W marskości wątroby przychodzi czas, kiedy pacjent potrzebuje jedynie opieki paliatywnej. Opieka paliatywna ma przede wszystkim na celu przede wszystkim poprawę jakości życia pacjenta, pomimo spodziewanego krótkiego okresu jego życia. Głównym powodem tego leczenia jest to, że niezależnie od tego, jak poważna jest choroba, zawsze można znaleźć sposób na poprawę jakości życia pacjenta w pozostałych dniach. W końcu łagodzenie cierpienia jest etycznym obowiązkiem wszystkich lekarzy. Bez wyjątku każdy pacjent, który aktywnie rozwija chorobę, której wynik jest z góry określony, ma prawo do kwalifikowanej opieki paliatywnej.

Objawy i skutki uboczne leczenia można kontrolować za pomocą opieki paliatywnej. Ponadto ten rodzaj terapii pomaga pacjentowi poradzić sobie ze zrozumieniem trudnego faktu, że w przyszłości będą musieli żyć z nieuleczalną chorobą, planować przyszłość, uwzględniając ich stan zdrowia. W ramach tego typu terapii wykonywanych jest wiele pracy z krewnymi śmiertelnie chorej osoby, która musi nauczyć się go rozumieć i wspierać. Twój lekarz pomoże ci uzyskać i zorganizować to leczenie.

Opieka paliatywna do prezentacji marskości wątroby

Rodzaje powikłań w marskości wątroby

Marskość wątroby jest złożoną chorobą przewlekłą, która przy braku koniecznego leczenia staje się bardziej ciężką postacią. W procesie tej choroby chore komórki narządu są zastępowane przez tkankę łączną w postaci blizn, co ostatecznie prowadzi do stopniowej śmierci zdrowych komórek wątroby i zmniejszenia wszystkich funkcji życiowych wątroby. Efektem tych prawie nieodwracalnych zmian jest śmierć pacjenta, najczęściej w wieku 50–60 lat. Ewentualnym powikłaniom marskości wątroby najlepiej zapobiegać w odpowiednim czasie diagnozą i odpowiednim leczeniem.

Cechy i przyczyny choroby

Wszystkie organy i układy ludzkiego ciała zależą od pełnej pracy wątroby, pełnią wiele funkcji, w tym tworzenie hormonów, witamin, białek, tłuszczów i węglowodanów niezbędnych do utrzymania metabolizmu na odpowiednim poziomie. Tutaj synteza hemoglobiny i mikroelementów krwi, tworzenie komórek odpornościowych, produkcja żółci i pełny zakres kwasów, a także dezynfekcja toksycznych pierwiastków otrzymywanych z zewnątrz, w tym z lekami.

Marskość wątroby rozwija się etapami i prowadzi do stopniowego pogrubienia tkanek przegród wątrobowych, połączonych ze sobą naczyniami i przewodami w celu usunięcia żółci. Przerośnięte tkanki wywierają nacisk na naczynia krwionośne i małe komórki tworzące narząd, po czym na ich miejsce tworzą się nieżywotne pagórki. Choroba objawia się w dwóch formach, zwanych dużymi węzłami i małymi węzłami. Uszkodzenie części naczyniowej narządu prowadzi do jego niedokrwienia, jak również niebezpiecznego wzrostu ciśnienia w naczyniach przewodu pokarmowego. W późniejszych stadiach choroby wątroba praktycznie traci zdolność do wykonywania swoich funkcji.

Lista przyczyn przyczyniających się do marskości wątroby jest dość długa. W większym stopniu choroba jest wywoływana przez czynniki zewnętrzne, w tym różne złe nawyki, na przykład nadmierne używanie napojów alkoholowych. To jest główny powód, ale są inne, w tym:

• autoimmunologiczne, przewlekłe zapalenie dróg żółciowych i wirusowe zapalenie wątroby wszystkich typów;
• przewlekła niewydolność serca spowodowana zastojem krwi w żyle wrotnej;
• wpływ niektórych leków;
• choroby dziedziczne związane z zaburzeniami metabolicznymi;
• choroby zakaźne.

Rodzaje powikłań

W przebiegu progresji choroby u większości pacjentów rozwijają się różne powikłania marskości wątroby, których charakter zależy od ogólnego stanu organizmu, programu leczenia i przyczyn rozwoju choroby. Jedną z najpoważniejszych patologii jest niewydolność wątroby. Jego wynikiem jest encefalopatia, która pojawia się, gdy mózg jest zatruty toksynami zachowanymi w organizmie. W przypadku braku niezbędnej opieki medycznej, pacjent pogrąża się w śpiączce z późniejszą śmiercią.

Powikłania marskości mogą rozprzestrzeniać się na inne narządy, co prowadzi do zapalenia woreczka żółciowego, powiększonej śledziony i skrajnego wyczerpania.

Przy zastoju żylnym z powodu marskości, nadmiar płynu zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, co ostatecznie prowadzi do wodobrzusza. Jego charakterystyczną cechą jest gwałtowny wzrost brzucha i pojawienie się obrzęku. Spożycie infekcji i ich dalszy rozwój powoduje ostre zapalenie otrzewnej, powodujące ostry ból brzucha, dreszcze i wysoką gorączkę. Warunek ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji i pilnych działań lekarzy.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne często staje się jednym z przewlekłych objawów marskości. Z tą komplikacją ciśnienie w żyle portalowej przekracza wszystkie dopuszczalne granice. U zdrowej osoby normalne wartości wahają się zwykle od 6–7 mm Hg. Art., Z porażką wątroby wartość ta może wzrosnąć do 12 mm Hg. Art., A czasem go przekraczają. Dzieje się tak, ponieważ w żyle wrotnej zwiększa się objętość limfy i krwi z powodu długiego rozszerzania się naczyń krwionośnych tkanek i narządów.

Ponieważ komórki dotkniętej chorobą wątroby zakłócają normalny przepływ krwi w tej części tętnicy, przepływ krwi jest znacznie gorszy. Również ciśnienie może wzrosnąć z powodu redukcji tlenku azotu, który wpływa na procesy rozciągania naczyń krwionośnych. W miarę postępu choroby ściany tętnic stopniowo się zwężają i utrudniają normalny przepływ krwi przez naczynia.

Krwawienie różnego rodzaju

Najbardziej niebezpiecznym typem powikłań marskości wątroby jest krwawienie z przełyku. Mogą wystąpić nawet u pacjentów bez widocznych zaburzeń w narządzie. W wyniku żylaków, które są częścią przełyku i żołądka, żyły, których funkcją jest zrzucanie krwi, przyczyniają się do jej aktywnego przejścia, co w rezultacie często prowadzi do pęknięcia naczynia. W wielu przypadkach powtarzające się krwawienia nie są rzadkie, ten niebezpieczny sygnał występuje u prawie 50% pacjentów z marskością wątroby i powoduje śmierć.

Przyczyny tych warunków są najczęściej:

• niemożność zmniejszenia ciśnienia;
• zaawansowany wiek pacjentów;
• ciężka niewydolność nerek;
• tworzenie dużych węzłów żylakowych;
• poważne uszkodzenie ciała.

Krwawienie w obrębie narządów przewodu pokarmowego może wystąpić nieoczekiwanie. Można je rozpoznać po ostrym zmniejszeniu stężenia hemoglobiny, obecności krwi w wymiocinach, a także czarnej krwi w stolcu pacjentów. Wiele osób zauważa również wyładowanie krwi z odbytu lub zatok nosowych.

Wodobrzusze i zapalenie otrzewnej

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest kolejnym powikłaniem spowodowanym marskością wątroby. Wodobrzusze można dość łatwo zdiagnozować w szpitalu; objawowy obraz obejmuje zwiększenie objętości jamy brzusznej, napięcie skóry, ból w tym obszarze i rozszerzenie klatki piersiowej. Ponieważ ciśnienie w przestrzeni zaotrzewnowej rośnie z każdym dniem, u pacjentów powstaje przepuklina innego typu. Wodobrzusze można wykryć już na wczesnym etapie, ponieważ głównym objawem tego stanu jest ostro opadający brzuch.

Według danych testowych możliwe jest zidentyfikowanie początkowych etapów wodobrzusza, prawdopodobnego rozwoju zakażenia lub pierwotnych objawów raka wątroby.

Warunki spowodowane wodobrzuszem mogą mieć najbardziej niekorzystne skutki. Wielu lekarzy przepisuje procedurę laparocentezy lub nakłucia otrzewnej w celu poprawy procesów aktywności życiowej. Płyn brzuszny może wpaść w przestrzeń opłucnej wokół płuc, co powoduje ostre przesunięcie narządów oddechowych i serca. Zmiany w przełyku również nie są rzadkością w wodobrzuszu, ponieważ przepuklina przeponowa może powstać z powodu stałego wzrostu ciśnienia.

W przypadkach zakaźnych zmian w płynie wewnątrzpęcherzowym zwykle rozwija się zapalenie otrzewnej. Jest to bardzo niebezpieczny stan, w którym często przypisywana jest operacja. Charakterystycznymi objawami zapalenia otrzewnej są ostry zespół bólowy, gorączka, rozwój niewydolności nerek i występowanie encefalopatii.

Encefalopatia

Niewydolność wątroby u pacjentów z marskością wątroby w zaawansowanym stadium często prowadzi do rozwoju encefalopatii, która powoduje niemal nieodwracalne zmiany w mózgu. Warunek ten można zidentyfikować za pomocą szeregu poważnych oznak, które nie są zbyt widoczne na początku, ale są w stanie stopniowo się rozwijać. Pacjent staje się bardziej roztargniony i rozdrażniony, zaczyna cierpieć na bezsenność, jest naznaczony nagłymi wahaniami nastroju, kiedy depresja ustępuje nagłemu wzrostowi emocjonalnemu.

Szybkie gromadzenie się toksyn we krwi, które powstają podczas rozpadu białka, prowadzi do osłabienia zdolności koordynacji, ruchu, pamięci i mowy. Sztywność mięśni i powtarzające się ataki majaczenia poprzedzają śpiączkę. To poważne powikłanie jest zwykle śmiertelne i jest uważane za jedno z najbardziej niebezpiecznych dla marskości wątroby.

