Dzień dobry, drodzy czytelnicy!
W dzisiejszym artykule będziemy nadal rozważać zapalenie wątroby we wszystkich jego aspektach, a następnie z kolei - zapalenie wątroby typu B, jego przyczyny, objawy, diagnozę, leczenie i profilaktykę. Więc...
Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (ang. Hepatitis B, Eng. Hepatitis B) jest chorobą wątroby o charakterze wirusowym spowodowaną spożyciem wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV), który należy do rodziny hepadnawirusów.
Głównymi objawami zapalenia wątroby typu B są nudności, utrata apetytu, zmęczenie, żółtaczka, dyskomfort w prawym nadbrzuszu, ciemny mocz.
Złożoność walki z wirusem zapalenia wątroby typu B polega na odporności na agresywne działanie wielu rodzajów wirusów: HBV jest odporny na gotowanie, zamrażanie, suszenie. Jest w stanie przeżyć w suchym miejscu krwi przez kilka tygodni, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej i nie używanie artykułów higienicznych innych ludzi. HBV może dezaktywować działanie przez 30 minut w autoklawie, sterylizację przez 60 minut 160 ° C z suchym ogrzewaniem lub 10-godzinne ogrzewanie w 60 ° C.
Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Główną drogą zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B jest podawanie pozajelitowe, tj. infekcja przenika do organizmu nie przez układ trawienny (GIT), ale przez cięcia, zastrzyki, krew, ślinę i seksualnie. Gdy wirus dostanie się do krwioobiegu, zaczyna gromadzić się w wątrobie, a po okresie inkubacji zaczyna przejawiać się w postaci różnych objawów, które zostaną omówione nieco później. Co więcej, prawdopodobieństwo zakażenia przez kontakt z infekcją jest 100 razy wyższe niż w przypadku zakażenia HIV, co nie jest zaskakujące, ponieważ stężenie wirusa HBV w 1 ml krwi wynosi 1.000.000.000.000 wirusów!
Najczęstszymi przyczynami zapalenia wątroby typu B są: kontakt osoby z niesterylnymi narzędziami w salonie piękności (nożyczki), piercing, tatuaż, klinika dentystyczna, sprzęt medyczny (igły, zakraplacze), używanie obcych przedmiotów higienicznych (brzytwy, nożyczki, szczoteczki do zębów, ręczniki, pilniki do paznokci itp.). e.) rozwiązłe życie seksualne. Lekarze twierdzą, że niezabezpieczony kontakt seksualny z nieznajomym prowadzi do zakażenia wirusem zapalenia wątroby o 16-40%, zwłaszcza ten odsetek wzrasta podczas kontaktów seksualnych z narkomanem.
Niemowlę jest również narażone na wirusowe zapalenie wątroby typu B w chwili jego narodzin, jeśli jego matka jest nosicielką HBV.
Okres inkubacji wirusa zapalenia wątroby typu B
Okres inkubacji (od zakażenia do pierwszych objawów choroby) zapalenia wątroby typu B wynosi około 12 tygodni, chociaż w zależności od sytuacji może to być 8-24 tygodnie.
Po zakażeniu we krwi natychmiast zaczyna się gromadzić w wątrobie, a przy pewnym stężeniu wirusa HBV w wątrobie pojawiają się pierwsze objawy zapalenia wątroby typu B i rozwija się ostra postać choroby.
Statystyka chorób
Według statystyk, nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B jest około 2 miliardów światowej populacji, z których niektóre są wykorzystywane wyłącznie przez nosiciela jako wirus i nie chorują na wirusowe zapalenie wątroby typu B.
Ważnym i niepokojącym punktem jest odmłodzenie grupy wiekowej pacjentów z tego typu zapaleniem wątroby. Tak więc w latach 70. i 80. większość ludzi zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B miała 40–50 lat, obecnie ma 15–29 lat. To po raz kolejny wskazuje na niedbalstwo współczesnych ludzi - nieuwagę dla zasad higieny osobistej, a także początek życia seksualnego w dość wczesnym wieku.
Naukowcy zauważyli również następujący wzór - im młodszy pacjent, tym większy odsetek przejścia wirusa zapalenia wątroby typu B do postaci przewlekłej. Dorosłe populacje z leczeniem odzyskują w 95% przypadków w ostrej fazie zapalenia wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, podobnie jak inne rodzaje zapalenia wątroby, występuje najczęściej w krajach słabo rozwiniętych, rozwijających się i gęsto zaludnionych, gdzie nie ma normalnych warunków sanitarnych do życia. Do tej grupy należą kraje Azji Południowo-Wschodniej, Afryka Środkowa i Południowa, Ameryka Południowa, kraje Bliskiego i Środkowego Wschodu oraz basen Pacyfiku.
Wirusowe zapalenie wątroby typu V. ICD
ICD-10: B16, B18.0, B18.1;
ICD-9: 070.2, 070.3.
Objawy zapalenia wątroby typu B.
Jak już wspomniano powyżej, okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B wynosi średnio około 12 tygodni. Następnie wątroba przestaje radzić sobie z funkcjami detoksykacyjnymi, zaburza odpływ żółci (cholestaza), uszkadza ludzki układ nerwowy i inne procesy patologiczne, co prowadzi do następujących objawów:
- zażółcenie skóry, błon śluzowych, białek oczu;
- mocz przybiera ciemny brązowawy odcień;
- klarowany;
- ogólne złe samopoczucie, osłabienie, załamanie ciała;
- zmęczenie;
- utrata apetytu, nudności;
- tępy ból w prawym nadbrzuszu, z możliwym powrotem do prawego ramienia lub łopatki;
- biegunka;
- wzrost temperatury ciała do 37,0-38,0 ° C;
- bezsenność;
- zamieszanie;
- ból głowy.
To ważne! W niektórych przypadkach przebieg zapalenia wątroby typu B może być praktycznie bezobjawowy, nawet bez żółknięcia i bez odpowiedniej uwagi, przekształcić się w postać przewlekłą.
Powikłania zapalenia wątroby typu B.
Wśród komplikacji są:
- zapalenie wielostawowe;
- śpiączka wątrobowa;
- marskość wątroby;
- zespół nadciśnienia wrotnego;
- zespół krwotoczny;
- zwłóknienie;
- rak wątroby;
- fatalny wynik.
Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu B
Najczęstsze przyczyny zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B to:
- nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej - stosowanie produktów higienicznych innych osób;
- stosowanie niesterylnych produktów higienicznych - nożyczek, maszyn, szczoteczek do zębów, pilników do paznokci, ręczników;
- stosowanie niesterylnych igieł do iniekcji, transfuzji krwi, frywolitek, piercingu, narzędzi dentystycznych (u dentysty);
- obrażenia domowe, skaleczenia;
- złe warunki życia sanitarnego;
- rodzenie w złych warunkach sanitarnych.
