Żółtaczka fizjologiczna u noworodków: objawy, powikłania i leczenie

Żółty nie jest chorobą, ale objawem choroby u noworodków. Około 60% całorocznych i 80% wcześniaków zmienia kolor na żółty w pierwszych dniach życia. Żółte dzieci mogą zachorować u noworodków w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu, a jeśli ma problemy zdrowotne, okres objawów jest opóźniony o kolejne trzy dni.

W przyszłości przedłużająca się żółtaczka wywołuje inne poważne choroby u noworodków, takie jak

Lekarze ostrożnie zwracają uwagę na pępek dziecka, sprawdzają gardło, robią wymazy z gardła, radzą wykonać badanie moczu, sprawdzają poziom płytek krwi, mogą nawet stosować nakłucie lędźwiowe, prześwietlenie klatki piersiowej.

Lista zagrożeń związanych z rozwojem zheltushki:

• Noworodek ma niską masę urodzeniową, na przykład: przedwczesne porody mogą powodować żółtaczkę.
• Karmienie piersią to doskonałe zapobieganie tej chorobie.
• Jeśli rodzice mieli już noworodki z żółtaczką, prawdopodobnie nie uciekniesz tym razem. W takich przypadkach lekarzom zaleca się poddanie fototerapii.
• Najłatwiejszy sposób na zachorowanie pierwszego dnia po urodzeniu.
• Niemowlęta, których matki chorują na cukrzycę.
• Chłopcy chorują częściej niż dziewczęta, a także dzieci z Azji Wschodniej.
• Ludzie żyjący na dużych wysokościach.

Przyczyny żółtaczki u noworodków

Główną przyczyną żółtaczki jest wzrost normy bilirubiny we krwi (produkt naturalnego metabolizmu hemoglobiny) noworodka.

Bez leczenia żółtaczka doprowadzi do poważnych objawów. W zdrowym ciele substancja (bilirubina) jest wytwarzana w niewielkiej ilości. Dalej „przetwarzane” w wątrobie i przez kanały wątrobowe i żółciowe wydalane przez jelita. A zatem błędy wymiany bilirubiny mogą występować na wszystkich etapach.

W przypadku konfliktu rezus między matką a noworodkiem może wystąpić żółtaczka. Mama ma minus rezus, a plusem dziecka jest konflikt grupowy.

Rodzaje żółtaczki

• Suprahepatic,
• Wątrobowy,
• Subhepatic.

Żółtaczka nadpobudliwa u noworodka

U noworodka erytrocyty są niszczone we krwi, w wyniku czego gromadzi się bilirubina. Ten wzorzec obserwuje się w przypadku niedokrwistości hemolitycznej, malarii itp.

Żółtaczka wątrobowa u dziecka

Charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu bilirubiny bezpośrednio w wątrobie noworodków. Spowodowane przez niektóre choroby zakaźne (mononukleoza, wirusowe zapalenie wątroby), toksyczne uszkodzenie wątroby (w tym leki), marskość wątroby i procesy onkologiczne.

Żółtaczka podwodna u niemowlęcia

W przypadku noworodków jest on pokazywany na przeszkodach przed prądem żółciowym. Żółtaczka występuje, gdy blokuje się kamienie lub pasożyty (glisty, Giardia) dróg żółciowych i przewodów wątrobowych, w obecności torbieli i guzów trzustki.

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków

Związane ze zwiększoną przerwą krwinek czerwonych i niedojrzałej funkcji wątroby noworodka. Żheluszka rozwija się w ciągu 2 lub 3 dni, zaczyna znikać pod koniec pierwszego tygodnia. Możesz w pełni wyzdrowieć do 10 dnia choroby.

Jaki powinien być wskaźnik bilirubiny u noworodków

Normalny poziom bilirubiny u noworodków z żółtaczką zwykle nie przekracza 200 μmol / l, a stan zdrowia pozostaje zadowalający. Jednakże może być znacznie wyższa, jeśli dziecko rodzi się przedwcześnie lub jeśli zanik erytrocytów wzrasta - na przykład rozległe siniaki, kephalohematome.

Wczesna żółtaczka u noworodków

Żółtaczka noworodkowa najczęściej rozwija się w ciągu 24 godzin po porodzie. Jeśli rozwinie się pierwszego dnia po porodzie, pracownicy medyczni zauważą to, ale jeśli matka już jest w domu, zauważyła niedyspozycję, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Z żółtawym kolorem skóry u noworodka, nie czekaj, aż objawy same znikną.

Przyczyny żółtaczki u noworodków

Hemolityczny: na przykład choroba (czynnik Rh), niezgodność ABO, dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa, sferocytoza. Zakażenie: wrodzone (na przykład toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii (CMV), wirus opryszczki zwykłej, kiła) lub zakażenie poporodowe.

• Zwiększona hemoliza z powodu krwiaka.
• Matczyna autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna: na przykład, toczeń rumieniowaty.
• Zespół Criglera-Najara lub zespół Dubin-Johnsona.
• Zespół Gilberta.
• Noworodek żółtaczka pojawia się u noworodka na twarzy. Z biegiem czasu postępuje i rozprzestrzenia się w całym ciele dziecka.

Uważa się przedłużającą się żółtaczkę, jeśli choroba u noworodka nie przekracza 14 dni dla noworodków i 21 dni dla wcześniaków.

Głównymi przyczynami przedłużającej się żółtaczki są:

• Zakażenie u noworodka - na przykład zakażenie dróg moczowych.
• Niedoczynność tarczycy, niedoczynność przysadki.
• Galaktozemia.
• Dziecko karmione piersią czuje się normalnie, a choroba zwykle ustępuje do szóstego tygodnia, ale czasami trwa przez kolejne cztery miesiące.
• Gastrointestinal (GI): atrezja dróg żółciowych, torbiel żółciowa, zapalenie wątroby u noworodków.

