Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest grupą zakaźnych zmian chorobowych wątroby, występującą z zapalnymi zmianami dystroficzno-proliferacyjnymi miąższu narządu. Klinicznymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby są zespoły dyspeptyczne, wegetatywne i krwotoczne asteno, uporczywa hepatosplenomegalia i nieprawidłowe funkcje wątroby. Diagnoza obejmuje oznaczenie markerów w surowicy zapalenia wątroby typu B, C, D, F i G; ocena testów biochemicznych wątroby, USG wątroby, reohepatografia, biopsja wątroby, hepatoskopia. Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest konserwatywne, w tym dieta, przyjmowanie eubiotyków, enzymów, hepatoprotektorów, leków przeciwwirusowych.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby

W przypadku gastroenterologii przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby oznacza etiologicznie niejednorodne choroby antropogeniczne powodowane przez wirusy hepatotropowe (A, B, C, D, E, G), które mają wyraźny przebieg dłuższy niż 6 miesięcy. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby występuje częściej w młodym wieku i przy braku odpowiedniej terapii prowadzi do wczesnego rozwoju marskości wątroby, raka wątroby i śmierci pacjentów. Postęp choroby przyspiesza nadużywanie leków, alkoholu, jednoczesne zakażenie kilkoma wirusami zapalenia wątroby lub HIV.

Przyczyny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest etiologicznie ściśle związane z ostrymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, E, G, zwłaszcza występującymi w łagodnym, żółtaczkowym, anikterycznym lub subklinicznym wariancie i mającym przewlekły charakter.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby zwykle rozwija się na tle niekorzystnych czynników - niewłaściwego leczenia ostrego zapalenia wątroby, niepełnej rekonwalescencji w momencie wypisu, nasilenia przedchorobowego tła, zatrucia alkoholem lub lekami, zakażenia innymi wirusami (w tym hepatotropowymi) itp.

Wiodącym mechanizmem patogenetycznym w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby jest zakłócenie interakcji komórek odpornościowych z hepatocytami zawierającymi wirusa. Jednocześnie występuje deficyt układu T, depresja makrofagów, osłabienie układu interferonogenezy, brak specyficznej genezy przeciwciał przeciwko antygenom wirusowym, co ostatecznie narusza odpowiednie rozpoznanie i eliminację antygenów wirusowych na powierzchni hepatocytów przez układ odpornościowy.

Klasyfikacja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Biorąc pod uwagę etiologię, wyróżnia się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G; kombinacje B i D, B i C itd., jak również niezweryfikowane przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (o nieznanej etiologii).

W zależności od stopnia aktywności procesu zakaźnego, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby wyróżnia się minimalną, łagodną, ​​umiarkowanie wyraźną, wyraźną aktywnością, piorunującym zapaleniem wątroby z encefalopatią wątrobową. Minimalny stopień aktywności (przewlekłe utrzymywanie się wirusowego zapalenia wątroby) rozwija się z genetycznie określoną słabą odpowiedzią immunologiczną, gdy odnotowuje się proporcjonalne hamowanie wszystkich wskaźników odporności komórkowej (limfocyty T, supresory T, pomocnicy T, mordercy T itd.). Niska, umiarkowana i wyraźna aktywność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby występuje z ostrym brakiem równowagi regulacji immunologicznej.

Podczas przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wyróżnia się następujące etapy:

1. przy braku zwłóknienia;
2. z obecnością łagodnego zwłóknienia okołowierzchołkowego;
3. z obecnością umiarkowanego zwłóknienia z przegrodą portoportalną;
4. z obecnością wyraźnego zwłóknienia z przegrodą portocentralną;
5. z rozwojem marskości wątroby;
6. z rozwojem pierwotnego raka wątrobowokomórkowego.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby może wystąpić z wiodącym zespołem cytolitycznym, cholestatycznym i autoimmunologicznym. Zespół cytolityczny charakteryzuje się zatruciem, zwiększoną aktywnością transaminaz, obniżonym PTH, dysproteinemią. W zespole cholestatycznym świąd świądu, zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, GGTP i bilirubiny są głównymi objawami. Zespół autoimmunologiczny występuje ze zjawiskami astenogennymi, bólem stawów, dysproteinemią, hipergammaglobulinemią, zwiększoną aktywnością AlAT, obecnością różnych autoprzeciwciał.

W zależności od rozwijających się powikłań rozróżnia się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, nasilone przez encefalopatię wątrobową, obrzękowy zespół puchlinowy, zespół krwotoczny i powikłania bakteryjne (zapalenie płuc, flegma jelitowa, zapalenie otrzewnej, posocznica).

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Klinika przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest określona przez stopień aktywności, etiologię choroby i nasilenie objawów - przez towarzyszące tło i czas trwania zmiany. Najbardziej charakterystycznymi objawami są zespoły astenowegetatywne, dyspeptyczne i krwotoczne, wątrobowo-spenomegalia. Objawy astenowegetatywne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby charakteryzują się zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem, labilnością emocjonalną, drażliwością, agresywnością. Czasami pojawiają się skargi na zaburzenia snu, bóle głowy, pocenie się, stan podgorączkowy.

Niestrawność jest związana zarówno z zaburzeniami prawidłowego funkcjonowania wątroby, jak iz częstymi towarzyszącymi uszkodzeniami dróg żółciowych, dwunastnicy i trzustki, a zatem towarzyszy większości przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Zespół dyspeptyczny obejmuje uczucie ciężkości w nadbrzuszu i nadbrzuszu, wzdęcia, nudności, odbijanie, nietolerancję tłustych pokarmów, słaby apetyt i niestabilność stolca (skłonność do biegunki). Żółtaczka nie jest patognomonicznym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby; w niektórych przypadkach może wystąpić twardówka podbarkowa. Oczywista żółtaczka pojawia się częściej i wzrasta wraz z rozwojem marskości i niewydolności wątroby.

W połowie obserwacji u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby obserwuje się zespół krwotoczny, charakteryzujący się tendencją do krwotoków skórnych, krwawieniem z nosa, wysypkami wybroczynowymi. Krwotoki są spowodowane trombocytopenią, naruszeniem syntezy czynników krzepnięcia. U 70% pacjentów obserwuje się objawy pozawątrobowe: teleangiektazje (pajączki), rumień dłoniowy, kapilarę (rozszerzenie naczyń włosowatych), wzmocniony wzór naczyniowy na klatce piersiowej.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby notuje się powiększenie wątroby: wątroba może wystawać 0,5–8 cm spod łuku żebrowego; górna granica jest określona przez uderzenie na poziomie przestrzeni międzyżebrowej VI - IV. Konsystencja wątroby staje się gęsto elastyczna lub gęsta, podczas palpacji może być zwiększona wrażliwość lub tkliwość. U większości pacjentów wykryto również splenomegalię. Ekspansja żył przełyku, żył hemoroidalnych, rozwój wodobrzusza wskazuje na zaniedbanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i powstawanie marskości wątroby.

Diagnoza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby ustala się podczas długotrwałego trwającego (ponad 6 miesięcy) procesu zakażenia wywołanego przez wirusy zapalenia wątroby typu B, C, D, F, G; obecność zespołów hepatosplenomegalii, astenicznej, dyspeptycznej i krwotocznej.

W celu zweryfikowania postaci choroby wyznacza się markery wirusowego zapalenia wątroby za pomocą testu ELISA, wykrywając RNA wirusa za pomocą diagnostyki PCR. Biochemicznych funkcji wątroby największe zainteresowanie jest badanie ALT i AST, fosfataza alkaliczna (ALP), gamma-glutamylo transpeptydazy (GGT) letsitinaminopeptidazy (LAP), cholinoesterazy surowicy (Szwaj), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), bilirubina, cholesterol, i in., Pozwalając ocenić stopień uszkodzenia miąższu wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby. W celu oceny stanu hemostazy badany jest koagulogram, określana jest liczba płytek krwi.

USG wątroby pozwala zobaczyć zmiany w miąższu wątroby (zapalenie, stwardnienie, stwardnienie itp.). Za pomocą reohepatografii bada się informacje o stanie wewnątrzwątrobowej hemodynamiki. Prowadzenie hepatoskopii jest wskazane w przypadku objawów marskości wątroby.

Biopsja wątroby i badanie morfologiczne biopsji są przeprowadzane na ostatnim etapie badania w celu oceny aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

W fazie remisji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby konieczne jest przestrzeganie diety i łagodny tryb postępowania, prowadzenie kursów profilaktycznych przyjmowania witamin, hepatoprotektorów, leków żółciopędnych. Zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wymaga leczenia szpitalnego.

Podstawą podstawowej terapii przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest tabela dietetyczna nr 5; powołanie leków normalizujących mikroflorę jelitową (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymy (festal, enzym pankreatyna); hepatoprotektory (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale itp.). Wskazane jest, aby otrzymywać napary i wywary z lekami przeciwwirusowymi (nagietek, ziele dziurawca), przeciwskurczowe i słabe żółciopędne i działanie (rdest, mięta).

W zespole cytolitycznym konieczne są dożylne wlewy preparatów białkowych i świeżo mrożonego osocza, wymiana osocza. Zatrzymanie zespołu cholestatycznego przeprowadza się za pomocą adsorbentów (węgiel aktywny, polifepam, bilignina), preparatów nienasyconych kwasów tłuszczowych (henofalk, ursofalk). W zespole autoimmunologicznym przepisywane są leki immunosupresyjne, glukokortykoidy, delagil, wykonuje się hemosorpcję.

