Diagnoza marskości wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się zwiększoną wielkością narządów, zmianami wskaźników biochemicznych i klinicznych w badaniach krwi. Obecność obiektywnych znaków pozwala ocenić funkcjonalną niewydolność wątroby. Jak określić marskość wątroby przez objawy i dodatkowe dane są znane lekarzom.

Wątroba, będąca członkiem wszystkich rodzajów metabolizmu, „fabryka” do syntezy i wykorzystania chemikaliów, z chorobami, daje wiele objawów. Które z nich są najbardziej specyficzne dla marskości, pomogą rozpoznać taki system porównywania objawów, jak diagnostyka różnicowa marskości wątroby.

Co dolega pacjentowi

W gabinecie lekarskim, jeśli pacjenci skarżą się na niezrozumiałe osłabienie, zawroty głowy, nudności, utratę apetytu, tendencję do biegunki, ból w prawym nadbrzuszu, utratę masy ciała, bóle stawów, krwawienie z dziąseł, to po tych objawach lekarz pomyśli o obecności chorób wątroby, kamieni żółciowych pęcherz moczowy, choroby układu krwiotwórczego. Możliwe są przyczyny:

• proces zapalny;
• utrzymanie przewlekłego zatrucia alkoholem;
• manifestacja zakaźnych lub autoimmunologicznych zmian chorobowych.

Szczegółowy opis objawów, prawdziwe odpowiedzi na pytania pomagają skupić uwagę na problemach z wątrobą.

Obiektywne dane kontrolne

Badanie pacjenta pozwala zidentyfikować zewnętrzne objawy, takie jak:

• sucha skóra;
• zażółcenie twardówki i skóry;
• jasne różowe dłonie;
• pogrubienie paliczków końcowych palców;
• obecność „gwiazd” naczyniowych na skórze w górnej części ciała;
• obrzęk nóg;
• wzrost brzucha z powodu płynu puchlinowego;
• rozszerzenie żylnej sieci naczyń wokół pępka.

Pomiar ciśnienia krwi wskazuje na tendencję do niedociśnienia (niskie poziomy). Podczas słuchania serca lekarz liczy zwiększoną częstotliwość skurczów.

Obmacywanie brzucha może powiedzieć lekarzowi wiele: po pierwsze, należy odrzucić myśli o ostrych chorobach otrzewnej, pęcherzyka żółciowego i trzustki, które wymagają pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym. Aby to zrobić, istnieją pewne obszary na skórze, które dają charakterystyczną zwiększoną wrażliwość, punkty bólowe w projekcji danych narządów, metody nacisku i badanie reakcji pacjenta.

W prawym hipochondrium pod palcami wyczuwano krawędź wątroby. Z marskością wątroby jest gęsty, ostry, bolesny. W przypadku dużych rozmiarów, jeśli wątroba znacznie wystaje z hipochondrium, możliwe jest badanie twardych, pagórkowatych formacji. Ten sam obraz przedstawia guz wątroby lub przerzuty raka z innych narządów. Dla dystrofii tłuszczowej charakterystyczny zaokrąglony brzeg wątroby z jednoczesnym wzrostem śledziony.

Pamiętaj, aby trzymać palpację śledziony w lewym podżebrzu. Wykrywanie powiększonego rozmiaru nie jest charakterystyczne dla raka. Bardziej przypomina marskość lub przewlekłe zaburzenia krwi.

Uderzenie podbrzusza umożliwia podejrzenie obecności płynu w jamie brzusznej. Obrzęk stóp i nóg sprawdzany jest pod kątem pozostałego śladu palca po naciśnięciu.

Interpretacja danych laboratoryjnych

Aby określić charakter uszkodzenia wątroby, zaleca się wykonanie badań krwi i moczu.

• Ogólnie, badanie krwi określa zwiększoną liczbę leukocytów z powodu neutrofili, przyspieszonego ESR, zmniejszenia krzepliwości krwi (płytek krwi), obniżonego poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny. Są to konsekwencje niedoboru witamin, niedokrwistości lub niedokrwistości.
• Wskaźniki biochemiczne pomagają osiągnąć dokładniejsze testy, które wskazują na uszkodzenie wątroby. Są to znaczący wzrost testów czynnościowych wątroby - enzymów aminotransferaz alaninowych i asparaginowych (AST, ALT), dehydrogenazy mleczanowej, fosfatazy alkalicznej. Testy te są nasilone w innych chorobach, ale marskość wątroby powoduje wzrost AST i ALT znacząco w porównaniu z normą.
• Badania całkowitego białka i frakcji białkowych potwierdzają upośledzoną syntezę, charakterystyczne przesunięcie immunologiczne w stosunku albuminy i globuliny.
• Zmiany w pracy wątroby w produkcji produktów żółciowych są określane przez wskaźniki bilirubiny we krwi i niższy poziom cholesterolu.

W diagnostyce różnicowej marskości i wirusowego zapalenia wątroby należy sprawdzić obecność specyficznych markerów przeciwciał przeciwko wirusom. Ich wystarczająca liczba wskazuje na wirusowe zapalenie wątroby i pomaga ustalić konkretną formę.

W celu zidentyfikowania różnic w odniesieniu do bąblowicy (rzadkiej choroby pasożytniczej prawego płata wątroby, prowadzącej do powstania cyst z patogenem), testy przeprowadza się z reakcją aglutynacji lateksowej. Identyfikuje specyficzne przeciwciała dla pasożyta.

Wyniki metod diagnostyki instrumentalnej i sprzętowej

Badania diagnostyczne z wykorzystaniem esophagogastroduodenoscopy (EGDS), urządzenia ultradźwiękowego (ultradźwięki), danych rentgenowskich, przeprowadzanie analiz radionuklidów pomagają wizualnie zobaczyć i potwierdzić stopień uszkodzenia wątroby i narządów sąsiednich. Metody te mają własne standardy diagnostyczne w celu odróżnienia marskości od innych chorób.

EGD za pomocą cienkiej rurki optycznej pozwala na kontrolę ścian przełyku, żołądka i dwunastnicy 12, zobacz rozszerzoną sieć żylną z marskością, aby określić miejsce krwawienia.

Ultradźwięki to najpopularniejsza metoda diagnostyczna stosowana w każdej klinice. Pozwala określić powiększony rozmiar wątroby i śledziony, grudkowate zmiany, zastój krwi i żółci w przewodach, zmienioną strukturę tkanki. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby nie występują objawy takie jak powiększona śledziona, przekrwienie żylne.

Metoda radionuklidowa polega na wprowadzaniu izotopów do krwi, które mają szczególne powinowactwo do komórek wątroby i są w nich zlokalizowane. Na ekranie widoczny będzie wypryskany obraz, nie ma komórek w węzłach tkanki łącznej, więc nie są wypełnione.

Laparoskopia - wprowadzenie pod znieczuleniem po niewielkim nacięciu w jamie otrzewnowej technologii optycznej, które pozwala sprawdzić powierzchnię wątroby, „zobaczyć” guz, pobrać tkankę do badań.

W razie potrzeby wykonuje się biopsję nakłuwaną w celu potwierdzenia diagnozy i przepisania konkretnego leczenia. Przeciwwskazane w ciężkim wodobrzuszu i krwawieniu. Wynik dokładnie określa rodzaj uszkodzenia tkanki, stopień zniszczenia, może przewidzieć czas trwania choroby.

Obecnie istnieje wiele sposobów prawidłowej diagnozy. Pacjentów z podejrzeniem marskości wątroby należy zbadać. Wyniki leczenia będą zależeć od jego wyników.