Diagnoza i możliwości leczenia marskości wątroby

Najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi powikłań podczas progresji choroby jest wykrycie marskości wątroby na początkowych etapach i terminowe wyznaczenie odpowiedniego leczenia. Dzięki nowoczesnym metodom diagnozowania możliwe jest zidentyfikowanie choroby za pomocą specjalnych analiz i badań, z których najpowszechniejsze to:

• badania krwi - określone przez poziom hemoglobiny, stopień krzepnięcia, obecność białka i bilirubiny;
• badania moczu - zdiagnozowano niewydolność nerek;
• badanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu C i B;
• USG - pomaga określić wzrost wielkości narządów wewnętrznych, naruszenie struktur tkankowych, jak również ekspansję dużych naczyń;
• biopsja wątroby - ujawnia procesy patologiczne w strukturze tkanki.

Pomimo, że marskość wątroby należy do kategorii chorób nieuleczalnych, dzięki wielu nowoczesnym technikom możliwe jest zatrzymanie procesu niszczenia komórek we wczesnych stadiach, zapobieganie rozwojowi powikłań i znaczące wydłużenie życia pacjenta. Przede wszystkim lekarze przepisują pacjentowi specjalną dietę, nasyconą dużą ilością witamin i niezbędnych substancji, ale z ograniczeniami dotyczącymi białka i soli. Bardzo skutecznie udowodniono zastosowanie interferonu do zmian wirusowych, a także leków, które promują odpływ i przyspieszenie żółci, która jest stosowana w marskości żółciowej.

Częste i chirurgiczne interwencje, które są dozwolone tylko przy całkowitym wykluczeniu obecności encefalopatii. Chirurdzy stosują przeszczep wątroby, wstrzykują narkotyki do żył dotkniętych chorobą, aby wyizolować je podczas krwawienia, tworzyć zespolenia między żyłami i tętnicami w jamie brzusznej i stosować wiele innych technik. Obecnie trwają poważne prace badawcze nad opracowaniem nowych metod leczenia marskości wątroby i podejmowane są różne środki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się tej niebezpiecznej choroby.

Nudności w chorobie wątroby

• 1 Zaburzenia wątroby, które powodują nudności
• 2 Diagnostyka
• 3 Środki terapeutyczne
  • 3.1 Leczenie środków ludowych
  • 3.2 Przygotowania
  • 3.3 Dieta

Wątroba oczyszcza organizm z toksyn, reguluje procesy metaboliczne, bierze udział w trawieniu i tworzeniu krwi. Częste nudności są jednym z sygnałów wskazujących na nieprawidłowe funkcjonowanie ważnych narządów. Jeśli wystąpi ten objaw wraz z wymiotami, gorycz w ustach, ciemnienie moczu, a jednocześnie boli w prawym nadbrzuszu, prawdopodobnie występują przewlekłe lub ostre choroby wątroby lub dróg żółciowych. Takie choroby stanowią poważne zagrożenie dla całego ciała i wymagają natychmiastowego leczenia.

Częste nudności - objaw choroby i w połączeniu z innymi objawami choroby mogą wyciągać wnioski na temat konkretnej choroby wątroby.

Choroby wątroby powodujące nudności

Istnieją następujące choroby wątroby:

• Zapalenie wątroby. Istnieje 5 wirusów zapalenia wątroby typu A, B, C, D i E. Istnieje również wirusowe zapalenie wątroby. W tym przypadku mdłości po przyjęciu niektórych leków, których wrażliwość wzrasta. Najbardziej niebezpieczną rzeczą jest to, że zapalenie wątroby może być bezobjawowe przez długi czas. Ale jeśli cierpisz na bóle brzucha, zmęczenie, ciągłe nudności i wymioty, a mocz staje się ciemniejszy, żółknięcie białek oczu i skóry - natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
• Marskość wątroby. Jest to przewlekła choroba wątroby, rozwinięta na tle zapalenia wątroby, ciężkiego zatrucia lub innych przyczyn. Choroba jest prawie nieuleczalna. Ale nadal możesz zatrzymać postęp i uniknąć śmierci. Ważne jest, aby zwracać uwagę na objawy na wczesnym etapie. Osoba traci na wadze, ma ból po prawej stronie pod żebrem, jest chora, czasami wymiotuje krwią, krwawi z nosa, nie ma apetytu.

Nudności to „satelita” hepatozy, marskości, zapalenia wątroby i zapalenia w pęcherzyku żółciowym.

• Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wątroba jest związana z woreczkiem żółciowym. Przerwy w pracy jednego z tych ciał z pewnością wpłyną na drugą. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego. Taki problem powstaje z powodu kamieni, które uniemożliwiają przepływ żółci. W tym przypadku nudności są związane z bólem podczas wysiłku fizycznego, rozdęciem brzucha, gorzkim odbiciem lub wymiotami z żółcią, poceniem, gorączką, świądem.
• Hepatosis. Ta choroba jest związana z zaburzeniami metabolicznymi. Powszechną postacią hepatozy jest gromadzenie się tłuszczu w komórkach. Początkowo sama choroba nie objawia się, ale z czasem pojawia się zmęczenie, nudności, wymioty z krwią, utrata apetytu, problemy z koncentracją uwagi i wzroku.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Jeśli nudności długo się martwią, jest to okazja do konsultacji z lekarzem. Lekarz pomoże zdiagnozować prawdziwą przyczynę dolegliwości, dowiedzieć się, czy ten objaw jest związany z chorobą wątroby. Początkowo ważne jest przeanalizowanie dziedziczności pacjenta, jego stylu życia. Następnie musisz dowiedzieć się, czy nudności są związane ze stosowaniem żywności. Może to wskazywać na problemy z układem trawiennym. Jeśli po zażyciu niektórych leków odczuwasz mdłości, możliwe jest, że przejawiają się działania niepożądane lub organizm jest wrażliwy na ich skład lub rozwija się zapalenie wątroby. Gdy nudności łączy się z bólem głowy i brakiem koordynacji, należy wykonać badanie neurologiczne. Następnie ważna jest szczegółowa diagnoza:

• palpacja (lekarz może poczuć powiększoną wątrobę lub rozdęty brzuch rękami, zrozumieć, który organ jest obolały);
• badanie krwi (jego skład może wiele powiedzieć o stanie narządów wewnętrznych, pokazuje również stężenie enzymów wątrobowych);
• analiza stolca (umożliwia ocenę pracy układu trawiennego, ujawnia obecność robaków);
• USG (pomaga ocenić stan narządów jamy brzusznej i zmiany w ich strukturze, nawet we wczesnych stadiach);
• gastroskopia (badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy za pomocą urządzenia gastroskopowego);
• tomografia komputerowa (zdjęcia rentgenowskie ujawniają krwawienie, guzy we wczesnych stadiach i przyczyny stagnacji żółci);
• badanie radionuklidów (wskaźnik dożylny, dotarł do wątroby, umożliwia wykrycie guzów lub torbieli).

Powrót do spisu treści

Środki terapeutyczne

Leczenie środków ludowych

Nudności - objaw do wyleczenia w pierwszej kolejności powinien wyeliminować przyczynę. Samoleczenie może jeszcze bardziej zaszkodzić zdrowiu, dlatego najlepiej skonsultować się z lekarzem. Nieprzyjemny objaw można przezwyciężyć za pomocą środków ludowych, które muszą być skoordynowane z dietą, jeśli została przepisana przez lekarza.

Gdy tylko pojawi się nieprzyjemne uczucie pod łyżką, rozpuść cukierki miętowe lub umieść plasterek imbiru pod językiem. Możesz także oddychać amoniakiem. Woda z cytryną, zieloną herbatą, sokiem ziemniaczanym - doskonale radzi sobie z łagodnymi nudnościami. Pomogą ci także herbaty ziołowe: mięta, melisa lub zegarek; uspokajają, pomagają poprawić trawienie.

Powrót do spisu treści

Przygotowania

Aby złagodzić nudności, najczęściej korzystaj z neuroleptyków, ale środki ludowe są bardzo dobre.

Leki stosowane w celu wyeliminowania nudności i wymiotów zostaną przepisane przez lekarza, w zależności od diagnozy. Zwykle neuroleptyki (Aminazin, Eperatezin, Torekan, Haloperidol), jak również leki przeciwhistaminowe (Pipolfen, Diazolin, Dimedrol) są stosowane do blokowania receptorów ośrodka wymiotnego. Takie środki jak Alizaprid, Metoklopramid, Dimetramide są szeroko stosowane. Są nisko toksyczne i dobrze tolerowane przez organizm. Szybko przestań wymiotować „Sulpiride” i „Peritol”. We współczesnej medycynie leki są często łączone w celu zablokowania różnych części ośrodka wymiotnego. Na przykład przepisuje się Metarazin i Demidrol lub Plavefin i Metoclopramide. W ten sposób wymioty zatrzymują się szybciej, a skutki uboczne są mniej wyraźne niż przy stosowaniu jednego z tych leków.

Warto jednak pamiętać: jeśli nudności są związane z chorobami wątroby, wówczas przyjmowanie leków bez konsultacji z lekarzem jest bardzo niebezpieczne. W końcu leki mają silne działanie toksyczne na organizm. Niezdrowa wątroba nie radzi sobie z przetwarzaniem składu chemicznego leku. Z tej choroby, podobnie jak objawy, nasilają się.

Powrót do spisu treści

Dieta

Zdrowie osoby, która ma mdłości i ma problemy z wątrobą, zależy od jego diety. Lepiej „żałować” niezdrowego ciała i wybierać zdrowe pokarmy, które są łatwo trawione. Zazwyczaj pacjentom przepisuje się dietę numer 5 lub numer 5a. Cechy żywności są zgodne z określonymi zasadami:

• żywność powinna być gotowana lub gotowana na parze;
• smażone potrawy są przeciwwskazane;
• stawka kalorii dziennie - do 2500;
• nie jedz zbyt zimnych i gorących potraw;
• spożywać więcej żywności zawierającej błonnik;
• jeść w małych porcjach 4–6 przyjęć dziennie;
• wykluczyć z menu zbyt tłuste, kwaśne, słone jedzenie.

Pomimo ograniczeń podczas diety organizm może otrzymywać wystarczającą ilość witamin, białek, tłuszczów i węglowodanów. Jednak specjalna dieta pozwoli uniknąć nieprzyjemnych objawów, takich jak nudności, wymioty i ból w nadbrzuszu. Nie zapominaj, że podczas diety alkohol i palenie są również przeciwwskazane.

