zostaje zredukowany do zera. Ponieważ rak w wątrobie nie ma tendencji do odwracania rozwoju, zwłaszcza w tym przypadku, systemy drenażowe pozostają w organizmie człowieka do końca życia. Nawet przy najmniejszym nacięciu na brzuchu proces onkologiczny zaczyna się rozwijać jeszcze szybciej. Jak być w tym przypadku - ponieważ guz bezpośrednio uzyskuje dostęp do tlenu? Sytuacja jest kontrowersyjna. Podczas wykonywania takiej operacji, która dodatkowo wyczerpuje wszystkie zdolności adaptacyjne organizmu, wzrost guza wzrasta
Czasami jest to możliwe, skracając życie osoby, ale wydarzenia mogą podążać inną ścieżką.

Na przykład, podczas leczenia żółtaczki, zdecydowano się nie przeprowadzać operacji paliatywnej, pomimo wcześniejszych wskaźników postępu onkopatologii, ponieważ szkodliwy wpływ syndromu żółtaczkowego będzie odczuwany bardzo szybko; ponadto jakość życia znacznie się zmniejszy. Oczywiście ta operacja jest kwestią wyboru zarówno dla pacjenta, jak i jego lekarza. Konieczne jest zważenie za i przeciw oraz podjęcie właściwej decyzji. Jeśli objawy żółtaczki nie wykazują tendencji do wzrostu, najprawdopodobniej nie należy się spieszyć. Jeśli istnieje poważny etap zespołu żółtaczkowego, nie ma innego wyjścia. Jednakże rak rośnie w samej wątrobie, ściskając wewnętrzne przewody wątrobowe, które są niezwykle trudne do drenażu. W tym przypadku lekarze wykonują drugi rodzaj operacji, który - w warunkach nowoczesnego szpitala - może być wykonywany nawet pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego.

Tutaj trzeba powiedzieć o złożoności samej operacji, konieczności wyposażenia sali operacyjnej i odpowiedniego przeszkolenia personelu medycznego. Według statystyk, w 30% przypadków chirurgiczne leczenie choroby, takiej jak żółtaczka obturacyjna, kończy się bezskutecznie: przewodów nie można opróżnić (aby wydobyć żółć), co dodatkowo pogarsza stan pacjenta. Czasami można osiągnąć częściowy drenaż, który na ogół jest rodzajem „liny ratunkowej”. Gdyby operacja była przynajmniej korzystna, żółć, tak jak w pierwszym przypadku, swobodnie wypływa, nie dostając się w żaden sposób do kanału trawiennego.

Przypuśćmy, że operacja została wykonana, pacjent jest na oddziale i już odszedł od znieczulenia. Krewni i opiekunowie są zawsze informowani o zasadach opieki drenażowej. Niestety, brak personelu pielęgniarskiego dyktuje własne zasady, a krewni pacjenta musieli już wziąć ten fakt za pewnik. Drenaż pielęgnacyjny polega przede wszystkim na stałym leczeniu zewnętrznej powierzchni rany. Konieczne jest, aby nic wokół plastikowej rurki nie piekło, skóra nie rumieniła się, nie ma oznak wysokości procesu zapalnego. W przeciwnym razie należy usunąć dreny i przepisać drugą operację, na którą nie wszyscy cierpią.

Często czujni krewni zadają pytanie: czy istnieje potrzeba wprowadzenia do rur drenażowych jakiegokolwiek specjalnego roztworu myjącego? W rzeczywistości, w przypadku raka wątroby, biorąc pod uwagę zmniejszoną oczekiwaną długość życia, nie ma sensu tego robić. Mycie cewnika moczowego jest prostą sprawą, której nie można powiedzieć o myciu układu drenażowego wątroby. Jeśli pacjent żyje tak długo, że płatki i inne osady zaczynają się formować, drenaż należy spłukać tylko przy udziale chirurga.

Żółtaczka w onkologii. Ile pozostało?

Krewny ma ostatni nieoperacyjny etap raka z przerzutami. Dwa tygodnie pożółkłe, zaczęły się obrzęki nóg, osłabienie, nudności, brak apetytu, prawie nie wstają, ból ustępuje po wstrzyknięciu tramadolu. Lekarze wzruszają ramionami, nic nie można zrobić. Jak długo osoba może żyć z żółtaczką, jeśli nie jest leczona? Czego się spodziewać?