Etiotropowa terapia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wymaga powołania leków przeciwwirusowych: syntetycznych nukleozydów (retrowir, famvir), interferonów (viferon, roferon A) itd.

Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby są zarejestrowani do życia w hepatologu chorób zakaźnych. Niekorzystny przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby uzyskuje się przy obciążonym tle: jednoczesne zakażenie kilkoma wirusami, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków i zakażenie HIV. Wynikiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest marskość wątroby i rak wątroby.

Zapobieganie chronizowaniu procesu infekcji polega na identyfikowaniu postaci wirusowego zapalenia wątroby o niskich objawach, przeprowadzaniu odpowiedniego leczenia i monitorowaniu rekonwalescentów. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby powinni stosować dietę i styl życia zalecany przez lekarza.

Jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i jakie zmiany w stylu życia?

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wątroby, która może wystąpić przez kilka lat, nie wykazując się. Niebezpieczeństwo polega na tym, że pod działaniem wirusa zapalenia wątroby typu B w tkankach organizmu dochodzi do nieodwracalnych skutków, marskość wątroby i rak wątroby mogą rozwinąć się ze skutkiem śmiertelnym.

Etapy rozwoju w przejściu do postaci przewlekłej

Choroba określana jest jako zakażenie HBV i dosłownie oznacza „wirus zapalenia wątroby typu B”. Około 7% osób, które chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu B, rozwija postać przewlekłą.

Fazy ​​rozwoju

Zniszczenie komórek wątroby - hepatocytów - wynika z nadmiernej reakcji układu odpornościowego na pojawienie się wirusa. Istnieje kilka faz przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, ze względu na jego falowy przebieg:

• Faza tolerancji immunologicznej. Występuje u młodych pacjentów, których zakażenie wystąpiło we wczesnym dzieciństwie i może trwać przez 15–20 lat. W tym okresie objawy choroby są nieobecne. Wirus śpi we krwi zarażonej osoby.
• Aktywna faza Charakteryzuje się szybkim rozmnażaniem komórek wirusowych i masową śmiercią hepatocytów. Być może rozwój marskości wątroby (pozytywny wariant replikacyjny) lub spontaniczne przejście do stadium nieaktywnego wirusa.
• Faza przewozu. Dość długa nieaktywna faza choroby, jej czas trwania wynosi kilka lat. Płynnie wypływa, nazywa się HBe HBV negatywną integracją HBeAg.
• Reaktywacja fazy. Tłumienie odporności i wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych na wątrobę i infekcję nośnika, na przykład opryszczką, może ponownie rozpocząć proces reprodukcji komórek wirusowych.

Etapy rozwoju zwłóknienia w przewlekłym

1. Zero, charakteryzujące się brakiem zwłóknienia.
2. Na pierwszym etapie proliferacja tkanki łącznej w wątrobie i wokół dróg żółciowych (niewielkie zwłóknienie).
3. Drugi etap charakteryzuje się tworzeniem przegrody tkanki łącznej (septa), umiarkowane zwłóknienie rozwija się z przegrodą porto-portalową.
4. Trzecim etapem jest silne zwłóknienie z przegrody portalowej.
5. W czwartym etapie tkanka łączna, aktywnie rozszerzając się, zmienia strukturę wątroby.

Rozwój choroby może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Zależy to od stopnia rozwoju odporności pacjenta, jego wieku i chorób towarzyszących.

Objawy

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B pacjent ma następujące objawy:

1. Słabość Mężczyzna szybko się męczy. Temperatura ciała wzrasta do + 37 ° C.
2. Bóle głowy, zaburzenia snu.
3. Utrata apetytu lub jego utrata.
4. Nudności, gorzki smak w ustach i suchość.
5. Uczucie ciężkości brzucha, wzdęcia, ból w prawym podbrzuszu.
6. Bóle mięśni i stawów.
7. Obmacywanie wątroby jest gęste, występuje wzrost.

W początkowej fazie objawy są często podobne do objawów przeziębienia, dlatego konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania w celu zidentyfikowania choroby i wyboru odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka

Diagnoza jest ważna, ponieważ jej zdrowie i czasami życie pacjenta zależy od jego aktualności i dokładności.

Etap choroby określa się za pomocą markerów serologicznych, a krew bada się również na obecność DNA wirusa. Wykonuje się biopsję w celu wykrycia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, po którym bada się tkankę wątroby.

Wykrywanie choroby i aktywności

W celu dokładnej diagnozy i wyboru leczenia przeprowadza się następujące dodatkowe badania:

• Badanie kliniczne moczu i krwi w celu oceny wątroby i zidentyfikowania wskazań i przeciwwskazań, które mogą wystąpić podczas leczenia;
• badanie krwi mające na celu ocenę stopnia zmian w strukturze wątroby, występujących w wyniku procesów zapalnych i zmian zwłóknieniowych (fibrotest);
• pobieranie krwi do markerów nowotworowych;
• badanie krwi na obecność HCV, markerów HDV (wirusowe zapalenie wątroby typu C i D);
• przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego krew bada się pod kątem hormonów tarczycy;
• USG jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopia, CT, które są przeprowadzane w celu zidentyfikowania możliwych powikłań, objawów marskości;
• biopsja wątroby - aby potwierdzić diagnozę i określić stopień uszkodzenia narządu, określić stadium choroby.

Ocena zwłóknienia

W początkowych stadiach przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwłóknienie nie objawia się. Proliferację tkanki łącznej można wykryć tylko podczas prowadzenia histologii i badania fragmentu tkanki narządu pobranego podczas biopsji.

Wraz z dalszym przebiegiem wirusowego zapalenia wątroby typu B w postaci przewlekłej dochodzi do powstawania węzłów w tkance wątroby, tworzą się zespolenia naczyniowe, a na ostatnim etapie patologii rozwija się marskość wątroby.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wybór metod leczenia i leków zależy od indywidualnych cech osoby, formy i ciężkości choroby.

W jakich przypadkach konieczne jest leczenie?

Celem terapii przeciwwirusowej w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest zapobieganie patologiom wątroby, takim jak marskość wątroby, niewydolność wątroby i rak. Te choroby nie rozwijają się w ogóle. Mogą pojawić się po dziesięcioleciach wystąpienia choroby, dlatego skuteczność terapii zależy od punktów końcowych, w tym zahamowania rozwoju wirusa, zaniku antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg) i antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg), przejścia do normalnej ALT i poprawy histologii wątroby.

Leczenie jest przewidziane dla:

• ostra niewydolność wątroby;
• rozwój marskości wątroby lub powikłania zapalenia wątroby typu B;
• wyraźne zwłóknienie o wskaźniku wyższym niż normalny DNA wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi;
• dodatni wynik HBsAg u pacjenta przed chemioterapią lub terapią immunosupresyjną;
• HBeAg-dodatnia lub ujemna przewlekła postać aktywnego zapalenia wątroby typu B.

Wybór leków

Przebieg choroby decyduje o wyborze leków i schematu leczenia. W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się następujące formy:

1. Interferon alfa, jego pegylowane postacie, które podaje się podskórnie w ciągu roku 1 raz w tygodniu.
2. Leki przeciwwirusowe, które hamują replikację wirusa (lamiwudyna, telbiwudyna, entekawir i tenofowir).

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B HBeAg zaleca się stosowanie leków Peginteronon, Entecavir i Tenofovir. Z niską szybkością przenikania wirusa do krwiobiegu (

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

15 maja 2017, 23:06 Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może wkrótce stać się zagrożeniem dla życia ludności w większości krajów rozwiniętych. Według danych WHO każdego roku na naszej planecie umiera około 700 tysięcy osób, a nie tylko wirusowe zapalenie wątroby typu B, ale również przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przyczyną takiej śmiertelności.

Ogólne informacje

Czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu B, który zawiera kod DNA, który czasami określa się jako HBV, HBV lub HBV. Szczególną cechą wirusa jest jego odporność na bodźce zewnętrzne, substancje chemiczne, niskie i wysokie temperatury oraz ekspozycja na kwas. Zdrowy człowiek jest w stanie uzyskać wirusa od pacjenta z jakąkolwiek postacią choroby: ostrą lub przewlekłą, lub po prostu od nosiciela wirusa. Zakażenie następuje przez krew w ranach, jest przenoszone z matki na dziecko podczas porodu, przez uszkodzone błony śluzowe. Po wejściu wirusa do organizmu nie przejawia się natychmiast. Ten okres od zakażenia do początku choroby nazywa się okresem inkubacji, a dla zapalenia wątroby typu B trwa 30–90 dni.