PALPACJA WĄTROBY

Palpacja metodą Obraztsova— Strazhesko pozwala określić:

- wzrost wielkości wątroby;

- czułość, czułość dolnej krawędzi wątroby;

- powierzchnia wątroby (gładka, nierówna, wyboista, z węzłami);

- konsystencja wątroby (miękka, gęsta, skalista gęstość);

- krawędź wątroby (gładka, nierówna, spiczasta, zaokrąglona, ​​miękka, gęsta, bolesna)

WYDECH

Normalnie wątroba nie jest wyczuwalna, lub krawędź wątroby jest wyczuwalna, bezbolesna, miękka konsystencja.

W przypadku zapalenia wątroby wątroba jest powiększona, bolesna, o gęstszej konsystencji.

W przypadku marskości wątroby wątroba jest gęsta, zwykle bezbolesna, krawędź jest ostra, powierzchnia jest równa lub ma małe bulwy.

Z zastoinową niewydolnością serca w dużym okręgu krążenia krwi - wątroba jest powiększona, miękka konsystencja, krawędź jest zaokrąglona, ​​bolesna przy badaniu palpacyjnym, objaw Plescha można wykryć

INSP

Metoda palpacji typu szarpanego (stosowana przy dużych wodobrzusze): lekkie szarpnięcia uderzają w ścianę brzucha od dołu do góry; - wątroba jest wyczuwalna w postaci „pływającego lodu”

Badanie dotykowe wątroby jest następujące. Pacjent leży na plecach z wyciągniętymi nogami, a dłonie znajdują się wzdłuż ciała, głowa leży nisko. Pacjent musi oddychać głęboko z otwartymi ustami (uzyskuje się rozluźnienie przedniej ściany brzucha). Badanie dotykowe wykonuje się prawą ręką. Lekarz kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, próbując popchnąć tylną ścianę brzucha do przodu. Lekarz naciska dolne żebra z przodu kciukiem lewej ręki, zapobiegając rozszerzaniu się klatki piersiowej podczas wdechu. Przyczynia się to do zbliżenia wątroby do palców prawej ręki. Dłoń prawej ręki jest umieszczona płasko z czterema ostatnimi wyciągniętymi palcami, przy czym trzecia część jest lekko zgięta (końce palców są linią prostą) w prawej hipochondrium pacjenta na poziomie dolnej granicy wątroby znalezionej wcześniej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Podczas wydechu ręka opada nad krawędzią przybrzeżną. Przy głębokim oddechu dolna krawędź wątroby, wciśnięta w dół przez przeponę, wchodzi w przestrzeń między łukiem żebrowym a dłonią lekarza, a następnie pochyla się wokół palców lekarza i ześlizguje się pod nimi. W tym momencie powinieneś określić konsystencję, naturę i czułość dolnej krawędzi wątroby.

W wodobrzuszu, ostrym wzdęciu, gdy w pozycji leżącej, wątroba jest wypychana w górę, wskazane jest omacywanie dolnej krawędzi wątroby w pozycji pionowej pacjenta. Pacjent powinien wstać, pochylić się nieco do przodu i głęboko oddychać. Metoda badania palpacyjnego nie zmienia się.

Niskie położenie krawędzi wątroby występuje, gdy:

- wypadanie wątroby (hepatoptoza) występuje w trzewnej patologii, rozedmie płuc, wysiękowym zapaleniu opłucnej, ropniu podostrej, podczas gdy krawędź wątroby nie zmienia się, ale nie zawsze jest możliwe jej przetestowanie, ponieważ wątroba odchyla się w dół i do tyłu;

- wzrost jego wielkości może wpływać zarówno na całą wątrobę (zastój krwi, ostre zapalenie wątroby, otyłość, zakażenia, białaczkę, amyloidozę) i niektóre części (guzy, ropnie, echinokoki).

Zmniejszenie wielkości wątroby, co do zasady, obserwuje się z marskością wątroby. W tym przypadku jego palpacja nie zawsze jest możliwa.

Zwykle wątroba ma miękką teksturę. Umiarkowane zagęszczenie występuje w ostrym zapaleniu wątroby, istotnym - w marskości, guzach, amyloidozie. Zastój krwi, otyłość, infekcje, powodujące wzrost wątroby, nie prowadzą do jej pogrubienia.

Natura krawędzi wątroby:

- OK - ostry lub lekko zaokrąglony;

- z marskością wątroby - wyostrza się;

- w przypadku zastoju krwi, bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, amyloidoza - tępa, zaokrąglona;

- dla raka - nierówny.

Powierzchnię wątroby można oszacować, gdy wątroba jest zapieczętowana. Zwykle jest gładka. W marskości wątroby staje się nierówna, ziarnista, z procesami ogniskowymi w wątrobie - wyboista.

Bolesność krawędzi wątroby pojawia się w przebiegu zapalenia wątroby, ostrego zapalenia dróg żółciowych, zastoju krwi na tle niewyrównanej niewydolności serca, w mniejszym stopniu - ostrego zapalenia wątroby. W przypadku marskości wątroby, amyloidozy wątroba jest bezbolesna.

Pulsacja wątroby występuje, gdy niewydolność serca zastawki trójdzielnej. W tym przypadku pulsacja jest odczuwalna na całej powierzchni, w przeciwieństwie do pulsacji transmisyjnej aorty brzusznej, gdy pulsacja jest odczuwalna w linii środkowej.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Diagnoza marskości wątroby: metody i analizy

Gdy tkanka miąższowa wątroby jest regenerowana w włóknistego lekarza łączącego, diagnozą jest marskość wątroby. Zmiany zachodzące w strukturze narządu są nieodwracalne, choroba jest nieuleczalna, ale dzięki rozpoczętej w odpowiednim czasie terapii można zapobiec rozwojowi powikłań, dla których ważne jest zdiagnozowanie problemu na wczesnym etapie.

Palpacja i perkusja

W początkowej diagnozie gastroenterolog (rzadziej hepatolog) przeprowadza badanie fizyczne narządu bez skomplikowanych instrumentów, głównie własnymi rękami. Upewnij się, że wykonujesz badanie dotykowe, aby określić jego rozmiar i granice. Poniżej znajduje się perkusja - stukanie i słuchanie wątroby w celu określenia zmian w jej tkankach. Zgodnie z wynikami podstawowej diagnozy można wykryć:

• zmniejszone napięcie mięśniowe ściany brzucha;
• powiększenie wątroby (w zdekompensowanym stadium marskości), przekraczające granice łuku żebrowego;
• zmiany w konturach chorego organu (dodatkowo ocenia się granice śledziony);
• gęstość i nierówności wątroby (z dużą liczbą uformowanych węzłów);
• tępy dźwięk z perkusją.

Kontrola wzrokowa

Oprócz wykonywania głównych metod badania fizycznego - badania palpacyjnego i perkusyjnego - gastroenterolog podczas diagnozy patologii powinien, po zebraniu danych historycznych, ocenić ogólny stan pacjenta.

