Wirusowe zapalenie wątroby typu C, trzeci genotyp

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) jest chorobą wirusową, której czynnikiem sprawczym jest wirus z rodziny Flaviviridae zawierający RNA, z rodzaju Hepavirus. Charakteryzuje się dużą zmiennością genotypową - zdolnością do mutacji. Genotyp 3a zapalenia wątroby typu C jest wszechobecny i zostanie omówiony później.

Naukowcy nazywają 6 głównych grup wirusów, które są podzielone na podtypy (a, b, c, d). Genotypy różnią się między sobą występowaniem terytorialnym, najbardziej prawdopodobnym sposobem przenoszenia, spowodowanym powikłaniami i odpowiedzią na leczenie. Wiele osób chce wiedzieć, jakie są cechy typu 3a, jak leczy się takich pacjentów i jak długo żyją.

Ogólne informacje

Najczęściej grupy wirusowego zapalenia wątroby typu C 3 dotykają młodych ludzi, którzy nie mają stałego partnera seksualnego, a także narkomanów. Objawy zakażenia mogą pojawić się po 2 tygodniach lub sześciu miesiącach. Zwykle jest to ściskanie bólu po prawej stronie, zażółcenie skóry, gorączka, odbarwienie kału, ciemnienie moczu, osłabienie mięśni. W połowie przypadków choroba nie objawia się.

Genotyp 3a, podobnie jak wszystkie grupy wirusów zapalenia wątroby typu C, ma wysokie ryzyko przewlekłości (80%). Specyficzne leczenie stosuje się tylko w przewlekłej postaci choroby, w ostrym stadium pacjenci przepisują leki na łagodzenie objawów i hepatoprotektory, które wspierają funkcję wątroby. Około 20% pacjentów można wyleczyć niezależnie.

Leczenie swoiste (PVT) to długotrwałe podawanie leków przeciwwirusowych - interferonu i rybawiryny. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C o genotypie 3a czas trwania leczenia wynosi zwykle 24, czasami 48 tygodni.

Odzyskiwanie potwierdza brak RNA wirusa we krwi przez co najmniej 6 miesięcy. Po leczeniu 90% pacjentów powraca do zdrowia. Jednakże przewoźnik pozostaje do końca życia, co nie wpływa na jego czas trwania.

Cechy genotypu 3a

Według WHO w 117 krajach świata trzeci genotyp wirusa rozpoznaje się u 30% osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W Rosji odsetek ten jest nieco niższy: 21–23%. W 10% przypadków kilka typów jest określanych jednocześnie, na przykład 3a i 1b.

Cechy trzeciego genotypu:

1. Grupą ryzyka są osoby poniżej 30 roku życia i narkomani. Według statystyk przyczyną genotypu zapalenia wątroby typu C 3a jest najczęściej używanie jednej strzykawki i rozwiązłość w związkach seksualnych, seks bez zabezpieczenia. Choroba dotyka mężczyzn i kobiety w równym stopniu.
2. Zdolność do stłuszczenia wątroby. Rozwija się u około 70% zakażonych. Stłuszczenie to nagromadzenie tłuszczu w wątrobie, co jest niezwykle negatywne dla jego funkcji. Skuteczne i terminowe leczenie jest całkowicie wyeliminowane.
3. Objawy pozawątrobowe w postaci krioglobulinemii. Z genotypem 3a zapalenia wątroby typu C cierpi nie tylko wątroba, ale także inne układy i narządy. Pacjenci z tą diagnozą często wytwarzają patologiczne immunoglobuliny (krioglobuliny), które osadzają się w naczyniach włosowatych i wywołują rozwój zakrzepicy i reakcji zapalnych. Najczęstszym objawem krioglobulinemii jest zapalenie naczyń.
4. Gdy stłuszczenie zwiększa ryzyko nowotworów złośliwych. Zwiększona replikacja i duża liczba wirusów we krwi na tle stłuszczenia wątroby może aktywować karcynogenezę. Nie ma jednak dowodów naukowych, że przy genotypie 3 proces nowotworowy jest przyspieszany.
5. Gdy stłuszczenie to ryzyko szybkiego rozwoju marskości wątroby. Trzeci genotyp zapalenia wątroby typu C przyczynia się do postępu zwłóknienia. Jeśli pacjent ma stłuszczenie, zmiany marskości rozwijają się jeszcze szybciej.

Leczenie

Teraz, jak odbywa się leczenie zapalenia wątroby typu C 3. Genotyp 3a, podobnie jak inne typy, jest leczony lekami przeciwwirusowymi interferonu i rybawiryną. Czas trwania leczenia może wynosić od 24 do 48 tygodni.

Najpopularniejszymi znakami towarowymi rybawiryny są: „Kopegus”, „Ribasfer”, „Virazol”, „Vilona”, „Rebetol”, „Virorib”. Interferony zwykle stosują Pegasys (alfa 2a) i Pegintron (alfa 2b). Według badań klinicznych, alfa 2a jest uznawany za najlepszy lek interferonowy.

Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C3 u pacjentów, u których choroba występuje na tle marskości lub innych powikłań, może się różnić. Zazwyczaj pokazano im przyjmowanie leku Sovaldi (sofosbuwir) w połączeniu z rybawiryną. Nie powoduje skutków ubocznych. Ponadto czas trwania terapii sofosbuwirem jest trzy razy mniejszy. Jednak takie leczenie jest uważane za drogie (84–168 tysięcy dolarów za kurs).

To ważne! Terapia przeciwwirusowa (PVT) stanowi poważne obciążenie dla organizmu i często jest źle tolerowana. Wielu pacjentów ma wiele skutków ubocznych: zespół grypopodobny, suchość skóry, świąd, utrata włosów, bóle głowy, depresja itp. Aby je zminimalizować, do preparatów interferonu wstrzykuje się glikol polietylenowy, co wydłuża ich okres półtrwania.

Moc

W przewlekłym zapaleniu wątroby, zwłaszcza podczas leczenia, bardzo ważne jest przestrzeganie diety, a także rezygnacja ze złych nawyków - spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków. Wszystkich pacjentów, bez wyjątku, zachęca się do przejścia do tabeli dietetycznej nr 5:

1. Nie wolno jeść tłustych, pikantnych, smażonych potraw, wędzonych mięs, mocnej kawy, napojów gazowanych, alkoholu.
2. Świeże owoce, warzywa, soki, produkty mleczne powinny być obecne w codziennej diecie.
3. Podczas i po leczeniu zapalenia wątroby typu C (genotyp 3a) bardzo dobrze jest pić wywar z melisy, znamiona kukurydzy i dogrose.
4. Po zdiagnozowaniu stłuszczenia, menu powinno zawierać truskawki, pestki moreli, orzeszki piniowe, melony.
5. Ostropest plamisty i karczoch (naturalne hepatoprotektory) są pomocne w utrzymaniu funkcji wątroby.

Prognoza

W przeciwieństwie do genotypu 1b, 3, wirus zapalenia wątroby typu C dobrze reaguje na leczenie. Według statystyk od 80 do 90% pacjentów pokonuje chorobę po 24 tygodniach od rozpoczęcia HTP. Jednak można stwierdzić, że pełny powrót do zdrowia nie zostanie wykryty we krwi w ciągu 6 miesięcy po ostatnim przyjęciu leku. Jest to trwała odpowiedź wirusologiczna - SVR.

Pod wieloma względami sukces leczenia zależy od stanu pacjenta. Istnieje coś, co może pogorszyć rokowanie zapalenia wątroby typu C3. Do czynników niepożądanych należą:

• nadwaga (ponad 75 kg);
• dzieci i starość;
• zmiany w strukturze wątroby (zwłóknienie, stłuszczenie, marskość wątroby i inne);
• wysoki poziom cząstek wirusowych we krwi;
• choroby powiązane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C leczy się w około 20% przypadków samodzielnie, dlatego w ostrej fazie nie jest konieczne leczenie choroby lekami przeciwwirusowymi.

