Przerzuty bez głównego ogniska: leczenie, diagnoza, objawy. Zdjęcie

Przerzuty bez zidentyfikowanego głównego ogniska są niejednorodną grupą MN, której pierwszą manifestacją są ogniska wtórnego wzrostu guza w różnych narządach i układach. Nie można zidentyfikować głównego tematu podczas szczegółowego badania. W 15-20% przypadków nie znaleziono go nawet podczas sekcji zwłok.

Epidemiologia

Przerzuty z niewykrytego ogniska pierwotnego stanowią 4–15% wszystkich nowotworów. Wśród pacjentów ze stałym ZN zajmują 8. miejsce pod względem częstotliwości. U mężczyzn przerzuty z niewykrytej zmiany pierwotnej obserwuje się nieco częściej, zwłaszcza w przypadku izolowanych zmian w węzłach chłonnych szyjnych, kościach i śródpiersiu. Badanie histologiczne w około 60% przypadków ujawnia gruczolakoraka, w 5-15% - raka płaskonabłonkowego. Inne typy komórek (kiełkowania, czerniaki, mięsaki) obserwuje się rzadziej. Najczęściej ukryty rak jest zlokalizowany w płucach, laryngologii, prostacie i trzustce. U 50% pacjentów odnotowuje się izolowaną zmianę przerzutów jednej strefy węzłów chłonnych lub jednego narządu.

Obraz kliniczny i diagnoza

Symptomatologia zależy od lokalizacji i wzrostu ogniska przerzutowego. Rozpoznanie ustala się na podstawie biopsji nakłucia lub noża. Dane morfologiczne mogą przypuszczalnie wskazywać na charakter pierwotnego guza lub jego lokalizację. Morfologiczna struktura guza i jego histogeneza odgrywają kluczową rolę w poszukiwaniu pierwotnego ogniska. W wielu przypadkach możliwe jest wyjaśnienie pochodzenia przerzutów za pomocą metod immunohistochemicznych, mikroskopii elektronowej, cytometrii przepływowej.

Należy zauważyć, że poszukiwanie głównego celu nie powinno stać się celem samym w sobie. W przypadku nieudanego przeszukania pierwotnego ogniska za pomocą nowoczesnych metod, po ocenie ogólnego stanu pacjenta, decyzja o taktyce leczenia powinna zostać podjęta jak najszybciej. Rozważ histogenezę i szacowaną lokalizację pierwotnego guza. Zgodnie ze strukturą histologiczną, następujące grupy przerzutów odróżnia się od niewykrytej zmiany pierwotnej.

• Wysoce i umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak.
• Rak niskiej jakości.
• Rak płaskonabłonkowy
• Rak niezróżnicowany (anaplastyczny).
• Rak z różnicowaniem neuroendokrynnym.

Gruczolakorak jest wykrywany u 60% pacjentów z przerzutami z niewykrytej zmiany pierwotnej. Ponieważ najczęstszym ogniskiem niezróżnicowanego gruczolakoraka jest rak trzustki, płuc i jelita grubego, diagnostyka rozpoczyna się od zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej, USG i CT jamy brzusznej, badania krwi utajonej, kolonoskopii. Typowym kontyngentem pacjentów są osoby starsze z wieloma przerzutami do płuc, wątroby lub kości. W późniejszym życiu pacjenta guz pierwotny można wykryć w 15-20% przypadków. W sekcji zwłok liczba ta sięga 80%. Główny punkt skupienia znajduje się zwykle w płucach i trzustce (40%). Rzadziej guz jest zlokalizowany w żołądku, okrężnicy lub jajniku. Przy wielu przerzutach gruczolakoraka rokowanie jest szczególnie niekorzystne. Średnia długość życia pacjentów nie przekracza 4 miesięcy.

U pacjentów z przerzutami gruczolakoraka w pachowych węzłach chłonnych badanie należy uzupełnić o mammografię i ultrasonografię narządów miednicy. W przypadku zmian resekcyjnych po rozwarstwieniu węzłów chłonnych pachowych zalecane jest określenie poziomu receptorów estrogenowych i progesteronowych. Przy potwierdzonej wrażliwości hormonalnej ZN zawsze istnieje podejrzenie utajonego raka piersi, co potwierdza mastektomia u co drugiego pacjenta. Z reguły guz pierwotny nie przekracza 2 cm średnicy.

Rak o ​​niskim stopniu złośliwości (gruczolakorak lub rodzaj komórek płaskonabłonkowych) dość często objawia się odległymi przerzutami.
Rak płaskonabłonkowy z niewykrytej zmiany pierwotnej bez odległych przerzutów często atakuje węzły chłonne szyi.

Leczenie

Taktyka leczenia jest ustalana indywidualnie na podstawie danych klinicznych i morfologicznych. Do jego rozwoju każdy pacjent potrzebuje szczegółowej analizy w konsultacji ze specjalistami z udziałem diagnostów. Jeśli ognisko pierwotne nie powiedzie się, przeprowadza się próbny przebieg chemioterapii. Operacja jest obowiązkowym elementem leczenia skojarzonego. Jest radykalny lub cytoredukcyjny.

Prognoza

Średnia długość życia po potwierdzeniu diagnozy wynosi 5-6 miesięcy, ale może się zmieniać w bardzo szerokich granicach.

Objawy przerzutów do wątroby

Przerzuty do wątroby - leczenie chemioterapią i dieta. Ilu żyje z przerzutami do wątroby

Wątroba jest silnym detoksykatorem organizmu. Jest odżywiony przez układ krwi i żyły wrotnej. Jest to najważniejszy system, który pochłania krew żylną, która pochodzi z narządów trawiennych i przenosi ją do wątroby. W związku z tym istnieje ścisły związek między funkcją wątroby a trawieniem. Jeśli w tym złożonym systemie dotknięty jest jeden organ, sąsiadujący nieuchronnie cierpią. W zależności od stadium rozwoju raka, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i stanu jego wątroby, możliwe jest określenie dalszego rokowania przerzutów do wątroby.

Im większa złożoność wczesnej diagnozy raka, tym procesy te mogą się nie ujawniać przez długi czas. Często onkologię można znaleźć w 70% przypadków tylko w momencie, gdy komórki rakowe już uderzyły w dużą część narządu i dotknęły naczyń krwionośnych. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach lekarzom udaje się wykryć chorobę, zatrzymać, a nawet odwrócić proces za pomocą nowoczesnych technik. Ale nawet w takich przypadkach konsekwencje mogą mieć pewne komplikacje.