Diagnostyka laboratoryjna marskości wątroby

Po wstępnym badaniu gastroenterolog może wysłać pacjenta do badania krwi i moczu, jeśli podejrzewa się marskość wątroby. Podstawowe badania laboratoryjne nie mają wysokiej dokładności, ale w połączeniu z badaniem fizycznym pomagają już w uzyskaniu przybliżonego obrazu. Biochemia krwi dla marskości wątroby jest bardziej znacząca i bardziej pouczająca niż ogólne testy. Odszyfrowywanie wykonuje lekarz, ale niektóre punkty są jasne dla pacjenta:

Nazwa metody diagnostycznej

Ogólne badanie krwi

• zmniejszona hemoglobina (niedokrwistość);
• zwiększony ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
• zwiększona liczba białych krwinek (rzadziej - zmniejszona)

zmniejszona frakcja albuminy i białka całkowitego, ale zwiększona:

• fosfataza alkaliczna;
• stężenie bilirubiny;
• frakcja globulin;
• aktywność transaminazy wątrobowej (AST, AlT);
• kreatynina mocznikowa

obecność białka i dużej liczby czerwonych krwinek w moczu

Badania sprzętu

Najważniejszą częścią diagnozy, zgodnie z wynikami której jest już możliwe postawienie diagnozy z dużym prawdopodobieństwem, jest przeprowadzenie badań sprzętowych wątroby i sąsiednich narządów jamy brzusznej. Lekarz może przepisać tylko 2-3 procedury (USG, FGDS) lub wszystkie powyższe:

Nazwa metody diagnostycznej

Powoduje marskość wątroby

USG narządów jamy brzusznej (w celu oceny wyglądu wątroby)

• zmiana wielkości i kształtu wątroby;
• wysoka echogeniczność - przepuszczalność dźwięku (z marskością małego węzła);
• znaczące zastąpienie normalnej tkanki łącznej;
• wiele węzłów, niejednorodna struktura narządu (z marskością wieloczynnikową);
• powiększona śledziona;
• obecność procesów zapalnych

MRI (rezonans magnetyczny)

heterogenność tkanek wątroby, zmiany gęstości

CT (tomografia komputerowa)

• onkologiczne ogniska raka (diagnoza jest potrzebna do wykrycia guza);
• zmiany w przewodach żółciowych, naczyniach

Scyntygrafia (badanie marskości wątroby przeprowadza się poprzez wprowadzenie substancji radioaktywnej w celu oceny jej funkcjonowania)

• spadek stężenia pierwiastka promieniotwórczego (na tle spadku zdolności do wychwytywania i przechowywania takich substancji);
• substancja nie jest ustalona (dysfunkcja wszystkich części chorego organu);
• substancja jest zatrzymywana w obszarze śledziony;
• lek odkłada się w kościach miednicy i kręgosłupa (krytyczne zmniejszenie czynności wątroby)

Doppler (kontrola naczyniowa)

• zmiany średnicy i drożności naczyń krwionośnych;
• upośledzony przepływ krwi w wątrobie

Fibrogastroduodenoskopia (fibrogastroduodenoskopia, wprowadzenie sondy za pomocą kamery przez przełyk)

• krwawienie z przełyku wewnętrznego lub żołądka (w ostatnim stadium choroby);
• rozszerzone lub powiększone żyły przełykowe

Techniki inwazyjne

Pacjenci, którzy przeszli kompletną, kompleksową diagnozę, potwierdzając diagnozę, zalecają kolejne 2 procedury określające pobieranie próbek komórek wątroby lub wprowadzenie instrumentów do chorego organu:

• Biopsja - badanie histologiczne z próbką materiału (komórki wątroby) pomaga w diagnozie stanu patologicznego i możliwych komplikacji. Tutaj lekarz zwraca uwagę na rozszerzone światła naczyń krwionośnych, obrzęk komórek i ich różne rozmiary, martwicę (śmierć tkanki), pojawienie się tkanki łącznej w pobliżu węzłów jest kluczowym objawem marskości.
• Laparoskopia - do diagnostyki różnicowej konieczna jest minimalnie inwazyjna chirurgia. W marskości wielomiejscowej widoczne są nowotwory (w kolorze czerwonym lub brązowym, o wymiarach 3 mm), rozszerzone żyły, pogrubienie torebki wątroby. Diagnostyka laparoskopowa jest wykonywana w celu potwierdzenia diagnozy.

Jak określić marskość wątroby w domu

Niezależna diagnoza tej choroby jest trudnym zadaniem, ponieważ na wczesnym etapie rozwoju marskość prawie się nie objawia. Obraz kliniczny zależy od kilku czynników:

• przyczyna choroby;
• obszar uszkodzenia narządów;
• rozwój choroby.

Co piąty przebieg marskości jest bezobjawowy, w początkowej fazie osoba może cierpieć na zmniejszoną sprawność i wzdęcia, ale te objawy nie wystarczają do dokładnej diagnozy. Później uzupełnij obraz kliniczny:

• bóle prawego hipochondrium - matowe, uciskowe, długotrwałe, nie podatne na leczenie środkami przeciwskurczowymi (szczególnie często występują po alkoholu, ciężkim jedzeniu);
• utrata apetytu i sytości;
• świąd;
• krwawienie z nosa (rzadko).

Zgodnie z wymienionymi objawami, marskość wątroby podejrzewa się u osób z historią zapalenia wątroby typu B i C, uzależnienia od alkoholu, zastoju żółci (zwłaszcza przed problemami z przewodami żółciowymi), mukowiscydozy, przewlekłej niewydolności serca, inwazji robaków.

Badanie dotykowe i uderzenia wątroby i śledziony

Powierzchowne badanie dotykowe w chorobach wątroby może ujawnić strefę bólu w prawym nadbrzuszu i regionie nadbrzusza. Szczególnie silny miejscowy ból, nawet z lekkim dotknięciem przedniej ściany brzucha w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego, obserwuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kolce żółciowej. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego tylko łagodny lub umiarkowany ból jest zwykle definiowany w tak zwanym punkcie pęcherzyka żółciowego: odpowiada on rzutowi jego dna na przednią ścianę brzucha i normalnie, w większości przypadków, jest zlokalizowany bezpośrednio pod prawym łukiem żebrowym wzdłuż zewnętrznej krawędzi prawego odbytu.

Badanie dotykowe wątroby przeprowadza się zgodnie z metodą Obraztsova-Strazhesko. Zasada metody polega na tym, że przy głębokim oddechu dolna krawędź wątroby opada w kierunku palcujących palców, a następnie, wpadając na nie i ześlizgując się z nich, staje się namacalna. Wiadomo, że wątroba, ze względu na jej bliskość do przepony, ma największą ruchliwość oddechową wśród narządów jamy brzusznej. W konsekwencji, podczas omacywania wątroby, aktywna rola należy do jej własnej ruchliwości oddechowej, a nie do wyczuwania palców, jak podczas badania palpacyjnego jelita.

Badanie dotykowe wątroby i woreczka żółciowego wykonuje się w pozycji pacjenta stojącego lub leżącego na plecach (jednak w niektórych przypadkach wątroba jest łatwiejsza do odczucia, gdy pacjent znajduje się po lewej stronie; w tym przypadku wątroba opuszcza podbrzusze pod działaniem grawitacji, a następnie łatwiej jest zbadać jego dolny margines przedni). Badanie dotykowe wątroby i woreczka żółciowego odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami badania palpacyjnego, a przede wszystkim zwraca się uwagę na brzeg czołowy wątroby, w zależności od jej właściwości (konturów, kształtu, czułości, konsystencji) oceniają stan fizyczny samej wątroby, jej położenie i kształt. W wielu przypadkach (zwłaszcza przy pominięciu lub powiększeniu narządu), oprócz krawędzi wątroby, która może być namierzona dotykowo od lewej podchrzęstnej do prawej hipochondrium, można również sondować górną przednią powierzchnię wątroby.

Egzaminator siedzi po prawej stronie obok łóżka na krześle lub stołku zwróconym w stronę obiektu, kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, a kciukiem lewej dłoni naciska bok i przód łuku żebrowego, co przyczynia się do zbliżenia wątroby do palpacyjnej prawej ręki i utrudnianie ekspansji klatki piersiowej podczas inhalacji pomaga wzmocnić wycieczki prawej kopuły przepony. Dłoń prawej ręki jest umieszczona płasko, lekko zginając palce, na brzuchu pacjenta bezpośrednio pod łukiem żebrowym w linii środkowo-obojczykowej i delikatnie naciskając koniuszkami palców na ścianie brzucha. Po takiej instalacji rąk sugeruje się, aby pacjent wziął głęboki oddech; Wątroba, spadając, najpierw podchodzi do palców, a następnie opływa je i wymyka się spod palców, to znaczy jest wyczuwalna. Ręka badacza pozostaje nieruchoma, odbiór jest powtarzany kilka razy.