Wskazane jest, aby rozpocząć HTP, jeśli choroba nabrała formy przewlekłej, zwłaszcza jeśli zaburzona jest czynność wątroby lub jej struktura ulega zmianie. W przeciwnym razie pacjent może rozwinąć marskość wątroby w ciągu 10–15 lat.

Na szczęście genotyp 3a jest skutecznie leczony, u trzech na czterech pacjentów następuje całkowite wyzdrowienie po 24 tygodniach.

Jaka jest specyfika genotypu 3 zapalenia wątroby typu C i jak go leczyć?

Genotyp 3 wirusa zapalenia wątroby typu C jest wirusem, który może stale się mutować. To właśnie zapobiega układowi odpornościowemu, który go rozpoznaje i niszczy. Z tego powodu choroba często staje się przewlekła. Istnieje 6 najczęstszych podtypów wirusa zapalenia wątroby typu C, z których jeden jest trzeci. Dystrybucja genotypów na całym świecie jest nierówna, trzecia występuje także niemal wszędzie.

Występuje w ciałach ponad 30% pacjentów cierpiących na zapalenie wątroby typu C. Zidentyfikowano inne wzorce, zgodnie z którymi u niektórych pacjentów prawdopodobieństwo wykrycia czynnika powodującego zakażenie określonego podtypu jest wyższe. Genotypy wirusowego zapalenia wątroby typu C 3a i 3b są częściej wykrywane u narkomanów. W 10% przypadków diagnozuje się mieszane infekcje składające się z kilku rodzajów wirusów.

Jak przesyłany jest wirus?

Genotyp zapalenia wątroby typu C 3 jest przenoszony przez krew. Zakażenie może wystąpić, gdy:

• stosowanie niesterylnych strzykawek;
• odwiedzanie dentysty lub artysty tatuażu;
• seks bez zabezpieczenia;
• transfuzja krwi.

Wstrzykujący użytkownicy narkotyków stanowią szczególną grupę ryzyka. Wnikając do organizmu, wirus zaczyna niszczyć komórki wątroby, powodując zmiany patologiczne w tkankach narządu.

Okres inkubacji genotypu zapalenia wątroby typu C 3 trwa 6–60 miesięcy. Następnie pojawiają się objawy choroby, podobne do objawów zakażenia wirusami innych podtypów. Specyficzne objawy obejmują zażółcenie i swędzenie skóry, ciężkość po prawej stronie. Ogólne są:

• wzrost temperatury;
• zmniejszona wydajność;
• bóle mięśni i stawów.

Po wykryciu zapalenia wątroby patogen jest genotypowany. Pozwala to określić czas trwania nadchodzącego leczenia, wybrać najskuteczniejsze leki i ich dawkowanie. Różne typy wirusów różnie reagują na ten sam lek.

Działania terapeutyczne

Z powodzeniem leczy się genotyp przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C 3: powrót do zdrowia następuje w 70% przypadków. Oznacza to, że pacjenci wchodzą w długoterminową remisję i nie ma nawrotu choroby. Kurs terapeutyczny trwa 24 tygodnie. Trzeci genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest wskazaniem do stosowania rybawiryny i pegylowanych interferonów. Ten patogen ma dobrą wrażliwość na określoną grupę farmakologiczną leków. Ostatnie badania wykazały, że podtyp 3a i 3b zapalenia wątroby można leczyć za pomocą leków krajowych:

W 82% przypadków terapia zakończyła się remisją.

Schemat leczenia genotypu 3a zapalenia wątroby typu C obejmuje regularne oznaczanie miana wirusa. Pokazuje, jak wiele patogennych mikroorganizmów jest obecnych w ludzkim ciele. Aby ocenić obciążenie wirusem, stosuje się 2 metody:

1. Testy jakościowe obejmują wykrywanie wirusa RNA.
2. Ilościowa pomoc w określeniu stężenia wirusa w określonej objętości krwi.

Za pomocą tej procedury diagnostycznej można obliczyć wymagany czas trwania kursu terapeutycznego i przewidzieć powrót do zdrowia.

Im wyższe obciążenie wirusem, tym większa aktywność patogenu i szybsza replikacja. W tym przypadku choroba jest trudniejsza do leczenia, aby osiągnąć stan remisji jest prawie niemożliwy.

Przy niskim obciążeniu wirusem odzyskiwanie jest szybkie. W tym przypadku zapalenie wątroby uważa się za uleczalne. Wskaźnik ten określa stopień, w jakim zarażona osoba jest niebezpieczna dla innych. Na podstawie wyników analiz specjalista wybiera najskuteczniejsze leki.

Dodatkowo zalecana dieta №5. Wyłączone z diety:

Wskaźnik 800 tys. IU / ml jest uważany za średni. Jeśli nie zostanie przekroczona, miano wirusa uznaje się za niskie. Jeśli wyniki są powyżej średniej, chorobę uważa się za trudną do leczenia. We krwi zdrowej osoby nie ma wirusa RNA.

Czy możliwe jest całkowite wyzdrowienie

Określenie obciążenia wirusem pomaga obliczyć, jak długo potrwa leczenie. Jeśli ilość czynnika zakaźnego w organizmie zaczyna się zmniejszać podczas terapii, jest to kwestia jego sukcesu. Jeśli miano wirusa pozostanie na tym samym poziomie lub wzrośnie, leczenie uznaje się za nieskuteczne.

Niewłaściwe lub opóźnione leczenie może wywołać niebezpieczne konsekwencje. Po zakażeniu genotypem wirusa zapalenia wątroby typu C wzrasta ryzyko zwłóknienia wątroby. Przez ten termin rozumie się zastąpienie komórek narządu włóknami tkanki łącznej. Najszybciej ten stan patologiczny rozwija się w zapaleniu wątroby typu C 3. Jest to całkowicie niemożliwe do wyleczenia, ale możesz zatrzymać proces.

Nie ma dowodów na to, że genotyp 3a zapalenia wątroby typu C powoduje raka. W większości przypadków rozwija się również stłuszczenie. Przez ten termin rozumie się zastąpienie komórek wątroby tłuszczem. Przy odpowiednim leczeniu zapalenia wątroby objawy tej patologii znikają bez śladu.

Przebieg leczenia genotypu zapalenia wątroby typu C 3 trwa od 6 do 12 miesięcy. Jeśli wirus RNA jest nieobecny w ciele pacjenta przez sześć miesięcy, jest to pozytywna reakcja wirusologiczna. W tym przypadku wszystkie parametry życiowe są znormalizowane, zwłóknienie wątroby jest zawieszone, pacjent wchodzi w remisję.

Ilu ludzi żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C trzeciego genotypu? To pytanie martwi każdą osobę, która słyszała taką diagnozę. Większość pacjentów wraca do zdrowia i żyje wystarczająco długo.

W 20% przypadków choroba przyjmuje przebieg przewlekły.

Długowieczność zależy nie tylko od rodzaju wirusa, ale także od nasilenia zmian patologicznych w wątrobie i ogólnego stanu organizmu. Ludzie cierpiący na alkoholizm żyją mniej. Zapalenie wątroby u nich staje się ciężkie, w którym marskość wątroby szybko się rozwija.

Specyfika diagnostyki i leczenia 3 genotypów zapalenia wątroby typu C

Wirusowe wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV, aw praktyce międzynarodowej - HCV) zidentyfikowano po raz pierwszy w 1989 r. W Rosji HCV znajduje się na liście ważnych społecznie chorób zakaźnych. Nie ma szczepionki na tę chorobę, a rozprzestrzenianie się jest trudne do kontrolowania. A 3 genotypy wirusowego zapalenia wątroby typu C są najczęstszą i najbardziej niebezpieczną postacią na świecie.