Jak leczyć przewlekłą żółtaczkę

• Zwróć uwagę na stan moczu - blady lub brązowy z filmem oznacza, że ​​noworodek ma problemy.
• Zmierz szybkość bilirubiny.
• Ukończ FBC.
• Powinieneś również wykonać badanie krwi zarówno dla matki, jak i dziecka, a także bezpośredni test antyglobulinowy (test DAT lub Coombs). Zinterpretuj wynik biorąc pod uwagę siłę reakcji, a także zwróć uwagę na profilaktyczne leki anty-D immunoglobulinowe w czasie ciąży.
• Wykonaj badanie moczu.
• Upewnij się, że lekarz przeprowadził badania metaboliczne (w tym w przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy).

Koniugacja żółta

Powody

• Infekcja.
• Żywienie pozajelitowe.
• Mukowiscydoza.
• Metaboliczne: leki alfa-1-antytrypsyna, galaktozemia, amino i narządy.
• GI: atrezja dróg żółciowych, torbiel holedocha, zapalenie wątroby u noworodków.
• Endokrynologia: niedoczynność tarczycy, niedoczynność przysadki.

Oznaki żółtaczki

W większości przypadków badanie fizyczne rodzica popycha żółtawą skórę noworodka. Bardziej poważna postać żółtaczki może również obejmować objaw niewyjaśnionej senności.

Z reguły pomiar norm bilirubiny we krwi jest jedynym sposobem na określenie żółtaczki. Noworodki przeprowadzają testy drugiego lub trzeciego dnia bez przerwy. Po pierwszym teście, nawet jeśli wyniki były negatywne, rodzice powinni być zawsze czujni i odwiedzać lekarza, gdy tylko pojawią się podejrzenia pierwszych objawów żółtaczki.

Zheltushka częściej występuje u noworodków karmionych piersią niż u tych, którzy żywią się specjalnymi mieszankami, ale w większości przypadków, gdy są karmione niewłaściwie. Karm dziecko od 8 do 12 razy w ciągu dnia.

Neurologiczne objawy żółtaczki

Zmiany napięcia mięśni, skurcze i płacz noworodka wymagają natychmiastowej uwagi, aby uniknąć żółtaczki.

Zaburzenia wątroby i śledziony, wybroczyny i mikrocefalia są związane z niedokrwistością hemolityczną, posocznicą i zakażeniami wrodzonymi.

Wirusowe zapalenie wątroby (na przykład różyczka wrodzona, CMV, toksoplazmoza) i atrezja dróg żółciowych pojawiają się z powodu podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi noworodków. Jeśli rodzice zauważą, że mocz dziecka stał się bardzo blady lub brązowy, ma ostry, nieprzyjemny zapach, zwłaszcza w trzecim tygodniu życia dziecka, powinieneś udać się do szpitala.

Jak określić żółtaczkę noworodka?

Rozbierz noworodka i umieść go w jasnym świetle, najlepiej naturalnym. Aby ustalić zheltushki podczas badania, lekarze używają twardówki, rozmazują i sprawdzają skórę dziecka. Rodzice nie powinni polegać na kontroli wzrokowej, ponieważ nie określi to szybkości bilirubiny we krwi dziecka.

Żheluszka i norma bilirubiny

Użyj przezskórnego bilirubinometru dla noworodków w wieku ciążowym 5 tygodni lub więcej lub dla niemowląt w ciągu 24 godzin po urodzeniu. Jeśli pomiary bilirubinometrem wskazują, że poziom bilirubiny przekracza 250 µmol / l, dodatkowo sprawdź wyniki, mierząc poziom w surowicy.

Zawsze należy stosować pomiar surowicy w celu określenia poziomu bilirubiny u noworodków:

• W ciągu pierwszych 24 godzin życia.
• U niemowląt poniżej 35 tygodnia ciąży.
• Zawsze używaj pomiaru substancji surowicy dla niemowląt. Jest to jedna z najbardziej wszechstronnych metod i jest odpowiednia dla wszystkich kategorii wiekowych.
• Nie używaj icterometru.
• Jeśli nie ma widocznych objawów żółtaczki, nie rozpoczynaj badania pod kątem normy.

Leczenie żółtaczki

Noworodek musi zwiększyć spożycie płynów. Zwykle choroba przechodzi naturalnie bez leków, ale w ciężkich przypadkach można stosować zakraplacze. Jeśli nie karmisz piersią, zwróć się o pomoc do pediatry, pielęgniarki lub specjalisty laktacji. Mleko matki jest idealne do karmienia dziecka.

Fototerapia

Wskazania i stosowanie fototerapii w żółtaczce różnią się w zależności od poziomu hemoglobiny we krwi noworodka, jego prędkości rozprzestrzeniania się, daty urodzenia.

Fototerapia powinna rozpocząć się natychmiast, najlepiej w ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu żółtaczki. W takich przypadkach będzie to miało największy wpływ na noworodka.

Im wcześniej dziecko się urodzi, tym wyższy powinien być poziom bilirubiny we krwi. Zapobiegawcza fototerapia w celu zapobiegania żółtaczce u wcześniaków lub dzieci z niską masą urodzeniową pomaga utrzymać niższe stężenie bilirubiny we krwi i może mieć wpływ na metabolizm i powodować ryzyko zaburzeń nerwów.

Niezbędna pielęgnacja obejmuje zapewnienie maksymalnego efektu na skórę, zapewniając ochronę noworodka przed oczami, utrzymując termoregulację na odpowiednim poziomie, a także nawilżenie.

Leczenie zheltushki za pomocą diod LED

Źródło światła w fototerapii skutecznie obniża poziom bilirubiny w surowicy u noworodków, które są podobne do zwykłego światła, jak kompaktowa lampa fluorescencyjna (CFL) lub halogen.

Głównymi powikłaniami fototerapii są rozdzielenie z matką, odwodnienie (należy zwiększyć ilość płynów) i luźne stolce. Zazwyczaj nie przeprowadza się w przypadkach hiperbilirubinemii, ponieważ ta metoda nie może wyleczyć noworodka z bardzo poważnymi formami żółtaczki.

