Żyła wrotna wątroby (IV, żyła wrotna) to duży pień, który otrzymuje krew ze śledziony, jelita i żołądka. Następnie przenosi się do wątroby. Ciało zapewnia oczyszczenie krwi i ponownie wchodzi do głównego nurtu.
System żył portalowych
Struktura anatomiczna żyły wrotnej jest złożona. Lufa ma wiele gałęzi do żyłek i innych naczyń krwionośnych o różnych średnicach. System portalowy to kolejny krąg przepływu krwi, którego celem jest oczyszczenie osocza krwi z produktów rozkładu i toksycznych składników.
Zmieniony rozmiar żyły wrotnej pozwala zdiagnozować pewne patologie. Jego normalna długość wynosi 6–8 cm, a jego średnica nie przekracza 1,5 cm.
Możliwe patologie
Najczęstsze patologie żyły wrotnej to:
- zakrzepica;
- nadciśnienie wrotne;
- przepastna transformacja;
- pylephlebitis
Wybuchowa zakrzepica
Zakrzepica żyły wrotnej jest ciężką patologią, w której tworzą się skrzepy krwi w jej świetle, zapobiegając jej wypływowi po oczyszczeniu. W przypadku nieleczenia rozpoznaje się wzrost ciśnienia naczyniowego. W rezultacie rozwija się nadciśnienie wrotne.
Główne przyczyny powstawania patologii można przypisać:
- marskość wątroby;
- nowotwór złośliwy przewodu pokarmowego;
- zapalenie żyły pępowinowej w procesie umieszczania cewników u niemowląt;
- zapalenie układu pokarmowego;
- urazy i operacja śledziony, wątroby, pęcherzyka żółciowego;
- zaburzenia krwawienia;
- infekcje.
Do rzadkich przyczyn zakrzepicy należą: okres ciąży, przedłużone stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Objawami choroby są: silny ból, nudności, kończące się wymiotami, niestrawność, gorączka, krwawienie hemoroidalne (czasami).
W przypadku postępującej przewlekłej postaci zakrzepicy - z zastrzeżeniem częściowego zachowania drożności żyły wrotnej - typowe są następujące objawy: gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, zwiększenie wielkości śledziony, bolesność / ciężkość w lewym podbrzuszu, żylaki przełyku, co zwiększa ryzyko krwawienia.
Głównym sposobem diagnozowania zakrzepicy jest badanie ultrasonograficzne. Na monitorze zakrzep krwi definiuje się jako hiperechogeniczną (gęstą) formację, która wypełnia światło żylne i gałęzie. Małe skrzepy krwi są wykrywane podczas endoskopowego badania USG. Metody CT i MRI pozwalają zidentyfikować dokładne przyczyny patologii i zidentyfikować choroby współistniejące.
Przepastna transformacja
Patologia rozwija się na tle wrodzonych wad rozwojowych tworzenia żył - zwężenia, całkowitej / częściowej nieobecności. W tym przypadku jaskinia znajduje się w obszarze żyły pnia. Jest to zestaw małych naczyń, do pewnego stopnia kompensujących upośledzone krążenie krwi w systemie portalowym.
Przekształcenie jamiste, ujawnione w dzieciństwie, jest oznaką wrodzonej nieprawidłowości układu naczyniowego wątroby. U osób dorosłych wykształcenie jamiste wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego wywołanego zapaleniem wątroby lub marskością wątroby.
Zespół nadciśnienia wrotnego
Nadciśnienie wrotne jest stanem patologicznym charakteryzującym się wzrostem ciśnienia w układzie portalowym. Staje się przyczyną powstawania skrzepów krwi. Fizjologiczna norma ciśnienia w żyle wrotnej nie przekracza 10 mm Hg. Art. Zwiększenie tego wskaźnika o 2 lub więcej jednostek staje się przyczyną diagnozowania nadciśnienia wrotnego.
Czynniki prowokujące patologię to:
- marskość wątroby;
- zakrzepica żył wątrobowych;
- zapalenie wątroby różnego pochodzenia;
- ciężka choroba serca;
- zaburzenia metaboliczne;
- skrzepy krwi żył śledzionowych i żyły wrotnej.
Obraz kliniczny nadciśnienia wrotnego przedstawia się następująco: objawy dyspeptyczne; ciężkość w lewym hipochondrium, żółtaczka, utrata masy ciała, ogólne osłabienie.
Charakterystyczną cechą zespołu jest zwiększenie objętości śledziony. Przyczyną jest zastój żylny. Krew nie może opuścić narządu z powodu zablokowania żył śledziony. Oprócz splenomegalii dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, a także żylaków dolnej części przełyku.
W trakcie badania USG wykrywana jest powiększona wątroba i śledziona oraz nagromadzenie płynu. Wielkość żyły wrotnej i przepływ krwi ocenia się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Dla nadciśnienia wrotnego charakteryzuje się wzrostem jego średnicy, a także rozszerzeniem żył krezkowych i śledzionowych.
Pylephlebitis
Wśród procesów zapalnych wiodącym miejscem jest ropne zapalenie żyły wrotnej - pylephlebitis. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej działa jako czynnik prowokujący. W przypadku braku leczenia dochodzi do martwicy tkanki wątroby, powodującej śmierć osoby.
Choroba nie ma charakterystycznych objawów. Obraz kliniczny wygląda następująco:
- wysoka gorączka; dreszcze;
- pojawiają się oznaki zatrucia;
- silny ból brzucha;
- krwotok wewnętrzny w żyłach przełyku i / lub żołądka;
- żółtaczka spowodowana uszkodzeniem miąższu wątroby.
Badania laboratoryjne wykazują wzrost stężenia leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Taka zmiana wskaźników wskazuje na ostre ropne zapalenie. Potwierdź, że diagnoza jest możliwa tylko za pomocą ultradźwięków, MRI i CT.
Objawy patologii żyły wrotnej i prawdopodobne powikłania
Choroba występuje w ostrej i przewlekłej postaci, co odzwierciedla obecne objawy. Następujące objawy są typowe dla ostrej postaci: rozwój ciężkiego bólu brzucha, wzrost temperatury ciała do znacznego poziomu, gorączka, zwiększenie objętości śledziony, rozwój nudności, wymioty, biegunka.
Symptomatologia rozwija się w tym samym czasie, co prowadzi do poważnego pogorszenia stanu ogólnego, przewlekły przebieg choroby jest niebezpiecznie całkowicie pozbawiony jakichkolwiek objawów. Choroba jest całkowicie zdiagnozowana przypadkowo podczas rutynowego badania USG.
Brak objawów patologicznych powoduje uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych. Aby chronić przed bólem, nudnościami i innymi objawami, organizm rozpoczyna proces rozszerzania naczyń krwionośnych - wzrost średnicy tętnicy wątrobowej i tworzenie jaskini.
Wraz z pogarszaniem się stanu pacjenta rozwijają się jednak pewne objawy: osłabienie, anoreksja. Nadciśnienie wrotne jest szczególnym zagrożeniem dla ludzi. Charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza, wzrostem żył odpiszczelowych zlokalizowanych na przedniej ścianie brzucha, a także żylaków przełyku.
Przewlekły etap zakrzepicy charakteryzuje się zapaleniem żyły wrotnej. Znaki stanu mogą być:
- tępy, niesłabnący ból brzucha;
- długotrwała gorączka niskiej jakości;
- powiększona wątroba i śledziona.
Środki diagnostyczne
Główna technika diagnostyczna, która pozwala wykryć zmiany w żyle wrotnej, pozostaje ultradźwiękami. Badanie można podawać kobietom na tym stanowisku, dzieciom i starszym pacjentom. Dopplerometria, stosowana w połączeniu z ultradźwiękami, pomaga ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Normalnie powinien być skierowany w stronę ciała.
