Ogólne zasady rehabilitacji medycznej pacjentów z marskością wątroby w fazie kompensacji:
- wczesne wykrywanie uszkodzenia wątroby;
- określenie wskaźnika masy ciała i innych wskaźników niedoborów żywieniowych;
- definicja zmian morfofunkcjonalnych wątroby;
- określenie stopnia zaangażowania w proces innych narządów i układów;
- warunkiem obowiązkowym jest zrozumienie i aktywny udział pacjenta w procesie rehabilitacji.
Rehabilitacja medyczna (rehabilitacja) przeprowadzana jest ambulatoryjnie, biorąc pod uwagę wszystkie mechanizmy rozwoju niedoborów żywieniowych w marskości wątroby i obejmuje:
- zatrzymanie spożycia alkoholu;
- ograniczenie leków;
- zakończenie kontaktu z substancjami hepatotoksycznymi;
- zapobieganie pozajelitowemu zapaleniu wątroby;
- umiarkowana aktywność fizyczna z ograniczonym wysiłkiem fizycznym, chodzenie na świeżym powietrzu;
- wykluczenie fizjoterapii, nasłonecznienie;
- zapewnienie żywienia funkcjonalnego;
- stosowanie hepatoprotektorów (niezbędnych fosfolipidów, preparatów kwasu ursodeoksycholowego, ademetioniny, sylimaryny, hofitolu);
- zwiększone spożycie nienasyconych kwasów tłuszczowych;
- żywienie dojelitowe i pozajelitowe roztworami białek przy jednoczesnym zmniejszeniu syntetycznej funkcji wątroby;
- normalizacja odpływu żółci i wydzielania trzustki (korekcja żółciowej i pierwotnej / wtórnej niewydolności trzustki);
- terapia zastępcza preparatami enzymatycznymi trzustki;
- korekta nadmiaru zespołu wzrostu bakterii w jelicie cienkim;
- ograniczenie wód mineralnych o wysokiej zawartości sodu.
U pacjentów z marskością wątroby farmakokinetyka leków jest osłabiona, co przejawia się wieloma negatywnymi skutkami. Niepożądane leki to:
- NLPZ, w tym kwas acetylosalicylowy;
- paracetamol,
- leki psychotropowe
- benzodiazepiny,
- barbiturany
- antagoniści wapnia,
- aminoglikozydy,
- cefalosporyny,
- tetracyklina,
- izoniazyd
- dopegit
- preparaty bizmutu,
- β-blokery itp.
Ogólne zasady żywienia pacjentów z marskością wątroby bez jej niedoboru: pełne, zrównoważone, ograniczenie opornych tłuszczów (30% tłuszczów powinno być pochodzenia roślinnego), azotowych substancji ekstrakcyjnych i cholesterolu. Wszystkie potrawy są gotowane w gotowanej formie lub gotowane na parze. Możliwości korekty niedoborów żywieniowych u pacjentów z marskością wątroby przedstawiono w tabeli. 7, 8, 9.
Tabela 7.
Zapotrzebowanie na podstawowe składniki odżywcze i energię, w zależności od stopnia niedożywienia
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Rehabilitacja na marskość wątroby
Ogólne zasady rehabilitacji medycznej pacjentów z marskością wątroby w fazie kompensacji:
Rehabilitacja medyczna (rehabilitacja) przeprowadzana jest ambulatoryjnie, biorąc pod uwagę wszystkie mechanizmy rozwoju niedoborów żywieniowych w marskości wątroby i obejmuje:
U pacjentów z marskością wątroby farmakokinetyka leków jest osłabiona, co przejawia się wieloma negatywnymi skutkami. Niepożądane leki to:
Ogólne zasady żywienia pacjentów z marskością wątroby bez jej niedoboru: pełne, zrównoważone, ograniczenie opornych tłuszczów (30% tłuszczów powinno być pochodzenia roślinnego), azotowych substancji ekstrakcyjnych i cholesterolu. Wszystkie potrawy są gotowane w gotowanej formie lub gotowane na parze. Możliwości korekty niedoborów żywieniowych u pacjentów z marskością wątroby przedstawiono w tabeli. 7, 8, 9.
Tabela 7.
Zapotrzebowanie na podstawowe składniki odżywcze i energię, w zależności od stopnia niedożywienia
Tabela 8.
Zalecenia dietetyczne dla pacjentów z marskością wątroby
Podręcznik edukacyjno-metodyczny do zajęć praktycznych z rehabilitacji medycznej dla podwładnych-terapeutów szóstego kursu wydziału medycznego uniwersytetów medycznych
Główne cele MR w przewlekłym zapaleniu wątroby i marskości wątroby:
1. Przywrócenie aktywności fizjologicznej układu pokarmowego.
2. Zwiększ tolerancję wysiłku.
3. Normalizacja stanu psychicznego.
4. Likwidacja czynników ryzyka i złych nawyków (przede wszystkim spożywanie alkoholu).
5. Zachowanie statusu społecznego.
6. Najbardziej kompletny powrót do pracy.
7. Zapobieganie niepełnosprawności.
8. Zmniejszenie śmiertelności.
I. Normalizacja korekty stylu życia i czynników ryzyka.
Czynniki ryzyka zaostrzenia procesu patologicznego:
1. Czynniki endogenne:
choroby zakaźne, które mogą zwiększać uszkodzenie wątroby i powodować destabilizację głównego procesu (mononukleoza zakaźna, leptospiroza, toksoplazmoza, pseudotuberculosis, echinokokoza, wirusowe zapalenie wątroby, ponowna infekcja);
choroby narządów wewnętrznych, a przede wszystkim układ trawienny, w którym wątroba pacjenta doświadcza znacznego przeciążenia,
obecność w ciele przewlekłych ognisk zakażenia ropnego i ich wpływ na wątrobę.
2. Czynniki egzogeniczne:
stres fizyczny i emocjonalny;
spożywanie alkoholu;
błędy w diecie (spożywanie tłustych, pikantnych, gruboziarnistych pokarmów, niedobór witamin itp.);
łamanie reżimów wodnych i solnych;
niekorzystne czynniki klimatyczne.
Specjalne miejsce w zapobieganiu nawrotom choroby wątroby powinno podjąć środki w celu ochrony i poprawy warunków pracy w przemyśle i rolnictwie. Chemikalia (agresywne płyny, herbicydy, insektycydy, pestycydy i wiele innych) są przeciwwskazane u pacjentów z CAH i marskością wątroby. Dlatego na podstawie decyzji WCC lub MEDC muszą zostać przeniesione do pracy niezwiązanej z ciężką pracą fizyczną i wykluczającej kontakt ze szkodliwymi chemikaliami.
W przypadku CAG i marskości wątroby zapewnia się odżywianie bogate w kompletne białka, węglowodany i witaminy. Zalecana mała objętość, ale częste posiłki. Pokarm wysokokaloryczny chroni wątrobę przed uszkodzeniem i przyspiesza naprawę hepatocytów. Główną cechą CAG i marskości wątroby jest dieta P, która jest przepisywana w okresie leczenia i nawrotu choroby.
Znaczenie wzbogacenia żywienia pacjentów w białko w marskości pooperacyjnej i marskości wrotnej ma znaczenie, gdy często obserwuje się spadek syntetycznej funkcji wątroby. W zależności od indywidualnych wskazań ilość białka w żywności może być zwiększona do 130 g, a nawet do 150 g / dzień ze względu na mięso, ryby, twaróg, białko jaja, ser, bulion owsiany itp.
