Rehabilitacja dyskinezy żółciowej

Jesteś tutaj: Strona główna - Artykuły - Inne - Rehabilitacja na dyskinezję dróg żółciowych

Rehabilitacja na dyskinezę dróg żółciowych

Dyskinezy dróg żółciowych - zaburzenia czynnościowe napięcia i ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych - stanowią 70% chorób układu żółciowego. Istnieje hipertoniczna forma hiperkinetyczna, charakteryzująca się stanem nadciśnienia woreczka żółciowego i zwieraczy oraz hipotoniczno-hipokinetycznym, który charakteryzuje się stanem hipotonicznym woreczka żółciowego i zwieracza Oddiego.

Postać hiperkinetyczna charakteryzuje się bólami napadowymi (kolka żółciowa) po silnym stresie psycho-emocjonalnym, przeciążeniu fizycznym, któremu często towarzyszą objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zaburzenia stolca), a także drażliwość, ból głowy i pogorszenie stanu ogólnego. Dyskineza hipokinetyczna objawia się przerywanym bólem i uczuciem pełności w prawym nadbrzuszu, a także zjawiskami dyspeptycznymi.

Terapia wysiłkowa, masaż i fizyczne metody leczenia i regeneracji obejmują wpływ na mechanizmy regulujące funkcje pęcherzyka żółciowego, tworząc warunki dla przepływu żółci, poprawiając funkcjonowanie całego układu pokarmowego i ogólne wzmocnienie ciała. W badaniach nad PH, pozycja leżąca jest stosowana głównie po prawej stronie, aby ułatwić swobodny przepływ żółci do szyi woreczka żółciowego i przewodu torbielowatego; Pozycja po lewej stronie służy do ułatwienia przepływu żółci do dwunastnicy. Metoda treningu opiera się na formie dyskinezy, ale w ogólnych formach ćwiczenia oddechowe odgrywają znaczącą rolę. W formie hipokinetycznej obciążenie stopniowo wzrasta: od pozycji wyjściowych leżenia i siedzenia na czworakach pacjenci sukcesywnie przesuwają się do pozycji siedzącej i stojącej, rozpoczynając ćwiczenia dla małych i średnich grup mięśniowych i stopniowo przechodząc do dużych grup mięśniowych, w szczególności ruchami na pół nogi i ćwiczeniami dla mięśnie brzucha. Podczas wykonywania ćwiczeń na ciało (zakręty, skręty) konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta, ponieważ możliwe są zjawiska dyspeptyczne w postaci nudności, a nawet wymiotów. Dlatego ruch powinien być gładki, ze stopniowo wzrastającą amplitudą, naprzemiennie z ćwiczeniami oddechowymi, w stosunku do ogólnego rozwoju 1: 2. Czas okupacji wynosi 25–35 minut. Oprócz LH używa się także gier siedzących i chodzenia. W przypadku hiperkinetycznej postaci dyskinezy obciążenie jest bardziej łagodne. Stosuje się głównie pozycję z tyłu i po bokach, powinny przeważać ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia rozluźniające mięśnie. Ćwiczenia na mięśnie brzucha powinny być wyłączone z ogólnych ćwiczeń rozwojowych, a dla dużych grup mięśniowych należy również unikać napięcia statycznego mięśni. Tempo ćwiczeń jest powolne, ze stopniowym przejściem do średniej. Czas trwania lekcji 20-30 minut.

Spośród czynników fizycznych najczęściej stosowane są różne kąpiele: radon, sosna, minerał. Skutecznie mianowanie elektroforezy, kołnierza galwanicznego, ultradźwięków. Zaleca się również spożywanie wody mineralnej o niskiej i średniej mineralizacji („Essentuki No. 4”, „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”, „Narzan” itp.).

Dyskineza dróg żółciowych - objawy i leczenie

Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą, w której ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest zaburzona, a przewody żółciowe nie działają, co powoduje zastój żółci lub jej nadmierne wydzielanie.

Zaburzenie to występuje głównie u kobiet. Z reguły pacjenci z dyskinezją dróg żółciowych cierpią z powodu młodego wieku (20-40 lat), cienkiej budowy ciała. Niektóre kobiety mają wyraźny związek między zaostrzeniem dolegliwości a okresem cyklu miesiączkowego (zaostrzenie występuje 1-4 dni przed wystąpieniem miesiączki), a choroba może być także zaostrzona w okresie menopauzy.

Ponieważ choroba ta powoduje zmiany we właściwościach żółci, wchłanianie niektórych ważnych substancji i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest osłabione. Zagrożone są kobiety z chorobami związanymi ze sferą seksualną, a także osoby często narażone na stres.

Istnieją dwie główne postacie dyskinez pęcherzyka żółciowego:

• Hipertoniczny (hiperkinetyczny) - zwiększa się napięcie woreczka żółciowego;
• Hipotoniczny - niski ton woreczka żółciowego.

Przyczyny

Dlaczego występują dyskinezy żółciowe i co to jest? Głównymi przyczynami dyskinezy żółciowej są:

1. Długotrwałe, systematyczne naruszanie diety (nieregularne jedzenie, przejadanie się, nawyk zadowalania się przed snem, nadużywanie pikantnych, tłustych potraw).
2. Zaburzenia neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych dróg żółciowych.
3. Siedzący tryb życia, wrodzona słabo rozwinięta masa mięśniowa.
4. Dystonia nerwowo-krążeniowa, nerwica, stres.

Wtórne przyczyny dyskinezy dróg żółciowych:

1. Wcześniej przeniesione ostre wirusowe zapalenie wątroby.
2. Robaki, infekcje (giardia).
3. Kiedy szyja lub ciało woreczka żółciowego jest wygięte (przyczyny organiczne).
4. W kamicy żółciowej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu żołądka, zapaleniu żołądka i dwunastnicy, wrzodzie trawiennym, zapaleniu jelit.
5. Przewlekłe zapalenie jamy brzusznej (przewlekłe zapalenie jajników, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie okrężnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.).
6. Zaburzenia hormonalne (menopauza, zaburzenia miesiączkowania, niewydolność gruczołów dokrewnych: niedoczynność tarczycy, niedobór estrogenów itp.).

Najczęściej dyskineza żółciowa jest objawem tła, a nie indywidualnym objawem. Wskazuje na obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, występowanie zapalenia trzustki lub inne odchylenia w funkcjonowaniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto choroba może rozwinąć się dzięki stosowaniu pewnych pokarmów: słodkich, alkoholowych, tłustych i smażonych. Ciężki stres psychiczny lub emocjonalny może spowodować wystąpienie dyskinezy.

Klasyfikacja

Istnieją 2 rodzaje dyskinez:

1. Dyskinezy typu hipokinetycznego: woreczek żółciowy jest otinichny (rozluźniony), jest słabo zredukowany, rozciągnięty, ma znacznie większą objętość, więc występuje stagnacja żółci i naruszenie jej składu chemicznego, który jest obfitujący w tworzenie kamieni żółciowych. Ten rodzaj dyskinez jest znacznie bardziej powszechny.
2. Dyskineza typu hiperkinetycznego: woreczek żółciowy ma stały ton i gwałtownie reaguje na pokarm wchodzący do światła dwunastnicy z ostrymi cięciami, wyrzucając część żółci pod dużym ciśnieniem.

W związku z tym, w zależności od rodzaju dyskinezy dróg żółciowych i dróg żółciowych, które stwierdzono, objawy choroby i metody leczenia będą się różnić.

Objawy dyskinezy żółciowej

Biorąc pod uwagę objawy dyskinezy, warto zauważyć, że zależą one od postaci choroby.

Zwykle występują mieszane warianty JVP:

• bolesność i ciężkość po prawej stronie,
• zaparcie lub na przemian z biegunką,
• zaburzenia apetytu,
• bolesność w omacaniu brzucha i prawej strony,
• wahania masy ciała,
• beknięcie, gorycz w ustach,
• ogólne naruszenie państwa.