Z reguły rak przerzutowy jest pierwszym wyraźnym znakiem procesu nowotworowego w układzie pokarmowym. Liczba przerzutów zależy od stadium uszkodzenia narządów w miejscu raka i rozwoju samej choroby. Usunięcie wszystkich wielokrotnych przerzutów w tym samym czasie nie jest możliwe, ponieważ w tym przypadku osoba całkowicie traci wątrobę. Pod tym względem operacje są przeprowadzane w kilku etapach i ze szczególną ostrożnością. Stopień uszkodzenia narządów i liczba przerzutów w nim bezpośrednio wpływa na długość życia pacjenta. Na przykład pacjent żyje nie dłużej niż rok w przypadku wykrycia onkologii w trzustce lub żołądku, aw przypadku przerzutów okrężnicy pacjent będzie żył do 2 lat.

Objawy przerzutów

Często objawy przerzutów do wątroby pojawiają się zbyt późno ze względu na wysokie właściwości regeneracyjne wątroby. Do pewnego momentu objawy rozwijającej się choroby są niejasne i niejednoznaczne, co z reguły przeszkadza w dokładnej diagnozie.

Początkowo występują objawy zaburzenia układu trawiennego, niestrawność i nudności, które rzadko sugerują przerzuty w raku.

We wczesnych stadiach objawy wodobrzusza manifestują się czasami, ale nie w pełni. Odcień skóry może się nie zmieniać, ale pacjent może być zaburzony przez ból w prawym lub lewym podchlorku, w zależności od wielkości wątroby i miejsca raka.

Z biegiem czasu ogólny stan zdrowia pacjenta pogarsza się, pojawia się złe samopoczucie, zmęczenie, apatia, gwałtowny spadek apetytu i masa ciała. W przypadku rozległej niedrożności dróg żółciowych głównym objawem przerzutów w raku wątroby może się znacząco objawiać - zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka).

Leczenie przerzutów do wątroby

Skuteczność leczenia i długowieczność zależy bezpośrednio od tego, jak daleko zaszedł proces. Metody leczenia wybiera się indywidualnie dla każdego pacjenta indywidualnie, a przede wszystkim ściśle przestrzega się diety z wyjątkiem napojów alkoholowych i palenia. Ze względu na niezdolność do filtrowania krwi chorej wątroby, przyczyny te eliminują przyczyny zatrucia.

Jeśli stadium choroby i stan pacjenta pozwalają na operację, najpierw usuwa się pojedyncze przerzuty, a następnie przypisuje się resekcję narządu, to znaczy usunięcie jego części, w której obserwuje się akumulację komórek nowotworowych. Resekcja jest możliwa tylko wtedy, gdy istnieje możliwość oddzielenia części narządu i niewielkiej liczby zmian. Cel tej operacji jest rozsądny pod warunkiem, że wątroba zachowa swoje zdolności i ogólną funkcjonalność.

W niektórych przypadkach, gdy operacja nie jest możliwa, stosuje się radioterapię lub chemioterapię, której zadaniem jest wstrzyknięcie do organizmu specjalnych substancji niszczących komórki rakowe. Terapia ta nie jest w stanie wyleczyć pacjenta i ma na celu jedynie zmniejszenie intensywności bólu i spowolnienie procesu martwicy chorego narządu.

Również w leczeniu przerzutów istnieją pewne tradycyjne metody medycyny. Niektóre z nich mogą złagodzić stan pacjenta przez jakiś czas, ale dziś tylko medycyna oparta na dowodach w postaci radioterapii i chemioterapii może dać szansę na przedłużone życie.

Przerzuty do wątroby z dużą częstością nowotworów jelita, trzustki, płuc. Praktycznie nigdy nie ma żadnych badań przesiewowych w ciele z guzami mózgu. Sytuacja jest związana ze specyfiką dopływu krwi.

Tkanki wątroby niszczą toksyny ze wszystkich narządów wewnętrznych przez tętnice i żyły wrotne. Późne przerzuty są przenoszone przez naczynia limfatyczne. Przyczyny pojawienia się ognisk wtórnego guza w tkankach nie są jasne, w jaki sposób czynniki etiologiczne powstawania nowotworów złośliwych nie zostały ustalone.

Jak pojawiają się przerzuty do wątroby?

Układ odpornościowy powinien radzić sobie fizjologicznie z dowolnymi komórkami obcymi. Naukowcy twierdzą, że w ludzkim ciele komórki nowotworowe pojawiają się stale, ale są skutecznie niszczone przez układ odpornościowy.

Kiedy pojawiają się objawy raka? Gdy tylko autonomiczne komórki (zdolne do niezależnej reprodukcji bez kontroli przez systemy obronne) nie zostaną zniszczone, tworzą tkanki o nienormalnych właściwościach na krótki czas - szybki wzrost, przenikanie do otaczających struktur, tworzenie własnych naczyń odżywczych.

Wczesne przerzuty do wątroby, objawy, które nie manifestują się klinicznie, najczęściej mają pochodzenie krwiotwórcze (w naczyniach krwionośnych). Lekarze nie zawsze potrafią zidentyfikować główny cel. Na przykład, w przypadku raka jelita, żółtaczka występuje najpierw u osoby, a zaparcia, biegunka i ból brzucha pojawiają się nieco później.

Główne objawy przerzutów do wątroby

Około półtora litra krwi przechodzi przez układ żyły wrotnej z przewodu pokarmowego na minutę. W obecności komórek przerzutowych, po wejściu do miąższu wątroby, „wszczepiają się”, mnożą się, co powoduje objawy kliniczne:

• Ból pod żebrami po prawej stronie;
• Odcień żółtaczki twardówki, skóry;
• Liniowa ekspansja naczyń brzusznych (czerwone paski);
• Objaw „głowy meduzy” - dedykowany wzór siatki tętnic na przedniej ścianie brzucha;
• Powiększenie wątroby i śledziony - powiększenie wątroby, śledziona;
• Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.

Opisane zjawiska pojawiają się osobno w określonej sekwencji, ale bez odwrotnej regresji. Niektórzy naukowcy przypisują znaczącą rolę w procesie przerzutów do anatomicznej struktury sieci krążenia wątroby. Początkowo krew porusza się wzdłuż dużych tętnic, a następnie następuje stopniowe zwężenie sinusoid. Te struktury anatomiczne są rodzajem filtra, w którym występuje mieszanie krwi tętniczej i żylnej. Teoretycznie możliwe jest opóźnienie w nietypowych komórkach w tym miejscu.

Oprócz specyficznych objawów wątrobowych, nowotwory tworzą niespecyficzną klinikę. Oznaki złośliwości to stałe osłabienie, zmęczenie, zaburzenia koncentracji, zmniejszona wydajność. Pajączki, zielonkawy kolor skóry, przyspieszone bicie serca, zażółcenie skóry, gorączka, wzrost powierzchniowych naczyń brzucha, krwotoki z żylaków i obrzęk gruczołów sutkowych to wtórne objawy złośliwego wzrostu.

Przejawy zbliżającej się śmierci w raku wątroby

Pojedyncze przerzuty nie są wyrokiem śmierci. Ze względu na wysoką zdolność regeneracyjną narządu, małe ogniska mają przebieg bezobjawowy. Dopiero po zwiększeniu rozmiaru pojawiają się objawy kliniczne. Na wcześniejszym etapie po zablokowaniu wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych dochodzi do kliniki.