Należy pamiętać, że w przypadku marskości wątroby z zaburzeniami wewnątrzwątrobowego krążenia krwi (obecność nadciśnienia wrotnego, objawów niewydolności wątroby itp.) Produkty trawienia białek w jelicie są wchłaniane, wchodzą do ogólnego krążenia krwi i prowadzą do zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym i do zwiększenia niewydolności wątroby. Maksymalne ograniczenie ilości białka wstrzykiwanego wraz z pokarmem jest wymagane przez pacjentów ze stanem przed śpiączką.
Po osiągnięciu nieaktywnego przebiegu CAG lub marskości wątroby, a także przy braku uszkodzeń innych narządów układu pokarmowego, pacjentów można wprowadzić na dietę P. W takich przypadkach konieczne jest również wykluczenie alkoholu, tłustych mięs (smalcu, wieprzowiny, gęsi, kaczki, baraniny) i przestrzeganie diety.
^ Picie lekarstwa. W CAG i marskości wątroby stosuje się wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji o różnym składzie chemicznym, ale korzystnie zawierające wodorowęglany, siarczany, chlor i magnez. Woda jest wypijana w cieple lub na gorąco (temperatura 40 o C, 42 o C, 44 o C) 3 razy dziennie 30, 60 lub 90 minut przed posiłkiem (w zależności od początkowego stanu funkcji wydzielniczej żołądka i charakteru zaburzeń ruchowo-ewakuacyjnych układu wydalanie z żółcią). Dawka wynosi zwykle 150–200–250 ml.
W ostrych postaciach choroby wątroby jest przeciwwskazany.
W przewlekłych postaciach zapalenia wątroby poza okresem zaostrzenia, zadania kinezyterapii są następujące:
1. Normalizacja aktywności układu nerwowego poprzez ogólne działanie tonizujące na stan neuropsychologiczny pacjenta.
2. Normalizacja metabolizmu.
3. Poprawa krążenia krwi w jamie brzusznej.
4. Trening w oddychaniu przeponowym.
Procedury leczenia obejmują ćwiczenia kończyn i tułowia z różnych pozycji wyjściowych ze stopniowym wzrostem obciążenia. Przypisuj ćwiczenia na mięśnie brzucha stopniowym, ostrożnym obciążeniem, ćwiczeniami oddechowymi, koncentrując się na oddychaniu przeponowym, które najlepiej wykonywać w pozycji początkowej „leżącej na plecach”.
Przepisują również poranną gimnastykę higieniczną, pływanie, spacery.
Nie zaleca się wykonywania ćwiczeń siłowych, które wymagają napięcia i którym towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, a także ćwiczeń związanych z drżeniem ciała i nagłymi ruchami.
Rozszerzenie trybu aktywności fizycznej u pacjentów z CAG i marskością wątroby odbywa się stopniowo, biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję aktywności fizycznej, dynamikę parametrów klinicznych i laboratoryjnych.
Ogólny reżim, właściwa organizacja pracy (pod koniec leczenia), utrzymanie wymaganego czasu snu, przydatność odpoczynku i inne ważne orientacje społeczne i zawodowe są ważne w zapobieganiu nawrotom.
Odnosząc się do etapu sanatoryjnego MR, nie powinno być żadnych oznak aktywności procesu patologicznego i obecności zaostrzenia choroby. Pacjenci ze wszystkimi postaciami marskości w obecności wodobrzusza i żółtaczki nie podlegają rehabilitacji sanatoryjnej.
Pogorszenie samopoczucia pacjentów z CAH i marskością wątroby, pojawienie się nowych dolegliwości powinno być podstawą poszukiwania pomocy medycznej, aby zapobiec nawrotowi i progresji choroby.
Głównym celem psychoterapii u tych pacjentów jest wdrożenie racjonalnej i osobistej terapii mającej na celu przestrzeganie diety i unikanie alkoholu. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, które go skomplikowały, konieczne może być przeprowadzenie indywidualnej terapii zorientowanej na klienta.
W rehabilitacji pacjentów z CAH i marskością wątroby stosuje się hydroterapię (kąpiele, prysznice), która zmniejsza nasilenie zespołu asteno-wegetatywnego, stymuluje odzyskiwanie procesów metabolicznych w organizmie, poprawia ukrwienie wątroby.
Vi. Szkoła pacjentów z chorobami wątroby.
W klasie prowadzą rehabilitanci i psychologowie.
Pacjenci otrzymują informacje na temat etiologii zapalenia wątroby, marskości wątroby, diety, stylu życia w tych warunkach.
W szkole pacjent może otrzymać wsparcie psychologiczne, dzielić się doświadczeniami z innymi pacjentami z zapaleniem wątroby i wspierać się nawzajem.
^ Przybliżona lista klas.
Lekcja 1. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Co chciałeś wiedzieć, ale bałeś się zapytać o zapalenie wątroby typu C. Sposoby przenoszenia, przebieg, zachowanie w społeczeństwie, leczenie, zapobieganie.
Lekcja 2. Wirusowe zapalenie wątroby typu C oczami pacjenta. Pomoc psychologiczna dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby. Psycholog indywidualnego doradztwa.
Lekcja nr 3. „Stłuszczenie wątroby” (stłuszczenie), stłuszczeniowe zapalenie wątroby. Co to jest? Przyczyny, przebieg, zasady leczenia, profilaktyka. Właściwy sposób życia. Alkoholowa choroba wątroby.
Lekcja 4. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Dlaczego występuje infekcja? Jak z nim mieszkać? Jak leczyć? Jak uniknąć infekcji?
Lekcja nr 5. Marskość wątroby nie jest tak zła, jak się wydaje. Jak żyć z marskością wątroby? Jak zapobiec rozwojowi komplikacji?
VII. Badanie medyczno-społeczne.
Przybliżone (optymalne minimum) warunki HV dla CAG i marskości wątroby
^ Alkoholowe zapalenie wątroby (zaostrzenie):
przy minimalnej aktywności: leczenie ambulatoryjne –– 8–14 dni, całkowite okresy BH –– 8–14 dni;
z umiarkowaną aktywnością: leczenie ambulatoryjne –– 14–20 dni, całkowite okresy BH –– 14–20 dni;
z wysoką aktywnością: leczenie szpitalne –– 10–12 dni, leczenie ambulatoryjne –– 10–18 dni, ogólne terminy VL –– 20–30 dni.
^ Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (przy minimalnej aktywności): leczenie ambulatoryjne –– 10–14 dni, całkowite okresy BH –– 10–14 dni.
Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (z umiarkowaną aktywnością): leczenie ambulatoryjne –– 14–20 dni, całkowite okresy BH –– 14–20 dni.
^ Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby: NR nie jest określony (skierowanie do MEDNC).
Alkoholowa marskość wątroby wyrównana (zaostrzenie): leczenie ambulatoryjne –– 20–30 dni, całkowite okresy BH –– 20–30 dni.
^ Alkoholowa marskość niewyrównanej wątroby (zaostrzenie): leczenie szpitalne –– 5–8 dni, leczenie ambulatoryjne –– 25–32 dni, całkowite okresy HH –– 30–40 dni. Kierunek do MEDN.
W odniesieniu do pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby do MREK, FC bierze się pod uwagę zaburzenia czynności wątroby (cechy kliniczne i instrumentalne), nadciśnienie wrotne FC (kliniczne i instrumentalne cechy zaburzeń), ograniczenie życia w postaci upośledzonej samoopieki, ruchu i uczestnictwa w aktywności zawodowej. W zależności od ciężkości wady, każda grupa niepełnosprawności może być określona dla pacjenta.
^ REHABILITACJA MEDYCZNA PACJENTÓW
Z CHOROBAMI SYSTEMU ENDOCRINE,
POŁĄCZENIA I SYSTEM MIEJSCOWEGO PODZIAŁU
Kluczowe pytania do badania
Rehabilitacja medyczna u pacjentów otyłych.
