Czym są kamienie żółciowe? Zdjęcie kamieni

Drodzy czytelnicy, dziś kontynuujemy serię artykułów na temat pęcherzyka żółciowego, którym kieruje lekarz z dużym doświadczeniem, Eugene Snegir, autor strony internetowej Medicine for the Soul. http://sebulfin.com Dzisiaj porozmawiamy o tym, jakie są kamienie w woreczku żółciowym i jak wyglądają na zdjęciu. Oddaję głos Eugene'owi.

Rozpoznanie choroby kamicy żółciowej potwierdza się podczas badania USG pęcherzyka żółciowego. Po usłyszeniu od lekarza, że ​​w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, osoba natychmiast wyobraża sobie worek kamieni, umieszczony gdzieś pod wątrobą. Przedstawiając ten horror, idzie od lekarza. Kiedy mija pierwszy szok, nadchodzi okres przemyślanego podejścia do problemu i pierwsza rzecz, którą naprawdę chcę dowiedzieć się bardziej szczegółowo: jakie kamienie żółciowe tam są, jak i ze względu na to, co one tworzą, jak niebezpieczne są dla zdrowia. Oczywiście, naprawdę chcę zobaczyć zdjęcie kamieni, aby realistycznie ocenić skalę problemu. Pomożemy naszym czytelnikom zrozumieć to pytanie.

Rodzaje kamieni żółciowych według składu chemicznego

Tak więc, w zależności od składu chemicznego, kamieniami żółciowymi mogą być cholesterol, pigment (bilirubina), wapń i mieszany.

Kamienie cholesterolu zawierają co najmniej 80% cholesterolu. Cholesterol ma tendencję do krystalizacji, co ma miejsce, gdy stężenie kwasów żółciowych i fosfolipidów (lecytyny) zmniejsza się w żółci. Takie sytuacje mogą wystąpić w przewlekłych chorobach wątroby, cukrzycy, przewlekłych chorobach tarczycy, przyjmowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych, niedożywieniu (nadmierne spożywanie tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów lub, przeciwnie, długotrwałe głodzenie w celu utraty wagi).

W mechanizmie tworzenia się cholesterolu kamienie emitują kilka etapów:

1. Zwiększenie poziomu cholesterolu w żółci i zmniejszenie ilości kwasów żółciowych.
2. Żółć nasycona cholesterolem tworzy zastój - zastój żółci w woreczku żółciowym. Tworzą się mikrokryształy cholesterolu, które sklejają się i tworzą kamienie. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne, okrągłe lub owalne, żółto-zielone. Rozmiary kamieni różnią się znacznie od 1 mm do 3-4 centymetrów.

Kamienie żółciowe cholesterolu. Zdjęcie.

Kamienie bilirubiny (pigmentu) powstają z nierozpuszczalnej w wodzie bilirubiny pigmentu żółciowego i innych produktów rozkładu hemoglobiny. Wzrost powstawania bilirubiny występuje w chorobach zakaźnych, autoimmunologicznych, przewlekłym zatruciu organizmu, niedokrwistości hemolitycznej, stosowaniu wielu leków. Takie kamienie są zazwyczaj małe, zwykle do 10 milimetrów. Kolor kamieni może być ciemnozielony, czarny lub szary, zwykle w bąbelku kilku kawałków.

Kamienie bilirubinowe (pigmentowe). Zdjęcie.

Kamienie wapienne powstają w wyniku odkładania się soli wapnia wokół złuszczonych komórek nabłonka, małych kryształów cholesterolu lub bakterii. Kamienie powstają w wyniku zmian zapalnych w ścianie pęcherzyka żółciowego.

Kamienie wapienne w woreczku żółciowym. Zdjęcie

Kamienie mieszane są produktem nakładania warstw zwapnień na cholesterol i kamienie pigmentowe, a zatem mają strukturę warstwową. Zjawisko ich powstawania wynika ze wzrostu zmian zapalnych w ścianie pęcherzyka żółciowego. Większość tych kamieni (80-82%) ma wiele kolorów, żółtawo-brązowych.

Mieszane kamienie żółciowe. Zdjęcie

Skład kamienia ma fundamentalne znaczenie w przypadku próby leczenia kamieni żółciowych bez operacji, w szczególności, jeśli pojawia się pytanie, jak rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym.

Proponuję przeczytać więcej artykułów na blogu „Kamienie w woreczku żółciowym”:

Kamienie żółciowe bilirubiny

Lekarze nie mają pojęcia o kamieniach żółciowych bilirubiny. Ta interpretacja jest niepoprawna. Rodzaje kamieni są nieliczne, znane są dwa - cholesterol i pigment. Bilirubinat wapnia jest zawsze obecny w określonej postaci. Kamienie pigmentowe nie rozpuszczają się i są porównywalne z kawałkiem granitu utkniętym w przewodzie, ale współczynnik twardości Mohsa jest nieco niższy.

Odmiana cholesterolu rozpuszcza się, gdy spełnione są różne warunki: nie więcej niż 10 mm (w niektórych źródłach - 20 mm), pęcherzyk jest wypełniony jedną trzecią, a kurczliwość ścian zostaje zachowana. Każdy rodzaj leczenia ma określone objawy. Opisujemy sposoby pozbycia się kamieni w woreczku żółciowym.

Skład kamieni

Bilirubinian wapnia jest zawarty w większości kamieni żółciowych. Formacje różnią się stopniem polimeryzacji substancji, ciężarem właściwym w składzie rachunku. Kamienie cholesterolu są rozpuszczalne, bardziej powszechne. Kobiety w ciąży są narażone na takie kamienie. Stosunek kamieni pigmentowych i cholesterolowych zależy od regionu, ekologii i narodowości.

Kamienie cholesterolowe

Ponad połowa to cholesterol. Inne substancje:

1. Bilirubinian wapnia.
2. Mucyna.
3. Sole mineralne wapnia (fosforan, palmitynian, węglan).

Okresowo napotykaj kamienie czystego cholesterolu, składające się z jednego składnika. Większość konkrecji ma cechy strukturalne, w tym substancje wymienione powyżej. Podobne typy kamieni żółciowych nazywane są również cholesterolem, nazywanym mieszanym. Wysokie ryzyko powstawania dotyczy określonych przypadków:

• Seks jest kobietą.
• Otyłość.
• Starość
• Ostra utrata wagi.
• Ciąża
• Irracjonalne jedzenie.

Formacje cholesterolowe koloru białego lub lekkiego, duże, stosunkowo miękkie, charakteryzujące się warstwową strukturą, łatwo się kruszą. Czasami przypominają owoce maliny (jeżyny) lub okrągłe. Składają się z kryształów monohydratu cholesterolu w połączeniu z glikoproteinami mucyny. Mieszane kamienie są przeważnie wielokrotne.

Kamienie pigmentowe

Udział tych formacji wynosi 10–25% przypadków, w zależności od regionu i innych czynników. Różnią się one od cholesterolu prawie całkowitym brakiem cholesterolu, dopuszczalne jest warunkowe nazywanie takich struktur bilirubiną, chociaż nazwa nie jest akceptowana w środowisku medycznym. Zgodnie z genezą rodziny istnieją dwie dodatkowe klasy.

Czarne kamienie

Różnią się składem od cholesterolu, ponieważ prawie nie zawierają cholesterolu. Inne elementy są podobne. Elementem wiążącym jest polimer bilirubinianu wapnia. Zdeponowany w bańce. Rzadko - w kanałach. Czynnikami ryzyka są:

1. Hemoliza krwi (przesycenie żółci bilirubiną niezwiązaną).
2. Zmiana pH-środowiska.
3. Marskość wątroby.
4. Starość
5. Jedzenie, z pominięciem drogi doustnej.

Podstawą polimerów są związki miedzi. Nie pokazuj wyraźnej struktury.

Brązowe kamienie

Różnią się one od czerni dużą obecnością soli wapnia, omijając bilirubinat. Ten ostatni wykazuje niższy stopień polimeryzacji. Pozostałe miejsce to cholesterol. Brązowe kamienie powstają pod wpływem enzymów wydzielanych przez patogenną florę, przyczyna staje się chorobą bakteryjną.

Kamienie są częściej formowane w kanałach i jest to dodatkowa różnica w stosunku do czarnych.

Przyczyny edukacji

W każdym rodzaju kamieni żółciowych istnieją powody wzrostu, zewnętrzne i wewnętrzne. Wiele zależy od zdolności lekarza do zrozumienia przyczyny patologii. W przeciwnym razie pojawiają się nawroty.

