Uwalnianie żółci do jelit: objawy patologii i konsekwencje

Ludzki układ trawienny składa się z kilku podsystemów, z których każdy odgrywa ważną rolę w całym procesie. Jednym z głównych mechanizmów jest produkcja żółci, która jest niezbędna do trawienia i dalszego dzielenia żywności na elementy. W niektórych przypadkach proces ten może zostać zakłócony, co prowadzi do uwolnienia znacznej ilości żółci. Zwykle takie zaburzenia występują na tle chorób przewodu pokarmowego.

Opis patologii

Przede wszystkim należy zauważyć, że uwolnienie żółci do jelita jako takie nie jest patologią. Wytwarzanie żółci odbywa się przez hepatocyty - funkcjonalne komórki wątroby. Substancja jest nasycona kwasami i szeregiem składników pomocniczych niezbędnych do przetwarzania żywności.

Proces uwalniania żółci do jelit

Ponadto, poprzez specjalne kanały, żółć przenika do pęcherzyka żółciowego. To ciało pełni funkcję rezerwuaru, to znaczy zapewnia bezpieczeństwo żółci do czasu posiłku. Kiedy osoba spożywa jedzenie, żółć z pęcherza jest uwalniana do jamy żołądkowej, a dalej do jelita.

Proces opisany powyżej jest całkowicie naturalny. Przy braku jakiejkolwiek patologii u ludzi, uwalnianie umiarkowanej ilości żółci nie prowadzi do rozwoju jakichkolwiek patologicznych zjawisk. Jednak w pewnych warunkach ilość wytwarzanej żółci znacznie wzrasta, co negatywnie wpływa na stan narządów trawiennych. Ponadto, z powodu pewnych zaburzeń, uwalnianie żółci może wystąpić nawet w pustym żołądku, co z pewnością doprowadzi do wielu patologicznych objawów.

Wpływ żółci na narządy trawienne ze względu na jej skład. Ze względu na wysoką zawartość kwasów substancja ta jest drażniąca. Żółć może przenikać nie tylko do dolnych obszarów trawiennych. Istnieją również patologie, w których występuje rzut w przełyku, co również prowadzi do porażenia błon śluzowych.

Na ogół żółć jest integralnym elementem procesu trawienia, jednak w pewnych warunkach może wystąpić zaburzenie, dzięki któremu zwiększa się wydzielanie substancji żółciowej.

Główne powody

Uwalnianie żółci nie zawsze następuje z powodu ciężkiej choroby. Znacznie częściej patologia jest wywoływana przez niekorzystne czynniki, a zatem może pojawić się nawet u całkowicie zdrowej osoby. Z tego powodu ma on zwykle charakter niesystematyczny i nie występuje często.

• niezdrowa dieta
• zwiększone obciążenie po jedzeniu
• regularna popołudniowa drzemka po południu
• alkohol
• długi post
• jedzenie nieświeżych pokarmów

Ze względu na wpływ tych czynników ogólny ton błony śluzowej narządów trawiennych ulega zmniejszeniu. Ponadto, na tle wysiłku fizycznego, zwłaszcza jeśli występują one bezpośrednio po posiłku, rozwijają się mechanizmy zastawkowe, w wyniku których żółć przenika do narządów trawiennych, nawet jeśli osoba nic nie jadła.

Ponadto uwalnianie żółci może wystąpić z powodu wielu chorób. Najczęstszym jest zapalenie wątroby. Z powodu uszkodzenia komórek wątroby, które występuje na tle tej choroby, pacjent może zwiększyć produkcję żółci. Podobne procesy mogą wystąpić podczas zapalenia żołądka, cukrzycy.

Zwiększona produkcja żółci występuje w zatruciach pokarmowych. Ciało nieodpowiednio reaguje na spożycie żywności zawierającej toksyny, co zwiększa produkcję substancji, której działanie neutralizuje zatruty produkt i przyspiesza jego eliminację z organizmu. Emisje żółci obserwuje się u niektórych pacjentów cierpiących na późne formy dysbiozy, choroby dróg żółciowych.

Jednym z głównych czynników ryzyka jest chirurgiczne usunięcie pęcherza moczowego. Metoda ta jest stosowana w różnych chorobach, w przypadkach, gdy konserwatywne metody terapeutyczne nie dają pożądanego efektu. Ze względu na brak zbiornika na żółć, stale wchodzi do organów trawiennych. Aby spowolnić ten proces, pacjentowi przepisuje się zwykle specjalne leki.

Istnieją zatem różne przyczyny uwalniania żółci do jelita i prowokowanie czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju takiej patologii.

Obraz kliniczny

Nie jest trudno zidentyfikować objawy wydzielania żółci do jelita, jednak tylko lekarz może określić dokładną przyczynę i postawić diagnozę. Procesowi patologicznemu towarzyszy szeroki zakres objawów, z których każdy może wskazywać na różne choroby przewodu pokarmowego.

Najczęstsze objawy to:

1. Nieprzyjemne odczucia w żołądku. W przypadku wyładowania żółciowego pacjent odczuwa silne uczucie ciężkości lub bólu. Umiejscowienie dyskomfortu to prawa strona jamy brzusznej, w przybliżeniu na poziomie pępka. Zwiększenie objawów zwykle występuje po posiłku. Ponadto ból może się nasilać wraz z przedłużającym się snem z jednej strony.
2. Biegunka z żółcią. Rozwój biegunki hologicznej jest częstym objawem wypisu. W tej postaci biegunki skład kału zawiera dużą ilość żółci. Obecność tego objawu może wskazywać na obecność choroby kamicy żółciowej, deformację ścian pęcherza moczowego. Taka manifestacja jest także charakterystyczna dla choroby Crohna i hipokinezji dróg żółciowych.
3. Nudności Występuje po jedzeniu, zwłaszcza rano. Może towarzyszyć im obfite wymioty, nawet po małej ilości jedzenia. Skład wymiocin zaznaczył zawartość żółci. Można to określić na podstawie żółtego lub zielonkawego koloru, a także charakterystycznego gorzkiego smaku w ustach.
4. Intoksykacja. Przy długotrwałych naruszeniach wydzielania żółci u pacjenta procesy trawienne są zaburzone. Z tego powodu w jelicie gromadzą się nie do końca strawione cząstki pokarmu, które ulegają gniciu i fermentacji. To z kolei prowokuje produkcję toksyn, które stopniowo zatruwają organizm.

Oprócz takich objawów, pacjenci często mają silne uczucie pragnienia, żółty kwiat na powierzchni języka. Pacjenci regularnie manifestują cuchnące odbijanie, smakują gorycz w ustach.

Ogólnie rzecz biorąc, uwalnianiu żółci do jelita towarzyszą różne objawy, których pojawienie się wskazuje, że dana osoba musi zmienić swoją dietę lub pilnie musi być zaangażowana w leczenie prowokujących chorób.