Formy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Po czasie infekcji pojawiają się pierwsze objawy. Choroba trwa około 2 miesięcy i kończy się całkowitym wyleczeniem lub przejściem ostrej postaci zapalenia wątroby na przewlekłe, co uważa się za najbardziej niebezpieczne. Przewlekła postać może postępować niezauważalnie dla ciała i osoby, nie wpływając na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, ale najczęściej postępuje zniszczenie wątroby. Istnieje kilka postaci przewlekłego wirusa HBV, które różnią się przyczyną choroby.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby i czynników ryzyka

Główne sposoby przenoszenia zapalenia wątroby są zredukowane do jednego - poprzez krew. Istnieją jednak inne przyczyny rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• Seksualnie. Dlatego grupa ryzyka obejmuje głównie tych, którzy prowadzą dysfunkcyjny styl życia.
• Inną metodą transmisji jest niesterylna igła. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest dość częstym zjawiskiem wśród narkomanów.
• Przekazywanie z matki na dziecko po urodzeniu.
• Wspólne przedmioty higieniczne z pacjentem.
• Praca związana z pacjentami z zapaleniem wątroby.
• Niejałowe instrumenty w salonach tatuażu, gabinetach paznokci, szpitalach.

Główne czynniki ryzyka zakażenia wirusem to:

• HIV / AIDS;
• hemodializa;
• częsta zmiana partnerów seksualnych;
• homoseksualizm;
• pozostać w regionie w niekorzystnym położeniu, w którym istnieje wysokie ryzyko infekcji (na przykład w pracy lub w podróży służbowej).

Powrót do spisu treści

Objawy choroby

Ze względu na długi okres inkubacji choroba nie wykazuje żadnych objawów i dlatego niektórzy nawet nie zdają sobie sprawy, że powinni być leczeni. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są początkowo niewielkie:

• zmęczenie;
• gorączka;
• ból prawego hipochondrium (rzadko);
• ból brzucha, nudności, biegunka;
• bóle mięśni lub kości;

Gdy choroba przechodzi w stadium zaawansowane, u pacjenta rozwija się żółtaczka, masa ciała dramatycznie spada, zanik mięśni. Mocz staje się ciemny, pogarsza się krzepliwość krwi, krwawią dziąsła, pojawia się stan depresyjny, pacjent traci zainteresowanie życiem, co się dzieje, zdolności intelektualne (myślenie, pamięć, uwaga) są krytycznie pogorszone, czasami nawet śpiączka. To straszne, że pierwsze objawy choroby czasami pojawiają się już na zaawansowanym etapie.

Specjalne markery we krwi wskazują na obecność zapalenia wątroby, więc konieczne jest rutynowe badanie fizykalne i wykonanie badania krwi.

Cechy choroby u dzieci i kobiet w ciąży

Takie sformułowanie diagnozy jako przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby nie powinno wzbudzać obaw kobiet w sytuacji lub tych, które chcą zostać matką. Tylko ostre zapalenie wątroby może wywołać poronienie podczas ciąży. Kiedy we krwi kobiety ciężarnej występują markery przewlekłego zapalenia wątroby, lekarze mogą po prostu przepisać leki wspomagające - hepatoprotektory i kobieta mogą bezpiecznie rodzić. W ciągu pierwszych 12 godzin życia dziecko zostanie zaszczepione szczepionką przeciwko zapaleniu wątroby, a wszystkie kolejne będą wykonywane zgodnie z planem w klinice dziecięcej.

Osobliwością przebiegu choroby u dzieci jest to, że zarażają się tylko od matki, a wynik jest jeden - całkowite wyleczenie, ale bardzo rzadko choroba przechodzi w stadium przewlekłe. Jeśli dziecko cierpiało na zapalenie wątroby w dzieciństwie, wówczas w jego krwi tworzą się przeciwciała i odporność na chorobę. Oprócz przejścia do innego etapu, marskość wątroby jest również uważana za powikłanie zapalenia wątroby. Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, musisz stale poddawać się rutynowemu badaniu u pediatry i być zaszczepionym, ponieważ tylko oni mogą zapewnić 90% ochronę przed prawdopodobieństwem zachorowania - przez 15 lat.

Diagnostyka

Jeśli dolegliwości, na które pacjent skarży się, powodują wątpliwości lekarza, zostaną mu przepisane badania krwi, aby zidentyfikować markery choroby, aby dokładnie określić chorobę. Następnie pacjentowi zostanie przydzielone badanie USG wątroby w celu określenia jego stanu i stopnia uszkodzenia. Możliwe jest przeprowadzenie biopsji w celu określenia stopnia aktywności wirusa. Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia wątroby jest konieczna, aby odróżnić ją od innych poważnych chorób wątroby i innych układów organizmu.

Leczenie chorób

Zapalenie wątroby jest uleczalne, ale tylko przez pójście do lekarza i przestrzeganie jego zaleceń. Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie wątroby nie jest wyrokiem. W ciężkich przypadkach pacjenci są leczeni w szpitalu dziennym na oddziale chorób zakaźnych. Głównym celem terapii jest zatrzymanie reprodukcji wirusa, a następnie jego reaktywacja będzie prawie niemożliwa. Ponadto leczenie ma na celu usunięcie toksyn z organizmu, przywrócenie narządów i powikłań w innych narządach.

Leki

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B opiera się na kilku grupach leków:

• Preparaty interferonu. Interferony są białkami wydzielanymi przez organizm, gdy wirusy do niego wchodzą. Peginterferon alfa-2a jest stosowany w leczeniu. Jest podawany w postaci zastrzyków przez pacjenta z dobrą kondycją wątroby.
• Koniecznie stosowanie leków przeciwwirusowych - nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy. Często są używane, jeśli poprzednie były nieskuteczne. Ta kategoria obejmuje takie leki: „Adenofir”, „Lamivudin”, „Tenofovir”, „Entekavir” itp.

Powrót do spisu treści

Dieta do leczenia zapalenia wątroby

Właściwe odżywianie dla zapalenia wątroby jest ważnym elementem szybkiego powrotu do zdrowia. Lekarze nalegają, aby pacjenci przestrzegali tabeli dietetycznej nr 5. Konieczne jest zmniejszenie ilości tłuszczu w diecie; potrawy są gotowane i pieczone, czasem duszone; zimne potrawy są zabronione; koniecznie ogranicz ilość spożywanej soli. Dieta pomoże Ci właściwie zaplanować dietę i upewnić się, że maksymalna ilość składników odżywczych w organizmie przyspiesza regenerację.

Posiłki należy podzielić na 4-5 dziennie, ale są małe porcje. Aby wykluczyć z diety półprodukty mięsne, to jest kiełbasy, bułki, kiełbasy i zastąpić je lepiej niż niskotłuszczowe odmiany drobiu - indyka, kurczaka. To samo dotyczy ryb - możesz jeść tylko odmiany o niskiej zawartości tłuszczu. Produkty mleczne są dozwolone, ale tylko o niskiej zawartości tłuszczu. Zieloni powinni być włączeni do diety - jest niezbędnym źródłem witamin. Wyklucza się tylko zieloną cebulę, rzodkiewkę i czosnek, ponieważ zwiększają powstawanie żółci (przeciwwskazane u pacjentów z ICD - kamica moczowa). Musisz jeść witaminy, wykazują pozytywny wpływ na organizm i pomagają w przenoszeniu składników odżywczych przez organizm.

Wynik choroby

Czy można całkowicie wyzdrowieć z zapalenia wątroby?

Jest to pytanie, które martwi każdego pacjenta z zapaleniem wątroby. Każdy przypadek choroby jest indywidualny, więc nie można powiedzieć na pewno, czy naprawdę można go całkowicie wyleczyć, czy nie. Wszystko zależy od formy i stadium choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B leczy się całkowicie tylko w 40-50% przypadków. Są to głównie pacjenci, którzy wcześnie odkryli tę chorobę i przeszli intensywną terapię przeciwwirusową. A jeśli weźmiemy pod uwagę tylko zawieszenie reprodukcji wirusa za pomocą specjalnych preparatów, to tutaj szansa już rośnie o kilka razy.

Czy choroba może zniknąć sama?

Tak, są przypadki, gdy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B bez leków przechodzi samodzielnie i nie pozostawia śladów. Ale takie przypadki występują z częstością 1/100 u pacjentów z bardzo silną odpornością, która jest w stanie stłumić sam wirus zapalenia wątroby typu B. Gdy choroba przechodzi w ostrą postać, a organizm nie ma wystarczającej siły, by sama z nią walczyć, przekształca się w przewlekłą postać HBV.

Ilu pacjentów z zapaleniem wątroby żyje?

Przewlekła postać HB rzadko pozostawia zauważalne ślady w organizmie w postaci poważnych powikłań, ponieważ aktywna faza choroby jest bardzo powolna. W przeciwieństwie do ostrej postaci ryzyko marskości i raka jest znikome (5-10%). Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań u pacjenta do pewnego stopnia zależy od niego: stosowanie napojów alkoholowych, papierosów, nieprzestrzeganie diety zwiększa prawdopodobieństwo remisji i powikłań.

Pacjenci żyją z zapaleniem wątroby tak długo, jak normalni zdrowi ludzie.

Ale następujące czynniki wpływają na korzystny przebieg choroby. Po pierwsze siedzący tryb życia i nadmierna waga stanowią dodatkowe obciążenie dla wątroby, co już jest trudne do spełnienia. Po drugie, papierosy, alkohol i narkotyki silnie wpływają na rozwój i wynik choroby. Osoby starsze i dzieci są bardziej podatne na choroby. Aby prowadzić szczęśliwe życie pomimo diagnozy, wystarczy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, a następnie okaże się, że przezwyciężysz chorobę i zmniejszysz konsekwencje.

