Przy przepisywaniu leczenia, fazie choroby, przebiegu kursu, biorąc pod uwagę wszystkie syndromy kliniczne, nasilenie i cechy organizmu (wiek, choroby współistniejące itp.), Bierze się pod uwagę możliwość super- i ponownej inwazji.
W pierwszym etapie prowadzona jest przygotowawcza terapia patogenetyczna mająca na celu zapewnienie prawidłowego odpływu z dróg żółciowych i przewodów trzustkowych, przywrócenie funkcji motoryczno-kinetycznej układu żółciowego, złagodzenie objawów alergicznych, zespołów intoksykacyjnych, procesów zapalnych w drogach żółciowych i przewodzie pokarmowym. Leczenie choleryzyczne i przeciwskurczowe należy przeprowadzać w różny sposób, biorąc pod uwagę rodzaj dyskinezy dróg żółciowych w ciągu 1-3 miesięcy.
Drugi etap leczenia inwazyjnego przewiduje specyficzną chemioterapię, którą przepisuje się dopiero po normalizacji funkcji układu wątrobowo-żółciowego, biorąc pod uwagę dane kliniczne i laboratoryjne. Główny lek prazikwantel można przyjmować w ciągu dnia lub w nocy, podczas gdy odbiór w nocy jest bardziej skuteczny (Shonin AL, 2014).
Trzeci etap leczenia to rehabilitacyjna terapia patogenetyczna mająca na celu maksymalizację wydalania produktów przemiany materii i próchnicy pasożytniczej (terapia żółciopędna), przywrócenie biocenozy jelitowej i kontynuowanie terapii detoksykacyjnej i odczulającej.
Dalszy monitoring jest prowadzony na poziomie biura klinik chorób zakaźnych lub gabinetu / centrum robaków pasożytniczych w szpitalach.
Etap I - przygotowanie (podstawowa terapia patogenetyczna)
Czas trwania przygotowawczej terapii patogenetycznej, ilość przepisanych leków zależy od fazy inwazji, ciężkości i postaci klinicznej choroby, obecności chorób współistniejących, nietolerancji na leki i innych czynników u konkretnego pacjenta. W fazie przewlekłej z przebiegiem subklinicznym, z remisją zapalenia dróg żółciowych, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, terapia przygotowawcza prowadzona jest przez 5-7 dni, z zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem trzustki, zapaleniem wątroby - 2-3 tygodnie.
Terapia nadwrażliwości w celu złagodzenia reakcji alergicznych: jeden z następujących leków:
- ketotifen 1 mg, 2 razy dziennie (rano, wieczorem), przebieg leczenia - przed złagodzeniem reakcji alergicznych [UD - B];
- loratadyna 10 mg, 1 raz dziennie, cykl leczenia przez 3-5 dni [UD - B];
- chloropiramina 5 mg, 2-3 razy dziennie, kurs leczenia przez 3-5 dni [UD - C];
- chloropiramina 20 mg, 1,0 v / m 1-2 razy dziennie, cykl leczenia 3-5 dni [UD - C].
- Przy lekkim i średnim stopniu nasilenia choroby pacjentom podaje się obfite picie w ilości 20-40 ml / kg płynu dziennie w postaci herbaty, soków owocowych i warzywnych, napojów owocowych, wody mineralnej.
- Z ciężką chorobą, reakcjami toksyczno-alergicznymi, hepatocytotoksycznymi - pozajelitowe podawanie izotonicznego (0,9% roztwór chlorku sodu 400,0; 5% roztwór dekstrozy 400,0) i roztworów koloidalnych (bursztynian sodu megluminy, 400,0) 3-4 4: 1 w całkowitej objętości 800-1200 ml przez 3-5 dni.
Antyskurczowy w celu zapewnienia właściwego wypływu z dróg żółciowych i przewodów trzustkowych: jeden z następujących leków:
- Mebeverin 200 mg, 2 razy dziennie przez 20 minut przed posiłkami
(jest przeciwskurczowym wyborem, ponieważ działa selektywnie na GWP) [UD - A];
- Drotaverin 40 mg, 80 mg, 2-3 razy dziennie; roztwór 40 mg / 2 ml, 2-4 ml dziennie w a / m [UD - B];
- kwas ursodeoksycholowy 250 mg, 10-15 mg / kg dziennie w 2-3 dawkach, przebieg leczenia od 1 do 3 miesięcy [UD - B].
W celu stymulowania ruchliwości przewodu pokarmowego: jeden z leków wymienionych poniżej:
- metoklopramid 10 mg, 3 razy dziennie przed posiłkami, roztwór do wstrzykiwań 0,5%, 10 mg / 2 ml, 5 mg / 1 ml, 1-2 ml i / v, v / m [UD - V];
- domperidon 10 mg, 3-4 razy dziennie 15-30 minut przed posiłkami; 60 mg czopków, 2 razy dziennie, kurs leczenia - przed złagodzeniem objawów choroby [UD - B].
Z celami zastępczymi terapia enzymami:
Leczenie objawowe
Z gorączką: jeden z leków wymienionych poniżej:
- ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 razy dziennie [UD - A];
- Diklofenak 75 mg / 2 ml / m [UD - A];
Etap II - swoista chemioterapia
Etiotropowe leczenie odrobaczania (na tle detoksykacji)
Opisthorchias u dorosłych
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015
Ogólne informacje
Krótki opis
Opisthorchiasis (Opisthorchosis) - biohelminthiasis, zoonosis, spowodowane przez trematodes Opisthorchisfelineus (cat fluke, przywra syberyjska), charakteryzuje się pierwotnym uszkodzeniem układu wątrobowo-żółciowego i trzustki.
Nazwa protokołu: Opisthorchiasis u dorosłych.
Kod protokołu:
Kod ICD-10:
B 66.0 Opisthorchiasis
Skróty używane w protokole:
AST - aminotransferaza asparaginianowa
ALT - aminotransferaza alaninowa
DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy
ZhVP - drogi żółciowe
Przewód pokarmowy - przewód pokarmowy
IgM - immunoglobulina klasy M
IgG - immunoglobulina klasy G
ELISA - test immunoenzymatyczny
Tomografia komputerowa - tomografia komputerowa
MRI - rezonans magnetyczny
KLA - pełna morfologia krwi
OAM - analiza moczu
PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
RLA - reakcja aglutynacji lateksowej
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
USG - USG
EKG - elektrokardiografia
Data opracowania: 2015.
Kategoria pacjenta: dorośli.
Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, lekarze pierwszego kontaktu, lekarze pierwszej pomocy / ratownicy medyczni, specjaliści chorób zakaźnych, gastroenterolodzy, neuropatolodzy, psychiatrzy, chirurdzy, alergolodzy, immunolodzy, dermatolodzy, pulmonolodzy, kardiolodzy, onkolodzy, organizatorzy opieki zdrowotnej.
Uwaga: ten protokół wykorzystuje następujące klasy zaleceń i poziomów dowodów:
Klasy zaleceń:
Klasa I - przydatność i skuteczność metody diagnostycznej lub efektu terapeutycznego jest udowodniona i / lub ogólnie uznana.
Klasa II - sprzeczne dane i / lub niezgodność co do korzyści / skuteczności leczenia.
Klasa IIa - dostępne dane wskazują na korzyści / skuteczność efektów terapeutycznych.
Klasa IIb - korzyść / skuteczność mniej przekonująca.
Klasa III - dostępne dane lub ogólna opinia sugeruje, że leczenie nie jest korzystne / nieskuteczne, aw niektórych przypadkach może być szkodliwe.
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna [3]
Zgodnie z formą:
Diagnostyka
Ii. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA
Lista głównych i dodatkowych pomiarów diagnostycznych
Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym:
Minimalna lista badań, które powinny być przeprowadzone w odniesieniu do planowanej hospitalizacji: zgodnie z przepisami wewnętrznymi szpitala, z uwzględnieniem istniejącego porządku upoważnionego organu w dziedzinie zdrowia
Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie szpitala:
Działania diagnostyczne przeprowadzane na etapie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach: niewykonane.
Kryteria diagnostyczne do diagnozy
Skargi i anamneza
Z ostrymi opisthorchiasis
W niewidocznej (subklinicznej) formie opisthorchiasis nie ma żadnych skarg.
Klinicznie istotna ostra opisthorchaja:
„REKOMENDACJE KLINICZNE OPISTORCHOZY U DOROSŁYCH” Zatwierdzone decyzją Plenum Zarządu Narodowego Towarzystwa Naukowego Infekcjonistów z 30 października 2014 r. „Opisthorchiasis u dorosłych”. „
4. Rak BDS Specyficzną cechą odporności w infekcjach robaków jest to, że nie zapobiega możliwości superinwazji i ponownej infekcji po wyeliminowaniu poprzedniej inwazji, ale odporność w infekcjach robaka może opóźnić rozwój robaka w ciele gospodarza odpornościowego, a jego ciało może jednocześnie pasożytować i dojrzeć formy, i tak zwane formy uśpione. Przy powtarzających się infekcjach, że w ogniskach inwazji opisthorchozy występuje bardzo często, niektóre pasożyty mogą zatrzymać się w rozwoju na poziomie larwy. Eliminacja dojrzałych płciowo preparatów za pomocą leków przeciwrobaczych daje larwom możliwość dalszego rozwoju. U takich pacjentów mogą rozwijać się tak zwane nawracające formy choroby. Nawrót opiatozy może objawiać się rozwojem stanu przypominającego ostrą fazę opisthorchy (gorączka, zatrucie, pojawienie się wysokiej eozynofilii i leukocytozy itp.).