Grupa ryzyka obejmuje:
- Uzależnieni;
- Osoby w rozwiązłym życiu seksualnym;
- Pracownicy służby zdrowia;
- Mistrzowie salonów piękności;
- Więźniowie;
- Pacjenci podatni na transfuzję krwi lub hemodializę;
- Osoby żyjące z nosicielem infekcji.
Typy zapalenia wątroby typu B
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B. Charakteryzuje się ostrym przebiegiem choroby ze wszystkimi wymienionymi powyżej objawami. W niektórych przypadkach na tym etapie objawy mogą być ledwo zauważalne, a choroba przechodzi w postać przewlekłą. Przy odpowiednim leczeniu rozprzestrzenianie się wirusa ustaje, osoba odzyskuje zdrowie i rozwija silną odporność na tę infekcję.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Charakteryzuje się falowym przebiegiem choroby - objawy nasilają się, a następnie prawie nie są zauważalne. Z czasem komórki są zastępowane - hepatocyty przez komórki zrębowe, co prowadzi do takich powikłań choroby, jak marskość wątroby, zwłóknienie, rak wątrobowokomórkowy (rak wątroby). W wielu przypadkach wirus zapalenia wątroby typu B (HDV) jest związany z wirusem zapalenia wątroby typu B, co przyspiesza zmiany patologiczne w organizmie, a także zwiększa ryzyko rozwoju marskości wątroby.
Diagnoza zapalenia wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest diagnozowane przez lekarza chorób zakaźnych.
Do diagnozy zapalenia wątroby typu B przy użyciu następujących metod i procedur badania:
- Anamneza;
- Badanie pacjenta;
- Badanie krwi na obecność wirusowych markerów zapalenia wątroby typu B (IgM, HBV-DNA, HBeAg, anty-Hbe, HBsAg, anty-HBc anty-HBc);
- Biochemiczne badanie krwi;
- Analiza biochemiczna moczu;
- USG narządów jamy brzusznej.
Leczenie zapalenia wątroby typu B.
Leczenie zapalenia wątroby rozpoczyna się od wizyty u lekarza i obowiązkowego badania. Umożliwi to przypisanie dokładnej karty leczenia, a także zidentyfikowanie innych możliwych chorób, jeśli są obecne. W każdym przypadku wirusowe zapalenie wątroby typu B jest leczone kompleksowo.
Leczenie zapalenia wątroby typu B obejmuje:
- terapia detoksykacyjna;
- terapia podtrzymująca;
- wzmocnienie układu odpornościowego;
- dieta;
- Terapia dla tłumienia objawów.
Terapia wspomagająca i detoksykacyjna
Leczenie podtrzymujące i detoksykacyjne obejmuje eliminację toksyn z wątroby, jak również przywrócenie tkanki wątroby i funkcji.
Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się i akumulację wirusa HBV w wątrobie w przewlekłym zapaleniu wątroby, przepisywane są leki przeciwwirusowe - grupa interferonu alfa (Alphaferon, Interferon) i analogi nukleozydów (Adefovir, Lamivudin). Przebieg leczenia wynosi od 6 miesięcy do kilku lat.
Aby chronić tkankę wątroby przed infekcją, a także przywrócić jej tkanki, stosuje się hepatoprotektory: Hepatosan, Carsil, Legalon, Ursonan.
Kwas ursodeoksycholowy jest również stosowany w celu poprawy funkcji wątroby i wzmocnienia wątroby: Ursodex, Ursosan, Ursor.
Następujące środki detoksykacyjne są używane do usuwania toksyn z organizmu: Albumin, Atoxil, roztwór glukozy (5%), roztwór Ringer-Locke (5-10%), Enterosgel.
Aby wzmocnić układ odpornościowy, a także stymulować jego pracę, należy stosować immunostymulanty: „Vilozen”, „Timalin”, „Timogen”.
Dieta przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Kiedy wirusowe zapalenie wątroby typu B, musisz całkowicie wyeliminować z diety - napoje alkoholowe, napoje gazowane, tłuste, smażone, słone i pikantne potrawy, konserwy, frytki, krakersy, potrawy błyskawiczne. Konieczne jest również rzucenie palenia i zażywanie narkotyków.
W przewlekłym zapaleniu wątroby stosuje się dietę nr 5, która jest również wskazana w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i marskości wątroby.
Terapia objawowa
Aby ułatwić przebieg choroby, stosuje się leczenie objawowe.
Z nudnościami i wymiotami: „Motilium”, „Pipolfen”, „Zerukal”.
Prognoza
W ostrym zapaleniu wątroby, w większości przypadków, pacjenci wracają do pełni, z całkowitym przywróceniem funkcji wątroby.
Prognoza pozytywnego wyniku leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B wynosi 15%, dlatego bardzo ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, gdy wystąpią pierwsze objawy zapalenia wątroby, aby zapobiec przejściu z choroby ostrej na przewlekłą.
Leczenie zapalenia wątroby typu B
To ważne! Przed zastosowaniem środków ludowych w leczeniu zapalenia wątroby należy skonsultować się z lekarzem!
W leczeniu zapalenia wątroby typu B w domu można użyć następujących środków ludowych:
Lemon Wyciśnij sok z jednego owocu cytryny, dodaj do niego 1 łyżeczkę sody oczyszczonej, wymieszaj produkt, pozwól, aby soda rozpuściła się w soku z cytryny przez 5 minut, po czym wypij go na 1 godzinę przed porannym posiłkiem, na pusty żołądek. Wypij ten lek raz na 3-4 dni. Jeśli odczuwasz silne uczucie pieczenia w żołądku, nie stosuj tego środka.
Węgiel z mlekiem. Do szklanki ciepłego mleka dodaj 1 łyżeczkę kruszonego węgla, najlepiej brzozy. Wymieszać i wypić. Konieczne jest wypijanie tego leku codziennie rano przez 2 tygodnie.
Kolekcja ziołowa. Zebrać z następujących roślin - 4 kawałki liści brzozy, 4 kawałki suszonej trawy, 3 kawałki trawy dziurawca i 2 części jedwabiu kukurydzianego, kwiatów nagietka, glistnika i owoców kopru włoskiego oraz 5 bioder. Wlać 2 łyżki. łyżki kolekcji gotowanych ziół z zapalenia wątroby 500 ml wrzącej wody i odstawić na około 7 godzin. Potrzeba infuzji 3 razy dziennie, pół godziny przed posiłkami. Po zakończeniu infuzji zrób sobie przerwę na 45 dni i powtórz kurs. Wystarczy przejść 3 kursy przyjmowania tego ludowego środka.
Kukurydza jedwabna. Wlać 1 łyżkę. łyżka stygmatów kukurydzy szklanką wrzącej wody i odstaw na około 2 godziny. Musisz wziąć to narzędzie 4 razy dziennie, 2-3 łyżki. łyżki. Przebieg leczenia trwa do całkowitego wyzdrowienia.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, lekarze zalecają przestrzeganie następujących zaleceń:
- Zaszczep swoje dziecko, ale za pomocą osobnego, drogiego leku zamiast standardowego, planowanego.