Terapia uwalniania żółci

Procedury medyczne są wymagane, jeśli wyniki diagnostyczne wskazują na naruszenie produkcji żółci przez komórki wątroby. Terapia jest przewidziana dla regularnego manifestacji choroby, jak również w obecności przewlekłych chorób wątroby, dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego. Leczenie pomocnicze przeprowadza się w okresie rehabilitacji dla pacjentów, u których pęcherz został usunięty w celach terapeutycznych.

Podstawą procesu terapeutycznego jest stosowanie specjalnych leków. Farmakoterapia ma na celu przede wszystkim zmniejszenie stężenia kwasów w składzie żółci. Z tego powodu zmniejsza się negatywny wpływ substancji na błony śluzowe. Aby chronić żołądek można stosować leki stosowane w różnych postaciach wrzodu trawiennego, ponieważ otaczają one ciało, tworząc ochronę przed kwasami.

W kamicy żółciowej pacjentowi przepisuje się leki oparte na kwasie ursodeoksycholowym. Są niezbędne do rozłupywania kamieni i usuwania ich z ciała. Ponadto leki wpływają na skład żółci, zmniejszając stężenie enzymów.

W okresie leczenia pacjent musi przestrzegać diety. Nawiasem mówiąc, żywność dietetyczna jest również integralnym elementem zapobiegania różnym chorobom układu pokarmowego. Konieczne jest zmniejszenie spożycia produktów, których przyswajanie wymaga znacznej ilości enzymów. Należą do nich nadmierne tłuste, smażone, wędzone jedzenie, a także słodycze.

Wyklucza także niektóre leki. Jeśli odmowa jest niemożliwa z jakiegokolwiek powodu, pacjentowi przepisuje się leki o tym samym skutku. Surowo zabrania się spożywania napojów zawierających alkohol. Podczas terapii zaleca się również, aby nie nosić odzieży, która wywiera nacisk na żołądek.

Niewątpliwie, jeśli objawy wydzielania żółci do jelita występują systematycznie, konieczne jest przeprowadzenie leczenia pod nadzorem lekarza.

Uwalnianie żółci do żołądka i jelit w wyniku zwiększonego wydzielania substancji lub innych zaburzeń jest dość powszechne. Rozwój takiego zaburzenia może wskazywać na szereg objawów, których wystąpienie powinno być odwiedzane przez specjalistę, aby zapobiec powikłaniom.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej spowodowane przenikaniem żółci do jamy brzusznej nazywa się żółciowym zapaleniem otrzewnej. Ten typ zapalenia otrzewnej wyróżnia się osobno, ponieważ ma szereg specyficznych cech w obrazie klinicznym i metodach leczenia.

Powody

1. Powszechną przyczyną zapalenia otrzewnej jest operacja dróg żółciowych, kiedy „wyciek z systemu przewodów” zostaje przerwany (zacisk na przewodzie jest mocno zaciśnięty po usunięciu woreczka żółciowego, żółć wycieka z dna pęcherza lub ze strefy zespolenia po operacjach rekonstrukcyjnych i przeszczepach).
2. Uraz wątroby lub dróg żółciowych w wyniku postrzału lub obrażeń noża.
3. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) z rozwojem ropnego (ropnego) lub zgorzelinowego (perforowanego) procesu nie zostało rozpoznane na czas.
4. Długotrwałe odkrycie kamienia w przewodzie żółciowym wspólnym (choledochus) z powstawaniem odleżyn i perforacji.
5. Rzadziej po biopsji wątroby lub drenażu z dróg żółciowych przez wątrobę.
6. Bardzo rzadko żółciowe zapalenie otrzewnej występuje bez wyraźnego powodu (zdarza się to u dzieci), prawdopodobnie w wyniku mikroogrzewania przewodów wewnątrzwątrobowych na tle ciężkiego zapalenia trzustki, skurczu zwieracza mięśni w dużej brodawce sutkowej lub bloku przewodu z kamieniem.

Czynnikami predysponującymi do zniszczenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych są choroba pacjenta z cukrzycą, uogólniona miażdżyca naczyń, różne rodzaje niedokrwistości, ciężkie choroby układowe, podeszły wiek, powtarzające się napady żółci lub kolki wątrobowej, przewlekłe zapalenie trzustki.

Cechą żółciowego zapalenia otrzewnej jest wpływ żółci na tkanki i narządy jamy brzusznej. Nawet sterylna żółć spowoduje martwicę (zgon) komórek otrzewnej i narządów wewnętrznych ze względu na silne działanie drażniące jej kwasów żółciowych i soli, a także, po wchłonięciu tych składników do krwi, niewydolność nerek, zatrucie organizmu. Dołączenie czynnika zakaźnego może prowadzić do posocznicy i śmierci. Do tej pory śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej dróg żółciowych jest zminimalizowana (do 7%), ponieważ jest podejrzewana o wczesną operację u podejrzanego.

Obraz kliniczny

Objawy zapalenia otrzewnej dróg żółciowych nie mogą różnić się od klasycznej wersji, jeśli istniała prawdziwa perforacja ściany przewodu żółciowego z zakażeniem jamy brzusznej niejałową żółcią. Ale w przypadkach bez widocznej wady dróg żółciowych, w zależności od czasu i objętości wydalania żółci lub po zabiegu, klinika może zostać wymazana, aż proces rozprzestrzeni się na całą jamę brzuszną i infekcja przeniknie.

Częściej pojawiają się objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a następnie pojawiają się typowe objawy zapalenia otrzewnej. To jest:

• Ból w prawym hipochondrium, który nie jest zatrzymywany przez długi czas, rozciąga się na prawy pas barkowy, łopatka (może ostra, „sztylet” podczas perforacji pęcherza), w przeciwieństwie do prostego zapalenia (zapalenie pęcherzyka żółciowego) - potrwa dłużej niż 6-7 godzin.
• Temperatura ciała wzrasta do 38-39 stopni, dreszcze.
• Objawy dyspeptyczne (nudności, niekontrolowane wymioty, odbijanie żółci, zgaga, zaparcia, brak apetytu).
• U 20-30% pacjentów obserwuje się zażółcenie skóry (co wskazuje na skomplikowaną postać zapalenia pęcherzyka żółciowego).
• Pacjent z żółciowym zapaleniem otrzewnej zajmie wymuszoną pozycję, leżąc po prawej stronie, przyciskając kolana do żołądka, próbując w ten sposób zmniejszyć ból.
• Wzrost duszności, suchość w ustach, żółtaczka i pojawienie się rozdęcia brzucha, retencji stolca i gazu, objawy niedrożności jelit wskazują na pogorszenie.
• Objawy zapalenia otrzewnej podczas odczuwania brzucha przez lekarza są charakterystyczne, głównie w prawym nadbrzuszu (objawy Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky itp.).
• Podczas badania brzucha - prawa połowa nie jest zaangażowana w oddychanie, można określić bolesny powiększony woreczek żółciowy.
• Zmiany w laboratoryjnych badaniach krwi (zwiększony ESR, ostre przesunięcie formuły leukocytów w lewo).