Cholesterol

Udział w tworzeniu kamieni cholesterolowych ma wiele czynników:

1. Gwałtowny wzrost poziomu cholesterolu we krwi.
2. Zwiększone stężenie wapnia we krwi (hiperkalcemia).
3. Obfitość mucyny (śluz białkowy).
4. Zmniejszona kurczliwość ścian pęcherza moczowego.
5. Brak kwasów żółciowych.

Cholesterol i fosfolipidy (stanowią 20% suchej substancji żółci) tworzą rdzeń, do którego dołączone są sole wapnia i białko mucyny. W normalnym organizmie cholesterol jest związany przez sole żółciowe (kwasy) i lecytynę do zamrażania miceli. Pęknięcie powstałych wiązań następuje już w dwunastnicy. Rola zwiększania cholesterolu w składzie żółci jest w całości przypisana wątrobie. Proces przebiega na dwa sposoby:

1. Wybór gotowego produktu z przepływu krwi.
2. Tworzenie się cholesterolu jest nie tylko wątrobą, występuje w skórze i jelitach.

Pamiętaj, że krew jest oczyszczana z cholesterolu tylko przez wątrobę. Nadmiar produktów z odchodami jest eliminowany z organizmu. Przyczyny nadmiernej produkcji naruszają pracę specjalnych receptorów błon hepatocytów. Jest to spowodowane czynnikiem dziedzicznym lub konsekwencją powyższych powodów.

Lecytyny (fosfolipidy) stosuje się do wiązania cholesterolu i soli żółciowych w postaci pęcherzyków, aby uniknąć uszkodzenia ścian przewodu. Jednak z niedoborem kwasów żółciowych minerały zaczynają łączyć się z rdzeniem. Jest kilka powodów: naruszenie reabsorpcji kwasów żółciowych w jelicie, spadek poziomu syntezy w wątrobie. W normalnym stanie nadmiar cholesterolu rozdziela się między micele i pęcherzyki.

Mucyna leżąca na ścianach pęcherzyka żółciowego zaczyna przechwytywać nadmiar pęcherzyków i poszczególnych kryształów monohydratu cholesterolu, co jest początkiem powstawania kamieni. Stopniowo formacja twardnieje. Sole wapnia są wplecione w strukturę. Proces zachodzi na tle spadku kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Środowisko wewnętrzne jest mało aktualizowane i nie miesza się. Mechanizm zmniejszania aktywności mięśni gładkich nie jest w pełni zrozumiały, jest w dużej mierze kontrolowany przez hormony i bezpośrednie działanie cholesterolu na ściany.

Proces jest silnie promowany przez absorpcję wody. Ściany pęcherzyka żółciowego są liderami wśród innych organów ciała. Objętość żółci zmniejsza się pięciokrotnie, przyczyniając się do wzrostu gęstości pęcherzyków. Kwasy wytwarzane przez wątrobę są utleniane przez jony wodoru, zapobiegając wypadaniu kamieni. Naukowcy uznają, że nie ujawnili w pełni mechanizmu, wyjaśniając dominację interwencji chirurgicznej.

Pigmentowany

Kamienie pigmentowe są bardziej niebezpieczne, nie ma szans na ich rozpuszczenie. Spróbuj porozmawiać z terapeutą na temat litotrypsji, wyjaśniając własne prognozy. Czarne odmiany kamieni żółciowych towarzyszą przebiegu różnych chorób przewlekłych:

Głównym czynnikiem jest nadmiar bilirubiny. Substancja jest trująca, wiąże hepatocyty z kwasem glukuronowym. W hemolizie krwi napływ bilirubiny jest podwojony, kwas już nie wystarcza. W rezultacie woreczek żółciowy jest wypełniony monoglukuronidem bilirubiny, który jest podstawą genezy kamieni.

Proces jest zaostrzony przez naruszenie reabsorpcji jelitowego kwasu żółciowego. W rezultacie współczynnik pH w pęcherzyku wzrasta, medium jest wypełnione solami wapnia (fosforan i węglan). Lekarze twierdzą, że w tym przypadku funkcja motoryczna nie jest osłabiona.

Mechanizm powstawania brązowych kamieni jest bardziej zdezorientowany i nie jest znany na pewno. Uważa się, że infekcje śluzu i cytoszkieletu zatykają przewody, a enzym wytwarzany przez florę beztlenową oddziela bilirubinę od reszt kwasowych. W tym samym czasie uwalniane są kwasy żółciowe (z tauryny i glicyny), a następnie kwasy stearynowy i palmitynowy. Jony te wiążą wapń z wytrącaniem się produktów w osadzie i wiązaniem ze sobą.

Rozpuszczanie narkotyków

Tylko kamienie cholesterolu są podatne na tę metodę ekspozycji. Podstawą jest zdolność do otoczania kwasów żółciowych przez tworzenie miceli. Cząsteczki cholesterolu są odrywane od kamienia i przenoszone na zewnątrz. Proces obejmuje podstawowe kwasy żółciowe. Wielu pacjentom pomaga się dzięki wywarom z ziół o specyficznym działaniu:

1. Stygmaty kukurydzy.
2. Wrotyczowe kwiaty.
3. Wyciąg z karczocha
4. Immortelle

Z leków do celów leczniczych należy stosować gotowe kwasy żółciowe. Na przykład lek Ursosan. Kwasy są wchłaniane w jelitach, następnie żyła wrotna jest przenoszona do wątroby. Wybrane kryteria zastosowania leczenia:

• Kamienie o niewielkich rozmiarach (do 10 mm).
• Dominacja cholesterolu w kompozycji.
• Patencja dróg żółciowych.
• Okrągły kształt kamieni.
• Jednolita struktura kamieni.
• Nie intensywny cień podczas badania USG.
• Niski ciężar właściwy kamienia (parametr jest bezpośrednio związany z dominacją cholesterolu).

Litotrypsja

Technika ta jest najskuteczniejsza przeciwko kamieniom cholesterolowym i ma zastosowanie do pigmentów. Wskazania i przeciwwskazania zależą od metody:

Litotrypsja fali uderzeniowej

Technika została opracowana w Niemczech, pierwszy zabieg ma miejsce na początku lat 80-tych. Badania przeprowadzono dziesięć lat wcześniej. Specjalny reflektor kieruje wygenerowaną falę akustyczną w odpowiednie miejsce. Urządzenie jest wyposażone w wizję rentgenowską, lekarz i pacjent są w stanie zobaczyć proces bezpośrednio.

Początkowo dostarczana jest niska moc, później jako skupienie na kamieniu, siła działania wzrasta. Technika ta była pierwotnie stosowana do leczenia nerek, a następnie migrowała do pęcherzyka żółciowego. Wskaźniki do użycia:

1. Brak powikłań kamicy żółciowej.
2. Rozmiar kamieni o średnicy 2 cm nie przekracza trzech (piasek nie jest brany pod uwagę).
3. Optymalna ilość kamieni to jeden.
4. Osadzanie soli wyłącznie na obrzeżach. Rdzeniem jest cholesterol.
5. Obecność kurczliwości pęcherzyka żółciowego.

Lek nie obiecuje rozpuszczenia kamieni bilirubiny. W ostatnich latach litotrypsja laserowa weszła na rynek usług medycznych. Niewiele napisano o procedurze woreczka żółciowego. W konsekwencji, w większości przypadków kamienie pigmentowe nie są podatne na litotrypsję lub rozpuszczanie.

Opisano wiele przeciwwskazań. W przypadku błędu medycznego, fragmenty zapchają kanał, więc wybicie elementów będzie niezwykle trudne. Teraz czytelnicy mogą ogólnie przedstawić proces leczenia kamieni żółciowych.

Objawy kamieni żółciowych, leczenie i odpowiednia dieta

Kamienie w woreczku żółciowym są niebezpieczną patologią: w miarę ich rozwoju formacje te są w stanie powodować szkody dla zdrowia, raniąc ściany i prowokując proces zapalny, który przechodzi do innych narządów. Powstanie z naruszeniem procesów metabolicznych składników żółci, choroby kamicy żółciowej przez długi czas nie objawia się specyficznymi objawami.

Dlatego często występuje, gdy formacje już przenikają do kanałów, a nawet je blokują. Stan charakteryzujący się obecnością kamieni żółciowych nazywany jest kamicą żółciową. U kobiet diagnozuje się dwa do trzech razy częściej niż u płci przeciwnej. Lekarze nie znaleźli wystarczającego uzasadnienia dla takiego zjawiska.

Przyczyny kamieni żółciowych

Głównym powodem powstawania kamieni jest naruszenie składu żółci - równowaga między cholesterolem a kwasami żółciowymi. Żółć z nadmiarem cholesterolu i niedoborem kwasów żółciowych nazywana jest litogenną.