Objawy hipotonicznej dyskinezy obejmują:

• bolące bóle pojawiające się w prawym nadbrzuszu;
• ciężkość w żołądku;
• stałe uczucie mdłości;
• wymioty.

Hipotoniczna postać choroby charakteryzuje się takim zestawem objawów:

• ból o ostrym charakterze, czasami występujący w prawym nadbrzuszu, z wpływem bólu w plecach, szyi i szczęce. Z reguły takie bóle trwają około pół godziny, głównie po posiłku;
• stałe uczucie mdłości;
• wymioty z żółcią;
• zmniejszony apetyt;
• ogólne osłabienie ciała, ból głowy.

Ważne jest, aby wiedzieć, że choroba nie tylko objawia się gastroenterologicznym obrazem klinicznym, ale także wpływa na ogólny stan pacjentów. Mniej więcej co druga poważna diagnoza dyskinezy dróg żółciowych odnosi się początkowo do dermatologa z powodu objawów zapalenia skóry. Te objawy skórne wskazują na problemy z przewodem pokarmowym. W tym przypadku pacjenci obawiają się regularnego świądu skóry, któremu towarzyszy suchość i łuszczenie się skóry. Mogą pojawić się pęcherzyki z wodną zawartością.

Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych

Jako laboratorium i zalecane metody badania instrumentalnego:

• ogólna analiza krwi i moczu
• analiza kału na lamblii i coprogramie,
• testy czynności wątroby, biochemia krwi,
• USG wątroby i pęcherzyka żółciowego z żółciopędnym śniadaniem,
• fibrogastroduodenoskopia (połknąć „łapę”),
• jeśli to konieczne, wykrywanie żołądka i jelit przeprowadza się etapami, pobierając próbki żółci.

Jednak USG jest główną metodą diagnozowania JVP. Za pomocą ultradźwięków możesz ocenić cechy anatomiczne pęcherzyka żółciowego i jego drogi, sprawdzić kamienie i zobaczyć stan zapalny. Czasami przeprowadzaj test obciążenia, aby określić rodzaj dyskinezy.

Leczenie dyskinezy żółciowej

W przypadku zdiagnozowania dyskinezy żółciowej, leczenie powinno być kompleksowe, w tym normalizacja wzorców żywieniowych i charakteru, rehabilitacja ognisk zakażenia, odczulanie, terapia przeciwpasożytnicza i przeciwrobacza, eliminacja dysbiozy jelitowej i hipowitaminozy, eliminacja objawów dysfunkcji.

• Leczenie hiperkinetycznych form dyskinezy. Hiperkinetyczne formy dyskinezy wymagają ograniczeń w diecie mechanicznych i chemicznych bodźców pokarmowych i tłuszczów. Użyto tabeli numer 5, wzbogaconej o produkty zawierające sole magnezu. Aby złagodzić skurcz mięśni gładkich, stosuje się azotany, leki przeciwskurczowe miotropowe (no-shpa, papaweryna, mebeverin, hymekromon), leki antycholinergiczne (gastrocepina) i nifedypina (corinfar), które zmniejszają zwieracz Oddi w dawce 10-20 mg 3 razy dziennie.
• Leczenie hipokinetycznych form dyskinezy. Dieta powinna być stosowana w ramach tabeli nr 5. W dyskinezach hipokinetycznych żywność powinna być wzbogacona o owoce, warzywa, żywność zawierającą włókna roślinne i sole magnezu (otręby jadalne, kasza gryczana, twaróg, kapusta, jabłka, marchew, mięso, wywar z dogrose). Opróżnianie pęcherzyka żółciowego przyczynia się również do oleju roślinnego, śmietany, śmietany, jajek. Konieczne jest dostosowanie normalnego funkcjonowania jelit, które odruchowo stymuluje skurcz woreczka żółciowego. Również przypisany do cholekinetyki (ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol).

Wykazano, że pacjenci z dyskinezami dróg żółciowych obserwują gastroenterologa i neurologa oraz coroczne kursy zdrowia w sanatoriach balneologicznych.

Fizjoterapia

W wariancie hipotoniczno-hipokinetycznym bardziej efektywne są prądy diadynamiczne, faradyzacja, sinusoidalne modulowane prądy, prądy niskiego impulsu, ultradźwięki o niskiej intensywności, kąpiele perełkowe i węglowe.

W przypadku hipertonicznych formy hiperkinetyczny-dyskinez zaleca się pacjentom inductothermy (dysk elektrody umieszcza się w prawym górnym kwadrancie) UHF, terapia mikrofalowa (UHF), wysokie natężenie ultradźwięków, elektroforeza Novocaine aplikacje lub ozokeryt wosku, galwaniczne iglastych radonu kąpieli siarkowodoru.

Dieta na dyskinezję

Wszelkie porady dotyczące leczenia dyskinezy dróg żółciowych będą bezużyteczne, jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad diety, które przyczyniają się do normalizacji stanu dróg żółciowych.

Właściwe odżywianie pomoże stworzyć korzystne warunki dla normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego i normalizuje funkcjonowanie dróg żółciowych:

• wszystko, co silnie słone, kwaśne, gorzkie i pikantne jest zabronione;
• przyprawy i przyprawy są ograniczone, smażone są zabronione;
• radykalnie ograniczony w diecie tłuszczowej, zastępując ją maksymalnymi olejami roślinnymi;
• nakłada ścisły zakaz na potencjalnie szkodliwe i drażniące produkty żywnościowe (chipsy, orzechy, napoje gazowane, fast food, solone ryby);
• cała żywność podawana jest najpierw w postaci ciepłej i półpłynnej, zwłaszcza podczas bolesnych ataków;
• Cała żywność jest gotowana, parzona lub duszona, pieczona w folii.

Przykładowe menu na dzień:

1. Śniadanie: jajko na twardo, owsianka, herbata z cukrem, kanapka z masłem i serem.
2. Drugie śniadanie: jakieś owoce.
3. Obiad: dowolna wegetariańska zupa, pieczona ryba z puree ziemniaczanym, sałatka jarzynowa (na przykład kapusta), duszone owoce.
4. Przekąska: szklanka mleka, jogurt, ryazhenka lub kefir, kilka marshmallows lub marmolad.
5. Kolacja: klopsiki na parze z makaronem, słodka herbata.
6. Przed snem: szklanka kefiru lub jogurtu do picia.

Zalecane częste spożywanie (do sześciu razy dziennie), małe porcje jedzenia. Ostatnie spożycie powinno być przed snem, aby nie było zastoju żółci.

Leczenie dzieci z dyskinezą żółciową

U dzieci z dyskinezą żółciową leczenie prowadzi się do całkowitego wyeliminowania zastoju żółci i objawów drenażu żółci. W przypadku silnego bólu pożądane jest leczenie dziecka w szpitalu przez 10–14 dni, a następnie w lokalnym sanatorium.

Terminowa diagnoza dysfunkcji dróg żółciowych i właściwe leczenie dzieci, w zależności od rodzaju wykrytych naruszeń, zapobiega powstawaniu dalszych chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki i zapobiega wczesnemu powstawaniu kamicy żółciowej w woreczku żółciowym i nerkach.

Zapobieganie

Aby patologia nie rozwinęła się, przestrzegaj następujących zasad:

• pełny sen przez co najmniej 8 godzin;
• położyć się nie później niż o 23:00;
• naprzemienna praca umysłowa i fizyczna;
• chodzenie na świeżym powietrzu;
• jeść w pełni: jeść więcej pokarmów roślinnych, zbóż, gotowanych produktów zwierzęcych, mniej
• smażone mięso lub ryby;
• wyeliminować traumatyczne sytuacje.