Rodzaje przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i metody jego leczenia

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważną chorobą wątroby, która dotyka tylko ludzi. Według statystyk medycznych jedna trzecia ludności świata ma we krwi markery zakażenia HBV, co wskazuje na chorobę w przeszłości, a ponad 350 milionów ludzi, którzy są obecnie nosicielami wirusa, może nawet nie zdawać sobie z tego sprawy. Wskaźniki te wskazują na różnorodność obrazu klinicznego i wynik choroby. Dlatego ważne jest, aby znać objawy choroby, sposób jej przenoszenia i to, czy możliwe jest wyleczenie przewlekłego zapalenia wątroby.

Sposoby transmisji

Wirus zapalenia wątroby typu B jest odporny na środowisko zewnętrzne i jest przenoszony tylko z człowieka na człowieka.

W preparatach krwi jego żywotność praktycznie nie zagraża i może być aktywna przez kilka lat. Okres wirusa na elementach higieny osobistej, bieliźnie i instrumentach medycznych jest znacznie mniejszy, aw normalnej temperaturze wynosi zaledwie kilka miesięcy. Wysokie temperatury (120–180 ° C) i środki dezynfekujące mogą zniszczyć części zapalenia wątroby typu B w ciągu zaledwie jednej godziny.

Nosicieli wirusa uważa się nie tylko za chorych, ale także za nosicieli. Materiał biologiczny chorego jest niebezpieczny już w okresie inkubacji, gdy objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są nadal niewidoczne. Pomimo faktu, że tylko krew i sperma chorego stanowią zagrożenie epidemiologiczne (tu gromadzi się największy procent komórek wirusa), zdarzały się przypadki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B przez ślinę, mocz lub mleko matki.

Możliwe sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B:

1. Droga pozajelitowa. W przypadku przetoczenia krwi lub osocza chorego, z wielokrotnym użyciem bez sterylizacji instrumentów medycznych po kontakcie z nosicielem wirusa.
2. Sposób na gospodarstwo domowe. Podczas korzystania ze zwykłych artykułów higienicznych (ręczniki, maszynki do golenia, szczoteczki do zębów). Istnieje jednak pewna cecha: wirus może dostać się do zdrowej osoby tylko wtedy, gdy istnieją rany lub mikropęknięcia, przez które zainfekowane cząsteczki biologiczne dostają się do organizmu.
3. Zarażony seksualnie zapaleniem wątroby.
4. W rzadkich przypadkach występuje transmisja pionowa, która jest rejestrowana podczas porodu.
5. Często wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez urządzenia do manicure w salonach, przy użyciu zwykłych strzykawek lub przy użyciu tatuaży z nieleczonymi narzędziami.

Rodzaje przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Istnieje kilka rodzajów tej choroby:

1. Pozytywne replikacyjne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, objawy i leczenie tego wariantu odpowiadają ostrej fazie choroby. Pacjent odczuwa silne osłabienie, zmęczenie, gorycz w ustach, ból w prawym nadbrzuszu. Występuje wzrost temperatury ciała, wzdęcia, niestabilny stolec. Ponadto im wyższa aktywność procesu patologicznego, tym wyraźniejsze są objawy choroby. Podczas badania lekarz obserwuje żółtość skóry, aw najostrzejszych przypadkach krwawienia z nosa i wysypki krwotoczne.
2. Negatywne przewlekłe integracyjne zapalenie wątroby typu B. Jest to nieaktywna faza choroby, która z reguły przebiega bez żadnych szczególnych objawów i ma korzystne wyniki. Kontrola wzrokowa pacjenta nie wykazała żadnych istotnych zmian, na przykład zażółcenia skóry. Śledziona również nie jest powiększona, testy są normalne lub na najwyższym poziomie normy. Jednak wzrost wątroby jest prawie zawsze zauważalny.
3. Integracyjne mieszane zapalenie wątroby charakteryzuje się brakiem markerów patologicznych, ale jednocześnie pozostają wysokie poziomy aminotransferazy alaninowej we krwi, co wskazuje na ciągły wyraźny proces niszczenia wątroby.

Farmakoterapia

Lekarz prowadzący powinien poinformować pacjenta o tym, jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Nie powinieneś sam próbować leczyć choroby, ponieważ patologia może wywołać poważne komplikacje.

Leczenie choroby ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego i stopnia zwłóknienia wątroby, zahamowanie wirusa i poprawę jakości życia pacjenta. W przypadku wyraźnej fazy zaleca się leczenie przeciwwirusowe, którego podstawą będzie zahamowanie aktywności wirusa. W przypadku integracyjnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, środki terapeutyczne nie pozwalają procesowi zakaźnemu wejść na etap aktywności.

Następujące grupy leków są używane do tłumienia wirusa:

1. Interferony, które szybko tłumią wirusa i prowadzą do przedłużonej remisji.
2. Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy. Bardzo silne leki, które wpływają na wirusa na poziomie komórkowym. Z reguły stosowane z nieskutecznością interferonów.
3. Glukokortykosteroidy. Zalecany bezpośrednio przed terapią przeciwwirusową w celu zwiększenia odpowiedzi immunologicznej.

Oprócz terapii przeciwwirusowej stosuje się leczenie objawowe, dzięki któremu funkcje wątroby szybciej się regenerują, a pacjent odczuwa znaczną ulgę w tym stanie.

Nietradycyjne metody terapii

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B przy użyciu tradycyjnych metod będzie bardzo dobrym dodatkiem do terapii lekowej. Najpopularniejsze przepisy to:

1. Ogrzewany miód jest mieszany z sokiem jabłkowym i pijany tuż przed snem. Ta opcja leczenia nie pozwala komórkom wątroby na zapadnięcie się i deformację. Jednak może być stosowany tylko przy braku alergii na produkty pszczele.
2. Wymieszać w równych proporcjach krwawnika, mięty i nasion kopru. Gotową masę przelewa się na 2 szklanki wrzącej wody i gotuje przez kilka minut. Rosół nalegał pod pokrywką 7-8 godzin, a następnie przefiltrowany. Pij mieszankę przez cały dzień w równych porcjach.
3. Garść kwiatów stokrotki przez 10 godzin podawanych w 2 szklankach wody w temperaturze pokojowej (najlepiej gotowanej). Po upływie czasu infuzja jest filtrowana i spożywana 100-120 ml trzy razy dziennie.
4. 5 g zmiażdżonego korzenia deviacele zalać 200 ml wrzącej wody, nalegać na 8 godzin, przefiltrować przez 2 warstwy gazy. Wypij ćwierć szklanki 4 razy dziennie. Narzędzie jest uważane za doskonałą opcję żółciopędną.
5. 1 łyżeczka kwiaty immortelle zalać szklanką wrzącej wody i nalegać na godzinę w termosie. Gotowy płyn jest filtrowany i spożywany pół filiżanki trzy razy dziennie po głównych posiłkach.
6. Wymieszać nasiona marchwi, buraków i selera w proporcjach 1: 3: 4. 3 łyżki. l mieszaninę wylewa się na 1 litr wrzącej wody i pozostawia do zaparzenia przez pół godziny, a następnie filtruje. Pij pół szklanki 6 razy dziennie.
7. 0,5 g mumii rozcieńczonej w 500 ml przegotowanej wody. Gotowe rozwiązanie jest spożywane w 1 łyżce. l 30 minut przed posiłkami. Czas trwania leczenia wynosi 24 dni.

Co robić podczas zaostrzenia

Zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest z reguły obserwowane w wyniku naruszenia zaleceń lekarskich i po kontakcie z czynnikami prowokującymi. W okresie zaostrzenia zaleca się pacjentowi obserwowanie leżenia w łóżku. I dopóki wątroba nie zostanie znormalizowana.

Kolejna obowiązkowa zasada - przestrzeganie prawidłowego odżywiania. Często lekarze przepisują dietę numer 5. Dieta pacjenta powinna obejmować pokarm bogaty w białka i węglowodany. Zaleca się zmniejszenie tłuszczu tak bardzo, jak to możliwe, i wykluczenie niektórych. Alkohol jest ściśle przeciwwskazany (w tym w minimalnych dawkach). Zaleca się jeść często, ale porcja nie powinna przekraczać 200-250 g.

Pacjenci z tą patologią powinni być chronieni przed towarzyszącymi im dolegliwościami. Szczególnie niebezpieczne są choroby serca, przewodu pokarmowego i choroby zakaźne. Przechłodzenie lub długotrwałe wystawienie na słońce są również niepożądane.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B: objawy, leczenie i rokowanie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest „cichą infekcją”, ponieważ większość ludzi nie ma objawów w początkowej fazie choroby. Mogą przekazywać wirusa innym osobom. U osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, nawet poza aktywnością procesu zakaźnego, dochodzi do powolnego uszkodzenia wątroby, które może przekształcić się w marskość lub raka.

Klasyfikacja

Nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Przy ustalaniu diagnozy należy wziąć pod uwagę następujące kryteria:

• Charakterystyka wirusologiczna - DNA-dodatnia i DNA-ujemna, HB_EAg-dodatnie i HB_EAg-ujemny.
• Aktywność biochemiczna - niska, umiarkowana, wysoka.
• Aktywność histologiczna - niska, umiarkowana, wysoka.
• Stopień zwłóknienia tkanki wątroby w zależności od zastosowanej skali to gradacja od braku zwłóknienia do marskości wątroby.