Wielokrotne przerzuty do wątroby - objawy przed śmiercią:

• Zwiększone zmęczenie i senność nie są eliminowane przez leki konserwatywne. Rano nie można obudzić chorego, co wynika z braku witamin i składników mineralnych. Brak wody zakłóca dopływ krwi do narządów wewnętrznych z powodu gęstej krwi. Jeśli pacjent z rakiem leży długo w łóżku, jest oznaką braku siły. Osoba w tym czasie słyszy, co się dzieje wokół, możesz z nim porozmawiać;
• Brak składników odżywczych nie zwiększa apetytu. Ilość żywności jest zmniejszana codziennie. Nowotwory złośliwe „zmuszają” do odrzucenia nawet wody. Kiedy onkolodzy zbierają wywiad, pacjenci opisują stan jako „żołądek nie trawi mięsa”, „jelita są duszone przez owsiankę”. W ciężkich przypadkach utrata umiejętności żucia cząstek żywności;
• Brak wody, witamin, aminokwasów, energii prowadzi do zmniejszenia aktywności mięśniowej. Sam pacjent nie może przejść na drugą stronę. Osłabienie fizyczne wzrasta w ciągu kilku tygodni, aby zakończyć bezruch;
• Mięśnie międzyżebrowe charakteryzują się aktywnością oddechową Cheyne-Stokesa. Częste płytkie oddychanie jest zwiastunem śmierci. Pacjenci oddychają głośno, sapiąc. Objawy prowadzą do śmierci w ciągu kilku dni lub tygodni;
• Chłodzące palce świadczą o rychłej śmierci. Stan paniki tłumaczy się centralizacją dopływu krwi - z narządów obwodowych do centralnego (mózg i serce);
• Brak dopływu krwi do tkanki mózgowej prowadzi do zaburzeń neurologicznych - dezorientacji w przestrzeni, dezorientacji i mowy. Rozmowa z pacjentem jest bez znaczenia z powodu braku łączności, nieciągłości wypowiedzi. Po zażyciu leków w celu poprawy mikrokrążenia mózgowego przez krótki okres, osoba odzyskuje przytomność;
• Obrzęk kończyn dolnych przed śmiercią jest standardową sytuacją wynikającą z uszkodzenia narządów wewnętrznych i gromadzenia się wody w nogach;
• Żyły są wypełnione krwią. Tworzenie się dużych niebieskich plam jest typowym objawem stanu. Nieregularność krążenia krwi prowadzi do preferencyjnego uszkodzenia sieci żylnej kończyn dolnych;
• Przed podejściem do śmierci, zainteresowanie bliskimi i środowiskiem jest stracone. Pacjent jest odizolowany od sytuacji, wchodzi do środka;
• Uszkodzenia nerek, zaburzenia neurogenne powodują zaburzenia oddawania moczu. Zwiększona przepuszczalność naczyń w drogach moczowych jest określona przez czerwonawe zabarwienie moczu;
• Żółtaczka w blokowaniu przewodów żółciowych nie jest wyleczona lekami żółciowymi, ma przebieg postępujący;
• Zespół bólowy w różnych częściach ciała występuje z towarzyszącymi przerzutami do kości;
• Zwiększona przepuszczalność naczyń, problemy z krzepnięciem krwi prowadzą do udaru, paraliżu mięśni;
• Zespół niedokrwistości w analizie może wynikać z naruszenia funkcji krwiotwórczej szpiku kostnego.

Dodatkowe objawy pojawiają się, gdy dołączają się objawy psychiczne - zespół halucynacyjny, urojenia, porażenie mięśni.

Objawy przerzutów w stopniu 4 nowotworu

Jakość życia chorego na raka zależy od liczby i częstości przerzutów, ciężkości guza pierwotnego.

Wzrost obrazu klinicznego pokazuje podejście do śmierci w raku czwartego etapu:

1. Żółtość skóry - oznaka zablokowania dróg żółciowych, powodująca problemy z trawieniem i wchłanianiem tłuszczu;
2. Ciężkie bóle głowy podczas przerzutów do mózgu są eliminowane tylko przez narkotyczne leki przeciwbólowe. Odstępy między okresami podawania leków są stale skracane na tle rozwoju edukacji;
3. Częste złamania i paraliż kończyn są objawami słabych kości i tkanek miękkich;
4. Zakrzepica, udary - problemy z krzepnięciem krwi;
5. Uporczywe zapalenie płuc występuje, gdy zmniejsza się odporność;
6. Gangrena, udar niedokrwienny, tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa może spowodować szybką śmierć, jeśli skrzep dostanie się do tętnicy płucnej;
7. Zwiększenie stopnia niedokrwistości spowoduje uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego.

Ciężki ból w nowotworze nowotworowym konfrontuje osobę z wyborem - zacząć przyjmować narkotyczne leki przeciwbólowe, które skracają czas życia lub tolerują. Dodatkowe komplikacje powodują trudności, które trudno znieść psychicznie i fizycznie - omamy, zaparcia jelit, atony mięśniowe, wymioty z krwią, krwawienie z odbytnicy, krwotok śródmózgowy.

Ekstremalne wyczerpanie (kacheksja) prowadzi do osłabienia procesów fizjologicznych, zwiększając zaburzenia psychiczne.

Rokowanie i leczenie przerzutów do wątroby

Wiele czynników wpływa na czas życia danej osoby. Różnorodność guzów, lokalizacja, częstość występowania. Według statystyk, po zidentyfikowaniu przerzutów ludzie nie żyją dłużej niż półtora roku, ale nowoczesne technologie medyczne stopniowo się wydłużają. Europejskie kliniki onkologiczne dokonują resekcji wątroby, co może znacząco zwiększyć przeżycie. Jeśli radykalnie wyeliminujesz główny cel, to istnieje szansa na pozbycie się raka na zawsze. Trudności pojawiają się przy wyborze optymalnego dawcy przez krótki okres czasu, podczas gdy guz pierwotny jest mały i występuje tylko jeden przerzut. Praktyka pokazuje skuteczność transplantacji tylko w przypadku raka jelita grubego, który nie ma inwazyjności.

W większości przypadków terapia środkami przeciwnowotworowymi, które hamują aktywność komórek nowotworowych. Duża edukacja wykracza poza ciało, więc wykonywana jest operacja. Jeśli dotknięte zostaną duże ilości narządów, skuteczne będzie tylko przeszczepienie. Pomyślne może być osiągnięcie przetrwania w ciągu 5 lat. Jednocześnie większość pacjentów jest w stanie prowadzić normalne życie i iść do pracy.

W Rosji 40% osób operowanych ma wskaźnik przeżycia 5 lat. U 30% pacjentów oczekiwana długość życia wynosi 3 lata. W przypadku marskości wątroby okresy te są trudne do osiągnięcia, ale czasami onkolodzy odnoszą sukces.