Wtórna profilaktyka (tj. Po wystąpieniu dyskinezy dróg żółciowych) jest jej najwcześniejszym wykryciem, na przykład dzięki regularnym badaniom profilaktycznym. Dyskineza dróg żółciowych nie zmniejsza średniej długości życia, ale wpływa na jej jakość.

Dyskineza dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych (DGVP) jest chorobą łagodną, ​​polegającą na dysfunkcji zwieracza Oddiego, która przestaje się otwierać wystarczająco i w rezultacie pojawia się przeszkoda dla przepływu żółci.

Przez pochodzenie wyróżnia się pierwotna i wtórna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Pierwotna dyskineza występuje w związku z upośledzoną regulacją nerwowo-mięśniową aktywności ruchowej zwieraczy pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego.

Wtórna dyskineza występuje u pacjentów z chorobami innych narządów żołądkowo-jelitowych (przewlekłe zapalenie żołądka, dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego), zwłaszcza dyskinezy występują w chorobach dwunastnicy.

Z natury zaburzeń ruchowych dyskinezy są podzielone na następujące formy:

Hiperkinetyka nadciśnieniowa jest mniej powszechna. Jest to charakterystyczne dla osób z pobudliwym układem nerwowym, w połączeniu z nerwicą, objawiającą się bólem w prawym nadbrzuszu. Prowokowany ból tłuste lub pikantne potrawy.

Hipotoniczno-hipokinetyczna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych występuje częściej i występuje głównie u osób prowadzących siedzący tryb życia i mających nadwagę.

Przyczyną ich wystąpienia może być zapalenie błon śluzowych żołądka lub dwunastnicy. Bóle tego typu dyskinez nie są bardzo wyraźne, inne zaburzenia układu trawiennego występują częściej: nudności, wzdęcia, zaburzenia stolca, które są spowodowane niedostatecznym przepływem żółci do jelita.

Rehabilitacja fizyczna pacjentów z JVP opiera się na naturze upośledzenia funkcji motorycznych.

W postaci hipertonicznej hiperkinetycznej aktywność fizyczna jest łagodna, ćwiczenia PH mają na celu zmniejszenie napięcia włókien mięśniowych woreczka żółciowego i zwieraczy. W tym celu konieczne jest zapewnienie niewielkiego obciążenia przy jego stopniowym zwiększaniu.

Najkorzystniejsze są następujące IP: głównie na plecach - zapewnia to bardziej rozluźnienie ściany brzucha, a także po prawej stronie.

Na zajęciach stosuj różnorodne ćwiczenia dla wszystkich grup mięśniowych, ale w wolnym tempie. Liczba ćwiczeń na brzuchach jest ograniczona, ale ćwiczenia te powinny być na przemian z ćwiczeniami na relaksację mięśni i ćwiczenia oddechowe. Stopniowo łączy się ćwiczenia z przedmiotami i siedzącymi grami, ale w wolnym tempie i z przerwami na ćwiczenia oddechowe i relaksacyjne. Czas okupacji - 20-30 minut. Przydatny jest samo-masaż brzucha i okolic prawego podbrzusza - lekkie wibracyjne głaskanie.

W hipotoniczno-hipokinetycznej formie dyskinezy ćwiczenia mogą być nieco wyższe. Kompleksy LH zawierają specjalne ćwiczenia na mięśnie brzucha z efektem tonicznym, początkowe pozycje są różne: leżenie na plecach, po prawej stronie, stojąc, siedząc na czworakach, na kolanach itp. Okresowo, za pomocą PI - leżąc po lewej stronie, aby poprawić przepływ żółci. W ćwiczeniach LH, wykonując ćwiczenia na ciało (zginanie, skręcanie, zginanie) i latanie nogami, konieczne jest stopniowe zwiększanie amplitudy ruchów i tempa wykonywanych ruchów, a także zastępowanie ich ćwiczeniami relaksacyjnymi. Stosunek zdalnego sterowania i otwartej aparatury rozdzielczej powinien wynosić 1: 2.

W klasach można uwzględnić różne rodzaje gier pieszych i siedzących. Pokazano również masaż, zwłaszcza segmentowy - C3 - C6 i D8-9. Czas trwania zatrudnienia - 20-35 minut.

W nadciśnieniowych i hipotonicznych dyskinezach konieczne jest leczenie uspokajające w postaci ogólnego radonu, kąpieli iglastych i mineralnych. Skutecznie przypisując kołnierz galwaniczny, elektroforeza z bromem, nowokainą, papaweryną do prawego obszaru hipochondrium.

W dyskinezie hipomotorycznej przepisywane są wody mineralne o wysokiej mineralizacji; kąpiele węglowe, elektroforeza magnezu, wapnia.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Dyskineza dróg żółciowych

Zaburzenia czynnościowe funkcji ruchowych woreczka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Dyskinezy dróg żółciowych. Kryteria poprawności i zapobiegania leczeniu. Zanik zespołów bólowych, dyspeptycznych, neurologicznych.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Ministerstwo Edukacji Federacji Rosyjskiej

Penza State University

Esej na ten temat:

„Dyskinezy dróg żółciowych”

Ukończone: kurs V dla studentów

Sprawdzone: doktorat, profesor nadzwyczajny

1. Etiologia i patogeneza

2. Objawy kliniczne

Dyskineza dróg żółciowych - zaburzenia czynnościowe funkcji ruchowych pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Według statystyk dyskineza dróg żółciowych często dotyka kobiety. Wzmocnienie aktywności skurczowej dróg żółciowych (dyskineza hiperkinetyczna) jest częstsze w młodym wieku, osłabienie (dyskineza hipokinetyczna) u osób z niestabilną mentalnością starszą niż 40 lat.

1. Etiologia i patogeneza

W większości dyskineza żółciowa jest wtórna i wynika z upośledzonej regulacji neurohumoralnej wydalania żółci, patologicznych impulsów z innych narządów trawiennych, nerek i genitaliów. Ważna jest długotrwała dieta z wyjątkiem naturalnych leków żółciopędnych, toksycznych uszkodzeń mięśni gładkich i zwojów nerwowych układu żółciowego. W przypadku dyskinez duże znaczenie przypisuje się mechanizmom odpornościowym. W ciężkim osłabieniu, nieaktywnym sposobie życia, złym odżywianiu z bardzo długimi przerwami między posiłkami, hipokinetyczna forma dyskinezy jest stosunkowo częsta (zmniejszona aktywność skurczowa). Oprócz zaburzeń psychogennych, alergie pokarmowe nazywane są czynnikami etiologicznymi. Ponadto dyskineza może dołączyć do zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamieni żółciowych. Postać hiperkinetyczna (zwiększona aktywność skurczowa) pojawia się odruchowo z wrzodem trawiennym, zapaleniem okrężnicy, zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi chorobami.

Częste, ale nieregularne odżywianie, nadmierna fascynacja pikantnymi potrawami, systematyczne stosowanie w żywności przypraw, które podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego, predysponują do wystąpienia hipinkinetycznej dyskinezy. Pasożytnicze, robaczkowe infekcje przewodu pokarmowego często występują z wyraźną dyskinezą pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Ponadto istnieją podstawowe dyskinezy występujące na tle ogólnej nerwicy, z chorobami endokrynologicznymi, zatruciami i alergiami.

Aspekt wieku. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się w wieku przedszkolnym, szczyt zapadalności wynosi 7-9 lat. Aspekt rodzinny. Pacjenci z JVP występują częściej w rodzinach, w których występują konflikty prowadzące do rozwoju nerwicy u dzieci. Znaczenie czynników dziedzicznych w wystąpieniu JVP nie jest bezpośrednio udowodnione, ale należy pamiętać, że ciało dziecka może mieć dziedziczną predyspozycję do osłabienia mechanizmów adaptacyjnych, objawiających się częstymi przeziębieniami, reakcjami alergicznymi, zaburzeniami neurologicznymi.