Pozycja krawędzi wątroby może być różna w zależności od różnych okoliczności, więc aby wiedzieć, gdzie umieścić palce prawej ręki, przydatne jest wstępne określenie położenia dolnej krawędzi wątroby przez uderzenie.

Według V. P. Obraztsova normalna wątroba jest wyczuwalna w 88% przypadków. Wrażenia dotykowe pochodzące z dolnej krawędzi wątroby pozwalają określić jej właściwości fizyczne (miękkie, gęste, nierówne, ostre, zaokrąglone, wrażliwe itp.). Krawędź niezmienionej wątroby, wyczuwalna na końcu głębokiego oddechu, znajduje się 1-2 cm poniżej łuku żebrowego, miękka, ostra, łatwo wsunięta i niewrażliwa.

Dolna krawędź normalnej wątroby jest zwykle wyczuwalna w prawej środkowej linii obojczyka; po prawej stronie wątroby nie można wyczuć palpacyjnie, ponieważ jest ona ukryta przez łuk podśrubowy, a często po lewej stronie, palpacja jest trudna ze względu na ciężkość mięśni brzucha. Wraz ze wzrostem i zagęszczeniem wątroby można ją badać wzdłuż wszystkich linii. Pacjenci z wzdęciami powinni być badani na czczo, aby ułatwić badanie dotykowe. Gdy płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze), nie zawsze można omacać wątrobę w pozycji poziomej pacjenta. W takich przypadkach należy użyć określonej metody, ale badanie palpacyjne wykonuje się w pozycji pionowej lub w pozycji pacjenta po lewej stronie. Gdy gromadzi się duża ilość płynu, jest on wstępnie uwalniany za pomocą paracentezy. Jeśli w jamie brzusznej występuje duże nagromadzenie płynu, wątroba jest także wyczuwalna palpacyjnie na podstawie palcowania opartego na szarpnięciu. Aby to zrobić, prawą rękę z lekko zgiętymi II palcami dożylnymi ustawić na dole prawej połowy brzucha, prostopadle do szacowanej dolnej krawędzi wątroby. Zamknięte palce prawej ręki powodują gwałtowne ataki na ścianę brzucha i przesuwają się od dołu do wrażenia gęstego ciała wątroby, które po uderzeniu w palce najpierw porusza się w głąb jamy brzusznej, a następnie uderza w nie i staje się namacalne (symptom pływającego lodu).

Bolesność jest charakterystyczna dla zmiany zapalnej wątroby z przejściem procesu zapalnego do torebki wątroby lub do jej rozciągnięcia (na przykład, gdy krew zatrzymuje się w wątrobie z powodu niewydolności serca).

Wątroba zdrowej osoby, jeśli jest wyczuwalna, ma miękką teksturę, z zapaleniem wątroby, hepatozą, dekompensacją pracy serca, jest bardziej gęsty. Wątroba jest szczególnie gęsta z marskością wątroby (jej krawędź jest ostra, a powierzchnia jest równomierna lub drobnoziarnista), uszkodzenie guza w przypadku wielu przerzutów raka (w tych przypadkach powierzchnia wątroby jest czasami szorstka, odpowiednio, guzami powierzchniowymi, a dolna krawędź jest nierówna), z amyloidozą. Czasami można omacać stosunkowo mały guz lub torbiel echinokokową.

Wysokość dolnej krawędzi powiększonej wątroby jest określana w odniesieniu do łuku żebrowego wzdłuż prawej przedniej pachowej, w pobliżu linii mostka i lewej okolodrudnoy. Te palpacje wyjaśniają postrzeganie wielkości wątroby.

Woreczek żółciowy zwykle nie jest wykrywalny, więc jest miękki i praktycznie nie wystaje spod krawędzi wątroby. Ale wraz ze wzrostem pęcherzyka żółciowego (puchlina, wypełnienie kamieniami, rakiem itp.) Staje się namacalny. Uczucie pęcherza jest wykonywane w tej samej pozycji pacjenta, co badanie dotykowe wątroby. Znajduje się krawędź wątroby, a bezpośrednio pod nią, na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostokąta, wykonuje się badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego zgodnie z zasadami sondowania samej wątroby. Najłatwiej jest znaleźć, kiedy palce poruszają się poprzecznie do osi woreczka żółciowego. Badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego definiuje się jako ciało w kształcie gruszki o różnej wielkości, gęstości i bólu w zależności od charakteru procesu patologicznego w nim lub w otaczających narządach (na przykład powiększony miękki elastyczny pęcherz, gdy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany przez guz jest oznaką Courvosier-Terrier; pagórkowaty pęcherz z nowotworami w ścianie, z przepełnieniem kamieniami, zapaleniem ściany itp.). Powiększony pęcherz jest ruchomy podczas oddychania i wykonuje ruchy podobne do wahadła. Ruchliwość pęcherzyka żółciowego zostaje utracona podczas zapalenia otrzewnej i zapalenia otrzewnej. Z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamicą żółciową, ostrym bólem i odruchowym napięciem mięśniowym w przedniej ścianie brzucha w prawym hipochondrium trudniejsze jest badanie dotykowe.

Ta metoda omacywania wątroby i woreczka żółciowego jest najprostsza, wygodna i daje najlepsze wyniki. Trudność omacywania i jednocześnie świadomość, że tylko ona pozwala uzyskać cenne dane do diagnozy, zmuszona jest szukać najlepszej metody badania palpacyjnego. Zaproponowano różne techniki, które sprowadzają się głównie do różnych pozycji rąk badacza lub do zmiany nastawienia badacza w stosunku do pacjenta. Metody te nie mają jednak żadnej przewagi w badaniu wątroby i woreczka żółciowego. Nie jest to kwestia różnorodnych technik, ale doświadczenia badacza i systematycznego prowadzenia planu badania jamy brzusznej jako całości.

Metoda perkusyjna pozwala określić granice, rozmiar i konfigurację wątroby. Perkusja określa górną i dolną granicę wątroby. Istnieją górne granice dwóch rodzajów otępienia wątrobowego: względna otępienie, co daje wyobrażenie o prawdziwej górnej granicy wątroby i bezwzględnej otępieniu, tj. górna granica przedniej powierzchni wątroby, która przylega bezpośrednio do klatki piersiowej i nie jest pokryta przez płuca. W praktyce są one ograniczone do określenia tylko granic bezwzględnej otępienia wątroby, ponieważ położenie górnej granicy względnej matowości wątroby nie jest stałe i zależy od wielkości i kształtu klatki piersiowej, wysokości prawej kopuły przepony. Ponadto górna krawędź wątroby jest bardzo głęboko ukryta pod płucami, a górna granica względnej stępienia wątroby jest trudna do określenia. Na koniec, prawie we wszystkich przypadkach, powiększenie wątroby występuje głównie w dół, co ocenia się na podstawie położenia jej dolnej krawędzi.