Opieka paliatywna nad pacjentami z przewlekłymi postępującymi chorobami w nieuleczalnym stadium, któremu towarzyszą zaparcia

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013

Ogólne informacje

Krótki opis

Zaparcia - zmniejszenie częstotliwości stolca i trudności w opróżnianiu jelit.

I. CZĘŚĆ WPROWADZAJĄCA

Nazwa protokołu: Opieka paliatywna dla pacjentów z przewlekłymi postępującymi chorobami w nieuleczalnym stadium, któremu towarzyszą zaparcia
Kod protokołu:

Kod choroby ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, K70.3-К70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Skróty używane w protokole:
GP - lekarze ogólni
KLA - pełna morfologia krwi
OAM - analiza moczu
Przewód pokarmowy - przewód pokarmowy
RK - Republika Kazachstanu
INN - międzynarodowa nazwa niezastrzeżona

Data opracowania protokołu: 2013.

Kategoria pacjenta dla opieki paliatywnej: pacjenci cierpiący na przewlekłe postępujące choroby w nieuleczalnym stadium, którym towarzyszą zaparcia.

Użytkownicy protokołu: kliniki GP, onkolodzy szpitali i klinik, lekarze-paliatorzy szpitali hospicjum i ambulatorium hospicjum.

Diagnostyka

Ii. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Kryteria diagnostyczne (opis wiarygodnych objawów zespołu)

Skargi i historia:
Skargi na zmniejszenie częstości stolca (mniej niż 3 razy w tygodniu), uczucie ciężkości i wzdęcia, gęstsza konsystencja odchodów („odchody owcze”), akt wypróżnienia wymaga wysiłku mięśniowego, nawet po akcie wypróżnienia uczucie niewystarczającego wypróżnienia.
Podczas zbierania wywiadu, pytają szczegółowo o wszystkie objawy zaparcia - częstotliwość stolca, charakter kału, wysiłek i satysfakcję z aktu wypróżnienia, czas trwania zaparcia. Dowiadują się również, czy występują bóle brzucha, wzdęcia, objawy uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, oznaki uszkodzenia dróg moczowych, czy pacjent zażywał środki przeczyszczające lub inne leki i na jak długo.

Badanie fizykalne:
badanie dotykowe i uderzenie brzucha, osłuchiwanie, badanie makroskopowe krzesła, pośrednie dane obiektywne.

Badania laboratoryjne wymagane do określenia zespołu, przeprowadzone przed hospitalizacją w organizacji opieki paliatywnej: nie przeprowadzono

Badania instrumentalne wymagane do określenia zespołu, przeprowadzone przed hospitalizacją w organizacji w celu zapewnienia opieki paliatywnej:
- Badanie rentgenowskie - w przypadku podejrzenia częściowej lub całkowitej niedrożności jelit (zaparcia z towarzyszącym bólem brzucha, wymiotami, brakiem efektu leczenia zachowawczego).

Leczenie

Cele opieki paliatywnej: normalizacja stolca

Taktyka opieki paliatywnej

Leczenie nielekowe (schemat, dieta itp.)
Zapobieganie osłabieniu, reżim z ekspansją aktywności ruchowej, terapia ruchowa, lewatywy oczyszczające.
Dieta - włączenie do diety pokarmów zawierających błonnik pokarmowy, wystarczającą ilość płynu, owoców, soków owocowych.

Leczenie lekami (wskazane grupy farmakologiczne, tylko leki zarejestrowane w Republice Kazachstanu, INN, kurs lub dawka dzienna, wskazujące formę uwolnienia. W obecności cech miejsca docelowego należy określić: podawanie dożylne, pompę insulinową itp.):

Opieka paliatywna nad marskością wątroby

Definicja marskości wątroby, jej klasyfikacja według morfologii i ICD: zwłóknienie, żółciowa i alkoholowa marskość wątroby, nadciśnienie wrotne. Etiologia, patogeneza, klinika, powikłania, diagnostyka, badania instrumentalne, leczenie i profilaktyka choroby.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dalej http://www.allbest.ru/

Ministerstwo Zdrowia Terytorium Chabarowska

Regionalna Państwowa Instytucja Budżetowa

średnie wykształcenie zawodowe

„Chabarowska Państwowa Wyższa Szkoła Medyczna”

Opieka paliatywna nad marskością wątroby

Wprowadzenie

W marskości wątroby przychodzi czas, kiedy pacjent potrzebuje jedynie opieki paliatywnej. Opieka paliatywna ma przede wszystkim na celu przede wszystkim poprawę jakości życia pacjenta, pomimo spodziewanego krótkiego okresu jego życia. Głównym powodem tego leczenia jest to, że niezależnie od tego, jak poważna jest choroba, zawsze można znaleźć sposób na poprawę jakości życia pacjenta w pozostałych dniach. W końcu łagodzenie cierpienia jest etycznym obowiązkiem wszystkich lekarzy. Bez wyjątku każdy pacjent, który aktywnie rozwija chorobę, której wynik jest z góry określony, ma prawo do kwalifikowanej opieki paliatywnej.

Objawy i skutki uboczne leczenia można kontrolować za pomocą opieki paliatywnej. Ponadto ten rodzaj terapii pomaga pacjentowi poradzić sobie ze zrozumieniem trudnego faktu, że w przyszłości będą musieli żyć z nieuleczalną chorobą, planować przyszłość, uwzględniając ich stan zdrowia. W ramach tego typu terapii wykonywanych jest wiele pracy z krewnymi śmiertelnie chorej osoby, która musi nauczyć się go rozumieć i wspierać. Twój lekarz pomoże ci uzyskać i zorganizować to leczenie.

marskość wątroby nadciśnienie żółciowe

1. Definicja

Marskość wątroby jest chorobą wątroby z przewlekłym przebiegiem charakteryzującym się dystrofią i martwicą miąższu wątroby, któremu towarzyszy rozlana proliferacja tkanki łącznej, rozproszona reorganizacja struktury płatkowej i układu naczyniowego wątroby, a następnie rozwój niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Klasyfikacja ICD 10:

1) zwłóknienie i marskość wątroby;

2) pierwotna marskość żółciowa;

3) nadciśnienie wrotne;

4) Alkoholowa marskość wątroby.

Według morfologii:

1) Postnecrotic (duży węzeł)

2) Portal (mały węzeł)

2. Etiologia

Głównym czynnikiem etiologicznym marskości wątroby jest zakaźne zapalenie wątroby i alkoholizm z ciężkim niedożywieniem (niedoborem witamin).

Również marskość wątroby może powstawać na tle:

1) Niedrożność dróg żółciowych, wewnątrz i zewnątrzwątrobowych (wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych).

2) Na tle przedłużonego zastoju żylnego w wątrobie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca (marskość serca)

3) Narażenie na różne czynniki toksyczne (produkcja, zagrożenia chemiczne, nadużywanie narkotyków)

4) Wymiana i czynniki endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, cukrzyca)

W niektórych przypadkach etiologia marskości wątroby jest mieszana.

3. Patogeneza

Głównym czynnikiem jest śmierć komórek wątroby, w miejscu martwych komórek powstają blizny i przepływ krwi do zrazików jest zaburzony.

Szczątki komórek stymulują odpowiedź zapalną. W wyniku tego wszystkie funkcje wątroby i dopływ krwi do komórek wątroby zostają zakłócone, ponieważ gęsta tkanka łączna mechanicznie ściska naczynia wątroby, co powoduje rozwój zespołu nadciśnienia wrotnego. Początkowo przepływ krwi żylnej w wątrobie staje się trudny, a następnie w żylakach przełyku, jelit, odbytnicy i przedniej ściany brzucha występuje przekrwienie żylne. Następnie zaczyna się rozwijać wodobrzusze, a jako powikłanie krwawienie z żylaków.

4. Klinika

Zależy to od etiologii, stopnia zaburzeń czynności wątroby i ciężkości nadciśnienia wrotnego oraz zespołów niewydolności wątroby.

Skargi: ból w prawym górnym kwadrancie i nadbrzuszu, nasilony po jedzeniu (tłustym, pikantnym) i wysiłku fizycznym.

Nudności, okresowe wymioty, uczucie suchości i goryczki w ustach, ogólne osłabienie, zmęczenie, drażliwość, świąd skóry, utrata masy ciała. U kobiet - naruszenie cyklu miesiączkowego. U mężczyzn - naruszenie potencji.

Obiektywnie: wycieńczenie, aż do wyczerpania, zanik mięśni, żółtaczka skóry blada, sucha.

Mogą wystąpić żylaki przedniej ściany brzucha, powiększony brzuch, wysunięcie pępka, obrzęk kończyn dolnych. Kołatanie serca, głuchota tonów serca, arytmia, duszność, wysokie ciśnienie krwi.

Na tle marskości wątroby, przewlekłego zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego, rozwoju cukrzycy zaburza się funkcjonowanie gonad i nadnerczy, rozwija się toksyczna encefalopatia. Objawia się zaburzeniami snu, bólami głowy, utratą pamięci, drżeniem palców, apatią.

Gęsta, powiększona palpacja wątroby z ostrą krawędzią. W późniejszych stadiach marskości można zmniejszyć rozmiar.

5. Powikłania

Często pojawiają się powikłania marskości:

-krwawienie z rozszerzonych żył przełyku lub hemoroidów.

- rozwój niewydolności wątroby z następstwem śpiączki wątrobowej.

-wtórne zakażenie bakteryjne (ciężkie zapalenie płuc, posocznica, zapalenie otrzewnej).

6. Diagnoza marskości wątroby

DĄB - niedokrwistość, małopłytkowość, leukopenia, zwiększony OB.

OAM - białkomocz, mikrohematuria, bilirubina w moczu.

Markery infekcji wirusowej.

Biochemiczne badania krwi - hiperbilirubinemia, dysproteinemia, poprzez zwiększenie liczby globulin. Zwiększone próbki osadowe - sublimacyjny, tymol. Zwiększone poziomy transaminaz - Al-At, Ac-At i alkaliczna fosfataza.

7. Badania instrumentalne

USG wątroby i woreczka żółciowego (wykryto nieregularność tkanki wątroby, wzrost wielkości).

Tomografia komputerowa jamy brzusznej.

Biopsję nakłucia wątroby z późniejszym badaniem histologicznym można wykonać podczas laparoskopii lub przezskórnie. Pozwala ocenić aktywność procesu i jest ważnym kryterium różnicowania dla odróżnienia przewlekłego zapalenia wątroby od marskości wątroby.