Genotypy i ich dystrybucja

Genotypy HCV (GT) różnią się na poziomie molekularnym (genetycznym). 6 są uważane za podstawowe, są oznaczone cyframi arabskimi, a ich podtypy (quasi-typy) są oznaczone łacińskimi literami a, b, c, d, e itd.

Mieć dystrybucję terytorialną:

1. GT-1 z quasi-typami 1a, 1b, 1c jest dystrybuowany na całym świecie.
2. GT-2 (2a, 2b, 2c, 2d) jest również rozpowszechniany na całym świecie.
3. GT-3. Nie tylko najczęstszy na świecie, ale ma również 6 quasi-typów.
4. GT-4 ma 10 podtypów, dystrybuowanych w Afryce Środkowej i na Bliskim Wschodzie.
5. GT-5 ma jeden podtyp, zarejestrowany w Afryce Południowej.
6. GT-6 (1 quasi-typ) jest powszechny w krajach azjatyckich.

Cechy trzeciego genotypu

Każdy genotyp HCV przejawia się na swój sposób, różnice istnieją zarówno w przebiegu choroby, jak i odpowiedzi ludzkiego układu odpornościowego na leczenie. W światowej praktyce medycznej genotyp 3 wirusa zapalenia wątroby jest wykrywany u 30% pacjentów z pierwotnym CVHC.

Ustalono, że 80% nosicieli wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 3 (a dokładniej 3a) to narkomani, którzy wstrzykują narkotyki. Jednak według statystyk, w Rosji GT-3a i GT-3b są rejestrowane u co piątego pacjenta HVGS.

W porównaniu z innymi wirusami zapalenia wątroby (A, B itp.) I genotypami C, trzeci z nich ma cechy, które czynią go jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób na świecie. Dla GT-3 charakterystyczne jest:

• przyspieszone zwłóknienie wątroby;
• stłuszczenie (nagromadzenie tłuszczu w komórkach wątroby);
• szybki postęp kończący się marskością wątroby;
• powstawanie nowotworów złośliwych;
• rozwój chorób układu krążenia, trawiennego, hormonalnego, nerwowego.

Co więcej, infekcja występuje częściej w środowisku młodzieżowym, nie ma różnicy płci - choroba jest w równym stopniu manifestowana u mężczyzn i kobiet. Wirus łatwo „zwodzi” układ odpornościowy, ponieważ może zostać zmodyfikowany, może zmienić swój stan, przechodząc wiele razy z aktywnego na nieaktywny.

Badania laboratoryjne wykazały, że w temperaturze pokojowej czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu C utrzymuje się na powierzchni przez ponad 4 dni. Utrata wirulencji przez 2 minuty tylko po podgrzaniu do 60 ° C i po zagotowaniu, pod wpływem ultrafioletu - przez 10 minut.

Źródła zakażenia i objawy

Główną drogą transmisji jest krew. Oznacza to, że możliwe jest zarażenie, jeśli nie przestrzega się norm i zasad sanitarnych i epidemiologicznych:

• przy nakładaniu tatuażu, przekłuwaniu uszu i przekłuwaniu, manicure;
• podczas leczenia stomatologicznego, naparów i zastrzyków;
• z transfuzjami krwi;
• podczas seksu bez zabezpieczenia.

Większość zakażonych osób doświadcza ostrego zapalenia wątroby:

• ciemny mocz;
• przebarwienia (blanszowanie) mas kałowych;
• wzrost wielkości wątroby;
• zmniejszony apetyt;
• nudności;
• ból brzucha;
• wysypka i świąd skóry;
• słabość

Jak jest diagnoza

Badania przesiewowe i potwierdzające metody diagnostyczne pomagają zidentyfikować chorobę. Badania przesiewowe umożliwiają identyfikację pacjentów wśród potencjalnie zdrowych osób, istnieje lista osób, u których zaleca się zdiagnozowanie.

Obowiązkowe badanie jest brane pod uwagę w przypadku:

• dawcy krwi;
• pacjenci, którzy byli na oddziałach hemodializy, transplantologii i hematologii od ponad 1 miesiąca;
• pacjenci z niedoborem odporności;
• dzieci poniżej 1 roku życia urodzone przez zakażone matki;
• ludzie z chorobami wątroby.

Potwierdzenie CVHS i określenie genotypu 3 wymaga wszechstronnego badania, opracowanego i zaleconego przez grupę ekspertów do leczenia zapalenia wątroby Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. W diagnostyce stosowanych metod laboratoryjnych immunochemicznych i molekularnych.

Wirus w organizmie i genotypowanie są określane przez analizę krwi:

• najczęściej stosowany jest test immunoenzymatyczny (ELISA), który pomaga wykryć przeciwciała przeciwko wirusowi (anty-HCV);
• najbardziej informacyjny, pozwalający zidentyfikować składniki RNA i stopień aktywności reakcji łańcuchowo-wirusowej polimerazy (PCR).

Istnieje kilka rodzajów testów do oznaczania przeciwciał w organizmie i ich klasie, nie są one konkurencyjne, ale komplementarne. Jednak ich wykrycie nie zawsze oznacza obecność wirusa. Pozytywny wynik wskazuje, że osoba jest zarażona lub chorowała wcześniej. Silny ludzki układ odpornościowy może rozpoznać atakujący patogen i wytworzyć przeciwciała, ale takie przypadki stanowią nie więcej niż 15% zakażonych.

Należy pamiętać, że organizm potrzebuje czasu na wyprodukowanie przeciwciał przeciwko wirusowi. We krwi powstają one miesiąc po zakażeniu, więc testy serologiczne należy wykonać po 3 miesiącach (powtarzane - w tym samym czasie) po potencjalnie niebezpiecznej sytuacji. Jeśli wynik testu na anty-HCV jest dodatni lub istnieje podejrzenie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, należy przeprowadzić diagnostykę PCR.

Metoda PCR dostarcza więcej informacji, ponieważ ujawnia jakość i ilość materiału genetycznego (RNA) samego wirusa 10-12 dni po zakażeniu i pozwala na genotypowanie.

Ilościowy test PCR określa ładunek wirusa, który determinuje rokowanie choroby. Dobrze rokuje się, gdy wskaźnik wynosi mniej niż 2 miliony kopii wirusa w 1 ml krwi.

Zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej genotypowanie HCV przeprowadza się u wszystkich pacjentów przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego. Genotyp wirusa jest wiarygodnym czynnikiem wpływającym na przebieg choroby i jest niezbędny do planowania przebiegu leczenia, obliczania dawki leków i przewidywania skuteczności.

Przed terapią przeciwwirusową przepisuje się również pełne badanie wątroby, laboratoryjne i instrumentalne metody badań, pozwalające wykluczyć przeciwwskazania do terapii przeciwwirusowej:

• biochemiczna i zaawansowana morfologia krwi, hemocoagulogram;
• biopsja wątroby;
• elastometria;
• USG jamy brzusznej;
• analiza moczu;
• CT, MRI (w celu określenia wielkości i zmian w strukturze wątroby);
• EKG, RTG płuc.

Leczenie genotypów 3a i 3b wirusa zapalenia wątroby typu C.

Kurs leczenia, zalecany przez lekarza chorób zakaźnych i hepatologa, odbywa się najczęściej w warunkach ambulatoryjnych. Leczenie szpitalne wymaga tylko pacjentów z powikłaniami. Aby otrzymać bezpłatną opiekę medyczną (w wysokości określonej przez politykę OMS), wystarczy skontaktować się z kliniką lub Centrum Zapobiegania HIV.

Płatny kurs leczenia wynosi około 200 tysięcy rubli. interferon, do 1 miliona rubli. oryginalne leki nowej generacji lub do 60 tysięcy rubli. leki generyczne leków oryginalnych, z których większość nie jest zarejestrowana w Rosji.