- przestrzegaj zasad higieny osobistej - nie używaj środków higieny innych osób;
- Staraj się jeść żywność wzbogaconą w witaminy i mikroelementy, a także rezygnuj ze szkodliwych pokarmów;
- odmówić alkoholu, palić;
- nie bierz różnych leków bez potrzeby, ponieważ wiele z nich upośledza czynność wątroby;
- Staraj się unikać odwiedzania salonów piękności o wątpliwej naturze;
- Staraj się nie mieć dziecka w domu, w ośrodkach itp.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B - co to jest, jak jest przenoszone, objawy, leczenie ostrych i przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową o charakterze zapalnym, która dotyczy głównie tkanki wątroby. Po tym, jak osoba wyzdrowieje z tej choroby, rozwija trwałą odporność na całe życie. Ale możliwe jest przejście od ostrej do przewlekłej postaci.
Następnie rozważamy, czym jest ta choroba, jak jest ona przenoszona wśród dorosłych, pierwsze oznaki i objawy zapalenia wątroby typu B oraz jakie są konsekwencje dla organizmu, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B: co to jest?
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (B) jest infekcją wirusową, głównie atakującą wątrobę i prowadzącą do przewlekłej postępującej postaci choroby, przenoszenia wirusa, rozwoju marskości wątroby i raka wątroby.
Głównymi objawami zapalenia wątroby typu B są:
- nudności
- utrata apetytu
- zwiększone zmęczenie
- żółtaczka
- dyskomfort w prawym hipochondrium,
- ciemny mocz.
Jakie są cechy wirusa zapalenia wątroby typu B?
- Po kilku minutach wirus łatwo wytrzymuje ogrzewanie do temperatury 100 ° C, wzrasta odporność na temperaturę, jeśli patogen znajduje się w surowicy.
- Wielokrotne zamrażanie nie wpływa na jego właściwości, po rozmrożeniu nadal będzie zakaźne.
- Wirus nie jest uprawiany w laboratorium, co utrudnia badanie.
- Mikroorganizm znajduje się we wszystkich ludzkich płynach biologicznych, a jego zakaźność nawet przewyższa poziom HIV nawet o sto razy.
Inaktywację wirusa przeprowadza się podczas obróbki w autoklawach po podgrzaniu do 120 ° C przez 45 minut lub w piecu z ogrzewaniem na sucho w 180 ° C przez 60 minut.
Wirus umiera po ekspozycji na chemiczne środki dezynfekujące: chloraminę, formalinę, nadtlenek wodoru.
Przyczyny i ścieżki transmisji
Według szacunków WHO na świecie ponad 2 miliardy ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokim wskaźniku zachorowalności. Każdego roku ostra forma zakażenia jest diagnozowana u 4 milionów osób.
Po tym, jak wirus zapalenia wątroby typu B dostanie się do krwi wciąż zdrowej osoby, dociera on do hepatocytów (komórek wątroby) przez krwiobieg. Replikują (mnożą) wirusa, który infekuje rosnącą liczbę nowych komórek, przy czym niektóre fragmenty DNA wirusa są włączane do DNA hepatocytów.
Układ odpornościowy nie rozpoznaje zmienionych komórek i postrzega je jako obce. Produkcja przeciwciał zaczyna niszczyć zmienione hepatocyty. W ten sposób wątroba jest niszczona, co prowadzi do zapalenia i zapalenia wątroby.
Zdecydowana większość osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B to osoby w wieku 15-30 lat. Wśród osób, które zmarły na tę chorobę, odsetek narkomanów wynosi 80%. Osoby, które wstrzykują narkotyki, są najbardziej narażone na zakażenie.
Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Osoba powinna wiedzieć, jak przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu B. Aby mógł podjąć działanie, jeśli jest blisko nosiciela wirusa. Zakażenie wirusowe występuje w:
To właśnie w tych płynach biologicznych nośnika stężenie wirusa jest duże.
Istnieje kilka sposobów przesyłania wirusa zapalenia wątroby typu B:
- jeśli wylejesz zakażoną krew na zdrową osobę;
- używaj kilkukrotnie tej samej strzykawki;
- za pomocą sprzętu medycznego, jeśli nie wytwarzają odpowiedniej czystości: podczas stosunku seksualnego;
- noworodek od matki:
- infekcja w życiu codziennym.
Główną drogą zakażenia zapaleniem wątroby grupy B jest krew, każdy inny płyn biologiczny. Jednocześnie wirus jest bardzo aktywny, infekcja może przejść po kilku dniach, na przykład po wyschnięciu krwi na ubraniu lub po higienie. Dlatego istnieje niebezpieczeństwo zarażenia się wszędzie tam, gdzie może dojść do kontaktu z płynami biologicznymi innych ludzi.
Ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B pojawia się podczas wizyty:
- salony piękności
- procedury manicure,
- pedicure
- tatuowanie, tatuowanie lub przekłuwanie ciała, jeśli instrumenty nie są wystarczająco sterylne.
Sposób przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B podczas porodu pochodzi od matki. Aby zmniejszyć ryzyko dalszego przepływu wirusa, niemowlę jest szczepione. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może manifestować się w przyszłości.
Gdy skóra i błony śluzowe zdrowej osoby wchodzą w kontakt z płynami pacjenta, prawdopodobieństwo zakażenia nie jest bardzo wysokie, co oznacza, że wirus zapalenia wątroby typu B praktycznie nie rozprzestrzenia się w życiu codziennym. Mikrouszkodzenia skóry zwiększają wielokrotnie ryzyko infekcji. Płyny pacjenta są niebezpieczne nawet w stanie wysuszonym!
Wirus jest przenoszony przez ślinę, więc istnieje szansa na zakażenie podczas pocałunku, jeśli zdrowy partner ma mikrourazy, choroby zębów i dziąseł w ustach, którym towarzyszy krwawienie.
Grupa ryzyka
Specjalista szybko określi, w jaki sposób przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu B, ustalając zakres czynności i stylu życia osoby diagnozowanej.
Obiekty infekcji wirusowej:
- Zapalenie wątroby jest przenoszone przez osobę uprawiającą seks homoseksualny i rozwiązły.
- Pracownicy służby zdrowia.
- Uzależnieni.
- Osoby odbywające karę w zakładach karnych.
- Pacjenci hemodializowani.
- Odbiorcy krwi.
- Niemowlęta urodzone przez matkę zakażoną wirusem.
- Członkowie rodziny są zainfekowani.
- Turyści, którzy wybrali endemiczne tereny do rekreacji.
Formy rozwoju
Jakie jest prawdopodobieństwo, że ostre zapalenie wątroby typu B stanie się przewlekłe?
- Prawdopodobieństwo zależy od wieku, w którym dana osoba zostaje zainfekowana. Im młodszy jest wiek zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój przewlekłego.
- Prawie 90% zakażonych dzieci rozwija przewlekłe zakażenie. Ryzyko maleje wraz z dojrzewaniem dziecka. Około 25% -50% dzieci zakażonych w wieku od 1 do 5 lat rozwinie przewlekłą chorobę wątroby wywoływaną przez wirusa.