Perkusja wątrobowa odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami perkusji topograficznej. Aby określić górną granicę bezwzględnej otępienia wątroby, zastosuj cichą perkusję. Perkusja od góry do dołu wzdłuż linii pionowych, jak przy określaniu dolnych granic prawego płuca. Granice występują w kontraście między czystym dźwiękiem płuc i tępym z wątroby. Znaleziona granica jest oznaczona kropkami na skórze wzdłuż górnej krawędzi plemnika palca na każdej linii pionowej. Zwykle górna granica bezwzględnej otępienia wątroby znajduje się wzdłuż prawej linii okolovrudnoy na górnej krawędzi żebra VI, wzdłuż prawej środkowej linii obojczyka na żebrze VI i wzdłuż prawej przedniej linii pachowej na VII żebrze, tj. Górna granica bezwzględnej otępienia wątroby odpowiada pozycji dolnej krawędzi prawe płuco. W ten sam sposób możliwe jest ustalenie położenia górnej granicy wątroby, a za nią zwykle ogranicza się to do określenia tylko wzdłuż trzech wskazanych linii.

Ustalenie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby jest utrudnione ze względu na bliskość pustych narządów (żołądka, jelit), które powodują wysokie tympanitis podczas perkusji, ukrywając dźwięk wątroby. Biorąc to pod uwagę, powinieneś użyć najcichszej perkusji, a nawet lepiej, użyj bezpośredniej perkusji jednym palcem zgodnie z metodą Obraztsov. Uderzenie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby według Obraztsova Strazhesko rozpoczyna się w prawej połowie brzucha wzdłuż prawej przedniej linii pachowej w pozycji poziomej pacjenta. Pulsymetr palcowy jest instalowany równolegle do zamierzonego położenia dolnej krawędzi wątroby i w takiej odległości od niej, aby podczas uderzania w bębenek słychać dźwięk (na przykład na poziomie pępka lub poniżej). Stopniowo przesuwając palec w górę, docieramy do granicy przejścia dźwięku bębenkowego do absolutnie głupiego. W tym momencie, wzdłuż każdej linii pionowej (prawa linia środkowo-obojczykowa, prawa linia okoloprudinnaya, przednia linia środkowa), i ze znacznym wzrostem wątroby i wzdłuż lewej tylnej linii mostka zaznacz znak na skórze, ale dolna krawędź palcowej miazgi

Określając lewą granicę bezwzględnej otępienia wątroby, wskaźnik palca jest ustawiony prostopadle do krawędzi lewego łuku żebrowego na poziomie VIII IX żeber i jest wyprostowany w prawo bezpośrednio poniżej krawędzi łuku żebrowego do punktu przejścia dźwięku bębenkowego (w obszarze przestrzeni Traube) do tępego.

Zwykle dolna granica bezwzględnej otępienia wątroby w pozycji poziomej pacjenta z normostenicznym kształtem klatki piersiowej przechodzi w prawą przednią linię pachową na żebrze X, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej na dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, wzdłuż prawej linii okolovrudnoy 2 cm poniżej dolnej krawędzi prawego żebra żebrowego łuk wzdłuż przedniej linii środkowej 3 6 cm od dolnej krawędzi procesu wyrostka mieczykowatego (na granicy górnej jednej trzeciej odległości od podstawy procesu wyrostka mieczykowatego do pępka), po lewej stronie nie wchodzi w tylną linię środkową. Położenie dolnej krawędzi wątroby i w stanie normalnym może być różne w zależności od kształtu klatki piersiowej, budowy osoby, ale jest to głównie odzwierciedlone tylko na poziomie jej pozycji wzdłuż przedniej linii środkowej. Tak więc, w przypadku klatki piersiowej hiperstenicznej, dolna krawędź wątroby jest nieco wyższa niż wskazany poziom, aw dolnej części klatki piersiowej poniżej, w przybliżeniu w połowie od podstawy procesu wyrostka mieczykowatego do pępka. Przesunięcie dolnej krawędzi wątroby o 1 - 1,5 cm odnotowuje się w pozycji pionowej pacjenta. Wraz ze wzrostem wątroby, granicę lokalizacji jej dolnej krawędzi mierzy się od krawędzi łuku żebrowego i procesu wyrostka mieczykowatego; granica lewego płata wątroby jest określona przez prawą okolovrudną linię w dół od krawędzi łuku żebrowego i na lewo od tej linii (wzdłuż łuku żebrowego).

Wyniki perkusji wątrobowej pozwalają nam określić wysokość i rozmiar otępienia wątrobowego. Aby to zrobić, pionowe linie mierzą odległość między dwoma odpowiednimi punktami górnej i dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby. Wysokość ta jest prawidłowa na prawej linii pachowej przedniej wynosi 10-12 cm. wzdłuż prawej środkowej linii obojczykowej 9–11 cm i wzdłuż prawego okolovrudnoy 8–11 cm Trudno jest określić strefę uderzenia otępienia wątroby (łączy się ona ze strefą tępego dźwięku utworzonego przez grubą warstwę mięśni dolnej części pleców, nerek i trzustki), ale czasami w postaci paska o szerokości 4-6 cm. Pozwala to uniknąć błędnego wniosku o powiększeniu wątroby w przypadkach, gdy jest ona obniżona i wychodzi spod prawego łuku żebrowego, a także jest nieznacznie obrócona wokół osi przedniej, wtedy linia stępionego dźwięku za nim staje się węższa.

Perkusja wątroby Kurlowa. Uderzenie wątroby według Kurlova określa następujące trzy jego wielkości: pierwszy rozmiar wzdłuż prawej środkowej linii obojczykowej od górnej do dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby (normalny 9 11 cm), drugi rozmiar wzdłuż przedniej linii środkowej od górnej granicy wątroby do dołu (normalny7 9 cm), trzeci wymiar wzdłuż krawędzi łuku żebrowego (zwykle 6–8 cm).

Definicja granic uderzeń wątroby i jej wielkość ma wartość diagnostyczną. Jednak przemieszczenie górnej granicy (w górę lub w dół) jest częściej związane ze zmianami pozawątrobowymi (wysoka lub niska pozycja przepony), obecnością ropnia podostrego, odmy opłucnowej, wysiękowego zapalenia opłucnej). Tylko w przypadku bąblowicy i raka wątroby jego górna granica może się przesunąć w górę. Przemieszczenie dolnej granicy wątroby w górę wskazuje na zmniejszenie jej wielkości, ale można również zauważyć, gdy wzdęcia i wodobrzusze, wypychając wątrobę w górę. Przemieszczenie w dół dolnej granicy wątroby jest zwykle obserwowane wraz ze wzrostem ciała w wyniku różnych procesów patologicznych (zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak, echinococcus, zastój krwi w niewydolności serca, itp.), Ale czasami ze względu na niską pozycję przepony. Systematyczne obserwowanie perkusyjnych granic wątroby poprzez zmianę wysokości otępienia wątrobowego pozwala ocenić wzrost lub spadek tego narządu w trakcie choroby.

Przezskórny woreczek żółciowy zwykle nie jest wykrywany, ale ze znacznym wzrostem można go określić za pomocą bardzo cichej perkusji.

Perkusja służy nie tylko do określania wielkości wątroby i pęcherzyka żółciowego (uderzenia topograficzne), ale także do oceny ich stanu: uderzenie (ostrożne) na powierzchni powiększonej wątroby lub na obszarze pęcherzyka żółciowego powoduje bolesne odczucia podczas procesów zapalnych (zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okołozrostowe i inne). Rozerwanie (succusio) wzdłuż prawego łuku żebrowego powoduje również ból w chorobach wątroby i dróg żółciowych, zwłaszcza w kamicy żółciowej (objaw Ortnera).