8. Leczenie

Tryb leczenia. Praca z obciążeniami fizycznymi i psychoemocjonalnymi jest wykluczona. Pokazano krótki odpoczynek w ciągu dnia. Leki hepatotoksyczne, fizjoterapia i balneoterapia są wykluczone. W okresie zaostrzeń - odpoczynek w łóżku.

Żywienie medyczne - dieta numer 5.

Wyłączone: tłuste mięsa i ryby, smażone potrawy, wędzone mięsa, słone i pikantne przekąski, rośliny strączkowe, szczaw, szpinak, świeże owoce, mocna kawa, alkohol, napoje gazowane.

Leczenie przeciwwirusowe: do przeprowadzenia z zapaleniem wątroby w fazie namnażania wirusa i zapobiega rozwojowi marskości wątroby i raka wątroby. Interferony przez 6 miesięcy (Interferon A, Velferon, Roferon).

Leczenie patogenetyczne: kortykosteroidy, leki cytotoksyczne.

Terapia immunomodulująca działa stymulująco i normalizująco na układ odpornościowy: Timalin, D-penicylina, Timogen, T-aktywina.

Terapia metaboliczna i koenzymowa ma na celu poprawę procesów metabolicznych w komórkach wątroby. Kompleksy multiwitaminowe: Dekamevit, Undevit, Duovit, witamina E, Riboxin, Essentiale.

Terapia detoksykacyjna: Hemodez dożylnie, 5% glukoza. Enterosorbenty - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektory: Korsil, Legalon, Catergen.

Leczenie krwawienia z rozszerzonych żył.

9. Zapobieganie

Podstawowa: zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby, skuteczne leczenie ostrego wirusowego zapalenia wątroby, racjonalne odżywianie, kontrola przyjmowania leków, walka z alkoholizmem, uzależnienie od narkotyków.

Wtórne: zapobieganie zaostrzeniom choroby. Ograniczenie aktywności fizycznej, właściwe zatrudnienie. Żywienie medyczne, leczenie chorób układu pokarmowego.

Wysłany na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Charakterystyka terapeutyczna marskości wątroby jako poważnej choroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną. Epidemiologia, etiologia, patogeneza, klinika, powikłania i rozpoznanie marskości.

prezentacja [179,0 K], dodana 04/06/2011

Klasyfikacja chorób wątroby według etiologii, morfologii, aktywności i stopnia upośledzenia czynnościowego. Patogeneza, objawy, diagnoza i zapobieganie marskości wątroby. Złagodzenie krwawienia z przełyku. Leczenie encefalopatii wątrobowej.

prezentacja [877,3 K], dodana 19.05.2012

Opis badanej choroby. Przyczyny, główne objawy marskości wątroby. Proces pielęgniarski i problemy pacjenta. Gromadzenie informacji podczas wstępnego badania. Diagnoza choroby. Leczenie, dieta, powikłania, rokowanie, zapobieganie.

streszczenie [20,7 K], dodane 02.2.2016

Przyczyny przewlekłego postępującego procesu w wątrobie. Główne czynniki patogenezy marskości wątroby. Objawy kliniczne choroby i charakterystyka możliwych powikłań. Diagnoza marskości wątroby, jej leczenie i metody zapobiegania.

prezentacja [175,2 K], dodana 28.09.2014

Etiologia i patogeneza marskości wątroby. Koncepcja hemostazy. Morfologiczna definicja marskości wątroby. Czynniki krzepnięcia w osoczu. Zmiany krzepnięcia w marskości wątroby. Klasyfikacja i etiologiczne warianty marskości wątroby.

praca semestralna [339,3 K], dodano 01/17/2011

Patologia, kliniczne objawy marskości. Mikroskopia wątroby. Klasyfikacja Childe Pua. Diagnoza, powikłania, leczenie, dieta. Leczenie zespołu obrzękowego i encefalopatii wątrobowej. Złagodzenie krwawienia z przełyku.

prezentacja [879,8 K], dodana 13.03.2016

Na podstawie dolegliwości pacjenta, wywiadu, badań laboratoryjnych, badania ostatecznej diagnozy „Marskości wątroby (z historią zapalenia wątroby w wywiadzie). Nadciśnienie wrotne”. Etiologiczne i patogenetyczne leczenie choroby.

historia przypadku [22,9 K], dodano 16.03.2014

Izolacja wiodącego zespołu klinicznego wodobrzusza. Wyniki laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań. Przyczyny rozwoju i cechy powstawania marskości wątroby. Etiotropowe leczenie zapalenia wątroby typu C. Diagnostyka różnicowa i wstępna.

historia przypadku [12,8 K], dodana 18/18/2009

Pojęcie nadciśnienia wrotnego jako zespołu zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Objawy nadciśnienia wrotnego, choroby współistniejące. Marskość wątroby jako jedna z przyczyn choroby, jej epidemiologia, klasyfikacja i patogeneza.

prezentacja [2,1 M], dodano 29.03.2015

Rola czynników w rozwoju choroby. Procesy powodujące uszkodzenie wątroby. Etapy pierwotnej marskości żółciowej z powodu zmian histologicznych. Jego objawy kliniczne, powikłania i konsekwencje. Metody diagnozowania i leczenia choroby, rokowanie.

prezentacja [787,9 K], dodano 28.01.2016

Prace w archiwach są pięknie urządzone zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, diagramy, wzory itp.
Pliki PPT, PPTX i PDF są prezentowane tylko w archiwach.
Zalecamy pobranie pracy.

Proces pielęgniarski w marskości wątroby: ważne zasady opieki nad pacjentem

Marskość wątroby jest plagą XXI wieku. Ta choroba nieuleczalnie i prędzej czy później prowadzi do śmierci. Pacjenci z marskością wątroby pod koniec choroby są często w ciężkim stanie.

Wymagają jednak starannej samoopieki. A proces pielęgnacji marskości jest niezwykle ważny.

Przyczyny marskości wątroby

Co prowadzi do marskości wątroby? Istnieje wiele chorób i stanów, które powodują tę patologię.

Obejmują one:

• etiologie wirusowe zapalenia wątroby B, C, D;
• alkoholizm;
• pokonać substancje toksyczne;
• choroby autoimmunologiczne;
• choroby metaboliczne (gromadzenie się żelaza, miedzi itp.);
• stetohepatitis (stłuszczenie wątroby);
• naruszenie wypływu krwi żylnej z wątroby;
• choroba układu żółciowego.

Jak objawia się choroba?

W początkowej fazie choroby często nie występują objawy kliniczne. Choroby można podejrzewać tylko na podstawie danych laboratoryjnych.

Jednak pacjenci, nawet na etapie kompensacji, często zauważają osłabienie i zmęczenie, zmniejszony apetyt.

W fazie wyrównanej nierzadko pacjent cierpi na swędzącą skórę, która pogarsza się w nocy. Następnie dodaje się żółtaczkę.

Na etapie dekompensacji marskości wątroby, która jest ostateczna w chorobie, pojawiają się powikłania: wodobrzusze, krwawienie z przełyku, encefalopatia, zapalenie otrzewnej, śpiączka wątrobowa, niewydolność nerek i rak wątroby.

Dlaczego pomoc pielęgniarki jest ważna dla pacjenta z marskością wątroby?

Na etapie dekompensacji wynikające z tego komplikacje sprawiają, że pacjent jest słaby i potrzebuje opieki. Krewni w domu często nie mają możliwości zapewnienia właściwej opieki.

Wynika to z braku czasu, braku chęci monitorowania poważnej choroby ukochanej osoby. Ponadto opieka wymaga specjalnego przygotowania, a opieka pielęgniarska jest najlepsza.

Do obowiązków pielęgniarki należą:

1. Kontrola żywienia pacjenta, a mianowicie przyjmowanie pokarmu przez godzinę, pomoc w wyborze dozwolonych produktów i pilny zakaz produktów, które mogą zaszkodzić zdrowiu.
2. Zapewnia odpoczynek w łóżku lub w trybie pół łóżka. Pomaganie pacjentowi w opiece nad sobą (oferowanie naczynia, zmiana ubrania na czas, zapobieganie powstawaniu odleżyn i ich leczenie).
3. Pielęgniarka pobiera krew z żyły lub palcem samodzielnie, pomaga prawidłowo zebrać test moczu lub kału.
4. Przygotowuje pacjenta do działań diagnostycznych.
5. Pomaga przejść diagnostyczne i terapeutyczne manipulacje.
6. Prowadzi procedury medyczne (wstrzyknięcie domięśniowe i dożylne), kontroluje terminowe podawanie leków.
7. Kontroluje ogólny stan pacjenta (jego waga, ciśnienie krwi, temperatura ciała).
8. Wzywa lekarza prowadzącego lub dyżurnego na żądanie pacjenta lub z własnej inicjatywy, jeśli uzna to za konieczne.
9. Powinien zapewniać pierwszą pomoc w sytuacjach awaryjnych.

Aby uzyskać właściwą pomoc, pielęgniarka powinna codziennie komunikować się z pacjentem, zadawać pytania dotyczące jego stanu, jego krewnych.

Odżywianie pacjenta z marskością wątroby

Wymagana jest dieta nr 5. Dbanie o odżywianie pacjenta spada bezpośrednio na pielęgniarkę, ponieważ to ona powiadamia pracownika jadalni o zmianach w diecie, które można prześledzić w historii choroby.

Mówi także o żywieniu w tej chorobie i dlaczego tak ważne jest przestrzeganie diety. Pacjent zawsze może poprosić o radę i zapytać o produkt, który możesz jeść, a który nie.

Pielęgniarka jest zobowiązana do zapobiegania wszelkim próbom spożywania alkoholu w ścianach placówki medycznej i rozmawiania o niebezpieczeństwach związanych z alkoholizmem.

Jeśli pacjent, który jest w ciężkim stanie, nie ma możliwości jedzenia, personel pielęgniarski pomoże.

To oczywiście ideał. Ale w rzeczywistości jedna siostra nie może poświęcić takiej uwagi każdemu pacjentowi. Następnie krewni i przyjaciele powinni przyjść na ratunek.

Dbaj o pacjenta leżącego

Pacjenci z marskością wątroby, często przepisywani na odpoczynek w łóżku. Lub, niestety, ze względów zdrowotnych pacjent nie może w ogóle wstać z łóżka. Proces pielęgnacji marskości obejmuje całkowitą opiekę nad pacjentem w łóżku.