Wraz z rozwojem zakrzepicy w świetle naczynia ujawniła się hiperechogeniczna (gęsta) heterogeniczna edukacja. Może wypełnić zarówno całe światło naczynia, jak i częściowo na siebie zachodzić. W pierwszym przypadku ruch krwi ustaje całkowicie.
Wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia wrotnego wykrywa się ekspansję światła naczyniowego. Ponadto lekarz wykrywa powiększoną wątrobę, nagromadzenie płynu. Doppler pokaże spadek prędkości przepływu krwi.
Możliwym objawem nadciśnienia wrotnego staje się jaskinia. Pacjentowi należy przepisać FGD, aby ocenić stan zespoleń przełyku. Dodatkowo można zalecić ezofagoskopię i radiologię przełyku i żołądka.
Oprócz badań ultrasonograficznych można zastosować metodę tomografii komputerowej z substancją kontrastową. Zaletą stosowania tomografii komputerowej jest wizualizacja miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych struktur znajdujących się w pobliżu.
Angiografia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania zakrzepicy żyły wrotnej. Badania instrumentalne uzupełniają badania krwi. Zainteresowanie kliniczne to wskaźniki leukocytów, enzymów wątrobowych, bilirubiny.
Leczenie patologiczne
Leczenie choroby obejmuje zintegrowane podejście i obejmuje leki, zabiegi chirurgiczne. Terapia lekowa obejmuje następujące leki:
- leki z grupy antykoagulantów - zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i poprawia przepuszczalność naczyń;
- leki trombolityczne - rozpuszczają istniejące skrzepy, uwalniając światło żyły wrotnej.
W przypadku braku terapeutycznego wyniku wybranej terapii lekowej, osobie przypisuje się leczenie chirurgiczne. Można wykonać angioplastykę przezwątrobową lub trombolizę.
Głównym powikłaniem leczenia chirurgicznego jest krwawienie z żył przełyku i rozwój niedokrwienia jelit. Jakakolwiek patologia żyły wrotnej wątroby jest poważnym stanem wymagającym wyznaczenia odpowiedniego stanu terapii.
Żyła wrotna: funkcje, struktura układu krążenia wrotnego, choroby i diagnostyka
Żyła wrotna (IV, żyła wrotna) jest jednym z największych pni naczyniowych w ludzkim ciele. Bez tego normalne funkcjonowanie układu pokarmowego i odpowiednia detoksykacja krwi są niemożliwe. Patologia tego naczynia nie pozostaje niezauważona, powodując poważne konsekwencje.
Układ żyły wrotnej wątroby pobiera krew z narządów brzucha. Naczynie powstaje przez połączenie żył krezkowych nadrzędnych i dolnych oraz śledziony. U niektórych osób dolna żyła krezkowa wpływa do żyły śledzionowej, a następnie związek żył krezkowych i śledzionowych górnych tworzy trzon materiału wybuchowego.
Anatomiczne cechy krążenia krwi w układzie żyły wrotnej
Anatomia układu żyły wrotnej (system portalowy) jest złożona. Jest to rodzaj dodatkowego kręgu krążenia krwi żylnej, niezbędnego do oczyszczania osocza z toksyn i niepotrzebnych metabolitów, bez którego spadłyby one natychmiast do dolnego zagłębienia, a następnie do serca i dalej do koła płucnego i części tętniczej dużego.
To ostatnie zjawisko obserwuje się w zmianach miąższu wątroby, na przykład u pacjentów z marskością wątroby. To brak dodatkowego „filtra” na drodze krwi żylnej z układu pokarmowego stwarza warunki do silnego zatrucia produktami przemiany materii.
Po zapoznaniu się z podstawami anatomii w szkole, wiele osób pamięta, że większość narządów w naszym ciele zawiera tętnicę, która niesie krew bogatą w tlen i składniki odżywcze, a także żyłę, która przenosi „zużytą” krew do prawej połowy serca i płuc.
Układ żyły wrotnej układa się nieco inaczej, co można uznać za fakt, że oprócz tętnicy, do wątroby dostaje się naczynie żylne, z którego krew przepływa ponownie do żył - wątrobowa, przechodząc przez miąższ narządu. Powstaje dodatkowy przepływ krwi, od którego zależy stan całego organizmu.
Tworzenie się systemu portalowego następuje z powodu dużych pni żylnych, łączących się między sobą w pobliżu wątroby. Żyłkowe krezki transportują krew z pętli jelitowych, żyła śledzionowa opuszcza śledzionę i otrzymuje krew z żył żołądka i trzustki. Za głową trzustki znajduje się połączenie żylnych „autostrad”, które tworzą system portalowy.
Pomiędzy arkuszami więzadła trzustkowo-dwunastniczego, żyły żołądkowe, paraumbiliczne i prepyloryczne przepływają do materiałów wybuchowych. W tym obszarze materiał wybuchowy znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, którym przepływa do bramy wątroby.
Przy bramie wątroby lub nie osiągając ich półtora centymetra, następuje podział na prawą i lewą gałąź żyły wrotnej, która wchodzi do obu płatów wątroby i rozpada się tam na mniejsze naczynia żylne. Docierając do zrazików wątrobowych, żyły przeplatają je z zewnątrz, wchodzą do środka i po zneutralizowaniu krwi przez kontakt z hepatocytami, wchodzą do żył centralnych opuszczając środek każdego płatka. Centralne żyły gromadzą się w większe i tworzą wątrobę, która przenosi krew z wątroby i wpływa do żyły głównej dolnej.
Zmiana wielkości materiału wybuchowego ma wielką wartość diagnostyczną i może mówić o różnych patologiach - marskości, zakrzepicy żylnej, patologii śledziony i trzustki itd. Długość żyły wrotnej wątroby wynosi zwykle około 6-8 cm, a średnica światła wynosi do półtora centymetra.
Układ żyły wrotnej nie istnieje w izolacji od innych pul naczyniowych. Natura przewiduje możliwość wyrzucenia „dodatkowej” krwi do innych żył, jeśli w tej sekcji nastąpi naruszenie hemodynamiki. Oczywiste jest, że możliwości takiego wyładowania są ograniczone i nie mogą trwać w nieskończoność, ale mogą przynajmniej częściowo zrekompensować stan pacjenta w ciężkich chorobach miąższu wątroby lub zakrzepicy samej żyły, chociaż czasami same powodują niebezpieczne stany (krwawienie).
Połączenie między żyłą wrotną a innymi żylnymi zbiornikami ciała odbywa się dzięki zespoleniom, których lokalizacja jest dobrze znana chirurgom, którzy często napotykają ostre krwawienie ze stref anastomozowych.
Anastomozy wrotnych i wydrążonych żył w zdrowym ciele nie są wyrażone, ponieważ nie noszą żadnego ciężaru. W patologii, gdy dopływ krwi do wnętrza wątroby staje się trudny, żyła wrotna rozszerza się, rośnie w niej ciśnienie, a krew jest zmuszona szukać innych dróg odpływu, które stają się zespoleniami.
Te anastomozy nazywane są portocaval, to znaczy krew, która miała być wysłana do materiału wybuchowego, trafia do żyły głównej za pomocą innych naczyń, które łączą dwie zbiorniki przepływu krwi.
Do najważniejszych zespoleń żyły wrotnej należą:
- Połączenie żył żołądkowych i przełykowych;
- Anastomozy między żyłami odbytnicy;
- Żyłki przetoki przedniej ściany brzucha;
- Anastomozy między żyłami narządów trawiennych a żyłami przestrzeni zaotrzewnowej.