Zatem klinika opisthorchozy jest niezwykle polimorficzna, aw objawach przewlekłej fazy choroby nie ma objawów typowych dla tej robaczycy.
4.4 Ogólne metody diagnostyczne
Rozpoznanie opisthorchis można założyć na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, a także danych epidemiologicznych. Czynniki ryzyka żyją na obszarze endemicznym, jedząc niewystarczająco odkażone ryby.
Ponieważ opisthoria charakteryzuje się objawami charakterystycznymi dla chorób wątroby o różnej etiologii, diagnozy nie można postawić tylko na podstawie obrazu klinicznego. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykrycie jaj pasożytniczych w kale i / lub soku dwunastnicy. Należy pamiętać, że jaja pasożyta pojawiają się w kale nie wcześniej niż 4 tygodnie po zakażeniu. Ponadto może być konieczne przeanalizowanie kilku próbek, ponieważ produkcja jaj może być zmienna lub ich liczba może być niewielka.
Dorosłe opistor można wykryć za pomocą endoskopii lub endoskopowej cholangiografii wstecznej. Ultradźwięki, tomografia komputerowa, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i radiografia wątroby i dróg żółciowych mogą ujawniać takie pośrednie oznaki kamicy żółciowej, jak wzrost lub zmiana struktury pęcherzyka żółciowego i wątroby, zapalenie i zwłóknienie dróg żółciowych. W niektórych przypadkach można obserwować skupiska pasożytów. Do innych nieswoistych objawów patogenezy należą eozynofilia (zwłaszcza we wczesnym stadium zakażenia), zwiększone stężenie bilirubiny, fosfataza alkaliczna i transaminaza w surowicy w połączeniu z niskim poziomem albuminy w surowicy.
Immunologiczne i molekularne metody diagnostyczne stają się coraz bardziej powszechne. Przeciwciała wykrywa się w surowicy pacjentów z opisthorchisis. Reakcja ELISA z antygenem opisthorchiasis jest wykorzystywana do wykrywania przeciwciał przeciw opryszczce.
Wartość diagnostyczna testu ELISA jest dość wysoka w ostrej fazie opiatozy - więcej niż u 90% pacjentów jest dodatnia, a miano przeciwciał jest dość wysokie (1: 400-1: 800) W przypadkach postaci przewlekłych znaczenie diagnostyczne testu ELISA jest niższe. Miana przeciwciał są znacznie niższe, a reakcja może być ujemna. Dodatnią reakcję ELISA obserwuje się tylko u 25,7% pacjentów z przewlekłym opisthorchisis. Ponadto nadal nie wiadomo, jak długo przeciwciała pozostaną po wyeliminowaniu inwazji, dlatego reakcja ta nie może być stosowana do diagnozowania powrotu do stanu pasożytniczego.
4.6 Diagnostyka epidemiologiczna Kryteria epidemiologiczne w rozpoznawaniu opisthorchiasis
1. pobyt (nawet krótkoterminowy) w nidusie opisthorchisis;
2. spożywanie ryb karpiowatych (nie tylko surowych, lekko solonych lub suszonych, ale także niedostatecznie poddanych obróbce termicznej, a także ryb „niezidentyfikowanych”. W ostrej opisthorii ważne jest ustalenie czasu spożywania ryb (zwykle 2-4 tygodnie przed chorobą), i w przewlekłej częstotliwości (możliwość superinwazji);
3. Dodatkowym faktem jest czasami informacja o obecności opisthorchias u krewnych pacjenta.
4.7 Diagnostyka laboratoryjna Metody diagnostyki laboratoryjnej
Całkowita morfologia: najważniejszą cechą jest eozynofilia.
W ostrej fazie opisthorozy - przez rodzaj reakcji białaczkowej (zawartość leukocytów może osiągnąć 60,0 x 109 / lz eozynofilią - do 80-90%). W przewlekłej inwazji zawartość eozynofili jest często w zakresie wartości normalnych lub jest umiarkowanie zwiększona (10-20%), chociaż w niektórych przypadkach z reguły może osiągnąć 80% w przypadku superinwazji.
Analiza biochemiczna krwi (badanie próbek wątroby (poziom bilirubiny i jej frakcji), określenie aktywności aminotransferaz (ALT, AST), fosfataza alkaliczna, badanie składu białkowego osocza, amylaza krwi). Ponad 80% pacjentów z ostrą opisthorią ma zespół cytolityczny ze zwiększoną aktywnością aminotransferaz (ALT, AST) 2-7 razy w porównaniu z normą, często cholestaza (podwyższenie GGT i fosfataza alkaliczna), rozwija się mezenchymalny zespół zapalny wątroby.
U pacjentów z przewlekłą opisthorią występuje często zwiększenie aktywności aminotransferaz (ALT, AST), dysproteinemia - zmniejszenie ilości albuminy i wzrost globulin - głównie globulin gamma, oraz zwiększenie poziomu bilirubiny w surowicy.
Reakcje serologiczne - ELISA. Przeciwciała (immunoglobuliny klasy M i G) są wykrywane w surowicy pacjentów z opisthorchisis. Reakcja ELISA z antygenem opisthorchiasis jest wykorzystywana do wykrywania przeciwciał przeciw opryszczce. Wartość diagnostyczna testu ELISA jest dość wysoka w ostrej fazie opisthorozy - u ponad 95% pacjentów jest dodatnia, a miano przeciwciał jest dość wysokie (1: 400-1: 800) W przypadkach postaci przewlekłych znaczenie diagnostyczne testu ELISA jest niższe. Miana przeciwciał są znacznie niższe, a reakcja może być ujemna. Dodatnią reakcję ELISA obserwuje się tylko u 32,7% pacjentów z przewlekłą opisthorchią.
Powody negatywnych wyników testu ELISA:
1. Najważniejszy mechanizm hamującego wpływu robaków na reakcje obronne gospodarza jest uznawany za tolerancję immunologiczną.
2. Niski poziom przeciwciał jest związany z ograniczonym przepływem helmintowego materiału antygenowego do krwi z powodu ich pasożytnictwa luminalnego.
3. Niska zawartość antygenów opisthorchis w kale może wynikać z niskiej intensywności inwazji z niewystarczającym wydalaniem antygenów przez robaki.
Jeśli chodzi o swoistość testu ELISA, w niektórych przypadkach obserwuje się pozytywne reakcje u pacjentów z echonokokozą, askariozą, dipylobotriozą, włośnicą, klononchozą i powięzieniem, co jest związane z obecnością antygenów reaktywnych krzyżowo w tych robakach i opistorchis.
Zatem metody immunodiagnostyki opisthorchii są bardzo obiecujące, ale na tym etapie nie można ich nazwać doskonałymi, dlatego najlepiej polecić je jako uzupełnienie pasożytniczych.
4.8 Diagnostyka instrumentalna Metody diagnostyki instrumentalnej.
1. Intubacja dwunastnicy (chromatyczna) w celu określenia typu JVP, stanu zewnątrzwydzielniczej funkcji wątroby
3. USG narządów jamy brzusznej
4. Badania rentgenowskie, CT, rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej (według wskazań).
4.9 Specjalna diagnostyka Metody specjalnej diagnostyki Metody oczodołowe
a) Badanie zawartości dwunastnicy. Pewne trudności w identyfikacji jaj opistorchis zależą od ich bardzo małych rozmiarów, a także od możliwej niskiej intensywności inwazji. Dlatego najprawdopodobniej wykrywane są jaja opistorchis w żółci uzyskane w wyniku intubacji dwunastnicy. W tym celu należy zbadać wszystkie części zawartości dwunastnicy (A, B i C). Ciecz testową miesza się z równą ilością eteru, dokładnie wstrząsa i odwirowuje. Mikroskopijny osad.
b) Badanie kału. Metoda natywnego rozmazu jest najprostszą metodą badań, jednak jego skuteczność jest niezwykle niska przy niskiej intensywności inwazji, a przy średniej i wysokiej intensywności inwazji wynosi 44-63%. Metoda Kato jest bardziej pouczająca - metoda grubego rozmazu pod celofanem. Gęsta rozmaz jest warstwą nierozcieńczonego kału na szkiełku, wyciśniętym pod cienką warstwą higroskopijnego celofanu, wstępnie impregnowanego gliceryną. Po wystawieniu na działanie suchego ciepłego powietrza, warstwa kału w wyniku utraty wilgoci i absorpcji gliceryny jest klarowana, jaja opistorchis nabierają wyraźnego wyglądu i są określane przy niewielkim wzroście.