Aby wyjaśnić diagnozę w przypadku podejrzenia ostrej patologii narządów jamy brzusznej, każdemu pacjentowi przepisuje się EKG, radiogram narządów jamy brzusznej, ezofagogastroduodenoskopię i USG jamy brzusznej, ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu. W tym przypadku, diagnostyka ultrasonograficzna, która ujawni ilość płynu w jamie brzusznej, obecność nacieku, ropnia, zrosty w obszarze pęcherzyka żółciowego, kamienie w układzie przewodowym, zmiany w ścianie pęcherza moczowego i choledochus, objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego są bardzo pouczające.

Wraz z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej poza perforacją pęcherza i przewodów bardzo trudno jest ustalić diagnozę przed operacją. Często pacjenci ci trafiają na stół operacyjny z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wskazanie niedawno wykonanej operacji, cholecystektomii, może pomóc w diagnozie. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów w wieku starczym, u których klinika zapalenia otrzewnej żółci rozwija się szybciej, ale z wymazanymi objawami, nieznaczną temperaturą i łagodnym bólem brzucha.

Jeśli klip jest słabo zaciśnięty podczas cholecystektomii laparoskopowej lub w przypadku jego wyładowania, zostanie dobrze określony na rentgenogramie.

Leczenie

Przy ustalonym rozpoznaniu żółciowego zapalenia otrzewnej, leczenie chirurgiczne jest wskazane natychmiast. Podczas przygotowania przedoperacyjnego (do 1-2 godzin) pacjent rozpoczyna masową antybakteryjną i intensywną terapię detoksykacyjną (przeciwszokową).

Jeśli podczas operacji wykryta zostanie perforacja pęcherzyka żółciowego lub przewodu, woreczek żółciowy zostanie usunięty, choledoch może zostać osuszony lub woreczek żółciowy zostanie nałożony, a wszystkie smugi w jamie brzusznej zostaną opróżnione. Wobec braku wyraźnego powodu operacja zakończy się na etapie rehabilitacji i drenażu kanałów i kieszeni jamy brzusznej, z pozostałym pęcherzykiem żółciowym. Gdy w poprzednich operacjach występują wady, czasami wystarcza odprowadzenie wspólnego przewodu żółciowego (choledoch) przez drenaż nosowo-nosowy w sposób endoskopowy lub nakłucie pod kontrolą USG.

Prognozy na dziś dla takich pacjentów są stosunkowo korzystne.

Środki zapobiegawcze zapobiegające zapaleniu otrzewnej z chorobą kamicy żółciowej nie istnieją. Jednak dla pacjentów z kamieniami w pęcherzyku żółciowym sensowne jest nie opóźnianie decyzji o leczeniu chirurgicznym.

Ivanova Irina Nikolaevna

Czy strona była pomocna? Udostępnij to w swojej ulubionej sieci społecznościowej!

Zapalenie otrzewnej po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Zapalenie otrzewnej - objawy

Zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej, którego objawy są bardzo ostre, jest niezwykle niebezpieczną patologią wymagającą natychmiastowej hospitalizacji. Opóźnienie wykwalifikowanej opieki medycznej w większości przypadków jest warte chorego życia.

Przyczyny i objawy zapalenia otrzewnej jamy brzusznej

Zapalenie otrzewnej rozwija się pod wpływem agresywnych środków (żółć, limfa, krew, mocz), które dostały się do jamy brzusznej z uszkodzonych narządów wewnętrznych (w tym z powodu noża, ran postrzałowych), a także na tle infekcji bakteryjnej otrzewnej.

Pacjent odczuwa ostry ból brzucha, który wzrasta wraz ze zmianą pozycji. Są nudności, wymioty, nie przynoszą ulgi, dreszcze, pocenie się. Brzuch pacjenta mocno i boleśnie reaguje na badanie dotykowe. Objawem Zmartwychwstania jest charakterystyczne zapalenie otrzewnej (pulsacje aorty z powodu nacieku przestrzeni zaotrzewnowej osłabione w lewym kącie żebrowo-kręgowym). We wczesnych stadiach rozwoju zapalenia otrzewnej (pierwszego dnia) obserwuje się objaw Blumberga-Szchetkina - pacjent odczuwa silny ból, gdy lekarz gwałtownie wyciąga rękę z brzucha po głębokim badaniu dotykowym.

Badanie krwi wykazuje wysoką liczbę białych krwinek.

Objaw wyobrażonego samopoczucia jest bardzo charakterystyczny dla ostrego zapalenia otrzewnej - po omacaniu towarzyszy silny ból, receptory otrzewnej wydają się przystosowywać, a pacjent zaczyna czuć się lepiej. Po 2-3 godzinach jego stan dramatycznie się pogarsza, ból wzrasta.

Objawy zapalenia otrzewnej w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą objawy podobne do objawów zatrucia pokarmowego, dlatego wielu pacjentów nie spieszy się z wezwaniem lekarza, ale próbuje poradzić sobie z chorobą we własnym zakresie. Na tej podstawie często rozwija się zapalenie otrzewnej. Jego pierwszy etap charakteryzuje się nudnościami i wymiotami, brzuch jest opuchnięty, bóle nie mają wyraźnej lokalizacji. W drugim etapie objawy te stają się mniej wyraźne, ale rozwija się niedrożność jelit i tachykardia. zwiększone tętno. Trzeci etap charakteryzuje się zatruciem i szybko postępującym stanem zapalnym, brzuch pacjenta jest opuchnięty, ból jest łagodny. Czwarty etap jest zwykle śmiertelny z powodu niewydolności wielonarządowej spowodowanej ciężkim zatruciem i stanem zapalnym.

Objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej może rozpocząć się po cholecystektomii (usunięciu pęcherzyka żółciowego), przeszczepieniu wątroby, uszkodzeniu dróg żółciowych, a także z powodu przedłużającej się żółtaczki (pęknięcie przewodów wewnątrzwątrobowych).

Gdy żółć dostaje się do otrzewnej, wstrząs rozwija się w wyniku kontaktu z solami żółciowymi. Obserwuje się wysięk dużych objętości płynu, silny ból brzucha, niskie ciśnienie krwi, tachykardię i niedrożność jelit. Pacjent jest blady, leży nieruchomo. Kilka godzin po uderzeniu w otrzewną żółci zaczyna się rozwijać wtórne zakażenie: ból brzucha utrzymuje się, temperatura wzrasta.

Objawy ropnego zapalenia otrzewnej

Jeśli są ropne choroby narządów jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej z miejscowych przechodzi w rozproszoną (rozproszoną) formę. Pacjent ma silne nudności i wymioty (najpierw z zawartością żołądka, później z żółcią, której zapach jest gnilny). Wymioty nie przynoszą ulgi, ciało zaczyna się odwadniać, pacjent mimo dręczącego pragnienia nie może niczego pić ani jeść. Funkcje twarzy wyostrzają się, nabierają ziemistego odcienia. Usta pacjenta są suche i oblepione, zostaje wrzucony do zimnego potu, letarg w końcowym stadium zapalenia otrzewnej zostaje zastąpiony euforią. Wraz ze wzrostem zatrucia puls wzrasta, a ciśnienie przeciwne spada. Niskiej temperaturze ciała towarzyszą dreszcze.