Operacje dla wielu przerzutów nie są wykonywane. W takiej sytuacji zaleca się leczenie objawowe i chemioterapię nowotworów złośliwych. W późnych stadiach rokowanie jest słabe. Pięcioletnie przeżycie w tej patologii można prześledzić tylko u 2% osób.

Leczenie skojarzone obejmuje ablację, embolizację naczyń, radioterapię, chemioterapię.

Lokalne zniszczenie raka jest przeprowadzane przez alkohol medyczny, kriodestrukcję (zamrożony gaz) i ekspozycję o wysokiej energii. Manipulacja odbywa się pod kontrolą USG. Metoda leczenia jest racjonalna dla guzów o średnicy poniżej 3 cm.

Embolizacja polega na wprowadzeniu do raka specjalnej substancji zatrzymującej mikrokrążenie guza. Metoda jest używana z ogniskiem nie większym niż 5 cm średnicy.

Chemioterapia za pomocą Nexavaru i sorafenibu niszczy komórki złośliwe przy minimalnym wpływie na zdrową tkankę. W przypadku przerzutów do wątroby terapia ta jest nieskuteczna.

Radioterapia rentgenowska jest stosowana do tłumienia aktywności zmiany złośliwej. Minimalne naświetlanie zdrowych tkanek wynika z wyraźnej wiązki skierowanej na miejsce guza.

Podsumowując, przy małych przerzutach wewnątrzwątrobowych objawy nie występują. Rozpoczęty nowotwór ma wyraźne objawy, które nasilają się przed śmiercią. Leczenie zachowawcze nie przynosi ulgi. Częstość podawania narkotycznych leków przeciwbólowych w celu wyeliminowania zespołu bólowego wzrasta.

Choroby onkologiczne nadal zajmują jedno z pierwszych miejsc na liście chorób, z których ludzie umierają. W większości przypadków wynika to z faktu, że komórki nowotworowe dają przerzuty do innych ważnych organów. Najczęściej jest to wątroba, trzustka, płuca. Często osoba nie zauważa specjalnych objawów raka, dopóki nie przejdzie do trzeciego etapu i nie pojawi się przerzut. Przerzuty w wątrobie objawiają się najsilniejszymi i najbardziej widocznymi objawami.

Przerzuty wątroby

Komórka nowotworowa z przerzutami

Komórki nowotworowe mają zdolność przemieszczania się w całym ciele, znajdując w ten sposób inne miejsce do lokalizacji i reprodukcji. Przerzut jest wtórnym guzem lub, jak to się nazywa, guzem nowotworowym, który rozprzestrzenia się na pobliski narząd. Zazwyczaj przerzuty są znacznie bardziej niebezpieczne niż guz pierwotny, ponieważ żadne zdjęcie rentgenowskie ani ultradźwięki nie mogą dokładnie pokazać ich liczby, rozmiaru itp. Przerzuty do wątroby mogą wystąpić, jeśli dana osoba ma raka:

• Piersi, czyli piersi
• Żołądek
• Trzustka
• Płuc i przełyku
• Jelito grube
• Czerniak

Ponadto często zdarza się, że jeśli dana osoba ma raka wątroby, to w samej wątrobie, w pobliżu głównego ogniska, może znajdować się drugi, to znaczy przerzut. Czasami przerzuty do wątroby mogą pojawić się po operacji narządów przewodu pokarmowego.

Niestety, jeśli dana osoba ma przerzuty w wątrobie, wskazuje to na powagę rozwoju raka, ponieważ nie zawsze jest możliwe wycięcie ich z wątroby ze względu na fakt, że niektóre guzy nie są wrażliwe na główne leki, dzięki czemu następuje całkowite zniszczenie komórek nowotworowych komórki.

W większości przypadków wczesne rozprzestrzenianie się przerzutów do wątroby jest bezobjawowe i dlatego w rzadkich przypadkach można je wykryć na czas, na etapie, w którym nadal można je poprawić. Najczęściej objawy zaczynają się pojawiać, gdy już rozprzestrzeniają się wystarczająco szeroko i występują duże obszary dotknięte. Tak więc główne objawy przerzutów do wątroby obejmują:

• Stałe zmęczenie, które nie ustępuje nawet wtedy, gdy dana osoba dobrze spała lub nie jest w ogóle aktywna, nie uprawia sportu, nie wykonuje stresu fizycznego i psychicznego
• Znaczny wzrost temperatury ciała. Co więcej, temperatura może być obniżona tylko na krótko i bardzo silne leki przeciwgorączkowe.
• Gorączka
• Znaczna utrata masy ciała, którą można porównać tylko z anoreksją. Osoba zaczyna dosłownie „rozmrażać” oczy, chociaż jego dieta się nie zmienia. Ta utrata masy ciała nie może być kontrolowana, bez względu na to, jak bardzo się stara
• Problemy ze stołkiem, które są różne dla każdej osoby. Czasami może to być trwałe zaparcie, które nie może być kontrolowane przez nic i nie może być od nich zwolnione, lub odwrotnie, luźne stolce, które również nie mogą być leczone.
• Bóle silnej opresyjnej natury. Zwykle pojawiają się w prawym obszarze hipochondrium. I każdego dnia ból może stawać się coraz silniejszy w miarę wzrostu guza.
• Zwiększenie rozmiaru samej wątroby. Zasadniczo może to być zauważone tylko przez lekarza podczas badania, ale często pacjenci sami zauważają jego znaczny wzrost, ponieważ mogą go wykryć.
• Ból w klatce piersiowej, który może być bardzo silny lub całkiem tolerowany. Ponadto mogą wystąpić niezrozumiałe odczucia tarcia po prawej stronie, które prowadzą do pojawienia się tego bólu, a raczej jego odrzutu
• Powiększona śledziona. Wielkość śledziony w ludzkim ciele jest dość warunkowa. Oczywiście istnieje pewna wartość, ale bardzo często rozmiar nawet w zdrowym organizmie przekracza te normy. Odchylenie jest wtedy, gdy śledziona jest wyczuwalna podczas kontroli
• Żółtaczka Ludzka skóra stopniowo żółknie. Wynika to z faktu, że poziom bilirubiny we krwi znacznie wzrasta. Oprócz głównego objawu (przebarwienia skóry), podczas żółtaczki zmienia się kolor moczu pacjenta, staje się on bardzo ciemny. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, świąd i dreszcze. Dokładna diagnoza jest przeprowadzana na podstawie testów i badań przez specjalistę.

Są to główne objawy przerzutów do wątroby. Oczywiście, jak wspomniano powyżej, wszystkie te objawy zaczynają się pojawiać, gdy znaczna część tego narządu jest już dotknięta. Wcześniej jest to prawie niemożliwe do zauważenia, z wyjątkiem przypadków, gdy przeprowadzana jest ciągła diagnostyka i dostarczanie wszystkich niezbędnych analiz.