W ostatnich latach nastąpił powszechny spadek intensywności inwazji, którego przyczyna pozostaje niejasna. Albo to jest rzeczywiście zmniejszenie intensywności inwazji, albo, przeciwnie, paradoksalnie, wysoka intensywność inwazji. Od dawna ustalono, że przy dużej intensywności inwazji opistorch, ich siedlisko jest nasycone produktami metabolicznymi, które hamują wzrost pasożytów. Istnieje opóźnienie w rozwoju narządów płciowych pasożytów aż do ich zaniku, którego konsekwencją może być lekkie uwolnienie jaj.
W warunkach inwazji o niskiej intensywności preferowane jest stosowanie metod wzbogacania. Opierają się one na różnicy ciężaru właściwego jajek robaków i zastosowanych rozwiązań. Ciężar właściwy jaj opistorchis jest większy niż ciężar właściwy roztworu, dlatego są one skoncentrowane w osadzie, który jest badany pod mikroskopem (metody sedymentacji lub sedymentacji). Zasada eterowo-octowej metody sedymentacji jaj robaków z kału polega na obróbce kału kolejno 10% roztworem kwasu octowego i eteru.
Kwas octowy emulguje odchody, przenikając do niestrawionych cząstek, składających się głównie z błonnika. Późniejsze dodanie eteru do probówki i mieszanie powoduje ekstrakcję rozpuszczalnego kwasu octowego z zawartości probówki wraz z cząstkami kału zaimpregnowanymi nią. Próbka kału traktowana tymi substancjami unosi się i opistorchis jaja o ciężarze właściwym większym niż woda osiadają. Przy zastosowaniu tej metody możliwe jest zdiagnozowanie inwazji u 66% pacjentów z opisthorchią, nawet przy niskiej intensywności inwazji. Zasada metody sedymentacji chemicznej polega na odwirowaniu probówki, w której nie rozprowadza się roztworu azotynu sodu próbką kału zemulgowanego 1% roztworem kwasu octowego. Reakcja chemiczna między azotynem sodu i kwasem octowym prowadzi do uwolnienia pęcherzyków gazu, penetrując warstwę homogenizowanych odchodów, zapobiegając ich osadzaniu. Jajka opornych całkowicie wytrącają się z niewielką ilością błonnika.
Aby poprawić kał, zaleca się przeprowadzenie 3-krotnego badania, a także diety przygotowawczej przez 5-6 dni przed badaniem, z wyjątkiem produktów zawierających błonnik (warzywa, owoce, piekarnia i makaron, zboża).
Rozpoznanie ostrej opisthorii za pomocą metod helmintycznych może być trudne, ponieważ produkcja jaj u pasożytów rozpoczyna się nie wcześniej niż 3 tygodnie od momentu inwazji, a także u pacjentów z pojedynczą infekcją w ogniskach o niskiej intensywności inwazji.
294.10 Uzasadnienie i sformułowanie diagnozy
Przy formułowaniu diagnozy „opisthorchiasis” należy wziąć pod uwagę charakterystykę przebiegu klinicznego choroby (postać kliniczna, ciężkość, przebieg choroby) i podać jej uzasadnienie.
W przypadku komplikacji i chorób współistniejących wpis jest oddzielną linią:
- Choroby współistniejące W uzasadnieniu diagnozy należy wskazać dane epidemiologiczne, kliniczne, laboratoryjne, instrumentalne oraz wyniki specjalnych metod badań, na podstawie których potwierdzono opisthorchozę.
4.11 Leczenie 4.12.1 Ogólne podejścia do leczenia opisthorchias
Aby zapewnić opiekę medyczną, możesz używać tylko tych metod, urządzeń medycznych, materiałów i leków, które są zatwierdzone do stosowania w przepisany sposób.
Zasady leczenia pacjentów z opisthorchią obejmują jednoczesne rozwiązanie kilku problemów:
zapobieganie dalszemu rozwojowi procesu patologicznego wywołanego przez chorobę;
zapobieganie rozwojowi i łagodzeniu patologicznych procesów powikłań;
zapobieganie powstawaniu efektów resztkowych, nawracający i przewlekły przebieg.
Na wybór taktyki leczenia wpływają następujące czynniki:
kliniczna postać choroby;
obecność i charakter powikłań;
dostępność i zdolność do leczenia zgodnie z wymaganym rodzajem opieki medycznej.
Etiotropowe leczenie opisthorchias (odrobaczanie) jest przepisywane i przeprowadzane tylko w warunkach stacjonarnych pod nadzorem lekarza.
4.11.2 Metody leczenia
Leczenie kamicy ustrojowej obejmuje:
Metody leczenia farmakologicznego:
- środki terapii etiotropowej;
- terapia patogenetyczna;
30 4.11.3 Taktyka leczenia Przepisując leczenie pacjenta z opisthorchią, należy wziąć pod uwagę fazę choroby, jej przebieg, biorąc pod uwagę wszystkie syndromy kliniczne, ciężkość i cechy ciała (wiek, choroby towarzyszące itp.), Możliwość super- i ponownej inwazji.
Obejmuje 3 etapy:
Etap I - przygotowanie (podstawowa terapia patogenetyczna). Od jakości tego etapu zależy w dużej mierze skuteczność następujących.
Zadania sceny:
1. Złagodzenie zespołu alergicznego, zapalenie dróg żółciowych i przewodu pokarmowego
2. Zapewnienie prawidłowego wypływu z dróg żółciowych i przewodów trzustkowych.
3. Przywrócenie funkcji motoryczno-kinetycznej układu żółciowego.
4. Prowadzenie terapii detoksykacyjnej, stosowanie leków terapii patogenetycznej mających na celu regulację wiodących zespołów.
Konieczne jest powołanie nowoczesnych leków przeciwalergicznych. H1 - blokery receptorów histaminowych, które są przepisywane w trakcie terapii przygotowawczej, podczas określonego leczenia i, jeśli jest to wskazane, podczas rehabilitacji, sprawdziły się dobrze.
Selektywna terapia przeciwskurczowa i żółciopędna powinna być prowadzona w różny sposób, biorąc pod uwagę rodzaj dyskinezy dróg żółciowych: stosuje się selektywne leki przeciwskurczowe, cholekinetykę, choleretyki lub preparaty o mieszanym działaniu. Są oni mianowani na co najmniej trzy miesiące.
Leki przeciwskurczowe są przepisywane, zarówno tradycyjne (Drotaverin, hioscyna bromek butylu), jak i selektywne (chlorowodorek mewerwiny). Zaletami chlorowodorku mebeveriny są selektywność względem przewodu pokarmowego i brak skutków ubocznych; podwójny mechanizm działania (zmniejsza ton i zmniejsza skurczową aktywność mięśni gładkich, nie wpływając na normalną perystaltykę), wysoki tropizm dla zwieracza Oddiego (20-40 razy wyższy niż papaweryny);
nowoczesna postać dawkowania zawierająca mikrosfery ze stopniowym uwalnianiem substancji czynnej, co pozwala na stosowanie leku 2 razy dziennie.
Wskazane jest stosowanie na etapie przygotowania do konkretnej chemioterapii i rehabilitacji pacjentów z przewlekłym opisthorchiasis.
Z objawami cholestazy przepisuje się kwas ursodeoksycholowy i ademetioninę.
Według wskazań stosuje się prokinetykę (metoklopramid, domperidon), enzymy trzustkowe, pre- i probiotyki, terapia eradykacyjna oznacza, że na etapie przygotowawczym, biorąc pod uwagę działanie rozkurczowe, odczulające, neurotroficzne i mikrokrążeniowe, można zastosować leczenie fizjoterapeutyczne: terapia mikrofalowa, terapia magnetyczna (zróżnicowana) (zróżnicowana); terapia patogenetyczna, ilość przepisanych leków zależy od fazy inwazji, ciężkości i inicheskoy postacią choroby, obecności współistniejących chorób nadwrażliwych leków i innych czynników w pacjenta. W fazie przewlekłej z przebiegiem subklinicznym, z remisją zapalenia dróg żółciowych, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, terapia przygotowawcza prowadzona jest przez 10-14 dni, z zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem trzustki, zapaleniem wątroby - 2-3 tygodnie.
Etap II - swoista chemioterapia. Obecnie jedynym skutecznym środkiem specyficznego leczenia opisthorchisis jest pochodna izochinoliny, prazikwantel, wysoce skuteczny środek przeciwrobaczy o szerokim spektrum działania, który działa na większość przywr i tasiemców. Farmakokinetyka jest związana ze wzrostem przepuszczalności błon komórkowych pasożytów dla jonów Ca i zmniejszeniem mięśni pasożytów, co skutkuje paraliżem spastycznym.
Preparaty prazikwantelu stosuje się w różnych dawkach: 50, 60 i 75 mg / kg masy ciała w 3 dawkach w odstępie 4-6 godzin między dawkami. Różnice w skuteczności tych dawek nie są zainstalowane. Średnia wydajność wynosi 83,3%. Przy zastosowaniu techniki oszczędzania prazikwantelu dawkę kursu dzieli się na 6 dawek przez 2 dni: 3 dawki pierwszego dnia w odstępie 4 godzin i 3 dawki drugiego dnia. Skuteczność przeciw robakom pozostaje taka sama. Lek może być podawany w dzień lub w nocy, dorośli - lepiej w nocy (na przykład w 22, 2 i 6 godzin).
