Boli oddychać po laparoskopii

Lista tematów postów „Po laparoskopii przez długi czas dyskomfort” Forum Chcę dziecka> Chcę dziecka, tematy klubowe

Wiele wiesz zależy od umiejętności chirurga i anestezjologa.
Kiedy się obudziłem, nie byłem chory i wcale nie byłem chory, spałem prawie cały dzień, a wieczorem poszedłem palić i zadzwonić do przyjaciół.
Ramiona nie bolały, tylko trochę drugiego dnia, gaz był dobrze wypompowany. Żiwot nie krwawił, a szwy w ogóle nie bolały, tylko lekka słabość, jak po każdej operacji i znieczuleniu. Wypili dużo wody i postawili zakraplacz wyszedł.
Nie interesowałem się seksem przez miesiąc, na zalecenie lekarza.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli porównasz GHA i laparę, to lapara wydawała mi się dziecinnym gównem!
Nie martw się i nie denerwuj się! Wszystko będzie dobrze! Zapomnij za 2 dni!

Zespół bólowy po operacji laparoskopowej

Z książki ANESTEZJA DLA MINIMALNIE INWASYWNEJ CHIRURGII autorstwa Thomasa Allena Croziera

© Cambridge University Press 2004

Przyjęli: Eduard Moustafin, nie MD, nie PhD, anestezjolog

Przyczyny i mechanizmy bólu po zabiegach laparoskopowych

Większość operacji laparoskopowych jest wykonywana przy krótkiej hospitalizacji lub ambulatoryjnej. Chociaż ból jest mniej wyraźny i bardziej krótkotrwały niż po operacji otwartej (tabela 7.1), zapobieganie wczesnemu wypisowi może być dość intensywne. Ból po operacjach laparoskopowych jest rozłożony przestrzennie i tak wyjątkowy, że często określa się go jako „zespół bólu po laparoskopii”. [1,2] Ból występuje w miejscach wprowadzenia trokaru, a także z powodu urazu wewnątrzbrzusznego i szybkiego rozdęcia otrzewnej z traumatyczną trakcją naczyń krwionośnych i nerwów, podrażnienia nerw przeponowy i uwalnianie mediatorów zapalnych (patrz opinie [3,4]). Ból jest ciemieniowy w miejscu trokaru; ból trzewny obserwuje się z powodu ran wewnątrzbrzusznych i podrażnienia otrzewnej, a także typowy ból barku lub pleców. Ból po laparoskopii jest najczęściej zlokalizowany w górnej części brzucha, niezależnie od śródbrzusznego położenia miejsca zabiegu.

Ból zajmuje pierwsze miejsce na liście skarg po operacji laparoskopowej, 96% pacjentów skarży się na ból pooperacyjny (Tabela 7.1). Jest najbardziej intensywny natychmiast po zabiegu, ale z czasem gwałtownie spada. W pierwszym badaniu pacjenci zidentyfikowali początkową intensywność na poziomie 60 punktów w 100-punktowej wizualnej skali analogowej (VAS), [5], ale zmniejszyła się po leczeniu do około 30 punktów VAS w ciągu 2 godzin, co odpowiada 2–2,5 punktom na 6 punktów werbalnych skala bólu (patrz Tabela 7.2). Kobiety zgłaszały większy ból niż mężczyźni [6]. W badaniu pacjentów w naszej placówce średnie nasilenie bólu wynosiło 8 punktów dla TWOJEGO (zakres 0–64) natychmiast po cholecystektomii laparoskopowej w całkowitym dożylnym znieczuleniu za pomocą propofolu-alfentanylu i diklofenaku, jako profilaktycznego środka przeciwbólowego. Ból zmniejszył się do 0 punktów VAS (zakres 0-26) do końca 10-godzinnego okresu obserwacji pooperacyjnej (dane niepublikowane). We wszystkich opublikowanych badaniach ból zmniejszył się poniżej 15 punktów VAS do trzeciego dnia po operacji (ryc. 7.1). Joris i współpracownicy opisali różne tymczasowe objawy różnych rodzajów bólu po cholecystektomii laparoskopowej [7]. Ból trzewny dominował przez pierwsze 24 godziny, ale zmniejszył się i został zastąpiony bólem w ramionach następnego dnia.

Autor

Operacja

Częstotliwość (%)

Tabela 7.1 Przypadki bólu umiarkowanego i silnego po operacjach laparoskopowych

Tabela 7.2 Werbalna skala bólu 45

Rysunek 7.1 Dynamika intensywności bólu po operacjach laparoskopowych. Średnie wskaźniki wykazane w różnych badaniach. Różnice między różnymi badaniami odzwierciedlają wybór środków znieczulających, leczenie bólu pooperacyjnego i różnice w czasie badania.

Rycina 7.2 Dynamika natężenia bólu po cholecystektomii laparoskopowej i otwartej (odpowiednio LC i OC). Pokazuje średnią liczbę punktów dla TWOICH (wskaźników WARTOŚCI) (* P 6.

Autor

Intensywność

bóle

Potrzebuję

analgezja

Cholecystektomia laparoskopowa (LH)

Uwaga: = - są w przybliżeniu równe.

Tabela 7.3 Badania intensywności bólu i potrzeby znieczulenia po cholecystektomii i wyrostku robaczkowym, wykonane techniką laparoskopową lub konwencjonalną metodą otwartą.

Rysunek 7.3 Lokalizacja bólu po laparoskopii.