Dzięki 2

Ta żółtaczka nie jest leczona, ta wątroba nie działa, niewydolność obrzęku i nerek. Siostra mamy mieszkała trzy tygodnie.
teść niedawno dostał kanalik na odpływ żółci i żółtaczka minęła, podczas gdy on biega, chociaż teraz musi żyć ze słoikiem przez cały czas: (

i ile pozostało - kto wie, czy przepływ żółci z wątroby nie zapewnia, że bilirubina bardzo szybko zniszczy ciało

Żółtaczka mechaniczna w onkologii: zażółcenie skóry w raku i leczenie żółtaczki obturacyjnej

Żółtaczka mechaniczna z guzami wątroby

Leczenie choroby żółtaczki mechanicznej: operacja

Czasami jest to możliwe, skracając życie osoby, ale wydarzenia mogą podążać inną ścieżką.

Żółtaczka w raku

Żółtaczka nowotworowa jest jednym z głównych objawów progresji takich chorób, jak złośliwe uszkodzenie wątroby, dwunastnicy, trzustki, żołądka. Proces onkologiczny w tych narządach może być pochodzenia pierwotnego lub być wynikiem przerzutów guzów o innej lokalizacji.

Zespół, który charakteryzuje się żółtością skóry, twardówką w wyniku zwiększenia stężenia bilirubiny w krwiobiegu, nazywany jest żółtaczką.

Wiodące kliniki za granicą

Mechanizm rozwoju

Żółtaczka mechaniczna (obturacyjna) rozwija się z powodu naruszenia przepływu żółci do jelita dwunastniczego z dróg żółciowych.

Nakładanie się światła przewodów przez konglomerat guza ma kilka mechanizmów, a pojawienie się zespołu żółtaczkowego można zaobserwować nawet przy częściowej niedrożności.

Złośliwy wzrost, wyrastający do ściany przewodu żółciowego wspólnego (przewodu żółciowego), stopniowo zmniejsza swój prześwit do całkowitego zachodzenia na siebie, co stanowi mechaniczną przeszkodę dla przepływu żółci.

Inny mechanizm opiera się na rozwoju „bloku funkcjonalnego”, gdy choledoch nie jest całkowicie zablokowany, ale proces wydzielania żółci jest zaburzony. Obserwuje się to z powodu dysfunkcji ruchowej spowodowanej uszkodzeniem przez nowotwór aparatu nerwowo-mięśniowego przewodów.

Tak więc postęp żółci w jelicie spowalnia się lub całkowicie zatrzymuje, co powoduje wzrost bilirubiny w krwiobiegu i pojawienie się żółtej skóry u pacjentów z rakiem.

Jeśli chodzi o świąd, który jest charakterystyczny dla żółtaczki obturacyjnej, wiąże się z zaburzeniami czynności wątroby i wzrostem stężenia substancji histaminopodobnych i kwasów żółciowych.

Świąd jest najbardziej charakterystyczny dla niedrożności raka choledochu (w 75% przypadków) niż w przypadku zapalenia wątroby i kamicy żółciowej. Dzięki długiemu procesowi onkoprocesowemu możliwe jest zmniejszenie produkcji kwasów żółciowych z czasem, co zmniejsza intensywność świądu.

Przyczyny żółtaczki u pacjentów z rakiem

Rozwój zespołu żółtaczkowego jest spowodowany niedrożnością (blokadą) dróg żółciowych. Można to zaobserwować w procesie nowotworowym w:

głowa trzustki;
wątroba;
żołądek;
przełyk;
drogi żółciowe;
jelita.

Warto zauważyć, że onkoza w pobliżu wspólnego przewodu żółciowego może rozwinąć się głównie lub w wyniku przerzutów z innych narządów przewodu pokarmowego.

Dokładne objawy

Objaw kompleksu zwiększania bilirubiny na początku choroby może nie mieć żadnych zewnętrznych objawów. Wraz ze wzrostem stężenia bilirubiny pojawiają się następujące objawy kliniczne:

żółtość twardówki, skóra;
temperatura wzrasta do 37,5 stopni (wyższa hipertermia jest charakterystyczna dla złośliwej zmiany brodawki dwunastnicy);
swędzenie;
dreszcze;
ciężka słabość;
spadek apetytu;
nudności, wymioty;
ból w prawym nadbrzuszu;
utrata masy ciała;
ból głowy.