Przeciwwskazaniami do podawania prazikwantelu są ostre współistniejące choroby i ciąża.
Obecność opisthorchias nie jest absolutnym wskazaniem do odrobaczenia.
Na przykład z ostrożnością musisz wyznaczyć go osobom starszym i starszym.
Powołanie pacjentów z robakami z ciężkimi chorobami współistniejącymi (niewyrównaną wadą serca, ciężkim uszkodzeniem nerek i wątroby itp.) Powinno być również przeprowadzane ze znaną ostrożnością.
Efekty uboczne Ból głowy, zawroty głowy, gorączka, nudności, ból w prawym nadbrzuszu i ból w nadbrzuszu. Częstość występowania działań niepożądanych według różnych autorów wynosi od 35 do 65%. Działania niepożądane spowodowane są głównie zmianami immunologicznymi, wywołanymi zmianą metabolizmu i śmiercią pasożytów z uwolnieniem antygenów pasożytniczych i toksycznym działaniem prazikwantelu. Stopień tych zmian zależy w dużej mierze od klinicznych i epidemiologicznych cech pacjentów. Jak wspomniano powyżej, istnieją różnice w przebiegu inwazji opisthorchyi w populacjach obcych i rdzennych, ze względu na fakt, że ta ostatnia tworzy immunologiczną supresję typu supresorowego i często ma ostrą opisthorię w postaci subklinicznej i przewlekłą, często w postaci ukrytej, podczas gdy w populacji nieimmunologicznej opisthorchiasis prawie zawsze ma objaw kliniczny. W przypadku braku objawów klinicznych chemioterapia zaburza równowagę w układzie gospodarz-pasożyt rozwinięty podczas długotrwałej inwazji.
Leczenie prazikwantelem można rozpocząć nie wcześniej niż 3 tygodnie od początku choroby i z poziomem eozynofilii nie większym niż 20%.
Drugiego dnia, 3-4 godziny po przyjęciu ostatniej dawki leku, zaleca się sondowanie dwunastnicy lub ślepe sondowanie wodą mineralną, sorbitolem, ksylitolem (tuba) - w celu ewakuacji opisthorchis, użyj technik zwiększających przepływ żółci - elektrostymulacja prawego nerwu przeponowego, pulsacyjny magnetyczny pole.
Od tego momentu rozpoczyna się wczesna rehabilitacja. Wzmocnienie reakcji alergicznych, wzrost intoksykacji wiąże się z dodatkowymi efektami antygenowymi podczas śmierci robaków i wymaga zwiększonego odczulania (leki przeciwhistaminowe, w razie potrzeby glukokortykoidy) i terapii detoksykacyjnej (roztwory infuzyjne, sorbenty).
Etap III - etap rehabilitacji (regeneracji). Po leczeniu biltricydem szczególną uwagę zwraca się na bezdźwięczne sondowanie dwunastnicy (kanaliki z ksylitolem, sorbitolem, siarczanem magnezu, wodą mineralną) 2-3 razy w ciągu pierwszego tygodnia, a następnie 1-2 razy w tygodniu (do 3 miesięcy). Eubiotyki. Przez cały ten okres kontrola krzesła, która powinna odbywać się codziennie (w razie potrzeby, przepisywać środki przeczyszczające). Kompleks środków rehabilitacyjnych obejmuje również podawanie hepatoprotektorów, wywar z ziół żółciopędnych (3-4 miesiące), w razie potrzeby, za pomocą środków przeciwskurczowych, leków antolestycznych i innych czynników patogenetycznych.
Podstawowe zasady rehabilitacji:
1. działania rehabilitacyjne powinny rozpocząć się już w szczytowym momencie kryzysu lub we wczesnym okresie rekonwalescencji;
2. konieczne jest obserwowanie kolejności i ciągłości działań prowadzonych w celu zapewnienia ciągłości na różnych etapach rehabilitacji i badania klinicznego;
3. złożony charakter działań zaradczych z udziałem różnych specjalistów i przy użyciu różnych metod narażenia;
4. adekwatność działań rehabilitacyjnych i rehabilitacyjnych oraz skutki adaptacji i możliwości rezerwowych rekonwalescentów. Jednocześnie ważne jest stopniowe zwiększanie dawek obciążeń fizycznych i psychicznych, a także zróżnicowane stosowanie różnych metod ekspozycji;
5. stałe monitorowanie skuteczności działań. Uwzględnia to szybkość i stopień odzyskania stanu funkcjonalnego i istotne zawodowo funkcje chorych (metodami pośrednimi i bezpośrednimi).
Kryteria wyzdrowienia / poprawy Kryteriami eliminacji inwazji opisthorchozy są: negatywne wyniki badania żółciowej i / lub potrójnej coproovoscopy, jak również zmniejszenie mian specyficznych przeciwciał w teście ELISA.
Odzyskowi parazytologicznemu nie zawsze towarzyszy poprawa kliniczna: u pacjentów cierpiących na opisthorchozę przez ponad 5 lat utrzymują się dolegliwości i obiektywne zmiany, które wystąpiły podczas fazy przewlekłej. Tłumaczy się to obecnością głębokich zmian morfologicznych w narządach utworzonych w przewlekłej fazie choroby.
4.13 Obserwacja kliniczna
Obserwację ambulatoryjną pacjentów z opisthorchisis przeprowadza się przez 1 rok z badaniem kontrolnym po 3, 6 i 12 miesiącach od degelmentacji, co obejmuje:
1. Badanie kliniczne i laboratoryjne w celu oceny dynamiki klinicznej (badanie przez lekarza, pełna morfologia krwi, analiza moczu, biochemiczne badanie krwi, testy czynności wątroby, zgodnie ze wskazaniami - USG, FGS, EKG, zgodnie z możliwościami badania stanu odporności, coproovoscopy).
2. Ocena skuteczności parazytologicznej. Kryteriami eliminacji inwazji są: negatywne wyniki żółci i / lub kału 3 razy w odstępie 7 dni, jak również zmniejszenie mian specyficznych przeciwciał w teście ELISA.
3. Przeprowadzenie rehabilitacji klinicznej w obecności resztkowych objawów.
4.14 Ogólne podejścia do profilaktyki
Główną miarą zapobiegania opisthorchisis jest spożywanie wyłącznie dobrze traktowanych ryb karpiowatych, co osiąga się poprzez obróbkę cieplną, zamrażanie, palenie i solenie zgodnie z opracowanymi zaleceniami 35
Dekontaminacja ryb jest gwarantowana przez następujące metody jej przetwarzania:
1. Gotowanie ryb przez 15-20 minut od momentu wrzenia.
2. Ryby smażone w małych kawałkach, rozłożone, pod pokrywką, z dodatkiem dużej ilości tłuszczu na 15-20 minut.
3. Gotowanie klopsików, klopsików i innych z ryb przez 15-20 minut
4. Pieczenie placka rybnego przez co najmniej 60 minut.
5. Solenie ryb przez co najmniej 2 tygodnie w ilości 2 kg soli na 10 kg ryb.
6. Suszenie: a) solenie przez 2 tygodnie w ilości 2 kg soli na 10 kg ryb, moczenie i suszenie do smaku; b) solenie w ilości 2 kg soli na 10 kg ryb, ale w ciągu 3 dni, a następnie, bez moczenia, suszenie przez 3 tygodnie.
7. Zamrażanie ryb o wadze do 1 kg w temperaturze –28 ° C przez 41 godzin, w temperaturze 35 ° C - 10 godzin W lodówce domowej metakeraria zachowują żywotność przez ponad miesiąc.
8. Przed paleniem na zimno ryby są wstępnie dezynfekowane przez solenie (przez 2 tygodnie w ilości 2 kg soli na 10 kg ryby) lub zamrażanie (w temperaturze - 28 ° C przez 41 godzin, w temperaturze 35 ° C - 10 godzin)
9. Palenie na gorąco w temperaturze + 70-80 ° C przez 2-2,5 godziny
4.15 Organizacja opieki medycznej dla pacjentów z opisthorchisis
Opieka medyczna dla dorosłych pacjentów z opisthorchiasis ma postać:
podstawowa opieka zdrowotna;
karetka pogotowia, w tym specjalistyczna opieka medyczna w nagłych wypadkach;
specjalistyczne, w tym zaawansowane technologicznie, opieka medyczna.
Opieka medyczna nad pacjentami z podejrzeniem „opisthorchiasis” ma następujące warunki:
pacjent ambulatoryjny (w warunkach zapewniających całodobową obserwację medyczną i leczenie).
Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje:
podstawowa opieka zdrowotna;
podstawowa opieka zdrowotna;
podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna.
Podstawowa opieka zdrowotna jest świadczona ambulatoryjnie.