Rehabilitacja medyczna i wiedza medyczna i społeczna u pacjentów z cukrzycą.
Rehabilitacja medyczna oraz wiedza medyczna i społeczna u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Rehabilitacja medyczna u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.
Rehabilitacja medyczna i wiedza medyczna i społeczna w odmiedniczkowym zapaleniu nerek.
Rehabilitacja medyczna i wiedza medyczna i społeczna w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych.
^ Rehabilitacja medyczna dla pacjentów otyłych
Otyłość to nadmierna akumulacja tkanki tłuszczowej, prowadząca do wzrostu masy ciała o ponad 20% w porównaniu ze średnimi wartościami normalnymi. Jest to przewlekłe zaburzenie metaboliczne związane z wysokim ryzykiem zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Przy określaniu stopnia otyłości wskaźnik Quetelet stał się powszechny - stosunek masy ciała (w kg) do wzrostu (wm) do kwadratu. Rozpoznanie otyłości ustala się, gdy wskaźnik masy ciała jest większy lub równy 30,0.
Otyłość jest niezależną chorobą przewlekłą, a zarazem najważniejszym czynnikiem ryzyka cukrzycy typu II, nadciśnienia, raka alergicznego, niektórych nowotworów złośliwych (rak ciała macicy, piersi, prostaty, jelita grubego).
Przyczyny nadwagi:
środowisko otyłości (brak zajęć sportowych i placów zabaw, komputerów, gier elektronicznych);
rodzina: rodzice z nadwagą. Słabe umiejętności żywieniowe, wiedza na temat skutków otyłości dla zdrowia;
żywność - reklamowanie wysokokalorycznych produktów spożywczych;
edukacja i informacja - niewystarczająca edukacja żywieniowa w społeczeństwie, tradycje kulturowe;
wiek i płeć cech akumulacji tkanki tłuszczowej (częściej u kobiet, ponieważ tempo metabolizmu u kobiet jest niższe, zmiany hormonalne są związane z fazą lutealną cyklu).
Klasyfikacja otyłości według wskaźnika masy ciała
Rodzaje masy ciała, wskaźnik masy ciała kg / m 2, ryzyko chorób powiązanych:
niedobór niedowagi mniejszy niż 18,5 - niski;
normalny - 18,5–24,9 - normalny;
nadwyżka - 25,0–29,9 - wzrosła;
otyłość 1 łyżka. –– 30–34.9 wysokości;
otyłość 2 łyżki. –– 35–39,9 bardzo wysoki;
otyłość 3 łyżki. większy lub równy 40 nadmiernie wysoki.
Rehabilitacja takich pacjentów odbywa się zawsze na etapie ambulatoryjnym.
Indywidualny program rehabilitacji otyłego pacjenta obejmuje:
1. Leczenie etiologiczne (z otyłością wtórną).
2. Żywienie medyczne.
3. Leczenie farmakologiczne.
4. Kinezyterapia (tryb aktywności fizycznej, terapia ruchowa, masaż).
5. Procedury fizjoterapeutyczne.
6. Leczenie psychoterapeutyczne.
7. Leczenie powikłań.
8. Leczenie chirurgiczne.
Zalecany do tzw. Wtórnej otyłości: podwzgórzowo-przysadkowej, mózgowej i hormonalnej. Obejmuje leczenie chorób endokrynologicznych, radioterapii lub leczenia neurochirurgicznego guza mózgu itp.
Większość pacjentów cierpi na otyłość pierwotną (leczenie etiologiczne jest prawie niemożliwe).
W tworzeniu IPR pacjentów z otyłością pierwotną stosuje się wszystkie kierunki MR, wyłączając leczenie pierwsze - etiologiczne.
^ Żywienie medyczne. Żywienie medyczne jest najważniejszym wydarzeniem w kompleksowym programie leczenia otyłości.
I. Pełny głód nie jest dozwolony. Konieczne jest zalecenie takiego codziennego ograniczenia kalorii, które pacjent może obserwować bez ciągłego uczucia głodu.
Aby obliczyć dzienne zapotrzebowanie na kalorie, należy najpierw obliczyć szybkość podstawowej przemiany materii, w zależności od płci, wieku i masy ciała:
1) Oblicz szybkość podstawowego metabolizmu.
- 18–30 lat 0,0621 × rzeczywista masa ciała w kg + 2,0357;
- 31–60 lat: 0,0342 × rzeczywista masa ciała w kg + 3,5377;
- powyżej 50 lat: 0,0377 × rzeczywista masa ciała w kg + 2,7545.
- 18–30 lat: 0,0630 × rzeczywista masa ciała w kg +2,8957;
- 31–60: 0,0484 × rzeczywista masa ciała w kg +3,6534;
- powyżej 60 lat: 0,0491 × rzeczywista masa ciała w kg +2,4587.
Wynik jest mnożony przez 240.
2) Oblicz całkowite zużycie energii, dostosowane do aktywności fizycznej.
Podstawową szybkość metabolizmu uzyskaną w poprzednim wzorze (nr 1) należy pomnożyć przez współczynnik odzwierciedlający aktywność fizyczną:
- 1,1 (niska aktywność);
- 1.3 (umiarkowana aktywność);
- 1,5 (wysoka aktywność).
Uzyskany wynik będzie odzwierciedlał dzienne zapotrzebowanie na kalorie w odniesieniu do aktywności fizycznej, obliczane indywidualnie.
Aby stopniowo, bez uszczerbku na zdrowiu, zmniejszyć wagę, konieczne jest zmniejszenie kaloryczności żywności o 500–600 kcal dziennie, tj. Z liczby uzyskanej ze wzoru nr 2, odjąć 500–600 kcal.
Ii. Udział tłuszczu nie powinien przekraczać 30% całkowitej liczby kalorii w codziennej diecie, tłuszczu zwierzęcego –– do 10% i tłuszczu roślinnego –20%.
Iii. Proporcja węglowodanów w codziennej diecie powinna wynosić 50%.
IV. Dzienne spożycie białka wynosi 15-20% dziennej diety.
V. Dla pacjentów, którzy nie chcą liczyć kalorii, można zastąpić produkty niskokalorycznymi.
Vi. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę lokalne nawyki żywieniowe.
Ii. Leczenie farmakologiczne otyłości
Wskazania:
BMI jest większe lub równe 30 kg / m 2 lub
BMI jest większe lub równe 27 w połączeniu z otyłością brzuszną, dziedziczną predyspozycją do cukrzycy typu II i obecnością czynników ryzyka CHD i AH.
Przygotowania:
1. Xenical (orlistat) działania obwodowego - działa w jelicie, gdzie częściowo blokuje lipazę - enzym rozkładający tłuszcze. 30% triglicerydów spożywczych nie jest trawionych i nie wchłania się, co pozwala na stworzenie dodatkowego deficytu kalorii, zmniejszenie masy ciała.
Przy BMI 40–50 zaleca się umieszczenie regulowanego pierścienia ograniczającego na brzuchu. Jeśli wykonanych zostanie więcej niż 50 zabiegów pomostowania żołądka (uznanych za najbardziej skuteczne).
2. Biguanidy (poprawiają wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę, zwiększają wiązanie insuliny z receptorami, hamują glukoneogenezę z mleczanu, mają działanie przeciwmiażdżycowe, anoreksogenne).
3. Tiazolidynodiony (rozyglitazon). Przeciwwskazane w połączeniu z azotanami, insuliną i pacjentami z niewydolnością sercowo-naczyniową.
4. Inhibitor akarbozy – alfa glukozydazy (ryzyko rozwoju cukrzycy typu II jest zmniejszone o 36%, AH –– o 34%, MI –– o 91, CVD –– o 49%).