Terapia interferonem

Przebieg leczenia farmakologicznego opracowuje lekarz na podstawie danych diagnostycznych. Interferony są podstawą tradycyjnego schematu leczenia GT-3a i GT-3b, ponieważ substancje te pomagają komórkom odpornościowym zwalczać wirusa i zapobiegać jego rozmnażaniu, ale nie posiadają bezpośredniego działania przeciwwirusowego.

Pegylowane interferony (PegIFN) mają przedłużone działanie. Do leczenia HCV stosuje się grupy alfa 2a i alfa 2b. Interferony są stosowane w połączeniu z rybawiryną, lekiem, który powoduje rozerwanie wirusa przez osadzenie w RNA. Zastrzyki wykonuje się 1-3 razy w tygodniu. Dzienna dawka rybawiryny wynosi 200 mg. Rybawiryna ma słaby wpływ na ogólny stan zdrowia pacjenta, ponieważ ma poważne działania niepożądane.

A sam schemat leczenia nie ma wysokiej skuteczności, 1/3 pacjentów nie otrzymuje pozytywnej odpowiedzi wirusowej po kursie, ale była stosowana na całym świecie aż do pojawienia się postępujących leków przeciwwirusowych.

Schematy leczenia sofosbuwirem

Leki o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym są bardziej skuteczne niż leczenie interferonem. Lekarze uważają, że lepiej jest leczyć chorobę schematami, które nie wymagają stosowania IFN.

Światowa Organizacja Zdrowia uznała kilka kombinacji terapeutycznych, w których zawarte są sofosbuwir i daklataswir. Często te aktywne związki są łączone w jednym preparacie. Stosuje się także połączenia sofosbuwiru i welpatasawiru, sofosbuwiru i ledipaswiru.

Przy odpowiednim schemacie leczenia pozbycie się wirusa można osiągnąć w 95% przypadków. Spadek aktywności wirusa obserwuje się już w pierwszych dniach terapii. Jeśli choroba nie jest obciążona marskością wątroby, wówczas kurs terapeutyczny trwa 3 miesiące. Jednak proponowane przez WHO schematy dobrze sprawdzają się również w leczeniu pacjentów z HCV z marskością wątroby i HIV.

Wadą leczenia jest tylko to, że bezpośrednie leki przeciwwirusowe są zbyt drogie (opakowanie amerykańskiego leku Sovaldi w Rosji kosztuje 200 tysięcy rubli), co stanowi główną przeszkodę w powszechnym stosowaniu oryginalnych leków. Szansa dla pacjentów z HCV-3 może być jedynie zamiennikiem dla leków generycznych, z których najpopularniejsze to preparaty sofosbuwiru z Indii.

Akceptacja hepatoprotektorów

W odniesieniu do decyzji o włączeniu do programu leków leków w celu ochrony komórek wątroby. W zaleceniach dotyczących leczenia HCV leki te nie są, ponieważ ich skuteczność w tej chorobie nie została udowodniona.

Konsekwencje

Ważne jest, aby pamiętać, że diagnoza HCV nie jest śmiertelna, choroba jest uleczalna, jeśli rozpocznie się w czasie. Sam wirus nie jest „zabójcą”, ale z czasem prowadzi do rozwoju patologii z nieodwracalnymi zmianami. Dlatego niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować diagnozę w odpowiednim czasie.

Objawy pojawiające się w ostrym stadium lub później u pacjentów nie wiążą się z chorobą wątroby, ponieważ żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry może być nieobecne lub krótkotrwałe. Ostry okres trwa około 3 tygodni, po rozwinięciu przewlekłego zapalenia wątroby (czasami rozwija się, z pominięciem ostrej fazy, która jest najbardziej niebezpieczna).

Choroba może być bezobjawowa, przez kilka lat niszcząc wątrobę, powodując objawy pozawątrobowe (ból stawów, zapalenie naczyń, zaburzenia nerwowe itp.). W przypadku braku leczenia zdrowie i jakość życia pacjenta pogarsza się. Większość pacjentów udaje się do lekarza, gdy rozwija się ciężki stan - z marskością lub rakiem wątroby.

W przewlekłej fazie charakterystyczne objawy ostrego uzupełnienia są następujące:

• szybka utrata masy ciała (czasami wyczerpanie);
• zwiększone zmęczenie nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• ból i ciężkość po prawej stronie po jedzeniu;
• zaburzenia wegetatywne;
• wodobrzusze;
• depresja, drażliwość;
• zaburzenia snu;
• obrzęk nóg;
• niewydolność wątroby może powodować zaburzenia psychiczne, zmniejszoną inteligencję.

Uważa się, że u mężczyzn choroba jest bardziej dotkliwa, ale nie jest to do końca prawdą. Istnieją czynniki, które pogarszają rokowanie kliniczne, ale nie ma zależności od płci pacjenta. Złóż stan pacjenta:

• słaby układ odpornościowy;
• nadużywanie tłustej żywności i alkoholu;
• historia innych chorób wątroby;
• połączenie kilku rodzajów wirusów;
• wiek

Ilu żyje z 3 genotypami?

Nie ma oficjalnych statystyk dotyczących oczekiwanej długości życia pacjentów z genotypem HVGS 3. Infekcja wirusowa w stanie uśpienia może znajdować się w organizmie człowieka przez kilka lat. Progresja wirusa może rozpocząć się dziesiątki lat po zakażeniu. Ale przy braku odpowiedniego leczenia i niechęci do zmiany stylu życia, marskość wątroby i rak wątroby rozwijają się w ciągu 10-15 lat. Statystyki pokazują, że w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C śmiertelne konsekwencje u 20% zakażonych powodują nieodwracalne uszkodzenie wątroby - marskość wątroby.

Przyczyną śmierci pacjenta mogą być przyczyny pośrednie, które są również spowodowane zmniejszeniem czynności wątroby (patologia serca i naczyń krwionośnych, płuc, nerek).

Grupa zapalenia wątroby typu C 3

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) jest chorobą wirusową, której czynnikiem sprawczym jest wirus z rodziny Flaviviridae zawierający RNA, z rodzaju Hepavirus. Charakteryzuje się dużą zmiennością genotypową - zdolnością do mutacji. Genotyp 3a zapalenia wątroby typu C jest wszechobecny i zostanie omówiony później.

Naukowcy nazywają 6 głównych grup wirusów, które są podzielone na podtypy (a, b, c, d). Genotypy różnią się między sobą występowaniem terytorialnym, najbardziej prawdopodobnym sposobem przenoszenia, spowodowanym powikłaniami i odpowiedzią na leczenie. Wiele osób chce wiedzieć, jakie są cechy typu 3a, jak leczy się takich pacjentów i jak długo żyją.

Ogólne informacje

Najczęściej grupy wirusowego zapalenia wątroby typu C 3 dotykają młodych ludzi, którzy nie mają stałego partnera seksualnego, a także narkomanów. Objawy zakażenia mogą pojawić się po 2 tygodniach lub sześciu miesiącach. Zwykle jest to ściskanie bólu po prawej stronie, zażółcenie skóry, gorączka, odbarwienie kału, ciemnienie moczu, osłabienie mięśni. W połowie przypadków choroba nie objawia się.

Genotyp 3a, podobnie jak wszystkie grupy wirusów zapalenia wątroby typu C, ma wysokie ryzyko przewlekłości (80%). Specyficzne leczenie stosuje się tylko w przewlekłej postaci choroby, w ostrym stadium pacjenci przepisują leki na łagodzenie objawów i hepatoprotektory, które wspierają funkcję wątroby. Około 20% pacjentów można wyleczyć niezależnie.

Leczenie swoiste (PVT) to długotrwałe podawanie leków przeciwwirusowych - interferonu i rybawiryny. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C o genotypie 3a czas trwania leczenia wynosi zwykle 24, czasami 48 tygodni.