Wymień transfuzję krwi przez tętnice, pępowiny lub żyły; Objawy zheltushki zależą od stanu klinicznego (dzieci z problemami z transfuzją są wykonywane wcześniej), szybkości wzrostu bilirubiny i wieku ciążowego noworodka. Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego i Doskonałości Społecznej (NICE) zaleca stosowanie transfuzji krwi dwukrotnie (podwójne oszacowanie całkowitej objętości krwi jest usuwane i zastępowane) w celu leczenia.

Jak leczyć żółtaczkę u noworodków

W wielu przypadkach żółtaczka nie wymaga leczenia. Nagie dziecko powinno być umieszczone pod specjalnym światłem, które zmniejszy poziom bilirubiny we krwi. W zależności od ilości bilirubiny procedura odbywa się w szpitalu lub w domu. Choroba jest leczona we wczesnych stadiach, gdy mózg dziecka nie jest jeszcze uszkodzony.

Nie warto wprowadzać noworodka pod bezpośrednie promienie słońca - jest to niebezpieczny sposób leczenia żółtaczki. Ta metoda pomoże obniżyć poziom bilirubiny, ale będzie działać tylko wtedy, gdy dziecko nie ma ubrania. Metoda jest niebezpieczna w leczeniu w domu, ponieważ pantera zamarznie. Nie możesz zostawić dziecka w bezpośrednim świetle słonecznym, będzie się poparzał.

Podczas transfuzji wymiennej:

• Nie używaj fototerapii.
• Najlepiej wykonać wszystkie transfuzje za jednym razem.
• Używaj albuminy.
• Podawaj regularnie dożylnie wapń.

Po transfuzji wymiennej:

• Możesz nawet kontynuować sesje fototerapii.
• Zmierz poziom bilirubiny w surowicy w ciągu dwóch godzin po transfuzji i porównaj wyniki, opierając się na normach podanych w tabeli.

Co musisz wiedzieć mamie o żółtaczce w ciągu pierwszych 24 godzin

Żółtaczka występuje u noworodków z powodu poważnych odchyleń w zdrowiu, na przykład zakażenia, choroby hemolitycznej lub zaburzeń metabolicznych. Każde dziecko z żółtaczką w pierwszych dniach życia musi pozostać w szpitalu do pełnego wyzdrowienia.

Jeśli żółtaczka jest opóźniona o ponad 3 tygodnie, należy skonsultować się z lekarzem. Postępuj zgodnie ze wskazówkami eksperta i pamiętaj, że poziom jest większy niż 290 µmol / L. wskazuje na poważną chorobę wątroby noworodka.

Piękne i długo oczekiwane dziecko, które się urodziło, nagle stało się żółte. Trzeciego dnia po porodzie, tuż przed wypisaniem ze szpitala, na które czekała cała rodzina, okruchy nabrały niezwykłego pomarańczowego kwiatu, raz na zawsze wykreślając marzenia matki o pięknej sesji zdjęciowej z noworodkiem. Radosne myśli zostały zastąpione przez lęk - jaka to żółtaczka i jak to jest niebezpieczne? Znany pediatra, gospodarz telewizyjny i autor książek i artykułów na temat zdrowia dzieci, szanowany przez miliony matek Jewgienija Komarowskiego, odpowiada na te pytania.

Żółtaczka u noworodków jest dość powszechna, występuje u 50-60% dzieci w ciąży i 80% wcześniaków. Traktowanie tego jako choroby nie jest tego warte. Skóra dziecka żółknie ze względów fizjologicznych. Hemoglobina płodowa we krwi dziecka (która była naturalna dla niego podczas ciąży) zmienia się w normalną ludzką hemoglobinę A. Niewielka z nich dostosowuje się do środowiska. Jego układ enzymatyczny jest niedojrzały, podobnie jak wątroba. To ten organ jest odpowiedzialny za eliminację bilirubiny, która powstaje u wszystkich ludzi w procesie rozpadu czerwonych krwinek. Te komórki krwi są stale aktualizowane, stąd potrzeba „recyklingu” starzejących się komórek.

W okruchach w okresie poporodowym, gdy zastępuje się hemoglobinę normalnymi, czerwonymi krwinkami, które się starzeją, również się psują, ale słabo funkcjonująca wątroba nie może jeszcze usunąć bilirubiny. Ten pigment żółciowy, który pozostaje w organizmie, powoduje żółknięcie skóry. Taka metamorfoza występuje zwykle u noworodka trzeciego dnia po urodzeniu.

System enzymatyczny poprawia się dość szybko. Gdy wątroba, otrzymując niezbędne enzymy, zaczyna działać w pełnej sile, bilirubina zaczyna opuszczać ciało, skóra rozjaśnia się, najpierw uzyskując odcień brzoskwini, a następnie powraca do normalnego koloru. Zwykle proces ten jest w pełni zakończony przez 7-10 dni życia, więc po wypisaniu w ciągu 4-5 dni, rzadziej - w tygodniu, żółtaczka powinna całkowicie przejść. U wcześniaków obserwuje się przewlekłą żółtaczkę u noworodków, ale lekarze starają się przeprowadzić leczenie i obserwację w szpitalu.

Inny rodzaj nie-niebezpiecznej żółtaczki - żółtaczka karmienia piersią. Według Komarovsky'ego w mleku matki są specjalne substancje, które spowalniają wiązanie bilirubiny w wątrobie. Ta sytuacja jest normalna, nie wymaga leczenia, a tym bardziej zniesienia karmienia piersią i przeniesienia dziecka do mieszanek przystosowanych do żywności.