Pierwsza pomoc medyczna w warunkach ambulatoryjnych jest przeprowadzana w ośrodkach medycznych i położniczych przez personel paramedyczny. Jeśli w tych instytucjach jest lekarz, opieka medyczna jest świadczona w formie podstawowej opieki medycznej i sanitarnej. Podstawowa specjalistyczna opieka medyczna jest prowadzona przez lekarza chorób zakaźnych organizacji medycznej, która zapewnia opiekę medyczną w warunkach ambulatoryjnych (poliklinika).
Jeśli u pacjenta ambulatoryjnego podejrzewa się opryszczkę lub ją rozpoznaje, lekarz
-terapeuta rejonowy (lekarze rodzinni), lekarz chorób zakaźnych, pielęgniarki organizacji medycznych) prowadzą terapię patogenetyczną i kierują pacjenta do szpitala w celu hospitalizacji, aby zapewnić mu specjalistyczną opiekę medyczną. Etiotropowe leczenie opisthorchias (odrobaczanie) jest przepisywane i przeprowadzane tylko w warunkach stacjonarnych pod nadzorem lekarza.
Specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie, opieka medyczna nad pacjentami z opisthorchisis jest świadczona w szpitalu przez lekarzy chorób zakaźnych i obejmuje zapobieganie, diagnozowanie, leczenie chorób i stanów, które wymagają stosowania specjalnych metod i złożonych technologii medycznych, a także rehabilitację medyczną.
Leczenie pacjentów z opisthorchozą przeprowadza się w szpitalu pod kierunkiem lekarza rodzinnego (lekarza rodzinnego), specjalisty chorób zakaźnych, pracowników medycznych, którzy zidentyfikowali chorobę zakaźną.
5.1.3 Charakterystyka algorytmów i specyficzne cechy wykonywania działań diagnostycznych Diagnostyka ma na celu ustalenie diagnozy odpowiadającej modelowi pacjenta.
W tym celu zbiera się wywiad, przeprowadza badanie, a także inne niezbędne badania, których wyniki są wprowadzane do ambulatoryjnej dokumentacji medycznej (formularz 025 / y-04).
5.1.3.1 Metody badań klinicznych Historia. Podczas zbierania wywiadu określają obecność lub brak skarg dotyczących gorączki, zatrucia (osłabienie, utrata apetytu, senność itp.), Dolegliwości bólowe w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, odbijanie, świąd i bóle stawów / bóle mięśni.
Wywiad epidemiologiczny (pobyt (nawet krótkotrwały) w centrum opiatozy; jedzenie ryb karpiowatych (nie tylko surowych, lekko solonych lub suszonych, ale także niedostatecznie przetworzonych termicznie, a także ryb „niezidentyfikowanych”. W przypadku ostrej opisthorii ważne jest określenie stosowania ryb) ryby (zwykle 2 - 4 tygodnie przed chorobą), aw przewlekłej - częstotliwość (możliwość superinwazji) Podczas badania zewnętrznego, oceniaj stan skóry, zwracaj uwagę na obecność / brak zażółcenia Rządowy skórka, alergiczna wysypka.
Obiektywne badanie układu pokarmowego może ujawnić biały język, powiększoną wątrobę. Krawędź wątroby jest często bolesna.
Może wystąpić ból przy palpacji okrężnicy, ale nie ma skurczu esicy. Charakteryzuje się bólem prawego hipochondrium, często promieniującym do prawego regionu podobojczykowego lub do obszaru prawej łopatki.
Natura i intensywność bólu są różne: tępe, obolałe, uciążliwe, palące.
Objawy są dyspeptyczne (nudności, wymioty, zgaga). Częstym zespołem jest żółtaczka, której nasilenie znacznie się różni - od twardówki subterterycznej, podniebienia miękkiego do intensywnego. Żółtaczka jest często połączona ze świądem. U niektórych pacjentów wykrywa się pozytywne objawy pęcherzowe Ortnera, Kery, Myussiego.
5.1.3.2 Laboratoryjne metody badań Nie przeprowadzać 5.1.3.3 Instrumentalne metody badań Nie przeprowadzać 5.1.3.4 Specjalne metody badań Nie przeprowadzać 5.1.4 Leczenie ambulatoryjne W warunkach ambulatoryjnych leczenie dorosłych pacjentów z opisthorchią zapewnia podstawową terapię patogenetyczną.
1. Złagodzenie zespołu alergicznego, zapalenie dróg żółciowych i przewodu pokarmowego
2. Zapewnienie prawidłowego wypływu z dróg żółciowych i przewodów trzustkowych 38.
3. Przywrócenie funkcji motoryczno-kinetycznej układu żółciowego.
4. Prowadzenie terapii detoksykacyjnej, stosowanie leków terapii patogenetycznej mających na celu regulację wiodących zespołów.
Aby przeprowadzić terapię etiotropową (odrobaczanie), pacjenci są wysyłani do szpitala w celu hospitalizacji, aby zapewnić im specjalistyczną opiekę medyczną.
5.1.5 Charakterystyka algorytmów i cech wdrażania opieki niemedycznej w warunkach ambulatoryjnych
Pomoc niefarmakologiczna ma na celu:
spadek temperatury ciała;
zapobieganie powikłaniom.
5.1.6 Charakterystyka algorytmów i cech stosowania leków w warunkach ambulatoryjnych Na etapie podstawowej opieki zdrowotnej przedmedycznej pomoc medyczna ma na celu:
spadek temperatury ciała;
terapia żółciopędna (żółciopędna, cholekinetyczna) terapia przeciwskurczowa terapia przeciwalergiczna terapia detoksykacyjna zapobieganie rozwojowi powikłań.
5.1.7 Zasady zmiany wymagań dotyczących wdrożenia protokołu i zakończenia protokołu Jeśli w procesie diagnozowania wykryte zostaną znaki wymagające dodatkowych środków diagnostycznych i leczniczych, pacjent zostaje przeniesiony do protokołu leczenia dla pacjentów, który spełnia warunki jego wdrożenia.
Podczas identyfikowania objawów innej choroby wymagającej środków diagnostycznych i terapeutycznych, wraz z objawami opisthorisis, pacjentowi zapewnia się opiekę medyczną zgodnie z wymaganiami: a) części tego protokołu leczenia pacjentów, która jest odpowiednia do utrzymania opisthorchias;
b) protokół leczenia pacjentów ze stwierdzoną chorobą lub zespołem.
5.2.3 Charakterystyka algorytmów i cech implementacji pomiarów diagnostycznych Diagnostyka ma na celu ustalenie diagnozy odpowiadającej modelowi pacjenta.
W tym celu zbiera się wywiad, przeprowadza badanie, a także inne niezbędne badania, których wyniki są wprowadzane do ambulatoryjnej dokumentacji medycznej (formularz 025 / y-04).
5.2.3.1 Metody badań klinicznych
Zbieranie historii. Podczas zbierania wywiadu określają obecność lub brak skarg dotyczących gorączki, zatrucia (osłabienie, utrata apetytu, senność itp.), Dolegliwości bólowe w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, odbijanie, świąd i bóle stawów / bóle mięśni.
Wywiad epidemiologiczny (pobyt (nawet krótkotrwały) w centrum opiatozy; jedzenie karpia (nie tylko surowego, lekko solonego lub suszonego, ale także niedostatecznie przetworzonego termicznie, a także 40 niezidentyfikowanych ryb) jest celowo wykrywane jedzenie ryb (zwykle 2-4 tygodnie przed chorobą) oraz w przewlekłej - częstotliwość (możliwość superinwazji).
Badanie zewnętrzne ocenia stan skóry, zwracając uwagę na obecność / brak zażółcenia skóry, zmiany alergiczne. Obiektywne badanie układu pokarmowego może ujawnić biały język, powiększoną wątrobę. Krawędź wątroby jest często bolesna. Może wystąpić ból przy palpacji okrężnicy, ale nie ma skurczu esicy. Charakteryzuje się bólem prawego hipochondrium, często promieniującym do prawego regionu podobojczykowego lub do obszaru prawej łopatki. Natura i intensywność bólu są różne: tępe, obolałe, uciążliwe, palące. Objawy są dyspeptyczne (nudności, wymioty, zgaga). Częstym zespołem jest żółtaczka, której nasilenie znacznie się różni - od twardówki subterterycznej, podniebienia miękkiego do intensywnego. Żółtaczka jest często połączona ze świądem. U niektórych pacjentów wykrywa się pozytywne objawy pęcherzowe Ortnera, Kery, Myussiego.
5.2.3.2 Metody badań laboratoryjnych Kod Uśredniony Wskaźnik usługi wskaźnika medycznego Nazwa częstotliwości stosowania usługi medycznej
5.2.4 Leczenie ambulatoryjne W warunkach ambulatoryjnych podstawowe leczenie patogenetyczne przeprowadza się u pacjentów z opisthorchisis.
