Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadką chorobą, w której komórki nowotworowe znajdują się w tkankach woreczka żółciowego.
Woreczek żółciowy to gruszkowaty organ, który leży w górnej części brzucha, tuż pod wątrobą. Głównym celem woreczka żółciowego jest przechowywanie i koncentracja żółci. Żółć jest płynem, który tworzy się w wątrobie i wspomaga trawienie tłuszczu. Poprzez szereg kanałów zwanych przewodami żółciowymi, jest przenoszony z wątroby do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest przechowywany.
Im więcej czasu żółci znajduje się w woreczku żółciowym, tym większe jest jego stężenie, co zwiększa jego wydajność w trawieniu tłuszczu. Kiedy pokarm rozpada się w żołądku i jelitach, żółć jest uwalniana z pęcherzyka żółciowego przez rurkę zwaną wspólnym przewodem żółciowym, która łączy woreczek żółciowy z wątrobą. W razie potrzeby woreczek żółciowy uwalnia żółć do układu trawiennego. Woreczek żółciowy jest użytecznym, ale nie obowiązkowym narządem. Może być bezpiecznie usunięty dla zdrowia, bez zakłócania zdolności osoby do trawienia pokarmu.
Ściana pęcherzyka żółciowego ma trzy główne warstwy tkanki:
- warstwa śluzu (wewnętrzna);
- warstwa mięśniowa (środkowa);
- warstwa surowicza (zewnętrzna).
Połączenie między tymi warstwami opiera się na tkance łącznej. Pierwotny rak pęcherzyka żółciowego zaczyna się w warstwie wewnętrznej i rozprzestrzenia się przez warstwy zewnętrzne w miarę wzrostu tego narządu.
Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego
Nie jest do końca jasne, co powoduje raka pęcherzyka żółciowego. Lekarze znają formy raka pęcherzyka żółciowego, gdy rozwijają się zdrowe komórki pęcherzyka żółciowego i ulegają mutacjom w ich DNA. W wyniku mutacji komórki wymykają się spod kontroli i nadal żyją, gdy umierają inne komórki. Nagromadzone nieprawidłowe komórki tworzą guz, który może wyjść poza pęcherzyk żółciowy i rozprzestrzenić się na inne części ciała.
Rak pęcherzyka żółciowego w większości przypadków zaczyna się w komórkach gruczołowych wyścielających wewnętrzną powierzchnię pęcherzyka żółciowego. Rak pęcherzyka żółciowego, który zaczyna się w tego typu komórkach, nazywa się „gruczolakorakiem”.
Czynniki ryzyka raka pęcherzyka żółciowego
Wszystko, co zwiększa ryzyko zachorowania, nazywa się „czynnikiem ryzyka”. Obecność czynnika ryzyka nie oznacza, że osoba na pewno zachoruje na raka, podobnie jak brak czynników ryzyka nie oznacza, że nigdy nie zachoruje na raka. Osoba z pewnością powinna skonsultować się z lekarzem, jeśli uzna, że może być narażony na ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.
Czynniki ryzyka raka pęcherzyka żółciowego obejmują:
- Płeć: rak pęcherzyka żółciowego występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn;
- Wiek: ryzyko raka pęcherzyka żółciowego wzrasta z wiekiem;
- Historia kamieni żółciowych: rak pęcherzyka żółciowego jest najbardziej powszechny wśród ludzi, którzy w przeszłości mieli kamienie żółciowe. Jednak rak pęcherzyka żółciowego jest bardzo rzadką chorobą u tych osób;
- Łagodne polipy (łagodne wzrosty nabłonka powierzchniowego) woreczka żółciowego;
- Inne choroby pęcherzyka żółciowego: zwapnienie woreczka żółciowego, torbiel przewodu żółciowego wspólnego i przewlekłe zakażenie woreczka żółciowego.
Rodzaje raka pęcherzyka żółciowego
Istnieje wiele rodzajów raka pęcherzyka żółciowego. Typ zależy od tego, które komórki mają wpływ. Ponad 80% nowotworów pęcherzyka żółciowego to gruczolakorak, co oznacza, że rak zaczyna się rozwijać w gruczołach komórek wyściełających pęcherzyk żółciowy.
Powiązane artykuły:
Objawy raka pęcherzyka żółciowego
Możliwe objawy raka pęcherzyka żółciowego obejmują:
- żółtaczka (zażółcenie skóry i białek oczu);
- ból brzucha, zwłaszcza w prawym górnym brzuchu;
- gorączka (gorączka);
- nudności i wymioty;
- wzdęcia;
- utrata apetytu;
- utrata masy ciała
Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego jest trudny do wykrycia i zdiagnozowania na wczesnym etapie z następujących powodów:
- Nie ma oczywistych lub widocznych oznak lub objawów, które można zaobserwować we wczesnym stadium raka pęcherzyka żółciowego;
- objawy raka pęcherzyka żółciowego, jeśli są obecne, są podobne do objawów wielu innych chorób;
- woreczek żółciowy jest ukryty za wątrobą.
Nowotwór pęcherzyka żółciowego czasami rozwija się, gdy woreczek żółciowy jest usuwany z innych powodów. Pacjenci z kamieniami żółciowymi rzadko rozwijają raka pęcherzyka żółciowego.
Testy sprawdzające woreczek żółciowy i pobliskie narządy służą do wykrywania, diagnozowania i wykrywania stadium raka pęcherzyka żółciowego.
W planowaniu leczenia ważne jest, aby wiedzieć, czy rak pęcherzyka żółciowego można usunąć chirurgicznie. Testy i procedury wykrywania, diagnozowania i stadium raka pęcherzyka żółciowego są zwykle wykonywane w tym samym czasie.