Diagnostyka

Przerzuty do wątroby wskazują na postęp raka

Rozpoznanie raka nie zajmuje tak długiego okresu czasu, a zwłaszcza jeśli chodzi o trzeci i czwarty etap, ponieważ istnieją już bezpośrednie objawy i objawy. Dlatego podczas wykrywania komórek nowotworowych w organizmie każda osoba jest sprawdzana pod kątem obecności przerzutów. Przede wszystkim patrzą na wątrobę, ponieważ właśnie w tym narządzie występują częste przerzuty.

Po pierwsze, osoba ma przepisane testy, których wyniki pokażą brak lub nadmiar tych lub innych składników, które mogą wskazywać na obecność tego problemu. Jednak żadna taka analiza nie będzie całkowicie wiarygodna bez dodatkowych badań, takich jak ultradźwięki, rezonans magnetyczny, a także tomografia komputerowa z wprowadzeniem kontrastu.

Tomografia komputerowa z kontrastem da najdokładniejsze wyniki, ponieważ można na niej zobaczyć dokładną ostrość i jej przybliżone wymiary. Po tym, jak wszystkie te badania wykazały pozytywny wynik, należy wykonać obowiązkową biopsję wątroby. Jest przeprowadzana pod całkowitą kontrolą za pomocą urządzenia ultradźwiękowego, ponieważ procedura ta jest dość niebezpieczna. Wykonano również badanie histologiczne komórek przerzutowych w celu określenia rodzaju komórek nowotworowych.

Bardzo często lekarze mogą nie być w stanie dokładnie zdiagnozować obecności przerzutów w wątrobie. Dzieje się tak, gdy u pacjenta zdiagnozowano raka, ale nie można rozpoznać, czy występuje przerzut, czy nie. W tym przypadku jedyną rzeczą, na której można polegać, są wyniki badań krwi, a także wzrost zawartości bilirubiny w surowicy.

Bardzo ważnym punktem w diagnozie przerzutów w wątrobie jest również dokładne określenie lokalizacji guza pierwotnego. Jest to konieczne, aby rozpocząć terminowe leczenie i usunąć komórki nowotworowe. Po prostu niemożliwe jest usunięcie przerzutów bez wpływu na główny punkt skupienia, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu.

Objawy przerzutów w wątrobie są zauważane przez praktycznie każdego pacjenta onkologicznego, ponieważ w tym narządzie występuje najczęstsza dystrybucja węzłów wtórnych. Jeśli czas nie rozpocznie leczenia, może być śmiertelny, aw niedalekiej przyszłości, ponieważ komórki nowotworowe mnożą się bardzo szybko i powodują nieodwracalne szkody dla organizmu.

W leczeniu raka wątroby i przerzutów do wątroby za pomocą systemu radiochirurgicznego Cyber ​​Knife, powie wideo:

Przerzuty w wątrobie są dość powszechne, ponieważ narząd ma bogatą sieć naczyniową i intensywne krążenie krwi. Ponad 1,5 litra krwi przechodzi przez wątrobę na minutę, więc ryzyko rozprzestrzeniania się przerzutów drogą krwiotwórczą jest dość duże.

Według ICD kodem tej choroby jest C78.7 (wtórny złośliwy nowotwór wątroby). Szczególnie często rak sutka i trzustki, płuc itp. Powoduje przerzuty do wątroby.

Istnieją różne klasyfikacje przerzutów do wątroby.

1. W zależności od lokalizacji przerzuty do wątroby dzieli się na bilobarny (wpływające na 2 płaty narządu) i jednolity płat (wpływający na 1 płat).
2. W zależności od wskaźników ilościowych, przerzuty nowotworów wątroby są wielokrotne (dziesiątki guzków nowotworowych) lub pojedyncze (gdy występują 2-3 guzki).

Zdjęcie przerzutów do wątroby

Tworzenie ognisk przerzutowych w wątrobie występuje w związku z badaniem przesiewowym komórek nowotworowych w układzie krążenia.

Jeśli przerzuty do struktur wątroby są z natury odległe, oznacza to zaniedbanie procesu nowotworowego, który już osiągnął etap 4. W tej sytuacji szanse na wyleczenie są praktycznie nieobecne.

Przyczyną nowotworów przerzutowych w wątrobie są zwykle pierwotne nowotwory złośliwe, zlokalizowane w strukturach takich jak:

Z rakiem wątroby 4 stopnie

Każdy złośliwy nowotwór wątroby jest trudny do leczenia, zwłaszcza w późniejszych stadiach.

W przypadku stopnia 4 złośliwego procesu w tkankach wątroby charakterystyka jest nieodwracalna, to znaczy niemożliwe jest całkowite wyleczenie takiej onkologii, ponieważ formacja rośnie w sposób niekontrolowany, a onkocyty aktywnie rozprzestrzeniają się w organizmie.

Jest to niezwykle niebezpieczny stopień choroby, z wysokim ryzykiem śmierci.

Wątroba dotknięta guzami może w każdej chwili zawieść. Czwarty etap onkologii nerek objawia się wyraźnie. Zaniepokojony intensywnym bólem i objawami niewydolności wątroby.

Guzy trzustki

Trzustka jest najważniejszym narządem trawiennym. Gdy onkopatologia wpływa na jej struktury, przerzuty rozprzestrzeniają się głównie do wątroby, płuc i nerek.

Przyczyną tego przerzutu jest bliski związek funkcjonalno-anatomiczny między tymi narządami. Istnieje nawet specjalna koncepcja - tworzenie strefy hepatopancreatoduodenalnej.

Należą do nich nowotwory wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki, dwunastnicy i dróg żółciowych. Przerzuty do wątroby w guzach trzustki rozpoczynają się w etapie 4.

Rak jelita ślepego i odbytnicy

Rak jelita grubego jest często usuwany, a we wczesnych stadiach patologii może przypominać zaburzenie przewodu pokarmowego.

Szczególną cechą takiej onkologii jest jej charakterystyczna zdolność do przerzutów głównie do wątroby.

Przeżycie raka jelita grubego z przerzutami do wątroby wynosi około 35%.

Chociaż ostateczne prognozy zależą od stopnia zmian przerzutowych w strukturach wątroby.

Bez podstawowego skupienia

Przerzuty z niezidentyfikowanym guzem matki nie są rzadkością. Dość często podobne formacje przerzutowe są wykrywane w wątrobie, gdzie dają przerzuty z mlecznych tkanek żelaznych lub narządów przewodu pokarmowego.

Takie przerzuty manifestują się również nie natychmiast, ale tylko w ostatnich etapach onkologii. Zwykle takie przerzuty są wykrywane przez diagnostykę komputerową lub ultrasonograficzną i są leczone przez resekcję z przedoperacyjną chemioterapią.