W klinice najważniejsze jest zespolenie naczyń żołądkowych i przełykowych. Jeśli przepływ krwi przez IV jest upośledzony, jest rozszerzony, wzrasta nadciśnienie wrotne, następnie krew wpada do napływających naczyń - żył żołądkowych. Te ostatnie mają system zabezpieczeń z przełykiem, w którym krew żylna, która nie trafiła do wątroby, jest przekierowywana.
Ponieważ możliwości wypływu krwi do żyły głównej przez żyły przełykowe są ograniczone, przeciążenie ich nadmierną objętością prowadzi do rozszerzenia żylaków z prawdopodobieństwem krwawienia, często śmiertelnego. Podłużnie zlokalizowane żyły dolnej i środkowej części przełyku nie mają możliwości ustąpienia, ale są narażone na ryzyko urazu podczas jedzenia, odruchu wymiotowania, refluksu z żołądka. Krwawienie z żylaków przełyku i początkowej części żołądka nie jest rzadkością w marskości wątroby.
Wypływ żylny z odbytnicy występuje zarówno w układzie wybuchowym (górna trzecia), jak i bezpośrednio w kanale dolnym, z pominięciem wątroby. Wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie portalowym, stagnacja nieuchronnie rozwija się w żyłach górnej części narządu, skąd jest odprowadzana przez zabezpieczenia do środkowej żyły odbytnicy. Klinicznie jest to wyrażane w hemoroidach żylakowatych - rozwijają się hemoroidy.
Trzecim połączeniem dwóch basenów żylnych jest ściana brzuszna, gdzie obszar pępowinowy okolicy pępkowej pobiera „nadmiar” krwi i rozszerza się w kierunku peryferii. W przenośni zjawisko to nazywane jest „głową meduzy” z powodu pewnego zewnętrznego podobieństwa z głową mitycznej Meduzy Gorgony, która na włosach miała wijące się węże zamiast włosów.
Zespolenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej a materiałami wybuchowymi nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej, nie można ich wyśledzić za pomocą zewnętrznych znaków, nie są one podatne na krwawienie.
Wideo: wykład na temat żył wielkiego koła krążenia krwi
Wideo: podstawowe informacje o żyle wrotnej z obrysu
Patologia systemu portalowego
Wśród stanów patologicznych, w które zaangażowany jest system wybuchowy, są:
- Zakrzepica (zewnątrz i wewnątrzwątrobowa);
- Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG) związany z chorobą wątroby;
- Przekształcenie jamiste;
- Ropny proces zapalny.
Zakrzepica żyły wrotnej
Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) jest niebezpiecznym stanem, w którym zwoje krwi pojawiają się w IV, zapobiegając jej ruchowi w kierunku wątroby. Tej patologii towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach - nadciśnienie wrotne.
4 etapy zakrzepicy żyły wrotnej
Według statystyk, wśród mieszkańców regionów rozwijających się, LNG towarzyszy tworzenie skrzepliny w materiałach wybuchowych w jednej trzeciej przypadków. U ponad połowy pacjentów, którzy zmarli na marskość wątroby, zakrzepowe zakrzepy można wykryć pośmiertnie.
Przyczyny zakrzepicy:
- Marskość wątroby;
- Złośliwe nowotwory jelit;
- Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowląt;
- Procesy zapalne w narządach trawiennych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody jelit, zapalenie jelita grubego itp.;
- Urazy; interwencje chirurgiczne (obejście, usunięcie śledziony, woreczek żółciowy, przeszczep wątroby);
- Zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym w niektórych nowotworach (policytemia, rak trzustki);
- Niektóre infekcje (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zapalenie cytomegalowirusa).
Ciąża i długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych należą do bardzo rzadkich przyczyn TIA, zwłaszcza jeśli kobieta przekroczyła kamień milowy w wieku 35–40 lat.
Objawy TBV obejmują silny ból brzucha, nudności, zaburzenia dyspeptyczne i wymioty. Możliwy wzrost temperatury ciała, krwawienie z hemoroidów.
Przewlekłej postępującej zakrzepicy, gdy krążenie krwi przez naczynie jest częściowo zachowane, będzie towarzyszyć wzrost typowego obrazu LNG - płyn gromadzi się w żołądku, śledziona wzrośnie, dając charakterystyczne nasilenie lub bolesność w lewym podbrzuszu, żyły przełyku z wysokim ryzykiem krwawienia rozszerzą się.
Głównym sposobem diagnozowania TBB jest ultrasonografia, podczas gdy skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak gęsta (hiperechiczna) formacja, która wypełnia zarówno światło samej żyły, jak i jej gałęzie. Jeśli USG zostanie uzupełnione Dopplerem, przepływ krwi w dotkniętym obszarze będzie nieobecny. Za cechę charakterystyczną uważa się również zwyrodnienie jamiste naczyń spowodowane żylakami małego kalibru.
Niewielka skrzeplina układu portalowego może być wykryta przez endoskopowe badanie USG, a CT i MRI mogą określić dokładne przyczyny i znaleźć prawdopodobne powikłania tworzenia skrzepliny.
Wideo: niekompletna zakrzepica żyły wrotnej na USG
Zespół nadciśnienia wrotnego
Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, który może towarzyszyć miejscowej zakrzepicy i ciężkiej patologii narządów wewnętrznych, głównie wątroby.
Zazwyczaj ciśnienie w materiale wybuchowym nie przekracza dziesięciu mm Hg. st, jeśli przekroczysz ten wskaźnik o 2 jednostki, możesz już mówić o LNG. W takich przypadkach stopniowo włączane są zespolenia portocaval i występują żylaki przewodu odpływowego pobocznego.
Przyczyny LNG to:
- Marskość wątroby;
- Zespół Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
- Zapalenie wątroby;
- Ciężkie wady serca;
- Zaburzenia wymiany - hemochromatoza, amyloidoza z nieodwracalnym uszkodzeniem tkanki wątroby;
- Zakrzepica żyły śledziony;
- Zakrzepica żyły wrotnej.
Objawami klinicznymi LNG są zaburzenia dyspeptyczne, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, żółtaczka, utrata masy ciała, osłabienie. Klasycznymi objawami zwiększonego ciśnienia w materiałach wybuchowych są splenomegalia, czyli powiększona śledziona, która cierpi na przekrwienie żylne, ponieważ krew nie jest w stanie opuścić żyły śledzionowej, jak również wodobrzusze (płyn w żołądku) i żylaki w dolnym odcinku przełyku (w wyniku omijania krwi żylnej ).
USG jamy brzusznej z LNG wykazuje wzrost w wątrobie, śledzionie i płynie. Szerokość światła naczyń krwionośnych i charakter ruchu krwi ocenia się za pomocą ultradźwięków za pomocą dopplera: materiały wybuchowe mają powiększoną średnicę, powiększone są żyły krezki górnej i śledziony.
Przepastna transformacja
W przypadku LNG, TBB, wrodzone wady rozwojowe żył wątroby (zwężenie, częściowa lub całkowita nieobecność) w pniu żyły wrotnej są często możliwe do wykrycia tak zwanego jamistego. Ta strefa przepastnej transformacji jest reprezentowana przez wiele przeplatających się naczyń o małej średnicy, które częściowo kompensują brak krążenia krwi w systemie portalowym. Transformacja jamista ma zewnętrzne podobieństwo do procesu podobnego do nowotworu, dlatego nazywa się ją jaskinią.
Wykrywanie jaskini u dzieci może być pośrednim objawem wad wrodzonych układu naczyniowego wątroby, u dorosłych często mówi o rozwiniętym nadciśnieniu wrotnym na tle marskości wątroby, zapalenia wątroby.