Badanie dotykowe śledziony przeprowadza się w pozycji pacjenta leżącego na plecach lub po prawej stronie. W pierwszym przypadku pacjent leży na łóżku z niską głową, jego ramiona są rozciągnięte wzdłuż ciała, a jego nogi są również wydłużone. W drugim przypadku pacjent jest umieszczony po prawej stronie, jego głowa jest lekko pochylona do przodu w stosunku do klatki piersiowej, lewa ręka zgięta w stawie łokciowym leży na przedniej powierzchni klatki piersiowej, prawa noga jest wyprostowana, lewa zgięta w stawie kolanowym i biodrowym. W tej pozycji osiąga się maksymalne rozluźnienie brzucha i śledziona przesuwa się bliżej do przodu. Wszystko to ułatwia jego definicję poprzez badanie dotykowe, nawet przy niewielkim wzroście. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta stojącego przed nim. Lekarz kładzie lewą rękę na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta między żebrami VII i X wzdłuż linii pachowych i ściska je nieco, ograniczając jego ruchy podczas oddychania. Lekarz umieszcza prawą rękę z lekko zgiętymi palcami na przednio-bocznej powierzchni ściany jamy brzusznej pacjenta na krawędzi łuku żebrowego, na styku końca żebra X na skrzyżowaniu, lub, jeśli badanie i wstępne dane o uderzeniu sugerują powiększoną śledzionę, w zamierzonym miejscu przedniej dolnej krawędzi. Następnie podczas wydechu pacjenta prawą ręką lekarz lekko naciska ścianę brzucha, tworząc kieszeń; następnie lekarz sugeruje, aby pacjent wziął głęboki oddech. W momencie wdechu, jeśli śledziona jest wyczuwalna i jest wykonywana prawidłowo, śledziona, przesuwając się w dół, z jej przednim marginesem, zbliża się do palców prawej ręki lekarza, opiera się o nich i ślizga się pod nimi z dalszym ruchem. Ta technika jest powtarzana kilka razy, próbując zbadać całą palpację krawędzi śledziony. Jednocześnie zwracaj uwagę na rozmiar, ból, gęstość (teksturę), kształt, ruchliwość śledziony, określ obecność nacięć na przedniej krawędzi. Charakterystyczne dla śledziony, jedno lub więcej cięć na przedniej krawędzi są określane z dużym wzrostem. Umożliwiają odróżnienie śledziony od innych powiększonych narządów jamy brzusznej, takich jak lewa nerka. Przy znacznym wzroście śledziony możliwe jest również zbadanie jej przedniej powierzchni rozciągającej się pod krawędzią łuku żebrowego.

Normalnie śledziona nie jest wyczuwalna. Staje się dostępne dla palpacji tylko ze znacznym pominięciem (rzadko ze skrajnym stopniem enteroptozy), najczęściej ze wzrostem. Powiększoną śledzionę obserwuje się w niektórych ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych (brzuszny i nawracający tyfus, choroba Botkina, posocznica, malaria itp.), Marskość wątroby, zakrzepica lub uciskanie żyły śledzionowej, a także w wielu chorobach układu krwiotwórczego (niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa, ostra i przewlekła białaczka). Znaczący wzrost śledziony nazywany jest splenomegalią (od greckiego. Splen - śledziona, megas - duży). Największe powiększenie śledziony obserwuje się w końcowej fazie przewlekłej białaczki szpikowej, w której często zajmuje ona całą lewą połowę brzucha, a dolnym biegunem przechodzi do miednicy.

W ostrych chorobach zakaźnych gęstość śledziony jest mała; śledziona z sepsą jest szczególnie miękka, o konsystencji konsystencji. W przewlekłych chorobach zakaźnych, marskości wątroby i białaczce śledziona staje się gęsta; jest bardzo gęsty w amyloidozie.

W większości chorób badanie dotykowe śledziony jest bezbolesne. Staje się bolesne w przypadku zawału śledziony, zapalenia peryplen, a także w przypadku szybkiego wzrostu z powodu rozciągania kapsułki, na przykład, gdy krew żylna zastyga w niej podczas zakrzepicy żyły śledzionowej. Powierzchnia śledziony jest zwykle równa, nierówności jej krawędzi i powierzchni są określane przez perisplenitis i stare ataki serca (są retrakcje), jej chropowatość powierzchni obserwuje się w przypadku syfilitycznych dziąseł, echinokoków i innych torbieli oraz niezwykle rzadkich guzów śledziony.

Ruchliwość śledziony jest zwykle dość znaczna; jest ograniczony priperisplenite. Ostro powiększona śledziona podczas oddychania nie jest ruchoma, ale zwykle możliwe jest jej przemieszczenie dłonią podczas omacywania. Często, gdy białaczka wzrasta, nie tylko śledziona, ale także wątroba (z powodu metaplazji), która jest również badana przez badanie dotykowe.

W badaniu układu narządów krwiotwórczych perkusja ma ograniczoną wartość: służy jedynie do przybliżonego określenia wielkości śledziony. Ze względu na fakt, że śledziona jest otoczona przez wydrążone organy (żołądek, jelita) zawierające powietrze i daje głośny dźwięk bębenkowy podczas perkusji, tej wielkości i granic nie można dokładnie określić za pomocą tej metody.

Perkusja odbywa się w pozycji pacjenta stojącego lub leżącego po prawej stronie. Musisz pisać bardzo cicho od czystego dźwięku do tępego; najlepiej użyć metody Obraztsova. Aby określić średnicę otępienia śledziony, udar przeprowadza się wzdłuż linii 4 cm poprzecznie do lewej linii stawu kolanowego (linia ta łączy staw mostkowo-obojczykowy z wolnym końcem żebra XI). Normalnie tępość śledziony jest określana między żebrami IX i XI: jej rozmiar wynosi 4–6 cm. Długość śledziony przylega do linii kostno-stawowej; tępość rozmiaru perkusji długości śledziony wynosi 6-8 cm

Metody diagnostyczne marskości wątroby i czy badanie ultrasonograficzne?

Marskość wątroby jest chorobą, która wywołuje rozproszone uszkodzenia komórek wątroby, które w rezultacie są zastępowane przez tkankę łączną lub tłuszczową. Występuje pod wpływem alkoholu, narkotyków, substancji hepatotoksycznych, czynników wirusowych. Choroba objawia się w zespole żółtaczkowym, formacjach wybroczynowych na skórze, rumieniu na tenorze i hipotensji (wzniesieniach) dłoni, ciężkości w prawym nadbrzuszu, zmianie laboratoryjnych wartości krwi.

Marskość wątroby często komplikuje encefalopatia wątrobowa, wodobrzusze, krwawienie z żył przełyku i żołądka, zespół wątrobowo-nerkowy, niskie stężenie sodu we krwi. Największy odsetek pacjentów z marskością wątroby stanowi pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (HCV) (26%). Nieco niższa liczba wszystkich przypadków marskości wątroby to alkoholowa etiologia choroby (20%). Wykryto także kombinacje alkoholu i wirusowego (HCV) charakteru choroby (15%). Zwyrodnienie tłuszczowe wątroby wynosi 18%, zapalenie wątroby typu B, D - 15%, inne przyczyny - 5%.

Marskość wątroby jest powszechna, nie ma jasnych statystyk globalnych, ponieważ niektórzy pacjenci nie są w ogóle badani. Diagnoza patologii wymaga zintegrowanego podejścia. Zastanówmy się, jakie metody są stosowane w tym przypadku, jak są one przeprowadzane i jak rozszyfrować wyniki badań.

Algorytm badania podczas wstępnego leczenia

Marskość wątroby nie zawsze jest wykrywana na czas. Często choroba przez długi czas nie daje objawów. Bolesne odczucia pacjentów nie przeszkadzają zbytnio, dlatego pacjenci nie szukają pomocy. Pacjenci przychodzą do lekarza albo z dyskomfortem w prawym nadbrzuszu, zmianami w badaniach krwi lub gdy występują powikłania choroby. Dlatego czas na zdiagnozowanie choroby jest dość trudny.