Przyczyny choroby

Wirus zapalenia wątroby typu B jest małym wirusem DNA, który składa się z zewnętrznej otoczki i wewnętrznego rdzenia. Zewnętrzna powłoka wirusa składa się z białka powierzchniowego zwanego HBsAg. Można go wykryć za pomocą prostego badania krwi, pozytywny wynik testu laboratoryjnego oznacza, że ​​osoba jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B.

Wewnętrzny rdzeń to białko zwane HBcAg, które zawiera DNA wirusa i enzymy niezbędne do jego replikacji (reprodukcji).

Biorąc pod uwagę ogromną częstość występowania tej choroby, ważne jest, aby każda osoba wiedziała, jak przenoszone jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. HBV jest przenoszony przez krew i inne płyny ustrojowe.

• Bezpośredni kontakt z zakażoną krwią.
• W niezabezpieczonym kontakcie seksualnym z pacjentem z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby typu B.
• Nakłuć zainfekowaną igłę.

Możliwe jest również przenoszenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B od zakażonej matki na jej nowo narodzone dziecko podczas ciąży lub porodu.

Innymi potencjalnymi sposobami infekcji są kolczyki, tatuaże, akupunktura i manicure, jeśli do ich wykonania używa się niesterylnego narzędzia. Ponadto źródłem infekcji może być dzielenie się przedmiotami osobistymi z osobą zakażoną, takimi jak brzytwy, obcinacze do paznokci, kolczyki, szczoteczki do zębów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przenoszone przez sedesy, klamki, podczas kichania i kaszlu.

HBV może zakażać niemowlęta, dzieci, młodzież i dorosłych. Chociaż każda osoba ma ryzyko infekcji, istnieją grupy ludzi, których to niebezpieczeństwo jest znacznie wyższe.

• Pracownicy medyczni i pracownicy służb ratowniczych.
• Osoby aktywne seksualnie z więcej niż 1 partnerem w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
• Ludzie z chorobami przenoszonymi drogą płciową.
• Wciągająca.
• Partnerzy seksualni zakażonych ludzi.
• Ludzie żyjący w bliskich kontaktach domowych z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Osoby urodzone w krajach o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B (Azja, Afryka, Ameryka Południowa, Wyspy Pacyfiku, Europa Wschodnia i Bliski Wschód).
• Dzieci rodziców, którzy wyemigrowali z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Dzieci adoptowane z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Rodziny zastępcze dzieci adoptowanych z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Pacjenci poddawani hemodializie.
• Więźniowie i personel więzienny.
• Pacjenci i personel dla osób upośledzonych umysłowo.
• Wszystkie kobiety w ciąży.

Wiedza o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B może pomóc każdej osobie zmniejszyć ryzyko infekcji.

Objawy

We wczesnych stadiach choroby przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B bez środka delta najczęściej nie powoduje żadnych objawów, dzięki czemu wielu pacjentów nie otrzymuje koniecznego leczenia. Ludzie, którzy rozwijają obraz kliniczny choroby, często skarżą się na zmęczenie. Zwiększa się w ciągu dnia i może wpływać na zdolność do pracy.

Inne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmują:

• dyskomfort w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu;
• utrata apetytu;
• nudności;
• ból mięśni, stawów;
• drażliwość, depresja.

Czasami rozwój choroby jest maskowany przez obecność innych problemów z wątrobą. Na przykład, podczas gdy w zespole Gilberta pacjent ma również przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, jego wczesne stadia są bardzo trudne do wykrycia na tle już istniejących objawów.

• żółtaczka (zażółcenie skóry i twardówki);
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• redukcja wagi;
• osłabienie mięśni;
• ciemny mocz;
• zaburzenia krwawienia, objawiające się niewielkim powstawaniem siniaków lub spontanicznego krwawienia;
• osłabiona świadomość, która może przejść w śpiączkę.

Jak rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może prowadzić do ostrego lub przewlekłego zakażenia. Większość zdrowych osób dorosłych zakażonych HBV nie rozwija żadnych objawów, ale jest w stanie pozbyć się wirusa. U niektórych dorosłych pacjentów wirus utrzymuje się w organizmie 6 miesięcy po zakażeniu, co wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby typu B.

Ryzyko rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy od wieku, w którym pacjent został zakażony HBV.

Im młodsza osoba w momencie zakażenia, tym większe ryzyko rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• Ponad 90% zakażonych dzieci rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• Prawie 50% dzieci zakażonych w wieku 1-5 lat rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• U zakażonych dorosłych (powyżej 18 lat) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się w 5-10% przypadków.

Dlatego tak ważne są zalecenia dotyczące szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków i dzieci.

HBV ma trudny cykl życia. Wirus przenika do komórek ludzkiej wątroby i wchodzi do ich jądra. Tam wirusowy DNA przekształca się w kowalencyjnie zamknięty kolisty DNA, który służy jako matryca do replikacji wirusa. Następnie nowe cząstki wirusowe HBV opuszczają hepatocyty, w jądrach których kowalencyjnie zamknięte koliste DNA pozostaje do tworzenia nowych wirusów.

1. Tolerancja immunologiczna - ten etap, trwający 2-4 tygodnie u zdrowych dorosłych, jest okresem inkubacji. U noworodków faza immunotolerancji może trwać dziesiątki lat. Pomimo braku objawów choroby aktywna replikacja HBV trwa nadal w wątrobie.
2. Faza oczyszczania immunologicznego - na tym etapie zachodzi reakcja zapalna, która prowadzi do rozwoju objawów. Może trwać do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B przez 3-4 tygodnie, a do przewlekłego - 10 lat lub więcej.
3. Nieaktywne przewlekłe zakażenie - ciało pacjenta może wykryć zakażone hepatocyty i sam wirus, którego replikacja jest na niskim poziomie.
4. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
5. Powrót do zdrowia - na tym etapie nie można wykryć wirusa we krwi pacjenta.

Diagnostyka

Wiele osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B nie ma objawów, nie jest świadomych swojej choroby i nie przeprowadza leczenia. Diagnozę można wykonać za pomocą różnych testów, które identyfikują markery HBV we krwi.

Aby zrozumieć wyniki tych testów, musisz zrozumieć dwa podstawowe terminy medyczne:

• Antygen jest obcą substancją w organizmie, taką jak HBV.
• Przeciwciało to białko, które układ odpornościowy wytwarza w odpowiedzi na obcą substancję.

Markery zapalenia wątroby typu B.

Wyniki innych badań pomagają określić stopień uszkodzenia wątroby, a także pozwalają lekarzowi podejrzewać obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Niektóre z nich to:

• Testy czynnościowe wątroby to grupa parametrów biochemicznych krwi, które pozwalają ocenić zespoły kliniczne i laboratoryjne oraz stopień uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby. Obejmują one definicję aminotransferazy alaninowej, którą należy regularnie mierzyć u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Fibroskanowanie wątroby jest nieinwazyjnym testem stosowanym do oceny stopnia zwłóknienia wątroby.

Leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B należy do chorób wewnętrznych, dlatego jego leczenie prowadzą lekarze-hepatolodzy i infekciolodzy. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B celem jest zmniejszenie ryzyka powikłań choroby, zatrzymanie replikacji wirusa w wątrobie.

W tym celu zastosuj:

• Peginterferon alfa-2a - ten lek stymuluje układ odpornościowy do atakowania HBV i odzyskuje kontrolę nad nim. Z reguły podaje się go przez wstrzyknięcie raz w tygodniu przez 48 tygodni. Peginterferon przepisywany jest pacjentom, których wątroba funkcjonuje całkiem dobrze. Skutki uboczne jej stosowania obejmują objawy grypopodobne (gorączka, ból mięśni i stawów), które z czasem mijają.
• Leki przeciwwirusowe - te leki do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są stosowane z nieskutecznością peginterfoen alfa-2a. Z reguły jest to lamiwudyna, adefowir, tenofowir lub entekawir. Częstymi działaniami niepożądanymi ich stosowania są złe samopoczucie, nudności i wymioty, zawroty głowy.

Niestety, koszt tych leków w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest bardzo wysoki.

Bardzo często tak zwane hepatoprotektory, na przykład Phosphogliv, są stosowane przeciwko przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Skuteczność ich stosowania pozostaje dużym problemem, zresztą została obalona przez wiele badań naukowych.

Naukowcy kontynuują prace nad leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W ostatnich latach opracowano nowe leki, które mogą zwiększyć skuteczność terapii przeciwwirusowej i poprawić rokowanie pacjentów.

Być może w najbliższej przyszłości lekarze będą w stanie udzielić ostatecznej pozytywnej odpowiedzi na pytanie, czy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uleczalne, czy nie.

Środki ludowe do leczenia zapalenia wątroby

Pomimo popularyzacji różnych środków ludowych w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, żaden z nich nie ma przekonujących dowodów naukowych na bezpieczeństwo i skuteczność w tej chorobie.

Jedną z najbardziej nagłośnionych metod leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C jest mumia. Jednak jego stosowanie nie jest wymienione w żadnych zaleceniach dotyczących leczenia tych chorób. Ponadto badania naukowe nie potwierdziły jego skuteczności.