Można stosować następujące testy i procedury:
- Badanie lekarskie i wywiad medyczny: Badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych oznak zdrowia i wykrycie objawów choroby, takich jak obrzęk węzłów chłonnych lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Uwzględnione zostaną również historia medyczna pacjenta, jego zwyczaje, choroba i metody leczenia;
- Badania krwi na czynność wątroby: procedura, która bada krew, mierzy ilość pewnych substancji uwalnianych do krwi przez wątrobę. Im wyższa zwykła ilość substancji, tym bardziej może być oznaką choroby wątroby, która może być spowodowana rakiem pęcherzyka żółciowego;
- Analiza antygenu rakowo-płodowego (CEA): test mierzący poziom CEA we krwi. CEA przenika do krwi z raka i z normalnych komórek. Gdy ich liczba jest większa niż zwykle, może to być oznaką raka pęcherzyka żółciowego;
- Analiza CA 19-9. (CA jest specyficznym antygenem wytwarzanym przez komórki nabłonkowe przewodu pokarmowego): test mierzący poziom CA 19-9 we krwi. CA 19-9 wchodzi do krwiobiegu zarówno z komórek nowotworowych, jak i normalnych. Gdy ich liczba jest większa niż zwykle, może to być również oznaką raka pęcherzyka żółciowego;
- Biochemiczne badania krwi: procedura, w której próbka krwi jest sprawdzana w celu zmierzenia ilości pewnych substancji przedostających się do organów i tkanek organizmu przez krew. Niezwykła (wyższa lub niższa niż zwykle) ilość substancji może być oznaką choroby w narządzie lub tkance;
- Tomografia komputerowa (CT): procedura, która wykonuje serię szczegółowych zdjęć całego ciała, takich jak klatka piersiowa, brzuch i miednica, pod różnymi kątami. Obraz jest tworzony przez komputer podłączony do urządzenia rentgenowskiego. Barwnik może być wstrzykiwany do żyły lub połykany przez pacjenta, dzięki czemu organy i tkanki mogą być lepiej widoczne. Procedura ta nazywana jest również „komputerową tomografią osiową”;
- Ultradźwięki: procedura, w której fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości (ultradźwięki) są odbijane od wewnętrznych tkanek i narządów i wytwarzają echo. Sygnały echa tworzą obraz tkanek ciała (nazywa się to „sonogramem”). USG jamy brzusznej wykonuje się w celu zdiagnozowania raka pęcherzyka żółciowego;
- Endoskopowa cholangiografia wsteczna: procedura stosowana do zdjęć rentgenowskich wątroby i dróg żółciowych. Cienką igłę wprowadza się przez skórę pod żebra i do wątroby. Do wątroby lub dróg żółciowych wstrzykuje się barwnik i wykonuje się radiografię. Jeśli zostanie znaleziona blokada, stent - cienka, elastyczna rurka - czasami pozostaje w wątrobie, aby odprowadzić żółć do jelita cienkiego lub torebkę, aby zebrać ją na zewnątrz ciała;
- RTG klatki piersiowej: prześwietlenie narządów i kości klatki piersiowej pozwala określić przerzuty zmian w klatce piersiowej;
- endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna: procedura stosowana do przewodów rentgenowskich (rur), które przenoszą żółć z wątroby do pęcherzyka żółciowego i z pęcherzyka żółciowego do jelita cienkiego. Czasami rak pęcherzyka żółciowego powoduje zwężenie i zablokowanie tych kanałów, spowalniając przepływ żółci i powodując żółtaczkę. Endoskop (mała rurka) przechodzi przez usta, przełyk i żołądek w pierwszej części jelita cienkiego. Następnie cewnik (mniejsza rurka) wprowadza się przez endoskop do przewodów żółciowych. Barwnik wstrzykuje się przez cewnik do przewodów, a następnie prześwietla. Jeśli kanały są zablokowane przez guz, można włożyć małą rurkę do kanału, aby go odblokować. Tę rurkę (stent) można pozostawić na miejscu, aby utrzymać kanał otwarty. Można również pobierać próbki tkanek;
- Laparoskopia: zabieg chirurgiczny, w którym narządy widoczne są w żołądku i sprawdzane pod kątem objawów choroby. Małe nacięcia wykonuje się w ścianie brzusznej i cienką rurkę laparoskopu wprowadza się do jednego z tych nacięć. Inne instrumenty można wprowadzać przez te same lub różne nacięcia - w celu wykonania procedur, takich jak usuwanie narządów lub pobieranie próbek tkanek do biopsji. Laparoskopia pomaga dowiedzieć się, czy rak znajduje się w woreczku żółciowym, czy też rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki i czy można go usunąć chirurgicznie;
- Biopsja: Jest to usunięcie komórek lub tkanek, które mogą być badane pod mikroskopem przez patologa w celu sprawdzenia oznak raka. Biopsję można wykonać po operacji w celu usunięcia guza. Jeśli guz jest oczywisty i nie można go usunąć chirurgicznie, można wykonać biopsję za pomocą cienkiej igły, aby usunąć komórki z guza.
Rokowanie raka pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego występuje rzadko. Gdy zostanie wykryty w najwcześniejszych stadiach, szanse na wyleczenie są bardzo wysokie. Jednak większość rodzajów raka pęcherzyka żółciowego pojawia się na późnym etapie, gdy rokowanie często nie jest pocieszające.
Rak pęcherzyka żółciowego jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ często nie powoduje żadnych konkretnych objawów. Ponadto stosunkowo ukryty charakter woreczka żółciowego sprawia, że jest on łatwiej dostępny do rozwoju raka pęcherzyka żółciowego, nawet bez jego wykrycia.
Rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i wybór metod leczenia zależy od następujących czynników:
- stadium raka (ile rak rozprzestrzenił się z pęcherzyka żółciowego do innych obszarów ciała);
- rodzaj raka pęcherzyka żółciowego (jak komórka rakowa wygląda pod mikroskopem);
- czy nowotwór można całkowicie usunąć chirurgicznie;
- rak został właśnie zdiagnozowany lub nawrót u pacjenta (nawrót, nawrót).
Nowotwór pęcherzyka żółciowego można leczyć tylko wtedy, gdy zostanie wykryty, zanim będzie mógł dalej rozprzestrzeniać się z woreczka żółciowego. A potem można go usunąć chirurgicznie. Jeśli nowotwór rozprzestrzenił się, leczenie paliatywne (leczenie nie samego raka, ale chorób niepożądanych i poprawa ogólnej jakości życia pacjenta) może kontrolować objawy i powikłania tej choroby.
Etapy raka pęcherzyka żółciowego
Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie:
- przez tkaninę. Komórki rakowe atakują otaczającą normalną tkankę;
- przez układ limfatyczny. Komórki nowotworowe wchodzą do układu limfatycznego i przechodzą przez naczynia limfatyczne do innych miejsc w ciele;
- przez krew. Komórki nowotworowe przenikają do żył i naczyń włosowatych i krwią - w innych miejscach ciała.
Gdy komórki nowotworowe odrywają się od pierwotnego (oryginalnego) guza i przemieszczają się przez układ limfatyczny lub krew do innych miejsc w ciele, mogą tworzyć się inne (wtórne) guzy. To jest proces przerzutów. Wtórne (przerzutowe) guzy są tym samym typem nowotworu, co guz pierwotny. Na przykład, jeśli rak piersi rozprzestrzenia się na kości, komórki nowotworowe w kościach są w rzeczywistości komórkami raka piersi. A choroba w rezultacie jest przerzutowym rakiem piersi, a nie rakiem kości.
Następujące kroki są używane do scharakteryzowania raka pęcherzyka żółciowego:
- Etap 0 (rak w miejscu). Nieprawidłowe komórki znajdują się w wewnętrznej warstwie pęcherzyka żółciowego (w błonie śluzowej). Te nieprawidłowe komórki mogą stać się nowotworowe, a następnie rozprzestrzenić się na sąsiednie zdrowe tkanki.
- Etap I. Rak uformował się i rozprzestrzenił poza wewnętrzną (śluzową) warstwę tkanki z naczyniami krwionośnymi lub warstwą mięśniową pęcherzyka żółciowego. Ten etap dzieli się na etapy IA i IB.
- Etap IA. Rak rozprzestrzenił się poza wewnętrzną (śluzową) warstwę tkanki łącznej lub mięśnia (warstwa mięśniowa) woreczka żółciowego.
- Etap IB. Nowotwór zaczął rozprzestrzeniać się poza warstwę mięśniową pęcherzyka żółciowego i tkanki łącznej wokół mięśni.
- Etap II. Rak rozprzestrzenił się poza warstwę mięśniową pęcherzyka żółciowego i tkanki łącznej wokół mięśni. Ten etap jest podzielony na etapy IIA i IIB.
- Etap IIA. Rak rozprzestrzenił się poza otrzewną trzewną (tkanka, która pokrywa pęcherzyk żółciowy) i / lub wątrobę i / lub jeden z sąsiednich narządów - na przykład żołądek, jelito cienkie, okrężnicę, trzustkę, drogi żółciowe lub na zewnątrz wątroby.