Procesy zapalne
przykład rozwoju pylephlebitis spowodowanego uchyłkiem esicy
Do rzadkich zmian w żyle wrotnej należą ostre zapalenie ropne - pylephlebitis, które ma wyraźną tendencję do „wzrostu” w zakrzepicę. Głównym winowajcą pylephlebitis jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a konsekwencją choroby jest ropień w tkance wątroby i śmierć pacjenta.
Objawy zapalenia w VV są wysoce niespecyficzne, dlatego bardzo trudno jest podejrzewać ten proces. Niedawno diagnozę postawiono głównie pośmiertnie, ale możliwość zastosowania MRI nieco zmieniła jakość diagnozy na lepsze, a pylephlebitis można wykryć w trakcie życia.
Objawy zapalenia błony śluzowej nosa obejmują gorączkę, dreszcze, ciężkie zatrucie i ból brzucha. Ropne zapalenie materiału wybuchowego może spowodować wzrost ciśnienia w naczyniu i, odpowiednio, krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych. Wchodząc w zakażenie miąższu wątroby i rozwój w nim ropnych jam pojawi się żółtaczka.
Testy laboratoryjne dla pylephlebitis pokażą obecność ostrego procesu zapalnego (ESR wzrośnie, leukocyty wzrosną), ale niezawodnie ocenią obecność pylephlebitis za pomocą ultradźwięków, dopplerometrii, CT i MRI.
Diagnoza patologii żyły wrotnej
Główną metodą diagnozowania zmian w żyle wrotnej jest ultrasonografia, której zalety można uznać za bezpieczeństwo, niski koszt i wysoką dostępność dla szerokiego grona osób. Badanie jest bezbolesne, nie zajmuje dużo czasu, może być stosowane u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.
Dopplerometria jest uważana za nowoczesny dodatek do rutynowego badania USG, który pozwala ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Materiały wybuchowe w badaniu ultrasonograficznym są oglądane przy bramkach wątroby, gdzie są dzielone na poziomo rozmieszczone prawe i lewe gałęzie. Więc krew w Dopplerze jest skierowana w stronę wątroby. Normą dla ultradźwięków jest średnica naczynia w granicach 13 mm.
Gdy powstanie skrzepliny w żyle zostanie wykryta hiperecholiczna zawartość, heterogeniczna, wypełniająca część średnicy naczynia lub całkowicie całego światła, prowadząc do całkowitego zaprzestania przepływu krwi. Mapowanie metodą Dopplera kolorowego pokaże brak przepływu krwi z całkowitą przeszkodą ze skrzepem krwi lub jego ścianą w pobliżu splotu krwi.
W przypadku LNG na USG lekarz wykryje ekspansję światła naczyń krwionośnych, wzrost objętości wątroby, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, spadek prędkości przepływu krwi na dopplerze kolorowym. Pośrednim znakiem LNG będzie obecność zmian jamistych, które można potwierdzić za pomocą Dopplera.
Oprócz ultrasonografii, badanie CT z kontrastem jest używane do diagnozowania patologii żyły wrotnej. Zalety MRI można uznać za możliwość określenia przyczyn zmian w układzie wrotnym, badania miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych pobliskich formacji. Wadą jest wysoki koszt i niska dostępność, zwłaszcza w małych miastach.
Angiografia jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych w zakrzepicy wrotnej. W przypadku nadciśnienia wrotnego badanie musi koniecznie obejmować fibrogastroduodenoskopię w celu oceny stanu zespoleń portokawalnych w przełyku, przełyku, ewentualnie prześwietleniu przełyku i żołądka.
Dane instrumentalnych metod badania są uzupełniane badaniami krwi, w których wykrywane są odchylenia od normy (leukocytoza, wzrost aktywności enzymów wątrobowych, bilirubina itp.) Oraz dolegliwości pacjenta, po czym lekarz może dokonać dokładnej diagnozy porażki systemu portalowego.
USG wątroby dla początkujących (wykład na temat diagnostyki)
Do USG wątroby za pomocą czujnika wypukłego 3,5-7 MHz. Badania prowadzone na czczo.
Kliknij na zdjęcia, aby powiększyć.
Rysunek Jeśli obraz nie jest wyraźny (1), dodaj żel. Idealny obraz pokazuje ściany naczyń i przepony - jasną zakrzywioną linię (2). Spójrz na krawędź wątroby i 3 cm na zewnątrz, w przeciwnym razie możesz pominąć guz (3).
Na USG wątroby interesuje nas struktura wielkości, echa i echa. Jak ocenić wielkość wątroby, zobacz wymiary wątroby i woreczka żółciowego na USG (wykład na temat diagnostyki).
Echogeniczność wątroby na USG
Echo to zdolność tkanek do odbijania ultradźwięków. Ultrasonografia ma najjaśniejsze odcienie szarości w gęstszych strukturach.
Rysunek Gradient echogeniczności narządów miąższowych: piramidy nerek (PP) są najmniej gęste; w rzędzie kora nerki (KP) ⇒ wątroba (P) ⇒ trzustka (trzustka) en śledziona (C), gęstość echa wzrasta; zatoki nerek (SP) i tłuszcz są najbardziej ekhoplotnye. Czasami kora nerek i wątroby, trzustki i wątroby izoechoiczna.
Rysunek Trzustka jest hiperecholiczna w porównaniu z wątrobą, a wątroba jest hypoechogeniczna w porównaniu z trzustką (1). Kora nerek i wątroby jest izoechoiczna, a nerki i tłuszcz zatok są hiperecholiczne (2). Śledziona jest hiperechogeniczna w stosunku do wątroby, a wątroba jest hipoechogeniczna w stosunku do śledziony (3).
Echostruktura wątroby na USG
Echostruktura - to elementy, które możemy odróżnić na echogramie. Naczyniowy wzór wątroby jest reprezentowany przez portal i żyły wątrobowe. Wspólna tętnica wątrobowa i wspólny przewód żółciowy są widoczne w bramie wątroby. W miąższu widoczne są jedynie patologicznie rozszerzone tętnice wątroby i drogi żółciowe.
Rysunek W bramie wątroby przewód żółciowy, żyła wrotna i tętnica wątrobowa ściśle przylegają do siebie, tworząc triadę wątrobową. W miąższu wątroby struktury te kontynuują wspólny kurs. W żyłach wątrobowych krew z wątroby wpływa do żyły głównej dolnej.
Riunok. W badaniu USG prawidłowa wątroba 4-letniego dziecka (1) i noworodka (2, 3). Małe otwory w miąższu to naczynia. Gałęzie żyły wrotnej z jasną hiperechogeniczną ścianą i bez żył wątrobowych.
Bramy żył na USG
- Przepływ krwi w żyłach wrotnych jest kierowany do wątroby - wątroby.
- W bramie wątroby główna żyła wrotna jest podzielona na prawe i lewe gałęzie, które są zorientowane poziomo.
- Żyła wrotna, przewód żółciowy i tętnica wątrobowa są otoczone kapsułką glissona, więc ściana żył portalowych ma zwiększoną gęstość echa.
Rysunek W żyle wrotnej przepływ krwi kierowany jest do czujnika ultradźwiękowego - z czerwonym kolorem TsDK i widmem powyżej izoliny (1). Pień żyły wrotnej, wspólny przewód żółciowy i wspólna tętnica wątrobowa są widoczne w bramie wątroby - „głowa Myszki Miki” (2, 3).
Żyłki wątroby na USG
- Przepływ krwi w żyłach wątrobowych jest kierowany z wątroby - wątroby.
- Żyły wątrobowe są zorientowane prawie pionowo i zbiegają się w dolnej żyle głównej.