Ponieważ proces jest naturalny, Jewgienij Komarowski radzi matkom uspokoić się i nie przejmować się pytaniami o leczenie żółtaczki u noworodków. Współczesna medycyna nie używa specjalnych leków do tych celów. Uważa się, że najskuteczniejszym sposobem na nieco przyspieszenie procesu normalizacji koloru skóry dziecka - terapia światłem. Aby to zrobić, użyj „niebieskiej” lampy, która oświetla skórę dziecka. W rezultacie pigment bilirubiny pod wpływem promieni rozpada się na substancje, które ciało noworodka jest w stanie wydalić z moczem i kałem.

Komarowski radzi używać w domu zwykłych „białych” lamp, jeśli nie ma diod LED, ponieważ każde jasne światło neutralizuje toksyczność bilirubiny.

Innym skutecznym lekarstwem na żółtaczkę jest sama natura - mleko matki. Zawiera naturalne substancje zwiększające ochronę immunologiczną dziecka. Dlatego im szybciej dziecko zostanie przyłożone do piersi, tym częściej będzie karmione mlekiem matki, tym szybciej i łatwiej będzie mu radzić sobie z żółtaczką fizjologiczną. Karmienie takich dzieci to wyjątkowa historia. Z reguły okruchy o podwyższonej zawartości bilirubiny charakteryzują się zwiększoną sennością i mogą nie przyjmować pokarmu. Ważne jest, aby upewnić się, że dziecko je na czas, w razie potrzeby obudzić, ale w żadnym wypadku nie należy go przekarmiać.

Efekt terapeutyczny spowoduje spacery z takim dzieckiem. Musi być wyjmowany częściej na ulicę, aby dziecko miało kontakt z pośrednim światłem słonecznym. Jeśli pogoda na to pozwala, a pora roku, dziecko z żółtaczką powinno spędzać większość czasu na ulicy.

Nieprawidłowy stan to taki, w którym dziecko po urodzeniu rozpoczyna masowy rozpad czerwonych krwinek, nie tylko przestarzały i wymagający zastąpienia, ale także całkowicie zdrowy. Poziom bilirubiny w tym przypadku jest bardzo wysoki i nie mówimy już o żółtaczce funkcjonalnej. Lekarze mówią o chorobie hemolitycznej noworodka (HDN). Ta patologia może rozwinąć się u dzieci, których grupa krwi, czynnik Rh różnią się od matki. Jeśli pojawi się konflikt immunologiczny, odporność matki wytwarza specyficzne przeciwciała przeciwko komórkom krwi płodu.

Taka żółtaczka rozwija się w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka. W rezultacie obserwuje się ciężką niedokrwistość u noworodka, jego wątroby, ośrodkowego układu nerwowego i mózgu. Lekarze ściśle monitorują poziom bilirubiny. Po osiągnięciu pewnych krytycznych poziomów tego pigmentu we krwi przepisana jest transfuzja zastępcza. Czasami procedury te wymagają kilku, aby zmniejszyć toksyczny wpływ bilirubiny na organizm i wszystkie jego układy. W przypadku szybkiej i ciężkiej choroby hemolitycznej może wystąpić śmierć.

Inna nieprawidłowa żółtaczka występująca u dzieci jest związana z atrezją dróg żółciowych. Jest to wrodzona patologia, w której dane ścieżki nie powstają lub nie powstają nieprawidłowo z powodu błędu genetycznego. Taka choroba jest bardzo rzadka, podlega, według oficjalnych statystyk medycznych, jednemu z 15 tysięcy dzieci urodzonych na świecie. Ten stan jest eliminowany chirurgicznie, operacja jest bardzo złożona, zaawansowana technologicznie, ale daje dziecku szansę na dalsze normalne życie.

Istnieją inne przyczyny pojawienia się nieprawidłowości żółtaczki u noworodka:

• Przedawkowanie witaminy K. Lek „Vikasol” (syntetyczny analog witaminy K) jest stosowany podczas porodu, aby zapobiec lub wyeliminować poważne krwawienie u kobiety. W przypadku błędu w dawkowaniu lub pilnej potrzeby dużej ilości leku dla kobiety może wystąpić przedawkowanie u dziecka.
• Fetopatia cukrzycowa. Stan, w którym wątroba dziecka i jego układ enzymatyczny nie są wystarczająco rozwinięte ze względu na fakt, że płód cierpiał podczas ciąży na tle cukrzycy mamy.
• Genetyczne (dziedziczne) wady wątroby. Są to niektóre typy zespołów genetycznych, w których wystąpiły strukturalne błędy genetyczne u płodu na poziomie wprowadzenia narządu.
• Infekcje wewnątrzmaciczne. Niektóre choroby zakaźne, które mama cierpiała w czasie ciąży, mogą powodować nieprawidłowości w rozwoju wątroby płodowej.

Leczenie żółtaczki patologicznej

Patologiczna żółtaczka nie ustępuje w ciągu 7-8 dni, zwykle ma przedłużoną naturę. Każdy rodzaj żółtaczki wymaga obowiązkowego dodatkowego badania w celu znalezienia prawdziwej przyczyny, po której przepisane jest odpowiednie leczenie - zachowawcze lub chirurgiczne.

Dość często dzieci leczące patologiczne typy żółtaczki przepisują tak poważny lek jak „Fenobarbital”. Jewgienij Komarowski mówi, że nie ma w tym nic niezwykłego, ten lek naprawdę ma zdolność do aktywowania enzymów, które przyspieszają wiązanie bilirubiny w wątrobie. Jednak nigdzie na świecie ten lek nie jest stosowany w leczeniu małych dzieci, ponieważ efekt uboczny działania fenobarbitalu na układ nerwowy dziecka jest tak niszczycielski, że jego inne właściwości tracą na znaczeniu. Współczesna medycyna ustanowiła na pewno, że stosowanie „fenobarbitalu” we wczesnym wieku zawsze prowadzi do zmniejszenia inteligencji, zdolności uczenia się w starszym wieku.

Porady dr Komarowskiego

W przypadku fizjologicznej (normalnej) żółtaczki u noworodka konieczne jest picie wody. Bardzo przydatny do okruchów glukozy.