Zapalenie otrzewnej w medycynie jest nazywane niezwykle niebezpiecznym stanem dla zdrowia i życia człowieka, charakteryzującym się zapaleniem jamy brzusznej, a zatem naruszeniem wszystkich funkcji życiowych organizmu. Pacjent z ostrym zapaleniem otrzewnej wymaga pilnej hospitalizacji, ponieważ w ciągu kilku godzin stan ten może być śmiertelny. W przypadku perforacji pęcherzyka żółciowego lub pozawątrobowych dróg żółciowych u pacjenta rozpoznaje się zapalenie otrzewnej żółciowe. Przyczyny jego wystąpienia i sposób leczenia tego stanu zostaną omówione w tym artykule.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

W jamie otrzewnowej żółć może wyciekać po cholecystektomii, czyli operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Przyczyną tego może być wyciek przewodu lub wzrost ciśnienia w drogach żółciowych z powodu obecności kamienia żółciowego. Przeciek żółci do otrzewnej może również wystąpić w miejscach znieczulenia dróg żółciowych w przypadku przeszczepu wątroby. Kolejną przyczyną zapalenia otrzewnej może być tępa lub postrzałowa rana w drogach żółciowych. W rzadkich przypadkach problem ten występuje z powodu nakłucia podczas biopsji wątroby. Zapalenie otrzewnej może wystąpić bez wyraźnego powodu. Nazywa się to spontanicznie, a przyczyną jest ciężki przebieg żółtaczki obturacyjnej.

Objawy zapalenia otrzewnej

Nasilenie objawów tego niebezpiecznego stanu zależy od rozmieszczenia żółci w otrzewnej, a także od infekcji jamy brzusznej. W każdym przypadku wejściu żółci do otrzewnej towarzyszy silny bolesny szok spowodowany działaniem jej soli. Podczas badania pacjent jest nieruchomy, ma uporczywą tachykardię i niskie ciśnienie krwi, a także ból przy omacywaniu brzucha. Blada skóra. Dość często, gdy żółć dostaje się do otrzewnej, pacjent cierpi na niedowład jelitowy, a po kilku godzinach obserwuje się wtórną infekcję, której towarzyszy wzrost temperatury ciała przy zachowaniu bólu brzucha.

Diagnostyka zapalenia otrzewnej

W tym stanie lekarze wykonują laparocentezę, czyli przebicie przedniej ściany brzucha, co pozwala wykryć obecność żółci w jamie brzusznej. Z reguły żółć w tym przypadku jest zainfekowana. Jeśli sprawdzisz poziom bilirubiny, będzie ona podwyższona, a nieco później zwiększy aktywność fosfatazy alkalicznej. Aby zidentyfikować przepływ żółci, specjaliści wykonują cholangiografię lub cholescyntygrafię. Przezskórny lub endoskopowy drenaż pomaga poprawić rokowanie.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Walka z żółciowym zapaleniem otrzewnej obejmuje obowiązkowe prowadzenie zastępczej terapii infuzyjnej. A w przypadku paraliżowej niedrożności jelit pacjent może wymagać intubacji jelitowej.

W przypadku pęknięcia woreczka żółciowego pacjent pilnie wykonuje operację usunięcia tego narządu. Jeśli wykryty zostanie wyciek płynu z przewodu żółciowego, lekarze mogą wykonać stentowanie endoskopowe, czyli umieszczenie stentu lub drenaż nosowo-żółciowy, a zatem instalację drenującą do przejścia żółciowego. Gdy przepływ żółci nie zostanie wyeliminowany w ciągu 8–10 dni, pacjent może potrzebować laparotomii, to znaczy nacięcia paska jamy brzusznej w celu wyeliminowania wycieku. Zadbaj o siebie!

Podoba Ci się ten artykuł? Udostępnij go znajomym w sieciach społecznościowych!

Wyciek żółci

Zastosowanie sprzętu do endoskopii nie wyklucza powikłań, które występują podczas operacji laparotomicznych. Co więcej, ich częstotliwość podczas interwencji laparoskopowych może znacznie wzrosnąć. Tak więc, po operacjach laparoskopowych, krwawienie żółci do jamy brzusznej obserwuje się częściej niż po otwarciu. Cholescyntygrafia wykazała, że ​​występuje u prawie 5% pacjentów operowanych laparoskopowo, chociaż klinicznie istotne objawy wycieku żółci odnotowuje się rzadziej. Należy podkreślić, że przeciek żółci do jamy brzusznej jest często związany nie z uszkodzeniem głównych dróg żółciowych, ale z niepowodzeniem zacisków w kulcie przewodu torbielowego lub z przepływem żółci z dróg żółciowych pęcherza wątrobowego w dnie pęcherza, które są powszechnie nazywane przewodami Lushka. Tego rodzaju wydalanie żółci obserwowano u 79 pacjentów (Tabela 9), a 21 z nich rozwinęło zapalenie otrzewnej dróg żółciowych.

TABELA 9. Źródła wycieku żółci po laparoskopii
cholecystektomia (n = 16873)

Źródła i przyczyny

Kikut kanału torbielowego Wsuń klipsy Klips do kanału ząbkowego Uszkodzenie (rozdarcie) tylnej ściany kanału

Przewody żółciowe pęcherza wątrobowego

Źródło nie zostało zainstalowane

Musimy powrócić do kwestii pooperacyjnego drenażu przestrzeni podwodnej. Faktem jest, że we wszystkich przypadkach żółciowego zapalenia otrzewnej drenaż był albo nieobecny (nie był stosowany u 11 pacjentów), albo nie działał.

U pacjentów z rozwijającym się zapaleniem otrzewnej dróg żółciowych przebieg pooperacyjny był niespokojny, zaczynając dosłownie od pierwszego dnia. Skarżyli się na słabość, brak apetytu, ból w nadbrzuszu, czasem nudności. Wystąpiło bolesne omacywanie jamy brzusznej przy braku oczywistych objawów podrażnienia otrzewnej, umiarkowanego niedowładu jelitowego, leukocytozy z niewielkimi zmianami w formule. Następnie pogorszył się stan zdrowia i kondycji pacjentów, czasami obserwowano twardówkę podzębną. Pomimo występowania tak niepokojących objawów, 6 osób zostało wypisanych ze szpitala przez 3-4 dni, aw nadchodzących dniach hospitalizowano je w innych szpitalach i operowano.

U 15 pacjentów z żółciowym zapaleniem otrzewnej ustalono wskazania do ponownej interwencji. 9 pacjentów rozpoczęło leczenie relaparoskopią, podczas gdy w 4 przypadkach udało się wykryć i wyeliminować przyczynę krwawienia z żółci i odkażać jamę brzuszną. We wszystkich przypadkach zapalenia otrzewnej żółć wypływała albo z kikuta przewodu torbielowego albo ze złoża wątrobowego woreczka żółciowego i od 400 do 2500 ml gromadziła się w jamie brzusznej. Podczas drugiej operacji nie rozpoznano kamicy żółciowej u dwóch pacjentów i przewlekłego zapalenia trzustki u jednego pacjenta.