- Żyłki wątroby oddzielają odcinki wątroby.
Rysunek W żyłach wątrobowych strumień krwi jest kierowany z czujnika ultradźwiękowego - gdy DDC jest niebieski, złożony kształt widma odzwierciedla zmianę ciśnienia w prawym przedsionku podczas wszystkich faz cyklu sercowego (1). W odcinkach przez wierzchołek wątroby, prawa, środkowa i lewa żyła wątrobowa wpływają do żyły głównej dolnej (2). Ściany żył wątrobowych są hiperechogeniczne, tylko w pozycji pod kątem 90 ° do wiązki ultradźwięków (3).
Na naczyniach ultradźwiękowych wątroby. Rozumiesz to.
Rozproszone zmiany wątroby na USG
Rodzaje echostruktury wątroby: normalne, guzkowe, włókniste.
W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby, ostrej niewydolności prawej komory, zespołu wstrząsu toksycznego, białaczki, chłoniaka itp. Wątroba jest obrzęknięta. Na ultradźwiękach echostruktura jest centrolobularna: na tle miąższu o niskiej gęstości echa przepona jest bardzo jasna, wzór naczyniowy jest wzmocniony. Ściany małych żył portalowych świecą - „gwiaździste niebo”. Wątroba centrolobularna występuje u 2% zdrowych osób, częściej u młodych ludzi.
Rysunek Zdrowa dziewczyna 5 lat. Przed ciążą moja matka miała wirusowe zapalenie wątroby typu C. Dziewczyna miała negatywny wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Na USG miąższ wątroby jest zredukowany ekhoplotnosti, wzorzec naczyniowy jest wzmocniony - objaw „gwiaździstego nieba”. Wniosek: Wątroba centralna (wariant normy).
Rysunek 13-letni chłopiec zachorował ostro: wzrost temperatury do 38,5 ° C, ból, częste wymioty w ciągu dnia; w czasie kontroli nudności utrzymują się, ból w nadbrzuszu pod ciśnieniem z czujnika. W badaniu USG wątroba ma niską echogeniczność, wzorzec naczyniowy jest wzmocniony - ściany żył portalowych „świecą”. Wniosek: Reaktywne zmiany w wątrobie na tle infekcji jelitowej.
Tłuszcz zastępuje normalną tkankę wątroby w otyłości, cukrzycy, przewlekłym zapaleniu wątroby itp. Na ultradźwiękowych rozproszonych zmianach typu tłuszczowej hepatozy: wątroba jest powiększona, miąższ jest zwiększony ekhoplotnosti, przepona często nie jest widoczna; słaby wzór naczyniowy - ściany małych żył wrotnych są prawie niewidoczne.
Rysunek W badaniu ultrasonograficznym wątroba jest powiększona, z ostro zwiększoną echogenicznością, wzór naczyniowy jest prawie nieobecny (1). Nieprawidłowa echodensja wątroby jest szczególnie widoczna w porównaniu z trzustką (2) i śledzioną (3). Wniosek: Rozproszone zmiany w wątrobie przez rodzaj tłuszczowej hepatozy.
Okrągłe i żylne więzadła wątroby na USG
Krew z łożyska przez żyłę pępowinową wchodzi do ciała płodu. Mała część wchodzi do żyły wrotnej, a podstawa przez przewód żylny do żyły głównej dolnej. U dziecka można zobaczyć żyłę pępowinową natychmiast po urodzeniu, a następnie niepotrzebne zapadnięcie. W przedniej części lewej bruzdy podłużnej wątroby znajduje się unicestwiona żyła pępowinowa lub więzadło okrągłe, aw części tylnej wymazany przewód żylny lub więzadło żylne. Więzadła są otoczone tłuszczem, więc na ultradźwiękach hiperechogeniczne.
Rysunek Na USG w przedniej i dolnej części wątroby widoczne jest więzadło okrągłe. W przekroju poprzecznym (1, 2) trójkąt hiperecholiczny dzieli boczne i paramedyczne sektory lewego płata (patrz segmenty wątroby na ultradźwiękach). Kiedy okrągłe więzadło znajduje się pod kątem 90 ° do wiązki ultradźwięków, za nią znajduje się cień akustyczny (1). Nieznacznie zmień kąt, cień nie zniknie dla prawdziwego zwapnienia. W przekroju podłużnym (3), zacięta żyła pępowinowa, znana również jako więzadło okrągłe, wchodzi w segment pępkowy lewej żyły wrotnej.
Rysunek W badaniu USG więzadło żylne jest widoczne w tylnej-dolnej części wątroby. W przekroju podłużnym wymazany przewód żylny rozciąga się od żyły głównej dolnej do wrota wątrobowego, gdzie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, tułów wrotny i wspólny przewód żółciowy. Tylne do więzadła żylnego, płata ogoniastego i przedniego lewego płata wątroby. W przekroju poprzecznym linia hiperechiczna od żyły głównej dolnej do segmentu pępkowego żyły wrotnej oddziela część ogonową od lewego płata wątroby. Pępkowy segment lewej żyły portalowej jest jedynym miejscem w systemie portalowym z ostrym skrętem do przodu.
W przypadku nadciśnienia wrotnego żyła pępowinowa jest rekanalizowana, a przewód żylny nie. Niezwykle rzadko można go zobaczyć u noworodków z cewnikiem pępowinowym.
Część ogoniasta wątroby na USG
Płat wątrobowy jest funkcjonalnie autonomicznym segmentem. Krew pochodzi zarówno z prawej, jak i lewej żyły wrotnej, a także bezpośrednio z żylnego drenażu do żyły głównej dolnej. W chorobach wątroby udział jądra ogoniastego jest mniejszy niż w innych obszarach, a wzrost kompensacyjny. Zobacz więcej tutaj.
Rysunek USG pokazuje gałąź z prawej żyły wrotnej dochodzącej do płata ogoniastego (2, 3).
Rysunek U pacjenta z otyłością, USG wątroby jest powiększone, miąższ o zwiększonej echogeniczności, wzór naczyniowy jest słaby - ściany małych żył wrotnych nie są widoczne; zwiększa się ułamek ogona, struktura echa jest zbliżona do normalnej. Wniosek: Wielkość wątroby jest zwiększona. Rozproszone zmiany w rodzaju tłuszczowej hepatozy; przerost kompensacyjny płata ogoniastego.
Rysunek Kiedy wiązka ultradźwięków przechodzi przez gęstą strukturę bramy wątroby, ze względu na tłumienie sygnału, widzimy strefę hipoechogeniczną w miejscu płata ogoniastego (1). Przesuń czujnik i spójrz pod innym kątem, guz rzekomy zniknie. Na USG w pobliżu głowy trzustki określa się tworzenie się wątroby izoechoicznej (2, 3). Po zmianie pozycji czujnika widać, że jest to długi proces płata ogoniastego. W tej wersji struktury guz lub zapalenie węzłów chłonnych jest często błędnie diagnozowane.
Dla chirurgów ważne jest jasne zrozumienie, gdzie znajduje się patologiczny punkt skupienia. Określenie segmentu wątroby za pomocą ultradźwięków jest łatwe, jeśli rozróżni się anatomiczne punkty orientacyjne:
- w górnej części - żyła główna dolna, prawa, środkowa i lewa wątrobowa;
- w części środkowej, żyła główna dolna, żyły wrotne poziome i więzadło żylne;
- w dolnej części - żyła główna dolna, więzadło okrągłe i żylne wątroby.
Uważaj, twój diagnosta!