1. Złagodzenie zespołu alergicznego, zapalenie dróg żółciowych i przewodu pokarmowego
2. Zapewnienie prawidłowego wypływu z dróg żółciowych i przewodów trzustkowych.
3. Przywrócenie funkcji motoryczno-kinetycznej układu żółciowego.
4. Prowadzenie terapii detoksykacyjnej, stosowanie leków terapii patogenetycznej mających na celu regulację wiodących zespołów.
Aby przeprowadzić terapię etiotropową (odrobaczanie), pacjenci są wysyłani do szpitala w celu hospitalizacji, aby zapewnić im specjalistyczną opiekę medyczną.
5.2.5 Charakterystyka algorytmów i cech wdrażania opieki niemedycznej w warunkach ambulatoryjnych
Pomoc niefarmakologiczna ma na celu:
spadek temperatury ciała;
zapobieganie powikłaniom.
Charakterystyka algorytmów i cech stosowania leków 5.2.6 w warunkach ambulatoryjnych Na etapie podstawowej opieki medycznej i sanitarnej przedmedycznej pomoc w leczeniu ma na celu:
spadek temperatury ciała;
terapia żółciopędna (żółciopędna, cholekinetyczna) terapia przeciwskurczowa terapia przeciwalergiczna terapia detoksykacyjna zapobieganie rozwojowi powikłań.
5.2.7 Zasady zmiany wymagań dotyczących wdrożenia protokołu i zakończenia protokołu Jeśli w procesie diagnostyki zostaną ujawnione znaki wymagające dodatkowych środków diagnostycznych i leczniczych, pacjent zostaje przeniesiony do protokołu leczenia pacjenta, który spełnia warunki jego wdrożenia.
Podczas identyfikowania objawów innej choroby wymagającej środków diagnostycznych i terapeutycznych, wraz z objawami opisthorisis, pacjentowi zapewnia się opiekę medyczną zgodnie z wymaganiami: a) części tego protokołu leczenia pacjentów, która jest odpowiednia do utrzymania opisthorchias;
b) protokół leczenia pacjentów ze stwierdzoną chorobą lub zespołem.
5.3 Model pacjenta (rodzaj opieki medycznej: specjalistyczna opieka medyczna) Etap Bez względu na stopień nasilenia Powikłania Niezależnie od powikłań Rodzaj opieki medycznej Specjalistyczna opieka medyczna Warunek świadczenia Leczenie stacjonarne Opieka medyczna Nagły wypadek Czas trwania leczenia 11 dni Kod ICD-10: В66.
Przeczytaj ciekawe książki o życiu.
5.3.3 Charakterystyka algorytmów i cech wykonywania pomiarów diagnostycznych Diagnostyka ma na celu ustalenie diagnozy odpowiadającej modelowi pacjenta, identyfikację powikłań, określenie możliwości rozpoczęcia leczenia bez dodatkowych środków diagnostycznych i terapeutycznych i zapobiegawczych, określających potrzebę stosowania instrumentalnych i specjalnych metod badania.
W tym celu zbiera się wywiad, przeprowadza badanie, a także inne niezbędne badania, których wyniki są wprowadzane do dokumentacji medycznej szpitala (formularz 003 / y).
5.3.3.1 Metody badań klinicznych
Zbieranie historii. Podczas zbierania wywiadu określają obecność lub brak skarg dotyczących gorączki, zatrucia (osłabienie, utrata apetytu, senność itp.), Dolegliwości bólowe w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, odbijanie, świąd i bóle stawów / bóle mięśni.
Wywiad epidemiologiczny (pobyt (nawet krótkotrwały) w centrum opiatozy; jedzenie ryb karpiowatych (nie tylko surowych, lekko solonych lub suszonych, ale także niedostatecznie przetworzonych termicznie, a także ryb „niezidentyfikowanych”. W przypadku ostrej opisthorii ważne jest określenie stosowania ryb) ryby (zwykle 2 - 4 tygodnie przed chorobą), aw przewlekłej - częstotliwość (możliwość superinwazji).
Badanie zewnętrzne ocenia stan skóry, zwracając uwagę na obecność / brak zażółcenia skóry, zmiany alergiczne.
Obiektywne badanie układu pokarmowego może ujawnić biały język, powiększoną wątrobę. Krawędź wątroby jest często bolesna.
Może wystąpić ból przy palpacji okrężnicy, ale nie ma skurczu esicy. Charakteryzuje się bólem prawego hipochondrium, często promieniującym do prawego regionu podobojczykowego lub do obszaru prawej łopatki.
Natura i intensywność bólu są różne: tępe, obolałe, uciążliwe, palące.
Objawy są dyspeptyczne (nudności, wymioty, zgaga). Częstym zespołem jest żółtaczka, której nasilenie znacznie się różni w granicach 45 - od twardówki subterterycznej, podniebienia miękkiego do intensywnego. Żółtaczka jest często połączona ze świądem. U niektórych pacjentów wykrywa się pozytywne objawy pęcherzowe Ortnera, Kery, Myussiego.
5.3.3.2 Laboratoryjne metody badania Analiza kliniczna krwi Ogólna analiza moczu Analiza biochemiczna krwi Badanie serologiczne (ELISA) 5.3.3.3 Instrumentalne metody badania Elektrokardiogram USG jamy brzusznej 5.3.3.4 Specjalne metody badania
Endoskopia helmintyczna:
a) Badanie zawartości dwunastnicy.
b) Badanie kału.
5.3.4 Wymagania dotyczące leczenia szpitalnego Stosowanie etiotropowych, objawowych, patogenetycznych środków przepisanych przez lekarza specjalistę. Możliwość zapewnienia opieki medycznej w warunkach oddziału intensywnej terapii. Przestrzeganie zasad antyepidemicznych i sanitarno-higienicznych.
5.3.5 Charakterystyka algorytmów i cech opieki niemedycznej w warunkach stacjonarnych
Pomoc niefarmakologiczna ma na celu:
zapobieganie powikłaniom;
Obejmuje środki sanitarne i higieniczne.
5.3.6 Wymagania dotyczące opieki lekarskiej w szpitalu
5.3.7 Charakterystyka algorytmów i cech stosowania leków w warunkach stacjonarnych Na etapie leczenia w warunkach szpitalnych opieka medyczna nad pacjentem jest świadczona w formie specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie, przy użyciu specjalnych metod leczenia i badania oraz zapewnia całodobową obserwację medyczną.
5.3.8 Wymagania dotyczące reżimu pracy, odpoczynku, leczenia lub rehabilitacji, limity czasowe - do 12 dni;
procedura usuwania ograniczeń - wyciąg do leczenia klinicznego lub wypisania ze szpitala w celu leczenia ambulatoryjnego;
zalecenia dla pacjenta - obserwacja przez 1 rok;
5.3.11 Zasady zmieniające wymagania przy wypełnianiu protokołu i zakończeniu protokołu Jeśli w procesie diagnozowania wykryte zostaną objawy wymagające działań przygotowawczych (diagnoza) do leczenia, pacjent zostaje przeniesiony do protokołu leczenia pacjentów odpowiadającego zidentyfikowanym chorobom i powikłaniom.
Identyfikując oznaki innej choroby, która wymaga dodatkowych środków diagnostycznych i terapeutycznych, wraz z objawami kamicy, pacjentowi zapewnia się opiekę medyczną zgodnie z wymaganiami:
a) część tego protokołu do leczenia pacjentów, odpowiadająca leczeniu opisthorchias;
b) protokół leczenia pacjentów ze stwierdzoną chorobą lub zespołem.
6. Graficzna, schematyczna prezentacja protokołu leczenia dla pacjentów W tej części przedstawiono wykresy, tabele i diagramy w celu ułatwienia postrzegania wymagań protokołu i ułatwienia podejmowania decyzji przez specjalistów, algorytmy diagnostyki różnicowej, sekwencję technologii medycznej, najlepsze sposoby wykonywania określonych
7. Monitorowanie protokołu leczenia dla pacjentów Monitorowanie wytycznych klinicznych (analiza użycia, gromadzenie informacji o niedociągnięciach i obserwacjach), wprowadzanie zmian i uzupełnień prowadzi Regionalny Szpital Kliniczny nr 1 w Nowosybirsku we współpracy ze wszystkimi zainteresowanymi organizacjami.
Aktualizowanie wersji zaleceń klinicznych jest przeprowadzane w razie potrzeby, ale co najmniej 1 raz w ciągu 3 lat.
8. Badanie projektu protokołu leczenia
Badanie projektu protokołu leczenia pacjentów przeprowadzają specjaliści reprezentujący organizacje medyczne, które nie są zaangażowane w opracowywanie protokołu.
Twórcy w liście przewodnim zadają pytania eksperckie, na które muszą odpowiedzieć, określając termin przedstawienia opinii biegłego, zwykle nieprzekraczający 30 dni od otrzymania protokołu.
W opinii biegłego ekspert musi podać swoje nazwisko, imię. patronimic, miejsce pracy i stanowisko oraz udziel odpowiedzi na pytania zadane w liście przewodnim. W przypadku braku zgody na niektóre postanowienia protokołu ekspert oferuje swoje opcje ze wskazaniem stron i punktów, dla których proponuje się zastąpienie. Jeśli konieczne jest przedłużenie okresu badania, biegły pisemnie informuje o tym twórców, podając datę zakończenia egzaminu i uzasadnienie odroczenia. Brak opinii eksperta w odpowiednim czasie oznacza, że ekspert zgadza się ze wszystkimi punktami projektu protokołu.