Pielęgniarka będzie dbać o higienę: pomóc udać się do toalety, umyć, wyszczotkować, oczyścić oczy, oczyścić uszy i nos. Będzie również karmić twojego pacjenta.

Obowiązkowe jest mycie w łazience lub pocieranie ciała co najmniej raz na trzy do czterech dni. Pościel zmieniana jest raz w tygodniu, w razie potrzeby częściej. Głowa myje się raz w tygodniu.

Powinien także monitorować stan skóry, badając obszary najbardziej podatne na uszkodzenia. Po zauważeniu zaczerwienienia poinformuj o tym lekarza prowadzącego i wykonaj leczenie specjalnymi kremami i roztworami.

Powinieneś wiedzieć, że skóra pacjenta musi być całkowicie sucha. Jeśli pacjent się poci, musisz go wytrzeć miękkim ręcznikiem, a fałdy można przetworzyć talkiem w proszku. Po toalecie należy podkopać genitalia ciepłą wodą, wycierając wszystkie fałdy. Kał, mocz, wymioty należy natychmiast usunąć, ponieważ podrażniają skórę pacjenta.

Kochanie personel musi informować krewnych o tym, czym powinna być odzież pacjenta. Odzież powinna być wygodna, miękka, wielkości, wykonana z tkaniny bawełnianej, bez grubych szwów, guzików i zamków błyskawicznych.

Również pielęgniarka wyznaczona do wypełnienia miodu. karty pacjentów, prawidłowe prowadzenie dziennika, w którym zapisywane są główne wskaźniki zdrowia (temperatura ciała, ciśnienie krwi), terminowe dołączanie wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, wzywanie wąskich specjalistów do konsultacji, na zalecenie lekarza prowadzącego, wypełnianie arkusza recepty.

Młodsza pielęgniarka i pielęgniarka zapewniają czystość i porządek na oddziale pacjenta. Każdego dnia musisz przewietrzyć dom, przeprowadzić czyszczenie na mokro.

Pielęgniarka musi przede wszystkim wyraźnie przestrzegać zaleceń lekarza, obserwować dokładność dawki leku, kolejność i prawidłową kolejność działań terapeutycznych.

Pielęgniarka, ze względu na fakt, że komunikuje się z pacjentem częściej i bliżej niż lekarz, może dowiedzieć się o samoleczeniu pacjenta (leki na współistniejące choroby, leki przeciwbólowe przepisywane samodzielnie i inne). W takim przypadku będzie ona zobowiązana poinformować o tym lekarza prowadzącego, ponieważ dodatkowe przyjmowanie leków może mieć toksyczny wpływ na wątrobę.

Pielęgniarstwo dla pacjentów z marskością wątroby jest ważne nie tylko podczas okresu hospitalizacji, ale także podczas pobytu w domu. Jeśli pacjent nadal nie jest w stanie sam o siebie zadbać, jego krewni robią to, ale osoba zapewniająca stałą opiekę powinna mieć pełne zrozumienie właściwej opieki nad pacjentem leżącym w łóżku, pielęgniarka opowie o tym najlepiej.

Nawet w domu leczenie musi być kontynuowane, często wymaga wstrzyknięcia domięśniowego lub dożylnego, do tego przychodzi pielęgniarka ambulatoryjna, jeśli klinika ma taką możliwość.

Priorytetowym problemem w opiece nad pacjentami z marskością wątroby jest brak wykwalifikowanych pielęgniarek.

Nie, oczywiście, że jest, ale w tak małej liczbie, że dziesiątki poważnie chorych pacjentów wpadają na jedną siostrę, trudno jej poświęcić wszystkim należytą uwagę. Nawet z całym pragnieniem jest niestety niemożliwe. Dlatego proces pielęgnacji marskości w naszych szpitalach jest daleki od doskonałości.

Jak być w tym przypadku, każdy decyduje o sobie. Ale najważniejsze jest, aby pacjent czuł się kochany i potrzebny. Dbałość o bliskich z pewnością pomoże zwalczać tę chorobę.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Opieka paliatywna nad marskością wątroby

Marskość wątroby jest stanem, w którym wątroba nie działa prawidłowo z powodu jej długotrwałego uszkodzenia. Z reguły choroba postępuje powoli przez kilka lat. Początkowo choroba nie przejawia się w postaci jakichkolwiek objawów. W miarę postępu choroby, osoba może zacząć czuć się zmęczona, słaba, swędząca, obrzęk nóg, skóra staje się żółtawa, łatwo pojawiają się siniaki, płyn może gromadzić się w jamie brzusznej, a na skórze mogą pojawić się naczyniaki podobne do pająków. Płyn gromadzący się w jamie brzusznej może samorzutnie zostać zainfekowany. Inne powikłania obejmują encefalopatię wątrobową, krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i raka wątroby. Encefalopatia wątrobowa prowadzi do dezorientacji u ludzi, jak również utraty przytomności [1]. Marskość wątroby jest najczęściej spowodowana przez alkohol, wirusowe zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C i niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby [2] [1]. Z reguły w celu rozwinięcia marskości wątroby konieczne jest spożywanie dwóch lub trzech napojów alkoholowych dziennie przez kilka lat. Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby występuje z wielu powodów, w tym z nadwagi, cukrzycy, wysokiego stężenia tłuszczu we krwi i wysokiego ciśnienia krwi. Mniej częstymi przyczynami są autoimmunologiczne zapalenie wątroby, pierwotna marskość żółciowa, hemochromatoza, różne leki i kamienie żółciowe. Marskość wątroby charakteryzuje się zastąpieniem normalnej tkanki wątroby tkanką bliznowatą. Zmiany te prowadzą do nieprawidłowej czynności wątroby. Diagnoza jest wykonywana bez badań krwi, obrazowania medycznego i biopsji wątroby [1]. Niektórym przyczynom marskości wątroby, takim jak wirusowe zapalenie wątroby typu B, można zapobiec przez szczepienie. W szczególności leczenie zależy od przyczyny choroby. Często celem jest zapobieganie pogorszeniu i uniknięcie komplikacji. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C można leczyć lekami przeciwwirusowymi. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby leczy się lekami steroidowymi. Ursodiol może być przydatny, jeśli choroba jest spowodowana niedrożnością dróg żółciowych. Inne leki mogą być przydatne w przypadku takich powikłań, jak guz, encefalopatia wątrobowa, rozszerzone żyły przełyku. W ciężkiej marskości wątroby przeszczep wątroby może być jedną z opcji [1]. W 2013 r. Marskość wątroby zabiła 1,2 miliona osób, aw 1990 r. 0,8 miliona [2]. Spośród nich nadużywanie alkoholu spowodowało 384 000 zgonów, zapalenie wątroby typu C - 358 000 zgonów, wirusowe zapalenie wątroby typu B - 317 000 zgonów [2]. W Stanach Zjednoczonych więcej mężczyzn umiera z powodu marskości niż kobiety [1]. Pierwszym opisem tego stanu jest opis Hipokratesa, przeprowadzony w V wieku pne [3]. Słowo „marskość” jest pochodzenia greckiego; oznacza „żółtawy stan” [4] [5] [6].

Objawy i objawy

Marskość wątroby ma wiele objawów. Te objawy mogą być bezpośrednim wynikiem uszkodzenia komórek wątroby lub wtórnym objawem nadciśnienia wrotnego. Istnieje kilka objawów, których przyczyny są niespecyficzne, jednak mogą powodować marskość wątroby. W ten sam sposób brak tych objawów nie wyklucza możliwości rozwoju marskości wątroby [7]. Marskość wątroby postępuje powoli i stopniowo. Gdy jego przejawy są zauważalne, etap jego progresji powoduje dźwięk alarmu. Słabość i utrata masy ciała są jednymi z najwcześniejszych objawów.

Zaburzenia czynności wątroby

Poniższe wskaźniki są bezpośrednimi skutkami niedziałających komórek wątroby.

Naczynie naczyniowe lub pajęczaki to zmiany naczyniowe składające się z tętniczek centralnych otoczonych licznymi małymi naczyniami (stąd nazwa „pajęczak”); Proces ten jest spowodowany wzrostem poziomu hormonu estradiolu. Jedno z badań wykazało, że pajączki są wykrywane w jednej trzeciej przypadków [8].

Rumień dłoniowy jest zaczerwienieniem dłoni na wysokości kciuka dłoni i uniesieniem małego palca, co jest również wynikiem wysokiego poziomu estrogenu [9].

Ginekomastia lub zwiększenie rozmiaru gruczołu sutkowego u mężczyzn, nie będące przejawem złośliwości, jest spowodowane wzrostem estradiolu i może wystąpić u dwóch trzecich pacjentów [10]. Proces ten charakteryzuje się wzrostem zawartości tłuszczu w piersi u pacjentów z nadwagą [11].

Hipogonadyzm, który jest obniżeniem poziomu hormonów płciowych i objawia się impotencją, bezpłodnością, utratą pożądania seksualnego, zanikiem jąder, może być wynikiem urazu lub stłumienia funkcji podwzgórza / przysadki mózgowej. Hipogonadyzm wiąże się z marskością wątroby spowodowaną alkoholizmem i hemochromatozą [12].

U pacjentów z marskością wątroby wielkość wątroby może być powiększona, prawidłowa lub skurczona.

Wodobrzusze lub nagromadzenie płynu w jamie brzusznej prowadzi do zwiększenia otępienia bocznego (1500 ml jest potrzebne do wykrycia otępienia bocznego). Można to zaobserwować wraz ze wzrostem obwodu brzucha [13].

Smród wątrobowy to stęchły zapach z ust spowodowany wzrostem siarczku dimetylu [14].

Żółć jest żółtym zabarwieniem skóry i błon śluzowych (szczególnie zauważalnym na oczach) ze względu na wzrost poziomu bilirubiny (co najmniej 2-3 mg na dl lub 30 µmol na litr). Mocz może również stać się ciemniejszy [13].

Nadciśnienie wrotne

Marskość wątroby odporna na przepływ krwi, zwiększająca ciśnienie w układzie żyły wrotnej, prowadząca do nadciśnienia wrotnego. Skutki nadciśnienia wrotnego obejmują:

Splenomegalia (wzrost wielkości śledziony), stwierdzona u 35-50% pacjentów [7].