Odzyskiwanie potwierdza brak RNA wirusa we krwi przez co najmniej 6 miesięcy. Po leczeniu 90% pacjentów powraca do zdrowia. Jednakże przewoźnik pozostaje do końca życia, co nie wpływa na jego czas trwania.

Cechy genotypu 3a

Według WHO w 117 krajach świata trzeci genotyp wirusa rozpoznaje się u 30% osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W Rosji odsetek ten jest nieco niższy: 21–23%. W 10% przypadków kilka typów jest określanych jednocześnie, na przykład 3a i 1b.

Cechy trzeciego genotypu:

Grupą ryzyka są osoby poniżej 30 roku życia i narkomani. Według statystyk przyczyną genotypu zapalenia wątroby typu C 3a jest najczęściej używanie jednej strzykawki i rozwiązłość w związkach seksualnych, seks bez zabezpieczenia. Choroba dotyka mężczyzn i kobiety w tym samym stopniu, zdolność do wywoływania stłuszczenia wątroby. Rozwija się u około 70% zakażonych. Stłuszczenie to nagromadzenie tłuszczu w wątrobie, co jest niezwykle negatywne dla jego funkcji. Skuteczne i terminowe leczenie jest całkowicie wyeliminowane. Objawy pozawątrobowe w postaci krioglobulinemii. Z genotypem 3a zapalenia wątroby typu C cierpi nie tylko wątroba, ale także inne układy i narządy. Pacjenci z tą diagnozą często wytwarzają patologiczne immunoglobuliny (krioglobuliny), które osadzają się w naczyniach włosowatych i wywołują rozwój zakrzepicy i reakcji zapalnych. Najczęstszym objawem krioglobulinemii jest zapalenie naczyń, natomiast w przypadku stłuszczenia zwiększa się ryzyko nowotworów złośliwych. Zwiększona replikacja i duża liczba wirusów we krwi na tle stłuszczenia wątroby może aktywować karcynogenezę. Nie ma jednak dowodów naukowych, że przy genotypie 3 proces nowotworowy jest przyspieszany, nie. W przypadku stłuszczenia istnieje ryzyko szybkiego rozwoju marskości wątroby. Trzeci genotyp zapalenia wątroby typu C przyczynia się do postępu zwłóknienia. Jeśli pacjent ma stłuszczenie, zmiany marskości rozwijają się jeszcze szybciej.

Leczenie

Teraz, jak odbywa się leczenie zapalenia wątroby typu C 3. Genotyp 3a, podobnie jak inne typy, jest leczony lekami przeciwwirusowymi interferonu i rybawiryną. Czas trwania leczenia może wynosić od 24 do 48 tygodni.

Najpopularniejszymi znakami towarowymi rybawiryny są: „Kopegus”, „Ribasfer”, „Virazol”, „Vilona”, „Rebetol”, „Virorib”. Interferony zwykle stosują Pegasys (alfa 2a) i Pegintron (alfa 2b). Według badań klinicznych, alfa 2a jest uznawany za najlepszy lek interferonowy.

Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C3 u pacjentów, u których choroba występuje na tle marskości lub innych powikłań, może się różnić. Zazwyczaj pokazano im przyjmowanie leku Sovaldi (sofosbuwir) w połączeniu z rybawiryną. Nie powoduje skutków ubocznych. Ponadto czas trwania terapii sofosbuwirem jest trzy razy mniejszy. Jednak takie leczenie jest uważane za drogie (84–168 tysięcy dolarów za kurs).

To ważne! Terapia przeciwwirusowa (PVT) stanowi poważne obciążenie dla organizmu i często jest źle tolerowana. Wielu pacjentów ma wiele skutków ubocznych: zespół grypopodobny, suchość skóry, świąd, utrata włosów, bóle głowy, depresja itp. Aby je zminimalizować, do preparatów interferonu wstrzykuje się glikol polietylenowy, co wydłuża ich okres półtrwania.

Moc

W przewlekłym zapaleniu wątroby, zwłaszcza podczas leczenia, bardzo ważne jest przestrzeganie diety, a także rezygnacja ze złych nawyków - spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków. Wszystkich pacjentów, bez wyjątku, zachęca się do przejścia do tabeli dietetycznej nr 5:

Niedozwolone jest spożywanie tłustych, pikantnych, smażonych potraw, wędzonych mięs, mocnej kawy, napojów gazowanych, alkoholu, a świeże owoce, warzywa, soki, produkty mleczne powinny być obecne w codziennej diecie Jest bardzo dobrze pić w trakcie leczenia zapalenia wątroby typu C (genotyp 3a) wywary z melisy, znamiona kukurydzy, róża pieska W przypadku zdiagnozowanego stłuszczenia, menu powinno zawierać truskawki, pestki moreli, orzeszki piniowe, melony, Ostropest plamisty i karczoch (naturalne hepatoprotektory) są przydatne do utrzymania funkcji wątroby.

Prognoza

W przeciwieństwie do genotypu 1b, 3, wirus zapalenia wątroby typu C dobrze reaguje na leczenie. Według statystyk od 80 do 90% pacjentów pokonuje chorobę po 24 tygodniach od rozpoczęcia HTP. Jednak można stwierdzić, że pełny powrót do zdrowia nie zostanie wykryty we krwi w ciągu 6 miesięcy po ostatnim przyjęciu leku. Jest to trwała odpowiedź wirusologiczna - SVR.

Pod wieloma względami sukces leczenia zależy od stanu pacjenta. Istnieje coś, co może pogorszyć rokowanie zapalenia wątroby typu C3. Do czynników niepożądanych należą:

nadwaga (ponad 75 kg), dzieci i starość, zmiany w strukturze wątroby (zwłóknienie, stłuszczenie, marskość wątroby, itp.), wysoki poziom cząstek wirusowych we krwi, choroby towarzyszące.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C leczy się w około 20% przypadków samodzielnie, dlatego w ostrej fazie nie jest konieczne leczenie choroby lekami przeciwwirusowymi.

Wskazane jest, aby rozpocząć HTP, jeśli choroba nabrała formy przewlekłej, zwłaszcza jeśli zaburzona jest czynność wątroby lub jej struktura ulega zmianie. W przeciwnym razie pacjent może rozwinąć marskość wątroby w ciągu 10–15 lat.

Na szczęście genotyp 3a jest skutecznie leczony, u trzech na czterech pacjentów następuje całkowite wyzdrowienie po 24 tygodniach.

O ileż łatwiej byłoby życie ludzkości, gdyby naukowcy mogli znaleźć szczepionki przeciwko wszystkim niebezpiecznym infekcjom wirusowym, które pochłonęły miliony istnień ludzkich.

Około 700 000 osób umiera każdego roku z powodu samego wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) i wywoływanych przez nie chorób, a około 150 000 000 osób jest nosicielami postaci przewlekłej.

Dzięki wielu latom pracy naukowcy byli w stanie ustalić, że wirus zapalenia wątroby jest niejednoznaczny i ma różne modyfikacje, szczepy, podtypy lub genotypy, które w znacznym stopniu determinują ciężkość choroby i przewidywania wyniku choroby.

Najczęstsze podtypy 1b, 2b, 2c i 3 w europejskiej części półkuli wschodniej są najczęstszym genotypem 3 zapalenia wątroby typu C wśród HCV (według globalnych statystyk WHO).

Czym różni się wirusowe zapalenie wątroby typu C od genotypu 3b i innych genotypów?

Ze względu na fakt, że HCV ma wysoką zmienność genetyczną, prawdopodobnie w większości przypadków pozwala mu uniknąć odpowiedzi immunologicznej i pozostać w ciele niezauważonym przez długi czas.

Określenie genotypu HCV (genotypowanie) pozwala nam przewidzieć szanse powodzenia leczenia, wybrać optymalną dawkę stosowanych leków i czas trwania leczenia.