Żyła wrotna wątroby: norma w USG u dorosłych i dzieci
Podczas badania specjalista wątroby zwraca uwagę na różne struktury anatomiczne i ich parametry. Szczególnie interesuje go żyła wrotna na USG. Jego wzrost może być jedynym echograficznym objawem nadciśnienia wrotnego - niebezpiecznego stanu, który często towarzyszy przewlekłej chorobie wątroby.
Ale jaką rolę odgrywa żyła wrotna, jak różni się od innych naczyń, dlaczego jej zmiana ma większą wartość diagnostyczną? Odpowiemy na te pytania w artykule.
Anatomiczne cechy krążenia krwi i rola fizjologiczna
Wątroba jest specjalnym organem. Równolegle istnieją dwa układy krążenia żylnego. Pierwsza jest typowa dla wszystkich struktur anatomicznych ludzkiego ciała. Przez naczynia wątrobowe słaby tlen krwi płynie z narządu do żyły głównej dolnej, a następnie do prawego serca.
Drugi system jest wyjątkowy. Żyła wrotna jest dużym naczyniem, które tworzy się, gdy łączą się żyły krezki górnej i dolnej oraz żyły śledzionowej. Chodzi o krew żylną ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej (żołądek, jelita, trzustka, śledziona). Uformowany statek wchodzi przez „bramę wątroby” - formację anatomiczną, gdzie znajdują się największe naczynia ciała.
Żyła wrotna łączy również śledzionę z wątrobą. Narządy te łączą swoją rolę w procesach tworzenia i niszczenia komórek krwi i komórek obrony immunologicznej. Dlatego w wielu chorobach (z uszkodzeniem układu odpornościowego) obserwuje się powiększenie wątroby i śledziony - jednoczesny wzrost śledziony i wątroby.
Metody diagnozowania patologii
Technika ultradźwiękowa
Najprostszą metodą diagnozowania patologii żyły wrotnej jest badanie ultrasonograficzne. Używanie go pozwala na wizualizację statku i otaczających go konstrukcji bez poważnych konsekwencji. Zastosowanie efektu Dopplera poprawia dokładność pomiaru diagnostycznego, pozwala wykryć obszary zastoju krwi lub zakrzepicy. Zwykle diagnozę patologii żyły wrotnej przeprowadza się w kompleksowym badaniu narządów jamy brzusznej.
W celu przeprowadzenia dobrego badania informacyjnego zaleca się wykonanie badania USG na „pustym żołądku”. Jeśli masz skłonność do zaparć lub wzdęć - wcześniej przepisaj specjalną dietę, która pozwala rozładować jelita.
Niewątpliwą zaletą techniki ultradźwiękowej jest jej dostępność. Dziś maszyna ultradźwiękowa działa nie tylko w ośrodkach regionalnych, ale także w małych szpitalach lub klinikach w regionach.
Badanie może być przeprowadzone u pacjentów w każdym wieku i nie ma żadnych przeciwwskazań. Ponieważ ultradźwięki nie szkodzą rozwojowi płodu i nie zmniejszają produkcji mleka matki, diagnozę można przeprowadzić w czasie ciąży lub laktacji.
Inne funkcje
Równocześnie widoczne są różne patologie żyły wrotnej (zaburzenia rozwojowe, nadciśnienie wrotne, zakrzepica). Jednak CT z kontrastem ma liczne przeciwwskazania. Nie można go wykonywać w czasie ciąży, w przypadku niewydolności nerek lub choroby tarczycy, której towarzyszy nadczynność tarczycy.
Drugą możliwością jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Ta technika wykorzystuje zjawisko rezonansu poszczególnych jąder atomowych, które jest ustalane przez specjalne czujniki. Pozwala to z dużą dokładnością stworzyć obraz anatomii narządów wewnętrznych osoby.
MRI jest przeciwwskazany u pacjentów z wszczepionymi elementami ferromagnetycznymi (rozrusznikami serca, pompami insulinowymi, płytkami), klaustrofobią i masą ciała powyżej 120 kg. Wadą tej techniki jest również wyższy koszt w porównaniu z ultradźwiękami i mniejsza dostępność. Dlatego jest on stosowany, jeśli po przeprowadzeniu badania ultrasonograficznego nadal istnieją nierozwiązane problemy.
Normalne cechy USG u dorosłych
Badanie ultrasonograficzne naczynia u dorosłych pacjentów jest badane przez badanie jamy brzusznej. Żyła wrotna wątroby za pomocą ultradźwięków jest następująca:
- Naczynie powstaje w wyniku wyładowania 3 naczyń, które wychodzą z narządów jamy brzusznej.
- Ściana jest gładka, bez wybrzuszeń i deformacji.
- Przepływ krwi w jamie naczynia jest jednolity, nie ma skrzepów krwi (w pobliżu ścian).
- W obszarze bramy oceniana jest średnica. Jest mierzona prostopadle do przebiegu żyły w najszerszym miejscu. U zdrowego pacjenta normalna wielkość żyły wrotnej wątroby nie przekracza 13 mm, a wartości światła ponad 15 mm wskazują na obecność nadciśnienia wrotnego.
- Gałęzie naczynia w miąższu wątroby powinny poruszać się prostopadle lub pod kątem ostrym (
Normalne cechy USG u dzieci
Główną różnicą między normą cech żyły wrotnej za pomocą ultradźwięków u dzieci jest ich wielkość, której wskaźniki różnią się znacznie w różnych grupach wiekowych:
Subskrybuj aktualizacje
Kontakt z administracją
Zarejestruj się u specjalisty bezpośrednio na stronie. Oddzwonimy do ciebie za 2 minuty.
Zadzwoń do ciebie w ciągu 1 minuty
Moskwa, Aleja Bałakławska, 5
Najbardziej kompletna dzisiaj konsultacja jest dostępna.
tylko doświadczony profesor chirurgii naczyniowej
lekarze nauk medycznych
Endowasowa koagulacja żyły laserowej. 1. kategoria trudności. w tym znieczulenie (znieczulenie miejscowe).
Kurs limfopresoterapii 10 zabiegów. Akceptowane przez Flebologa Kandydata Nauk Medycznych
Recepcję prowadzi chirurg najwyższej kategorii, MD, profesor Komrakov. V.E.
Pojedyncza sesja skleroterapii w całej kończynie dolnej (skleroterapia piankowa, mikroskopia).
Żylaki, skrzepy krwi, niewydolność zastawek, obrzęk nóg
- Wszystko to jest powodem wykonywania ultrasonografii żył kończyn dolnych
i skonsultuj się z flebologiem.
Wskazana jest limfoterapia
obrzęk kończyn dolnych, limfostaza.
Prowadzony jest również w celach kosmetycznych.
Żyła portalowa. USG Norma
Badanie wzrokowe żyły wrotnej wykonuje się dzięki nieinwazyjnym metodom, które umożliwiają określenie jej szczeliny i wyrażonego krążenia obocznego. Szczególnie interesująca jest objętość istniejących guzów. Badania rozpoczynają się od najczęstszych metod - tomografii komputerowej lub ultradźwięków. Jeśli to konieczne, możesz skorzystać z metod, które są uważane za trudniejsze. W naszym centrum medycznym stosowano różne metody obrazowania naczyń. Dzięki wyposażeniu i nowym technologiom specjaliści są w stanie niezawodnie i skutecznie uchronić Cię przed istniejącym problemem. Uprzejmy personel i środowisko kliniki pomogą ci łatwo przejść operację i zapomnieć o chorobie.
Portalowa żyła - co to jest?