Żylaki przełyku, które pojawiają się, gdy przepływ krwi przez portal boczny przechodzi przez naczynia w żołądku i przełyku (proces ten nazywa się zespoleniem portocaval. Gdy naczynia krwionośne stają się większe, stan ten nazywany jest żylakami, co sugeruje, że żyły mogą pęknąć [13 ].

Głowa meduzy jest powiększoną żyłą pępkową z powodu nadciśnienia wrotnego. Krew z układu żyły wrotnej jest przetaczana przez żyły pępka i ostatecznie dociera do brzusznych ścian żylnych; Ostateczny wynik tego procesu wygląda jak głowa meduzy [13].

Hałas Krüvelier-Baumgarten jest szumem, słyszalnym w regionie epatatalnym (podczas badania za pomocą stetoskopu), spowodowanym przez połączenia boczne, które tworzą się między systemem portalowym a żyłami pępka w wyniku nadciśnienia wrotnego.

Nieznane powody

W marskości wątroby obserwuje się pewne zmiany, których przyczyny nie zostały zidentyfikowane. Mogą również występować objawy innych przyczyn niezwiązanych z wątrobą.

Pasiaste leukonia - poziome paski oddzielone normalnym kolorem, prowadzące do hipoalbuminemii (niedostateczna produkcja albuminy). Nie jest specyficzny dla marskości wątroby [15].

Paznokcie Terry'ego (podwójne paznokcie) - dwie trzecie płytki paznokcia są białe, a jedna trzecia jest czerwona, również spowodowana hipoalbemią [16].

Pogrubienie paliczków końcowych palców - kąt między płytką paznokcia a paznokciem proksymalnym przekracza 180 stopni. Nie jest specyficzny dla marskości wątroby i może występować w różnych warunkach [16].

Hipertroficzna osteoartropatia. Jest to przewlekłe proliferacyjne zapalenie okostnej długich kości, które może powodować silny ból. Nie jest specyficznym objawem marskości wątroby [16].

Przykurcz Dupuytrena. Jest to pogrubienie i skrócenie fiksacji dłoni (tkanka na dłoni), co prowadzi do deformacji palców przy zgięciu. Spowodowane przez proliferację fibroplastyczną (zwiększony wzrost) i zaburzenia odkładania kolagenu. Dość często występuje (u 33% pacjentów) [16].

Inne. Słabość, zmęczenie, jadłowstręt, utrata masy ciała [13].

Zaniedbana choroba

W miarę postępu choroby mogą pojawić się komplikacje. U niektórych osób objawy te mogą być pierwszymi objawami choroby.

Siniaki i krwawienia w wyniku zmniejszonego wytwarzania czynników krzepnięcia.

Encefalopatia wątrobowa - wątroba nie oczyszcza organizmu z amoniaku i substancji azotowych z nim związanych we krwi, które są dostarczane do mózgu, wpływając na jego funkcjonowanie; może objawiać się jako zaniedbanie własnego wyglądu, brak reakcji, zapomnienie, problemy z koncentracją lub zmiany nawyków snu. Można to zauważyć podczas testów na asterixis, czyli obustronnego asynchronicznego trzaskania z wyciągniętymi ramionami, wygiętymi do tyłu u pacjentów z encefalopatią wątrobową [13].

Wrażliwość na leki spowodowana zmniejszonym metabolizmem związków aktywnych.

Ostre uszkodzenie nerek (szczególnie zespół wątrobowo-nerkowy) [17].

Powody

Choroba może mieć wiele możliwych przyczyn; czasami w tej samej osobie można zauważyć więcej niż jeden powód. Na całym świecie 57% przypadków marskości wątroby jest związanych z zapaleniem wątroby typu B (30%) lub zapaleniem wątroby typu C (27%) [18]. Innym ważnym czynnikiem jest spożywanie alkoholu, które stanowi około 20% przypadków [18].

Alkoholowa choroba wątroby (ABP). Marskość wątroby rozwija się u 10–20% osób nadużywających alkoholu przez 10 lat lub dłużej [19]. Alkohol wydaje się uszkadzać wątrobę, blokując prawidłowy metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów. Uszkodzenie to powstaje w wyniku tworzenia się aldehydu octowego z alkoholu, który sam jest reaktywny, a także przyczynia się do gromadzenia się substancji w wątrobie [13]. U pacjentów może wystąpić jednoczesne wystąpienie zapalenia wątroby z gorączką, powiększeniem wątroby, żółtaczką i jadłowstrętem. AST i ALT są zwiększone, ale ich wartości są mniejsze niż 300 MK na litr, a stosunek AST do ALT przekracza 2,0; wskaźnik ten rzadko występuje w innych chorobach wątroby [7]. W USA około 2/5 zgonów związanych z marskością wątroby spowodowaną przez alkohol [13].

Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH). Gdy NASH, tłuszcz gromadzi się w wątrobie, powodując powstanie tkanki bliznowatej. Ten typ zapalenia wątroby wydaje się być związany z otyłością (40% pacjentów z NASH), cukrzycą, niedoborem białka, chorobą wieńcową serca, leczeniem kortykosteroidami. Zaburzenie to jest podobne do choroby wątroby, ale pacjent nie nadużywał alkoholu. Do diagnozy konieczne jest wykonanie biopsji [7].

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C powoduje zapalenie wątroby, wpływając na nią w różnym stopniu. Od kilkudziesięciu lat to zapalenie i zmiany w stanie zapalnym mogą prowadzić do marskości wątroby. U 20-30% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija się marskość wątroby. Czynniki ryzyka obejmują stymulanty ludzkiego polimorfizmu, takie jak TGF-beta1 i angiotensyna, a także zmiany fenotypu immunologicznego, takie jak pacjenci z immunosupresją [13] [20]. Marskość wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby typu C i alkoholowa choroba wątroby są najczęstszymi przyczynami przeszczepów wątroby [21]. Można go wykryć za pomocą testów serologicznych wykrywających przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C lub wirusowe RNA. Test immunoenzymatyczny (ELISA-2) jest najczęściej stosowanym testem przesiewowym w Stanach Zjednoczonych [7].

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu B powoduje zapalenie wątroby, uszkadzając go; przebieg takiego procesu przez kilka dziesięcioleci może prowadzić do marskości wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu D zależy od obecności zapalenia wątroby typu B / przyspieszenia prawdopodobieństwa rozwoju marskości wątroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B można rozpoznać, gdy wykryto HBsAG 6 miesięcy po początkowej infekcji. DNA HBeAG i HBV wykorzystuje się do oceny, czy u pacjenta konieczne jest leczenie przeciwwirusowe [13].

Pierwotna marskość żółciowa. Uszkodzenie przewodu żółciowego prowadzi do wtórnego uszkodzenia wątroby. Choroba może być bezobjawowa lub powodować zmęczenie, świąd i żółtaczkę bez przebarwień skóry z powiększeniem wątroby. Występuje wzrost fosfatazy alkalicznej, jak również wzrost poziomu cholesterolu i bilirubiny. Złotym standardem w diagnostyce są przeciwciała antymitochondrialne (dają pozytywny wynik w 90% przypadków PBCP). Biopsja wątroby pokazuje uszkodzenie dróg żółciowych. Choroba występuje częściej u kobiet [13].

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. PSC jest postępującym zaburzeniem cholestatycznym, charakteryzującym się świądem, stłuszczeniem, brakiem witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i chorobami metabolizmu kości. Istnieje wyraźny związek z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD), zwłaszcza z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Najlepszą metodą diagnostyczną jest cholangiografia kontrastowa, która wyświetla rozproszone, wieloogniskowe zwężenia i ogniskowe powiększenie dróg żółciowych, które wyglądają jak koraliki. Poziom niespecyficznej immunoglobuliny w surowicy można również zwiększyć [13].

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Choroba ta jest spowodowana uszkodzeniem immunologicznym wątroby, które przyczynia się do zapalenia, co prowadzi do bliznowacenia i marskości. Wyniki badań wskazują na wzrost globulin w surowicy, w szczególności globulin gamma. Ma korzystne działanie terapeutyczne z prednizonem i / lub azatiopryną. Marskość wątroby spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem wątroby ma wskaźnik przeżycia 10 lat, równy ponad 80% [13].

Dziedziczna hemochromatoza. Zazwyczaj występuje wraz z historią marskości, przebarwieniami skóry, cukrzycą, pseudogórzą i / lub kardiomiopatią w wywiadzie rodzinnym; wszystkie są wynikiem przeciążenia żelazem. Badania laboratoryjne na pusty żołądek wykazują nadmiar transferyny ponad 60% i ferrytyny ponad 300 ng na ml [22]. Testy genetyczne można wykorzystać do określenia mutacji HFE. Jeśli te mutacje zostaną wykryte, znika potrzeba biopsji. Leczenie odbywa się za pomocą upuszczania krwi w celu zmniejszenia ogólnego poziomu żelaza w organizmie [13].

Choroba Wilsona. Jest to choroba autosomalna recesywna z niskim poziomem ceruloplazminy w surowicy i podwyższonym poziomem miedzi w wątrobie podczas biopsji; istnieje również podwyższony poziom miedzi w moczu w ciągu 24 godzin. Można również zauważyć pierścienie Kaiser-Fleischera w rogówce i zmiany stanu psychicznego. Ta choroba dotyka 1 na 30 000 osób.

Indyjska marskość wątroby jest rodzajem cholestazy noworodkowej, która charakteryzuje się odkładaniem miedzi w wątrobie.

Niedobór alfa-1-antytrypsyny (DA1A). Jest to autosomalne zaburzenie recesywne, któremu towarzyszy obniżony poziom enzymu alfa 1-antytrypsyny. Pacjenci mogą również chorować na POChP, szczególnie jeśli palili lub palą obecnie. Poziomy AAT w surowicy są niskie, a biopsja wątroby wykazuje pozytywny wynik dla odczynnika Schiffa. Rekombinowana AAT jest stosowana w celu zapobiegania chorobom płuc spowodowanym niedoborem AAT [13].

Marskość serca. Jest to spowodowane przewlekłą prawostronną niewydolnością serca, która prowadzi do przekrwienia wątroby [13].

Leki hepatotoksyczne lub toksyny.