Pomimo pozornie nieznaczących różnic genetycznych w zmianach odkształceń, wpływ podtypu HCV wyraża się w następujących wskaźnikach:

W porównaniu z podtypem 1, genotyp 3 wirusa zapalenia wątroby typu C jest bardziej narażony na utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną na leczenie interferonem przy jednoczesnym stosowaniu rybawiryny. W związku z konwersją ostrej infekcji wirusowej na przebieg przewlekły, genotyp 3a wirusa zapalenia wątroby typu C jest chroniony w 33-50% przypadków, podczas gdy podtyp 1b jest w 90% przypadków. Genotypowi 3a zapalenia wątroby typu C towarzyszy bardziej wyraźne uszkodzenie dróg żółciowych i stłuszczenie (nagromadzenie tłuszczu w komórkach wątroby). Biochemiczne badania krwi na zapalenie wątroby typu C 3a mają wyższy poziom ALT (aminotransferazy alaninowej). Genotyp 3a zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się niższym poziomem zwłóknienia wątroby niż na przykład podtyp 1b i rzadziej prowadzi do marskości. Odmiana ta należy do gatunków łatwiejszych do leczenia nowoczesnymi metodami leczenia. W przeciwieństwie do modyfikacji 1b, która wymaga 48 tygodni leczenia przeciwwirusowego, genotyp 3a zapalenia wątroby typu C można wyleczyć w 24 tygodnie w 80% przypadków. Genotypowanie jest ważne przy wyborze dawki rybawiryny. Genotyp 1 wymaga obliczeń w zależności od masy ciała pacjenta, a genotyp 3a zapalenia wątroby typu C wymaga stałej dawki 800 mg leku na dobę. Oprócz rozszyfrowania badania krwi, w tym genotypu, można znaleźć w tym artykule zapalenie wątroby typu C.

Objawy genotypu 3a zapalenia wątroby typu C

Jakie są objawy genotypu 3a zapalenia wątroby typu C? Z reguły pomimo długiego okresu utajonego (utajonego, bezobjawowego), HCV 3a może kiedyś zadeklarować swoją obecność za pomocą następujących znaków:

zawroty głowy, bóle głowy, osłabienie, zwiększone zmęczenie; „Wędrujące” bóle stawów; utrata apetytu, utrata masy ciała, objawy zatrucia ogólnego (nudności, wymioty); przebarwienie moczu i kału - mocz ciemnieje, odchody stają się jaśniejsze (Acholia); dyskomfort lub ból w okolicy prawego hipochondrium, powiększenie wątroby (powiększona wątroba); niska temperatura ciała (wydłużony wzrost temperatury w zakresie 37 - 37,5 stopni); przebarwienia skóry (żółty, ziemisty odcień) i twardówki oka (żółty); świąd.

Jak widać, większości tych objawów nie można nazwać specyficznymi, ponieważ mogą towarzyszyć innym chorobom. A jednak, po znalezieniu co najmniej kilku pasujących czynników, spiesz się do lekarza i oddaj krew na badania.

Leczenie genotypu 3a wirusa zapalenia wątroby typu C

Nowoczesne metody leczenia genotypu 3a zapalenia wątroby typu C opierają się na zastosowaniu leków przeciwwirusowych PPD (leków działających bezpośrednio) lub grupy interferonu z jednoczesnym podawaniem rybawiryny. Jednak przewidując skuteczność tego schematu leczenia, lekarz skupi się na indywidualnych cechach pacjenta, zwracając szczególną uwagę na:

płeć pacjenta - u kobiet prognozy są bardziej optymistyczne; wiek pacjenta - prawdopodobieństwo wyniku dodatniego jest odwrotnie proporcjonalne do wieku pacjenta, im starszy pacjent, tym gorsze przewidywania; masa ciała - dodatkowe kilogramy zmniejszają prawdopodobieństwo pozytywnej odpowiedzi na terapię; obciążenie wirusem - niskie obciążenie wirusem daje większe szanse na udane leczenie; stan wątroby - im mniej uszkodzona wątroba, tym lepsza reakcja zakażonego organizmu na środki terapeutyczne.

Jakie jest najlepsze leczenie genotypu 3a zapalenia wątroby typu C?

Niezwykle nierozsądne jest zalecanie wszystkim pacjentom pewnego uniwersalnego schematu leczenia genotypu 3a zapalenia wątroby typu C bez wyjątku. Jak już wspomniano, dużą rolę w wyborze taktyki leczenia odgrywa nie tylko genotypowanie, ale także indywidualne cechy osoby, stan wątroby i inne czynniki opisane w poprzednich sekcjach.

Ale jeśli prześledzisz opinie samych pacjentów na licznych forach na temat zapalenia wątroby, okazuje się, że większość osób biorących udział w badaniu odnotowuje pozytywne efekty i tolerancję interferonów, takich jak Layfferon (nazywane najmilszymi).

Z rybawiryn zaleca się tabletki Rebetola (uważane za najbardziej oczyszczone).

Jeśli chodzi o nowoczesne inhibitory, takie jak Sofosbuvir, Harvoni, Daclatasvir, itp., Wszyscy respondenci zauważają ich wysokie koszty, chociaż skuteczność tych leków nie budziła wątpliwości. Zauważono również, że w pierwszych dniach leczenia preparatem Lyfferon występowały działania niepożądane, które ostatecznie ustały lub stały się mniej lub bardziej tolerancyjne.

Przydatne wideo

W poniższym filmie hepatolog opowiada o schematach leczenia zapalenia wątroby typu C trzeciego genotypu:

Wniosek

Uważa się, że genotyp 3a zapalenia wątroby typu C najczęściej dotyka ludzi z uzależnieniem od alkoholu lub narkotyków, co komplikuje leczenie tego podtypu choroby. Jednocześnie eksperci nazywają podtyp 3a jednym z najkorzystniejszych pod względem prognoz przetrwania. Trudność w przewidywaniu wyniku choroby polega na tym, że genotyp ten charakteryzuje się przestrzeganiem innych podtypów zapalenia wątroby, co przede wszystkim komplikuje diagnozę. Jeśli jednak terapię rozpoczęto natychmiast, to nawet w przypadku długotrwałego przewlekłego przebiegu HCV 3a wirus można wyeliminować w krótszym czasie niż inne odmiany. Wszystko to pozwala przewidzieć korzystny wynik leczenia do 95%, pod warunkiem, że pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza (w tym diety i odmowy alkoholu). Sukces leczenia zapalenia wątroby typu C, do którego należałby podtyp choroby, zależy od wielu czynników, z których głównym jest chęć pacjenta do poddania się leczeniu i odzyskania dawnego zdrowia.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV lub HCV) ma zdolność do przestawiania własnego materiału genowego (genomu) poprzez zmianę rozmieszczenia nukleotydów składowych w miejscach i prawdopodobnie chroni się w ten sposób przed ludzkim układem odpornościowym.

Prowadzi to do powstawania różnych modyfikacji wirusa, zwanych genotypami, których definicja jest ważna dla wyboru schematu terapeutycznego. Jaka jest różnica między genotypem zapalenia wątroby typu C 3, którego leczenie komplikują różne komplikacje?

Genotyp 3 wirusa zapalenia wątroby typu C: co to jest, funkcje?

Specyfika wirusa zapalenia wątroby typu C trzeciego stopnia wpływa na pewne cechy obrazu choroby.

Ten wariant HCV jest jednym z dominujących w statystykach zdarzeń na całym świecie (do 30% przypadków), w tym w Rosji.