Ponadto ważnym znakiem jest ciemnienie przebarwienia moczu i stolca.

Czołowi eksperci klinik za granicą

Profesor Moshe Inbar

Dr Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Dr Michael Friedrich

Co to jest niebezpieczna żółtaczka w raku?

Poważnym powikłaniem żółtaczki obturacyjnej jest rozwój zespołu zatrucia spowodowanego hiperbilirubinemią (znaczny wzrost poziomu bilirubiny w krwiobiegu).

Ponadto na tym tle wzrasta ryzyko encefalopatii wątrobowej, w której zmienia się stan psycho-emocjonalny. Pacjent staje się euforyczny, występuje zaburzenie funkcji poznawczych, uwaga jest zmniejszona, nastrój zmienia się dramatycznie.

Zwróć także uwagę na zespół wątrobowo-nerkowy, rozwijający się bez patologii nerek i objawiający się niewydolnością nerek.

Przyczyną jego wystąpienia jest skurcz naczyń krwionośnych strefy korowej nerek, zwiększona odporność, zmniejszona filtracja kłębuszkowa i zatrzymywanie wody i sodu w organizmie.

To powikłanie laboratoryjne objawia się wzrostem poziomu kreatyniny i mocznika we krwi, zmniejszeniem klirensu kreatyniny i dziennym oddawaniem moczu (objętość moczu).

Diagnostyka

Diagnozę żółtaczki przeprowadza onkolog, ponieważ jej przyczyną jest rak. Początkowo przeprowadzono badanie skarg, badania skóry, błon śluzowych, twardówki, wyczuwalnego dotykowo brzucha i konglomeratu guza.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się USG, tomografię, przezskórną hepatocholangiografię, analizę krwi i moczu. W przypadku sprzecznych wyników badań wykonywana jest laparoskopia.

Jak leczy się żółtaczkę u pacjentów chorych na raka?

Pojawienie się zespołu żółtaczkowego wskazuje 3, 4 etapy raka, więc leczenie składa się z zestawu środków mających na celu przywrócenie drożności dróg i normalizację odpływu żółci.

Wybór taktyki leczenia zależy od rodzaju raka (zgodnie z analizą histologiczną), wieku pacjenta i ogólnego stanu zdrowia. Dzięki pełnemu badaniu możliwe jest zwizualizowanie złośliwego konglomeratu, oszacowanie jego wielkości, spójności i częstości występowania procesu onkologicznego.

Jeśli możliwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego, ośrodek nowotworowy jest częściowo lub całkowicie usunięty. Jednak nie zawsze jest to możliwe, często w etapach 3-4, guz staje się nieczynny. Dodatkowe metody leczenia to radioterapia i chemioterapia.

Aby zmniejszyć objawy żółtaczki i przywrócić drożność dróg żółciowych, można wykonać stentowanie choledoch za pomocą metody endoskopowej lub laparoskopowego przetaczania dróg żółciowych.

Wady stentowania obejmują wysokie ryzyko zatkania stentów, co prowadzi do nawracającej żółtaczki lub ich zakażenia wraz z rozwojem posocznicy.

Prognoza

Rokowanie jest niekorzystne, ponieważ żółtaczka w raku uważana jest za kliniczny objaw progresji choroby nowotworowej. Oczekiwana długość życia takich pacjentów zależy od etapu procesu nowotworowego, zakresu interwencji chirurgicznej, wieku pacjenta i obecności towarzyszących patologii.

Jeśli ciało jest pożółkłe: przyczyny zażółcenia

Prawdopodobnie każda osoba, obserwując, jak jego ciało stało się żółte, zacznie próbować zrozumieć przyczynę takiego dziwnego zjawiska. Żółknięcie skóry jest charakterystycznym objawem różnych chorób związanych z pracą narządów wewnętrznych.

Żółty kolor skóry jest bezpośrednio związany z bilirubiną - pigmentem, który tworzy krew. Bilirubina jest produktem rozpadu białek hemoglobiny zawartych w erytrocytach, który pełni funkcję transportową w organizmie (ruch tlenu i dwutlenku węgla). W normalnych warunkach bilirubina z ludzkiego ciała jest wydalana razem ze stolcem. Jeśli nie jest to przestrzegane iz jakiegoś powodu występuje znaczna akumulacja tej substancji, wówczas na ciele może pojawić się zażółcenie.