Wydzieliny kamicy z drenażu po cholecystektomii laparoskopowej wystąpiły u 58 pacjentów. W 47 z nich pierwszego dnia wydzielono od 50 do 130 ml żółci, a późniejszy wyciek żółci zmniejszył się i spontanicznie zatrzymał na 3-5 dni. Stan zdrowia i kondycji pacjentów nie ucierpiał. W 11 przypadkach objętość wyładowania była zauważalnie duża i wynosiła od 100 do 250 ml dziennie. Oznaki żółciowego zapalenia otrzewnej, nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej według danych ultrasonograficznych u tych pacjentów nie było, ale nie było tendencji do zmniejszania wycieku żółci. Fakt, że pilna endoskopowa cholangiografia wsteczna została wykonana tylko u trzech z tych pacjentów, został zaalarmowany i zażądał oceny organizacji pomocy diagnostycznej. W większości przypadków badania nie można było przeprowadzić z przyczyn technicznych. Laparoskopowa rewizja przestrzeni podotrzewnowej, przeprowadzona w dniach 5-7 u 3 pacjentów, była zlokalizowaną warstwą włóknikową i intensywnymi tkankami żółciowymi w obszarze operacji, które pojawiły się w tym czasie. Ostatecznie wszystkich 11 pacjentów z obfitym i długotrwałym wyciekiem żółci operowano w zwykły sposób. Źródłem wycieku żółci w 9 przypadkach był kikut przewodu torbielowatego, aw 2 przypadkach złoże pęcherzyka żółciowego. Ale co najważniejsze, wszyscy mieli nadciśnieniowe przewodnictwo żółciowe z powodu kamicy żółciowej (8 pacjentów), zwężenie (2 pacjentów) lub ucisk dystalnego choledochus z powodu przewlekłego oskrzeli trzustki (1 pacjent). Oznacza to, że objętość operacji laparoskopowej u tych pacjentów była niewystarczająca z powodu wad w diagnostyce przedoperacyjnej i badaniu śródoperacyjnym.

Czym jest żółciowe zapalenie otrzewnej

Żółciowe zapalenie otrzewnej jest ciężkim procesem zapalnym narządów jamy brzusznej. Głównym czynnikiem wyzwalającym ten stan jest przenikanie żółci do jamy brzusznej. Zazwyczaj obraz kliniczny tego stanu jest wyraźny, charakteryzujący się szybkim postępem. Objawy są tak intensywne, że osoba może zemdleć z bólu. Dlatego bardzo ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną i podjąć odpowiednie środki medyczne.

Dlaczego się rozwija

Zapalenie otrzewnej ma wiele przyczyn. Wśród nich są:

1. Różne choroby układu żółciowego. W szczególności, jeśli leczenie zaawansowanych postaci zapalenia nie jest przeprowadzane, następuje perforacja trzustki i wypływ jej zawartości do jamy brzusznej. Powikłaniom tym można zapobiec, odwiedzając lekarza na czas i przeprowadzając odpowiednie leczenie.
2. Konsekwencje usunięcia pęcherzyka żółciowego. Po operacji usunięcia narządu może dojść do wycieku w kanałach z powodu nieprawidłowo zszytych szwów lub luźnego klipsa. W takiej sytuacji cholecystektomia staje się głównym czynnikiem rozwoju zapalenia otrzewnej, ponieważ płyn zaczyna wyciekać.
3. Różne traumatyczne obrażenia prawej części żołądka. W takim przypadku dochodzi do naruszenia integralności ścian narządu, jego przewodów, żółci przenika do żołądka.
4. Choroba kamicy żółciowej. Wraz z długim pobytem konglomeratu we wnęce zbiornika zaczynają powstawać odleżyny i następuje perforacja przewodów, ciecz wypływa.

Istnieją również pewne czynniki predysponujące, które zwiększają ryzyko procesu degeneracyjnego w żółci i kanalikach:

• przedłużona progresja zdekompensowanej cukrzycy;
• systematyczne zaostrzenia zapalenia trzustki o chronicznej genezie;
• choroba miażdżycowa;
• niedokrwistość;
• zaawansowany wiek;
• poważne choroby i choroby o charakterze autoimmunologicznym.

W rzadkich przypadkach patologia ta może pojawić się bez wyraźnego powodu, pod wpływem ostrego skoku kompresji i mikroskopijnych uszkodzeń kanałów z powodu poważnego procesu zapalnego w trzustce, z rozwojem zatorowości sieci naczyniowych, które dostarczają krew do narządu.

Objawy i objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Jeśli rozwija się zapalenie otrzewnej woreczka żółciowego, jego objawy zależą od tego, na jakim etapie jest choroba, od tego, ile płynu dostało się do jamy brzusznej, od tempa postępu patologii, w miejscu, które jest dotknięte chorobą. Przy powolnej penetracji wydzieliny dochodzi do powolnego przebiegu klinicznego objawów. Wraz ze wzrostem szybkości przenikania wydzieliny objawy są bardziej wyraźne, stan pacjenta dramatycznie się pogarsza.

W początkowej fazie objawy pojawiają się po tym, jak płyn zaczyna płynąć do jamy. Na tym etapie następuje rozwój zmian zapalnych w jamie brzusznej. Takiemu przebiegowi choroby towarzyszy pojawienie się typowych objawów zapalenia otrzewnej: występuje zespół bólu o charakterze ostrym, tnącym lub spastycznym, daje on plecy i obojczyk. Są ataki odruchowych wymiotów, ciągłe gorzkie beknięcie, zgaga.

Pacjent się pogarsza, instynktownie próbuje złagodzić swój stan, przyjmując w tej chwili jedyną wygodną pozycję - po prawej stronie z przyciśniętymi kolanami. Skóra jest blada, obfity zimny, lepki pot, przyspieszenie akcji serca, trudności z oddychaniem. Wskaźniki temperatury ciała mogą pozostać normalne lub wzrosnąć do stanu podgorączkowego. Dodatkowo występują objawy dyspeptyczne, zwiększone tworzenie się gazu, trudności z opróżnianiem przewodu pokarmowego.

Dwa dni po rozpoczęciu rozwoju choroby rozpoczyna się faza toksyczna. Towarzyszy temu wzrost objawów zatrucia, proces zapalny zostaje uogólniony. Pacjent traci płyn po ciągłych napadach wymiotów, pojawia się przesuszenie błony śluzowej jamy ustnej. Zawartość wychodząca podczas wymiotów jest brązowa, jest obraźliwa. Skóra ma wyraźną bladość, może być błękit warg. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, tętno staje się częste. Wskaźniki temperatury ciała stają się gorączkowe, na powierzchni języka pojawia się brązowe łuski. Jelito nie jest opróżniane, gazy nie wychodzą.