Obecność żółtaczki fizjologicznej noworodka nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko zapaleniu wątroby. Odmawianie szczepienia tylko dlatego, że dziecko jest żółte, nie jest tego warte, mówi Jewgienij Komarowski. Z żółtaczką patologiczne ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C wzrasta kilkakrotnie, a zatem Komarovsky uważa szczepionkę za jeszcze bardziej niezbędną i użyteczną.

Aby zdecydować, czy dziecko ma żółtaczkę - normalną lub patologiczną - nie rodzice, ale lekarze powinni. Komarovsky dzwoni we wszystkich przypadkach, gdy skóra dziecka zmieniła kolor na żółty o różnej intensywności, koniecznie odwiedź lekarza.

Więcej informacji na temat żółtaczki noworodka można znaleźć w następnym filmie.

Żółtaczka jest objawem patologicznym, który objawia się w postaci zabarwienia skóry i twardówki oczu w żółtym kolorze o różnej intensywności.

Żółtaczka u noworodków jest uważana za graniczny stan fizjologiczny i nie wymaga leczenia. Jednak obecnie inne rodzaje żółtaczki (zakażenie wewnątrzmaciczne, choroba hemolityczna i żółtaczka obturacyjna) lub nawet żółtaczka fizjologiczna obserwowano częściej u niemowląt w okresie noworodkowym. Dlatego rodzice muszą znać przyczyny tego patologicznego objawu i jak leczyć żółtaczkę u noworodków.

Najskuteczniejsze metody terapii w domu to terapia światłem, prawidłowe odżywianie matki karmiącej, wyznaczenie hepatoprotektorów (Galsten), sorbentów (węgiel aktywny i Smecta), kąpiel w wywarze z ziół, roztwór glukozy i biodra w postaci alkoholu.

Przyczyny żółtaczki

Żółtaczka fizjologiczna lub poporodowa pojawia się u noworodków w pierwszych dniach po urodzeniu - jest to normalny stan z kilku powodów:

1. Zapaść hemoglobiny płodowej.
2. Nagromadzenie bilirubiny w surowicy. Ta substancja maluje skórę i widoczne błony śluzowe na żółto.

Następujące przyczyny często mają negatywny wpływ na przebieg żółtaczki u noworodka:

• utrzymująca się nierównowaga hormonalna u mamy (zwiększony poziom estrogenów we krwi jest przenoszony przez mleko matki, a organizm wymaga dodatkowych wysiłków w celu usunięcia nadmiaru hormonów);
• niewłaściwa dieta karmiąca mama;
• ciężka niedojrzałość wątroby i układu żółciowego.

Zwykle czas trwania żółtaczki waha się od 2 tygodni do miesiąca ze stopniowym zmniejszaniem intensywności żółtaczkowego zabarwienia skóry u dzieci.

Bilirubina gromadzi się w surowicy krwi i jest dezynfekowana w wątrobie, więc przedłużony przebieg jest związany z niedojrzałością komórek wątroby, naruszeniem przepływu żółci lub odwrotną absorpcją produktów dezynfekujących w jelicie.

Wysoka koncentracja bilirubiny w krwi dziecka powoduje zatrucie i żółtaczka jądrowa jest najbardziej niebezpiecznym i poważnym powikłaniem tej patologii. Toksyczny wpływ tej substancji na neurony mózgu i jądro tułowia powoduje rozwój opornej patologii neurologicznej u dzieci w okresie noworodkowym. Dlatego, przy przedłużającym się przebiegu żółtaczki poporodowej i braku dodatniej dynamiki w ciągu 14 dni, konieczne jest określenie poziomu bilirubiny we krwi i monitorowanie dynamiki jej spadku w przyszłości.

Inne rodzaje żółtaczki u noworodków są nie mniej niebezpieczne:

• choroba hemolityczna noworodka związana z dezintegracją hemoglobiny wewnątrzmacicznej;
• infekcje wewnątrzmaciczne (TORCH-) - przyczyną są uszkodzenia komórek wątroby;
• anomalie przewodu pokarmowego z upośledzonym odpływem żółci (żółtaczka obturacyjna).

Leczenie zarówno przedłużających się noworodków, jak i innych patologicznych typów żółtaczki u noworodków należy rozpoczynać natychmiast, natychmiast po określeniu przyczyny i określeniu diagnozy z określeniem poziomu i dynamiki bilirubiny. Jednocześnie stosował środki medyczne i ludowe na żółtaczkę. Ponadto, karmiąca matka powinna dobrze jeść - dieta z żółtaczką przewiduje wykluczenie z diety pokarmów, które mogą niekorzystnie wpływać na dezynfekcję wątroby dziecka lub powodować zaburzenia trawienia.

Objawy żółtaczki u noworodka

Wiele matek trzeciego dnia zauważa zmianę koloru skóry i twardówki oczu noworodka: miękisz staje się niezwykle ciemny lub skóra nabiera zabarwienia żółtaczki - są to główne objawy żółtaczki.

Intensywność barwienia zależy od poziomu bilirubiny (od 35 do 250 µmol / l) - im wyższy poziom, tym poważniejsze konsekwencje dla zdrowia dziecka.

Ważne jest także umiejscowienie żółtaczki u dziecka - im niższa jest żółtość (nogi, stopy, ręce), tym wyższy poziom bilirubiny i tym poważniejszy wpływ na organizm.

Jeśli u dziecka wraz z żółtaczką wystąpią inne objawy: lęk, zarzucanie lub wymioty, letarg, przebarwienie moczu (staje się ciemne) lub odchody (jasnożółte lub zielone) - można założyć toksyczny wpływ bilirubiny na wszystkie narządy i układy dziecka. Wraz z pojawieniem się tych objawów konieczne jest pilne i intensywne leczenie okruchów w szpitalu, a także dynamiczne monitorowanie stanu dziecka.

Objawy żółtaczki jądrowej to:

• rosnąca słabość, letarg i senność noworodka;
• cofanie się i wymioty;
• wygaśnięcie odruchu ssania;
• tiki, skurcze mięśni i pojawienie się skurczów.