5. Preparaty kompleksowej terapii dyslipidemii: statyny, które zmniejszają zawartość lipoprotein o niskiej gęstości i triglicerydów. Z izolowaną lub znaczącą hipertriglicerydemią, fibraty są lekami z wyboru.
6. Terapia hipotensyjna.
7. Diuretyki (mogą zwiększać poziom cholesterolu).
9. Inhibitory ACE.
10. Terapia przeciwpłytkowa.
11. Kwas acetylosalicylowy w małych dawkach - 75-125 mg.
Cele terapii ruchowej otyłości:
stymulować metabolizm, zwiększając koszty energii;
przyczyniają się do poprawy upośledzonego stanu funkcjonalnego CCC i układu oddechowego;
zmniejszyć masę ciała;
zwiększyć wydajność fizyczną;
przyczynia się do normalizacji metabolizmu tłuszczów i węglowodanów.
Zaleca się pacjenta:
chodzenie (nie tempo chodzenia, ale odległość jest ważna; 1 godzina marszu spala 400 kcal, a jogging 20–30 min tylko 250–375 kcal); pomierzone spacery po płaskim terenie ze wspinaniem;
poranna gimnastyka higieniczna, terapia ruchowa;
symulatory;
specjalne ćwiczenia w basenie (puliterapia), pływanie w otwartej wodzie;
turystyka, wioślarstwo;
jazda na rowerze, narciarstwo, łyżwiarstwo;
gry outdoorowe i sportowe.
Przeciwwskazania do treningu na symulatorze:
otyłość o dowolnej etiologii III stopnia;
choroby współistniejące związane z etapami NK II i III;
kryzysy nadciśnieniowe i uderzeniowe;
zaostrzenia niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
wzrost ciśnienia krwi powyżej 200/120 mm Hg v.;
redukcja częstości tętna do 60 uderzeń / min.
Aby osiągnąć największy efekt, różne formy terapii wysiłkowej powinny się zmieniać w ciągu dnia. Czas trwania każdego zabiegu gimnastycznego od 5 do 45-60 minut. Konieczne jest używanie przedmiotów i muszli –– urządzeń medycznych (1–4 kg), hantli od 1 kg.
Wskazane jest chodzenie 2-3 razy w ciągu dnia, zaczynając od 2–3 km i stopniowo osiągając 10 km dziennie (ułamek).
Podczas chodzenia można na przemian chodzić z szybkim chodzeniem (50–100 m), po czym zaleca się ćwiczenia oddechowe i chodzenie. Stopniowo przyspieszone chodzenie zwiększa się do 200–500 m.
Masaż własny jest zalecany jako niezależny efekt, jak również w procedurach terapii ruchowej.
IV. Procedury fizjoterapeutyczne.
Temperatura łaźni fińskiej (sauna) wynosi 90–100 ° C dla jednej procedury, 2–3 wizyty przez 5–10 minut, czas odpoczynku wynosi 15–20 minut. Zapewnia największą redukcję masy ciała.
^ Łaźnia parowa: temperatura w łaźni parowej 50–70 ° C, wilgotność względna powietrza 30–40%. Przebywanie tam nie powinno przekraczać 10 minut, jest bardziej stresujące dla pacjentów z otyłością, chociaż zmniejszenie masy ciała jest mniej istotne.
Pod wpływem intensywnych hydroprocedur termicznych obserwuje się wzrost podstawowej przemiany materii do 30% w ciągu następnych 5–6 godzin, jednak w niektórych przypadkach, ze względu na znaczne odwodnienie, można zaobserwować niekorzystny wpływ na stan funkcjonalny CVS pacjenta.
^ Procedury gorącego suchego powietrza i pary są zalecane dla pacjentów z otyłością I - II stopień, młody wiek, bez zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, nie więcej niż 1-2 razy w tygodniu, do 10–15 zabiegów na kurs.
^ Kontrastowe wanny z różnicą temperatury wody do 15–20 ° С w zależności od stanu zdrowia i wieku pacjenta. Podczas jednej procedury wykonywane są 3-4 przejścia. Zabieg rozpoczyna się od zanurzenia pacjenta na 2–3 minuty w gorącej wodzie, a następnie przez 1 minutę w zimnej wodzie. Oprócz utraty wagi, kąpiele kontrastowe przyczyniają się do poprawy metabolizmu lipidów i funkcji układu sercowo-naczyniowego. Wyznaczany co drugi dzień, 10-15 procedur na kurs.
Hydroterapia: podwodny masaż prysznicowy, prysznic Charcota, szkocki, wentylator, okrągły, igła, kurz. Różne kąpiele (zwykłe świeże, mineralne, radon, gaz).
W przypadkach nadmiernego wzrostu uczucia głodu możliwe jest przepisanie elektroforezy donosowej za pomocą 1% roztworu dimedrolu.
Elektro-sen i centralna elektroanalgia, podnosząc próg wrażliwości na stres emocjonalny, mogą złagodzić uczucie głodu, zmniejszyć labilność wegetatywną, zoptymalizować nastrój.
W przypadku miejscowej elektrostymulacji magazynów tłuszczu skuteczna jest skuteczna procedura terapii CMT.
W celu wzmocnienia „gorsetu mięśniowego” przeprowadza się symetryczną elektromiostymulację mięśni pleców i przedniej ściany brzucha.
V. Nietradycyjna terapia.
Metody refleksologii otyłości:
klasyczna akupunktura cielesna i uszna;
punkcja elektro- i laserowa;
mikroakupunktura jak osobno iw różnych kombinacjach.
Vi. Psychoterapia.
2. Trening autogenny.
3. Terapia behawioralna.
4. Racjonalna psychoterapia.
5. W trakcie terapii „plateau wagi” pojawia się koniecznie, gdy pomimo ciągłych wysiłków lekarza i pacjenta, po utracie 6–10 kg, masa ciała przestaje spadać. Może to trwać od 1 miesiąca lub dłużej, jednak jeśli będziesz kontynuować działania, waga zacznie ponownie spadać.
6. Korekta zachowania żywieniowego z odmową stereotypu niewłaściwego odżywiania jest czasami tak trudna, jak leczenie innych uzależnień. Potrzeba psychoterapii behawioralnej. Zaleca się, aby ograniczenia żywieniowe pacjenta obejmowały jego rodzinę (krewni nie powinni być biernymi obserwatorami, ale podobnie myślący ludzie i aktywni uczestnicy procesu).
VII. Chirurgia rekonstrukcyjna.
Wskazania do leczenia chirurgicznego:
otyłość stopnia III - IV;
pojawienie się pierwszych objawów zespołu Pickwicka (przewlekłe serce płuc, hipowentylacja, senność, policytemia);
początkowe etapy NK;
postępujący wzrost masy ciała, pomimo ścisłej diety.
^ Rehabilitacja medyczna i wiedza medyczno-społeczna
pacjentów z cukrzycą
Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną charakteryzującą się przewlekłym zespołem hiperglikemii, która jest konsekwencją niewystarczającej produkcji lub działania insuliny, co prowadzi do zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, głównie węglowodanów, zmian naczyniowych (angiopatii), układu nerwowego (neuropatii) i innych narządów i układów.
Cukrzyca jest uznawana przez ekspertów WHO za epidemię niezakaźną i stanowi poważny problem medyczny i społeczny. Zatem obecnie 2,1% mieszkańców świata cierpi na cukrzycę typu II i, zgodnie z prognozami Międzynarodowego Instytutu Diabetologicznego, do 2015 r. Ich liczba może przekroczyć ponad 250 milionów lub 3% całkowitej populacji. Śmiertelność pacjentów z cukrzycą typu II jest 2,3 razy wyższa niż śmiertelność w populacji ogólnej.