HCV 3 ma 2 podtypy - a i b, które są zwykle wskazane w diagnozie, aby wyjaśnić taktykę leczenia. Genotyp zapalenia wątroby typu C 3 różni się od innych modyfikacji kilkoma czynnikami:

lokalizacja terytorialna - uważana za najbardziej powszechną w krajach azjatyckich; tendencja do szybkiego rozwoju zwłóknienia, która stała się znana niedawno dzięki niedawnym obserwacjom szwajcarskich naukowców na prawie 1200 zakażonych HCV, postęp zwłóknienia, który był spowodowany genotypem 3; tendencja do stłuszczenia (akumulacja tłuszczu w komórkach wątroby), prowadząca do zakłócenia zdolności funkcjonalnych wątroby; zwiększone ryzyko procesu onkologicznego w wątrobie ze względu na wysokie obciążenie wirusem, przyczyniające się do zwiększonej replikacji (samokopiowania) wirusa, zwłaszcza na tle stłuszczenia; skłonność do rozwoju powikłań, w szczególności nasilenie takich objawów pozawątrobowych jak krioglobulinemia - uszkodzenie wewnętrznych systemów i narządów spowodowane tworzeniem się patologicznych immunoglobulin, które spadają z niewielkim wzrostem temperatury ciała w osadzie.

Najbardziej charakterystycznym czynnikiem pozawątrobowych objawów HCV 3 jest zapalenie ścian naczyń krwionośnych w układzie krążenia (zapalenie naczyń).

Proporcja genotypu zapalenia wątroby typu C 3 wśród wszystkich pacjentów na świecie

Objawy genotypu 3 zapalenia wątroby typu C

Podobnie jak w przypadku większości innych wariantów HCV, objawowe objawy zapalenia wątroby typu C 3 nie są oryginalne i pojawiają się:

złe samopoczucie i zmęczenie; zawroty głowy i bóle głowy; zaburzenia trawienia - nudności, wymioty, brak apetytu, utrata masy ciała; ból w wątrobie, jego wzrost (powiększenie wątroby); rozległy ból stawów; świąd.

Leczenie zapalenia wątroby typu C 3 komplikuje fakt, że czas trwania utajonego (bezobjawowego) okresu może się wahać od kilku tygodni do kilku lat.

Leczenie zapalenia wątroby typu C genotyp 3

Do niedawna uważano, że sukces terapii HCV 3a i 3b prawie bezpośrednio zależy od stopnia rozwoju marskości wątroby w wątrobie, a pełne wyrównanie wirusa uznano za możliwe tylko przy braku marskości.

Jednak obecnie możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji i SVR (długotrwała odpowiedź wirusologiczna), nawet z rozległymi uszkodzeniami wątroby.

Tłumienie aktywności wirusowej za pomocą nowoczesnych leków przeciwwirusowych daje nadzieję na pomyślny przebieg leczenia w ciągu 6-12 miesięcy. Jednocześnie terapia inhibitorami proteazy (Boceprewir i analogami) z HCV 3 jest uważana za nieskuteczną. Jaki jest schemat leczenia zapalenia wątroby typu C genotyp 3?

Połączenie preparatów interferonu i rybawiryny wykazało największą skuteczność w leczeniu zapalenia wątroby typu C genotypu 3a i 3b. Rybawiryna ma właściwości przeciwwirusowe, które są szczególnie skuteczne w przypadku zapalenia wątroby typu C o genotypie 3 a / 3 b, ponieważ znacząco zmniejsza zdolność wirusa do replikacji jego genomu. Rybawirynę podaje się w skojarzeniu z grupą interferonu, głównie z pegylowanym lekiem interferonowym Pegasys. Wprowadzając glikol polietylenowy (pegylację) do kompozycji produktu leczniczego, farmakolodzy byli w stanie zminimalizować niebezpieczne skutki uboczne interferonów. Standardowy schemat leczenia HCV 3 opiera się na dwutygodniowej terapii za pomocą Kopegus (nazwa handlowa Ribavirin) i Pegasys. W tym przypadku dawka pierwszego (zwykle 800 mg dziennie) zależy od genotypu HCV i poziomu miana wirusa, a dawka peginterferonu wynosi 180 mg na dobę. Jako terapię skojarzoną HCV 3 można przepisywać leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne), sorbenty (do objawów ostrego zatrucia), witaminy i hepatoprotektory.

W 80–90% przypadków taki schemat leczenia HCV 3 daje całkowite wyleczenie infekcji wirusowej.

Leczenie genotypu zapalenia wątroby typu C z marskością wątroby

Obecność marskości znacznie komplikuje leczenie HCV 3 i zmniejsza odsetek skuteczności leczenia o prawie jedną trzecią. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C z rozwiniętą marskością wątroby nie jest łatwe, ponieważ wymaga selekcji minimalnie toksycznych leków dla wątroby.

Te cechy są różne z wyjątkiem inhibitorów proteazy, które uważa się za nieskuteczne w przypadku tego genotypu.

Schemat Sofosbuvir (Sovaldi) z daklathosvirem stwarza najmniejsze ryzyko dla wątroby i dlatego jest zalecany w leczeniu HCV 3 w marskości wątroby.

Rokowanie w leczeniu zapalenia wątroby typu C genotyp 3

Wiele czynników wpływa na rokowanie HCV 3, są to głównie:

należące do kategorii wiekowej (leczenie młodych pacjentów jest dużo bardziej skuteczne); wskaźnik obciążenia wirusowego (przy wysokiej aktywności wirusowej prognozy nie są zbyt korzystne); waga pacjenta (osoby z nadwagą są mniej skłonne do leczenia); poziom zmian histologicznych w wątrobie (intensywnie zmieniona wątroba jest słabo przywrócona, a obecność nowotworów prawie nie pozwala mówić o pomyślnym wyniku leczenia).

Przydatne wideo

Z poniższego filmu można dowiedzieć się, jaka jest różnica między leczeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C różnymi genotypami:

Wniosek

Genotyp zapalenia wątroby typu C 3 jest najczęstszym typem HCV, który nie reaguje dobrze na standardowe schematy leczenia i jest podatny na rozwój powikłań i objawów pozawątrobowych. Pomimo trudności z modyfikacją wirusa, rokowanie w leczeniu tej postaci HCV jest korzystne w leczeniu młodych pacjentów z niskim obciążeniem wirusowym i nie-rozległym uszkodzeniem tkanki wątroby. Leczenie odpowiednio dobranymi i odpowiednio dobranymi lekami pozwala w 80–90% przypadków osiągnąć trwałą odpowiedź wirusologiczną i brak wirusowego RNA w próbkach sześć miesięcy po zakończeniu leczenia.

Genotyp zapalenia wątroby typu C 3

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C (C) jest spowodowane przez wirus HCV zawierający RNA. Istnieje 6 genotypów tego wirusa i odpowiednio sześć rodzajów wirusowego zapalenia wątroby typu C, które różnią się przebiegiem choroby i odpowiedzią na leczenie. Genotyp zapalenia wątroby typu C 3 odnosi się do najczęstszych wariantów choroby. Na świecie jest wykrywany w 30% przypadków pierwotnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (CVHC). Jednocześnie genotyp 3a występuje 5 razy częściej niż genotyp 3b. W Rosji genotyp 3a występuje u co piątego pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Naukowcy ustalili wyraźny związek między częstością występowania genotypu CVHC 3a a przyjmowaniem narkotyków drogą iniekcji. Ponad 80% pacjentów z tym genotypem WZW typu C jest uzależnionych.

Jaka jest cecha genotypu 3?

Po poznaniu diagnozy genotypu zapalenia wątroby typu C pacjenci często wpadają w panikę i rozpacz, nie wiedząc, co robić lub dokąd pójść. Co to jest? Co wyróżnia 3 genotypy od innych? Dobre czy złe dla pacjenta? Rzeczywiście, genotyp wirusa 3 różni się od innych tym, że powoduje szybkie zwłóknienie wątroby. Jeśli porównasz właściwości włóknienia tego wirusa z innymi, różnica jest oczywista. Tempo rozwoju zwłóknienia wątroby (przypadki rocznie) w genotypie zapalenia wątroby typu C 3 koreluje z innymi genotypami jako:

• postęp od zwłóknienia 0 (F0) do 1 stopnia (F1) - 0,126 w porównaniu z 0,091 w przypadku innych genotypów;
• od F1 do F2 - 0,099 i 0,065;
• od F2 do F3 - 0,077 i 0,068;
• od F3 do F4 - 0,171 i 0,112.