Ból zlokalizowany na końcu barku, zwykle po prawej stronie i na plecach, jest typowy dla laparoskopii. Towarzyszy temu ból trzewny w górnej części brzucha, którego intensywność może przekraczać intensywność bólu spowodowanego ranami chirurgicznymi. W prospektywnym badaniu około połowa pacjentów zgłaszała ból w miejscach, w których trokar jest poszerzony, zwykle w okolicy pępka; 43% miało ból w górnym prawym brzuchu, 40% opisało ból barku, a około 20% skarżyło się na ból pleców. Jednak przypadki bólu ramion i brzucha mogą sięgać więcej niż 80% (ryc. 7.3) i w dużej mierze nie zależą od rodzaju operacji laparoskopowej. Przypadki zespołu bólowego są prawie takie same po cholecystektomii, wyrostku robaczkowym i operacjach ginekologicznych. 8-10 Intensywność tego bólu osiąga maksimum w pierwszym lub drugim dniu po zabiegu. Ciężki ból jest zlokalizowany w górnej prawej części brzucha, któremu towarzyszy ból w miejscach wprowadzania trokaru i urazu dootrzewnowego (odpowiednio 46% i 36% pacjentów; patrz Rysunek 7.4). Chociaż większość pacjentów skarży się na ból pleców i ramion, tylko nieliczni (odpowiednio 2% i 4%) opisują to jako ciężkie. Patogeneza cech zespołu postlaparoskopowego bólu nie została w pełni wyjaśniona. Sugerowano, że jego lokalizacja w barkach i nadbrzuszu wiąże się z podrażnieniem okolicy podostrej i otrzewnej. Istnieją dowody na to, że to podrażnienie jest związane z gazem wdmuchiwanym, ponieważ wdmuchiwanie dwutlenku węgla powoduje bardziej dotkliwy ból śródoperacyjny i wczesny pooperacyjny u pacjentów aktywnych niż na przykład tlenek azotu. 11 Tylko 8% pacjentów operowanych bezgazowym liftingiem przedniej ściany jamy brzusznej skarżyło się na pooperacyjny ból barku w porównaniu z 46% pacjentów operowanych za pomocą odmy otrzewnowej. 12

Uważa się, że pęcherzyk podfreniczny, wykrywany u ponad 90% pacjentów i utrzymujący go przez co najmniej 48 godzin po deflacji karboperitoneum, przyczynia się do typowego bólu w górnej części brzucha i ramion. 1,2,13,14 Aktywna aspiracja resztkowego gazu pod koniec operacji zmniejsza ból pooperacyjny. 14 Jedną z popularnych hipotez jest to, że pozostały dwutlenek węgla powoduje miejscową kwasicę w wyściółce otrzewnowej, co powoduje ból. Jednak w prospektywnym, randomizowanym badaniu nie stwierdzono różnic w rozwoju bólu po laparoskopii między wdmuchiwaniem dwutlenku węgla i argonu 1, ale z drugiej strony nie było różnicy w wartościach pH w jamie brzusznej.

Rysunek 7.4 Lokalizacja ciężkiego bólu po laparoskopii. 6

Leczenie bólu

Większość pacjentów wymaga znieczulenia po operacji laparoskopowej. 5.6 Opioidy są skuteczne w łagodzeniu bólu po laparoskopii, ale negatywne skutki, takie jak nudności, wymioty i uspokojenie, związane z ich stosowaniem, mogą opóźnić mobilizację pacjenta i przeniesienie go z oddziału ratunkowego po znieczuleniu iz kliniki. Dlatego oceniano inne podejścia w celu zapewnienia odpowiedniego leczenia bólu u pacjentów poddawanych zabiegom laparoskopowym. Wśród nich wkroplenie miejscowych środków znieczulających do jamy brzusznej, miejscowe stosowanie miejscowych środków znieczulających bezpośrednio pod przeponę, naciekanie miejsc nacięcia i profilaktyczne stosowanie nieopioidowych środków przeciwbólowych.

Typowa lokalizacja postlaparoskopowego bólu w prawej górnej jamie brzusznej, niezależnie od lokalizacji rany wewnątrzbrzusznej i projekcji bólu w górnym obszarze barku, sugeruje, że podrażnienie otrzewnej otrzewnej jest stanem zapoczątkowanym i zaproponowała leczenie dootrzewnowym miejscowym środkiem znieczulającym. Zgłoszono dużą liczbę badań, ale ich wyniki były niespójne. Najbardziej pozytywne efekty odnotowano po laparoskopii diagnostycznej lub operacjach laparoskopowych w obrębie miednicy. Narchi i współpracownicy poinformowali, że 80 ml 0,5% lidokainy lub 0,125% bupiwakainy kapało do jamy brzusznej, zmniejszając zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe i nasilenie bólu barku, ale nie wpływało na ból brzucha. 15 Podobne wyniki odnotowali Loughney 16 i Helvacioglu. 17 Niektórzy autorzy zgłosili, że dootrzewnowe wkroplenie środków znieczulających miejscowo było nieskuteczne po cholecystektomii laparoskopowej, 7, 18, 19, ale nie zgłosili, czy główka stołu z pacjentem była przechylona w dół w celu nawodnienia otrzewnej w górnych sekcjach. Schulte-Steinberg i współpracownicy nie stwierdzili wpływu 20 ml 0,25% bupiwakainy dootrzewnowo, ale zauważyli znaczące zmniejszenie całkowitego bólu pooperacyjnego po wstrzyknięciu międzypłodowym 30 ml 0,25% bupiwakainy. 20 W innym badaniu Labaille i współpracownicy wykazali wpływ dootrzewnowej ropiwakainy (20 ml roztworu 0,25%), znacznie zmniejszając ból trzewny i spożycie morfiny. 21 Chundrigar i jego współpracownicy opisali także znaczące zmniejszenie bólu po cholecystektomii laparoskopowej, gdy 20 ml 0,25% bupiwakainy wstrzyknięto do złoża pęcherzyka żółciowego. 22

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stosowano w leczeniu bólu po laparoskopii, z uwagi na założenie, że zapalenie otrzewnej i synteza prostaglandyn są głównymi determinantami bólu. Opublikowano wiele badań porównujących szeroką gamę leków z placebo, a także ze sobą nawzajem. Większość badań wykazała, że ​​NLPZ były skuteczne w zmniejszaniu bólu po laparoskopii 23-26, ale niektóre badania nie wykazały większego wpływu NLPZ niż placebo. W większości z nich poziomy bólu były niższe w grupie niesteroidowej, ale obliczone wartości P były większe niż 0,05, co wskazuje, że wielkość próbki mogła być zbyt mała, 27,28, lub nie, że projekt badania był wadliwy. Badany lek często podawano zbyt późno, aby uzyskać pełny efekt podczas oceny bólu pooperacyjnego. Wykazano, że niedawno odkryty inhibitor cyklooksygenazy 2 (Cox-2) jest skuteczny w leczeniu bólu po laparoskopii26, ale jego względna skuteczność jest kwestionowana.29 Stosowanie miejscowe NLPZ może być skuteczne, ponieważ zastosowanie plastra piroxicam zmniejszyło ból barku po operacje laparoskopowe. 30