Zdrowa żółć ma płynną konsystencję i nie tworzy kamieni. Czynniki, które powodują ich powstanie, obejmują:

• Zwiększony poziom cholesterolu w składzie żółci, ze względu na to, co zmienia jego właściwości;
• Naruszenie odpływu i zastoju żółci;
• Zakażenie pęcherzyka żółciowego i dalszy rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Następujące czynniki powodują trudność odpływu żółci i jej stagnację:

• Obecność pewnych chorób: dyskinezy (upośledzona funkcja skurczowa) dróg żółciowych, wzdęcia (podwyższone ciśnienie w przewodzie pokarmowym utrudnia przepływ żółci), jak również interwencje chirurgiczne w przewodzie pokarmowym w historii (wagotomia itp.);
• Siedzący tryb życia;
• Ciąża (nacisk macicy na narządy otrzewnej również zapobiega odpływowi żółci);
• Zła dieta ze znacznymi przerwami między posiłkami, a także post i ostra utrata wagi.

Zwiększony poziom cholesterolu w żółci jest spowodowany następującymi przyczynami:

• Nadmierne spożycie żywności o wysokim poziomie cholesterolu (tłuszcze zwierzęce);
• Zaburzenia czynności wątroby, gdy zmniejsza się produkcja kwasu żółciowego;
• Obecność otyłości, obserwowana u około 2/3 pacjentów;
• Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen (u kobiet);
• Obecność innych chorób, takich jak cukrzyca, niedokrwistość hemolityczna, marskość wątroby, alergie, choroba Crohna i inne choroby autoimmunologiczne.

Trzecim powodem jest zakażenie woreczka żółciowego, który pojawia się w sposób rosnący z jelita lub przez przepływ krwi i limfy iw rezultacie prowadzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie ścian śluzowych pęcherza) i zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamienie żółciowe są stanami współzależnymi, gdy jedna z chorób wspiera, przyspiesza i komplikuje przebieg drugiej.

Na podstawie składu chemicznego wyróżnia się te typy kamieni żółciowych:

1. Kamienie bilirubinowe. Tworzą się one wraz ze zmianami składu krwi i niektórymi wadami wrodzonymi. Tego typu złogi mogą występować w woreczku żółciowym, a także w przewodach wydalniczych i wątrobie. Mają gęstą strukturę, ponieważ zawierają sole wapnia. Są to małe kamienie w pęcherzyku żółciowym, których rozmiar wynosi centymetr, a nie więcej. Mają nieregularny kształt i zazwyczaj wiele z nich. Kamienie bilirubinowe mogą być czarne i brązowe ze względu na dominujący składnik. Czarne kamienie zawierają bilirubinian wapnia, czarny pigment, nie zawierają cholesterolu. Brown składa się z mniej spolimeryzowanego bilirubinatu wapnia i zawiera niewielkie ilości białka i cholesterolu. Kamienie pigmentowe są formacjami nieprzepuszczającymi promieniowania, co ułatwia ich diagnozowanie.
2. Cholesterol. Ten typ jest najbardziej powszechny i ​​dlatego jest badany bardziej szczegółowo niż inne rodzaje kamieni żółciowych. Ich głównym składnikiem są mikrokryształy cholesterolu, więc mają jednorodną strukturę. Kamienie cholesterolu w pęcherzyku żółciowym osiągają znaczne rozmiary - do 2 cm, mają biały lub żółtawy kolor, owalny lub okrągły kształt. Kamienie te są zlokalizowane dokładnie w woreczku żółciowym, a nie w jego przewodach. Kamienia cholesterolu nie można wykryć podczas radiogramów.
3. Wapienne (kalcynuje). Występują dość rzadko, powstają z soli wapnia i kryształów cholesterolu. Woreczek żółciowy z takimi kamieniami zwykle ma zapalne ściany. Kamienie wapienne mają postać okrągłych formacji, pojedynczych lub wielokrotnych. Może to być duży kamień większy niż 10 mm lub mniejszy (mniej niż 10 mm średnicy). Wapń można wykryć za pomocą promieni rentgenowskich.
4. Mieszane. Złożony skład kamieni jest spowodowany wzrostem kalcynacji cholesterolu i kamieni pigmentowych. W rezultacie formacje są formowane z wyraźną warstwową strukturą. Najczęściej mieszane kamienie mają pigmentowany środek i warstwę cholesterolu.

Zatem naruszenia struktury strukturalnej żółci odgrywają kluczową rolę w pojawianiu się kamieni pierwotnych. Tworzenie się wtórnych kamieni jest wynikiem cholestazy i zakażenia woreczka żółciowego. Pierwotne kamienie powstają głównie w woreczku żółciowym z powodu stagnacji i gęstej konsystencji żółci. Kamienie wtórne mogą powstawać zarówno w samym pęcherzu, jak iw przewodach żółciowych i wewnątrzwątrobowych.

Objawy

Główne oznaki kamieni żółciowych zależą od lokalizacji kamienia - przejaw GCB będzie związany z rozmiarem i kształtem tego kamienia. Objawy napotykane przez wszystkich pacjentów z kamieniami żółciowymi są następujące:

• ból pod żebrem po prawej stronie (napadowy, kłujący);
• nudności;
• gorzki smak w ustach;
• wzdęcia i inne problemy jelitowe;
• odbijanie powietrza;
• rozwój żółtaczki.

Czasami zauważalne są również takie objawy, jak gorączka i dreszcze - może to wystąpić, gdy kamień zaczyna poruszać się wzdłuż przewodów. Jednak najczęściej wzrost temperatury wskazuje na pojawienie się zakażenia i rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego, którego objawy są charakterystyczne dla procesu zapalnego.

Czynnikami predysponującymi do powstania kolki wątrobowej są stany stresowe i przeciążenie fizyczne, jedzenie pikantnych, tłustych i smażonych potraw, nadmierne spożycie alkoholu.

Pierwszymi objawami choroby są pogorszenie ogólnego samopoczucia i bólu, które, choć zlokalizowane pod żebrami po prawej stronie, dają inne części ciała. Ból rozwija się dzięki temu, że kamień w pęcherzyku żółciowym zaczyna wychodzić, drażni i rozciąga ściany przewodów. Lub zespół bólu może być spowodowany nadmiernym rozciągnięciem pęcherza z powodu nagromadzenia w nim żółci.

Należy pamiętać, że objawy w przypadku zablokowanych przewodów są następujące: twardówka i skóra osoby stają się żółte, prawa pod żebrami osoba czuje się ciężka, pojawiają się wymioty z domieszką żółci, która nie przynosi ulgi. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do napadów i krytycznego wzrostu temperatury.

Diagnostyka

Często kamienie w przewodach woreczka żółciowego są przypadkowo znalezione podczas USG lub RTG. Wykwalifikowany specjalista w zakresie wyników badań określi nie tylko wielkość kamieni i obecność zapalenia, ale także określi przybliżony skład kamieni, oceni ryzyko kolki żółciowej.

Aby uzyskać więcej informacji na temat choroby, można przypisać:

• badania krwi (ogólne i biochemiczne);
• cholecystocholangiografia;
• Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny;
• cholangiografia wsteczna (podczas zabiegu endoskopowego lekarz może usunąć małe kamienie).

Komplikacje

Jeśli nie podejmiesz koniecznych środków w celu leczenia kamieni żółciowych, stan chorego może się pogorszyć z powodu następujących komplikacji:

1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej postaci.
2. Okluzja przewodu żółciowego, która jest podstawą rozwoju zakażenia, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki.
3. Pęknięcie pęcherzyka żółciowego, aw rezultacie zapalenie otrzewnej.
4. Przenikanie dużych kamieni żółciowych do jelita z jego późniejszą blokadą.
5. Zwiększone ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.

Jak leczyć kamienie żółciowe?

Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, ale nie ma wyraźnych objawów klinicznych i powikłań choroby, nie ma potrzeby specjalnego leczenia. Jednocześnie eksperci czekają na taktykę. Wraz z rozwojem ciężkiego ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się leczenie chirurgiczne, którego głównym celem jest usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

Obecnie istnieje kilka metod leczenia kamieni żółciowych bez operacji, które pozwalają zachować integralność pęcherzyka żółciowego i przewodów:

1. Osiąga się to przez rozpuszczenie kamieni za pomocą specjalnych preparatów zawierających kwasy (enofalk, ursosan). Jednak przy takim zabiegu po pewnym czasie mogą ponownie powstawać kamienie kamienne.
2. Znakomicie niszczy kamienie w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych litotrypsja fali uderzeniowej. Ta metoda jest najczęściej stosowana do mielenia pojedynczego kamienia u pacjentów, którzy nie mają współistniejącego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub przewodów.