Problem polega na tym, że pacjenci, ufając tradycyjnej medycynie, często zatrzymują tradycyjne leczenie, którego potrzebują, co grozi powstaniem niebezpiecznych komplikacji. Przed rozpoczęciem leczenia dowolną metodą medycyny alternatywnej należy skonsultować się z lekarzem.

Czy można całkowicie wyleczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wszyscy pacjenci są zainteresowani, czy możliwe jest całkowite wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Niestety, zdecydowanie nie można na nie odpowiedzieć. Wszystko zależy od tego, co oznacza całkowite wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jeśli to oznacza całkowitą eliminację HBV z organizmu, to jest prawie niemożliwe.

Jeśli pod całkowitym wyleczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zrozumiesz zakończenie replikacji wirusa za pomocą leczenia lekami - jest to całkiem realne. Dlatego na pytanie, czy można wyleczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, można odpowiedzieć tak i nie.

Zapobieganie

Możesz zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu B przez:

• Szczepienia.
• Stosowanie prezerwatyw podczas seksu.
• Dokładnie umyć ręce wodą z mydłem po każdym potencjalnym kontakcie z krwią.
• Unikaj bezpośredniego kontaktu z krwią lub innymi płynami ustrojowymi.
• Używaj rękawic podczas czyszczenia innych osób.
• Nakładanie opatrunków na wszystkie rany lub rany.
• Unikaj udostępniania maszynek do golenia, szczoteczek do zębów, produktów do pielęgnacji paznokci.
• Używaj dobrze wysterylizowanych lub jednorazowych instrumentów do przekłuwania ciała, tatuaży, akupunktury, manicure i pedicure.
• Oczyszczanie krwi przy użyciu 1 części wybielacza, zmieszane z 10 częściami wody.
• Odmowa używania narkotyków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest problemem zdrowia publicznego, który zabiera zdrowie i życie ogromnej liczbie ludzi na całym świecie. Niestety, jego początek ma nieswoiste objawy, dlatego choroba ta często występuje na etapie przewlekłego zapalenia wątroby.

Niemniej jednak istnieją skuteczne metody leczenia, które mogą zapobiec rozwojowi powikłań i powstrzymać namnażanie się wirusów w wątrobie pacjenta.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV)

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest jednym z najpoważniejszych problemów zdrowia publicznego na świecie ze względu na stale rosnącą zachorowalność, negatywny wpływ na zdrowie ludzkie i niepełnosprawność z powodu częstego rozwoju niepożądanych skutków (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby) i ostra śmiertelność oraz z przewlekłych postaci infekcji.

Przebieg choroby Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV)

W patogenezie przewlekłego zapalenia wątroby replikacja wirusa zapalenia wątroby typu B jest rozważana zarówno w wątrobie, jak i poza nią; heterogeniczność genotypu i mutacje genomu wirusowego; podstawy immunogenne gospodarza; bezpośredni efekt cytotoksyczny wirusa i indukowane zaburzenia immunologiczne. Ustalono obecność replikacji HBV poza wątrobą (w jednojądrzastych komórkach krwi, węzłach chłonnych śledziony, szpiku kostnym, nerkach, trzustce, nadnerczach, jelitach, skórze itp.). Zakażenie limfocytami HBV i monocytami upośledza ich funkcję immunologiczną, która odgrywa ważną rolę w patogenezie uszkodzenia wątroby i innych narządów. W patogenezie uszkodzenia narządów w zakażeniu HBV interakcja czynników gospodarza i wirusa jest uważana za główny wyznacznik. Jedna lub inna odpowiedź na infekcję zależy od ich interakcji; możliwość jego przetrwania, replikacja, wytwarzanie przeciwciał, charakter odpowiedzi immunologicznej. W przypadku uszkodzenia wątroby wywołanego przez HBV, to nie czynniki wirusowe są ważniejsze niż podłoże genetyczne gospodarza, które wynosi co najmniej 50% w określaniu trwałości zakażenia HBV. Istnieją trzy fazy podczas przewlekłego zakażenia jjgV.

W pierwszej fazie (tolerancja immunologiczna) aktywna replikacja wirusa następuje przy wytwarzaniu antygenów: HBcAg występuje w znacznej części hepatocytów, HBsAg i HBeAg znajdują się w surowicy krwi. Istnieje wysoki poziom wiremii (HBV DNA). W wątrobie obserwuje się obraz morfologiczny nieaktywnego zapalenia wątroby.

Druga faza to eliminacja immunologiczna lub serokonwersja. Charakteryzuje się lizą hepatocytów zawierających HBcAg, czemu towarzyszy wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy, obecność aktywnego procesu zapalnego w wątrobie o różnym stopniu zapalenia i zwłóknienia, eliminacja HBeAg z surowicy. Nieskuteczna liza hepatocytów, w których replikuje wirus, związana ze spadkiem poziomu endogennego interferonu. W trzeciej fazie (integracja), wiremia jest znacznie zmniejszona lub nieobecna, pojawia się HBEAL, obserwuje się integrację wirusowego DNA z genomem hepatocytów. Klony hepatocytów zawierające zintegrowany DNA HBV wytwarzają HBsAg. Czas trwania każdej fazy sięga kilku lat, po rozpoczęciu serokonwersji proces można reaktywować z powrotem do etapu wiremii. U niektórych pacjentów występuje stabilna remisja (nieaktywne przewlekłe zapalenie wątroby, często marskość wątroby, brak hepatocytów zawierających HBcAg), któremu towarzyszy serokonwersja HBsAg do HBsAb. Być może tak zwany „zdrowy” powóz HBV, w którym faza integracji jest osiągnięta bez obecności martwicy wrotnej i rozwoju zwłóknienia.

Przedstawione trzy fazy przewlekłego zakażenia HBV rozwijają się tylko u pacjentów zakażonych wirusem „dzikiego”. Po trzeciej fazie pacjenci z obecnością mutanta HBeAg-ujemnego lub populacji mieszanej (mutant typu dzikiego i mutant HBeAg-ujemny) mogą rozwinąć czwartą fazę - wznowienie replikacji rLBV i immunologiczne uszkodzenie wątroby. Czwarta faza może wystąpić 30 lat po serokonwersji HBeAg charakteryzuje się wzrostem poziomu HBV DNA, aninaminotransferazy i wysokich mian HBMAb IgM. Jednocześnie zaleca się wzrost odpowiedzi limfocytów B i T na epitopy HBcAg, wzrost poziomu czynnika martwicy nowotworu a (TNF-a) i poziomu inter-eikin-2 (IL-2), co wskazuje na silną odpowiedź komórek pomocniczych T Xi. W wątrobie obserwuje się ciężkie uszkodzenia (martwica i stan zapalny) z immunohistochemicznymi objawami uszkodzenia o podłożu immunologicznym. Funkcje komórek T (Tx, CTL) i wyniki kliniczne różnią się w zależności od antygenu wirusowego.

Mechanizmy rozwoju niskopoziomowej replikacji HBV są niezwykle różnorodne. Zatem nadkażenie wirusem zapalenia wątroby typu D może mieć hamujący wpływ na replikację HBV, co prowadzi do zmniejszenia poziomu wiremii HBV i klirensu HBeAg. W przypadku superinfekcji HCV można zaobserwować nie tylko klirens HBeAg, ale także klirens HBsAg. Ponadto alkohol może również zakłócać mechanizmy replikacji wirusa. U osób nadużywających alkoholu HBAC jest często jedynym markerem przewlekłego zakażenia HBV. Podobny wpływ na HBV jest charakterystyczny w niektórych przypadkach dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). Obecność replikacji niskiego poziomu HBV może być związana z mutacjami w różnych częściach genomu wirusa, głównie w obszarze przecięcia genów C i X odpowiedzialnych za jego replikację.

Patogeneza uszkodzenia wątroby w ukrytej infekcji wirusowej jest nadal niejasna. W szeregu badań z udziałem pacjentów z uszkodzeniem wątroby o nieznanej etiologii, z objawami umiarkowanej i wysokiej aktywności zapalnej i zaawansowanym zwłóknieniem, przeprowadzono PCR dla wirusów zapalenia wątroby typu B i D. Oprócz braku serologicznych markerów zakażenia HBV, w surowicy wykryto HBV Antygeny DNA i HBV obserwowano w tkance wątroby podczas immunohistochemii. Pozwala to na omówienie roli utajonego zakażenia HBV w rozwoju kryptogennego uszkodzenia wątroby wraz z nieznanymi wirusami hepatotropowymi.

Odpowiedź limfocytów T specyficzna dla HBsAg odgrywa główną rolę w rozwiązywaniu ostrego zakażenia HBV. W eliminacji wirusa w przewlekłym zakażeniu HBV, odpowiedź komórek T specyficzna dla HBc / HBeAg ma ogromne znaczenie. Główna wada limfocytów T w przewlekłym zakażeniu HBV wynika z niedostatecznej funkcji Tx CD4 +, co prowadzi do upośledzonego tworzenia się CTL z komórek progenitorowych. CTL są aktywowane przez oddziaływanie ich receptorów komórek T z cząsteczką HLA klasy I i odgrywają główną rolę w eliminacji wirusa ze względu na ich zdolność do powodowania śmierci zainfekowanych komórek wyrażających odpowiednie peptydy prezentowane przez cząsteczki MHC klasy I.