Badanie genetycznych, etiologicznych, patogenetycznych i klinicznych cech cukrzycy umożliwiło rozróżnienie dwóch głównych typów: cukrzycy insulinozależnej lub cukrzycy typu I i cukrzycy insulinoniezależnej lub cukrzycy typu II.
Obowiązkowe minimum diagnostyczne dla cukrzycy to: zwiększony poziom glukozy we krwi na czczo, obecność glukozy w moczu, podwyższone poziomy glukozy we krwi w ciągu dnia.
Aby określić odpowiedni poziom terapii, konieczna jest właściwa obiektywna ocena stopnia dysfunkcji. W cukrzycy głównymi wskaźnikami upośledzonej funkcji są: upośledzony metabolizm węglowodanów, upośledzenie funkcji narządu wzroku, nerek, serca, naczyń krwionośnych nóg i układu nerwowego.
Stopień statusu funkcjonalnego różnych układów ciała odpowiada pewnym zaburzeniom PK.
W cukrzycy rozróżnia się 4 FC w zależności od stopnia choroby:
- FC - I - z łagodną postacią cukrzycy.
- FC - II - o umiarkowanym nasileniu.
- FC - III - w przypadku ciężkiej postaci przepływu występuje znaczne wahanie stężenia glukozy we krwi w ciągu dnia z hiperglikemii do hipoglikemii, znaczne zaburzenia oczu, naczyń krwionośnych nerek, serca itp.
- FC - IV - w przypadku ostrych zaburzeń ze ślepotą, amputacji kończyn utrudniających ruch, mocznicy.
Celem MR jest poprawa jakości życia, zapobieganie powikłaniom, zmniejszenie nasilenia zaburzeń narządów docelowych (oczu, nerek, naczyń serca, mózgu i obwodowego układu nerwowego).
Rehabilitacja pacjentów z cukrzycą typu II jest prowadzona głównie w warunkach ambulatoryjnych.
Po zbadaniu pacjenta sporządza się PWI ze wskazaniem warunków i metod klinicznych, laboratoryjnych i funkcjonalnych monitorowania skuteczności przeprowadzanych działań, z uwzględnieniem zaleceń otrzymanych podczas poprzednich etapów leczenia i ogólnego samopoczucia, chorób powiązanych.
^ Skuteczność MR ocenia się według następujących kryteriów, odzwierciedlając:
osiągnięcie zrównoważonej kompensacji (normoglikemia, aglukozuria);
stopień opanowania metod samokontroli cukrzycy poprzez szkołę pacjenta;
maksymalna rekompensata od dotkniętych narządów;
zmniejszenie o 30% lub więcej ilości wstrzykniętej insuliny lub przyjmowanie tabletkowanych leków obniżających poziom cukru;
zmniejszenie nadwagi i zwiększenie ciśnienia krwi;
możliwość korekcji współistniejącej dyslipidemii;
zmniejszenie ilości terapii podtrzymującej z powodu kompensacji naruszeń;
zmniejszenie ograniczeń aktywności życiowej o 10–25% lub zaburzeń PK (punktacja).
Indywidualny program rehabilitacji na etapie ambulatoryjnym obejmuje: reżim, dietę, normalizację masy ciała, eliminację złych nawyków, terapię wysiłkową, korektę medyczną poprzez przyjmowanie insuliny i innych leków.
Pacjenci są poddawani obserwacji, prowadzą kursy przeciw nawrotom 3-4 razy w roku: powołanie witamin, leków lipotropowych, hepatotropowych, hipolipidemicznych.
Indywidualny program rehabilitacji pacjentów z cukrzycą z niewielkimi zaburzeniami metabolizmu węglowodanów (FC - I)
Rehabilitacja medyczna pacjentów z cukrzycą z niewielkimi zaburzeniami metabolizmu węglowodanów w stanie kompensacji i rzadkich rekompensat (1-2 razy w roku) oraz z niewielką niepełnosprawnością obejmuje:
I. Terapia dietetyczna o obniżonej wartości energetycznej, która ogranicza wysoką zawartość łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów w żywności. Podstawą żywienia powinna być żywność skrobiowa o wysokiej zawartości błonnika pokarmowego, równomiernie rozprowadzana do każdego posiłku.
Ii. Kinezyterapia. Aktywności fizyczne, które mają pozytywny wpływ na stabilizację stężenia glukozy we krwi, stan psychiczny pacjenta. Konieczne jest włączenie aktywności fizycznej przez co najmniej 1 godzinę dziennie (dozowane ćwiczenia terapeutyczne, gimnastyka zaradcza, chodzenie dozowane, masaż własny, prysznic, kąpiele itp.).
Iii. Psychologiczny aspekt rehabilitacji ma na celu kształtowanie aktywnego, świadomego, pozytywnego postrzegania zaleceń lekarza i rozwijanie niezależnych, odpowiednich decyzji w życiu w oparciu o zdobytą wiedzę.
IV. Fizjoterapia powinna być stosowana jako metoda kompensacji wymiany węglowodanów i tłuszczów (hydroterapia, terapia magnetyczna, termoterapia itp.).
V. Nietradycyjne metody.
Ziołolecznictwo to niezależna metoda rehabilitacji stosowana w połączeniu z terapią dietetyczną po kilku tygodniach od rozpoczęcia leczenia w celu uzyskania kompensacji. Stosuje się następujące preparaty ziołowe o aktywności hipoglikemicznej:
wzbogacanie organizmu w rodniki zasadowe (cykoria dzika, kwiaty kukurydzy, liście laurowe, sok z cebuli itp.);
leki zawierające guanidynę (fasola, groch, herbatniki);
leki ziołowe, które wspomagają odbudowę komórek β trzustki (skrzyp itp.);
preparaty ziołowe biorące udział w regulacji odporności (Eleutherococcus, Aralia, Schisandra, chiński żeń-szeń, radiola i inne);
preparaty ziołowe z liści borówki czarnej, borówki brusznicy, świeżego soku z łopianu dużego, strąków fasoli, wyki mlecznej itp.).
Oprócz ziołolecznictwa, inne nietradycyjne metody (akupunktura, akupunktura i inne) znalazły szerokie zastosowanie.
Vi. Nauczanie cukrzycy w metodach samokontroli cukrzycy (obliczanie diety, monitorowanie stężenia glukozy we krwi i moczu za pomocą pasków testowych, glukometru, zapobieganie powikłaniom cukrzycy).
Obowiązkiem pacjenta jest zapoznanie się z zasadami prowadzenia dziennika pacjenta z cukrzycą, w którym odzwierciedla poziom glikemii, ciśnienie krwi, masę ciała itp.
VII. Rehabilitacja zawodowa obejmuje profesjonalną diagnostykę, szkolenie ważnych funkcji zawodowych, a także przewiduje, w razie potrzeby, ograniczenia w pracy instytucji medycznych i prewencyjnych VCC, z utratą zawodu - poradnictwo zawodowe, selekcja zawodowa zgodnie z wnioskiem fizjologa pracy.
Indywidualny program rehabilitacji pacjentów i osób niepełnosprawnych z umiarkowaną cukrzycą typu II z otyłością (FC - II).
Rehabilitacja medyczna pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną z otyłością powinna mieć na celu wyeliminowanie stanu insulinooporności poprzez stopniowe zmniejszanie masy ciała, ograniczenie i zakaz palenia, odchudzania i wysiłku fizycznego.