- Ryzyko przewlekłości w wieku dorosłym wynosi około 10%. Na całym świecie większość osób z przewlekłym zapaleniem wątroby jest zakażonych po urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie.
Pierwsze objawy u kobiet i mężczyzn
Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu B:
- Słabość, lekka gorączka, ból głowy, brak apetytu.
- Następnie dołącz objawy spowodowane niestrawnością: nudności, bóle brzucha, wymioty. Upośledzony metabolizm bilirubiny powoduje ciemnienie moczu i odbarwienie kału.
- Po stopniowym zaniknięciu tych objawów rozwija się żółtaczka - odpowiednie zabarwienie skóry i twardówki oczu.
Większość pacjentów nie ma objawów choroby. Dlatego lekarze uważają każdą osobę za potencjalnie zakażoną, przestrzegając niezbędnych środków ostrożności podczas procedur medycznych i używania jednorazowych narzędzi.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B u dorosłych
Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B zmienia się w dość szerokich granicach, okres od momentu zakażenia do rozwoju objawów klinicznych może wynosić od 30 do 180 dni. Ocena okresu inkubacji postaci przewlekłej jest często niemożliwa.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B często zaczyna się w taki sam sposób, jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ale jego okres przednaskórkowy może również występować w postaci artralgicznej, a także w wariancie astenowegetatywnym lub dyspeptycznym.
W przypadku każdego rodzaju zatrucia centralny układ nerwowy cierpi jako pierwszy. Klinicznie przejawia się to pojawieniem się następujących objawów cerebrotoksycznych:
- zaburzenia snu;
- zwiększone zmęczenie, osłabienie;
- apatia;
- zaburzenie świadomości.
W ciężkich postaciach choroby może rozwinąć się zespół krwotoczny - sporadycznie krwawienie z nosa, zwiększone krwawienie z dziąseł.
Zapalenie wątroby w ostrej postaci można ukończyć z pełnym wyleczeniem z utworzeniem trwałej odporności lub przejść do postaci przewlekłej, której często towarzyszą faliste okresy zaostrzeń, często o charakterze sezonowym.
W ostrym przebiegu choroby można wyróżnić trzy okresy:
- faza przedterminowa;
- okres icteric;
- odzyskiwanie.
Okres anicteric
W tym okresie jeszcze specyficzne przejawy patologii. Na pierwszy plan wysuwają się objawy charakterystyczne dla większości chorób wirusowych:
- ból głowy;
- dobrobyt ludzki stopniowo się pogarsza;
- utrata apetytu;
- letarg;
- słabość;
- ból mięśni i stawów;
- obserwuje się objawy oddechowe (kaszel, katar).
Żółtaczka jest związana z gromadzeniem się bilirubiny we krwi - produktem rozpadu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek). Zwykle bilirubina dostaje się do wątroby, gdzie wiąże się z białkami, aw składzie żółci wchodzi do jelita, a następnie jest usuwana z organizmu.
Gdy uszkodzenie wątroby, funkcja ta pogarsza się, co prowadzi do gromadzenia się bilirubiny we krwi i tkankach miękkich, dzięki czemu te ostatnie uzyskują żółty odcień.
Okres żółtaczki zapalenia wątroby typu B
Stopniowo objawy przechodzą w okres żółtaczki. Pojawiają się również w określonej kolejności:
- pojawia się ciemnienie moczu, kolor przypomina ciemne piwo;
- żółta twardówka i błony śluzowe jamy ustnej, zwłaszcza jeśli podniesiesz język do nieba;
- poplamione ręce i skóra.
Gdy pojawia się żółtaczka, ogólne objawy zatrucia zmniejszają się, a stan poprawia. W miejscu projekcji wątroby może występować ból lub ciężkość w prawym obszarze podżebrowym. Czasami może nastąpić oczyszczenie kału z powodu zablokowania dróg żółciowych.
W przypadku terminowego stosowania określonych leków objawy stopniowo zanikają i zaczyna się powrót do zdrowia. Jeśli organizm nie poradzi sobie z infekcją, pojawia się przewlekła forma patologii, często zmieniająca się w marskość wątroby.
Forma chroniczna
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B objawia się następującymi objawami:
- zwiększone zmęczenie;
- słabość;
- senność;
- zmniejszony apetyt;
- nudności, kneblowanie;
- wzdęcia;
- charakterystyczne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, takie jak ciemny mocz, żółtaczka, występują znacznie później niż w postaci ostrej.
Istnieją nietypowe formy choroby:
- anicteric;
- usunięte;
- subkliniczny (prawie bez objawów);
- łagodny, umiarkowany i ciężki;
- złośliwy.
Komplikacje
Według statystyk, aż 90% osób po zakażeniu pozbywa się choroby niemal na stałe. Ale ich „całkowite” wyzdrowienie jest uważane za względne, ponieważ najczęściej towarzyszą mu efekty resztkowe w postaci:
- różnica między zdrową skórą a pożółkłym wzorem dyskinezy lub zapalenia dróg żółciowych;
- pozostały zespół astenowo-wegetatywny;
- zakażenie może być impulsem do rozwoju zespołu Gilberta.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko prowadzi do śmierci (tylko w przypadkach ciężkiego przebiegu piorunującego), rokowanie jest znacznie pogorszone w przypadku towarzyszących przewlekłych patologii wątroby, z połączoną zmianą z zapaleniem wątroby typu C i D.
Śmierć osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B często występuje kilkadziesiąt lat później w wyniku przewlekłego przebiegu i rozwoju marskości wątroby i raka wątroby.
Diagnostyka
Jeśli dana osoba ujawniła objawy wskazujące, że ma postać zapalenia wątroby typu B lub ma powody, by sądzić, że mogła zostać zarażona tą chorobą, powinna niezwłocznie udać się do placówki medycznej. Podczas przyjęcia specjalista przeprowadzi badanie, omacując obszar wątroby i zbierając historię choroby.
Badania laboratoryjne krwi i moczu pomogą potwierdzić lub odrzucić podstawową diagnozę.
Do diagnozy tej choroby oprócz zwykłej analizy biochemicznej bilirubiny i ALT stosuje się specyficzne markery wirusowego zapalenia wątroby typu B:
Ponadto specyficzna diagnostyka wykorzystuje wykrywanie przeciwciał przeciwko tym antygenom i swoistemu białku HBcore, które pojawia się w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B:
Leczenie
Leczenie zapalenia wątroby rozpoczyna się od wizyty u lekarza i obowiązkowego badania. Umożliwi to przypisanie dokładnej karty leczenia, a także zidentyfikowanie innych możliwych chorób, jeśli są obecne. W każdym przypadku wirusowe zapalenie wątroby typu B jest leczone kompleksowo.
Leczenie zapalenia wątroby typu B obejmuje:
- terapia detoksykacyjna;
- terapia podtrzymująca;
- wzmocnienie układu odpornościowego;
- dieta;
- terapia supresyjna objawowa.