Pojawienie się tych niepokojących objawów u dzieci wymaga natychmiastowego leczenia specjalisty i pilnej hospitalizacji dziecka - w tym przypadku leczenie w warunkach domowych nie jest przeprowadzane.

Podstawowe zasady terapii żółtaczki u noworodków

Leczenie dzieci z żółtaczką w większości przypadków odbywa się w domu. Ważnymi i decydującymi czynnikami w tej kwestii są:

• zdrowie dziecka i objawy patologiczne;
• przyczyny żółtaczki;
• poziom bilirubiny i dynamika jej spadku;
• obecność chorób tła.

Kompleks środków terapeutycznych do leczenia żółtaczki u noworodków obejmuje:

1. Pełne karmienie piersią, ale przy tym koniecznie przestrzegana jest dieta żółtaczkowa.
2. Fototerapia i opalanie.
3. Obowiązkowe spacery na świeżym powietrzu z noworodkiem.
4. Leki na żółtaczkę: stosowanie sorbentów (węgiel aktywny, Smekta, Enterosgel), mianowanie hepatoprotektorów (Galstena, Hofitol).
5. Leczenie środków ludowych w domu: kąpiel dzieci w wywary z ziół (nagietek, rumianek), wywar z owoców dzikiej róży w postaci picia, przyjmowanie roztworu glukozy, który poprawia czynność wątroby.

Stosowanie środków ludowych do leczenia żółtaczki

Przewlekła żółtaczka fizjologiczna u noworodków (z wyjątkiem trudnych i ciężkich przypadków) jest leczona w domu.

W domu jest wygodniej dla matki i dziecka, a okruchy szybciej się regenerują. Jednak cały okres terapii powinien być monitorowany przez lekarza prowadzącego, który przepisuje leczenie, odnotowuje objawy tego stanu fizjologicznego i ich zmianę w trakcie terapii i przeprowadza korektę terapii u dzieci z żółtaczką.

Wszystkie środki, zarówno preparaty medyczne, jak i tradycyjne metody leczenia, powinny być skoordynowane ze specjalistą.

Korzyści z karmienia piersią z żółtaczką u noworodków

Pediatrzy zalecają szybkie usunięcie bilirubiny z krwi i tkanek w celu przeprowadzenia szeregu zaleceń, a przede wszystkim - jest to częste karmienie piersią dziecka.

Białka mleka matki wiążą toksyczne produkty rozkładu bilirubiny, immunoglobuliny - aktywują odporność organizmu.

Karmienie piersią ma również działanie przeczyszczające, które stymuluje pracę wszystkich narządów układu pokarmowego.

Przeciwwskazania do karmienia piersią z żółtaczką u dzieci są tylko konfliktem immunologicznym między matką a dzieckiem (w grupie krwi i czynniku Rh), gdy jest prawdopodobne, że dziecko otrzyma przeciwciała przez mleko, które pogarszają rozkład hemoglobiny i aktywne uwalnianie bilirubiny. We wszystkich innych przypadkach mleko matki jest najlepszym lekarstwem w leczeniu żółtaczki w domu.

Ale matka karmiąca musi jeść we właściwy sposób: odpowiednia dieta na żółtaczkę jest kluczem do szybkiej i intensywnej eliminacji bilirubiny z organizmu.

Konieczne jest wykluczenie z diety wszelkich produktów spożywczych, które mogą powodować nieprawidłowe działanie w procesie trawienia dziecka:

• pikantne i tłuste potrawy;
• mięso wędzone;
• ogórki;
• długoterminowe produkty do przechowywania zawierające konserwanty i barwniki;
• alergeny (owoce cytrusowe, czekolada, czerwone i pomarańczowe owoce i warzywa, mleko pełne);
• żywność, która ma tendencję do zwiększonego tworzenia się gazu (babeczki, słodycze, winogrona, napoje gazowane, mocna herbata i kawa);
• produkty, które mogą powodować zatrzymanie stolca.

Dodatkowym skutecznym czynnikiem leczenia w domu jest chodzenie po świeżym powietrzu - to aktywuje wszystkie procesy metaboliczne w organizmie dziecka, w tym funkcję detoksykacji wątroby.

Fototerapia

Terapia światłem lub terapia ultrafioletowa jest ważnym elementem złożonej terapii żółtaczki. Technikę tę stosuje się w wyspecjalizowanych oddziałach za pomocą specjalnych lamp białego lub niebieskiego światła, ale jest to możliwe iw domu - opalając się lub wypożyczając lampę ultrafioletową. Gdy używane są lampy, do oczu i ciała dziecka nakładane są specjalne bandaże i koce z włókien optycznych, aw większości przypadków przebieg leczenia wynosi 96 godzin.

Promienie ultrafioletowe przyspieszają rozkład bilirubiny w tkankach i stymulują jej wydalanie z organizmu.

Dziecko otrzymuje naturalny ultrafiolet w postaci opalania - 15 - 20 minut 2-3 razy dziennie każdego dnia. Ta technika nie tylko aktywuje wiązanie toksycznych produktów rozkładu hemoglobiny, ale jest również uważana za skuteczny sposób utwardzania dziecka.

Zastosowanie sorbentów do leczenia żółtaczki

Bilirubina w postaci związanej jest wydalana z krzesłem - przy wyraźnym procesie rozpadu hemoglobiny pojawia się zmiana koloru kału.

• W celu usunięcia bilirubiny z jelit stosuje się naturalny sorbent - węgiel aktywny i leki - Enterosgel lub Smekta. Stosowanie enterosorbentów w domu jest możliwe tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, czasami środki te mogą powodować zaparcia lub odwrotnie, rozluźnienie stolca.
• Węgiel aktywowany lub biały dla dziecka stosuje się w dawce nie większej niż 1/4 tabletek 2-3 razy dziennie, wcześniej rozpuszczonej w łyżeczce przegotowanej wody.