Po pierwsze, osoba ma żółtą skórę na nogach, pod oczami, wokół paznokci, itp. Nawet dłonie, dolna powierzchnia języka, białka oczu mogą stać się żółte. W tym przypadku pacjent ciemnieje mocz, tak że jego kolor przypomina kolor piwa.

Jeśli ciało osoby stało się żółte, może to oznaczać wysokie stężenie karotenu we krwi. Często żółta skóra wokół oczu lub ust może być widoczna u osób, które od dawna stosują pomarańczową dietę lub stosują pewne leki.

Jeśli zażółcenie skóry jest nadal spowodowane naruszeniem procesu wydalania bilirubiny, rozpoznaje się żółtaczkę, której są 3 rodzaje: żółtaczka hemolityczna, wątrobowa i cholestatyczna.

Przyczyny żółtej skóry mogą być związane z występowaniem niektórych poważnych chorób. Objaw ten występuje najczęściej w przypadku różnych dolegliwości wątroby i jest charakterystycznym objawem takich chorób jak zespół Gilberta, marskość wątroby, ostre i przewlekłe zapalenie wątroby. Ponadto zażółcenie skóry może wskazywać na pojawienie się cyst na wątrobie lub uszkodzenie tego narządu przez pasożyty.

Często żółty odcień skóry jest oznaką naruszenia stanu i funkcji dróg żółciowych. Również żółknięcie skóry można zaobserwować w przypadku zatrucia substancjami toksycznymi lub lekami, poważnymi krwotokami, zatruciem alkoholem.

Ponadto osoba, która zidentyfikowała ten objaw, powinna zwrócić uwagę na swój styl życia. Często ciało osoby stało się żółte, ponieważ jest po prostu palaczem ciężkim. Ważne jest również ponowne rozważenie diety, ponieważ nadmierne spożywanie suchej i słodkiej żywności może prowadzić do zażółcenia skóry.

Skóra jest również w stanie żółknąć, gdy spożywana jest duża liczba marchewek i potraw zawierających ją, z częstym dodawaniem octu i kminku do żywności, która po odsłonięciu powoduje gromadzenie się we krwi par żółci.

Jeśli skóra ma bladożółty odcień, na powiece i tęczówce oka znajdują się żółte plamy, a następnie prawdopodobnie zaburzony jest metabolizm lipidów, w wyniku czego wzrasta stężenie cholesterolu.

W niektórych przypadkach zażółcenie może być sygnałem wskazującym na rozwój raka w organizmie człowieka. W raku żółtość skóry jest szczególnie wyraźna na twarzy.

Jeśli odcień skóry nie jest tak żółty jak pomarańczowy, może to być objaw niedoczynności tarczycy. W tej chorobie występuje niedostateczna zawartość substancji przetwarzanych przez beta-karoten w organizmie. W rezultacie karoten gromadzi się w podskórnym tłuszczu, co z kolei powoduje zmianę koloru skóry.

Jeśli u noworodka obserwuje się żółty odcień skóry, wówczas ten stan może być rodzajem reakcji małego organizmu na zmiany w jego życiu - zmiana siedliska. Jest to żółtaczka fizjologiczna, gdy dziecko ma bilirubinę wytwarzaną w dużych ilościach. Około trzeciego tygodnia życia kolor skóry wraca do normy.

Jeśli ciało stało się żółte, to co jest przyczyną tego zjawiska może być rzetelnie określone tylko przez specjalistę na podstawie badań pacjenta i dostarczenia im wszystkich wymaganych testów. Leczenie należy przeprowadzać dopiero po rozpoznaniu. W przypadku poważnego zażółcenia skóry należy skontaktować się z hematologiem, gastroenterologiem, endokrynologiem i specjalistą chorób zakaźnych.

Żółte ciało - objaw wielu chorób o różnym charakterze. Zdecydowanie zaleca się odmowę samoleczenia i poznanie natury tego zjawiska, odwiedzając tego lekarza i postępując zgodnie z jego zaleceniami.

Żółtaczka i rak trzustki