Leczenie zachowawcze cholecystolizy podczas remisji opiera się na prawidłowym odżywianiu i reżimie, aktywnym stylu życia, systematycznym doustnym stosowaniu leków, które przyczyniają się do niszczenia kamieni.

Równolegle do leczenia choroby kamicy żółciowej przepisuje się następujące leki:

• leki, które przyczyniają się do normalizacji składu żółci (ursofalk, liobil);
• stymulatory wydzielania kwasu żółciowego (fenobarbital, zixorin);
• w przypadku bólu spowodowanego zmniejszeniem pęcherzyka żółciowego zaleca się pacjentom stosowanie różnych środków zwiotczających mięśnie (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
• preparaty enzymatyczne, które poprawiają procesy trawienia, w szczególności - procesy trawienia lipidów (creon).

Wraz ze wzrostem wielkości kamieni w pęcherzyku żółciowym zaleca się litotrypsję (leki, fala uderzeniowa) lub zabieg chirurgiczny. Wskazania do litotrypsji to:

• częste ataki bólu,
• duże i wiele kamieni,
• obecność chorób współistniejących

Litotrypsja lekowa jest przeprowadzana za pomocą leków xenochol i hoenofalk, które można przyjmować przez długi czas - przez dziesięciolecia. Dzięki temu zabiegowi duże kamienie w woreczku żółciowym są miażdżone do mniejszych rozmiarów, po czym ich pozostałości rozpuszczają się za pomocą leków doustnych (zazwyczaj przepisuje się je na kilka tygodni przed litotrypsją fali uderzeniowej).

Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej

Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej (proszkowanie) jest techniką polegającą na generowaniu fali uderzeniowej, prowadzącej do zgniecenia kamienia w wiele ziaren piasku. Obecnie procedurę tę stosuje się jako etap przygotowawczy przed doustną terapią litolityczną.

Wskazaniem do ESWL jest brak naruszenia dróg żółciowych, pojedynczych i wielokrotnych kamieni cholesterolowych o średnicy nie większej niż 3 cm.

Kontaktowe (lokalne) rozpuszczanie kamieni

Litoliza kontaktowa jest techniką polegającą na wprowadzeniu do pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych specjalnego rozpuszczalnika organicznego (trzeciorzędowy eter butylowy metylu lub propionian). Skuteczność tej metody wynosi 90%, jednak po rozpuszczeniu kamieni pacjent wymaga terapii wspomagającej. Z pomocą litolizy kontaktowej w około 14-16 godzin kamienie cholesterolu o różnych rozmiarach i ilościach są całkowicie rozpuszczone.

Leczenie chirurgiczne

Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego woreczek żółciowy można usunąć razem z kamieniami lub tylko kamieniami. Obecnie w praktyce chirurgicznej w leczeniu kamicy pęcherzyka żółciowego stosuje się kilka rodzajów operacji:

• klasyczna (otwarta) cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
• cholecystektomia laparoskopowa;
• cholecystolitotomia laparoskopowa (operacja zachowująca narządy polegająca na usuwaniu kamieni).

Dieta i zasady żywienia

Skład diety ma ogromne znaczenie w tej chorobie. Zaleca się przestrzeganie diety frakcyjnej, spożywanie posiłków 5-6 razy dziennie. Samo przyjmowanie pokarmu ma działanie żółciopędne, dlatego wprowadzenie niewielkiej ilości pokarmu do żołądka jednocześnie stymuluje przepływ żółci i zapobiega jej zastojowi. Ale przy dużej porcji żywności woreczek żółciowy może instynktownie się kurczyć, a to spowoduje pogorszenie.

Zaleca się wykluczenie z menu następujących produktów i dań:

• Rośliny strączkowe, rzodkiewki, rzodkiewki, bakłażany, ogórki, karczochy, szparagi, cebula, czosnek;
• Smażone, kwaśne i pikantne potrawy;
• Bogate buliony;
• Mięso tłuste (wieprzowina, jagnięcina, wołowina) i ryby, a także smalec, wątroba i podroby;
• Kiełbasy, wędliny, konserwy, ogórki;
• Masło (aby ograniczyć, pożądane jest dodanie do owsianki);
• Kawa, kakao i alkohol.

• Chude mięso i ryby;
• Owoce i warzywa: dynia, marchew, cukinia, kalafior, jabłka, arbuz, śliwki;
• Ser, twaróg, mleko o zawartości tłuszczu nie więcej niż 5%;
• Kasze, zwłaszcza gryka i płatki owsiane;
• Kompoty, napoje owocowe, woda mineralna, jagoda, granat, sok z pigwy.

Dieta powinna być wystarczającą ilością białka zwierzęcego, tłuszcze zwierzęce również nie są zabronione, ale zwykle nie są dobrze tolerowane, dlatego należy preferować tłuszcze roślinne. W kamicy żółciowej korzystne jest spożywanie pokarmów bogatych w magnez.

Zapobieganie nawrotom

Jeśli osoba rozpoczyna patologiczny proces tworzenia się kamienia w woreczku żółciowym, całkiem trudno jest go całkowicie zatrzymać bez operacji. Pacjent po obowiązkowym kursie leczenia powinien być regularnie poddawany badaniu profilaktycznemu. Nawet po operacji pacjentowi przepisuje się leki litolityczne.

Ważnym punktem jest korekta stylu życia, zwłaszcza żywienia.

Walka z nadwagą często pomaga zminimalizować ryzyko powstawania kamieni i znacząco zmniejsza częstotliwość nawrotów.

Rodzaje kamieni żółciowych

Coraz częściej ludność świata boryka się z problemem kamicy żółciowej (ICD). Jeśli wcześniej, taka patologia była głównie związana z osobami starszymi, teraz jest zauważalne odmłodzenie.

GCB może wystąpić nawet u dzieci. Przed rozpoczęciem leczenia specjalista przepisuje środki diagnostyczne.

Pomogą określić rodzaje kamieni żółciowych, ich strukturę, kształt i inne cechy. Taka wiedza pomoże skuteczniej radzić sobie z chorobą.

Czym są kamienie żółciowe iz jakich powodów?

Musisz zrozumieć, że czynniki wpływające na powstawanie kamieni są wystarczające. Główną substancją zawartą w woreczku żółciowym jest żółć, która jest wytwarzana przez hepatocyty wątroby.

Bańka jest magazynem żółci. Przez kanały wewnętrzne, z wątroby, wchodzi do żółci, a następnie stamtąd, przez kanały zewnętrzne, trafia do dwunastnicy 12, kiedy żywność wchodzi do niej.

Żółć odgrywa znaczącą rolę w procesie trawienia. Jego główne funkcje to:

1. Emulgowanie lipidów.
2. Zwiększone wydzielanie enzymów w trzustce.
3. Neutralizacja kwaśnego środowiska.

Główną przyczyną powstawania kamienia jest dyskineza. Jest to częsta patologia pęcherzyka żółciowego.

Podczas rozwoju takiej choroby metabolizm jest zaburzony, podobnie jak ruchliwość przewodów pęcherzyka żółciowego.

Skład kamieni zawiera 2 wspólne elementy:

1. Cholesterol. Wchodzi do ciała z jedzeniem. Jej konieczność polega na syntezie witaminy D i wspomaganiu trawienia lipidów. Cholesterol obserwuje się również w błonie komórkowej i kwasach żółciowych. Będąc w żółci, cholesterol łączy się z kwasami i fosfolipidami. Takie związki nazywane są micelami.
2. Bilirubina Taki składnik jest konsekwencją rozpadu hemoglobiny. Ciało krąży wraz z krwią. Dostanie się do wątroby tworzy koniugaty. Niezależnie nie rozpuszcza się w wodzie, ale tylko w postaci koniugatów.

Jeśli występuje dyskineza, ruchliwość jest osłabiona. Oznacza to, że gdy jedzenie normalnie dostaje się do jelita, pod wpływem pewnego impulsu nerwowego, pęcherzyk żółciowy kurczy się i wypycha niezbędną ilość żółci. Dyskinesia przyczynia się do naruszenia tego procesu.

W rezultacie zaczyna się stagnacja i tworzą się procesy zapalne. Im szybciej cholesterol i bilirubina opuszcza pęcherzyk żółciowy, tym lepiej.

Ich utworzone związki nie są stabilne. I dlatego, z długim pobytem w żółci, zaczynają się rozpadać.