Diagnoza marskości wątroby

Metody

Do diagnozy marskości, lekarz potrzebuje historii pacjenta, badania fizykalnego, laboratorium, dodatkowych metod badawczych. Zgodnie z wynikami wszystkich tych danych zdiagnozowano marskość wątroby.

Identyfikując klinikę marskości, pacjent pilnie musi skonsultować się z lekarzem, który wykona następujące czynności:

• Pierwszym etapem badania jest gromadzenie anamnestycznych danych pacjentów. Lekarz pyta pacjenta o obecność transfuzji krwi, miejsca pracy, przeszłych zakażeń, obecności wirusowego zapalenia wątroby, przewlekłych chorób autoimmunologicznych wymagających stosowania leków hepatotoksycznych. Lekarz sprawdzi u pacjenta obecność złych nawyków: alkohol, narkotyki, palenie (długie doświadczenie).
• Oprócz historii lekarz musi przeprowadzić badanie fizykalne. Obejmuje badanie skóry (kolor marskości wątroby jest żółty, żółtaczka twardówki), badanie dotykowe i uderzenie, aby ocenić rozmiar i gęstość wątroby.

Palpacja i perkusja

Badanie fizykalne aktywnie wykorzystuje badanie dotykowe (badanie dotykowe) dolnej krawędzi wątroby. Normalnie krawędź ciała jest gęsta i gładka. Ta metoda pozwala ocenić, jak bardzo wątroba jest uszkodzona. W ciężkich uszkodzeniach tkanki wątroby narząd jest bardzo duży. Górna krawędź czasami wznosi się powyżej normy, ściskając płuco.

Wątroba normalnie nie powinna wystawać spod marginesu żebrowego. U dzieci poniżej 5 lat dopuszczalne jest obniżenie dolnej granicy narządu o 1 cm, u noworodków wskaźnik ten jest również normą.

W badaniu palpacyjnym ocenia się gładkość, konsystencję i obecność guzowatości dolnej krawędzi wątroby. Podczas wykrywania nieprawidłowości lekarz podejrzewa raka wątroby, marskość wątroby.

Perkusja zdecydowanie musi być trzymana przed palpacją, ponieważ zwykłe uczucie nie daje wiarygodnej oceny rozmiaru narządu. W przypadku instrumentów perkusyjnych szacuje się trzy rozmiary:

• wzdłuż linii środkowej (wysokość);
• do łuku żebrowego (prawy płat);
• skośny rozmiar lewego płata.

Wymiary są zwykle następujące:

• wysokość (11 cm);
• skośny rozmiar (prawy płat) (9 cm);
• skośny rozmiar (lewy płat) (7 cm).

Kontrola wzrokowa

Perkusja i palpacja są obiektywnymi metodami kontroli. Nawet na podstawie tych danych można podejrzewać marskość wątroby. Jednak przede wszystkim lekarz nadal ocenia wizualne objawy choroby.

Podczas badania lekarz rejestruje suchą skórę, krwotoki wybroczynowe (plamki), rumieniowe wysypki na dłoniach. Lekarz oceni kolor skóry. U pacjentów z marskością wątroby można wykryć żółtaczkę. Skóra i twardówka u żółtych pacjentów. Intensywność choroby można określić na podstawie intensywności zabarwienia skóry.

Konieczne jest spojrzenie na kolor twardówki w celu wyeliminowania fałszywej (karotenowej) żółtaczki, która występuje u pacjentów z przedawkowaniem leków zawierających beta-karoten, a także użycie dużej liczby marchwi, pomidorów, owoców pomarańczy (pomarańcze, mandarynki, persimmon). Fałszywa żółtaczka często występuje u dzieci, ponieważ przepuszczalność naczyń dla beta-karotenu jest wyższa. W przypadku żółtaczki karotenowej twardówka będzie miała kolor różowy, a skóra żółta.

W ciężkich przypadkach choroby u pacjentów pojawia się encefalopatia kliniczna, śpiączka wątrobowa, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, krwawienie z przewodu pokarmowego (żołądek, przełyk). W tym przypadku pacjent wymaga pilnej opieki, hospitalizacji w szpitalu.

Metody instrumentalne

Dodatkowe metody badania wątroby obejmują badanie ultrasonograficzne tkanki wątroby, scyntygrafię, obrazowanie rezonansowe i rezonans magnetyczny. Najpopularniejszą metodą jest USG wątroby.

USG

Ultradźwięki są nieinwazyjną, bezpieczną metodą, nie powodują komplikacji. Aby przeprowadzić tę ankietę, należy przeprowadzić szkolenie. Diagnozie można zapobiegać przez zwiększone tworzenie się gazu w pętlach jelitowych, dlatego 3 dni przed zabiegiem konieczne jest wykluczenie wszystkich produktów, które zwiększają ilość gazu w jamie jelitowej. Posiłki powinny być częste, w małych porcjach. Zakazane produkty obejmują:

świeża biała kapusta;

rośliny strączkowe;

tłusty;

smażone

wędzony;

półprodukty;

produkty mleczne;

mięso;

ryby;

chleb

Jeśli pacjent ma skłonność do zaparć, przepisywane są środki przeczyszczające (Guttalaks, Lactulose). Często, na tle przyjmowania środków przeczyszczających, zwiększa się tworzenie gazu. W tym przypadku pacjentowi podaje się, że pije leki Simethicone (Espumizan).

Podczas diagnostyki ultradźwiękowej, kontury narządu, struktura anatomiczna naczyń, samo wątroba są oceniane, echogeniczność tkanki wątroby (zdolność do absorpcji fal ultradźwiękowych), wielkość wątroby. U zdrowego pacjenta struktura narządu jest jednolita, krawędzie równe, prawy płat 12 cm, lewy płat 7 cm, średnica żyły wrotnej 1,2 cm, woreczek żółciowy 0,7 cm.

Gdy obserwuje się marskość wątroby, następujący obraz na USG:

• wzrost wielkości ciała ze względu na przewagę tkanki łącznej;
• nierówne kontury krawędzi wątroby (chropowatość powierzchni);
• niejednorodność miąższu narządu, występują zarówno ogniska hipoechogeniczne, jak i hiperechogeniczne rozmieszczone w całym narządzie;
• słaba wizualizacja żyły wrotnej, zmieniony wzór naczyniowy;
• z nadciśnieniem wrotnym następuje rozszerzenie portalu i żył śledzionowych;
• możliwe jest powiększenie śledziony.

Scyntygrafia

Ta technika opiera się na dożylnym podaniu znakowanego radioizotopu. Badania wykonano za pomocą kamery gamma, która kieruje promienie na radioizotopy. Podczas badania podkreślono izotopy, pokazując obraz narządu. Scyntygrafia służy do wykrywania marskości, guzów nowotworowych.

U zdrowych ludzi wątroba jest normalnej wielkości, nagromadzenie substancji jest rozłożone równomiernie, kontury ciała są równe. Wątroba ma trójkątny kształt. Prawa część zwykle gromadzi więcej izotopów, ponieważ jej funkcja jest wyższa niż lewa. U pacjentów z marskością wątroby kontury nie są równomierne, akumulacja izotopów jest silnie zaznaczona w prawym płacie, wątroba jest powiększona. W obecności zespołu nadciśnienia wrotnego w szpiku kostnym obserwuje się akumulację substancji radioizotopowej.