Ustalono szeroki zakres klinicznych i morfologicznych objawów tej infekcji. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, wraz z martwicą hepatocytów, apoptoza (aktywna śmierć lub „samozniszczenie” komórek) odgrywa ważną rolę.

Objawy choroby Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby B (HBV)

HBV u większości pacjentów jest bezobjawowy, bez żółtaczki. Opcjonalnie choroba rozwija się po ostrym HBV. Subkliniczny przebieg choroby może trwać kilka lat.

Objawy kliniczne choroby w dużej mierze zależą od aktywności replikacyjnej patogenu. Na replikację wirusa wskazuje obecność HBeAg, wykrywania DNA HBV metodą PCR. W niektórych przypadkach, aby ocenić replikację wirusa, może być wysoki poziom stężenia HBsAg (ponad 100 ng / ml), obecność IgM anty-HBcAb. Brak markerów replikacji po wykryciu HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb wskazuje na obecność fazy integracyjnej.

Najczęstszymi pierwszymi dolegliwościami pacjentów z przewlekłym replikacyjnym zapaleniem wątroby są osłabienie, zmęczenie. Ponadto pojawiają się bóle głowy, zaburzenia snu, łączą się zjawiska dyspeptyczne; zmniejszenie lub utrata apetytu, nudności, goryczka i suchość w ustach, wzdęcia, uczucie ciężkości, mniejszy ból w prawym nadbrzuszu, swędzenie skóry, bóle stawów. Okresowo obserwuje się temperaturę podgorączkową. Najczęstszym objawem jest powiększenie wątroby. Obmacywanie wątroby o gęstej konsystencji. Powiększona śledziona może być obecna. Uszkodzenie wątroby prowadzi do naruszenia jej funkcji, głównie syntetycznych białek, w wyniku czego dochodzi do zakłócenia syntezy protrombiny, proconvertiny i innych czynników plazmatycznych układu krzepnięcia krwi. Klinicznym objawem tych zaburzeń są krwawiące dziąsła, krwawienie z nosa, małe wybroczyny, pozytywny objaw szczypania. Z powodu naruszenia metabolizmu hormonów płciowych w wątrobie, cynikach, prostaglandynach, powstawanie zaburzeń mikrokrążenia powoduje rumień dłoniowy, „gwiazdy” naczyniowe lub suwaki, krwotoki na skórze. Charakter, częstotliwość i nasilenie objawów klinicznych zależą od ciężkości procesu patologicznego.

Do objawów pozawątrobowych w HBV należą następujące stany patologiczne:

• mieszana krioglobulinemia (osłabienie, bóle stawów, plamica, polineuropatia obwodowa, zespół Raynauda, ​​nadciśnienie tętnicze);
• zaburzenia endokrynologiczne (uszkodzenia autoimmunologiczne tarczycy, trzustki, cukrzycy, brak miesiączki);
• zmiany skórne (trądzik, rozstępy, pokrzywka, zaczerwienienie twarzy, porfiria skóry, liszaj płaski, rumień guzowaty i wielopostaciowy);
• uszkodzenie mięśni;
• uszkodzenie narządów wzroku;
• uszkodzenie gruczołu;
• objawy hematologiczne (chłoniak złośliwy, idiopatyczna małopłytkowość);
• kłębuszkowe zapalenie nerek.

Przewlekłe integracyjne zapalenie wątroby typu B z reguły ma łagodny przebieg, jest bezobjawowe, z normalnymi parametrami biochemicznymi krwi. Choroba jest diagnozowana na podstawie identyfikacji specyficznych markerów wirusowych, zmian morfologicznych w wątrobie, charakteryzujących się zmianami dystroficznymi hepatocytów, obecności minimalnych objawów nacieku zapalnego w drogach portalowych i miąższu, zachowując integralność płytki granicznej, słabo wyrażone zwłóknienie okołowrotne.

Diagnoza choroby Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV)

Cechy diagnozy. Badanie immunologiczno-serologiczne ma ogromne znaczenie w diagnostyce, która pozwala nie tylko określić obecność markera wirusowego, ale także ustalić aktywność wirusa, co jest niezwykle ważne dla prowadzenia leczenia etiotropowego. Stopień aktywności procesu zależy od obecności lub nieobecności HBeAg we krwi. Jeśli HBeAg zostanie wykryty w surowicy przez 6 miesięcy lub dłużej od początku choroby, diagnozuje się HHV o wysokiej aktywności replikacyjnej.

Jeśli po 6 miesiącach od wystąpienia choroby wystąpi serokonwersja i wykryje się HBEB we krwi, rozpoznaje się HHV o niskiej aktywności replikacyjnej (HBeAg-ujemny HBV).

Faza integracyjna HBV charakteryzuje się normalnym lub nieznacznie zwiększonym stopniem aktywności AlAT, utrzymywaniem się zakażenia HBV z włączeniem wirusa do genomu hepatocytów przy braku aktywnej cytolizy immunologicznej.

Obecnie dla wirusa zapalenia wątroby typu B ustalono możliwość tworzenia utajonej infekcji. U wielu pacjentów, pomimo braku antygenem HBs i obecności HBsAb, DNA wirusa (HBV DNA) można wykryć w tkance wątroby i surowicy. Jednocześnie możliwe jest wykrycie markerów przenoszonego zakażenia HBV w surowicy (przeciwciała, przede wszystkim, „izolowany” HBAC), co może być również oznaką przewlekłego utajonego zakażenia NVU. Obecność zakażenia seronegatywnego charakteryzuje się brakiem wszystkich markerów HBV.

Zakażenie utajone HBV można scharakteryzować przez wykrycie DNA HBV w surowicy i / lub tkance wątroby przy braku markerów serologicznych, które wskazują na trwałość wirusa (głównie negatywny wynik wykrywania HBsAg).Występują dwa warianty utajonego zakażenia HBV. W pierwszym przypadku niski poziom replikacji HBV iw rezultacie zmniejszona synteza i ekspresja antygenów wirusowych wynikają z odpowiedniego złagodzenia układu odpornościowego; działanie hamujące na HBV innych wirusów (HCV, HDV, HIV); mutacje w niektórych częściach genomu wirusowego odpowiedzialne za jego aktywność replikacyjną. W drugim wariancie replikacja wirusa nie jest tłumiona, HBsAg jest syntetyzowany i wyrażany, ale nie jest wykrywany przez nowoczesne systemy testowe z powodu mutacji, które zmieniają strukturę jego głównych determinantów.

W przypadku nadkażenia innymi wirusami zapalenia wątroby (C, D, A itd.) Aktywność ALT może znacznie wzrosnąć. W przypadku braku markerów replikacji w surowicy, dane te potwierdzają diagnozę przewlekłego, integracyjnego, mieszanego zapalenia wątroby. Stopień aktywności replikacyjnej najbardziej niezawodnie odzwierciedla ilościowe oznaczenie mian markerów replikacji, ponieważ wykrywanie DNA HBV w niskich mianach można również zaobserwować w postaci integracyjnej HBV. Zakażenie HBV pacjentów z HBV po 1,5-2 latach prowadzi do trwałego zaniku jednego lub drugiego genomu wirusowego z surowicy u ponad połowy pacjentów, a eliminacja DNA HBV jest najczęściej wykrywana, gdy mieszane przewlekłe zakażenie HBV / HCV jest stosunkowo rzadkie tylko dwa z badanego genomu wirusowego, który według wielu autorów wiąże się ze zjawiskiem interferencji wirusowej. Jednocześnie istnieją nie tylko sytuacje wzajemnego hamowania dwóch genomów, które następnie przejawiają się w izolowanej dominacji jednego z nich, ale także pojedyncze przypadki całkowitego samoleczenia, gdy oba wirusowe markery replikacji (HBV DNA i HCV RNA) przestają być wykrywane. Z drugiej strony, istnieją dowody na występowanie efektu kumulacji po zakażeniu dwoma wirusami, co prowadzi do szybszego postępu procesu patologicznego w wątrobie niż w przypadku jednokierunkowej infekcji.

Możliwość korzystnego wyniku HBV może być wskazana przez serokonwersję HBeAg z szybkim wzrostem miana HBEB, podczas gdy długotrwałe stabilne miana HBEAH wskazują na obecność utajonych „nosicieli” HBsAg lub słabo bezobjawowego HBGV.

Określenie stężenia wirusa lub stopnia replikacji wirusa, stopień wiremii HBV (DNA genocopy) jest bardzo ważny. Przydziel bardzo małą (mniej niż 10 3), niską (10 3 -10 6), umiarkowaną (10 6-10 8), wysoką (ponad 10 8) wiremię. Bardzo niska wiremia może być wykryta tylko za pomocą specjalnie zaprojektowanej reakcji łańcuchowej polimerazy.

Następujące morfologiczne oznaki uszkodzenia wątroby są charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B: hydropowe, rzadko degeneracja hepatocytów balonem; martwica krokowa, mostkowa i wielowarstwowa hepatocytów; naciek limfohistiocytarny; zwłóknienie przewodu wieprzowego; hepatocyty matovosteklidnye (marker HbsAg). Podczas barwienia orceiną identyfikuje się hepatocyty zawierające HBsAg. Ponadto antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B można wykryć za pomocą pośredniej metody immunoperoksydazy.