Patofizjologia

Wątroba odgrywa ważną rolę w syntezie białek (na przykład albuminy, czynników krzepnięcia i uzupełnień), detoksykacji i przechowywania (na przykład witaminy A). Ponadto bierze udział w metabolizmie lipidów i węglowodanów. Marskość wątroby jest często poprzedzona zapaleniem wątroby i stłuszczeniem wątroby (stłuszczenie), niezależnie od przyczyny. Jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana na tym etapie, zmiany są nadal odwracalne. Patologicznym objawem marskości jest rozwój bliznowatego tkniaka, który zastępuje normalny miąższ. Ta blizna blokuje przepływ krwi przez portal, zakłócając normalne funkcjonowanie. Ostatnie badania pokazują kluczową rolę komórek gwiaździstych (rodzaj komórki, która zazwyczaj zawiera witaminę A) w rozwoju marskości wątroby. Uszkodzenie miąższu wątroby (spowodowane zapaleniem) prowadzi do aktywacji komórki gwiaździstej, która zwiększa zwłóknienie (poprzez wytwarzanie miofibroblastów), utrudniając przepływ krwi krążącej [24]. Ponadto wydziela TGF-beta1, co prowadzi do reakcji zwłóknienia i proliferacji tkanki łącznej. Ponadto wydziela TIMP 1 i 2, które są naturalnymi inhibitorami metaloproteinaz macierzy, które zapobiegają niszczeniu materiału włóknistego w macierzy zewnątrzkomórkowej [25] [26]. Włókniste nici (septa) dzielą guzki hepatocytów, które ostatecznie zmieniają całą architekturę wątroby, co prowadzi do ogólnego zmniejszenia przepływu krwi. Śledziona staje się zatkana, co prowadzi do zwiększenia hipersplenizmu i sekwestracji płytek. Nadciśnienie wrotne jest odpowiedzialne za najcięższe powikłania marskości.

Diagnostyka

Złotym standardem w diagnostyce marskości wątroby jest biopsja wątroby, przezskórne, przezskórne, laparoskopowe lub za pomocą cienkiej igły. Biopsja nie jest wymagana, jeśli dane kliniczne, laboratoryjne i radiologiczne wskazują na marskość wątroby. Ponadto istnieje małe, ale znaczące ryzyko w biopsji wątroby, a marskość jako taka predysponuje do powikłań spowodowanych biopsją wątroby [27]. Najlepszymi predyktorami marskości wątroby są wodobrzusze, liczba płytek mniejsza niż 160 000 na mm3, naczyniak krwionośny pająka i wskaźnik dyskryminacyjny Bonaciniego w marskości wątroby powyżej 7 [28].

Dane laboratoryjne

Następujące cechy są typowe dla marskości wątroby:

Trombocytopenia jest zwykle wieloczynnikowa. Wywołane alkoholem zahamowanie czynności szpiku kostnego, posocznica lub brak kwasu foliowego powodują sekwestrację śledziony, jak również spadek poziomu trombopoetyny. Jednak ten stan rzadko prowadzi do zmniejszenia liczby płytek do mniej niż 50 000 na ml [29].

Aminotransferaza - AST i ALT nieznacznie wzrosły, a AST większe niż ALT. Jednak normalne poziomy aminotransferaz nie wykluczają marskości wątroby [7].

Fosfataza alkaliczna - nieznacznie wzrasta, ale mniej niż 2-3 razy wyższa niż górny próg normy.

Gamma-glutamylotransferaza - koreluje z poziomami aminowych obcokrajowców. Zwykle jego poziom jest znacząco podwyższony w przewlekłej chorobie wątroby wywołanej przez alkohol [29].

Bilirubina - poziom odpowiada normie z kompensacją, jednak może wzrastać wraz z postępującą marskością wątroby.

Albumina - poziom zmniejsza się z pogorszeniem syntetycznej funkcji wątroby wraz z pogorszeniem marskości, ponieważ albumina jest syntetyzowana tylko w wątrobie.

Wskaźnik protrombiny wzrasta, gdy wątroba syntetyzuje czynniki krzepnięcia krwi.

Wzrost globulin z powodu przetaczania antygenów bakteryjnych z wątroby do tkanki limfoidalnej.

Stężenie sodu w surowicy - hiponatremia występuje z powodu niezdolności do usunięcia wolnej wody, co jest spowodowane wysokim poziomem ADH i aldosteronu.

Leukopenia i neutropenia są spowodowane przez splenomegalię ze zmarszczkami leukocytów wzdłuż krawędzi miejsca zapalenia.

Wady krzepnięcia - wątroba wytwarza większość czynników krzepnięcia, a zatem koagulopatia koreluje z pogorszeniem choroby wątroby.

Do tej pory istnieje 6 sprawdzonych i opatentowanych kombinacji tych markerów jako nieinwazyjnych biomarkerów zwłóknienia (jak również marskości wątroby): FibroTest [30]. Inne testy laboratoryjne dla nowo zdiagnozowanej marskości wątroby mogą obejmować:

Serologia wirusów zapalenia wątroby, przeciwciała (ANA, mięśnie anty-gładkie, przeciwoblodzeniowe, anty-LKM).

Nasycenie ferrytyną i transferyną: nadmiar markerów żelaza, jak w hemochromatozie, miedzi i ceruloplazminie: markery przeciążenia miedzią, jak w chorobie Wilsona.

Poziomy immunoglobulin (IgA, IgM, IgA) - te immunoglobuliny są niespecyficzne, ale mogą pomóc w rozróżnieniu przyczyn.

Cholesterol i glukoza.

Obrazy

Badanie ultrasonograficzne jest powszechnie stosowane w celu określenia marskości wątroby. Może wykazywać małą wątrobę z węzłami wraz ze zwiększoną echogenicznością z nieregularnie występującymi obszarami. Inne wyniki sugerujące marskość wątroby na zdjęciach obejmują powiększony płat ogoniasty wątroby, poszerzenie pęknięć wątroby i powiększoną śledzionę. Powiększona śledziona (powiększenie śledziony), która zwykle zajmuje mniej niż 11-12 cm u dorosłych, może wskazywać na marskość z nadciśnieniem wrotnym w pewnych warunkach klinicznych. Badanie ultrasonograficzne może również obejmować badanie raka wątrobowokomórkowego, nadciśnienia wrotnego i zespołu Budd-Chiari (mierzone przepływem krwi w żyle wątrobowej). Marskość wątroby rozpoznaje się różnymi metodami elastograficznymi. Ponieważ marskość wątroby jest ogólnie trudniejsza niż zdrowa wątroba, identyfikacja sztywnego obrazu wątroby może dostarczyć informacji diagnostycznych na temat lokalizacji i ciężkości marskości. Stosowane metody obejmują elastografię przejściową, obrazowanie impulsowe promieniowania akustycznego, obrazowanie naddźwiękowe ze ścinaniem i elastografię rezonansu magnetycznego. W porównaniu z biopsją, elastografia może pokryć znacznie większy obszar i jest bezbolesna. Wykazuje rozsądną korelację z ciężkością marskości wątroby [31]. Inne testy wykonywane w określonych warunkach obejmują tomografię komputerową jamy brzusznej i skan MRI (MRCP) przewodu wątrobowo-żółciowego.

Endoskopia

Gastroskopia (badanie endoskopowe przełyku, żołądka i dwunastnicy) jest wykonywana u pacjentów z rozpoznaną marskością wątroby w celu wykluczenia ewentualnych żylaków przełyku. Jeśli zostanie wykryty, można zastosować profilaktyczną terapię miejscową (skleroterapia lub wyczerpanie) i rozpocząć leczenie beta-blokerem. Rzadko występują choroby dróg żółciowych, takie jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, prowadzące do marskości wątroby. Wizualizacja dróg żółciowych, takich jak ERCP lub MRCP (MRI dróg żółciowych i trzustki), może pomóc w diagnozie.

Patologia

Makroskopowo wątroba jest początkowo powiększona, ale w miarę postępu choroby staje się mniejsza. Jego powierzchnia jest nierówna, konsystencja jest gęsta, a kolor jest żółty (jeśli istnieje związek ze stłuszczeniem). W zależności od wielkości guzków istnieją trzy typy makroskopowe: marskość wątroby mikrodynamiczna, makrodonularna i mieszana. Jeśli chodzi o postać mikrodynamiczną (marskość wątroby Laenneka lub marskość wątroby wrotna), guzki regenerujące są mniejsze niż 3 mm. W marskości makrodonalnej wątroby (marskość postnecrotyczna) guzki przekraczają 3 mm. Marskość mieszana składa się z guzków różnej wielkości. Marskość wątroby jest jednak określona przez jej cechy patologiczne podczas mikroskopii: (1) obecność regeneracji guzków hepatocytów i (2) obecność zwłóknienia lub odkładania się tkanki łącznej między tymi guzkami. Obraz kliniczny zwłóknienia może zależeć od głównego bodźca prowadzącego do marskości wątroby. Zwłóknienie może również postępować dalej, nawet jeśli przyczyną jest przyczyna. rozwiązany lub stłumiony. Zwłóknienie w marskości wątroby może prowadzić do zniszczenia innych normalnych tkanek wątroby, w tym zatok, przestrzeni Diss i innych struktur naczyniowych, co prowadzi do zmian w oporności na przepływ krwi w wątrobie i nadciśnieniu wrotnym [32]. Marskość wątroby może być spowodowana przez różnych pacjentów, którzy zakażają wątrobę różnymi metodami, powodując określone nieprawidłowości. Na przykład w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B stwierdza się obecność nacieku miąższu wątroby limfocytami [32]. W marskości serca występują krwinki czerwone i większa ilość zwłóknienia w tkance otaczającej żyły wątrobowe [33]. W pierwotnej marskości żółciowej włóknienie występuje wokół przewodów żółciowych, ziarniniaka i żółci stawowej [34]. I wreszcie, w alkoholowej marskości wątroby, stwierdza się obecność nacieku neutrofili w wątrobie [32].

Sortuj według klasy

Nasilenie marskości wątroby jest często klasyfikowane z wynikiem nasilenia niewydolności wątroby, zgodnie z klasyfikacją Childa w modyfikacji Pugha. Ten system oceny obejmuje bilirubinę, albuminę, INR, obecność i nasilenie wodobrzusza i encefalopatii w celu zaklasyfikowania pacjentów do klas A, B i C. Klasa A ma korzystne rokowanie, podczas gdy klasa C wskazuje na wysokie ryzyko śmierci. Został opracowany w 1964 r. Przez Child and Turkcott, a następnie udoskonalony w 1973 r. Przez Pugh i innych naukowców [35]. Nowsze oceny stosowane przy alokacji zapotrzebowania na przeszczepy wątroby i inne konteksty obejmują model dla schyłkowej choroby wątroby (ICDS) i jej pediatryczny odpowiednik. Gradient wątrobowy ciśnienia żylnego (różnica w ciśnieniu żylnym pomiędzy aferentną i eferentną krwią do wątroby) również determinuje nasilenie marskości wątroby, chociaż jest trudny do zmierzenia. Wartość 16 mm lub większa oznacza znacznie zwiększone ryzyko śmierci [36].