Obliczone (CT) i rezonans magnetyczny (MRI)

Badanie CT wątroby jest metodą badania wykorzystującą promieniowanie rentgenowskie tkanki narządu. Obraz jest wyświetlany na ekranie lub w mediach elektronicznych. Zdjęcia są robione warstwami. Ta technika pozwala zidentyfikować strukturę wątroby, wielkość, stan naczyń. Procedura pomaga zobaczyć guzy wątroby. W przypadku CT używa się specjalnego urządzenia - tomografu.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ma inny mechanizm działania. Nie stosuje promieni rentgenowskich i fal magnetycznych. Specjalny tomograf magnetyczny wytwarza silny strumień promieniowania magnetycznego, który zmusza cząsteczki wodoru (wody) do przemieszczania się w narządach. W zależności od nasycenia tkanki wodą (jony wodorowe) narządy mają różne barwienie.

CT na marskość wątroby

Wątroba na obrazach MRI również wygląda jak warstwowe nacięcia, które umożliwiają wyraźne określenie lokalizacji uszkodzenia, ocenę struktury i wielkości narządu, naczyń krwionośnych, znalezienie guza. Zgodnie ze wskazaniami, MRI i CT są wykonywane z kontrastem lub bez. Kontrastowanie pozwala poprawić diagnostykę chorób.

Techniki inwazyjne

Inwazyjne metody diagnostyczne obejmują chirurgię laparoskopową oraz biopsję. Druga technika to procedura pobierania kawałka tkanki wątroby do badania histologicznego.

Materiał histologiczny wątroby jest cięty na cienkie kawałki, umieszczany na szkiełku. U pacjentów z marskością wątroby w mikroskopie widoczny jest naciek limfocytowy (akumulacja limfocytów), a także duża liczba komórek tkanki łącznej. Biopsja jest niezbędna do uzasadnienia diagnozy lub podejrzenia raka wątroby.

Przy nieskuteczności nieinwazyjnych technik badania pacjent wymaga operacji diagnostycznej (laparoskopia). Interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym. Dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej w celu lepszej wizualizacji narządów. Za pomocą laparoskopu zbadaj wątrobę, naczynia krwionośne, sąsiadujące z nią narządy, obecność guza. Podczas operacji można wykonać biopsję tkanki wątroby.

Diagnostyka różnicowa za pomocą biopsji odróżnia marskość od:

• stłuszczenie wątroby;
• nowotwory wątroby;
• przerzuty do wątroby;
• żółtaczka obturacyjna;
• torbielowate formacje narządów.

Laparoskopia jest konieczna ze zwiększonym tworzeniem się gazu w jelicie, które nie jest hamowane przez dietę i Espumizan, a także jeśli istnieją przeciwwskazania do CT, MRI, w tym metody nieinformacyjne.

Diagnostyka laboratoryjna patologii

Laboratoryjne metody diagnozy wątroby obejmują:

• całkowita liczba krwinek;
• badania biochemiczne.

Pełną morfologię krwi (UAC) przeprowadza się rano. Krew pobierana jest z palca serdecznego, wykonując małe nakłucie. Do analizy nie potrzeba specjalnego szkolenia. Pacjent może zjeść śniadanie.

OAK to niespecyficzna metoda diagnostyczna. Aby uzyskać wyniki, mikroskopowe badanie komórek krwi przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu, który automatycznie zlicza komórki, jak również poziom hemoglobiny. Lekarz ocenia stopień odchylenia wskaźników t norm przedstawionych w tabeli (Tabela 1).

Tabela 1 - Normalne wartości KLA

W przypadku marskości wątroby w KLA można zaobserwować zmniejszenie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek. W przypadku krwawienia z przełyku i żołądka możliwa jest ciężka niedokrwistość. Leukocyty w analizie zwiększają się w odpowiedzi na reakcję zapalną tkanki wątroby. Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów jest również wskaźnikiem stanu zapalnego. Jeśli znajdziesz formułę młodą w formule leukocytów, możesz podejrzewać nowotworowe zwyrodnienie marskości wątroby.

Biochemiczne badanie krwi jest bardziej orientacyjne, odzwierciedla funkcjonalną aktywność wątroby. Przed przeprowadzeniem analizy należy wykluczyć herbatę, kawę, słodką, tłustą, smażoną żywność, jeśli to możliwe, przerwać przyjmowanie leków. Biochemiczną analizę krwi należy przeprowadzać rano na czczo.

Krew pobierana jest z żyły w pokoju zabiegowym. Wskaźnikami diagnostycznymi biochemii są fosfataza alkaliczna, bilirubina, enzymy wątrobowe (aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST)). Ich stawki są przedstawione w tabeli (Tabela 2).

Tabela 2 - Normalne wskaźniki biochemicznych badań krwi

Przy marskości wątroby poziomy transaminaz (ALT, AST) zwiększają się 10 lub więcej razy. Fosfataza alkaliczna jest kilkakrotnie zwiększana. Z żółtaczką, całkowity i bezpośredni wzrost bilirubiny. Podczas leczenia hepatoprotektorami wymagana jest analiza biochemiczna w celu monitorowania skuteczności terapii. Podczas leczenia zmniejszają się wartości laboratoryjne.

Jaka jest najbardziej pouczająca metoda?

Badania przesiewowe w kierunku marskości wątroby obejmują bardzo dużą liczbę metod. Pierwszym etapem diagnozy jest gromadzenie danych anamnestycznych, a także badanie fizykalne. Badanie pacjenta jest ważnym okresem badania, ponieważ sugeruje lekarzowi obecność marskości wątroby. Techniki perkusji i palpacji są własnością każdego lekarza. Są one niezbędne do określenia przybliżonej wielkości wątroby, konturu dolnej krawędzi ciała.

Kolor skóry pomaga również podejrzewać chorobę wątroby, ponieważ zażółcenie skóry jest obiektywnym kryterium diagnostycznym dla zwiększenia stężenia bilirubiny. Im wyższy poziom bilirubiny, tym bardziej intensywna żółtaczka. Przed pojawieniem się metod laboratoryjnych, ciężkość stanu była określona przez kolor skóry.

Całkowita morfologia krwi nie jest uważana za specyficzną metodę diagnozowania marskości. Pomaga zidentyfikować niedokrwistość, objawy zapalenia. KLA można podejrzewać o onkologię. Biochemia krwi jest bardziej pouczającą metodą wykrywania chorób wątroby. Odzwierciedla funkcjonalną aktywność narządu, a także pozwala monitorować skuteczność leczenia lekami hepatotropowymi.

MRI i CT są uważane za bardziej pouczające procedury. Dają one badanie warstwy wątroby po warstwie, pozwalają nam określić dokładne wymiary narządu, pęcherzyka żółciowego, śledziony, łożyska naczyniowego. CT i MRI mają przeciwwskazania do ciąży, zwłaszcza w przypadku środka kontrastowego, dzieci również wykonują je ściśle według wskazań. Scyntygrafia ma również swoje ograniczenia dla tej metody. Ciężcy pacjenci go nie przepisują. Wprowadzenie radioizotopu, niektórzy pacjenci cierpią słabo. Ciężarne zrobić to tylko, gdy jest to absolutnie konieczne.

Procedury inwazyjne są najnowszym etapem diagnostycznym (laparoskopia diagnostyczna, biopsja). Są najbardziej pouczające. Podczas biopsji patologię można obserwować na poziomie komórkowym, potwierdzając lub wykluczając proces podobny do guza. Wadami tych metod jest ich inwazyjność (operacyjny sposób uzyskiwania informacji).

Właściwa diagnoza pozwala na rozpoznanie choroby wątroby, a także rozpocząć leczenie. Nowoczesne techniki zwiększają prawdopodobieństwo wykrycia guza, co często ma miejsce u pacjentów z marskością wątroby. Pozwala to na rozpoczęcie terapii przeciwnowotworowej w czasie, przeprowadzenie przeszczepu wątroby, uratowanie życia pacjenta.