Chociaż NLPZ zapewniają co najmniej pewną ulgę w bólu po operacji laparoskopowej, niektórzy autorzy sprzeciwiają się ich stosowaniu, ponieważ silne inhibitory syntezy prostacykliny mogą zmniejszać przepływ krwi przez nerki, który jest już zagrożony z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, i ostatecznie przyspieszyć niewydolność nerek. 31 Jak stwierdzono, ketorolak jest szczególnie niebezpieczny pod tym względem. 32 W rzeczywistości w niektórych krajach ketorolak jest wycofywany z rynku ze względu na powagę negatywnych skutków i częstotliwość ich rozwoju. Niewydolność nerek jest znacznie mniej prawdopodobna, gdy stosuje się paracetamol (metacizol) lub analaminol (analgin). Acetaminofen wykazał znaczne zmniejszenie zapotrzebowania na opioidy po laparoskopowej sterylizacji. 33 Jeden gram acetaminofenu dożylnie wykazywał działanie przeciwbólowe równoważne 10 mg morfiny. 34 Metamizol został wycofany z rynku w wielu krajach ze względu na jego rzekomy związek z zaburzeniami tworzenia krwi, takimi jak agranulocytoza. Od tego czasu został ponownie licencjonowany w większości krajów Europy, Ameryki Południowej i innych krajów. Jego skuteczność w leczeniu ostrego bólu pooperacyjnego jest dobrze udokumentowana. Oba te leki mają modulować postrzeganie bólu, działając na różne Cox-3 w ośrodkowym układzie nerwowym, 36, 37 i nie wpływając na syntezę prostaglandyny odpowiedzialnej za utrzymanie perfuzji nerek i ochronę błony śluzowej żołądka. Leki te wpływają również na mechanizmy serotoninergiczne kręgosłupa i nadrdzeniowe, wywołując ich działanie antynocyceptywne. 38,39 Badania wykazały, że inhibitor Cox-3 i klasyczne NLPZ działają synergistycznie z łagodzeniem ostrego bólu pooperacyjnego. 40,41

Oczywiście dożylne opioidy są skuteczne w leczeniu bólu po nasłonecznieniu i są podstawą oszczędzania analgezji w przypadku ciężkiego bólu pooperacyjnego. 10 mg oksykodonu doustnie, przyjmowanego 1 godzinę przed zabiegiem, skutecznie zmniejszało ból pooperacyjny i potrzebę znieczulenia. 42 Morfina dokanałowo zmniejszona pooperacyjna podaż morfiny po laparoskopowych operacjach jelita grubego. 43

Wykazano, że ból pooperacyjny po laparoskopowych operacjach endoskopowych można skutecznie leczyć za pomocą niesteroidowych środków przeciwzapalnych, zwłaszcza jeśli są one stosowane na czas - to znaczy optymalnie przed operacją. 5.24 Znajduje to również odzwierciedlenie w wynikach randomizowanego badania przeprowadzonego w naszej klinice (Crozier, dane niepublikowane).

Badaliśmy pooperacyjną potrzebę stosowania leków przeciwbólowych po cholecystektomii laparoskopowej. Pacjenci otrzymywali diklofenak (100 mg) doodbytniczo po indukcji znieczulenia i pozwolono im samodzielnie podawać opioidy (pirytramid) za pomocą analgezji kontrolowanej przez pacjenta za pomocą pompy w okresie pooperacyjnym. Średnia dawka pirytramidu podczas pierwszych 10 godzin pooperacyjnych wynosiła 22 mg (co odpowiada 15 mg morfiny).

Ból spowodowany laparoskopią i operacją laparoskopową jest mniej dotkliwy niż po laparotomii, ale może nadal powodować cierpienie. Wieloczynnikowa geneza bólu postlaparoskopowego wymaga multimodalnego podejścia do jego skutecznego leczenia. 5 NLPZ i inne nieopioidowe leki przeciwbólowe zmniejszają intensywność bólu pooperacyjnego, ale zazwyczaj są niewystarczające jako jedyny środek przeciwbólowy i żaden z nich nie jest bardzo skuteczny w leczeniu bólu barku i pleców. Wlew dootrzewnowy miejscowych środków przeciwbólowych można również stosować w celu zmniejszenia bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale długotrwałe stosowanie wymagałoby zainstalowania cewnika podostrego. Znieczulenie miejsca wprowadzenia trokaru miejscowym środkiem przeciwbólowym daje skuteczną analgezję przez kilka godzin.

Na podstawie tych pomysłów najskuteczniejsza terapia bólu polega na przedoperacyjnym, profilaktycznym nieopioidowym leku przeciwbólowym, połączeniu NLPZ z centralnie działającym inhibitorem Cox-3, przedoperacyjnym naciekiem skóry w miejscu nacięcia miejscowym środkiem przeciwbólowym, wkropleniem miejscowego środka przeciwbólowego do górnej jamy brzusznej przed ablacją brzucha i dodatkowe pooperacyjne podawanie opioidów w leczeniu nagłym.

Płać UWAGA!

Protokół leczenia bólu pooperacyjnego po operacji laparoskopowej

• Przedoperacyjne podawanie nieopioidowego leku przeciwbólowego (na przykład NLPZ, acetaminofenu)

• Dokładna infiltracja miejsc wstrzyknięcia trokaru miejscowym środkiem znieczulającym (np. 0,25% bupiwakainy)

• Wlew dootrzewnowy roztworu środka znieczulającego miejscowo przed usunięciem trokaru (na przykład 40 ml 0,25% bupiwakainy, 0,5% lidokainy lub 0,25% ropiwakainy)

• Leczenie awaryjne małymi dawkami opioidów (na przykład morfiny)

• Leczyć drżenie pooperacyjne klonidyną lub meperydyną 55

Referencje

1. Molo A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoskopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie [Zespół bólu postlaparoskopowego. Wyniki prospektywnego, randomizowanego badania]. Chirurg 1994; 65: 200–208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoskopische) Schmerzsyndrom [The postlaparoscopic pain syndrome]. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635–643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385–391.

4. Alexander JI. Ból po laparoskopii. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Przedoperacyjna analgezja wielomodalna ułatwia regenerację po ambulatoryjnej cholecystektomii laparoskopowej. Anesth Analg 1996; 82: 44–51.