Zapobieganie

Głównymi strategiami zapobiegania i kompensacji marskości wątroby są kampanie mające na celu ograniczenie spożycia alkoholu (poprzez strategie cenowe, kampanie zdrowia publicznego i indywidualne doradztwo), programy ograniczające przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby oraz badania przesiewowe krewnych osób z dziedzicznymi chorobami wątroby. Niewiele wiadomo na temat modulatorów ryzyka i postępu marskości wątroby. Picie kawy wydaje się pomagać chronić przed marskością wątroby [37] [38].

Leczenie

Z reguły uszkodzenie wątroby spowodowane marskością wątroby jest nieodwracalne, jednak leczenie może zatrzymać lub opóźnić dalszy postęp, zmniejszając tym samym powikłania. Zaleca się stosowanie zdrowej diety, ponieważ marskość wątroby jest dość energochłonnym procesem. Musisz pilnie przestrzegać takiego stylu życia. Antybiotyki są przepisywane w obecności infekcji, a różne leki mogą pomóc złagodzić swędzenie. Środki przeczyszczające, takie jak laktuloza, zmniejszają ryzyko zaparcia; ich rola w zapobieganiu encefalopatii jest ograniczona. Alkoholowa marskość spowodowana nadużywaniem alkoholu jest leczona abstynencją od alkoholu. Leczenie marskości wątroby wywołanej zapaleniem wątroby obejmuje leki stosowane w leczeniu różnych typów zapalenia wątroby; obejmują one interferon do wirusowego zapalenia wątroby i kortykosteroidy do autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Marskość wątroby spowodowaną chorobą Wilsona, w której miedź gromadzi się w narządach, jest leczona za pomocą terapii chelatowej (na przykład za pomocą penicylaminy) w celu usunięcia miedzi z organizmu.

Zapobieganie dalszym uszkodzeniom wątroby

Niezależnie od przyczyny marskości wątroby, alkohol i paracetamol i inne potencjalnie niebezpieczne substancje nie są zalecane. Szczepienie wrażliwych pacjentów należy rozważyć w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i zapalenia wątroby typu B.

Transplantacja

Jeśli powikłania nie mogą być kontrolowane lub wątroba przestaje funkcjonować, należy wykonać przeszczep wątroby. Wskaźnik przeżycia na tle przeszczepu wątroby wzrósł w latach 90., a pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi obecnie około 80%. Przetrwanie w dużej mierze zależy od ciężkości choroby i innych problemów medycznych u biorcy [39]. W Stanach Zjednoczonych skala ICSD jest używana do identyfikacji priorytetowych pacjentów do przeszczepienia [40]. Transplantacja wymaga zastosowania immunosupresantów (cyklosporyny lub takrolimusu).

Zdekompensowana marskość wątroby

U pacjentów z wcześniej stabilną marskością wątroby dekompensacja może wystąpić z różnych powodów, takich jak zaparcia, zakażenia (z dowolnego źródła), nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków, krwawienie z żylaków przełyku lub odwodnienie. Może przybrać formę jakichkolwiek powikłań marskości wątroby, które opisano poniżej. Pacjenci ze zdekompensowaną marskością wątroby wymagają zwykle hospitalizacji, uważnie monitorując równowagę płynów ustrojowych, stan psychiczny, nacisk na odpowiednie przyjmowanie pokarmu i leczenie - często stosuje się leki moczopędne, antybiotyki, środki przeczyszczające i / lub lewatywy, tiaminę, a czasami steroidy, acetylocysteinę i pentoksyfilinę. Unika się stosowania płynów zawierających sól, ponieważ spowoduje to dodanie sodu do i tak już wysokiej zawartości sodu w organizmie, co jest charakterystyczne dla marskości wątroby.

Opieka paliatywna

Opieka paliatywna to specjalistyczna opieka medyczna, która koncentruje się na zapewnieniu pacjentom procedur łagodzących objawy, ból i stres na tle poważnej choroby, takiej jak marskość wątroby. Celem opieki paliatywnej jest poprawa jakości życia pacjenta i jego rodziny; ma znaczenie na każdym etapie marskości wątroby iw jakiejkolwiek postaci [41]. Szczególnie w zaawansowanym stadium u osób z marskością wątroby występują wyraźne objawy, takie jak wzdęcia, swędzenie, obrzęk nóg i przewlekły ból brzucha, który można leczyć za pomocą opieki paliatywnej [42]. Ponieważ choroba nie może być wyleczona bez przeszczepu, opieka paliatywna może również pomóc w omówieniu chęci pacjenta do stworzenia pełnomocnictwa dla kogoś, nakazującego mu odmowę resuscytacji i utrzymanie witalności, jak również przejście do hospicjum [42]. Osoby z marskością wątroby rzadko otrzymują opiekę paliatywną [43].

Komplikacje

Wodobrzusze

Ograniczenie spożycia soli jest często warunkiem wstępnym, ponieważ marskość wątroby prowadzi do gromadzenia się soli (zatrzymanie sodu). Może być konieczne użycie diuretyków w celu stłumienia puchliny brzusznej. Metody leczenia diuretycznego w szpitalu obejmują antagonistów aldosteronu (spironolakton) i diuretyki pętlowe. Antagoniści aldosteronu są preferowani dla ludzi, którzy mogą przyjmować leki doustne i jeśli nie potrzebują gwałtownego zmniejszenia objętości. Leki moczopędne mogą być stosowane jako terapia wspomagająca [44]. Jeśli wymagane jest szybkie zmniejszenie objętości, preferowaną opcją jest paracenteza. Procedura ta polega na włożeniu plastikowej rurki do jamy brzusznej. Możliwe jest również stosowanie albuminy ludzkiej w celu zapobiegania powikłaniom, które mogą wystąpić z szybkim spadkiem. Będąc szybszym niż leki moczopędne, 4-5 litrów paracentezy jest bardziej skuteczne niż leczenie diuretyczne [44].

Krwawienie z żylaków przełyku

W przypadku nadciśnienia wrotnego propranolol jest powszechnie stosowaną substancją obniżającą ciśnienie krwi w układzie portalowym. W przypadku poważnych powikłań spowodowanych nadciśnieniem wrotnym przepisuje się przeszczep śródczaszkowy przezczaszkowy w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej. Ponieważ takie przetaczanie może pogorszyć encefalopatię, tę metodę stosuje się u pacjentów z niskim ryzykiem encefalopatii. TVPS jest zwykle etapem pośrednim, po którym następuje przeszczep wątroby, jest również stosowany jako część środka paliatywnego.

Encefalopatia wątrobowa

Pokarmy wysokobiałkowe zwiększają bilans azotowy, a teoretycznie pomagają zwiększyć encefalopatię; w przeszłości taka żywność była wykluczona z diety. Ostatnie badania wykazały, że założenie było błędne, a dieta wysokobiałkowa może być nawet lepsza niż utrzymanie odpowiedniego odżywiania [45].

Zespół wątrobowo-nerkowy

Zespół wątrobowo-nerkowy definiuje się jako stężenie sodu w moczu poniżej 10 mmol na litr i stężenie kreatyniny w surowicy większe niż 1,5 mg na dl (lub 24-godzinny klirens kreatyniny mniejszy niż 40 ml na minutę) po badaniu rozszerzania objętości bez użycia leków moczopędnych [ 46].

Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej

Osoby z wodobrzuszem z marskością są narażone na ryzyko rozwoju spontanicznej bakteryjnej peritoniny.

Gastropatia z nadciśnieniem wrotnym

Odnosi się do zmian w błonie śluzowej żołądka u osób z nadciśnieniem wrotnym, związanych z nasileniem marskości wątroby [47].

Infekcja

Marskość może powodować dysfunkcję układu odpornościowego, prowadząc do zakażenia. Oznaki i objawy zakażenia mogą być niespecyficzne i trudne do rozpoznania (na przykład nasilająca się encefalopatia, ale nie gorączka).

Rak wątrobowokomórkowy

Rak wątrobowokomórkowy jest pierwotnym rakiem wątroby, który występuje najczęściej u osób z marskością wątroby. Osoby z marskością wątroby są często poddawane badaniom przesiewowym pod kątem wczesnych objawów guza, a badania przesiewowe, jak się okazało, poprawiają ogólny obraz w dłuższej perspektywie [48].

Epidemiologia

W 2001 r. W Stanach Zjednoczonych marskość wątroby i przewlekłe choroby wątroby zajęły dziesiąte miejsce wśród przyczyn zgonów mężczyzn i dwunastej wśród kobiet; choroby tego rodzaju pochłaniają około 27 000 osób rocznie [50]. Ponadto wysoki jest koszt marskości wątroby pod względem męki, koszty systemu opieki zdrowotnej i utrata wydajności. Zidentyfikowana marskość wątroby ma wskaźnik umieralności 10-66 lat na poziomie 34–66%, w zależności od przyczyny marskości wątroby; marskość alkoholowa ma najgorsze rokowanie niż pierwotna marskość żółciowa i marskość wątroby spowodowana zapaleniem wątroby. Ryzyko śmierci dla wszystkich przyczyn wzrasta dwanaście razy; jeśli wykluczymy bezpośrednie skutki choroby wątroby, istnieje pięciokrotne ryzyko śmierci we wszystkich kategoriach choroby [51].

Etymologia

Określenie „marskość” jest neologizmem wywodzącym się z greckiego słowa kirrhós, które oznacza „żółtawy, czerwony” (pomarańczowo-żółty kolor chorej wątroby) i przyrostek –oza, co oznacza „stan” w medycznym słownictwie. Podczas gdy objawy kliniczne były znane wcześniej, René Laennec jest naukowcem, który nadał nazwę chorobie (w tej samej pracy z 1819 r. Opisał również urządzenie stetoskopu) [52] Czytaj więcej: Demencja, Kofeina, Borówka (Bearberry Schizofrenia, Eucommia,

cirrhosis.txt · Ostatnia modyfikacja: 2015/09/25 17:53 (zmiana zewnętrzna)