- Etap IIB. Rak rozprzestrzenił się poza wewnętrzną warstwę tkanki łącznej pęcherzyka żółciowego i pobliskich węzłów chłonnych, lub na warstwę mięśni i pobliskich węzłów chłonnych, lub poza warstwę mięśniową tkanki łącznej wokół mięśni i pobliskich węzłów chłonnych, lub przez trzewną otrzewną do wątroby i / lub do jednej z sąsiednich organów, takich jak żołądek, jelito cienkie, jelito grube, trzustka lub przewody żółciowe poza wątrobą.
- Etap IIIA. Rak rozprzestrzenił się przez cienkie warstwy tkanki, które pokrywają woreczek żółciowy do wątroby i / lub do jednego z sąsiednich narządów - na przykład żołądka, jelita cienkiego, jelita grubego, trzustki lub dróg żółciowych poza wątrobą.
- Etap IIIB. Rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne, a także poza wewnętrzną warstwę pęcherzyka żółciowego, do warstwy tkanki z naczyniami krwionośnymi lub warstwą mięśniową, lub poza warstwę mięśniową tkanki łącznej wokół mięśni, lub przez cienkie warstwy tkanki, które pokrywają woreczek żółciowy, do wątroby i / lub do jednego z sąsiednich organów - na przykład żołądka, jelita cienkiego, jelita grubego, trzustki lub dróg żółciowych poza wątrobą.
- Etap IVA. Rak rozprzestrzenił się na główne naczynie krwionośne wątroby lub na więcej niż dwa sąsiednie narządy lub inne obszary oprócz wątroby. Rak może rozprzestrzenić się na pobliskie węzły chłonne.
- Etap IVB. Rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych wzdłuż dużych tętnic w jamie brzusznej i / lub w pobliżu dolnej części kręgosłupa lub do narządów w miejscach usuniętych z woreczka żółciowego.
Leczenie raka pęcherzyka żółciowego
W raku pęcherzyka żółciowego etapy leczenia są również pogrupowane według sposobu leczenia tego typu nowotworu. Istnieją dwie grupy terapeutyczne:
- Rak miejscowy (etap I). Gdy rak znajduje się w ścianie woreczka żółciowego, można go całkowicie usunąć chirurgicznie;
- Nieoperacyjny, nawrotowy lub przerzutowy rak (stadia II, III i IV). Nieoperacyjnego raka nie można całkowicie usunąć chirurgicznie. Większość pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego ma nieoperacyjnego raka.
Nawrót nowotworu to nowotwór, który nawraca (nawraca) po uprzednim leczeniu. Rak pęcherzyka żółciowego może powrócić do pęcherzyka żółciowego lub innych części ciała. Przerzuty nowotworowe rozprzestrzeniają się z głównego miejsca - od miejsca, w którym rozpoczął się nowotwór, do innych miejsc w ciele. Przerzutowy rak pęcherzyka żółciowego może rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki i narządy całej jamy brzusznej lub odległych części ciała.
Rodzaje standardowego leczenia
Operacja wczesnego raka pęcherzyka żółciowego
Mogą być następujące opcje operacji, jeśli pacjent ma raka pęcherzyka żółciowego we wczesnych stadiach:
- Cholecystektomia. Wczesny nowotwór pęcherzyka żółciowego, który ogranicza się tylko do obszaru pęcherzyka żółciowego, leczy się chirurgicznie w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Operacja ta może być wykonywana przy użyciu standardowej metody otwartej lub może być wykonywana z dostępem laparoskopowym.
- Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego i części wątroby. Nowotwór pęcherzyka żółciowego, który rozciąga się poza woreczek żółciowy do wątroby, jest czasami leczony chirurgicznie w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, części wątroby i przewodów żółciowych otaczających woreczek żółciowy.
Nadal nie jest jasne dla lekarzy, czy dodatkowe leczenie po udanej operacji może zwiększyć szanse, że rak pęcherzyka żółciowego nie wróci. Niektóre badania wykazały, że tak jest, dlatego w niektórych przypadkach lekarz może zalecić chemioterapię, radioterapię lub połączenie obu po zabiegu. Każdy pacjent musi omówić potencjalne korzyści i ryzyko oraz zdecydować, co mu odpowiada.
Powiązane artykuły:
Leczenie zaawansowanych stadiów raka pęcherzyka żółciowego
Operacja nie może wyleczyć raka pęcherzyka żółciowego, który rozprzestrzenił się na inne części ciała. Zamiast tego lekarze stosują zabiegi, które mogą złagodzić objawy raka.
Opcje leczenia w późniejszych etapach:
- Chemioterapia. Chemioterapia jest lekiem stosującym substancje chemiczne, które zabijają komórki nowotworowe. Chemioterapia w leczeniu raka wykorzystuje leki w celu zatrzymania wzrostu komórek nowotworowych lub zabicia tych komórek i zatrzymania procesu ich podziału. Leki stosowane w chemioterapii są przyjmowane doustnie lub wstrzykiwane do żyły lub mięśnia. Leki wpływają do krwiobiegu i mogą dotrzeć do komórek nowotworowych w całym organizmie (chemioterapia ogólnoustrojowa). Alternatywnie, leki są wstrzykiwane bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego, narządu lub jamy ciała (na przykład żołądka), wpływając na komórki nowotworowe w tych obszarach (chemioterapia regionalna). Metoda chemioterapii zależy od rodzaju i stadium procesu złośliwego;
- Terapia promieniowaniem (promieniowaniem) lub promieniowanie. Jest to leczenie raka, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii lub inne rodzaje promieniowania do zabijania komórek nowotworowych. Istnieją dwa rodzaje radioterapii - zewnętrzna i wewnętrzna. Zewnętrzna radioterapia wykorzystuje sprzęt poza ciałem, aby kierować promieniowanie na raka. Radioterapia wewnętrzna wykorzystuje substancje radioaktywne w zamkniętych igłach, nasionach, drutach lub cewnikach umieszczonych bezpośrednio obok raka. Metoda radioterapii zależy od rodzaju i stadium leczonego raka;
- Sensybilizatory terapii radiacyjnej. Radiouczulacze są lekami, które sprawiają, że komórki nowotworowe (rakowe) są bardziej podatne na radioterapię. Łączenie radioterapii i radiosensybilizatorów może zabić więcej komórek rakowych;
- Terapia hipertermiczna: leczenie, w którym tkanki ciała są narażone na wysokie temperatury, które uszkadzają i zabijają komórki nowotworowe lub czynią je bardziej wrażliwymi na skutki radioterapii i niektórych leków przeciwnowotworowych;
- Operacja paliatywna w celu rozszerzenia przewodu żółciowego. W przypadku zaawansowanego raka pęcherzyka żółciowego, niedrożność może tworzyć się w drogach żółciowych i powodować dalsze komplikacje. Odblokowanie tej blokady może pomóc. Na przykład chirurdzy mogą umieścić pustą w środku metalową rurkę (stent) w kanale i utrzymać kanał otwarty lub chirurgicznie przekierować zablokowane przewody żółciowe.
Rak pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego - nowotwór złośliwy (zwykle gruczolakorak lub rak płaskonabłonkowy) tkanek woreczka żółciowego. Rak pęcherzyka żółciowego występuje z bólem prawego hipochondrium, nudnościami, wymiotami, utratą masy ciała, żółtaczką. W diagnostyce raka pęcherzyka żółciowego, ultrasonografii, nakłucia pęcherzyka żółciowego, cholecystografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, RCPG, laparoskopii diagnostycznej są brane pod uwagę. W celu radykalnego leczenia raka pęcherzyka żółciowego, cholecystektomii, resekcji prawego płata wątrobowego, a czasami pankreatoduodenektomii są konieczne.