Objawy przerzutów do wątroby

Obraz kliniczny przerzutów do nerek jest zróżnicowany. Pacjenci obserwują:

• Zmniejszona wydajność;
• Chroniczna słabość;
• Zespół nudności i wymiotów;
• Obecność pajączków;
• Ziemisty odcień skóry;
• Objawy tachykardyczne;
• Hipertermia;
• Wodobrzusze;
• Żółtaczka;
• Problemy żylne itp.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować przerzuty do wątroby, stosuje się specjalne testy funkcjonalne. Ultradźwięki są również bardzo pouczające, ale spiralna tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym jest znacznie ważniejsza.

Ostateczne potwierdzenie rozpoznania jest możliwe dzięki biopsji wątroby.

Zaleca się jednak pobieranie próbek biopsyjnych za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej. Dodatkowo badanie rentgenowskie dróg żółciowych i wątroby.

Jak leczyć?

Podejście do leczenia przerzutów zależy od stopnia rozprzestrzeniania się wtórnych nowotworów złośliwych. Czasami resekcja może znacznie przedłużyć życie pacjenta, chociaż często niemożliwe jest osiągnięcie ostatecznego uwolnienia od onkologii w ten sposób.

Film o leczeniu przerzutów do wątroby:

Formacje przerzutowe są dość powolne. W około 5-12% przypadków z podobną diagnozą dopuszcza się resekcję dotkniętego obszaru. Ta metoda leczenia jest pokazana, jeśli liczba przerzutów w tkankach wątroby jest mała (nie przekracza 4).

Zwykle wykonuje się segmentektomię lub lobektomię podczas procesu resekcji.

Według statystyk, po resekcji przerzutów do wątroby, nawrót przerzutów obserwuje się u około 42–44% chorych na raka.

Zwiększone prawdopodobieństwo nawrotu zmian przerzutowych występuje, gdy przerzuty są zlokalizowane w obu płatach, a podczas resekcji niemożliwe jest cofnięcie się w wystarczającej odległości od guza.

Radioembolizacja

Ta technika jest dość skomplikowaną techniką leczenia. Obejmuje ekspozycję na przerzutowy guz wątroby przez napromieniowanie radioaktywnym itrem (90), który jest dostarczany przez specjalne mikrosfery.

Czasami napromienianie odbywa się metodą brachyterapii, gdy źródło promieniowania znajduje się wewnątrz zaatakowanego narządu. Zwykle źródło promieniowania jest czasowo wszczepiane do tkanki, a po operacji jest usuwane z powrotem.

Chemioterapia

Działanie chemioterapeutyczne prowadzi do ustania wzrostu guza u około 20% pacjentów z rakiem, a około połowa wszystkich pacjentów odnotowuje wyraźną poprawę ogólnego samopoczucia.

Guzy wątroby z reguły żywią się krwią pochodzącą z tętnicy wątrobowej, dlatego cytostatyczne leki przeciwnowotworowe często podaje się bezpośrednio do guza za pomocą cewnika.

Najczęstszym zastosowaniem przerzutowych zmian nerkowych jest Floxurydyna. Ten lek jest podawany pacjentowi z rakiem ze specjalnie zainstalowanym zaparzaczem przez 2 tygodnie.

Żywność dietetyczna

Podstawą żywienia w przerzutach do wątroby są zasady zdrowej diety. Jedzenie powinno być lekkie i nie przeładowywać wątroby.

Coraz częściej eksperci zalecają dietę śródziemnomorską, która nie obciąża struktury wątroby i pomaga im radzić sobie z patologią.

• Cztery posiłki;
• Małe porcje;
• Często jedz surowe warzywa;
• Jedz kiełkujące ziarna;
• W diecie wymagane są świeże soki;
• Preferowaną metodą gotowania jest gotowanie na parze;
• Dozwolone są ryby lub mięso o niskiej zawartości tłuszczu, ale tylko w małej ilości;
• Jedz codziennie fermentowane produkty mleczne;
• Polecane lekkie zupy warzywne, płynne płatki zbożowe, siemię lniane i oliwa z oliwek.

Kategorycznie wyklucza się używanie jakichkolwiek potraw alkoholowych i tłustych, marynat i konserw, dodatków do żywności i napojów gazowanych, czekolady i ciast, pieczeni, wędzonych itp.

Irina:

Tata ma raka. Lekarze dosłownie oszołomieni powiedzieli, że nic nie można pomóc. Od ponad 20 lat cierpiał na przewlekłe zapalenie zatok, w wyniku czego w nosie uformował się guz. W tym czasie lekarze zapewnili, że wszystko będzie dobrze, najnowszy sprzęt, doświadczeni eksperci i tak dalej. Po radioterapii stwierdzono, że guz całkowicie się cofnął. Wkrótce jednak węzeł chłonny zaczął rosnąć w szyi, zgodnie z analizą ujawnił poza bilirubiną, a przerzuty znaleziono w wątrobie. Szukamy optymalnych i skutecznych opcji leczenia w naszym przypadku i mamy nadzieję na najlepsze.

Victor:

Niestety rak zawsze przychodzi niespodziewanie. Dostałem raka trzustki z przerzutami do wątroby. Początkowo lekarze przesłali mi wyraźny tekst, aby umrzeć, przewidując, że pozostały 3 miesiące. Minęło 8 miesięcy, siedzę na chemioterapii, ale sami kupujemy leki. Oncomarkery po pierwszych trzech kursach zmniejszyły się z 85 000 do 640. To dobra wiadomość. Najważniejsze jest naleganie na biopsję, aby wszystko było jasne z punktu widzenia guza. Wtedy leczenie będzie łatwiejsze do wyboru, tak jak w moim przypadku.

Oczekiwana długość życia dla przerzutów do wątroby

Dość często chorzy na raka umierają rok po wykryciu przerzutów do wątroby.

Przerzuty bez głównego ogniska: rokowanie, objawy, etapy, leczenie

Przerzuty z niewykrytego głównego skupienia.

Potwierdzenie diagnozy

Przerzuty z niewykrytej zmiany pierwotnej występują u około 15% pacjentów hospitalizowanych w placówkach onkologicznych. Do zadań lekarza badającego takich pacjentów należą następujące działania:

• wykluczyć potencjalnie uleczalny nowotwór złośliwy, taki jak komórka rozrodcza, chłoniak lub rak tarczycy;
• zidentyfikować konkretne zespoły kliniczne, które przewidują odpowiedź na leczenie, takie jak rak płaskonabłonkowy, przerzuty do węzłów chłonnych szyjki macicy, które traktuje się jako powszechny etap nowotworu głowy lub szyi;
• wykonywać tylko badania, które mogą wpływać na wybór leczenia; na przykład kolonoskopia u pacjentów bez objawów niedrożności jelit, ale z gruczolakorakiem przerzutowym, widocznie zlokalizowanym w dolnej części przewodu pokarmowego, nie może wpływać na wybór leczenia.