2. Objawy kliniczne

Objawy kliniczne dyskinezy dróg żółciowych są w niektórych przypadkach trudne do wyodrębnienia z połączonej patologii trawienia. Dyskinezy objawiają się przede wszystkim bólem w prawym nadbrzuszu, którego charakter zależy od rodzaju upośledzonej ruchliwości i tonu układu żółciowego.

Wyróżnia się postacie hipomotoryczne, hipotoniczne, hipermotoryczne i hipertoniczne dyskinez dróg żółciowych. Hipomotoryczny i niedociśnienie, a także hiper-motor i nadciśnienie są zwykle łączone ze sobą. Często zdarzają się również zaburzenia czynności dróg żółciowych z dysocjacją.

Dyskineza nadciśnieniowa

Polega ona na podnoszeniu tonu zwieracza Oddiego ze skłonnością do jego skurczu asynchronicznie ze skurczem woreczka żółciowego. Przyczyną tej niezręczności może być:

Odruchy trzewno-trzewne w chorobach przewodu pokarmowego, nerek i narządów płciowych (w szczególności w chorobie wrzodowej, zapaleniu jelita grubego, kamicy moczowej, przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego i zapaleniu przydatków);

Nerwica, stres nerwowy;

Zaburzenia hormonalne w menopauzie i tyreotoksykozie.

Hipotoniczny typ dyskinezy

Objawia się powolnym skurczem woreczka żółciowego o normalnym funkcjonowaniu zwieracza Oddiego.

Przyczyną tej dyskinezy mogą być stany osłabienia, nerwice, zaburzenia hormonalne, na przykład niedoczynność tarczycy, ciąża.

W typowych przypadkach, z przeważającą postacią hipomotoryczno-hipotoniczną, występuje przedłużający się tępy ból, uczucie ciężkości prawego hipochondrium o wygiętym i obolałym charakterze, brak kolki, ale mogą występować nudności związane z jedzeniem i innymi objawami niestrawności. Gdy hipermotoryczno-hipertoniczna postać bólu w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza o różnym charakterze (zwykle ostre i krótkotrwałe, często kolczaste), rzadko trwająca dłużej niż 1 godzinę, o intensywności do napadów kolki. W niektórych przypadkach, w tej postaci dyskinez, bolesne ataki przypominają kamicę żółciową. Bóle w prawym nadbrzuszu mogą mieć strefy promieniowania typowe dla patologii dróg żółciowych (pod prawą łopatką, do obojczyka i prawego obręczy barkowej) i przeczulicy. Ataki bólu mogą być wywołane stresem neuropsychicznym. Kobiety często kojarzą bolesne ataki z cyklem miesiączkowym. Samemu atakowi może towarzyszyć wzrost zaburzeń autonomicznych, włącznie z kryzysami wegetatywnymi i międzypłatkowymi. W ustach często występuje goryczka, zwłaszcza rano. Ze strony psychiki przeważają objawy depresji, słabości emocjonalnej i fizycznej u pacjentów z dyskinezami. Pacjenci skarżą się na ciągłe zmęczenie, zły nastrój, zaburzenia snu i apetytu, często mężczyźni zmniejszają swoje pożądanie seksualne, kobiety mają problemy z cyklem miesiączkowym. Czasami atakowi kolki żółciowej towarzyszy uczucie zatrzymania akcji serca lub odwrotnie, zwiększone bicie serca, drętwienie rąk i nóg, uczucie strachu itp.

W większości przypadków, nawet w okresie znacznego bólu, nie ma napięcia ściany brzucha. Jednocześnie umiarkowany ból jest zwykle obserwowany w prawym hipochondrium podczas badania palpacyjnego i sporadycznych objawów pozytywnych Murphy'ego i Cory. Przebieg choroby jest zwykle długi w okresach zaostrzeń (często wywołanych stresem emocjonalnym, zaburzeniami żywieniowymi) i tymczasowymi ulepszeniami. Z czasem w woreczku żółciowym i przewodach może powstawać proces zapalny lub kamienie żółciowe.

Objawy zatrucia, żółtaczki i zapalenia nie istnieją. Czasami występuje długi podgorączkowy charakter wegetatywny i mała leukocytoza bez przesunięcia formuły w lewo.

3. Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych

1) Ból w prawym hipochondrium i (lub) w pobliżu pępka, krótkotrwały,

napadowy, czasem promieniujący do prawego ramienia (z typem hipertonicznym) lub trwały, ból (z typem hipotonicznym);

2) Niestrawność: utrata apetytu, odbijanie, nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcie brzucha i nawracające zaburzenia stolca (z typem hipertonicznym) lub zaparcia (z hipotonią);

3) Pozytywne objawy torbielowate, pojawienie się lub nasilenie bólu przy:

badanie dotykowe w obszarze projekcji woreczka żółciowego (objaw Kera);

uderzenie w obszarze projekcji woreczka żółciowego (objaw Lekene);

omacywanie woreczka żółciowego podczas wdechu i wciągnięcie brzucha, gdy pacjent nagle przerywa inhalację (objaw Murphy'ego);

stukanie wzdłuż łuku żebrowego po prawej stronie (objaw Grekowa-Ortnera);

badanie dotykowe i udarowe w okolicy nadbrzusza, zwłaszcza na wysokości

badanie dotykowe w strefie żółciowo-żółciowo-trzustkowej Chauffard, znajdującej się po prawej stronie i lekko w górę od pępka.

1) zmiany funkcji centralnego i autonomicznego układu nerwowego (ból głowy, zmęczenie, drażliwość, patologiczny dermografizm, dystalna nadmierna potliwość);

2) Zmień funkcję układu sercowo-naczyniowego w postaci:

tachy lub bradykardia;

stłumione dźwięki serca;

funkcjonalny szmer skurczowy;

napadowy częstoskurcz z tendencją do podwyższania ciśnienia krwi (w JVP typu nadciśnieniowego);

zespół osłabienia węzła zatokowego i obniżenie ciśnienia krwi (w hipotonicznym typie JVP).

Aby potwierdzić diagnozę dyskinezy dróg żółciowych, konieczne jest:

Badanie ultrasonograficzne - w celu stwierdzenia braku kamieni w woreczku żółciowym;

Cholecystografia - w tym przypadku można wykryć zły skurcz pęcherzyka żółciowego, rozszerzony pęcherzyk żółciowy i inne;

Intubacja dwunastnicy - ujawnia brak oznak zapalenia żółci, zaburzenia odruchu dla siarczanu magnezu z nieobecnością lub późnym pojawieniem się części żółciowej „B”;

Laparoskopia - ta metoda jest stosowana do trudności diagnostyki różnicowej, pozwala na wykrycie atonicznego woreczka żółciowego lub rozpoznanie ekspansji dróg żółciowych podczas skurczu zwieracza Oddiego.

Ułamkowe sondowanie dwunastnicy (w przypadku braku urządzenia ultradźwiękowego), w którym rozróżnia się 5 faz, z których każda ma określony czas trwania.

Pierwsza faza - czas trwania wydzielania żółci z wrzodu dwunastnicy

jelito, składające się z soku dwunastnicy, żółci ze wspólnego przewodu żółciowego i zanieczyszczeń soku trzustkowego. Czas trwania fazy wynosi 10-20 minut.

Faza 2 - zamknięcie zwieracza Oddiego po wprowadzeniu do dwunastnicy magnezu siarczanowego lub innych środków żółciopędnych (4-8 min). Jeśli zwieracz Oddiego gapi się, żółć wygasa natychmiast do dwunastnicy, a skurcz żółci jest nieobecny przez ponad 8 minut (hiperton zwieracza Oddiego).

3. faza - czas pojawienia się lekkiej żółci ze wspólnego przewodu żółciowego przed pojawieniem się torbielowatej żółci (3-6 min). Z niedociśnieniem dróg żółciowych wydłuża się czas.

Faza 4 - ciemne wydzielanie żółci z pęcherza moczowego (20-30 min). Z niedociśnieniem woreczka żółciowego okres ten wydłuża się o 30 minut.