Leczenie choroby Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV)

Cechy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje zmniejszenie stanu zapalnego i stopnia zwłóknienia wątroby, hamując replikację HBV, osiągając serokonwersję HBeAg w HBeAb, poprawiając jakość życia pacjenta. W fazie replikacyjnej zapalenia wątroby konieczne jest leczenie przeciwwirusowe mające na celu zahamowanie aktywnej reprodukcji wirusa, a dzięki integracji HBeAg-ujemne środki terapeutyczne HBV powinny mieć na celu zapobieganie aktywacji procesu zakaźnego.

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się trzy grupy leków:

• interferon, PegIntron;
• analogi nukleozydów: lamiwudyna, adfowir, famcyklowir, entekawir;
• Immunostymulanty: timozyna, szczepionka przeciw HBV, interleukina-2, -12.

Obecnie w praktyce klinicznej leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B w fazie replikacji częściej stosuje się preparaty interferonu-P otrzymane metodą rekombinacji, intron A, reaferon, roferon. Udowodniono również skuteczność alfa-feronu, beroforu, vellferonu, fononu, agigeronu itp. Obiecującym kierunkiem leczenia jest stosowanie PegIntronu w monoterapii iw połączeniu z analogami nukleozydów.

Interferon-P ma działanie przeciwwirusowe, immunomodulujące, przeciwwłóknieniowe i przeciwnowotworowe i skutecznie hamuje replikację wirusa zapalenia wątroby typu B. Mechanizm działania analogów nukleozydów jest realizowany poprzez blokowanie budowy wirusowego łańcucha DNA, a zatem zakończenie replikacji HBV.

O tym, że IFN hamuje reprodukcję wirusa w komórce, jego wartość jest wskazana tylko przy wykrywaniu markerów replikacji wirusa HBV (HBeAg, HBV DNA w surowicy lub w nunk-tata wątroby).

Najczęściej pozytywną i trwałą odpowiedź na leczenie interferonem obserwuje się, gdy obecne są następujące czynniki kliniczne i wirusologiczne:

• krótki przebieg zakażenia HBV (do 2 lat);
• młody wiek;
• początek choroby w wieku dorosłym;
• płeć żeńska;
• wysokie poziomy aminotransferazy w surowicy (ponad 5-6 razy normalne);
• wysoki poziom CEC;
• niskie poziomy DNA HBV w surowicy;
• historia postaci żółtaczki ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B;
• brak super- i koinfekcji wirusami zapalenia wątroby typu D, C, F;
• brak poważnych chorób towarzyszących narządów wewnętrznych;
• brak dowodów na marskość wątroby.

Istnieją różne schematy leczenia interferonem w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Często stosuje się schemat podawania interferonu w wysokości 5 milionów jm 5–7 razy w tygodniu lub 5 milionów jm 3 razy w tygodniu, w zależności od indywidualnej tolerancji i wrażliwości pacjenta. Wielu autorów proponuje wysokie dawki IFN - do 10 milionów ME dziennie każdego dnia lub co drugi dzień, a dla infekcji mieszanych (HBV + HDV) do 12 miesięcy. Czas trwania leczenia wynosi 4-6 miesięcy. Według innych ekspertów takie wysokie dawki nie są uzasadnione i prowadzą do bardziej wyraźnych działań niepożądanych, hamują wytwarzanie endogennego interferonu, hamują odpowiedź przeciwciał na antygen wirusowy, co przyczynia się do utrzymywania się procesu zakaźnego i akumulacji przeciwciał neutralizujących anty-interferon. Aby zapobiec rozwojowi oporności na interferon, wskazane jest przepisanie dawki nasycającej leku na początku leczenia, a następnie szybkie zmniejszenie dawki do optymalnego.

Dawki i schemat leczenia zależą od aktywności procesu, poziomu DNA HBV w surowicy. Odpowiedź na terapię interferonem rozpoczyna się od szczytowego wzrostu aktywności Al-AT średnio o 8 tygodni lub dłużej od początku leczenia (kryzys cytolityczny), co sugeruje obecność klirensu immunologicznego hepatocytów zakażonych HBV. Pod warunkiem, że leczenie ma pozytywny wpływ, zwykle po kryzysie cytolitycznym, DNA HBV i HBeAg znikają z surowicy krwi, a aktywność aminotransferaz jest normalizowana. W przypadku braku efektu ledwie przerwy, możliwe jest kontynuowanie leczenia interferonem-a w wyżej wskazanych dawkach po wcześniejszym leczeniu prednizonem w cierniach 1 miesiąca.

Kryteria skuteczności leczenia:

• zanik markerów replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B (DNA HBV, polimeraza LNC, serokonwersja HBeAg w „dzikim” typie HBV, HBcAb IgM);
• normalizacja aktywności aminotransferaz (AlAT);
• normalizacja lub poprawa histologicznego obrazu wątroby (zmniejszenie zapalnego limfohistiocytarnego naciekania dróg wrotnych, martwica ogniskowa i skokowa, zanik hepatocytów „matowego szkła”, przynajmniej o 2 punkty).

Zgodnie z kontrolowanymi badaniami 30–40% pacjentów z HBV daje pełną odpowiedź na leczenie interferonem. Najwyższy poziom serokonwersji HBeAg (33%) w przypadkach HBeAg-dodatniego CHB po 16 tygodniach leczenia interferonem-a jest z reguły obserwowany u pacjentów z wysoką aktywnością choroby przed rozpoczęciem leczenia.

Wstępne leczenie prednizonem w dawce 30–40 mg / dobę przez 6–8 tygodni u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B o aktywności subnormalnej i / lub AlAT, która waha się w granicach 1,5–2 norm, prowadzi do zwiększenia częstości występowania serokonwersji HBeAg, co tłumaczy się przywróceniem funkcjonowania układu odpornościowego po zniesieniu kortykosteroidów.

Musimy jednak pamiętać, że to leczenie wiąże się z ryzykiem ostrej aktywacji zakażenia na etapie marskości wątroby, dlatego też, aby wykluczyć CP, konieczna jest staranna selekcja pacjentów do tego wariantu terapii przeciwwirusowej, w tym biopsji wątroby.

Wśród leków stosowanych w chemioterapii są szeroko stosowane:

• lek przeciwwirusowy adenina-arabinoz (vidarabin), jest przepisywany w dawce 7,5-15 mg na dobę przez 3 tygodnie. Pierwszy trzydniowy kurs hamuje replikację wirusa zapalenia wątroby typu B, powtarzany kurs powoduje trwały efekt wraz ze spadkiem aktywności polimerazy DNA w 73% i zanikiem HBsAg u 40% pacjentów. Skutki uboczne adeniny-arabinozy to reakcje pirogenne, neuromyopatia, występujące w czasie leczenia dłuższym niż 8 tygodni;
• Rybawiryna, analog guanozyny, ma szerokie spektrum działania przeciwko wirusom RNA i DNA, lek hamuje pewne etapy ich replikacji. Stosowany w dawce 1000-1200 mg w 2 dawkach przez 3-4 miesiące. Możliwe działania niepożądane - dyskomfort w jamie brzusznej, niedokrwistość hemolityczna. Monoterapia rybawiryną była nieskuteczna. Bardziej odpowiednie leczenie skojarzone intronem i rybawiryną; Oprócz tych leków tymazyd stosuje się w dawce 600–800 mg / dobę.

Biorąc pod uwagę możliwość replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B pod wpływem glukokortykoidów, w niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie terapii skojarzonej z prednizonem i środkami przeciwwirusowymi. Pacjenci w fazie integracji otrzymują wstępnie tygodniowy cykl leczenia prednizonem (40 mg / dobę) lub metipredem (60 mg / dobę), a następnie zmniejszają dawki do tych wspomagających. Następnie lek przeciwwirusowy jest leczony zgodnie ze standardowym schematem, który prowadzi do zaniku polimerazy DNA i HBeAg z krwi, zmniejsza się aktywność aminotransferaz, zmniejsza się zawartość globulin węglowych, zmniejszają się morfologiczne oznaki aktywności procesu. Początkowa dawka prednizonu wynosi 20-30 mg na dobę. Dawka leku zaczyna być zmniejszana nie wcześniej niż w ciągu 3-4 tygodni, jeśli występuje dodatnia dynamika kliniczna i biochemiczna 2,5 mg w ciągu 7-10 dni, podczas monitorowania stanu pacjenta i poziomu aktywności aminotransferaz we krwi, w globulinach, markerów surowicy wirusów zapalenia wątroby. normalizacja parametrów biochemicznych, leczenie kontynuuje się indywidualnie dobranymi dawkami podtrzymującymi (5–10 mg / dobę) przez 8–10 miesięcy, po czym dzienną dawkę zmniejsza się co miesiąc o 2,5 mg. Czasami leczenie trwa do 2-3 lat.

Preparaty grasicy, oprócz tych znanych lekarzom tymaliny, timogenu, T-aktywiny, obejmują takie leki jak imunofan (100 µg / dzień podskórnie 2 razy w tygodniu przez 8-12 tygodni), mielopid (3-6 mg podskórnie, domięśniowo lub dożylnie 1 raz dziennie w odstępie 2 dni, kurs składa się z 3-5 zastrzyków), bionormolayzer jest preparatem pochodzenia roślinnego.