Główne metody rehabilitacji to:
Dieta hipokaloryczna (800–1200 kcal), zapewniająca stopniowy spadek masy ciała. W takiej diecie tłuszcze są głównie ograniczone, zwłaszcza nasycone. W dietach powinien być stosunek nasyconych i nienasyconych kwasów tłuszczowych 1: 1. Pacjenci z umiarkowaną hipercholesterolemią (5,2–6,5 mmol) zalecają dietę, w której tłuszcze stanowią 30% wszystkich kalorii, mniej niż 300 mg cholesterolu na dzień, produkty białkowe z nie więcej niż 200 g mięsa dziennie, z wyłączeniem warstw tłuszczu i podrobów. Węglowodany są ograniczone do słodyczy (dieta obniżająca poziom lipidów numer 1).
W przypadku cięższej hipercholesterolemii (6,5–7,8 mmol) przepisywana jest dieta o zawartości tłuszczu poniżej 25% kalorii, cholesterolu poniżej 250 mg na dobę, z ograniczeniem produktów białkowych (spożycie mięsa zmniejsza się do 150 g dziennie w postaci chudego mięsa). Spożywki węglowodanowe, artykuły spożywcze, ciastka, cukier i słodycze są ograniczone do produktów skrobiowych: czekolady, miodu, słodkich soków, kompotów, słodkiego ciasta itp. (dieta numer 2).
W ciężkiej hipercholesterolemii (ponad 7,8 mmol) przepisywana jest dieta o zawartości tłuszczu mniejszej niż 20% całkowitej ilości kalorii, cholesterolu mniejszej niż 150 mg dziennie, z ograniczeniem produktów białkowych (nie więcej niż 85 g dziennie). Stosuje się tylko oleje roślinne, margarynę w niewielkiej ilości. Ograniczenia dotyczące węglowodanów są takie same jak w diecie nr 1 (dieta nr 3).
Aspekt fizyczny zajmuje ważne miejsce w rehabilitacji pacjentów z cukrzycą i otyłością. Aktywność fizyczna ma korzystny wpływ na cukrzycę. Dozowane stałe obciążenia pomagają osiągnąć kompensację cukrzycy i utrzymują stan stabilnej kompensacji, pomagając zmniejszyć zapotrzebowanie na leki obniżające poziom cukru, poprawiając wydajność tłuszczu i inne rodzaje metabolizmu, rozwój zaburzeń naczyniowych cukrzycy. Obejmuje zwiększenie aktywności fizycznej przez co najmniej 1 godzinę dziennie w formie gimnastyki medycznej, fizykoterapii, chodzenia dawkowanego, fizjoterapii wodą i innymi zabiegami oraz masażu. Przy wyborze objętości i rodzajów aktywności fizycznej należy wziąć pod uwagę poziom glikemii, który nie powinien przekraczać 15 mmol / l. Intensywność i czas trwania zajęć zależą od ogólnego stanu pacjenta, HR, poziomu ciśnienia krwi i, jeśli to możliwe, dane VEM są brane pod uwagę. Nietradycyjne metody (akupunktura, akupresura, akupunktura) są również pokazywane pacjentom.
Iii. Psychologiczny aspekt rehabilitacji.
Główny nacisk kładzie się na psychoterapię zorientowaną na osobowość i sugestywną, której głównym celem jest korekta zaburzeń osobowości, które są przyczyną nieprzestrzegania zaleceń dietetycznych i innych. Zarówno zajęcia indywidualne, jak i grupowe są efektywne długoterminowo. Psychologiczny etap rehabilitacji ma na celu stworzenie odpowiedniego stosunku do choroby i leczenia, jego roli w rodzinie i pracy.
IV. Nietradycyjne metody.
Lek ziołowy jest stosowany samodzielnie lub w połączeniu z tabletkami zmniejszającymi cukier. Stosuje się substancje roślinne, które wzbogacają organizm w rodniki alkaliczne, wspomagają regenerację komórek β i regulatory odporności.
Szeroko rozpowszechnione jest także stosowanie IT.
V. Medyczny aspekt rehabilitacji.
Leczenie farmakologiczne powinno być przepisywane pacjentowi z cukrzycą o umiarkowanym nasileniu, jeśli nie jest możliwe osiągnięcie dobrego lub zadowalającego poziomu kontroli glikemii przez połączenie diety i ćwiczeń.
Ta grupa pacjentów jest wskazana leczenie biguanidami, ale są one stosowane znacznie rzadziej ze względu na liczne skutki uboczne i przeciwwskazania. Są one często przepisywane osobom z krótką historią cukrzycy typu II z nadwagą (metformina, buformina). Ta grupa leków obniżających poziom glukozy jest zalecana dla pacjentów bez powikłań cukrzycy i towarzyszących patologii sercowo-naczyniowych oraz dla osób w średnim wieku. Skuteczność biguanidów podczas leczenia ocenia się na podstawie poprawy stanu pacjenta w ciągu 2–4 tygodni od rozpoczęcia leczenia.
Głównymi środkami hipoglikemicznymi dla cukrzycy typu II są leki sulfonylomocznikowe. Zaleca się wyznaczenie następujących generacji leków sulfonylomocznikowych:
gliklazyd (diamicron, diabeton, predian);
tlenek glinu (minidiab, glibinez);
glibenklamid (manil, daonil, euglucon);
glycvidon (glurenorm). Jest to jedyny lek, który jest w 95% wydalany z przewodu pokarmowego i jest wskazany u pacjentów ze współistniejącą chorobą nerek.
Terapia lekowa obejmuje również:
przyjmowanie pochodnych kwasu fibrynowego (fibraty-eikolon, bezafibrat, gemfibozol, fenofibrat);
zastosowanie preparatów żywic anionowymiennych (cholestyramina, kolestynol itp.);
przyjmowanie kwasu nikotynowego i jego pochodnej;
inhibitory hydroksymetyloglutarydu-reduktazy koenzymu A (lowastatyna, lewakor, symwastatyna);
przyjmowanie leków trombocytoaktywnych (aspiryna).
Vi. Program edukacyjny.
Ważnym w leczeniu cukrzycy jest szkolenie w zakresie „szkoły cukrzycy”, polegającej na samodzielnym monitorowaniu poziomu glukozy we krwi, niezbędnej do lepszego zrozumienia choroby przez pacjentów, jego rodzinę, doboru diety, aktywności fizycznej, leczenia farmakologicznego.
Konieczne jest sformułowanie zasad i umiejętności reagowania na sytuacje awaryjne (hipoglikemia, hiperglikemia).
^ Skuteczność MR ocenia się za pomocą wskaźników:
utrata masy ciała 3-5 kg przez 3 miesiące. W celu obliczenia następującego wzoru zaleca się masę ciała:
Р– (100 × Р - 100) dla kobiet;
Р– (100 × Р - 100) dla mężczyzn;
gdzie P oznacza wzrost w cm.
zmniejszyć stężenie cholesterolu w surowicy o 0,5-1,5 mmol przez 3 miesiące;
osiągnąć normoglikemię i aglikozurię przed jedzeniem;
ostrożne stosowanie i redukcja środków cukrzycowych oraz, jeśli to możliwe, ich wykluczenie z leczenia.
Program zajęć w „szkole cukrzycy”:
Cukrzyca: ogólne zrozumienie choroby, etiologia, patogeneza.
Odżywianie dla cukrzycy, cukrzycy insulinozależnej, pieczywa.
Jedzenie, spożycie kalorii, cukrzyca niezależna od insuliny.
Insulinoterapia, rodzaje insuliny.
Powikłania terapii insulinowej, ich zapobieganie.
Leczenie cukrzycy doustnymi środkami hipoglikemicznymi, lekami ziołowymi.
Powikłania cukrzycy.
Warunki awaryjne dla cukrzycy.