Naczynie portalowe jest niezwykłe i różni się od górnej i dolnej tętnicy wydrążonej. Najważniejszą rzeczą jest to, że żyła wrotna (wskaźnik ultradźwięków wynosi 8-12 mm) podczas pobierania krwi z pojedynczych narządów nie trafia do serca, ale do wątroby. Wątroba ma więc dwie siatki żylne, które zapewniają jej funkcjonowanie. Ogólnie rzecz biorąc, rozmiar naczynia portalowego waha się około ośmiu centymetrów. Jego powstawanie odbywa się dzięki połączeniu naczynia śledziony i żył krezkowych górnych, które znajduje się za głową trzustki. To właśnie przy wejściu do wątroby żyła wrotna (częstotliwość ultradźwięków wynosi do 12 mm) jest podzielona na gałęzie. Każdy lekarz praktykujący powinien rozpoznać te cechy strukturalne żyły, ponieważ gdy przepływ krwi w tej żyle zostanie przerwany, duży guz podstawy trzustki jest pod ciśnieniem.
Wątroba może również zakłócać standardowy przepływ krwi z narządów jamy brzusznej przez żyłę wrotną w przypadku zmiany marskości wątroby. Oprócz żył krezkowych i śledzionowych nadrzędnych, które uważane są za system korzeniowy, jego głównymi dopływami są:
• trzustka - zapewnia dodatkowy odpływ z trzustki i dwunastnicy;
• żyła przedżołądkowa, dzięki której następuje przepływ krwi z obszaru żołądka - odźwiernik;
• prawa i lewa żyła żołądkowa.
Metody badania naczynia kołnierzowego
Są takie sposoby:
• Ultrasonografia, która umożliwia wiarygodną diagnozę zakrzepicy żyły wrotnej, a także wykrywanie obszarów o nadmiernej echogeniczności w średnicy, które są powodowane przez skrzepy krwi. Metoda Dopplera diagnostyki ultradźwiękowej umożliwia badanie struktury żyły wrotnej i tętnic wątrobowych. Wyniki badania zależą od szczegółowego zbadania uzyskanego obrazu przez doświadczonego specjalistę. Pewne trudności mogą wystąpić podczas diagnozowania wątroby, która jest upośledzona z powodu marskości, a także u osób z nadwagą. Podczas badania za pomocą kolorowego ultrasonografu Dopplera jakość badania jest znacznie poprawiona. Dzięki temu typowi USG możliwe jest określenie niedrożności żyły wrotnej, jej przepływu krwi, nieprawidłowej struktury i poważnych zaburzeń przepływu krwi. Ponadto po przeszczepie możliwe jest zbadanie tętnicy wątrobowej, jej nieprawidłowego rozwoju. Dopplerografia umożliwia również wykrycie nieprawidłowości obszarów danej żyły w wątrobie, co pomaga w przepisaniu procedury chirurgicznej. Dupleksowa metoda ultradźwięków jest uważana za główną w diagnostyce przepuszczalności tętnicy wątrobowej po przeszczepieniu narządu;
• splenomanometria - jest przeprowadzana po nakłuciu śledziony, które jest przeprowadzane za pomocą igły połączonej z manometrem hydrofitowym. Normalne ciśnienie powinno wynosić od 120 do 150 mm słupa wody, a nadmiar tej wartości jest większy niż 300 mm, wskazuje na silne nadciśnienie;
• hepatomanometrię wykonuje się po nakłuciu wątroby. Standardowe ciśnienie wewnątrzwątrobowe powinno wynosić 80 - 130 mm aq. St, który w obecności marskości rośnie kilka razy;
• Portomanometria jest bezpośrednim pomiarem ciśnienia systemu portalowego w trakcie laparotomii lub porografii przezbłonowej. Podczas tego procesu wprowadza się cewnik przez żyłę pępkową;
• Portohepatografia (koniec poprzedniego kroku) - oznacza wprowadzenie elementu kontrastowego przez rurkę do żyły wrotnej. Podczas tej procedury możliwe staje się ustalenie stanu naczyń wątroby;
• geatovenography i cavography odgrywają decydującą rolę w rozpoznawaniu zespołu Badz-Chiari;
• splenoportografia polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do śledziony za pomocą cewnika, co pomoże zbadać przepływ kanału;
• ezofagografia umożliwia identyfikację żylakowatych żył guzkowych w przełyku z powodu fluoroskopii. Ponadto żyły te są rozróżniane jako zaokrąglone oświecenia jako łańcuchy i rozgałęzione paski. Jednocześnie możliwe jest rozważenie rozszerzonych naczyń w części sercowej żołądka;
• sigmoidoskopia pozwala wykryć żylaki, jeśli dojdzie do powstania obocznej krezkowo-krezkowej ścieżki;
• gastroskopia i ezofagoskopia wykrywają żylaki żołądka i przełyku, które mówią o nadciśnieniu wrotnym;
Wprowadzając kontrastowy element, możliwe jest natychmiastowe ustalenie luki w żyle wrotnej i wykrycie powiększonych naczyń znajdujących się w przestrzeni brzucha. Naczynia żylakowe pęcznieją w świetle przełyku, a przy użyciu kontrastu stają się widoczne. Możliwe jest zidentyfikowanie żyły pępowinowej i żylaków żołądka.
Wielkość wątroby u dorosłych za pomocą ultradźwięków: norma i interpretacja wyników dla kobiet i mężczyzn
Wartości wątroby podczas badania ultrasonograficznego jamy brzusznej świadczą o zdrowiu całego ciała. Jakie cechy wątroby są rejestrowane przez USG? Przede wszystkim są to parametry wymiarowe, dane ultradźwiękowej przepuszczalności (echogeniczności) tkanek narządów, anatomiczny opis struktur w stanie zdrowym. Te standardowe, ogólnie przyjęte kryteria są niezbędne do porównania ich z danymi uzyskanymi w wyniku badania. W oparciu o charakterystykę porównawczą wyciąga się wniosek o normalnym lub patologicznym stanie narządu.
O ludzkiej wątrobie
Jest to jeden z największych niesparowanych narządów w ludzkim ciele. Stanowi 2,5% całkowitej wagi osoby, tj. Wątroba mężczyzny waży około 1,5 kg, masa ciała kobiecego ciała wynosi 1,2 kg. Ten największy gruczoł znajduje się w nadbrzuszu po prawej stronie jamy brzusznej, w normalnych warunkach nie wystaje spod łuku żebra, ponieważ jest utrzymywany przez ciśnienie fizjologiczne ciśnienia brzucha.
Gruczoł ma miękką, ale raczej gęstą strukturę, ciemnoczerwony odcień i zawiera cztery płaty: duży prawy, mniejszy lewy, mniejszy ogon i kwadratowy.
Krążenie wątroby znacznie różni się od wszystkich innych układów w organizmie. Tętnica wątrobowa dostarcza organowi krwi bogatej w tlen, a krew przepływająca przez tę samą tętnicę jest nasycona dwutlenkiem węgla. Oprócz tak znanego kręgu przepływu krwi organizm otrzymuje ogromne ilości krwi, która pochodzi ze wszystkich narządów trawiennych. Cała krew, która myje żołądek, dwunastnicę, jelito cienkie i jelito grube, wchodzi do wątroby przez wielką żyłę wrotną. W tym narządzie wchłaniane są większość składników odżywczych i substancji odżywczych wchłanianych do krwi z układu pokarmowego.
Różnorodność funkcjonalna czyni wątrobę głównym syntezatorem biochemicznym w organizmie człowieka. Istnienie bez tego gruczołu jest niemożliwe. Ciało bierze aktywny udział w procesie trawienia pokarmu, wytwarza do tego niezbędną ilość żółci, pełni funkcję ochronną, neutralizuje trujące substancje, mikroby, bakterie i wirusy przedostające się do krwi i bierze udział w procesach metabolicznych, będąc głównym producentem glikogenu.