Kryształy i płatki tych składników przyciągają inne różne związki, sole. To jest początkowy etap powstawania kamienia.

Innym ważnym punktem jest naruszenie wymiany bilirubiny i cholesterolu.

W tym przypadku nie tworzą nawet związku, ale w czystej postaci wchodzą do bańki. Ich długa obecność w żółci i zastoju powoduje powstawanie kamieni.

Najczęstsze przyczyny powstawania kamieni w woreczku żółciowym to:

• Dziedziczność.
• Procesy zapalne.
• Nadmierna masa ciała.
• Hemikolektomia.
• Dyskinezy.
• Interwencja chirurgiczna.
• Niewłaściwe odżywianie.
• Ciąża
• Zespół zaburzony wchłanianie.
• Cholesteroza
• Miąższ wątroby.
• Post, drastyczna utrata wagi.
• Meteorizmy.
• Przyjmowanie leków.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Hipodynamika i brak aktywności fizycznej.
• Choroby układu hormonalnego.
• Zmiany wieku.
• Wrodzone wady pęcherzyka żółciowego.
• Zrosty

Gatunki Gatunki

Eksperci zauważają, że dość często występują mieszane typy kamieni żółciowych. Najczęściej są to kamienie z mieszanymi składnikami, ale z przeważającą ilością cholesterolu w kompozycji.

Kamienie bilirubiny zawsze zawierają wapno w swoim składzie. Następnie są oznaczone jako wapno pigmentowane.

W zależności od struktury występują typy kamieni:

Podczas diagnozowania często ujawnia się, że kamienie mają inną strukturę, skład i rozmiar. To znacznie komplikuje pracę specjalistów.

W końcu, jeśli można rozpuścić narkotyki, lepiej nie dotykać innych, dopóki nie zaczną powodować dysfunkcji narządów i innych patologii.

Również lekarze dzielą rachunek na 2 typy. To jest:

Klasyfikacja

Aby rozpocząć leczenie, musisz określić rodzaj kamieni. Ważne jest, aby znać ich skład chemiczny i wielkość. Niektóre z nich są miękkie i łatwe do rozpuszczenia pod wpływem specjalnych leków.

Inne są bardzo twarde i duże. Takie kamienie powodują znacznie więcej problemów. Nie można ich rozwiązać i często eksperci zalecają miażdżenie przez specjalne urządzenia lub interwencję chirurgiczną.

Ale nawet w tym przypadku istnieje duże ryzyko uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, ponieważ po zgnieceniu mogą stać się ostre.

Zgody są podzielone na kilka typów:

• Cholesterol.
• Bilirubina (pigment-wapno).
• Limy.
• Mieszane.

Frakcje cholesterolu

Jest znacznie częściej niż inne. Podstawą jest cholesterol. Ponadto zawarte są inne związki organiczne i nieorganiczne.

Kamienie cholesterolu mają żółty kolor. Struktura tych kamieni, w przeciwieństwie do innych, jest znacznie bardziej miękka. Rozmiary wahają się od małych do dużych. Wiele zależy od stadium choroby.

W początkowej fazie możliwego leczenia. Mniej niż reszta powoduje uszkodzenie ścian kanałów przy wyjściu do dwunastnicy.

Najczęstsze przyczyny kamieni cholesterolowych to:

1. Cukrzyca.
2. Długie stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
3. Przewlekła choroba wątroby.
4. Nadmierne spożywanie tłustych i smażonych potraw, po czym zwiększa się ilość cholesterolu.

Frakcja bilirubiny

Powstają w wyniku rozpadu hemoglobiny. Podstawą takich kamieni jest pigment bilirubiny. Częste przyczyny to:

• Choroby zakaźne.
• Przewlekłe zatrucie.
• Zmiany autoimmunologiczne.
• Niedokrwistość hemolityczna.
• Akceptacja niektórych leków.

Ponieważ niektóre leki mogą powodować powstawanie kamieni bilirubinowych, specjalista powinien poinformować o tym pacjenta jeszcze przed rozpoczęciem leczenia i przepisać leki zapobiegawcze.

Często kamienie bilirubiny są małe, ale w przeciwieństwie do kamieni cholesterolowych, są dość twarde i nie nadają się do podziału leku. Rzadko spotykany w jednym egzemplarzu.

Frakcje wapna

W porównaniu z poprzednimi gatunkami wapienne są rzadkie. Zapalenie woreczka żółciowego wpływa na ich wygląd.

Kamienie wapienne składają się z soli wapnia. Po połknięciu są odkładane na ścianach. Ich stopniowe nakładanie się tworzy małe kryształy cholesterolu.

Zgodnie z danymi zewnętrznymi przypominają bryły gliny. Odpowiednio, zakres kolorów to różne odcienie brązu.

Znaki

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym przez długi czas. Początkowy etap wcale się nie objawia, a pierwsze znaki zaczynają się już na bardziej przedłużonym etapie.

W rezultacie komplikuje to już leczenie. Prawdopodobnie lekarze nie będą mieli innego wyboru niż zalecenie cholecystektomii.

Znacznie więcej będzie zależało od rodzaju kamieni i ich ilości oraz miejsca lokalizacji.

Typowe objawy, które występują podczas rozwoju JCB:

1. Zaburzenia jelitowe.
2. Szybkie zmęczenie, osłabienie ciała.
3. Wymioty z żółcią.
4. Masy kałowe stają się bezbarwne.
5. Temperatura podgorączkowa.
6. Zmiana koloru języka. Pojawia się biała lub brązowa patyna.
7. Objawiona żółtość skóry.
8. Brak apetytu.
9. Goryczka w ustach.
10. Ból po prawej stronie hipochondrium.
11. Nietolerancja na niektóre produkty.
12. Leukocytoza neutrofilowa, eozynofilia jest wykrywana.

Kiedy kamienie poruszają się wzdłuż przewodów żółciowych, osoba ma kolkę, która utrzymuje się przez pewien czas i zatrzymuje się. Takie ataki mogą trwać nawet kilka godzin.

Wszystkie te objawy powinny ostrzec osobę i zachęcić go do skontaktowania się ze specjalistą.

Aby zapobiec rozwojowi JCB, zaleca się okresowe poddawanie USG jamy brzusznej. Ta ankieta daje 100% wynik identyfikacji kamieni.

W przyszłości możesz potrzebować bardziej szczegółowej diagnostyki, aby określić skład kamieni, powody ich pojawienia się i inne ważne cechy.

Kamienie pigmentowe

Kamienie pigmentowe to kamienie zawierające mniej niż 30% cholesterolu. Są czarne i brązowe kamienie pigmentowe.

Czarne kamienie pigmentowe składają się głównie z czarnego polimeru pigmentowego, fosforanu i węglanu wapnia bez zanieczyszczeń cholesterolowych. Mechanizm ich powstawania nie jest do końca jasny, chociaż znana jest rola przesycenia żółcią nieskoniugowaną bilirubiną, zmiany pH i poziomu wapnia w żółci, a także nadmierna produkcja macierzy organicznej (glikoproteiny). Czarne kamienie pigmentowe stanowią 20-30% całkowitej liczby kamieni woreczka żółciowego i występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku. Mogą migrować do dróg żółciowych. Tworzenie się czarnych kamieni pigmentowych jest charakterystyczne dla przewlekłej hemolizy, na przykład dla dziedzicznej anemii sferocytarnej lub sierpowatej, sztucznych zastawek serca i protez naczyniowych, wszystkich postaci marskości wątroby, zwłaszcza alkoholu. Rozpuszczanie narkotyków czarnych kamieni pigmentowych jest na etapie eksperymentalnego rozwoju.

Brązowe kamienie pigmentowe zawierają bilirubinian wapnia, polimeryzowany w mniejszym stopniu niż czarne kamienie pigmentowe, a także palmitynian i stearynian wapnia i cholesterol. Brązowe kamienie pigmentowe powstają w drogach żółciowych na tle zastoju żółci i infekcji, w pęcherzyku żółciowym są rzadkie i zwykle są ujemne w promieniowaniu rentgenowskim. Ich tworzenie jest związane z rozkładem bakterii β-glukuronidazy billukuronidowej bilirubiny, co powoduje wytrącenie nierozpuszczalnego, nieskoniugowanego bilirubinatu. Brązowe kamienie pigmentowe tworzą powyżej zwężeń (ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych) lub w rozszerzonych obszarach dróg żółciowych (z chorobą Caroli). Tworzenie się brązowych kamieni pigmentowych przy braku chorób dróg żółciowych jest związane z towarzyszącymi uchyłkami dwunastnicy. Wtrącenia bakteryjne występują w ponad 90% przypadków. W krajach wschodnich brązowe kamienie pigmentowe komplikują inwazję dróg żółciowych Clonorchis sinensis i Ascaris lumbricoides i często znajdują się wewnątrz wątroby. Z przewodu żółciowego wspólnego usuwa się je za pomocą endoskopowej papilosfinkterotomii i przewodów wewnątrzwątrobowych - litotrypsją, drenażem przezskórnym lub chirurgicznie.