SD –– styl życia: tryb motoryczny, fizjoterapia w domu, zatrudnienie zawodowe, leczenie uzdrowiskowe.
Zapobieganie cukrzycy.
VII. Rehabilitacja społeczna przeprowadzana jest na życzenie pacjenta. Może to być: zmniejszenie liczby pięter podczas przebywania na wysokim piętrze bez windy, pomoc finansowa.
Pacjenci z cukrzycą otrzymują bezpłatne tabletki redukujące cukier.
Osoby niepełnosprawne z grup II i III otrzymują leki ze zniżką 90% i 50% zgodnie z zaleceniami lekarza.
VIII. Rehabilitacja zawodowa polega na selekcji i racjonalnym zatrudnieniu w zawodach związanych z niewielkim wysiłkiem fizycznym (dla osób) lub umiarkowanym stresem psychicznym przy jednoczesnym zmniejszeniu dnia pracy o 1/3 lub 1/2, tj. Odpowiednio I i II kategorii dotkliwości i napięcia (dla osób niepełnosprawnych w grupach III i II).
Ix. Badanie medyczno-społeczne.
Przybliżone (minimalne) warunki HV dla DM:
^ Retinopatia cukrzycowa: leczenie szpitalne –– 18–20 dni, całkowita VL –– 18–20 dni.
Cukrzyca typu 1, najpierw rozpoznana: leczenie szpitalne –– 10–21 dni, leczenie ambulatoryjne –– 5–7 dni, całkowite okresy HF –– 15–28 dni.
Cukrzyca typu 2, najpierw z rozpoznaniem kwasicy ketonowej: leczenie szpitalne - 10–15 dni, leczenie ambulatoryjne –– 3-4 dni, ogólne okresy HH - 13–18 dni.
Cukrzyca typu 1 (dekompensacja kliniczna i metaboliczna): leczenie szpitalne –– 14–16 dni, ogólne okresy HH –– 14–16 dni, w razie potrzeby, skierowanie do MEDC.
Cukrzyca typu 2 (dekompensacja kliniczna i metaboliczna): leczenie szpitalne - 10–14 dni, ogólne okresy HH –– 10–14 dni, w razie potrzeby, skierowanie do MEDC.
Cukrzyca typu 1 i typu 2 (przebieg niestabilny, skłonność do ketozy): leczenie szpitalne –– 12–14 dni, całkowite okresy HH –– 12–14 dni, w razie potrzeby, skierowanie do MEDC.
^ Cukrzyca typu 2 --– zależna od insuliny (oporność na drugorzędowy sulfonamid), po przeliczeniu na leczenie insuliną: leczenie szpitalne –– 12–14 dni, leczenie ambulatoryjne –– 5–7 dni, całkowity harmonogram HV –– 17–21 dni, w razie potrzeby, skierowanie MCNEC.
Przy kierowaniu pacjentów z cukrzycą do MCEC, FC zaburzeń (ich kliniczne i instrumentalne cechy), niepełnosprawność i stopień ciężkości są brane pod uwagę.
Kryteria niepełnosprawności zależą od ciężkości cukrzycy i są określone przez:
charakter przepływu;
nasilenie zaburzeń wymiany;
stopień zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i układu nerwowego, narządy wzroku.
Dawki insuliny nie można określić na podstawie ciężkości cukrzycy. OIT jest prowadzony w zależności od stopnia naruszenia.
Łagodne zaburzenia metabolizmu węglowodanów (8 mmol / l, dzienna glukoza nie większa niż 20 g) i etap czynnościowy angioeuropatii są kompensowane przez dietę. Pokazuje także zatrudnienie w VKK. Przeciwwskazana ciężka fizyczna praca, praca na drugiej zmianie, nocna służba.
Średnie nasilenie obejmuje zaburzenia metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek, hiperglikemia na czczo wynosi 9–16 mmol / l, dzienna glukoza - 20–40 g / l, ciężka polineuropatia cukrzycowa, glukozuria. Doustne spożycie cukru jest przeciwwskazane. Tacy pacjenci otrzymują skojarzoną terapię insuliną (60–80 U insuliny dziennie) i ciężką pracę fizyczną, poród przy określonej szybkości, umiarkowaną pracę fizyczną o dużej objętości, pracę z mechanizmami ruchomymi, wysokie prace instalacyjne są przeciwwskazane. Pacjenci ci są kierowani do MCEC, która określa trzecią grupę osób niepełnosprawnych.
W cukrzycy o umiarkowanym nasileniu i zdekompensowanym kursie określa się grupę II.
Ciężkiej postaci cukrzycy towarzyszy naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, glukozurii, tendencja do nawrotów, naruszenie układu sercowo-naczyniowego, widzenie, leczenie dużymi dawkami insuliny. W takich przypadkach cierpią wszelkie formy komunikacji. MEDIA definiuje II grupę osób niepełnosprawnych, ale być może grupę I.
Pacjenci z cukrzycą otrzymują bezpłatne tabletki redukujące cukier.
Zapobieganie, rehabilitacja
Profilaktyka pierwotna: zapobieganie i terminowe leczenie chorób prowadzących do marskości wątroby (głównie alkoholizmu i zapalenia wątroby) oraz eliminacja innych czynników etiologicznych marskości wątroby. Zaleca się przynajmniej raz w roku poddać się badaniom lekarskim i przejść niezbędne testy. Duże znaczenie dla zapobiegania marskości wątroby ma właściwa dieta. Eliminacja złych nawyków. Zapobieganie i odpowiednie leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby.
Wtórne: kontynuacja i leczenie profilaktyczne. Zrównoważone 4-5 posiłków dziennie według rodzaju diety numer 5. Eliminacja narażenia na czynniki szkodliwe. Przyjmowanie multiwitamin, hepatoprotektorów preparatów multienzymatycznych. Pacjent jest zwolniony z pracy związanej z ciężkim wysiłkiem fizycznym, prowadzeniem pojazdów, przebywaniem na wysokości, zmianami nocnymi.
Oczekiwana długość życia w marskości wątroby zależy od stopnia procesu kompensacji. Około połowa pacjentów z wyrównaną (w momencie rozpoznania) marskością wątroby żyje dłużej niż 7 lat. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby po 3 latach 11–41% pozostaje przy życiu. Wraz z rozwojem wodobrzusza tylko jedna czwarta pacjentów doświadcza 3 lat. Jeszcze bardziej niekorzystne rokowanie to marskość wątroby, której towarzyszy uszkodzenie układu nerwowego, w którym pacjenci w większości przypadków umierają w ciągu roku. Głównymi przyczynami śmierci w marskości wątroby są śpiączka wątrobowa i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Pacjenci z marskością wątroby są częściowo sprawni (grupa III niepełnosprawności), a ze zdekompensowaną marskością wątroby, aktywne formy choroby iz dodatkowymi powikłaniami - są niepełnosprawne (grupa niepełnosprawności II i I).
Rehabilitacja medyczna w hepatologii
Wirusowe zapalenie wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby - grupa chorób, wyrażana głównie w postaci ostrych zmian w wątrobie. Istnieją ostre formy wirusowego zapalenia wątroby (A, B, C), przewlekłe formy wirusowego zapalenia wątroby (B i C) oraz zdolność do bycia nosicielem patogenu. W Rosji wzrasta liczba chorób wirusowego zapalenia wątroby typu A, co tłumaczy się okropnym stanem akweduktu. Według oficjalnych danych każdego roku około 2 miliony ludzi umiera z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B (głównie marskość wątroby i rak wątroby).
Powikłania po zapaleniu wątroby mogą przynieść wiele niepotrzebnych problemów, których można uniknąć po przejściu kursu rehabilitacji medycznej po zapaleniu wątroby Centrum Rehabilitacji FSB Biura Spraw Prezydenckich w regionie Moskwy.