Metodologia badań
Rozwój i progresja chorób, które mogą zakłócać pełne funkcjonowanie wątroby i powodować naruszenia odpływu żółci, wymaga szybkiego ustalenia prawidłowej diagnozy. Przecież wykrycie na czas patologii zapobiega rozwojowi powikłań i ułatwia wybór i wyznaczenie odpowiedniego leczenia.
Ultradźwiękowa metoda diagnostyczna jest szybka i nie powoduje bolesnych, nieprzyjemnych doznań. Procedury przeciwwskazania ultradźwiękowe nie są dostępne, zaleca się je dla wszystkich grup wiekowych. Połączenie tych zalet umożliwia prowadzenie badań ultradźwiękowych we wszystkich przypadkach, w których istnieje nawet najmniejsza potrzeba. Metoda ultradźwiękowa służy do efektywnej oceny wątroby, identyfikacji zmian strukturalnych, oszacowania parametrów ilościowych i odchyleń patologicznych.
Zdrowa wątroba na USG
Dekodowanie USG wątroby wykonuje specjalista. Lekarz rejestruje wszystkie badane wartości i dokonuje wspólnej analizy na obecność patologii w gruczole. Zazwyczaj dane uzyskane za pomocą ultradźwięków są wystarczające, aby w pełni opisać stan narządu. Ostateczny wniosek diagnostyczny podaje się jednak na podstawie badania lekarskiego, skarg pacjentów, wyników laboratoryjnych, raportu USG i innych kryteriów, które w pewnym stopniu wpływają na wskaźniki.
Fizjologiczne położenie wątroby pozwala skutecznie przeprowadzić badanie ultrasonograficzne, aby zmaksymalizować gromadzenie niezbędnych danych, zidentyfikować niewielkie zmiany w strukturze i zaburzeniach w organizmie. W zależności od współczynnika wieku, płci i cech strukturalnych ciała, wskaźniki uzyskiwane za pomocą ultradźwięków są różne i mogą się różnić w niewielkim zakresie.
Normą anatomiczną lokalizacji badanego narządu jest prawe hipochondrium. Duże objętości wątroby nie pozwalają na pełną wizualizację na raz. W związku z tym lekarz-uzistu określa cechy strukturalne potrzeby tworzenia kilku sekcji obrazów. W każdej sekcji specjalista określa wartości konturu, kształtu i struktury narządu.
Badanie ultradźwiękowe daje możliwość przeprowadzenia charakterystycznej wizualizacji prawego płata ogoniastego i lewego płata kwadratowego oraz zbadania ich segmentów. To badanie ciała pozwala dokładnie określić położenie istniejącej patologii.
Przy odpowiednim przygotowaniu do procedury badawczej i jej realizacji, można zobaczyć małe doły na powierzchni wątroby od dołu. Ich powstawanie jest spowodowane ścisłym kontaktem badanego gruczołu z prawą nerką, jelitem grubym, żołądkiem i prawym nadnerczem.
W normalnych warunkach aparat więzadłowy nie jest widoczny. Widoczna jest tylko krawędź bruzdy wieńcowej. Patologiczna obecność wolnego płynu w jamie brzusznej umożliwia wizualizację więzadeł wątrobowych. Podczas ultradźwięków, położenie żył wątrobowych, stan gałęzi żyły wrotnej i przewodów żółciowych powinny być łatwo określone.
Normalne cechy USG u dorosłych
Podczas badania specjalista bada wszystkie segmenty i płaty wątroby w skośnym i poprzecznym przekroju, dokonuje oceny i rejestruje wszystkie uzyskane dane. W trakcie wykonywania echa stają się oddzielne pomiary wszystkich udziałów ciała. W zależności od konstytucji i płci dozwolone są niewielkie odchylenia od standardowych wartości.
Znacząca różnica w kryteriach wielkości u dorosłych jest oznaką aktywnego procesu zapalnego, na przykład zapalenia wątroby lub dowodu stagnacji, początku marskości. Wzrost nie w całym narządzie, ale w pewnej jego części, wskazuje na możliwy proces nowotworowy, rozwój przerzutów lub inne poważne choroby.
Zdrowe ciało ma poprawne jasne kontury, gładką zewnętrzną powłokę, ostre krawędzie na obwodzie. Obecność powierzchniowych kopców może wskazywać na proces patologiczny, zaokrąglone krawędzie wątroby wskazują na rozwój niewydolności serca.
Standardy wielkości wątroby u dorosłych:
- dla prawego płata
- kryterium przednio-tylne waha się od 11 cm do 13 cm.
- ukośne pionowe (CWR) - nie więcej niż 15 cm,
- długości od 11 cm do 15 cm;
- lewy płat charakteryzuje się wymiarami
- grubość do 6 cm.
- wysokości - mniej niż 10 cm;
- dla całego ciała norma wygląda następująco:
- w długości - od 14 cm do 18 cm.
- w przekroju - od 20 cm do 22,5 cm,
- wielkość wątroby w płaszczyźnie strzałkowej - od 9 cm do 12 cm;
- średnica żyły wrotnej - do 1,5 cm;
- średnica tętnicy wątrobowej - do 0,6 cm
Normalne cechy USG u dzieci
Za pomocą ultradźwięków można również zdiagnozować narządy wewnętrzne dziecka. Pamiętaj, że tempo cech narządów jest wprost proporcjonalne do wieku dziecka.
Wielkość wątroby wzrasta w zależności od wieku, dlatego pediatrzy opracowali uśrednione normy wielkości wątroby za pomocą ultradźwięków u dzieci. Tak więc dla jednorocznego dziecka rozmiar prawego płata wynosi 6 cm, a co roku stopniowo wzrasta o 0,6 cm. W wieku 15 lat rozmiar przednio-tylny wynosi około 10 cm, a w wieku 18 lat waży około 12 cm. noworodek, wszystkie inne rzeczy są równe, ma 3 cm - 4 cm, rośnie rocznie o 0,2 cm, a do 18 roku życia osiąga średnio 5 cm.
U dzieci wielkość ciała ma swoje własne standardy, ponieważ w procesie wzrostu dziecka jego wątroba rośnie. Lekarz porównuje pomiary uzyskane za pomocą urządzenia ultradźwiękowego z zatwierdzonymi tabelami.
Niezależnie od wieku struktura narządu musi być jednorodna, krawędzie ostre, kontur wyraźny, żyła wrotna, gałęzie i przewody żółciowe są wyraźnie widoczne. Nie należy angażować się w autodiagnostykę dziecka zgodnie z tabelami standardów. Protokół odszyfrowywania - przywilej lekarza. Specjalista przeprowadzi analizę porównawczą wszystkich danych ultrasonograficznych, a jeśli wykryta zostanie nieprawidłowość, zostaną opracowane odpowiednie środki terapeutyczne.
Patologiczne zmiany wielkości
Zdarzają się przypadki, gdy zeznania USG nie spełniają ogólnie przyjętych standardów. W związku z tym następuje zmiana w normalnych parametrach wątroby? Niewielkie odchylenie od wielkości normy jest czasami obserwowane u ludzi o dużym wzroście. Zjawisko to nie jest uważane za patologię, a powodem tego są fizjologiczne cechy struktury organizmu.
Zmiany patologiczne w wątrobie są spowodowane warunkami takimi jak:
- choroba wątroby;
- niewydolność serca;
- choroby krwi;
- dziedziczna patologia.
Zwykle zmianie wielkości narządu towarzyszy ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, początkowe stadia marskości, powstawanie guzów, przerzutów i różnego rodzaju form torbielowatych. Struktura wątroby zmienia się, jej jednorodność jest tracona podczas rozwoju tłuszczowej hepatozy.