Leczenie ostrego zapalenia wątroby typu B
- W łagodnych postaciach wirusowego zapalenia wątroby typu B przepisuje się dietę oszczędzającą, dietę ułamkową - 5-6 razy dziennie, odpoczynek w łóżku (pozwala się wstawać z łóżka na posiłki, wizyty w toalecie, procedury higieniczne).
- W przypadku umiarkowanie ciężkiego zapalenia wątroby zaleca się dożylną infuzję kroplową roztworów do detoksykacji. Hepatoprotektory, leki chroniące komórki wątroby przed zniszczeniem, witaminy, sorbenty i leki, które usuwają toksyny z organizmu, są połączone z leczeniem.
- Jeśli rozwija się ciężkie zapalenie wątroby typu B, pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii, gdzie, w zależności od stanu, przeprowadzana jest terapia objawowa.
Okres rehabilitacji - powrót do zdrowia po ostrym wirusowym uszkodzeniu wątroby - zależy od pacjenta. Ktoś może zostać wyleczony w ciągu kilku tygodni, ktoś może potrzebować 4-6 miesięcy, aby poprawić swoje samopoczucie.
- Ogólnie rokowanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest korzystne: choroba jest w pełni wyleczona u 90% pacjentów.
- W 5-10% przypadków, utrzymując HBsAg w organizmie rozwija się przewlekła postać choroby, której towarzyszy wysokie ryzyko powikłań (marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy, upośledzona ruchliwość pęcherzyka żółciowego, zwieracz Oddiego).
Co ciekawe, przejście do przewlekłej postaci choroby jest bardziej charakterystyczne dla zapalenia wątroby o nasileniu światła (anicteric, z latentnym kursem).
Jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?
W przypadku rozpoznania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B leczenie jest kompleksowe:
- stosuje się leki przeciwwirusowe, takie jak lamewudyna, adefowir i inne;
- przepisywane są leki, które hamują wzrost stwardnienia wątroby, czyli interferonów;
- immunomodulatory są również potrzebne do normalizacji odpowiedzi immunologicznej pacjenta;
- hepatoprotektory są ważne, aby pomóc w walce z wątrobą na poziomie komórkowym;
- nie może obejść się bez witamin i minerałów.
Ponadto pacjenci powinni codziennie pić dużo wody w celu detoksykacji organizmu.
W zależności od ciężkości choroby terapię można prowadzić w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym. Lekarz decyduje, czy pacjent wymaga hospitalizacji, czy nie, indywidualnie, w zależności od objawów klinicznych zapalenia wątroby i ciężkości zaostrzenia.
Dla pacjentów, u których zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu B, istnieje kilka możliwości rozwoju wydarzeń:
- Osoba przechodzi złożoną terapię i pozbywa się infekcji wirusowej, uzyskując silną odporność na tę chorobę;
- U pacjenta ostra postać zapalenia wątroby typu B staje się przewlekła, której mogą towarzyszyć poważne komplikacje dla organizmu;
- Po zabiegu pacjent staje się nosicielem antygenu zapalenia wątroby typu B, który przez dziesięciolecia nie budzi jego obaw. Przez 20 lat wirus ten może być obecny we krwi pacjenta bez widocznych objawów klinicznych;
- Pacjent, który nie zwraca się do placówki medycznej z czasem, rozwija marskość wątroby lub raka wątroby, co wymaga interwencji chirurgicznej w trybie nagłym.
Po zakończeniu leczenia antygen wirusa jest wytwarzany we krwi osobników przez wiele lat. Osoby te stają się nosicielami tej infekcji i muszą być systematycznie badane, a także poddawane testom bez powodzenia.
Dieta i prawidłowe odżywianie
W ostrym okresie pokazano odpoczynek w łóżku i ścisłą dietę. Dieta na wirusowe zapalenie wątroby typu B w ostrym okresie ma na celu maksymalne oszczędzanie organizmu przy dobrym odżywianiu. Ostry proces wymaga przestrzegania diety nr 5A, w której żywność jest przygotowywana tylko na ziemi lub dobrze ugotowana. Zupy można przygotowywać z drobno pokrojonych warzyw. Oddzielne potrawy gotowane są w formie pieczonej, ale bez wyraźnej skórki. Dieta - 5 razy dziennie.
W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B dieta nr 5 jest opcjonalna, ale warto zachować punkt odniesienia podczas tworzenia menu. Eksperci twierdzą, że w przewlekłej fazie ważne jest przestrzeganie zdrowej diety. Właściwe zdrowe odżywianie oznacza spożywanie wystarczającej ilości białka, tłuszczu, węglowodanów i zdrowych pierwiastków śladowych.
Co nie jeść?
- chleb świeży i żytni;
- produkty z fantazyjnego lub francuskiego ciasta;
- proso i wszystkie rośliny strączkowe;
- buliony;
- tłuste mięso, smażone mięso, kiełbaski, wędzone mięso;
- podroby i konserwy;
- Twarożek śmietankowy i tłusty;
- grzyby, rośliny strączkowe, marynowane warzywa, rzepa, rzodkiewka, rzodkiewka, kapusta, szczaw, czosnek, cebula;
- kwaśne owoce i bogate w błonnik;
- kakao, kawa, czekolada, napoje gazowane.
Dozwolona żywność
Posiłki i żywność dozwolone do stosowania w ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B:
- wczorajszy chleb;
- świeże wypieki z różnymi nadzieniami;
- herbatniki, pianki;
- zupy gotowane w wodzie, mleku, niskotłuszczowym bulionie;
- szynka z kurczaka i kiełbaski;
- z mięsa - kurczak, cielęcina, mięso królicze;
- z ryb - mintaj, morszczuk, witlinek;
- omlety parowe i pieczone;
- klopsiki na parze i paszteciki;
- mleko, niskotłuszczowe produkty mleczne;
- wszystkie rodzaje kaszy zbożowej;
- makaron i makaron;
- sałatki warzywne, ubrane w olej słonecznikowy lub niskotłuszczową śmietanę;
- tłuszcze roślinne;
- miód pszczeli;
- owoce i warzywa pieczone, gotowane, surowe;
- niekwaśne soki warzywne, jagodowe i owocowe;
- zielona herbata.
Gdy zapalenie wątroby zakłóca proces tworzenia żółci, co prowadzi do upośledzenia wchłaniania w przewodzie pokarmowym witaminy K i jej niedoboru. Produkty zawierające witaminę K:
- pietruszka
- rukiew wodna
- bazylia,
- kolendra,
- kapusta (brokuły, Pekin, biały),
- korzeń selera
- śliwki,
- awokado
- orzechy nerkowca, orzeszki piniowe.
Prognoza
- Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko jest śmiertelne. Rokowanie pogarsza się w przypadku mieszanych zakażeń wirusami zapalenia wątroby typu C, D, obecnością współistniejących przewlekłych chorób układu wątrobowo-żółciowego, piorunującym przebiegiem choroby.