Ostatnim etapem jest terminal. Rozwija się dwa lub trzy dni po poprzednim. Stan pacjenta jest niezwykle trudny. Nadchodzi otępienie, skóra twarzy nabiera szarawego koloru, cechy są zaostrzone, oddech staje się płytki, puls przypomina nitkę, a ciśnienie tętnicze jest znacznie zmniejszone. Perystaltyka nie jest. Pacjent z ropnym zapaleniem otrzewnej traci dużą ilość płynu. Podczas hospitalizacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. Powikłania ropnego zapalenia otrzewnej to ropnie, śmierć lub śpiączka.

Rozpoznanie żółciowego zapalenia otrzewnej

Ważne jest, aby przejść testy w celu określenia stanu narządów wewnętrznych. Wykonuje się biochemiczne badanie krwi, test enzymatyczny i diagnostykę jamy brzusznej za pomocą ultradźwięków.

Działania terapeutyczne

Jeśli rozwija się zapalenie otrzewnej dróg żółciowych, leczenie należy wykonywać wyłącznie zgodnie z zaleceniami specjalisty. Nie należy stosować żadnych niezależnych metod, zwłaszcza przepisów ludowych. Terapia powinna być kompleksowa. Pacjentowi przydzielono operację ratunkową, aby pozbyć się źródła zapalenia otrzewnej. Zabieg ten przeprowadza się niezależnie od stanu pacjenta. Jak każdy etap towarzyszy poważny stan.

Zaleca się podawanie antybiotyków, takie leki są częściej podawane domięśniowo lub dożylnie, więc ich substancje aktywne są szybciej wchłaniane i rozpoczynają działanie. Dodatkowo przepisane leki na łagodzenie bólu, terapię przeciw wstrząsom, rozwiązania odwodnienia. W przypadku rozpoznania zmiany w drogach żółciowych wykonywana jest cholecystektomia, kanały są odprowadzane, a procedura rewizji jamy brzusznej jest obowiązkowa.

Zapobieganie i dieta

Żółciowe zapalenie otrzewnej wymaga leczenia w szpitalu. Rokowanie zależy od czasu potrzebnego pacjentowi na uzyskanie pomocy medycznej. Również rokowanie pacjenta i sam proces patologiczny wpływa na prognozę powrotu do zdrowia.

Jeśli leczenie chirurgiczne jest przeprowadzane na pierwszym etapie rozwoju, rokowanie w prawie wszystkich przypadkach można nazwać sprzyjającymi. W obecności sepsy rokowanie jest rozczarowujące, nawet jeśli wykonywana jest operacja.

Profilaktyka może obejmować szybki dostęp do lekarza, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, kontrola medyczna po przeprowadzonych operacjach, ultradźwięki i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich.

Wideo

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego: ropniak i rak pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej żółci jest ciężką chorobą zapalną otrzewnej spowodowaną przepływem żółci do jamy brzusznej. Objawy kliniczne rozwijają się gwałtownie: ostry ostry ból występuje w lewym podchrzęsieniu, wymioty, wzdęcie brzucha, niedociśnienie i tachykardia, objawy nasilenia zatrucia. Ogólny stan pacjenta pogarsza się do upośledzenia świadomości (stupor, stupor). Diagnoza polega na przeprowadzeniu badania chirurgicznego, badań laboratoryjnych, ultrasonografii, badania rentgenowskiego i MSCT jamy brzusznej. Leczenie skojarzone. W trybie pilnym wykonuj interwencję chirurgiczną, eliminując źródło zapalenia otrzewnej, przepisuj antybiotyki, leki przeciwbólowe i przeciwzakrzepowe, roztwory pozajelitowe.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej żółci jest powikłaniem chorób zapalnych i destrukcyjnych narządów układu żółciowego, spowodowanych wylaniem żółci do jamy brzusznej. Częstość występowania patologii wynosi 10-12% wszystkich przypadków zapalenia otrzewnej. Choroba należy do stanów zagrażających życiu, znajduje się w praktyce lekarzy różnych specjalności: gastroenterologów, chirurgów brzucha, resuscytatorów. Uważna obserwacja tej patologii wiąże się z wysokim wskaźnikiem śmiertelności, poważnym stanem pacjentów i złożonością wczesnej diagnozy. Pomimo szybkiego rozwoju chirurgii, śmiertelność pozostaje wysoka, od 20 do 35%, w zależności od przyczyn zapalenia otrzewnej. U mężczyzn choroba jest rejestrowana 2-2,5 razy częściej niż u kobiet.

Przyczyny żółciowego zapalenia otrzewnej

Wśród czynników predysponujących, które zwiększają ryzyko rozwoju destrukcyjnej patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, są: długi przebieg cukrzycy, miażdżyca naczyń, anemia, starość i starość, choroby układowe i autoimmunologiczne, częste zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. Bezpośrednie przyczyny powstawania żółciowego zapalenia otrzewnej obejmują:

• Choroby woreczka żółciowego. Na czas niezdiagnozowane flegmiczne i zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do perforacji pęcherzyka żółciowego i wypływu zawartości do jamy brzusznej. Ten stan występuje z częstotliwością 6-7%.
• Interwencje chirurgiczne w drogach żółciowych. Operacje rekonstrukcyjne i interwencje z nałożeniem zespoleń mogą prowadzić do naruszenia szczelności przewodów żółciowych z powodu niewypłacalności szwów, luźno zaciśniętych zacisków. W takim przypadku dochodzi do wycieku żółci i rozwoju zapalenia otrzewnej. Powikłanie to może wystąpić, gdy naruszona zostanie technika wykonywania biopsji nakłucia wątroby lub przezskórnego drenażu dróg żółciowych.
• Urazy wątroby lub dróg żółciowych. W wyniku urazowego urazu o różnej genezie (nóż, rana postrzałowa), zaburzona jest integralność ściany pęcherzyka żółciowego, choledoch z przepływem żółci do żołądka.
• Choroba kamicy żółciowej. Długotrwała obecność kamienia w choledochusie prowadzi do powstawania odleżyn i perforacji przewodu żółciowego z wylaniem żółci.

Niezwykle rzadko rozwija się choroba bez określonej przyczyny w wyniku zwiększonego ciśnienia i mikrouszkodzeń w drogach żółciowych na tle ciężkiego zapalenia trzustki, skurczu zwieracza Oddiego, zatoru naczyniowego zaopatrującego woreczek żółciowy i choledoch.

Patogeneza

Żółć powstaje w komórkach wątroby i wchodzi do pęcherzyka żółciowego przez przewód torbielowaty. Zawiera kwasy żółciowe, pigmenty (bilirubinę, lecytynę i inne), niewielką ilość enzymów (amylaza, lipaza), aminokwasy i substancje nieorganiczne (sód, potas itp.). Żółć ma agresywne środowisko alkaliczne. Gdy wchodzi do jamy brzusznej, najpierw wywołuje podrażnienie i zapalenie otrzewnej, a następnie martwicę ścian jamy brzusznej, narządów miąższowych. Dalsza ekspozycja na żółć prowadzi do wchłaniania jej składników we krwi i rozwoju zatrucia. W wątrobie i nerkach powstają procesy zwyrodnieniowe: obrzęk, białko i zwyrodnienie tłuszczowe występują z martwicą.