Wizualizacja kamieni żółciowych

W przeciwieństwie do kamieni nerkowych, z których 90% jest nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, tylko 10% kamieni żółciowych jest wizualizowanych za pomocą prześwietlenia. Zdolność do identyfikacji kamieni za pomocą prześwietlenia dzięki zawartości wapnia. Stopień pozytywnego oddziaływania mieszanych kamieni na promieniowanie rentgenowskie zależy od ilości wapnia.

Zwykle jest kilka kamieni żółciowych i mają twarze, chociaż mogą być pojedyncze i okrągłe i wypełniają cały woreczek żółciowy.

Z reguły ramka zawierająca wapń jest widoczna wzdłuż obwodu, a środkowa część kamienia jest ujemna pod względem promieniowania rentgenowskiego. Czasami możliwe jest wykrycie koncentrycznych kręgów z powodu naprzemiennego osadzania się cholesterolu i bilirubinatu wapnia. Czasami są jamy z gazem, tworzące w kamieniu wzór w kształcie gwiazdy (objaw emblematu Mercedes-Benz).

Ultradźwięki to metoda z wyboru, której dokładność wynosi 90-95%. Kamienie wyglądają jak ogniska echo-genowe wewnątrz pęcherzyka żółciowego z cieniami akustycznymi. Ultrasonografia ujawnia pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego przekraczające 5 mm, gromadzenie się płynu w okolicach pęcherzyków i inne objawy choroby, takie jak bolesność pod ciśnieniem (objaw ultrasonograficzny Murphy'ego). Niezdolność do wizualizacji pęcherzyka żółciowego wskazuje również na jego patologię.

Ultradźwięki jako metoda wykrywania kamieni woreczka żółciowego faktycznie zastąpiły ustną cholecystografię, w której kamień wydaje się wypełniać defekty, które poruszają się, gdy zmienia się pozycja ciała. W pozycji stojącej osoby mogą unosić się na powierzchni substancji kontrastowej w postaci warstwy rozrzedzonej (kamienie „pływające”). Pomimo, że cholecystografia ustna jest tylko nieznacznie gorsza od ultrasonografii (85-90%) w czułości, jest niewygodna dla pacjenta, zajmuje więcej czasu, jest związana z działaniami niepożądanymi (nudności, biegunka, dyzuria) i promieniowaniem. Ale, będąc bardziej dokładną metodą określania wielkości, liczby kamieni i drożności przewodu torbielowego, ta technika jest stosowana w selekcji pacjentów do medycznego rozpuszczania kamieni i litotrypsji.

Tomografia komputerowa (CT) może ujawnić kamienie żółciowe, ale nie jest najlepszą metodą wykrywania. Stosuje się go jednak do oceny stopnia zwapnienia kamieni cholesterolowych u pacjentów wybranych do terapii doustnej kwasami żółciowymi lub zdalną litotrypsją fali uderzeniowej.

Wizualizacja jest bardzo ważna w diagnostyce różnicowej kamicy żółciowej i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ „typowy” ból w prawym podżebrzu nie zawsze jest spowodowany obecnością kamieni w woreczku żółciowym.

Naturalny przebieg choroby kamicy żółciowej

Przypadki kamicy żółciowej są rzadkie.

Określenie „wieku” kamieni żółciowych przez węgiel radioaktywny, którego źródłem była eksplozja jądrowa, wykazało, że od momentu ich powstania do objawów klinicznych, które służyły jako wskazania do cholecystektomii, trwa około 12 lat.

Dopóki kamienie nie wejdą w szyjkę pęcherzyka żółciowego lub do przewodu żółciowego wspólnego, nie przejawiają się klinicznie (głupie kamienie).

Migracja kamienia w szyję pęcherzyka żółciowego powoduje niedrożność przewodu torbielowego, chemiczne podrażnienie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego stojącą żółcią i wtórne zakażenie. W zależności od ciężkości tych procesów rozwija się ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może stopniowo ustępować lub być powikłane przez zgorzel, perforację lub ropniak woreczka żółciowego. Niemniej jednak śmiertelność w pierwszych objawach klinicznych kamicy żółciowej jest niska.

Po samodzielnym ustąpieniu ostrego ataku rozwija się przewlekły stan zapalny, który może następnie ulec pogorszeniu.

Chociaż przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może nie objawiać się klinicznie, zwykle obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne, które same w sobie mogą służyć jako wskazanie do cholecystektomii. Ten ostatni jest radykalnym leczeniem kamicy żółciowej, ale czasem komplikuje go epizod bólu, zespół postcholecystektomii lub traumatyczne zwężenie przewodu żółciowego wspólnego.

W ostrym lub częściej przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, wewnętrzna przetoka żółciowa może tworzyć się, gdy kamienie przenikają do przewodu pokarmowego przez ścianę pęcherzyka żółciowego i są usuwane stamtąd z kałem lub powodują kamicę żółciową.

Kamienie uwięzione w przewodzie żółciowym wspólnym mogą swobodnie przenikać do dwunastnicy, powodować ostre zapalenie trzustki lub „milczeć”, ale zwykle powodują częściowe zatkanie przewodu żółciowego wspólnego z rozwojem przerywanej żółtaczki obturacyjnej. Niedrożność jest często powikłana infekcją i rozwojem zapalenia dróg żółciowych, które może być podwyższone i prowadzić do powstawania ropni wątroby.

„Głupie” kamienie żółciowe

Kamienie pęcherzyka żółciowego mogą pozostać „nieme” i można je wykryć przypadkowo podczas badań obrazowych lub podczas badania innych chorób. W takich przypadkach terapeuci zazwyczaj preferują taktykę pasywną, a chirurdzy sugerują operację. Kolejne badania pokazują, że „głupie” kamienie rzadko manifestują się klinicznie. W jednym z 5-letnich badań obserwowano „nieme” kamienie klinicznej manifestacji u 10% pacjentów, a cholecystektomię wykonywano tylko w 5%. Przez 6 lat po rozpoznaniu operowano tylko połowę pacjentów z objawami kamicy żółciowej. Najwyraźniej pacjenci mogą przez długi czas odczuwać niedogodności związane z kamieniami woreczka żółciowego i preferują ich cholecystektomię. Objawy kliniczne wcześniej „cichych” kamieni rzadko wymagają pilnej interwencji.

Cholecystektomii nie należy wykonywać profilaktycznie. Postępowanie w celu zapobieżenia rozwojowi raka pęcherzyka żółciowego wywołanego przez kamienie żółciowe jest nieuzasadnione, ponieważ ryzyko jego wystąpienia jest mniejsze niż ryzyko samej operacji.

(495) 50-253-50 - informacje o chorobach wątroby i dróg żółciowych

Kamienie żółciowe - co robić i jak leczyć

Kamienie żółciowe są objawem kamicy żółciowej, kamicy żółciowej. Żółć zawiera składniki, które mogą wytrącać się, gromadzić i tworzyć uszczelki - kamienie we wnęce woreczka żółciowego lub dróg żółciowych. Obecność takich wtrąceń prowadzi do naruszenia odpływu żółci, procesów zapalnych w błonach pęcherza moczowego, zakażenia narządu i zmniejsza sprawność układu żółciowego w organizmie.

Powody

Jednym z powodów powstawania kamieni w woreczku żółciowym i jego przewodach jest zakłócenie ogólnych procesów metabolicznych w organizmie. Jednak dla tego są
okazje.