Faza piąta - wydzielanie żółci (jasny kolor) z przewodów wątrobowych. Czas nie jest wskazany, ponieważ żółć jest stale wydzielana przez cały dzień;

Dodatkowe metody: oznaczanie poziomów bilirubiny we krwi, enzymów (aminotransferazy alaninowej, dehydrogenazy mleczanowej), metody obrazowania termicznego.

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych zmian w drogach żółciowych przy braku objawów zmian organicznych. Przy ciągłym sondowaniu frakcyjnym lub chromatograficznym możliwe jest wykrycie niedociśnienia i podciśnienia w pęcherzyku żółciowym oraz stanu hipertonicznego przewodu torbielowego i zwieracza Oddiego. Powolna eliminacja dużej ilości (ponad 70-100 ml) ciemnej żółci w odpowiedzi na drażniące, przerywane wydzielanie torbielowatej części żółci, na przemian z oddzieleniem żółci wątrobowej, może wskazywać na nadciśnienie zwieracza Oddiego i Lutkensa.

W przypadku cholecystografii ustnej i cholecystografii dożylnej cień pęcherzyka żółciowego jest zwykle dobrze wyprofilowany, jego deformacja nie jest wykrywana. Pominięcie i wzrost cienia woreczka żółciowego może być oznaką niedociśnienia. Opróżnianie pęcherzyka żółciowego może być niewystarczające i spowolnione lub przyspieszone.

Diagnostyka różnicowa należy wykonać z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową, zapaleniem wątroby, wrzodu dwunastnicy, zapaleniem dwunastnicy, procesami patologicznymi w prawej połowie jelita grubego, z chorobami trzustki, prawej nerki, z zespołem korzeniowym z uszkodzeniami kręgosłupa.

W dużej mierze leczenie zależy od przyczyn dyskinezy żółciowej. Biorąc pod uwagę fakt, że pierwotna dyskineza pęcherzyka żółciowego to choroby psychosomatyczne, wielką wagę przywiązuje się do środków psychoterapeutycznych. Należy jednak powiedzieć, że takie leczenie powinno być przeprowadzone przez wykwalifikowanego psychoterapeutę, a pacjenci niechętnie chodzą do takich lekarzy, ponieważ uważają, że cierpią na chorobę czysto somatyczną. Leki psychotropowe powinny być przepisywane przez lekarza z uwzględnieniem naruszeń stanu psychicznego pacjentów, formy i struktury tych zaburzeń. Wskazuje się na depresje, leki przeciwdepresyjne, środki uspokajające w ciągu dnia i lekkie leki przeciwpsychotyczne. Dalsze leczenie zależy od rodzaju dyskinezy.

1. Przede wszystkim konieczne są ogólne efekty na organizm - leczenie nerwic, psychoterapia, eliminacja zaburzeń hormonalnych, sytuacje konfliktowe, odpoczynek, odpowiednia dieta.

2. Eliminacja chorób narządów jamy brzusznej, która może być źródłem patologicznych odruchów trzewno-trzewnych.

Z nadciśnienie dyskinezy w drogach żółciowych zalecana jest dieta z ograniczeniem mechanicznych i chemicznych środków drażniących żywność, tłuszczów, częstych i podzielonych posiłków, liczba posiłków powinna wynosić co najmniej 4-5 razy dziennie.

Do korekcji zaburzeń wegetatywnych stosuje się leki neurotropowe głównie o działaniu uspokajającym (napar z ziół pospolitych, belloid, belataminal, Corvalol, bromek sodu - 2% roztwór w 1 łyżeczce deserowej 3 razy dziennie, wlew z waleriany - 10-15 kropli 3 razy dziennie). Tranquilizers (Relanium, phenazepam) może mieć dość dobry efekt ze względu na działanie zwiotczające mięśnie, ale ich stosowanie jest ograniczone przez efekty uboczne - rozproszenie uwagi i senność.

Najbardziej rozpowszechnionymi lekami o działaniu myorelaxującym są drotaverina (bez-spa), po 0,04 mg każda. trzy razy dziennie przez 7-10 dni. Przebieg leczenia może trwać przez długi czas, do 1 miesiąca lub dłużej, w zależności od efektu. U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, w celu rozluźnienia zwieracza Oddiego, oprócz tych leków, można stosować preparaty nitrogliceryny (erinit, nitrozorbid), a także nifedypinę w dawce 10-20 mg. trzy razy dziennie, łącząc działanie przeciwskurczowe i właściwości żółciopędne. Jako spazmolityczne, możesz również użyć novokainy 50-100 ml. Wewnątrz 0,25% roztwór.

W przypadku dyskinezy z nadciśnieniem stosuje się również 10 mg metoklopromidu (cerrucal). trzy razy dziennie, 1 godzinę przed posiłkiem, który ma działanie regulujące perystaltykę, przyspiesza przepływ pokarmu w górnej części przewodu pokarmowego lub inne prokinetyki.

Intubację dwunastnicy i kanaliki w hiperkinetycznej dyskinezie dróg żółciowych należy prowadzić ostrożnie, ponieważ ta procedura medyczna może wywołać atak bólu w prawym nadbrzuszu. Aby zapobiec niepożądanym skutkom przed sondowaniem, konieczne jest stosowanie drotaveriny (bez-spa) domięśniowo lub doustnie. Pacjenci są zwolnieni z nawadniania dwunastnicy za pomocą 0,25% roztworu nowokainy (200–400 ml) lub ciepłego 0,9% roztworu chlorku sodu (do 1500–2000 ml).

Możliwe jest przeprowadzenie fizjoterapii (ozokeryt, parafina, diatermia, elektroforeza nowokainy, siarczan magnezu), refleksoterapia, oszczędna kultura fizyczna (nie w ostrym okresie).

Wody mineralne zalecane są z niską mineralizacją i niską zawartością gazu w ciepłej postaci oraz w małych porcjach do 5-6 razy dziennie.

Z hipotoniczna dyskineza odżywianie dróg żółciowych powinno być również ułamkowe, co najmniej 5 razy dziennie, jednak skład diety obejmuje pokarmy, które mają działanie żółciopędne: olej roślinny, śmietana, śmietana, jajka. Menu powinno zawierać wystarczającą ilość błonnika, błonnika pokarmowego w postaci owoców, warzyw, chleba żytniego, ponieważ regularne opróżnianie jelita działa tonizująco na drogi żółciowe.

Probówki i medyczne wykrywanie dwunastnicy podczas zaostrzenia choroby przeprowadza się mniej więcej raz w tygodniu.

Z reguły przepisywane są również leki, które mają właściwość zwiększania wydzielania żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita, na przykład flamin (suchy koncentrat kwiatów nieśmiertelnika) w dawce 0,05 g. Trzy razy dziennie wodorosiarczan berberyny w dawce 0,05-0,01 g. trzy razy dziennie holosy w łyżeczce trzy razy dziennie pół godziny przed posiłkami. Możliwe jest stosowanie innych leków żółciopędnych - allohol - 1 tabletka 3 razy dziennie, choleneem - 0,5-1 tabletka 3 razy dziennie, oksyfenamid - 0,25 tabletek 3 razy dziennie przed posiłkami; herbata żółciopędna jest szczególnie wskazana w przypadku zaparć (kwiaty nieśmiertelnika 4 części, liście koniczyny 3 części, owoce kolendry 2 części, liście mięty 2 części: jedna łyżka mieszanki parzona jest w 500 ml wrzącej wody, sporządzanej przez 20 minut, filtrowana, podawana w 100 ml 2-3 raz dziennie 30 minut przed posiłkami); środki tonizujące - ekstrakt z aloesu (do 5 lat - 5-10 kropli, w starszym wieku - 1/2 łyżeczki 3 razy dziennie), apilak - 0,005-0,01 g 3 razy dziennie pod językiem, nalewka trawa cytrynowa - 10-15 kropli 1-3 razy dziennie przed posiłkami, żeń-szeń - 10-15 kropli 3 razy dziennie przed posiłkami, wyciąg z Eleutherococcus - 10-20 kropli 2-3 razy dziennie przed posiłkami, pantokryna - 0, 05-0,075 g 2 razy dziennie, witamina B1 - doustnie 10-15 mg 3 razy dziennie, w / m 2,5% roztwór 0,5-1 ml 1 raz dziennie, B6 - doustnie 5-10 mg 2-3 razy dziennie domięśniowo 0,5-1 ml raz dziennie; woda mineralna o wysokiej mineralizacji (Mińsk 4, Essentuki 17, Arzni) w temperaturze pokojowej, którą stosuje się 2-3 razy dziennie przed posiłkami w ilości 0,5 - 1 szklanki. Można stosować fizjoterapię - galwanizację, darsonwalizację, prądy diadynamiczne w okolicy pęcherzyka żółciowego, a także terapeutyczną fizyczną toniczną ścianę brzucha.