Przed zdiagnozowaniem przerzutów z niewykrytej pierwotnej zmiany ważne jest wykonanie następujących kroków:

• starannie zbieraj wywiad, w tym rodzinę;
• wykonać pełne badanie fizyczne, w tym pochwy i odbytnicy, a także badanie gruczołów mlecznych u wszystkich pacjentów;
• Przeprowadzić niezbędne dodatkowe badania, w tym przynajmniej badania kliniczne i biochemiczne krwi, USG i tomografię komputerową jamy brzusznej;
• wyznaczenie innych badań, takich jak testy markerów nowotworowych, zależy od cech klinicznych guza; wartość tych markerów, w szczególności CA-125, CA-15-3, antygenu zarodkowego raka, CA-19-9, w diagnozie i udoskonalaniu prognozy jest ograniczona;
• omówić dane pacjenta, w tym wyniki badań histologicznych, w konsultacji ze specjalistami o różnych profilach.

Badanie immunohistochemiczne

Wykazano to w przypadkach, w których niemożliwe jest wykluczenie komórki zarodkowej lub jednego chłoniaka.

Zestaw testowy od samego początku powinien zawierać przeciwciała na antygen nowotworowy, PSA, cytokeratynę, wimentynę, ogólny leukocyt i inne antygeny. Na przykład, barwienie na powszechne antygeny leukocytarne umożliwia odróżnienie raka od chłoniaka.

Badania nad receptorami estrogenów i progestyn wykazano w przypadkach, w których istnieje podejrzenie przerzutów raka piersi.

Badanie immunohistochemiczne nie zawsze może wyjaśnić naturę pierwotnego guza, ponieważ tylko niektóre markery nowotworowe mają ścisłą swoistość, na przykład markery neuroendokrynne i przewlekłe zapalenie wątroby mogą występować nie tylko w tkance drobnokomórkowego raka płuc i guzów zarodkowych, ale także w innych nowotworach.

Mikroskopia elektronowa

Umożliwia różnicowanie chłoniaka od raka.

Czasami umożliwia identyfikację guzów neuroendokrynnych, czerniaka i słabo zróżnicowanych mięsaków.

Analiza genetyczna

Jego zastosowanie jest ograniczone.

Obecnie tylko ograniczona liczba guzów może być zidentyfikowana za pomocą analizy genetycznej, takiej jak mięsak Ewinga, chłoniak nieziarniczy rhabdomyosarcoma.

Rozpoznanie przerzutów do węzłów chłonnych i otrzewnej

Przerzuty do węzłów chłonnych występują częściej niż do narządów wewnętrznych i kości.

Przerzuty do pachowych węzłów chłonnych u kobiet

Wykrycie gruczolakoraka w pachowych węzłach chłonnych wskazuje na ukryty rak piersi, nawet jeśli na mammogramach nie ma żadnych oznak guza. W takich przypadkach przy prawidłowych mammografiach pokazano MRI gruczołów mlecznych.

Węzeł chłonny wykonany podczas biopsji należy zbadać pod kątem ER i PR

W przypadku braku przerzutów odległych wskazane jest chirurgiczne wycięcie guza lub usunięcie gruczołu sutkowego z późniejszą radioterapią z chemioterapią lub bez.

Ta kategoria pacjentów jest uważana za potencjalnie uleczalną.

Przerzuty do szyjnych węzłów chłonnych

W przypadku wykrycia raka płaskonabłonkowego lub niezróżnicowanego w szyjnych węzłach chłonnych pacjent powinien zostać zbadany przez otorynolaryngologa z biopsją błony śluzowej nosa, jamy ustnej i krtani.

W razie potrzeby PET może również zostać włączony do badania.

Radykalna miejscowa radioterapia regionalna może zwiększyć medianę przeżywalności pacjentów do kilku lat, zwłaszcza jeśli przerzuty są ograniczone do górnej grupy szyjnych węzłów chłonnych.

Rak tarczycy należy wykluczyć za pomocą badań immunohistochemicznych preparatów węzłów chłonnych na tyreoglobulinę.

Wykrycie przerzutów w węzłach chłonnych nadobojczykowych zwykle wskazuje na rozległy proces nowotworowy i niekorzystne rokowanie.

Przerzuty do pachwinowych węzłów chłonnych

Dokładne badanie ujawnia zwykle guz pierwotny w okolicy odbytu lub narządach płciowych.

W takich przypadkach pokazano badanie odbytnicy cyfrowej, proktoskopię i badanie penisa u mężczyzn lub sromu, pochwy i szyjki macicy u kobiet.

Leczenie zwykle obejmuje wycięcie pachwinowych węzłów chłonnych i skojarzoną chemioradioterapię.

Pierwotny rak skóry również należy wykluczyć.

Przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych i śródpiersia u mężczyzn

Podwyższony poziom CG i α-FP wskazuje na możliwość guza zarodkowego.

W przypadku słabo zróżnicowanego gruczolakoraka z objawami guza zarodkowego, lokalizacji pozagonadowej, leczenie jest takie samo jak w przypadku nie-semomicznych guzów zarodkowych zarodkowych. Leczenie jest możliwe.

Chemioterapię przeprowadza się za pomocą bleomycyny, etopozydu i cisplatyny, co często daje dobry wynik, nawet przy braku histologicznego potwierdzenia remisji i podwyższonej zawartości markerów nowotworowych w surowicy krwi.

Rakotwórczość otrzewnej u kobiet

W przypadku rozlanego gruczolakoraka otrzewnej guz pierwotny w 55% przypadków jest zlokalizowany w narządach płciowych (u większości pacjentów - w jajniku).

Pozostali pacjenci dotyczą pierwotnej rakowatości otrzewnej (najczęściej u kobiet z mutacją w genie BRCA1), raka przewodu pokarmowego (zwłaszcza gruczolakoraka śluzowego) i raka piersi.

Oznaczanie zawartości antygenu CA125 w surowicy i ultrasonografii narządów jamy brzusznej, chociaż specyfika tych badań nie jest wystarczająco wysoka.

Terapia paliatywna lekami platynowymi może przynieść ulgę pacjentom.

Przy znacznej masie tkanki guza operacja cytoredukcyjna jest czasami uzasadniona.

Wodobrzusze nowotworowe u kobiet, nawet jeśli nie ustalono pierwotnego ogniska, traktuje się jako powszechny rak jajnika. Tacy pacjenci często są w stanie znacznie przedłużyć życie.

Diagnoza przerzutów innej lokalizacji

Przerzuty do płuc

Zdiagnozowano na podstawie radiografii i TK klatki piersiowej. W centralnym miejscu guza, bronchoskopia jest pokazana za pomocą biopsji (normalnej i pędzla). Jeśli guz podczas bronchoskopii nie jest widoczny, sprawdź wypłukiwanie oskrzeli. Można również wykonać biopsję przezskórną z węzłów chłonnych pod kontrolą USG (najlepiej przez cytopatologa).

W obwodowym położeniu guza wykonuje się biopsję przezskórną pod kontrolą CT lub USG.