Rak pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego występuje w 2-8% przypadków. W gastroenterologii, wśród nowotworów złośliwych narządów żołądkowo-jelitowych, rak pęcherzyka żółciowego zajmuje piąte miejsce. Proces nowotworowy w woreczku żółciowym jest wykrywany głównie u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Według typu morfologicznego pierwotny rak pęcherzyka żółciowego w 70-80% jest reprezentowany przez gruczolakoraka o różnym zróżnicowaniu, w innych - przez raka płaskonabłonkowego lub brodawkowatego.
Wzrost guza zwykle zaczyna się na dnie pęcherza lub jego szyjki macicy; dalej rozciąga się na choledoch i przewód torbielowaty, wątrobę, sąsiednie struktury anatomiczne (żołądek, dwunastnicę, jelito grube). Rak pęcherzyka żółciowego często łączy się z rakiem dróg żółciowych pozawątrobowych. Przerzuty raka pęcherzyka żółciowego najczęściej występują w regionalnych węzłach chłonnych, wątrobie, otrzewnej, sieci, jajnikach, opłucnej.
Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego
Dwie trzecie przypadków raka pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle długiego wcześniejszego przebiegu choroby kamicy żółciowej lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najczęściej guz występuje w zwapnionym woreczku żółciowym. Uważa się, że rakotwórczość przyczynia się do uszkodzenia błony śluzowej pęcherza moczowego przez poruszanie kamieniami żółciowymi.
Choroby tła predysponujące do raka pęcherzyka żółciowego obejmują polipy i torbiele pęcherzyka żółciowego, zwapnienia, salmonellozę i zakażenie Helicobacter pylori. Grupa o zwiększonym ryzyku rozwoju raka pęcherzyka żółciowego obejmuje palaczy, ludzi cierpiących na otyłość, nadużywanie alkoholu, w kontakcie z chemicznymi czynnikami rakotwórczymi, jedzących głównie tłuste i smażone potrawy.
Klasyfikacja raka pęcherzyka żółciowego
Klasyfikacja kliniczna TNM identyfikuje następujące etapy raka pęcherzyka żółciowego.
- Tis - przedinwazyjny rak pęcherzyka żółciowego
- T1 - kiełkowanie śluzu (T1a) lub warstwy mięśniowej (T1b) ściany pęcherzyka żółciowego przez guz
- T2 - inwazja ściany pęcherzyka żółciowego aż do warstwy surowiczej; brak nacieku wątroby
- TZ - kiełkowanie guza surowiczej błony z rozprzestrzenianiem się do otrzewnej trzewnej lub wątroby (głębokość inwazji do 2 cm)
- T4 - inwazja wątroby na głębokość ponad 2 cm lub kiełkowanie w innych narządach (żołądek, dwunastnica, okrężnica, sieć, trzustka, zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe).
- N0 - zmiana przerzutowa regionalnych węzłów chłonnych nie jest wykrywana
- N1 - występuje uszkodzenie węzłów chłonnych wspólnego i okołooczodołowego przewodu żółciowego lub bramy wątroby
- N2 - przerzuty do węzłów chłonnych dwunastnicy, głowy trzustki, żyły wrotnej, tętnic krezkowych górnych lub trzewnych.
- M0 - odległe przerzuty nie są wykrywane
- M1 - określa się odległe przerzuty raka pęcherzyka żółciowego.
Objawy raka pęcherzyka żółciowego
We wczesnych stadiach rak pęcherzyka żółciowego rozwija się bezobjawowo. Najczęściej miejscowo zaawansowany rak pęcherzyka żółciowego jest przypadkowym odkryciem histologicznym w cholecystektomii z powodu kamicy żółciowej.
Wraz ze wzrostem formacji pojawiają się nisko specyficzne objawy: osłabienie, utrata apetytu, okresowo pojawiający się tępy ból w prawym nadbrzuszu i ból w nadbrzuszu, utrata masy ciała, wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych. Następnie dochodzi do żółtaczki, nudności, wymiotów i świądu, zmienia się kolor kału (rozjaśnia się) i moczu (ciemnieje). Gdy guz jest zablokowany przez drogi żółciowe, występuje puchlina lub ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych i wtórna żółciowa marskość wątroby.
Zaangażowaniu wątroby w proces nowotworowy towarzyszy wzrost objawów niewydolności wątroby - letarg, adynamia, spowolnienie reakcji psychicznych. W późnych stadiach raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów diagnozuje się raka otrzewnej, wodobrzusze, kacheksję. W rzadkich przypadkach klinika raka pęcherzyka żółciowego rozwija się z prędkością błyskawicy i postępuje z objawami ciężkiego zatrucia, sepsy.
Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego
Ze względu na długotrwały bezobjawowy rak pęcherzyka żółciowego i jego niską swoistość, aż 70% przypadków rozpoznaje się w późnych stadiach nieoperacyjnych. O palpacji jamy brzusznej decyduje hepatomegalia, powiększony woreczek żółciowy, splenomegalia, czasami - naciek w jamie brzusznej. Charakterystycznymi zmianami w próbkach biochemicznych są zwiększone wartości bilirubiny we krwi, transaminazy, poziomy fosfatazy alkalicznej. Specyficznym testem laboratoryjnym na raka pęcherzyka żółciowego jest oznaczenie markera we krwi - antygenie nowotworowym 19-9 (CA 19-9).
Badanie ultrasonograficzne wątroby i woreczka żółciowego ujawnia wzrost wielkości narządów, pogrubienie i nierównomierną gęstość ścian pęcherza, dodatkowe echo w jego świetle itp. W pierwotnym raku pęcherzyka żółciowego w wątrobie można wykryć przerzuty. W wątpliwych przypadkach uciekła się do celowanej przezskórnej biopsji biopsji pęcherzyka żółciowego lub wątroby, a następnie weryfikacji morfologicznej materiału. Aby określić zainteresowanie innymi narządami, wykonuje się rozszerzone USG jamy brzusznej.
Cholecystografia, przezskórna cholangiografia przezskórna, cholangiopankreatografia wsteczna, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, cholescyntygrafia mogą być stosowane w celu określenia diagnostyki instrumentalnej. W celu określenia operacyjności raka pęcherzyka żółciowego, w niektórych przypadkach wykazano laparoskopię diagnostyczną.
Leczenie raka pęcherzyka żółciowego
Radykalne leczenie raka pęcherzyka żółciowego obejmuje wczesną operację. W miejscowo zaawansowanym raku pęcherzyka żółciowego (T1-T2), prosta lub rozszerzona cholecystektomia może służyć jako odpowiednia objętość. Jeśli to konieczne, usuń przewód żółciowy to nałożenie hepaticojejunostomii. W stadium T3 objętość interwencji chirurgicznej obejmie cholecystektomię, resekcję prawego płata wątroby, zgodnie z wskazaniami - pankreatoduodenektomię.
W przypadku nieoperacyjnego raka pęcherzyka żółciowego, interwencje paliatywne są wykonywane w celu zmniejszenia żółtaczki. Mogą one obejmować rekanalizację przewodu (stentowanie endoskopowe), nałożenie zespoleń żółciowo-jelitowych, nałożenie zewnętrznej przetoki żółciowej przez nakłucie przezwątrobowe itp. Po zabiegu chirurgicznym, jak również przy nieoperacyjnym raku pęcherzyka żółciowego, stosuje się radioterapię i chemioterapię.