Charakterystyczne cechy Centrum Rehabilitacji Biura Spraw Prezydenta i jego wyjątkowość to:
- Multidyscyplinarne Centrum Rehabilitacji (kardiologia, neurologia, traumatologia, rehabilitacja po zabiegu, terapia, rehabilitacja onkologiczna, somnologia (zaburzenia snu)) - programy rehabilitacyjne dla 30 chorób.
- Indywidualne podejście do każdego pacjenta:
- Konsultacje wysoko wykwalifikowanych specjalistów medycznych
- Dogłębne badanie i diagnostyka chorób wątroby, dróg żółciowych i trzustki
- Przeprowadzić skuteczny program rehabilitacji oparty na zidentyfikowanych chorobach i aktualnym stanie Pacjenta
3. Opracowanie zaleceń lekarskich na okres poszpitalny oraz organizacja monitorowania ich wdrażania pod stałym nadzorem lekarskim w domu z wykorzystaniem nowoczesnych technologii informacyjnych i komunikacyjnych.
Takie podejście do organizacji rehabilitacji medycznej zapewnia lepszą jakość życia i aktywną długowieczność pacjenta.
Program rehabilitacji zapalenia wątroby
Dogłębne badanie i diagnoza zapalenia wątroby:
Rehabilitacja po zapaleniu wątroby jest trudnym procesem, dlatego przed bezpośrednim rozpoczęciem rehabilitacji medycznej należy przejść program diagnostyczny zawierający następujące punkty:
- Badanie pacjenta przez lekarza prowadzącego.
- Konsultacja z gastroenterologiem.
- Badania krwi i moczu.
- Przeprowadzanie EKG.
- Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i endoskopii.
- Kolonoskopia.
- RTG żołądka, przełyku, pęcherzyka żółciowego i dwunastnicy.
- Markery wirusowego zapalenia wątroby.
- Jeśli to konieczne, wykonywane są instrukcje lekarza: irygoskopia, tomografia jamy brzusznej i scyntygrafia wątroby.
Opis programu rehabilitacji wirusowego zapalenia wątroby:
Rehabilitacja medyczna z powodu marskości i innych chorób wątroby, trzustki i dróg żółciowych jest prowadzona w jednym z trzech możliwych programów:
- Pełny (od 16 do 24 dni).
- Intensywny (1 tydzień)
- Oszczędność (w przypadku powikłań i patologii czas trwania kursu jest dostosowywany indywidualnie).
Więcej szczegółów na temat każdego z programów.
Kompletny program rehabilitacji zapalenia wątroby
Zalecany do stosowania w chorobach wątroby (nieaktywne zapalenie wątroby lub hepatoza), chorobach przewodu żółciowego i trzustki (rehabilitacja po zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu pęcherzyka żółciowego i trzustki w remisji).
„Centrum Rehabilitacji” FDPU UDP Federacji Rosyjskiej wdraża pełny program, stosując następujące metody:
- Gimnastyka terapeutyczna.
- Klasy w basenie.
- Specjalna dieta.
- Picie wody mineralnej Herzen.
- Regularne czyszczenie monitora jelit.
- W chorobach wątroby i dróg żółciowych - hiperboliczne natlenianie.
- Odbiór kąpieli gazowych i mineralnych.
- UST na obszarze dotkniętym chorobą.
- Magnetoterapia i elektroforeza.
- Leczenie błota w przypadku niepowikłanego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wątroby i nieaktywnego zapalenia wątroby.
- Niezbędna terapia lekowa: infuzja dożylna i domięśniowa, zastrzyki.
Czy chcesz przejść pełny program rehabilitacji na zapalenie wątroby, zapalenie cholewki, kamienie żółciowe i inne choroby?
Potrzebujesz zobaczyć hepatologa?
Uzyskaj profesjonalną poradę i skierowanie!
lub
Zadzwoń + 7495-992-26-53
Intensywny program zapalenia wątroby
Program ten charakteryzuje się krótką, ale dużą gęstością wykonywanych procedur. Jest przepisywany w przypadku stłuszczenia wątroby, czynnościowej choroby jelit i chorób układu pokarmowego. Moskiewskie Centrum Rehabilitacji wykorzystuje następujące czynniki terapeutyczne:
- Codzienne ćwiczenia fizyczne.
- Różne ćwiczenia w basenie.
- Podstawowa dieta.
- Odbiór naturalnej wody mineralnej Herzen.
- Humana tuba z wodą mineralną.
- Sprzętowe czyszczenie jelit.
- Codzienne hiperbaryczne natlenianie.
- Wyznaczenie suplementów żywieniowych i produktów poprawiających florę (wyznaczanych indywidualnie przez lekarza prowadzącego).
Chcesz przejść intensywny program rehabilitacji na zapalenie wątroby lub choroby jelit?
Potrzebujesz porady lekarza w celu dalszego leczenia lub zapobiegania chorobom wątroby lub przewodu pokarmowego?
Uzyskaj profesjonalną poradę i skierowanie!
lub
Zadzwoń + 7495-992-26-53
Program wyleczenia zapalenia wątroby
Przypisany do rehabilitacji medycznej w kamicy żółciowej, zapaleniu wątroby i marskości wątroby, a mianowicie:
- Aktywne przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, powikłane niewydolnością wątroby, nadciśnieniem lub hipersplenizmem.
- Choroba kamicy żółciowej - przygotowanie do operacji i rehabilitacji pooperacyjnej.
- Powikłania na układach ludzkich (układ sercowo-naczyniowy, hormonalny itp.) Po operacji.
Czynniki terapeutyczne tego programu:
- Gimnastyka.
- Pływanie
- Specjalna dieta.
- Codzienny HBO.
- Różne rodzaje hydroterapii.
- Fizjoterapia
- Zastosowanie mikroklasystów z wywaru z ziół i olejów.
- Wszystkie rodzaje leczenia farmakologicznego.
Czy chcesz przejść program rehabilitacji oszczędzającej na zapalenie wątroby typu C, A lub B, marskość wątroby lub kamicę żółciową w centrum rehabilitacji w Moskwie lub regionie Moskwy?
Potrzebujesz porady lekarza?
Uzyskaj profesjonalną poradę i skierowanie!
lub
Zadzwoń + 7495-992-26-53
Wyniki rehabilitacji zapalenia wątroby
Jakiego rezultatu należy się spodziewać po przejściu programów rehabilitacyjnych w Moskiewskim Centrum Rehabilitacji?
- Znaczna poprawa samopoczucia pacjenta.
- Całkowity brak początkowych skarg lub ich silne osłabienie.
- Rozszerzenie diety.
- Popraw dane instrumentalne.
- Normalizacja wydajności wątroby i innych systemów.
- Znacząca poprawa ogólnego tła psycho-emocjonalnego.
Wszystko to odbywa się w komfortowym środowisku z wykwalifikowanym i elastycznym personelem Centrum Rehabilitacji UDP w Moskwie. Wysokiej jakości rehabilitacja medyczna w Moskwie i regionie moskiewskim w przypadku zapalenia wątroby, marskości, choroby kamicy żółciowej i innych chorób tej grupy jest kluczem do dobrego zdrowia i powrotu do pełnoprawnego życia w najbliższej przyszłości!
Zainteresowany rehabilitacją medyczną w hepatologii w celu wyzdrowienia i zapobiegania?
Wybierzemy dla Ciebie najlepszy program rehabilitacji zapalenia wątroby / marskości / kamicy żółciowej!
Uzyskaj profesjonalną poradę i skierowanie!
lub
Zadzwoń + 7495-992-26-53