Wartość diagnostyczna analizy plwociny jest niewielka. Jest to stosowane w przypadkach, w których bronchoskopia jest niewykonalna.

Badanie immunohistochemiczne może pomóc w ustaleniu pierwotnego guza. Antygen SC-7 jest charakterystyczny dla przerzutów raka płuc i piersi, TTF-1 (apoproteina środka powierzchniowo czynnego) - w przypadku przerzutów raka płuca, na przykład, dodatnie wybarwienie leku na SC-7 i TTF-1 jest 94% specyficzne dla pierwotnego raka płuc.

PET można wykorzystać do określenia stadium procesu nowotworowego, zwłaszcza jeśli guz pierwotny jest prawdopodobnie zlokalizowany w płucu lub jeśli nie było możliwe wykrycie go w TK.

W płucach najczęściej przerzutuje się rak płaskonabłonkowy, zlokalizowany w raku głowy lub szyi, piersi, nerki i jelita grubego.

Resekcja płuca dotkniętego pojedynczym przerzutem, czasami znacznie przedłuża życie pacjenta. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku wystąpienia przerzutów i raka płuca okrężnicy lub nerki.

Przerzuty wątroby

Zwykle wykrywane za pomocą ultradźwięków lub CT.

Dokładne badanie jest konieczne, aby wyjaśnić etap procesu nowotworowego i zidentyfikować guz pierwotny.

Przed rozpoczęciem leczenia należy skorygować parametry krzepnięcia krwi, po czym biopsję należy wykonać pod kontrolą USG lub CT. Pozwala to na sporządzenie prognozy i wybranie optymalnej taktyki leczenia.

Resekcja wątroby (często po chemioterapii przedoperacyjnej) jest czasami wskazana w pojedynczych przerzutach u pacjentów z resekcyjnym rakiem jelita grubego przy braku przerzutów do innych narządów. Leczenie takich pacjentów powinno być prowadzone w dużych ośrodkach onkologicznych przez zespół lekarzy o różnych profilach.

Jeśli ogólny stan pacjenta jest lepszy niż można by przypuszczać przy danej objętości procesu nowotworowego, należy wykluczyć guz neuroendokrynny, taki jak rakowiak.

Najczęściej rak wątroby przerzutuje do przewodu pokarmowego i gruczołu sutkowego.

Przerzuty do kości

W zmianach przerzutowych głównie kości u mężczyzn należy oznaczyć stężenie PSA w surowicy. W stadium IV raka gruczołu krokowego próbkę biopsji uzyskaną ze zmian nowotworowych w kościach można również wybarwić PSA.

Jeśli gruczolakorak kości zostanie wykryty podczas biopsji kości, guz pierwotny może znajdować się w płucach, prostacie, piersi, rzadziej w nerkach i tarczycy.

Mózg

Guzy przerzutowe stanowią największą liczbę guzów mózgu.

Rokowanie często zależy od częstości występowania nowotworu zewnątrzczaszkowego.

Najczęściej rak płuc, piersi i czerniaka przerzutuje do mózgu.

Badanie wysięku opłucnowego

CT umożliwia określenie stopnia zaangażowania w proces węzłów chłonnych klatki piersiowej, a także ocenę występowania pierwotnych lub przerzutowych guzów płuc lub opłucnej.

Niezbędne badanie cytologiczne wysięku opłucnowego.

Przezskórna biopsja opłucnej z lub bez CT lub kontroli ultrasonograficznej w znieczuleniu miejscowym. Czułość tej metody w międzybłoniaku opłucnej jest niska.

Torakoskopia jest bardziej czułą metodą badania, zwłaszcza w przypadku zapalenia opłucnej.

Czasami wykonuje się otwartą biopsję opłucnej.

Bronchoskopia rzadko pomaga w zdiagnozowaniu, z wyjątkiem przypadków, w których badania rentgenowskie lub obrazowanie klatki piersiowej wykazują oznaki uszkodzenia płuc lub pacjent ma objawy kliniczne takiej zmiany (na przykład krwioplucie).

Prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego wzrasta w następujących przypadkach:

• starszy pacjent:
• historia palenia, długotrwały kontakt z pyłem azbestowym i inne czynniki ryzyka;
• płyn w jamie opłucnej jest wysiękiem.

Przyczyny onkologiczne wysięku opłucnowego obejmują:

• rak przerzutowy, taki jak rak piersi lub płuc;
• chłoniak;
• międzybłoniak;
• białaczka;
• chylothorax;
• Zespół Meigsa (włókniak jajnika, wodobrzusze, opłucna);
• paraproteinemia, na przykład związana ze szpiczakiem.

Diagnostyka różnicowa dla nieokreślonej przyczyny wysięku opłucnowego obejmuje następujące choroby:

• zakażenia, takie jak bakteryjne zapalenie płuc, gruźlica;
• zator płucny;
• choroby zapalne, takie jak sarkoidoza, zapalenie trzustki.
• zaburzenia metaboliczne, takie jak niedoczynność tarczycy.

Jeśli wysięk w jamie opłucnej jest transudatem, należy rozważyć możliwość innej patologii, w szczególności zastoinowej niewydolności serca, zwężającego zapalenia osierdzia, hipoalbuminemii, zespołu nerczycowego itp.

Przyczyny przerzutów bez pierwotnego skupienia

Niewykrywanym głównym ogniskiem jest najprawdopodobniej guz o wyjątkowo wysokiej zdolności do tworzenia przerzutów. Czasami guz pierwotny (zwłaszcza czerniak) ulega regresji. Pierwotny guz pozostaje nierozpoznany po otwarciu w około 25% przypadków.

Charakter przerzutów w niewykrytej pierwotnej zmianie często różni się od tego w rozpoznanym guzie pierwotnym. Na przykład rak płuc, jeśli zostanie wykryty, przerzutuje do kości 10 razy częściej niż gdy jest ukryty.

Średni wiek osób, u których zdiagnozowano przerzuty z niewykrytego głównego celu, wynosi 60 lat. U osób w wieku 70 lat i starszych takie przerzuty stanowią trzeci najczęściej występujący guz. W wieku 40 lat rzadko są diagnozowane.

Według większości badań mediana przeżycia wynosi 1 las. Jednak w niektórych przypadkach pacjenci żyją dłużej, a zadaniem lekarzy jest rejestrowanie takich przypadków.

Rozpoznanie przerzutów z niewykrytego pierwotnego ogniska obejmuje wiele pierwotnych guzów o różnej lokalizacji io różnych właściwościach biologicznych.

Na podstawie danych z mikroskopii świetlnej można wyróżnić pięć dużych grup, które określają kierunek dalszych poszukiwań:

• gruczolakorak (60-70%);
• słabo zróżnicowany rak (20-30%), który można pomylić z nasieniakiem, czerniakiem amelanotycznym i rakiem płaskonabłonkowym;
• rak niezróżnicowany (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5