- W postaci przewlekłej pacjenci umierają kilkadziesiąt lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju ich pierwotnego raka lub marskości wątroby.
Czy ponowne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B?
Nie, po zachorowaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu B miałeś przeciwciała, które chronią cię przed wirusem na całe życie. Przeciwciało jest substancją we krwi, którą organizm wytwarza w odpowiedzi na wirusa. Przeciwciała chronią organizm przed chorobami związanymi z wirusami i niszczą je.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, lekarze zalecają przestrzeganie następujących zaleceń:
- daj dziecku szczepienie, ale oddzielnym, drogim lekiem, zamiast standardowego, zaplanowanego.
- przestrzegaj zasad higieny osobistej - nie używaj środków higieny innych osób;
- spróbuj jeść żywność wzbogaconą w witaminy i mikroelementy, a także unikać szkodliwych pokarmów;
- zrezygnować z alkoholu, palić;
- Nie bierz różnych leków bez potrzeby, ponieważ wiele z nich upośledza czynność wątroby;
- staraj się unikać odwiedzania salonów piękności o wątpliwej naturze;
- Staraj się nie mieć dziecka w domu, w ośrodkach itp.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wątroby, która może prowadzić do poważnych konsekwencji dla całego organizmu. Jeśli doświadczasz nieprzyjemnych objawów, koniecznie umów się z gastroenterologiem na diagnozę i dokładną diagnozę.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B - objawy i leczenie
Infekcjonistka, 10 lat doświadczenia
Wysłany 16 lipca 2018 roku
Treść
Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu B? Przyczyny występowania, diagnozy i metod leczenia zostaną omówione w artykule dr A. Aleksandrowa, infekologa z 10-letnim doświadczeniem.
Definicja choroby. Przyczyny choroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (B) jest ostrą i przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu B, z mechanizmem przenoszenia krwi (poprzez krew), występującym w różnych wariantach klinicznych i morfologicznych oraz możliwym rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Łącznie na świecie, według najskromniejszych szacunków, zakażonych jest ponad 250 milionów ludzi.
Etiologia
gatunek - wirus zapalenia wątroby typu B (cząstka Dane)
Rozwój wirusa występuje w hepatocytach (komórkach gruczołowych wątroby). Jest zdolny do integracji z ludzkim DNA. Istnieje 9 genotypów wirusa z różnymi podtypami - zmienność genetyczna pozwala wirusowi tworzyć formy zmutowane i uciec przed wpływem leków.
Ma wiele własnych antygenów:
- powierzchnia HbsAg (australijska). Pojawia się na 15-30 dni przed rozwojem choroby, wskazuje na infekcję (nie zawsze). Przeciwciała przeciwko HbsAg wykrywa się po 2-5 miesiącach od początku choroby, a sam HbsAg znika z krwi (przy korzystnym przebiegu procesu);
- rdzeń HbcorAg (jądrowy, krowa). Pojawia się w okresie inkubacji, a wraz z nim pojawiają się przeciwciała (HbcorAb). Długotrwała obecność HbcorAg we krwi wskazuje na prawdopodobną chronizację procesu (nieodpowiednia odpowiedź immunologiczna);
- zakaźność antygenu i aktywna reprodukcja wirusa (HbeAg). Pojawia się wraz z HbsAg i odzwierciedla stopień zakażenia. Jego przedłużone krążenie we krwi świadczy o rozwoju chronizacji procesu, a jego przeciwciała są korzystnym znakiem prognostycznym (nie zawsze, ale przynajmniej wskazują na możliwość korzystniejszego procesu, okres ich krążenia po wyzdrowieniu nie jest ostatecznie określony, ale nie więcej niż pięć lat po korzystnym rozdzielczość procesu);
- HbxAg to regulator transkrypcji, który przyczynia się do rozwoju raka wątroby.
Wirus zapalenia wątroby typu B jest wyjątkowo odporny na wszystkie naturalne czynniki środowiskowe, dezaktywowany w temperaturze 60 ° C przez 10 godzin, w temperaturze 100 ° C przez 10 minut, w optymalnej temperaturze do 6 miesięcy, umiera w autoklawie przez 5 minut, w szafie z ogrzewaniem na sucho - przez 2 godziny, 2% roztwór chloraminy zabija wirusa w ciągu 2 godzin. [1] [3]
Epidemiologia
Źródłem zakażenia jest tylko osoba z ostrą lub przewlekłą postacią zakażenia.
Mechanizm przenoszenia: hemokontakt i pion (od matki do dziecka), nie wyklucza przenoszonego mechanizmu transmisji (na przykład, gdy komary gryzą w wyniku zmiażdżenia i wcierania zainfekowanego ciała komara w uszkodzoną tkankę ludzką).
Sposoby transmisji: seksualne, kontaktowe, transfuzja krwi (na przykład przez transfuzję krwi lub manipulację medyczną). Uniwersalna podatność. Zapadalność wynosi 30-100 osób na 100 tys. Ludności (w zależności od kraju). Śmiertelność z powodu ostrych postaci - do 2%. Po przejściu ostrej choroby wymagającej powrotu do zdrowia immunitet jest stabilny przez całe życie.
Zakażenie charakteryzuje się małą dawką zakaźną (niewidoczne ślady krwi). [1] [2]
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B
Okres inkubacji wynosi od 42 do 180 dni (należy pamiętać, że obecność objawów klinicznych charakteryzuje tylko niewielką część wszystkich przypadków choroby).
Początek jest stopniowy. Zespoły charakterystyczne:
- ogólne zatrucie zakaźne (objawiające się zespołem astenonurotycznym);
- cholestatyczny (naruszenie wydzielania żółci);
- zapalenie stawów;
- zaburzenia metabolizmu pigmentu (pojawienie się żółtaczki na poziomie bilirubiny całkowitej powyżej 40 mmol / l);
- krwotoczny (krwawiące naczynia krwionośne);
- wykwintność;
- obrzęk (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
- hepatolienal (powiększenie wątroby i śledziony).
Początkowy okres (przedterminowy) trwa 7-14 dni. Częściej przybiera różne formy z bólem w różnych stawach w nocy i rano, wysypkami pokrzywkowymi, objawami astenovegetative (utrata apetytu, apatia, nerwowość, osłabienie, zmęczenie i zwiększone zmęczenie). Czasami rozwija się zespół Janottiego Crostiego, symetryczna, jasna, plamisto-grudkowa wysypka. Umiarkowane zjawiska dyspeptyczne (zaburzenia trawienia) nie są wykluczone. Pod koniec okresu następuje ciemnienie moczu, przebarwienie kału.
Okres lodowcowy około jednego miesiąca charakteryzuje się występowaniem żółtaczkowego zabarwienia skóry (różnych odcieni) na tle utrzymującego się lub pogarszającego się stanu ogólnego. Charakterystyczny czas trwania i utrzymywanie się objawów. W prawym nadbrzuszu występuje ciężkość i bolesność, gorzki smak w ustach, nudności, wyraźne swędzenie skóry (praktycznie nie usuwane w żaden sposób). Na tle wzrostu komponentu astenoneurotycznego pojawiają się objawy krwotoczne, zmniejszenie częstości tętna, niedociśnienie, obrzęk (odzwierciedlający stopień zatrucia i zaburzenia czynności wątroby).