6. Ure BM, Troidl H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Ból po cholecystektomii laparoskopowej. Objawy przedoperacyjne i zdarzenia śródoperacyjne. Surg Endosc 1994; 8: 90–96.

7. Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Ból po cholecystektomii laparoskopowej: charakterystyka i wpływ dootrzewnowej bupiwakainy. Anesth Analg 1995; 81: 379–384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen und Ergebnisse bei 200 Eingriffen. Chirurg 1991; 62: 323–331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland - eine statistische Erhebung der Jahre 1989 bis 1993. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402–412.

10. Smith I, Ding Y, White PF. Ból mięśni po laparoskopii ambulatoryjnej - wpływ propofolu na tiopental i enfluran. Anesth Analg 1993; 76: 1181–1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneums z CO2 i N2O [Porównanie CO2 i N2O dla inflacji brzusznej]. W: Ottenjann R (red.), Fortschr Endoskop. Stuttgart: Schattauer, 1969; pp. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Konwencjonalna odma otrzewnowa w porównaniu z uniesieniem ściany brzucha do cholecystektomii laparoskopowej. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Zanik gazu dootrzewnowego po laparoskopii ginekologicznej. Znieczulenie 2002; 57: 57–61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Pozostała odma otrzewnowa: przyczyna bólu pooperacyjnego po cholecystektomii laparoskopowej. Anesth Analg 1994; 79: 152–154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Dootrzewnowa laparoskopia znieczulenia miejscowego. Lancet 1991; 338: 1569–1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Poniżej znajduje się przypadek laparoskopii. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Laparoskopia operacyjna i pooperacyjna ulga w bólu. Fertil Steril 1992; 57: 548–552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Dootrzewnowe środki znieczulające miejscowo po cholecystektomii laparoskopowej, skutkach i czynności płuc. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Wpływ śródotrzewnowej bupiwakainy na ból po cholecystektomii laparoskopowej. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195–198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch D i in. Morfina lub bupiwakaina śródotrzewnowa w porównaniu z międzypłodową w przypadku bólu po cholecystektomii laparoskopowej. Anestezjologia 1995; 82: 634–640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Skuteczność kliniczna i farmakokinetyka ropiwakainy dootrzewnowej w cholecystektomii laparoskopowej. Anesth Analg 2002; 94: 100–105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Bupiwakaina dootrzewnowa do skutecznego łagodzenia bólu po cholecystektomii laparoskopowej. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437–439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, Simpson PM, Caissie KF. Wpływ meklofenamatu i acetaminofenu na ból brzucha po niedrożności jajowodów. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624–629.

24. Liu J, Ding Y, White PF, Feinstein R, Shear JM. Wpływ ketorolaku na pooperacyjną analgezję i funkcję wentylacyjną po cholecystektomii laparoskopowej. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Przedoperacyjny diklofenak zmniejsza ból po nasłonecznieniu. Can J Anaesth 1993; 40: 406–408.

26. Meyer R. Rofecoxib, Zmniejszone okołooperacyjne zużycie morfiny w histerektomii brzusznej i laparoskopowej opasce żołądkowej. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389–390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Domięśniowy ketorolak do analgezji pooperacyjnej po laparoskopowej sterylizacji. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22–24.

28. Crocker S, Paech MJ. Przedoperacyjna doodbytnicza indometacyna do znieczulenia po sterylizacji laparoskopowej. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337–340.

29. Ng A, Temple A, Smith G, Emembolu J. Wczesna laparoskopowa sterylizacja parekoksybu w porównaniu z ketorolakiem: randomizowane badanie kontrolowane. Br J Anaesth 2004; 92: 846–849.

30. Hong JY, Lee IH. Chirurgia laparoskopowa. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234–238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Wpływ dwutlenku węgla w odmy otrzewnowej na cholecystektomię laparoskopową. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834–841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolac. Ponowna ocena właściwości farmakodynamicznych i farmakokinetycznych. Drugs 1997; 53: 139–188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C i in. Działanie przeciwbólowe i.v. paracetamol: możliwy efekt sufitu paracetamolu w bólu pooperacyjnym. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138–145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. do analizy bólu pooperacyjnego: porównanie z morfiną po zabiegu stomatologicznym. Anesth Analg 2004; 98: 159–165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Ból pooperacyjny dipyronu w pojedynczej dawce. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL i in. COX-3, wariant cyklooksygenazy-1 hamowany przez acetaminofen i inne leki przeciwbólowe / przeciwgorączkowe: klonowanie, struktura i ekspresja. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926–13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 enzym i koncepcja: kroki w kierunku wysoce wyspecjalizowanych ścieżek i precyzyjnych terapii? Prostaglandyny Leukot Essent Fatty Acids 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l’action antinociceptive du paracetamol. [Antynocyceptywny mechanizm działania paracetamolu]. Drugs 2003; 63 (Spec nr 2): 1–4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. Podtypy receptora 5-HT biorące udział w rdzeniowym działaniu acetaminofenu u szczurów. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1-7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Farmakokinetyka i skuteczność przeciwbólowa większej dawki acetaminofenu doodbytniczego (40 mg / kg) u dorosłych: randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Anesth Analg 2000; 90: 431–436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Spożycie morfiny u pacjentów otrzymujących paracetamol doodbytniczy i diklofenak w monoterapii i w połączeniu. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223–227.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Użycie morfiny dooponowej do łagodzenia bólu pooperacyjnego po planowej laparoskopowej operacji jelita grubego. Znieczulenie 2002; 57: 1168–1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher C. Dieparoskopische Appendektomie - Alternativtherapie in allen Appendizitisstadien? [Laparoskopowa appendektomia - alternatywna terapia we wszystkich stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego?]. Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dschsch Ges Chir; 1351–1353.

45. Huskisson EC. Miara bólu. Lancet 1974; II: 1127–1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. Prospektywne porównanie cholecystektomii laparoskopowej z otwartą. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397–400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS i in. Randomizowane kontrolowane badanie laparoskopowej w porównaniu z mini cholecystektomią. The McGill Gallstone Treatment Group. Lancet 1992; 340: 1116-1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopische Cholezystektomie a Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Chirurg 1992; 63: 291–295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Porównanie pooperacyjnej funkcji oddechowej w cholecystektomii. Anestezjologia 1992; 77: 675–680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Funkcje płuc i reakcja na stres po cholecystektomii laparoskopowej: porównanie z nacięciem podżebrowym i znieczuleniem zewnątrzoponowym piersiowym. Anesth Analg 1992; 75: 381–385.

51. Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. Prospektywne randomizowane badanie laparoskopowej i wyrostka robaczkowego otwartego. Chirurgia 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, Baron M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomizowane, ślepe laparoskopowe wyrostki robaczkowe u dzieci. Anestezjologia 1996; 84: 801–806.

53. McAnena OJ, Austin O, O’Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoscopic a otwarta appendektomia: ocena prospektywna. Br J Surg 1992; 79: 818–820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336–340.

55. Pozajelitowe interwencje farmakologiczne Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Singledose - ilościowy przegląd systematyczny randomizowanych badań kontrolowanych. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Trudno oddychać po laparoskopii

Medportal 03online.com prowadzi konsultacje medyczne w trybie korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj znajdziesz odpowiedzi od prawdziwych praktykujących w swojej dziedzinie. Obecnie na stronie znajdują się porady dotyczące 45 obszarów: alergolog, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietolog, immunolog, ginekolog dziecięcy logopeda, Laura, mammolog, prawnik medyczny, narcyz, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, chirurg ortopeda, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.

Odpowiadamy na 94,66% pytań.

Ból po laparoskopii

Ból po laparoskopii jest powszechnym zjawiskiem. W większości przypadków nie są wymawiane. Każda interwencja chirurgiczna wiąże się z pojawieniem się nieprzyjemnego bólu. Pacjenci wytrzymują okres rehabilitacji po operacjach laparoskopowych dość łatwo. Jest to jedna z zalet tego rodzaju interwencji.

Cechy operacji laparoskopowych

Chirurgia laparoskopowa jest obecnie szeroko rozpowszechniona. Wykonywane są w prawie każdym większym ośrodku medycznym. Laparoskopia jest uważana za łagodną metodę chirurgiczną. Jest aktywnie stosowany w leczeniu chorób ginekologicznych.

Istnieją pewne wskazania, zgodnie z którymi lekarz może przepisać laparoskopię. Obejmują one następujące rodzaje patologii:

• endometrioza
• mięśniaki macicy
• bezpłodność
• obecność zrostów w jajowodach
• niedrożność jajowodów
• obecność torbieli na jajniku

Kiedy lekarz ma trudności z prawidłową diagnozą lub musi ją potwierdzić, może także przepisać laparoskopię.

Podczas operacji chirurg wykonuje nacięcie w określonym miejscu i wprowadza przez nie specjalne urządzenie - laparoskop. Jest to bardzo cienki endoskop z miniaturową kamerą wideo na końcu. Średnica endoskopu wynosi tylko 5 milimetrów.

Bolesność procedury

Podczas operacji laparoskopowej pacjent nie odczuwa żadnego bólu. Procedura odbywa się w znieczuleniu ogólnym. W takim przypadku można zastosować znieczulenie dożylne, ale najczęściej stosuje się znieczulenie dotchawicze. Specjalną rurkę wprowadza się do dróg oddechowych pacjenta. Jest to konieczne, aby zapewnić swobodne oddychanie, a także zapobiegać przedostawaniu się do płuc resztkowej zawartości żołądka.

Potrzeba intubacji tchawicy wynika z pewnych cech tej operacji.

W niektórych przypadkach stosowane i znieczulenie miejscowe. Powszechnie stosowana metoda, w której lekarz wprowadza środki przeciwbólowe, przyklejając je między dyskami kręgowymi. W rezultacie pacjent całkowicie przestaje odczuwać dolną część ciała, podczas gdy on sam jest przytomny. Metodę tę stosuje się, jeśli operacja nie jest trudna, krótkotrwała, a także wtedy, gdy pacjent jest przeciwwskazany do znieczulenia ogólnego ze względów zdrowotnych. Najczęściej znieczulenie miejscowe jest oferowane osobom w wieku lub z pewnymi przewlekłymi chorobami.

W nowoczesnych klinikach zastosowano najbardziej zaawansowane metody znieczulenia. Pomaga uczynić procedurę całkowicie bezbolesną.

Ból po laparoskopii

Wiele osób obawia się bólu po laparoskopii. W rzeczywistości to nie powinno się bać. Ból w tym przypadku jest znacznie mniej intensywny niż po operacji brzusznej.

Ból po laparoskopii może być inny:

• ból w obszarze cięcia

Ból w obszarze operowanym zwykle występuje natychmiast po ustaniu znieczulenia. Eksperci nazywają to zespołem bólu postlaparoskopowego. Jej natura jest jasna. Dyskomfort występuje w wyniku urazu tkanek miękkich, otrzewnej, narządów wewnętrznych. Szczególnie wyraźnie widać to w miejscach wprowadzenia endoskopu. Ponadto lekarze zauważają, że ból jest często umiejscowiony w górnych obszarach brzucha, chociaż obszary te nie są naruszone podczas operacji.

Około 96% pacjentów, którzy przeszli taką operację, skarżyło się na dość silny ból pooperacyjny. Przeprowadzono badania i eksperci byli w stanie ustalić, że w skali 100-punktowej intensywność bólu oszacowano na średnio 60 punktów. Liczby te dotyczą oceny odczuć pacjenta bezpośrednio po laparoskopii.

W ciągu 2 godzin po wypisaniu znieczulenia większość pacjentów oceniła odczucia bólu na 30 punktów na 100. Ból brzucha i szwów pooperacyjnych w większości przypadków znika dopiero po 24 godzinach. Zastępują je nieprzyjemne wrażenia, które mogą pojawić się podczas naciskania szwu lub jego uszkodzenia.

• ból barku i klatki piersiowej

Ten rodzaj bólu jest często obserwowany po laparoskopii, ponieważ podczas operacji do jamy brzusznej wstrzykuje się dwutlenek węgla. Dwutlenek węgla rozrywa brzuch, co prowadzi do skurczu niektórych narządów wewnętrznych i przepony.

Wybrzuszony ból ramion i klatki piersiowej można odczuwać przez kilka dni. Ale nie można tego nazwać silnym. Z reguły zapewnia pacjentom tylko niedogodności i dyskomfort.

Ból gardła po operacji laparoskopowej występuje po wprowadzeniu przez pacjenta do gardła rurki, przez którą oddycha. Przez tę samą rurkę jest znieczulenie. Te bolesne odczucia są nieznaczne i mają łagodną naturę.