Klasyfikacja

Zapalenie otrzewnej może być perforowane i pocić się. W tym drugim przypadku choroba rozwija się z powodu filtracji żółci przez ścianę pęcherzyka żółciowego do jamy brzusznej. Istnieje ostra, podostra i przewlekła postać choroby. Na podstawie rozpowszechnienia procesu patologicznego istnieją:

• Ograniczone (lokalne) zapalenie otrzewnej. Przez ten stan rozumie się nagromadzenie zawartości żółci w kieszeniach otrzewnej lub tworzenie się formacji ograniczonej (naciek, ropień).
• Rozlane (powszechne) zapalenie otrzewnej. Ponad 2 anatomiczne obszary jamy brzusznej biorą udział w procesie patologicznym. Ta opcja jest najbardziej niebezpieczna i często prowadzi do poważnych komplikacji.

Objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Obraz kliniczny choroby zależy od szybkości penetracji i ilości żółci przedostającej się do jamy brzusznej, obszaru zmiany. Powolne uwalnianie zawartości żółci prowadzi do rozwoju przewlekłego i podostrego zapalenia otrzewnej z łagodnymi objawami. Szybkie przenikanie żółci do przestrzeni otrzewnowej prowadzi do wyraźnych objawów z ostrym pogorszeniem stanu pacjenta. W przebiegu choroby występuje kilka etapów.

Etap 1 (początkowy) manifestuje się kilka godzin po uwolnieniu żółci z dróg żółciowych. W tym okresie rozwijają się zmiany zapalne w otrzewnej, powstaje surowiczy lub surowiczo-włóknisty wysięk. Ostre tnące lub kłujące bóle pojawiają się w prawym hipochondrium, promieniując do prawej łopatki, obojczyka. Odruchowe wymioty, odbijanie, zgaga. Stan pacjenta dramatycznie się pogarsza: pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną po prawej stronie z nogami przyłożonymi do żołądka, twarz jest bladą, zimny pot wypływa, tętno wzrasta, pojawia się skrócenie oddechu. Temperatura ciała może pozostać normalna lub lekko podwyższona. W badaniu palpacyjnym brzuch jest bolesny na wszystkich oddziałach, wykrywane jest napięcie mięśni. Występują objawy dyspeptyczne: wzdęcia, zaparcia.

Etap 2 (toksyczny) rozwija się w ciągu 1-2 dni po wystąpieniu choroby. Intoksykacja wzrasta, proces zapalny nabiera uogólnionej postaci. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: poziom przytomności jest odrętwieniem w okresach podniecenia, częstych wymiotów, suchości w ustach. Emetyczne masy mają brązowy kolor i nieprzyjemny zapach. Skóra jest wilgotna i blada, o wyraźnej akrocyjanozie. Oddychanie staje się powierzchowne, częste. Występuje niedociśnienie, umiarkowany tachykardia. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C, język suchy z brązowym nalotem. Brzuch podczas palpacji jest intensywny, ostro pozytywne objawy Shchetkina-Blumberga, Kery, Ortnera-Grekova, Myussiego itd. Krzesło jest nieobecne, gazy nie opuszczają się, pojawia się oliguria.

Etap 3 (końcowy) żółciowego zapalenia otrzewnej tworzy się w ciągu 2-3 dni. Charakteryzuje się bardzo poważnym stanem. Pacjent jest oszołomiony, od czasu do czasu krzyczy, twarz ma ziemisty kolor, zatopione oczy, rysy są spiczaste. Oddychanie jest arytmiczne, powierzchowne, puls jest chudy, wyraźne niedociśnienie. Brzuch jest opuchnięty, pacjent nie reaguje na omacywanie, a osłuchiwanie nie powoduje perystaltyki, rozwija się bezmocz.

Komplikacje

Przedłużony przebieg zapalenia otrzewnej żółci prowadzi do przenikania kwasów żółciowych do krwi, występowanie cholemii. Rozprzestrzenianie się infekcji i uogólnienie procesu zapalnego prowadzi do powstawania posocznicy i wstrząsu zakaźnego toksycznego. Żółciowe zapalenie otrzewnej powoduje zaburzenia czynności nerek i wątroby wraz z rozwojem niewydolności nerek i wątroby.

Diagnostyka

Prawidłowa diagnoza często powoduje trudności wynikające z szybkiego rozwoju objawów choroby i braku konkretnego obrazu klinicznego. Choroba należy do pilnej patologii, wymaga szybkiej racjonalnej diagnozy i leczenia nagłego. Rozpoznanie zapalenia otrzewnej dróg żółciowych składa się z kilku etapów:

1. Badanie chirurga brzucha. Specjalista przeprowadza badanie pacjenta pod kątem chorób pęcherzyka żółciowego, historii operacji itp. Następnie wykonuje badanie fizykalne (badanie dotykowe, perkusyjne i osłuchiwanie brzucha) i przypisuje badania instrumentalne i laboratoryjne.
2. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pozwala zidentyfikować płyn w jamie brzusznej, obecność obcych formacji (ropień, torbiele), kamienie żółciowe, zmianę kształtu i konfiguracji woreczka żółciowego.
3. Badanie radiograficzne jamy brzusznej. Wykrywa zmiany spowodowane perforacją pęcherzyka żółciowego lub choledochu, określa wolny gaz, niedrożność jelit. Pośrednie oznaki zapalenia otrzewnej to ograniczone przesunięcie przepony i obecność wysięku w zatokach opłucnowych.
4. MSCT jamy brzusznej. Najlepszy sposób na wizualizację zmian patologicznych w drogach żółciowych i woreczku żółciowym.
5. Badania laboratoryjne. W KLA zaznacza się leukocytoza, zwiększony OB, niedokrwistość. W analizie biochemicznej krwi wzrasta poziom ALT, AST, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, amylazy itp.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przy zapaleniu otrzewnej spowodowanym martwicą trzustki, perforowanym wrzodem dwunastnicy i wrzodem żołądka itp. Często przyczynę zapalenia otrzewnej można wykryć tylko śródoperacyjnie. Ból brzucha często różni się od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, prawostronnego zapalenia nerek i kolki żółciowej.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Taktyka leczenia zależy od początkowej choroby, rozległości zmiany i ogólnego stanu pacjenta. Na wszystkich etapach choroby przeprowadzana jest nagła interwencja chirurgiczna mająca na celu pozbycie się patologii, która doprowadziła do rozwoju zapalenia otrzewnej (perforacja pęcherzyka żółciowego, niespójność szwów chirurgicznych itp.). W przypadku zmian w drogach żółciowych wykonuje się cholecystektomię lub choledochotomię, drenaż przewodu żółciowego, reastomozę, obowiązkowy drenaż i rewizję jamy brzusznej. W przypadku idiopatycznej postaci choroby są one ograniczone do rehabilitacji i drenażu jamy brzusznej. Wraz z operacją wykazano, że pacjent ma detoksykację, połączone leczenie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Pacjenci powinni być na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie żółciowego zapalenia otrzewnej zależy od rozpowszechnienia i zaniedbania procesu patologicznego. Podczas wykonywania operacji w początkowej fazie choroby rokowanie jest często bardziej korzystne. Tworzenie rozproszonego zapalenia otrzewnej wraz z rozwojem posocznicy może być śmiertelne, nawet po interwencji. Zapobieganie żółciowemu zapaleniu otrzewnej jest terminową diagnozą i leczeniem przewlekłych chorób dróg żółciowych, uważnym monitorowaniem pacjentów, przeprowadzaniem kontroli ultrasonograficznej w okresie rehabilitacji po operacji brzusznej.