Kolejnym etapem rozwoju choroby jest normalizacja stanu ogólnego, spadek żółtaczki i rekonwalescencji, które w zależności od konkretnej sytuacji i stanu układu odpornościowego mogą spowodować zarówno powrót do zdrowia, jak i rozwój choroby w przewlekłym przebiegu charakteryzującym się łagodnymi niestabilnymi objawami, głównie w postaci osłabienia, okresowego dyskomfort w prawym nadbrzuszu, szybko sygnalizujący tylko w stadium marskości i powikłań wielonarządowych.
- zapalenie wątroby o innej etiologii;
- żółtaczka o innej etiologii (na przykład choroba hemolityczna, uszkodzenie toksyczne, nowotwory);
- malaria;
- mononukleoza zakaźna;
- leptospiroza;
- reumatoidalne zapalenie stawów.
W pierwszej dekadzie XXI wieku pojawiła się koncepcja „okultystycznego” (wymazanego) zakażenia HBV (zwanego dalej OUHV), charakteryzującego się obecnością wirusa o niewykrywalnym poziomie HbsAg. Mechanizm tego stanu jest związany z mutacją w regionie polimerazy, co prowadzi do zmniejszenia replikacji wirusa i braku ekspresji HbsAg, a defekty w genie Pol są również prawdopodobne, co jest konsekwencją terapii przeciwwirusowej (Rakhmanova A.G. i współautorzy, 2015). Jednocześnie jedynym markerem serologicznym HBV mogą być przeciwciała HBcor (częściej w połączeniu z HbeAb), zwłaszcza gdy niedostępne są wysoce czułe i kosztowne metody oznaczania DNA HBV (Tsinzerling V.А., Lobzin Yu.V., Karev V.Е., 2012). Prowadzi to do ciągłego ryzyka zakażenia puli osocza HBV podczas pobierania krwi i przeszczepiania narządów, zakażeń szpitalnych w szpitalach położniczych, szpitalach chirurgicznych i stomatologii.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży
Ostre zapalenie wątroby charakteryzuje się cięższym przebiegiem u kobiet w ciąży, występowaniem zwiększonego ryzyka przedwczesnego porodu, zaburzeń rozwoju płodu we wczesnych stadiach i krwawieniem. Prawdopodobieństwo przeniesienia w ostrej postaci zależy od czasu trwania ciąży: w pierwszym trymestrze ciąży ryzyko wynosi 10% (ale cięższe objawy), w trzecim trymestrze - do 75% (częściej bezobjawowe po urodzeniu). Większość dzieci z zakażeniem w okresie prenatalnym i poporodowym przewlekle infekuje. [1] [3] [6]
Patogeneza zapalenia wątroby typu B
Brama wjazdowa - najmniejsze uszkodzenie skóry i błon śluzowych.
Wraz z ruchem masy krwi wirus wchodzi do tkanki wątroby, gdzie jest zlokalizowany w hepatocytach i traci swoją sferę białkową w lizosomach. Wirusowy DNA jest uwalniany, po czym następuje resynteza nieprawidłowych białek LSP i równoległe tworzenie się nowych cząstek Dane.
W procesie ewolucji interakcji człowiek-człowiek możliwe są dwa warianty:
W szlaku replikacji zachodzą następujące zjawiska: białka LSP wraz z HbcorAg powodują wzrost produkcji interferonu gamma, co prowadzi do aktywacji głównego kompleksu zgodności tkankowej (HLA), co skutkuje konwersją cząsteczek zgodności tkankowej klas 1 i 2, powodując, że komórka staje się wroga wobec organizmu w formacie antygenowym.
Makrofagi prezentujące antygen promują transformację limfocytów B w komórki plazmatyczne i ekspresję agresywnych białek-przeciwciał wobec obcych antygenów. W rezultacie specyficzne dla wirusa kompleksy immunologiczne (antygen + przeciwciało + frakcja dopełniacza C3b) powstają na powierzchni komórek wątroby.
Dwa scenariusze można realizować dynamicznie:
- w pierwszym wariancie uruchomienie kaskady komplementarnej prowadzi do pojawienia się agresywnej frakcji C9 (kompleksu atakującego błony) jako części kompleksów immunologicznych - obserwuje się znaczną martwicę hepatocytów bez zajęcia limfocytów (piorunujące zapalenie wątroby typu B);
- w wariancie alternatywnym (obserwowanym w większości przypadków) kaskada dopełniacza nie jest aktywowana z powodu właściwości immunoindywidualistycznych - wtedy następuje umiarkowane zniszczenie przez zabójców T przeciwciał znakowanych hepatocytami zakażonymi wirusem. Stopniowa martwica powstaje z tworzeniem tkanki łącznej - bliznowacenie w miejscu śmierci hepatocytów (to znaczy, ostre zapalenie wątroby typu B, ze słabą odpowiedzią immunologiczną, stopniowo staje się przewlekłe).
Istotnym atrybutem patogenezy jest powstawanie procesu immunopatologicznego. Śmierć hepatocytów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B następuje po cząstkach immunokompetentnych, zabójcach T i elementach makrofagów.
Poważną wartością jest naruszenie właściwości błony komórek wątroby, któremu towarzyszy wydalanie (uwalnianie) enzymów lizosomalnych, które niszczą hepatocyty. Zgodnie z tym, śmierć hepatocytów zachodzi dzięki komórkom immunokompetentnym, enzymom lizosomalnym i przeciwwątrobowym autoprzeciwciałom humoralnym, to znaczy ostra choroba występuje (i korzystnie kończy się) tylko z dobrą odpornością i ze słabą immunizacją.
W ciężkim zespole cytolitycznym (masywna martwica hepatocytów) występuje alkaloza hipokaliemiczna, ostra niewydolność wątroby, encefalopatia wątrobowa (PEP), działanie cerebrotoksyczne i upośledzony metabolizm tkanki neuronalnej. [2] [3] [6]
Klasyfikacja i etapy rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu B
Cykliczny przepływ:
Według objawów klinicznych:
- subkliniczny (niewidoczny);
- klinicznie wyraźny (żółtaczka, anicteric, cholestatyczny, piorunujący).
W fazach przewlekłego procesu:
- Przewlekłe zakażenie HBeAg-dodatnie (faza „tolerancji immunologicznej”);
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B HBeAg;
- HBeAg-ujemne przewlekłe zakażenie HBV;
- HBeAg-ujemne przewlekłe zapalenie wątroby typu B;
- ujemna faza HBsAg zakażenia HBV („faza okultystyczna”). [1] [2]
Powikłania zapalenia wątroby typu B.