Pooperacyjna ulga w bólu

Współcześni lekarze wolą nie stosować środków przeciwbólowych po operacji laparoskopowej. Uważa się, że w tym przypadku ból nie jest tak wyraźny, aby konieczne było wykonanie zastrzyku.

Ulgę w bólu można stosować tylko w niektórych sytuacjach, gdy jest to naprawdę konieczne. Z reguły jest on używany raz i natychmiast po usunięciu pacjenta ze znieczulenia.

Lekarze nie spieszą się, by bez potrzeby wstrzykiwać narkotyki, które blokują ból, ponieważ może to zakłócać terminową diagnozę powikłań po operacji.

Ostry ból po 12 godzinach po interwencji nie jest normą. Może to być powodem dodatkowej diagnostyki. Może to również wskazywać na niezbyt udaną operację.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Pacjent szybko się regeneruje po laparoskopii. Następnego dnia lekarze pozwalają pacjentowi wstać, zjeść i samemu służyć.

Rehabilitacja po laparoskopii może potrwać kilka tygodni. W tym czasie zabronione jest podnoszenie ciężarów, mycie w łazience, aktywne uprawianie sportu.

Dopóki szew nie zostanie całkowicie wyleczony, należy go codziennie leczyć środkami antyseptycznymi i należy przeprowadzić podstawowe procedury higieny.

Lekarze nie zalecają seksu po laparoskopii. Możesz powrócić do pełnoprawnego życia seksualnego w ciągu 3 tygodni po zabiegu.

Cykl menstruacyjny po laparoskopii zwykle dobrze się regeneruje. Dla większości kobiet nie było nawet zakłóceń w harmonogramie miesiączki. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem o nieregularnym cyklu.

Musisz także udać się do szpitala, jeśli osoba:

• wysoka temperatura
• ból brzucha
• ropa na powierzchni szwu

Powikłania po laparoskopii są dość rzadkie. Większość pacjentów bardzo szybko powraca do pełnoprawnego życia, a wkrótce nawet planuje ciążę.

Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Drodzy czytelnicy, dziś na blogu będziemy kontynuować temat pęcherzyka żółciowego. Będzie to o powikłaniach po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Faktem jest, że wielu z was pyta, zadaje pytania w osobistej korespondencji i na blogu. Ja sam kiedyś stawiałem czoła wszystkim problemom. Na wszystkie twoje pytania odpowie dziś lekarz Evgeny Snegir, lekarz z dużym doświadczeniem, który pomaga mi komentować blog i odpowiadać na wszystkie pytania profesjonalnie. Oddaję głos Eugene'owi.

Według statystyk odsetek powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest niewielki. Szacuje się, że jeśli chirurg wykonał ponad 1000 cholecystektomii laparoskopowych, odsetek powikłań wynosi mniej niż jeden procent. Średnia liczba powikłań cholecystektomii laparoskopowej wynosi od 1% do 10%. Pacjenci okresowo mają pytania z kategorii „i że coś może się wydarzyć”, dlatego bardziej szczegółowo rozważamy najczęstsze powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Na początek odpowiemy na całkowicie uzasadnione pytanie: „Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego powstają wyłącznie z winy lekarzy lub czy istnieją okoliczności nie do pokonania?” Podamy konkretne powody, które znacząco utrudniają pracę chirurgów.

Przyczyny powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego

1. Naciek zapalny tkanek w obszarze chirurgicznym, na przykład, jak w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, znacznie komplikuje wizualizację struktur anatomicznych.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczne z powodu tworzenia zrostów i zmian bliznowatych w woreczku żółciowym, co może również utrudniać usuwanie pęcherzyka żółciowego. Być może powstawanie załamań w woreczku żółciowym, co utrudnia pracę chirurgów.
3. Anatomiczna budowa woreczka żółciowego, dróg żółciowych i naczyń krwionośnych może być nietypowa, a lekarze muszą podjąć wiele wysiłku, aby zakończyć usuwanie woreczka żółciowego.
4. Czynniki ryzyka wystąpienia powikłań obejmują starszy wiek, otyłość, długi czas trwania choroby, operację narządów jamy brzusznej.

Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Przejdziemy teraz do charakterystyki najczęstszych powikłań.

Krwawienie

Krwawienie jest najczęstszym powikłaniem w okresie pooperacyjnym. Może powstać z rany ściany brzucha, ze złoża pęcherzyka żółciowego lub z tętnicy torbielowatej, gdy klips się zatnie.

Krwawienie z rany pooperacyjnej może być spowodowane trudnościami w usuwaniu pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej przez nacięcie w ścianie brzucha. Ułatwia to duży rozmiar pęcherzyka żółciowego i duża liczba kamieni żółciowych.

Krwawienie ze złoża pęcherzyka żółciowego wiąże się z silnym wzrostem ściany pęcherzyka żółciowego do tkanki wątroby z powodu poważnych zmian zapalnych.

Krwawienie z tętnicy torbielowatej występuje, gdy klipsy zsuwają się. Mówiliśmy już szczegółowo o etapach cholecystektomii, omawiając sposób usuwania kamieni żółciowych. Tak więc obcinanie tętnicy wykonuje się bezpośrednio przed usunięciem pęcherzyka żółciowego, aby uniknąć krwawienia. Ale wszystko się dzieje, aw przypadku trudności technicznych, niezawodnie zainstalowany klips odlatuje, zaczyna się odpływ krwi do jamy brzusznej przez uszkodzoną tętnicę torbielowatą. Lekarze mogą bardzo szybko zdiagnozować ten stan poprzez pojawienie się krwi z drenażu, który jest zainstalowany specjalnie do monitorowania łóżka pęcherzyka żółciowego.

Gdy zewnętrzne krwawienie z rany taktyki ściany brzucha jest najprostsze. Szwy pooperacyjne są ponownie stosowane i wszystkie problemy się kończą.

W przypadku krwawienia wewnętrznego pokazano powtarzaną operację - relaparoskopia z hemostazą (krwotok). Jeśli krwawienie pochodziło ze złoża pęcherzyka żółciowego, to łóżko jest koagulowane za pomocą specjalnej elektrody, a jeśli „przecieka” tętnica torbielowa, wówczas klip jest ponownie instalowany na nim. Następnie pozostała krew jest usuwana z jamy brzusznej za pomocą ssania, wszystko jest ponownie dokładnie badane i przy braku innych źródeł krwawienia, kończy się druga operacja.