Zgodnie z wynikami badania, twórcy sporządzają zbiorczą tabelę propozycji i komentarzy, podjętych decyzji i ich uzasadnień w formie podanej w Załączniku E, finalizują protokół.
9. Dodatki Dodatek A # Uwaga: podczas sporządzania list usług medycznych wskazane jest:
- w kolumnach „Kod” i „Nazwa” - usługi medyczne i ich kody zgodnie z nomenklaturą prac i usług w opiece zdrowotnej;
- w kolumnie „Częstotliwość świadczenia” - częstotliwość usług medycznych w grupie pacjentów podlegających zarządzaniu dla tego modelu pacjenta: odzwierciedla prawdopodobieństwo usług medycznych i przyjmuje wartość od 0 do 1. Częstotliwość świadczenia równa 1 oznacza, że wszyscy pacjenci muszą zapewnić to medyczne usługa mniejsza niż 1 oznacza, że usługa medyczna nie jest świadczona dla wszystkich pacjentów, ale tylko wtedy, gdy istnieją dowody;
- W kolumnie „Wskaźnik wykonania” wskazuje średnią liczbę usług medycznych w przypadku ich powołania.
Każdy model pacjenta odpowiada pewnym listom usług medycznych na dwóch poziomach:
- Główna lista to minimalny zestaw usług medycznych świadczonych pacjentowi, niezależnie od przebiegu choroby (częstotliwość świadczenia wynosi 1);
dodatkowa (zalecana) lista - lista usług medycznych, których spełnienie wynika z charakterystyki przebiegu choroby (wskazana jest częstotliwość dostarczania mniej niż 1).
Uwaga:
## Uwaga: Każdy model pacjenta ma listę grup leków o dwóch poziomach:
1) lista główna - minimalny zestaw grup leków stosowanych u pacjenta, niezależnie od charakteru choroby (wskazać częstotliwość podawania równą 1);
2) dodatkowa (zalecana) lista - lista grup leków, których celem jest specyfika przebiegu choroby (wskazać częstotliwość podawania mniej niż 1).
* - Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i problemów związanych ze zdrowiem, X rewizja ** - międzynarodowa niezastrzeżona lub nazwa chemiczna produktu leczniczego, aw przypadku ich braku - nazwa handlowa produktu leczniczego *** - średnia dzienna dawka **** - średni kurs wymiany dawki Produkty lecznicze do użytku medycznego, zarejestrowane w Federacji Rosyjskiej, są przepisywane zgodnie z instrukcjami stosowania produktu leczniczego do użytku medycznego i grupa farmakoterapeutyczna na podstawie klasyfikacji anatomicznej, terapeutycznej i chemicznej zalecanej przez Światową Organizację Zdrowia, a także biorąc pod uwagę metodę podawania i stosowania leku. Przepisując leki do użytku medycznego dzieciom, dawkę określa się na podstawie masy ciała, wieku zgodnie z instrukcjami stosowania leku do użytku medycznego.
2. Recepta i stosowanie leków do użytku medycznego, wyrobów medycznych i specjalistycznych produktów leczniczych, które nie są częścią standardu opieki medycznej, są dozwolone w przypadku wskazań medycznych (idiosynkrazja ze względów zdrowotnych) decyzją komisji lekarskiej (część 5 artykułu 37 federalnego Ustawy z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-ФЗ „W sprawie zasad ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” (prawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 28 listopada 2011 r., nr 48, art. 6724; 25 czerwca, nr 26, art. 3442).
1. Piwo S. A. Biologia czynnika sprawczego opisthorchiasis. M., 2005: 336 p.
2. KV Vinogradov o nowym typie przywry (Distomum sibiricum) w ludzkiej wątrobie.
Oddzielny druk // Postępowanie Tomsk Society of Naturalists. Tomsk, 1881: 15 s.
3. Yablokov D. D. Opisthorchiasis człowiek. Tomsk, 1979: 237 s.
4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. Recenzja substancji rakotwórczych dla ludzi - Część B: środki biologiczne // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. Międzynarodowa Agencja ds. Monografii Grupy Roboczej WHO.
5. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Zolotukhin V. A. Charakterystyka porównawcza parametrów klinicznych i immunologicznych różnych kontyngentów pacjentów z opisthorchiasis w ognisku. Wiadomość 2. Ludność rdzenna // Med. Parazytologia i pasożyty. Choroby z 1989 r.;
6. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Shuykina E. E. Charakterystyka porównawcza parametrów klinicznych i immunologicznych różnych kontyngentów pacjentów z opisthorchozą w ognisku hiperendemicznym. Raport 4. Transplantacja antygenów Opisthorchis felineus // Parazytologia medyczna i pasożyty. 1991 choroba; 3: 42–44.
7. Kuznetsova V. G. Mechanizmy patogenetyczne i cechy kliniczne skutków przeniesienia opisthorchiasis: streszczenie autora. dis.... doc nauki medyczne Nowosybirsk, 2000: 31 str.
8. Nikolaev N. I., Nikolaev V. P., Gigilev A. V. Opisthorkhoz. Etiologia, klinika, diagnoza, leczenie // Rosyjski Parasitological Journal 2005; 5: 23–26.
9. Palce AI Przewlekłe opisthorchoza z punktu widzenia systematycznego podejścia. Klinika, diagnoza, patomorfoza, leczenie // Rak piersi 2005; 2: 96–101.
10. Kalyuzhina MI. Stan narządów trawiennych u pacjentów w rezydualnym okresie przewlekłej opisthorchias: streszczenie autora. dis.... Dr. kochanie nauki ścisłe. Tomsk, 2000: 53 str.
11. Svyatenko I. A., Beloborodova E. I. Cechy klinicznego obrazu endoskopowego choroby refluksowej przełyku w przewlekłej opisthorchiasis // Siberian Medical Journal 2010; 1: 41–44.
„I Ogólne zagadnienia teoretyczne MEDIALINGISTICS Objaśniono 4 profesjonalnej komunikacji w mowie i środkach masowego przekazu I Ogólne zagadnienia teoretyczne I Ogólne zagadnienia teoretyczne St. Petersburg State University Stratus„ Niezwykle n i l oraz t i komunikacja masowa »MEDIALINGISTICS Wydanie 4 Profesjonalna komunikacja głosowa i środki masowego przekazu St. Petersburg Spis treści BBK 76.02 M Redakcja: S. Gaida ( Opole, Polska), T. Van Dyck (Barcelona.)