Kryteria poprawności leczenia: zanik bólu, dyspeptyczne, zespoły neurologiczne; prawidłowe funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego i przewodów podczas powtarzanej echoskopii lub intubacji dwunastnicy.

Wskazania do hospitalizacji: niepewność rozpoznania; niezdolność rodziców do zapewnienia pełnego zakresu proponowanych badań i leczenia ze względu na warunki społeczne, niską kulturę rodzinną; poważny stan pacjenta; charakter pierwotnej choroby, na tle której wystąpił GWP; nieudane leczenie domowe w ciągu pierwszych 3 dni.

Fizykoterapia jest stosowana w przypadku wszystkich przewlekłych chorób dróg żółciowych u dzieci, którym towarzyszą zaburzenia ogólnego metabolizmu funkcji trawiennych, przekrwienie wątroby i zaburzenia funkcji ruchowych woreczka żółciowego.

Zadania terapeutycznej kultury fizycznej w chorobach wątroby i dróg żółciowych

1. Poprawa metabolizmu, gojenie i wzmocnienie ciała.

2. Zmniejszenie przekrwienia wątroby i pęcherzyka żółciowego.

3. Usuwanie zjawisk spazmatycznych w woreczku żółciowym i przewodach.

4. Zwiększenie ruchliwości przepony - głównego regulatora ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

5. Poprawa krążenia krwi w wątrobie i innych narządach jamy brzusznej.

6. Promowanie przepływu żółci w woreczku żółciowym.

7. Wzmocnienie brzucha w celu utrzymania narządów jamy brzusznej w normalnej pozycji, a także osiadania żołądka i jelit.

8. Wypełnianie braku aktywności mięśniowej (głównego stymulatora funkcji narządów wewnętrznych) spowodowanej chorobą.

Pokazane są lekcje fizycznego wychowania fizycznego:

1. W okresie hospitalizacji bez częstych ataków i zaostrzeń. Nie jest przeciwwskazane: *

a) obecność podgorączkowej temperatury ciała;

b) obecność bólu w badaniu palpacyjnym w pęcherzyku żółciowym, niewielkie powiększenie wątroby, a także lekkie bolesne odczucia w wątrobie;

c) niewielka żółtaczka, czasami pojawiająca się u pacjentów z zapaleniem naczyń i naczyń w wyniku opóźnienia przepływu żółci z woreczka żółciowego

ponieważ ćwiczenia na mięśnie brzucha i ćwiczenia oddechowe poprawiają wydzielanie żółci i szybką eliminację żółtaczki.

Terapia wysiłkowa jest całkowicie przeciwwskazana w ostrym okresie choroby z wysoką temperaturą ciała, ESR i silnym bólem;

d) po wypisie ze szpitala, terapia ruchowa jest nie tylko wskazana, ale także konieczna, ponieważ w większości przypadków pacjenci opuszczają szpital z chorobą resztkową. W tym okresie systematyczna terapia ćwiczeniowa może znacznie poprawić zdrowie pacjenta.

Wpływ terapii ruchowej na organizm człowieka i metody prowadzenia zajęć

Ćwiczenia gimnastyczne skutecznie wpływają na organizm, normalizując lub poprawiając procesy neuropatroficzne i metabolizm. Odpowiednio dobrany zestaw ćwiczeń pozwala urozmaicić działanie na różne grupy mięśni, układy oddechowe i krążeniowe oraz wpływać na funkcjonalne podawanie narządów wewnętrznych. Pod wpływem regularnych ćwiczeń fizycznych wzmacniana jest uwarunkowana aktywność odruchowa organizmu, procesy metaboliczne ulegają poprawie. Kompleksy fizykoterapii są stosowane w określonej kolejności. Obciążenie wzrasta wraz ze wzrostem sprawności.

Czynnikami wpływającymi na przepływ krwi do wątroby są:

a) ciśnienie wewnątrzbrzuszne

b) aktywność procesów trawiennych,

c) perystaltyka jelit.

Na odpływ krwi z wątroby wpływają:

a) okresowy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego,

b) położenie i ruch przepony,

c) skoki oddechowe w klatce piersiowej,

d) pełna funkcja prawego serca,

e) pozycja ciała (leżenie).

Najlepszy efekt fizykoterapii dla chorób wątroby, w szczególności dla przepływu żółci, jest niewątpliwie osiągany w początkowej pozycji leżącej, podczas gdy z 4 możliwych pozycji każda ma swoje własne cechy (leżąc na plecach, brzuchu, po prawej stronie, po lewej stronie).

Lokalizacja układu żółciowego w jamie brzusznej określa najlepszą pozycję początkową leżącą po lewej stronie. Zapewnia to swobodny ruch żółci w pęcherzyku żółciowym do szyi wzdłuż przewodu torbielowatego. Jednocześnie przepis ten znacznie ogranicza korzystanie z różnych ćwiczeń niezbędnych do poprawy wykonywania innych funkcji ciała.

Początkowa pozycja na wznak pozwala znacząco rozszerzyć zakres ćwiczeń na mięśnie brzucha, kończyn i oddychanie przeponowe. Jednak skuteczność wykorzystania ćwiczeń w tej początkowej pozycji dla przepływu żółci jest nieco niższa niż w pierwszym wariancie.

Początkowa pozycja leżąca na jego brzuchu zapewnia zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Ze względu na powstawanie tak zwanego ciśnienia presyjnego na woreczku żółciowym, występuje dodatkowy efekt, który przyczynia się do jego opróżniania.

Początkowa pozycja leżąca po prawej stronie jest niekorzystna dla przepływu żółci, ponieważ jej wejście do szyi woreczka żółciowego jest trudne. Jednak w tej pozycji zaleca się stosowanie serii ćwiczeń do oddychania przeponowego. W tej początkowej pozycji skok prawej kopuły przepony jest znacznie poprawiony, co prowadzi do zwiększenia krążenia krwi w wątrobie.

W początkowej pozycji stojącej powstaje możliwość korzystania z szerokiej gamy ćwiczeń gimnastycznych. Ta pozycja jest mniej korzystna dla przepływu żółci, ale rozszerza obszar ćwiczeń motorycznych, oddechowych i zabawowych. To ostatnie jest szczególnie ważne podczas pracy z dziećmi.

Kompleks powinien zawierać w pewnej kolejności ćwiczenia gimnastyczne z różnych pozycji wyjściowych, które wpływają na różne podziały ludzkiego ciała. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na ćwiczenia o szczególnym charakterze, niezbędne dla tej konkretnej choroby.

Nie ma ogólnych wytycznych dotyczących kwestii dawkowania. Powinien być przeprowadzany indywidualnie w każdym przypadku.