Natychmiast odpowiedz na wszelkie pytania.

Jak niebezpieczne jest krwawienie pooperacyjne?

Pacjent w okresie pooperacyjnym jest pod stałym nadzorem personelu medycznego. Po wystąpieniu krwawienia natychmiast wykonywana jest operacja awaryjna. Objętość utraty krwi podczas szybkiej diagnozy jest z reguły niewielka. Podczas drugiej operacji, w celu zastąpienia utraconej krwi, sól fizjologiczna i roztwory koloidalne są przetaczane, jeśli to konieczne, przetaczane są składniki krwi - masa erytrocytów lub osocze.

Czy długość pobytu w szpitalu przedłuża krwawienie?

Zwykle nie. Utrata krwi jest szybko kompensowana przez transfuzję specjalnych roztworów lub produktów krwiopochodnych. Następnego dnia po wyeliminowaniu krwawienia stan pacjenta jest już stosunkowo stabilny.

Czy potrzebujesz zmian w diecie po krwawieniu?

Nie, jedzenie dietetyczne jest pocięte tymi samymi zasadami, które zostały opisane w artykule Odżywianie po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Wyciek żółci

Krwawienie żółciowe to przepływ żółci do jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym. Zwykle po usunięciu pęcherzyka żółciowego żółć płynie bezpośrednio z wątroby do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie do dwunastnicy, gdzie wykonuje wszystkie funkcje niezbędne dla organizmu. Po udanej operacji, szczelność układu wydzielania żółci nie jest zakłócona, żółć nie wchodzi do jamy brzusznej, ale jest wysyłana wyłącznie tam, gdzie jest potrzebna. Jeśli podczas cholecystektomii pojawią się trudności, ucisk układu wydzielania żółci jest zaburzony i żółć dostaje się do jamy brzusznej przez występujące defekty.

Krwawienie żółci może wystąpić ze złoża pęcherzyka żółciowego, które z reguły jest znacznie zmienione z powodu nacieku zapalnego. Ponadto źródłem przepływu żółci do jamy brzusznej może być niewypuszczalny kikut przewodu torbielowego i zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych przypadkowo rannych podczas operacji.

Czytelnik natychmiast ma logiczne pytanie: „Jakie są statystyki tej komplikacji? Czy jest prawdopodobne, że po operacji pojawi się ta komplikacja? ”

Nie, nasz drogi czytelniku, prawdopodobieństwo nie jest tak wysokie - tylko od 0,5% do 1,6%.

Rozpoznanie wycieku żółci w okresie pooperacyjnym jest dość proste. Bardzo często, pod koniec operacji, drenaż jest umieszczany w jamie brzusznej do złoża pęcherzyka żółciowego - specjalna plastikowa rurka kontrolująca wypływ pęcherzyka żółciowego. Jeśli po zabiegu chirurg zauważy oddzielenie żółci przez drenaż, będzie mógł podejrzewać tę komplikację w czasie i podjąć skuteczne środki.

Ultrasonografia, tomografia komputerowa, choledochopancreatografia wsteczna może mu pomóc w diagnostyce.

Aby wyjaśnić diagnozę, czasami konieczna jest ponowna operacja - relaparoskopia (endoskopia) lub laparotomia (metoda otwarta). Podczas operacji znajdź źródło wycieku żółci, w razie potrzeby wykonaj powtarzające się obcinanie przewodów żółciowych w dnie pęcherzyka żółciowego lub pozostały kikut przewodu torbielowatego.

Jeśli z przyczyn wystąpiły traumatyczne uszkodzenia przewodów żółciowych, pokazano operację rekonstrukcyjną w celu przywrócenia ich integralności.

Tworzenie się ropni wątroby i podrenicy

Ropnie powstają w wyniku traumatycznego usunięcia pęcherzyka żółciowego z naruszeniem integralności jego ściany i infekcji w przestrzeni pod-wątrobowej lub podprzestrzeniowej. Powikłaniu temu sprzyja początkowe poważne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego (flegmoniczne lub zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropniak pęcherzyka żółciowego).

Diagnoza opiera się przede wszystkim na obrazie klinicznym.

Ropień podnapadowy znajduje się między dolną powierzchnią przepony a górną powierzchnią wątroby. Przede wszystkim zauważamy, że choroby pęcherzyka żółciowego stanowią 25% wszystkich ropni przeponowych, tj. czwarta część, szczerze, dość często.

Następujące objawy pojawią się w obrazie klinicznym choroby:

Wzrost temperatury może osiągnąć 38-39 stopni. Chora osoba skarży się na dreszcze, ból głowy i ból mięśni. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych pomaga na krótki czas.

Oddychanie staje się szybsze. Aby ułatwić oddychanie, pacjent próbuje wymusić wzniosłą pozycję w łóżku.

3. Podczas badania brzucha lekarz może ujawnić ból w prawym nadbrzuszu, dolnej przestrzeni międzyżebrowej i prawej połowie brzucha. Jeśli ropień podprzeponowy jest wystarczająco duży, można określić asymetrię klatki piersiowej, wynikającą z wysunięcia dolnych żeber, przestrzeni międzyżebrowej i prawej połowy brzucha. Bardzo bolesne stukanie w łuk przybrzeżny. Dzięki perkusji lekarz widzi wzrost wielkości wątroby.

Często ropień podostrego prowadzi do pojawienia się prawostronnego dolnego płata płuc lub zapalenia opłucnej z odpowiednim obrazem klinicznym.

W diagnozie ropnia podostrego RG bardzo pomaga.

Lekarz-radiolog widzi wysoką pozycję prawej kopuły przepony, ruchliwość przepony jest znacznie zmniejszona, traci ona kształt w kształcie kopuły. Ponadto zmniejsza się przezroczystość dolnego pola płuc.

Leczenie ropnia podtwardówkowego - chirurgicznego. Podczas zabiegu otwiera się ropień, w miejscu ropnia umieszczany jest specjalny drenaż, aw okresie pooperacyjnym przepisywana jest antybiotykoterapia.

Ropień wątroby powstaje między dolną powierzchnią wątroby a pętlami jelitowymi.