Wśród czynników prowokujących rozwój patologii należy podkreślić:

• Wiek - im starszy pacjent, tym większe ryzyko choroby;
• Czynnik genetyczny - jeśli twoja najbliższa rodzina cierpiała lub cierpi na chorobę kamicy żółciowej, prawdopodobieństwo jej wystąpienia w twoim przypadku jest wyższe niż zwykle;
• Zaburzenia metabolizmu lipidów w organizmie - zjawisko to jest bezpośrednio związane z sąsiadującymi patologiami układu hormonalnego, przejadaniem się, nieprawidłowym stylem życia, brakiem aktywności fizycznej i niską strawnością tłuszczów;
• Charakter zwyczajowej diety - ryzyko patologii znacznie wzrasta u osób spożywających tłuste, słone, wędzone, smażone i inne wysokokaloryczne potrawy w dużych ilościach, a także karmi się głównie fast foodami lub daniami gotowymi;
• Nadużywanie alkoholu;
• Praktyka postu (w tym „medyczna”);
• Hipodynamika i siedzący tryb życia;
• Choroby jelita cienkiego (choroba Crohna, zapalenie dwunastnicy, choroba trzewna, zespół krótkiego jelita);
• Zdekompensowana cukrzyca insulinozależna;
• Inwazje pasożytnicze w narządach przewodu pokarmowego (giardioza, dur brzuszny, zakażenie gronkowcowe / paciorkowcowe, zakażenie jelitowe);
• Końcowy (końcowy) etap marskości wątroby z charakterystycznym zastąpieniem zdrowej tkanki bliznowatej;
• Zapalenie cholewki;
• Schematyczny odbiór niektórych leków (zwłaszcza hormonalnych).

Rodzaje kamieni żółciowych

Jakie są kamienie, jakie są ich cechy? Pod względem składu kamienie mogą być: bilirubiną, wapieniem, cholesterolem lub mieszane.

• Bilirubina lub kamienie pigmentowe występują, gdy zmienia się skład krwi, czemu towarzyszy zapaść czerwonych krwinek. Odróżnij kamienie o takim składzie od małych rozmiarów i ich wielości. Z reguły są zlokalizowane wewnątrz pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych. Małe kamienie mogą zacząć poruszać się w kanale, powodując silny atak bólu.
• Kamienie wapienne zawierają wapń. Powstały w wyniku procesów zapalnych ścian pęcherzyka żółciowego. Struktura wapna jest nakładana na tworzące się uszczelnienia składające się z bakterii lub nabłonka ściany pęcherzyka żółciowego. W kanałach mogą powstawać również kamienie wapienne.
• Najczęściej występują kamienie cholesterolowe. Powstają w wyniku nieprawidłowej czynności wątroby. W tym przypadku wątroba wytwarza więcej cholesterolu niż żółć może się rozpaść. Prowadzi to do akumulacji cholesterolu na ścianach pęcherzyka żółciowego i akumulacji żółci. W wyniku tego powstają kryształy monohydratu cholesterolu iw konsekwencji zaczynają się kamienie cholesterolu.
• Kamienie o mieszanym składzie. Nazwa takich kamieni mówi sama za siebie. Są mieszaniną warstw pigmentu i cholesterolu w składzie rachunku różniczkowego. Powstają one w wyniku warstwowania kalcytów na powierzchni kamieni. Najczęściej są to konkrecje tego typu, które działają. Dzieci często mają małe kamienie lub piasek w woreczku żółciowym.

Kamienie żółciowe - objawy

W większości przypadków kamienie żółciowe są bezobjawowe i nie mają objawów klinicznych przez kilka (zwykle od pięciu do dziesięciu) lat. Pojawienie się objawów zależy od liczby kamieni, ich wielkości i lokalizacji.

Główne objawy JCB to:

• Uderzenia gorąca lub bóle szwy w wątrobie i prawym nadbrzuszu;
• Nudności, w niektórych przypadkach wymioty;
• Gorzki smak w ustach z powodu przepływu żółci do żołądka, odbijanie powietrza;
• Wzdęcia, problemy ze stolcem (zaparcie, biegunka), przebarwienie stolca;
• Słabość, ogólne złe samopoczucie;
• Wzrost temperatury;
• Żółtaczka

Kolka wątrobowa (żółciowa) zwykle rozwija się po jedzeniu tłustych, ciężkich pokarmów, pikantnych i smażonych potraw, alkoholu, a także w warunkach zwiększonego wysiłku fizycznego lub stresującego. Ból zaczyna się tuż pod żebrami, może dać prawą rękę (ramię i przedramię), łopatkę, dolną część pleców, prawą część szyi. Czasami ból może rozprzestrzenić się na mostek, który jest podobny do ataku dusznicy bolesnej.

Ból pojawia się z powodu skurczu mięśni pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, co powoduje reakcję na podrażnienie ścian pęcherza moczowego kamieniami lub nadmierne rozciąganie ścian pęcherza w wyniku nagromadzenia w nim nadmiaru żółci.

Silny zespół bólowy obserwuje się również, gdy kamienie poruszają się wzdłuż dróg żółciowych i blokują kamienie dróg żółciowych kamieniami. Całkowite zablokowanie prowadzi do wzrostu wątroby i rozciągnięcia jej torebki, co powoduje stały tępy ból i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu. W tym przypadku rozwija się żółtaczka obturacyjna (skóra i twardówka oczu stają się żółte), czemu towarzyszy odbarwienie kału. Inne objawy całkowitej blokady przewodu to wysoka gorączka, nadmierna potliwość, gorączka, drgawki.

Czasami kolka żółciowa ustępuje sama, po tym jak kamień przechodzi przez przewód żółciowy do jelita cienkiego. Zazwyczaj atak trwa nie dłużej niż 6 godzin. Aby złagodzić ból, można zastosować poduszkę grzejną na prawym podbrzuszu. Jeśli kamień jest zbyt duży, nie może wydostać się z samego przewodu żółciowego, dalszy odpływ żółci staje się niemożliwy i ból nasila się, konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Częstym objawem kamicy żółciowej są wymioty z domieszką żółci, co nie wywołuje uczucia ulgi, ponieważ jest to reakcja odruchowa na podrażnienie niektórych stref dwunastnicy.

Wzrost temperatury do wartości podgorączkowych (nie wyższych niż 37 ° - 37,5 ° C) wskazuje na dodanie zakażenia i rozwój procesu zapalnego w woreczku żółciowym. Rozwojowi zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy spadek apetytu i zmęczenie.

Procedury diagnostyczne

Odroczony atak kolki żółciowej powinien być silną zachętą do dalszych badań i niezbędną wizytą u lekarza. Rzeczywiście, w 70% jest powtarzane. Lepiej poznać swojego „wroga” i zacząć walczyć z nim szybciej niż doprowadzić do poważnych komplikacji (ropniak - ropienie pęcherzyka żółciowego, przejście stanu zapalnego do pobliskich narządów, zablokowanie kamieni dróg żółciowych kamieniami, wtórna marskość żółciowa, zmiany bliznowate przewodów, rak pęcherzyka żółciowego i inne), wymagające interwencji ratowniczej chirurga.

Ponadto opisane objawy mogą wystąpić w bardziej nieszkodliwych zaburzeniach czynnościowych (na przykład skurcz zastawki mięśniowej - zwieracz Oddiego, znajdujący się przy samym wejściu przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy).

Nowoczesne badania diagnostyczne potrzebne do wykrywania kamieni w pęcherzyku żółciowym mogą obejmować:

• kwalifikowane badanie lekarza (gdy bada się brzuch w specjalnych obszarach i ból woreczka żółciowego zostaje ujawniony);
• USG - główna metoda, która wykrywa do 95% kamieni, oceniając ich położenie, rozmiar, stan ścian i wielkość pęcherzyka żółciowego;
• Badania rentgenowskie:
  • radiografia ogólna (można zobaczyć tylko zwapnione kamienie z wtrąceniami wapnia);
  • cholecystografia (umożliwia wykrycie kontrastujących radiologicznie kamieni, ocenę stanu i funkcji pęcherza moczowego);
  • obrazowanie rezonansowe lub rezonans magnetyczny (stosowane w niejasnych sytuacjach);
  • endoUsI (badanie za pomocą urządzenia endoskopowego z dyszą ultradźwiękową określa nie tylko stan pęcherza, ale także układ przewodowy, trzustkę, główną brodę dwunastnicy);
  • ERCP (z wyłączeniem kamieni i innych formacji w kanałach);
  • hemogram (z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego obserwuje się wzrost leukocytów, ich frakcje - neutrofile, przyspieszona ESR).

Kamienie żółciowe - leczenie

Oznaki obecności kamieni w woreczku żółciowym mogą być jasne lub mogą w ogóle się nie pojawiać, co znacznie komplikuje leczenie, które rozpoczyna się poza czasem. Jeśli kamień znajdujący się w kamieniu żółciowym jest obecny przez długi czas, wówczas proces metaboliczny w organizmie zostaje zaburzony, a objawy nie zawsze się pojawiają, ponieważ jeśli osad się nie porusza, nie ma jasnych objawów.

Aby wykluczyć poważne depozyty kamieni i konsekwencje, konieczne jest regularne przeprowadzanie diagnostyki i terminowe leczenie. W niektórych przypadkach może być wymagana operacja usunięcia w celu wyeliminowania kamicy żółciowej.