Jak wiadomo, pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie umierają z powodu wiremii, ale z powikłań wątroby - marskości i raka. Nie ma oficjalnych statystyk dotyczących liczby pacjentów z genotypami HVGS 3, ale biorąc pod uwagę, że tempo rozwoju zwłóknienia i marskości wątroby jest przyspieszone, przy braku odpowiedniego leczenia nawet 15-letnie rokowanie przeżycia jest ograniczone.

Cechy choroby

Analizując kategorie osób zakażonych różnymi rodzajami wirusów zapalenia wątroby typu C, można śmiało powiedzieć, że genotypy HVGS 3 są częściej dotknięte przez młodych ludzi: zarówno mężczyzn, jak i kobiety. W 7 przypadkach na 10 chorobie towarzyszy dystrofia stłuszczenia wątroby - stłuszczenie. Stłuszczenie wątroby „zapoczątkowuje” kaskadę patologicznych reinkarnacji w wątrobie: stłuszczenie odradza się do zwłóknienia, następnie marskość wątroby, aw 2-7% przypadków do raka wątroby. Ponadto wysokie obciążenie wirusem i szybki postęp zwłóknienia prowadzi do zakłócenia wszystkich funkcji wątroby (metaboliczne, detoksykacyjne, tworzące żółć, odkładające się, syntetyczne, homeostatyczne). W rezultacie, awarie w pracy innych układów narządów - trawienie, wydzielanie wewnętrzne, układ sercowo-naczyniowy, nerwowy, moczowy.

Okres inkubacji może trwać od 20 do 150 dni, po czym następuje ostry okres choroby. Obraz kliniczny ostrego HCV może być wyraźny, ale może być również bezobjawowy. Główne objawy choroby w ostrej fazie to:

• słabość, zmęczenie;
• utrata wagi do wyczerpania;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• zaburzenia trawienia (nudności, wymioty, ciężkość w prawym nadbrzuszu, brak apetytu);
• wzrost wielkości wątroby i śledziony;
• wysypka skórna i silny świąd;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych, w tym twardówki oczu;
• bóle stawów;
• zapalenie naczyń;
• ciemny mocz;
• przebarwienie kału.

Charakterystyczną cechą zapalenia wątroby typu C trzeciego genotypu jest zespół krioglobulinemiczny. W tym zespole takie przeciwciała (immunoglobuliny) są obecne we krwi pacjentów, które są utrzymywane w stanie ciekłym tylko w temperaturze 37 ° C i wyższej. W normalnej temperaturze ciała (36,3-36,6 ° C) wytrącają się krioglobuliny. Odkładanie się osadzonych immunoglobulin w małych naczyniach powoduje rozwój zapalenia naczyń - zapalenie ścian naczyń.

Dokonywanie diagnozy

Rozpoznanie genotypu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C wymaga kompleksowego badania, które obejmuje:

• badanie kliniczne;

• analizy biochemiczne (testy wątroby, analiza pigmentów);

• test immunoenzymatyczny (ELISA) dla przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C;

• reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) do wykrywania materiału genetycznego (RNA) wirusa we krwi;

• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;

• elastografia przy użyciu Fibroscan;

• biopsja wątroby w celu wyjaśnienia stopnia zwłóknienia, ustalenia marskości lub przeprowadzenia onkologicznego badania histologicznego.

Leczenie genotypu zapalenia wątroby typu C 3

Dobrą wiadomością dla pacjentów z genotypem wirusowego zapalenia wątroby typu C jest to, że ten rodzaj choroby jest najbardziej uleczalny, daje dobrą odpowiedź na odpowiednią terapię przeciwwirusową. Przez długi czas uważano, że skuteczność leczenia wirusa trzeciego genotypu zależy od stopnia włóknistego i marskości uszkodzenia wątroby. Obecnie uzyskano wiele dowodów, że nawet w przypadku wyraźnego procesu włóknienia marskości przy użyciu prawidłowo przepisanej kombinacji leków można uzyskać trwałą odpowiedź wirusologiczną. Oznacza to, że istnieje duża szansa na wyleczenie prawie wszystkich, którzy cierpią z powodu tej patologii całkowicie.

Jak prawidłowo leczyć pacjenta, tylko hepatolog wie na pewno. Niebezpieczne jest angażowanie się w samoleczenie: jest ono obarczone nie tylko brakiem efektu terapii, ale także możliwymi komplikacjami. Jednak najważniejszym niebezpieczeństwem samoleczenia jest nawrót choroby i utrata cennego czasu, których pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie mają genotypu. Skuteczność terapii zależy od prawidłowego schematu leczenia. Stara kombinacja interferonu i rybawiryny nie była wystarczająco skuteczna: 1/3 pacjentów po przebytym leczeniu nie miała dodatniej odpowiedzi wirusowej lub nawrót obserwowano w ciągu pierwszych 3 miesięcy.

Dzisiaj Światowa Organizacja Zdrowia uznaje za skuteczne następujące kombinacje terapeutyczne:

• z CVHG bez uszkodzenia wątroby i zakażenia HIV - sofosbuwir i daklataswir przez 12 tygodni (skuteczność - 94%);
• z obecną marskością wątroby i / lub zakażeniem HIV - sofosbuwir, daklataswir i rybawiryna przez 24 tygodnie (86-91%);
• przy braku wyników poprzedniego leczenia sofosbuwir z rybawiryną przez 24 tygodnie (skuteczność - 85%) lub sofosbuwir z rybawiryną i peginterferonem (pegasis) przez 12 tygodni (do 92%).

Jak wynika z proponowanych schematów leczenia, leczenie sofosbuwirem w połączeniu z innymi lekami przeciwwirusowymi pomaga osiągnąć pozytywne wyniki nawet u pacjentów z marskością wątroby.

Sofosbuwir jest produkowany przez wiele firm farmaceutycznych. Oryginalny lek oparty na nim to „Sovaldi” wyprodukowany przez amerykańską firmę Gilead. Jednak wysoki koszt kursu terapeutycznego na podstawie tego leku (dziesiątki tysięcy dolarów amerykańskich) stanowi poważną przeszkodę w jego powszechnym stosowaniu w naszym kraju.

Jedyną szansą dla rosyjskich pacjentów z genotypami HVGS 3 na poddanie się wysoce skutecznemu kursowi leczenia jest zastąpienie oryginalnego „Sovaldi” podobnymi lekami (generycznymi). Koszt leczenia ogólnego jest w większości przypadków dostępny dla pacjentów z Rosji. Cena jednego słoika indyjskiej lub egipskiej produkcji sofosbuwiru, która trwa przez 4 tygodnie leczenia, waha się od 7-8 do 15-16 tysięcy rubli.

Najpopularniejsze leki generyczne Sofosbuwiru to:

• Hepcinat (Natco, Indie);
• SoviHep (Züdus, Indie);
• Novisof (Workhard, Indie);
• Sofocure (Emcure, Indie);
• Cimivir (Biocon, Indie);
• Sofosbuvir MPI Viropack (MPI, Egipt) i inne.

Oprócz leków przeciwwirusowych, do kompleksowego leczenia genotypu zapalenia wątroby typu C 3 można włączyć leki wspomagające. Skuteczne może być tylko kompleksowe leczenie, które obejmuje nie tylko leki, ale także metody nielekowe. Pacjent podczas leczenia powinien przestrzegać diety, przestać pić, zażywać narkotyki i palić, zmieniać swój styl życia. Pamiętaj, że im wcześniej pacjent zwrócił się do lekarza i rozpoczął właściwe leczenie, tym skuteczniejsza byłaby terapia.