Objawy pęknięcia (perforacji) woreczka żółciowego

Pęknięcie (perforacja) woreczka żółciowego jest pilnym stanem w chirurgii, co prowadzi do wniknięcia żółci do jamy brzusznej i rozwoju, z reguły, żółciowego zapalenia otrzewnej. Pęknięcie może być ostre z wejściem żółci do jamy brzusznej, podostrej z tworzeniem ropnia i przewlekłego, co prowadzi do rozwoju przetoki cholelowo-jelitowej.

Zatem objawy pęknięcia zależą nie tylko od wieku pacjenta, chorób współistniejących i przyczyn choroby, ale także od rodzaju perforacji.

Jak można podejrzewać lukę?

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na historię choroby. Prawie zawsze perforacja jest konsekwencją przewlekłego zapalenia ścian pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W związku z tym pacjent przed przerwą skarży się na ciężkość lub ból w prawym nadbrzuszu, gorzki smak w ustach, nudności, zwłaszcza po spożyciu tłustych i smażonych potraw. Może wystąpić zażółcenie skóry lub błon śluzowych w obecności kolki żółciowej promieniującej do pleców, prawego ramienia lub ramienia.

Ponieważ żółć jest odpowiedzialna za rozkład tłuszczów, u pacjentów z przewlekłym stanem zapalnym woreczka żółciowego, funkcje trawienne mogą być upośledzone. Objawy zaburzenia obejmują zaparcia lub biegunkę, wzdęcia, brak trawienia tłustych potraw.

Biorąc pod uwagę, że drogi żółciowe są anatomicznie związane z przewodem trzustki, jej dolegliwości są często związane z objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wśród nich ból nad pępkiem lub w jego okolicy, który może pokryć boczne obszary brzucha i dać w plecy (tak zwane bóle opasujące), upośledzone trawienie pokarmu, ciężkość brzucha po jedzeniu, odbijanie, wzdęcia, biegunka.

W rzadkich przypadkach woreczek żółciowy może pęknąć z powodu ciężkiego urazu brzucha, ale objawy nie będą się różnić od tych charakterystycznych dla zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Na co skarży się pacjent w ostrej formie?

Ostre pęknięcie najczęściej obserwuje się na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Objawy są najbardziej wyraźne i podobne do objawów zapalenia woreczka żółciowego:

• wzrost temperatury;
• nudności i wymioty;
• silny ból pod prawym hipochondrium z typowym napromieniowaniem;
• niechęć do jedzenia;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych (nie zawsze obserwowane).

Charakterystyczną cechą ostrej perforacji jest gwałtowny wzrost bólu w prawym nadbrzuszu i równoległe pogorszenie stanu: rozprzestrzenianie się bólu poza projekcją pęcherzyka żółciowego, gorączka, powtarzające się wymioty, silna słabość. Podczas badania charakterystyczne są objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkin-Blumberg, Mendel), na obszarze dotkniętym chorobą obserwuje się obronę mięśni, ostry ból przy palpacji, to znaczy pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej.

Oznaki podostrego pęknięcia

Podostre pęknięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do powstawania ropnia podskórnego, któremu towarzyszy przerywana gorączka, dreszcze, ciężkość i ból w prawym hipochondrium z typowym napromieniowaniem, kołataniem serca i obniżonym ciśnieniem krwi. Czasami ropień powoduje przenikanie drobnoustrojów do krwi i rozwój posocznicy. Rzadziej ropień podskórny ma wymazaną klinikę: gorączkę o niskiej złośliwości, nudności, wzdęcia i ciężkość brzucha.

Jak rozpoznać przewlekłe pęknięcie?

Przewlekła perforacja żółci prowadzi do powstawania przetok układu żółciowego. Wśród nich najczęstszą są przetoka cholecystogastralna i przetoka pęcherzykowo-dwunastnicza. Objawy nie są specyficzne, więc dokładna diagnoza może być dokonana tylko po diagnostyce instrumentalnej lub podczas laparoskopii diagnostycznej woreczka żółciowego. Często pierwszym objawem może być niedrożność jelit z powodu dostania się dużego kamienia do przewodu pokarmowego.

Ze względu na to, że jelito nie jest sterylne, mikroorganizmy z niego w kierunku wstępującym przez przetokę mogą przenikać do przewodów żółciowych i powodować ich zapalenie - ostre zapalenie dróg żółciowych. Objawy obejmują gwałtowny wzrost temperatury ciała do gorączki, dreszcze, pocenie się, silny ból głowy, nudności i wymioty, ból wątroby i żółtaczkę. Żółknięciu skóry i błon śluzowych towarzyszy zespół cholestatyczny: bradykardia, niedociśnienie tętnicze, świąd skóry. Przewlekłość zapalenia dróg żółciowych prowadzi do objawów podobnych do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Do czego może prowadzić luka?

Efekty perforacji woreczka żółciowego zależą głównie od rodzaju pęknięcia. Są najcięższe w przypadku ostrego wariantu, który często prowadzi do rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej. Jest to klinicznie manifestowane przez rozlany ból brzucha, zmętnienie świadomości, bladość skóry, może wystąpić stan wstrząsu, paraliżowa niedrożność jelit.

Zapalenie otrzewnej Gall charakteryzuje się ciężkością, długotrwałym leczeniem: oprócz ogólnych zasad infuzji, leczenia przeciwbakteryjnego, należy wykonać stentowanie dróg żółciowych, aby zapobiec dalszemu przenikaniu żółci do jamy brzusznej. W przypadku ostrego pęknięcia rozwiązuje się problem nagłej cholecystektomii.

Poważną konsekwencją ropnia podskórnego może być mechaniczna niedrożność jelita spowodowana dużym rozmiarem ropnia. Podczas jego rozwoju konieczne jest pilne wykonanie laparotomii i usunięcie ropnia, a następnie drenaż jego jamy i przeprowadzenie masowej terapii przeciwbakteryjnej.

Przetoka cholecystoduodenal czasami prowadzi do wydostania się dużego kamienia z pęcherzyka żółciowego do jamy jelita i rozwoju skurczu jelit, co może prowadzić do niedrożności jelit. Leczenie tego typu niedrożności jest tylko operatywne: z reguły niewielki wycinek jelita jest usuwany przed i po skurczu, a następnie chirurgia plastyczna jelita.

Tak więc perforacja żółci jest poważnym stanem o poważnych konsekwencjach, dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na zapobieganie jej występowaniu za pomocą terminowego leczenia warunków sprzyjających rozwojowi luki.