Rokowanie i profilaktyka raka pęcherzyka żółciowego
Długoterminowe rokowanie dla raka pęcherzyka żółciowego jest ogólnie niekorzystne, ponieważ w większości przypadków choroba jest diagnozowana dość późno. Niekorzystny wynik obserwuje się przy identyfikacji odległych przerzutów, niemożliwości radykalnego usunięcia guza. Wyniki przeżycia po radykalnych interwencjach są sprzeczne: istnieją dane dotyczące 5-letniego przeżycia 12-40% pacjentów.
Zapobieganie rakowi woreczka żółciowego polega na eliminacji i osłabieniu działania czynników ryzyka: terminowe leczenie JCB, odmowa niezdrowych nawyków i odżywiania, wystarczająca aktywność fizyczna, utrzymanie optymalnej wagi itp.
Ukryte tajemnice raka pęcherzyka żółciowego w jednym artykule
W ciągu ostatnich kilku lat onkologia zwiększyła liczbę osób z rakiem pęcherzyka żółciowego, co jest związane ze wzrostem występowania kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wątroby z powodu wysokiego spożycia tłuszczów i alkoholu. Ta patologia jest najczęściej obserwowana na starość. Guz nowotworowy zaczyna się rozwijać w ścianie pęcherzyka żółciowego, wpływając na jego warstwę śluzową, a następnie rozprzestrzenia się na zewnętrzne warstwy narządu i przerzuty do wątroby, trzustki i narządów jamy brzusznej. Dlatego ten rak jest uważany za bardzo złośliwy ze złym rokowaniem.
Opis choroby pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego jest rakowym wzrostem tkanek narządów, który zajmuje piąte miejsce pod względem częstotliwości występowania po raku przewodu pokarmowego. Najczęściej choroba rozwija się jako gruczolakorak (80% przypadków), czasami obserwuje się raka brodawkowatego lub płaskonabłonkowego. Najczęściej patologia rozwija się u kobiet po pięćdziesięciu latach.
Guz nowotworowy tworzy się na dnie pęcherza lub w okolicy jego szyi. W miarę rozwoju nowotwór rozprzestrzenia się do przewodu żółciowego, a następnie do wątroby, żołądka, dwunastnicy i jelita grubego. U mężczyzn nowotwór może rozprzestrzenić się na jajniki.
W onkologii zwyczajowo wyróżnia się dwa typy raka w zależności od jego lokalizacji:
- Zlokalizowany rak, który nie wykracza poza narząd i może być całkowicie usunięty chirurgicznie wraz z chorym pęcherzem żółciowym. Ten typ nowotworu obserwuje się tylko w początkowych stadiach rozwoju.
- Rak nieoperacyjny charakteryzuje się przerzutami nowotworu do innych narządów i węzłów chłonnych. W takim przypadku usunięcie guza nie jest możliwe.
Przyczyny choroby
W większości przypadków onkologia rozwija się w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej. Uważa się, że występowanie guzów wiąże się z uszkodzeniem warstwy śluzowej ciała w wyniku ruchomych kamieni żółciowych. Również onkologia może pojawić się z powodu rozwoju takich chorób jak torbiele, polipy, salmonelloza, zwapnienia lub w obecności bakterii Helicobacter.
Istnieją czynniki ryzyka, które mogą wywołać początek patologii:
- Proces zapalny i powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Ryzyko rozwoju guzów wzrasta wraz z obecnością dużych kamieni.
Zwróć uwagę! Znaczna liczba osób z kamieniami woreczka żółciowego nigdy nie choruje na raka.
Zwróć uwagę! Ryzyko zachorowania na raka wzrasta, gdy istnieje kilka czynników predysponujących. Z jednym z nich patologia może nigdy się nie rozwinąć.
Etapy rozwoju onkologii
Rak pęcherzyka żółciowego przechodzi kilka etapów rozwoju:
- Etap przedrakowy charakteryzuje się lokalizacją nieprawidłowych komórek na nabłonku narządu. Ze względu na wpływ czynników negatywnych przekształcają się w raka i zaczynają przenikać do głębokich warstw pęcherza moczowego.
- Początkowy etap jest spowodowany tworzeniem się raka, który przenika przez warstwę mięśniową narządu. Na tym etapie rozwoju patologii możliwe jest całkowite wyzdrowienie, ale przy braku objawów raka rokowanie pogarsza się.
- Średni stopień rozprzestrzeniania się przerzutów do wątroby i tkanek znajdujących się w pobliżu. Objawy na tym etapie są wyraźne, ale często są ignorowane przez pacjentów.
- Ciężka postać patologii charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych nie tylko w sąsiednich narządach, ale także w węzłach chłonnych. Na tym etapie raka większość ludzi staje się niepełnosprawna.
- Skomplikowany stopień raka jest spowodowany rozprzestrzenianiem się przerzutów w całym ciele. W tym przypadku zaleca się leczenie paliatywne w celu poprawy jakości życia pacjenta chorego na raka. Z czwartym stopniem raka nie żyj długo.
Objawy i objawy raka pęcherzyka żółciowego
Objawy raka pęcherzyka żółciowego mogą być różne, najczęściej są podobne do objawów różnych patologii organizmu. Osoba może odczuwać ból w prawym nadbrzuszu, który może wpaść w ramię. W przypadku zablokowania przewodu żółciowego rozwija się żółtaczka, której nie towarzyszy kolka wątrobowa i wzrost temperatury. Często dochodzi do wzrostu wątroby, w niektórych przypadkach rak może być wyczuwalny w brzuchu. Może również prowadzić do rozwoju zapalenia dróg żółciowych, wtórnej marskości żółciowej.
Wraz ze wzrostem nowotworu pojawiają się takie objawy, jak osłabienie, utrata apetytu, wzrost temperatury ciała, nudności, odbarwienie kału i moczu, świąd, zażółcenie skóry i białek oczu. W zaawansowanych przypadkach u pacjenta rozwija się niedokrwistość, obrzęk brzucha, leukocytoza, niewydolność wątroby, upośledzenie umysłowe, wodobrzusze, zatrucie i posocznica.
Zwróć uwagę! Rak pęcherzyka żółciowego rozwija się powoli i niepostrzeżenie, dlatego często diagnozuje się go w późniejszych stadiach. Bardzo często patologia nowotworowa jest mylona z kamicą żółciową. Pierwsze objawy choroby zaczynają wykazywać się umiarkowanym stopniem patologii.
W ciężkich przypadkach płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, dzięki czemu brzuch znacznie się powiększa. Osobie oddychanie w spoczynku staje się trudne. Czasami rak pęcherzyka żółciowego rozwija się z prędkością błyskawicy, z silnym zatruciem organizmu i rozwojem posocznicy, co stanowi poważne zagrożenie dla życia.
Diagnozowanie onkologii
Ponieważ choroba jest bezobjawowa przez długi czas, jest diagnozowana w gastroenterologii na późnych etapach rozwoju, gdy operacja nie jest możliwa. Zjawisko to obserwuje się w 70% przypadków.