Objawy ropnia w nadbrzuszu są następujące:

1. Gorączka 38 - 39 C

2. Podczas badania lekarz może określić opóźnienie w oddychaniu prawej połowy brzucha, silny ból i napięcie mięśniowe w prawym podbrzuszu, ból może promieniować (dawać) do prawego ramienia lub łopatki. Bolesność prawego hipochondrium może wzrosnąć podczas kaszlu lub głębokiego oddechu.

W diagnostyce pomaga tomografia komputerowa, USG wątroby, badanie rentgenowskie. W przypadku WG lekarz radiolog widzi wysoką pozycję kopuły przepony, co zmniejsza jej ruchliwość i może wystąpić wysięk do prawej jamy opłucnej.

Działa również leczenie ropnia. Rozcięcie ropnia wykonuje się przez wykonanie drenażu w kształcie cygara do miejsca poprzedniego miejsca ropnia. W okresie pooperacyjnym przepisano antybiotykoterapię. Zgodnie z inną metodą wykonuje się przezskórne nakłucie i drenaż pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej.

Odpowiedz na pytania.

Jak często występują ropnie podostrej i podnapadowej?

Częstość występowania ropni wynosi 0,18-1,9% wszystkich zabiegów chirurgicznych na woreczku żółciowym.

Kiedy powstaje ropień, czy konieczne jest wykonanie drugiej operacji? Może wszystko może się „rozpuścić”?

Faktem jest, że obecność nawet ograniczonego ropnia w jamie brzusznej jest niebezpieczna dla rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego w jamie brzusznej, powstawaniu zapalenia otrzewnej i ropni między jelitami. Dlatego bez czekania na dalsze pogorszenie stanu pacjenta wykonywana jest operacja ratunkowa: ropień jest usuwany, jama brzuszna jest niezawodnie myta roztworami dezynfekującymi.

Ropnie podtrenowe i podreniczne znacznie przedłużają pobyt w szpitalu?

Tak, oczywiście, ropień w jamie brzusznej jest poważną sprawą. Dlatego pacjent powinien być pod nadzorem lekarzy we wczesnym okresie pooperacyjnym. Zalecany jest kurs terapii antybakteryjnej, immunomodulatory i terapia detoksykacyjna. W przypadku podobnej sytuacji konieczne będzie intensywne leczenie.

Zmiany zapalne w ranie ściany brzucha

Czasami dochodzi do ropienia ran pooperacyjnych - nakłuć na ścianie brzucha, pozostających po wprowadzeniu narzędzi chirurgicznych do jamy brzusznej. Szczególnie często powikłanie to występuje w ciężkich destrukcyjnych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego (flegmatycznego i zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego), gdy pojawiają się trudności z ekstrakcją pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej.

W takim przypadku rozpuść nałożone szwy, ropną ranę przemywa się roztworami dezynfekującymi. W przypadku braku niedoboru odporności z reguły ropienie może szybko sobie poradzić

Jak często występuje ropienie pooperacyjne?

Według różnych autorów częstotliwość waha się od 0,6 do 6%.

Jak uniknąć ropienia rany pooperacyjnej?

Podczas pobytu w szpitalu, rany pooperacyjne będą rzetelnie obsługiwane przez siostry chirurgiczne, więc nie należy się zbytnio martwić. Po zdjęciu szwów, które zdarza się mniej więcej tydzień po operacji, możesz już bezpiecznie wziąć prysznic lub kąpiel.

Tak więc zdaliśmy sobie sprawę, że możliwe są komplikacje po usunięciu pęcherzyka żółciowego, prawdopodobieństwo ich wystąpienia w doświadczonych rękach chirurga nie jest tak wysokie. Wybór niezawodnej kliniki z doświadczonymi wykwalifikowanymi lekarzami jest głównym warunkiem zapobiegania takim sytuacjom.

Autorem artykułu jest doktor Evgeny Snegir, autor strony Medycyna dla duszy

Dziękuję Evgeny Snegirowi za takie szczegółowe informacje. Mam nadzieję, że po operacji będzie dobrze.

Możesz także przeczytać wszystkie nasze zalecenia w książce Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego w pytaniach i odpowiedziach, którą napisaliśmy z Eugene. Książka została opublikowana w formie elektronicznej. Książka jest bardzo pouczająca i obszerna. W książce opowiadamy, jak pozbyć się strachu po zabiegu, urozmaicić menu i uszczęśliwić życie. Podręcznik dla wszystkich, którzy przeżyli operację po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Jeśli chcesz kupić tę książkę, kliknij ten link.

Jeśli masz problemy z woreczkiem żółciowym, chcesz uzyskać więcej informacji, przejdź do bloga pod nagłówkiem Pęcherz żółciowy.

A dla duszy proponuję słuchać dzisiaj Jesteśmy w tym życiu tylko gośćmi. Tatiana Śnieżna. Niesamowita piosenka... Jakie słowa...

Życzę wszystkim zdrowia, nastroju i radości życia. Życzę wszystkim nie tylko słyszeć się nawzajem, ale także słyszeć... Mam nadzieję, że wszystko w twoim życiu jest właśnie takie.

Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego Postanowiłem podzielić się z wami prostymi zaleceniami dotyczącymi diety, którą należy stosować po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Faktem jest, że prawie 15 lat.

Odżywianie po usunięciu pęcherzyka żółciowego Drodzy czytelnicy, dziś mam niezwykły artykuł. Opowiem ci trochę prehistorii. Minęło ponad 15 lat od usunięcia mojego woreczka żółciowego.

Żywienie dietetyczne po usunięciu pęcherzyka żółciowego Drodzy czytelnicy, dziś kontynuuję temat, który zacząłem na moim blogu od doktora Evgeny'ego Snegira. Artykuł będzie przeznaczony dla tych, którzy przeszli operację żółci.

Jak zamówić książkę „Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego w pytaniach i odpowiedziach” Irina Drodzy czytelnicy, Jewgienij Snegir i ja opublikowaliśmy książkę „Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego w pytaniach i odpowiedziach”. Ta książka jest praktycznym przewodnikiem dla wszystkich.

Nalewka z Eleutherococcus dla dzieci Lepiej jest zwiększyć odporność dziecka za pomocą naturalnych środków, takich jak Eleutherococcus. Dlatego zaleca się nalewkę z Eleutherococcus dla dzieci uczęszczających do przedszkoli, gdzie ryzyko SARS jest wysokie.