Ponadto, aby zachować woreczek żółciowy, leczenie można wybrać kompleksowo i bez operacji. Metody są najróżniejsze i pomagają wyeliminować kamicę żółciową bardziej bezboleśnie.

1. Pierwotnie wymagane do rozpuszczenia kamieni, pod warunkiem, że są małe, co wykorzystuje specjalny preparat o zawartości kwasu. Co może zrobić procedura? Występuje rozpuszczenie kamieni, ale ich ponowne utworzenie jest możliwe, dlatego konieczna jest regularna diagnoza kamicy żółciowej.
2. Zgniatanie dużych kamieni o średnicy większej niż 2 cm następuje poprzez litotrypsję falową. Większość pacjentów woli wybrać ten zabieg bez operacji, zwłaszcza jeśli w żółci lub przewodach znajdują się 1-2 kamienie.

Naruszenie procesów metabolicznych w organizmie należy zdecydowanie przywrócić do normy, co wymaga złożonego leczenia zachowawczego, które polega na:

• normalizacja stylu życia;
• wybór optymalnej diety;
• konsumpcja narkotyków;
• regularna diagnoza.

Gdy tylko pojawi się pierwszy objaw w postaci kolki wątrobowej, pokarmy bogate w cholesterol powinny zostać wyeliminowane z diety. Leczenie tego przypadku wymaga przestrzegania zaleceń dietetycznych nr 5. Konieczne jest ograniczenie spożycia potraw smażonych, napojów gazowanych i wszystkiego, co może powodować skurcz i, odpowiednio, kolki. Zalecane spożycie owoców, warzyw i wszystkiego, co jest błonnikiem.

Doustny lek litolityczny to leczenie, któremu musi towarzyszyć umiarkowany wysiłek fizyczny, zwłaszcza jeśli występuje nadwaga, choroby układu hormonalnego i podobne problemy. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się z powodu zakażenia przewodów w celu usunięcia żółci. W tym przypadku przepisane antybiotyki i leki, które przyczyniają się do:

• stymulacja wytwarzania kwasu żółciowego;
• normalizacja składu żółci;
• usprawnić proces trawienia, zwłaszcza do trawienia lipidów;
• usunięcie bólu wynikającego ze skurczu woreczka żółciowego.

Kamień można nie tylko uformować, ale stopniowo zwiększać, a w celu wyleczenia tego problemu stosuje się ultradźwięki. W szczególnie trudnych przypadkach konieczna jest operacja, podczas której woreczek żółciowy jest usuwany z jamy brzusznej. Istnieje szereg specjalnych instrukcji dotyczących stosowania terapii falami uderzeniowymi. Mianowicie obecność:

• duże kamienie w dużych ilościach;
• częste napady bólu;
• choroby powiązane.

Jeśli nie usuniesz pęcherza moczowego, kamień tworzy się ponownie, jednak można tego uniknąć, jeśli regularnie wykonujesz USG i monitorujesz optymalne działanie woreczka żółciowego.

Istnieje wiele leków, które są używane przez dziesięciolecia i są potrzebne do utrzymania ciała w dobrym stanie, a także z powodu nagromadzenia pewnych składników w ciele, każdy kamień rozpuści się niezależnie do niewielkich rozmiarów, a następnie idzie w parze z odchodami. Jeśli pojawią się problemy takie jak niedrożność jelit, warto udać się do lekarza, aby poddać się badaniu USG i możliwe jest ponowne rozważenie terapii.

W zależności od tego, w jaki sposób kamień znajduje się w żółci, wybór leczenia zależy również. Jednak to operacja jest zalecana dla tych, którzy są zbyt często diagnozowani z perforacją pęcherzyka żółciowego lub innymi słowy, zapaleniem ropniaka. Częste zaostrzenie i ostry, niedopuszczalny ból są konsekwencją powstawania dużych kamieni, a dzięki kilku procedurom terapii falowej pożądane jest usunięcie żółci, ponieważ niemożliwe jest wyeliminowanie przyczyny powstawania patologii.

Leczenie środków ludowych

Środki ludowe są stosowane w celu złagodzenia stanu w obecności kamieni w woreczku żółciowym. Obowiązują następujące przepisy:

• Sok rzodkiewki zmieszany w równych proporcjach z miodem. Pij przed posiłkami trzy razy dziennie po 1/3 filiżanki. Przepis jest stosowany, aby zapobiec tworzeniu się kamieni;
• Buraki bulionowe, korzenie gotowane są przez długi czas, dzięki czemu bulion był jak syrop, gęsty i lepki. Pij ¼ szklanki 3-4 razy dziennie.
• Podobnie stosuje się świeży sok z kapusty. Rozpuszczanie jest bezbolesne, ale długotrwałe. Możesz użyć marynaty marynowanej, samodzielnie lub z sokiem pomidorowym;
• Zaleca się stosowanie czerwonych jagód jarzębiny, są one spożywane z chlebem i gorącą słodką herbatą;
• Odwar z korzeni mniszka lekarskiego ma wyraźny efekt żółciopędny, gotuj surowiec przez 20 minut, a następnie spożyj go przed posiłkami;
• Dobre wprowadzenie do diety oliwy z oliwek, pije się przed posiłkami. Zacznij od ½ łyżeczki.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie można się leczyć. Korzystanie z tradycyjnej medycyny jest możliwe tylko na zalecenie lekarza.

Dieta z kamieniami w woreczku żółciowym

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i uniknąć napadów, lekarze zdecydowanie zalecają przestrzeganie określonej diety, a od tego zależy powodzenie leczenia. Pacjent będzie musiał ograniczyć spożycie tłuszczów zwierzęcych i po prostu nie przejadać się. Oto, jaka dieta jest najczęściej przepisywana pacjentom z chorobą kamicy żółciowej:

• całkowite odrzucenie potraw smażonych, tłustych, solonych i pikantnych;
• nie zaleca się pić dużej ilości kawy, a nawet lepiej ją całkowicie wyeliminować;
• konieczne jest spożywanie żywności w małych porcjach, ale często (5-6 razy dziennie);
• napoje alkoholowe, nawet piwo, są całkowicie przeciwwskazane;
• odmowa pieczenia i smażenia potraw, zwłaszcza z dodatkiem dużej ilości oleju roślinnego. Najlepszym sposobem jest gotowanie gotowanej na parze żywności w folii;
• Nie możesz opierać się na słodyczach i dodawać dużej ilości cukru do herbaty lub kawy. Jedyną dozwoloną rzeczą jest prawoślazu i prawoślazu;
• Każda potrawa powinna być gotowana bez dodawania przypraw i różnego rodzaju przypraw. W tym okresie zaleca się odmówić nawet czarnego pieprzu;
• pacjenci muszą spożywać jak najwięcej błonnika, ponieważ to właśnie poprawia trawienie i zapobiega stagnacji żółci. Występuje w dużych ilościach w otrębach i świeżych warzywach.
• Ostatni posiłek powinien być nie później niż dwie godziny przed snem.

Rokowanie i zapobieganie JCB

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej polega na unikaniu czynników, które przyczyniają się do wysokiego poziomu cholesterolu i bilirubinemii, zastoju żółci. Zrównoważona dieta, normalizacja masy ciała, aktywny tryb życia z regularnym wysiłkiem fizycznym mogą zapobiec zaburzeniom metabolicznym, a terminowe wykrycie i leczenie patologii dróg żółciowych (dyskinezy, przeszkody, choroby zapalne) zmniejsza prawdopodobieństwo zastoju żółci i wytrącenia w woreczku żółciowym. Szczególną uwagę na wymianę cholesterolu i stan układu żółciowego należy przyznać osobom, które mają genetyczne predyspozycje do tworzenia kamieni.

W obecności kamieni żółciowych zapobieganie atakom kolki żółciowej będzie surową dietą (wykluczenie z diety tłustych, smażonych potraw, babeczek, kremów cukierniczych, słodyczy, alkoholu, napojów gazowanych itp.), Normalizację masy ciała, picie wystarczającej ilości płynów. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przemieszczania się kamieni z woreczka żółciowego wzdłuż przewodów, praca związana z przedłużonym nachyleniem nie jest zalecana.

Prognoza rozwoju choroby kamicy żółciowej zależy bezpośrednio od tempa powstawania kamieni, ich wielkości i mobilności. W przytłaczającej liczbie przypadków obecność kamieni żółciowych prowadzi do rozwoju powikłań. Przy udanym chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego - lekarstwo bez wyraźnych konsekwencji dla jakości życia pacjentów.