Ostra niewydolność wątroby (ostry zespół encefalopatii wątrobowej):
- Pierwszy etap (OPE-1). Prekursory - osłabienie (osłabienie) i osłabienie, odwrotny nastrój, euforia, zaburzenia snu, „drżenie” kończyn, agresywność, oddech w wątrobie, wymioty, senność, wzrost żółtaczki, ucisk wielkości wątroby, pogorszenie danych laboratoryjnych.
- Drugi etap (OPE-2). Przedwczesność - pobudzenie ruchowe wpada do podora (podbródka), pojawiają się drgawki, dezorientacja świadomości, dezorientacja w czasie i miejscu, trzepotanie drżeniem rąk, tachykardia, zwiększone krwawienie, wymioty „fusów kawowych”, tatarski stolec, zmniejszenie diurezy (objętość moczu).
- Trzeci etap (OPE-3). Śpiączka I - zanik połączenia werbalnego i odpowiednia reakcja na bolesne bodźce, identyfikacja odruchów patologicznych (Babinsky). Istnieje skurcz mięśnia podbródka z przemieszczeniem skóry podbródka w górę, gdy skóra jest podrażniona w obszarze uniesienia jednego palca po tej samej stronie ciała. Pojawiają się objawy automatyzmu jamy ustnej - trąba. Defekacja i oddawanie moczu nie są kontrolowane. Połknięcie zaoszczędzonych, wąskich źrenic ze słabą reakcją na jasne światło, zwiększoną żółtaczkę, objawy krwotoczne, wielkość wątroby, słodko-kwaśny zapach w ustach, oligo lub bezmocz.
- Czwarty etap (OPE-4). Śpiączka II to absolutna utrata reakcji na wszystkie bodźce, arefleksja, objaw pływających gałek ocznych, źrenice są rozszerzone bez reakcji na światło, nie ma odruchu rogówkowego, drżenie klaskania znika, zaburzenia połykania są zaburzone, oddychanie jak Kussmaul lub Styje Cheyne'a, tętno jest nitkowate, nietrzymanie moczu i kał, gwałtowny wzrost poziomu bilirubiny we krwi. [1] [5]
Diagnoza zapalenia wątroby typu B
Różnorodność form, ścisły związek z ludzkim układem odpornościowym i często stosunkowo wysoki koszt badań często utrudniają podjęcie konkretnej decyzji i diagnozy w stacjonarnym okresie czasu, więc w celu uniknięcia błędów śmiertelnych (dla pacjenta) należy podejść do diagnozy, biorąc pod uwagę wszystkie dane uzyskane w dynamicznej obserwacji:
- ogólna analiza kliniczna krwi ze wzorem leukocytów (leukopenia, limfocytowa i monocytoza, zmniejszenie OB, małopłytkowość);
- analiza moczu (pojawienie się urobiliny);
- analiza biochemiczna krwi (hiperbilirubinemia głównie ze względu na związaną frakcję, zwiększone poziomy ALT i AST, GGTP, cholesterolu, fosfatazy alkalicznej, spadek wskaźnika protrombiny, fibrynogen, dodatni test tymolowy);
- Specyficzne testy serologiczne są dość zróżnicowane i zależą od stadium i formy zapalenia wątroby typu B (HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM i całkowity, HbeAb, anty-Hbs, Hepatitis B PCR w pomiarze jakościowym i ilościowym);
- Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, diagnostyka CT i MRI;
- fibroscan (stosowany do oceny stopnia zwłóknienia). [3] [4]
Leczenie zapalenia wątroby typu B.
Leczenie ostrych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B powinno być prowadzone w szpitalu (biorąc pod uwagę możliwość szybkich i ciężkich postaci choroby), przewlekłe - z uwzględnieniem objawów. W ostrym okresie pokazano odpoczynek w łóżku, dieta wątrobowa (nr 5 według Pevznera): wystarczająca ilość płynu, z wyłączeniem alkoholu, tłustych, smażonych, pikantnych potraw, wszystko w miękkiej i płynnej postaci.
W przypadkach łagodnego do umiarkowanego ostrego zapalenia wątroby nie wskazano etiotropowej terapii przeciwwirusowej (PVT). Ze znacznym stopniem i ryzykiem powikłań przepisywana jest specyficzna terapia przeciwwirusowa przez cały okres leczenia i przez dłuższy okres.
W leczeniu przewlekłych postaci zapalenia wątroby wskazania do stosowania PVT to obecność poziomu DNA HBV ponad 2000 IU / ml (w przypadku marskości wątroby niezależnie od poziomu), umiarkowany i wysoki wzrost ALT / AST oraz stopień zwłóknienia wątroby co najmniej F2 w skali METAVIR, wysokie obciążenie wirusem u kobiet w ciąży. W każdym przypadku wskazania są ustalane indywidualnie, w zależności od ciężkości procesu, trendu czasowego, płci, planowania ciąży i innego.
Istnieją dwa sposoby leczenia przeciwwirusowego:
- terapia pegylowanym interferonem (ma wiele istotnych przeciwwskazań i poważnych działań niepożądanych - co najmniej 12 miesięcy);
- terapia analogami nukleozydowymi NA (leki o wysokim progu odporności na wirusy są stosowane przez długi czas - co najmniej pięć lat, łatwość stosowania, dobra tolerancja).
W niektórych przypadkach można uznać za zastosowanie terapii skojarzonej.
Ze środków terapii patogenetycznej w ostrym okresie stosuje się dożylnie podawane roztwory 5% glukozy, dezintoksykantów, przeciwutleniaczy i witamin. Akceptacja enterosorbentów, wskazane są preparaty enzymatyczne, w przypadku znacznej cholestazy stosowane są preparaty kwasu Ursodeoksycholowego, w ciężkich przypadkach glikokortykosteroidy stosowane są metody plazmaferezy sprzętowej.
W przewlekłym stadium choroby, jeśli istnieje odpowiednia aktywność procesu i niemożność przepisania HTP, można wskazać podawanie grup hepatoprotektorów i przeciwutleniaczy. [1] [3]
Prognoza. Zapobieganie
Głównym kierunkiem profilaktyki jest dziś przeprowadzanie szczepień profilaktycznych w okresie niemowlęcym (w tym zwiększone szczepienie dzieci urodzonych przez matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B), a następnie okresowe szczepienie ochronne co 10 lat (lub indywidualnie zgodnie z wynikami badania). Jest niezawodnie wykazane, że w krajach, w których wprowadzono szczepienia, liczba nowo wykrytych przypadków ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B drastycznie spadła.
Istnieją pewne pytania dotyczące skuteczności szczepienia po zakażeniu „okultystycznymi” formami zapalenia wątroby typu B, ponieważ szczepionka ma na celu zneutralizowanie HbsAg, który w tym przypadku nie istnieje lub jest zmodyfikowany - ostateczna decyzja nie została jeszcze podjęta, trwają poszukiwania.
Drugi element strategii zapobiegania obejmuje zapewnienie bezpieczeństwa krwi i jej składników, stosowanie sprzętu jednorazowego lub sterylizowanego, ograniczenie liczby partnerów seksualnych i stosowanie antykoncepcji barierowej. [1] [2]