Ogromne znaczenie jako ogólne wzmocnienie, zwiększenie witalności ciała, wzmocnienie układu nerwowego i promowanie powrotu do zdrowia mają pomocnicze zajęcia wychowania fizycznego. Należą do nich ćwiczenia z długotrwałym umiarkowanym wysiłkiem fizycznym (chodzenie po płaskim terenie, terrenkur, wycieczki piesze, turystyka w pobliżu). W pewnych warunkach wskazane jest korzystanie z pływania, jazdy na nartach i łyżwach, gry w siatkówkę, tenisa. Dobry efekt zapewniają zajęcia z terapii zajęciowej na świeżym powietrzu - ogrodnictwo, ogrodnictwo, sprzątanie śniegu i inne.

Wraz z kompleksem ćwiczeń gimnastycznych masaż brzucha i jelit nie ma większego znaczenia.

Regularne korzystanie z ćwiczeń fizycznych jest nie tylko terapeutyczne, ale także ważną wartością profilaktyczną.

Poniżej znajduje się lista przykładowych ćwiczeń.

1. Podnoszenie prostej nogi do przodu.

2. Napinanie kolana na przemian z żołądkiem.

3. Uprowadzenie nogi na bok.

4. Podnoszenie do przodu obu prostych nóg.

5. Zgięcie obu nóg, zaciśnięcie kolan na brzuchu.

6. Ruchy nóg, odtwarzanie ruchów podczas jazdy na rowerze,

7. Oddychanie brzucha (przepony).

8. Podnoszenie nogi na bok.

9. Wycofanie nóg - pochylenie do przodu, pociągnięcie kolana do żołądka.

10. Kontratakuj ruchami ręki i stopy.

11. Obraca ciało na bok.

12. Tułów tułowia na boki.

13. Ramiona na pasie, cofnij łokcie - wdychaj, pochyl się do przodu - wydech.

14. Naprzemienne zginanie i zaciskanie nóg do żołądka.

15. Podciąganie obu nóg do żołądka.

16. Oddychanie brzucha (przepony).

17. Pełny oddech.

18. Chodzenie. Chodzenie z wysokim uniesieniem kolana.

19. Stojąc na podporze, ruchy skrzydeł są do przodu, do tyłu, na boki.

20. Oddychaj brzuch i pełny.

21. Obracanie tułowia na bok z pobieraniem dłoni w tym samym kierunku.

22. Tułów tułowia z boku, do przodu i obwisający z różnych pozycji wyjściowych dla nóg, z dodatkowym ruchem rąk.

24. Obrót tułowia.

Wykonywany jest zestaw ćwiczeń uwzględniający chorobę, indywidualne cechy pacjenta, zasady korzystania z ćwiczeń fizycznych w celach terapeutycznych. Ćwiczenia o szczególnym charakterze wykonywane są w połączeniu z ogólnym rozwojem, oddychaniem z różnych pozycji wyjściowych.

Należy pamiętać, że pozytywny efekt fizykoterapii osiąga się dzięki systematycznym i regularnym ćwiczeniom przez długi czas pod nadzorem lekarza prowadzącego.

1. Nagła opieka medyczna: Trans. z angielskiego / Under H52 ed. J.E. Tintinally, R.L. Crow, E.E. Ruiz. - M.: Medicine, 2001.

2. Rozpoznanie kliniczne choroby serca - kardiolog przy łóżku - Constant, 2004

3. Choroby wewnętrzne Eliseev, 1999

Podobne dokumenty

Anatomia i fizjologia dróg żółciowych i woreczka żółciowego. Pojęcie dyskinezy choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych: przyczyny, klasyfikacja, typy. Etapy procesu pielęgniarstwa w JVP. Ocena skuteczności opieki nad pacjentem.

streszczenie [519,6 K], dodane 05.11.2014

Główne funkcje woreczka żółciowego. Charakterystyka i struktura dróg żółciowych: wewnątrzwątrobowa i pozawątrobowa. Skład tkankowy muszli zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Przekrój podłużny końcowego elementu obwodowego przewodu wątrobowego.

prezentacja [596,8 K], dodana w dniu 05/13/2015

Choroby dróg żółciowych i pęcherza moczowego: dyskineza; choroba kamicy żółciowej; ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przepływ zapalenia dróg żółciowych w postaci ostrej i podostrej. Ogólna koncepcja ostrego zapalenia wątroby. Obraz kliniczny toksycznego zapalenia wątroby.

Egzamin [31,9 K], dodano 01/16/2011

Uzasadnienie wstępnej diagnozy na podstawie dolegliwości, wywiadu choroby, dane z obiektywnego badania, zespoły chorobowe. Ostateczna diagnoza dyskinezy dróg żółciowych typu hipotonicznego, diety, menu i obliczania żywności na dzień.

historia przypadku [47,7 K], dodano 11.03.2009

Zespół brzuszny z reumatyzmem. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i ostra angiocholitis. Anomalie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Zakażenie robakami, dur brzuszny, ostre zapalenie trzustki, choroby serca.

streszczenie [27,2 K], dodane 17.07.2009

Tworzenie się kamienia w woreczku żółciowym. Choroby dróg żółciowych. Powszechne czynniki prowadzące do dyskinezy dróg żółciowych. Zadania terapeutycznej kultury fizycznej w chorobach wątroby i dróg żółciowych. Czynniki wpływające na przepływ krwi do wątroby.

streszczenie [22,8 K], dodano 12/15/2011

Przyczyny i objawy kliniczne procesów zapalnych w chorobach wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Zasady fitoterapii, klasyfikacja i charakterystyka roślin. Leczenie dyskinezy żółciowej, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

praca semestralna [31,8 K], dodano 04.03.2016

Rozważenie głównych czynników wywołujących dyskinezę dróg żółciowych typu hipomotorycznego i hipermotorycznego. Badanie obrazu klinicznego choroby, diagnoza (na podstawie dolegliwości i ułamkowej architektury dwunastnicy) i leczenie (terapia dietetyczna).

streszczenie [30,2 K], dodane 15.07.2010

Rodzaje dyskinez żółciowych. Przyczyny i czynniki ryzyka dla jego rozwoju. Objawy kliniczne i dyspeptyczne, główne objawy choroby, powikłania i konsekwencje. Metody diagnozowania i leczenia. Podstawowe zasady opieki pielęgniarskiej dla JVP.

praca semestralna [41,6 K], dodano 19.03.2016

Oznaczanie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Układ dróg żółciowych z zewnątrz wątroby. Okrągłe wiązki komórek mięśniowych. Pozawątrobowe drogi żółciowe. Regulacja neurohumoralnego pęcherzyka żółciowego. Relaksacja zwieracza Oddiego.

prezentacja [656,7 K], dodana 02/19/2015

Terapia wysiłkowa na dyskinezę dróg żółciowych

Oddział fizjoterapeutyczny i fizjoterapia

Dyskineza dróg żółciowych jest funkcjonalnym upośledzeniem ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, powodując trudności w opróżnianiu pęcherzyka żółciowego.

JVP rozwija się ze znacznym wysiłkiem psycho-emocjonalnym i fizycznym, lub odwrotnie, z brakiem aktywności fizycznej, a także może występować jako niezależna choroba lub rozwijać się jako współistniejący.

• normalizacja funkcji autonomicznego układu nerwowego;
• poprawa krążenia krwi w jamie brzusznej;
• z - hipodynamika - stopniowy wzrost aktywności fizycznej.

Zajęcia LH odbywają się 45 do 60 minut po posiłku. Ogólne ćwiczenia rozwojowe są połączone ze specjalnymi ćwiczeniami.

Pozycje startowe - leżące po lewej stronie i stojące na czworakach - są najkorzystniejsze do wykonywania specjalnych ćwiczeń.

Wykonywanie zgięcia i wyprostu nóg w stawach biodrowych i kolanowych z określonych początkowych pozycji zwiększa przepływ żółci do dwunastnicy.

Oddychanie przeponowe zapewnia drenaż dróg żółciowych.