Po rozpoczęciu stosowania tych leków należy monitorować stan okruchów. Należy również pamiętać, że po przyjęciu węgla aktywnego u dziecka, w stolcu pojawiają się ciemne inkluzje lub stolec może być zabarwiony na ciemno.

Biodrowe biodra do leczenia przedłużającej się żółtaczki

Aby szybko usunąć toksyczne produkty z ciała dziecka w domu, możesz zaparzyć w termosie bulionu dogrose jako napój. Do przygotowania narzędzi leczniczych należy wziąć kilka suchych owoców dzikiej róży (2-3), wstępnie pokruszonych i zalać szklanką wrzącej wody. Domagaj się w termosie przez 5-6 godzin. Daj dziecku bulionowe biodra w przerwach między karmieniami 1-2 łyżeczki. To narzędzie jest zalecane dla dzieci podatnych na reakcje alergiczne.

Kąpiel w rosole leczniczych ziół

Kąpiele z wywarami z ziół (nagietka lub rumianku) poprawiają krążenie krwi w skórze, działają uspokajająco i przeciwzapalnie oraz przyspieszają usuwanie bilirubiny z tkanek.

Aby przygotować rosół w domu, musisz wziąć 200 gramów kwiatów nagietka lub rumianku na cztery litry wody, zaparzyć przez 10 minut i nalegać 3-4 godziny. To narzędzie jest używane do codziennych okruchów kąpieli.

Wszystkie te metody terapii są uważane za pomocnicze i są stosowane tylko w przypadku przewlekłej żółtaczki u noworodków. Dlatego rodzice powinni dokładnie monitorować objawy tego stanu i natychmiast skontaktować się ze specjalistą, jeśli objawy żółtaczki nasilą się.

Dr Komarovsky o żółtaczce u noworodków

Piękne i długo oczekiwane dziecko, które się urodziło, nagle stało się żółte. Trzeciego dnia po porodzie, tuż przed wypisaniem ze szpitala, na które czekała cała rodzina, okruchy nabrały niezwykłego pomarańczowego kwiatu, raz na zawsze wykreślając marzenia matki o pięknej sesji zdjęciowej z noworodkiem. Radosne myśli zostały zastąpione przez lęk - jaka to żółtaczka i jak to jest niebezpieczne? Znany pediatra, gospodarz telewizyjny i autor książek i artykułów na temat zdrowia dzieci, szanowany przez miliony matek Jewgienija Komarowskiego, odpowiada na te pytania.

Co się stało

Żółtaczka u noworodków jest dość powszechna, występuje u 50-60% dzieci w ciąży i 80% wcześniaków. Traktowanie tego jako choroby nie jest tego warte. Skóra dziecka żółknie ze względów fizjologicznych. Hemoglobina płodowa we krwi dziecka (która była naturalna dla niego podczas ciąży) zmienia się w normalną ludzką hemoglobinę A. Niewielka z nich dostosowuje się do środowiska. Jego układ enzymatyczny jest niedojrzały, podobnie jak wątroba. To ten organ jest odpowiedzialny za eliminację bilirubiny, która powstaje u wszystkich ludzi w procesie rozpadu czerwonych krwinek. Te komórki krwi są stale aktualizowane, stąd potrzeba „recyklingu” starzejących się komórek.

W okruchach w okresie poporodowym, gdy zastępuje się hemoglobinę normalnymi, czerwonymi krwinkami, które się starzeją, również się psują, ale słabo funkcjonująca wątroba nie może jeszcze usunąć bilirubiny. Ten pigment żółciowy, który pozostaje w organizmie, powoduje żółknięcie skóry. Taka metamorfoza występuje zwykle u noworodka trzeciego dnia po urodzeniu.

System enzymatyczny poprawia się dość szybko. Gdy wątroba, otrzymując niezbędne enzymy, zaczyna działać w pełnej sile, bilirubina zaczyna opuszczać ciało, skóra rozjaśnia się, najpierw uzyskując odcień brzoskwini, a następnie powraca do normalnego koloru. Zwykle proces ten jest w pełni zakończony przez 7-10 dni życia, więc po wypisaniu w ciągu 4-5 dni, rzadziej - w tygodniu, żółtaczka powinna całkowicie przejść. U wcześniaków obserwuje się przewlekłą żółtaczkę u noworodków, ale lekarze starają się przeprowadzić leczenie i obserwację w szpitalu.

Inny rodzaj nie-niebezpiecznej żółtaczki - żółtaczka karmienia piersią. Według Komarovsky'ego w mleku matki są specjalne substancje, które spowalniają wiązanie bilirubiny w wątrobie. Ta sytuacja jest normalna, nie wymaga leczenia, a tym bardziej zniesienia karmienia piersią i przeniesienia dziecka do mieszanek przystosowanych do żywności.

Jak leczyć?

Ponieważ proces jest naturalny, Jewgienij Komarowski radzi matkom uspokoić się i nie przejmować się pytaniami o leczenie żółtaczki u noworodków. Współczesna medycyna nie używa specjalnych leków do tych celów. Uważa się, że najskuteczniejszym sposobem na nieco przyspieszenie procesu normalizacji koloru skóry dziecka - terapia światłem. Aby to zrobić, użyj „niebieskiej” lampy, która oświetla skórę dziecka. W rezultacie pigment bilirubiny pod wpływem promieni rozpada się na substancje, które ciało noworodka jest w stanie wydalić z moczem i kałem.

Komarowski radzi używać w domu zwykłych „białych” lamp, jeśli nie ma diod LED, ponieważ każde jasne światło neutralizuje toksyczność bilirubiny.