Podczas kontaktu z instytucją medyczną lekarze kliniki najpierw przeprowadzają badanie, w wyniku którego wykrywa się wzrost woreczka żółciowego i brzucha. W badaniu palpacyjnym lekarz może ujawnić nowotwór. Lekarz przeprowadza również badanie pacjenta dotyczące ciężkości objawów choroby, co umożliwia określenie ciężkości patologii. Ponadto badamy historię choroby i życia pacjenta i jego krewnych, aby zidentyfikować możliwe dziedziczne przeniesienie choroby.
Następnie przypisywane są laboratoryjne metody diagnostyczne: analiza moczu i badania krwi, test do oznaczania markerów nowotworowych, coprogram. Analizy wykazują wzrost poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i transiminazy. Podczas badania we krwi znajdują się antygeny zarodkowe raka.
Ponadto lekarz stosuje następujące metody diagnostyczne:
- USG pęcherzyka żółciowego i narządów otrzewnowych.
- MRI i CT do określania przerzutów, obszarów patologicznych, nowotworów o małych rozmiarach.
- Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest metodą diagnostyczną, która określa stan pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. W tym przypadku pacjent jest wstrzykiwany do wątroby igłą z kontrastem, a następnie jest pobierany wraz z pęcherzykiem żółciowym i przewodami. Drenaż żółci jest często wykonywany przed użyciem tej metody.
- Biopsja wątroby z dalszym badaniem cytologicznym materiału.
- Laparoskopia w celu określenia operacyjności nowotworu w narządzie.
Zwróć uwagę! Jeśli dana osoba ma inne choroby pęcherzyka żółciowego, rak w diagnozie może nie zostać wykryty.
Leczenie raka
Metody leczenia patologii zależą od kształtu i wielkości nowotworu. Gdy nowotwór znajduje się w ścianach narządu, stosuje się chirurgiczną metodę leczenia, która obejmuje cholecystektomię. Ta operacja jest najczęściej stosowana w pierwszym i drugim etapie rozwoju raka. W trakcie zabiegu usuwa się woreczek żółciowy i najbliższą tkankę. W obecności guza trzeciego i czwartego stopnia możliwe jest przeprowadzenie pankreatoduodenektomii i usunięcie prawego płata wątroby, naczyń limfatycznych i otaczających tkanek.
Gdy przerzuty rozprzestrzeniają się po całym ciele, operacje nie są wykonywane, w tym przypadku stosuje się leczenie paliatywne w celu zmniejszenia objawów. Leczenie obejmuje połączenie promieniowania i chemioterapii. Promieniowanie można stosować przed i po zabiegu, aby zmniejszyć rozmiar nowotworu. Ta metoda leczenia pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych w całym organizmie. W radioterapii możliwe jest użycie specjalnego cewnika umieszczonego w dotkniętym chorobą narządzie, w wyniku czego napromieniowanie odbywa się wewnątrz ciała. W niektórych przypadkach lekarze stosują radiosensybilizatory - specjalne leki, które pomagają poprawić czułość guza podczas radioterapii.
Chemioterapia jest przepisywana w ostatnich stadiach raka. Jest stosowany jako leczenie paliatywne w celu zmniejszenia objawów choroby i poprawy jakości życia pacjenta chorego na raka. Jeśli leczenie nie pomoże, lekarze uciekają się do przeszczepu wątroby. Ta operacja jest dość skomplikowana. Po udanym przeszczepie pacjent musi być pod kontrolą lekarską przez kilka lat.
Zwróć uwagę! Tradycyjna medycyna może być stosowana w połączeniu z głównym rodzajem leczenia i dopiero po dyskusji z lekarzem.
Po leczeniu patologii diagnoza powtarza się (ponowne umieszczenie), która została wykorzystana do ustalenia diagnozy i ustalenia stopnia rozwoju nowotworu. Jest to konieczne, aby lekarz zdecydował o kontynuacji, zmianie lub zakończeniu terapii.
Rokowanie i zapobieganie patologii
W diagnostyce raka rokowanie zależy od postaci nowotworu i stopnia rozprzestrzeniania się przerzutów. Dobrze potraktowana patologia na początkowych etapach rozwoju. Na ostatnim etapie leczenie przeprowadza się paliatywnie, którego celem jest poprawa jakości życia pacjenta i wyeliminowanie bólu. Po zabiegu istnieje ryzyko nawrotu. Prognoza w tym przypadku będzie zła. W obecności nieoperacyjnego guza następuje śmierć. Przy skutecznym leczeniu chirurgicznym w 40% przypadków ludzie przeżywają. Często choroba prowadzi do niepełnosprawności z powodu rozwoju niewydolności nerek i wątroby, co powoduje całkowite wyczerpanie organizmu.
W celu profilaktyki zaleca się wyeliminowanie lub zmniejszenie wpływu czynników prowokujących. Konieczne jest leczenie chorób przewodu pokarmowego w czasie, utrzymanie zdrowego stylu życia, właściwe odżywianie, umiarkowane ćwiczenia fizyczne, ćwiczenia fizyczne, przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy z substancjami toksycznymi i chemikaliami, okresowe poddawanie się badaniom lekarskim, leczenie chorób przewlekłych.
Zwróć uwagę! Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, należy je wyeliminować, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju onkologii.
Oczywiście przestrzeganie wszystkich zaleceń nie gwarantuje, że rak się nie pojawi, ale to znacznie zmniejsza ryzyko jego rozwoju. Szczególną uwagę na metody zapobiegania należy przekazywać osobom zagrożonym, zwłaszcza kobietom po pięćdziesięciu latach.
Rak pęcherzyka żółciowego: przyczyny, pierwsze objawy i objawy, jak leczyć
Rak pęcherzyka żółciowego (RZHP) jest uważany za rzadką patologię, wykrywaną średnio przez dwie osoby na sto tysięcy osób i jest szóstym najczęściej występującym wśród wszystkich nowotworów układu pokarmowego. Trudności z rozpoznaniem i brak jasnych objawów na wczesnym etapie często nie pozwalają na rozpoznanie guza we właściwym czasie, dlatego wykrycie takiego nowotworu w odpowiednim czasie jest możliwe tylko w jednej czwartej przypadków.
Wśród pacjentów dominują osoby starsze, częściej po 70 latach, a wśród pacjentów jest półtora do dwóch razy więcej kobiet niż mężczyzn. W rozwoju choroby, styl życia, dieta i obecność innej patologii dróg żółciowych, prowadzącej do ich trwałego uszkodzenia (na przykład kamienie), mają ogromne znaczenie. W większości przypadków rak łączy się z kamicą żółciową.
Woreczek żółciowy jest małym gruszkowatym organem umieszczonym pod wątrobą i związanym z nim przez przewody. Głównym zadaniem pęcherza jest gromadzenie żółci, która jest wytwarzana przez wątrobę, i jej wydalanie do dwunastnicy, aby uczestniczyć w rozkładzie tłuszczu. Wewnętrzna warstwa narządu, błona śluzowa, doświadcza ciągłego wpływu agresywnych składników żółci, a jeśli kamienie już uformowały się w świetle, spowodują one trwałe zapalenie i uszkodzenie komórek śluzówki, na które będzie odpowiadać ich zwiększona proliferacja i wzrost guza.
Wśród wszystkich możliwych nowotworów pęcherzyka żółciowego, do 90% stanowi rak, dlatego podejrzenie jakiegokolwiek wzrostu guza wymaga dokładnego zbadania pacjenta i wykluczenia złośliwości procesu.
Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego
Przyczyny guzów pęcherzyka żółciowego i przewodów są bardziej „zewnętrzne” ze względu na styl życia pacjenta i obecność chorób współistniejących.
Wśród czynników ryzyka są:
- Zaawansowany wiek (zwłaszcza powyżej 70 lat);
- Płeć żeńska (wśród pacjentów 1,5-2 razy więcej kobiet);
- Otyłość (zwiększa ryzyko patologii dróg żółciowych w ogóle, zwłaszcza w połączeniu z płcią żeńską);
- Palenie;
- Zagrożenia zawodowe (w przemyśle gumowym, metalurgia z powodu narażenia na nitrozoaminy i inne substancje rakotwórcze);
Kamienie w gorączce i przewlekłym zapaleniu (zapalenie pęcherzyka żółciowego) są czynnikami ryzyka rozwoju guza
Kamienie i zapalenie pęcherzyka żółciowego (do 90% pacjentów z rakiem cierpiało na kamicę żółciową i / lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);
Warto zauważyć, że nie wszyscy pacjenci z tymi chorobami rozwijają raka, ponieważ to samo zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa występuje u zdecydowanej większości osób starszych, zwłaszcza kobiet z nadwagą. Należy jednak wziąć pod uwagę takie prawdopodobieństwo, aw przypadku profilaktyki nowotworów powinieneś odwiedzić lekarza i szybko pozbyć się polipów, kamieni lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Rodzaje i etapy RZhP
Badanie mikroskopowe raka pęcherzyka żółciowego to zwykle gruczolakorak, czyli guz gruczołowy o różnym stopniu zróżnicowania (wysoki, średni, niski), który określa rokowanie choroby. Im wyższy stopień zróżnicowania (rozwoju) komórek nowotworowych, tym wolniejszy będzie wzrost guza i lepsze rokowanie dla pacjenta.
RZhP jest podatny na szybkie rozprzestrzenianie się do wątroby, dróg żółciowych, więzadła żołądkowo-dwunastniczego, naczyń krwionośnych, tworząc gęsty konglomerat, ściskając drogi żółciowe i prowadząc do żółtaczki obturacyjnej. Kiełkowanie ściany jelita lub głowy trzustki jest obarczone poważnymi zaburzeniami ze strony tych narządów.
Rak dróg żółciowych jest rzadką patologią, gdy gruczolakorak początkowo zaczyna rosnąć w drogach żółciowych. Przyczynami tego nowotworu są nie tylko zmiany zapalne (zapalenie dróg żółciowych), ale także wady rozwojowe, a także inwazja pasożytnicza, która jest szczególnie powszechna wśród mieszkańców Dalekiego Wschodu i niektórych krajów azjatyckich.
Objawy raka pęcherzykowo-komórkowego są pod wieloma względami podobne do objawów raka pęcherzyka żółciowego, dlatego bardzo trudno jest odróżnić te choroby od objawów klinicznych. Ponadto, przy znacznym rozmiarze guza i kiełkowaniu otaczających tkanek, nie zawsze jest możliwe ustalenie źródła raka nawet po usunięciu guza i dokładnym badaniu histologicznym.
rak pęcherzyka żółciowego
W zależności od charakteru rozprzestrzeniania się nowotworu rozróżnia się etapy choroby:
- Etap 0 lub „rak na miejscu”, gdy guz znajduje się w błonie śluzowej pęcherza moczowego;
- Etap 1 (A, B), gdy guz może zaatakować warstwę mięśniową narządu;
- W etapie 2 guz może dotrzeć do błony surowiczej, kiełkować i oddziaływać na regionalne węzły chłonne i przyległe części wątroby, jelita cienkiego, trzustki;
- Etapowi 3 choroby towarzyszy dalsza penetracja nowotworu do otaczających struktur, jego wrastanie do tętnicy wątrobowej i uszkodzenie węzłów chłonnych bramek wątroby;
- W etapie 4 guz jest nieuleczalny, charakteryzuje się obecnością odległych przerzutów.
Manifestacje i metody diagnostyki RZHP
Objawy raka pęcherzyka żółciowego mogą być przez długi czas maskowane przez istniejące zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową, tak więc ból w prawym podbrzuszu lub zaburzenia trawienne przez pewien czas nie powodują niepokoju. Początkowy etap nowotworu, chociaż jest jeszcze mały, może nawet przebiegać bez żadnych oznak raka.
Pierwsze objawy neoplazji mogą pojawić się, gdy kiełkują całą ścianę pęcherza moczowego i otaczającej tkanki, wtedy ból stanie się trwały, tępy, w górnej części brzucha i prawym nadbrzuszu. Obecność gorączki o nieznanym pochodzeniu, wraz z bólem i objawami dyspeptycznymi, prawie zawsze przemawia na korzyść nowotworu złośliwego.
Przejawy, które pośrednio wskazują na możliwość wzrostu guza, należy rozważyć:
- Ból w nadbrzuszu, prawe podbrzusze;
- żółtaczka;
- nieuzasadniona gorączka;
- wyczuwalne tworzenie się guza w wątrobie;
- objawy dyspeptyczne - nudności i wymioty, wzdęcia, biegunka.
Warto zauważyć, że objawy te mogą również wystąpić w procesie zapalnym w woreczku żółciowym, ale nie należy ich ignorować, ponieważ tylko specjalista może wykluczyć prawdopodobieństwo guza.
Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów raka jest wyczuwalne tworzenie się guza w prawym nadbrzuszu. Oprócz gęstego węzłowego węzła, takie formacje można również znaleźć w wątrobie, która zwiększa swój rozmiar.
Prawie połowa pacjentów cierpi na żółtaczkę. Naruszenie to wiąże się z naruszeniem odpływu żółci wzdłuż uszkodzonych dróg żółciowych, w wyniku czego składniki żółciowe wnikają do krwioobiegu, osiadają w skórze i błonach śluzowych, nadając im żółty kolor. Gdy żółtaczka się nasila, pojawia się swędząca skóra, ponieważ kwasy żółciowe podrażniają receptory skóry, a pacjent może porysować ciało.
Wzrostowi guza towarzyszy zwykle utrata masy ciała, dlatego wielu pacjentów traci na wadze, gdy rozwijają się inne objawy raka. Ten objaw rzadko można zignorować, zwłaszcza jeśli pacjent odczuwa ból.
Nowotworowi pęcherzyka żółciowego z przerzutami do wątroby zwykle towarzyszy szybki postęp i objawy niewydolności wątroby. Bóle stają się silniejsze, wątroba powiększa się, pacjenci słabną, tracą na wadze, wzrasta żółtaczka, a gromadzenie się płynów (wodobrzusze) jest możliwe w jamie brzusznej. Czasami można wyczuć przerzuty, a po badaniu ultrasonograficznym ich obecność zostanie potwierdzona.
guz w gonie w obrazie diagnostycznym
Na podstawie powyższych objawów lekarz może podejrzewać wzrost guza i aby potwierdzić diagnozę, zazwyczaj przeprowadza się:
- Badanie ultrasonograficzne, w tym podczas interwencji endoskopowej lub laparoskopowej;
- Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny;
- Cholangiografia mająca na celu badanie dróg żółciowych;
- Diagnostyczna laparoskopia z biopsją (pobieranie podejrzanych fragmentów do badania histologicznego).
Badania krwi pacjenta z rakiem pęcherzyka żółciowego wykazują oznaki nieprawidłowej czynności wątroby, leukocytozy i przyspieszonego ESR. Wzrost stężenia antygenu zarodkowego raka może również wskazywać na złośliwy guz pęcherzyka żółciowego.