„ZAGRANICZNA PUBLIKACJA ARTYSTYCZNA I PROJEKT DOKUMENTALNY RADA REDAKCYJNA Z S. AVERINTSEV, HA ANASTASYEV, TV BALASHOVA, Ya. N. ZASURSKY, D. V. ZATONSKY, A. A. KLYSHO, P. M. TOPER, P. ZAURSKY, D. V. ZATONSKY, A. A. KLYSHKO, P. M. TOPER, P. ZAURSKY, D. V. KLYSHKO, P. M. TOPER, P. ZAURSKY, D. V. FAYNGAR Elias KANETTI Człowiek naszego stulecia Dziennikarstwo artystyczne Tłumaczenie z niemieckiej Moskwy „POSTĘP” 1990 BBK 84.4A K 19 Kompilator i autor przedmowy d. n N. S. Pavlova Komentarze d. F. n R. G. Karalashvili Artysta V. B. Gordon Redaktor L. N. Grigorieva W pracy nad kolekcją. „
«Http: //horoshoe.info James Dobson Niegrzeczne dziecko Praktyczny przewodnik dla rodziców Czule poświęcam tę książkę mojej matce, której Bóg pobłogosławił niezwykłą umiejętnością rozumienia dzieci. Intuicyjnie rozumiała znaczenie dyscypliny i zainspirowała mnie wieloma zasadami opisanymi na następnych stronach. A poza tym zrobiła ogromną robotę, aby mnie tak ogromnie rozwinąć. A jednak ciągle dręczy mnie pytanie: dlaczego zmieniła się moja dzielna matka. „
„Bank Rozwoju OJSC Republiki Białorusi zatwierdził protokół Rady Nadzorczej OJSC Development Bank Republiki Białoruś z dnia 12 czerwca 2013 r. Nr 5 STRATEGIA ROZWOJU OJSC BANKU ROZWOJU REPUBLIKI BIAŁORUSI DO 2015 R. Mińsk, 2013 Spis treści 1. Wprowadzenie 2. Bieżące działania Banku Rozwoju 2.1. Cele tworzenia i zasady działania 2.2. Podstawa legislacyjna 2.3. Aktualny model pracy 2.4. Interakcja z agencjami rządowymi 2.5. Wyniki finansowe i wyniki Banku w 2012 r. ”
„RESEARCH SA # 10 / 2013RU, 29 maja 2013 r. BIAŁORUŚ-UE: JAKIE POROZUMIENIE PONOSI READMISJA Andrei Eliseev STRESZCZENIE Badanie opisuje charakter umów o readmisji i analizuje konsekwencje proponowanej umowy o readmisji między Białorusią a Unią Europejską. Kwestia umowy o readmisji jest kluczem do ułatwień wizowych. Na podstawie analizy parametrów nielegalnej migracji przez terytorium Białorusi oraz oceny wpływu podobnych umów UE z Rosją i. „
„LISTA opublikowanych i przyrównanych do nich prac naukowych i edukacyjnych Pietrowa Anatolija Wiktorowicza № Nazwa Forma Weekend Tom Współtwórcy prac, jej rodzaj danych o pracy w p. lub c. MONOGRAFIA Petrov A.V. Problemy PrePrinted Gorno-Altaisk: 310/150 Petrova 1. Podstawowe w systemie ObPANI, 2007 OP, Dimrazovaniya: monografia / Under KI Triev, wyd. A.V. Petrova. Petrov A.A. Petrov A.V. Sposoby wyższe Wydrukowano Gorno-Altaisk: 100/201 Sortiyakov 2. niezależność i PANI, 2007. ”
„Wpływ mikroorganizmów zanieczyszczających powierzchnię sałaty na wzrost i rozwój Listeria monocytogenes Wpływ mikroorganizmów. Golozubova Yu.S. Golozubova Y.S. Dalekowschodni Uniwersytet Federalny Dalekowschodni Uniwersytet Federalny Wstęp Obecnie zgromadzono wiele dowodów wskazujących na fundamentalną możliwość saprotroficznego istnienia patogennych mikroorganizmów w obiektach środowiskowych. „
„Bochkareva O.V. Biblioteki obozów Sołowieckich Ten artykuł jest próbą zebrania informacji na temat przyczyn powstania i losów bibliotek w obozach Sołowieckich w latach 20. i 30. jako całości. WSTĘP Na II Ogólnorosyjskim Kongresie Sowietów w dniach 8 i 9 listopada 1917 r. (W nowym stylu) powstał nowy rząd bolszewicki (Rada Komisarzy Ludowych), składający się z trzynastu komisariatów (1), z których jeden był Komisariatem Oświecenia Publicznego. Uwzględniono skład tego Komisariatu. „
„Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu Międzynarodowy Bank Odbudowy i Rozwoju Raport z realizacji projektu„ Transfer technologii i reforma instytucjonalna w sektorze zdrowia Republiki Kazachstanu ”na 2012 r. Departament Rozwoju Strategicznego Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Realizacja projektu Zespół Wspierający Raport z realizacji projektu„ Transfer technologii i reforma instytucjonalna c. „
FEDERACJA ROSYJSKA OJSC „SURGUTNEFTEGAZ” Surgut Instytut Badawczo-Projektowy SurgutNIP Jednostka strukturalna rtęci Ex. Szlam dół na boisko WELLS Verkhnenadymskoye (Southern) Lyantorskii, Fedorovskiy, CHANATOYSKOGO, South Vatlorskoye, South MYTAYAHINSKOGO, South CHANATOYSKOGO, Yuganskaya-17, West Vatlorskoye, Rogozhnikovskoye, wschodni LYAMINSKOGO, wysokość, zachód, zachód NYALINSKOGO -TUMAN, ROGOZHNIKOVSKY 4, VOGOZHNIKOVSKY 5, LYAMINSKY 23. ”
„Veda Journal No. 4„ To Know ”oznacza poznanie zawartości Veda Journal nr 4: · JAK ZWRÓCIĆ NAPRAWĘ NAPRAWY URZĄDZENIA;) CO TO JEST PRZEGLĄD; RECENZJE CZYTELNIKÓW; Kalka - AVATAR THE LAST · Następny · cywilizacji wedyjskiej starożytnych cywilizacji · ZIEMIA WEJŚCIE w dobie złotego wieku · Przewidywania dotyczące golden Age kanalizowania · · TEMPLE oF spokoju harmonii ŚWIATOWEJ · astrologia wedyjska i yajną VEDA sthapati · · prawami. „
„EA, 2011, № 6 © Е.А. Okladnikova LISTA BASIC SCIENTIFIC WORKS Książki 1. Tajemnicze twarze Azji i Ameryki. Nowosybirsk.: Science, 1979. P. 136.2. Petroglify doliny rzeki Elangash (na południe od Gór Ałtaj). Nowosybirsk: Nauka, 1979. P. 137 (we współpracy z A. P. Okladnikovem, V. D. Zaporozhskaya, E. A. Skorynina). 3. Petroglify Gornego Ałtaju. Nowosybirsk: Science, 1980. 140 str. (we współpracy z A.P. Okladnikov, V.D. Zaporozhskaya, E.A. Skorynina) 4. анкankır-Köl petroglyphs. Ałtaj. Elangash. Nowosybirsk: Nauka. „
„DIGEST OF WIECZÓR WIADOMOŚCI 22.10.2015 WIADOMOŚCI KAZACHSTANU N.Nazarbayev: X Forum Intelektualistów CIS, aby przyczynić się do promowania światowych wartości Senat przyjął ustawę o służbie cywilnej. R. Achmetzhanov zostanie wprowadzony do służby cywilnej Kazachstanu. 4 Kazachstan wdrożył 90% norm antymonopolowych ustawodawstwa EAEU N. Aldabergenov Radostovets: wzrost ceł na produkty z Chin uderzy w przedsiębiorstwa Kazachstanu Kazkosmos stanie się prawnie odpowiedzialny za monitorowanie. „
„V. LITZLLAN MNILSHMNOE O CHISSH X. L AND T C M I H MUZYKA I ZASTOSOWANE APLIKACJE ZASTOSOWANIA I LICZBY WYSTĘPUJĄCE MATEMATYKI WSZELKICH RODZAJÓW, O LICZBACH, O FORMACH GEOMETRYCZNYCH OH-ATEM ATI H ESC DO LITERATURY MOSKWA 1963 L 6 UDC 510 DR. WALTHER LIETZMANN LUSTIGES UND MERKWURDIGES YON ZAHLEN UND FORMEN ALLERLEI UNTERHALTUNGSMATHEMATIK VON DEN ZAHLEH VON DEN GEOMETRISCHEN FORMEN SPIS TREŚCI Przedmowa. „
„Raport z samokontroli oddziału BASILT - FENUPS w Tynda 10 kwietnia 2014 r.1. Ogólne informacje na temat organizacji edukacyjnej Instytut Transportu Kolejowego Bajkał-Amur, oddział federalnej państwowej instytucji edukacyjnej szkolnictwa wyższego „Dalekowschodni Uniwersytet Transportu Państwowego” w Tynda, jest odrębnym strukturalnym podziałem federalnej państwowej instytucji edukacyjnej szkolnictwa wyższego. „
„O zatwierdzeniu zasad organizacji i realizacji pracy edukacyjnej, metodycznej i naukowej-metodycznej” Rozporządzenie Ministra Edukacji i Nauki Republiki Kazachstanu z dnia 29 listopada 2007 r. N 583. Zarejestrowane w Ministerstwie Sprawiedliwości Republiki Kazachstanu w dniu 13 grudnia 2007 r. N 5036 Przypis. Tytuł znajduje się w treści zamówienia. Minister Edukacji i Nauki Republiki Kazachstanu z dnia 07.07.2015 r. Nr 488 (wejdzie w życie po dniu pierwszej oficjalnej publikacji). Zgodnie z pkt 25) art. 5 ustawy republiki. „
"Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa Edukacji Szkolnictwa Wyższego" Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Rolniczy "Przepisy dotyczące organizacji procesu edukacyjnego z wykorzystaniem technologii e-learningu i nauczania na odległość Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Rolniczy Krasnojarsk GAU-SMK-P-7.5.1-2015 Spis treści 1 Postanowienia ogólne 2 Warunki i definicje 3 Funkcjonalna i organizacyjna struktura uniwersytetu SEDO. 4 Wsparcie edukacyjne i metodologiczne procesu edukacyjnego p. „
„MAIS YAMRASH MNKYASI ASIYANYN TRK REPUBLICALS MTSCHARIBYA ILLARIND (1941-1945-C i Illar) Diffusion vyasai Azlibaycan Resp. Bak - Mt.Mykuyu, kocham cię, jestem szczęśliwy i możesz to zrobić rano. Biachramov, AMEA - teraz A. Bakykhanov adyn Tarikh. „
„A. I. Kogan Instytut Orientalistyki Rosyjskiej Akademii Nauk (Moskwa) Niektóre problemy dialektologii kaszmirskiej Artykuł analizuje genetyczne relacje literackiego Kaszmirczyka i cztery dialekty, które są wspólne poza Doliną Kaszmiru. W przeszłości dialekty te były często klasyfikowane jako Kaszmir, ale argumenty przemawiające za taką klasyfikacją były często nieprzekonujące. Autor artykułu dochodzi do wniosku, że 2 dialekty - Siraj i Rambani - to nie tylko Kaszmir, ale także Dard. „