Innym skutecznym lekarstwem na żółtaczkę jest sama natura - mleko matki. Zawiera naturalne substancje zwiększające ochronę immunologiczną dziecka. Dlatego im szybciej dziecko zostanie przyłożone do piersi, tym częściej będzie karmione mlekiem matki, tym szybciej i łatwiej będzie mu radzić sobie z żółtaczką fizjologiczną. Karmienie takich dzieci to wyjątkowa historia. Z reguły okruchy o podwyższonej zawartości bilirubiny charakteryzują się zwiększoną sennością i mogą nie przyjmować pokarmu. Ważne jest, aby upewnić się, że dziecko je na czas, w razie potrzeby obudzić, ale w żadnym wypadku nie należy go przekarmiać.

Efekt terapeutyczny spowoduje spacery z takim dzieckiem. Musi być wyjmowany częściej na ulicę, aby dziecko miało kontakt z pośrednim światłem słonecznym. Jeśli pogoda na to pozwala, a pora roku, dziecko z żółtaczką powinno spędzać większość czasu na ulicy.

Sytuacje patologiczne

Nieprawidłowy stan to taki, w którym dziecko po urodzeniu rozpoczyna masowy rozpad czerwonych krwinek, nie tylko przestarzały i wymagający zastąpienia, ale także całkowicie zdrowy. Poziom bilirubiny w tym przypadku jest bardzo wysoki i nie mówimy już o żółtaczce funkcjonalnej. Lekarze mówią o chorobie hemolitycznej noworodka (HDN). Ta patologia może rozwinąć się u dzieci, których grupa krwi, czynnik Rh różnią się od matki. Jeśli pojawi się konflikt immunologiczny, odporność matki wytwarza specyficzne przeciwciała przeciwko komórkom krwi płodu.

Taka żółtaczka rozwija się w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka. W rezultacie obserwuje się ciężką niedokrwistość u noworodka, jego wątroby, ośrodkowego układu nerwowego i mózgu. Lekarze ściśle monitorują poziom bilirubiny. Po osiągnięciu pewnych krytycznych poziomów tego pigmentu we krwi przepisana jest transfuzja zastępcza. Czasami procedury te wymagają kilku, aby zmniejszyć toksyczny wpływ bilirubiny na organizm i wszystkie jego układy. W przypadku szybkiej i ciężkiej choroby hemolitycznej może wystąpić śmierć.

Inna nieprawidłowa żółtaczka występująca u dzieci jest związana z atrezją dróg żółciowych. Jest to wrodzona patologia, w której dane ścieżki nie powstają lub nie powstają nieprawidłowo z powodu błędu genetycznego. Taka choroba jest bardzo rzadka, podlega, według oficjalnych statystyk medycznych, jednemu z 15 tysięcy dzieci urodzonych na świecie. Ten stan jest eliminowany chirurgicznie, operacja jest bardzo złożona, zaawansowana technologicznie, ale daje dziecku szansę na dalsze normalne życie.

Istnieją inne przyczyny pojawienia się nieprawidłowości żółtaczki u noworodka:

• Przedawkowanie witaminy K. Lek „Vikasol” (syntetyczny analog witaminy K) jest stosowany podczas porodu, aby zapobiec lub wyeliminować poważne krwawienie u kobiety. W przypadku błędu w dawkowaniu lub pilnej potrzeby dużej ilości leku dla kobiety może wystąpić przedawkowanie u dziecka.
• Fetopatia cukrzycowa. Stan, w którym wątroba dziecka i jego układ enzymatyczny nie są wystarczająco rozwinięte ze względu na fakt, że płód cierpiał podczas ciąży na tle cukrzycy mamy.
• Genetyczne (dziedziczne) wady wątroby. Są to niektóre typy zespołów genetycznych, w których wystąpiły strukturalne błędy genetyczne u płodu na poziomie wprowadzenia narządu.
• Infekcje wewnątrzmaciczne. Niektóre choroby zakaźne, które mama cierpiała w czasie ciąży, mogą powodować nieprawidłowości w rozwoju wątroby płodowej.

Leczenie żółtaczki patologicznej

Patologiczna żółtaczka nie ustępuje w ciągu 7-8 dni, zwykle ma przedłużoną naturę. Każdy rodzaj żółtaczki wymaga obowiązkowego dodatkowego badania w celu znalezienia prawdziwej przyczyny, po której przepisane jest odpowiednie leczenie - zachowawcze lub chirurgiczne.

Dość często dzieci leczące patologiczne typy żółtaczki przepisują tak poważny lek jak „Fenobarbital”. Jewgienij Komarowski mówi, że nie ma w tym nic niezwykłego, ten lek naprawdę ma zdolność do aktywowania enzymów, które przyspieszają wiązanie bilirubiny w wątrobie. Jednak nigdzie na świecie ten lek nie jest stosowany w leczeniu małych dzieci, ponieważ efekt uboczny działania fenobarbitalu na układ nerwowy dziecka jest tak niszczycielski, że jego inne właściwości tracą na znaczeniu. Współczesna medycyna ustanowiła na pewno, że stosowanie „fenobarbitalu” we wczesnym wieku zawsze prowadzi do zmniejszenia inteligencji, zdolności uczenia się w starszym wieku.

Porady dr Komarowskiego

W przypadku fizjologicznej (normalnej) żółtaczki u noworodka konieczne jest picie wody. Bardzo przydatny do okruchów glukozy.

Obecność żółtaczki fizjologicznej noworodka nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko zapaleniu wątroby. Odmawianie szczepienia tylko dlatego, że dziecko jest żółte, nie jest tego warte, mówi Jewgienij Komarowski. Z żółtaczką patologiczne ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C wzrasta kilkakrotnie, a zatem Komarovsky uważa szczepionkę za jeszcze bardziej niezbędną i użyteczną.

Aby zdecydować, czy dziecko ma żółtaczkę - normalną lub patologiczną - nie rodzice, ale lekarze powinni. Komarovsky dzwoni we wszystkich przypadkach, gdy skóra dziecka zmieniła kolor na żółty o różnej intensywności, koniecznie odwiedź lekarza.

Więcej informacji na temat żółtaczki noworodka można znaleźć w następnym filmie.

recenzent medyczny, specjalista w dziedzinie psychosomatyki, matka 4 dzieci