Celem dodatkowych badań jest wyjaśnienie wielkości, umiejscowienia, częstości występowania guza, stopnia zaangażowania sąsiednich organów i tkanek, na podstawie których lekarz określa etap choroby i opracowuje plan dalszego leczenia.
Leczenie raka pęcherzyka żółciowego
Wybór leczenia rzhp zależy od etapu procesu nowotworowego, jego rozpowszechnienia w otaczającej tkance, wieku i stanu pacjenta.
Często choroba jest wykrywana po usunięciu pęcherza moczowego z powodu kamicy żółciowej. W tym przypadku guz jest zwykle ograniczony do granic narządu, więc operacja, która już została wykonana, może wystarczyć do uzyskania dobrego wyniku. Jeśli nowotwór przekroczył granice narządu, wykiełkował do sąsiednich tkanek, operacja może nie być wykonalna ze względu na bliskość i bliskie połączenie z wątrobą, trzustką, jelito cienkie. Gdy radykalne leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, lekarze zmuszeni są do uciekania się do operacji paliatywnych mających na celu poprawę stanu pacjenta i złagodzenie objawów raka.
Głównym podejściem w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego jest nadal operacja, a im wcześniej zostanie przeprowadzona, tym lepszy wynik czeka na pacjenta.
W przypadku miejscowych postaci raka wykonuje się cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego), a interwencję można wykonać technikami laparoskopowymi bez szerokich nacięć. Oprócz usunięcia pęcherza chirurg chirurguje wątrobę i przewód żółciowy, wycina otaczające zdrowe tkanki, węzły chłonne i krawędzie nacięć koniecznych do wprowadzenia instrumentów, aby uniknąć rozsiewu komórek nowotworowych podczas operacji.
laparoskopowe (lewe) i tradycyjne (prawe) usunięcie pęcherzyka żółciowego
Wraz z rozprzestrzenianiem się nowotworów poza pęcherzykiem żółciowym, wprowadzeniem dróg żółciowych do dróg żółciowych, radykalna operacja może być trudna, ponieważ nie można już dokładnie określić granic nowotworu, a uszkodzenie wątroby lub trzustki jest obarczone poważnymi komplikacjami. W niektórych przypadkach możliwe jest jednak usunięcie zarówno dotkniętego chorobą narządu, jak i fragmentów wątroby i trzustki oraz jelita cienkiego, ale możliwość takiego leczenia decyduje o charakterze wzrostu guza i kwalifikacjach chirurga.
Pacjenci, u których guz pęcherzyka żółciowego jest już wykrywany przez palpację narządu lub podczas operacji, są uważani za nieuleczalnych, a usunięcie takiego raka staje się zadaniem technicznie niemożliwym. Leczenie paliatywne ma na celu zmniejszenie bólu, dekompresji dróg żółciowych i poprawę przepływu żółci z wątroby. Tak więc, możliwe jest zainstalowanie plastikowych rurek w drogach żółciowych, tworzenie przetoki między przewodami i jelcem czczym lub wycofanie zewnętrznej przetoki, przez którą nastąpi przepływ żółci. Takie manipulacje mogą zmniejszyć ciśnienie w drogach żółciowych i zmniejszyć objawy żółtaczki obturacyjnej charakterystycznej dla raka tej lokalizacji.
miejsce guza przewodowego komplikuje operację
Rak dróg żółciowych może być powodem raczej traumatycznych interwencji, gdy usuwany jest nie tylko dotknięty przewód, ale także woreczek żółciowy, regionalne węzły chłonne, odcinki wątroby, odcinki żołądka i jelita cienkiego oraz trzustka. Takie operacje są zwykle wykonywane w zaawansowanych przypadkach choroby, a przy wczesnym wykryciu guza chirurg ogranicza się do resekcji dotkniętego chorobą przewodu z przywróceniem przepływu żółci.
Radioterapia nie jest szeroko stosowana w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego i przewodów, ponieważ guz nie jest bardzo wrażliwy na promieniowanie, ale jest możliwy jako opieka paliatywna lub po zabiegu, aby zapobiec nawrotowi. Napromienianie jest przeprowadzane zarówno zdalnie, jak i lokalnie, po włożeniu cewnika lub specjalnych igieł z radiofarmaceutykiem (brachyterapia) do dotkniętego obszaru. Wprowadzenie radiosensybilizatorów, które zwiększają wrażliwość tkanki nowotworowej na promieniowanie, poprawia skuteczność tego typu leczenia. W zaawansowanym stadium guza i ciężkim zespole bólowym nawet częściowe zniszczenie komórek nowotworowych może poprawić stan pacjenta.
Chemioterapia ma bardzo ograniczone znaczenie w przypadku rzhp ze względu na niską wrażliwość guza na leki. Można to przeprowadzić zarówno w postaci chemioterapii ogólnoustrojowej z dożylnym podaniem środka cytostatycznego, jak i lokalnie, gdy lek wstrzykuje się do strefy wzrostu guza. Najczęściej stosowany fluorouracyl, cisplatyna, która jest przepisywana po interwencji chirurgicznej w celu zapobiegania nawrotom i niszczenia komórek, które mogły pozostać w polu guza. W niektórych przypadkach chemioterapia ma wartość łagodzącą w celu zmniejszenia masy guza w przypadku raka nieoperacyjnego.
Jeśli wymienione metody leczenia są nieskuteczne lub niemożliwe, pacjentowi można pokazać przeszczep wątroby, ale nie każdy ma taką możliwość, co wiąże się z potrzebą znalezienia narządu dawcy i złożoności samej interwencji, która wymaga odpowiedniego sprzętu i wyspecjalizowanego zespołu chirurgów.
Po udanym usunięciu guza pacjent jest pod nadzorem lekarza, który odwiedza go dwa razy w roku przez pierwsze dwa lata po operacji, a następnie co roku.
Dziś nauki medyczne nie stoją w miejscu, stale poszukując bardziej skutecznych metod leczenia raka. Prowadzone są badania kliniczne nowych leków lub metod, w których pacjenci mogą być włączeni na każdym etapie choroby. Pacjent może przyjmować nowe leki równolegle z ogólnie przyjętym schematem leczenia lub bez niego, a każdy powinien wiedzieć o możliwości uczestniczenia w takich badaniach, ponieważ jest to szansa na uzyskanie nie tylko cennych dla lekarza informacji klinicznych, ale także skutecznego sposobu walki z rakiem.
Rokowanie raka pęcherzyka żółciowego i przewodów jest poważne. Wynika to z faktu, że tylko 25% nowotworów jest wykrywanych na wczesnym etapie, reszta - z przebiegającym procesem i uszkodzeniem pobliskich narządów. Leczenie jest skuteczne tylko wtedy, gdy guz znajduje się w woreczku żółciowym lub przewodzie, w innych przypadkach jest często paliatywny.
Nie ma konkretnych środków zapobiegających tej podstępnej chorobie, ale przestrzeganie prostych zasad może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka. Aby zapobiegać, należy monitorować wagę, odżywianie (ograniczanie tłuszczu zwierzęcego i zwiększanie udziału owoców i warzyw), eliminować palenie, zapewniać odpowiedni poziom aktywności fizycznej. W obecności przewlekłego zapalenia lub kamieni żółciowych należy skonsultować się z lekarzem i poddać odpowiedniemu leczeniu.