Ćwiczenia relaksacyjne, dynamiczne ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha, ćwiczenia oddechowe przyczyniają się do normalizacji napięcia mięśni gładkich ścian pęcherzyka żółciowego.

Liczba powtórzeń ćwiczeń specjalnych - 4-6 razy; są wykonywane w średnim i wolnym tempie.

Zajęcia odbywają się w małych grupach (po 4-6 osób) w kursach 1, 5 - 2 miesięcy.

Leczenie odbywa się w dziale:

Oddział fizjoterapeutyczny i fizjoterapia

Najnowsze technologie wczesnej rehabilitacji i leczenia pacjentów kardiologicznych, neurologicznych i ortopedycznych.

2. Dyskineza dróg żółciowych. Leczenie. Rehabilitacja w klinice. Zapobieganie.

Gdy hipotoniczny typ JVP przepisują 5 tabel, produkty żółciopędne, zawierające błonnik roślinny. Pełne częste posiłki 5-6 razy dziennie. W ostrym okresie wykluczaj przyprawy, tłuste mięso, smażone jedzenie. Terapia neurotropowymi lekami pobudzającymi - kofeina, eleutherococcus, żeń-szeń, nalewka z trawy cytrynowej. Choleretic oznacza - holosas 1ch.l. 3 p / dzień, karta allohol 1. 3 r / dzień, cholenzym, woda mineralna o wysokiej mineralizacji - Mińsk-4. Rodzaj fizjoterapii: galwanizacja, terapia diadynamiczna, terapia błotem. Brzmienie dwunastnicy. W typie nadciśnieniowym JVP - dieta 5a, terapia uspokajająca - infuzja waleriany, bromek sodu 2% 1 dess. l 3p / dzień, ozokeryt, parafina, elektroforeza nowokainowa, refleksologia. Kryteria poprawności leczenie: zanik bólu, dyspeptyczne, zespoły neurologiczne; normalne funkcjonowanie ZHP i przewodów za pomocą ultradźwięków.

Rehabilitacja dzieci: obserwacja przez 3 lata po chorobie, oczyszczenie z infekcji xp, leczenie przeciw nawrotom - przez 2 miesiące, 10 dni dla leków żółciopędnych lub 2p / tydzień przez 15 lat (15 ml 33% MgSO₄ lub 2 żółtka po prawej stronie), terapia witaminowa, terapia wysiłkowa. Zapobieganie: pierwotna - właściwa organizacja odżywiania, eliminacja czynników stresowych, nowoczesne wykrywanie i leczenie giardiozy, inwazja robaków, infekcja sanitarna xp. Wtórne - patrz rehabilitacja.

3. Krtań krtani, itp. Rzadkie formy. Charakterystyka kliniczna. Diagnoza Diagnoza. Leczenie. Nosiciel bakterii, walcz z tym. Działania u źródła infekcji. Zapobieganie błonicy.

Końcowa dezynfekcja 1% r-rumem chloraminy i jednorazowe badanie wszystkich osób mających kontakt. Zidentyfikowane bakterie są hospitalizowane w celu rehabilitacji. Dzieci kontaktowe nie mogą przebywać w zespole dziecięcym przez okres do 7 dni (do czasu analizy BAC). Szczepienie DTP od 3 miesięcy. w odstępie 1 miesiąca. (3-4-5), ponowne szczepienie DTP po 1,5 roku, 6 (ADM), 11 (ADM), 16 (ADS-M) lat i co 10 lat.

Błonica krtani: a) zlokalizowana, b) wspólna. A - krtań + tchawica; B - krtań, tchawica, oskrzela. Błonica innych lokalizacji - nos, oczy, skóra, narządy płciowe, rana pępowinowa, kanał słuchowy.

Krtań błonicy: umiarkowany wzrost do 38 lat, słabe zatrucie, szczekanie, kaszel, chrypka. To jest scena kaszel krupowy. (Etap 1 zad z błonicy). Z progresją - etap zwężenia. Trudne hałaśliwe oddychanie. Intensywność giętkich miejsc podczas wdychania. Szybki oddech, szczekanie kaszlu traci brzmienie (zwężenie 1 stopnia). Podczas snu oddychanie jest spokojne. Wraz z postępem postępujących miejsc plastycznych, głos jest afonichny, podczas ataku, sinica wokół ust, tachykardia (zwężenie 2 stopni). Trwa do 2 dni. Zwężenie 3 st.: Stale zwężone oddychanie, wdech jest wydłużony, oddech jest głośny, słyszany z daleka, cichy kaszel. Sharp NAM. Zimny, lepki pot, szybki puls z utratą fali tętna wdechowego, zastój w krążeniu płucnym. Czas trwania etapu wynosi 2-5 godzin. Etap 4 - zamartwica. Dziecko jest dynamiczne, oddychanie jest częste, powierzchowne, a zahamowanie giętkich miejsc komórki znika. Ogólna sinica, hipotonia mięśniowa, zimne kończyny, rozszerzone źrenice, częste tętno, nitkowate, niskie ciśnienie krwi. Świadomość jest zaburzona, czasami drgawki (obrzęk GM).

Nos błonicy: częściej u małych dzieci. Może być pierwotny, izolowany, w połączeniu z innymi formami (gardło D, krtań). Gdy pierwotny stopniowy początek, występuje wydzielina z nosa, zwykle z jednego nozdrza, surowiczego z natury, następnie surowiczo-ropnego. Po 3-4 dniach w proces zaangażowane są błony śluzowe drugiej połowy nosa. Dalej, płacz, pęknięcia i krwawe skorupy pojawiają się w trakcie tajemnicy. Podczas badania jamy nosowej, zwężenie dróg nosowych, nadżerki i owrzodzenia na przegrodzie nosowej (postać katarromatyczna) lub białawe płytki nazębne. Kurs bez leczenia jest długi, uparty.

Oko błonicy: krupowe, błonicze, nieżytowe. Krupoznaya - ostry początek, łagodne zatrucie, niski stopień t-ra, najpierw jedno oko, a potem drugie. Obrzęk skóry powieki, luźna, skóra powiek przekrwiona. Błona łączna oka jest ostro obrzęknięta (chemoza), rogówka nie jest naruszona. Folie fibrynowe znajdują się tylko na błonach śluzowych powiek. Wraz z szybkim wprowadzeniem obrzęku surowicy szybko znika, widzenie nie jest zaburzone. Diphtheritic - o. na początku naloty są gęste, na błonie śluzowej powiek i gałki ocznej. Powieki zamknięte, skóra mocno opuchnięta. Z oczu, wydzielina surowiczo-krwista, potem - ropna-krwawa. Rogówka może być dotknięta. W wyniku choroby najczęściej występują zmiany bliznowate powiek. Forma katarowama (atypowy) - obrzęk, przekrwienie błony śluzowej, nie ma błon włóknistych. Dz na podstawie zbiornika - badania (toksynowe pałeczki błonicy).

Błonica zewnętrznych narządów płciowych: obrzęk, przekrwienie, włókniste filmy na wargach sromowych większych lub napletek, wzrost pachwinowych węzłów chłonnych. Błonica skóry: pierwotna lokalizacja w miejscu uszkodzenia skóry. W zlokalizowanej formie film jest mały. Nietypowy dla formy nieokreślonej.

LECZENIE pacjentów z zadem błoniczym: w OIOM wstrzykuje się surowicę, GCS (prednizon 1-2 mg / kg, hydrokortyzon 5 mg / kg), N₂ - blokery, NLPZ, inhalacja O₂. Z zlokalizowanym zadem, intubacją, z rozległym - tracheostomią.

Diagnoza D krtani i tchawicy: ze zwężonym zapaleniem krtani i tchawicy z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ciałami obcymi krtani, ropniem miednicy, zadem, brodawczakami krtani. Z nosem: z adenoidami, kiłą wrodzoną, nieżytem nosa o etiologii wirusowej, ozeną.